Protocolo Cirugia Mayor Ambulatoria

SERVICIO SALUD AYSEN
HOSPITAL REGIONAL
COYHAIQUE
TIPO DOCUMENTO: PROTOCOLO
PARA CIRUGA MAYOR
AMBULATORIA.

UNIDAD/SERVICIO: PABELLN
QUIRRGICO Y ANESTESIA.

DEPENDIENTE DE: CENTRO DE
RESPONSABILIDAD APOYO
CLNICO.

Cdigo: 2420

Edicin: 1

Fecha: 10 de diciembre de
2013

Paginas: 1-23

Vigencia: 5 aos

PROTOCOLO PARA
INGRESO Y EGRESO A
CIRUGA MAYOR
AMBULATORIA
ELABORACIN REVISIN VISACIN APROBACIN
Dra. Patricia Alarcn
EU. Luisa Lafuente
Dr.
Dra. Bianca Rossi

Dr. Padro Pablo Pinto
Guerrero.
Unidad de Pabelln
Quirrgico y Anestesia.

Jefe del Departamento
Quirrgico

Subdirectora mdica
DIRECTOR

Firma

Firma

Firma

Firma
Fecha: 10 de diciembre
de 2013
Fecha: Fecha: Fecha:
RESOLUCIN EXENTA N FECHA:

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Protocolo para Ingreso y Egreso a Ciruga Mayor Ambulatoria Pgina 2

1. INDICE

TITULO

n de pg
INTRODUCCION

3
OBJETIVOS

4
RESPONSABLES

4
ALCANCE

5
EXCEPCIONES

5
TERMINOLOGIA
5
DESCRIPCION DE LAS
ACTIVIDADES DEL PROCESO
6
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

10
ANEXOS

11
ANEXO N1 Clasificacin ASA
11
ANEXO N2 Formulario de
ingreso de pacientes a CMA
12
ANEXO N3 Preparacin
preoperatoria para CMA
14
ANEXO N4 Hoja de ingreso
de enfermera a CMA
16
ANEXO N5 Listado de
intervenciones quirrgicas
para CMA
18

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2. INTRODUCCIN

La Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) como modalidad asistencial ha tenido
dentro del Ministerio Nacional de Salud y en el mbito privado, un considerable
desarrollo durante los ltimos aos, incrementando notablemente la eficiencia
en la atencin a pacientes aptos para procedimientos quirrgicos que
antiguamente eran ingresados en servicios de hospitalizacin convencional,
utilizando das camas.
La unidad de CMA dependiente de la unidad de pabelln quirrgico y anestesia,
requiere un sistema de seleccin de pacientes, criterios de egreso, de modo
de aplicar medidas de prevencin de eventos adversos (EA) asociados a la
atencin: Prevencin de eventos adversos asociados a ciruga mayor
ambulatoria. Como soporte de las decisiones clnicas y de gestin, en el marco
de los objetivos contemplados en los estndares de calidad de la atencin en
salud.

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3. OBJETIVOS

Definir, unificar y difundir criterios de ingreso y egreso a CMA.
Asegurar la calidad de la atencin en pacientes que re quieren estada en
CMA.

4. RESPONSABLES

RESPONSABLE FUNCION
Mdico cirujano tratante de cualquier
policlnico.
Solicitar ciruga en modalidad de
ambulatoria, segn paciente cumpla
criterios de ingreso a CMA descrito en
protocolo.
Realizar evaluacin postoperatoria y
alta de paciente.
Conocer, aplicar y cumplir protocolo.
Enfermera de CMA Realizar valoracin y evaluacin de la
factibilidad de los pacientes de ser bajo
modalidad ambulatoria.
Entregar a los pacientes indicaciones
preoperatorias.
Realizar ingreso de enfermera,
evaluacin y preparacin de paciente
para ciruga ambulatoria.
Define el momento del egreso segn
condicin del paciente: a su domicilio,
servicio de red de apoyo (hospedaje),
a un servicio clnico, segn protocolo.
Jefe departamento de especialidades
quirrgicas.
Programar pacientes ya autorizados
por enfermera para CMA, en tabla
quirrgica.
Confirmacin de pacientes previo a la
ciruga.
Coordinacin con enfermera de CMA
para cambios o reposicin de
pacientes, para asegurar ptima
utilizacin de las unidades de CMA.
Enfermera jefe de pabelln
quirrgico y anestesia.
Difusin del protocolo.
Supervisin del cumplimiento del
protocolo.
Anestesiloga jefe de pabelln
quirrgico y anestesia.
Difusin del protocolo a anestesilogos.
Supervisin del cumplimiento del
protocolo.

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5. ALCANCE

Este protocolo est dirigido a los mdicos cirujanos de policlnicos adosado
a especialidades, departamento de especialidades quirrgicas y todos los
servicios y unidades de apoyo de atencin directa a pacientes adultos y
peditricos.

6. EXCEPCIONES

- Paciente de cirugas oftalmolgicas ASA III con patologa compensada.
- Ciruga menor ambulatoria que requiera del pabelln central.
- Procedimientos anestsicos o quirrgicos que requieran del pabelln central.

7. TERMINOLOGIA

Ciruga ambulatoria (CA)
Se denomina Ciruga Ambulatoria a todo procedimiento quirrgico teraputico
y/o diagnstico que requiere de un tiempo de recuperacin anestsica y post
operatoria corto en una sala o recinto adecuado para este fin, sin necesidad de
que el paciente pernocte en el centro asistencial.

Ciruga mayor ambulatoria (CMA)
Es la prctica de procedimientos quirrgicos teraputicos y/o diagnsticos de
complejidad media que pueden llevarse a cabo bajo anestesia general, regional
o local, con o sin sedacin, en pacientes que el mismo da de la intervencin
quirrgica ingresan desde su domicilio y regresan a l, despus de un perodo
de observacin y control, utilizando la infraestructura hospitalaria durante el
menor tiempo posible, sin disminuir la calidad ni la seguridad de la atencin
ofrecidas a los pacientes.

Ciruga menor ambulatoria (cma)
Es la prctica de procedimientos quirrgicos teraputicos y/o diagnsticos de
baja complejidad que se practican con anestesia local, en pacientes que
ingresan el mismo da de la intervencin quirrgica desde su domicilio y
regresan a l, con un mnimo perodo de observacin postoperatoria.

Procedimiento

Se entender por procedimiento aquel acto invasivo que involucre acceso
instrumental a vas o conductos naturales del organismo y que requieren

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efectuarse con tcnica asptica y bajo alguna tcnica anestsica, tales como
endoscopias digestivas u otros procedimientos del rea odontolgica tales
como exodoncia; infiltraciones, biopsia de tejidos blandos.

8. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCESO

8.1 Descripcin General:
La solicitud de ingreso a CMA la realizar el mdico cirujano tratante, al
momento que el paciente cumpla criterios de ambulatorio, debiendo aplicar el
formulario de ingreso a CMA (Anexo N2), y enviar al paciente a CMA para ser
valorado por enfermera en el mbito social, quien confirma la factibilidad de
ser bajo modalidad de ambulatoria y da indicaciones preoperatorias (Anexo
N3).
Pacientes que califiquen para CMA, sern enviados a policlnico de
especialidades o ciruga segn corresponda quienes programaran fecha de
ciruga. Posteriormente los datos de los pacientes ser enviados a
departamento de especialidades quirrgico quienes confirmaran al paciente
previo a la ciruga y programaran horario de la intervencin en tabla
quirrgica.
Al momento del ingreso a CMA, se realizar ingreso de enfermera (Anexo
N4), y preparar para ingresar a pabelln segn intervencin a realizar.
Una vez de realizada la intervencin quirrgica y luego de su estada en la
unidad de recuperacin postanestesica, el paciente regresa a la unidad de
CMA, donde ser controlado y evaluado con escala de Alderete modificada,
luego se dar de alta cuando cumpla los criterios de egreso establecidos.

8.2 Criterio de Inclusin:
Aceptacin del paciente despus de una adecuada informacin,
donde se constate a travs del consentimiento informado firmado.
Paciente ASA I II segn clasificacin de sociedad americana de
anestesiologa. (Anexo N 1)
Pacientes con IMC<35.
Paciente no debe ser usuario de TACO.
El paciente tiene que disponer de la atencin de un adulto
responsable durante su estancia de readaptacin al medio, el
traslado a su domicilio y, al menos, durante las primeras 24 horas
del postoperatorio.
El paciente tiene que disponer de telfonopara realizarle el
seguimiento postoperatorio, en caso que se hayan presentado

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complicaciones durante la estada en el hospital o la operacin sea de
alta complejidad.
El paciente debe contar con las condiciones mnimas de habitabilidad,
accesibilidad, confort en el lugar de convalecencia, que no dificulten
una recuperacin adecuada. Alojamiento concertado (residencia de
pacientes o alojamiento, brindado por el hospital) que rena las
condiciones exigidas a un domicilio.
La intervencin quirrgica debe durar 90 minutos o menos.
Con Escasa perdidas hemticas.
Sin apertura de cavidades, ni afeccin de rganos principales. A
excepcin de cirugas laparoscpicas, hernias y pequeas
eventraciones.
Los procedimientos no deben requerir la utilizacin de drenajes con
dbitos elevados.
Ayuno preoperatorio, las siguientes recomendaciones sobre el ayuno
son vlidas para procedimientos electivos realizados bajo anestesia
general, anestesia regional, sedacin o vigilancia monitorizada. 2
horas: lquidos claros con excepcin del alcohol (agua con o sin gas,
bebidas gaseosas, jugos de frutas sin pulpa, t o caf). 4 horas:
Leche materna. 6 horas: Otro tipo de leche y/o alimentos slidos
livianos (t con galletas). 8 horas: Comidas slidas.
Los pacientes deben llegar a lo menos 1 hora antes de programada la
intervencin.
La ciruga debe ser electiva, debindose programar la intervencin
segn prioridad utilizada por el departamento de especialidades
quirrgico (por listas de espera, necesidad del paciente, entre otros)
y que se encuentren en listado de intervenciones por
especialidad quirrgica para CMA (Anexo 5).
Las intervenciones deben ser programadas de modo que las mismas
finalicen dentro del horario de funcionamiento de la unidad (7:15
16:00).

8.3 Criterios de egreso de CMA:
Pacientes con intervenciones realizadas bajo anestesia local, deben
cumplir a lo menos 1 hora 30 minutos en recinto hospitalario post
ciruga (pacientes no pasan por unidad de recuperacin
postanestsica).

Pacientes con intervenciones realizadas bajo sedacin, deben cumplir
a lo menos 4 horas en recinto hospitalario post ciruga.

Pacientes con intervenciones realizadas bajo anestesia general o
espinal, deben cumplir a lo menos 6 horas en recinto hospitalario
post ciruga.

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En todos los pacientes se debe valorar tolerancia a ingesta oral.
Deben estar con hemodinamia estable, sin signos ni sntomas de
complicaciones post operatorias.

El paciente debe ser evaluado en CMA previo al alta por mdico
cirujano tratante o quien l delegue, donde debe dejar firmada el
alta mdica, las indicaciones y receta si corresponde.

Indicaciones al alta: Son especificadas por los cirujanos de cada
especialidad en formularios de epicrisis, donde la copia es entregada
y reforzadas por la enfermera de CMA. Las indicaciones escritas son
de responsabilidad mdica.

Recetas: Documento para el despacho de los diversos medicamentos
requeridos para los pacientes, es de responsabilidad mdica. El o los
medicamentos sern retirados por el acompaante o por personal de
CMA, segn criterio enfermero.

El alta debe ser firmada por paciente o acompaante en libro
destinado para altas de CMA.

Si durante la estada del paciente se pesquisa algn signo o sntoma de
complicacin, se debe dar aviso al mdico tratante o anestesista de turno
segn corresponda. Si el paciente no se encuentra en condiciones de regresar
a su domicilio, la enfermera de CMA debe gestionar hospitalizacin con gestora
de camas previa evaluacin por mdico tratante, quien indica la hospitalizacin
en ficha clnica. Posteriormente se realiza traslado de paciente hacia servicio de
destino por TENS y/o enfermera, quien entregar al paciente.

8.4 Seguimiento

Se realizar llamado telefnico a las 24 hrs de post operado en caso de
cirugas mayores, donde se evaluar dolor, herida operatoria, tolerancia a
alimentacin, cumplimiento de indicaciones. Se reforzar cuidados post- operatorios.
En caso de cirugas de cataratas, se realizar llamado telefnico a las 4 hrs. del alta
mdica.

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9. FLUJOGRAMA

POLICLINICO ESPECIALIDADES:
CIRUJANO APLICA FORMULARIO A PACIENTE QUE CUMPLA CRITERIO DE INGRESO A
CMA Y ENVIARA AL PACIENTE A CMA PARA SER EVALUADO POR ENFERMERA.
CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA:
ENFERMERA CONFIRMA LA FACTIBILIDAD DE SER BAJO MODALIDAD AMBULATORIA, DA
INDICACIONES Y ENVA A PACIENTE A POLICLINICO DE ESPECIALIDADES.
CALIFICA
POLICLINICO DE ESPECIALIDADES:
PROGRAMA FECHA DE CIRUGIA DEL PACIENTE Y ENVIA DATOS AL
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICO PARA SER
PROGRAMADO EN TABLA QUIRURGICA.
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICO:
CONFIRMAR PACIENTE PREVIO A LA FECHA DE LA INTERVENCIN Y
PROGRAMAR HORARIO DE CIRUGA EN TABLA QUIRURGICA.
CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA:
SE REALIZA INGRESO DE ENFERMERIA, SE PREPARA PARA PABELLON
Y SE DA DE ALTA CUANDO CUMPLA CRITERIOS DE EGRESO.
NO CALIFICA
POLICLINICO DE ESPECIALIDADES:
PARA INCORPORAR PACIENTE A
CIRUGA TRADICIONAL

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10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Manual Unidad Ciruga Mayor Ambulatoria, estndares y recomendaciones.
Ministerio de sanidad y consumo. 2008. Disponible en
:http://www.asecma.org/attachments/article/74/LIB_I_1_C_1.PDF

Criterios de ingreso y egreso a Ciruga Mayor Ambulatoria. Hospital Base de
Valdivia. 2013.

Criterios de ingreso y egreso a Ciruga Mayor Ambulatoria. Hospital de Temuco
Dr. HernanHenriquez Aravena. 2012.

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ANEXOS
ANEXO 1

Sistema de clasificacin que utiliza la American Society of
Anesthesiologists (ASA)para estimar el riesgo que plantea la anestesia
para los distintos estados del paciente.

Clasificacin ASA
ASA I
-Paciente sano
ASA II
- Enfermedad sistmica leve. Sin limitacin funcional.
ASA III
- Enfermedad sistmica grave. Limitacin funcional.
ASA IV
- Enfermedad sistmica grave que constituye una amenaza para la vida del
Paciente.
ASA V
- Paciente moribundo, sin esperanzas de que sobreviva ms de 24 hrs.,
con o sin operacin.

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ANEXO N 2 Fecha:
Antecedentes Personales (Llenado por func. tcnico con letra clara y legible)
NombreFicha clnica
RutEdadFecha de nacimiento
DireccinCiudad
Telfono fijo.Celular
Previsin: FONASA A B C D PRAIS Otro .../AUGE: Si No
Peso Talla.IMC
Completado por el Cirujano Consultante
Diagnstico Pre operatorio
Ciruga a Realizar
Tiempo Estimado de Ciruga:
Antecedentes Mrbidos: HTA DM EPOC Otros:.
Usuario de TACO: Si No
Alergias: Latex Si No otras alergias:

Exmenes Rango aceptable Exmenes Rango aceptable
Cell-Dyn SI NO ECG SI NO
P. de coagulacin SI NO Ecografa SI NO
Funcin renal SI NO Radiografa SI NO
Glicemia SI NO Otro: SI NO
Grupo y Rh SI NO Otro: SI NO
ASA: I II III IV V
Consentimiento Informado Firmado : SI NO
Candidato a CMA: Si No
Nombre y Firma Cirujano Consultante:

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Completado por Enfermera CMA
En caso de no vivir en Coyhaique puede quedarse en casa de algn familiar?
Si No
Vive
con
Familiar Responsable:
1Telfono
2Telfono
Otros datos:

Paciente Apto para CMA: Si No
Motivo de exclusin CMA

Nombre y firma de Enfermera:..

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ANEXO N 3

Preparacin Pre-operatoria para la Unidad de Ciruga Mayor
Ambulatoria

Nombre__________________________________________________

- El da de su intervencin debe venir acompaada(o) con un adulto
responsable.

- La primera noche posterior a su operacin debe permanecer en la ciudad de
Coyhaique o Aysn, donde tenga acceso rpido a un hospital.

- Si no dispone de aquello existe el Hogar de Acogida o alojamiento donde
podr quedarse junto a su familiar.

- Debe Suspender 10 das antes de la ciruga la aspirina.

- Debe Venir en ayuna:

En adultos no comer alimentos slidos ni lquidos, a partir de las 22:00 horas
de la noche anterior a su intervencin.

En nios(as):

- Si la intervencin es en la maana no comer ni beber lquidos de ningn tipo
desde las 22:00 horas del da anterior a su intervencin.

- Si la intervencin es en la tarde no comer ni beber lquidos de ningn tipo
desde las 06:00 horas de la maana del da de su intervencin. Antes de las
06:00 hrs de la maana solo puede ingerir 1 taza de leche o 1 taza de agua.

-El da de su intervencin:

Si es Hipertenso: debe tomar sus medicamentos para la presin y el corazn
con un pequeo sorbo de agua, salvo que su mdico le haya indicado lo
contrario.

Si es Diabtico: no debe tomar los medicamentos para la diabetes, ni
inyectarse insulina, salvo que su mdico le haya indicado lo contrario.

No traer: Joyas, elementos de valor.

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Debe ducharse, ponerse desodorante, cortarse las uas, no usar cremas, ni
maquillaje, no utilizar esmalte de uas.

Antes de ingresar a pabelln debe retirarse prtesis dental, audfonos y
lentes de contacto.

Traer: 1 jugo sin pulpa (durazno), galletas de agua, 1 t.

Traer zapatos de descanso. Adems de sus exmenes (sanguneos,
ecografas, radiografas) que tenga en su poder.

- En caso de no cumplir con alguno de estos requisitos avisar a los nmeros de
telfonos que se encuentran al final de la hoja.

- Horario de ingreso a la Unidad: en la Maana 07:30 hrs., en la Tarde 13:00
hrs.

Presentarse en Ciruga Mayor Ambulatoria el da_____________________ a
las ___________________, para Ciruga de _________________________

EN CASO DE DUDAS CONSULTAR AL FONO (067) 2262162- (067) XXXX
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ANEXO N 4

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ANEXO N5
Listado de Intervenciones por Especialidad Quirrgica para CMA

Traumatologa Infantil:
1. Retiro osteosntesis
2. Dedo en gatillo
3. Quiste sinovial
4. Polidactilia simple
5. Pie bot
6. 5 ortejo varo
7. Tenotoma aductores
8. Exostosis subungueal

Ciruga Peditrica:
1. Hernias inguinales y umbilicales
2. Fimosis
3. Testculos no descendidos (excepto intra abdominal)
4. Hidrocele diversos y otras patologas testiculares
5. Varicoceles

Otorrinolaringologa:

1. Puncin timpnica
2. Reduccin fractura nasal
3. Laringoscopia directa de patologa benigna.
4. Seccin de frenillo sublingual
5. Extraccin de cuerpo extrao tico o nasal.

Ciruga Adulto:
1. Colecistectoma va laparoscpica
2. Hernias inguinales, crurales y epigstricas.
3. Vrices EEII
4. Lipomas
5. Resecciones cutneas de cnceres de piel.
6. Patologa ano-rectal (hemorroide, fisuras anales)

Traumatologa adulto:
1. Sndrome tnel carpiano

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2. Tenosinovitis de Quervain
3. Dedos en gatillo
4. Bursitis olecraneana o patelar no infecciosa
5. Quistes paratendineos de EESS y EEII
6. Quiste sinovial dedos, muecas y pie
7. Tenorrafias simples de extensores de mano y pie
8. Extirpacin de tumores de partes blandas benignos pequeos
9. Biopsia de tumores partes blandas mayores
10.Biopsia por puncin sea
11.Exostosis dedos ortejos
12.Quinto ortejo varo. (juanetillo)
13.Onicectoma y onicoplasta
14.Fracturas mueca (osteosntesis percutnea)
15.Fracturas falanges o metacarpianos (osteosntesis percutnea)
16.Fracturas metatarsianos ortejos (osteosntesis percutnea)
17.Epicondilitis, epitrocleitis
18.Retiro agujas de Kirschner, tornillos y fijadores externos
19.Retiro placas de OTS (tobillo mueca)
20.Bloqueo facetarios.
21.Artroscopia de rodillas simples (diagnsticas, menisectomias, extraccin
cuerpos libres.)
22.Rotura tendn de Aquiles

Ginecologa:
1. Histeroscopa diagnstica
2. Extraccin de DIU
3. Biopsias de endometrio.
4. Laparoscopa diagnstica.
5. Quiste de Bartolino
6. Plipo endocervical

Oftalmologa:
1. Estrabismo
2. Pterigion ( ciruga menor)
3. Cataratas o facoemulsificacin
4. Chalazion (ciruga menor)
5. Dacreocistorrinostoma
6. Inyeccin de Avastin

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7. Ptosis, Ectropion y Entropion
Urologa:
1. Ureteroscopa
2. Ureterolitotoma endoscpica
3. Cistolitotomia endoscpica
4. Hidatidectoma
5. Instalacin y extraccin de pigtail
6. Biopsia de prstata por saturacin
7. Seccin de frenillo
8. Carncula uretral
9. Biopsia de pene
10.Orquiectoma
11.Meatotomias
12.Uretrotoma interna
13.Circuncisin
14.Varicocele
15.Hidrocele
16.Vasectomia
17.Fimosis
18.Quiste epiddimo
19.Ciruga de Incontinecia urinaria
20.Biopsias vesicales con o sin sobre distencin
21.Quiste parauretral
22.Biopsia testicular
23.Estudio con contraste va urinaria: pielografaretrogada, uretrografas,
cistosgrafas
24.Nefrostoma percutnea
25.Cistostoma
Neurociruga:
1. Sndrome de tnel carpiano.
2. Denervaciones facetareas lumbares.( procedimiento)
3. Infiltraciones facetareas lumbares.( procedimiento)
4. Biospias nervio-sural. ( ciruga mayor)
5. Liberacin atrapamiento nervio cubital.( ciruga mayor)
6. Balonizacin ganglio de Gasser (percutneo). ( ciruga mayor)
7. Lipoma paraespinal lumbar o dorsal.( ciruga mayor)
8. Infiltracin occipital neuropata de Arnold. ( procedimiento)

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