Por alguna razn desconocida las fiebres

hemorrgicas virales ocuparon en los decenio

del 60 al 70 una prominente posicin en la
atencin mdica mundial, parece que esa
situacin se debi al mejor conocimiento de
los mtodos de diagnstico laboratorial. En
1975 se realiz en Atlanta, USA, una revisin
de las investigaciones en el campo de los
arenavirus en el Simposio de Infecciones por
Arenavirus importantes para la salud pblica.
El inters de este Simposio se centr alrede-
dor de la Coriomeningitis Linfoctica, Fiebre
hemorrgica boliviana, fiebre hemorrgica
argentina y fiebre de Lassa.
De acuerdo a la ruta de transmisin, Casals
y col. Propusieron la siguiente clasificacin:
Transmitidos por Fiebre hemorrgica
mosquitos: de Chikunguya,
Fiebre hemorrgica
por dengue, Fiebre
amarilla.
Transmitidos por Fiebre hemorrgica
garrapatas: de Crimea, Congo,
enfermedad de la
selva por Kyasanur
y la fiebre hemorr-
gica con sndrome
renal.
Enfermedades Fiebre hemorrgica
zoonticas: argentina, fiebre
hemorrgica boli-
viana, fiebre de
Lassa, fiebre
hemorrgica con
sndrome renal.
Ruta desconocida Enfermedad de
de transmisin: Marburg.
66 Revista de Neurologa
FIEBRE HEMORRAGICA BOLIVIANA
Dr. Rodolfo MercadoV
La semejanza de las manifestaciones clnicas
fue la razn de este agrupamiento en un
sndrome de fiebres hemorrgicas virales.
El virus Machupo, agente etiolgico de la
fiebre hemorrgica boliviana, tiene como
reservorio a los ratones peridomsticos Ca-
lomys Callosus, que se encuentran en los
llanos del departamento del Beni, Santa Cruz,
hasta San Luis de Cceres de la vecina
Repblica del Brasil. Sin embargo, pese a
esta amplia distribucin, se ha encontrado
el virus solamente en los Calomys Callosus
del departamento del Beni, se ignoran las
razones por las que no se generaliza la
infeccin en los Calomys de otras regiones.
Los Calomys contraen la enfermedad siendo
recin nacidos y ya en la poca de lactancia
se vuelven eliminadores de virus durante
toda su vida por la orina y la saliva; en sangre
hay una viremia permanente sin provocar
mayores molestias a los portadores. Cuando
el Calomys adquiere la enfermedad en edad
adulta puede adquirir inmunidad por lo que,
despus de un breve periodo en el cual
eliminan virus, estos desaparecen posterior-
mente.
Las caractersticas morfolgicas de los virus
del grupo de los Arenavirus al que pertenecen
los virus del Complejo Tacaribe, constituido
por los virus Pichind, Tamiami, Amapari,
Tacaribe, Junn y Machupo son definidos y
los hacen parecidos entre s. Lo que ms los
caracteriza es la presencia de grnulos se-
mejantes a ribosomas en la parte central de
las partculas, por lo que reciben el nombre
de Arenavirus (de arenoso), todos ellos nacen
de la superficie de la clula por brotacin, en
el curso del cual la membrana de la clula
les cubre como una envoltura (envelope).
Otra caracterstica morfolgica son las espi-
gas de 6 a 10 nm de longitud que se encuen-
tran en la superficie de las partculas virales,
estas espigas se las conoce como spikes,
proj ecti ons o surface proj ecti ons.
ALTERACIONES NEUROLGICAS: La Fie-
bre Hemorrgica Boliviana tiene un periodo
de incubacin en el hombre de 14 das. Al
cabo de ellos se inician las manifestaciones
clnicas, caracterizadas por fiebre alta, mial-
gias y hemorragias. Existe leuco y plaqueto-
penia, hemoconcentracin y proteinuria. Aun-
que la prdida de sangre no es grande, los
pacientes suelen presentar crisis hipotensivas
al 7 da. El 30% de los pacientes presentan
cuadros neurolgicos, estando el lquido
cefalorraqudeo normal. Las cefaleas, mial-
gias y raquialgias a veces son muy intensas,
pueden acompaarse de nuseas y vmitos
en los primeros das de la enfermedad y se
hacen ms evidentes con la movilizacin. El
insomnio, la somnolencia y la inquietud pue-
den estar presentes en el curso de la enfer-
medad.
La hipotona muscular se observa particular-
mente en los miembros inferiores en los
primeros das de la enfermedad. La hipo o
arreflexia profunda sigue a la hipotona siendo
los reflejos patelares ms comprometidos
que los aquilianos, llama la atencin la varia-
bilidad de los reflejos da a da, de tal suerte
que puede observarse normoreflexia hoy y
maana hiporeflexia o arreflexia al tercer o
cuarto da, pudiendo volver a la normalidad
en das posteriores si el cuadro mejora y hay
perspectivas de recuperacin.
Los temblores medianos, arrtmicos, de ma-
nos y o de lengua, son mnimos en reposo
y mximos al ejecutar algn esfuerzo. Hay
dificultad para la deglucin y algunos pacien-
tes presentaron hasta espasmos en la deglu-
cin de slidos aunque pueden no presen-
t arse probl emas con l os l qui dos.
Las alteraciones en la marcha son la regla
con andar como ebrio, con pasos cortos,
inestables, oscilantes.
Revista de Neurologa 67
Toda la sintomatologa de la Fiebre Hemorr-
gica Boliviana est relacionada con la trom-
bopata capilar generalizada y/o las enormes
masas de cogulos encontradas en las au-
topsias en las venas abdominales especial-
mente, la vena cava y/o mesentricas. Por
este mismo mecanismo se producen las
hemorragias en napa de las mucosas.
Desde 1978 no se ha notificado ningn caso
de fiebre hemorrgica boliviana en todo el
territorio, por esta circunstancia se interrum-
pieron las investigaciones clnicas cedindose
paso a las investigaciones epidemiolgicas.
El virus Machupo no fue vencido, si en este
momento no hay casos humanos se debe a
que el control sistemtico en toda el rea
enzotica del virus Machupo ha dado como
resultado la sustitucin de los Calomys Ca-
llosus por los Ratus, que son antagnicos
de los Calomys. En 1960 Ratus solo haban
en las localidades de San Ramn y Santa
Ana de Yacuma, por este hecho la enferme-
dad no se hizo presente en esas localidades,
en cambio ahora hay Ratus en casi todas
las poblaciones benianas que en 1960 solo
tenan Calomys, en menor cantidad Orizomys
y Mus musculinus. Si se sigue manteniendo
esta competencia ecolgica tal vez nunca
ms se presente casos de Fiebre Hemorr-
gica Boliviana.
Este artculo fue preparado por el Dr.
Rodolfo Mercado para publicacin en
la Revista de la Sociedad de Neurologa
a comienzos de la dcada de 1990
enfocando muy particularmente la sin-
tomatologa neurolgica de esta enfer-
medad boliviana. El Dr. Mercado falleci
poco tiempo despus, cumplimos con
un deber moral de publicarla en este
momento dada la actualidad permanen-
te de sus observaciones.