TRANSPLANTE DE RGANOS DE SERES VIVOS

La donacin es un gesto altruista, considerado como el mayor acto de bondad

entre los seres humanos.
En la actualidad hay miles de personas que para seguir viviendo o mejorar su
calidad de vida necesitan de un trasplante.
La realidad es que las listas de espera para recibir rganos y tejidos seguirn
aumentando si no se logra aumentar el nmero de donaciones. La nica forma de
resolver este problema es ser donante de rganos y animar a otros nuestros
conocidos a que tambin lo sean; cuantos ms donantes existan, mayor ser el
nmero de vidas que podrn salvarse.
La donacin de vivo es posible si se cumplen las condiciones y requisitos
establecidos por la Ley. El donante ha de ser mayor de edad y gozar de buena
salud fsica y mental. La Ley incluye los pasos a seguir por todos los implicados:
profesionales mdicos y personal judicial y donante y receptor; para garantizar los
derechos de ambas partes, la libertad en las decisiones, voluntariedad, gratuidad y
altruismo.
Los riesgos quirrgicos de las extracciones de rganos para trasplante, en
general, no son particularmente graves, y las complicaciones aparecen en
contadas ocasiones, aunque no son desdeables como riesgo para la salud del
donante. En cuanto a los riesgos a medio y largo plazo para el donante, son
difciles de establecer con precisin a fecha de hoy, dada la escasez de estudios
prospectivos y controlados, lo que aconseja prudencia en su evaluacin y tambin
en el proceso de seleccin de los donantes.
Paulatinamente la donacin de un rgano slido por una persona viva, se convirti
en una alternativa viable para el trasplante renal primeramente, y despus para
trasplantes segmentarios de hgado, pncreas, pulmn e intestino, el donador vivo
naci por necesidad y se mantiene por necesidad, basada en tres requisitos
esenciales:
1. Altas posibilidades de xito en proveer de una mejor calidad de vida en el
receptor que otras opciones disponibles.
2. El riesgo de la donacin debe ser bajo y aceptable para el donador, el receptor
y el mdico.
3. La donacin debe ser voluntaria y de un donador suficientemente informado.
Desde la perspectiva del enfermo que requiere un trasplante y del mdico, el
donador vivo es una excelente alternativa y ofrece valiosas ventajas:
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Mejor supervivencia del injerto y del paciente.
El trasplante puede realizarse de manera electiva.
Alta calidad de rganos, lo que disminuye el retraso en la funcin.
Posible acondicionamiento inmunolgico en el preoperatorio.
Mejor rehabilitacin.
Puede incrementar el cumplimiento de las indicaciones mdicas.
Disminucin del tiempo de espera para el trasplante.
Menor cantidad de receptores compitiendo por riones cadavricos.
Reduce costos de atencin mdica.
Sin embargo, la perspectiva del donador vivo no es necesariamente la misma y
merece nuestro anlisis y consideracin, en especial en lo referente al trasplante
renal.
Donacin voluntaria
En pases como Mxico, el trasplante renal de donador vivo relacionado es la
alternativa de eleccin para muchos pacientes, en virtud de la enorme demanda y
una disponibilidad relativamente baja de rganos para trasplante; en
consecuencia, la decisin de donar un rin puede estar con frecuencia influida
por la presin que representa dentro de la familia un paciente con enfermedad
renal terminal. Somos testigos de sentimientos de ambivalencia, en donde un
legtimo temor a donar un rgano se enfrenta a la necesidad de ayudar a un ser
querido. A menudo este conflicto se resuelve favorablementecuando el
potencial donador recibe orientacin, apoyo e informacin suficiente y decide
aceptar la donacin. Los centros de trasplante deben comprender la complejidad
del proceso de donacin en vida, y ofrecer a los potenciales donadores un espacio
de absoluta confidencialidad en donde se les exprese, abierta e
incondicionalmente, la posibilidad de negarse a donar; sin que necesariamente el
resto de la familia, o el potencial receptor, conozcan las razones por las que el
Comit de Trasplante no acepta la donacin.



Riesgobeneficio aceptable
La evaluacin del riesgo en los potenciales donadores puede volverse una
balanza difcil de mantener en equilibrio, la excesiva presin y expectativas de la
familia acerca del trasplante pueden llevar a subestimar los riesgos de un
potencial donador, el caso ms ilustrativo es el del paciente con diabetes mellitus
en donde se evala como donador uno de sus hijos.
La Reunin de Amsterdam en 2004 reuni expertos de todo el mundo a fin de
establecer guas para evaluacin y seguimiento del donador renal vivo, es un
documento que cuenta con el consenso de prestigiados centros internacionales y
adems toma en cuenta visiones diversas en este respecto.
El trasplante renal de donador vivo confiere ventajas, que se expresan claramente
en mejores resultados globales a largo plazo, en comparacin con el trasplante de
donador cadavrico; estas ventajas no deben entenderse como una ganancia
tcita, sino como una responsabilidad adquirida, ya que las ventajas solamente
pueden ser obtenidas con cuidadoso y estricto seguimiento postrasplante.
Un ejemplo ms de que el trasplante de donador vivo no tiene necesariamente
ventajas automticas, es el que tiene que ver con la tipificacin HLA, existe
sobrada evidencia de su definitivo impacto en el pronstico a largo plazo y, en tal
caso, habra que preguntarse si es aceptable realizar trasplantes entre vivos sin
una tipificacin previa, especialmente cuando se tiene ms de un potencial
donador.

Donador vivo no relacionado
Gran impacto caus en Mxico la aprobacin de la reforma en la Ley General de
Salud (mayo de 2000) en su artculo 333 (fraccin VI) donde se establece que
para realizar trasplantes entre vivos, debern cumplirse los siguientes requisitos
respecto del donante:
Tener parentesco por consanguinidad, por afinidad o civil o ser cnyuge,
concubina o concubinario del receptor. Cuando se trate del trasplante de mdula
sea no ser necesario este requisito.
Esta restriccin fue propuesta ante la premisa de que todas las donaciones entre
familiares son legtimas y que todas las donaciones entre no familiares son
ilegtimas; ambas conclusiones son difciles de sostener y probablemente
equivocadas. El resultado de esta decisin impidi que algunos pacientes, con
posibilidad de recibir una legtima donacin altruista, pudieran ser trasplantados; el
nmero de casos no debi ser muy grande, considerando datos obtenidos de
diversos centros de trasplante, en donde el donador altruista no relacionado
representa entre 0.9 y 5% del total de trasplantes. Sin embargo, durante estos
aos se descart un gran nmero de potenciales donadores que pretendan ser
evaluados, seguramente muchos de ellos no hubiesen progresado. Las leyes
mexicanas prohben la donacin de rganos por menores de edad, existe
evidencia de que cuando hay leyes ms permisivas, se crean condiciones ms
propicias para el abuso en cuanto a donacin de rganos. En Estados Unidos se
aceptaron 60 donaciones renales en menores de edad, entre un total de 40,000
donadores, 60% fue asignado a receptores adultos.
En diciembre de 2004 se aprob una modificacin al artculo 333 que elimina esta
restriccin, parecera que no era factible mantener por ms tiempo esa disposicin
y lo esperado es que en los prximos meses se acepte un nmero limitado de
donaciones, que hasta hace poco tiempo seran consideradas ilegales. El riesgo
de una alta e inaceptable permisividad de los programas de trasplante hacia
donadores altruistas existe, debe reconocerse que hay una enorme demanda de
rganos y que esta nueva reforma podra llevar a un inusitado crecimiento en el
nmero de donadores no relacionados, y que a este crecimiento podran contribuir
algunas donaciones moralmente inaceptables. Ante estas circunstancias, la
evaluacin rigurosa de los potenciales donadores desde el punto de vista mdico,
psiquitrico y social ser de gran utilidad; los comits hospitalarios de trasplante
tendrn un papel fundamental en el anlisis y aceptacin de estas formas de
donacin.

Trasplante renal a cualquier precio: compensacin por donacin de rganos
Vivimos en una sociedad de consumo donde la economa de mercado favorece la
idea de que el dinero puede comprarlo todo, la salud no tendra por qu ser la
excepcin; debemos admitir que existen personas dispuestas a pagar por un
rgano donado y personas dispuestas a entregar un rgano a cambio de un pago.
Aunado a una creciente demanda de procedimientos de trasplante y una
consecuente carencia de donadores suficientes, podemos adivinar que este
problema adquiere relevancia; de hecho la ha tenido desde que los trasplantes se
volvieron alternativas de tratamiento reales.
La expansin que tuvieron los trasplantes de rganos llev rpidamente a una
demanda incrementada de rganos. En Alemania, un abogado especialista en
"huecos legales" de nombre Count Rainer Rene Adelmann zu Adelmannsfelden,
estableci un banco de rganos ofreciendo comprar un rin por US $30,000
40,000, a pesar de que no haba sustento legal, los mdicos alemanes emitieron
inmediatamente una prohibicin definitiva.
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En Estados Unidos el Dr. Jacobs en
Virginia, intent crear una agencia similar con una reaccin negativa por parte de
los mdicos.
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Otros pases como India, en donde la disponibilidad de rganos
cadavricos es sumamente limitada, dieron origen en Bombay a prcticas de
"comercialismo rampante", la descripcin de Salahudeen es muy ilustrativa: "Era
totalmente carente de regulacin, mucho del dinero qued en manos de
intermediarios; los doctores y los hospitales estaban en el negocio por dinero, no
por el bienestar y salud de los pacientes, los criterios mdicos de escrutinio y
seleccin fueron sacrificados por la utilidad; los donadores fueron utilizados sin
prestar atencin a su salud futura. Nosotros documentamos que esos trasplantes

resultaron en una alta morbilidad y mortalidad y argumentamos que esos
trasplantes haban sido inaceptables para nosotros."
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Desde 1970 la Transplantation Society percibi que el riesgo de existencia de
actos de compraventa era suficientemente real, y emiti un primer
pronunciamiento: "La venta de rganos por donadores vivos o muertos es
indefendible bajo cualquier circunstancia".
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En 1985 el Comit de tica de la
Transplantation Society public algunos lineamientos para la prctica del
trasplante clnico, este documento concede nfasis en prohibir actividades de
comercio durante la obtencin y el trasplante de rganos humanos.
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La
Transplantation Society emiti un documento urgente en 1993, en donde se
enfatiza la necesidad de prohibir el uso de rganos de criminales ejecutados y el
pago por rganos de donador vivo.
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Prcticamente todas las corrientes religiosas
se han pronunciado explcitamente en contra de cualquier prctica comercial en la
donacin de rganos.
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Muchos pases se han expresado en contra de estas
prcticas, Mxico no es la excepcin y en la Ley General de Salud establece en su
Art. 327:
"Est prohibido el comercio de rganos, tejidos y clulas; la donacin de stos con
fines de trasplante se regir por principios de altruismo, ausencia de nimos de
lucro y confidencialidad, por lo que su obtencin y utilizacin ser estrictamente a
ttulo gratuito".
La condena "universal" a actividades comerciales en donacin de rganos gener
el cese de algunos centros de trasplante "respetables" y otros continuaron de
manera sigilosa, es un tema que qued fuera de discusin por largo tiempo; sin
embargo, como se ve, esta prctica no se ha interrumpido. En 1987 el Dr. C.T.
Patel, de India, dict una conferencia histrica en Pittsburg durante un homenaje
al Dr. Tom Starzl, el Dr. Patel argument con gran elocuencia que bajo las
circunstancias que prevalecen en India, el intercambio de dinero en el proceso de
donacin de rganos y trasplante era defendible: "la donacin de un rin es un
acto bueno. Es el regalo de vida. El incentivo financiero para promover ese acto es
moral y justificado".La intervencin de Patel representa una de las primeras
ocasiones en que, de manera reflexiva, se argumenta una posicin distinta en este
respecto y, de hecho, es un tema que adquiere relevancia creciente a la luz de
posicionamientos recientes, que proponen que la compraventa de rganos debe
instalarse y adoptarse de manera regulada un tpico "que no estaba a discusin"
ahora ha ocupado amplios espacios en los congresos de trasplantes ms
importantes del mundo.
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Dos documentos han estudiado la posibilidad de explorar la venta de rganos para
trasplante: el Centro para el Estudio de la Sociedad y la Medicina del Colegio de
Mdicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia y el Foro Internacional de
tica en Trasplantes: el primero concluye que no hay un principio tico que
pudiera justificar una restriccin en cualquier circunstancia, y el segundo concluye
que la discusin debe abrirse nuevamente.

En Mxico, la compensacin por donacin de rganos se considera ilegal, no
obstante queda claro que es un tema que debe discutirse y analizarse a la luz de
la enorme demanda de rganos y del entorno internacional. La creacin o la
aceptacin de un mercado de rganos ubica a la Medicina en la posicin de
extraer partes del cuerpo con el fin de que otro sujeto obtenga una compensacin
econmica; se trata de una accin en donde los mdicos tendramos actividades,
en esencia diferentes a las que han inspirado nuestra decisin de ejercer como
mdico
Finalmente, las implicaciones morales de la venta de rganos no pueden ser
ignoradas. No hay duda de que el buscar formas de compensacin podra tener un
impacto definitivo en la generacin de ms donadores para trasplante, sin
embargo, a final de cuentas se trata de un acto de compraventa difcilmente
justificable y con potencial de causar graves repercusiones sociales. Juan Pablo II
expres: El cuerpo no puede ser tratado como una simple entidad fsica o
biolgica; ni sus rganos o tejidos pueden ser usados como artculos para venta o
intercambio. Esta concepcin materialista llevara a un uso meramente
instrumental del cuerpo y, por lo tanto, de la persona.
BIBLIOGRAFA
Ley General de Salud, ttulo decimocuarto. Donacin, Trasplantes y prdida de la vida.
Captulo IV. Prdida de la vida. Art. 344.
Spital Aaron. tica y polticas en la donacin de rganos. En: Eduardo A, Santiago
Delpn, Jos Octavio Ruiz Speare (eds). Trasplante de rganos. 2a. Ed. Mxico: JGH
Editores; 1999.
Caplan AL. Transplantation at any price? Am J Transplant 2004; 4: 19334.