MANUAL HERNI AS ABDOMINALES

Hernia: Salida o protrusin de un saco dependiente del peritoneo (parietal), con o sin
contenido, por un anillo, orificio o debilidad de la pared. Generalmente son causas que
motivan intervenciones quirrgicas
Componentes:
Anillo: Defecto de la aponeurosis
Saco: Peritoneo que protruye por el anillo
Contenido: Grasas, Vsceras u Omento Mayor
*La bipedestacin expone a las paredes abdominales a presiones tan grandes que
originan zonas de debilidad que nos llevan a la generacin de hernias.
ANAMNESIS:
Tiempo transcurrido desde la aparicin
Circunstancias de la aparicin
Situaciones que alteran la sintomatologa
Factores predisponentes

EXAMEN FSICO:

En la inspeccin se debe observar:
Aumento de volumen
Localizacin
Tamao
Variaciones que se observan al esfuerzo

Primero en decbito dorsal se le pide al paciente que realice maniobras para aumentar la
presin abdominal (toser, valsalva, protuir el ombligo)
Luego se examina de pie debido a que se acentan los signos anatmicos.

Luego sigue la palpacin, que debe hacerse tanto en reposo como con la presin
abdominal aumentada, nos debemos fijar en:
Anillo herniario
Sensibilidad
Posibilidad de reduccin

En la auscultacin se busca la presencia o ausencia de gorgoteo en las asas intestinales
(Ruido producido por un lquido o un gas al moverse por el interior de una cavidad)

Con la anamnesis y el examen fsico se puede llegar a diagnosticas este tipo de
patologas. En caso de que sea necesario se pide una ecotomografa de abdomen y
pelvis





Clasificacin segn:
LOCALIZACIN:
Pared Anterior
Hernia Epigstrica: Defecto de la pared abdominal en la parte superior y central del
abdomen (entre el borde ms inferior del esternn y el ombligo; lnea alba) a travs del
cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos casos estructuras intra abdominales

Hernia Umbilical: Protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto
dbil del anillo umbilical

Hernia Femoral: Es una protrusin en la parte superior del muslo cerca de la ingle.

Hernia Inguinal: Protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil
del conducto inguinal

Hernia de Spiegel: Se ubica en el borde externo de la lnea semilunar, en la zona de
unin entre la fascia del msculo recto anterior y las vainas de los msculos anchos del
abdomen, que se extiende desde el reborde costal hasta el pubis

Hernia Incicional: Se presentan ms frecuentemente en personas obesas
o embarazadas, por el aumento de la presin dentro del abdomen sobre el rea dbil por
ciruga previa en la pared abdominal.

Pared Posterior

Hernia de Grynfelt: Hernia lumbar que emerge por el cuadriltero de Grynfelt. (La XII
costilla por arriba, el msculo erector de la columna por medial, el msculo oblicuo
mayor por lateral y el msculo serrato menor posteroinferior.

Hernia de Petit: Hernia lumbar que emerge por el tringulo de petit
(Limitado por la cresta ilaca por debajo y los bordes de insercin de los msculos
oblicuos por los lados y el dorsal ancho por medial)




ETIOLOGIA:

Congnita
Adquirida
Recidivada (postoperatoria, incisional y/o eventracin)
Traumtica

INCIDENCIA:
Hombres/Mujer: 9/1
Riesgo a desarrollar hernia: Hombres 5%, Mujeres 1%
Hernia ms comn: Inguinal (hombres y mujeres)
Hernia Femoral se desarrolla generalmente ms en mujeres
25% de los pacientes con hernia poseen un familiar cercano con hernias
Hernia inguinal directa: Adulto
Hernia inguinal indirecta: Jvenes
En las mujeres hay mayores posibilidades de coplicacin
CONDICIN:
a. Reductibles: Aqullas en que el contenido herniario puede reingresarse a
cavidad abdominal con facilidad o un poco de ayuda (decbito)
b. Coercible: Cuando son reducidas permanecen en cavidad un lapso que puede ser
variable.
c. Irreductible: Se reduce el contenido herniario y aparece inmediatamente (no
hay dolor)
No complicada
Complicada
Atascada: Interrupcin del trnsito intestinal, sin comprometer la irrigacin sangunea
de la vscera (Irreductible, con dolor fluctuante y presente en la palpacin, aumento de
volumen y consistencia)
Estrangulada: Hay bloqueo del trnsito intestinal y de la irrigacin del asa herniada,
pudiendo ir la vscera a la necrosis, gangrena y perforacin

SINTOMATOLOGA: (No es tan comn)
1. Dolor: Uno los primeros sntomas localizados a menudo en el anillo inguinal
interno o profundo, otras veces referido a la regin dorsal. En las grandes
hernias, ocasionalmente hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testculo
afectado. El dolor aumenta con la posicin de bipedestacin, con la marcha y los
esfuerzos.
2. Sntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo clico,
acompaados con; nuseas y vmitos llamndose a todo este conjunto de
sntomas Dispepsia Herniaria
3. Habr trastornos en la miccin si la vejiga es comprometida.
4. Signo principal de la hernia es la Tumoracin

TRATAMIENTO:
Herniorrafa: Cura radical de una hernia, consistente en la reseccin del saco y la
consolidacin de la pared por sutura, con hilos no reabsorbibles
Ciruga por Mallas: Se trata de colocar una malla para reforzar la regin, puede ser
abierta o por laparoscopa
Herniplasta: Procedimiento de cura radical de una hernia empleado cuando la pared
muscular es dbil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o recidivada). Consiste en
la consolidacin, despus de la reseccin del saco, de la pared abdominal posterior por
medio de un injerto cutneo o aponeurtico o de una prtesis.

*Tipos de Hernia Inguinal:
Directa: Debilidad de la pared posterior o piso del conducto inguinal
Indirecta: Persistencia del conducto peritoneo vaginal o defecto del anillo inguinal
profundo









Una maniobra til para diferenciarla de la hernia inguinal indirecta es la maniobra
de Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del
examinador y se hace toser o aumentar su presin intraabdominal, si aparece la
tumoracin, la hernia es directa; si no aparece la tumoracin con seguridad es
indirecta







HERNIA
INGUINAL
INDIRECT
A
HERNIA
INGUINAL
DIRECTA
CONDCTO INGUINAL: (Espina Iliaca Anterosuperior-Tubrculo Pbico)
Desde Lateral a Medial/ Desde Profundo a Superficial
Anillo inguinal interno (Entrada) -- Conducto inguinal--Anillo inguinal externo (Salida)
Paredes
Anterior: Aponeurosis del oblicuo externo, reforzada por el oblicuo interno
Techo: Bordes inferiores del msculo oblicuo interno y del transverso del abdomen,
estos msculos forman un arco por encima del cordn en las porciones laterales, para
acabar detrs suyo en las zonas mediales formando el tendn conjunto que se inserta en
la cresta iliaca y en el pecten del pubis
Suelo: Borde inferior del ligamento inguinal, reforzado medialmente por el ligamento
lacunar que se encuentra entre el ligamento inguinal y el pecten del pubis
Posterior: El resistente tendn conjunto por medial y la dbil fascia transversal en su
parte lateral
Contenido
Hombres:
Msculo Cremaster (Oblicuo Interno)
Fascia Espermtica Interna (Fascia Transversa)
Plexo Pampiniforme (Arterias y Venas espermticas)
Nervio Ilioinguinal (Rodea)
Conducto deferente
Arteria y vena deferente (Vesicales Inferiores)
Rama genital del nervio Genitofemoral
Vasos Linfticos
Arterias y Venas Cremastricas (Epigstricas Inferiores)

Mujeres:
Ligamento redondo del tero (Forma labios pudendos mayores)
Rama genital del nervio Genitofemoral
Vasos Linfticos
Nervio Ilioinguinal

Diego Herreros Irarrzabal 3 Medicina UFT