Nombre de la Materia:

FINANZAS

Tema:
SEGURO DE SALUD


Nombre de la Profesora:
MTRO. MIGUEL ANGEL NOLASCO
MARN

Nombre de la Alumna:
ING. PAULETT LARA RAMREZ


Acapulco Gro. A 25 de Julio Del 2014.
1.- SEGURO DE SALUD EN SU VERTIENTE DE TRABAJADORES Y SUS FAMILIARES
DERECHOHABIENTES

El seguro de salud se financia con cuotas y aportaciones de 10.125% del
sueldo bsico de los trabajadores y la cuota social del Gobierno Federal
que representa el 27% del total de las aportaciones.

Con ambos ingresos se financian el gasto del seguro por servicios de
personal, material y suministros, servicios generales y gastos financieros, as
como el gasto por el incremento a las reservas que se establecen por Ley.

La tabla 11. Hace una presentacin de las proyecciones financieras para
el segmento de trabajadores y familiares derechohabientes de 2013 hasta
el ao 2110, donde las proyecciones financieras muestran que en 20 aos
las cuotas, aportaciones y cuota social de 12.82% del sueldo bsico de los
trabajadores que establecen la Ley, son suficientes; y se requiere un
incremento en la prima de 0.43 para hacer frente al dficit, y se debe
pasar a 13.25% considerando la constitucin de reservas.

Adems de que refleja que es de gran importancia reiterar que el supervit
de corto plazo que presenta este grupo en el periodo de proyeccin
financia el dficit del grupo de pensionados.

Este anlisis de cuotas y aportaciones son suficientes para cubrir los gastos
proyectados durante 7 aos (2013-2019) y despus se utilizarn recursos de
la reserva financiera y actuarial, si se aplican esos recursos para cubrir el
dficit, el periodo de suficiencia ser de 17 aos sin modificar cuotas y
aportaciones y se requerirn recursos adicionales a partir del ao 2030.


2. PENSIONADOS
A) SEGURO DE SALUD EN SU VERTIENTE DE PENSIONADOS A LA FECHA DE
ENTRADA EN VIGOR DE LA LEY DEL ISSSTE Y SUS FAMILIARES
DERECHOHABIENTES

La cuota social, que otorga el Gobierno Federal, es un nico ingreso
establecido en la Ley del ISSSTE para cubrir las obligaciones derivadas de
los servicios mdicos del grupo de pensionados y sus familiares
derechohabientes, lo que cubre el 26% del total de su gasto. Ya que se ha
modificado la reforma de Ley, este grupo/proyecto ha operado con
dficit, y no constituye reservas.

B) SEGURO DE SALUD EN SU VERTIENTE DE PENSIONADOS A PARTIR DE LA
FECHA DE ENTRADA EN VIGOR DE LA LEY DEL ISSSTE Y SUS FAMILIARES
DERECHOHABIENTES.

La tabla 13 contiene las proyecciones financieras del seguro de salud,
entre 2013 y el ao 2110 para los pensionados a partir de la fecha de
entrada de la Ley del ISSSTE.

Las proyecciones financieras indican un horizonte de 20 aos las cuotas,
aportaciones y cuota social de 2.11% del sueldo bsico de los trabajadores
que establece la Ley, lo que significa que son insuficientes. Y para hacer
frente al dficit necesita un incremento de la prima de 1.42%, lo que sera
pasar a 3.5%, considerando la constitucin de reservas.

Si se aplican los recursos de la reserva financiera y actuarial para cubrir el
dficit, su periodo de suficiencia es de 11 sin hacer una modificacin en las
cuotas y aportaciones actuales y requieren recursos adicionales a partir del
ao 2014.

Riesgos

Valga la redundancia los riesgos que se presentan que pudieran presionar
o afectar las finanzas en el otorgamiento de las prestaciones de los
servicios mdicos son la integracin del sector salud, incremento del costo
de las nuevas tecnologas enfermedades de alto riego e impacto
financiero y gastos generados del seguro por encima de las previsiones
actuariales estimadas.
El reto para algunos pases ha sido disminuir el gasto sin perder su esencia
de calidad en el otorgamiento de los servicios.
La OCDE informa que el gasto total de salud en Mxico creci a una tasa
promedio anual de 3.80% arriba de la inflacin.

Los costos que se consumen en mayor proporcin en el gasto de seguro de
salud del ISSSTE son en recursos humanos, materiales, suministro
mantenimiento, infraestructura y adquisicin de nuevas tecnologas.

Integracin del sector salud.

La gestin pblica en la atencin de la salud se unificara as mismo lograr
una universalizacin de la atencin donde su objetivo principal es brindar
cobertura de servicios de salud a todos los mexicanos, bajo un compromiso
signado en el pacto por Mxico, donde se establece la seguridad social
universal, teniendo como finalidad de incorporar el acceso universal a los
servicios de salud, consideran dos principios fundamentales: la
organizacin y homologacin de los servicios de salud.

Uno de los riesgos financieros es que habr insuficiencia en los recueros
para cubrir las obligaciones de los pensionados; afectara la oferta del
asegurado para recibir atencin; tendr problemas en rendicin de
cuentas ya que se complica la transparencia del uso de los recursos.

Incremento en el costo de nuevas tecnologas

El National Bureau of Economic de Estados Unidos a travs de sus
investigaciones seala que el aumento y crecimiento de los gastos de
atencin se debe a la inversin y aumento de las tecnologas, adems de
que el aumento tecnolgico tambin incrementa la esperanza de vida del
individuo y as mismo contribuye al gasto.

Algunos economistas de la salud a travs de sus anlisis has estimado que
los gastos en tecnologa aumento entre 40% y 50% anual de los costos para
implementar nuevas tecnologas

As mismo se ha percatado que las tecnologas con su nivel alto en costos,
ha afectado a la institucin del ISSSTE. Adems de que en el ISSSTE no se
cuenta con un manual de procedimientos para la inclusin, modificacin y
exclusin de insumos para la salud del Cuadro Bsico Institucional.

Enfermedades de alto impacto financiero

Debido a las enfermedades crnicas degenerativas la creciente en la
tendencia de casos de estos padecimientos dan lugar a una demanda de
servicios ms grande y compleja.

Un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Pblica, estimo el
gasto en diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y obesidad para
el ISSSTE en 2006, lo que el gasto estimado correspondi a 7,439 mdp una
cifra equivalente a 35.2% del gasto de seguro de salud para ese mismo
ao. El gasto que se estim en 2012 para estos padecimientos se compone
de dos rubros: gasto por consultas y mdicas y gasto por atencin
hospitalaria.

Estimacin del gasto ejercido en 2012

Se analiza el gasto de salud del ejercicio durante el ao 2012.
La tabla 14 indica los gastos totales que se estimaron para la atencin
medica de los cinco padecimientos (Enfermedades cardiovasculares,
Diabetes tipo 2, Insuficiencia renal crnica, Hipertensin arterial, y
Osteoartrosis) en atencin de Consultas, egresos hospitalarios y el gasto
medio por competente.

Lo que la grfica muestra es la diferencia de gastos generaros que se
haban estimado por padecimiento, consulta, egresos hospitalarios, gasto
de consulta, y gasto hospitalario.

La tabla 15 muestra las proyecciones hasta el ao 2050 de los gastos
mdicos que se destinaran a la atencin de las enfermedades de alto
impacto financiero el cual indica un crecimiento de la tasa real anual
promedio de 2.7%.

PREVENISSSTE es una estrategia para la deteccin de grupos de riesgo de
enfermedades crnico degenerativas, y tiene como objetivo reducir los
factores de riego que originan la aparicin de las mismas. Este programa se
limita a la derechohabiencia que acude de manera directa a los centros
de salud.

Gastos del seguro superiores a las previsiones actuariales
Los grupos de seguro que se presentaron funcionan de manera integral, no
se hace distincin en el financiamiento de los recursos y pagos por
asegurados; se estima que con el nivel de cuotas y aportaciones vigentes,
habr insuficiencia de recursos en el mediano plazo para cumplir las
obligaciones, por lo que ser necesarios los recursos adicionales al flujo de
gastos de los pensionados anteriores a la reforma.

De acuerdo a la reforma a la Ley del ISSSTE, la prima legal total para
servicios mdicos equivale a 15.38% del sueldo bsico.