El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,
generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.
El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL Es importante tener conocimiento sobre algunas nociones bsicas respecto a los mecanismos fisiopatolgicos del dolor, para poder realizar una aproximacin diagnstica ms precisa en lo que respecta a la causa que lo provoca. Aunque en la prctica resultan difciles de diferenciar, se pueden distinguir tres tipos de dolor abdominal: dolor visceral, somatoparietal y referido. En general aparecen solapados, coexistiendo ms de un tipo en un mismo paciente. Dolor visceral Est mediado bsicamente por el sistema nervioso autnomo. Se produce por estmulos mecnicos o qumicos de las terminaciones nerviosas amielnicas localizadas en la mucosa y en las capas musculares de las vsceras huecas, en la serosa de los rganos slidos, mesenterio y peritoneo parietal posterior. Es insensible al tacto, calor o proceso que implique reaccin inflamatoria, pero es desencadenado cuando se produce un estiramiento rpido de estas fibras nerviosas (estmulo mecnico), como sucede cuando hay una distensin aguda de una vscera hueca (p. ej., oclusin intestinal) o traccin de la serosa de un rgano (p. ej., distensin de la cpsula de Glisson en una hepatitis aguda). Se caracteriza por ser un dolor mal localizado y difuso. Esto es debido a que la inervacin de la mayora de las vsceras es multisegmentaria y sus terminaciones nerviosas son menores que las de los rganos altamente sensitivos como la piel. Este tipo de dolor es referido como de tipo clico, retortijones, calambres o dolor urente y no se exacerba con el movimiento, a diferencia de lo que sucede con el dolor somtico. A menudo est acompaado por efectos autonmicos secundarios como sudoracin, nuseas, vmitos, inquietud, palidez e hipotensin. Dolor somatoparietal Est producido por irritacin, por agentes qumicos o inflamatorios, de las terminaciones nerviosas localizadas en el peritoneo parietal. Es inducido por el tacto, presin o los cambios de temperatura. En general es ms intenso y est localizado de manera ms precisa que el dolor visceral de tal manera que se puede localizar con un dedo, correlacionndose con el sitio anatmico de origen (p. ej., dolor en el punto de McBurney producido por inflamacin parietal debida a una apendicitis aguda). A diferencia del dolor visceral, ste se exacerba con los movimientos o con las maniobras que aumentan la presin intraabdominal, motivo por el cual el individuo tiende a permanecer inmvil. Dolor referido Es percibido en reas alejadas al sitio anatmico de origen debido a la convergencia de neuronas aferentes viscerales con neuronas aferentes somticas de diferentes regiones anatmicas en neuronas de segundo orden ubicadas en la mdula espinal en el mismo segmento espinal. Habitualmente es referido en la piel, aunque puede percibirse en tejidos ms profundos y suele estar bien localizado, tendiendo a aparecer a medida que el estmulo visceral se hace ms intenso. Segn sus caractersticas, evolucin y los aportes de la exploracin clnica repetida, con frecuencia es posible identificar su causa. Un claro ejemplo es el dolor percibido en el hombro como consecuencia de la irritacin diafragmtica secundaria a una colecistitis aguda. ETIOLOGA
CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO 1. Sndrome Inflamatorio
a) Visceral b) Perforativo
2. Sndrome Obstructivo
a) Mecnico: intraluminal, extraluminal, parietal b) Neurognico: adinmico , dinmico
3. Sndrome Vascular
a) Hemorrgico b) Obstructivo c) Torsin de pedculos vasculares
4. Sndrome Traumtico
a) Lesin vscera maciza b) Lesin vscera hueca
Verificacin de la Validez de la Clasificacin en las situaciones Abdominales Agudas.
Sndrome Perforativo: lceras y neoplasias perforadas, perforaciones por cuerpo extraos, apendicitis perforada, divertculos perforados, perforacin ileal por fiebre tifoidea.
2. Sndrome Obstructivo Mecnico:
Intraluminal: leo biliar, Parsitos, Bezoares, invaginaciones, cuerpos extraos, impactacin fecal.
Extraluminal: bridas y adherencias, hernias externas, hernias internas, compresiones extrnsecas por masas o tumores.
Parietales: inflamaciones de pared intestinal y neoplasias benignas y malignas.
3. Sndrome Vascular.
Hemorrgico: folculo hemorrgico, ruptura espontnea de vsceras slidas, embarazo ectpico, aneurismas rotos o fisurados de la aorta y otras arterias, tumores benignos y malignos sangrantes hacia cavidad abdominal.
Obstructivo: trombosis y embolias mesentricas.
Torsin de mesos y pedculos de vsceras huecas y slidas: Torsin de epipln y apndices epiploicos, bazo, vlvulus gstrico, de la vescula biliar, vlvulus del colon transverso, vlvulus del colon ascendente, vlvulus del ciego, vlvulus del duodeno, vlvulus del colon sigmoide, Ovarios normales o qusticos,
Fundamento terico:
Se ha unido el sndrome peritoneal con el perforativo porque, en definitiva, ambos llegan a una peritonitis de causa bacteriana o qumica. (12)
Como algo novedoso hemos creado un sndrome vascular en el cual incluimos todas aquellas entidades que ataen a estas estructuras (arterias o venas). El mecanismo fisiopatolgico se origina en una lesin vascular por obstruccin, por ruptura o por torsin del pedculo.
Es por ello que abarca tanto el sndrome de torsin como los son los vlvulos de vsceras huecas (estmago, intestino delgado, colon), y de vscera slida (quistes y tumores).
Dentro de las rupturas se contemplan todos los aneurismas, incluyendo, por supuesto, el disecante de la aorta. Y entre las rupturas se toman en cuenta el embarazo ectpico, las rupturas espontneas de vsceras macizas y los folculos hemorrgicos.
Dentro de los trastornos del trnsito intestinal, el mecanismo de torsin o vlvulo del yeyuno-leon da origen generalmente a sndromes de oclusin aguda, con produccin de lesiones vasculares, linfticas y nerviosas de tipo irreversible en el intestino y en el mesenterio.
La mala rotacin del intestino constituye una causa de vlvulo en los lactantes.
isiopatologa del dolor abdominal El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de propagacin, as distinguimos: 1. Dolor visceral: Originado en las vsceras y el peritoneo visceral ; los estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio raqudeo y de aqu al asta posterior medular por donde llegarn hasta el tlamo. Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa , se puede acompaar de sintomatologa vagal. 2. Dolor somtico o parietal: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal; los estmulos se transmiten por los nervios perifricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular y desde aqu a las fibras contralaterales del haz espinotalmico lateral. A nivel medular puede establecerse un reflejo autnomo a travs de las vas eferentes simpticas y tambin pueden transmitirse impulsos al asta anterior dando lugar a un componente motor (reflejo espinal, contractura muscular). Es un dolor agudo, intenso y bien localizado. 3. Dolor referido: Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin y se produce por que esta zona de estimulacin comparte segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa. Un ejemplo clsico es la apendicitis aguda. Cuando se produce la obstruccin de la luz apendicular provoca distensin de sus paredes y se pone en marcha un proceso inflamatorio, que se traduce en el comienzo de la sintomatologa como dolor abdominal difuso y mal localizado con componente vegetativo (dolor visceral), conforme se produce afectacin de la pared, se irrita el peritoneo parietal por vecindad y aparece un dolor localizado en fosa ilaca derecha con contractura muscular (dolor parietal). Un ejemplo de dolor referido sera el que puede aparecer a nivel de la escpula derecha durante un clico biliar. Los estmulos desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos: de tipo mecnico , de tipo inflamatorio y de tipo isqumico 1. Mecnicos: Son la traccin , la distensin y estiramiento sobre las capas musculares de las vsceras huecas, el peritoneo y la cpsula de la vsceras macizas; es importante que se produzca de modo brusco pues una instauracin progresiva puede no ocasionar dolor. 2. Inflamatorias: La liberacin de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto fsico como infeccioso es un poderoso estmulo doloroso. 3. Isqumicos: El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsin de su pedculo vascular, provoca dolor debido a la irritacin que provoca la concentracin de determinados metabolitos tisulares. Hay que tener en cuenta tambin la diferente sensibilidad de las estructuras intraabdominales, as por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensacin dolorosa, las vsceras huecas son ms sensibles al aumento de presin, el peritoneo visceral es prcticamente indoloro y que existen unas zonas denominadas "reas silenciosas" (cmara gstrica y ciego) que no provocan dolor hasta que no se produce irritacin peritoneal u obstruccin.