FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE IV

Los bloqueadores de las vas del calcio son agentes que deprimen
selectivamente los canales miocrdicos lentos.

VERAPAMILO:
Acta principalmente en el nodo AV para enlentecer las vas de calcio,
disminuyendo la conduccin y prolongando el periodo refractario. Es muy
efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y,
particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada.
Adems hemodinmicamente, produce vasodilatacin arterial coronaria y
perifrica.
Indicaciones: arritmias supraventriculares, angina.
Consideraciones de Enfermera:
Precaucin cuando se administre por va intravenosa, debido a la interaccin
con los bloqueadores beta.
Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).

NIFEDIPINA:
Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias.
Causa dilatacin perifrica, reduciendo la resistencia vascular perifrica. Puede
incrementar la frecuencia cardiaca por medio de la estimulacin simptica
refleja.
Indicaciones: todos los tipos de angina (estable, variante, inestable),
hipertensin y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM.
Consideraciones de Enfermera.
Controlar por si aparecen sntomas de intoxicacin digitlica.
No afecta al intervalo PR.

DILTIAZEM:
Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrtmico de la
clase IV. Fisiolgicamente reduce la conduccin que pasa por los nodos SA y
AV, dando como resultado la disminucin de la FC. Causa la dilatacin de las
arterias coronarias perifricas. Tiene efecto inotrpico negativo escaso o
inexistente.
Indicaciones: angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina
inestable no aliviada por nitratos o bloqueadores beta, hipotensin de ligera a
moderada.
Consideraciones de Enfermera:
Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial
para bloqueo AV (aurculo-ventricular).

DIGOXINA
Glucsidos cardiacos y otros inotrpicos positivos.
Propiedades farmacolgicas:
Aumentan la fuerza y la velocidad de contraccin del musculo cardiaco
(I.positivos). Mejora el gasto cardiaco, facilita el vaciado ventricular.
Reducen la presin del llenado baja la presin venosa y capilar, disminuye el
tamao del rgano dilatado e inhibe la taquicardia. En sus efectos
electrofisiolgicos destaca la capacidad para disminuir la velocidad de
conduccin y la duracin del periodo refractario.
PRESENTACIONES
Comprimidos: cada uno contiene 0.25 mg de digoxina, caja de 24 comprimidos.
Tabletas: cada una tiene 0.25 mg, caja de 30 a 50 tabletas.
Elixir peditrico: cada mililitro contiene 0.25 mg, frasco de 60 ml y un gotero
calibrado.
Solucin inyectable : cada ampolleta tiene 0.5 mg, caja con 6 ampolletas de
2ml.
VA DE ADMINISTRACIN
Adultos Oral: ajustar la dosis en funcin de las condiciones y respuestas del
paciente.
Impregnacin : 0.75 mg en 24 hrs, fraccionadas en 3 tomas durante tres das
consecutivos.
Mantenimiento : 0.25 as 0.5 mg una vez al da.
Intravenosa: edema pulmonar, insuficiencia cardiaca. Inicia: 0.5 mg seguidos
de 0.25 mg c/8 hrs. Continuar despus con medicacin oral.
mantenimiento : es la mitad de la dosis de impregnacin en una dosis cada
24hrs.
Nios Oral: impregnacin: prematuros: de 30 a 40 mg/kg de peso
corporal/24hrs.
Recien nacidos : 40 a 60 mg/kg de peso corporal/24hrs.
Mayores de dos aos : 40 a 50 mg/kg del peso corporal/ 24 hrs.
Por I.V ejerce un efecto de 5 a 10 min.
Intravenosa: prematuros: 30 mg/kg del peso corporal/24 hrs.
Recin nacidos y lactantes hasta los dos aos de edad 35mg/kg del peso
corporal/24hrs .
Indicaciones
Insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, taquicardia
supraventricular paroxstica, aleteo auricular, fibrilacin auricular.
Contra indicaciones En casos de intoxicacin digitlica, fibrilacin ventricular.
No ser recomienda pero debe tenerse en cuenta la proporcin de riesgo-
beneficio en casos de bloqueo AV, isquemia del miocardio, miocarditis, infarto
del miocardio agudo.
Antes y durante su administracin se recomienda determinar la presin arterial,
funciones hepticas y renal, electrolticos sricos y electrocardiogramas.
Reacciones adversas Frecuentes : anorexia, nauseas, emesis, dolor
abdominal, diarrea, bradicardia, latidos etpicos, cefalalgia, confusion mental,
trastornos visuales. Poco frecuentes : ginecomastia, trombocitopenia.
INOTROPICOS +
DOPAMINA
PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc.
EFECTOS:
Aumenta la fuerza de contraccin del msculo
cardiaco (efecto inotrpico positivo).
. Aumenta la frecuencia cardiaca.
. Aumenta la diuresis.
. Aumenta la presin arterial.
. Aumenta el gasto cardiaco
INDICACIONES: icc
.Tratamiento del Shock Cardiognico. Para shock sptico e hipovolmico,
puede como coadyuvante temporal en orden a la reposicin de volumen.
.Tratamiento de hipotensin arterial, despus de reposicin de volumen.
. A corto plazo como tratamiento ICC grave que no responde a digitlicos.
.A dosis bajas par incrementar perfusin renal.
CONTRAINDICACIONES:
. Dado su efecto sobre FC y PA no administrar a pacientes con taquiarritmias,
fibrilacin ventricular y feocromocitoma.
VIDA MEDIA: 6 9 minutos.
PRECAUCIONES:
. Administrar por va central, ya que de extravasarse puede causar necrosis.
DOSIS:
. DOPA : 0,5 2 ugr/kg/min Produce vasodilatacin renal y esplnica.
Incrementa la diuresis.
. BETA : 2 10 ugr/kg/min Incrementa la contractilidad miocrdica, volumen
sistlico.
. ALFA : > 10 ugr/kg/min Produce vasoconstriccin de las arteriolas y las
venas incrementando la PA y la resistencia vascular sistemica.
PREPARACIN:
SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 2 amp.
SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 4 amp.
NOTA: Una vez preparada la solucin se mantiene estable por 24 horas a
temperatura ambiente.
CALCULO DE DOSIS:
Dosis = Vel. Infusin x 26.6 (cte) x 2Peso

DOBUTAMINA
PRESENTACIN: Vial de 250 mg. de clorhidrato de Dobutamina.
EFECTOS:
. Aumenta la fuerza de contraccin del miocardio.
.Reduce la presin de llenado del ventriculo izquierdo.
INDICACIONES :
.Tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca.
.Como coadyuvante en ciruga cardiaca.
.IMA y falla cardiaca asociada a cardiopata o shock sptico.
CONTRAINDICACIONES:
. Pacientes con estenosis idioptica hipertrfica subartica.
. Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de Dobutamina.
VIDA MEDIA: 2 3 minutos.
DOSIS: 2 10 ugr/kg/min.
PRECAUCIONES:
No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas
PREPARACIN:
SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 2 fcos.
SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 4 fcos.
NOTA: Una vez preparada la solucin se mantiene estable por 24 - 48 horas a
temperatura ambiente.
Puede presentarse una ligera coloracin rosa por oxidacin, sin que exista
prdida significativa de la potencia.
CALCULO DE DOSIS:
Dosis = Vel. Infusin x 33.2 (Cte) x 2Peso

ADRENALINA
PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1 ml de
solucin .
EFECTOS:
. Incrementa la contractilidad cardiaca.
. Incrementa la RVS.
. Incrementa la presin sistlica y diastlica.
. Incrementa el flujo coronario y cerebral.
. Incremento de la actividad elctrica del miocardio.
. Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio.
. Incremento de la automaticidad.
INDICACIONES:
. Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR.
. Tratamiento de la hipotensin arterial (perfusin continua).
. Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas.
. Como broncodilatador disuelto en SS como inhalacin.
VIDA MEDIA: 1 2 min.
PRECAUCIONES:
No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocana u otra solucin alcalina.
No usar si la solucin se torna de un color rosceo o parduzco.
DOSIS:
En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV cada 3-5 min.
Shock Anafilctico.- 0.1 mg /Kg c/3 5
En infusin: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min
Dosis Beta y Alfa.- 2 10 mu/Kg/min
Dosis Alfa.- > 10 ug/ Kg/min
PREPARACIN: SS o SG 5% 95 cc + Adrenalina 5 mg.
NOTA: Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de
alta oxidacin.
CALCULO DE DOSIS:
Dosis = Vel. Infusin x 0,83 (Cte) Peso.
FORMULA PARA SACAR: ug/Kg/min
ml/h x mg
---------------------------
Peso x Volumen x 0.06

ml/h : que esta pasando
mg : total de mg del medicamento preparado
peso : del paciente
volumen : de la disolucin
0.06 : constante

DROGAS VASODILATADORAS
NITROGLICERINA
PRESENTACIN: Ampolla de 5 mg/5 ml
EFECTOS
. Vasodilatacin venosa pulmonar y sistmica.
. Disminuye la resistencia vascular arterial.
. GC puede aumentar o disminuir.
INDICACIONES
. ICC, EAP cardiognico, SICA.
VIDA MEDIA: 4 min.
DOSIS: Inicio de infusin 5 10 ugr/kg/min.
PREPARACIN: SG 5% 250 cc. + Nitroglicerina 25 mg.
Preparar de preferencia en envase de vidrio.
PRECAUCIONES: Control continuo de PA (hipotensin)
NOTA: La NTG se fija a los plsticos blandos y hasta un 80% del frmaco
puede perderse por absorcin.
NITROPRUSIATO
Ampolla de 50mg/5ml de disolvente.
EFECTOS :
. Vasodilatacin venosa pulmonar y sistmica.
. Disminuye resistencia vascular arterial.
. Flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo dosis.
INDICACIONES:
. Crisis Hipertensiva, HTA maligna, Shock Cardiognico.
VIDA MEDIA: 3 4 min.
DOSIS: Inicio de Infusin: 0,5 ugr/kg/min.
PREPARACIN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg.
NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradacin hay que recubrir la solucin
con una envoltura opaca. Una vez preparada la solucin tambin se realiza un
proceso de desnaturalizacin espontnea, por lo que debe cambiarse cada 4
horas para evitar la prdida de eficacia, y aun antes si se detecta que se ha
decolorado.
PRECAUCIONES: Control continuo de PA.
. La acidosis metablica puede ser un signo temprano de toxicidad.
ISOKET
Frasco-ampolla (100 ml) que contiene 100 mg de dinitrato de isosorbida.
EFECTOS: Vasodilatador coronario.
INDICACIONES:
. IMA con insuficiencia cardiaca.
. Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier etiologa.
. Crisis anginosa.
. Para facilitar o prolongar los procedimientos de revascularizacin y para
prevenir o aliviar el espasmo coronario.
CONTRAINDICACIONES:
. Hipotensin marcada (PAS < 95mmHg).
DOSIS: Inicio: 1 2 mg/hr
PREPARACIN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg.
PRECAUCIONES: Monitoreo hemodinmico permanente.
. La solucin preparada debe de emplearse en las siguientes 24 horas
posteriores a su preparacin.
OTROS FARMACOS
ATROPINA
PRESENTACIN: Ampollas de 0.25, 0.50, 1 mg/ de Sulfato de Atropina.
EFECTOS. A dosis muy pequeas puede causar una bradicardia paradjica
por estimulacin de los ncleos vagales medulares.
. A dosis teraputicas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la
probabilidad de Fibrilacin Ventricular desencadenada por la
hipoperfusinmiocrdica que acompaa a la bradicardia extrema.
. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V.
. Impide que el SN Parasimptico retrase la conduccin a travs de los ndulos
sinusales y aurculo-ventriculares
EFECTOS ADVERSOS:
. Taquicardia sinusal.
. Aumento en el consumo de oxgeno.
. Retencin urinaria.
. Midriasis.
. Cefalea, excitacin.
INDICACIONES:
. Bradicardias sintomticas.
. Asistolia. . Bloqueo A V.
. Intoxicacin por rganos fosforados.
ADMINISTRACIN: EV, Intracardiaca,Endotraqueal.
PREPARACIN: 1mg en 10 cc SS (va endotraqueal)
PRECAUCIONES:
Debe administrarse por inyeccin rpida.

BENZODIAZEPINAS
DIAZEPAM
PRESENTACIN: Ampollas de 10mg/2ml.
PROPIEDADES:
.Depresor del SNC, desde una leve sedacin hasta hipnosis o coma.
. Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusin continua, pero facilita su
rpido inicio de accin (1 y 3 minutos).
INDICACIONES:
. Sedacin. . Estados de agitacin motora.
. Delirium tremens. . Convulsiones.
CONTRAINDICACIONES:
. Insuficiencia heptica y renal.
REACCIONES ADVERSAS: Puede producir hipotensin.

MIDAZOLAM
Ampollas de 5mg/ 5ml , 50 mg/10ml.
PROPIEDADES:
. Depresor del SNC. La corta duracin de accin (30 a 2 hr) se debe a
su rpido metabolismo y velocidad de eliminacin (renal).
INDICACIONES:
. Sedacin y ansilisis para procedimientos breves en UCI
VIDA MEDIA: Inicio: 2 3 min, Fin: 30 min a 2 hr.
DOSIS: Bolo 2.5 5 mg . Infusin 0.5 6 mg/ hr.
PREPARACIN: SG 5% 190 cc + Midazolam 6 amp.(50 mg)
PRECAUCIONES:
.El uso simultneo de medicamentos que producen depresin del SNC pueden
incrementar la depresin respiratoria y los efectos hipotensores.
. Evaluar nivel de profundidad de sedacin y disminuir la velocidad o suspender
la infusin para evitar sobresedacin o fenmeno de deprivacin.
OPIACEOS

MORFINA: Ampolla 1mg / 1 ml
EFECTOS: Dilatacin arteriolar y venosa, disminuye la FC.
INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP
VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Accin pico 20.
DOSIS: Bolo: 0.2 0.5 mg Infusin: 2 10 mg/hr.
PREPARACIN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp.
EFECTOS ADVERSOS:
.Administracin de 5 - 10 mg EV (<1) ocasiona hipotensin por liberacin de
Histamina.
. Es depresor respiratorio, causa nuseas y espasmos en el esfnter de Oddi.
PRECAUCIONES:
.No recomendable en pacientes asmticos (broncoconstriccin) y en pacientes
con IRC.
FENTANILO Ampollas de 10ml/500umg.
PROPIEDADES:
Analgsico narctico 80 veces ms potente que la morfina.
INDICACIONES: Analgesia.
PREPARACAIN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp.
PRECAUCIONES:
Puede producir depresin respiratoria y bradicardia.
Rigidez muscular en administracin rpida o dosis elevadas.
Nuseas y vmitos.
PETIDINA Ampollas de 2 ml/100mg.
INDICACIONES: Analgsico en procesos que afectan la va biliar, IMA de cara
inferior ( no bradicardia).
VIDA MEDIA: 3 5 hr.
DOSIS: Bolo 25 50 mg (lento). No infusin continua.
PRECAUCIONES:
En pacientes con IRC puede tener efecto convulsivante por acumulacin de la
droga.
REACCIONES ADVERSAS:Nuseas, vmitos, mareos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de funciones vitales, monitoreo
continuo de PA, FC, FR, PVC, parmetros hemodinmicos.
No administrar inotrpicos sin haber corregido la volemia.
Observar presencia de arritmias, isquemia.
EKG previo al tto y control.
Vigilar aparicin de dolor torxico, molestia, mareos, cambios de conducta,
estado de conciencia.
BHE, control de diuresis.
Control y valoracin de AGA, electrolitos, glucosa, plaquetas, enzimas
cardiacas..
Vigilar zona de administracin del medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa,
Dobu, Adrenalina, NA ->CVC. Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis
y presentacin de la misma.
Rectificacin de la va de administracin, tiempo til durante su administracin
y solvente.
Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar la dosis
respuesta.
Administrar el frmaco en forma individual.
Vigilar caractersticas de los frmacos, conocer los cuidados estrictos del
frmaco (fotosensibilidad.)
Administrar de preferancia en bomba de infusin.

MEDICAMENTO SOLUCION MEZCLA CONCENTRACION DOSIS
Adrenalina.
Ampolla x un cc x 1
mg.
Solucin
salina
normal
2 ampollas
+ 95 cc de
SSN
20 microgramos
por CC.
K: 0.33
0.1 a 1 microgramos/Kilo
/minuto
Amioradona Ampolla
x3cc. X 150 mg.
Dextrosa al
5% en
Agua
destilada.
4 ampollas
+ 88 cc
D5%AD
6 mg. Por cc. Carga: 5 mg/Kg IV en 20 a
60 minutos. Dosis mxima
24 horas 300 mg.
Aminofilina Ampolla x
10cc x 240mg.
SSN o
D5%AD
1 ampolla
+ 90 cc
2.4 mg. Por cc Carga: 240 mg. en 100 cc
de solucin salina o D5%
AD. Pasar en 20 minutos.
Mantenimiento: (0.3 a 0.5
mg/Kg /Hora):
115cc de SS + 240 mg de
Aminofilina (10cc) pasar a
15 cc hora. Mezcla para 8
horas.
Cloruro de Potasio.
Ampolla x10cc. X20
meq
SSN Central:
2amp
+80cc.
Perifrico:
2amp+ 480
cc
0.4 meq/cc
0.08 meq/cc
De acuerdo al dficit
calculado.
Dopamina.
Ampolla x 5cc x 200
mg.
SSN o
D5%AD
1 amp
+120 cc
1600 microgramos
/cc
K: 26.6
Titular en ascenso hasta
obtener efecto deseado.
2 a 20 microgramos /Kg.
/minuto.
Fentanyl.
Ampolla 10cc. X 500
mcgms. (0.5 mg.)
SSN 2 ampollas
+80 cc
10 mcgms / cc. Bolo inicial: 3 mcgms/Kg.
Infusin
0.02mcgms/Kg/min
Midazolam
Ampollas x 5cc. X 5
mg.
SSN 6 ampollas
+ 30 cc
0.5 mg/cc Inicial: 2.5 mg.
Infusin 30cc de SS + 30
mg, infundir a 2 cc hora.
Nitroglicerina.
Ampolla de 10ccx 50
mg.
SSN o
D5%AD
1 ampolla
+115 cc
400 mcgms/cc.
K: 5.6
Iniciar con 10 a 20 mcgms /
minuto. Aumentar en 5 a
10 mcgms minuto cada 5 a
10 minutos hasta lograr
efecto deseado.
Nitroprusiato
Ampolla de 10 cc. X 50
mg.
D5%AD 1 amp +
115 cc.
400 mcgms/ cc
K: 6.6
Comenzar con 0.1 mcgm/
Kg. /minuto. Titular en
escenso hasta efecto
deseado
Dosis mxima 10mcgms
/Kg.
Mcgms = microgramos.
Dosis en CC/ hora de infusin= Peso del paciente x dosis/ K
Dopamina a 5 mcgms/Kg/ min. Para un paciente de 60 Kg. 605/26.6 = 11 cc hora.



En un ECG podemos ver las siguientes ondas (figura 3.4).
onda P: representa la contraccin auricular( suele medir 2,5 mm).
complejo QRS: representa la contraccin ventricular. Se compone de:
onda Q. Es la primera deflexin descendente.
onda R. Es la primera deflexin ascendente.
onda S. Primera deflexin descendente tras la Q.
onda T: corresponde a la recuperacin o repolarizacin ventricular