ANESTESIA

La anestesia (del gr. , que significa "insensibilidad") es un acto

mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad
tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con
o sin compromiso de conciencia.
Historia

Crawford W. Long, pionero en el uso de la anestesia.

En 1275, el mdico mallorqun Ramon Llull obtuvo un lquido voltil e
inflamable mientras experimentaba con ciertas sustancias qumicas, y lo
llamvitriolo dulce.
En el siglo XVI, un mdico de origen suizo conocido comnmente
como Paracelso hizo que unos pollos inhalaran vitriolo dulce, y observ que
no solo se dorman, sino que tambin perdan toda sensibilidad al dolor. Ni l
ni Llull, su predecesor, experimentaron con seres humanos.
En 1730, el qumico londinense de origen alemn August Sigmund
Frobenius le dio a este lquido su nombre actual de ter, que en griego
significa cielo. Sin embargo, habran de transcurrir ciento doce aos ms
antes de que los poderes anestsicos del ter se apreciaran a plenitud.
Mientras tanto, el cientfico ingls Joseph Priestley descubra
en 1772 el xido nitroso, gas que al principio se crey letal, aun en pequeas
dosis.
Pero en 1799 el qumico e inventor britnico Humphry Davy decidi resolver
la incgnita probndolo consigo mismo. Descubri con asombro que lo haca
rer, as que lo denomin gas hilarante. Davy escribi sobre las posibles
propiedades anestsicas del compuesto gaseoso, pero nadie en aquellos das
continu con las investigaciones.
Un joven mdico estadounidense llamado Crawford Williamson Long se
percat de que sus amigos eran insensibles al dolor aunque se haban
lastimado al ir tambaleando de un lado a otro bajo los efectos del ter. De
inmediato pens en su potencial aplicacin a la ciruga. Dio la casualidad de
que James Venable, estudiante que participaba en una fiesta de ter, tena
dos pequeos tumores que deseaba que le extirparan, pero pospona siempre
la operacin por miedo al dolor. Cuando Long le propuso practicrsela bajo
los efectos del ter, Venable accedi, y el 30 de marzo de 1842 se realiz
la intervencin sin dolor. No obstante, Long no hizo pblico su
descubrimiento sino hasta 1849.
Fue el doctor odontlogo Horace Wells quien comenz a utilizar el xido
nitroso como anestesia, despus de habrselo visto utilizar al autotitulado
profesor y qumico Gardner Q. Colton en sus espectculos, los cuales
consistan en administrar este gas a voluntarios del pblico. Esto los pona
en un estado de euforia y excitacin (a veces violentos), y perdan sus
inhibiciones, lo cual deleitaba al pblico. En una ocasin, uno de los
voluntarios bajo el efecto del gas se hiri y el doctor Wells observ que no
senta dolor. Con base en esto decidi comprobar en s mismo si el xido
nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras aspirar el gas,
su ayudante John Riggs le practic unaextraccin dental de un molar, sin
que Wells se quejara. Al despertar, Wells exclam: "Una nueva era para la
extraccin de rganos dentales".
Ms adelante, el 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton,
ayudante de Wells, quien realiz una exitosa demostracin del uso de la
anestesia al aplicrsela a un paciente del doctor John Collins Warren. El
doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin que ste
sintiera dolor alguno. Desde entonces, Morton se dedic a administrar
anestesia, ocultando el tipo de gas que usaba (que l llamaba "letheon") para
usarlo en exclusividad, pero se vio forzado a revelar que se trataba de ter.
Desde ese momento, el uso de ter se difundi rpidamente.
A mediados de diciembre de 1847, en un hospital de Edimburgo,
el toclogo James Simpson y su compaero Dunkan practicaron el
primer parto sin dolor empleando cloroformo, dado que el ter ya haba sido
probado en enero de ese mismo ao comprobando que a pesar de quedar
dormida la paciente las contracciones del parto continuaban con normalidad.
El ter provocaba efectos secundarios que incitaron a Simpson a buscar
otro gas con parecidos efectos pero sin los accesos de tos que surgan
despus de la inhalacin de grandes cantidades de ter. La madre estuvo
tan agradecida que llam a su hija "Anestesia". En 1848 el doctor Jonh
Snow perfeccion la tcnica de aplicacin del cloroformo al administrarlo en
pequeas dosis durante el parto. Este hecho no se populariz sino hasta el
ao 1853, cuando Snow aplic cloroformo a la reina Victoria en el parto del
prncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Despus del parto, nombr al
doctor Sir.
COMPONENTES DE LA ANESTESIA

COMPONENTE FUNCION
Agente anestsico local Conductor del bloqueo
Vasoconstrictor Disminuye la absorcin sangunea del
anestsico local, de tal manera que
aumenta su duracin y disminuye su
toxicidad
Metabisulfito de sodio Preservativo del vasoconstrictor
Metil parabeno Preservativo que aumenta el tiempo
de vida, bacteriosttico.
Cloruro de sodio Para la isotonicidad de la solucin
Agua esterilizada Diluyente
MATERIAL NECESARIO PARA ANESTESIA EN ODONTOLOGA.
La jeringa
la aguja
tubo anestsico.
LA JERINGA.
Es el vehculo que contiene el tubo anestsico y la aguja con la cual es
posible efectuar la infiltracin de la solucin anestsica en el paciente.
Corrientemente se conocen las jeringas con el nombre genrico de carpule,
sin embargo esta es una marca de jeringa registrada por el laboratorio
Cook.
A travs de los aos se han ido modificando y mejorando el diseo de las
jeringas; actualmente las mas usadas son jeringas metlicas, reutilizables,
existen de diferentes tipos pero el mecanismo de accin es el mismo.
Bsicamente se componen de un cuerpo y un pistn que tienen una funcin
bien especfica.
El cuerpo en la parte mas anterior, tiene una punta enroscada en la cual se
inserta la aguja la que tiene tambin en su extremo de adaptacin un
dispositivo con rosca que permite unirse al extremo del cuerpo de la jeringa
en forma firme y segura no permitiendo que la aguja se vaya a soltar una
vez que se la est usando.
El cuerpo es de forma cilndrico, hueco, para dar cabida al tubo anestsico
que ese coloca en su interior.

El otro extremo del cuerpo de la jeringa tiene un dispositivo en forma de
anillo, o bien en T, u otras formas cuya funcin es permitir apoyar los dedos
y empujar el pistn o mbolo.
El embolo o pistn en su extremo mas anterior debe llevar un diseo
especial que puede ser en forma de flecha, arpn sacacorchos etc., lo
importante es que permita ser enganchado en la tapa de goma que tiene el
tubo de anestesia para permitir aspirar antes de hacer la infiltracin.
Existen jeringas que carecen de estos dispositivos lo que no permite
aspiracin previa. Este tipo de jeringas no debieran ser usadas
especialmente cuando se colocan tcnicas anestsicas del tipo troncular en
las que muchas veces un vaso importante acompaa al tronco nervioso que se
va a anestesiar.
El cuerpo de la jeringa ofrece dos tipos de diseo para montar el tubo de
anestesia. Uno permite la colocacin del tubo por la parte posterior previa
quiebre entre el cuerpo de la jeringa y el embolo; ambas partes estn
articuladas y con una ligera traccin del pistn se facilita esta maniobra.
Una vez abierta la jeringa se introduce el tubo por la parte posterior.




AGUJAS.
Las agujas para colocar anestesia en odontologa son especiales y vienen
diseadas de tal forma que permiten enroscarlas en el dispositivo que trae
el cuerpo de la jeringa en uno de sus extremos. Son de acero inoxidable y
viene envasadas de fbrica en envoltorios que conservan la esterilizacin a
que han sido sometidas.

La aguja consta de las siguientes partes; una parte anterior o aguja
propiamente tal que es la que penetra los tejidos; viene con el extremo en
forma de bisel con un acabado filo que permite una penetracin en los
tejidos con el mnimo de dolor y sin desgarro de ellos.


Aproximadamente a un tercio del otro extremo lleva adosado un dispositivo
plstico o adaptador que tiene rosca en su interior lo que permite la fijacin
de la aguja al cuerpo de la jeringa.
El extremo ms posterior de la aguja, que est a continuacin del
adaptador tiene como funcin perforar el diafragma de goma o tapn del
tubo de anestesia quedando conectado en esta forma el tubo anestsico con
la aguja.
Los adaptadores plsticos que lleva la aguja tiene cdigos de colores que
identifican el tipo de aguja que se est usando, desgraciadamente no se ha
universalizado esta codificacin y los colores varan de acuerdo al
fabricante. De todas formas el cdigo internacional mas aceptado es:
Amarillo = aguja larga
Naranja = aguja corta
Azul = aguja corta delgada
Violeta = aguja extracorta
Las agujas segn su longitud pueden ser largas de 35 mm; cortas de 23 a
25 mm y lasextracortas de 8 a 9 mm. El calibre es de aproximadamente
0.115 mm.
A la forma de la punta de la aguja tambin se le ha atribuido importancia,
recomendndose aquellas agujas que tiene un bisel corto de menos de 45
aduciendo que las de bisel corto son menos propensas a desgarrar periostio
e introducirse dentro de un vaso.
La aguja nunca debe ser introducida en su totalidad en los tejidos debido a
que puede quebrarse en la unin con el adaptador; este es un accidente raro
pero que puede ocurrir. No deben usarse agujas cortas en tcnicas
tronculares, para esto existen las agujas largas que permiten llegar sin
dificultad al tronco del nervio.
Las agujas cortas estn indicadas solamente en aquellas tcnicas que
requieren una mnima profundidad como son en general todas las tcnicas
infiltrativas terminales.
Las agujas nunca deben ser usadas en ms de una persona: deben cambiarse
despus de tres o cuatro penetraciones en un mismo paciente por peligro de
fatiga del material y por la prdida de filo de la parte activa. Cuando la
aguja no se est usando debe ser cubierta con su estuche protector. Una
vez que la aguja se ha usado debe ser destruida, esto previene pincharse
con ella o ser re usada por personal no autorizado.
TUBOS DE ANESTESIA.
El tubo de anestesia al igual como sucede con las jeringas se los conoce
como cartucho cook, siendo este solo una marca de una solucin anestsica.
Se los fabrica de vidrio o bien de material plstico. La capacidad vara de
acuerdo del pas o la zona donde se use, lo corriente es que tengan una
capacidad de 1.8 cc. No obstante en otros lugares la capacidad es de 2.2 cc.
Un tubo de anestesia consta de las siguientes partes:
El tubo de vidrio o plstico que contiene la solucin; algunos laboratorios
envuelven estos tubos en lminas transparentes que llevan inscritas medidas
divisorias para regular la cantidad de solucin que se infiltra cuando se
quiere inyectar cantidades menores que el total del tubo.


En un extremo lleva un tapn de goma donde debe insertarse o clavarse el
arpn que permitir empujar el tapn y al mismo tiempo hacer las maniobras
para aspirar antes de efectuar la infiltracin.
El otro extremo del tubo tiene un diafragma de goma donde se introduce la
punta de la aguja que est cercana al adaptador. Este diafragma o tapn
viene protegido por una cubierta metlica generalmente de aluminio.



A CONTINUACIN SE PRESENTA UNA SECUENCIA DE LA
FORMA COMO SE RECOMIENDA COLOCAR EL TUBO Y LA
AGUJA EN LA JERINGA.
1. Lo primero es abrir la jeringa, Se ha mencionado que existen dos tipos de
jeringas, aquellas de tipo articulado donde el tubo se introduce por su parte
posterior y otras donde el tubo se monta introducindolo en forma lateral.


Una vez abierta la jeringa se introduce el tubo con el dispositivo metlico o
diafragma hacia la parte anterior del cuerpo de la jeringa. Si la jeringa
dispone en el embolo del dispositivo para aspirar es el momento para fijarlo
en el tapn de goma que lleva el tubo en su parte posterior: este dispositivo
puede ser en forma de arpn el que se fija empujndolo suavemente contra
la goma.
Con el tubo puesto y centrado se retira la aguja de su envoltorio y el
extremo mas corto de la aguja el que queda despus del adaptador se
introduce en el agujero que existe en la punta de la jeringa cuidando que la
posicin de la aguja sea lo mas recta posible con la continuacin de la
jeringa: Una vez que se ha ubicado la punta de la aguja en la jeringa se
presiona suavemente para perforar el tapn de goma que est cubierto con
la proteccin metlica. Perforado diafragma se enrosca la aguja en el
extremo el cuerpo de la jeringa quedando en esta forma listo para ser
usada.


Es recomendable que antes se hacer la puncin para colocar la anestesia
asegurarse que todo el montaje ha quedado en buena forma, que la aguja no
est tapada, y no se ha torcido al introducirla en el tubo.

TCNICAS ANESTSICAS.
Las tcnicas anestsicas son los medios empleados para poner en contacto
las soluciones anestsicas con las estructuras nerviosas y provocar de este
modo la interrupcin de la conduccin nerviosa.
La anestesia local puede obtenerse bloqueando la conduccin nerviosa a
distintos niveles, ello posibilita que se hable de anestesias de tipo
infiltrativa terminal y anestesias infiltrativas tronculares o regionales.
Otro tipo de anestesia de uso en odontologa es la anestesia tpica, de
superficie o de contacto que consiste en colocar ciertos anestsicos locales
como la lidocana, tetracana, o benzocana sobre la mucosa. Estos
anestsicos tienen la capacidad de atravesar las mucosas y actuar sobre las
terminaciones sensoriales provocando una anestesia muy superficial y fugaz,
pero que permite insensibilizar la zona donde se va a efectuar la puncin.
Esta anestesia es mas efectiva en mucosas exentas de saliva por ello es
conveniente secarla previamente.

Las tcnicas infiltrativas denominadas tambin infiltrativas
terminales se las clasifica en:
Mucosa
Submucosa
Subperiostica
Intraoseas.

ANESTESIA MUCOSA
La mucosa oral y sus capas inmediatas pueden anestesiarse localmente,
depositando sustancias anestsicas, su empleo fundamental es en la
retirada de quistes, frenillos, exresis de tumores orales benignos,
drenajes de abscesos, exodoncia de dientes temporales y permanentes,
sutura de heridas y otros maniobras odontolgicas.




ANESTESIA SUBMUCOSA
Se realiza aplicando cantidades de sustancias anestsicas en las zonas
adyacentes de la mucosa oral. La solucin anestsica en estas condiciones
tarda mucho tiempo en ser reabsorbido. Se debe realizar la puncin en el
fondo del surco para bloquear las terminaciones nerviosas que llegan al pice
dentario, al hueso, al periostio y a la enca.


Indicaciones.
Cuando el procedimiento que se va a realizar comprende espacios pequeos,
dos o tres piezas dentarias o en intervenciones en tejidos blandos de reas
reducidas.
Contraindicaciones.
Se contraindica el uso de anestesias infiltrativas cuando en el punto de
puncin existe un proceso infeccioso agudo por el riesgo de llevar la
infeccin a travs de la aguja a sectores mas profundos.


ANESTESIA SUBPERIOSTICA
Consiste en llevar la solucin anestsica por debajo del periostio, dura un
tiempo relativamente y asegura perfecta anestesia de la pulpa. Se elige el
punto de la puncin, que estar dado entre el borde de la enca y la lnea de
los pices dentarios, se perfora el periostio perpendicular al hueso; el bisel
de la aguja dirigido hacia la estructura sea, una vez perforado el periostio
se realizar una inclinacin de la jeringuilla carpule de 45 a 90, logrando el
mayor paralelismo a la tabla externa mandibular.
La anestesia subperistica es una tcnica que debe evitarse dado el dao
que se produce en el periostio al provocar su desprendimiento y distensin
en el momento de la infiltracin; adems de ser extremadamente dolorosa,
no solamente en el momento de la infiltracin sino que despus de pasado el
efecto anestsico por el trauma que se produce en el periostio.
Las soluciones anestsicas actuales se caracterizan por tener un buen nivel
de difusin por lo que el periostio no constituye un obstculo para ladifusin
del anestsico al interior del hueso.

SUPRAPERISTICA
Consiste en llevar la solucin anestsica por encima del periostio, dura un
tiempo relativo y asegura perfecta anestesia de la pulpa y de la mucosa
vestibular.
la solucin anestsica debe atravesar el periostio y la cortical externa para
penetrar a la medula sea y ponerse en contacto con las terminaciones
nerviosas que penetran por el foramen apical del diente.

Se elige el punto de la puncin, que estar dado entre el borde de la enca y
la lnea de los pices dentarios, se realiza la puncin de la mucosas y el bisel
de la aguja se coloca por encima del periostio inclinado la jeringuilla carpule
45
0
, logrado la anestesia de la zona alrededor del sitio puncionado.

La tcnica anestsica infiltrativa que se recomienda es la supraperiostica,
en ella la solucin se infiltra sobre el periostio y como ya se ha mencionado
dadas las condiciones actuales de las soluciones anestsicas estas pueden
difundir sin dificultad al interior del hueso obviando los inconvenientes que
presenta la infiltracin bajo el periostio.
Para que esta tcnica anestsica sea efectiva en las piezas dentarias, es
indispensable que la cortical externa sobre la cual se infiltra sea lo
suficientemente delgada para que permita la difusin hacia el interior del
hueso.
Esta condicin se cumple en el maxilar superior donde la cortical externa
es delgada; papircea en algunas zonas como se observa en la figura, por lo
que la tcnica submucosa supraperiostica est indicada para anestesiar
todas las piezas del maxilar superior.


ANESTESIA INTRASEA
Est tcnica anestsica no es de uso frecuente, su aplicacin se basa en
perforar la cortical externa del hueso utilizando una aguja gruesa o
perforando la cortical externa con una fresa creando una va que permita el
paso de la aguja hacia el interior del tejido, en nuestro servicio no la
empleamos por el riesgo a fracturar la aguja.
Segn Durante Avellanal la anestesia intrasea esta indicada:
a) Extracciones dentales donde se dificulta realizar la anestesia regional.
b) En todos los casos de hiperestesia dentinaria, para realizar la
preparacin de cavidades.
c) Pulpectoma inmediata.
d) Para la inyeccin con alcohol en el espacio retromolar, en el tratamiento
de la neuralgia del nervio dentario inferior.






BIBLIOGRAFIA

http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesia

http://www.ucsg.edu.ec/catolica_/secundarias/html/facultad_medici
na/carrera_medicina/tutoria/materias/anestesiologia/datos/anestes
iologia10.htm


http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas10Preparacion/an
estinfiltracion.html

http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Anestesicos_Locales.pdf