Monografia Emergencia

Universidad peruana los andes
Escuela profesional de enfermera

El presente trabajo
es es dedicado al esfuerzo
c de nuestros padres el estudio y
a Dios por el don de la vida.


INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus es una patologa altamente prevalente, crnica y muy
compleja, que genera un gran nmero de respuestas humanas que pueden
alterar.
Necesidades bsicas y deteriorar la calidad de vida del individuo, limitando su
autonoma
Constituye un problema de salud que requiere un abordaje especfico por parte de
los profesionales de Enfermera.
El accidente por cuerpos extraos se produce cuando un objeto de variable
tamao y forma se aloja en alguna de las cavidades del cuerpo o dentro de sus
tejidos -principalmente bajo la piel- y no es posible desalojarlo en forma inmediata
o sin causar mayores lesiones
La epistaxis es un signo clnico extremadamente frecuente y una preocupacin
constante para el mdico en los servicios de urgencia, pudiendo presentarse tanto
en nios como en adultos, con una mayor incidencia entre los 10 y 13 aos, y en
la poblacin mayor de 50. La importancia deriva de su frecuencia y de su potencial
gravedad, ya que puede llevar a alteraciones hemodinmicas, que requieren
incluso hospitalizacin. De ah, la necesidad de conocer la irrigacin nasal y los
diferentes mtodos para cohibir todo tipo de hemorragia, siendo adems
importante tratar de buscar la causa que la produce, para asegurar un tratamiento
eficaz.


CAPITULO I

MARCO TEORICO
La diabetes es una enfermedad producida por la elevacin del nivel de glucosa en
sangre durante un tiempo prolongado. Esto conlleva mltiples consecuencias en
nuestro organismo.
DIABETES DE TIPO 1

La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en
la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la
administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes
de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria), sed
(polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos visuales y
cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.
Se desarrolla por el ataque del sistema inmune a las clulas beta, llevando a la
carencia total de insulina. (Insulinodependientes)
CAUSAS
Herencia.
Trastornos
inmunitarios.
Infecciones virales.


FACTORES DE RIESGO

SIGNOS Y SINTOMAS
Poliuria
Polidpsia
Polifagia
Prdida de peso
Cansancio extremo
Piel reseca o escamosa
Alteraciones visuales


COMPLICACIONES AGUDAS
Cetoacidosis diabtica
Hipoglicemia
DIABETES DE TIPO 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa
el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal
excesivo y a la inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo
menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse slo
cuando ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios.

CAUSAS
Herencia
Sedentarismo
Dieta deficiente
Peso corporal excesivo


FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
Inadecuada alimentacin: alta en
carbohidratos y grasas.
Mayores de 40 aos
Obesidad Dislipidemias
Sedentarismo HTA
Tabaquismo y alcohol Sexo
Sndrome metablico Desnutricin fetal

SIGNOS Y SINTOMAS
Cansancio extremo
Piel reseca
Alteraciones visuales
Infecciones frecuentes en la piel y las vas urinarias
Lesiones de difcil cicatrizacin
Poliuria, polidipsia y polifagia
Prdida de peso
VALORES NORMALES
Glicemia: 70 110 mg/dl
D.M. : > 140mg/dl
Glicemia postprandial:90-140mg/dl

Intolerancia a la glucosa: 150-200
D.M : > 200mg/dl
DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional es un estado hiperglucmico que aparece o se detecta por
vez primera durante el embarazo.
Sus sntomas son similares a los de la diabetes de tipo 2, pero suele
diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, ms que porque el paciente
refiera sntomas.

Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteracin de la glicemia en ayunas
El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteracin de la glicemia en ayunas
son estados de transicin entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren
corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es
inevitable.

PREVENCIN
Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son
eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. Para ayudar a
prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.

Mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de
intensidad moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el peso
puede ser necesaria una actividad ms intensa.

Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de
frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas.


Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares.

HIPOGLICEMIA
DEFINICIN
La hipoglucemia ocurre cuando se produce un descenso de la
glucosa en la sangre por debajo de 50 mg/dl con repercusin en el Sistema
Nervioso Central, asociado a sntomas sugestivos o signos objetivos, que
desaparecen con la normalizacin de la glucemia.
El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.
La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud.
Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo
SIGNOS Y SINTOMAS
Visin borrosa
Latidos cardacos rpidos o
fuertes
Sentirse irritable o actuar
agresivo
Sentirse nervioso
Dolor de cabeza
Hormigueo o entumecimiento
de la piel
Cansancio o debilidad
Pensamiento confuso
Desmayarse
Tener una convulsin
Entrar en coma


COMPLICACIONES CRONICAS
DAO RENAL
Las nefronas se engruesan y lentamente resultan cicatrizadas con el tiempo.
Protena (albmina) pasa a la orina.
PREVENCION:
No fumar
No alcohol
Controlar la presin arterial
Reducir consumo de carnes rojas y de grasas
Reducir el consumo de sal
Tomar abundante liquido
DAO OCULAR
La retinopata diabtica es causada por el dao a los vasos sanguneos de la
retina.
PREVENCION:
Identificar a tiempo
Control ptimo de la glucosa sangunea
Control de la presin arterial
Fotocoagulacin con laser
Ciruga.


DAO CEREBRAL
Cambios o alteraciones de los vasos sanguneos: embolia, trombosis y
hemorragias.
DAO AL CORAZON
Aumenta el riesgo de enfermedad arterial coronaria y cardiopata isqumica.
PREVENCION:
Control de los factores de riesgo
Control ptimo de glucosa
Reducir los valores de colesterol alto

NEUROPATIA DIABETICA
Dificulta la tarea de los nervios para transmitir mensajes al cerebro y a otras partes
del cuerpo.
PIE DIABETICO
Son lesiones en las terminaciones nerviosas perifricas.
CLASIFICACION DE WAGNER
Valora la gravedad de la lesin en funcin de la profundidad de la lcera, del grado
de infeccin y de gangrena.

Grado 0: Pie normal, pero con un grado variable de neuropata y
deformidades seas pie de riesgo.
Caracterstica: Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos
en garra, deformidades seas.

Grado 1: lcera superficial que no afecta an el tejido celular subcutneo.
Celulitis superficial.
Caracterstica: Destruccin del espesor total de la piel.
Grado 2: lcera profunda no complicada, afecta a tendn, grasa, pero con
ausencia de osteomielitis.
Caractersticas: Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar
hueso, infectada.
Grado 3: lcera profunda, complicada, con manifestaciones infecciosas:
osteomielitis, absceso, con secrecin y mal olor.
Caracterstica: Extensa, profunda, secrecin y mal olor.
Grado 4: Gangrena necrotizante limitada a una parte del pie (digital,
antepie, taln).
Caracterstica: Necrosis de parte del pie
Grado 5: Gangrena extensa, todo el pie est afectado y hay efectos
sistmicos.
Caracterstica: Todo el pie afectado, efectos sistmicos. Pie diabtico
sptico, se considera una emergencia mdico quirrgica.


PREVENCION
Control ptimo de glucosa sangunea
Lavarse los pies a diario
Cortarse las uas en forma recta
No caminar descalzo
Revisar los zapatos antes de ponrselos
No cruzar las piernas
CUIDADOS CON EL PIE DIABETICO
- Prevenir nuevas ulceras
- Control del dolor
- Curaciones diarias
- Inspeccin diaria de los pies
- Secar muy bien los pies
- No utilizar zapatos tan ajustados
- Medias de algodn
- No caminar descalzo
- Control de factores de riesgo
- Consultar si aparecen nuevas lesiones.
TRATAMIENTO
Farmacolgico: Hipoglucemiantes orales, insulina
No farmacolgico: Control estricto de la glucosa, dieta , ejercicios

CETOACIDOSIS DIABTICA

DEFINICIN
La cetoacidosis diabtica es una emergencia mdica por un Trastorno Metablico
ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes, producida
por un dficit grave de insulina y exceso de Hormonas Contrarreguladoras
(Catecolaminas, Glucagn, Cortisol, Hormona del crecimiento, Hormonas
tiroideas).

EPIDEMIOLOGIA
1996-2006: de 35 % del N de casos de CAD.
2006: 136510 casos de Dx primario de CAD.
Edad entre 18-44a(56%), 45-65a(24%).
< 20a (18%).
2/3 Diabetes tipo 1
Causa ms comn de muerte en nios y adolescentes.

FISIOPATOLOGA
La CAD se manifiesta en una

HIPERGLUCEMIA.- > 300 mg/dl por disminucin del uso perifrico de
glucosa y cetonemia por lipolisis y oxidacin de los cidos grasos libres.

HIPEROSMOLARIDAD.- Provocando deshidratacin por diuresis osmtica

ACIDOSIS METABLICA. Aumento en la generacin de H+ de origen
endgeno por presencia de cetonas.


CAUSAS
En los diabticos diagnosticados, su causa desencadenante suele ser una
situacin estresante que incrementa las necesidades de insulina, aunque tambin
puede obedecer a una descompensacin de la enfermedad por no haber seguido
correctamente el tratamiento prescrito.

FACTORES
Hay factores que precipitan la cetoacidosis diabtica como:

La infeccin, tanto de vas urinarias como respiratorias.
La ciruga, traumatismos.
En ciertas ocasiones la cetoacidosis diabtica constituye la
manifestacin inicial de la diabetes del adulto no diagnosticada.

SIGNOS Y SNTOMAS
FASE INICIAL:
Poliuria, polidipsia, prdida de peso,
Astenia intensa.
Signos de deshidratacin:
Mala turgencia de la piel.
Sequedad de mucosas.
Sequedad y enrojecimiento de labios y lengua.
Taquicardia.
Hipotensin.
Respiracin de Kussmaul: las respiraciones aumentan la
frecuencia e intensidad.
Nuseas y vmitos, Aliento cetnico.


FASE DE DESCOMPENSACIN:
Piel seca, enrojecida y templada debido a la dilatacin del lecho
vascular perifrico.
Hipotermia por prdida de calor a travs de los vasos dilatados.
Alteracin progresiva del nivel de conciencia, coma.
Hipotensin, shock.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Monitorizacin hemodinmica: EKG, T/A, FC, Ta, SatO2.
Analtica completa: Hemograma y Bioqumica.
Radiografa de trax
TRATAMIENTO ESPECFICO
Diagnstico y tratamiento de la causa precipitante, lo ms
precozmente posible, descartando infecciones fundamentalmente.

Reposicin del volumen circulante de forma inmediata: el dficit
de lquido se calcula entre el 5-10% del peso corporal o 50-100
ml/kg en 24 horas.
La reposicin de estas prdidas se har con
SF isotnico al 0,9%:

En las 2 primeras horas se administrarn 1000 ml/h.
Las 2 horas siguientes 500 ml/h (no indicamos la pauta
de las siguientes horas, ya que el paciente ser tratado
en el hospital).
En nios con peso inferior a 35 kilos se aportar la
mitad de lquido.
Los expansores del plasma son de eleccin en
situaciones de shock.

SG 5% (conjuntamente al SF) a un ritmo de 150-200
ml/h cuando la glucemia descienda de 250 mg/dl.

Administracin de insulina: se usar la insulina rpida iv (de
eleccin) o IM si no es factible la perfusin iv y la situacin
hemodinmica es estable (Actrapid HM 1 vial = 100 U/ml = 10 ml).

El bolo inicial (tiene mayor riesgo de hipoglucemia) es
de 0,1-0,2 U/kg (10 U).
La dosis de mantenimiento es de 0,1 U/kg/h (5-10 U/h)
cada hora en perfusin continua. Se diluirn 100 U de
insulina en 500 de SF. Se purgar el sistema para
saturar las paredes con insulina y asegurar una
concentracin final estable. La dosis de infusin ser de
60 ml/h = 1 mcgo/sg (6 UI de insulina/h), variando el
ritmo segn los resultados.
El objetivo ser bajar la glucemia de 75 a 100 mg/dl/h
procurando mantener una glucemia en torno a 200-250
mg/dl.
Se realizarn controles con tira de glucemia
frecuentemente.

Potasio: Se debe dar lo ms precozmente posible, pero no se
debe administrar mientras se desconozca la potasemia.

Bicarbonato: La administracin rutinaria no est indicada, slo se
valorar su uso sin conocer el pH si el paciente est en coma.


COMPLICACIONES

SHOCK:
Evitable con un rpido aporte inicial de lquidos iv. Cuando aparece en el
transcurso del tratamiento, se pensar en un IAM silente, sepsis o
trombosis mesentrica.

EDEMA CEREBRAL:
Ms frecuente en nios, en general por medidas teraputicas agresivas. Se
debe sospechar en todo paciente con mejora clnica y bioqumica seguida
de un deterioro del nivel de conciencia.

TROMBOSIS VASCULAR:
Puede manifestarse por ictus, infartos o isquemia en los miembros.

INSUFICIENCIA CARDIACA:
De origen multifactorial, agrava el pronstico, en pacientes de riesgo se
precisa un estricto control del balance hdrico.

HIPOGLUCEMIA:
Por retraso en el inicio de la perfusin de glucosa o retraso en la realizacin
de glucemias. Es importante no suspender la insulina tras la aparicin de
una hipoglucemia, ya que reaparecera la CAD.

HIPOPOTASEMIA GRAVE
NEUMOTRAX O NEUMOMEDIASTINO ESPONTNEOS:
Como consecuencia de la rotura de alguna bulla enfisematosa, facilitada
por la hiperventilacin.


COMA HIPEROSMORAL

El coma hiperosmolar no cetsico y la cetoacidosis son parte de una misma
gama de trastornos, y cuando estn presentes en forma pura representan
los extremos opuestos de un espectro referente ala movilizacin de lpidos. En
general, un paciente con coma hiperosmolar no cetsico muestra concentraciones
de glucosa en sangre mayores de 800 mg/100 ml (por lo general de 1 000 mg/100
ml o ms), una osmolaridad en suero mayor de 350 mOsm/kg, y una prueba
negativa para cetonas en suero.

DEFINICIN
Es un proceso de descompensacin ms severa de DMNID (Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente, es ms frecuente que la cetoacidosis y el
grado de deshidratacin.
La principal diferencia con la cetoacidosis es la ausencia
o presencia mnima de cetosis y la cantidad suficiente de
insulina para evitar la cetosis pero no para controlar la glucemia.
Se caracteriza por la severidad de la alteracin del nivel
de conciencia, hiperglucemia entre 600-3000 mg/dl, hiperosmolaridad
plasmtica > 350 mOsm/ml (generalmente hipernatremia y deshidratacin
intensa sin cetonuria ni otros signos de acidosis metablica.

INCIDENCIA

Se presenta con ms frecuencia en adultos mayores con DMNID, siendo
en ocasiones su primera manifestacin.

La mortalidad es muy alta, entre el 40-70% y las causas ms frecuentes
de los fallecimientos suelen ser vasculares junto con las infecciosas.


FISIOPATOLOGA

La liberalizacin de glucgeno por parte del hgado y los msculos, combinando
con la glucognesis del metabolismo de los cidos grasos libres eleva el nivel de
glucosa en sangre.

El aumento del nivel de glucemia depender de la capacidad del organismo para
asimilar la glucosa a nivel celular.

CUADRO CLNICO

Deshidratacin severa
Alteraciones hemodinmicas como taquicardia, hipotensin, shock.
Alteraciones neurolgicas (estupor, coma, hipotona muscular,
convulsiones.)
Hiperviscosidad sangunea
Trastornos tromboembolicos

DIAGNSTICO

ANAMNESIS: Igual que en el estado cetoacidtico.

CLNICA : El comienzo suele ser ms insidioso que en la cetoacidosis
diabtica.

Profunda deshidratacin; sequedad de mucosas, disminucin de
elasticidad de la piel, hipotona de los globos oculares, etc.
Puede haber febrcula o fiebre si hay infeccin asociada, presin
arterial normal o hipotensin y taquicardia.

Poliuria y polidipsia.
No hay olor a acetona en el aliento.
La respiracin suele ser superficial, con taquipnea.
Los datos fsicos ms relevantes son los neurolgicos; con
incremento gradual de la obnubilacin, alucinaciones,
hemiagnosia, afasia, hiperreflexia, signo de Babinski, nistagmus,
alteraciones sensoriales, convulsiones y hemipleja hasta llegar al
coma.

DIAGNSTICO DE SOSPECHA:

Ante todo paciente con deshidratacin intensa, signos neurolgicos de
grado variable, una hiperglucemia mayor a 600 mg/dl y ausencia de
cetonuria o una cruz en pacientes ancianos, especialmente si es diabtico
conocido.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Monitorizacin hemodinmica: EKG, T/A, Ta, Sat. O2.
Valoracin neurolgica para diagnstico diferencial del ACV.
Controles seriados de bioqumica con glucemia (habitualmente
valores >600mg/dl).
Determinacin de glucosa y cuerpos cetnicos en orina.
EKG para descartar infarto de miocardio silente.
Balance Hdrico.
Control seriado de diuresis.


MANEJO DE EL COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA

La evaluacin inicial, tratamiento, seguimiento y complicaciones son similares a la
CAD, con las siguientes peculiaridades

VALORACIN INICIAL

Control de la va area y respiracin.
Monitorizacin y toma de constantes vitales.
Control cardiovascular.
Administracin de O2 si la saturacin es < 90 %.
Vigilancia exhaustiva del paciente
Canalizacin de una va venosa perifrica.
Exploracin neurolgica.
Se mide la glucemia, glucosuria con tiras reactivas.
Sonda nasogstrica si el paciente est en coma, tiene vmitos
persistentes o dilatacin gstrica.
Sondaje vesical en situacin asptica si el paciente est en coma
o anuria.

REPOSICIN DE DFICITS HIDROELECTROLTICOS:
El dficit de agua es superior que en la CAD, suele ser de 150-200 ml/kg/24 h, y
se debe tener en cuenta el estado cardiovascular previo del paciente.

El 50% del dficit calculado se administrar en las primeras 12-24
horas y el 50% restante se perfundir en las siguientes 24 horas:

2 litros en las primeras 4 horas.
2 litros en las 8 horas siguientes.
1 litro/h hasta corregir los sntomas.

Inicialmente, se elige suero salino isotnico (2-3 litros), tras lo cual
se sustituye por suero salino hipotnico (0,45 %). Se valorar la
clnica y analtica para la eleccin.
Si el paciente est en shock, hay que utilizar expansores del
plasma.
Cuando la glucosa sea menor a 250-300 mg/dl se aadir SG
5%, 500 ml/4-6 h.
Se vigilar la presencia de EAP.

ADMINISTRACIN DE INSULINA
Bolo de 15 U de insulina rpida iv o 20 U im.
Se continuar con 0,1 U/kg/h (5-10 U/h), segn tamao corporal,
en infusin continua.
Control horario con glucemia capilar mediante tira reactiva.
El ritmo ptimo de descenso de glucemia es de 75-100 mg/dl/h
hasta conseguir bajar a 250-300 mg/dl.

POTASIO: Las prdidas totales son menores que en la CAD y el riesgo de
la Hipopotasemia es menor. No se debe administrar mientras no se
conozca la potasemia.

BICARBONATO: No se administrar sin conocer los resultados analticos.

DEXAMETASONA O MANITOL: Si hay sntomas de edema cerebral.


RECOMENDACIONES

Todo diabtico debe traer consigo siempre, una placa o una tarjeta que lo
identifique como tal. Esta medida, ser de mucha ayuda en caso de una
complicacin diabtica.

Cumpla de forma cuidadosa con la dosis y horario de los medicamentos, ya
sean hipoglucemiantes orales o insulina.

Cuide sus hbitos de alimentacin y actividad fsica. Muchos episodios de
coma diabtico pueden ser prevenidos as.

Informe a sus familiares, compaeros de trabajo y amistades acerca de su
enfermedad y qu hacer en caso de urgencia.

Atindase de forma oportuna. Infecciones banales o leves en personas
normales pueden desencadenar complicaciones en personas que sufren
diabetes.

Controlar su IMC (ndice de masa corporal)


CAPITULO III
CUERPOS EXTRAOS
Llamamos cuerpo extrao a todo objeto que no siendo propio sino procedente del
exterior, viene a introducirse o albergarse en nuestro organismo. De esta manera,
y en funcin de la localizacin y naturaleza del mismo, se producirn distintas
alteraciones o sntomas en nuestro cuerpo.
Las principales localizaciones de estos cuerpos extraos sern: ojos, odos, nariz,
aparato digestivo, aparato respiratorio, aparato genital y piel

1. CUERPO EXTRAO EN EL OJOS:
Los cuerpos extraos pueden adherirse a la superficie del globo ocular
(crnea) o bien al prpado superior causando molestias al parpadear. Pueden
causar heridas en la crnea e, incluso, introducirse dentro del ojo.

CAUSAS:
Lentes de contacto.
Partculas metlicas o de madera.
Pestaas.
Arena.
Maquillaje
Fibras de ropa.
Insectos.
Otros.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Ojo rojo.
Molestias a la luz.
Sensacin de ardor.

Dolor.
Lagrimeo intenso.
Dificultad para mantener el ojo abierto, etc.

QU DEBEMOS DE HACER?
Lvese las manos con agua y jabn.
Siente a la persona de cara a la luz, inclinando la cabeza hacia atrs.
Colquese de lado del ojo afectado o detrs de la persona.
Separe con suavidad los prpados y pdale que mueva el ojo hacia
arriba y abajo y hacia los lados para intentar localizar el cuerpo extrao.
Si ha localizado el cuerpo extrao, intente extraerlo realizando un lavado
ocular. Para ello, incline la cabeza de la persona hacia un lado y
derrame agua o suero fisiolgico, con una jeringa o una jarra, desde el
ngulo interno del ojo hacia fuera para que lo arrastre. Si esto no resulta,
intente extraerlo con la punta de un pauelo humedecido o con un
algodn hmedo.
Si el cuerpo extrao est localizado en el prpado, deber darle la vuelta
a ste e intentar extraerlo.
Si aun as no ha conseguido extraerlo, tape el ojo con un apsito y
acuda al centro mdico ms cercano.
OBJETO PEQUEO EN EL OJO O EL PRPADO:
El ojo a menudo se limpia a s mismo de pequeos objetos, como pestaas
o arena, a travs del pestaeo o el lagrimeo. De no ser as, tome estas
medidas:
1. Dgale a la persona que no se frote el ojo y lvese las manos antes
de examinarla.

2. Examine el ojo en un rea con buena iluminacin. Para encontrar el
cuerpo extrao, procure que la persona mire hacia arriba y hacia
abajo, y luego de un lado a otro.
3. Si no puede encontrar el objeto, agarre el prpado inferior y hale
hacia abajo con suavidad para mirar debajo de dicho prpado. Para
mirar debajo del prpado superior, se puede colocar un aplicador de
algodn en la parte exterior de dicho prpado y estirar suavemente el
prpado por encima del aplicador.
4. Si el objeto est en el prpado, trate de lavarlo suavemente con
agua. Si esto no funciona, ensaye tocando el objeto con un segundo
aplicador de algodn para retirarlo.
5. Si el objeto est incrustado en el ojo, trate de enjuagar el ojo con
agua. En este caso, puede servir el uso de un gotero ubicado por
encima de la esquina exterior del ojo. NO toque el ojo propiamente
dicho con el aplicador de algodn.
Es posible que se contine experimentando una sensacin de rasguo y
otras molestias menores despus de retirar las pestaas y otros objetos
pequeos, pero esto desaparece en un da o dos. Si la persona contina
sintiendo molestia o visin borrosa, busque asistencia mdica.
OBJETO CLAVADO O INCRUSTADO EN EL OJO:
1. Deje el objeto en el mismo sitio, sin tratar de retirarlo ni tocarlo, ni
aplicar presin alguna.
2. Calme y dele seguridad a la persona.
3. Lvese las manos.
4. Vende ambos ojos. Si el objeto es grande, coloque una taza o un
cono de papel sobre el ojo lesionado y pguelo con cinta. Cubra
el ojo ileso con gasa o un trozo de tela limpio. Si el objeto es
pequeo, cubra ambos ojos con un trozo de tela limpio o una

gasa estril. Incluso, si slo uno de los dos ojos est afectado, el
hecho de cubrirlos ambos ayudar a prevenir el movimiento
ocular.
5. Consiga ayuda mdica de inmediato.
QUMICOS EN EL OJO:
1. Lave a chorro el rea con agua corriente de inmediato. Gire la
cabeza de la vctima, de manera que el ojo lesionado quede hacia
abajo y hacia un lado. Sosteniendo el prpado abierto, deje que el
agua fresca del grifo irrigue el ojo durante 15 minutos.
2. Si ambos ojos estn afectados o si los qumicos estn en otras
partes del cuerpo, procure que la persona tome una ducha.
3. Si la persona usa lentes de contacto y stos no salieron con el
agua, procure que la persona intente retirarlos despus del
procedimiento de enjuague.
4. Siga irrigando el ojo con agua limpia o solucin salina mientras
busca atencin mdica urgente.
5. Despus de seguir las instrucciones anteriores, busque ayuda
mdica inmediatamente.
PARA CORTADURAS, RASGUOS O GOLPES EN EL OJO:
1. Consiga asistencia mdica inmediata si hay lesin en el globo
ocular.
2. Suavemente, aplique compresas fras para reducir la hinchazn y
ayudar a controlar cualquier hemorragia. No aplique presin para
controlar la hemorragia.
3. Si se est acumulando sangre en el ojo, cubra ambos ojos de la
persona con un trozo de tela limpio o una gasa estril y consiga
ayuda mdica.

PARA CORTADURAS EN EL PRPADO:
1. Lave el ojo cuidadosamente y aplique una capa gruesa de
bacitracina, mupirocina u otro ungento antibacteriano en el
prpado. Coloque un parche en el ojo y busque atencin mdica
inmediatamente.
2. Si la herida est sangrando, aplique presin directa con un
pedazo de tela limpio y seco hasta que el sangrado se detenga.
3. Enjuague con agua, cubra con una gasa limpia y coloque
compresas fras sobre el vendaje para reducir la hinchazn y el
dolor.
MATERIALES
Agua.
Jabn.
Jeringa.
Pauelo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Separe los parpados con los dedos y aplicar el suero fisiolgico
Cerrar los parpados y secarlos
Soluciones oftlmicas
Evitar que el paciente se frote los ojos con las manos.

RECOMENDACIONES:
No aplique gotas oftlmicas (colirios), Ungentos ni otras
soluciones.
NO presione ni frote un ojo lesionado.
NO retire los lentes de contacto a menos que se est
desarrollando una hinchazn rpidamente, se presente una lesin

qumica y los lentes de contacto no hayan salido con el agua, o
no se pueda obtener asistencia mdica oportuna.
NO intente extraer un cuerpo extrao ni cualquier objeto que
parezca estar incrustado en alguna parte del ojo. En este caso,
busque ayuda mdica inmediata.
NO use hisopos ni aplicadores de algodn, pinzas ni cualquier
cosa en el ojo en s. Los aplicadores de algodn slo se deben
usar en el prpado.

2. CUERPO EXTRAO EN LA NARIZ:
Los cuerpos extraos en nariz, cuando son objetos pequeos y en un solo lado
de la nariz, pueden pasar muchas veces inadvertidos y no provocar
compromiso en la respiracin. Suelen ser mucho ms frecuentes en nios.

CAUSAS:
Migas de pan.
Huesos de frutas.
Canicas.
Bolas pequeas.
Botones, etc.

SINTOMAS:
Dificultad para respirar.
Dolor e inflamacin de la mucosa nasal y, en ocasiones, secrecin
mucosa purulenta y maloliente.

En primer lugar, se debe preguntar al nio cul es el objeto que se ha
introducido. Si se trata de una semilla, es necesario acudir a centro

mdico, ya que con la secrecin nasal aumentar de tamao y ser muy
difcil su extraccin.
Si se trata de algn objeto pequeo, se puede intentar taponar con los
dedos la fosa nasal libre y decirle al nio que se suene, esto har que la
corriente de aire empuje al objeto.
Si esta maniobra no funciona, acuda al centro mdico ms cercano.
QU NO DEBEMOS DE HACER?
La existencia de un cuerpo extrao en nariz es una situacin delicada, por lo
que es importante conocer las acciones que conllevan riegos:
No introducir los dedos o pinzas para intentar extraer el cuerpo, pues es
probable que por accidente se introduzca ms profundamente.
No intentar extraer un objeto que no se pueda ver o que no sea fcil de
agarrar, ya que se podra daar ms la mucosa.
Al sonar, evitar hacerlo con demasiada fuerza o de forma muy repetitiva,
porque la presin interna podra causar daos en el odo.
PREVENCION:
La presencia de cuerpos extraos, se puede evitar de la siguiente manera:
No dar a los nios objetos como botones o semillas para jugar.
No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo.
No dar a los nios alimentos con cscara o huesos.
Evitar que los nios duerman mientras estn chupando dulces o goma
de mascar.
No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fcilmente
ser tragado o aspirados.
Masticar bien la comida antes de ingerirla.

Usar protectores mientras se trabaja con madera, arena, vidrio,
soldadura, viruta metlica
Enseles a los nios a abstenerse de colocar objetos extraos dentro
de la nariz y otros orificios del cuerpo.
Mantenga los objetos pequeos fuera del alcance de los bebs y los
nios que empiezan a caminar.

3. CUERPO EXTRAO EN EL OIDO:
Un cuerpo extrao en el odo puede ser cualquier objeto pequeo alojado en el
conducto auditivo. Los nios nios se ponen diferentes cuerpos extraos
pequeos en los odos de otros nios. A veces un insecto y cualquier otro
agente y a menudo lo que entra al odo no sale fcilmente.

CAUSAS:
Insectos vivos.
Todo tipo de objetos pequeos.

SINTOMAS:
Dolor por inflamacin.
Si es un insecto, puede sentir el movimiento de ste en el odo.
La audicin puede estar disminuda.
Zumbido.
En ocasiones, equilibrio inestable.
Si se trata de un insecto:

Siente a la persona e incline la cabeza hacia el lado contrario de odo
afectado.
Aplique 3 4 gotas de aceite templado.
Espere 1 2 minutos hasta que el insecto haya muerto y entonces
incline la cabeza hacia el lado afectado para que el aceite drene
espontneamente y arrastre al insecto.
Si an as el insecto no sale, acuda al centro mdico ms cercano.

Si se trata de un objeto:
Siente a la persona y colquele la cabeza inclinada hacia el lado del
odo afectado para intentar facilitar la salida del cuerpo extrao.
Si sta maniobra no da resultado, NO introduzca pinzas u otros
elementos para extraer el objeto. Acuda al centro mdico ms cercano.
PREVENCIN:
No use ningn objeto, como servilletas de papel o palitos para limpiar el
conducto auditivo.
No dar a los nios objetos como botones o semillas para jugar.
Si son bebes evitas hacer dormir en los pellejos de carneros .
Mantener limpio el ambiente de los nios.

4. CUERPOS EXTRAOS EN LA GARGANTA:
Un cuerpo extrao en la garganta produce ahogamiento al impedir la entrada
de aire a los pulmones.


CAUSA:
Juguetes pequeos.
Bolitas.
Alfileres.
Monedas, etc.

Maniobras en nios atragantados:
Boca abajo sobre falda y aplicar un golpe brusco entre los omplatos.
No result colocarlo boca arriba y apretar parte alta del abdomen con
taln de mano: aumentan la presin y expulsa cuerpo extrao de la
laringe
No result ventilacin boca a boca urgente al centro asistencial
IMPORTANTE RECORDAR:
Maniobra para extraer un cuerpo extrao con dedo ndice (garra) est
contraindicada en nios por tamao de cavidad bucal:
Dificulta su limpieza
Provoca obstruccin de va area al desplazar el cuerpo extrao
hacia la faringe
Eextraccin manual slo si el cuerpo extrao es visible y fcil
de extraer
Con obstruccin parcial no realizar maniobras de extraccin
porque la fuerza sobre trax se sigue de la misma fuerza en
sentido contrario obstruccin de va area.

PREVENCION:

No usar almohadas en cuna
No dejar al bebe alimentndose solo

No dar < 4 aos semillas, man, almendras, pepas, cscaras o
huesos.
Evitar que duerman mientras comen dulces o chicle.
No dejar que ponga juguetes u objetos pequeos en la boca
Si lo descubre con objeto pequeo en boca no gritar aspiracin
No permitir que corra o grite mientras come
No saltar sobre cama con lpices o palos en la boca
No dejar cerca bolsas de plstico o globos o sus restos sin inflar
asfixia
Maniobras en adultos atragantados:
Vctima consciente :
Preguntar: "Se est ahogando? No est atragantada.
Verificar si tose, habla, respira
Asistirla y estimular: toser fuerte para expulsar cuerpo extrao
No es necesario hacer otras maniobras
Si est inconsciente:
Llamar al Servicio de Urgencia.
Abrir su boca
Con dedo ndice en forma de gancho extraer el cuerpo extrao
Abrir va area
Colocar cabeza hacia atrs
Levantar mentn y dar respiracin boca a boca.
Si no sube trax reposicionar cabeza e intentar de nuevo.
Sigue sin subir el trax realizar maniobra de Heimlich
hasta 5 veces.Si no resulta, repetir secuencia de:
Dedo forma de gancho
Respiracin boca a boca
Maniobra de Heimlich.
Repitir secuencia hasta:

Tener xito
Llegar a Centro Asistencial.
Sea persistente.
Si deja de respirar:
Colocarlo en posicin de recuperacin
Realizar RCP
PREVENCION:
No sostener en boca alfileres u objetos que se puedan tragar o
aspirar.
Masticar bien alimentos antes de deglutir
Usar protector ocular en trabajos con madera, arena, vidrio,
soldadura, etc...
Seguir instrucciones en uso de lentes de contacto.


CONCLUSIONES

OJOS:
Los cuerpos extraos en los ojos son muy peligrosos y debe de ser
atendidos con mucha precaucin ya que puede causar ceguera u otros
daos.
NARIZ:
Los cuerpos extraos en la nariz muchas veces pueden conllevar a
daos en el odo por lo cual debe de ser atendido con mucha precaucin
para evitar daos mayores.
OIDOS:
Los cuerpos extraos en el odo y ms que nada la manera de tratar de
sacarlos puede causar daos irreversibles, por lo cual siempre debe ser
atendido por un personal adecuado.
GARGANTA:
Los cuerpos extraos en la garganta causa nos causa una asfixia, por lo
cual debe de ser atendido inmediatamente para no llegar y sobretodo
evitar la muerte.


EPISTAXIS
Definicin: Hemorragia de las fosas nasales y/o cavidades paranasales que se
manifiesta a travs de las narinas y/o faringe.
Clasificacin: Se pueden clasificar de acuerdo a:
# Territorio sangrante
Anteriores : zona de Litte
Posteriores: zona de la arteria esfenopalatina.
Superiores: zona de las arterias etmoidales.
# Repercusin hemodinmica
Leves
Moderadas
Graves
Etiologa:
# Locales
Inflamatorias: alrgicas, infecciones bacterianas o virales.
Traumticas: cuerpos extraos, rascado (internas); golpes sobre la
pirmide nasal (externas); cirugas plsticas, endoscpicas,
microquirrgicas (post quirrgicas).
Tumorales: benignos, malignos.
Enfermedades especficas: sfilis, lepra, micosis, etc.
# Generales: Factores desencadenantes
Hipertensin arterial
Vasculopatas

Sndromes febriles
Ditesis * leucemia* prpuras
Secundarias: trastornos de coagulacin, congnitos (hemofilia),
insuficiencia heptica.
EVALUACIN:
# Concurrir a un servicio de urgencias
Cuando el paciente es recibido, se debe proceder a la limpieza del rostro, retirar
los taponajes efectuados y extraer los cogulos que ocupan las fosas nasales y
los que caen por cavum, mientras tanto se debe interrogar al paciente o al familiar
ms cercano, recabar datos sobre:
Cuando comenz
Cuanto dur
Episodio nico o recidivante
1 o ambas fosas nasales
Si tiene alguna enfermedad de base: HTA, TM, Hemofilia
Si toma algn medicamento: anticoagulantes, aspirina
Antecedentes de traumatismo
Examinar al paciente, utilizando los recursos de bioseguridad (guantes, protector
facial etc.)
# Rinoscopia anterior: Con el enfermo sentado y la cabeza en posicin vertical
se completa con aspiracin y anestesia tpica con lidocana al 2% con epinefrina y
buscando puntos sangrantes en las cuatro paredes de la fosa.
De esta manera llegamos al topodiagnstico de la epistaxis determinando si es:
anterior, posterior o superior.

# Rinoscopia posterior y fibroscopa: Slo se pueden realizar si no sangra en el
momento del examen, aportan importantes datos en caso de tumores de cavum.
Evaluacin del compromiso hemodinmico teniendo en cuenta:
Presin arterial
Pulso
Signos de perfusin perifrica (color, t de la piel)
Podemos inferir la gravedad del estado hemodinmico en relacin con la prdida
sangunea:
Leve (750ml - 1250ml)
Moderada (1250ml - 1750ml)
Grave (1750ml - 2500ml)
EVALUACIN:
Manejo de las epistaxis:
- Anteriores: Es la ms comn. Para controlarla disponemos de varios mtodos:
Cauterizacin con sustancias qumicas
Cauterizacin con galvanocauterio
Taponaje anterior con: gasa vaselinada, material absorbible, esponjas
expandibles.
- Postero-superiores: Es ms complicado de manejar debido al difcil acceso de
las arterias comprometidas, generalmente el sangrado se controla con un taponaje
postero - anterior que se retira en 48 o 72 Hs. con cobertura antibitica (
amoxicilina)y se reevala al pacinete. Si persiste el sangrado se debe considerar
la indicacin quirrgica. La prdida de sangre en las epistaxis posteriores suele
ser intensa y rpida, lo que descompensa al paciente comprometiendo su vida, por

lo que es necesario conocer y saber realizar los distintos taponajes posteriores
con:
Sonda de doble baln: Son especficas para epistaxis, poseen un sistema
de doble baln, que permite al mismo tiempo el taponaje anterior y
posterior. El inconveniente es que son caras.
Sonda Foley N 14 o 16: Previa limpieza de la fosa nasal y anestesia
tpica se coloca la sonda por la fosa nasal sangrante hasta que la misma
llegue a la rinofaringe, all se infla con 3 o 4 cm3 y se tracciona hasta
enclavarlo en la coana, y se vuelve a inflar con 3 o ms cm3. Se completa
el taponaje anterior con gasa vaselinada. Fijar la sonda en la narina con un
capitn de gasa atado a su alrededor
Gasa: Es taponaje tradicional. El tapn de gasa debe ser de 3 x 2 cm y se
debe atar 3 cabos de hilo fuerte. Pasar una sonda Nelaton por el piso de la
fosa sangrante y se la extrae por la boca, se ata el extremo que tiene 2
cabos, se tracciona el extremo nasal, se lleva la gasa ayudandose con los
dedos,por detrs del velo del paladar hasta impactarla en coana. El cabo
bucal se lo deja pendiendo en orofaringe o se lo saca por la boca, no hay
que cortarlo pues se utiliza para su extraccin. Se realiza taponaje anterior;
anudar los 2 cabos nasales colocando una gasa como anclaje por delante
de la narina.
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Hay casos en los que la indicacin quirrgica es la 1 opcin que se debe
manejar:
Pacientes aosos
Fracaso de taponajes correctamente realizados
Epistaxis recidivantes
Compromiso hemodinmico severo

De acuerdo al tipo de epistaxis que se presenta existen varias vas de abordaje
para tratar de solucionarlas.
El concepto ms importante a tener en cuenta es que la ligadura o cauterizacin
sea lo ms prxima al sitio de sangrado:
Abordaje endonasal de la arteria esfenopalatina
Abordaje transmaxilar de arteria maxilar interna
Ligadura de la arteria cartida externa a nivel del cuello
Abordaje endonasal de arterias etmoidales
Abordaje externo de arteria etmoidal anterior


CUERPOS EXTRAOS EN VIAS RESPIRATORIAS
El cuerpo extrao en las vas respiratorias es una entidad poco frecuente en los
pacientes adultos, no as en los infantes. Sin embargo resulta de vital importancia
su estudio por la morbilidad y la mortalidad elevadas a las que se encuentra
asociada. Se realiz una revisin sobre el tema consultando once bibliografas; de
forma general se describieron las caractersticas del cuerpo extrao en las vas
respiratorias y, especficamente, se enunciaron los principales cuerpos extraos
hallados en el rbol respiratorio, las manifestaciones clnicas de la entidad, las
complicaciones ms frecuentes asociadas y se presentaron las pautas de
tratamiento utilizadas. El cuadro clnico que acompaa a la enfermedad est
constituido fundamentalmente por tos, disnea, cianosis, quejido inspiratorio y
fiebre, asociado esto a la alta incidencia de atelectasia y neumona como
complicaciones. El tratamiento es muy verstil, no obstante, es esencial la
profilaxis y una vez instaurado el proceso, extraer el cuerpo extrao lo antes
posible.
OBJETIVOS
Describir las caractersticas de la presencia de un cuerpo extrao en las
vas respiratorias.
Enunciar los principales cuerpos extraos hallados en el rbol respiratorio y
las manifestaciones clnicas de la entidad.
Exponer las complicaciones ms frecuentes asociadas y las pautas de
tratamiento utilizadas.
DESARROLLO
CUADRO CLNICO
Episodios de tos que pueden ser intermitentes o constantes, seca o
productiva, aguda o crnica.
Dificultad respiratoria

Prdida del conocimiento
Dolor torcico (puede ser ligero a severo)8
Expulsin de esputos purulentos
Disnea
Astenia
Adinamia
Cortos perodos de apnea
Hemoptisis
Murmullo vesicular disminuido
Fiebre
Estertores
Neumonas o bronconeumonas a repeticin
Cianosis
Estridor inspiratorio, entre otras
DIAGNSTICO
Generalmente llegan al pulmn luego de un episodio traumtico, y el diagnstico
se debe hacer basado en los antecedentes personales y el examen fsico. Hay un
alto grado de sospecha ante todo caso de dificultad respiratoria que se inicie
abruptamente durante o despus de comer.
El diagnstico de objetos metlicos intratorcicos se basa mayormente
en los antecedentes personales, la presencia de cicatrices, el examen
fsico. La presencia de cicatrices en el trax favorece la sospecha de

CEI, pero la ausencia de ellas no excluye la posibilidad de que estos
existan.
Radiografa en vistas anteroposterior y lateral. Los objetos de madera
son los ms difciles de diagnosticar mediante radiografas, debido a la
baja densidad de su composicin qumica, la cual es menos densa en el
inicio de la reaccin que los tejidos blandos, y con el tiempo adquiere la
misa densidad.
Cuando no se logra hallar el objeto, existen ciertos signos que sugieren
su presencia, como enfisema (en los casos de larga evolucin),
atelectasias, desviacin del mediastino, neumonas a repeticin. La
comparacin de vistas en inspiracin y espiracin facilitan la deteccin
de signos de atrapamiento de aire. Los objetos metlicos son fcilmente
identificables mediante RX, sin embargo la mayora de los CE no debido
a que no son radiopacos y los ms comunes son de madera o
vegetales.
Tomografa Axial Computarizada (TAC). Es importante para determinar
la localizacin exacta del objeto, ya sea dentro del rbol traqueo
bronquial o intraparenquimatoso. Algunas afecciones pueden simular
signos de presencia de CEI, como neoplasias, enfermedades
granulomatosas, tapn mucoso y estenosis bronquial.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN). Es usada fundamentalmente
cuando se sospecha la presencia de man (pues este presenta una
intensidad caracterstica por su contenido de grasa) u otros tipos de
materias orgnicas que no sean visibles mediante la TAC.
Broncoscopio. Ante la sospecha de cuerpo extrao en vas respiratorias
se debe realizar lo antes posible este proceder. Son utilizados el
broncoscopio rgido y el flexible, siendo este ltimo ms aplicable dado
sus caractersticas. 1, 11
Los CEI metlicos se clasifican de acuerdo a varios parmetros, estos
son

COMPLICACIONES
Los objetos causan daos en la mayora de los tejidos y rganos cervicales y
torcicos, tales como taponamiento pericrdico, arritmias, pericarditis,
pseudoaneurismas, fstulas aortopulmonares, neumotrax, hemoptisis,
mediastinitis, adhesiones pleurales, empiemas, neumonas (Figura 3), entre otras.
Complicaciones tardas:
1. Migracin y desintegracin del objeto
2. Erosin de vasos sanguneos
3. Recurrencia de infecciones
4. Desarrollo de hernias (frnicas y mediastinales)
5. Irritacin pleural
6. Irritacin del nervio frnico
7. Neumonas a repeticin 7
8. Bronquiectasia
9. Estenosis Bronquial


ANEXOS






BIBLIOGRAFIA

http://www.renovacionmagisterial.org/boletin/boletin23/sa2.pdf
http://www.slideshare.net/aigonal87/cuidados-de-enfermera-en-paciente-
con-diabetes-mellitus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000320.htm
http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?id_categoria=2723
http://www.marketing-productos-nutricion.com/tiposde-diabetes.htm
http://www.slideshare.net/brianhall/diabetes-y-su-clasificacin-presentation

boettiger o. otorrinolaringologa. ii parte: nariz, cavidades perinasales, boca,
faringe, laringe. santiago de chile, saval, 2000 pp 45-56.
paparella m, shumrick d. otorrinolaringologa. tomo iii. cabeza y cuello.
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51.
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http://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/consejos-salud/cuerpos-
estranos
http://www.uchicagokidshospital.org/online-library/content=s05142
o http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/enfermedades-y-
condiciones/a-c/cuerpos-extra%c3%b1os-en-el-oido/

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