Funcionamiento Borderline y

Drogodependencias
Entrada publicada en Articulos el noviembre 20, 2013 por admin.

Supervisin artculo: Josep Checa
Los das 3 y 4 de Febrero se celebraron, respectivamente, en las poblaciones de Olesa de
Montserrat y de Igualada (Barcelona. Espaa) unas primeras Jornadas entorno al trabajo
comunitario y a la supervisin clnica de casos clnicos, los cuales presentaban un
funcionamiento lmite de la personalidad. Contaron con el protagonismo del profesor Luigi
Cancrini y pudieron realizarse en dos contextos distintos gracias al esfuerzo de
colaboracin entre distintas instituciones: el Centro de Atencin a las Drogodependencias
del Baix llobregat Nord, el Centro de Salud Mental de lAnoia, la Escuela de Terapia
Familiar del Hospital de Sant Pau y la Fundaci Dr. Robert (UAB). Fueron coordinadas
por el Dr. Josep Checa Soler.
Asistieron a estas jornadas profesionales de distintos servicios comunitarios de las dos
zonas geogrficas citadas (Baix Llobregat Nord y Anoia), con representacin de los campos
de la salud en general, de la salud mental infantil, juvenil y de adultos, de los servicios
sociales, de los servicios de justicia y de los psico-pedaggicos.
Antes de pasar a la supervisin de los casos, el profesor Cancrini, comenz las jornadas
recordndonos algunos de los conceptos clave de los pacientes Borderline.

Nos record que hablamos con demasiada generalidad sobre los pacientes diciendo: Este
paciente es borderline. Sin embargo la investigacin demuestra que el borderline no es
un componente identitario, sino que se trata de un funcionamiento que tiene lugar en una
parte de la vida.
Los resultados de los estudios compartidos por el profesor Cancrini confieren optimismo.
De acuerdo a estos estudios, se produce una mejora casi natural del funcionamiento
borderline a lo largo de la vida. El siguiente cuadro nos muestra los ndices de recuperacin
de pacientes con funcionamiento borderline:
(ver PDF. cuadro 1)
Los pacientes Borderline acostumbran a mostrar conductas peligrosas:
Drogodependencias.
Conductas impulsivas.
Autolesiones.
Suicidio.
Conductas sexuales de riesgo.
De acuerdo al Profesor Cancrini, los profesionales de la salud que miran a estos pacientes
necesitan paciencia.
La mejora del funcionamiento Borderline es progresiva, casi natural en todos los casos,
excepto en la drogodependencia.
La drogodependencia acta como un escudo. El uso de la substancia no permite a la
persona pensar y no la deja entrar en crisis. El uso de la droga mantiene la dificultad en que
est inmerso el Borderline, afirma el profesor.
Ser frecuente, contina el profesor Cancrini, encontrarnos con una infancia infeliz en los
casos de funcionamiento Borderline.
Los trastornos de personalidad seran el resultado de infancias con caractersticas
particulares y donde los nios no han podido vivir una infancia normal. Se trata de nios
que han sido heridos por circunstancias vitales y, la mayora de las veces, por
circunstancias familiares.
(Ver PDF. tabla 3.1)
Para el profesional de la salud mental ser interesante conocer al nio que habla con
vosotros, dice el profesor Cancrini.
Por ejemplo en la infancia del Narcisista, habla el nio maravilloso que ha sido admirado
por todos y que, cuando existan fallos, se produca un alejamiento. Esta falta de empata se
manifestar tambin ms tarde en el adulto.
Otras veces la infancia se ha vivido sin sobresaltos, pero con una falta la comunicacin
directa de afectividad que ms tarde provocar ausencia de empata en el adulto.
El profesor Cancrini prosigue: En la mente del Borderline slo existen buenos y malos.
Esta percepcin es muy interesante porque todos vivimos en algn momento esta
experiencia. Por ejemplo, en el ftbol el Barcelona son los buenos y el Madrid son los
malos. Esta distincin entre buenos y malos tambin ocurre en la poltica, entre vctimas y
perseguidores.
Ahora bien, contina el profesor: lo que podemos decir es que en el Borderline la
percepcin de buenos y malos es mayor que en la percepcin de otra persona sin
funcionamiento Borderline. De cualquier forma, en cierto momento, todos podemos
funcionar como Borderline. La diferencia slo es cuantitativa. En algn momento
cualquiera de nosotros nos hemos comportado como Borderline. En un funcionamiento
Borderline, la relacin entre vctima y perseguidor est interiorizada.
(ver PDF. tabla 3.3.)
Contina el profesor Cancrini: Para el funcionamiento Borderline no existen
experiencias intermedias:
Me ama > es mo
No me ama > me ha abandonado
Una constante del Borderline es la inconstancia en las relaciones afectivas, afirma el
profesor Cancrini.
Adems, prosigue, en el Borderline se percibe la transmisin intergeneracional. No hay un
cromosoma para el Borderline, sin embargo, existen conductas que tienden a repetirse de
una generacin a la siguiente. Esta observacin abre camino a la prevencin. Si el nio o la
madre se curan ya no habr esta transmisin del funcionamiento Borderline.
Por ello, contina el profesor Cancrini, los terapeutas realizamos una labor de prevencin
cuando tratamos funcionamientos Borderline ya que estamos interrumpiendo una cadena de
formacin de este problema.
En el caso de los drogodependientes muchos tendrn funcionamiento Borderline, pero
tambin Narcisistas y Antisociales. Lo importante para el terapeuta ser conocer al nio.
Por ejemplo: El nio Antisocial, al que nadie ha enseado reglas de conducta, no est
abandonado, est descuidado. No se le da la atencin, no se le ve. El dolor que tiene dentro
es no ser reconocido por las figuras de referencia.
Cuando un Antisocial entra en una situacin sin reglas, para l se trata de una confirmacin
de que no vale nada.
En las situaciones teraputicas deberemos introducir los elementos que se explican en la
siguiente tabla:
(Ver PDF. tabla 3.5.)
Caso prctico
Las terapeutas nos explican el caso de un ex-presidiario en sus veintitantos que al salir de
prisin se encuentra inmerso las dinmicas de los servicios sociales, CAS, servicios para el
ex-presidiario, servicios de voluntariado e institucin penitenciaria. Un sacerdote lo acoge
temporalmente en una casa para ex-presidiarios y lo ayuda en algunas de sus inquietudes
personales.
Sin embargo el joven al salir de la casa entra en las redes de pequeas bandas asociadas al
consumo y al terminarse la ayuda social como ex-presidiario, pide ms ayudas a los
servicios sociales.
Cuando se le pregunta por su familia, se presenta como persona sola. La madre podra estar
en el extranjero y el padre no lo habra conocido. Lo han criado sus abuelos y al morir stos
se qued solo en las calles.
Desde muy joven ha tenido detenciones, peleas, agresiones, venta de drogas, adems de
ingresos penitenciarios y psiquitricos.
Los profesionales preguntan ahora Es posible la rehabilitacin de un chico como ste?
Supervisin

El profesor Cancrini comienza la devolucin definiendo al usuario como un chico que cae
bien, seductor y manipulador aunque ltimamente se ha mostrado muy agresivo y
amenazador. Este parece ser el caso perfecto de un trastorno antisocial de la
personalidad, comenta el profesor Cancrini y contina:
Resulta interesante de este caso que:
Cuando se ha sentido reconocido ha estado ms calmado.
Cuando ha estado en la crcel o en el hospital ha estado bien.
La situacin teraputica (reglas fuertes) la encontrara en la crcel donde podra tener el
espacio adecuado para hablar de su historia. En la institucin l puede reflexionar y
reconstruir su propia historia. Sin historia no se puede vivir. Fuera de la institucin se siente
solo. Una soledad dura, siente rechazo de todos contra l. Siente una rabia infinita.
Para el profesor Cancrini resultara interesante saber qu ha ocurrido antes de que el joven
pasara al cuidado de los abuelos, y para hablar de esto resultar difcil en una situacin en
la cual l no est contenido.
En opinin del profesor Cancrini, las instituciones pueden ser muy buenas si facilitan
realizar un trabajo teraputico con los usuarios.
Podemos mirar a este joven como una persona con mundo interior cerrado, con corazas
que se pueden abrir lentamente a travs de un trabajo teraputico pero slo en contextos
donde se sienten protegidos, prosigue Cancrini, las instituciones deberan entender que
contener es para producir un cambio.
El error que se comente con este joven es tratar de ayudarle haciendo cosas que se suponen
buenas para l, como por ejemplo, ponerse a buscar a la madre del chico. En este caso no es
bueno. No va a agradecer lo que intentas hacer por l, va a reaccionar con rechazo.
De acuerdo al profesor Cancrini, Lo interesante sera hacer con l estos intentos, si l lo
pide, mientras que si otra persona lo hace por l no tiene sentido. Es interesante que el
joven experimente la excitacin de buscarla, la rabia de no encontrarla, continuar su
bsqueda, etc.
Con este usuario no se van a conseguir avances a travs de hacer cosas por l
voluntariamente. En palabras del profesor Cancrini: Ser difcil llenar con voluntariado el
gran vaco que siente dentro.
Por otro lado, tambin resulta interesante para el profesor Cancrini recordar que el joven
usuario fue capaz de entablar relaciones en la crcel, mientras que fuera de ella no ha
podido.
A este chico se le puede decir, en palabras del profesor Cancrini:
Tienes muchos problemas. No hay quien pueda ayudarte. Slo t puedes ayudarte. Hacerte
dueo de tu propia historia. Hacerte dueo de tu direccin. Si quieres hacer este trabajo yo
estoy aqu.
Tal y como nos dice el profesor Cancrini: La primera vez que se lo ofrezcas seguro que lo
rechazar, pero la segunda vez puede que acepte. Lo interesante ser construir una relacin
domesticando esta agresividad que est dentro de l. Un error en este caso tratar de
ayudarlo fuera de la crcel haciendo cosas buenas para l.
Conclusin: Si no te haces dueo de tu pasado no puedes hacerte dueo de tu futuro.

Recomendaciones prcticas
para los terapeutas
Algunas recomendaciones especficas del profesor Cancrini:
Trabajar con los recursos positivos del paciente. Trabajar con lo verde y no con lo
rojo.
Lanzar imgenes constructivas.
Evitar posturas defensivas. Por ejemplo: exponer todas las dificultades que tiene un caso
para as tener una justificacin en caso de no obtener resultados.
Evitar sobreproteger al paciente. Estaramos enviando el mensaje de desvalorizacin del
protegido.
Para el profesor Cancrini, lo interesante en un trabajo de terapia ser:
1. Reconstruir experiencias infantiles.
2. Explorar relaciones interiorizadas.
3. Ayudar a percibir estas relaciones interiorizadas como vivencias con origen en las
experiencias infantiles.
Cuando la persona hace este trabajo, gana un poco ms de libertad interior. Lo que le ofrece
la terapia es la oportunidad de controlar. Este reconocer y poder controlar ya existe desde
Freud. Ahora bien, este reconocer ha de ser clido y protagonizado por el paciente. Las
relaciones las debe hacer el paciente, no el terapeuta!. Todo el trabajo est aqu.
Conclusin Jornadas
Sr. Salvador Prat. Alcalde de Olesa de Montserrat (Barcelona): Hizo hincapi en el trabajo
que necesita hacerse, todava, alrededor del alcoholismo, la sustancia de abuso ms
socialmente aceptada. Tambin aludi a la importancia del trabajo comunitario y en red.
Dr. Joan Colom. Subdirector Drogodependencias. Departament de Salut. Generalitat de
Catalunya: Record la primera preocupacin, en los aos 80, sobre las drogas legales. En el
2011 las drogas no ocupan un lugar en la preocupacin de los ciudadanos. El problema de
las drogas se ha vuelto un problema invisible actualmente. Droga camuflada (i.e.: la
cocana) da una sensacin de seguridad y hace pensar. El reto est en el alcoholismo. El
segundo reto: integrar la atencin psiquitrica con la atencin a las drogas; las drogas
como fenmeno dinmico y cambiante.
Dr. Josep Checa: Seal que en uno de los casos supervisados estaban implicados al menos
5 profesionales diferentes, de instituciones diversas, enfatizando que el espacio de
supervisin haba ofrecido la posibilidad de poner en comn las dudas e inquietudes que
estos profesionales sufran por separado. Se haba llegando a un consenso y a una
comprensin global de la situacin estudiada, que iba a facilitar el servicio que recibir el
usuario desde las posiciones institucionales que cada profesional tiene con respecto a ste.
Pidi a las instituciones el apoyo para potenciar los espacios de supervisin, con el fin de
poner en comn las inquietudes profesionales y mejorar el servicio que reciben los
usuarios.