Otitis Media Crnica

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Otitis Media Crnica

Cuando un proceso infeccioso - inflamatorio empieza a prolongarse sin ser
resuelto, puede desencadenar cambios estructurales definitivos en el odo.
Evidentemente, estos van a traducirse por lo general en una prdida funcional
auditiva de mayor o menor grado.

Por otra parte, los cambios crnicos del odo pueden provocar lesiones
progresivas con consecuencias ms graves que la sola prdida auditiva.

En la actualidad, con los medios diagnsticos y de tratamiento de los que se
dispone, este tipo de afectaciones deberan ser excepcionales.

En muchos casos, llegados a estos extremos, ser fundamental intentar
corregir, si se evidencia y es posible, la causa de la alteracin. Si no es as, se
debern realizar todas las medidas necesarias para intentar evitar una
progresin de las lesiones.

Nio de 7 aos.
Antecedente de otitis medias agudas de los 3 a los 5 aos. Posteriormente no
ha vuelto a presentar otalgias. Consulta por sensacin familiar de hipoacusia












Odo derecho: retracciones
posterior y anterior.


Odo izquierdo: retraccin posterior con
adherencias a articulacin incudo-
estapedial

Nia de 6 aos.
Antecedente de otitis medias. Tratada con dosis bajas de antibitico de
mantenimiento desde hace 2 aos.


Retraccin posterior con imagen de moco seco
en pared posterior de conducto, indicativa de
otorrea reciente.
Retraccin de Membrana de Schrapnell





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Nia de 14 aos.
Clnica de dificultad respiratoria nasal crnica desde 1
infancia. La familia no recuerda episodios agudos de
odo.
Consulta por sensacin subjetiva de oir menos que sus
compaeros de clase.
Opacidad timpnica global, retraccin de la Membrana de
Schrapnell y retraccin central timpnica.












Nio de 7 aos.
Otitis medias agudas supuradas de repeticin en primera
infancia, con perforacin timpnica residual conocida.
Presenta episodios de otorrea coincidentes con cuadros
catarrales de vas altas.
Se aprecia va de moco seco sobre la membrana
timpnica, migrando hacia la pared posterior de conducto.








Nio de 8 aos.
Otitis serosa de larga evolucin.
Retraccin cicatricial de Membrana de Schrapnell.
Retraccin posterior y central con rea adherida al fondo de
la caja timpnica.
Antecedentes de colocacin de drenajes en tres ocasiones,
se encontraba aparentemente asintomtico desde hacia ms
de un ao.

Estos odos pueden estar asintomticos durante aos o, por el contrario,
presentar agudizaciones frecuentes.

El tratamiento, en casos asintomticos, se basa en medidas de proteccin
general: evitar la entrada de agua y mantener una correcta higiene del conducto
auditivo que permita una buena ventilacin, evitando las limpiezas por
irrigacin.

En caso de sobreinfeccin puede ser necesario un tratamiento antibitico-
antiinflamatorio.

En caso de sospecha de disfuncin tubrica persistente (episodios de
agudizacin relacionados con procesos catarrales), puede aconsejarse la
asociacin con antihistaminicos y mucolticos.



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Nia de 17 aos.
Antecedentes de otitis medias de repeticin desde primera infancia.






Episodios de descargas de otorrea intermitentes coincidentes con cuadros
catarrales de vas altas o con entrada de agua en odo.Acude por episodio de
otorrea. Adems de la perforacin anterior y el edema de mucosa de caja
timpnica, al proceder a la limpieza se extirpa lesin polipoide posterior que
oculta una retraccin. El resto de membrana timpnica es esclertica.

La misma paciente acude por otro cuadro de otorrea mucosa al cabo de 3 aos,
ya con 20 aos de edad.










Su perforacin ha crecido, presenta una lisis parcial del mango del martillo, y
vuelve a presentar una lesin polipoide posterior. Al limpiarla observamos que
la retraccin posterior no ha progresado.
La presencia de un plipo visible en el conducto auditivo deber hacer siempre
sospechar la presencia de otra forma de otitis media crnica que deber
descartarse: el COLESTEATOMA.

La OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA es una variante de los
procesos crnicos del odo medio. En estos casos hallamos un acmulo de
material queratnico, el COLETEATOMA, en el odo medio encerrado en una
cavidad ms o menos cerrada. Este material es un foco de infecciones de
repeticin as como una lesin progresivamente erosiva de las estructuras de la
caja timpnica y de mastoides, con la posibilidad de causar graves
complicaciones. La causa ms frecuente de aparicin de colesteatomas son las
otitis medias prolongadas, que causan primero retracciones que pueden
invaginarse hacia la caja formando un saco epidrmico cerrado que va
descamando. Este proceso genera una perla de queratina que erosiona las
estructuras que la rodean por crecimiento, pudiendo, en su progresin, producir
una perforacin y drenar al exterior, o una lesin erosiva cerrada.


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Varn de 23 aos.
Otorreas de repeticin desde los 14 aos. Episodios previos de otitis medias
agudas desde la infancia. Consulta por nuevo episodio, e hipoacusia de larga
evolucin.












A la exploracin presentaba una perforacin atical por la que se observa la
presencia de restos de queratina dentro de la caja timpnica.

En nios puede presentarse una forma ms rara de colesteatoma, el
COLESTEATOMA CONGNITO, que puede aparecer como una prdida
auditiva aislada, sin episodios ni antecedentes de supuracin.

El tratamiento fundamental de la otitis media crnica colesteatomatosa ser la
limpieza quirrgica, seguida de la reparacin que sea posible de las estructuras
auditivas.

El tratamiento mdico debe procurar mantener estos odos lo ms secos
posible.

En caso de sobreinfeccin se tratar con antibiticos orales y tpicos,
asociados a antiinflamatorios. En casos tratados, sin procesos activos,
generalmente se recomiendan tratamientos secantes (p.ej. El Alcohol boricado).


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Traumatismos


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Traumatismos

Los traumatismos que veremos con mayor frecuencia en la infancia van a ser
aquellos derivados de accidentes fortuitos durante sus juegos habituales. Sin
embargo, debemos siempre recordar, por su importancia social y legal, la
posibilidad de lesiones por malos tratos.

Ocasionalmente la causa estar clara por otras lesiones, y aquellas que van a
afectar al odo pueden pasar desapercibidas en el contexto de otras ms
visibles externamente.

Debemos pensar, por ejemplo, que una causa frecuente de perforacin
timpnica aguda es una bofetada con la mano plana sobre el pabelln auditivo.
Habitualmente los traumatismos de odo suelen tener una causa clara, y
clnicamente cursarn con dolor e hipoacusia variable, dependiendo de la
severidad de las lesiones.











Nio de 14 aos.
Consulta por dolor despus de notar la entrada de una pequea rama de
arbusto en el odo al intentar recuperar un baln durante una excursin.
Se observa claramente un hematoma pstero - inferior timpnico. Se resolvi
espontneamente, requiriendo nicamente tratamiento analgsico.








Nia de 4 aos.
Ocasionalmente maniobras aparentemente inocuas pueden provocar lesiones.
La paciente presentaba hipoacusia por otitis media serosa, iniciando dolor
despus de un intento de limpieza con bastoncillos por parte de la madre, que
consulta asustada por aparicin de restos hemticos en el algodn. Se objetiva
una erosin en la pared posterior de conducto auditivo.

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Con frecuencia los traumatismos de odo pueden acompaarse de una
otorragia variable. Esta no siempre implica una lesin de la membrana
timpnica. La piel del conducto auditivo externo est muy bien irrigada, por lo
que erosiones de la misma pueden provocar un sangrado proporcionalmente
importante.

Cuando se objetiva una herida en la piel del conducto, es aconsejable, adems
del tratamiento analgsico, un tratamiento antibitico local para evitar la
sobreinfeccin de las heridas mientras estas cicatrizan.










Nio de 9 aos.
Consulta de urgencia acompaado de personal de su escuela. Ha recibido un
balonazo en el odo, seguido de otorragia, hipoacusia severa, acfenos e
inestabilidad. La exploracin inicial presenta una ocupacin completa de
conducto por lo que parece un cogulo.










Se inicia una limpieza por aspiracin bajo control endoscpico. Se evidencia un
despegamiento de la piel del conducto que se ha invaginado hacia el fondo del
conducto. Al fondo aparece la membrana timpnica.










Al finalizar la limpieza se observa que la membrana timpnica est ntegra.
Existen una erosin extensa de la piel del conducto auditivo.


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Al cabo de una semana de tratamiento local se observan restos de costras en el
conducto. Las lesiones han cicatrizado. La membrana timpnica es normal.Se
realiz control audiomtrico, que no present ninguna alteracin.













Nio de 12 aos.
En este caso la causa de la lesin fue la misma: un balonazo. La erosin del
conducto es muy extensa ya que se trata de un nio afecto de hipoacusia
perceptiva portador de prtesis auditiva, que increment el rea de erosin. Ni
la membrana timpnica ni la prtesis sufrieron daos a pesar de lo aparatoso de
la exploracin.


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Odo Quirrgico


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Odo Quirrgico

Existen cambios en la imagen otoscpica derivados de actuaciones quirrgicas.
Estos cambios no van a suponer una patologa en s mismos, siendo importante
valorar los antecedentes del paciente para saber interpretarlos.

En nios la actuacin quirrgica ms frecuente va a ser la colocacin de
drenajes transtimpnicos para la correccin de los problemas de ventilacin del
odo medio.

Estos pueden ser de distintas formas i tamaos. Los ms habituales como ya
hemos visto son los de tipo dibolo, en diferentes materiales.

Los drenajes en T son ms infrecuentes y solamente se utilizan en casos en los
que el odo medio requiere un tiempo de ventilacin muy prolongado.














DTT de teflon colocado 5 das
antes, con restos hemticos en
CAE.
DTT teflon en control peridico a
los 6 meses de su colocacin.







Imagen de DTT en T (Butterfly)

Nia de 7 aos de edad.
Antecedentes de otitis medias recidivantes desde primera infancia. Haba
precisado drenajes en dos ocasiones previas, sin mantener mejora tras su
cada, precisando nuevos drenajes, por lo que se recomendaron permanentes.


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En nios no es raro encontrar perforaciones timpnicas.

Estas pueden ser secundarias a otitis medias supuradas prolongadas que
hayan mantenido secrecin durante un tiempo prolongado. Esta habr impedido
un acercamiento de los mrgenes de la perforacin, impidiendo un cierre
mediato.

En otras ocasiones las perforaciones timpnicas pueden ser secundarias a una
cada anmala de un drenaje transtimpnico o a su extraccin forzada.
Generalmente los drenajes transtimpnicos caern espontneamente por el
arrastre secundario al crecimiento del epitelio timpnico, siendo extruidos hacia
la pared posterior del conducto auditivo, por detrs va a progresar una
membrana timpnica cerrada y normal. Si se extraen, se dejar abierto el
orificio timpnico que, si bien en la mayora de casos se cerrar
espontneamente, en un pequeo porcentaje quedar abierto.







Nia de 4 aos.
Paciente que present una perforacin por una otitis media supurada
prolongada a los 2 aos de edad. Al cabo de un ao se le recomend la
colocacin de un injerto timpnico. Consulta por persistencia de perforacin. Se
observa una perforacin antero-superior parcialmente cubierta por un injerto.
Queda perforacin residual.

En nios la actitud ante una perforacin timpnica debe ser muy cuidadosa.

En ausencia de complicaciones en forma de sobreinfecciones o prdida auditiva
progresiva, la conducta puede ser expectante. La capacidad de regeneracin en
la poblacin peditrica hace que la mayora de estas perforaciones se cierren
por s solas en un periodo variable, si bien pueden tardar aos.

Este hecho, unido a la posibilidad de que el injerto no prenda en una primera
intervencin, debe aconsejar prudencia al aconsejar una actitud agresiva.


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