Livro - Avaliação Na Estratégia Saúde Da Família

Nesta disciplina voc vai (re)conhecer e aplicar conceitos
relacionados s tcnicas de planejamento e avaliao na

Ateno Primria, em especial na Estratgia Sade da
Famlia.
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Sade da Famlia
Secretaria de Estado da Sade
Santa Catarina
Modalidade a Distncia
Especializao em
Avaliao na Estratgia
Sade da Famlia
UNA-SUS
Eixo I - Reconhecimento da Realidade
AVALIAO NA
ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA

GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff
Ministro da Sade Alexandre Padilha
Secretario de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretora Kenya Schmidt Reibnitz
Vice-Diretor Arcio Treitinger
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Srgio Fernando Torres de Freitas
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
COMIT GESTOR UNA-SUS UFSC
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing
COMIT GESTOR UNA-SUS UFPE
Coordenadora Geral do Projeto Cristine Martins Gomes de Gusmo
CoordenadoraTcnica Josiane Lemos Machiavelli
Coordenadora Pegadgica Sandra de Albuquerque Siebra
EQUIPE EAD
Alexandra Crispim Boing
Antonio Fernando Boing
Eleonora Milano Falco Vieira
Marialice de Mores
Sheila Rubia Lindner
AUTORES
Maria Cristina Marino Calvo
Flavio Ricardo Liberali Magajewski
Selma Regina de Andrade
REVISOR
Vilma Costa de Macdo
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
AVALIAO NA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA

Eixo I
Reconhecimento da Realidade
Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2013
@ 2013. Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio 88040-900 Trindade Florianpolis - SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br.
Ficha catalogrca elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina.
Bibliotecria responsvel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenadora de Produo Giovana Schuelter
Design Instrucional Master Marcia Melo Bortolato
Design Instrucional Lvia Felizardo
Reviso Textual Heloisa Pereira Hbbe de Miranda
Reviso para Impresso Flvia Goulart
Design Grco Natlia de Gouva Silva
Ilustraes Aurino Manoel dos Santos Neto, Rafaella Volkmann Paschoal
Design de Capa Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Reviso Geral Eliane Maria Stuart Garcez
Assistente de Reviso Carolina Carvalho e Thays Berger Conceio
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade.
Especializao em Sade da Famlia Modalidade a Distncia.
Gesto e avaliao na estratgia sade da famlia [Recurso eletrnico] /
Universidade Federal de Santa Catarina; Maria Cristina Marino Calvo, Flvio
Ricardo Liberali Magajewski, Selma Regina de Andrade. Florianpolis,
2013.
34 p. (Eixo 1. Gesto e Planejamento para a Consolidao da Estratgia
Sade da Famlia).
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
1. Avaliao em sade. I. UFSC. II. Calvo, Maria Cristina Marino.III.
Magajewski, Flvio Ricardo Liberali. IV. Andrade, Selma Regina de. V. Ttulo.
VI. Srie.
CDU: 614:005.51
U588g
SUMRIO
UNIDADE 1 AVALIAO EM SISTEMAS LOCAIS DE SADE ........................ 11
1.1 Avaliao em Sade ..................................................................... 12
1.2 Questes da avaliao ................................................................. 15
1.3 Tcnicas e Instrumentos Para Avaliao ....................................... 20
1.4 Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica ........................................................................ 23
REFERNCIAS ......................................................................... 31
AUTORES .............................................................................. 32
APRESENTAO DO DA DISCIPLINA
Esta disciplina trata dos conceitos e das prticas de avaliao.
A avaliao uma ao inerente e indissocivel do proceso de
trabalho e da gesto em sade. So apresentados conceitos, tipos
e experincias de avaliao em sade para subsidiar suas iniciativas
de aperfeioamento da prtica em sade.
Ementa
Conceitos bsicos sobre avaliao em sade. Construindo os
caminho para a institucionalizao da avaliao na Ateno Primria.
Monitoramento e avaliao: aspectos diferenciais. Sistemas de
monitoramento e avaliao na Ateno Primria.
Objetivos
a) Compreender os conceitos sobre avaliao em sade;
b) Refetir sobre as diferenas entre monitoramento e avaliao;
c) Refetir sobre a importncia do uso dos sistemas de informao
na Ateno Primria.
Carga horria: 15h.
Unidades de Contedo:
Unidade 1: Avaliao em sistemas locais de sade.
PALAVRAS DOS PROFESSORES
Seja bem-vindo(a) a esta disciplina!
Esta disciplina prope uma refexo sobre a importncia do uso da avaliao
e dos sistemas de informao na Ateno Primria, em especial na Estratgia
Sade da Famlia, como ferramenta de gesto.
Atente-se a cada assunto e empenhe-se para que seu processo de
aprendizagem agregue conhecimentos teis para qualifcar os processos em
sua trajetria de trabalho!
Bons estudos!
Flvio Ricardo Liberali Magajewski
UNIDADE 1

Unidade 1 - Avaliao em sistemas locais de sade 11
1 AVALIAO EM SISTEMAS LOCAIS DE SADE
Avaliar signifca emitir um juzo de valor sobre alguma coisa. Todos
ns passamos grande parte do tempo avaliando situaes, pessoas,
objetos, e cada um pode atribuir diferentes juzos de valor para uma
mesma situao. Esse processo automtico de avaliao, inerente ao
ser humano, consiste em um julgamento particular sobre as coisas.
Figura 1 - Equipe de sade da famlia em um momento de avaliao de indicadores de sade
Fonte: Do autor
Outra forma de avaliao aquela que estabelece um valor monetrio
sobre determinado objeto ou servio. Quando colocamos um imvel
venda, ele passa por uma avaliao, na qual um corretor de imveis
determinar um valor monetrio para ele. Pode ocorrer que o valor
defnido pelo corretor no coincida com a nossa avaliao do mesmo
imvel, ou com a avaliao de outro corretor de imveis.
Isso nos leva a pensar que a avaliao no tenha um resultado convel
ou consistente?
Lembremos das avaliaes escolares: aps o desenvolvimento de
determinado contedo pedaggico, os alunos so avaliados para que
seja emitido um juzo de valor sobre seu aprendizado. Quem dene o
que ser avaliado? Como emitido o juzo de valor?
Ser que alunos e professores possuem opinies concordantes quanto
aos resultados?
Calvo, Magajewski, Andrade Gesto e Avaliao na Estratgia Sade da Famlia 12
Esses exemplos do cotidiano e as perguntas formuladas ilustram
alguns dos vrios aspectos envolvidos no processo de avaliar. Por
isso, no se pode falar apenas em avaliar determinado objeto,
ao ou servio. H a necessidade de estabelecer preciso ao ato
de avaliar - estabelecendo critrios claros, defnindo parmetros,
considerando os atores envolvidos, incorporando os aspectos
culturais e institucionais inerentes ao que avaliado.
Nas prximas sees procuraremos discutir essas questes em
relao avaliao em sade, mais especifcamente nas unidades
locais de sade.
1.1 Avaliao em Sade
Existem muitas concepes sobre sade e suas prticas. A cada
uma delas associam-se diferentes defnies e tcnicas de avaliao
dependendo do enfoque adotado, que varia desde a avaliao do
cuidado individual at a avaliao de complexos sistemas nacionais
de sade, e muitas tcnicas e mtodos de avaliao tm sido
desenvolvidos e aplicados.
Das vrias abordagens adotadas na avaliao em sade, o modelo
mais empregado o de Donabedian (1980), de estruturao
sistmica, que estabelece a trade estrutura processo resultado.
Tal modelo apresenta trs componentes da avaliao. Veja alguns
detalhes na sequncia, no quadro 2.
Avaliao da estrutura
Realizada com indicadores organizacionais, que indicam a existncia de recursos,
uxos e protocolos, considerando fatores como a hierarquizao do atendimento, a
padronizao dos procedimentos, os sistemas de informao, a produo dos
servios, os recursos humanos, a estrutura fsica e os equipamentos. Os resultados
so expressos quantitativamente, geralmente atravs de nmeros absolutos ou
percentagens, e permitem conhecer as aes implantadas, a cobertura populacional
e o desempenho dos servios nos aspectos gerenciais. Exemplo: nmero de espcu-
los existente na unidade bsica de sade para realizao do exame citopatolgico.
Avaliao de processo
Realizada com indicadores que reitam a forma de atuao; consiste em
conhecer, supervisionar e garantir a qualidade do processo de prestao de
servios de acordo com padres de excelncia tcnica. A sua execuo envolve,
por exemplo, auditoria de pronturios, supervises peridicas, pesquisas de
opinio pblica, entre outras. Exemplo: educao permanente para prossionais
de sade em preveno do cncer de colo de tero.
Avaliao de resultado
Realizada com indicadores que expressem os reexos das medidas implementa-
das na sade da populao e as alteraes nos pers epidemiolgicos. Exemplo:
% de colposcopia com alterao.
Avaliao da estrutura
Realizada com indicadores organizacionais, que indicam a existncia de recursos,
uxos e protocolos, considerando fatores como a hierarquizao do atendimento, a
padronizao dos procedimentos, os sistemas de informao, a produo dos
servios, os recursos humanos, a estrutura fsica e os equipamentos. Os resultados
so expressos quantitativamente, geralmente atravs de nmeros absolutos ou
percentagens, e permitem conhecer as aes implantadas, a cobertura populacional
e o desempenho dos servios nos aspectos gerenciais. Exemplo: nmero de espcu-
los existente na unidade bsica de sade para realizao do exame citopatolgico.
Avaliao de processo
Realizada com indicadores que reitam a forma de atuao; consiste em
conhecer, supervisionar e garantir a qualidade do processo de prestao de
servios de acordo com padres de excelncia tcnica. A sua execuo envolve,
por exemplo, auditoria de pronturios, supervises peridicas, pesquisas de
opinio pblica, entre outras. Exemplo: educao permanente para prossionais
de sade em preveno do cncer de colo de tero.
Avaliao de resultado
Realizada com indicadores que expressem os reexos das medidas implementa-
das na sade da populao e as alteraes nos pers epidemiolgicos. Exemplo:
% de colposcopia com alterao.
Figura 2: Modelo de avaliao em sade.
Fonte: Donabedian, 1980.
Saiba Mais
Para ver a metodologia avaliativa na prtica de servios de sade que
realizam o cuidado na ateno primria, leia os artigos:
BEZERRA, Luciana Caroline Albuquerque et al. Aleitamento materno:
avaliao da implantao do programa em unidades bsicas de sade
do Recife, Pernambuco (2002). Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v.
12, n. 5, Oct. 2007. Disponvel em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/
v12n5/23.pdf>. Acesso em: 12 jul. 2012.
COSTA, Juliana Martins Barbosa da Silva; SILVA, Maria Rejane Ferreira
da; CARVALHO, Eduardo Freese de. Avaliao da implantao da ateno
hipertenso arterial pelas equipes de Sade da Famlia do municpio
do Recife (PE, Brasil). Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n.
2, Feb. 2011. Disponvel em: < http:http://www.scielosp.org/pdf/csc/
v16n2/v16n2a26.pdf>. Acesso em: 12 jul.2012.
Consulte tambm os mesmos documentos na Biblioteca Virtual do Curso.
O mesmo autor props os sete pilares da qualidade, como uma
alternativa para avaliar objetos mais complexos. So eles:
a) Efccia - o melhor que se pode fazer nas condies mais
favorveis;
b) Efetividade - melhoria na sade, nas condies usuais da prtica
cotidiana;
c) Efcincia - custo com o qual uma dada melhoria na sade
alcanada;
d) Otimizao - efeitos do cuidado da sade relativamente aos
custos;
e) Aceitabilidade - atender aos desejos, expectativas e valores dos
usurios;
f) Legitimidade - aceitabilidade pela comunidade ou sociedade
em geral;
g) Equidade - ser justo na distribuio do cuidado na populao.
Saiba Mais
O Ministrio da Sade do Brasil, por intermdio da Coordenao de
Acompanhamento e Avaliao do Departamento de Ateno Bsica da
Secretaria de Ateno Sade (CAA/DAB/SAS/MS), vem desde 2003
desenvolvendo diversas aes com vistas institucionalizao da
avaliao no mbito da ateno bsica sade.
Voc pode saber mais sobre esse modelo lendo artigos e nos site do
Ministrio da Sade ou mesmo consultando a nossa Biblioteca Virtual.
FELISBERTO, Eronildo et al . Contribuindo com a institucionalizao
da avaliao em sade: uma proposta de auto-avaliao. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 9, Sept. 2008. Disponvel em: http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S0102-311X200800090
0015&lng=en&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em 12 jul 2012.
Para a atuao na Equipe de Sade da Famlia, especialmente
importante conhecer o Programa Nacional de Melhoria do Acesso
e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ). A proposta situa a
avaliao como estratgia permanente para tomada de deciso
e ao central para melhoria da qualidade das aes de sade,
sendo esta considerada como atributo fundamental a ser alcanado
no SUS. Autoavaliao entendida como ponto de partida da
fase de desenvolvimento do PMAQ, uma vez que os processos
orientados para a melhoria da qualidade tm incio na identifcao
e reconhecimento das dimenses positivas e tambm problemticas
do trabalho da gesto e das equipes de ateno sade. Para saber
mais sobre a PMAQ na ateno bsica consulte as publicaes e
portarias disponveis no site: http://dab.saude.gov.br/sistemas/pmaq.
1.2 Questes da avaliao
A primeira questo que se coloca a quem interessa essa
avaliao?. A realizao de avaliao depende de vontade poltica e
poder de deciso sobre o que se vai avaliar.
Ao decisor, responsvel pela conduo poltica do sistema ou programa
de sade, interessa os indicadores de viabilidade, legitimidade e utilidade,
mais vinculados aos aspectos ideolgicos que aos aspectos tcnicos.
Para a tomada de deciso, faz-se necessria a avaliao das questes
polticas envolvidas no processo, alm de argumentos para justifcar os
recursos e os esforos envolvidos e para conseguir novos investimentos.
Os interessados mais frequentes na avaliao so os tcnicos, para os
quais interessam os processos de trabalho, os indicadores de custo,
rendimento, produtividade, morbidade e mortalidade, alm da verifcao
de alcance dos objetivos e metas. As referidas avaliaes so as mais
frequentemente executadas e oferecem informaes para organizar
as aes a partir de padres tcnicos e critrios epidemiolgicos, mas
difcilmente so responsveis pelas decises polticas no sistema ou
programa de sade. Caracterizam-se em processos de diagnstico e
monitoramento e no em avaliaes para a tomada de deciso. So
extremamente necessrios e teis para garantir a qualidade das aes
e processos realizados (NOVAES, 2000).
Outros grupos interessados na avaliao so os usurios e a
sociedade, e os trabalhadores da rea da sade. Na concepo
moderna de organizao, no se administra sem considerar sua
clientela e seus trabalhadores.
As avaliaes com usurios so, em geral, pesquisas de satisfao,
e elas tm sido insufcientes para captar as reais percepes da
populao e para provocar mudanas na organizao. Ao usurio e
sociedade certamente no interessam prioritariamente os aspectos
polticos e tcnicos dos servios de sade, mas a acessibilidade, a
resolubilidade e o acolhimento. Enfm, ser atendido com gentileza e ter
seus problemas de sade resolvidos ou minimizados (BRASIL, 2005).
O trabalhador da sade no setor pblico depara-se rotineiramente
com graves problemas de morbidade enfrentados pela populao
e, muitas vezes, enfrenta grandes difculdades para dar os
encaminhamentos adequados aos casos. Essas difculdades
decorrem da prpria estrutura dos servios e da limitao de oferta
de alguns procedimentos pela rede pblica. Sendo assim, podem
ser frequentes as frustraes com seu trabalho. Avaliar tal aspecto
muito importante para melhorar o desempenho dos servios.
Saber se o trabalhador gosta do seu trabalho, o que poderia ser feito
para melhorar as condies de trabalho e o que ele espera como
reconhecimento e recompensa pelo que faz so aspectos irrelevantes
para a avaliao dos trabalhadores (VIEIRA, 2005).
Os profssionais da ESF so trabalhadores da sade, e tm as mesmas
preocupaes dos demais trabalhadores. Mas as avaliaes com
enfoque no trabalhador devem ser conduzidas prioritariamente pelas
instituies e associaes de classe. Para atuao na Estratgia
Sade da Famlia, a avaliao de maior utilidade para os profssionais
da equipe a do tcnico, que vai buscar identifcar elementos para
aperfeioar o processo de trabalho e melhorar a situao de sade
da populao. (Ver fgura 3).
Tcnicos: custos,
rendimento,
produtividade, morbidade
e mortalidade.
Decisor: viabilidade,
legitimidade e utilidade
Usurio: acesso,
resolubilidade e
qualidade.
Trabalhador: condies
de trabalho,
reconhecimento e
capacitao.
Avaliao
Figura 3: Interessados na avaliao.
Fonte: Do autor.
A questo que segue o que vou avaliar?.
Os objetos da avaliao em sade so diversos, desde um
procedimento especfco at um sistema de sade, cada um com
diferentes caractersticas, objetivos e estratgias. Ento, sero
diferentes os processos de avaliao, suas tcnicas e objetivos.
Ao avaliar uma ao especfca de sade, a caracterstica tcnica
prioritria, levando a considerar o processo de execuo da ao e
se os padres de excelncia so obedecidos. Alm disso, podem
ser avaliados a cobertura da ao e seu impacto sobre a sade da
populao. Esses aspectos so perfeitamente contemplados na
proposta de avaliao de Donabedian, que props a trade estrutura-
processo-resultado justamente para avaliar procedimentos em sade.
Programa e servios de sade constituem outro estgio de
complexidade do objeto, pois agrupam diversas aes de sade.
Eles podem ser avaliados a partir de cada uma de suas aes, mas
nem sempre essa avaliao sufciente para responder questes
essenciais de planejamento. Para saber se determinado programa
ou servio de sade a melhor forma de atingir o objetivo defnido,
pode ser adequado utilizar abordagens que agreguem as questes
administrativas aos aspectos tcnicos. A proposta da AMAQ caminha
nesse sentido, oferecendo instrumentos de avaliao para as diversas
aes e para os diferentes atores envolvidos na ESF. Veremos essa
proposta em uma seo especfca.
Para avaliar um sistema de sade, que agrega vrios servios e
programas, a abordagem tcnica tambm no sufciente. Sero
incorporados aspectos polticos e econmicos e todos os atores
envolvidos, incluindo usurios e trabalhadores. Esses constituiro
fonte primordial de informaes para a avaliao da relevncia e da
efetividade do sistema. Dentre as vrias propostas multidimensionais
para esse tipo de avaliao, um exemplo a Avaliao da Ateno
Bsica em Santa Catarina (Figura 4).
Aspectos
econmicos,
tcnicos,
sociais e
culturais
Recursos,
meios,
produtos,
resultados
SISTEMA DE SADE
PROGRAMAS E SERVIOS
PROCEDIMENTOS E AES
Estrutura, processo e resultado
Figura 4: Exemplos de objetos de avaliao em sade.
Fonte: Do autor.
Outra questo que orienta a avaliao vou avaliar para qu?.
A tipologia proposta por Novaes (2000) oferece um bom resumo
das fnalidades das avaliaes em sade realizadas nos ltimos
anos, quais sejam: Investigao Avaliativa, Avaliao para Gesto e
Avaliao para Deciso.
Os pesquisadores e os profssionais tcnicos da rea, executando
atividades fm ou atividades meio, desenvolvem avaliaes para o
conhecimento do objeto. Tal conhecimento subsidia as opes
clnicas e organizacionais para a melhor indicao das aes. Para a
produo cientfca interessa que essas avaliaes sejam orientadas
por hipteses, buscando associaes entre as aes e os resultados
observados. Cabe destacar que as avaliaes acadmicas e
tcnicas, com o objetivo fundamental de conhecer o objeto, nem
sempre subsidiam a deciso, dado que a deciso infuenciada
por muitos outros fatores alm dos diagnsticos tcnicos (GAIRN-
SALLN, 1993).
Os gerentes de servios e os assessores tcnicos especializados
devem se preocupar com avaliaes que ofeream informaes para
aprimorar os programas e os servios de sade. Essas avaliaes
devem ser dinmicas, para acompanhar as frequentes alteraes dos
objetos avaliados. So sustentadas por sistemas de informao geis,
capazes de fornecer as informaes necessrias para quantifcar os
eventos, produzir indicadores e identifcar problemas rapidamente. O
monitoramento em sade uma das formas de avaliao realizadas
com a fnalidade de aprimoramento. Alm de identifcar os problemas
rapidamente, o monitoramento deve produzir respostas geis aos
problemas detectados. Normas e critrios devem estar previstos
para medidas de correo. O monitoramento dos indicadores do
pacto e a vigilncia epidemiolgica de agravos so exemplos dessa
forma de avaliao.
A avaliao para subsidiar a deciso deve responder as questes
levantadas por aqueles que vivenciam o objeto a ser avaliado
(programa de sade, modelo de assistncia), sendo que o
conhecimento e a vivncia do avaliador sobre o objeto so decisivos
neste processo de avaliao. O enfoque prioritrio identifcar
os problemas relacionados ao objeto de avaliao e estabelecer
estratgias para a resoluo destes problemas, produzindo assim
recomendaes positivas em relao aos problemas identifcados,
ver fgura 5 (NOVAES, 2000).
Avaliao
Conhecimento
Pesquisas
Investigaes
acadmicas
Diagnstico
de sade
Gerncia Deciso
Controle
Superviso
Acompanhamento
Reorientao
Implantao
Financiamento
Prestao
de contas
Atender
determinaes
Figura 5: Finalidades da avaliao.
Fonte: Do autor.
Em se tratando da Avaliao em Unidades Locais de Sade, onde o
objeto a Ateno Bsica, foram estabelecidos alguns pressupostos
em documento do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005), os quais
podem orientar as propostas de avaliao nas Equipes de Sade
da Famlia. Dentre eles, destaca-se que a avaliao em sade
um processo contnuo e sistemtico sobre prticas e processos
desenvolvidos nos servios de sade, com temporalidade varivel,
que inclui aspectos tcnicos e de negociao entre os envolvidos.
O processo de avaliao mediado por relaes de poder e
fundamental assegurar a participao democrtica dos envolvidos.
Agora podemos pensar na ltima pergunta: Como vou avaliar?.
Essa, que geralmente a primeira pergunta de todos, s poder ser
respondida depois de identicadas as respostas para as trs primeiras.
Sobre isso trataremos na prxima seo.
1.3 Tcnicas e Instrumentos Para Avaliao
Depois de identifcado o interessado na avaliao, defnido o objeto
de avaliao, e esclarecida a fnalidade da avaliao, podemos
pensar em como avaliar. So muitas as tcnicas e os instrumentos
desenvolvidos para avaliao, todos eles comuns aos processos da
pesquisa cientfca e do planejamento dos servios.
O primeiro elemento necessrio para o desenvolvimento do
processo avaliativo a traduo do fenmeno que vamos avaliar.
Essa traduo realizada com os dados do fenmeno. Os dados
so valores, nmeros, palavras, frases, que precisam ser analisados
para oferecerem informao. Quando so obtidos em investigaes,
entrevistas, documentos, observaes, por meio de procedimentos
que ns mesmos conduzimos, so denominados primrios. Quando
so obtidos por meio de consulta a bancos de dados ou relatrios,
publicados e conduzidos por outras pessoas ou instituies, so
denominados secundrios.
O local de onde saem os dados denominado fonte de dados.
As principais fontes de dados so os levantamentos contnuos,
registrados na medida em que os fatos ocorrem. Os registros civis
do origem a dois bancos de dados muito utilizados em sade:
os bitos e os nascimentos. Tais dados esto organizados em
dois importantes Subsistemas de Informao em Sade: Sistema
de Informao de Mortalidade (SIM) e Sistema de Informao de
Nascidos (SINASC). Nos hospitais e nas unidades locais de sade, os
dados tambm so registrados continuamente. A cada atendimento
so feitas anotaes nos pronturios, registrados procedimentos ou
internaes, efetivados encaminhamentos para outros servios.
Esses dados so registrados por necessidade administrativa e do
exerccio da profsso sempre que os fatos acontecem, e fornecem
dados teis para processos de avaliao dos servios. Esto
organizados em diferentes Subsistemas de Informao: Sistema de
Informaes Ambulatoriais (SIA), Sistema de Informaes Hospitalares
(SIH), Sistema de Informaes de Agravos de Notifcao (SINAN),
Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao
(SI-PNI), dentre outros. O SIAB (Sistema de Informao da Ateno
Bsica) foi concebido especifcamente para coletar e organizar os
dados da Estratgia Sade Famlia, permitindo o registro das aes e
procedimentos preconizados pelo modelo de ateno visita domiciliar,
reunio de grupos, consultas de enfermagem, visita do ACS.
O Censo demogrfco um levantamento peridico, pois realizado
em intervalos regulares. dele que saem as informaes demogrfcas,
como: idade, sexo, raa, estado civil e socioeconmicas: escolaridade,
renda, condio de moradia e da totalidade da populao brasileira.
Tais dados so muito utilizados para clculo dos indicadores de
sade e nas avaliaes e planejamentos dos servios.
Saiba Mais
Voc pode identicar os dados disponveis nos subsistemas de
informao em sade, do DATASUS, no seguinte site:
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS.
Informaes de Sade. Disponvel em: <http://www2.datasus.gov.br/
DATASUS/index.php?area=02>. Acesso em 22 ago. 2010.
Os dados disponveis em sistemas de informaes so expressos em
nmeros, quantidades ou contagens de eventos. So apresentados
alguns dados na forma de taxas ou propores de ocorrncias.
Todavia, a explicao oferecida por dados quantitativos pode no
ser sufciente para a avaliao pretendida. Nesse caso, podem ser
necessrios outros dados, com anlises qualitativas que aprofundem
o conhecimento do objeto. A combinao de abordagens qualitativas
e quantitativas permite avaliar programas de sade de forma mais
abrangente (TANAKA; MELO, 2001).
Nas avaliaes que utilizam dados quantitativos, recorremos
frequentemente a sistemas de informao em sade, relatrios
tcnicos, resultados de pesquisas epidemiolgicas, que nos fornecem
os nmeros, contagens ou taxas que necessitamos para a indicao
do que acontece. Essa indicao fornecida por indicadores, e o
nome j esclarece sua funo: indicar, apontar, sugerir o que acontece.
Os indicadores devem possuir especifcidade (ter associao clara
com o evento), validade (ser aplicvel para a realidade em questo),
poder discriminatrio (ser capaz de identifcar as diferenas do que
se deseja medir), comparabilidade, aceitao, facilidade na coleta
dos dados, adequao para a realidade social, econmica e cultural,
respeito confdencialidade das informaes do paciente. Difcilmente
um indicador isolado fornecer a explicao que se deseja, sendo
mais provvel que o agrupamento de vrios indicadores fornea
essa explicao. Assim sendo, ao verifcar a taxa de cesreas de
um determinado municpio, no basta apenas verifcar se ela alta
ou baixa, mas preciso saber ainda em que condies os partos
normais se do e qual a taxa de mortalidade perinatal, para se ter
ideia do acerto das indicaes.
Para calcular qualquer indicador, so necessrios dados, e esses vo
determinar a qualidade do indicador. O maior problema para obter bons
indicadores reside em dados incompletos ou no confveis. Esses,
por sua vez, so consequncia da falta de interesse por parte dos
envolvidos na coleta, anlise e uso dos dados e da informao. Nesse
aspecto, a equipe de sade da famlia possui papel fundamental. A
maior parte dos dados necessrios para calcular os indicadores
usados no planejamento e na avaliao da ateno bsica coletada
pela Equipe de Sade da Famlia. Desde o Agente Comunitrio de
Sade at o Coordenador da Unidade, todos tm responsabilidade
com a qualidade do dado que ser utilizado para promover as
mudanas no processo de trabalho da unidade. comum mencionar o
desconhecimento dos nveis centrais quanto realidade das unidades
locais, mas tambm comum desprezar o dado que pode oferecer a
eles uma leitura mais adequada dessa realidade.
Reita sobre sua participao na produo da informao para
avaliao e planejamento. Voc tem colaborado para que os dados
sejam completos, dedignos? Qual sua participao no treinamento e
na capacitao para coleta e processamento de dados na sua unidade?
Contribui nas orientaes dos ACS e dos agentes administrativos com
essa nalidade?
Mesmo com bons indicadores quantitativos, pode acontecer de no
conseguir uma boa explicao do fenmeno que deseja avaliar, sendo
necessrios dados de outra natureza os qualitativos. Tais dados so
obtidos de forma menos sistemtica. Os instrumentos para a coleta
desses dados so pensados especifcamente para o que se deseja
saber naquela ocasio. Podem ser entrevistas, reunies de grupos,
observao de situaes, os quais so cuidadosamente verifcados e
registrados para posterior interpretao por parte do avaliador. Para
cada necessidade h que se pensar e formular os instrumentos e
tcnicas adequadas.
Na unidade de sade, pode ocorrer de existir um instrumento de coleta
desse tipo de dado: o livro de reclamaes. Se sua unidade tem um
desses livros, possvel identifcar a natureza das defcincias apontadas
pelos usurios e pensar as mudanas necessrias para super-las.
A procedncia dos avaliadores outro fator que pode infuenciar
o processo de avaliao. Avaliadores externos no vinculados
instituio possuem a vantagem de no estarem envolvidos
diretamente com o objeto, o que pode conferir maior imparcialidade
na avaliao. Por outro lado, podem possuir menos conhecimento
do objeto, implicando compreenses fragmentadas dos aspectos
envolvidos. Exemplos dessa avaliao so os Estudos de Linha de
Base conduzidos por universidades para o PROESF.
Saiba Mais
Para saber mais sobre os Estudos de Linha de Base, consulte a edio
da Revista Cincia e Sade Coletiva, v. 11, n. 3, jul/set. 2006 e veja, por
exemplo, o seguinte artigo:
PICCINI, R. X. et al. Necessidades de sade comuns aos idosos:
efetividade na oferta e utilizao em ateno bsica sade. Revista
Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 11 n. 3, jul./set. 2006.
Avaliadores internos so aqueles que pertencem instituio
executora, mas no so responsveis pela execuo do programa a
ser avaliado. Se, por um lado, essa posio oferece a vantagem do
conhecimento do objeto, por outro, implica o risco do envolvimento
institucional prejudicar a avaliao.
So frequentes as combinaes de avaliadores externos e internos
para combinar as vantagens das posies, constituindo avaliaes
mistas. Ainda, pode ocorrer do responsvel pela execuo ser o
avaliador. Nesse caso, trata-se de uma autoavaliao. A AMAQ uma
proposta de autoavaliao conduzida por Equipes de Sade da Famlia,
coordenadores de unidades e gestores de sistemas. A avaliao que
vocs faro mais frequentemente tambm desse tipo. Estaro
avaliando as aes, procedimentos e programas pelos quais so
responsveis com a fnalidade de identifcar possibilidades de melhorar.
1.4 Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica
Como j citamos em vrias passagens anteriores, o Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)
tem como propsito a ampliao da oferta qualifcada dos servios
de sade no mbito do SUS. Est organizado em quatro fases que se
complementam, formando um ciclo contnuo de melhoria do acesso e
da qualidade da ateno bsica (AB).
A primeira fase do PMAQ consiste na adeso ao programa. Ocorre
mediante a contratualizao de compromissos e indicadores a serem
frmados entre as equipes de ateno bsica e os gestores municipais,
e desses com o Ministrio da Sade. Esse processo implica a gesto
dos recursos em funo dos compromissos e resultados pactuados
e alcanados. Envolve a pactuao local, regional e estadual e a
participao do controle social, contribuindo com o aprimoramento
da cultura de negociao e pactuao no mbito do SUS. A adeso
ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria
do acesso e da qualidade da AB pressupem o protagonismo de
todos os atores envolvidos durante o processo de implementao
do programa. A caracterstica voluntria est associada ideia de
que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao aumento da
qualidade da AB somente podero se concretizar em ambientes
nos quais os trabalhadores e gestores sintam-se motivados e se
percebam essenciais para o seu xito.
A segunda fase do programa o momento de desenvolvimento das
estratgias relacionadas aos compromissos com a melhoria do acesso
e da qualidade. estruturada em quatro dimenses consideradas
centrais na induo dos movimentos de mudana da gesto, do
cuidado e da gesto do cuidado, produzindo, assim, melhorias
contnuas da qualidade da ateno bsica, quais sejam: autoavaliao,
monitoramento, educao permanente e apoio institucional.
A terceira fase do PMAQ consiste na avaliao externa, em que ser
realizado um conjunto de aes que averiguar as condies de acesso
e de qualidade da totalidade de municpios e equipes da ateno
bsica participantes do programa. Destaca-se que os padres de
qualidade presentes no instrumento de certifcao, que ser utilizado
nessa etapa, guardam similaridade com os de autoavaliao que sero
apresentados neste documento.
A quarta e ltima fase do programa o momento de recontratualizao
com a gesto municipal e equipes de ateno bsica, a partir
das realidades evidenciadas na avaliao externa. Essa etapa d
concretude caracterstica incremental da melhoria da qualidade
adotada pelo programa, prevendo um processo contnuo e progressivo
de melhoramento dospadres e indicadores de acesso e de qualidade
que envolve a gesto, o processo de trabalho e os resultados
alcanados pelas equipes de sade da ateno bsica.
As autoavaliaes so registradas em papel e em um sistema
computacional disponvel em rede, especfco para essa proposta.
O registro no sistema gera um banco de dados que possibilita a
emisso de relatrios de cada equipe, da unidade, do municpio,
regio, estado e unio. Com esses relatrios, cada equipe pode
acompanhar a evoluo de seu trabalho e de suas prticas.
A avaliao pautada por parmetros relacionados aos princpios
para o trabalho na equipe de Sade da Famlia, necessidades de
sade dos usurios, conhecimentos tcnicos estabelecidos e valores
culturalmente aceitos, constituindo uma modalidade de superviso
das prticas em vista do que preconizado pela estratgia.
Os processos autoavaliativos devem ser constitudos no apenas
pela identifcao de problemas, mas tambm pela realizao de
intervenes no sentido de super-los. No sendo possvel intervir em
tudo aquilo que se julga necessrio a considerar tempo, recursos,
aspectos polticos etc. , fundamental que sejam estabelecidas
prioridades de investimento para construir estratgias de ao com
iniciativas concretas para a superao dos problemas identifcados.
Desse modo, processos autoavaliativos comprometidos com a
melhoria contnua da qualidade podero potencializar os demais
processos da fase de desenvolvimento do PMAQ, na medida em
que contribuiro na identifcao das principais necessidades de
educao permanente e de apoio institucional. Nesse sentido, a
autoavaliao no deve ser encarada como um momento de pouca
relevncia, tampouco como um momento angustiante que poder
resultar em punies ou desmotivao dos trabalhadores.
A operacionalizao da proposta prev muitas etapas informatizadas,
via internet, quando so realizadas aes tais como o cadastramento
do municpio, a disponibilizao dos instrumentos de autoavaliao
e documentos tcnicos, a alimentao dos resultados em banco de
dados e a emisso de relatrios.
Os resultados das avaliaes so disponibilizados apenas para
usurios autorizados e cadastrados em cada esfera de gesto. Os
resultados s podero ser acessados pelos prprios municpios, pelo
gestor estadual referente quele municpio ou pelo Ministrio da Sade.
O documento tcnico, que apresenta a proposta defniu qualidade
da Sade da Famlia, como grau de atendimento a padres (de
qualidade) baseados nas diretrizes estabelecidas para o SUS e
para a Estratgia Sade da Famlia, assim como nas necessidades
de sade e expectativa dos usurios, suas famlias e comunidade;
considerando-se os profssionais envolvidos na interveno e
respeitando os conhecimentos tcnicos e cientfcos atuais, de
acordo com as normas e os valores culturalmente aceitos. Foi a partir
desse conceito que as questes de avaliao foram formuladas.
Saiba Mais
Voc pode ler o documento de apresentao integralmente em:
BRASIL. Ministrio da Sade. Autoavaliao para melhoria do acesso e
da qualidade da ateno bsica. Disponvel em: http://189.28.128.100/
dab/docs/sistemas/pmaq/amaq.pdf, ou na nossa biblioteca virtual.
O instrumento est organizado com base em dois componentes
nucleares ou unidades de anlise para a avaliao que agrupam
os padres de acordo com a competncia da gesto e equipe. Os
conjuntos de padres foram defnidos pela relao direta com as
prticas e competncias dos atores envolvidos gesto, coordenao
e equipe de ateno bsica.
So quatro dimenses que se desdobram em 13 subdimenses,
e estas, em padres que abrangem o que esperado em termos
de qualidade para a ateno bsica. Embora os dois componentes
centrais estejam organizados de maneira equivalente, no se deve
relevar o fato de que o componente gesto corresponsvel por
parte das condies e oportunidades que permitem o componente
equipe acontecer. Porm, procurou-se, no componente equipe, dar
destaque s questes que so de considervel autonomia dela.
Ressalta-se, ainda, que os elementos de estrutura, embora possam
e devam ser avaliados no mbito do trabalho das equipes, so de
maior responsabilidade dos gestores, devendo, portanto, ser objeto
de autoanlise desse ator. As competncias da gesto, coordenao
e equipes de ateno bsica na AMAQ-AB so traduzidas por meio
das subdimenses apresentadas na fgura a seguir.
Figura 6: Estrutura do instrumento AMAQ-AB
Fonte: Brasil, 2012
Na AMAQ, qualidade em sade defnida como o grau de atendimento
a padres de qualidade estabelecidos perante as normas, protocolos,
princpios e diretrizes que organizam as aes e prticas, assim como
aos conhecimentos tcnicos e cientfcos atuais, respeitando valores
culturalmente aceitos e considerando a competncia dos atores.
O padro a declarao da qualidade esperada. O seu sentido
afrmativo ou positivo, expressando expectativas e desejos a serem
alcanados. Os padres de qualidade caracterizam-se pela sua
abrangncia, referindo-se a uma viso ampla do sistema e das aes
em sade. Refetem o foco da ateno bsica no usurio, induzindo
a transparncia dos processos de gesto, a participao e controle
social e a responsabilidade sanitria dos profssionais e gestores de
sade com a melhoria das condies de sade e satisfao dos
usurios. Os padres possuem carter incremental em si mesmo, cuja
avaliao da situao analisada se d por meio de escala numrica.
Esto organizados de modo a possibilitar a quantifcao das respostas
auto avaliativas, viabilizando a constituio de classifcaes gerais
de qualidade. A estrutura em que os padres de qualidade esto
organizados obedece ao formato apresentado no Quadro 2, a seguir.
UNIDADE DE ANLISE DIMENSO SUBDIMENSO
Gesto
Gesto Municipal
A - Implantao e Implementao da Ateno Bsica no Municpio
B - Organizao e Integrao da Rede de Ateno Sade
C - Gesto do Trabalho
D - Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio
Gesto da Ateno Bsica
E - Apoio Institucional
F - Educao Permanente
G - Gesto do Monitoramento e Avaliao - M&A
Unidade Bsica de Sade
H - Infraestrutura e Equipamentos
I - Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos
Equipe
Perl, Processo de Trabalho
e Ateno integral Sade
J Perl da Equipe
K - Organizao do Processo de Trabalho
L Ateno integral Sade
M Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio
Quadro1: Classicao dos padres de qualidade da AMAQ.
Fonte: Brasil, 2012
O mtodo de anlise adotado na AMAQ permite aos respondentes
avaliar o grau de adequao das suas prticas aos padres de
qualidade apresentados. Para tanto, uma escala de pontuao,
variando entre 0 e 10 pontos, atribuda a cada padro. Essa escala
classifcada como do tipo no comparativa, pois, nela, cada um
avaliado por si s. Essas escalas apresentam as categorias de
maneira absoluta, entre as quais o respondente escolhe a que melhor
represente sua atitude em relao questo avaliada, permitindo,
assim, a mensurao das opinies da maneira mais objetiva. Veja
exemplos (quadro 2) a seguir.
4.4
A equipe de ateno bsica trabalha com territrio denido, mantm
vnculo com a populao e se responsabiliza pela ateno/resoluo
de seus problemas/necessidades de sade.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O territrio adstrito da equipe de ateno sua unidade de planejamento de aes, que so
desenvolvidas com base nas necessidades e prioridades da comunidade cadastrada. A equipe
estabelece relaes de vnculo e se responsabiliza pela resoluo dos problemas de sade da
populao adscrita, garantindo, assim, a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade
do cuidado.
4.5
A equipe de ateno bsica planeja suas aes com base no
diagnstico situacional de seu territrio e envolve a comunidade e
redes sociais no planejamento das aes.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A noo de territrio compreende no apenas uma rea geogrca delimitada, como tambm
as pessoas, instituies, redes sociais (formais e informais) e cenrios da vida comunitria. Por
apresentar esse carter dinmico, o planejamento das aes em sade no territrio situacional.
A equipe faz o acompanhamento dinmico da situao de sade, mapeia adequadamente o
territrio, representando-o de forma grca com identicao dos aspectos geogrcos, sociais,
econmicos, culturais, religiosos, demogrcos e epidemiolgicos , associando-o com o cadastro
atualizado de domiclios e famlias e informaes vindas dos sistemas de informaes e de outras
fontes. A territorializao possibilita o planejamento das aes prioritrias para o enfrentamento
dos problemas de sade mais frequentes e/ou de maior relevncia e em consonncia com o
princpio da equidade. O planejamento e a avaliao das aes implementadas possibilitam a
reorientao permanente do processo de trabalho. A comunidade e instituies intersetoriais so
envolvidas nesse processo, ampliando a compreenso da equipe em relao realidade vivida
pela populao e tambm o protagonismo desses atores.
4.6
equipe organiza as agendas de atendimento individual dos vrios
prossionais, de forma que seu processo de trabalho assegure a
ampliao do acesso, ateno em tempo oportuno e confortvel aos
usurios.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A agenda dos prossionais recurso-chave para ampliar o acesso aos usurios; otimizar o
tempo; priorizar e programar a ateno com base na anlise das necessidades de sade da
populao. Essa organizao contribui para que a ao da equipe seja integrada, multiprossional
e interdisciplinar. Assim como para a garantia de continuidade do cuidado (programtico ou no),
reforando o vnculo, a responsabilizao e a segurana dos usurios. Por isso, fundamental uma
metodologia consistente de planejamento e gesto das agendas que contemple essas diferentes
situaes: oferta programada para grupos especcos, oferta de atendimentos agudos e oferta de
retorno/reavaliao de usurios que no fazem parte de aes programticas.
4.7 A equipe realiza a gesto do cuidado na ateno bsica. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A equipe compreende a gesto do cuidado como a sistematizao da ateno ao indivduo e
familiares com o intuito de assegurar uma assistncia integral, resolutiva e contnua. Elabora,
acompanha e gere os projetos teraputicos singulares, bem como acompanha e organiza o
uxo dos usurios entre os pontos de ateno da RAS. Atua como o centro de comunicao
entre os diversos pontos de ateno, responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios, em
qualquer um deles, por meio de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo
de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Articula tambm as outras estruturas
das redes de sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais. Incorpora no seu processo
de trabalho ferramentas e dispositivos de gesto do cuidado, tais como: gesto das listas de
espera (encaminhamentos para consultas especializadas, procedimentos e exames), pronturio
eletrnico em rede, protocolos de ateno organizados sob a lgica de linhas de cuidado,
discusso e anlise de casos traadores, eventos-sentinela e incidentes crticos, entre outros.
Quadro 2: Instrumento usado para avaliao da dimenso K, subdimenso: organizao do processo de trabalho.
Fonte: Brasil, 2012.
Observe que cada questo acompanhada de um texto explicativo,
que o padro adotado para aquela situao. Dessa forma, pode ser
ao mesmo tempo um instrumento de autoavaliao e de formao
para a estratgia, uma vez que explica como deve ser.
Saiba Mais
Os instrumentos de avaliao da AMAQ esto disponveis para impresso
no site do Ministrio da Sade:
Brasil. Autoavaliao para melhoria do acesso e da qualidade da ateno
bsica. Disponvel em: www.dab.saude.gov.br. Acesso em 12 jul. 2012.
Voc pode compreender melhor os critrios para a certicao das
equipes participantes do Programa lendo a Portaria No. 866, de 3 de maio
de 2012 e para saber sobre a adeso dos municpios e das respectivas
equipes de ateno bsica ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso
e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) na Portaria No. 644, de 10
de abril de 2012.
O site do Ministrio da Sade tambm voc encontra mais publicaes
para aprofundar o seu estudo: www.dab.saude.gov.br\amaq.
O preenchimento em rede se d com acesso autorizado por senha.
A senha enviada ao administrador municipal da AMAQ, que pode
depois criar outras senhas para outros usurios autorizados. No
primeiro momento, sero preenchidos os cadastros do municpio,
da coordenao, das unidades e das equipes. So criados os
grupos avaliativos, que tero acesso aos diferentes instrumentos de
avaliao. Aps, os questionrios podero ser respondidos pelas
equipes e unidades de sade da famlia.
CARO (A) ESPECIALIZANDO (A)
Ns vimos que com avaliao possvel entender melhor nosso
processo de trabalho, comparar nossos resultados com os objetivos
pretendidos, corrigir problemas durante a execuo das aes,
propor mudanas que melhorem nossa atuao, e que a avaliao
pode e deve fazer parte do cotidiano de seu trabalho. Entretanto,
para realizar a avaliao, necessrio conhecer precisamente aquilo
que ser objeto do estudo, ter clareza dos objetivos perseguidos,
buscar a participao dos envolvidos no processo sem imprimir
carter punitivo, e vontade poltica para expor nossas fragilidades e
com isso contribuir para resolver os problemas encontrados.
Vamos agora concretizar esse aprendizado com um exemplo do
trabalho da Equipe de Sade da famlia.
Considerando que uma ESF esteja completa e voc deseje avaliar
o seu trabalho no ltimo semestre, selecionemos os aspectos
essenciais a serem considerados:
Para quem fazer a avaliao? Para a prpria equipe. O que avaliar?
A qualidade do trabalho desenvolvido pela equipe junto populao,
considerando qualidade nos termos da AMAQ. Com que fnalidade
avaliar? Para identifcar problemas e propor mudanas para melhorar.
Como avaliar? Utilizando os dados do SIAB e respondendo as
questes da AMAQ.
Faa esse exerccio com sua equipe!
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao.
Avaliao na ateno bsica em sade: caminhos da institucionalizao:
Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia e Instituto
Materno Infantil Professor Fernando Figueira. Braslia, 2005.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica : AMAQ / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
DONABEDIAN, A. A gesto da qualidade total na perspectiva dos
servios de sade. Rio de Janeiro: Qualitymark, 1994.
DONABEDIAN A. The defnition of quality and approaches to its
assessments. Ann Arbor: Health Administration Press, 1980. (Explorations
in Quality Assessment and Monitoring, v.1).
GAIRN-SALLN J. La autoevaluacin adridcional como va para mejorar los
centros educativos. Bordn: Revista de Pedagoga, Madrid, 45, n. 3, 1993.
NOVAES H. M. D. Avaliao de programas, servios e tecnologias em sade.
Revista de Sade Pblica, Braslia, v. 34, n. 5, 2000.
SILVA, L. M. V. da. Conceitos, abordagens e estratgias para a avaliao
em sade. In: HARTZ, Z. M. de A.; da SILVA, L. M. V. da (Org.). Avaliao
em sade: dos modelos tericos prtica na avaliao de programas e
sistemas de sade. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2005.
TANAKA, O. Y.; MELO, C. Avaliao de programas de sade do
adolescente: um modo de fazer. So Paulo: EDUSP, 2001.
AUTORES
Possui Graduao em Odontologia pela Universidade de So Paulo
- Bauru (1981), Mestrado em Sade Pblica pela Universidade
de So Paulo (1996) e Doutorado em Engenharia de Produo
pela Universidade Federal de Santa Catarina (2002). Atualmente
professora adjunta da Universidade Federal de Santa Catarina no
Departamento de Sade Pblica e nos Programas de Ps-Graduao
em Sade Pblica e de Odontologia. Tem experincia na rea de
Sade Coletiva, com nfase em Avaliao em Sade, atuando
principalmente nos seguintes temas: Ateno bsica, Efcincia
hospitalar, Comportamento alimentar e Sade bucal coletiva.
Flvio Ricardo Liberali Magajewski
Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (1977). Ps Graduao - Residncia Mdica em Pediatria e
Puericultura - pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1979),
Sade Pblica (ENSP/UFSC, 1986) e Planejamento de Sistemas
de Sade (ENSP, 1988). Possui Mestrado em Administrao pela
Universidade Federal de Santa Catarina - Planejamento e Polticas
Governamentais (CPGA, 1994) e Doutorado em Engenharia de
Produo pela Universidade Federal de Santa Catarina - Ergonomia
(PPGEP, 2002). J foi Diretor do Hopital Florianpolis (1988-
90), Secretrio Municipal da Sade e Desenvolvimento Social de
Florianpolis (1994-96), Diretor de Planejamento e Coordenao
(2003-05) e Diretor de Polticas de Sade (2005-07) da SES-SC.
Atualmente mdico da Secretaria de Estado da Sade de Santa
Catarina, onde exerce o cargo de Diretor de Educao Permanente
em Sade, e professor da Universidade do Sul de Santa Catarina -
UNISUL, onde ministra a disciplina Medicina do Trabalho no Curso
de Medicina (Campus Tubaro e Pedra Branca) e orienta projetos
de iniciao cientfca e TCCs. membro do Grupo de Trabalho de
Comunicao em Sade (GTCom) da ABRASCO e da Comisso
Nacional de Residncia Multiprofssional em Sade do MEC. Tem
experincia na rea da Sade Coletiva, com nfase em Planejamento,
Gesto e Avaliao de Servios de Sade, Gesto do Trabalho e
Educao em Sade e em Sade do Trabalhador.
Enfermeira, especialista em Sade Coletiva, mestre em Administrao
(rea de concentrao: Poltica e Planejamento Governamental), doutora
em Enfermagem (rea de concentrao: Filosofa, Sade e Sociedade)
pela Universidade Federal de Santa Catarina. Atualmente docente da
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Nesta disciplina voc vai (re)conhecer e aplicar conceitos
relacionados s tcnicas de planejamento e avaliao na
Ateno Primria, em especial na Estratgia Sade da
Famlia.
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Sade da Famlia
Secretaria de Estado da Sade
Santa Catarina
Modalidade a Distncia
Especializao em
Avaliao na Estratgia
Sade da Famlia
UNA-SUS
Eixo I - Reconhecimento da Realidade

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