Prevencin, Deteccin y

Diagnstico del Cncer de

Cuello Uterino
Mg (c) Abel Limache Garca
Direccin de Control del Cncer
3
Cncer Cuello Uterino a nivel Mundial
Incidencia
Desarrollados
Vias de
desarrollo
Vias de desarrollo Desarrollados
Globocan 2008
75,507
14%
452,902 86%
Dr. Javier Manrique Hinojosa
4
Cncer Cuello Uterino a nivel Mundial
Mortalidad
Desarrollados
Desarrollados
Vias de
desarrollo
Vias de desarrollo
Globocan 2008 Dr. Javier Manrique Hinojosa
5

0 6.3 12.3 21.3 34.9 57
Age-standardised incidence rates per 100,000

GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer
Dr. Javier Manrique Hinojosa
6

0 1.8 4.8 9.8 17.6 42
Age-standardised mortality rates per 100,000

GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer
Cncer de Cuello Uterino a nivel Mundial
Mortalidad
Dr. Javier Manrique Hinojosa
Crvix
Mama
Estmago
Colo-Rectal
Hgado
Ovario
Tiroides
LNH
Vejiga
Pulmn
Leucemia
tero
Pncreas
SNC
Rin
CNCER EN EL PER
mujeres
Globocan 2008
Mama
Cervix
Estmago
Colo-Rectal
Higado
Ovario
Tiroides
LNH
Vejiga
Otros
Incidencia
Mortalidad
PER
Cncer en mujeres
Globocan 2008
Dr. Javier Manrique Hinojosa
REGISTROS DE CNCER
POBLACIONAL EN EL
PER (36%)
CANCER DE CERVIX EN EL LIMA
METROPOLITANA 1994-1997
Tasa Estandarizada por edad por 100 000
Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005
Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
Hombres Mujeres
Mama
Estmago
Prstata
Cuello uterino
Pulmn
Linf. no Hodg.
Colon
Encfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hgado
Vescula, etc.
n=13 973 n=16 644
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)
(**) Sitio primario desconocido
Registro de Cncer de Lima Metropolitana
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS
2004 - 2005
(*)
1510
925
2830
488
564
137
571
468
829
441
2934
1691
1389
748
437
757
625
686
635
590
334
34.6
5.3 6.1
6.9 7.1
7.3
3.1
7.0
8.7
15.4
35.9
12.0
344
19.3
19.6
8.9
5.9
7.8
22
7.2
235
4.3
5.2
10.6
3.7
(*)
Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005
Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
Registro de Cncer de Lima Metropolitana
(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000
Mujeres
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05
TEE por 100 000 (*)
+44%
-55%
-20%
+97%
+68%
Cuello uterino
Mama
Estmago
Pulmn
Colon
14
0
0
35.8
16.1
26.0
10.8
2.6
6.5
8.8
1.7
7.6
25.5
52.4
19.4
30.0
9.4
12.9
7.3
4.8
7.7
4.0
-60 -40 -20 0 20 40 60
Bronquios y pulmn (100)
Tiroides (101)
Colon (114)
Hgado (123)
Vescula biliar y vas biliares (153)
Linfoma No Hodgkin (190)
Prstata (195)
Mama (309)
Piel (312)
Cuello uterino (519)
Estmago (526)
Hombre
Mujer
10.7
22.1
10.4
7.8
1.7
4.4
2.6
35.2
35.6
15.0
9.6
7.8
10.4
7.6
10.3
8.0
-30 -20 -10 0 10 20 30 40
Vescula biliar y vas biliares (74)
Ovario (74)
Linfoma No Hodgkin (86)
Tiroides (88)
Bronquios y pulmn (109)
Estmago (139)
Prstata (158)
Piel (188)
Mama (255)
Cuello uterino (258)
Hombre
Mujer
Registro de Cncer Poblacional
de AREQUIPA
2002-2003
Registro de Cncer Poblacional
de TRUJILLO
1991-1995
Incidencia
Cervix
normal
Infeccin
PVH
Lesin
Precancerosa
CNCER
Progresin
Regresin
Invasin
Historia Natural de la Infeccin
y progresin a Cncer
Papiloma
Virus
Humano
Infeccin
Inicial
Cuello Normal Infeccin PVH NIC 2/ NIC 3 CNCER
Cervix
normal
Infeccin
PVH
Lesin
Precancerosa
CNCER
Progresin
Regresin
Invasin
Historia Natural de la Infeccin
y progresin a Cncer
Papiloma
Virus
Humano
Infeccin
Inicial
Cuello Normal Infeccin PVH NIC 2/ NIC 3 CNCER
EDUCACIN
IEC
VACUNA
- PAP
- TEST ADN-PVH
PVH
Genotipo
Virulencia
Inculo
HUESPED
Nutricin
Estado Inmunitario
Infecciones
Lesiones Previas
ESTILOS
DE VIDA
Sexo
Tabaquismo
Dieta
ACO/Paridad
ETS
DETECCIN
TEMPRANA
TRATAMIENTO
ESTRATEGIA

COMPLETA

1.- Factores de
Riesgo


2.- Vacunacin

1.- Edad
2.- Raza y nivel
socioeconmico
3.- Infeccin por PVH
a) Inicio de RS
b) N de Compaeros
Sexuales
4.- Multiparidad
5.- ACO
6.- ETS
7.- Tabaquismo
8.- Desnutricin

1.- No circuncidado
2.- Inicio precoz de RS
3.- Mayor N de parejas
sexuales.
4.- Relaciones Homosexuales
5.- Mayor N de visitas a
prostitutas
6.- Mayor incidencia de ETS
7.- Tabaquismo
8.- Compaero >20 parejas
RR de 5 veces ms de
Ca en su mujer
FEMENINO MASCULINO
Historia natural de la
neoplasia de cuello uterino
- 10 a 15 aos
Mortalidad
- Menores de 50 aos
(1.5 / 100 000)
- Mayores de 50 aos
(6.9 / 100 000)
Blancas Hispanas Afro-americanas
M
u
e
r
t
e
s

p
o
r

C

n
c
e
r

C
e
r
v
i
c
a
l

p
o
r


1
0
0
,
0
0
0

m
u
j
e
r
e
s

a
l

a

o

Cervical Cancer Mortality in United States, 2002
Disparidad Racial/Etnica
2.4
3.4
5

6



4



2



0


Raro en grupos clibes
(monjas)
Compaero de Alto
Riesgo.
1 esposa tuvo Ca Cervix :
2.25 veces ms riesgo de
hacer un Ca invasor
3.5 veces ms riesgo de
hacer lesiones preinvasoras.
Esposas de Varn con
cncer de pene tienen
mayor riesgo de hacer
cncer cervical.
Factores de Riesgo
1
1.9
3.9
5.5
8.3
11.6
0
2
4
6
8
10
12
14
1-2 3-4 5-9 10-14 15-39 40+
No. de parejas
Munk C et al. Sex Transm Dis. 1997;24:567-572.
V
e
r
r
u
g
a
s

g
e
n
i
t
a
l
e
s

%

Buckley (1981) destaca el
rol del tabaco.

Antecedentes
Epidemiolgicos: riesgo en
fumadoras aumenta al
doble, respuesta dosis-
dependiente a intensidad
y duracin del hbito
(Wilkenstein W., 1990).

Antecedentes
Bioqumicos: presencia de
nicotina, cotinina y
mutgenos en moco
cervical de fumadoras
activas y pasivas.

Factores de Riesgo: Tabaco
Efecto carcinognico directo,
cocarcinognico e imunosupresor local.
Inmunidad celular parece ser el factor involucrado.

Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo,
progresin ms rpida y etapas ms avanzadas.

VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesin alto
grado con mayor porcentaje de fallas y
recurrencias en el tratamiento.
Maiman M. Cancer 1993; 71(2) 402-406

1993 CDC incluy en definicin de SIDA a mujeres
VIH (+) que desarrollan CACU (Citologa control cada 6
meses).
Factores de Riesgo

NO es hereditario.
Ocasionado por VPH.
70% de las mujeres
sexualmente activas se
infectarn durante su
vida.



Usualmente asintomticas,
muchas mujeres eliminan la infeccin
sin saberlo gracias a las defensas
de su organismo . La infeccin
puede ser persistente y con los
aos desarrollar cncer
Crvix

Ano

Vagina/Vulva

Pene

Boca

Otros
Nmero Anual de casos a nivel Mundial
PVH COMO CAUSA DE CNCER
Parkin DM (2006)
0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000
HPV-Inducido
Total


- Usualmente adquirida en
la primera relacin
sexual.
- En el 90% es transitoria
y asintomtica
desaparece a los 2 aos.
- La infeccin persistente
del HPV es la causa de
cncer cervical asi como
otros canceres
anogenitales.


- Inicio precoz de RS

- N de parejas sexuales:
a. - 17-21% de las mujeres
con 1 pareja sexual.
b.- 69-83% de aquellas con
5 o ms parejas sexuales.

- Relaciones homosexuales
entre mujeres, presencia de
HPV cervical en 13%.



-Inmunodeficiencia: prevalencia
de PVH cervical es entre 38 a
75% en pacientes con HIV .



- En prostitutas, la sero-
prevalencia y deteccin de HPV
de tipos: 16, 18, 31 y 58 es de 14
y 10 veces mayor respecto a
poblacin general.


La paridad ha sido asociado a
un mayor riesgo de infeccin
por HPV.
El consumo de cigarrillo
aumenta el riesgo de NIC II-
III 2,6 veces con efecto
dosis/ dependiente.
El uso de anticonceptivos
orales (ACO) por 5 a 9 aos,
en presencia de HPV, cervical,
aumenta el riesgo de Cncer
de crvix a 2,82 y con el uso
por ms de 10 aos a 4.03

Factores nutricionales: el
dficit de Folato srico ha
sido vinculado como factor
de riesgo independiente.


Desnutricin Crnica con
bajos niveles de inmuno-
globulinas.

El Papiloma Virus
Humano es
NECESARIO, pero
NO SUFICIENTE

1.- Test de Papanicolaou

2.- Test ADN-PVH

3.- IVAA
Prueba de PAPANICOLAU

Para la deteccin y prevencin del
cncer cervical

FILOSOFIA VER Y TRATAR
No! El VPH no es una seal de infidelidad
No es posible saber cundo contrajo el VPH
ni quin se lo transmiti
Es posible que haya tenido el VPH durante
muchos aos antes de que ste aparezca
No! La mayora de las personas contraen la
infeccin por el VPH, pero a muy pocas les da
cncer cervical
En la mayora de los casos, la infeccin por el
VPH desaparece por s sola
A veces, la infeccin por el VPH no desaparece
sino hasta muchos aos ms tarde. A este tipo
de virus se le denomina persistente y puede
provocar cncer cervical
Realcese la citologa vaginal oncolgica
peridicamente, con el debido seguimiento
si es necesario
Limite el nmero de parejas sexuales
Elija una pareja sexual que haya tenido
pocas o ninguna pareja sexual
No fume cigarrillos
Mantenga una dieta y un estilo de vida
saludables
Durante las relaciones sexuales, use
condones en todo momento y de manera
correcta
Vacunese contra la infeccion del PVH
El momento ideal para vacunarse es antes
del inicio de la actividad sexual. Sin
embargo, dado que el riesgo de infectarse
con PVH oncognico persiste durante toda
la vida de la mujer, la vacunacin sigue
siendo una herramienta de prevencin
importante, aun despus del inicio de la
actividad sexual
Se debe vacunar a las nias
preadolescentes, entre 11 y 14 aos. Hay
estudios que sugieren que la vacuna
tambin es eficaz en mujeres ms mayores,
hasta 26 aos, as como en nias desde los
9 aos de edad.

La vacunacin contra el VPH es ms
efectiva antes del contacto con el virus, es
decir en la etapa prepuberal antes del
inicio de las relaciones sexuales.
La eficacia de la vacuna es muy alta, pero no
llega a ser del 100%. Se estima que se puede
evitar el desarrollo de cncer de crvix en el
80% de las mujeres vacunadas.
Adems la vacunacin contra el VPH, puede
evitar otros problemas asociados a esta
infeccin, es decir, verrugas genitales o
condilomas. La eficacia de la vacuna ser
mayor cuando mayor sea la poblacin vacunada,
particularmente cuando se administre antes
del contacto con el virus.
En lneas generales, la vacuna no tiene
ningn efecto secundario. Puede provocar
dolor en la zona de la puncin, como efecto
secundario ms frecuente. Tambin se han
descrito leves trastornos digestivos y ms
raramente cansancio.
No, la vacunacin ser complementaria pero
no debe sustituir las revisiones medicas.
Hay que tener en cuenta que la infeccin no
protege contra el 100% de los VPH, ni con
otras enfermedades de trasmisin sexual.
Se aconseja que se mantengan las
revisiones medicas anuales.
NO
La vacuna no contiene virus vivos, por lo tanto
no infecta a la persona, pero SI estimula la
produccin de anticuerpos de defensa para
combatir e inactivar los PVH oncognicos vivos
que entren en contacto con el cuerpo antes de
que se establezca una infeccin.
52
GRACIAS POR SU ATENCIN