UNIVERSIDAD ANDINA

NSTOR CCERES VELSQUEZ JULIACA

ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

NFORME DE TRABAJO DE CAMPO
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE PACIENTES
CON HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA
ENERO A DICIEMBRE 2012
ALTO RIESGO ! EMERGENCIAS OBSTTRICAS
JULIACA " PER#
201$
1
PRESENTADO POR%
Nancy lvarez Chura
PARA OPTAR EL TTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
PROFESIONAL EN%
UNIVERSIDAD ANDINA
NSTOR CCERES VELSQUEZ JULIACA
ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

NFORME DE TRABAJO DE CAMPO
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE PACIENTES
CON HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA
ENERO A DICIEMBRE 2012
ALTO RIESGO ! EMERGENCIAS OBSTTRICAS
JULIACA " PER#
201$
2
PRESENTADO POR%
Nancy lvarez Chura
PARA OPTAR EL TTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
PROFESIONAL EN%
A Dios, que me da la
sabidura Y fortaleza,
Que gua mis pasos
Por el sendero de la vida,
Por darme la
salud para alcanzar
Mis
objetivos.
Con especial afecto y
cario a mis queridos padres,
Alejandro y Angelita,
a mi querido hijo Renzo,
Por su apoyo
moral y comprensin.
3
A la Uniersidad Andina !"stor C#ceres
$el#squez, a la %scuela de Post &rado
de la ciudad de 'uliaca, a todas
aquellas personas que o(seraron y
dieron su aporte muy su(stancioso y
contri(uyeron nota(lemente en la
realizacin del presente tra(ajo, el cual
me permite er cristalizado el sueo
de esta etapa de formacin
4
NDICE
DEDCATORA
AGRADECMENTO
NDCE
NTRODUCCON V
CARTULA.. 01
1. PROBLEMA..... 06
2. OBJETVOS. 09
2.1 OBJETVO GENERAL..... 09
2.2 OBJETVOS ESPECFCOS... 09
.- MARCO TERCO ..... 10
3.1 ANTECEDENTES DE LA NVESTGACN... 10
3.1.1.- Antecedentes nternacionales........ 10
3.1.2.- Antecedentes A Nivel Nacional.... .. 11
3.2 BASES TERCAS.. 13
3.2.1 Hemorragias Del Embarazo. ..... 13
3.2.2 Hemorragias De La Segunda Mitad Del Embarazo.13
3.2.3 Placenta Previa.. 14
5
3.2.3.1 Concepto. .14
3.2.3.2 ncidencia 14
3.2.3.3 Causas. 14
3.2.3.4 Patogenia 15
3.2.3.5 Clasificacin 16
3.2.3.7 Factores de riesgo. 18
3.2.3.8 Sntomas 18
3.2.3.9 Diagnstico. 19
3.2.3.10 Tratamiento.. 21
3.2.3.11 Diagnstico diferencial... 25
3.2.3.12 Pronstico. 25
3.2.3.13 Complicaciones 26
3.2.4 Desprendimiento Prematuro De Placenta. 27
3.2.4.1 Concepto. 27
3.2.4.2 Epidemiologa. 27
3.2.4.3 Etiologa .. 27
3.2.4.4 Cocana... 28
3.2.4.5 Fisiopatologa. 28
3.2.4.6 Cuadro clnico. 30
3.2.4.7 Clasificacin 30
3.2.4.8 Diagnstico. 31
3.2.4.9 Diagnstico diferencial.. 32
3.2.4.10 Complicaciones 32
3.2.5 Ruptura Uterina. 33
3.2.5.1 Concepto. 33
3.2.5.2 Frecuencia.. 33
3.2.5.3 Clasificacin 33
3.2.5.4 Factores de riesgo. 34
3.2.5.5 Cuadro clnico. 35
3.2.5.6 Tratamiento Profilctico 37
3.3 MARCO CONCEPTUAL..... 39
V HPTESS..41
6
4.1 Hiptesis de trabajo.. 41
4.2 Variables e indicadores 41
4.3 Operacionalizacin de variables. 42
V.- METODO DE NVESTGACON. 43
5.1 Mtodo de investigacin..43
5.2 Diseo de la investigacin (diseo, tipo y nivel).. 43
5.3 Poblacin y muestra..43
5.4 Tcnicas e instrumentos de investigacin. 43
V RESULTADOS DE LA NVESTGACN... 44
6.1 Resultados.. 44
6.2 Conclusiones. 56
6.3 Sugerencias.. 58
V.- BBLOGRAFA... 60
V ANEXOS 63
7
INTRODUCCI&N
Las hemorragias de la segunda mitad del embarazo pueden obedecer a causas
que ponen en peligro la salud del nio y la madre, como la placenta previa, el
desprendimiento de placenta o, ms raramente, por rotura de vasos previos.
'URJA' A( CARRERA J )2000*
En los casos en que existe placenta previa, el sangrado se produce cuando
aparecen las primeras contracciones, de tal forma que cuando el tero se
contrae, el cuello del mismo se ablanda y dilata. Como en estos casos la
placenta se encuentra insertada de forma anmala, muy cerca del cuello, se
produce un despegamiento ms o menos extenso de la misma y un sangrado
ms o menos intenso, que debe someterse a consulta, pues segn la magnitud
del despegamiento puede existir afectacin del feto.
En el caso del desprendimiento de placenta normoinserta, o abruptio placentae,
la placenta est correctamente colocada, pero por diversas causas se forma un
hematoma detrs de la misma que la va despegando del tero, de modo que
deja al feto, paulatinamente, sin aporte de sangre oxigenada. DONOSO E
)200+*
En este caso, el primer sntoma suele ser el de dolor, normalmente intenso, y
despus el sangrado ms oscuro. Tambin es motivo de consulta urgente.
Por ltimo, un proceso ms raro es la rotura de los vasos sanguneos que van
desde la placenta al cordn fetal. stos raramente pasan por la bolsa de las
aguas, pero si esto sucede, pueden llegar a desgarrarse cuando la mujer
8
rompe la bolsa al encontrarse cerca del parto. La hemorragia es muy llamativa
e indolora y pone en peligro al feto, por lo que debe consultarse rpidamente al
especialista.
9
CAPTULO I
PROBLEMA
Hasta el 10% de las mujeres presentan sangrado vaginal en algn momento
durante su embarazo, especialmente en la segunda mitad del embarazo.
ZERPA E( DE GAVALLIER S( AGUERO O )200$*
La mortalidad materna sigue siendo muy alta en todo el mundo y se mantiene
en alrededor de 127.000 muertes por ao. La hemorragia es su causa principal
y representa el 24% de los casos. SANCHIS J( AGUILAR E )200,*
La hemorragia vaginal grave es rara antes de las 24 semanas, y cuando se
produce, el tratamiento de la madre es prioritario. Sin embargo, las
posibilidades de supervivencia fetal en el tercer trimestre son significativas.
Las hemorragias del tercer trimestre aparecen en el 4% de todas las
gestaciones. Pueden deberse a desprendimiento de una placenta insertada en
la proximidad del orificio cervical interno, es decir, una placenta previa, o por
desprendimiento de una placenta insertada en cualquier otra parte de la
cavidad uterina, es decir, un desprendimiento prematuro de placenta. En muy
escasas ocasiones la hemorragia puede ser el resultado de la insercin
velamentosa del cordn umbilical (vasa previa) con hemorragia de origen fetal.
La placenta previa constituye la primera causa de hemorragia del tercer
trimestre, aparece en 1/125-1/250 gestaciones, y las recidivas en posteriores
embarazos 2 son del 1-3%. Las diferencias geogrficas en cuanto a incidencia
10
son muy escasas, las oscilaciones de unas y otras cifras depende ms de los
medios de diagnstico y de lo que se entienda por segmento inferior uterino.
La segunda causa de hemorragia del tercer trimestre es el Desprendimiento
Prematuro de placenta, las formas graves se encuentran en 1/1.000 de todos
los partos, pero formas subclnicas o larvadas quiz sean mucho ms
frecuentes, encontrndose en 1/100 gestaciones. SANCHIS J( AGUILAR E
)200,*
El riesgo de recurrencia aumenta hasta 10 veces en sucesivos embarazos.
Otras causas son rotura de vasos previos, rotura uterina, rotura del seno
marginal de la placenta y lesiones del canal del parto (plipos, procesos
tumorales, ectopia, varices, etc.).
El carcter poco o nada previsible de estos sndromes hemorrgicos, as como
la rapidez con la que se desarrollan, hacen que su tratamiento sea complejo.
Las medidas deben tomarse con rapidez y de manera multidisciplinaria a partir
de la estrecha colaboracin entre los especialistas en anestesia y reanimacin,
obstetricia y radiologa intervencionista. Se basa en el tratamiento simultneo
de la causa de la hemorragia y de sus consecuencias, en especial en trminos
hemodinmicos y hemostticos.
La anestesia de las pacientes que sufren un shock hemorrgico tambin tiene
algunas caractersticas especficas, sobre todo en lo relativo al sndrome
hemorrgico.
11
Adems, las hemorragias obsttricas son evitables en algunos casos; la
aplicacin de los principios de prevencin que se exponen en este artculo
debera disminuir la incidencia.
La hemorragia obsttrica es todava una causa potencial de morbimortalidad
materna y fetal. Su aparicin en cualquier momento del embarazo es motivo de
preocupacin y alarma.
E-.-/0123%
CULES SON LAS CARACTERSTCAS SOCODEMOGRFCAS DE
PACENTES CON HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO ATENDDAS EN EL HOSPTAL CARLOS MONGE MEDRANO DE
JULACA ENERO A DCEMBRE DEL 2012?
12
CAPTULO II
OBJETIVOS
21 GENERAL
Determinar las caractersticas sociodemogrficas de pacientes con
hemorragias de la segunda mitad del embarazo atendidas en el Hospital Carlos
Monge Medrano de Juliaca Enero a Diciembre del 2012.
22 ESPECFICOS%
1. Asociar la edad gestacional con el tipo de hemorragia de la segunda
mitad del embarazo.
2. Relacionar la paridad y edad materna con el tipo de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo.
3. Vincular la condicin del recin nacido y la va del parto con el tipo de
hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
4. Establecer la incidencia de hemorragias de la segunda mitad del
embarazo en relacin al total de partos atendidos.
13
CAPTULO III
MARCO TE&RICO
$14 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACI&N
$11 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
NEILSON JP )2005* En la actualidad las muertes maternas por hemorragia no
son frecuentes en los pases industrializados. El ltimo Confidential Enquiry into
Maternal Deaths en el RU informa tres muertes maternas asociadas a la
placenta previa entre 1997 y 1999 )LE6IS 2001). Sin embargo, cuando Macafee
(Macafee 1945), pionero en este tema, comenz su trabajo en Belfast sobre el
tratamiento de la placenta previa, la mortalidad materna asociada a este
trastorno era tan alta como del 5%. Actualmente, en los pases en desarrollo, la
anemia preexistente generalizada, las dificultades con el transporte y la
reducida cantidad de instalaciones mdicas, determinan que la placenta previa
contine siendo responsable de muchas muertes maternas (Harrison 1985).
La prdida del feto se asocia con menos frecuencia a la placenta previa que al
desprendimiento prematuro de la placenta, pero ambos trastornos pueden estar
asociados a la mortalidad y la morbilidad perinatal. Hasta un quinto de los
nacimientos de recin nacidos muy prematuros est asociado a las
hemorragias anteparto (Hagan 1996), y la conocida asociacin significativa de
la hemorragia anteparto con la parlisis cerebral puede explicarse por su
vnculo comn con el parto prematuro )PALMER 1778*
14
Los principios bsicos de la atencin inmediata de las pacientes con cualquier
tipo de hemorragia anteparto incluyen: evaluacin del estado materno y fetal;
reanimacin materna rpida si es necesario; y la consideracin de parto precoz
si hay pruebas de sufrimiento fetal y si el feto es lo suficientemente maduro
como para ser capaz de sobrevivir. Debe administrarse inmunoglobulina anti D
a todas las mujeres Rh negativas no sensibilizadas )CRO6THER 2002*9 se
administran diferentes dosis )HO6ARD 177:*
La recomendacin estndar sola ser que deba efectuarse el parto una vez
que el embarazo haba alcanzado las 38 semanas, o si en ese momento
apareca la primera hemorragia. Con un mejor clculo de la edad gestacional,
debido al uso sistemtico de la ecografa temprana )NEILSON 2002*( cobra
importancia el parto prematuro programado para disminuir el riesgo de
hemorragia grave. Por otra parte, una edad gestacional mayor puede reducir el
riesgo de no observar una "placenta en ascenso" y puede ser mejor para el
feto.
$11 ANTECEDENTES NACIONALES
CELEDONIO M( HINOJOSA M L0;1 P<=> )200,* nstituto Materno Perinatal
de Lima Per durante el perodo comprendido entre Enero y Diciembre del
2003.
La tasa de desprendimiento prematuro de placenta fue 0,6 por 100. El
antecedente de haber tenido un recin nacido muerto (P < 0,0001) y el
diagnstico de hipertensin (P < 0,0001), el sangrado va vaginal (P < 0,0001) y
15
la disminucin de movimientos fetales (P = 0,002) durante la gestacin actual
se asociaron significativamente con desprendimiento prematuro de placenta.
Los principales signos y sntomas al ingreso hospitalario fueron: sangrado va
vaginal, sensibilidad uterina, hipertona uterina y presencia de cogulos
retroplacentarios.
La muerte perinatal ocurri en el 28,1% de casos de desprendimiento
prematuro de placenta, y su principal componente fue la muerte fetal
intratero.
La rotura prematura de membranas (P = 0,003), pre eclampsia / eclampsia (P =
0,004) y parto pretrmino (P = 0,006) fueron las intercurrencias asociadas a
desprendimiento prematuro de placenta, mientras que las principales
complicaciones maternas y fetales fueron: histerectoma de emergencia (P =
0,02), necesidad de transfusin de hemoderivados (P = 0.001), atona uterina
postparto (P = 0,03) y distress fetal (P < 0,0001).
La Placenta Previa constituye la primera causa de hemorragia en la segunda
mitad del embarazo, aparece en 1/125-1/250 gestaciones y las recidivas en
posteriores embarazos son del 1-3%.
La placenta previa causante de hemorragia ante parto ocasiona, segn ENDES
2000, el 3.3 % de todas las muertes maternas en el Per y, aunque es difcil
determinar las causas exactas, puede causar seria morbimortalidad tanto en la
madre como en el feto.
La mortalidad materna por PP es aproximadamente 0,03%.
16
$2 BASES TE&RICAS
$21 H<;3==1?01@ D<A E;B1=1C3
Una hemorragia en el embarazo se entiende por todo sangrado vaginal que
eventualmente se produzca mientras se est embarazada. GONZLEZ J
)200+*
$22 H<;3==1?01@ D< L1 S<?.-21 M0D12 D<A E;B1=1C3
Las causas ms comunes son:
u Placenta previa. Suele ser un sangrado de sangre roja, fresca, sin dolor.
u Desprendimiento prematuro de placenta. Es una sangre oscura, acompaada
de molestias o dolor.
u Vasa previa. Se rompen algunos vasos sanguneos del cordn umbilical. No
se presenta dolor.
u Traumatismos en el cuello del tero. A veces el cuello del tero se
congestiona por la mayor irrigacin sangunea y por la presencia de grmenes
vaginales. Puede suceder que luego de una relacin sexual, se presente una
hemorragia pequea.
u Ruptura uterina. Se produce un desgarro en el tero intacto o por dehiscencia
de una cicatriz.
u Parto prematuro. GABBE SG( NIEB!L JR( SIMPSON JL )2000*
17
$2$ PA1/<-D1 P=<E01
$2$1 C3-/<FD3
Esta es una condicin en la que la placenta se implanta en una localizacin
anormalmente baja en el tero grvido, por debajo del beb y en relacin con el
orificio cervical interno del tero.
Es una complicacin del embarazo en la cual la placenta crece en la parte ms
baja de la matriz (tero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello
uterino.
La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la
abertura hacia la va del parto. GABBE SG( NIEB!L JR( SIMPSON JL )200*
$2$2 I-/02<-/01
Se presenta entre 1: 300 embarazos. Las hemorragias se constituyen an en
nuestros das causa elevada de morbilidad y mortalidad perinatal y materna.
CORTINA L( L&PEZ M )2010*
$2$$ C1.@1@
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y
crece. A comienzos de embarazo, es muy comn que la placenta est en la
parte baja en el tero, pero a medida que el embarazo contina, la placenta se
desplaza hacia la parte superior de ste. Hacia el tercer trimestre, la placenta
debe estar cerca de la parte superior del tero, de manera que el cuello uterino
est despejado para el parto.
18
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual
se denomina placenta previa.
$2$, P1D3?<-01
En el ltimo trimestre del embarazo, el istmo del tero se despliega para
constituir el segmento ms bajo del tero. Esos cambios en el segmento
inferior del tero parecen ser los iniciadores de la hemorragia clsica del tercer
trimestre.
En un embarazo normal la placenta no se sobrepone al istmo, por lo que no
hay mayor sangrado durante el embarazo. Si la placenta se inserta en el
segmento ms bajo del tero, es posible que una porcin de la placenta se
desgarre causando sangrado, por lo general abundante.
La insercin placentaria se ve interrumpida a medida que la porcin inferior del
tero se adelgaza en preparacin para el inicio del trabajo de parto. Cuando
esto ocurre, el sangrado a nivel del sitio de implantacin placentaria se
incrementa y las posteriores contracciones uterinas no son suficientes para
detener el sangrado por no comprimir los vasos rotos. CORTINA L( L&PEZ M
)2010*
La liberacin de trombina desde el sitio del sangrado promueve mayores
contracciones uterinas, haciendo que se instale un ciclo vicioso de
contracciones y sangrado seguido de desprendimiento placentario, ms
contracciones y ms sangrado.
19
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es ms comn en
mujeres que tienen:
Un tero anormalmente desarrollado
Placenta grande o anormal
Muchos embarazos previos
Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Cicatrizacin de la pared uterina causada por embarazo anterior, cesrea,
ciruga o abortos
Las mujeres que fuman o tienen nios a una edad avanzada tambin pueden
tener un mayor riesgo. CORTINA L( L&PEZ M )2010*
$2$8 CA1@0G0/1/0H-
La placenta previa se clasifica de acuerdo con la colocacin de la placenta en:
4T0F3 I( A1D<=1A 3 B1I1: La placenta invade el segmento inferior del tero, pero
el borde inferior no llega al orificio cervical
4T0F3 II( ;1=?0-1A<@ 3 F<=0GJ=0/1@% La placenta toca, pero no rebasa, la parte
superior del cuello del tero
4T0F3 III 3 F1=/01A% La placenta obstruye parcialmente la parte superior del
cuello del tero. ALFARO H )200,*
20
4T0F3 IV 3 /3;FA<D1% La placenta cubre completamente la parte superior del
cuello del tero
Placenta previa es en s misma un factor de riesgo de la placenta acretismo.
21
Figura 1: magen de placenta previa parcial
Figura 2: magen de placenta previa total
Figura 3: mgenes de tipos de placenta previa
$2$: F1/D3=<@ 2< =0<@?3
Existen diversos factores que pueden influir en la aparicin de una placenta
previa, como son: nmero de mujeres multparas, edad materna elevada,
frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos, frecuencia de
cesreas en el rea geogrfica, malformaciones uterinas y/o placentarias,
embarazos gemelares, placentas macrosmicas, previas lesiones uterinas, el
tabaquismo y consumidoras de cocana.
Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con
placenta previa tenan una edad de 27 a 32 aos, mientras que otros autores
coinciden en que el mayor nmero de casos se presenta en mujeres mayores
de 35 aos. ARIAS F )2008*
$2$5 SK-D3;1@
El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito.
Algunas mujeres presentan clicos tambin. El sangrado a menudo comienza
cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por s solo, pero puede
empezar de nuevo das o semanas despus.
El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios das despus del
sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta despus
de que comience el trabajo de parto.
22
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado
vaginal sbito de color rojo brillante.
El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente
a medida que la zona de separacin placentaria aumenta.
Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado despus de las 24
semanas de gestacin.
El examen abdominal por lo general se encuentra con un tero no doloroso y
relajado.
Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una situacin oblicua,
transversa presentacin de nalgas como consecuencia de la posicin
anormal de la placenta.
Se da una metrorragia que se caracteriza por:
- Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.
- Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea.
- Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.
En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa
mientras no se demuestre lo contrario. CERRILLO HM( !ERENA VMC(
GONZLEZ PME( GODO! H( GALICIA J( )2007*
$2$7 D01?-H@D0/3
El mdico puede diagnosticar esta afeccin con una ecografa del embarazo.
23
D01?-H@D0/3 P=</3C 3 A@0-D3;LD0/3:
Cuando la madre controla su embarazo hacemos el diagnstico antes de que
se presenten los sntomas y podemos sugerir medidas preventivas para evitar
que se produzcan sangrados en el futuro.
En embarazos precoces diagnosticamos esta condicin en 7% de las
embarazadas pero manifestarn el problema solo 0.5%.
Esto se debe a que a medida que el embarazo avanza y el tero crece, la
placenta, que inicialmente estaba "baja va ascendiendo y alejndose del
orificio cervical interno.
Esta es la razn por la cual no utilizamos el diagnstico de Placenta Previa
antes de la semana 20 del embarazo, usualmente reportamos la condicin
como placenta "baja para que el obstetra ste al tanto de un problema
potencial y le haga un seguimiento adecuado.
D01?-H@D0/3 T1=2K3 3 S0-D3;LD0/3%
Tpicamente la paciente consulta con un embarazo mayor de 20 semanas
presentando sangrado vaginal indoloro que comenz sin razn ni causa
aparente.
La hemorragia suele ser inesperada; aunque inicialmente se presenta como un
manchado discreto existe una tendencia a la recurrencia das o semanas
despus y en cantidades cada vez mayores. CHESLE! )2001*
24

Los movimientos del beb son normales y la paciente se siente bien salvo por
la preocupacin que le ocasiona el sangrado vaginal (si la hemorragia ha sido
profusa puede manifestar debilidad, mareo, palpitaciones). Puede que se
asocien contracciones uterinas dolorosas con el sangrado.
Bajo ningn respecto realizamos un tacto ginecolgico (esto podra ocasionar
un sangrado de mayor magnitud) y en casos seleccionados colocamos un
espculo para determinar el origen intrauterino del sangrado.
nmediatamente la paciente es pasada a Sala de Ecografa para el diagnstico
definitivo.
$2$10 T=1D1;0<-D3
El tratamiento depende de:
La cantidad de sangrado.
Si el feto est lo suficientemente desarrollado o maduro para sobrevivir.
Qu proporcin o parte del cuello uterino est cubierto.
25
La posicin del feto.
El nmero de partos previos que haya tenido.
Si est en trabajo de parto.
Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de ste,
el mdico puede recomendar:
Reducir actividades.
Guardar reposo en cama.
Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales ni
practicarse duchas ni usar tampones.
No se debe colocar nada en la vagina.
Posiblemente usted deba permanecer en el hospital para que el equipo mdico
pueda monitorearlos cuidadosamente a la madre y al beb.
Si ha perdido mucha sangre, puede recibir:
Transfusiones sanguneas.
Medicamentos para prevenir el parto prematuro.
Medicamentos para ayudar a que el embarazo contine por lo menos hasta
las 36 semanas.
nyeccin de un medicamento especial llamado Rhogam si su tipo de sangre
es Rh negativo.
26
nyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del beb maduren.
Los mdicos sopesan cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el
riesgo de un parto prematuro para el beb. Despus de las 36 semanas, el
parto del beb puede ser el mejor tratamiento. CARRERA J SERRA Z )2007*
Se puede hacer una cesrea de urgencia si el sangrado es abundante y no se
puede controlar.
Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesrea. Si la
placenta cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar
sangrado intenso, lo cual puede ser mortal para la madre y el beb.
El tratamiento de esta condicin depende de la edad del embarazo y de la
magnitud del sangrado de la madre. El sangrado genital y las posibilidades de
su manejo privan sobre la edad gestacional del embarazo: la prioridad es
siempre la madre y si salvar la vida de la madre requiere una cesrea de
emergencia en un embarazo Pretrmino, esta se lleva a cabo sin duda alguna.
Aqu expongo algunas pautas:.
Embarazo menor de 37 semanas sin sangrado vaginal (asintomtico) .
o Manejo expectante ambulatorio
o Control prenatal cada 1-2 semanas
o Ecografa cada 1-4 semanas
o Abstinencia sexual (absoluta), se contraindica el uso de tampones
27
o Reposo relativo en casa, reposo en cama frecuente
o Medidas de maduracin pulmonar
Embarazo menor de 37 semanas en presencia de sangrado (sintomtico):.
o La Hospitalizacin durante cada episodio de sangrado es una
posibilidad.
o Reposo absoluto en cama, prohibicin absoluta de sexualidad y
manipulacin vaginal
o Queda terminantemente prohibido el uso de tampones vaginales
o Ecosonografa frecuente cada 1-2 semanas si cede el sangrado
o Medidas farmacolgicas de maduracin pulmonar
o Medicamentos para detener las contracciones uterinas
o Hierro va oral y transfusiones sanguneas si son necesarias
o Cesrea si es necesario.
Embarazo mayor o igual a 37 semanas con o sin sangrado: .
o Mantener el tipo de reposo indicado hasta que se decida la conducta
obsttrica
o Ecosonografa para verificar edad y salud fetales
28
o nterrupcin del embarazo: el tratamiento definitivo de esta condicin es
el nacimiento del beb. CARRERA J SERRA Z )2007*
Dado que el sangrado es impredecible, y sus consecuencias un emergencia, se
acostumbra interrumpir el embarazo una vez que se ha comprobado la
madurez fetal antes de que se inicie un trabajo de parto espontneo.
$2$11 D01?-H@D0/3 20G<=<-/01A
Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia
durante el embarazo incluyen:
Desprendimiento prematuro de placenta
Cervicitis
Ruptura prematura de membrana
Parto pretrmino
Vaginitis
Vulvovaginitis
Vasa previa
Desgarro o laceracin cervical o vaginal.
Aborto espontneo
29
$2$12 P=3-H@D0/3 Las mujeres con placenta previa necesitan un monitoreo
cuidadoso por parte de un mdico. Dicho monitoreo cuidadoso y el parto por
cesrea ayudan a prevenir la mayora de las complicaciones.
El mayor riesgo es el sangrado intenso que puede ser mortal para la madre y el
beb. Si tiene sangrado profuso, el beb tal vez necesite nacer de manera
prematura, antes de que los rganos mayores, como los pulmones, se hayan
desarrollado. DAZ L( RODRGUEZ N( GRATE '( SANDOVAL C )200,*
$2$1$ C3;FA0/1/03-<@
Los riesgos para la madre abarcan:
Sangrado profuso (hemorragia)
Shock
Muerte.
Otros riesgos abarcan:
Cogulos sanguneos
nfeccin
Necesidad de transfusiones sanguneas
Los riesgos para el beb abarcan:
Hemorragia en el beb
Muerte. FERNNDEZ F )200:*
30
La mayora de las muertes neonatales, debido a placenta previa ocurren
cuando nace el producto de la concepcin antes de las 36 semanas del
embarazo.
$2, D<@F=<-20;0<-D3 P=<;1D.=3 D< PA1/<-D1
$2,1 C3-/<FD3
El desprendimiento prematuro de placenta es la separacin parcial o total de la
placenta de su insercin decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del
feto.
Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestacin tras la
placenta previa. 'URJA' A( CARRERA J )2000*
$2,2 EF02<;03A3?K1
El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre aproximadamente entre
un 0,4 y un 3,5 por ciento de todos los partos.[2] La forma grave, que produce
la muerte del feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 500 a
750 partos.
$2,$ ED03A3?K1
Las causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son
desconocidas, pero existen varios factores asociados, tales como:
Los estados hipertensivos del embarazo (incluyendo toxemia del embarazo e
hipertensin arterial crnica),
31
La edad materna avanzada,
Multiparidad,
El consumo de cocana o tabaco,
Factores mecnicos (traumatismo directo, cordn umbilical corto, prdida de
lquido amnitico),
Causas de tero sobredistendido (incluyendo gestacin mltiple,
polihidramnios), choque materno, nutricin inadecuada e infecciones.
GONZLEZ J )200+*
$2,, C3/1K-1
La cocana inhibe la recaptacin de neurotransmisores como la noradrenalina y
adrenalina a nivel de las uniones de los nervios con otros nervios o msculos.
En la madre produce euforia y otros fuertes efectos estimuladores sobre el
sistema nervioso simptico, entre ellos vasoconstriccin e hipertensin.
La cocana atraviesa la placenta y se cree que causa estos mismos efectos
simpaticomimticos sobre el feto.
El abuso de cocana durante el embarazo se asocia a una tasa mayor de
abortos espontneos, de muerte fetal y de desprendimiento prematuro de la
placenta, que puede provocar la muerte intrauterina del feto o una lesin
neurolgica del lactante, si sobrevive. FERNNDEZ F )200:*
32
$2,8 F0@03F1D3A3?K1
Se han propuesto varios mecanismos que explican el desprendimiento
prematuro de la placenta.
Uno de ellos implica la injuria vascular local. Se produce disrupcin de los
vasos sanguneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis.
Los vasos sanguneos de la decidua se rompen y se produce hemorragia en el
espacio retroplacentario.
Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presin intramiometral, con lo
que se produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al
tero, tiene dificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presin
sangunea dentro de los espacios intervellosos alcanzando valores muy altos,
hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento.
33
Figura 5: magen de desprendimiento prematuro de placenta
Luego de la formacin del hematoma subplacentario, la hemorragia puede:
Limitarse a los mrgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una
hemorragia invisible.
Desprender las membranas y salir a travs de la vagina, produciendo una
hemorragia visible. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA )200$*
nvadir la cavidad amnitica.
nfiltrarse entre las fibras musculares uterinas, dando lugar al tero de
Couvelaire, de color azul caracterstico, con prdida de la capacidad contrctil.
$2,+ C.12=3 /AK-0/3
La sintomatologa es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.
Sangrado oscuro no abundante (sin correlacin entre gravedad y sangrado).
Dolor abdominal.
Hipertona uterina.
Rigidez o distensin abdominal "en tabla".
Distrs fetal o muerte fetal, evidenciado por disminucin o ausencia de latidos
cardacos fetales. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA )200$*
$2,: CA1@0G0/1/0H-
El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatologa
de la siguiente manera:
34
G=123 0% pacientes asintomticas y diagnosticadas slo despus del parto a
travs del examen de la placenta
G=123 1% La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertona
uterina, pero sin peligro para la madre o el feto
G=123 2: La madre est sintomtica, pero no en estado de choque. Hay alguna
evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardaca fetal
G=123 $% Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al
choque materno y muerte fetal. Puede haber coagulacin intravascular
diseminada materna. 6ILLIAMS )200,*
$2,5 D01?-H@D0/3
En el monitoreo fetal se observan una prdida de la variabilidad y
desaceleraciones tardas.
En la ecografa se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y
la placenta).
P=.<B1@ 2< A1B3=1D3=03
Grupo sanguneo y pruebas cruzadas
Recuento de sangre completo
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial
35
Fibringeno
Plaquetas
Test de Kleihauer-Betke
$2,7 D01?-H@D0/3 20G<=<-/01A
Placenta previa
Ruptura uterina
Rotura del seno marginal de la placenta
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
$2,10 C3;FA0/1/03-<@
M1D<=-1@ %
- Choque hipovolmico
- Coagulacin intravascular diseminada.
- nsuficiencia renal aguda
- Apopleja uteroplacentaria (tero de Couvelaire).
- Necrosis hipofisaria postparto (Sndrome de Sheehan). WLLAMS.
(2004).
36
F<D1A<@ %
- Hipoxia
- Anemia
- Restriccin del crecimiento intrauterino
- Prematuridad
- Malformaciones congnitas.
$28 R.FD.=1 UD<=0-1
$281 C3-/<FD3
La ruptura o rotura uterina es la solucin de continuidad no quirrgica del tero,
que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque
habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo,
que se producen en gestaciones pequeas, se denominan perforaciones
uterinas. Es una complicacin muy grave y se acompaa de alta mortalidad
materna y perinatal. ZERPA E( DE GAVALLIER S( AGUERO O )200$*
$282 F=</.<-/01
Su frecuencia es muy variable, posiblemente por las diferencias entre los
partos realizados en instituciones, los domiciliarios y los de reas rurales.
Algunos autores reportan 1 rotura espontnea cada 2 000 nacimientos,
37
mientras que otros plantean frecuencias de 8 por 1 000 nacimientos en pases
africanos.
$28$ CA1@0G0/1/0H-
Las roturas se clasifican de la forma siguiente:
- Segn su causa: traumtica y espontnea.
- Segn su localizacin: en segmento inferior o cuerpo.
- Segn su grado: completas e incompletas.
- Segn el momento: durante el embarazo o el parto.
$28, F1/D3=<@ 2< =0<@?3
G0-</3AH?0/3@%
Multiparidad.
Embarazo mltiple.
Anomalas y tumores del tero.
Legrados uterinos.
Cicatrices uterinas. SANCHIS J( AGUILAR E )200,*
R<A1/03-123@ /3- A1 1D<-/0H- 3B@DJD=0/1%
38
Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis
estrechas.
Macrosoma fetal subvalorada.
nstrumentaciones no adecuadas.
Uso inadecuado de oxitocina.
Maniobra de Kristeller, entre otros.
$288 C.12=3 /AK-0/3
Generalmente se trata de una paciente con las caractersticas siguientes:
39
Figura 6: magen de Rotura Uterina.
Multpara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado, y
pueden existir relaciones cefaloplvicas estrechas, desproporcin no
diagnosticada, presentacin viciosa mal evaluada o uso de oxitocina para
induccin o conduccin. 'URJA' A( CARRERA J )2000*
Contracciones enrgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso
de la presentacin.
Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el
segmento inferior, lo que dificulta la exploracin.
En el examen fsico se puede hallar:
Distensin marcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl, que
puede llegar al ombligo (signo de Bandl).
Los ligamentos redondos se ponen en tensin y parecen cuerdas que tiran del
segmento (signo de Frommel).
El tero a veces semeja un reloj de arena.
En el tacto vaginal puede apreciarse el cuello alto tirando de la vagina y
engrosado, y cuando la causa determinante es la estrechez plvica o
desproporcin, puede verse la bolsa serosangunea que puede llegar a la
vulva, cuando todava la cabeza est alta. Este cuadro puede acompaarse de
hematuria.
Rotura uterina consumada. Despus de los sntomas y signos que se observan
en la inminencia de rotura uterina antes descrita, en el clmax de una
40
contraccin enrgica, la paciente se queja de dolor agudo y cortante en el
abdomen inferior y, a menudo, puede sentir que "algo se ha roto" dentro de
ella.
nmediatamente cesan las contracciones uterinas y la madre que estaba
ansiosa, excitada y con dolor agudo, experimenta ahora un gran alivio.
En ese momento puede sentir movimientos fetales muy activos que al morir el
feto cesan totalmente. Como consecuencia de la rotura, aparece un
sangramiento vaginal rojo radiante que puede no ser muy intenso, porque la
mayor cantidad de sangre est en la cavidad peritoneal, y por eso llama la
atencin el mal estado de la paciente que no se corresponde con el aparente
escaso sangramiento.
Las partes fetales se palpan con mucha facilidad porque el feto puede estar
totalmente libre en la cavidad peritoneal. Por eso tambin la presentacin que
se haba observado en el canal plvico, asciende al salir el feto hacia la
cavidad peritoneal. El foco fetal es negativo.
Diagnstico diferencial
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta.
Rotura del seno marginal de la placenta CHESLE! )2001*
$28+ T=1D1;0<-D3 P=3G0AL/D0/3%
41
La mayora de las roturas uterinas pueden evitarse con las medidas siguientes:
Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo de rotura en pacientes con los
factores que planteamos con anterioridad para remitirlas con tiempo a un
centro con recursos adecuados.
Particularmente las pacientes con cesrea anterior deben ser ingresadas antes
del trmino de la gestacin.
Buen trabajo obsttrico con diagnstico oportuno de presentaciones viciosas,
pelvis estrechas y realizacin de maniobras e instrumentaciones cuando estn
estrictamente indicadas.
Usar oxitcicos con precaucin y correcto seguimiento.
En el momento del cuadro de inminencia de rotura:
Detener las contracciones con tocolticos.
Retirar la oxitocina.
Estn contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
La anestesia general que se administra para dar solucin definitiva al caso
ayuda a la detencin de la actividad uterina.
Ya producida la rotura uterina:
Tratamiento del shock oligohmico.
42
Laparotoma urgente, casi siempre, para histerectoma total. Se recomienda
ligadura de las arterias hipogstricas complementarias.
En mujeres jvenes o sin hijos puede realizarse histerorrafia, si la rotura se
produjo por dehiscencia de una cicatriz de cesrea o es una rotura de bordes
muy regulares, que permite una buena reparacin y hemostasia. DAZ L(
RODRGUEZ N( GRATE '( SANDOVAL C )200,*
$$ MARCO CONCEPTUAL
- AB<=D.=1 /<=E0/1A% Abertura ubicada en la parte baja del tero que va
hacia la vagina.
- AB3=D3% Expulsin prematura de un feto. Tambin llamado aborto
espontneo. Defecto del tubo neural: cualquiera de los diferentes
defectos congnitos del cerebro y de la mdula espinal, producto del
cierre incompleto del tubo neural.
- A-<@D<@01% Prdida de la sensacin o insensibilidad general al dolor,
inducida por un anestsico.
- C3-D=1//03-<@ UD<=0-1@% Cuando los msculos de las paredes uterinas
se contraen y relajan repetidamente. tero: rgano muscular hueco
localizado en la cavidad plvica de la mujer. Parte donde se adhiere el
vulo fecundado y se desarrolla. Tambin es llamado matriz.
43
- P<=0-1D1A Periodo que sigue inmediatamente al parto o lo que le
antecede; aproximadamente 28 semanas De gestacin; termina una o
cuatro . semanas despus del parto
- PA1/<-D1. rgano vascular circular plano presente en el tero grvido
que establece comunicacin entre el riego sanguneo fetal y materno, a
travs del cordn umbilical. Es una parte de las secundinas expulsadas
despus del parto .
- P=0;KF1=1. Mujer que da luz a su primer hijo.
- UAD=1@3-023% Mtodo de imagen no-invasivo utilizando sonidos de alta
frecuencia, lo que permite visualizar los rganos internos, el flujo
sanguneo y los tejidos.
- #D<=3% rgano muscular hueco en la cavidad plvica de la mujer. Es
donde se adhiere el vulo fecundado y se desarrolla el feto.
44
CAPTULO IV
HIP&TESIS
,1 HIP&TESIS DE TRABAJO
Las caractersticas sociodemogrficas de pacientes que presentan
hemorragias de la segunda mitad del embarazo son principalmente la
multiparidad y la edad materna mayor de 29 aos.
,2 VARIABLES E INDICADORES
V1=01BA<@ 0-2<F<-20<-D<@
Caractersticas sociodemogrficas.
Edad gestacional.
Paridad.
Edad materna.
Va del parto.
Condicin del recin nacido.
ncidencia de hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
45
V1=01BA< 2<F<-20<-D<
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Rotura uterina.
,$ OPERACIONALIZACI&N DE VARIABLES
VARABLE NDCADORES NDCES
DEPENDENTE
HEMORRAGAS DE LA
SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO.
TPO DE HEMORRAGA. PLACENTA PREVA.
DESPRENDMENTO
PREMATURO DE
PLACENTA.
ROTURA UTERNA.
NDEPENDENTES
CARACTERSTCAS
SOCODEMOGRFCAS.
PARDAD.
EDAD GESTACONAL.
EDAD MATERNA.
VA DEL PARTO.
CONDCN DEL
RECN NACDO.
NCDENCA DE
HEMORRAGAS DE LA
SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO.
PRMPARA
MULTPARA
33 A 34 SEMANAS
35 A 36 SEMANAS
37 A 38 SEMANAS
39 A 40 SEMANAS
14 A 18 AOS
19 A 23 AOS
24 A 28 AOS
29 A MS AOS
VAGNAL
CESAREA
7 A 10 PUNTOS APGAR
4 A 6 PUNTOS DE APGAR
0 PUNTOS DE APGAR
CON HEMORRAGA
SN HEMORRAGA
46
CAPTULO V
METODO DE INVESTIGACI&N
81 MTODO DE INVESTIGACI&N
Para realizar el presente estudio se ha elegido el tipo de estudio relacional.
82 DISEMO DE LA INVESTIGACI&N )DISEMO( TIPO ! NIVEL*
Es transversal y retrospectiva.
8$ POBLACI&N ! MUESTRA%
U-0E<=@3%
Est representado por el total de partos atendidos en el Hospital Carlos Monge
Medrano de Juliaca durante el periodo de estudio 2012. cifra representada por
1,986 casos.
M.<@D=1:
Es el 100% de casos con hemorragia de la segunda mitad del embarazo, cifra
representada por 16 casos.
8, TCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACI&N%
47
Tcnica: Revisin documental.
nstrumento: Historias clnicas.
VI RESULTADOS DE LA INVESTIGACI&N
+1 RESULTADOS
CUADRO 1
DSTRBUCON DE GESTANTES POR LA PARDAD Y SU RELACN CON LAS
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL EMBARAZO EN EL HOSPTAL
CARLOS MONGE MEDRANO DE JULACA 2012.
PA!DAD
"#M$A%!A& D# 'A &#%()DA
*$*A'
M!*AD D#' #M+AA,$
P'A-#)*A
P#.!A DPP
)/ )/ )/
P!M!PAA 0 0 1
M('*!PAA 2 3 34
*$*A' 35 6 31
FUENTE:FCHA DE NVESTGACON.
48
FUENTE: CUADRO 1
E- <A /.12=3 1 Se aprecia la distribucin de gestantes en estudio por paridad
y su relacin con las hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
En los casos que presentan placenta previa: El 19% son primparas y el 56%
multparas.
En los casos que presentan desprendimiento prematuro de placenta: El 19%
son primparas y el 6% multparas.
El anlisis comparativo entre ambos grupos nos muestra que aproximadamente
6 de cada 10 pacientes con hemorragias de la segunda mitad del embarazo
son multparas.
49
Se concluye que la multiparidad es un factor de riesgo importante de
hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
CUADRO 2
DSTRBUCON DE GESTANTES POR LA EDAD GESTACONAL Y SU RELACN
CON LAS HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL EMBARAZO EN EL
HOSPTAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULACA 2012.
EDAD
GESTACONAL
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO
TOTAL
PLACENTA
PREVA DPP
N N N
33 A 34 SEMANAS 4 1 5
35 A 36 SEMANAS 4 1 5
37 A 38 SEMANAS 2 0 2
39 A 40 SEMANAS 2 2 4
TOTAL 12 4 16
FUENTE: FCHA DE NVESTGACON.
50
FUENTE: CUADRO 2
E- <A /.12=3 2 Se aprecia la distribucin de gestantes en estudio por edad
gestacional y su relacin con las hemorragias de la segunda mitad del
embarazo.
En los casos que presentan placenta previa: El 25% corresponden a edades
gestacionales comprendidas entre 33 a 34 semanas, el 25% corresponden a
edades gestacionales comprendidas entre 35 a 36 semanas, el 13%
corresponden a edades gestacionales comprendidas entre 37 a 38 semanas,
y el 13% a edades gestacionales comprendidas entre 39 a 40 semanas.
En los casos que presentan desprendimiento prematuro de placenta: El 6%
corresponden a edades gestacionales comprendidas entre 33 a 34 semanas,
el 6% corresponden a edades gestacionales comprendidas entre 35 a 36
51
semanas y el 13% a edades gestacionales comprendidas entre 39 a 40
semanas.
El anlisis comparativo entre ambos grupos nos muestra que el 62% de
porcentaje acumulado de casos corresponden a partos prematuros asociados a
hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
Se concluye que la prematuridad es un factor asociado a hemorragias de la
segunda mitad del embarazo.
CUADRO 3
DSTRBUCON DE GESTANTES POR LA VA DEL PARTO Y SU RELACN CON
LAS HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL EMBARAZO EN EL HOSPTAL
CARLOS MONGE MEDRANO DE JULACA 2012.
VA DEL
PARTO
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO
TOTAL
PLACENTA
PREVA DPP
N N N
VAGNAL 1 1 2
CESAREA 11 3 14
TOTAL 12 4 16
FUENTE: FCHA DE NVESTGACON.
52
FUENTE: CUADRO 3
E- <A /.12=3 $% Se aprecia la distribucin de gestantes en estudio por va del
parto y su relacin con las hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
En los casos que presentan placenta previa: El 6% tuvieron parto vaginal y el
69% son cesareadas.
En los casos que presentan desprendimiento prematuro de placenta: El 6%
tuvieron parto vaginal y el 19% son cesareadas.
El anlisis comparativo entre ambos grupos nos muestra que aproximadamente
9 de cada 10 pacientes son cesareadas por causa de le hemorragia de la
segunda mitad del embarazo.
53
Se concluye que las hemorragias de la segunda mitad del embarazo son causa
importante de terminacin del parto por va cesrea en el presente estudio.
CUADRO 4
DSTRBUCON DE GESTANTES POR EDAD MATERNA Y SU RELACN CON LAS
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL EMBARAZO EN EL HOSPTAL
CARLOS MONGE MEDRANO DE JULACA 2012.
EDAD
MATERNA
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO
TOTAL
PLACENTA
PREVA DPP
N N N
14 A 18 AOS 0 1 1
19 A 23 AOS 0 2 2
24 A 28 AOS 3 0 3
29 A MS AOS 9 1 10
TOTAL 12 4 16
FUENTE: FCHA DE NVESTGACON.
54
FUENTE: CUADRO 4
E- <A /.12=3 ,% Se aprecia la distribucin de gestantes en estudio por edad y
su relacin con las hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
En los casos que presentan placenta previa: El 19% tienen edades que oscilan
entre el intervalo de 24 a 28 aos y el 56% de 29 a ms aos.
En los casos que presentan desprendimiento prematuro de placenta: El 6%
tienen edades que oscilan entre el intervalo de 14 a 18 aos, el entre el
intervalo de 19 a 23 aos y el 6% de 29 a ms aos.
El anlisis comparativo entre ambos grupos nos muestra que el
desprendimiento prematuro de placenta se presenta a edades mas tempranas
que la placenta previa.
55
Se concluye que las hemorragias de la segunda mitad del embarazo son ms
frecuentes en mujeres de 29 a ms aos en el 63% de porcentaje acumulado
de casos.
CUADRO 5
DSTRBUCON DE CASOS POR CONDCN DEL RECN NACDO SEGN
APGAR Y SU RELACN CON LAS HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO EN EL HOSPTAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULACA 2012.
CONDCN DEL
RECN NACDO
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO
TOTAL
PLACENTA
PREVA DPP
N N N
7 A 10 PUNTOS APGAR 9 2 11
4 A 6 PUNTOS DE APGAR 2 1 3
0 PUNTOS DE APGAR 1 1 2
TOTAL 12 4 16
FUENTE: FCHA DE NVESTGACON.
56
FUENTE: CUADRO 5
E- <A /.12=3 8 Se aprecia la distribucin de gestantes en estudio por
condicin del recin nacido y su relacin con las hemorragias de la segunda
mitad del embarazo.
En los casos que presentan placenta previa: El 56% de recin nacidos
alcanzan puntajes de Apgar entre 7 a 10 puntos, el 13% de 4 a 6 puntos y el
6% tienen puntajes de 0 (bitos fetales).
En los casos que presentan desprendimiento prematuro de placenta: El 13% de
recin nacidos alcanzan puntajes de Apgar entre 7 a 10 puntos, el 6% de 4 a 6
puntos y el 6% tienen puntajes de 0 (bitos fetales).
57
El anlisis comparativo entre ambos grupos nos muestra similitud en relacin al
recin nacido deprimido y bito fetal.
Se concluye que las hemorragias de la segunda mitad del embarazo afectan la
vitalidad del recin nacido en 3 de cada 10 casos.
CUADRO 6
DSTRBUCON DE CASOS POR TOTAL DE PARTOS SEGN NCDENCA DE
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL EMBARAZO EN EL HOSPTAL
CARLOS MONGE MEDRANO DE JULACA 2012.
TOTAL DE
PARTOS
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL EMBARAZO
TOTAL
PLACENTA
PREVA DPP SN HEMORRAGA
N N N N
VAGNALES 1 1 1452 1,454
CESAREAS 11 3 518 532
TOTAL 12 4 1,970 1,986
FUENTE: FCHA DE NVESTGACON.
58
FUENTE: CUADRO 6
E- <A /.12=3 + Se aprecia la distribucin de gestantes en estudio por total de
partos y su relacin con las hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
Del total de partos atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano durante el
periodo en estudio 1,986 casos, el 27% corresponde a cesreas y 73% a
paros vaginales.
Encontramos que la incidencia de hemorragias de la segunda mitad del
embarazo es de 1%, siendo la ms frecuente la placenta previa seguida de
desprendimiento prematuro de placenta.
59
El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre aproximadamente entre
un 0,4 y un 3,5 por ciento de todos los partos. La forma grave, que produce la
muerte del feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750
partos.
Cifras que coinciden con los resultados obtenidos en la presente investigacin.
+2 4 CONCLUSIONES
P=0;<=1
En relacin a las caractersticas sociodemogrficas de pacientes con
hemorragias de la segunda mitad del embarazo atendidas en el Hospital Carlos
Monge Medrano de Juliaca Enero a Diciembre del 2012, se ha encontrado que
son ms frecuentes en mujeres multparas y mayores de 29 aos con lo que
queda demostrada la hiptesis.
60
S<?.-21
En cuanto a la edad gestacional en los casos de placenta previa el 25% se
presentan entre las 33 a 34 semanas y el desprendimiento prematuro de
placenta el 13% entre 39 a 40 semanas.
T<=/<=1
La paridad en los casos de placenta previa el 56% se presentan en multparas
el desprendimiento prematuro de placenta el 19% en primparas.
C.1=D1%
La condicin del recin nacido en los casos de placenta previa el 56% alcanzan
de 7 a 10 puntos y el desprendimiento prematuro de placenta el 13% alcanzan
de 7 a 10 puntos.
Q.0-D1%
La incidencia de hemorragias de la segunda mitad del embarazo en relacin al
total de partos atendidos es del 1% siendo la ms frecuente la placenta previa
1% (14 casos), seguido de desprendimiento prematuro de placenta 0%(4
casos)..
61
+$ SUGERENCIAS
P=0;<=1
Al equipo de Salud del Hospital Carlos Monge Medrano, deben orientar e
informar a las mujeres multparas y mayores de 29 aos que tienen mayor
riesgo de presentar hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
S<?.-21
62
Se sugiere implementar un equipo de salud multidisciplinario quienes puedan
realizar el seguimiento a los recin nacidos prematuros como consecuencia de
las hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
T<=/<=1
A las obstetrices de la Red de Salud San Romn realizar diagnstico precoz de
hemorragias de la segunda mitad del embarazo y tener en cuenta que se
presentan tanto en primparas como en multparas.
C.1=D1%
A Los Obstetrices y Obstetras de la Red de Salud San Romn, evitar la
mortalidad fetal por causa de hemorragias de la segunda mitad del embarazo a
travs de la promocin del control prenatal.
Q.0-D1%
Al Equipo de Obstetras de la Red de salud San Romn, Reducir la incidencia
de hemorragias de la segunda mitad del embarazo a travs del mejor
conocimiento de los factores de riesgo y la aplicacin de medidas preventivas
de los factores modificables.
63
VII4 BIBLIOGRAFA
1. Arias.F.(2005). Manejo del Embarazo de Alto Riesgo. Hemorragias en el
Embarazo. Captulo 10. 2 Edicin. Mosby Doyma libros.
2. Alfaro.(2004). Complicaciones mdicas en el embarazo. Mcgraw Hi
interamericana. Mxico.
64
3. Cerrillo H,(2009).Gonzlez, P. Godoy H, Galicia J, Gutirrez, N.
Amniocentesis gentica en poblacin de alto riesgo. Experiencia en
3,081 casos Ginecologa Obstetricia. Mxico. 77pp.
4. Carrera J. Serra, Z. (en espaol). Protocolos de Obstetricia y Medicina
perinatal. Disponible en nternet http://books.google.es/books?
id=EMdA3SnAmWUC. Consultado el 14 de mayo de 2012.
5. Celedonio M, Hinojosa M.(2004). Factores asociados y complicaciones
maternas perinatales del desprendimiento prematuro de placenta.
Universidad mayor de San Marcos. Lima Per.
6. Cortina, L. Lpez, M.(2000). Utilizacin de la sangre y sus componentes
celulares. Rev Cubana Hematol nmunol Hemoter .
7. Chesley: Contreras, J Martlnez; C. Fouileoux y cols. (2001).Hipertensin
en el embarazo, 2da ed. Mxico (DF).
8. Daz, L. Rodrguez, N. Grate, K. Sandoval, C. (2004). Hemorragia
intracraneal en neonatos. Evaluacin diagnstica mediante
ultrasonografa. Radiol. 68:57-63.
9. Donoso E. (2006). La Hemorragia obsttrica, la terapia transfusional y el
principio de autonoma del paciente. Obstetricia Ginecologa. 71(4):225.
10. Fernndez F,(2007). Descripcin de las causas ms frecuentes sobre
hemorragias posparto y su respectivo manejo. Medicina Humana.
Universidad Privada Antenor Orrego - Trujillo - Per.
65
11. Gabbe, S. Niebyl, J, Simpson J. (2000), Obstetricia. Tercera edicin, Edit
Marban.
12. Gonzlez J.( 2006). : Placenta previa Captulo 33. (en espaol).
Obstetricia (5ta edicin). Elsevier Espaa. SBN 8445816101.
http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC.
13. nstituto Nacional de Perinatologa. Normas y Procedimientos en
Obstetricia y Ginecologa. 2003. Mxico, D.F.
14. nstituto Mexicano del Seguro Social. (2005). Manual de Normas y
Procedimientos en Obstetricia. Hospital Luis Castelazo Ayala.
Mxico, D.F.
15. Kurjak A, Carrera J. (2000) Ecografa en Medicina Materno Fetal.
Masson , 872pp.
16. MNSA, (2007). Guas de prctica clnica para la atencin de
emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva.
17. Nelson, J.(2008). ntervenciones para la sospecha de placenta previa
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
ssue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
18. Sanchis J, Aguilar E.(2004). Transfusin Masiva. En Aguilar
Administracin de sangre y hemoderivados. Compendio de Medicina
66
Transfusional. Valencia: Generalidad Valenciana; Aguilar E, editor. p.
737-51.
19. Williams.(2004). Obstetricia. Mcgraw Hilnteramericana. Mxico.
20. Zerpa E, De Gavallier S, Agero O.(2003). Revista de Obstetricia y
Ginecologa de Venezuela, 2001. 14:42-64. De Cherney, Alan. Current
obstetric & gynecologic, diagnosis and treatment. Mc graw Hill. United
States.
VIII ANENO
INSTRUMENTO DE RECOLECCI&N DE DATOS
CARACTERSTCAS SOCODEMOGRFCAS DE PACENTES CON
HEMORRAGAS DE LA SEGUNDA MTAD DEL EMBARAZO ATENDDAS EN
EL HOSPTAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULACA ENERO A
DCEMBRE DEL 2012.
N
TPO DE
HEMORRAGA.
( ) PLACENTA PREVA.
( ) DESPRENDMENTO PREMATURO DE PLACENTA.
( ) ROTURA UTERNA.
PARDAD. ( ) PRMPARA
( ) MULTPARA
67
EDAD GESTACONAL.
EDAD MATERNA.
VA DEL PARTO.
CONDCN DEL
RECN NACDO.
NCDENCA DE
HEMORRAGAS DE LA
SEGUNDA MTAD DEL
EMBARAZO.
( ) 33 A 34 SEMANAS
( ) 35 A 36 SEMANAS
( ) 37 A 38 SEMANAS
( ) 39 A 40 SEMANAS
( ) 14 A 18 AOS
( ) 19 A 23 AOS
( ) 24 A 28 AOS
( ) 29 A MS AOS
( ) VAGNAL
( ) CESAREA
( ) 7 A 10 PUNTOS APGAR
( ) 4 A 6 PUNTOS DE APGAR
( ) 0 PUNTOS DE APGAR
( ) CON HEMORRAGA
( ) SN HEMORRAGA
68