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Este documento describe las enfermedades de la articulación interfalángica distal en el caballo. Explica la anatomía de la articulación y los ligamentos asociados. También describe los signos clínicos como distensión de la cápsula, cojeras y respuestas a la analgesia. El diagnóstico se basa en la evaluación de estos signos clínicos y la respuesta a la analgesia local de los nervios y la articulación.
Este documento describe las enfermedades de la articulación interfalángica distal en el caballo. Explica la anatomía de la articulación y los ligamentos asociados. También describe los signos clínicos como distensión de la cápsula, cojeras y respuestas a la analgesia. El diagnóstico se basa en la evaluación de estos signos clínicos y la respuesta a la analgesia local de los nervios y la articulación.
Este documento describe las enfermedades de la articulación interfalángica distal en el caballo. Explica la anatomía de la articulación y los ligamentos asociados. También describe los signos clínicos como distensión de la cápsula, cojeras y respuestas a la analgesia. El diagnóstico se basa en la evaluación de estos signos clínicos y la respuesta a la analgesia local de los nervios y la articulación.
La articulacin del pie equino se ha ido especializando en el curso de la evolucin, transformndose en una autntica "bisagra", planeada para funcionar perpendicularmente al plano sagital del caballo. En consecuencia, esta "bisagra" funciona perfectamente en sentido anterior-posterior, poco y mal en sentido transversal (latero-medial). La insuficiencia articular es la disminucin de la capacidad funcional de miembros y/o articulaciones. Se ponen en juego dos factores: el factor fuerza (capacidad) y el factor trabajo (exigencia). Debe tenerse en cuenta que en una articulacin: Los extremos seos son mantenidos en contacto por una cpsula fibrosas reforzada con ligamentos fuertes y poco elsticos con muchas terminaciones nerviosas de dos tipos : propioceptivas y de sensibilidad profunda y otras del sistema vago simptico que actan sobre el aporte circulatorio, sobre la nutricin y trofismo muscular. La articulacin tambin se encuentra rodeada de msculos y tendones que evitan que la articulacin sobrepase sus lmites fisiolgicos, antes de que se pongan en tensin los ligamentos. Cuando el trabajo que debe soportar la articulacin es mayor al normal (porque disminuye la fuerza o porque aumenta cuali o cuantitativamente el trabajo) se produce un estrs en dicha articulacin. La insuficiencia aparece luego de haber agotado sus fuerzas de reservas o sus mecanismos compensatorios. La articulacin posee cierto margen de readaptacin funcional cuando aumenta el trabajo y llega a la insuficiencia cuando no puede responder activamente a una sobrecarga de esfuerzo. El desequilibrio se produce cuando l trabajo sobre la articulacin es mayor que lo que pueda soportar debido a una disminucin de la capacidad o un aumento cuali o cuantitativamente de exigencia. Si el estimulo se suprime o es discontinuo todo se normaliza sin consecuencias, en cambio si este persiste es continuado o se repite con insistencia se supera su capacidad fisiolgica tratndose de adaptar lo mejor posible a esta situacin lo que generalmente conlleva a una enfermedad de adaptacin. Se debe diferenciar una insuficiencia articular de un esfuerzo articular, siendo la primera una reaccin de alarma a una situacin estresante, creada por la persistencia del estmulo cuando ya est por agotarse el margen de resistencia de la articulacin. Si se suspende la exigencia se llega a la normalizacin de la articulacin, de persistir el estmulo se producirn lesiones locales. Resumiendo, la primer manifestacin es una insuficiencia articular condoler articular y disfuncin locomotora cuyo sntomas desaparecen con el reposo. A esta situacin le sigue una insuficiencia articular con dolor persistente pese al reposo pudiendo concluir en un esfuerzo articular simple.
Articulacin Interfalngica Distal: resea anatmica Se trata de una articulacin en gnglimo, formada por la unin de las falanges mediar, distal y el hueso navicular. La superficie del extremo distal de la falange media es convexa en direccin sagital y cncava transversalmente. La superficie articular de la falange distal se inclina proximal y dorsalmente. Su parte central es prominente y est flanqueada por dos cavidades glenoideas. Se completa palmarmente por la superficie articular del navicular.
La cpsula articular est insertada alrededor de los bordes de las superficies articulares. Dorsalmente y sobre los lados es gruesa y se junta con el tendn extensor y el ligamento colateral, respectivamente. Forma una considerable bolsa palmarmente, que se extiende en sentido proximal hasta cerca de la mitad de la falange media, donde se separa por una membrana fibrosa de la lmina sinovial digital. A cada uno de los lados se proyectan bolsas (especialmente durante la flexin palmar) contra los cartlagos de la falange distal, inmediatamente palmar a los ligamentos colaterales.
Los ligamentos colaterales (lateral y medial) son bandas cortas y fuertes que estn insertadas proximalmente en las depresiones de los lados de la parte distal de la falange media, se encuentran cubiertos por el cartlago de la falange distal. Se ensanchan en sentido distal y terminan en las depresiones de ambos lados de la apfisis del extensor y en los extremos dorsales de los cartlagos. Los ligamentos sesamoideos colaterales suspensorios del navicular- (lateral y medial) son bandas elsticas fuertes que forman un aparato suspensor para el navicular. Estn insertados, proximalmente, en las depresiones a cada lado del extremo distal de la falange proximal y prcticamente confundidos con los ligamentos colaterales de la articulacin de la cuartilla. Se dirigen oblicuo, distal y palmarmente y terminan, fundamentalmente, en los extremos y borde proximal del navicular, pero envan sus ramas a la superficie axial de cada cartlago y ngulo de la falange distal.
El ligamento sesamoideo impar distal refuerza distalmente la cpsula. Es una capa fuerte de fibras que se extiende desde el borde distal del navicular a la superficie flexora de la falange distal.
Hay dos tendones que tienen asociacin anatmica esta articulacin: El tendn del extensor digital comn, que se inserta en el proceso extensor de la falange distal, y el tendn del flexor digital profundo, que se inserta en la corona semilunar de la falange distal. La bolsa podotroclear queda entre el flexor digital profundo y el navicular.
Los principales movimientos son los de flexin y extensin. En la posicin esttica, la articulacin se encuentra extendida. Durante la flexin palmar puede existir un pequeo movimiento lateral y de rotacin cuando se manipula la articulacin. La flexin dorsal es muy limitada.
APROXIMACIN DIAGNSTICA A LAS ENFERMEDADES DE LA ARTICULACIN DE LA CORONA: -Signos clnicos: La cpsula articular puede distenderse un o bilateralmente debido al acumulamiento de lquido de medial a lateral sobre el aspecto dorsal de la corona. El grado de distensin varia acorde a si el esfuerzo fue reciente. Un desequilibrio del pie en sentido lateromedial, dorsopalmar o ambos, es frecuentemente encontrado y predispone al desarrollo del dolor en la articulacin interfalangica distal. Claudicaciones asociadas a esta articulacin pueden ser de curso agudo o insidioso y a su vez un o bilaterales. Es ms comn que ocurran en miembros anteriores que en los posteriores pero puede presentarse en ambos. LA cojera unilateral suele ser de aparicin inmediata, pero las bilaterales se manifiestan por una disminucin de la performance. El grado de la claudicacin varia segn los cambios patolgicos subyacentes, la historia reciente de algn esfuerzo y si se presenta un o bilateralmente. En un dolor de la articulacin interfalangica distal bilateral el caballo se mueve poco mediante desplazamientos cortos. Una cojera severa puede reflejar un trauma en las estructuras blandas del soporte de la articulacin. La claudicacin se acenta ms en flexin o rotacin de las articulaciones dstales del miembro, pero su respuesta es variable, en general se agrava en la marcha circular, sobre todo en superficies duras inclusive con el miembro enfermo del lado de afuera o de adentro del crculo.
-Analgesia local: Frecuentemente el dolor de la articulacin interfalangica distal mejora luego de una analgesia perineural de los nervios digitales y muchas veces la alivian totalmente. En muchos caballos tambin es necesaria la analgesia perineural de los nervios palmares a nivel de los sesamoideos proximales para eliminar completamente la cojera. La analgesia intraarticular no es especfica para el dolor que afecta a la articulacin en si misma. El xito seria eliminar el dolor del navicular, de las inserciones de los ligamentos sesamoideanos dstales, del tendn del flexor profundo, de los procesos palmares de la falange distal, de la suela y los talones. Se usan 6 ml de una solucin anestsica local. Generalmente el dolor de la articulacin mejora rpidamente luego de la analgesia intraarticular, pero de persistir la claudicacin puede esperarse 5 minutos ms y reevaluarla; si as y todo esta persiste seguramente la articulacin interfalangica distal no es el origen del dolor. De cualquier modo luego de este tiempo, el bloqueo puede mejorar ampliamente la claudicacin ya que la solucin anestsica local tiende a difundir hacia las estructuras adyacentes a la articulacin pudindose confundir con la respuesta a otro tipo de bloqueo. Una analgesia intraarticular de la interfalngica distal, puede mejorar la claudicacin en la enfermedad del navicular 5 minutos post-inyeccin, sin embargo el 20% de los caballos no responden con esta analgesia. Por lo tanto el resultado eficaz de la analgesia intraarticular de la interfalangica distal es mejor interpretada cuando se compara con la respuesta a la analgesia de la bolsa del navicular. Una respuesta leve o negativa a la analgesia intraarticular no elimina por completo la posibilidad de que si haya una respuesta al tratamiento de dicha articulacin sobre todo cuando la cpsula esta distendida. Por ejemplo la aplicacin dentro de la articulacin con hialuronato y triamcinolona a veces resuelve la cojera que no fuera resuelta con la analgesia intraarticular. La recuperacin del lquido sinovial depende de la presin que ejerza dentro de la articulacin y muchas veces el alivio de dicha presin ayuda a resolver el problema.
-Tcnicas de imagen: ! Radiografa: Para un examen completo de la articulacin interfalangica distal se debe incluir la incidencias Dorsopalmar, lateromedial, oblicuas y oblicuas en flexin. Se puede explorar el proceso extensor de la tercer falange en una incidencia lateromedial, como tambin las prominencias seas lateral y medial de la porcin distal de la segunda falange. Es importante revisar cuidadosamente la articulacin para reconocer osteofitosis en el aspecto distal y palmar de la segunda falange, el aspecto dorso proximal del navicular, el espacio y congruencia articular y la forma de la superficie articular de la tercera falange. La incidencia oblicua en flexin (lateral y medial) permite detectar la formacin nueva de hueso en forma periarticular o la modelacin del aspecto distal de la segunda falange. Es importante diferenciar entre una osteofitosis periarticular y la neoformacin sea en la insercin del tendn del extensor digital. Evaluar el espesor del hueso subcondral de la segunda y tercer falange y la continuidad del mismo, es importante ya que son los primeros signos radiolgicos del desarrollo de una lesin qustica sea. Un incremento en el espesor del hueso subcondral puede verse en una osteoartritis. La corteza dorsal de la segunda falange puede volverse ms gruesa y mostrar signos tempranos de proliferacin sea. Una opacidad pequea y circular en el aspecto dorsoproximal de la tercer falange es bastante comn y puede asociarse a signos clnicos. Se debe evaluar cuidadosamente el borde distal del navicular ya que all se encuentran las fosetas sinoviales que cuando aumentan en nmero y forma nos indica una sinovitis crnica de la articulacin interfalangica distal.
! Ultrasonografa: Este mtodo diagnstico es valioso para el estudio del saco dorsal de la articulacin interfalangica distal, la cantidad de fluido dentro de la articulacin y la presencia de proliferacin sinovial. El estudio del saco palmar y los cartlagos articulares es muy limitado. Tambin se puede evaluar los ligamentos colaterales y el ligamento anular digital distal.
! Diagnstico por artroscopia: Los sacos dorsal y palmar pueden ser bien evaluados por artroscopia, sin embargo las superficies articulares y el cartlago articular son difciles de examinar. El lavaje de la articulacin en animales con dolor crnico pero sin inestabilidad articular puede ser beneficioso. El ligamento sesamoideo impar puede ser visto a travs de la bolsa del navicular.
! Imagen de resonancia magntica: LA imagen sagital, frontal, y transversal permite evaluar cartlagos articulares, hueso subcondral , saco dorsal y palmar de la cpsula articular, tambin el ligamento sesamoideo impar, el tendn del flexor profundo, ligamentos colaterales del navicular y el hueso y bolsa del navicular. Esta tcnica es de eleccin para animales con dolores crnicos de la articulacin que no responden a tratamiento medico.
AFECCIONES DE LA ARTICULACIN INTERFALNGICA DISTAL:
ESFUERZO ARTICULAR (Esguince, torsin) Se define como conjunto de lesiones anatomopatolgicas producidas por movimiento forzado, anormal y exagerado de la articulacin, sin perder contacto sus superficies articulares. Es frecuente en caballos deportivos y SPC.
ETIOLOGA: Ruptura del equilibrio entre capacidad y exigencia Factores que intervienen: Ejercicio racional y metdico. Alimentacin. Higiene y condiciones ambientales. Salud. Edad (ms predispuesto en animales en desarrollo y los aosos). Exceso de peso. Caractersticas del jinete. Naturaleza de las pistas. Herrado inadecuado. Defectos constitucionales del aparato locomotor (disminucin de la tenacidad de los huesos, disminucin del volumen y fuerza muscular tendinosa y ligamentosa). Inmovilizacin y vendajes prolongados.
Reclamar mayor esfuerzo a un animal cuando ha superado el umbral de la fatiga es uno de los factores que ms influye en la ruptura del equilibrio entre capacidad y exigencia. Ya sea en animales predispuestos o sanos, puede aparecer el esfuerzo articular, bastando con un desplazamiento normal pero exagerado o anormal suficientemente violento para traumatizar los elementos de la articulacin.
SNTOMAS: El dolor es el sntoma dominante y es de aparicin brusca, se manifiesta por: a) cojera de primer y segundo grado que desaparece con el reposo pero reaparece con el trabajo (cojera de apoyo intermitente), b) expresin a la exploracin pasiva (fijar la cuartilla para lograr el movimiento nicamente de la tercer falange hacia delante, atrs, lateral y medial; y giro hacia dentro y hacia fuera. En general el animal expresa dolor a uno de estos movimientos, excepto en esfuerzos intensos. Siempre se debe comparar con el miembro opuesto y presionar los puntos de insercin de los ligamentos.), c) por actitudes viciosas que toma el miembro (pie en semiflexin apoyando en pinzas con el eje podo falangiano perpendicular al piso; al trote se ve cojera de apoyo. La intensidad y persistencia del dolor en el esfuerzo articular depende de las lesiones anatomopatolgicas que, generalmente afectan a un ligamento colateral (lateral o medial), o a sus puntos de insercin en las fosetas y tuberosidades de la falange (desprendimientos del periostio, periostitis, osteoperiostitis, dilaceracin, rotura o desinsercin del ligamento, desprendimiento seo en el punto de penetracin del ligamento colateral. Tambin puede que el traumatismo que origin el esfuerzo sea lo suficientemente violento para afectar la articulacin (artritis aguda, hemaartrosis) y a veces a todos los vnculos articulares (ligamentos, tendones, vasos, etc.). Tumefaccin y calor local suelen pasar inadvertidos por estar la articulacin del pie en buena parte recubierta por la ua.
DIAGNSTICO: El dolor sumado a una cojera de aparicin brusca es el primer indicador de esta patologa. Para determinar el dolor: Exploracin manual de la articulacin, se deben comparar ambos miembros. Flexin forzada de la articulacin. Exploracin instrumental con pinza de tentar ubicando las ramas a la altura de las fosetas articulares. Anestesia troncular y constatar si desaparece la cojera. Anestesia intraarticular. Radiografa de pie para determinar lesiones osteoarticulares sobre todo en casos crnicos. De no llegar al diagnstico se debe esperar un tiempo prudencial y repetir el examen.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Establecer si el esfuerzo es simple o complicado segn caractersticas del dolor (localizacin o intensidad), exploracin pasiva, grado de cojera, curso, etc... Por ejemplo ante un dolor intenso y cojera persistente se puede sospechar de un esfuerzo complicado (por rotura de ligamento, ostetis, desprendimientos seos, artritis traumtica aguda asptica). Cuando se trata de un esfuerzo crnico que ha dejado secuelas, entre ellas una disfuncin locomotora, es difcil diferenciar de una cojera podotrocltica (enfermedad crnica de la trclea del pie).
CURSO: Depende de la naturaleza de las lesiones. Es de curso benigno si se atiende las reacciones de alarma que significa una insuficiencia articular; de pasar inadvertida o si no se atiende y persiste, la respuesta ser, a la larga, una enfermedad de adaptacin para crear un estado de resistencia al estimulo. As aquello que en un principio fue solo un dolor articular (reaccin de alarma) se transforma en una enfermedad de adaptacin siendo la ms importante una deformacin osteo- articular (osteoartritis deformante) limitando la movilidad o suprimindola, lo que intenta equilibrar el esquema capacidad y exigencia (menor capacidad articular que condiciona una menor exigencia). A su vez esta afeccin articular puede determinar otras adaptaciones como defectos de aplomos, ostetis, artropatas a distancia.
PRONSTICO: El pronstico depende de varios factores como la intensidad de esfuerzo, de la gravedad de las lesiones, de la prontitud y eficacia del tratamiento y de la naturaleza del servicio que el animal realiza. El dolor, su intensidad y el curso orientan el pronstico. En la insuficiencia articular y en un esfuerzo simple el pronstico ser favorable si: a) se instaura rpidamente el reposo y se aprecia una disminucin en el grado de disfuncin y del dolor a la exploracin pasiva (flexin forzada). b) se respeta el principio de prolongar el reposo del animal y de la parte afectada hasta su recuperacin anatmica integral y luego se instituye un trabajo fsico, metdico, graduado y continuo para aumentar paulatinamente la capacidad articular. El pronstico se agrava en aquellos casos donde pese al reposo persisten los sntomas o cuando estos desaparecen luego de un reposo prolongado y reaparecen con el ejercicio (esfuerzo crnico o esfuerzo recidivante). Generalmente la expresin final de estos procesos es la aparicin de formas coronarias y falangianas (osteoartritis crnica o concha periarticular). El pronstico se agrava aun ms cuando ms limitado es la movilidad de la articulacin (Anquilosis articular y/o pseudoanquilosis mecnica. En casos de esfuerzo complicados el pronstico es reservados, siendo luego el curso del proceso el que ajusta el pronostico a la verdad
TRATAMIENTO: Tratamiento preventivo: LA primera indicacin es mantener el equilibrio entre la capacidad funcional y la exigencia: La mayor capacidad funcional del caballo se logra teniendo en cuenta, la seleccin y cra apropiada del animal, alimentacin equilibrada, la salud, la prevencin de enfermedades infecciosas y parasitarias, la higiene general, el cuidado del pie, el herrado adecuado, el control del peso del animal, el sistema de entrenamiento, dosis y mtodos de trabajo. La resolucin de los defectos en la calidad del hueso y del desarrollo del animal joven puede conseguirse en parte, suministrando elementos minerales adecuados teniendo en cuenta no solo su ingesta sino su absorcin, asimilacin y fijacin de estos elementos. Disminuir el factor fatiga mejorando la capacidad respiratoria, la oxigenacin y el trabajo cardaco con la administracin de productos que sean fuente de energa y as poder prolongar el entrenamiento adecuado para el esfuerzo deseable. Tambin es til tener en cuenta los recursos que mantengan altos los niveles de hemoglobina. Tratamiento curativo: La primera indicacin consiste en la inmovilizacin. Es importante realizar el reposo temporario del enfermo y la colocacin de un vendaje inamovible que inmovilice el dedo o un vendaje elstico ferulado o no, tambin debe combinarse con duchas, masaje, antiinflamatorios, revulsivos, hasta la recuperacin final. Mientras tanto, se coloca al animal en un box grande o potrero pequeo. Si el curso es favorable, examinar la articulacin a la tercera semana, donde se resolver si se contina o no con el vendaje y tratamiento medico. Es importante tener en cuenta que se deben prolongar el reposo de la articulacin enferma mucho ms tiempo del que exige la desaparicin del dolor y de la cojera; ya que la recuperacin funcional se anticipa a la restauracin anatmica integral. Puede ocurrir que el clnico intervenga luego de un tiempo reproducido el esguince y aun persista el trastorno funcional, en este caso se tomaran radiografas para evaluar la consecuencia del esfuerzo y especular con la aplicacin de productos revulsivos o custicos. Si finalmente la cojera persiste se puede recurrir a la neurectoma indicada como por ejemplo para un esfuerzo articular crnico.
SINOVITIS:
Es una de las causas ms comunes de dolor articular, puede ser un o bilateral la cojera es leve a moderada con distensin capsular. La analgesia interarticular resuelve la claudicacin. Un correcto desvasado para balancear el pie y un adecuado herraje son esenciales para el manejo exitoso de la enfermedad. El mtodo ms eficiente es el tratamiento de inyectar intraarticularmente hialuronato con o sin corticoides de corta duracin (triamcinolona) o polysulfato de glicosaminoglicanos (PSGAG). En sinovitis agudas con cojeras leves el uso nicamente de hialuronato puede ser suficiente, pero en casos ms severos o crnicos debera combinarse el hialuronato con triamcinolona. Las mejoras pueden verse luego de 5 das de tratamiento. Si la cojera persiste puede aplicarse dos inyecciones ms de hialuronato separadas por una semana. El tratamiento intraarticular con PSGAG da buenos resultados en claudicaciones crnicas y se trata de un tratamiento seriado de una aplicacin semanal con un total de 5 aplicaciones totales; se debe seguir este tratamiento con 7 das de caminatas y luego un entrenamiento progresivo para volver al trabajo.
Se debe tener cuidado al punzar la articulacin ya que tiende a hacer fibrosis localizada lo que dificulta las posteriores inyecciones. Si todo se realiza correctamente el pronstico es bueno
ENFERMEDAD PODOTROCLEAR
Comienza como una bursitis de la bolsa del navicular (esta entre el hueso navicular y el tendn del flexor profundo de las falanges). A medida que progresa la enfermedad, se producen lesiones degenerativas y erosivas sobre el fibrocartlago que se encuentra sobre la cara tendinosa del hueso navicular. En las inmediaciones del reborde sagital del hueso, el fibrocartlago se desgasta y se llena de pequeos hoyuelos. En algunas ocasiones tambin se ve afectada la superficie articular del hueso, pero en la mayora de los casos, las alteraciones patolgicas quedan confinadas en la superficie tendinosa del mismo, a la superficie sea y a las porciones adyacentes del tendn del flexor profundo, la mayor parte de las veces, las fibrillas tendinosas se rompen a nivel del borde distal del hueso. La superficie tendinosa se va destruyendo progresivamente. Antes de las alteraciones radiolgicas pueden existir adherencias entre el tendn y el hueso navicular. A medida que la enfermedad avanza, el hueso se hace hipermico y se produce rarefaccin sea (osteoporosis). En los casos avanzados suele presentarse calcificacin del ligamento suspensorio del navicular. A veces se ve afectada la parte del hueso en contacto con la articulacin interfalngica distal, lo cual produce artritis de la misma. En los casos severos de podotroclitis, las alteraciones del hueso navicular pueden extenderse hasta la articulacin de la corona. En este caso, se presentar adems, una artritis de la articulacin. Se debe anestesiar la articulacin interfalngica distal, y si remite la claudicacin, se podr inferir que existe artritis.
ARTRITIS:
Infecciosa: (supurativa, pigena, sptica). La articulacin del pie, es la ms predispuesta a las infecciones microbianas debido a: o Poseer una rica red de capilares linfticos y numerosas agrupaciones foliculares. o Por su ubicacin. o Y por el riesgo que representan las afecciones que se pueden producir a su alrededor y que abren la puerta a la infeccin o invasin por continuidad. Los microorganismos ms comunes son Staphylos piogenos, Streptos pigenos, colibacilos, Fusobacterium necrophorum, Salmonella abortus equi, Shigella equirulis.
Mecanismos por el cual los microorganismos llegan a la articulacin
Por inoculacin directa (artritis purulenta traumtica) a) Por heridas penetrantes a la altura de la corona o clavos halladizos. b) Punciones intencionales de la sinovia articular (semitecnicas o teraputicas) sin las debidas precauciones. c) Errores quirrgicos durante las cirugas pdales. d) Cauterizacin fsica (puntas penetrantes). e) Grandes traumatismos. Por propagacin de un proceso supurativo vecino, por ejemplo un flemn coronario, inflamacin supurativa de la sinovial navicular etc... Por va sangunea o linftica desde focos spticos o en el transcurso de una enfermedad infecciosa, como por ejemplo una artritis sptica en los potrillos por una septicemia del recin nacido.
SNTOMAS: Los sntomas y su intensidad dependern, por un lado de la virulencia del germen y por el otro de la accin defensiva del individuo. El proceso puede ir desde un periodo de colonizacin microbiana que puede afectar la cpsula hasta un flemn capsular (panartritis) que consiste en una infeccin profunda, que invade el tejido subsinovial extendindose luego a la cpsula y todo el aparato ligamentoso. El edema inflamatorio es intenso, en las partes blandas periarticulares toman aspecto flemonoso. Es un proceso destructivo periarticular que afecta desde el principio la funcin articular y termina destruyndola en forma definitiva y comprometiendo el estado general del sujeto (septicemia, organopatas, muerte etc...). En una etapa intermedia que se caracteriza por escasa profundidad de la infeccin ya que no excede la membrana sinovial, la articulacin se encuentra llena de lquido de distinto color y olor segn el germen actuante, la cpsula esta distendida pero no infiltrada y la movilidad articular esta disminuida pero no suprimida, se trata de un empiema articular. El cuadro general esta dominado por sntomas locales y funcionales junto con signos generales propios de una infeccin. Los sntomas locales son el dolor intenso, la deformacin anular, caliente en la regin de la corona. Los sntomas generales son la temperatura elevada, la inapetencia, el enflaquecimiento, etc. Los sntomas consecutivos son la atrofia muscular, la fstula coronaria, la infeccin general y la muerte. La artritis deformante y la anquilosis articular representan el curso ms feliz de esta afeccin. Dolor: es leve en la etapa de colonizacin y aumenta con el empiema siendo muy intenso en el flemn coronario. La movilidad articular esta abolida por el dolor, por las lesiones articulares y por la contractura refleja. Solamente en la primera etapa puede ser til la exploracin pasiva para poner de manifiesto el dolor ya que en el empiema o el flemn es suficiente con una flexin leve. Actitud postural: El dolor es tan intenso que el animal en la estacin mantiene el miembro en el aire o lo apoya en pinzas para luego volver a elevarlo. Al paso, la claudicacin es de cuarto grado o pudiendo adoptar el decbito prolongado. Deformacin: a) Empiema articular Deformacin anular, caliente, dolorosa alrededor de la corona con puntos fluctuantes que pueden terminar en una fstula coronaria. b) Flemn coronario: No posee una limitacin marcada por ser una lesin profunda y extensa sumada al edema inflamatorio colateral. Fstula coronaria: No siempre puede producirse. De existir puede ser nica o mltiple con salida de pus sinovia y detritus celulares. Si bien disminuye la tensin articular el dolor persiste. Sntomas generales: Se presenta cuando el proceso tiende a invadir desde el lugar determinando una infeccin general al vencerse la resistencia del individuo.
La bacteriemia posibilita que los microorganismos se localicen en ella, dado que la baja de la resistencia en el lugar de la lesin. La inyeccin intraarticular de glucocorticoides disminuye tambin la resistencia y facilita que los microorganismos inyectados o bacterimicos infecten esa articulacin. Los microorganismos que provocan supuracin, provocan una rpida destruccin del cartlago articular y del hueso. El cartlago se destruir por las enzimas proteolticas producidas tanto por los microorganismos como por los leucocitos que participan en el proceso. Algunos organismos elaboran hialuronidasa, que destruye al cido hialurnico contenido en el lquido sinovial, con lo cual desaparece la capacidad lubricante de dicho fluido. Si se supera la infeccin, la articulacin queda predispuesta a la osteoartritis y/o a la recidiva de la infeccin. Si esta no se controla en poco tiempo, el resultado ms comn es la anquilosis de la articulacin.
DIAGNSTICO: Los sntomas locales (dolor y deformacin) son suficientemente determinantes para el diagnostico, sumado al estudio bacteriolgico del pus para la identificacin de germen lo que resultara til para la prescripcin de medicacin adecuada.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Contusiones violentas a la altura de la corona produciendo dolor y deformacin de diferentes caractersticas que la artritis purulenta, tambin es diferente el curso de la afeccin. La radiologa permite visualizar posibles lesiones seas debidas al trauma. Flemn coronario: deformacin caliente, con dolor local intenso que se diferencia por la ubicacin forma de la deformacin y limitacin del proceso (circunscrito) y bsicamente porque la articulacin del pie conserva movimiento y no acusa dolor articular a los movimientos pasivos. Hay que saber diferencia un dolor articular de un dolor por un flemn.
CURSO Y PRONSTICO: Se debe tener en cuenta que: a) Esta en juego la vida del sujeto ya que puede o concluir en una bacteriemia o llegar a determinar focos spticos metastticos en otros rganos. b) Esta comprometida la integridad anatmica y fisiolgica de la articulacin enferma. El pus destruye a los cartlagos diartroidales, paredes sinoviales, fibrocartlagos complementarios de la tercera falange, la queratogena del pie y la trclea. Esta propagacin del proceso local agrava la situacin. La terminacin ms feliz de una artritis supurativa sera una articulacin deformada (osteoartritis deformante) c) El dolor local es tan intenso que por agotamiento nervioso el animal puede ser llevado hacia la muerte o tambin, menos fatal, provocar un decbito prolongado con todos los inconvenientes que esto conlleva. Por todo lo anteriormente expuesto, el pronstico es grave.
TRATAMIENTO Tratamiento preventivo:
Se debe: Evitar y controlar enfermedades infecciosas Respetar la sinovial cuando se realizan cirugas vecinas. Antisepsia severa al realizar una puncin sinovial. Aplicar teraputica adecuada local y general cuando se haya producido una lesin abierta en la corona que pueda comprometer la articulacin del pie.
Tratamiento curativo: Debe ser precoz y agresivo para eliminar la infeccin y minimizar el dao articular irreversible Artrocentesis: Se realiza la puncin de la articulacin con el fin de evacuar el pus, para disminuir el dolor, para lavar la sinovial, con solucin fisiolgica estril o antisptica e inyectar antibiticos (gentamicina). Tambin se hace para realizar la citologa y cultivo del lquido sinovial recuperado. La anestesia previa facilita la puncin. Se complementa el tratamiento con la colocacin de compresas antispticas calientes varias veces al da. Artrostoma: En casos muy avanzados donde los tratamientos anteriores no funcionaron puede utilizarse la artrostomia para el lavado desinfectante de la articulacin abierta, medicacin local vendajes y cuidados posteriores. Las enzimas proteolticas son aconsejables en estas artritis abiertas. Las tcnicas para realizar la artrostomia son varias, pero independientemente de cual sea la que se lleve acabo, se impone el buen drenaje, la desinfeccin constante y el vendaje protector con compresas antispticas. Evitar la acumulacin y estancamiento de pus en los fondos de saco de la sinovial articular. Favorecer el trabajo defensivo del animal para neutralizar la infeccin articular y para evitar o combatirla infeccin general: a) Frenando la actividad de los microorganismos con tratamiento local y administracin de antibiticos. b) Favoreciendo la leucocitosis con una proteino terapia inespecfica. Fortaleciendo al organismo con buena alimentacin, cardiotnicos, antitrmicos, suero glucosado, suero fisiolgico etc
-antibiticos de amplio espectro (trimetroprim-sulfa) -antiinflamatorios no esteroideos (meglumina de flunixin) -vendar la zona, inmovilizar para evitar la luxacin de la articulacin -drenaje de penrose para que drene pasivamente el exudado sptico. A pesar de estos tratamientos, el dao al cartlago articular ocurre. Se plantea entonces la facilitacin de la anquilosis de la articulacin como tratamiento exitoso para acelerar la fusin articular, eliminar el movimiento de la articulacin y aliviar el dolor. Debe ser considerada cuando es claro que esa osteoartritis resultar en una claudicacin permanente. Se facilita, estimula la anquilosis de la articulacin mediante curetaje de la articulacin, quitar el cartlago articular, injerto de hueso, acercamiento dorsal de la articulacin, inmovilizacin.
ETIOLOGA: En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de la articulacin. Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso, constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc. Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones, hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas, patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc. Presiones aumentadas en la articulacin pueden causar dolor directamente. stas tambin pueden disminuir el flujo de sangre, que pueden llevar a la hipoxia, acidosis y disminucin en la concentracin de glucosa dentro del fluido sinovial. Esto contribuye al proceso destructivo dentro de la articulacin. La conformacin de talones bajos es normalmente asociada con los problemas dstales del miembro y se piensa que sera un factor predisponente. El quiebre del eje podofalangeano produce extensin de la articulacin interfalngica distal y causa un aumento en las fuerzas que actan en palmar, incluso un aumento en la tensin en el tendn del flexor profundo. Esta distribucin desigual de carga y las altas presiones en el cartlago de contacto, llevara a un mayor desgaste localizado en la superficie de la articulacin y, posiblemente, a una mayor tendencia a la enfermedad articular degenerativa. Es ms frecuente en adultos.
Se producen varios desrdenes progresivos que producen el deterioro de las estructuras anatmicas de la articulacin interfalngica distal.. Hay un deterioro del cartlago articular, los cambios dentro de las estructuras seas y cambios dentro de los tejidos blandos. Cuando el cartlago articular se deteriora, se hiende en fragmentos. Los cambios que ocurren dentro del hueso son microfracturas y reas de deterioro llamadas quistes. Se inflaman la cpsula articular, membrana sinovial y varios tendones asociados y ligamentos. Cuando la membrana sinovial est inflamada, esta condicin se denomina sinovitis. El fluido dentro de la articulacin tiene caractersticas anormales y es excesivo. El trmino osteoartritis es sinnimo de enfermedad articular degenerativa. sta, en el caballo, puede ser dividida en cuatro categoras: 1) AGUDA: esta categora involucra las articulaciones de gran movimiento, como las carpianas y articulaciones metacarpofalangeana. Este tipo de EAD normalmente afecta caballos de 2 y 3 aos que estn corriendo en carreras de o hacen trabajo pesado. 2) INCIDIOSA: involucra a las articulaciones de bajo movimiento como las interfalangeanas e intertrsicas. Esto normalmente ocurre en los caballos ms viejos, pero no debe pasarse por alto en los caballos competitivos ms jvenes. ste es el tipo de EAD que normalmente se encuentra en la articulacin interfalngica distal. 3) CRNICA: corrosin del cartlago articular. sta es comparable a lo encontrado dentro de las articulaciones de personas ms viejas. Normalmente se encuentra accidentalmente y no tiene correlacin con claudicacin. 4) SECUNDARIA: este tipo de EAD ocurre secundariamente a un problema primario como una fractura del navicular, artritis sptica u osteocondrosis sin resolver.
ETIOLOGIA: En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de la articulacin. Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso, constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc. Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones, hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas, patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc. La enfermedad articular degenerativa de la articulacin interfalngica distal es el resultado de la interaccin entre la cpsula articular, la membrana sinovial, el cartlago y el hueso subcondral. El trauma mecnico continuo a uno de ellos o una combinacin de tejidos puede producir una condicin degenerativa simultneamente dentro de la articulacin. Por ejemplo, un impacto desigual con cada movimiento al cartlago articular producir una muerte dentro de las clulas del cartlago. stas soltarn enzimas destructivas a travs de las membranas celulares daadas que producirn ms dao an a los tejidos circundantes. Se produce tambin por aumento excesivo de glucocorticoides en artritis serosa o su uso excesivo. El trauma a la membrana sinovial producir inflamacin (sinovitis). Las consecuencias de esto sern la lubricacin impropia y el descargo extenso de productos ms destructivos que afectan la integridad del resto de la articulacin. Por consiguiente, un crculo vicioso ocurre cuando cualquiera de las causas de EAD tiene un efecto en cualquiera de los tejidos la articulacin. Habr siempre dao a la membrana sinovial, dao a la cpsula articular y, en el futuro, al propio hueso subyacente. La causa ms frecuente de EAD dentro de la articulacin interfalngica distal es el trauma mecnico. ste puede ser el resultado de un dedo del pie largo y configuracin del taln baja o un animal con un taln alto y un dedo del pie corto.
SIGNOS CLNICOS: Al principio del proceso, el sntoma dominante es el dolor local que determina una cojera persistente que tiende a aumentar en pistas duras. El dolor se pone de manifiesto con la exploracin pasiva de la articulacin del pie. En la etapa final el sntoma principal es la deformacin (forma coronaria) que predomina sobre el dolor el cual puede faltar. Se trata de una deformacin dura, indolora, circular (en cara anterior, lateral y medial, a veces tambin puede estar en volar cuando particpale navicular) limitada (deformacin bilateral, o dorsal, o lateral, o medial)
En la mayora de las cuatro categoras de EAD, hay seal externa de claudicacin que pone en correlacin a los cambios que ocurren dentro de la articulacin interfalngica distal. Tpicamente, el caballo exhibir un problema de claudicacin inespecfica. En la tercera categora donde nosotros tenemos la degeneracin asociada con la edad, no hay casi ninguna correlacin entre los cambios patolgicos dentro de la articulacin y los signos clnicos. En una fase aguda de EAD, los signos clnicos incluirn agrandamiento de la articulacin, inflamacin y dolor a la palpacin.
DIAGNSTICO En un caso agudo de EAD dentro de la articulacin interfalngica distal, el procedimiento de diagnstico lgico empezar con la inspeccin y palpacin de las estructuras anatmicas involucradas. El caballo exhibir la cojera junto con el calor e inflamacin de la cpsula articular. Un bloqueo del intraarticular aliviar la cojera completamente. La evaluacin de Radiogrfica podra revelar un espacio articular disminuido, esclerosis del subcondral y/o formacin del quiste y produccin del osteofitos. Cantidad variable de excrecencias seas sobre los bordes de las superficies articulares y neoformacin sea hipertrfica alrededor de la articulacin. Puede ser evidente tambin la esclerosis de los huesos adyacentes. Los casos de larga data muestran tendencia a la anquilosisEn la mayora de los casos, estos osteofitos sern visibles en dorsal y palmar. El diagnstico de EAD como la fuente primaria de cojera es a menudo difcil en el tipo ms sutil dos y tres categoras. Con la resonancia magntica se puede ver una prdida de homogeneidad del cartlago articular e irregularidades en la superficie del mismo con o sin anormalidades en el hueso subcondral.
PRONSTICO: Desde el punto de vista de la afeccin, el pronstico es grave cuando se ha producido la deformacin. Es importante considerar el pronstico de la claudicacin para poder prever la futura utilidad del animal. En la osteoartritis crnica deformante la cojera es incurable debido a que es mecnica o mixta (anquilosis articular con o sin desviacin posterior de la tercer falange, y a veces con dolor local. En la exostosis periarticular el pronstico se ajusta luego de examinar la movilidad de la articulacin (anquilosis parcial o total). Hay que tener siempre en cuenta la ndole de trabajo que cumple el animal
TRATAMIENTO: El tratamiento de EAD depende de la cantidad de cambios patolgicos y grado de cojera. El tratamiento sistmico con glicosaminoglicanos o hialunorato del sodio es beneficioso en la resolucin de cualquier degeneracin del cartlago. Estas terapias sistmicas pueden acoplarse con la administracin del intraarticular del hialuronato del sodio el o cido hialurnico. Pueden administrarse antiinflamatorios no esteroides Desgraciadamente, ellos no tienen efectos positivos en el cartlago ya deteriorado. En casi todos casos de EAD, no hay ninguna opcin quirrgica para el tratamiento. En los casos crnicos, el nico alivio que puede lograrse quirrgicamente es un neurectoma alta de los nervios. Los numerosos tipos de terapias fsicas son eficaces en la reduccin del dolor e inflamacin que es el resultado de la EAD. El fro aliviar el dolor e inflando dentro de estos tejidos. La terapia con ultrasonido, disminuir la inflamacin dentro de estos tejidos, en la curacin del cartlago, membrana del sinovial y los otros tejidos que rodean la articulacin. El aspecto ms importante previniendo el dao extenso a la articulacin interfalngica distal y recuperacin de la entereza del miembro afectado mediante herraje correctivo. Un pie equilibrado los lugares deshace la tensin y trauma en la articulacin. Buscar el equilibrio dentro del pie encuadrndolo alrededor de su centro de gravedad. Tambin deben prestarse atencin al eje del casco-cuartilla, para reestablecer el ngulo natural. Una vez que el pie es equilibrado, se coloca la herradura correctiva. Esto puede hacerse de numerosas maneras: mediante almohadillas de material absorbente debajo, el uso de herradura de barra o una combinacin de materiales diferentes. Las herraduras correctivas debes favorecer el punto del inicio del paso. Herraje teraputico: la herradura teraputica de basculamiento multidireccional, llamada como el famoso baile Rock & Roll, que significa balancear, girar y rodar, facilita el movimiento del pie en todas las direcciones, disminuyendo el riesgo articular y los estiramientos de los ligamentos cuando el caballo efecta un giro o una curva estrecha, sobre todo en el caso de ser precedida de un aire sostenido. Lo mismo vale para aquellos caballos que presentan una conformacin no idnea. Desde un punto de vista innovador y con un mtodo de apoyo que prev el perfecto centrado de la herradura bajo el centro de la articulacin interfalngica distal, esta herradura ha demostrado ser, en la prctica clnica, una valiossima ayuda teraputica, en particular para la patologa articular degenerativa del dedo.
En las formas que estn en plena evolucin se aplican custicos dos o tres veces o la cauterizacin actual. Tambin se debe adelgazar la ua siguiendo una lnea paralela al rodete coronario inmediatamente por debajo del mismo (adelgazamiento circular). Radioterapia.
DESMITIS DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES
La desmitis de los ligamentos colaterales de la articulacin interfalngica distal es una de las causas de claudicaciones del pie. En algunos caballos, el diagnostico se puede alcanzar usando ultrasonografa; sin embargo, en muchos caballos, la de resonancia magntica se requiere para el diagnstico definitivo.
Los ligamentos colaterales (CLs) de la articulacin interfalngica distal se originan en depresiones de los aspectos medial y lateral distal de la segunda falange. Se insertan ambos en depreciones de las inmediaciones del reborde sagital del hueso, el fibrocartlago se desgasta y se llena de pequeos hoyuelos. En algunas ocasiones tambin se ve afectada la superficie articular del hueso, pero en la mayora de los casos, las alteraciones patolgicas quedan confinadas en la superficie tendinosa del mismo, a la superficie sea y a las porciones adyacentes del tendn del flexor profundo, la mayor parte de las veces, las fibrillas tendinosas se rompen a nivel del borde distal del hueso. La superficie tendinosa se va destruyendo progresivamente. Antes de las alteraciones radiolgicas pueden existir adherencias entre el tendn y el hueso navicular. A medida que la enfermedad avanza, el hueso se hace hipermico y se produce rarefaccin sea (osteoporosis). En los casos avanzados suele presentarse calcificacin del ligamento suspensorio del navicular. A veces se ve afectada la parte del hueso en contacto con la articulacin interfalngica distal, lo cual produce artritis de la misma. En los casos severos de podotroclitis, las alteraciones del hueso navicular pueden extenderse hasta la articulacin de la corona. En este caso, se presentar adems, una artritis de la articulacin. Se debe anestesiar la articulacin interfalngica distal, y si remite la claudicacin, se podr inferir que existe artritis.
ARTRITIS:
Infecciosa: (supurativa, pigena, sptica). La articulacin del pie, es la ms predispuesta a las infecciones microbianas debido a: o Poseer una rica red de capilares linfticos y numerosas agrupaciones foliculares. o Por su ubicacin. o Y por el riesgo que representan las afecciones que se pueden producir a su alrededor y que abren la puerta a la infeccin o invasin por continuidad. Los microorganismos ms comunes son Staphylos piogenos, Streptos pigenos, colibacilos, Fusobacterium necrophorum, Salmonella abortus equi, Shigella equirulis.
Mecanismos por el cual los microorganismos llegan a la articulacin
Por inoculacin directa (artritis purulenta traumtica) f) Por heridas penetrantes a la altura de la corona o clavos halladizos. g) Punciones intencionales de la sinovia articular (semitecnicas o teraputicas) sin las debidas precauciones. h) Errores quirrgicos durante las cirugas pdales. i) Cauterizacin fsica (puntas penetrantes). j) Grandes traumatismos. Por propagacin de un proceso supurativo vecino, por ejemplo un flemn coronario, inflamacin supurativa de la sinovial navicular etc... Por va sangunea o linftica desde focos spticos o en el transcurso de una enfermedad infecciosa, como por ejemplo una artritis sptica en los potrillos por una septicemia del recin nacido.
SNTOMAS: Los sntomas y su intensidad dependern, por un lado de la virulencia del germen y por el otro de la accin defensiva del individuo. El proceso puede ir desde un periodo de colonizacin microbiana que puede afectar la cpsula hasta un flemn capsular (panartritis) que consiste en una infeccin profunda, que invade el tejido subsinovial extendindose luego a la cpsula y todo el aparato ligamentoso. El edema inflamatorio es intenso, en las partes blandas periarticulares toman aspecto flemonoso. Es un proceso destructivo periarticular que afecta desde el principio la funcin articular y termina destruyndola en forma definitiva y comprometiendo el estado general del sujeto (septicemia, organopatas, muerte etc...). En una etapa intermedia que se caracteriza por escasa profundidad de la infeccin ya que no excede la membrana sinovial, la articulacin se encuentra llena de lquido de distinto color y olor segn el germen actuante, la cpsula esta distendida pero no infiltrada y la movilidad articular esta disminuida pero no suprimida, se trata de un empiema articular. El cuadro general esta dominado por sntomas locales y funcionales junto con signos generales propios de una infeccin. Los sntomas locales son el dolor intenso, la deformacin anular, caliente en la regin de la corona. Los sntomas generales son la temperatura elevada, la inapetencia, el enflaquecimiento, etc. Los sntomas consecutivos son la atrofia muscular, la fstula coronaria, la infeccin general y la muerte. La artritis deformante y la anquilosis articular representan el curso ms feliz de esta afeccin. Dolor: es leve en la etapa de colonizacin y aumenta con el empiema siendo muy intenso en el flemn coronario. La movilidad articular esta abolida por el dolor, por las lesiones articulares y por la contractura refleja. Solamente en la primera etapa puede ser til la exploracin pasiva para poner de manifiesto el dolor ya que en el empiema o el flemn es suficiente con una flexin leve. Actitud postural: El dolor es tan intenso que el animal en la estacin mantiene el miembro en el aire o lo apoya en pinzas para luego volver a elevarlo. Al paso, la claudicacin es de cuarto grado o pudiendo adoptar el decbito prolongado. Deformacin: a) Empiema articular Deformacin anular, caliente, dolorosa alrededor de la corona con puntos fluctuantes que pueden terminar en una fstula coronaria. b) Flemn coronario: No posee una limitacin marcada por ser una lesin profunda y extensa sumada al edema inflamatorio colateral. Fstula coronaria: No siempre puede producirse. De existir puede ser nica o mltiple con salida de pus sinovia y detritus celulares. Si bien disminuye la tensin articular el dolor persiste. Sntomas generales: Se presenta cuando el proceso tiende a invadir desde el lugar determinando una infeccin general al vencerse la resistencia del individuo.
La bacteriemia posibilita que los microorganismos se localicen en ella, dado que la baja de la resistencia en el lugar de la lesin. La inyeccin intraarticular de glucocorticoides disminuye tambin la resistencia y facilita que los microorganismos inyectados o bacterimicos infecten esa articulacin. Los microorganismos que provocan supuracin, provocan una rpida destruccin del cartlago articular y del hueso. El cartlago se destruir por las enzimas proteolticas producidas tanto por los microorganismos como por los leucocitos que participan en el proceso. Algunos organismos elaboran hialuronidasa, que destruye al cido hialurnico contenido en el lquido sinovial, con lo cual desaparece la capacidad lubricante de dicho fluido. Si se supera la infeccin, la articulacin queda predispuesta a la osteoartritis y/o a la recidiva de la infeccin. Si esta no se controla en poco tiempo, el resultado ms comn es la anquilosis de la articulacin.
DIAGNSTICO: Los sntomas locales (dolor y deformacin) son suficientemente determinantes para el diagnostico, sumado al estudio bacteriolgico del pus para la identificacin de germen lo que resultara til para la prescripcin de medicacin adecuada.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Contusiones violentas a la altura de la corona produciendo dolor y deformacin de diferentes caractersticas que la artritis purulenta, tambin es diferente el curso de la afeccin. La radiologa permite visualizar posibles lesiones seas debidas al trauma. Flemn coronario: deformacin caliente, con dolor local intenso que se diferencia por la ubicacin forma de la deformacin y limitacin del proceso (circunscrito) y bsicamente porque la articulacin del pie conserva movimiento y no acusa dolor articular a los movimientos pasivos. Hay que saber diferencia un dolor articular de un dolor por un flemn.
CURSO Y PRONSTICO: Se debe tener en cuenta que: d) Esta en juego la vida del sujeto ya que puede o concluir en una bacteriemia o llegar a determinar focos spticos metastticos en otros rganos. e) Esta comprometida la integridad anatmica y fisiolgica de la articulacin enferma. El pus destruye a los cartlagos diartroidales, paredes sinoviales, fibrocartlagos complementarios de la tercera falange, la queratogena del pie y la trclea. Esta propagacin del proceso local agrava la situacin. La terminacin ms feliz de una artritis supurativa sera una articulacin deformada (osteoartritis deformante) f) El dolor local es tan intenso que por agotamiento nervioso el animal puede ser llevado hacia la muerte o tambin, menos fatal, provocar un decbito prolongado con todos los inconvenientes que esto conlleva. Por todo lo anteriormente expuesto, el pronstico es grave.
TRATAMIENTO Tratamiento preventivo:
Se debe: Evitar y controlar enfermedades infecciosas Respetar la sinovial cuando se realizan cirugas vecinas. Antisepsia severa al realizar una puncin sinovial. Aplicar teraputica adecuada local y general cuando se haya producido una lesin abierta en la corona que pueda comprometer la articulacin del pie.
Tratamiento curativo: Debe ser precoz y agresivo para eliminar la infeccin y minimizar el dao articular irreversible Artrocentesis: Se realiza la puncin de la articulacin con el fin de evacuar el pus, para disminuir el dolor, para lavar la sinovial, con solucin fisiolgica estril o antisptica e inyectar antibiticos (gentamicina). Tambin se hace para realizar la citologa y cultivo del lquido sinovial recuperado. La anestesia previa facilita la puncin. Se complementa el tratamiento con la colocacin de compresas antispticas calientes varias veces al da. Artrostoma: En casos muy avanzados donde los tratamientos anteriores no funcionaron puede utilizarse la artrostomia para el lavado desinfectante de la articulacin abierta, medicacin local vendajes y cuidados posteriores. Las enzimas proteolticas son aconsejables en estas artritis abiertas. Las tcnicas para realizar la artrostomia son varias, pero independientemente de cual sea la que se lleve acabo, se impone el buen drenaje, la desinfeccin constante y el vendaje protector con compresas antispticas. Evitar la acumulacin y estancamiento de pus en los fondos de saco de la sinovial articular. Favorecer el trabajo defensivo del animal para neutralizar la infeccin articular y para evitar o combatirla infeccin general: c) Frenando la actividad de los microorganismos con tratamiento local y administracin de antibiticos. d) Favoreciendo la leucocitosis con una proteino terapia inespecfica. Fortaleciendo al organismo con buena alimentacin, cardiotnicos, antitrmicos, suero glucosado, suero fisiolgico etc
-antibiticos de amplio espectro (trimetroprim-sulfa) -antiinflamatorios no esteroideos (meglumina de flunixin) -vendar la zona, inmovilizar para evitar la luxacin de la articulacin -drenaje de penrose para que drene pasivamente el exudado sptico. A pesar de estos tratamientos, el dao al cartlago articular ocurre. Se plantea entonces la facilitacin de la anquilosis de la articulacin como tratamiento exitoso para acelerar la fusin articular, eliminar el movimiento de la articulacin y aliviar el dolor. Debe ser considerada cuando es claro que esa osteoartritis resultar en una claudicacin permanente. Se facilita, estimula la anquilosis de la articulacin mediante curetaje de la articulacin, quitar el cartlago articular, injerto de hueso, acercamiento dorsal de la articulacin, inmovilizacin.
ETIOLOGA: En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de la articulacin. Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso, constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc. Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones, hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas, patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc. Presiones aumentadas en la articulacin pueden causar dolor directamente. stas tambin pueden disminuir el flujo de sangre, que pueden llevar a la hipoxia, acidosis y disminucin en la concentracin de glucosa dentro del fluido sinovial. Esto contribuye al proceso destructivo dentro de la articulacin. La conformacin de talones bajos es normalmente asociada con los problemas dstales del miembro y se piensa que sera un factor predisponente. El quiebre del eje podofalangeano produce extensin de la articulacin interfalngica distal y causa un aumento en las fuerzas que actan en palmar, incluso un aumento en la tensin en el tendn del flexor profundo. Esta distribucin desigual de carga y las altas presiones en el cartlago de contacto, llevara a un mayor desgaste localizado en la superficie de la articulacin y, posiblemente, a una mayor tendencia a la enfermedad articular degenerativa. Es ms frecuente en adultos.
Se producen varios desrdenes progresivos que producen el deterioro de las estructuras anatmicas de la articulacin interfalngica distal... Hay un deterioro del cartlago articular, los cambios dentro de las estructuras seas y cambios dentro de los tejidos blandos. Cuando el cartlago articular se deteriora, se hiende en fragmentos. Los cambios que ocurren dentro del hueso son microfracturas y reas de deterioro llamadas quistes. Se inflaman la cpsula articular, membrana sinovial y varios tendones asociados y ligamentos. Cuando la membrana sinovial est inflamada, esta condicin se denomina sinovitis. El fluido dentro de la articulacin tiene caractersticas anormales y es excesivo. El trmino osteoartritis es sinnimo de enfermedad articular degenerativa. sta, en el caballo, puede ser dividida en cuatro categoras: 1) AGUDA: esta categora involucra las articulaciones de gran movimiento, como las carpianas y articulaciones metacarpofalangeana. Este tipo de EAD normalmente afecta caballos de 2 y 3 aos que estn corriendo en carreras de o hacen trabajo pesado. 2) INCIDIOSA: involucra a las articulaciones de bajo movimiento como las interfalangeanas e intertrsicas. Esto normalmente ocurre en los caballos ms viejos, pero no debe pasarse por alto en los caballos competitivos ms jvenes. ste es el tipo de EAD que normalmente se encuentra en la articulacin interfalngica distal. 3) CRNICA: corrosin del cartlago articular. sta es comparable a lo encontrado dentro de las articulaciones de personas ms viejas. Normalmente se encuentra accidentalmente y no tiene correlacin con claudicacin. 4) SECUNDARIA: este tipo de EAD ocurre secundariamente a un problema primario como una fractura del navicular, artritis sptica u osteocondrosis sin resolver.
ETIOLOGIA: En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de la articulacin. Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso, constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc. Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones, hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas, patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc. La enfermedad articular degenerativa de la articulacin interfalngica distal es el resultado de la interaccin entre la cpsula articular, la membrana sinovial, el cartlago y el hueso subcondral. El trauma mecnico continuo a uno de ellos o una combinacin de tejidos puede producir una condicin degenerativa simultneamente dentro de la articulacin. Por ejemplo, un impacto desigual con cada movimiento al cartlago articular producir una muerte dentro de las clulas del cartlago. stas soltarn enzimas destructivas a travs de las membranas celulares daadas que producirn ms dao an a los tejidos circundantes. Se produce tambin por aumento excesivo de glucocorticoides en artritis serosa o su uso excesivo. El trauma a la membrana sinovial producir inflamacin (sinovitis). Las consecuencias de esto sern la lubricacin impropia y el descargo extenso de productos ms destructivos que afectan la integridad del resto de la articulacin. Por consiguiente, un crculo vicioso ocurre cuando cualquiera de las causas de EAD tiene un efecto en cualquiera de los tejidos la articulacin. Habr siempre dao a la membrana sinovial, dao a la cpsula articular y, en el futuro, al propio hueso subyacente. La causa ms frecuente de EAD dentro de la articulacin interfalngica distal es el trauma mecnico. ste puede ser el resultado de un dedo del pie largo y configuracin del taln baja o un animal con un taln alto y un dedo del pie corto.
SIGNOS CLNICOS: Al principio del proceso, el sntoma dominante es el dolor local que determina una cojera persistente que tiende a aumentar en pistas duras. El dolor se pone de manifiesto con la exploracin pasiva de la articulacin del pie. En la etapa final el sntoma principal es la deformacin (forma coronaria) que predomina sobre el dolor el cual puede faltar. Se trata de una deformacin dura, indolora, circular (en cara anterior, lateral y medial, a veces tambin puede estar en volar cuando particpale navicular) limitada (deformacin bilateral, o dorsal, o lateral, o medial)
En la mayora de las cuatro categoras de EAD, hay seal externa de claudicacin que pone en correlacin a los cambios que ocurren dentro de la articulacin interfalngica distal. Tpicamente, el caballo exhibir un problema de claudicacin inespecfica. En la tercera categora donde nosotros tenemos la degeneracin asociada con la edad, no hay casi ninguna correlacin entre los cambios patolgicos dentro de la articulacin y los signos clnicos. En una fase aguda de EAD, los signos clnicos incluirn agrandamiento de la articulacin, inflamacin y dolor a la palpacin.
DIAGNSTICO En un caso agudo de EAD dentro de la articulacin interfalngica distal, el procedimiento de diagnstico lgico empezar con la inspeccin y palpacin de las estructuras anatmicas involucradas. El caballo exhibir la cojera junto con el calor e inflamacin de la cpsula articular. Un bloqueo del intraarticular aliviar la cojera completamente. La evaluacin de Radiogrfica podra revelar un espacio articular disminuido, esclerosis del subcondral y/o formacin del quiste y produccin del osteofitos. Cantidad variable de excrecencias seas sobre los bordes de las superficies articulares y neoformacin sea hipertrfica alrededor de la articulacin. Puede ser evidente tambin la esclerosis de los huesos adyacentes. Los casos de larga data muestran tendencia a la anquilosisEn la mayora de los casos, estos osteofitos sern visibles en dorsal y palmar. El diagnstico de EAD como la fuente primaria de cojera es a menudo difcil en el tipo ms sutil dos y tres categoras. Con la resonancia magntica se puede ver una prdida de homogeneidad del cartlago articular e irregularidades en la superficie del mismo con o sin anormalidades en el hueso subcondral.
PRONSTICO: Desde el punto de vista de la afeccin, el pronstico es grave cuando se ha producido la deformacin. Es importante considerar el pronstico de la claudicacin para poder prever la futura utilidad del animal. En la osteoartritis crnica deformante la cojera es incurable debido a que es mecnica o mixta (anquilosis articular con o sin desviacin posterior de la tercer falange, y a veces con dolor local. En la exostosis periarticular el pronstico se ajusta luego de examinar la movilidad de la articulacin (anquilosis parcial o total). Hay que tener siempre en cuenta la ndole de trabajo que cumple el animal
TRATAMIENTO: El tratamiento de EAD depende de la cantidad de cambios patolgicos y grado de cojera. El tratamiento sistmico con glicosaminoglicanos o hialunorato del sodio es beneficioso en la resolucin de cualquier degeneracin del cartlago. Estas terapias sistmicas pueden acoplarse con la administracin del intraarticular del hialuronato del sodio el o cido hialurnico. Pueden administrarse antiinflamatorios no esteroides Desgraciadamente, ellos no tienen efectos positivos en el cartlago ya deteriorado. En casi todos casos de EAD, no hay ninguna opcin quirrgica para el tratamiento. En los casos crnicos, el nico alivio que puede lograrse quirrgicamente es un neurectoma alta de los nervios. Los numerosos tipos de terapias fsicas son eficaces en la reduccin del dolor e inflamacin que es el resultado de la EAD. El fro aliviar el dolor e inflando dentro de estos tejidos. La terapia con ultrasonido, disminuir la inflamacin dentro de estos tejidos, en la curacin del cartlago, membrana del sinovial y los otros tejidos que rodean la articulacin. El aspecto ms importante previniendo el dao extenso a la articulacin interfalngica distal y recuperacin de la entereza del miembro afectado mediante herraje correctivo. Un pie equilibrado los lugares deshace la tensin y trauma en la articulacin. Buscar el equilibrio dentro del pie encuadrndolo alrededor de su centro de gravedad. Tambin deben prestarse atencin al eje del casco-cuartilla, para reestablecer el ngulo natural. Una vez que el pie es equilibrado, se coloca la herradura correctiva. Esto puede hacerse de numerosas maneras: mediante almohadillas de material absorbente debajo, el uso de herradura de barra o una combinacin de materiales diferentes. Las herraduras correctivas debes favorecer el punto del inicio del paso. Herraje teraputico: la herradura teraputica de basculamiento multidireccional, llamada como el famoso baile Rock & Roll, que significa balancear, girar y rodar, facilita el movimiento del pie en todas las direcciones, disminuyendo el riesgo articular y los estiramientos de los ligamentos cuando el caballo efecta un giro o una curva estrecha, sobre todo en el caso de ser precedida de un aire sostenido. Lo mismo vale para aquellos caballos que presentan una conformacin no idnea. Desde un punto de vista innovador y con un mtodo de apoyo que prev el perfecto centrado de la herradura bajo el centro de la articulacin interfalngica distal, esta herradura ha demostrado ser, en la prctica clnica, una valiossima ayuda teraputica, en particular para la patologa articular degenerativa del dedo.
En las formas que estn en plena evolucin se aplican custicos dos o tres veces o la cauterizacin actual. Tambin se debe adelgazar la ua siguiendo una lnea paralela al rodete coronario inmediatamente por debajo del mismo (adelgazamiento circular). Radioterapia.
DESMITIS DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES
La desmitis de los ligamentos colaterales de la articulacin interfalngica distal es una de las causas de claudicaciones del pie. En algunos caballos, el diagnostico se puede alcanzar usando ultrasonografa; sin embargo, en muchos caballos, la de resonancia magntica se requiere para el diagnstico definitivo.
Los ligamentos colaterales (CLs) de la articulacin interfalngica distal se originan en depresiones de los aspectos medial y lateral distal de la segunda falange. Se insertan
siones pequeas en los aspectos dorsomedial y dorsolateral de la falange distal. Su funcin es apoyar a la articulacin interfalngica distal en sus movimientos en los planos sagitales, frontales, y transversales.
Se cree que dentro de los deportes hpicos, el salto es un significativo factor de riesgo para la adquisicin de desmitis de los ligamentos colaterales de la articulacin interfalangica distal en el caballo.
SIGNOS: La claudicacin es a menudo suave en lneas rectas pero es invariablemente peor en crculos. Adems, es generalmente ms severa en crculos en una superficie dura, generalmente con el miembro cojo en el interior de un crculo.esto, presumiblemente crea mayor torcin en el articulacin interfalngica distal y stress en los ligamentos colaterales.
DIAGNSTICO:
-Radiografa
-Ultrasonografa
Figura 1: (a) Imagen ultrasonogrfica transversal de un ligamento colateral medial normal de la articulacin interfalngica distal. El rea seccionada transversalmente es 0,66 centmetros 2 . (b) Imagen ultrasonogrfica transversal del ligamento colateral lateral de la articulacin interfalngica distal del mismo caballo que (a). Se agranda el ligamento (el rea seccionada transversalmente = 1,13 centmetros 2) y tiene una lesin hipoecoica central grande.
-resonancia magntica: en caballos normales, los ligamentos colaterales tienen una leve intensidad uniforme en toda su extensin. Una desmitis se caracteriza por un agrandamiento de los ligamentos daados con una intensidad aumentada. La resonancia magntica es til para identificar daos. Las imgenes transversales son ms sensibles para detectar daos en los ligamentos colaterales que las imgenes dorsales.
Figura 2: (A) Transverse 3D T1-weighted SPGR image of the right front foot at the level of the navicular bone of a 9-yr-old event horse. Medial is to the right. El ligamento colateral medial de la articulacin interfalngica distal est agrandada y ha aumentado su intensidad. La intensidad ha disminuido en el proceso palmar medial de la falange distal. (B) Transverse 3D T1-weighted SPGR image farther distal to A. Medial is to the right. Aqu aument la intensidad en el ligamento colateral medial, cerca de su insercin en la falange distal. La cortical de hueso est irregular. (C) Dorsal 3D T1-weighted SPGR image of the right front foot in A and B. Medial is to the right. Aqu est aumentada la intensidad en el ligamento colateral medial de la articulacin interfalangica distal cerca de su insercin. (D) Transverse STIR image of the right front foot in A, B, and C. Medial is to the right. Aqu est aumentada la intensidad en la mitad palmar del ligamento colateral medial de la articulacin interfalngica distal.
Figura 3: Transverse 3D T1-weighted SPGR image of the left front foot from the pony shown in Fig. 2. Medial is to the left. El ligamento colateral medial est agrandado y ha aumentado su intensidad.
Figura 4: (A) Transverse 3D T2* GRE image of the right front foot of a 11- yr-old show jumper. Medial is to the right. El ligamento colateral medial est agrandado y ha aumentado su intensidad. Se nota, adems, irregularidad en la corteza flexora del hueso navicular. Hay moderada distensin de la cpsula articular de la articulacin interfalngica distal. (B) Transverse 3D T2* GRE image of the right front foot distal to A. There is lack of separation between the DSIL and the DDFT with focal areas of bright signal in each (arrows). (C) Transverse 3D T1-weighted SPGR image of the right front foot in A and B. Both lobes of the DDFT are irregularly enlarged and have areas of increased signal. (D) Dorsal STIR image of the right front foot in A, B, and C. There is a focal area of increased signal in the distal phalanx surrounded by a rim of decreased signal intensity (arrows) in the region of insertion of the medial CL of the DIP joint. To view click on figure
Figura 5:Transverse T1-weighted SPGR image of the right front foot of a 7-yr-old National Hunt racehorse. Medial is to the right. The medial CL of the DIP joint is enlarged and has increased signal intensity (single arrow). There is a delayed union extra- articular complete frontal plane fracture of the medial palmar process (small arrows).
TRATAMIENTO El tratamiento debera consistir en 2 meses de reposo seguidos de 4 meses de caminatas. Si fuera la ruptura del ligamento colateral medial la herradura adecuada seria con un aumento del ancho en la rama medial y la rama lateral ms fina., para la ruptura del ligamento lateral seria al revs
DAO DEL LIGAMENTO SESAMOIDEO IMPAR: Desgarros focales de este ligamento son asociados a cojeras de comienzo rpido y severo que mejoran luego de una analgesia intraarticular En caballos con claudicacin aguda, el lquido articular suele ser hemorrgico. Generalmente no hay anormalidades radiolgicas. El diagnostico definitivo se realiza mediante resonancia magntica o artroscopia de la bolsa del navicular. El pronstico atltico es reservado.
DAO TRAUMTICO AL CARTLAGO ARTICULAR:
Se sospecha de este trauma cuando aparece una cojera de comienzo brusco, unilateral que puede o no tener concurrentemente daos en otros tejidos blandos. El diagnostico se realiza por resonancia magntica y la medicacin interarticular puede proveer temporariamente la remisin de los signos pero a largo plazo el pronstico es reservado.
TRAUMA EN LA CPSULA ARTICULAR:
El trauma de la cpsula con o sin trauma en el hueso subcondral se manifiesta con una cojera de comienzo brusco, severo y persistente que suele exacerbarse cuando el animal gira. En el estado agudo no hay anormalidades radiogrficas, sin embargo la formacin nueva de hueso periarticular puede desarrollarse luego de varias semanas. Nuclear Scintigraphy puede mostrar un aumento general de la compresin del radiopaco en la regin interfalangica distal. En estos casos no sirve la artroscopia.. La respuesta a la medicacin intraarticular es pobre y el pronstico atltico es reservado.
QUISTES SEOS SUBCONDRALES
ETIOLOGA Y PATOGNESIS: Se cree que son manifestaciones de osteocondrosis, sobre todo en los caballos jvenes, en particular cuando se presenta en forma bilateral; otra posible causa podra ser el trauma mecnico directo en el hueso subcondral Se piensa que las fuerzas compresivas encontradas en el apoyo normal pueden favorecer la formacin de quistes seos subcondrales al contribuir con la deformacin del cartlago engrosado previamente afectado por una alteracin en el proceso de osificacin endocondral. Asociado a esto, se encuentra la observacin de que los quistes tienden a producirse en aquellos lugares de la articulacin que se encuentran sujetos a un mximo apoyo durante la fase de sostn del paso. Las lesiones qusticas pueden desarrollarse en la cara distal de la falange media (con menor frecuencia), o en la cara proximal de la falange distal (lo ms comn).
DIAGNSTICO: El problema puede ser localizado clnicamente con anestesias intraarticular o palmar distal. Las comunicaciones de las lesiones qusticas con la articulacin se pueden establecer por medio de la observacin de las radiografas simples o de las xerorradiografas; como alternativa, se puede emplear una artrografa. La resonancia magntica ha mostrado lesiones focales en el hueso subcondral de la tercera falange.
TRATAMIENTO: El pronstico con tratamientos conservadores es de reservado a malo; los caballos no alcanzan un buen funcionamiento deportivo con estos tratamientos. Se puede intentar el debridamiento del quiste por va artroscpica o a travs de un defecto creado en la muralla del casco, pero resultan poco alentadores los resultados.
CRECIMIENTO DEL HUESO EN EMPALIZADA SOBRE EL ASPECTO DORSAL DE LA SEGUNDA FALNGE: El dolor articular puede ser asociado a este crecimiento en empalizada cuyo origen se desconoce. La evaluacin artroscopia puede revelar la presencia de este crecimiento el cual es fcilmente debridable con la resolucin de la cojera en ciertos caballos.
LUXACIN DE LA ARTICULACIN DEL PIE:
La luxacin de la articulacin del pie consiste en la prdida parcial o total del contacto de las superficies articulares que componen dicha articulacin, predisponiendo a la ruptura simultanea de los vnculos articulares sea la laceracin parcial o total de los ligamentos colaterales o de la cpsula articular segn el grado de luxacin. En la luxacin la segunda falange se desliza hacia atrs y abajo, mientras la tercera falange bscula hacia delante y arriba, por lo tanto la parte distal de la segunda falange se apoya sobre la trclea del pie comprometiendo la integridad anatmica del navicular, de la bolsa podotroclear, del tendn del flexor profundo y tejidos vecinos. La ruptura de estas relaciones anatmicas perturba las relaciones fisiolgicas, lo que determina cambios notables en el lugar (desubicaciones de tendones, vasos, nervios) con posibles concomitantes patologas (hemorragias intra o extra articulares, fracturas etc...)En los puntos de insercin de los ligamentos o bordes de la cavidad glenoidea y cotiloidea y posteriormente reacciones propias del proceso como una artritis osteoproductiva y deformante. Es una afeccin bastante excepcional.
ETIOLOGA: Para que la luxacin se produzca se requiere, o bien una accin vulnerante potente, o la influencia de causas predisponentes que le resten fortaleza a la articulacin podal. Causas predisponentes: Descalcificaciones locales (ostetis) Artropatas con la disminucin de la solidez y movimiento de la articulacin (esfuerzo) Osteoartitis en su periodo inflamatorio y proliferativo Procesos supurativos articulares o vecinos que afecten los vnculos articulares. Afecciones generales que le restan tenacidad al hueso.
As condicionada la articulacin, bastara un esfuerzo mnimo para determinar la dislocacin articular. Tambin son condicionantes de la luxacin las neurectomas dobles que insensibilizan la regin (nervios palmares o plantares).
Causas determinantes: Predispuesta o no la articulacin se requiere una fuerza mecnica traumtica con suficiente accin vulnerante para determinar la dislocacin de la tercera falange Hay tres factores que juegan simultneamente en esta afeccin: a) Predisposicin o no de la articulacin. b) Intensidad de la sobrecarga en el tiempo de apoyo (peso, velocidad, suelo, manejo, etc.) c) La fatiga fsica y muscular, la articulacin queda librada exclusivamente a sus propias fuerzas.
SNTOMAS: Los sntomas son inmediatos y bruscos. Deformacin: en un primer momento se debe a la dislocacin donde la deformacin es posterior, sumndose luego la deformacin por hemorragias, inflamacin etc. La disfuncin locomotora es instantnea y dolorosa. El animal se resiste a la de ambulacin, si lo hace, marcha sobre los tres miembros, de apoyar el miembro enfermo lo hace sobre talones. A esta disfuncin dolorosa se le agrega la mecnica por dislocacin de los huesos. El dolor es muy intenso, por eso el animal claudica y puede intensificarse cuando se palpa la deformacin o se moviliza el pie. No se deben agravar las lesiones durante la exploracin. Desubicacin del extremo seo de la segunda falange, se constata mediante la exploracin manual y radiolgica.
DIAGNSTICO: No ofrece dificultades ya que los sntomas y el control radiolgico confirma el diagnstico, tambin sirve para establecer si la luxacin es pura o impura (con fractura).
CURSO Y PRONSTICO: El pronstico es grave y el curso es largo, lento dejando al animal interiorizado. Si la luxacin fuera abierta o expuesta el pronstico sera gravsimo ya que las posibles infecciones locales y generales pueden comprometer la vida del sujeto.
TRATAMIENTO: Ante todo se debe reducir la luxacin lo antes posible y de inmediato inmovilizar la articulacin durante un tiempo prudencial para evitar recidivas. Para reducirla se debe hacer previamente una anestesia general o regional, luego de la reduccin se procede a colocar un vendaje inamovible, ferulado que inmovilice la regin del pie y tambin del nudo. El animal debe colocarse en un box amplio o en un pequeo potrero durante varias semanas. Pasados los primeros 20 das puede retirarse este vendaje (yeso), examinar al animal y decidir si se contina con el mismo vendaje o se cambia por uno ms mvil. La inmovilizacin debe mantenerse por 45-60 das. Luego de eliminado el vendaje puede aplicarse custicos o revulsivos. Se debe evitar todo esfuerzo, sobrecarga o distorsin hasta concluir con la reparacin anatmica. Si durante la de ambulacin el animal recuperado tiende a proyectar el miembro hacia delante mostrndola palma es aconsejable una herradura teraputica con ramas reunidas que se prolonguen hacia atrs (herradura Pico de pato).
FRACTURA DE NAVICULAR
Es una patologa poco frecuente en el caballo. Se clasifican como fracturas por avulsin, completas simples; completas conminutas, huesos sesamoideos bipartitos o tripartitos por separacin congnita. La fractura completa se puede producir luego de un trauma agudo o secundario a sndrome navicular grave, o por osteomielitis del hueso navicular despus de una sepsis causada por una herida punzante de la bolsa navicular. Las fracturas por avulsin se relacionan con el sndrome navicular; por lo general se ve afectado el borde distal. Las fracturas completas simples pueden ser verticales, oblicuas o transversas; las dos primeras suelen producirse en la cresta sagital. Se observa una lnea bien definida radiolgicamente. En las fracturas completas conminutas puede haber cierto grado de desplazamiento dorsal y ventral de los fragmentos.
SIGNOS CLNICOS: En las fracturas por avulsin, los signos son idnticos a los observados en el sndrome navicular, pudiendo dar episodios agudos que remiten con el reposo. En la fractura completa, la claudicacin suele tener un comienzo agudo y grave.
DIAGNSTICO: El examen radiogrfico es necesario para llegar al diagnstico; las fracturas por avulsin pueden ser difciles de identificar en las radiografas, requirindose una cuidadosa evaluacin de la imagen.
TRATAMIENTO: En las fracturas por avulsin se asemeja al descrito para el sndrome navicular. Las fracturas completas se han tratado con reposo, reposo y herrados correctores (con o sin elevacin de talones) o por coaptacin externa con el objetivo de reducir la expansin del casco. La duracin del reposo en box es importante, recomendndose un mnimo de 6 meses. En los casos que no han respondido al tratamiento conservador, se ha realizado una neurectoma digital palmar/plantar.
PRONSTICO: Malo para el regreso a la actividad deportiva En un informe, se estableci que la tasa de regreso al trabajo fue de 3/6 caballos tratados slo con reposo o con reposo y coaptacin externa, y de 2/4 animales tratados con reposo y herrado correctivo. Slo 1/5 caballos sometidos a neurectoma volvi al trabajo.
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
Las fracturas de la falange distal no son muy frecuentes en los equinos. En los caballos de carreras la lesin suele asociarse con ejercicios sobre pistas duras, en la mayora de los casos en los miembros anteriores. Existen bsicamente 7 tipos: 1) son no articulares y oblicuas que afectan a la apfisis palmar/plantar. 2) Son articulares oblicuas de las apfisis palmares/ plantares y es el tipo observado con mayor frecuencia. 3) Son articulares sagitales que dividen groseramente la falange distal en mitades separadas. 4) Son articulares y afectan la apfisis extensora. (Sern tratadas con detalle ms adelante). 5) Son fracturas conminutas, articulares o no. 6) Son no articulares del borde palmar de la falange distal 7) Se ven ms a menudo en los potrillos. Son no articulares de la apfisis palmar/plantar de la falange distal.
ETIOLOGA: El trauma parece ser la causa predominante de las fracturas de la falange distal. Se han visto implicados otros factores, como contusiones por piedras, superficies duras, herrados inapropiados, alteraciones infecciosas y deficiencias nutricionales. Pueden tambin ser secundarias a infosura o a una ostetis.
SIGNOS CLNICOS: En general, los signos clnicos que se producen sobre las fases agudas son similares en todos los tipos de fracturas de la falange distal, siendo frecuente la claudicacin moderada a grave (4-5/5), de comienzo sbito. A la palpacin se puede percibir un incremento en el pulso digital. Tambin puede apreciarse un incremento de la temperatura del pie afectado. Con las fracturas articulares se puede observar efusin en la articulacin de la corona, pudiendo palparse dorsal y proximal al rodete coronario. Si la fractura articular es aguda tambin se puede presentar tumefaccin y edema de la regin del rodete coronario... El examen con la pinza de tentar suele revelar dolor en la regin de la palma, y la presin focal sobre la zona de la fractura induce una respuesta dolorosa obvia. Sin embargo, la ausencia de respuesta no descarta la presencia de una fractura. La anestesia perineural de los nervios palmares/plantares puede ayudar a localizar una claudicacin, y el anlisis del lquido sinovial puede ayudar a confirmar una fractura articular. El diagnstico diferencial incluye: la contusin de la palma, ostetis pedal, heridas punzantes, abscesos del pie, infosura, sndrome navicular y la artritis sptica.
DIAGNSTICO: El examen radiolgico (dorsopalmar/plantar en 30, dorso- proximal-palmaro-distal en 65, lateral y ambas oblicuas) se utiliza para confirmar el diagnstico y documentar el tipo y la localizacin de la fractura. Algunas pueden no verse en el examen radiolgico inicial debido al tiempo insuficiente como para que se produzca la resorcin sea a lo largo de la lnea de la fractura y debido a efecto que ejerce el casco a modo de escayola evitando la distraccin de los fragmentos. En tal caso, deben repetirse en 10-12 das. Como alternativa, se puede utilizar la gamagrafa nuclear para ayudar a identificar fracturas ocultas de la falange distal. Puede identificar fracturas recientes, antes de que se las pueda ver en las radiografas. TRATAMIENTO: Trataremos en este trabajo las fracturas de la falange distal que comprometen la articulacin interfalngica distal. Estas son las fracturas articulares 2 y 3 y las fracturas de la apfisis extensora (tipo 4). Fracturas tipo 2 y 3 Los potrillos menores a 6 meses de edad deben tratarse con confinamiento en box durante 6 a 8 semanas. En los caballos de 6 meses o ms, las fracturas articulares tipo 2 o 3 pueden tratarse en forma conservadora o quirrgicamente. El tratamiento conservador consiste en reposo y colocacin de herradura cerrada con pestaas, herradura cerrada tipo de canto, vendajes de fibra de vidrio o rodeando el casco con alambres y colocando acrlico y tablas para limitar la expansin del casco durante el apoyo. A menudo, se necesitan 6-12 meses para lograr la unin sea completa. Las herraduras cerradas deben dejarse durante el resto de la carrera deportiva del animal. La mayora de las fracturas cicatrizan luego de la inmovilizacin y el reposo. En algunos casos, sin embargo, la enfermedad articular degenerativa de la articulacin interfalngica distal resultante de esas fracturas puede limitar el futuro rendimiento. Los caballos menores a tres aos de edad parecen tener un mejor pronstico para regresar a la actividad deportiva, presumiblemente debido a su mayor potencial para la cicatrizacin. Los caballos de tres aos o ms, que presentan fractura articular reciente (duracin menor a cinco das), tipo 2 o 3 localizada junto a la lnea media, deben considerarse candidatos para una fijacin interna utilizando un tornillo bajo compresin interfragmentaria. Las fracturas que tiene un curso evolutivo mayor a 5 das se habr rellenado con tejido fibroso, haciendo difcil su reduccin.
PRONSTICO: Para las fracturas de las apfisis palmares/plantares tipo 2 bajo tratamiento conservador (herradura cerrada y 6 meses de reposo) un retraso de un ao para la vuelta a los entrenamientos para correr dio una tasa de normalidad del 50%. Se han obtenido resultados variables por medio de la fijacin interna en fracturas articulares sagitales tipo 3.
Fracturas de la apfisis extensora (tipo 4) La excesiva tensin sobre el tendn del extensor digital comn puede provocar una fractura por avulsin. Adems, la enfermedad articular degenerativa de la articulacin de la corona puede dar como resultado el desarrollo de osteofitos sobre la apfisis extensora, que puede fracturarse a causa de la sobreextensin. Tambin se ha propuesto el desarrollo de una lesin por osteocondrosis de la apfisis extensora. Se considera, adems, que las grandes fracturas en la apfisis extensora se deben a alteraciones en el desarrollo. Signos: La distensin de la articulacin de la corona dorsal y prximamente al rodete coronario se pueden observar en asociacin con las fracturas articulares. Si el fragmento es grande, crnico y relacionado con la formacin de nuevo hueso en el punto de la fractura, esto puede provocar un agrandamiento de la regin coronaria y el desarrollo anormal del casco. La claudicacin es variable y depende de la causa, el tamao del fragmento, la extensin del compromiso articular, el grado de inestabilidad del fragmento y la sinovitis y el grado de enfermedad articular degenerativa. La presin digital justo dorsal al rodete coronario suele revelar efusin en la articulacin de la corona y dolor a la presin si se presenta una fractura reciente de gran tamao. Diagnstico: Las fracturas de la apfisis extensora se visualizan mejor en las perspectivas radiolgicas lateromediales, dorsopalmares y las oblicuas. Tratamiento: En general, la ciruga est indicada para cualquier fractura de apfisis extensora con compromiso articular, a menos que se haya desarrollado una enfermedad articular articular degenerativa avanzada. No son buenos los resultados con el tratamiento conservador debido a que las fracturas de la apfisis extensora no cicatrizan. La va artroscpica a travs del abordaje lateral dorsal es la tcnica preferida para la extraccin de pequeos fragmentos. Las grandes fracturas de la apfisis extensora se han tratado mediante la artrotoma y la fijacin con un tornillo bajo compresin interfragmentaria o la extraccin del fragmento. El caballo no deber trabajar durante un mnimo de 6 meses. Pronstico: El pronstico para las pequeas fracturas de la apfisis extensora tratadas por artroscopia parece bueno. Las grandes fracturas tratadas con fijacin interna tambin parecen bueno. La extraccin de grandes fragmentos crnicos tiene un pronstico regular. En los casos en los que se presenta enfermedad articular degenerativa, se da un pronstico reservado.
CONCLUSIN: Hoy en da con el advenimiento de las nuevas tcnicas de diagnostico se ha podido lograr un mayor conocimiento sobre patologas que antes no se podan diagnosticar precisamente, lo cual no facilitaba un tratamiento certero. Estas tcnicas nos han ayudado a lograr comprender mejor a los distintos procesos patolgicos que traen aparejada a la articulacin interfalangica distal. Y as, quizs intentar llegar a diagnsticos mas precoces y certeros, lo que indudablemente favorecer el pronostico deportivo del equino enfermo, antes de que se logre instalar la enfermedad articular degenerativa; proceso que es un comn denominador a donde llegan los procesos patolgicos de la articulacin interfalangica distal.
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