los espacios Idicos R. Gonzlez Barrn*, l. Montoya Castilla** Psiquis, 2001 ; 22 (6): 264-275 Resumen Objetivo: El objetivo del presente trabajo es estudiar las caractersticas de los espacios dedica- dos a actividades Idicas en el rea de pediatra de los hospitales espaoles, con la finalidad de conocer si sus caractersticas son las necesarias para la implementacin de programas de prepa- racin psicolgica a travs del juego. Mtodos: Para ello se elabor el "Cuestionario de la Utiliza- cin del Juego en los Hospitales Infantiles" que fue cumplimentado por los hospitales que realizan atencin peditrica y estn situados en las capitales de las provincias espaolas (N=115). Resulta- dos: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que las personas encargadas de las activida- des Idicas en los hospitales pblicos son principalmente los maestros y los voluntarios, pero no personal especializado, existiendo juguetes de uso comn. En los hospitales privados no estn presentes estas prestaciones. El lugar donde se realizan las actividades Idicas es, principalmen- te, la habitacin, aunque exista sala de juego en el hospital. La higiene de los juguetes forma parte de la limpieza que se realiza en el resto de dependencias del hospital. Conclusiones: Por lo que podemos concluir que, las caractersticas del hospital (privado-pblico) condiciona las prestacio- nes del rea de pediatra de los hospitales espaoles. El juego forma parte de la actividad del nio en el hospital pero no tiene una finalidad teraputica. Por lo que sera necesario sensibilizar a los hospitales espaoles (reas de pediatra) de la importancia de los programas que incorporan acti- vidades Idicas como tcnica teraputica. Palabras clave: Servicios de salud infantil. Nios hospitalizados. Juego y juguete. Terapia Idica. Abstract Pediatric hospitalizacion: play spaces Objective: The aim of the present work is to study the characteristics of the spaces dedicated to play activities in the paediatrics area of the Spanish hospitals. The purpose was to know if they have the necessary conditions for introducing psychological preparation programs through the game. Methods: It was elaborated the "Questionnaire of the Use of the Game in the Children Hospitals" for the hospitals that carry out paediatric attention, located in the capitals of the Spanish countries (N= 115). Results: The results showed that people entrusted play activities in the public hospitals were mainly teachers and volunteers, but not specialised personnel. In the private hospitals were not pre- sent these benefits. The play spaces were the rooms. Conclusions: The characteristics of the hospi- t a l ~ (private-public) conditions the paediatrics area in Spanish hospitals. It seems necessary to sen- sitise the Spanish hospital of the importante of play activities. Key words: Child health Services. Hospitalized child. Play and playthings. Play therapy. * Profesora Titular de la Facultad de Psicologa. ** Becaria de Investigacin F. P. l. Facultad de Psicologa. Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos. Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia. Psiquis, 2001 ; 22 (6): 264-275 Introduccin Los estudios sobre los efectos que la hospitaliza- cin produce en el nio comenzaron a desarrollarse sistemticamente a principios del presente siglo. En 191 5 Pfaundler introdujo por vez primera el trmino "hospitalismo", para referirse a la mayor mortalidad de nios criados en hospicios, respecto a los nios que crecan en un ncleo familiar (1). En la misma lnea, en los aos 40, Spitz (2) habl de "depresin anacltica" para describir la gravedad de la sintoma- tologa que se poda producir en el nio ante la pri- vacin de estmulos adecuados y del afecto de su madre. Fruto de estas observaciones, referidas a los problemas que puede sufrir un nio en circunstan- cias especiales surgi a mediados de siglo la preo- cupacin por las necesidades del nio hospitalizado y se iniciaron programas de preparacin psicolgica a la hospitalizacin, incorporndose el juego como instrumento teraputico en el hospital (3). A partir de los aos 80 se redactaron diversos documentos con el objetivo de determinar los dere- chos de los nios hospitalizados y de sensibilizar a los distintos profesionales (psiclogos, pediatras, personal sanitario, pedagogos, entre otros) respecto a las necesidades asociadas a la hospitalizacin. Algunos ejemplos de ello son la propuesta Sobre la Carta Europea de los Derechos del Nio Hospitaliza- do que aprob el Parlamento Europeo en 1986, las Recomendaciones sobre la Hospitalizacin Infantil aprobadas por el Comit Hospitalario de la Comuni- dad Econmica Europea el mismo ao y las Jorna- das Nacionales sobre los Derechos de los Nios Hospitalizados celebradas en Oviedo en 1987. Actualmente, existe acuerdo en que la hospitali- zacin puede ser un acontecimiento estresante que repercute negativamente en el desarrollo del nio (4-7). En este sentido, se han realizado diferentes acciones para mejorar las condiciones hospitalarias y proporcionar una atencin individualizada y coor- dinada entre los distintos profesionales, favorecien- do la adaptacin del nio al contexto hospitalario (8, 9) y reduciendo las posibles repercusiones negati- vas en el nio y su familia (1 0, 1 1, 12). Algunas de las variables que se ha observado que contribuyen a que la hospitalizacin y la enfermedad puedan ser experiencias estresantes son (4, 13): la exposicin del nio al contexto del hospital, un ambiente no familiar (14, 15), la prdida de relacin con sus compaeros (1 6, 17), la privacin escolar (5), el miedo a la mutilacin (18, 14, 19), la falta de infor- macin y comprensin con respecto a lo que ocurrir durante su estancia en el hospital y sentirse falto de control sobre los procedimientos mdicos (1 4, 6). En paralelo al desarrollo de las investigaciones sobre los efectos psicolgicos negativos que puede producir la hospitalizacin en el nio, se han realiza- do estudios para determinar cmo preparar psicol- gicamente a los nios y reducir dichos efectos (20, 6). La preparacin psicolgica se centra principal- mente en ofrecer informacin (sobre la operacin, las sensaciones fsicas, los procedimientos, etc.), mostrar experiencias concretas mediante tcnicas de modelado (para afrontar determinados procedi- mientos mdicos como extraccin de sangre, radio- grafas, etc.) y el entrenamiento en estrategias de afrontamiento (para afrontar el miedo y la ansiedad, entre otros) (21, 22). Dicha preparacin suele estar integrada dentro de programas de atencin global. Los programas consisten en la planificacin progre- siva de un conjunto de actividades, que pueden ser realizadas antes, durante y despus del perodo de hospitalizacin, con el objetivo de satisfacer las necesidades planteadas por el nio y su familia frente a la experiencia de la hospitalizacin, incre- mentando con ello el sentimiento de bienestar del nio y sus padres (23). Concretamente, los benefi- cios proporcionados por estos programas se obser- van tanto en los usuarios (nios y familiares) al reducir la vulnerabilidad al estrs, potenciar la habi- lidad para afrontar la ansiedad y desarrollar o man- tener el sentimiento de competencia que facilita el afrontamiento eficaz en los nios y en sus padres (24), como en la institucin hospitalaria al reducir las estancias en el hospital y las necesidades de medicacin, disminuyendo de esta manera los cos- tes econmicos de la hospitalizacin y la necesidad de servicios mdicos posteriores (22). Los orgenes de la utilizacin del juego teraputi- co en el contexto hospitalario estn asociados al desarrollo de programas para paliar los efectos negativos de la hospitalizacin y se remontan a la dcada de los aos 50 tanto en Europa como en Norteamrica. En dichos programas se incorporaron progresivamente actividades, se crearon espacios Idicos en el hospital (25) y se pusieron de mani- fiesto los beneficios del juego en la hospitalizacin infantil (26, 32). Se observ que el juego facilita al nio la expresin y comunicacin de inquietudes o ansiedades (33, 34), le ayuda a comprender las situaciones (35, 34), as como a desarrollar estrate- gias que le permitan enfrentarse a las exigencias de nuevas experiencias (36). Tambin permite al adul- to comunicarse con el nio y conocer su estado emocional (32). Cabe sealar que el desarrollo de actividades Idi- cas en el hospital est mediatizado por las exigen- cias teraputicas que pueden inhibir el juego espon- R. Gonzlez e l. Montoya tneo del nio (debido tanto a su estado fsico como psicolgico) y que le imponen restricciones fsicas (debido a goteros, escayolas, puntos de la operacin, etc.), as como por las condiciones ambientales (el espacio para el juego y los juguetes disponibles) (32) y por las exigencias higinicas (limpieza y desinfec- cin de los juguetes) que son especialmente impor- tantes en el contexto hospitalario (37). Los resultados que sealan los efectos negativos que puede producir la hospitalizacin en el nio y su familia, mencionados previamente, as como la posibilidad de reducirlos a travs de programas que incorporan actividades Idicas (20, 6), permiten hipotetizar que en la actualidad, dichos programas estaran incorporados en la atencin que se realiza a los nios hospitalizados. Sin embargo, en Espaa observamos que nicamente el 17% de los hospita- les infantiles o materno infantiles, realizan algn tipo de preparacin psicolgica centrada, en este caso, en la ciruga infantil (38), a pesar de que se ha mos- trado cmo una preparacin psicolgica adecuada repercute positivamente sobre la recuperacin del nio (39). Los principales motivos sealados para explicar la escasez de programas de preparacin, se centran en el esfuerzo suplementario, en los escasos recursos materiales y10 humanos y en el coste econmico que supone para el hospital el desarrollo de dichos programas. La elaboracin de la presente investigacin surge con el objetivo de poner de manifiesto las condicio- nes del rea de pediatra en los hospitales espao- les para el desarrollo de actividades Idicas y10 teraputicas. El presente estudio trata de encontrar respuesta a una cuestin principal: ,los hospitales espaoles poseen las caractersticas necesarias para la implementacin de programas de prepara- cin psicolgica a travs del juego? Esta cuestin se concretiza en: actualmente, cmo es la infraes- tructura del rea infantil en los hospitales espao- les?, cmo son sus salas de juego? y ,qu carac- tersticas poseen los juguetes del hospital? Mtodo Muestra La muestra se seleccion de entre todos los hos- pitales de Espaa teniendo como base.el "Catlogo Nacional de Hospitales" que elabora el Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid, con fecha de actua- lizacin del 31 de Diciembre de 1996. Se seleccio- naron los hospitales situados en las capitales de las provincias espaolas (con mayor nmero de ingre- TABLA l Distribucin de hospitales y salas de juego por comunidades autnomas Hospitales Comunidades Cumplen Nulos Con salas Autnomas criterios NO* N.C.* Muestra juego Andaluca 36 13 1 22 13 Aragn 12 6 O 6 4 Asturias 4 1 O 3 1 Baleares 9 3 1 5 1 C.valenciana 19 9 1 9 3 Canarias 17 9 4 4 2 Cantabria 2 1 O 1 O Castilla-La Mancha 15 8 1 6 4 Castilla-Len 28 12 1 15 7 Catalua 44 21 6 17 11 Ceuta 2 1 O 1 1 Extremadura 5 1 2 2 2 Galicia 18 10 1 7 3 LaRioja 3 2 O 1 1 Madrid 29 20 O 9 4 Melilla 2 1 O 1 O Murcia 6 4 O 2 O Navarra 7 5 O 2 1 Pas Vasco 19 17 O 2 2 Total 277 144 18 115 60 Nota: Nulos= No pertenecen a la muestra; NO= No cumplen los requisitos; N.C.= No contestan. sos y de recursos) y cuya finalidad asistencial(l) es general, infantil o materno-infantil. El nmero total de hospitales espaoles que ofre- ce el Catlogo Nacional de Hospitales es 896 y tras la aplicacin de los criterios la muestra qued cons- tituida por 277 hospitales (N criterios=277). Dicho Catlogo no especifica informacin relativa a la existencia de rea de pediatra, para obtenerla se . procedi al contacto telefnico con dichos hospita- les. Con 18 de los hospitales no se pudo contactar y 144 hospitales que cumplan estos criterios, no ofre- cen servicio hospitalario infantil, no tienen servicio de pediatra o an teniendo este servicio, no existe un ingreso continuo de nios que permita conside- rar apto dicho hospital para realizar el pase del cuestionario. De esta manera, el total de cuestiona- rios recogidos dentro del mbito nacional ha sido 115 (N muestral=115). Su distribucin en las dife- rentes comunidades se presenta en la Tabla l. ('1 El Ministerio de Sanidad y Consumo define la Finalidad Asisten- cial como "Aquella actividad a la que el centro dedica la mayor parte de sus recursos, tanto humanos como de equipamiento". Instrumento y procedimiento El instrumento utilizado para la evaluacin de los objetivos planteados es el Cuestionario de la Utiliza- cin del Juego en los Hospitales lntantiles (40), ela- borado con esta finalidad. Las preguntas del cuestionario quedan agrupa- das en tres bloques (en funcin de los objetivos planteados): un primer bloque que hace referencia a la infraestructura del hospital, un segundo bloque a la sala de juego y un tercer bloque a los juguetes. El procedimiento seguido para contactar con los hospitales fue principalmente telefnico. Para la administracin del cuestionario se estableci un protocolo en el cual se informaba de las personas que realizaban la investigacin y se indicaba que la encuesta recoga informacin sobre el hospital y sobre la utilizacin del juego dentro de ste. En ocasiones la persona del hospital solicitaba que se enviara la peticin por escrito al directorla de enfer- mera. La peticin por escrito (por carta o fax) se realiz en tres tipos de ocasiones: cuando el hospi- tal no responda nunca telefnicamente, cuando a pesar de responder no se encontraba a la persona que deba contestar al cuestionario y cuando el pro- pio hospital solicitaba que se realizara por escrito. En todas las ocasiones se solicit que unla profe- sorla respondiera al cuestionario, porque se conside- r que es una de las personas que est ms en con- tacto con los nios y mejor podra contestar a las pre- guntas planteadas. En ocasiones no exista profeso- rado y se peda que fuera el personal sanitario, la persona encargada del rea de pediatra o el pedia- tra, por ese orden, quien contestara el cuestionario. Los anlisis estadsticos realizados fueron des- criptivos (frecuencias, porcentajes y tablas de con- tingencia) aplicando el programa SPSS 7.5. Las respuestas del cuestionario en el caso de preguntas con alternativas, estn codificadas independiente- mente, es decir, en cada una de ellas se ha obteni- . do el porcentaje respecto del total (N=115). Resultados Tras el anlisis de las tablas de contingencia reali- zadas con los datos se observ que la Dependencia Patrimonial(2) (con dos grupos claramente diferencia- dos: privados y pblicos) influye en la cantidad de 1 Privados L4Seguridad Social Otros Pblicos Fig. 1. Dependencia patrimonial de los hospitales encues- tados (N= 1 15). servicios que ofrece el hospital. A continuacin se describen los resultados agrupados en funcin de las cuestiones sealadas previamente y se presen- tan tambin aquellas caractersticas del hospital sobre las que influye la Dependencia Patrimonial. La mayor parte de la atencin mdica peditrica se realiza en centros Pblicos (Seguridad social el 37% (n=42) y Otros Pblicos(3) el 23% (n= 26)), aun- que no es desdeable el 40% de Centros Privados (n= 47) (Fig. 1). Infraestructura de los hospitales espaoles encuestados De los hospitales encuestados se observa que en la mayora existe un rea de pediatra (77.4%), que est ubicada en una planta del edificio para adultos y no en otro edificio independiente (en el 74.8% de los hospitales espaoles). Los hospitales espaoles infantiles o materno-infantiles que cumplen los crite- rios sealados son nueve, cuatro de los cuales se han recogido en la muestra. En la mayora de Hospitales Privados no hay nios ingresados en aislamiento (68.1 %) ni servicio de oncologa (78.7%). Sin embargo, en los hospita- les de la Seguridad Social (87.5%) y en los Otros Pblicos (69.2%) s existe rea de aislamiento y en la mitad de ellos (51.3% de la Seguridad Social y 53.8% de los Otros Pblicos) existe un servicio de oncologa. De los hospitales en los cuales s existe este servicio (n=39 en total), el mayor porcentaje (31.9%) tienen menos de 10 camas. En cuanto a la cantidad de camas del hospital (3) Esta categora est formada por los hospitales cuya propiedad (2) El Ministerio de Sanidad y Consumo define la Dependencia pertenece a varios organismos pblicos, al ministerio de Patrimonial como la "Persona fsica o jurdica propietaria al defensa, a la comunidad autnoma, a la diputacin o al muni- menos del inmueble ocupado por el centro sanitario". cipio. R. Gonzlez e l. Montoya 25 1 O0 20 2 # l5 g 50 E g 10 O 5 O Psic6Iogos Maestros Voluntarios Otros O OalO 11a20 ZlaJO 3 l a W 61al W MI d e l W Depende N.S. Ingresos Nmero de camas Fig. 3. Personal no mdico/sanitario dedicado al nio Fig. 2. Porcentaje de camas destinadas para los aos segn la dependencia patrimonial. que se destina para los nios, se observa que en los Hospitales Privados depende del nmero de ingresos, mientras que en los hospitales pertene- cientes a la Seguridad Social existe un nmero determinado de camas en el rea de pediatra, que oscila entre 20 y 30 camas (Fig. 2). En los Otros hospitales Pblicos el nmero de camas es el ms elevado oscilando entre 50 y 100. Respecto al tiempo que los nios permanecen en el hospital, sealar que prcticamente en la mitad de Hospitales Privados (51.1%) la estancia media es inferior o igual a 3 das, mientras en los hospita- les de la Seguridad Social y los Otros Pblicos (57.1 % y 57.7%, respectivamente) es aproximada- mente de una semana (4-7 das). El personal no mdico/sanitario que atiende a los nios en los hospitales de la Seguridad Social, est const i t ui do bsi cament e por maest ros (71.4%) y voluntarios (71.4%) (Fig. 3). Sin embar- go, en la mayor parte de los Hospitales Privados no exi st en maest ros (91. 5%) ni vol unt ari os (80.9%). Ni los Hospitales Privados ni los de la Seguridad Social suelen contar con psiclogos (80.9% y 63.496, respectivamente), ni otras perso- nas que dediquen-parte de su tiempo a realizar actividades Idicas con los nios (83% y 78.6%, respectivamente). En la mitad de los Otros hospi- tales Pblicos, sin embargo, existen psiclogos (52%) y otras personas que dedican parte de su tiempo a jugar con el nio (50%) y en la mayora de ellos cuentan con maestros (73.1%) y volunta- rios (61.5%). En cuanto a las otras personas del hospital que dedican parte de su tiempo a jugar con los nios (n=46), en el 91.3% de los hospitales han respondi- do que es el personal sanitario. Los maestros princi- palmente se encargan de las tareas escolares (98.1%), actividades de juego (92.5%) y organiza- cin de fiestas y celebraciones (54.7%). Los volun- tarios se encargan casi exclusivamente de activida- des de juego (90.9%) y proceden mayoritariamente (45.5%) de la Cruz Roja. El lugar de juego ms utilizado por los nios es, independientemente de la existencia de sala de juego, la habitacin, tanto en los Hospitales Priva- dos (97.9%), los de la Seguridad Social (76.2%), como en los Otros Pblicos (92.3%). Sin embargo, en los hospitales de la Seguridad Social los nios tambin suelen jugar en la sala de juego (en el 64.3%), mientras que en los Privados y en los Otros Pblicos es poco frecuente (nicamente en el 17% y en el 38.5% de ellos, respectivamente). En la mayora de los Hospitales Privados (83%) no existe sala de juego, mientras que la mayora de los hospi- tales de la Seguridad Social (78.6%) y Otros Pbli- cos (73.1%) s ofrecen este servicio, formado por una nica sala (68.3%), y en algunos de ellos dos (25%). Los motivos principales que argumentan para la no existencia de sala de juego son: por falta de espacio (en los de la Seguridad Social y en los Otros Privados) y porque hay pocos nios (en los Privados y en los Otros Pblicos). En general, los hospitales consideran que sera adecuado un soporte mvil que facilitara el trans- porte de juegos y juguetes a la habitacin (Priva- do: 63.8%; Seguridad Social: 78.6%; Pblicos: 80.8%). Esta cuestin hace referencia a la utiliza- cin del "ludomvil". El ludomvil es un soporte, con forma de carro, diseado para transportar el material Idico a la habitacin del nio y realizar la gestin de prstamo de juguetes (41). Los Hospi- tales Privados que no consideran adecuado el uso del ludomvil sealan que la unidad es pequea o hay pocos ingresos. Los hospitales de la Seguri- dad Social y los Otros Pblicos consideran ms adecuado el juego en la sala porque posibilita el juego en grupo y se pierden menos piezas de los juguetes. Psiauis, 2001 ; 22 (6): 264-275 Caractersticas de las salas de juego Los datos incluidos en este apartado pertenecen nicamente a los hospitales con sala de juego (8 Privados, 33 de la Seguridad social y 19 de los Otros Pblicos, un total de 60 hospitales). Las salas de juego estn situadas mayoritariamente en la planta de pediatra del hospital (83.3%), su tamao oscila entre 10 m2 y 30 m2 (56.7% de hospitales) y su mobiliario est formado por estanteras (76.7%), mesas y sillas (95%) y otros materiales como arma- rios, butacas, televisores, colchonetas, ordenado- res, etc. (73.3%). La mayor parte de los hospitales valoran las caractersticas de la sala de juego (decoracin, muebles, etc.), como adecuadas y no modificaran nada (51.7%). Sin embargo, s consi- deran que la sala necesita ser acondicionada (30%), por ejemplo ampliando el tamao, pintndola con colores ms vivos o dividindola en distintos espacios segn edades y tipo de juegos. La sala de juego, en la mayora de hospitales (70%) es para todos los nios del hospital, indepen- dientemente de la edad de stos y de la unidad donde estn hospitalizados, aunque prcticamente todos los nios estn ingresados en una planta que es donde se sitan los servicios de pediatra. En el resto de hospitales (n=18) l a unidad a la que mayoritariamente se le restringe el acceso a la sala de juego es aislamiento (en el 66.6% de los hospita- les), seguido por oncologa (16.7%) y nios ingresa- dos en otras plantas (16.7%). El nmero de nios que accede a la sala oscila entre 7 y 15 en los hos- pitales de la Seguridad Social (59.4%) y los Otros Pblicos (57.9%) y es inferior a 7 en los Hospitales Privados (en el 62.5% de los hospitales). Caractersticas de los juguetes Los hospitales que tienen juguetes de uso comn (14 Privados, 37 de la Seguridad Social y 21 de los Otros Pblicos, un total de 72 hospitales) son el 62.6% de la muestra estudiada. La mayora de los hospitales de la Seguridad Social (88%) y los Otros Pblicos (80.8%) poseen materiales de juego, sin embargo, ocurre lo contrario en los Hospitales Pri- vados en los que la mayor parte (70.2%) no poseen juguetes de uso comn. La cantidad de juguetes que poseen los hospita- les suele ser inferior a 50 juguetes (en el 55.5% de los hospitales), considerando que son suficientes (el 76.4% de la muestra) para la cantidad de nios que se ingresan en el hospital. La procedencia de los juguetes es tanto a travs de compras que realiza el hospital (en el 81.9% de los hospitales), como de Nota: Otros = sin criterio fijo, que permita el juego en grupo, duraderos, fcil manejo, juguetes tradicionales. Fig. 4. Criterios de seleccin de juguetes. donaciones (en el 55.6%), mayoritariamente de par- ticulares (41.5%) o de empresas y10 laboratorios (20.8%). El criterio de seleccin seguido por los hospitales para la compra de juguetes ha sido, principalmente, que fueran educativos (62.5% de ellos) y no por ser fciles de limpiar, por su forma, por ser llamativos, adecuados para la edad, no peligrosos u otros moti- vos (Fig. 4). La categora de otros incluye: sin crite- rio fijo, que permita el juego en grupo, que sean duraderos, de fcil manejo y que sean juguetes tra- dicionales. Los nios pueden acceder a los juguetes del hos- pital a cualquier hora (61.1% de la muestra) y en los hospitales que slo se puede acceder a unas horas determinadas (n=28), este horario suele ser el esco- lar (42.9%). En la mayor parte de los hospitales de la Seguridad Social y los Otros Pblicos (67.6% y 71.496, respectivamente) existe un sistema de prs- tamo que permite que el nio se lleve los juguetes a la habitacin. Aproximadamente en la mitad de los Hospitales Privados (57.1%) no se realiza este tipo de prstamo. La higiene de los juguetes es especialmente importante en el hospital. A este respecto se pre- gunt por la frecuencia y por el proceso de limpieza de los juguetes. Respecto a la limpieza destacar que, generalmente, los juguetes se limpian de la misma forma que el resto de la sala (mobiliario, suelo, etc.), es decir por el personal de limpieza, y no se realiza una limpieza especial del material. De esta manera el material de la sala, incluidos los juguetes, se limpia mayoritariamente todos los das (30.6%) o una vez a la semana (16.7%). La mayor parte de los hospitales (el 64.1%) limpia los jugue- tes y el material con un pao impregnado en jabn o desinfectante o sumergindolos en alguno de R. Gonzlez e l. Montoya estos productos (50%). La cuestin planteada en la investigacin, haca referencia a la limpieza e higie- ne exhaustiva y adecuada de los juguetes teniendo en cuenta el material con el que est construido y, en este sentido, se considera no respondida en la mayora de hospitales, puesto que no se da este tipo de higiene del material Idico. Discusin En el presente trabajo se ha analizado el estado de la cuestin respecto a los espacios Idicos de los hospitales espaoles que proporcionan atencin peditrica. Las condiciones que existen, actualmen- te, en los hospitales espaoles para el desarrollo de actividades Idicas y10 teraputicas, estn relacio- nadas con la dependencia patrimonial. De los resultados obtenidos se desprende que la dependencia patrimonial (Privados, Seguridad social y Otros Pblicos) condiciona las prestaciones del rea de pediatra de los hospitales espaoles. En este sentido, se observa que mientras en los hospitales Pblicos existe un rea de pediatra, con un nmero determinado de camas, en los Privados la atencin peditrica depende del nmero de ingre- sos. Esta realidad modula las prestaciones como la presencia o no de profesores y voluntarios, las salas de juego y el material Idico disponible. De ello se podra deducir, que las prestaciones no mdicas en la atencin peditrica estn relaciona- das con el nmero de camas de las que dispone el rea de pediatra del hospital. Por lo que los posi- bles programas o espacios educativos y10 Idicos en el hospital no parecen responder a una atencin integral de las necesidades tanto fsicas como psi- colgicas del nio, sino ms bien al nmero de ingresos y al espacio disponible. A este respecto sealar que, como se mencion anteriormente, la insercin en el hospital de un soporte mvil para el transporte de los juguetes a la habitacin (el ludo- mvil), evitara la necesidad de disponer de un espacio en el rea de pediatra destinado nica- mente para acoger los juguetes y realizar activida- des Idicas. Puesto que la utilizacin de los jugue- tes del ludomvil, a travs de un sistema de prsta- mo, se realiza individualmente, tampoco estara sujeta al nmero de ingresos, pudiendo estar guar- dado en una habitacin y ser utilizado incluso cuan- do nicamente haya un nio ingresado.' Respecto a los profesionales encargados de las actividades Idicas podemos comprender que stos no pertenezcan al personal del hospital cuando no existe un nmero constante de ingresos, por el coste econmico que supondra. Sin embargo, se podra incorporar este personal ante la llegada de un nio a la unidad. Por ejemplo esta funcin podra realizarse a travs del voluntariado. Es decir, dispo- ner de unos voluntarios que se encargaran de las . actividades Idicas cuando hubiese nios ingresa- dos. Estos pueden jugar un papel muy importante en las interacciones Idicas con los nios (42). Los servicios que proporcionan los hospitales Pblicos incluyen todas las especialidades peditri- cas existiendo, en la mayora de ellos, rea de oncologa y aislamiento. En ambos servicios la higiene del material es especialmente importante puesto que los nios pueden estar ms indefensos ante los contagios. As como tambin destacar la importancia que para estos nios puede tener y los beneficios que puede aportar, un programa en el cual se utilice el juego como instrumento para infor- marle sobre su enfermedad y potenciar su adapta- cin al hospital y10 las exigencias teraputicas de la enfermedad (34). Independientemente de la existencia de sala de juego, en la mayora de hospitales las actividades Idicas se desarrollan principalmente en la habita- cin. Esto puede ser debido tanto a la ausencia de personal especializado, como a la carencia de acti- vidades organizadas en la sala de juego, o a las restricciones fsicas del nio. En posteriores investi- gaciones sera conveniente estudiar este hecho para estructurar los programas de juego con la posi- bilidad de desarrollarlos en la propia habitacin del nio o con personal especializado. La higiene de los juguetes parece no realizarse especficamente para stos, sino como en el resto de dependencias del hospital. En este sentido, sealar que la higiene de los juguetes del hospital es conveniente realizarla teniendo en cuenta tanto los materiales a limpiar como el tipo de desinfectan- te y el modo de limpieza ms adecuado. Dos tipos de limpieza y desinfeccin que pueden realizarse con los juguetes del hospital son: por inmersin en agua con desinfectante; o por superficie, limpindo- los con una bayeta impregnada en alcohol o desin- fectante (37). Algunas caracteristicas idneas para la integra- cin del juego como instrumento teraputico duran- te la hospitalizacin infantil seran: un espacio desti- nado para el juego; juegos adecuados para distintas edades, que motiven a los nios y tengan en cuenta sus condiciones fsicas y psicolgicas; medios para transportar juegos y juguetes y organizar activida- des Idicas en la propia habitacin del nio; y per- sonal capacitado para utilizar el juego como medio de comunicacin con los nios, para ayudarles a reducir su estrs y su ansiedad (43), integrar a los padres en el juego (44) y en la medida de lo posible hacer de la hospitalizacin una experiencia positiva de aprendizaje y de juego para el nio (45). En sntesis, sealar que en la actualidad los Hos- pitales Pblicos parecen ofrecer mayores posibilida- des para el desarrollo de programas basados en el juego, puesto que existe mayor nmero de nios y su estancia es mayor, y quiz por ello poseen per- sonal que dedica parte de su tiempo a actividades Idicas, as como dependencias y juguetes para el desarrollo de este tipo de programas. Sin embargo, como se seal previamente el nmero de hospita- les que en la actualidad realizan algn tipo de pre- paracin es escaso. Teniendo en cuenta que existen hospitales que cumplen algunas de las caractersticas necesarias para la implementacin de programas de juego, sera conveniente sensibilizarles de la importancia de este tipo de programas, en la medida que se podra aumentar la calidad en la atencin hospitala- ria al incorporar el juego como elemento teraputico en la atencin peditrica a los nios hospitalizados. Agradecimientos Este trabajo ha sido realizado gracias a la financiacin de un proyecto PETRI El ludomvil y el juguete en el medio hospitalario: adecuacin de su diseo a las clnicas infantiles (PETRI, 95-0209-OP) en colaboracin con el Instituto Tecnolgico del Juguete (AIJU). Agradecemos su colaboracin a todos los hospitales espaoles que han participado en la investigacin y especialmente a aquellas personas que amablemente respondieron al cuestionario. Correspondencia: R. Gonzlez Barrn Facultad de Psicologa Dpto. de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos Avda. Vicente Blasco Ibez, 21 E-460 10 Valencia E-mail: gonzalrb Quv.es Bibliografa 1. Agero A, Alonso P, Andrs M. et al. Estudio de las consecuencias a nivel de comportamiento en el nio tras un perodo de hospitalizacin. Med Espaola 1982; 8 1: 196-209. 2. Spitz RA. Anaclytic depression. Psychoanal. Study Child 1946; 2:3 13-342. 3. Janis l. Psychological stress. New York: Wiley; 1958. 4. Froehlich MA. 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Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos. *Instituto Tecnolgico del Juguete (AIJU) BLOQUE 1. Infraestructura, funcionamiento y personal del hospital A continuacin encontrar una serie de preguntas que hacen referencia al funcionamiento y personal del hospital. Lalas y conteste segn est o no de acuerdo con los enunciados (seale con una cruz la respuesta correcta) y complete la informacin solicitada. ................................................... 1. El hospital infantil se sita en un edificio independiente al del adulto SI NO 2. Existe un rea de pediatra ....................................................................................................................... SI NO 3. Aproximadamente, que cantidad de camas hay destinadas para nios? 4. Cul es el tiempo medio de hospitalizacin? 5. En el hospital infantil existen psiclogos especializados ....................................................................... SI NO .............................................................................................. 6. Existe la figura del maestro en el hospital SI NO 6.1. En caso afirmativo, las actividades del maestro giran en torno a: Realizar tareas escolares Actividades de juego Organizacin de fiestas y celebraciones Otras actividades, Cules? 7. En el hospital existe la figura del voluntario .......................................................................................... SI NO 7.1. De qu organizacin proceden los voluntarios? 7.2. En caso afirmativo, cundo est con los nios? O h4~i-lams ,-, Tardes Fines de semana 7.3. Las actividades del voluntano giran en tomo a: ,-, Apoyo al maestro Actividades de juego Organizacin de fiestas y celebraciones , -, Otras actividades, Cules? ................................. 8. En el hospital infantil hay otras personas que dedican parte de su tiempo a j SI NO con el nio. 8.1. Si la respuesta es afirmativa, Qu persona? Personal Sanitario pe@3ogo ,-, Psiclogo 0 Otrapersona: .............................................................................................. 9. Existe una sala de juego en el hospital? SI NO 9.1. En caso afirmativo, Cuntas? 9.2. En caso negativo, indique los motivos Falta de presupuesto Falta de espacio ,-, Falta de personal 0 Otros Proyecto PETRI: 95-0209-OP 1 R. Gonzlez e l. Montoya Remedios Gonzlez y Mara Cosia 10. Los nios llevan a cabo su$ juego en: (Si es necesario seleccione ms de una alternativa) Sala de juego C) Ludoteca Habitacin Sala polivalente C) Sala escolar o Otras 11. Considerara adecuado que hubiera un carro con juguetes para facilitar el juego en las habitaciones ............................................................................................................................................. SI NO 1 1.1 En caso negativo, indique los motivos ............................................................................................ 12. Hay nios hospitalizados en aislamiento SI NO . . 13. Hay un servicio de oncologa infantil ................................................................................................. SI NO 13.1. Indique el nmero aproximado de camas BLOQUE 11. Sala de juego Conteste nicamente si existe sala de juego 14. Cmo estn distribuidas la/s salafs de juego en el hospital? En una sola planta Una para todo el edif~cio En un edificio aparte 15. Indique los m2 de la sala de juego 16. Todos los nios del hospital pueden acceder a la sala de juegos sea cuiil sea la unidad donde estn hospitalizados ....................................................................................................................................... SI NO 16.1 En caso negativo, indique que unidades no pueden acceder a la sala de juegos 17. Indique la edad de los nulos que acceden a la sala de juegos (Si es necesario seale varios grupos de edades) Menores de 1 aiio 1-3 afos 0 4-5 afos O 6-10 dios + 10 dios Otros: 18. Aproximadamente, ~ c d l es la media de' nios que acceden a la sala de 19. El mobiliario de la sala de juego consta de: C) Estanteras 0 Mesas y sillas otros 20. Modificara algunos aspectos de la sala de juegos Proyecto PETRI: 95-0209-0P Psiquis, 2001 ; 22 (6): 264-275 Remedios Gonzlez y Marla Costa BLOQUE 111. JUGUETES Conteste nicamente en el caso de que en el hospital existan juguetes de uso comn ............................................................................................ 21. En e1 hospital hay juguetes de uso comn. SI NO 22. Cuntos juguetes de uso comn hay en el hospital? - 50 juguetes 50 a 100 juguetes + 100 juguetes 23. Cmo valora est cantidad de juguetes? Deficiente Suciente ,,Excesiva ........................................................................................ 24. Existe un sistema de prstamo de juguetes? SI NO ......................... 23. l. Esto permite que los nios se lleven los juguetes del hospital a su habitacin SI NO 25. Los juguetes de uso comn llegan al hospital a travs de (En caso de varias respuestas indique el porcentaje aproximado): El hospital los compra % Donaciones % Especificar entidades de donacin ,-, Otros % 26. Los juguetes del hospital han sido elegidos por qu ... Son fciles de limpiar No son excesivamente ruidosos No son excesivamente grandes Son llamativos para los nios Son educativos Desconozco el motivo Otros motivos 27. Los nios pueden acceder a estos juguetes: En todo momento Slo a unas horas determinadas (Especificar) Slo unos das determinados (Especificar) 28. La frecuencia con la que se limpia el material de juego es: Todos los das Cada dos o tres das ,, Una vez a la semana ,, Una vez al mes Despus de cada uso individual Despu6s de cada uso colectivo No se limpian otros - 28.1. En caso de que se limpien, el proceso de limpieza es: Por inmersin (introducirlo en agua con desinfectante) Por superficie (limpiarlos con un pao impregnado en alcohol o d e s i d i t e ) EDAD: SEXO: CARGO DENTRO DEL HOS'PITAL: PROVINCIA/ COMUNIDAD: Proyecto PETRI: 95-0209-OP 3