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Intento de suicidio
en adolescentes
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Los lineamientos generales de este documento fueron elaborados por el Comit de Expertos,
conformado por: Lic. Diana Altavilla, Dr. Alberto Antequera, Dr. Hctor Basile, Dr. Federico Beines,
Dra. Silvia Bentolila, Lic. Carlos Boronat, Dr. Gustavo Girard, Lic. Carlos Martnez, Dra. Sandra No-
vas y Dra. Edith Serfaty, convocados en los meses de Noviembre y Diciembre de 2010.
El documento fnal fue elaborado por la Dra. Sandra Novas y el Lic. Carlos Martnez, en conjunto
con el equipo tcnico del MSAL, con la colaboracin de la Dra. Silvia Bentolila y del Dr. Gustavo
Girard; sujeto a revisin posterior del Consejo de Expertos en el mes de Mayo de 2011.
Por el Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia participaron:
Lic. Luca Pomares y Lic. Mara Rosner
Por el Programa Nacional de Patologas Mentales Severas y Prevalentes participaron:
Dra. Graciela Natella, Dr. Hugo Reales y Lic. Cecilia Oriol
Colaboradores
Lic. M. Fernanda Azcota y Dr. Nicols Alonso Macrinos, Lic. Mara Elisa Padrones (Programa Na-
cional de Patologas Mentales Severas y Prevalentes) y Dra. Andrea Franck (Programa Nacional de
Salud Integral en la Adolescencia)
Fuentes que contribuyeron especialmente a la elaboracin de este documento
Ministerio de Salud de Tucumn. Gua Clnica para la Prevencin y Manejo de la Conducta
Suicida. Divisin Salud Mental, Si.Pro.Sa. 2009.
OMS. Serie; Prevencin del Suicidio, Trastornos Mentales y Cerebrales. Departamento de Salud
Mental y Toxicomanas. Ginebra. 2000.
OMS. Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sus-
tancias en el nivel de atencin de la salud no especializada. Ediciones de la OMS Panam. 2010.
Agradecimiento
A los referentes provinciales de Adolescencia y Salud Mental por los lineamientos
y recomendaciones locales.
Revisin legal
Dr. Javier Fras (Unidad de Fiscalizacin de la Direccin Nacional de Salud Mental y Adiciones)
y Dra. Mariana Baresi (Asesora de la Direccin Nacional de Salud Mental y Adiciones)
Coordinacin Ejecutiva
Dr. Fernando Zingman, Lic. Luca Pomares y Lic. Mara Rosner
Fotografa
Agostina Chiodi. Las imgenes pertenecen a los encuentros de Adolescentes y Salud Nada sobre
nosotr@s sin nosotr@s realizados durante 2011 en Jujuy y Santiago del Estero, Argentina.
Diseo Editorial Integral
DCV Anah Maroas
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ndice
I. Introduccin ........................................................................................ 7
Marco conceptual ................................................................................................... 7
Situacin epidemiolgica ....................................................................................... 8
II. Marco general de la atencin ............................................................ 11
II. 1. Aspectos legales en la atencin del intento de suicidio en la urgencia ......11
II.2. Recomendaciones para un abordaje integral del intento de suicidio ..........15
Flujograma de atencin ...................................................................................................15
1. Deteccin del intento de suicidio ................................................................................16
2. Medidas iniciales de cuidado .......................................................................................17
3. Evaluacin y estabilizacin de los sntomas fsicos y psquicos ............................18
4. Evaluacin de riesgo ......................................................................................................20
5. Estrategias teraputicas inmediatas ...........................................................................24
6. Estrategias teraputicas a mediano plazo ................................................................26
III. Bibliografa ......................................................................................... 29
IV. Anexos................................................................................................ 35
Anexo 1. Tratamiento farmacolgico ..............................................................................35
Anexo 2. Planilla de evaluacin de riesgo para el/los profesionales de Urgencia ...39
Anexo 3. Glosario ................................................................................................................41
Anexo 4. Sugerencias para preguntar sobre las conductas autolesivas
en una entrevista clnica ....................................................................................................42
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Lineamientos para la atencin del Intento de suicidio en adolescentes
7
I. Introduccin
Marco conceptual
En los ltimos aos hemos asistido a un importante aumento en la canti-
dad de adolescentes y jvenes que ingresan a los servicios de salud por con-
sultas vinculadas a intentos de suicidio y otras conductas auto lesivas. Este
documento se propone ofrecer lineamientos para que profesionales y equi-
pos de salud puedan brindar a los/las adolescentes una atencin de urgencia
adecuada, en el marco del respeto y del cumplimiento de los derechos, y de
acuerdo a la red local de servicios de salud.
El suicidio es defnido por la Organizacin Mundial de la Salud (2010)
como el acto deliberado de quitarse la vida.
La representacin ms extendida sobre el suicidio est asociada a la
imagen de un acto individual con un propsito claro. Sin embargo, cada
vez ms, este evento de la vida humana es considerado en toda su com-
plejidad. Las conductas suicidas abarcan un amplio espectro: desde la
ideacin suicida, la elaboracin de un plan, la obtencin de los medios
para hacerlo, hasta la posible consumacin del acto. Si bien no pueden
asociarse de manera lineal y consecutiva, es fundamental considerar el
riesgo que cada una de estas manifestaciones conlleva ms all de la in-
tencionalidad supuesta.
A los fnes de este documento, se considera intento de
suicidio a toda accin autoinfigida con el propsito de
generarse un dao potencialmente letal, actual y/o referido
por el/la adolescente y/o referente/acompaante
1
.
Estas recomendaciones estn orientadas a los adolescentes, pero tam-
bin pueden ser utilizadas para el resto de la poblacin, con las consideracio-
nes correspondientes para cada edad.
1- MSAL PNSIA. Consejo de expertos de suicidio convocado, Noviembre Diciembre 2010.
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Lineamientos para la atencin del Intento de suicidio en adolescentes
8
En la adolescencia, los cortes o autolesiones deliberadas en el cuerpo
suelen ser frecuentes y no necesariamente implican riesgo suicida. Asimis-
mo, la ideacin suicida es un tipo de respuesta o reaccin habitual en esta
franja etrea; su gravedad reside en la persistencia y/o estabilidad tempo-
ral. Diversas investigaciones se han ocupado de averiguar los factores que
los adolescentes ubican como causales de su intencin suicida, identif-
cando, entre ellos, la inestabilidad familiar por peleas o incomunicacin,
la prdida de un ser querido, el aislamiento social y los sentimientos de
soledad y de fracaso. Otros autores sitan dicha problemtica adolescente
en funcin de los cambios propios de esta etapa evolutiva, o como el efec-
to de un debilitamiento cada vez mayor de los lazos sociales sufrido por los
jvenes (Bonaldi, 1998).
Situacin epidemiolgica
El suicidio es considerado un problema de salud pblica grave y creciente
a nivel mundial. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), por cada
muerte por suicidio se registran 20 intentos. La OMS afrma que las tasas de
suicidio han aumentado un 60% en los ltimos 50 aos y ese incremento ha
sido ms marcado entre los jvenes, al punto de convertirlos en la actualidad
en el grupo de mayor riesgo en un tercio de los pases del mundo. El suicidio
a nivel mundial se encuentra entre las tres primeras causas de muerte en las
personas de 15 a 44 aos, teniendo un alto impacto en trminos de aos
potenciales de vida perdidos (APVP).
En la Argentina, en los ltimos veinte aos, la tasa de mortalidad por
suicidio creci considerablemente en los grupos ms jvenes (15 a 24 y
25 a 34 aos). Mientras que se redujo significativamente en los grupos de
ms edad (mayores de 55 aos) que histricamente registraron las tasas
ms altas.
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Instrumento para la atencin del
intento de suicidio en adolescentes
Este instrumento est destinado a la atencin de los/las adolescentes.
Sus recomendaciones clnicas pueden adaptarse a la poblacin en general.
Intento de suicidio:
Accin auto infigida con el propsito (y/o evidencia
implcita o explcita) de generarse un dao potencialmente
letal, actual y/o referido.
Se recomienda en todos los casos registrar:
1. Marco general de la atencin
Se debe asistir al paciente sin ningn tipo de menoscabo o discrimina-
cin, prioritariamente para con los nios, nias y los/las adolescentes.
El intento de suicidio o suicidio no est penalizado en el Derecho Argen-
tino. No se debe denunciar a la polica ni adoptar medidas de encierro
policial por intento de suicidio.
Considerando que el intento de suicidio conforma una vulneracin o
amenaza grave de los derechos del nio, nia o adolescente (Ley 26061
-artculos 30 y 33) es obligatoria la comunicacin a la autoridad admi-
nistrativa que corresponda en el mbito local a los efectos de solicitar
medidas de proteccin integral.
Consentimiento informado. En cuanto su estado de conciencia lo
permita, deber obtenerse el consentimiento informado del propio
adolescente. Es necesario que tengan oportunidad de exponer sus
opiniones libremente y que sean consideradas, debindoseles sumi-
nistrar informacin sobre el estado de salud, los tratamientos que se
propongan y sus efectos y resultados.
Los trabajadores de la salud tienen el compromiso de asegurar la con-
fdencialidad de la informacin mdica referente a los/las adolescen-
tes, teniendo en cuenta los principios bsicos de la Convencin.
Ser imprescindible proporcionar informacin adecuada y apoyo a los
padres para facilitar el establecimiento de una relacin de confanza
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y seguridad con el adolescente. Prestar especial atencin a entornos
familiares generadores (por accin u omisin) de un mayor marco de
violencia para el adolescente (abuso, abandono y /o maltrato) y que
requieran un tratamiento familiar.
En el caso que el paciente ingrese portando un elemento de letalidad,
riesgoso para s o para terceros, teniendo en cuenta los principios de
accesibilidad, seguridad y cuidado en la prestacin de la salud, el pro-
fesional deber tomar los recaudos necesarios para el apartamiento
de dicho elemento. Si las medidas o recaudos son insufcientes, atento
la gravedad del caso, podr solicitar intervencin a la fuerza pblica
para que proceda a dicho apartamiento.
2. Deteccin del intento de suicidio
Siempre es una urgencia.
Dnde se puede detectar? Guardia / Consultorio Externo / Domicilio /
Comunidad (ej.: Escuela)
La mejor forma de detectar el intento de suicidio es preguntndolo.
(ver apartado II.2.1)
Pueden ser manifestado por el adolescente o terceros, o inferido por el
profesional u equipo de salud.
Toda derivacin a un servicio de Emergencia deber efectuarse con el
acompaamiento de un integrante del equipo de salud. No se deber
enviar nicamente a la persona y/o su acompaante vincular con nota
de derivacin.
3. Medidas iniciales de cuidado
y contencin (tener en cuenta durante todo
el proceso de atencin)
La intervencin debe favorecer una atencin receptiva y humanitaria,
en un ambiente de privacidad e intimidad, disponiendo del tiempo
necesario para generar una relacin de confanza, prestando cuidado
al posible malestar emocional asociado a los actos de auto lesin.
La persona no debe permanecer en ningn momento sola, estar
acompaada por un adulto responsable y/o por personal sanitario.
Identifcar en el entorno acompaante la presencia de algn referente vin-
cular que pudiere resultar tranquilizador y colaborar durante el proceso de
atencin. Al cual tambin es recomendable brindar apoyo y contencin.
No dejar al alcance elementos potencialmente peligrosos (armas, bis-
tur, corto punzantes, medicamentos) y revisar que no tenga consigo
elementos riesgosos. Evitar cercanas con puertas y ventanas.
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No desestimar los relatos ni emitir juicios morales o de valor.
4. Evaluacin y estabilizacin
de los sntomas fsicos y psquicos
Evaluar
Signos vitales.
Examen fsico completo identifcando lesiones fsicas no observables a
primera vista, se considerarn tanto las recientes como cicatrices u otras
secuelas (por ejemplo, cortes en el cuerpo, signos de asfxia, u otras).
Signos de abuso sexual y/o maltrato.
Signos fsicos de ingestin de alcohol o drogas de abuso y otras sus-
tancias txicas.
Embarazo.
Estado de conciencia y evaluacin del estado psquico global. (Ver Li-
neamientos punto II.2.3)
En todos los casos se debe prestar especial atencin a: nivel de ansiedad
alto (expresado por hiperactividad motriz, psquica y/o desasosiego)
Llanto incoercible
Actitud o conducta lesiva
Amenazas verbales o actitud amenazante
Retraimiento, o hermetismo, mutismo, o catatonia
Actitud desconfada, temerosa o francamente paranoide
Estado alucinatorio franco/ Confusin mental.
Estabilizacin
a) Tratamiento mdico habitual de los sntomas fsicos y/o lesiones si
los hubiera
b) Tratamiento de los sntomas psquicos que se presenten en la urgen-
cia, priorizando la intervencin verbal. Hacer uso de intervencin far-
macolgica y/ o contencin fsica en caso de ser necesario
c) Se impone realizar un diagnstico diferencial entre intoxicacin por sus-
tancias de abuso, medicamentoso u otros cuadros de causas diversas
(orgnicas, metablicas) y/o trastorno mental. Tener en cuenta que es-
tos cuadros pueden coexistir y requieren tratamiento causal especfco.
d) En caso de excitacin psicomotriz franca que no responde a la con-
tencin verbal, implementar contencin medicamentosa y/o fsica,
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teniendo la precaucin de que la sedacin no interacte o potencie
los efectos de otro cuadro.
5. Evaluacin de riesgo
a) Evaluar los siguientes factores de riesgo: (Ver Lineamientos punto II.2.4
y Anexo 2)
Letalidad del mtodo.
Planifcacin del acto.
Circunstancias en las que se concret el plan.
Grado de impulsividad.
Actitud y afecto posterior al intento.
Estado psquico al momento de la consulta.
Intoxicacin o consumo agudo de sustancias: alcohol o drogas.
Accin auto lesiva repetida. Intentos previos.
Presencia de trastorno mental previa.
Existencia de patologa orgnica grave, crnica y/o terminal.
Existencia de un evento estresante desencadenante del acto o ideacin
auto lesiva.
Contexto socio familiar.
Preguntar abiertamente acerca de la ideacin y la intencin. (Ver cuadro:
Ficcin y realidad en Lineamientos punto II.2.1 y Anexo 4. Sugerencias para
preguntar sobre las conductas autolesivas en una entrevista clnica).
b) A quines entrevistar?
Al adolescente.
Al adulto referente y/o ncleo familiar acompaante.
A otros referentes/ pares presentes o que se considere pertinente con-
vocar (novia/o, amiga/o, vecino, maestro, etc.).
En todos los casos
Convocar a el/ los adultos responsables a cargo, en caso que no es-
tuvieran presentes se los llamar de inmediato. En caso de no haber
referentes adultos a cargo, se debe comunicar a la autoridad adminis-
trativa de proteccin de derechos del adolescente del mbito local.
Es frecuente que el intento sea expresin de un malestar o sufrimiento
en el mbito de los vnculos afectivos cercanos, por tanto, de no traba-
jar teraputicamente la situacin con los integrantes de ese entorno
se corre el riesgo de que se perpeten las conductas.
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51 Los cuidadores deben ser asistidos y contenidos por parte del sistema
sanitario, contando con un espacio de psicoeducacin que los oriente
sobre las medidas de proteccin y cuidados (retirar elementos peligro-
sos, prestar atencin a los primeros meses luego del intento, continuar
con el tratamiento en Salud Mental y las redes de apoyo, etc.)
6. Estrategias teraputicas inmediatas
a) Internacin en Guardia o sala de hospital polivalente para observa-
cin. Evaluacin por especialista en salud mental dentro de las 48 hs. No
se debe indicar derivacin a institucin monovalente de Salud Mental.
b) Alta institucional y tratamiento ambulatorio por Salud Mental.
a) La presencia de alguno de los siguientes factores, asociado al intento de
suicidio/autolesin, confgura una situacin de riesgo inminente y requiere
la interconsulta con el equipo de Salud Mental previo al alta. A saber:
Accin auto lesiva grave y/o mtodo de alta letalidad.
Accin llevada a cabo con alto grado de impulsividad y/o planifcacin.
Persistencia de la ideacin suicida y/o auto lesiva.
Antecedentes de intentos de suicidio o de autoagresin del adoles-
cente o intento de suicidios o suicido de personas cercanas.
Consumo perjudicial de alcohol y/o sustancias psicoactivas (puede
provocar desinhibicin psicomotriz).
Presencia de patologa mental:
Evidente autoconcepto deteriorado o denigratorio.
Ideas de desesperanza y/u otros sntomas depresivos.
Alteraciones de la sensopercepcin y/o ideacin delirante, relaciona-
das con la auto agresin.
Sntomas manacos.
Sntomas graves de impulsividad.
Paciente que presente episodio de excitacin psicomotriz o de ansie-
dad incoercible de cualquier origen.
Retraimiento severo al momento de la consulta que no permita la
evaluacin.
Antecedentes de retraimiento social y aislamiento grave.
Historia de situaciones traumticas (abuso sexual, maltrato fsico,
desamparo, etc.).
Enfermedad grave, crnica y/o de mal pronstico del paciente.
Ausencia de red socio- familiar de contencin.
Si existen dudas acerca de los resultados de la evaluacin realizada, se
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sugiere que la persona permanezca un lapso breve a determinar por el pro-
fesional interviniente y, segn las posibilidades de cada caso, se realice una
nueva evaluacin.
b) Se podr considerar la posibilidad de alta con indicacin de seguimien-
to por el equipo de salud mental cuando se verifquen los siguientes tems:
La accin auto lesiva es de bajo grado de agresin.
Ideacin de poca consistencia.
El contexto familiar se evala como medianamente continente y los
referentes vinculares presentan una actitud de compromiso para
adoptar medidas de cuidado.
Se muestra de acuerdo con la necesidad de continuar el tratamiento.
Puede garantizarse el seguimiento.
Se dar de alta a la persona garantizando:
Turno asignado para Salud Mental. Se debe especifcar fecha y hora del
turno y nombre del profesional (dentro de los 7 das subsiguientes).
Acompaamiento permanente por un referente afectivo adulto.
7. Diseo de estrategia teraputica
a mediano plazo
La estrategia teraputica a construir ha de contemplar las particularida-
des del caso y, en funcin de las mismas se establecer:
Seguimiento ambulatorio.
Control del tratamiento psicofarmacolgico si lo hubiera.
Promocin y acompaamiento para la construccin de proyectos vita-
les, lo que implica inclusin socio-educativa y/o laboral en su territorio.
Para ello se realizarn durante un perodo no menor a 6 meses:
Intervenciones individuales (frecuencia semanal).
Intervenciones familiares (frecuencia mensual).
Intervenciones con grupo de referencia.
Es fundamental el registro en el libro de guardia
y en la historia clnica en donde conste lo
actuado: diagnstico, evaluacin de riesgo y las
razones que motivaron la estrategia.