Metodos de estudio en patologa

1. Biopsia y exmenes de laboratorio

-Biopsia rpida, mediata
-Serolgicos, bioqumicos
2. Citodiagnstico
3. Autopsia
1. BIOPSIA
La biopsia es una de los primeros y principales elementos que usa el patlogo
para detectar las enfermedades !entro de las biopsias existen biopsias
inmediatas "rpidas# y mediatas
Biopsia rpida:$s aquella que el patlogo esta %unto al ciru%ano que esta
operando, por e%emplo un ndulo en la mama de una se&ora y necesita saber si
eso es benigno o maligno para definir el tratamiento a' en el pabelln
Biopsia mediata: $s aquella en que se extrae un tro(o del te%ido afectado y se
en)a al laboratorio, para que en aproximadamente una semana se obtengan
los resultados
*ambi+n existen otras t+cnicas de laboratorio como serolgicos
!io"umicos# etc.
$e%inicin de Biopsia: *ro(o de te%ido obtenido de un organismo )i)o, para
ser examinado macro y microscpicamente y formular un diagnostico
'istopatolgico
A un te%ido enfermo siempre se le debe anali(ar macroscpicamente antes de
'acerlo microscpicamente Se pesa, se mide y se obser)a
&e"uisitos para o!tener una !uena muestra:
, *+cnica quir-rgica.
a# eleccin adecuada del sitio
b# anestesia
c# remocin
/ 0i%acin
1 $n)o al laboratorio "fic'a, exmenes#
2ara 'acer una buena biopsia 'ay que tener una t+cnica quir-rgica adecuada y
debe escogerse el sitio adecuado donde se )a a 'acer 3uc'as )eces nosotros
podemos tener una lesin que tenga distintas caractersticas y la experiencia
del clnico )a a lle)ar a la deteccin adecuada del tumor
4ormalmente el tratamiento se 'ace con anestesia 2osteriormente se remue)e
el te%ido, se coloca en un elemento que llamaremos fi%ador, que es normalmente
formalina al ,56 y se manda al laboratorio, el ideal es mandarlo
inmediatamente despu+s de tomar la muestra
'ipos de !iopsia:
$scisin o *otal
7ncisin o 2arcial
2uncin aspiradora
2or frotis
7mpronta
(scisin o 'otal: Se extirpa todo el te%ido, generalmente se 'ace cuando la
lesin es peque&a, es relati)amente fcil la extirpacin
Incisin o Parcial: Consiste en sacar un peda(o de tumor o de lesin que
debera ser lo mas representati)o de ella y despu+s seg-n lo que resulte la
biopsia se )a a 'acer la extirpacin total o se comen(ara un tratamiento seg-n
lo que se )aya a diagnosticar
Puncin agu)a %ina *PA+,: $sta t+cnica se utili(a cuando el rgano es de ms
difcil acceso, por e%emplo la partida, el pulmn o el ri&n 2ara reali(arla se
debe locali(ar donde esta la principal alteracin en el te%ido 2ara esto el
m+dico se puede ayudar con ecografas, scanner o resonancia magn+tica 8na
)e( locali(ada se saca la muestra con esta agu%a fina
Por %rotis: "el profe no di%o nada#
Por impronta: $l te%ido se frota
Indicaciones de la !iopsia:
2ara establecer un diagnstico especfico
Conocer el grado de extensin o diseminacin del proceso
2ara determinar un tratamiento, establecer un pronostico y grado de
malignidad
2ara )alorar los resultados de un tratamiento
Contraindicaciones 9
A pesar de que la mayora de las personas relacione las biopsias con cncer,
estas no solo sir)en para eso, tambi+n sir)en para conocer el grado de
expansin o diseminacin de la afeccin, para indicar el pronstico y tambi+n
para saber que tratamiento es el ms adecuado a seguir 3uc'as )eces las
biopsias se 'acen despu+s de saber que el paciente tiene cncer, pero es
necesario saber que tan maligno es el tumor, porque eso es lo que )a a influir
en como ser el tratamiento
M-todos de o!tencin para te)idos
7ncisional, "Bisturies#
2or sacabocados, "Bitomo#
Cureta%e "Curetas o cuc'aretas#
*repanacin "*refina#
2uncin biopsia,
:2unc';, *rcar
$l bitomo y el punc' permiten sacar un tro(o de te%ido, sin traumati(ar
mayormente a los te%idos para poderlos e)aluar adecuadamente *ambi+n se
pueden usar instrumentos que )amos a conocer a'ora en ciruga, como
cuc'aretas en algunas patologas que tienen estructuras qusticas *ambi+n se
puede 'acer una preparacin que es como una )entana para poder sacar un
tro(o de te%ido
'-cnica "uir.rgica adecuada:
*ama&o suficiente de la muestra
<rientacin del corte en forma de cu&a, abarcando te% sano y enfermo
La)ado sua)e
0rascos separados. 4= de muestras
>olumen muestra- fi%ador
La biopsia es un procedimiento quir-rgico en que se coloca anestesia ?ay que
'acer una buena biopsia, porque si no se somete al paciente a una acti)idad
innecesaria La biopsia debe ser suficiente para que no 'ayan dudas del
diagnostico al dar el resultado al paciente 2or esto el tama&o de la muestra
debe ser suficiente, esto no significa mutilar, pero que sea representati)o $sa
biopsia posteriormente debe ser orientada en forma adecuada, se la)a para
limpiar la sangre o alg-n exudado que la rodea y se coloca en frascos
separados y cada frasco tiene que ir identificado adecuadamente
M-todo "uir.rgico:
Anestesia
7ncisin
@emocin
0i%acin
$n)o al Laboratorio
M-todos de procesamiento:
-7nmediato
"Contempornea, intra-operatoria, :rpida;#
-3ediato o de rutina
Inmediato: $l paciente esta en el pabelln y espera anestesiado $l proceso
rpido se 'ace mediante congelacin Se congela y se corta
Mediato: Se manda al laboratorio lo antes posible y all )an a preparar unos
tacos de parafina con el te%ido inmerso
(/amen macroscpico *0iptesis diagnostica,:
8bicacin o locali(acin
*ama&o
2eso
0orma
Consistencia
!escripcin superficie externa
!escripcin superficie de corte
Si tenemos una lesin en el labio inferior y necesitamos saber que es, se 'ace
una biopsia 4ormalmente no es tan grande la lesin en esa (ona as que no
podemos sacar un gran tro(o 2ero si es un cncer que se sabe est es el labio
inferior, 'ay que 'acer una biopsia con un margen de seguridad# con el fin de
que el cncer no )uel)a a aparecer Si ya sabemos que es cncer, se opera,
tomando la lesin y un buen margen para que no apare(ca ese cncer de
nue)o 8na )e( que se recibe la muestra en el laboratorio 'ay que e)aluar los
bordes quir-rgicos para saber si 'ay tumores, que pueden ser de distintos
portes y el resto de te%ido se guarda si es necesario estudiarlo
Cuando las lesiones son peque&as, o sea de 1 mm , se coloca todo el te%ido
!e A a B se puede partir por la mitad y ms de C mm Se saca una lon%a de al
medio y el resto se guarda para poderlo estudiar posteriormente !epende del
tama&o del te%ido Cuando las lesiones son muy grandes como por e%emplo
pacientes que tienen una lesin en la piel de la cara Lo primero que 'ay que
'acer es un examen macroscpico, o sea lo que se )a a o%o desnudo ?oy en
da en la mayora de los laboratorios se toman fotos para obser)ar la lesin,
pero adems de esto debemos pesar el tumor, se anali(a la superficie al corte y
la consistencia del te%ido en la superficie externa
(ti"ueta:
4ombre 2acienteDDDDDDDDDDDDDDDD
0ec'aDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
Locali(acin de la lesinDDDDDDDDDDDDD
!iagnostico clnicoDDDDDDDDDDDDDDDD
4ombre del odontlogoDDDDDDDDDDDDDD
?ospitalDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
Las biopsias deben ser entregadas en un frasco con formalina al ,5 6
!ebe )enir etiquetado por lo menos con el nombre del paciente pero
idealmente debe tener inscrita la fec'a, locali(acin de la lesin, diagnostico
clnico y nombre del odontlogo 3uc'as )eces el te%ido llega alterado, llega
mal, y a eso le llamamos arte%actos.
Arte%actos "uir.rgicos *de la toma de muestra,:
2or anestesia
2or desgarro
2or pin(ado en+rgico
2or calor
2or agentes qumicos
Arte%actos de %i)acin:
0i%acin deficiente
3ala seleccin del fi%ador
2igmentos y depsitos
@etraccin excesi)a
$ste te%ido alterado llega porque los fi%aron mal, para que quede bien debe
estar en formalina al ,5 6 Si no 'ubiese formalina, la mayora de las )eces
'ay alco'ol, el alco'ol preser)a el te%ido, no es el ideal pero por lo menos no se
)a a podrir
3uc'as )eces el te%ido presenta alteraciones porque 'acen una toma de la
muestra problema con una pin(a de extracciones como si estu)iera
traccionando una carretilla y eso desgarra el te%ido o produce unaD"/E.1C# que
)a a alterar todas las defensas, a )eces el te%ido se extirpa con electro bistur y
ese calor )a a alterar los golpes quir-rgicos y eso 'ay que explicrselo al
paciente o alguna sustancia qumica que se pueda colocar
$l te%ido puede estar afectado si se 'ace una mala fi%acin, puede 'aber
depsitos, puede estar retrado, a )eces metido en un frasco peque&simo y
queda comprimido y eso tambi+n lo )a alterando 8n frasco de boca anc'a es
el ideal con suficiente formalina Cuando el patlogo recibe el te%ido lo corta
para )er lo mas representati)o, despu+s lo coloca en esta maquina que se
llama autot-cnico para procesarla $n esa maquina el te%ido queda
impregnado con parafina de la cual se )an a 'acer estos tacos de parafina y de
a' se 'acen los cortes que son similares a los que se 'acen en 'istologa
$l aparato que se usa para 'acer los cortes se llama micrtomo "da muestras
en micrones#, de uno de los tacos de parafina se pueden sacar ,55 cortes o
mas ?oy en da existen aparatos para 'acer la tincin del te%ido, es un
procesador que )a cambiando con distintas soluciones entre alco'ol, xilol y
otros colorantes para te&ir el te%ido, para que lo podamos )er al microscopio Si
el te%ido esta mal fi%ado, por e%emplo un pulmn mal fi%ado, se )e como que los
tabiques al)eolares son gruesos y eso puede dar una idea como si tu)iera una
alteracin patolgica en el pulmn, pero es simplemente mala fi%acin 2or lo
tanto la mala fi%acin puede de%ar artefactos que den a entender una patologa
inexistente
1onsideraciones generales:
3uestras peque&as al fi%ador
3uestras grandes, en)iarlas completas
3uestras con cpsulas slidas, incisin le)e
3uestras laminares. extender y fi%ar
3uestras 'uecas. no cortar
$n)o en frasco identificado, fic'a y exmenes, @F, etc
Cuando la muestra es peque&a se de%a en suficiente fi%ador Cuando la
muestra es muy grande, lo que no pasa en odontologa, a )eces 'ay que
extirpar toda la mandbula por un gran tumor, a' el ciru%ano no la de%a en un
frasco, pero la muestra tiene que llegar inmediatamente al laboratorio y en el
laboratorio se )a a fi%ar y cortar $n medicina pasa muc'as )eces con los
tumores malignos de una extremidad, se debe amputar un bra(o o una pierna,
entonces esa pierna, que no ca)e en un frasco, se debe lle)ar inmediatamente
al laboratorio para procesarla
?ay muestras con capsulas muy slidas o muy gruesas, que requieren un
peque&o corte ?ay otras muestras que son laminares que o%ala se extiendan
3uestras 'uecas, que no se cortan
<%ala se en)en las muestras en un frasco que este identificado con una fic'a y
con radiografa si es que corresponde
Anatomia Patologica
$xamen clnico
$n el )i)o
$xploracin quir-rgica
3acroscpica
$n el cad)er Autopsia
$n el )i)o Biopsia
3icroscpica
$n el cad)er 4ecropsia
$sto de la biopsia es una de las t+cnicas que usa el patlogo para anali(ar los
te%idos y 'acer el diagnostico, este es el estudio microscpico a tra)+s de
biopsia 2ero en la patologa tambi+n existe el examen clnico que es lo primero
que se 'ace a un enfermo, despu+s se puede 'acer una exploracin quir-rgica,
en el cad)er el estudio que se 'ace se llama autopsia Cuando se 'ace una
autopsia se examinan los rganos, los te%idos alterados, a )eces se incluye
'asta el cerebro !e este te%ido que se esta examinando, en la autopsia se
'acen tomas de las muestras que despu+s se lle)an al microscopio y a' las
)amos a llamar necropsia $sto se usa 'ace muc'os a&os, desde que se
in)ent el microscopio
2ecropsia: <btencin de un tro(o de te%ido a partir de un indi)iduo muerto para
'acer el anlisis 'istopatolgico
M-todos de o!tencin para c-lulas aisladas
2or raspado "frotis#
2or puncin"sangre#
2or la)ado"gstrico, seno maxilar#
7mpronta"roce del te%ido, e% Ganglio#
Aspiracin "sonda gstrica#
$xamen directo mat orgnicos "sali)a, etc#
*ambi+n en patologa se puede 'acer un estudio de c+lulas aisladas en la cual
se toma por raspado con una esptula de madera, c+lulas que se desprenden
por e%emplo de un epitelio, el que se 'a usado 'abitualmente es a ni)el c+r)ico-
uterino, este procedimiento se puede usar en boca con las mucosas
7gualmente se pueden obtener muestras aisladas por puncin, como se 'ace
en el examen de sangre, donde se saca una muestra para )er al microscopio
las c+lulas
*ambi+n por la)ado, por impronta, donde el te%ido se frota contra el
cubreob%etos, por e%emplo, para de%ar las c+lulas aisladas sobre el y permitir su
obser)acin
$l examen directo de materias orgnicas es raro, se 'ace en la presencia de
trtaro dentario y clculos sali)ales, aunque este -ltimo es muy raro
O!ser3acin Microscpica:
3+todo.
!e 3enor a 3ayor aumento
@ecorrido sistemtico
Centrado del campo ptico
!e todas maneras cuando tenemos una biopsia o un citodiagnstico que
)amos a )er al microscopio tenemos que 'acer un examen en forma
sistemtica de este te%ido 2ara )er en el laboratorio alguna muestra
'istolgica, se tiene que tener una metodologa para darse cuanta de las
alteraciones y esa metodologa la debemos 'acer recorriendo toda la placa
comen(ando por el aumento menor, cuando nos llama algo la atencin
debemos poner aumento mediano, para despu+s llegar al aumento mayor La
gran mayora de las lesiones en la patologa se )an a diagnosticar con aumento
menor o con aumento mediano, no necesita aplicar aumento mayor o de
inmersin para darse cuanta de la alteracin del te%ido !ebemos recorrer
sistemticamente toda la placa, si no la recorren todo, no nos podremos dar
cuenta de la alteracin
2autas 0undamentales
,-Criterio tridimensional
/-$lementos bsicos.
C+lulas
Sustancias intercelulares
Lquidos
Artefactos
Cuando estamos )iendo una placa 'istolgica, tenemos que darnos cuenta de
que estamos )iendo un corte de un te%ido que es de A micrones, pero que ese
corte )iene de una estructura tridimensional !ebemos tener presente que
)amos a )er c+lulas, sustancia intercelular, lquidos, fibras y pueden 'aber
artefactos por el mal proceso del te%ido
2. 1I'O$IA42S'I1O
$e%inicin de citodiagnstico: !iagnostico a partir del examen microscpico
de c+lulas desprendidas de las superficies epitelial o mesotelial
*ambi+n para obtener informacin de cambios 'ormonales
Aplicaciones.
Como complemento de biopsia, no la sustituye
Como control de lesiones persistentes, pese a biopsia negati)a
$n campa&as masi)as de deteccin del cncer
Cuando 'acemos el citodiagnstico nosotros estamos tomando c+lulas que se
desprenden La citologa o citodiagnstico no es un m+todo que sustituya a la
biopsia, puede ser un examen de ayuda, se usa fundamentalmente a ni)el de
c+r)ico uterino, en boca no se usa muc'o, sir)e para darse cuanta de cambios
muy grotescos y en boca es mas fcil 'acer una biopsia que tomar la citologa,
a )eces se usa para controlar una lesin persistente y en campa&as de
deteccin masi)a de cncer, fundamentalmente de cncer cer)ico uterino
Lo que se 'ace en el citodiagnstico es que con una esptula de madera se
raspa una mucosa y se obtienen c+lulas epiteliales La persona que describi
esto se llama papanicolao, un se&or de origen griego y el nombre quedo
asociado a la t+cnica, 2or lo tanto cuando alguien se 'ace un papanicolao se
'ace un citodiagnstico
Papanicolao: 0rotis que se 'ace del raspado de la mucosa del cuello del -tero,
en donde se )an a )er las c+lulas epiteliales del cuello del -tero y que se usa
para detectar el cncer c+r)ico uterino
$ste m+todo se puede aplicar a otras cosas, como por e%emplo para )er
'ongos A ni)el del c+r)ico uterino 'ay cambios 'ormonales que pueden influir
en distintos aspectos que presente la c+lula y es por esto que el m+dico les
pregunta a las mu%eres en que etapa del ciclo menstrual se encuentran
(lementos necesarios:
,- $sptula 'umedecida
/- 2orta-ob%etos "/ mn por lesin#
1- Lpi( de cera para marcar )idrio
A- 0i%ador laca spray, formol al ,56, etc
E- 0rasco adecuado
B- 0ic'a "indicar por que no se usa biopsia#
$ste citodiagnstico se 'ace raspando la mucosa con una esptula de madera
'-meda y se pone en dos portaob%etos que deben ser identificados
inmediatamente 2ara fi%ar el raspado al portaob%etos, se usa laca para el pelo
de la que usan las mu%eres, siendo esta la alternati)a ms econmica ya que
tambi+n existen fi%adores especiales La formalina tambi+n sir)e como fi%ador
Se coloca en un frasco para proteger el te%ido o las c+luas
'-cnica:
,- Limpie(a de la (ona
/- @aspando Antes eliminar queratina, si la 'ay
1- $xtendido en el centro portaob%etos
A- 7dentificar
E- 0i%acin inmediata
B- Ad%untar fic'a clnica
C- $n)o al laboratorio a la bre)edad
1itogen-tica:
2or frotis o extendido de c+lulas de la mucosa oral.
-$studio cromatina de Barr o cromatina sexual
-Sindrome de Hlinefelter y *urner
Culti)o de c+lulas del liquido amniotico o amniocentesis.
-!iagnostico de trisomas como !oIn y otras
$ste citodiagnstico adems del c+r)ico uterino, se usa para detectar presencia
de c+lulas malignas en el caso de la boca y en algunas ocasiones se puede
usar para )er la cromatina y todo el cuero de Barr que puede identificar al
indi)iduo que posee el sndrome de 5line%elter y en el caso de la mu%er el
sndrome de 'urner. *ambi+n se usa el citodiagnstico en el culti)o de c+lulas
del lquido amnitico
3. A6'OPSIA
$s el estudio del cad)er que se 'ace generalmente para saber la causa de
muerte Generalmente cuando una persona fallece en un 'ospital o en una
clnica se 'ace un certificado, si la familia lo desea, para que no se 'aga
autopsia 2ero si una persona fallece en la calle o existen dudas de la causa de
muerte, se 'ace la autopsia Las familias generalmente prefieren autopsia
cuando existen dudas de la causa de muerte o de la enfermedad misma, para
poder 'acer un diagnostico correcto de la enfermedad causante de la muerte o
de que cosa pro)oco la muerte
$n la autopsia se 'ace un examen de los rganos principales, como el cora(n,
pulmn, ri&n, 'gado Se toman muestras de esos rganos, o sea que en el
caso de una autopsia el patlogo tienen que examinar /5 a A5 placas
'istolgicas Cada uno de esos te%idos se )an fi%ando, se mandan al laboratorio
y se examinan en el microcopio