Revista Brasileira de Musicoterapia - Ano XVI Número 16 - 2014 - Completa

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XVI n 16 ANO 2014. p. 1 - 5.
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REVISTA BRASILEIRA DE
MUSICOTERAPIA
Uma publicao da
Unio Brasileira das Associaes de
Musicoterapia

ANO XVI NMERO 16 / 2014


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Revista Brasileira de Musicoterapia

Os Direitos Autorais para artigos publicados nesta revista so do(s) autor (res) de cada artigo,
contudo, com direitos de primeira publicao cedidos revista. As opinies emitidas so de
responsabilidade dos autores. A reproduo de quaisquer contedos dos textos pressupe a
citao obrigatria da fonte.

Unio Brasileira das Associaes de Musicoterapia (UBAM)

Associao de Profissionais e Estudantes de MT do Estado de SP (APEMESP),
Associao de Musicoterapia do Paran (AMT-PR), Associao Catarinense de
Musicoterapia (ACAMT), Associao de Musicoterapia do Rio Grande do Sul (AMT-
RS), Associao Goiana de Musicoterapia (SGMT), Associao de Musicoterapia do
Piau (AMT-PI), Associao de Musicoterapia do Estado do Rio de Janeiro (AMT-RJ),
Associao Baiana de Musicoterapia (ASBAMT), Associao Gacha de
Musicoterapia (AGAMUSI), Associao de Musicoterapia do Distrito Federal (AMT-
DF), Associao de Musicoterapia de Minas Gerais (AMT-MG), Associao de
Musicoterapia no Nordeste (AMTNE).

Secretariado da UBAM (Gesto 2012-2014)
Magali Ferreira Pinto Dias (secretria geral)
Camila Siqueira Gouva Acosta Gonalves (1 secretria)
Evelize Monteiro Querino (2 secretria)


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Conselho Editorial

Andr Brandalise Mattos (Universidade de Ribeiro Preto e Georgia College); Claudia
Zanini (Universidade Federal de Gois); Debbie Carroll (UQM- Universit du Qubec
Montral); Diego Schapira (Universidad de Buenos Aires e Universidad del
Salvador); Jonia Maria Dozza Messagi (Faculdade de Artes do Paran); Leomara
Craveiro de S (Universidade Federal de Gois); Leonardo Mendes Cunha
(Faculdades Integradas Olga Mettig); Lilian Coelho (Faculdade Paulista de Artes,
Escola Superior de Cincias da Sade e Faculdade Integradas Olga Mettig); Marcia
Maria Cirigliano da Silva (Conservatrio Brasileiro de Msica Centro Universitrio);
Marco Antonio Carvalho Santos (Conservatrio Brasileiro de Msica Centro
Universitrio e Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/ Fundao Oswaldo
Cruz - Ministrio da Sade); Maria Helena Bezerra Cavalcanti Rockenbach (Pontifcia
Universidade Catlica); Maristela Smith (Faculdades Metropolitanas Unidas); Marly
Chagas (Conservatrio Brasileiro de Msica Centro Universitrio); Martha Sampaio
Vianna Negreiros (Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro);
Rosemyriam Cunha (Faculdade de Artes do Paran); Sandra Rocha do
Nascimento (Universidade Federal de Gois).

Editora Geral
Noemi Nascimento Ansay
(Faculdade de Artes do Paran - UNESPAR)

Comisso Editorial
Sheila Volpi; Mariana Arruda; Clara Marcia Piazzetta e Gustavo Gattino

Sumrio

Revista Brasileira de Musicoterapia / Unio Brasileira das Associaes
Musicoterapia. v. 1, n. 1, (1996). Curitiba, Ano XVI, n 16, (2014)

Semestral
Resumo em portugus e ingls
ISSN 2316-994X

1. Musicoterapia Peridicos. I. Unio Brasileira das Associaes de
Musicoterapia.
CDD 615.85154 18. ed.

CDD 615


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SUMRIO

1- EDITORIAL.............................................................................................................. 5

2- MUSICOTERAPIA, PROFISSO E RECONHECIMENTO: UMA QUESTO DE
IDENTIDADE - Diego Azevedo Godoy.....................................................................6

3- TICA: DA REFLEXO PRTICA, NA FORMAO DOS ESTUDANTES DE
MUSICOTERAPIA - Paula Harada; Noemi Nascimento
Ansay.......................................................................................................................26

4- A PROMOO DOS DIREITOS HUMANOS DO OUTRO SOB A PERSPECTIVA
DA TICA E DA ALTERIDADE: UMA ESCUTA MUSICOTERAPUTICA
CRIANA COM CNCER - Mayara Divina Teles Niceias; Lara Teixeira Karst;
Elizena Cristina Fleury e Cunha; Eliamar Aparecida de Barros Fleury...................48

5- CONSERVACIN DE LA MEMORIA EPISODICA EN PACIENTES CON
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER EFECTOS DE UN PROGRAMA
MUSICOTERAPEUTICO CENTRADO EN LA MEMORIA MUSICAL - Carolina
Crdenas Correa....................................................................................................62

6- O ENVELOPE SONORO E O PALMING: A INTEGRAO ENTRE O TOQUE E O
CANTO COMO BASE DA RELAO COMO BASE DA RELAO COM UMA
CRIANA AUTISTA - Luiz Arago........................................................................78.

7- O TRATAMENTO MUSICOTERAPUTICO APLICADO A COMUNICAO
VERBAL E NO VERBAL EM CRIANAS COM DEFICINCIAS MLTIPLAS EM
UM ENSAIO CONTROLADO RANDOMIZADO - Gustavo Andrade de Araujo;
Gustavo Schulz Gattino; Jlio Csar loguercio Leite; Lavnia Schler Faccini ......87

8- UM ESTUDO SOBRE AS PRTICAS DA MUSICOTERAPIA EM DIREO
PROMOO DA SADE - Mariane Oselame; Ruth Barbosa Machado; Marly
Chagas..................................................................................................................102

9- A HISTRIA DA MUSICOTERAPIA NA PSIQUIATRIA E NA SADE MENTAL:
DOS USOS TERAPUTICOS DA MSICA MUSICOTERAPIA - Mariana
Cardoso Puchivailo; Adriano Furtado Holanda......................................................122

10- EFECTOS DEL CORO TERAPEUTICO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA EN
POBLACION ADULTA MAYOR - Gina Paola.....................................................143

11- O ERRO E O MUSICOTERAPEUTA CLNICO BRASILEIRO-Andr Brandalise156

12- ENTREVISTA: MUSICOTERPEUTA DR CONCETTA M.
TOMAINO..............................................................................................................190

13- RESENHA CRTICA: ASPECTOS DA MSICA E DA MUSICALIDADE DE PAUL
NORDOFF E SUAS IMPLICAES PARA A PRTICA CLNICA DA
MUSICOTERAPIA- Andr Brandalise ..................................................................199


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EDITORIAL

A Revista Brasileira de Musicoterapia ao longo dos seus 18 anos vem
cumprindo seu papel na divulgao cientfica de trabalhos no campo da
Musicoterapia.
Em sua 16 edio temos a satisfao de apresentar trabalhos
nacionais e internacionais, uma entrevista com a musicoterapeuta norte-
americana Dr Concetta M. Tomaino e tambm uma resenha crtica da obra
Aspectos da Msica e da Musicalidade de Paul Nordoff e suas Implicaes
para a Prtica Clnica da Musicoterapia do musicoterapeuta Gregorio J.
Pereira de Queiroz de 2003.
A atual equipe editorial compreende que a democratizao da cincia
fundamental para nossa profisso e rea de conhecimento, assim, todos os
artigos e volumes da revista esto disponveis on-line de forma gratuita.
Tambm merece destaque que todo trabalho realizado feito de forma
voluntria pelo corpo editorial e pareceristas.
Agradecemos a todos: autores, pareceristas, corpo editorial, UBAM e
Associaes pelo empenho e dedicao a Revista ao longo do semestre.
Nosso desejo que as palavras registradas neste volume produzam
conhecimento, discusses e impulsionem novos saberes.
Lembrando nosso compositor Chico Buarque (1989):

Palavra viva
Palavra com temperatura, palavra
Que se produz
Muda
Feita de luz mais que de vento, palavra.

Noemi N. Ansay
Editora Geral da RBMT

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XVI n 16 ANO 2014. p. 6-25.

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MUSICOTERAPIA, PROFISSO E RECONHECIMENTO: UMA QUESTO
DE IDENTIDADE, NO CONTEXTO SOCIAL BRASILEIRO

Music therapy, profession and recognition: a question of identity, in the brazilian
social context

Diego Azevedo Godoy
1

___________________________________________________________________

Resumo - Este artigo derivado da pesquisa de dissertao de mestrado:
Alm do Musicoterapeuta; Um Estudo Sobre a construo Identitria do
Musicoterapeuta Fundamentado no Sintagma Identidade-Metamorfose-
Emancipao. Ainda em andamento no programa de ps-graduao em
Psicologia Social pela PUC-SP. A proposta neste texto um breve e rpido
levantamento feito na pesquisa e um ensaio terico sobre a identidade do
Musicoterapeuta e de sua profisso, investigando facetas e esferas histricas,
cientficas, de formao, de atuao, de reconhecimento e regulamentao, de
status e estigmas. Atravs de pressupostos tericos e conceitos da teoria da
identidade de (CIAMPA, 1987) e a compreenso do sintagma, procura-se fazer
uma sucinta explorao destes aspectos citados acima.
Palavras-chave: Identidade, Musicoterapia, profisso.

Abstract - This article is derived from my research dissertation: Beyond the
Music Therapist; A Study About The identity construction Of The Music
therapist, In Phrase-Based on Syntagma Identity-Metamorphosis-Emancipation.
Still in progress at the post graduate in Social Psychology at PUC-SP program.
The proposal in this paper a brief and quick survey research and a theoretical
essay on the identity of the Music Therapist and his profession, investigating
facets and historical, scientific spheres, training, operations, and regulatory
recognition, status and stigmas. Through theoretical assumptions and concepts
of identity theory in (CIAMPA, 1987), and understanding of the words Identity-
Metamorphosis-Emancipation, We try to make a brief exploration of these
aspects mentioned above.
Keywords: Music therapy, profession.

1
Psiclogo formado pela UNIMEP (2011), Especialista em Musicoterapia pela FMU (2013)
com orientao de Maristela Pires da Cruz Smith, e atualmente Mestrando em Psicologia
Social pela PUC-SP sendo pesquisador bolsista da CAPES, sob a orientao do Prof. Dr.
Antnio da Costa Ciampa, e pesquisador participante do ncleo de estudos e pesquisas sobre
identidade-metamorfose (NEPIM). Os trabalhos e estudos atuais realizados pelo autor esto
relacionados ao tema da dissertao de mestrado: Alm do Musicoterapeuta; Um estudo sobre
as identidades de Musicoterapeutas fundamentado do sintagma identidade-metamorfose-
emancipao. Portanto este artigo derivado da dissertao e tem relao direta com o tema.
LATTES: http://lattes.cnpq.br/4733707724174541


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INTRODUO

Concluda a formao em Psicologia, tambm h pouco tempo
especializao em Musicoterapia, e hoje atuando como pesquisador da
Psicologia Social, o autor adota como tema de dissertao de mestrado a
discusso sobre a identidade do Musicoterapeuta. Trazendo para fins neste
artigo um pouco do assunto que derivado de parte dessa pesquisa.
Abordando um tema onde o cenrio o de uma profisso
interdisciplinar, a Musicoterapia. Procura-se fazer um breve levantamento
analisando a identidade da profisso, sua histria e formao, sua luta pela
regulamentao, seu reconhecimento, status, e estigmas que marcam sua
histria. - O termo estigma, portanto, ser usado em referncia a um atributo
profundamente depreciativo (GOFFMAN, 1975, p. 6).
Devido s pesquisas, levantamentos, e a algumas entrevistas feitas com
Musicoterapeutas para fins metodolgicos na dissertao de mestrado, vm-se
percebendo uma importncia fundamental em ressaltar a luta pelo
reconhecimento da profisso e espao de atuao, que historicamente carrega
estigmas e esteretipos gerados no meio social, acadmico e profissional da
sade.
Fica evidente que a profisso que est construindo um campo
profissional h cerca de dcadas, possui uma desvalorizao de vises
radicais, reducionistas e conservadoras, de uma esfera da sociedade,
marcando muitas vezes a trajetria de uma atuao profissional com rejeio,
aspectos negativos e preconceitos. Resultando na falta de cargos, vagas, e
apoio no desenvolvimento da profisso e reconhecimento de sua cincia, que
tanto exercida na rea da sade, como na social, na educacional, e outras.
A busca pela regulamentao do exerccio profissional se torna de
estrema importncia para o paciente, podendo assegurar o uso da msica com
fins teraputicos, e prevenir o uso indiscriminado da msica, extinguindo efeitos
iatrognicos e aversivos que podem ser prejudicial e lesivo sade, se
comprometendo com o bem estar do paciente, assegurando-lhe seus direitos e
a tica profissional.


8
A falta de apoio na luta pelo seu lugar profissional uma questo
histrica, e a falta de reconhecimento profissional uma questo de identidade.
Uma identidade com falta de confirmao social, ou at mesmo com a recusa
da confirmao, rejeitada e desaprovada. Porm um nvel muito alto de
rejeio pode levar a uma negao, resultando em uma recusa do
reconhecimento e ento um esquecimento.
Assim se torna de extrema importncia discusso reflexiva que este
assunto nos mostra, questes que podem afetar condies psicolgicas do
trabalhador, como: o emocional, o motivacional, de autoestima, de produo,
de reconhecimento e aspectos gerais da identidade.
Tudo resultar na prxis cotidiana do profissional e na interao com a
sociedade, apresentando uma relevncia fundamental na esfera do trabalho
como principal atividade de produo do homem.

Musicoterapia, Histria e Profisso: Um Breve Levantamento

De modo geral no cotidiano da vida social, o homem se utiliza da msica
primordialmente com objetivos de entretenimento, quando no em mbitos
motivacionais/ esportivos, religiosos ou profissionais. Geralmente difcil para
parte dos seres humanos, dentre aspectos sociais e culturais, um pensamento
em comum da msica no mundo moderno como possibilidade teraputica e
que tenha uma atuao profissional, legitimada cientificamente.
Como em outros artigos de enorme fundamentao e relevncia terica,
seria possvel comear aprofundando constataes histricas da relao:
msica-homem-terapia ainda desprovida de uma nomenclatura como hoje a
Musicoterapia, ou seja, escrevendo e traando um desenho da histria da
msica e sua relao com o homem, tambm sendo utilizada com
caractersticas teraputicas.
Porm, por mais interessante que seja no o caso, nem o objetivo
deste artigo explorar uma viajem ao tempo. Prioriza-se discorrer sobre a
questo da identidade contempornea e moderna da profisso, discorrer sobre


9
a identidade do profissional que atua neste exerccio, o de ser um
Musicoterapeuta hoje. Passando rapidamente por questes de formao, de
atuao e de reconhecimento.
Muito antes do primeiro curso de Musicoterapia ser inaugurado, a
atividade surgia em meio educao musical e instituies psiquitricas.

No Rio de Janeiro, na dcada de 50, j havia registros de trabalhos com
msica em escolas regulares e de educao especial, que foram se
desenvolvendo e, mais tarde, ganharam o nome de Musicoterapia.
Poucos anos depois do surgimento da profisso, na dcada de 60,
havia trabalhos com msica em hospitais e instituies psiquitricas
tambm no sul do Brasil.(BERGAMINI, 2010, p. 15).

A Musicoterapia como formao foi surgir mesmo no final da segunda
guerra mundial nos Estados Unidos, aps mdicos comearem a notar
resultados progressivos e evolutivos de veteranos de guerra, que passavam
por sesses onde escutavam msicas nos hospitais. No Brasil a formao
acadmica surge somente em 1972 pelo conservatrio Brasileiro de Msica do
Rio de Janeiro.
Durante o processo (contnuo) de pesquisa e levantamento de literatura
para a dissertao, Destacam-se para o artigo alguns trabalhos mais
relevantes para aprofundarmos a discusso deste tema. Comeando assim a
citar o capitulo A Origem, do livro digitalizado Musicoterapia no Rio de
Janeiro 1955 2005 de (COSTA, 2008), que trata do assunto sobre o incio da
profisso. Pontua a autora que a origem primordialmente feminina, o
desenvolvimento das primeiras Associaes de Musicoterapia foram fundadas
por mulheres no Rio Grande do Sul, Paran, em So Paulo, e no Rio de
Janeiro. Constata que a origem da prtica vem de um desenvolvimento e de
uma diversificao do trabalho de educao musical, adaptando mtodos para
a utilizao em psiquiatria, psicopedagogia e reabilitao.
Nas dcadas dos anos de 50 e 60 a bibliografia em Musicoterapia era
pouco utilizada e havia muito pouco aceso a ela, sendo que quem utilizava a
msica nos processos teraputicos eram autodidatas. A introduo da
Musicoterapia no Brasil foi junto ao campo da psiquiatria com o trabalho de


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Ruth Loureiro Parames. Dentre outros captulos importantes no livro de
(COSTA, 2008), os que tratam da histria e da identidade da profisso sendo
relevantes para o tema so: A produo do Saber; Precursores; e Quem
Fomos, Quem Somos. Para onde Vamos..
Destacando tambm mais dois artigos importantes de (COSTA, 2009;
2008), que abrangem a identidade da profisso, para assim compreender
questes epistemolgicas e metodolgicas, e o que faz da profisso uma
atividade muito especfica. Estes artigos so: A Especificidade da
Musicoterapia e a Identidade do Musicoterapeuta; trabalho Apresentado no XI
Frum Paranaense de Musicoterapia e IX Encontro Nacional de Pesquisa em
MT, e: O Saber da Musicoterapia e o Musicoterapeuta, disponveis no site da
Biblioteca da Musicoterapia Brasileira.
Intercalando o tema com a sade mental. A autora faz novamente uma
breve contextualizao histrica da Musicoterapia no Brasil, levanta alguns
dados de associaes e cursos precursores da profisso, mas explora tambm
outros aspectos.

Com o decorrer do tempo, os textos dos Musicoterapeutas comeam a
focar a relao teraputica e os aspectos, digamos assim,
psicoterpicos da Musicoterapia, e a procurar teorias psicolgicas ou
psicoterpicas para fundamentar a prtica... Estudos sobre a msica,
que o cerne da Musicoterapia, so praticamente esquecidos. (COSTA,
2009, p.1)

A Musicoterapia uma cincia no pura, interdisciplinar e
multidisciplinar, bebe um pouco da fonte de outras cincias alm de utilizar
claro do principal, a msica e as expresses e estmulos sonoros. Para a
prtica profissional devidamente necessrios profissionais especficos,
capacitados, formados, especializados e detentores do saber musicoterpico.
Isso no era muito claro antigamente.

Nestes primeiros tempos, ainda havia uma certa indefinio da
Musicoterapia, causando igual indefinio sobre a identidade do
Musicoterapeuta. Seu papel seria fundamental ou secundrio nos
processos teraputicos? Seria um msico ajudando pessoas com
problemas diversos de sade? Seria um tcnico, com o papel de auxiliar


11
profissionais mais qualificados para tratar os pacientes, como mdicos
ou psiclogos (COSTA, 2009 p.1).

Pela unio dos conhecimentos da msica e da psicologia entendidos
como terapia e facilitadores de sentimentos e emoes, junto tambm da
psiquiatria, psicopedagogia, educao, e diversas outras reas que
contriburam para a constituio e desenvolvimento da identidade da profisso,
a Musicoterapia comea a ter seu espao como profisso especifica.
Artigos tericos e pesquisas desenvolvidas a nvel acadmico foram
mostrando que o Musicoterapeuta no nem mdico, nem msico, nem
psiclogo, ele um profissional diferente com saber de uma cincia teraputica
singular. Neste sentido o ultimo artigo citado de (COSTA, 2009) coloca trs
fatores que precisam para que algo se constitua uma cincia, um corpo de
teorias que constituem seu saber, mtodos e tcnicas para sua prtica, e
profissionais capacitados para exerc-la (COSTA, p.1, 2009), de acordo com
esta afirmao ela complementa que a Musicoterapia responde a estes trs
quesitos, possui seu prprio saber, sua prpria prtica e conta com
profissionais qualificados.
Os trabalhos vm h bastante tempo provando com dados empricos o
conhecimento terico, as tcnicas e mtodos construdos a partir da
sistematizao da prtica clnica. A profisso do Musicoterapeuta requer o
reconhecimento de uma identidade prpria, com um papel especifico, sem
substituio. Assim o profissional da Musicoterapia possui sua formao e
identidade profissional nica e singular.
Na Revista Brasileira de Musicoterapia ano XI, nmero nove de 2009,
encontra-se um artigo de (SANTOS; RIBEIRO PEDRO, 2009) sobre a inveno
da profisso de Musicoterapia com base nas teorias de Bruno Latour e suas
redes sociotcnicas, o titulo : Musicoterapia em Ao: Primeiros Movimentos
da Inveno de uma Profisso. Os autores questionam como o coletivo produz
a emergncia de uma profisso, partindo do projeto de Lei 0025/2005,
mapeando os aspectos das disputas que formam o coletivo da Musicoterapia.


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Tambm expem a discusso de categoria, classes e/ou profisso, como
atualmente definem.
Na Tese Contemporaneidades e Produo de Conhecimento: A
Inveno da Profisso de Musicoterapeuta, de (SANTOS, 2011), o mesmo
citado no artigo em conjunto com (RIBEIRO PEDRO, 2009), nota-se um
caminho que vai desde a histria da Musicoterapia na sua insero no Brasil
at hoje, passando pela discusso da formao, dos saberes, da cincia e da
regulamentao.
O autor em seu artigo derivado de sua tese e tambm intitulado, A
Inveno da Profisso do Musicoterapeuta, trata da emergncia da
Musicoterapia em espaos psicossociais como a sade e a educao e
levantando a questo das regulamentaes de profisses, com interesse de
analisar as controvrsias das produes coletivas de redes sociotcnicas,
recorrendo aos Estudos de Cincia e Tecnologia (ETC), principal discusso
elaborada no artigo.
Existem tambm duas monografias mais atuais e uma j escrita h dez
anos, que tratam diretamente da regulamentao da profisso da
Musicoterapia, a primeira e mais atual o trabalho feito em 2010,
Regulamentao Profissional do Musicoterapeuta- Revendo o Projeto de Lei n
4.827/2001, de (BERGAMINI, 2010). A autora faz uma breve reviso histrica
da Musicoterapia, expe sucintamente o processo de regulamentao
profissional no Brasil e prioritariamente faz uma anlise do projeto de lei n
4.827 de 2001 que foi vetado em 2008 pelo Presidente da Repblica,
Bergamini analisa a situao com referncia aos pareceres dos
parlamentaristas que rejeitaram o projeto, e do veto ocorrido.
A segunda a monografia de (FREIRE, 2007), A Regulamentao
Profissional do Musicoterapeuta, nele ela trata de questionar as possveis
causas que contribuem para a demora dessa regulamentao, traz cinco
projetos de lei elaborados, e todas as instncias e procedimentos ocorridos em
busca da aprovao, traz tambm entrevistas com trs profissionais de muita
histria, reconhecidos e respeitados na Musicoterapia, busca refletir sobre o


13
processo pelo vis da constituio federal, dos Musicoterapeutas e da
populao civil, com uma reviso bibliogrfica e pesquisa de campo qualitativa.
A monografia ainda aponta alguns aspectos relevantes para a pouca
visibilidade do Musicoterapeuta, como a lentido dos processos legislativos no
Brasil, a exigncia do interesse pblico, a reprovao poltica a uma reserva de
mercado, a falta de apoio social e mobilizao social.
E o ltimo TCC, A Regulamentao da Profisso do Musicoterapeuta de
(JOUCOSKI, 2004), serviu de principal referncia aos dois j comentados por
ter sido elaborado em 2004, este um trabalho mais completo e precursor do
estudo da regulamentao da Musicoterapia no Brasil. Trata de inserir a
discusso e a relevncia do processo de regulamentao junto s condies e
implicaes da no aprovao questionando o porqu, tambm faz um
levantamento de todos os projeto elaborados at aquela poca junto dos
Musicoterapeutas de Curitiba - PR, aplicando questionrios elaborados e
coletando dados sobre a no regulamentao e sua prtica profissional.
Concluindo a autora aponta as contradies que acontece com o impedimento
da aprovao da regulamentao.

Musicoterapia, Contedos Tericos: Uma Breve Contextualizao

Nesta altura do texto o enfoque da discusso passa ser a questo de
contedo terico/epistemolgico/metodolgico da profisso, j exposto um
breve histrico de aspectos polticos, de formao, e de identidade, levantando
os trabalhos que discutem a profisso. Logo abaixo uma definio entendida
como completa para a compreenso do que a Musicoterapia, assim a
concepo de (BRUSCIA, 2000) um autor muito respeitado e legitimado na
cincia acadmica da Musicoterapia.

A Musicoterapia no simplesmente a utilizao da msica, mas a
utilizao de experincias musicais. As implicaes de adicionar
experincia msica so sutis, porm importantes. Isto significa que
o agente da terapia no visto apenas como sendo a msica (isto ,
um objeto externo ao cliente), mas principalmente a experincia do


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cliente com a msica (isto , a interao entre pessoa, processo,
produto e contexto). Portanto, o papel do Musicoterapeuta vai alm de
prescrever e ministrar a msica mais apropriada; ele tambm envolve
desenvolver a experincia do cliente com aquela msica. (BRUSCIA,
2000, p. 113).

Possibilitando outra compreenso ao leitor, opta-se tambm por citar a
definio adotada pela Unio Brasileira das associaes de Musicoterapia
(UBAM), em seu site, e pela Revista Brasileira de Musicoterapia Vol.1, nmero
2. Na qual se apresentam a definio de Musicoterapia oficial no pas,
elaborada e utilizada pela Federao Mundial de Musicoterapia de 1996.

Musicoterapia a utilizao da msica e/ou seus elementos (ritmo,
com, melodia e harmonia), por um Musicoterapeuta qualificado, com um
cliente ou grupo, em um processo destinado a facilitar e promover
comunicao, relacionamento, aprendizado, mobilizao, expresso,
organizao e outros objetivos teraputicos relevantes, a fim de atender
s necessidades fsicas, mentais, sociais e cognitivas. A Musicoterapia
objetiva desenvolver potenciais e/ ou restabelecer funes do indivduo
para que ele / ela possa alcanar uma melhor integrao intra e / ou
interpessoal e, em conseqncia, uma melhor qualidade de vida, pela
preveno, reabilitao ou tratamento. (FEDERAO MUNDIAL DE
MUSICOTERAPIA, 1996).

Dentre as vrias abordagens e mtodos em Musicoterapia, tanto
curativas como preventivas, possvel trabalhar com o desenvolvimento de
capacidades como: motoras, afetivas, mentais, sensoriais, cognitivas,
criadoras, culturais e mecanismos de subjetividade, interao social, unio,
expresso, comunicao, viso da msica como linguagem, multiplicidade,
internalizao de valores, formao de autoestima, formao de autoimagem e
identidade.
Longe de objetivar o ensino de msica, a sesso em Musicoterapia
representa o trabalho do terapeuta com as expresses sonoro-musicais,
utilizando desde expresses corporais at toda produo e recepo de sons
que para o paciente seja msica ou se transforme nela. Temos nesse sentido
a msica como meio e no como fim (SAMPAIO, 2005, p. 17).
A abordagem da Musicoterapia receptiva nos permite trabalhar com a
audio intelectual na msica, fazendo com que ela deixe de ter efeitos


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somente de entretenimento ou de plano de fundo e passando a ter efeitos
tambm teraputicos. Com base nos conceitos de audio intelectual e audio
sensorial de (CARRASCO, 1993), (BRABO, 2003) explica em sua dissertao
de mestrado como se utiliza destes conceitos definindo a audio intelectual
como aquela que catalisa a nossa ateno para o discurso musical, permitindo
ao ouvinte perceber e decodificar os aspectos morfolgicos e estticos
inerentes msica, caso em que observada como plano principal (BRABO,
2003, p.2).
Por ser receptiva ela tem como objetivos: estimular ou relaxar,
desenvolver habilidades udio-motoras, acessar estados de experincias
afetivas, trabalhar com a memria, evocar imaginao e explorar temas
teraputico dentre outros.
J na abordagem em Musicoterapia interativa um dos principais
mecanismos de trabalho e fundamentao terica, a utilizao da criatividade
no processo teraputico. O trabalho tambm se caracteriza no vinculo, na
interatividade musical e corporal, no sentido de atividade, promove a atividade
na troca terapeuta-paciente mediada pela msica, a terapia no-verbal, pois
a linguagem musical uma linguagem que possui significados tanto quanto a
linguagem gestual (fsica/corporal), ou oral (palavras).
Um dos principais objetivos do Musicoterapeuta com abordagem
fundamentada na teoria de Benenzon o trabalho com o ISO (Identidade
Sonora). Dentre as importantes contribuies e ideias elaboradas pela
Musicoterapia, o ISO a meu ver a principal, pois desde o inicio de nossa
socializao a produo de sons e estmulos sonoros ao nosso redor esta
muito presente, e como a todo instante de nosso desenvolvimento estamos em
contato com estes estmulos temos que considera-los parte de nossa
identidade social, assim (BENENZON, 1988) vai resgatar o conceito de ISO
(Identidade Sonora) e fundamenta-lo no trabalho teraputico. Para ele ISO :

Um conceito totalmente dinmico que resume a noo de existncia de
um som, ou um conjunto de sons, ou de fenmenos acsticos e de
movimentos internos, que caracterizam ou individualizam cada ser
humano. (BENENZON, 1988, p. 35).


16

A composio do ISO esta diretamente ligada ao nosso meio scio-
histrico e cultura de pertena, ele acontece a partir da vivncia de diferentes
tipos de sons e sonoridades, como o som da natureza, sons urbanos, dos
instrumentos musicais, do corpo humano (do organismo), de aparelhos
eletrnicos, vibraes internas e externas, o silncio e outros mais. O ISO est
presente no ser humano j muito cedo, desde o desenvolvimento biolgico
intrauterino, centralizado na relao me-beb. Todas as vivncias sonoras
internas do organismo j fazem parte da constituio do ISO, que continua a
ser vivenciado em um perptuo movimento aps o nascimento e durante a
socializao.
Ao elaborar o conceito de ISO fundamentado em Altshuler, Benenzon
nos apresenta cinco tipos de ISO, o ISO gestltico, o cultural, o grupal, o
universal e o complementrio,
No caso destaca-se o ISO gestaltico, por exercer uma importncia
fundamental j que traa um paralelo com a teoria da Gestalt em Psicologia, ao
trabalhar o ISO gestaltico se trabalha o ser humano como um todo e no
fragmentado, a teoria da Gestalt que no possui uma traduo do alemo para
o portugus melhor do que a Teoria da Forma, busca uma transformao de
nossa realidade interna para que possamos conseguir o equilbrio atravs de
nossa conscincia.
A inteno transformar nossa percepo e a maneira como agimos no
mundo atravs de valores e conceitos que nos foram dados, como uma
espcie de figura e fundo, aprendendo a lidar com a percepo externa e a
interna, agindo no aqui e agora o importante lidar com presente,
resignificando a cada momento a vida e o homem no mundo, partindo do
principio da auto regulao que Pears conceitua como Homeostase e de
conceitos de doutrinas Holsticas e do Zen, um dos principais pressupostos da
Gestalt o trabalho mente/corpo.


17
A Identidade do Musicoterapeuta, Status e Reconhecimento

Para falar da identidade profissional e seu reconhecimento social
preciso primeiro situar o leitor, de como so trabalhado os conceitos de
identidade por (CIAMPA, 1987). Em se falar de identidade na concepo
trabalhada por (CIAMPA), devemos entender que o conceito e a categoria de
estudo da psicologia social posto pelo autor s tem sentido ao considerar o
sintagma: identidade- metamorfose- emancipao, um est precisamente
associado ao outro.
A metamorfose traz o sentido de transformao que existe no processo
de constituio da identidade, mesmo quando parece no haver metamorfose
na identidade, somente uma aparncia de mesmice que surge como
momento de estagnao, a identidade metamorfose e so as lutas pela
transformao que visam movimento de emancipao, estabelecendo uma
trade conceitual com um sentido singular.
Muitas vezes possvel ter uma sensao da aparncia de mesmice ou,
da no transformao, mantendo uma identidade conservada, ou acreditando
que ela permanea igual, Assim, a identidade que se constitui no produto de
um permanente processo de identificao aparece como um dado, e no como
um dar-se constante, que expressa o movimento do social (CIAMPA, 1987, p.
171).
Porm como a identidade constituda histrica e socialmente, ela se
torna um processo de movimento constante e continuo, paralisando o
processo de identificao pela reposio de identidades pressupostas, que um
dia foram postas (CIAMPA, 1987, p. 71). A identidade como diz o autor se
legitima constantemente no movimento social, consequentemente a
metamorfose sempre ocorre, seja boa ou ruim, no possvel no se
transformar.
Em identidade o vir a ser precede o ser em si, um pressuposto bsico
para comear ter ideia do conceito o fato de que no nascemos humanos,
nascemos humanizveis, passiveis de interao e socializao, somos
estimulados a partir da cultura em que estamos inseridos ao nascer, a nossa


18
identidade atribuda pelos papis que ocupamos no meio scio-histrico que
pertencemos. J de inicio sabemos que uma identidade determina a outra,
Toda coexistncia um reconhecimento (TODOROV, 1996, p. 90). Antes
mesmo de nascer quando nossos pais ou familiares escolhem nossos nomes,
comea a se constituir a identidade. Podemos pensar tambm na constituio
da identidade dialeticamente entre a nossa identificao atribuda pelos outros
e a nossa prpria auto identificao.
Em um texto chamado Individuo e sociedade Berger (1971, p. 2) diz o
seguinte: dentro da sociedade, e como resultado de um processo social, que
o indivduo se converte em pessoa, adquire e mantm uma identidade, e
realiza os diversos projetos que constituem sua vida (BERGER, 1971, p.2).
Quando pensamos em nossa identidade estamos pensando em qual? Em qual
parte de nossa identidade? Em qual caracterstica, em qual personagem e em
qual papel? Difcil no? Pois , quando pensamos em nossa identidade
geralmente no pensamos separadamente em vrios projetos que constituem
nossa vida, nem nos vrios papis que formam nossos personagens, nem em
nossas atuaes como atores sociais, mas sim no resultado final de tudo
isso, que nos proporciona um resumo da identidade em apenas uma palavra,
nosso nome, ele a primeira coisa pela qual outra pessoa nos reconhece e
nos identifica.
Porm o mesmo individuo que se apresenta para um diferente quando
se apresenta para outro, os vrios papeis de um individuo contribuem para a
totalidade de sua identidade e cada papel tem sua funo, a sua atuao, at
ento um homem tem muito em comum com o outro em termos de
semelhana, por exemplo: um profissional do corpo militar dos bombeiros de
Piracicaba e um profissional do corpo militar dos bombeiros de So Paulo tem
em comum o mesmo papel (funo), salvar, proteger e resgatar. Porm os
vrios personagens que constituem uma identidade so singulares e com
caratersticas prprias e particulares, como por exemplo, o bombeiro de
Piracicaba pode ter um reconhecimento de sua identidade como um cara,
tranquilo, paciente, equilibrado e racional, enquanto o bombeiro de So Paulo
pode ser um cara reconhecido por ser ansioso, explosivo, nervoso e emotivo.


19
O ator social se relaciona socialmente atravs de diferentes papis
atribudos ou conquistados e cada um pode ter um personagem diferente.
Ento, a identidade social de uma pessoa considerada como um conjunto
composto de inmeros papis localizados em diferentes pontos da dimenso
status. (CIAMPA, 1977.)
Assim como a identidade possui papeis com status j atribudos como:
filho, pai, me, av, neto, etc., ela tambm pode possuir papeis com status
conquistados, resultado de um aspecto da identidade que foi reconhecido por
uma posio social conquistada (no outorgada) atuando em um de seus
papeis. Exemplo de um estudante de Musicoterapia que se torna um
Musicoterapeuta, obtendo nesse papel um status conquistado. Entramos ento
em uma discusso fundamental para a categoria epistemolgica da identidade,
o conceito status do modelo tridimensional analisado por (CIAMPA) em sua
dissertao.

Status usado como sinnimo de posio na estrutura social, sendo ele
uma abstrao definida pelas expectativas dos membros da sociedade
relevante, ou seja um conjunto de expectativas, enquanto papel
entendido como conduta, como um conjunto de comportamentos que o
indivduo desempenha no sentido de tornar boa ou legtima a sua
ocupao de uma posio ou status especfico. (CIAMPA, 1977.)

O status que o Musicoterapeuta geralmente ocupa no meio social da
sade, um status negativo atribudo tanto pelos discursos rigorosos do meio
cientifico, como pelo discurso do senso comum na sociedade. Ainda em sua
maioria com uma rejeio cientifica ou profissional, um estigma de um campo
no cientifico e no profissional, generalizando posies e pensamentos
absolutistas/reducionistas que consideram a cincia da sade no legitima ao
utilizar de processos subjetivos entendidos como artsticos, que na realidade
so elementos sonoro-musicais e teraputicos utilizados primordialmente como
mtodos, teorias e atuaes prticas reconhecidas internacionalmente pelos
rgos regulamentadores, academias cientificas, e esferas pblicas.
Todo esse status negativo produzido socialmente por leigos atravs de
um reconhecimento social negativo, uma recusa de confirmao que leva


20
assim a uma rejeio, sujeitando a profisso a esteretipos opressores que
tentam excluir a legitimidade profissional, se apoiando de tal forma em
argumentos conduzidos por um raciocnio limitado, que levam a generalizaes
e a associaes. Tais como; uma atuao extremamente prazerosa e no
trabalhosa, pouco comprometimento e dedicao, ensino da musica disfarado,
trabalho de bico de msico, baixo envolvimento profissional dentre outros,
criticando a arte no caso a msica como desprovida de objetivos com fins
cientficos e teraputicos, categorizando o uso da msica e dos sons somente
como entretenimento e lazer.
A ideia de que o envolvimento profissional no papel do individuo
Musicoterapeuta, menor pelo fato de ser uma atuao que se utiliza de
elementos sonoro-musicais para o exerccio de objetivos teraputicos, uma
posio que mostra o quanto leigo o pensamento de onde se criou essa
ideia, antiquado e contrario ao movimento de progresso e evoluo na
humanidade, no permitindo uma transformao social, sendo de extremo
preconceito com a histria de uma profisso e seus profissionais.
Pode-se ento compreender que parte do status e dos papeis e
personagens so resultados de um determinado reconhecimento social, e a
identidade est explicitamente relacionada e interligada ao reconhecimento
social, dando nfase assim ao pensamento do qual no nascemos humanos,
nascemos seres humanizveis. Exercendo uma importncia fundamental o
reconhecimento de nossa identidade na socializao do homem, o
reconhecimento que determina, mais do que qualquer outra ao, a entrada do
individuo na existncia especificamente humana. (TODOROV, 1996, p. 89).
Complementando a compreenso e o sentido do que o autor coloca.

O que universal e constitutivo na humanidade que entramos, a partir
de nosso nascimento, numa rede de relaes inter-humanas, portanto,
num mundo social; o que universal que todos aspiramos a um
sentimento de nossa existncia. Os caminhos que nos possibilitam a
chegar, em compensao, variam segundo as culturas, os grupos e os
indivduos. (TODOROV, 1996, p. 98).


21
CONSIDERAES FINAIS

Concluindo a discusso deste artigo, aps todas as consideraes e
fundamentaes feitas acima, seria um engano considerar que a profisso
estigmatizada pelo fato de no possuir um rgo regulamentador, que somente
comprova a legalidade posta pelo estado, depois de anos lutando a historia
mostra que a profisso j conquistou sua regulamentao e que se no a
possui mais, alm de outros motivos, tambm pelo resultado do estigma
social que atribui um reconhecimento negativo, e uma rejeio.
Constata-se explicitamente a inteno real do profissional de lutar para
possibilitar o reconhecimento legal da profisso, visando sim com uma
regulamentao, o reconhecimento social positivo e apoio da prtica
profissional, que ir resultar em uma visibilidade profissional, exigindo tica e
possibilitando a fiscalizao do profissional, assegurando o bem estar e direitos
do paciente, proporcionado desconstruo dos estigmas e a evoluo da
identidade profissional.
Dentre todo este processo de luta pelo reconhecimento positivo da
profisso e seu espao de atuao no mercado de trabalho, a falta de resposta
e retorno tem causado uma desiluso de crescimento de carreira, e
consequentemente uma rejeio, que segundo (TODOROV, 1996) a recusa
de confirmao, causando ento a perda de autonomia e gerando uma
aparente mesmice na identidade do Musicoterapeuta.
Essa aparente mesmice ainda movimento e metamorfose, porm um
movimento de re-posio que no visa o progresso podendo levar a negao,
que recusa do reconhecimento deste personagem Musicoterapeuta. Assim
nesta situao de negao, por um principio de viabilidade econmica e de
qualidade de vida, o trabalhador acaba abandonando o meio profissional e se
desligando de sua formao acadmica, procurando exercer outra prtica de
atuao profissional mais reconhecida socialmente, com maior disponibilidade
e demanda no mercado de trabalho.


22
Na histria j tramitaram cinco projetos de lei para a regulamentao da
Musicoterapia como pratica profissional.

Uma regulamentao visa legalizao e, desse modo, regulamentar
uma profisso consiste em delimitar um campo de exerccio profissional,
isto , estabelecer atribuies a determinados profissionais, dizendo o
que os autoriza a isso. (FREIRE 2007, p.31).

Esta situao entristece a realidade nacional de mais uma profisso
legitima, proprietria de uma academia cientifica com dcadas de existncia
que possui dificuldades em ocupar um lugar de destaque entre os servios de
sade, tanto no setor privado quanto no setor pblico. Apresentando uma baixa
procura de servios em comparao com outros tipos de tratamentos
teraputicos, resultando na falta de apoio, falta de visibilidade e falta de
espao, com poucas ocupaes em cargos pblicos e em instituies privadas
e pblicas. Existe a demanda, mas existe muito pouco o reconhecimento
profissional e o que financie sua oferta, ou seja, que contrate o servio.
Cabe uma reflexo sobre a situao e o futuro desta profisso, como faz
(FREIRE, 2007) em sua monografia. possvel o reconhecimento de uma
profisso sem regulamentao?

A prpria palavra profisso tem sua origem na ao de professar, a qual
pode ser definida como reconhecer publicamente (HOUAISS, 2001).
Cabe refletir neste tocante que o fato de alguma ocupao ser
considerada profisso est mais ligado ao reconhecimento pblico do
que sua constatao pelo regulamento estatal. No caso da
Musicoterapia, por exemplo, no h dvidas de que consisti em uma
profisso, mesmo seu exerccio no sendo normatizado juridicamente.
(FREIRE, 2007, p.31.)

importante que o reconhecimento positivo da profisso em mbito
social e teraputico deve ser considerado legitimo, atravs do progresso e da
afirmao da identidade profissional possvel considera-la reconhecida
mesmo sem constatao de regulamento em lei pelo estado. Alguns motivos
do respaldo para considerar essa posio. Porm dentre muitos, somente
dois motivos so suficientes e necessrios.


23
O primeiro motivo se da pelo fato que, esta profisso que luta pelo
reconhecimento e aprovao positiva na sociedade, possui uma carga de
inmeros trabalhos e pesquisas cientficas publicados, provando a eficcia da
cincia da Musicoterapia e da atuao profissional na sociedade moderna e na
realidade cotidiana. Tanto no exterior como no Brasil, em qualquer lugar que
possibilite a pesquisa, desde peridicos bibliotecas possvel achar e
acessar inmeros artigos, dissertaes, teses e vrios tipos de publicaes
cientficas. Contrariando o senso comum e alguns pensamentos pr-
histricos absolutistas que estagnaram no tempo.

Alm disso, existem no Brasil, pelo menos, oito instituies de ensino
superior que formam bacharis em Musicoterapia. As instituies
oferecem graduao na rea, ocorrendo tambm formao em cursos
de ps-graduao lato sensu, ou seja, de especializao. (BERGAMINI.
2010, p. 17).

E o segundo motivo que atualmente a Musicoterapia esta sendo
reconhecida pelo MTE (Ministrio do Trabalho e Emprego) com a incluso na
CBO (Classificao Brasileira de Ocupaes). Normatizando e habilitando a
distribuio de tarefas, atribuies, objetivos e atividades especficas do
Musicoterapeuta, em diversos aspectos, reas e esferas de atuao.
Conquistando tambm a partir da insero da nova CBO em 46 procedimentos
do SUS, a incluso do profissional Musicoterapeuta como especialista do
SUAS (Sistema nico de Assistncia Social), atravs da resoluo n17 do
Ministrio do desenvolvimento e combate fome.
Caminhando assim cada vez mais para a afirmao da identidade
profissional, com o reconhecimento social positivo, cientfico e legal da prtica
profissional, e tambm o reconhecimento e a confirmao do meio social-
teraputico ocupando assim seu devido lugar, o de uma legitima cincia
teraputica. Encerrando assim o texto com uma citao que nos clareia, o
quanto o reconhecimento social no diz respeito somente a aspectos da
vaidade e do narcisismo, mas sim primordialmente nossa autoestima, nossa
vida e interao social. O reconhecimento de nosso ser e a confirmao de
nosso valor so o oxignio da existncia (TODOROV, 1996, p. 101).


24
REFERNCIAS

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conhecimento do contexto no-verbal. So Paulo: Summus Editorial, 1988.

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TODOROV, T. A vida em comum: ensaio de antropologia geral. Campinas,
SP: Papirus, 1996.


26
TICA: DA REFLEXO PRTICA, NA FORMAO DOS ESTUDANTES
DE MUSICOTERAPIA
Ethics: From Reflection to Practice of Musical Therapy Students Education

Paula Harada
2
; Noemi Ansay
3

Resumo: A pesquisa
4
investiga como os estudantes de musicoterapia entram
em contato com a reflexo sobre a tica e como a incorporam na prtica
durante sua formao acadmica. A metodologia consiste na pesquisa
documental e no grupo focal formado por sete estudantes do terceiro e do
quarto anos do curso de Bacharelado em Musicoterapia de uma instituio de
ensino superior do estado do Paran em 2013. O exame dos dados foi
realizado a partir da anlise de contedo de Bardin (1979), da qual emergiram
os quatro eixos para discusso: I) tica e indivduo; II) tica na profisso; III)
tica na formao e IV) tica normativa. A pesquisa contribuiu para a reflexo
acerca da tica em Musicoterapia, tanto na formao acadmica quanto no
exerccio da profisso de musicoterapeutas.
Palavras-chave: tica; Musicoterapia; Graduao.

Abstract: This paper inquires how third and fourth years students of Music
Therapy in a Paran's undergraduate institution, in the year of 2013, get in
touch with reflections about ethics and how they incorporate it in practice,
during academic years. The methodology consists in documentary
research and a seven students focus group. The data analysis occurred based
on Bardin's (1979) content. Four axis are discussed: I) Ethics and subject; II)
Professional ethics; III) Undergraduating ethics; and IV) Normative ethics. The
research contributed with ethic reflection in music therapy, both in academic
years and professional exercise of music therapists.
Keywords: Ethics; Music therapy; Undergraduate.

2
Bacharela em Musicoterapia pela UNESPAR - campus FAP, Currculo Lattes:
http://lattes.cnpq.br/1598818449232169. Contato: paulaaharada@gmail.com.
3
Docente do curso de Bacharelado em Musicoterapia da UNESPAR - campus FAP,
Currculo Lattes:http://lattes.cnpq.br/2522951277654216. Contato:
noemiansay@gmail.com
4
Aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da FAP, n 2189.


27
INTRODUO
No obscuro. O que tico inspirador, atrai.
(Eva
5
, encontro 4)

Ser musicoterapeuta implica na construo de um profissional que,
preocupado com a qualidade de vida humana, presta cuidados s pessoas por
meio de experincias com a msica e seus elementos, havendo, portanto,
nesta atividade, a necessidade de uma postura tica, como em todas as
atividades humanas.
Esta pesquisa investiga como estudantes, dos anos finais do curso
entram em contato com a reflexo sobre a tica e como a incorporam na
prtica, durante sua formao acadmica. A escolha do tema do presente
trabalho partiu destas reflexes vistas como prticas de liberdade, autonomia e
compromisso com a vida humana. Como tica um tema amplo e oferece
muitas possibilidades, o que se deseja problematizar sua presena na
comunidade acadmica e sua relao com a prtica profissional.
O caminho escolhido para a investigao aliou a pesquisa documental
6

metodologia do grupo focal, em que sete estudantes reuniram-se com a
pesquisadora e discutiram as diferentes dimenses do tema. Os encontros
foram gravados e, aps a transcrio e anlise do contedo dos dados
(BARDIN, 1979), emergiram estes quatro eixos para a discusso: I) tica e
indivduo; II) tica na profisso; III) tica na formao e IV) tica normativa.

TICA E MUSICOTERAPIA
A palavra tica deriva de ethos, do grego, e significa carter e modo de
ser. Remete, ainda, a costumes e valores que distinguem uma comunidade de

5
A privacidade das participantes da pesquisa est garantida tal como firma o termo de
compromisso; portanto, todos os nomes so fictcios (TRAD, 2009).
6
Cdigos de tica das associaes brasileiras de Musicoterapia e a grade curricular
dos cursos de Musicoterapia no Brasil.


28
outra. Pode, tambm, designar a morada humana, o lugar onde vivemos
(MEIRA, 2006, p.72).
A cincia da tica tem como objeto de estudo a Moral (NALINI, 2001).
Esta refere-se aos costumes, mas evidencia o relacionamento do indivduo
com a sociedade. J a filosofia tica uma disciplina terica que visa explicar e
esclarecer a prtica moral, suas condies objetivas e subjetivas, tal como
suas fontes de avaliao moral (VZQUEZ, 1975).
Deste modo, a tica , ainda, um extenso acmulo histrico de
produes filosficas, sociolgicas, entre outras, que datam da antiguidade at
os dias atuais (ARISTTELES, 1987; NALINI, 2001; SILVA, 2001; KANT, 2003;
MEIRA, 2006). Os filsofos Aristteles e Kant so responsveis pela formao
de suas bases conceituais.
Para Aristteles, o homem pode ser educado, e assim capaz de
praticar a tica (SILVA, 2001). A educao, no entanto, s possvel no viver
comum. Deste modo, justamente porque vive em comunidade, o homem um
ser poltico e tico, tendo a famlia um papel importante na educao moral, a
qual proporcionar a cincia da tica. Para o filsofo, as cincias estavam
divididas em tcnicas, teorticas e prticas.
Nas cincias prticas estavam includas a tica e a Poltica, com a
finalidade de buscar o desenvolvimento humano para uma existncia melhor.
Esta busca caracteriza a felicidade, o bem que, para alm de um estado
emocional, a prpria atividade daqueles que praticam a virtude, vivendo
segunda a razo, caracterstica singular do homem (SILVA, 2001). Assim,
Aristteles defende que todas as coisas tendem para o bem, j que o homem,
sendo naturalmente poltico, teria a necessidade tica de buscar o bem.
Diferentemente, Immanuel Kant apresenta, no o bem, mas o dever,
defendendo que o dever necessita ser cumprido a fim do prprio dever. Ao
seguir a lei que o prprio homem criou, as leis ticas foram tidas por Kant como
sinnimo das leis da liberdade, as quais se dividem em morais e jurdicas
(SILVA, 2001, p.65). Assim, Kant props o princpio do imperativo categrico,
partindo da concepo de que todos os seres humanos nascem com
capacidade de distinguir entre certo e errado. E cada um, portanto, deveria agir


29
da forma que desejasse que tal conduta se tornasse lei universal, vlida para
todas as pessoas e situaes.
As bases conceituais da tica, trazidas por Aristteles e Kant,
influenciaram os demais pensadores e suas respectivas concepes de
homem e de mundo. Alm disso, tal tradio filosfica trouxe contribuies
incontestveis para o pensamento tico ocidental, no que tange s normas da
vida social e dos valores da vida humana.
Como forma de iniciar a investigao da tica na Musicoterapia, foi feita
uma reviso bibliogrfica no site institucional da Unio Brasileira das
Associaes de Musicoterapia
7
(UBAM), constatando que, na atualidade, no
h referncias ao Cdigo de tica da profisso. No entanto, a partir do site da
Associao Baiana de Musicoterapia houve contato com um cdigo de tica
sugerido pela UBAM, cujo prefcio sintetiza seus seis captulos:

O musicoterapeuta filiado Associao de Musicoterapia deve utilizar
suas habilidades profissionais na sua prtica, segundo as normas aqui
estabelecidas. Essas normas visam resguardar a integridade e o bem-
estar do cliente, bem como proteger a comunidade profissional e a
sociedade (Cdigo de tica da Musicoterapia sugerido pela UBAM
8
).

Das onze associaes brasileiras de Musicoterapia, dez
9
utilizam como
cdigo de tica o documento sugerido pela UBAM, sem alterao de contedo.
Por fim, a Associao de Musicoterapia do Paran (AMT-PR) fez uma
reformulao do cdigo em 18 de outubro de 2011, abordando os princpios
gerais e fundamentais da profisso, suas responsabilidades, direitos e
questes necessrias ao cumprimento do Cdigo de tica.
Em continuidade reviso bibliogrfica, foram examinadas as edies
da Revista Brasileira de Musicoterapia
10
do perodo compreendido entre 1996 e
2012. No primeiro ano de edio foi encontrado um artigo escrito por Diego
Schapira (1996), no qual o imbricamento dos elementos de teoria, linguagem e

7
Disponvel em http://www.musicoterapia.mus.br. Acesso em: 07 mai. 2013.
8
Disponvel em: http://www.asbamt.com/ Acesso em: 10 mai. 2013.
9
AMT-MG; AMT-RS; AGAMUSI; AMT-RJ; AMT-PI; SGMT; AMT-DF; ASBAMT;
APEMESP; AMT-NE.
10
Disponvel em http://revistademusicoterapia.mus.br/edicoes.html. Acesso em: 10
mai. 2013.


30
tica so apresentados como necessrios para a Musicoterapia, j que,
isolados, carecem de sentido para a construo das proposies tericas.
Especificamente sobre a tica, o autor aponta atitudes profissionais
relacionadas produo cientfica da rea, concomitantes com a atuao
clnica da Musicoterapia (SCHAPIRA, 1996).
Na edio da revista do ano de 2004, encontrou-se o artigo tica na
pesquisa em Musicoterapia que aborda a questo ttulo a partir da Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade, que estabelece diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos(SANTOS, 2004,
p.45). Afirmando o carter social das pesquisas, o autor defende a prtica dos
Comits de tica em Pesquisa na forma de comits multi e transdisciplinares.
Na publicao do ano de 2009 encontra-se o artigo de Junior, S e
Bachion (2009, p.2) que prope o dilogo da Musicoterapia com a Biotica,
trazendo questes sobre o respeito dignidade da pessoa humana e a
tomada de decises sobre dilemas ticos e morais [...]. Mencionando o
processo de construo do Cdigo de Nuremberg de 1947
11
, pontuam
situaes e atitudes profissionais de musicoterapeutas, consideradas
iatrognicas ou erros musicoterpicos, que s podero ser evitados, segundo
os autores, quando imersos na responsabilidade tica e moral da prtica da
Musicoterapia.
Esta reviso bibliogrfica ps em questo a escassa produo cientfica
brasileira referente s pesquisas que tratam da tica na Musicoterapia.
CAMINHOS METODOLGICOS
A pesquisa teve carter qualitativo, se caracterizando pela busca dos
sentidos e significados de processos psquicos, a compreenso da vida mental,
com a interpretao dos significados de uma experincia (FLICK, 2004; RUUD,
1998).

11
Elaborado no Tribunal Internacional de Nuremberg quando foram julgadas as
intervenes de pesquisas que, durante a Segunda Guerra Mundial, no
conservavam nenhum respeito pela dignidade dos seres humanos. Este encaminhou
as normas para a pesquisa, a fim de garantir que no se causassem mais danos,
mortes ou invalidez para os participantes.


31
A aproximao ao campo de pesquisa teve incio por meio de uma
investigao documental dos cdigos de tica utilizados pelas associaes de
Musicoterapia e dos currculos dos nove cursos brasileiros de graduao em
Musicoterapia
12
, averiguando quais deles possuem disciplinas cuja ementa
contempla a cincia da tica. A pesquisa documental permite a investigao
dos documentos, descrevendo e comparando usos e costumes, assim como
tendncias, diferenas e outras caractersticas (CERVO; BERVIAN, 1996).
Em seguida, foi realizada a coleta de dados por meio do grupo focal. De
acordo com Dias (2000), os grupos focais so constitudos por reunies de
pequenos grupos de pessoas em interao, para avaliar conceitos ou identificar
problemas, a partir dos tpicos sugeridos pelo pesquisador (DIAS, 2000;
FLICK, 2004; GONDIM, 2003; TRAD, 2009).

O objetivo central do grupo focal identificar percepes, sentimentos,
atitudes e ideias dos participantes a respeito de um determinado
assunto, produto ou atividade. Seus objetivos especficos variam de
acordo com a abordagem de pesquisa. Em pesquisas exploratrias, seu
propsito gerar novas ideias ou hipteses e estimular o pensamento
do pesquisador enquanto que, em pesquisas fenomenolgicas ou de
orientao, aprender como os participantes interpretam a realidade,
seus conhecimentos e experincias (DIAS, 2000, p.143).

Assim sendo, foram realizados quatro
13
encontros com o grupo focal no
Centro de Atendimentos e Estudos em Musicoterapia (CAEMT) da UNESPAR -
FAP. As reunies foram gravadas em udio e vdeo para serem,
posteriormente, transcritas e analisadas. Dos 19 estudantes de terceiro e
quarto anos
14
, apenas sete participaram, sendo todos do sexo feminino, com
uma desistncia no segundo encontro.
A pesquisadora exerceu, simultaneamente, o papel de mediadora dos
encontros do grupo focal. Neste aspecto, exigiu-se ateno para que sua

12
FAP-PR; UFMG; EST-RS; CBM-CEU RJ; EMAC-UFG; FMU-SP; FPA-SP extenso; FPA-SP;
UNISA-SP.
13
Estabelecidos devido ao cronograma da pesquisa e a disponibilidade das participantes.
14
Foram escolhidos apenas estudantes dos anos finais do curso por estes terem maior
experincia nos estgios em Musicoterapia, assim como uma viso mais ampla do
bacharelado que cursam. Outro critrio de escolha foi a quantidade indicada de
participantes do grupo focal (DIAS, 2000; GONDIM, 2003; FLICK, 2004; TRAD, 2009).


32
proximidade com o universo de pesquisa e tambm com as participantes no
prejudicasse a investigao. Algumas atribuies do mediador so: introduzir e
fomentar a discusso, garantindo um debate aprofundado (TRAD, 2009).
Deste modo, foram trabalhados nos encontros, quatro tpicos centrais
com direcionamentos previamente estruturados: Conceito de tica; tica na
formao; tica na profisso e tica humana.

Encontro 1 - Tpico central - Conceito de tica

No primeiro encontro foi apresentado a metodologia da pesquisa e o
termo de consentimento livre e esclarecido (FLICK, 2004). Em seguida, as
participantes expressaram por escrito e debateram a consigna tudo que vem
na cabea quando vocs pensam em tica.

Encontro 2 - Tpico central - tica na formao

A partir da leitura de trechos da transcrio do primeiro encontro, seguiu-
se o debate acerca do conceito de tica. Num segundo momento, dados sobre
os currculos dos cursos de Musicoterapia do Brasil foram apresentados,
fomentando a reflexo sobre o papel da tica na formao acadmica
daquelas estudantes.
Neste encontro umas das participantes se desliga da pesquisa e outra
falta por motivos de sade.

Encontro 3 - Tpico central - tica na profisso

Em continuidade ao que se trabalhou no segundo encontro, foram
formuladas as questes: Quando foi a primeira vez que ouviram falar sobre
tica na graduao e De que forma isso interfere na prtica de vocs. Aps
esta investigao, apresentou-se ao grupo o mapa do territrio brasileiro com a
localizao das associaes brasileiras de Musicoterapia e seus Cdigos de


33
tica. As participantes destacaram, em duplas, aspectos dos cdigos de tica
da AMT- PR e da UBAM.

Encontro 4 - Tpico central - tica humana

Este ltimo encontro foi pautado pelo questionamento acerca dos
objetivos das participantes quanto aos seus papeis acadmico e profissional. O
tema da sesso anterior, tica na profisso, foi retomado levando as
participantes a pensar em como se relacionam com a associao do estado em
que estudam e como seria uma profisso sem considerar a tica. Na
sequncia, as estudantes foram questionadas sobre os objetivos que tinham
quando ingressaram no curso, e quais so, hoje, os objetivos que tm em
relao profisso de musicoterapeuta e como isso se relaciona com a
tica?.
Tal como Flick sugere para o grupo focal (2004, p.133), a tcnica
analtica para os dados coletados consistiu na anlise de contedo de Bardin,
sendo esta um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao visando obter,
por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das
mensagens, indicadores (quantitativos ou no)(1979, p.42), o que permite a
inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo e recepo
das mensagens.
Deste modo, da anlise das falas das participantes emergiram 14
unidades. Para favorecer o exame cientfico e minimizar as limitaes da
metodologia, recorreu-se gravao das falas e aos indicadores quantitativos
da frequncia das unidades. A partir destes procedimentos foram selecionadas
as quatro unidades com maior frequncia: tica e indivduo; tica na profisso;
tica na formao; tica normativa.
A metodologia do grupo focal apresenta, entre suas limitaes, o fato
deste no poder ser replicado e a possibilidade das discusses serem
desviadas ou dominadas por poucas pessoas (GOMES; BARBOSA, 1999;
DIAS, 2000; GONDIM, 2003; FLICK, 2004; TRAD, 2009).


34
TICA E INDIVDUO

aquilo em que voc acredita. o que vem na
cabea quando voc opta em no bater em algum
(Bruna, encontro 1).

A unidade tica e indivduo foi o eixo de anlise em que falas foram
mais recorrentes. As palavras crenas, valores e respeito permearam as falas
das participantes em todos os encontros. Acompanhadas, ainda, de outras
palavras-chave como conscincia, integridade, confiana, competncia,
dignidade e princpios, faziam referncia aos empreendimentos individuais.
A partir de Vzquez (1975), este domnio pessoal permite desenvolver
uma autntica conduta moral, pois conduz conscincia da responsabilidade
pessoal. Chau complementa: Para que haja conduta tica preciso que
exista o agente consciente, isto , aquele que conhece a diferena entre bem e
mal, certo e errado, permitido e proibido, virtude e vcio (2004, p.445). No que
se refere a essa dimenso singular, Dora compartilha a seguinte elaborao:
Sim, se a conscincia dela est tranquila em relao a isso. Aqui entra a tica
pessoal, interna.(encontro 1).
No entanto, as falas do grupo sugerem um possvel a-historicismo moral,
quando se referem ao homem e sua conscincia, como origem da Moral. Esse
a-historicismo remete a uma compreenso da tica que ignora o processo
histrico de sua necessidade e tende para uma viso do homem como ser de
essncia eterna e imutvel, qualquer que seja seu contexto histrico e social.
Com isso, a Moral constituiria um aspecto desta maneira de ser, que
permanece e dura atravs das mudanas histricas e sociais (VZQUEZ,
1975, p.26). Esta afirmao, no entanto, no se sustenta quando se reconhece
a Moral como uma necessidade social, compreendendo o que fez parte do
processo para que em determinado tempo e cultura ela fosse entendida desta
ou daquela maneira.

A realizao da moral no somente um empreendimento individual,
mas tambm social, isto , no somente processo de moralizao do


35
indivduo e sim processo de moralizao no qual influem, de maneira
diversa, as diversas relaes, organizaes e instituies sociais
(VZQUEZ, 1975, p.205).

Uma das hipteses para a recorrncia dessa dimenso da tica,
relacionada ao aspecto individual, a de que as participantes estudam uma
rea do conhecimento humano que as familiariza com uma compreenso do
homem em sua singularidade.
Assim, quando se discute a tica individual no se renuncia a
importncia dos empreendimentos individuais, mas se aponta a necessidade
de articul-los com os sociais. A fala transcrita abaixo exemplifica as
consideraes deste domnio pessoal da tica que so importantes na prtica
musicoteraputica.

[...] a questo do terapeuta entender a partir da perspectiva tica do
outro, ou seja, na terapia, eu sou a terapeuta e voc a participante ou
paciente; tenho que entender como voc entende a vida, suas crenas
e valores, e a partir disso a gente vai construindo. No o que eu sei,
esse respeito pelo outro, pelo indivduo, pelo jeito que ele v a vida,
pelo jeito que ele funciona. Ento a tica interfere na minha prtica,
nesses dois sentidos (Bruna, encontro 3).

Por mais determinantes que sejam as condies objetivas e coletivas, a
deciso propriamente dita e o ato partem de um indivduo que assume uma
responsabilidade moral quando age livre e conscientemente (VZQUEZ, 1975).
A liberdade um dos problemas fundamentais da tica. Parte-se, aqui, da
premissa de que o ser humano capaz de liberdade, singular.
Portanto, para responsabilizar moralmente o sujeito de seus atos,
condio que este tenha conscincia das circunstncias e consequncias de
seu comportamento, pelo qual agiu sem ser forado (VZQUEZ, 1975). No
grupo focal, identificaram-se falas que ampliaram o debate para o aspecto
social e de liberdade, para alm das afirmaes de que, tica aquilo em que
voc acredita (Bruna, encontro1),

Numa favela, por exemplo, um menino cresce acreditando que roubar
algo legal e certo, e que a desigualdade social leva a isso. Porque o tio
tem um carro gigantesco e eu nem uma bicicleta tenho? E ele acredita,


36
ele cresce acreditando nisso, e vai fazer disso uma ao, uma prxis na
vida dele. Ele estaria sendo tico porque naquilo que ele acredita.
isso que voc t dizendo? o melhor que ele t fazendo pra ele! Ao
invs de ele ficar sem comer uma bolacha, ele rouba a bolacha pra
comer (Mariah, encontro 1).

Uma vez incorporado este carter social da Moral, as participantes da
pesquisa trouxeram formulaes como em uma cultura ou um perodo, um
comportamento vai ser eticamente correto, em outro no. [...] tica construda
social e culturalmente (Pietra, encontro 1). Considerou-se, portanto, a estreita
relao do progresso histrico-social com a Moral, reconhecendo as condies
objetivas para a realizao de determinada moral em uma dada sociedade,
apontando a mutabilidade desta de acordo com os planos econmicos, poltico-
sociais e espirituais da vida (VZQUEZ, 1975).
No decorrer dos encontros, os debates levaram o grupo a diferenciar
Moral e tica. O enfoque individual passou a incorporar a funo social da
Moral, na medida em que o grupo reconhecia que a esta cumpre necessidades
e interesses de um indivduo que concomitantemente social (VZQUEZ,
1975; MEIRA, 2006).

TICA NA PROFISSO

E vai trabalho, n? s vezes a formiguinha to
pequena, to imperceptvel, que parece que no est
acontecendo nada, mas est acontecendo muita coisa
(Pietra, encontro 4).

Este eixo de anlise partiu das falas, no grupo focal, que explanavam
sobre a tica em sua dimenso profissional. Abordou, ainda, o Cdigo de tica
da Musicoterapia e a postura das participantes enquanto musicoterapeutas.
Desde que o gnero humano atingiu sua natureza social, na
convivncia, fez-se necessria a Moral. Ela visa assegurar a concordncia do
comportamento de cada um com os interesses coletivos. (VZQUEZ, 1975,
p.28). Ao refletir sobre a Moral, esta se transforma, em uma relao dialtica
de tica e Moral (VALLS, 1994; NALINI, 2001; SILVA, 2001; MEIRA, 2006).


37
Portanto, por esta teoria, a Moral no pode se distanciar das questes prtico-
morais, uma vez que ela condio de existncia da tica.
Tendo em vista estas questes prtico-morais, promoveu-se no grupo
focal o debate da tica na profisso. Este foi fomentado, a partir da
apresentao do mapa do territrio brasileiro, pela localizao das onze
associaes brasileiras de Musicoterapia e os respectivos cdigos de tica.
Ressalta-se a dificuldade em reunir estas informaes junto s associaes,
uma vez que nem todos os destinatrios dos endereos eletrnicos (e-mails)
das instituies deram resposta e os sites, em sua maioria, no mencionam o
cdigo de tica utilizado. Essas falhas levaram a pesquisadora a entrar em
contato com musicoterapeutas das regies contactadas para obter informaes
sobre cada Cdigo de tica.
Reunidas em duplas, as participantes expuseram os pontos que mais
lhes chamaram a ateno no cdigo sugerido pela UBAM e no da AMT-PR. Os
artigos mais debatidos eram referentes ao Captulo II - Responsabilidades do
cdigo da AMT-PR, confirmando, nas falas, que a reflexo sobre o que tico
na postura do musicoterapeuta, por vezes, se limita garantia do sigilo, que
pertinente, mas no a nica responsabilidade.
Legitimando esta abrangncia da tica, na postura do profissional, para
alm do sigilo, foram apresentadas experincias prticas dos estgios
curriculares. E as participantes debateram as seguintes questes: os limites da
religio nas intervenes musicoteraputicas; os desafios do trabalho
multidisciplinar em se reconhecer at onde a Psiquiatria pode ir, at onde a
Psicologia pode ir (Eva, encontro 3); o momento de se finalizar o processo
musicoteraputico e o envolvimento da postura pessoal com a postura
profissional.
A respeito deste envolvimento da postura pessoal com a profissional, foi
retomada a considerao inicial da pesquisa que diz que os sujeitos que
buscam o curso de Musicoterapia apresentam um comprometimento com a
qualidade de vida humana, uma responsabilidade tica humana universal
(FREIRE, 1996) a partir da qual se desenvolve a postura profissional.


38
No quarto encontro, as estudantes colocaram que entre seus objetivos
no curso de Musicoterapia, estava o da busca pessoal de cuidado com o
mundo, e que durante o curso este se transformou, adquirindo um carter mais
objetivo.
Mudar o mundo relativo, no mudar literalmente. Uma atitude sua
com uma pessoa, um sorriso que voc ganha. Nisso eu acredito hoje,
vendo na prtica, essa a mudana de mundo que voc faz. Quando
voc est ali tocando com a pessoa, e ela olha pra voc e sorri, cara,
vale a pena tudo na hora, faz valer a pena tudo o que voc t passando
(Dora, encontro 4).

Eu quero mudar o mundo, mas bem isso, voc percebe que voc
consegue, mas no com aquela questo de mudar tudo, so as
pequenas mudanas. Eu no vou curar as pessoas mas posso auxiliar,
pra que a pessoa viva a vida da maneira que ela , que ela se encontre
no mundo. Ah, ela diferente?, sim! E desta maneira diferente que
ela vai viver. Parece que voc comea a compreender assim, como
funcionam as coisas (Ceclia, encontro 4).

Freire (2005) complementa que o amor um ato de coragem, e que em
conjunto com a humildade e a f no ser humano e no mundo, possvel
realizar a verdadeira transformao deste junto formao do cidado. Tal
postura possibilita o dilogo, o qual produz autonomia e liberdade, fundamental
quando se discute tica. A autonomia foi defendida pelas participantes do
grupo focal como necessria na prtica musicoteraputica em concordncia
com Junior, S e Bachion (2009) que defendem uma prtica imersa na
responsabilidade tica e moral.
Porm, tal como no eixo mais recorrente, o tema tica na profisso
analisou, nas falas das participantes, o predomnio de reflexes no mbito
singular, no qual as estudantes problematizavam antes a conduta do
profissional no contexto clnico, o que se evidenciou nos exemplos prticos
trazidos, e mesmo com a sesso sobre o Cdigo de tica que se destaca no
debate: Captulo II - Sesso I - Das responsabilidades com o indivduo
atendido.
Pouco se trouxe nos debates acerca da profisso enquanto um coletivo,
em relao a que Santos argumenta em sua tese, O mais importante saber
que esse cordo heterogneo trar para si a misso de operar por um


39
interesse coletivo. (2011, p.86). Portanto, "a tica no , ento, uma abstrao
acadmica, mas uma das maneiras de ajudar a preservao no s das
profisses, como da nossa prpria espcie", como traz Silva (2001, p. 17),
contemplando o que foi discutido da relao entre a postura do
musicoterapeuta e a tica humana e profissional.

TICA NA FORMAO

A gente entra apaixonado no curso, mas ainda no sabe o
que , acha que qualquer coisa que a gente v num filme, e
no. So as coisas muito mais simples, lindo, as relaes
humanas, pra mim o que eu mais vejo e falta um ano pra
ver mais ainda! (Dora, encontro 4).

Esse eixo foi permeado pelos debates e concluses dos quatro
encontros do grupo focal. Para iniciar o debate, apresentaram-se os currculos
dos nove cursos brasileiros de Musicoterapia. Destes, apenas os da Escola de
Msica e Artes Cnicas da Universidade Federal de Gois (EMAC - UFG), das
Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU - SP) e do Conservatrio Brasileiro de
Msica - Centro Universitrio (CBM-CEU RJ) disponibilizam uma disciplina cuja
ementa contempla a cincia da tica. A partir desses dados, as estudantes
discutiram como ocorre o ensino da tica na instituio de ensino a que
pertencem.
O grupo informou que a primeira vez em que ouviu falar sobre tica no
curso foi nas aulas de Estgio de observao/atuao, no 2 ano. J durante o
curso, recordam ter abordado questes ticas nas disciplinas de Filosofia, no
3 ano, Dinmica de Grupo e Pesquisa em Musicoterapia, no 4 ano.

A tica tem que fazer parte da nossa educao, da nossa formao.
No s universitria, mas na escola ou desde que a gente j forme uma
questo de juzo de valores. Teramos que ter contato com isso sabe,
com o que tico e com o que no . [...] No sei se a gente tem este
contato, pois tudo o que a gente est falando senso comum sabe.
Talvez, poderia ser construdo na nossa formao algo mais voltado,
mais direcionado, que saia um pouco do senso comum (Ceclia,
encontro 1).


40
A fala acima confirma que no h no currculo da instituio uma
disciplina que promova a reflexo exclusiva da tica. O grupo atribui seus
conhecimentos ticos aos mbitos da vida com a famlia, s referncias que a
gente tem aqui [dos professores do curso] (Eva, encontro 2), e ao senso
comum que tambm constri a tica (Pietra, encontro 1), indo ao encontro do
que Aristteles defendia acerca da educao moral pela famlia, o viver comum
e a busca pelo bem (SILVA, 2001).Portanto, h um consenso do grupo que
evidencia um pressuposto da pesquisa de que a tica estudada
transversalmente durante o curso, sendo seu contedo diludo na prtica,
conforme Pietra menciona:

Eu acho que, as matrias no trazem o nome tica, mas por trs disso,
esto sempre trabalhando a tica. O Cdigo de tica do
musicoterapeuta, que fala sobre estar sempre se atualizando junto com
as pesquisas e tudo mais. Isso a gente vem aprendendo sempre,
querendo ou no faz parte da tica, mas no estamos falando, Ah!
Estamos dando a tica (Pietra, encontro 3).

interessante notar que na anlise dos dados do grupo focal foi
percebido pelas integrantes que os relatos de contato com a reflexo tica no
curso tm estreita relao com as disciplinas de estgio, tal como na
percepo de Bruna de que a tica est em relao com a prtica (encontro
3). Revelou-se que os contedos ticos com os quais os estudantes tiveram
contato at ento, contribuem para avaliar a prpria conduta, porque voc
comea a reavaliar sua postura com o paciente e contextualizar o momento.
(Bruna, encontro 3).
As estudantes, entretanto, teceram crticas ao fato de que, nas
investigaes mais diretivas sobre a tica durante a formao acadmica,
predomina a explanao do carter normativo, a ser discutido adiante.
Apontam, ainda, para a no apropriao do Cdigo de tica pelos estudantes,
o que no possibilita a codificao e a decodificao do documento prprio de
um pensar crtico.
Tal apontamento delineado na fala de Eva: No estgio tambm
aparece a questo tica, mas de um jeito meio chato [...], nada que seja de


41
dentro pra fora sabe, tipo um monte de regras e depois a gente avaliado no
final(encontro 3). A fala transcrita apresenta ainda uma segunda ponderao
sobre a avaliao da postura tica, presente nas fichas de avaliao no final de
cada perodo de estgio, e que apontam para um cuidado com a tica que no
aprofundado em sala de aula.
A fala da estudante remete ao conceito de educao bancria construdo
por Freire (2005), como sendo uma transmisso passiva dos contedos,
transmitidos como imutveis e que, mesmo no intencionalmente, dificultam a
formao de indivduos (e profissionais) crticos, construtores de dilogo.
Contra a educao bancria h a educao conscientizadora como prtica da
liberdade. Paulo Freire entendia que seria necessria uma educao para a
deciso, para a responsabilidade social e poltica (SILVA, 2000, p.183), que
contribusse para a aprendizagem da democracia
15
.
Na produo cientfica sobre Musicoterapia, encontram-se autores que
dialogam com os conceitos defendidos por Paulo Freire, como Volpi que
sustenta que a qualificao dos docentes de Musicoterapia significativa para
a sociedade e para a formao de musicoterapeutas crticos, reflexivos e
transformadores(2006, p.126). Conclui dizendo que [...] o conhecimento
gerado no mbito acadmico deve, de alguma maneira, retornar sociedade,
em benefcio desta, e contribuir para o desenvolvimento de uma vida
comunitria mais equilibrada, sustentvel e justa (2006, p.126). um processo
de humanizao possvel por meio da reflexo e da prtica da tica
(VZQUEZ, 1975; FREIRE, 1994).

[...] faz-se cada vez mais necessrio discutirmos a conduta dos homens;
compreender quem somos e o momento histrico em que vivemos; isto
nos ajudaria a aprimorar nossas vidas, a vida de nossas instituies
(pblicas, civis, industriais, comerciais etc.) e, consequentemente,
aprimorar todas as nossas relaes. Relaes com o prximo, com o
mundo e tudo que nele habita (MEIRA, 2006, p.104).

15
Esta nota visa esclarecer que a questo da democracia considerada relevante no
debate da tica. Porm, no consistiu num eixo de anlise do grupo focal e, portanto,
o desenvolvimento do tema fica reservado para trabalhos futuros.


42
No difcil reconhecer aqui, nos estudantes, uma insegurana em
definir a tica, o que fica justificado pelo modo no sistematizado da educao
da tica no universo em estudo. Refora essa ideia, o fato de a tica, como
disciplina, no fazer parte da grade curricular da maioria dos cursos brasileiros
de Musicoterapia.

TICA NORMATIVA

A tica alguma coisa prpria do ser humano, os
animais no discutem tica. uma questo nossa...
da humanidade, porque eu sou humano, preciso
entender at onde eu posso ir e at onde eu no
posso (Eva, encontro 2).

Os estudantes de Musicoterapia reproduzem, no grupo focal, falas que
contestam o aspecto normativo que a tica pode adquirir: a forma como os
Cdigos de tica colocam, parece algo imposto, sabe (Ceclia, encontro 4). A
tica no visa propor uma ao normatizadora para cada ao concreta, mas,
a partir das aes concretas construir a reflexo investigando os atos humanos
que afetam outros indivduos, determinados grupos sociais ou a sociedade em
seu conjunto (VZQUEZ,1975,p.14).
Para estas relaes humanas, vo se estabelecendo normas
regulamentadoras de tal maneira que estas normas, dotadas de um carter
histrico e social, sejam acatadas livres e conscientemente, por uma convico
ntima, e no de uma maneira mecnica, externa ou impessoal (VZQUEZ,
1975, p.69). Assim, ser tico no implica em respeitar e seguir leis, assim como
no implica em fazer aquilo que aceitvel pela sociedade pois uma
sociedade inteira pode se tornar eticamente corrupta" (MEIRA, 2006, p.29).
Conciliando estas reflexes com a Musicoterapia, pode-se pensar que,
apesar dos cdigos de tica da profisso aproximarem os musicoterapeutas de
uma prtica tica, isto no determina profissionais ticos, considerando ainda,
que o os prprios profissionais formulam os cdigos. Como diz Eva, No a
regra que diz quem eu sou, fui eu quem fez a regra, a tica est para o
humano, no o humano para a tica (encontro 2), o que indica uma


43
apropriao dela, encarando-a como produo humana (FREIRE, 2005).
reconhecida a necessidade das regras, desde que a escolha de respeit-las
parta de uma conscincia moral: At como voc tem que se submeter
normas, seu jeito tico de ser (Bruna, encontro 2).
Especificamente na discusso sobre o Cdigo de tica, as participantes
pontuam a dificuldade em seguir as regras quando no h condies concretas
para agir conforme o cdigo:

Art. 13 - dever do musicoterapeuta manter seu material de uso para
atendimentos higienizado, mantendo e zelando pela segurana do
indivduo atendido.(Captulo II Sesso I, Cdigo de tica da AMT-PR)

Muitas vezes a gente no consegue cumprir esse nosso dever, mesmo
porque a estrutura do lugar no permite (Ceclia, encontro 4).

Um segundo apontamento trata sobre a dificuldade em se respeitar, com
conscincia, o cdigo, por no se ter conhecimento da histria do documento e
da funo social de cada artigo estabelecido. As participantes tambm
observam que um artigo complementa o outro, mas, que por vezes, h a
dificuldade em articul-los, o que retira seu sentido. Por ltimo, o grupo
reconhece um distanciamento entre a teoria e a prtica do cdigo da profisso.
Uma estudante percebe este distanciamento como a exigncia de um ideal que
diz no ser alcanado na prtica, trazendo o Cdigo de tica como um lugar
do sonho, n, da Musicoterapia como um sonho (Mariah, encontro 4).
Vzquez (1975) esclarece que as generalizaes de experincias
anteriores e suas consequncias produzem regras formais que visam
determinar comportamentos, orientando situaes particulares. Deste modo, as
participantes consideram a necessidade do Cdigo de tica, que tem carter
normativo. Mas acrescentam que h mais para ser desenvolvido no prprio
cdigo, assim como no modo como interpretado e aplicado.

As nossas discordncias so muito sutis. No nada que vamos
queimar o documento!, mas at para enriquecer. E como seria a
sociedade sem o Cdigo de tica? Como ela foi. Pois no existia h 40
anos atrs, e por isso foi preciso fazer o que temos por enquanto (Eva,
encontro 4).


44
CONSIDERAES FINAIS

Fiz o desenho do elefante com asas porque at a pessoa
que mais tem o p no cho, que pesada, recebe asas
da borboleta, pra ir alm, para transformar (Pamela,
encontro 4).

Compreende-se que os estudantes entram em contato com a reflexo
sobre a tica por um mbito individual, desenvolvido na famlia e no convvio
social. Ento, no decorrer da formao desenvolvem uma tica profissional,
construda a partir das atuaes nos estgios, da prpria referncia na postura
dos docentes musicoterapeutas e do estudo transversal da tica durante o
curso. Estes elementos permeiam, assim, suas prticas como
musicoterapeutas, na busca de um compromisso com a qualidade de vida
humana.
No entanto, predomina uma compreenso individualizada da tica, tanto
no que se refere moral quanto tica profissional, tendendo para um a-
historicismo. Mas, longe de se estabelecer uma dicotomia entre individual e
coletivo, prope-se sua superao ao entender o coletivo como um processo
formado dialeticamente por sujeitos singulares.
No se desconsidera o predomnio dos empreendimentos individuais.
Todavia, se anseia pela sua superao a partir de estudos mais aprofundados
da tica nas instituies de ensino e organizacionais da Musicoterapia, pois,
como os dados da pesquisa trazem, apenas trs das nove instituies de
ensino incluem a tica no currculo como matria especfica, e somente uma
das onze associaes brasileiras de Musicoterapia apresenta alteraes no
seu Cdigo de tica sugerido pela UBAM, o que pode apontar para a
necessidade de uma formulao melhor.
Assume-se que toda pesquisa permeada por uma funo social, e que,
ao isolar uma parte da realidade tambm se intenciona transform-la, assim
como produzir conhecimentos e motivar uma reflexo crtica. Por meio do
grupo focal, a reflexo terico-prtica acerca da tica foi motivada a ponto de
surgirem propostas das participantes para que este debate seja continuado no


45
curso, seja pela abertura de uma disciplina, um projeto de extenso ou pela
prpria ao estudantil. O trabalho ainda promoveu uma oportunidade de
aprofundar os questionamentos quanto tica e a sua incorporao na prtica
profissional e na vivncia pessoal da prpria pesquisadora.
Concebe-se a tica para alm de uma contemplao distante da prtica,
como a prpria prtica, vinda de uma necessidade concreta, construda pela
ao humana. Isto implica no modo como o ser humano compreende o mundo
e se posiciona na realidade em que vive, na perspectiva de que a relao
dialtica entre reflexo e prtica da tica no campo da Musicoterapia contribui
na reproduo e manuteno do campo, pois exige ao poltica dos atores e
reflexo crtica da prpria ao. Assim, questionar nosso cotidiano a partir da
tica contribui para a Musicoterapia enquanto ensino, cincia e profisso.
Assim, compreendemos que a tica, ao pr em confronto os costumes,
indaga tudo aquilo que est ou no sob critrio de deciso do sujeito, implica
na reflexo da liberdade e da autonomia, no sentido de ser capaz de inventar a
prpria vida e dar asas ao elefante, ou ento, dar ps para quem j tem asas.

REFERNCIAS

ARISTTELES. A tica. Trad. Cssio Mota. Rio de Janeiro: Ediouro, 1985.

______.tica a Nicmaco. Trad. Jos Amrico Motta. So Paulo: Nova
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ASSOCIAO BAIANA DE MUSICOTERAPIA. Cdigo de tica da
Musicoterapia sugerido pela UBAM. Sem data. Disponvel em:
http://www.asbamt.com/.Acesso em: 10 mai. 2013.

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48
A PROMOO DOS DIREITOS HUMANOS DO OUTRO SOB A
PERSPECTIVA DA TICA E DA ALTERIDADE: UMA ESCUTA
MUSICOTERAPUTICA CRIANA COM CNCER

The Promotion of Human Rights Under the Perspective of Ethics and
Otherness: A Music Therapeutic Listening for Children with Cancer

Mayara Divina Teles Niceias Graduada UFG
16
; Lara Teixeira Karst
Graduada UFG
17
; Elizena Cristina Fleury e Cunha Especialista
PUC/GO
18
; Eliamar Aparecida de Barros Fleury Mestre UFG
19

Resumo: Apresentamos algumas contribuies da musicoterapia no resgate
do direito da criana com cncer de experimentar situaes prprias de um
desenvolvimento infantil saudvel, durante sua permanncia na sala de espera
hospitalar. Apesar das vrias declaraes internacionais de direitos humanos, a
sociedade ainda est aqum de gozar de seus direitos igualmente. Alteridade,
o respeito diferena e a garantia de direitos a todos apresentam estratgias
desafiadoras e as prticas e representaes sociais so desenvolvidas com
vistas a manter a excluso. O ambiente hospitalar oncolgico desvela
circunstncias diversas que retratam a realidade de situaes de excluso
vividas pela criana com cncer fora do contexto hospitalar. A musicoterapia
pode contribuir para a melhora, recuperao ou manuteno da sade fsica e
psicossocial da criana, valorizando o que ela traz de sua realidade para dentro
do contexto musicoteraputico hospitalar. nesta valorizao que se d a
abertura e reconhecimento do outro. neste reconhecimento que se promove
os direitos humanos deste outro ser criana.

16
Musicoterapeuta graduada pela Universidade Federal de Gois. Musicoterapeuta voluntria
do Programa de Atendimento Humanizado Pessoas com Necessidades Especiais na
Odontopediatria da Universidade Federal de Gois. Cursa disciplina como aluna especial no
Mestrado Interdisciplinar em Direitos Humanos NDH/UFG.
http://lattes.cnpq.br/1657682135549563. email:mayarateles88@gmail.com

17
Musicoterapeuta graduada pela Universidade Federal de Gois. Mestranda em Msica pela
Universidade Federal de Gois, na Linha de Pesquisa: Msica, Educao e Sade.
Musicoterapeuta em Servio de Oncologia Peditrica de hospital oncolgico. Supervisora
clnica do estgio acadmico em Musicoterapia Hospitalar (PROGRAD/UFG IEP/ACCG).
http://lattes.cnpq.br/5456736329970815. email: larakarst@gmail.com

18
Administradora de Empresas pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUC/GO).
Especialista em Administrao Pblica e Gesto de Cidades pela Uni-Anhanguera. Servidora
efetiva do Ministrio Pblico do Estado de Gois. http://lattes.cnpq.br/4853147573930227.
email: elizenafleury@gmail.com

19
Musicoterapeuta. Docente do Curso de Musicoterapia da Universidade Federal de Gois
(UFG). Mestre em Msica pela Escola de Msica e Artes Cnicas/UFG (EMAC/UFG).
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade. Faculdade de Medicina
(FM/UFG). http://lattes.cnpq.br/5851347384403326. email: elifleuryufg@gmail.com


49
Palavras-Chave: Musicoterapia, Direitos Humanos, Incluso Social, Oncologia
Peditrica.

Abstract: We present some contributions of music therapy in the rescue of
children with cancer to experience situations specific to a healthy child
development, during his stay in the hospital waiting room. Despite of several
International Human Rights Declarations, the society is still far to reach all rights
equally. Otherness, respect for difference and rights insure to all the people
present challenging strategies, and practices and social representations are
developed in orders to maintain this differentiation. In a hospital cancer can be
found different circumstance that make affected by cancer children experience
exclusion situations in environments, outside the hospital setting. Thus, music
therapy may contribute to the improvement, restoration or maintenance of
physical and psychosocial health of children, enhancing the healthy aspects
and appreciating what child brings to their reality within the music therapy
context. This valorization is what gives the opening and recognition of someone
else, favoring the expression of the uniqueness of each person. It is this
recognition that promotes human rights in this "other ", and in this particular
case, of child being.
Keywords: Music Therapy, Human Rights, Social Inclusion, Pediatric
Oncology.

INTRODUO

O presente artigo trata de um relato de experincia de trabalho
musicoteraputico desenvolvido com crianas em sala de espera de um
hospital oncolgico na regio Centro-Oeste do Brasil. Os atendimentos aqui
discutidos foram realizados por duas estagirias, acadmicas do Curso de
Musicoterapia da Universidade Federal de Gois, sob a superviso e
orientao de profissional responsvel pelo servio e de docente do referido
curso, ambas com formao em Musicoterapia.
Em geral, os pacientes que aguardam na sala de espera j possuem o
diagnstico mdico ou aguardam a possvel confirmao do mesmo. Outros
pacientes se encontram em processo avanado do tratamento, em direo
cura, sendo necessrios retornos mensais.
A criana que est em tratamento oncolgico retorna semanalmente ao
hospital, seja para procedimentos mdicos como a puno lombar e a
quimioterapia, ou para consultas de rotina. Este acompanhamento ocorre


50
durante todo o tratamento. Nesse nterim, novos pacientes chegam para
consultas, ocasionando, portanto, uma alta rotatividade de pacientes na sala de
espera. Este movimento favorece a possibilidade de estabelecimento de
vnculos mais duradouros e, consequentemente, de possibilidades de
intervenes com base na histria de vida da criana e de seu tratamento
(KARST, 2011). O objetivo deste artigo discutir, sob a perspectiva dos
Direitos Humanos e da Alteridade algumas contribuies da musicoterapia no
resgate do direito da criana com cncer de experimentar situaes prprias de
um desenvolvimento infantil saudvel, durante a permanncia na sala de
espera hospitalar.

ONCOLOGIA PEDITRICA E DIREITOS HUMANOS

O Estatuto da Criana e do Adolescente (1990), em seu artigo quarto e a
Constituio Federal de 1988, em seu artigo 227 asseguram os direitos vida,
alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, a profissionalizao, cultura,
dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria. Tambm
preconizam que a criana e o adolescente devem ser tratados em condies
especiais, pois as etapas de transformaes que estes sujeitos vivenciam os
colocam em condio peculiar de pessoa em desenvolvimento.
A Constituio Federal de 1988, em seu artigo 196, declara que a sade
direito de todos e dever do Estado e que as polticas sociais e econmicas
devem atuar na reduo do risco de doenas e de outros agravos, com a
garantia de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo,
proteo e recuperao da sade.
Sabe-se, no entanto, que apesar das vrias declaraes internacionais
de direitos humanos, dos direitos positivados na Constituio Federal de 1988
e dos vrios Estatutos que asseguram os direitos iguais e universais a todos os
seres humanos, a sociedade ainda est muito aqum de gozar de seus direitos
igualmente. Nota-se tambm, que a alteridade, o respeito diferena e a
garantia de direitos a todos os humanos apresentam estratgias desafiadoras.


51
Em um ambiente hospitalar oncolgico, existe a possibilidade de se
deparar com circunstncias diversas como amputaes, mutilaes, perdas de
cabelo, resultantes da prpria doena ou de seu tratamento (FERREIRA,
2006). Estas realidades fogem de um padro estabelecido/imposto
socialmente, podendo levar a criana que as experimenta a vivenciar situaes
de excluso social, nos ambientes fora do hospital.
Na atualidade, um dos fatores responsveis pela diferenciao o
avano da tecnologia e a globalizao que um fato tendencial inegvel,
aparentemente irresistvel (ALVES, 2005, p.11). Para Schurmann (1989) a
globalizao um poderoso instrumento de dominao cultural, transformando
os indivduos que formam o corpo social, em uma massa humana amorfa,
sujeita a manipulaes (apud, MILLECCO, 1996, p.7). As consequncias
surgidas a partir da globalizao podem levar rejeio as pessoas diferentes
de um padro de normalidade imposto socialmente. A globalizao reacende a
rejeio ao diferente, e quando esta diferena construda de forma definitiva,
ela define os parmetros do humano (ALVES, 2005).
Para Vasconcellos (2008) as diferenas geram insegurana e medo,
controlados atravs de defesas realizadas por meio de degradao
depreciativas do diferente. Nota-se ento, que as crianas com a aparncia
diferente do padro social imposto por determinada poca, podem deparar com
situaes de excluso social e, segundo Rocha et al. (2011), todo este
processo poder levar crianas vulnerveis a desenvolver baixa-estima,
insegurana, falta de iniciativa e timidez. Uma alternativa para estes sujeitos
ofertar um espao de escuta, porque esta implicar em um outro que escuta
(NGELO, 2007) e a musicoterapia pode ser utilizada neste sentido.

A MUSICOTERAPIA ATUANDO NA PROMOO DOS DIREITOS
HUMANOS DA CRIANA EM TRATAMENTO ONCOLGICO

Na musicoterapia, o profissional realiza leitura e anlise do que trazido
musical e verbalmente pelos sujeitos, suas angstias, seus medos e receios,
expectativas de vida, entre outros. Para escutar estes aspectos


52
terapeuticamente necessrio que o terapeuta amplie sua compreenso,
quebrando paradigmas, transpondo rotulaes sociais e buscando
compreender o sentido do que expresso pelo paciente.
Swanwick, citado por Michahelles (2011) em trabalho realizado em
sade mental infanto juvenil, considera que a msica, principalidade da
musicoterapia (BARCELLOS, 1994) uma forma de discurso e pode fazer
uma diferena na maneira como vivemos e como podemos refletir sobre a
nossa vida (2011, p. 41). Para esta autora as expresses sonoras e a arte
musical proporcionam um espao privilegiado de trocas, diferentemente das
verbalizaes e responsabilidade do musicoterapeuta trazer esse nvel de
escuta e de trocas (p. 41). Cabe ento ao musicoterapeuta se posicionar,
como ouvinte ativo, dos sentimentos expressos por crianas em tratamento de
cncer e favorecer uma conduo que potencialize as instncias saudveis do
ser (FLEURY, 2012), criando espaos de interao e pertencimento.
Neste sentido, a musicoterapia, se tratando de uma terapia
autoexpressiva, favorece a adequao de suas tcnicas e procedimentos de
acordo com as diferentes etapas do desenvolvimento (BRUSCIA, 2000),
viabilizando assim, a potencializao da sade. As atividades
musicoteraputicas, numa proposta ldico-teraputica com crianas que se
encontram, por motivos diversos, privadas de experimentar situaes prprias
de seu desenvolvimento, devolvem-lhes a sua condio de cantar, brincar,
sorrir, interagir, criar, enfim, de acessar, por direito, as potencialidades que
fazem parte de um desenvolvimento saudvel (FLEURY, 2012 apud TELES et
al., 2012).
No contexto hospitalar, em geral, a musicoterapia tem como foco
primrio ajudar a pessoa hospitalizada a melhorar, recuperar ou manter a
sade fsica, operando tambm sobre os fatores psicossociais correlacionados
doena (BRUSCIA, 2000), considerando entre outros aspectos, o ISO
Cultural do paciente, (BENENZON, 1985). Tambm, a histria sonoro-musical
(BARCELLOS, 2009) pessoal da criana, precisa ser considerada, por ser
nica, intransfervel, construda de forma mpar, a partir das experincias
vividas, portanto, fazem parte da subjetividade da criana, de sua construo


53
interna, de sua identidade como sujeito e co-criador ativo de suas prprias
experincias (FLEURY, 2012 apud TELES et al., 2012).
Conforme Bruscia (2000, p. 49) a singularidade das intervenes
musicoteraputicas advm do fato de elas sempre envolverem tanto a msica
quanto o terapeuta agindo como parceiros no processo de ajuda ao sujeito.
Neste trabalho, o musicoterapeuta busca uma viso e atuao que
compreenda a criana em sua totalidade, de forma global, como um ser
repleto de afetividade, possibilidades de expresso, percepo, criatividade
(SILVA; KARST, 2011). Referindo-se s intervenes musicoteraputicas,
Karst (2009) aponta que no ambiente hospitalar, quando h uma interveno
sonoro-musical, as crianas respondem muito bem, e isto transforma seu
estado fsico e emocional, contribuindo para uma melhora positiva.

MATERIAIS E MTODOS

As intervenes musicoterpicas na sala de espera da oncologia
peditrica foram realizadas por duas estagirias de Musicoterapia, com grupos
de 5 a 10 crianas, havendo tambm, a participao de alguns
pais/acompanhantes. Os instrumentos musicais utilizados foram o violo, o
teclado e a voz.
Foram utilizadas as experincias musicais de Re-Criao Musical e
Improvisao Musical (BRUSCIA, 2000). A eleio destas se deu,
principalmente, pelo fato de a primeira se mostrar eficaz para promover a
identificao e empatia com o outro e para melhorar as habilidades interativas
e de grupo (BRUSCIA, 2000), favorecendo espaos ao sentimento de
pertencimento a um grupo. E, a Improvisao Musical, por oferecer
possibilidades inmeras de criao no momento da ao musical,
potencializando o ato criativo da criana.
A escolha do repertrio musical foi realizada considerando que o maior
nmero de pacientes presentes eram crianas, elegendo-se, portanto, msicas
do repertrio infantil. Algumas canes eram pr-selecionadas pelas
musicoterapeutas/estagirias, sob o acompanhamento da musicoterapeuta


54
preceptora do campo de estgio, mas privilegiavam-se as canes sugeridas
pelas crianas e algumas pelos acompanhantes.

RESULTADOS

Na experincia de Re-criao Musical os pacientes escolhiam as
msicas que desejavam que fossem cantadas pelo grupo. As crianas e
acompanhantes cantavam, enquanto as musicoterapeutas/estagirias faziam o
acompanhamento musical ao violo ou teclado. Aps cada msica, as
musicoterapeutas/estagirias favoreciam outra criana a possibilidade de
escolha de outra msica. Na experincia de Improvisao Musical, as
musicoterapeutas/estagirias abriam espao criana para cantar o seu
imaginrio, fornecendo uma base musical simples no acompanhamento
instrumental. Nesse momento as crianas cantavam histrias que iam criando.
O grupo tambm participava da histria entrando nesse mundo e, muitas
vezes, outras crianas comeavam a colaborar nessa criao. O momento da
improvisao causava um encantamento peculiar devido criana tornar-se a
figura principal da criao livre tendo sua voz destacada no ambiente,
prendendo a ateno das pessoas presentes.
As crianas que participavam do grupo demonstravam interao com os
demais ali presentes e com as musicoterapeutas/estagirias. Elas opinavam
durante o processo da escolha de canes, cantavam, tocavam e
compartilhavam instrumentos, interagindo atravs de jogos musicais
juntamente com as musicoterapeutas/estagirias. Nesses momentos elas se
mostravam agentes no aqui-e-agora, exercitando a expresso das escolhas
individuais e coletivas numa postura ativa do fazer musical.
Durante as canes, muitas crianas danavam, se aproximavam do
instrumento musical e sorriam de forma espontnea. Era criado um campo
sonoro no ambiente da sala de espera, onde se fazia expressa a afetividade e
experincias de criao eram mostradas. Mesmo as pessoas que no se
aproximavam da roda de msica, cantarolavam as canes e movimentavam
seus corpos marcando o ritmo da cano nas pernas. Muitos pais que


55
inicialmente estavam longe da roda de msica, se levantavam e aproximavam
para danar com suas crianas de colo.

DISCUSSO

possvel perceber que, com a utilizao do canto e dos instrumentos
musicais, em geral, a criana muda o movimento corporal e vai abrindo espao
para um sorriso que imediatamente ressoa na emoo dos pais. Aos poucos,
paciente e acompanhante, comeam a participar cantando, escolhendo
msicas, numa dinmica interativa que favorece o estabelecimento de um
vnculo teraputico, de empatia, dando incio a uma relao de confiana.
Nesse sentido, ao compartilharmos a experincia musical com o outro,
simultaneamente, somos puxados para fora de ns mesmos (BARCELLOS,
1984, apud BARCELLOS, 1994, p. 20).
As intervenes de musicoterapia realizadas na sala de espera criaram
um campo de musicalidade especfica naquele contexto. Ali as crianas
exerciam sua autonomia num momento ldico, e, muitas vezes, solicitavam o
grupo de musicoterapia antes mesmo do horrio de incio. Ao verem as
musicoterapeutas logo pediam para que cantassem.
A formao do grupo composto por pessoas com caractersticas comuns
que compartilhavam de experincias semelhantes advindas do cncer e/ou do
tratamento mostrou-se um campo frtil sade e pertencimento. Durante as
intervenes foram trabalhados, entre outros, a autoexpresso, a interao
grupal, o compartilhar com o outro e a criatividade. Barcellos (1992) denomina
esta interao de Interaes Complementares Musicais na qual
paciente/pacientes e musicoterapeuta se encontram ou dialogam
musicalmente, isto , se complementam (p. 10).
Watzlawick, citado por Barccellos (1992) ressalta que a interao
terapeuta-paciente propicia uma modificao das situaes conflitivas, levando
o paciente a novas percepes da realidade vivenciada. Neste sentido, a
utilizao da msica, com a amplitude de possibilidades que ela oferece, pode
levar interao com o paciente e assim contribuir para a modificao de


56
situaes de forma positiva (BARCELLOS, 1992, p. 11). aqui, nesse ponto da
situao teraputica, que se tem a possibilidade de auxiliar a criana a
expandir sua viso de mundo, levando-a a encontrar seu lugar nas relaes e a
se fortalecer em direo a uma possvel superao de sentimentos de baixa-
estima, insegurana e falta de iniciativa, causados pela excluso social.
Conforme Barcellos (2009), a interao musical entre terapeuta e paciente
pode levar este ltimo compreenso de aspectos necessrios para minorar
seus sofrimentos, sejam da ordem que forem (p. 146).
A utilizao e a valorizao do que era trazido pela criana, parecia
possibilitar-lhe a potencializao de espaos saudveis nela existente e,
possivelmente, levando-a a sentir-se mais fortalecida para se fazer incluir em
seu meio social. Segundo Westphal (2006) um sujeito saudvel aquele que
apresenta capacidades fsico-funcionais, bem estar fsico, mental e espiritual,
que experimenta um estado positivo, levando-o a sentir-se integrado ao seu
grupo. Valorizar as msicas trazidas pela criana, em contextos como uma
pediatria oncolgica, uma ao que amplia a funo do canto em si. uma
atitude de respeito ao desejo infantil, de valorizao da criana em seu direito
de escolha, considerando o que ela deseja compartilhar com as demais.
tambm respeitar as diferenas e singularidades de cada criana e deixar fluir
as diferenas de maneira natural, oferecendo oportunidades de contato real,
atravs da msica, com a cultura da qual faz parte, como prev o ECA (1990).
Neste sentido, Levinas citado por Rosa (2010, p. 39) ressalta que
medida que o ser humano se abre para o outro e busca, diante desse outro,
assumir uma atitude de acolhida, a vida vai como se revelando em mais vida,
e aqui que se d a alteridade, como uma atitude de abertura, escuta e
acolhimento s demandas do outro, e nesta abertura que se vislumbra a
tica. A tica evidencia que na experincia existencial do encontro inter-
humano, em que o sujeito se abre hospitaleiramente ao outro (p. 50), surgindo
ento, atitudes propositivas de igualdade, respeito e compreenso (ANDRADE,
2010). Nesta perspectiva a disposio de se colocar no lugar do outro, a busca
pela essncia mais pura do ser humano e o resgate da nobreza de conviver
com o diferente representam alguns desafios na atualidade (SILVA, et al 2012).


57
Como musicoterapeutas, ao atuarmos considerando o ISO Cultural
(BENENZON, 1985) dos pacientes, a sua histria pessoal sonoro-musical,
encontramos os elementos sonoro-musicais que vo alcanar a criana,
contribuindo em seus aspectos intra e inter-relacionais. Tratar a criana como
um ser global, em sua totalidade, respeitando seus direitos, sua subjetividade e
espontaneidade e o direito de acesso pleno aos elementos de sua cultura so
atitudes que contribuem para minimizar as sequelas emocionais
experimentadas pelo tratamento do cncer. Isto poder favorecer o
desenvolvimento da criana em sua plenitude, ainda que seja em tempo breve,
pontual, bem como, podem promover uma recuperao digna e em sua
integralidade, como assegura a Constituio Federal/1988, e seus direitos
humanos.

CONCLUSO

Por meio do fazer musical a criana pode libertar sua imaginao e
fantasias, cantando livremente histrias e situaes. Essas expresses
carregadas de subjetividade fornecem ao musicoterapeuta os sinais das
demandas internas de cada paciente e auxiliam na orientao do
acompanhamento teraputico. Assim, a criana projeta seu mundo interno
atravs das expresses sonoras, musicais, em forma de histria -, cabendo
ao musicoterapeuta, buscar compreender essas expresses e devolver
criana, de alguma maneira musical, verbal, atravs de um olhar - esta sua
compreenso.
Uma criana pode cantar sobre a saudade de casa ou sobre uma bolsa
de transfuso de sangue. Ao cantar, ela cria metforas, associaes. Quando
uma criana inventa uma msica, ela tem autonomia de escolher e testar
possibilidades atravs do seu imaginrio. Ao colocar isso para fora, ela se
escuta e se faz ouvir pelos outros (MILLECCO, 1997). A exteriorizao dos
contedos ganha voz e ouvidos, onde pacientes e familiares so escutados e
se fazem escutar, pelo musicoterapeuta, pelas pessoas e por eles mesmos,


58
num processo de validao de sentimentos, reparao de perdas, elaborao,
fortalecimento emocional e espiritual.
As atividades de musicoterapia na sala de espera podem auxiliar a
criana a fortalecer sua autoestima, uma vez que permite a ela exercitar sua
autonomia, e a expresso livre por meio do ato criativo, numa relao de
confiana, de afeto e cuidado.
Quando uma criana escolhe dentro de um grupo, o que quer cantar, ela
est trazendo parte de si para outras pessoas que as escutar. Seja uma
cano que faa parte do seu dia-a-dia, seja uma cano inventada, ela est
repleta de significado para cada criana. O canto em grupo possibilita que essa
criana coloque sua voz para fora, compartilhando com o outro e reafirmando o
seu potencial criativo, e o musicoterapeuta, por sua vez, ir mediar as relaes
no grupo de forma que todos possam participar.
O trabalho em grupo permite que cada criana lide com momentos de
sucesso ou frustrao, aprendendo a ter sua hora de aparecer com sua
cano, e a sua hora de escutar a cano que do outro a qual pode ser
diferente da sua. Desta forma, o fazer musical numa relao teraputica auxilia
a criana a encontrar suas foras de enfrentamento e superao do sofrimento,
dos desafios, do que tem que enfrentar nas diferenas que encontra fora do
hospital.
Conclumos ento, que a musicoterapia uma terapia eficaz na
minimizao de alguns dos danos causados s crianas acometidas pelo
cncer infantil, potencializando sua criatividade, as instncias saudveis nela
existentes, podendo auxiliar na melhora da sade e autoestima atravs da
valorizao dos contedos emergidos por estas crianas no contexto
musicoteraputico. Esta valorizao se d, sobretudo, pela abertura e
reconhecimento do outro, da tica, da alteridade e do respeito s diferenas
constituintes da igualdade inerentes a todos, pois estas diferenas ao mesmo
tempo em que nos diferencia fisicamente, nos iguala como seres, e neste
reconhecimento que se promove os direitos humanos deste outro, ser criana.


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62
CONSERVACIN DE LA MEMORIA EPISODICA EN PACIENTES CON
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER EFECTOS DE UN PROGRAMA
MUSICOTERAPEUTICO CENTRADO EN LA MEMORIA MUSICAL

Episodic Memory Conservation in Patients with Alzheimer`S Disease. Effects of
a Musical Therapeutic Program Focused In the Musical Memory

Carolina Crdenas Correa
20

____________________________________________________________________

Resumem: Esta investigacin estudi los posibles efectos del uso de la
memoria musical como terapia de estimulacin cognitiva, y su incidencia en la
memoria episdica de un grupo de pacientes con Enfermedad de Alzheimer en
su fase inicial. As mismo, busc analizar la correlacin existente entre ambos
tipos de memoria y las caractersticas de la memoria musical en este tipo de
poblacin. Los resultados obtenidos fueron correlacionados con el proceso
teraputico, siendo estos diversos en cada uno de los pacientes. De los siete
pacientes que finalizaron el proceso, cuatro mostraron una mejora o
conservacin de sus habilidades mnsicas y tres mostraron retroceso. Este
estudio permite sugerir que las habilidades musicales se encuentran
estrechamente asociadas con la cognicin en general; as mismo, se evidencia
la relacin existente entre la msica, la activacin de los sistemas de emocin
y la estimulacin de la memoria. Por esta razn, esta investigacin permite
concluir que la musicoterapia podra ser un elemento eficaz dentro de la terapia
de estimulacin cognitiva en este tipo de pacientes.
Palabras claves: Musicoterapia, enfermedad de Alzheimer, memoria musical,
rehabilitacin cognitiva.

Abstract - This research studied the possible effects of the use of musical
memory as cognitive stimulation therapy and its impact on the episodic memory
in a group of patients with Alzheimer's disease in its early stages. It also sought
to analyze the existing correlation between both memory types and the
characteristics of the musical memory in this type of population. The results
were correlated with the therapeutic process, which were unique in each
patient. Of the seven patients who completed the process, four showed
improvement or conservation of their mnemonic skills and three showed
regression.This study suggests that musical abilities are closely associated with
cognition in general; likewise, it reveals the relation among music, the activation
of the emotion systems, and the stimulation of memory. For this reason, this
research leads to the conclusion that music therapy could be an effective
element within the therapy of cognitive stimulation in this type of patient.

20
Licenciada en Msica (Universidad de Caldas, Colombia). Magister en
Musicoterapia (Universidad Nacional de Colombia). Musicoterapeuta Centro de
desarrollo Anthiros, Bogot, Colombia. cuchurufru@hotmail.com;
cacardenasco@unal.edu.co


63
Keywords: Musical therapy, Alzheimer, musical memory, Cognitive
rehabilitation.

INTRODUCCIN

Musicoterapia y enfermedad de Alzheimer

En el rea de las demencias, la Musicoterapia puede definirse como la
utilizacin especializada de la msica que busca, dentro de una relacin
teraputica, el retraso del deterioro general, la estimulacin del aprendizaje y el
mejoramiento de las habilidades de memoria a corto y largo plazo; as mismo,
se trabajan las habilidades de interaccin social, el aprendizaje de
comportamientos en situaciones sociales, el desarrollo de habilidades de
comunicacin, la reduccin de agitacin, ansiedad y comportamientos
disruptivos (ALDRIDGE, 2000).
Los pacientes que padecen Enfermedad de Alzheimer (EA), que est
catalogada dentro de las demencias degenerativas primarias, presentan una
afectacin progresiva de todas sus reas vitales, iniciando por un notable
deterioro de sus habilidades mnsicas y viso-espaciales, avanzando hacia una
prdida gradual del lenguaje, el razonamiento y la introspeccin. Adems,
aparecen alteraciones psiquitricas, emocionales y de comportamiento, as
como sntomas extrapiramidales y trastornos prxicos.
En el campo de la Musicoterapia se han venido realizando diversas
investigaciones e intervenciones clnicas, que han demostrado resultados
positivos en el manejo de los sntomas de la enfermedad. Investigadores como
Michael Thaut y Melissa Brotons han implementado tcnicas que utilizan la
msica como un elemento de estimulacin fsica que a su vez podra formar
parte de los procesos de memoria implcita o motora y que tienen un efecto
facilitador del movimiento (BROTONS et al, 2008).
En el rea cognitiva, la musicoterapia estimula funciones como la
memoria, la atencin, la orientacin, el lenguaje, etc. Entre las tcnicas
utilizadas, se encuentran las denominadas tcnicas de estimulacin sensorial,


64
de orientacin a la realidad, de atencin, de percepcin o estrategias de
ejecucin, propuestas por Michael Thaut, uno de los pioneros de la
investigacin en el campo de la Musicoterapia Neurolgica
21
. Tambin se han
realizado estudios sobre la estimulacin y los efectos de la musicoterapia en
memoria episdica y autobiogrfica (GEULA, 1986; RICKERT, ET ALL., 1998;
MC CLOSKEY, 1990; COUNNINGHAM, 2006), el funcionamiento cognitivo
general (PICCKET Y MOORE, 1991; SMITH, 1990, LORD, 1993), el
aprendizaje y recuerdo de palabras (PICKETT & MOORE, 1991), entre otros.
Segn Taylor (2010), un tratamiento musicoteraputico debidamente
estructurado es efectivo para lograr aumento en las habilidades de memoria en
pacientes con Alzheimer. Adems menciona que los pacientes recuerdan con
mayor facilidad palabras incluidas en letras de canciones que en informacin
hablada.
Con relacin a los aspectos emocionales y conductuales, existe amplia
evidencia de que el estmulo musical modula actividades en las redes de las
estructuras mesolmbicas implicadas en el sistema de recompensa que regulan
las respuestas autonmicas y fisiolgicas del placer o el estmulo emocional
(MENON Y LEVITIN, 2005).
La msica tiene una relacin directa con la activacin de los sistemas de
emocin y se podra afirmar que sta es una de las razones por las que facilita
la memorizacin y el recuerdo en general. Tambin es claro que la
correspondencia msica-emocin, es uno de los elementos fundamentales y
ms desarrollados en la aplicacin de la Musicoterapia receptiva y activa.

Msica, emocin y memoria episdica

En los ltimos aos se ha propagado un especial inters desde el rea
de las neurociencias, por analizar el procesamiento cerebral musical,

21
Modelo musicoteraputico basado en el Modelo Cientfico racional y que concibe la
msica como un estmulo que afecta el Sistema nervioso central; sus tcnicas se
basan en la percepcin y la produccin musical, as como en los posibles efectos de la
msica en las funciones no musicales del cerebro. (Thaut, 2000).


65
patologas asociadas, fines teraputicos, adems de las causas de la fuerte
influencia que ejerce sobre las personas en general.
Investigadores del campo de la neurociencia y la psicologa como Robert
Zatore, Daniel levitin, Isabelle Peretz, Oliver Sacks y John Sloboda, entre
muchos otros, han dedicado sus estudios a descifrar los misterios del Cerebro
musical. Se ha demostrando que al escuchar o interpretar msica se produce
una activacin y conjuncin de cada funcin cognoscitiva, experiencia que por
estar influenciada por variantes como la cultura, las experiencias particulares o
el nivel de entrenamiento musical, no puede ser generalizada (ZATORRE,
2005; SCHAPIRA; 2007).
Sin embargo, gracias a la utilizacin de tcnicas de neuroimagen (RMF,
PET, MEG) se ha construido un cuerpo terico nutrido, con informacin cada
vez ms precisa sobre cmo se procesa y se produce la msica. Gracias a
estas tcnicas se sabe que el estmulo musical activa casi la totalidad del
cerebro, dependiendo de la actividad que se realice (interpretar instrumentos,
escuchar msica, componer, cantar en coro, etc).
As mismo es innegable que la emocin siempre forma parte de la
experiencia musical ya sea desde la interpretacin o desde la escucha. El
sustrato biolgico de esta afirmacin se explica por la estimulacin de
estructuras cerebrales como el ncleo acumbens y el rea Tagmental Ventral,
que forman parte del sistema de recompensa. Adems se presenta un aumento
del flujo sanguneo en regiones del cerebro como la regin ventral del cuerpo
estrido, el mescencfalo, la amgdala, la corteza orbito frontal (OFC) y la
corteza medial pre-frontal media (VMPFC) , todas ellas reas asociadas con la
regulacin de las emociones. (BLOOD Y ZATORRE, 2001)

Hacia una implicacin teraputica

Tomando como referencia la gran activacin cerebral que el estmulo
musical produce en el cerebro humano, su relacin con los aspectos
emocionales, el concepto de plasticidad cerebral y entendiendo su


66
funcionamiento desde las teoras conexionistas
22
, se considera que la msica
puede ser utilizada como una tcnica de rehabilitacin cognitiva eficaz en
pacientes con deficiencia tipo Alzheimer.
Segn Zamarrn et al (2008), existe una amplia evidencia cientfica que
demuestra cmo los paciente con E.A. en etapas tempranas, conservan ciertos
niveles de plasticidad cerebral, mecanismos de compensacin o adaptacin y
aunque de forma ms limitada que una persona sana, capacidades de
aprendizaje. As mismo, el concepto de plasticidad cerebral propone que si se
entrenan las habilidades intelectuales en forma permanente, se desarrollan en
el cerebro mayor nmero de sinapsis, que pueden tener un efecto protector y
retrasar el deterioro cerebral; ste es uno de los fundamentos de los programas
rehabilitacin cognitiva actuales (GINARTE, 2002).
Basado en lo anterior, el presente estudio pretendi aplicar un programa
de estimulacin cognitiva basado en la memoria musical y observar sus
posibles efectos en la memoria episdica de personas con EA- fase 1, siendo
sta una de las funciones mnsicas que se afectan ms prontamente en estos
pacientes (MONTAEZ, 1998); este tipo de memoria se asocia con hechos
autobiogrficos, acontecimientos de sitios particulares, tratando "el que", "el
donde" y "el cundo" de los hechos recordados. As mismo, hace que exista
una evocacin consciente, siendo el nico sistema de memoria que permite a
la persona experimentar de nuevo experiencias pasadas (al igual que las
evocaciones de recuerdos que se logran a travs de la msica).

MATERIALES Y MTODOS
Participantes
Se tomaron dos bases de datos para obtener la muestra final: una de la
clnica de la memoria del instituto de Gentica de la Universidad Nacional de

22
Teora que forma parte de la psicologa cognitiva, en la cual el concepto de funcin
cerebral ya no se encuentra directamente relacionado con una u otra rea cerebral
especifica, sino que la funcin debe ser considerada como la formacin de sistemas
dinmicos complejos que relacionan lugares distantes en el sistema nervioso y
trabajan como una unidad.


67
Colombia y otra de la base de datos de los pacientes de la Clnica Marly,
tratados por el Dr, Rodrigo Pardo Turriago, neurlogo y docente investigador de
la Universidad Nacional de Colombia.
Al iniciar el proceso teraputico la muestra estaba conformada por 10
sujetos de ambos sexos, 2 hombres y 8 mujeres, con edades entre los 68 y 88
aos, diagnosticados con Enfermedad de Alzheimer fase inicial- de
conformidad con la evaluacin neurolgica, los estudios de imgenes, la
clasificacin de su estado funcional mediante el GDS (Global deterioration
scale) y el empleo de bateras neuropsicolgicas como el CERAD, pruebas
rpidas como el MMSE y otras, desarrolladas en la clnica de memoria de la
Universidad Nacional de Colombia. En el transcurso del tratamiento se retiraron
3 pacientes, siendo la muestra final de 7 sujetos.
Entre los criterios de exclusin que se aplicaron para este grupo, se
tuvo en cuenta que los sujetos no estuvieran asistiendo a otro tipo de terapia de
estimulacin cognitiva o musicoterapia y que no estuvieran diagnosticados con
EA en fase 1.
Diseo
En la presente investigacin se aplic un diseo pre-experimental con un
solo grupo, con mediciones de la memoria episdica de antes y despus de la
intervencin. Su carcter y alcance fue exploratorio, toda vez que no existe en
nuestro medio ni en el campo de la Musicoterapia, ningn estudio previo al
respecto. Igualmente y dada la dificultad de encontrar suficientes personas
para la utilizacin de un diseo de carcter experimental, se vio la necesidad
de utilizar un diseo de carcter pre-experimental y una muestra no aleatoria.

INSTRUMENTOS DE MEDICIN
Protocolo de Evaluacin vincular-sonoro-musical (Ramirez, 2005).
Este protocolo busca ofrecer una visin inicial de la condicin actual del
paciente en cuanto a sus habilidades musicales, su forma de relacionarse con


68
los elementos corporo-sonoro-musicales y su desempeo general, todo ello
desde una forma prctica.
Protocolo de Historia Musicoterapeutica (Ramirez, 2005). Este
protocolo se completa con algunos datos de la historia clnica; en l se
consigna la historia sonoro-musical del paciente y de su ambiente de forma
exhaustiva. Se consignan datos que pueden ser tiles para el desarrollo de las
sesiones, como por ejemplo su origen cultural, su experiencia musical, sus
gustos y preferencias musicales, entre otros.
Test de Groober and Bushke. Esta prueba trabaja con material verbal y
recuerdo de listas de palabras, evaluando su codificacin, almacenamiento y el
recuerdo. La batera trabaja con la memoria episdica secundaria y
antergrada, es decir, recordar hechos del pasado reciente. Adems, estudia el
aprendizaje verbal del recuerdo libre y para cada error en recuerdo inducido,
utiliza preguntas claves. Finalmente usa el reconocimiento de las palabras ya
mencionadas en una lista final, todo de manera inmediata y diferida.
De este procedimiento se obtienen las siguientes medidas bsicas: el
recuerdo libre que se refiere al nmero de palabras recordadas sin clave en
tres ensayos y en el recuerdo despus de los 30 minutos de interferencia (LP).
Recuerdo con clave que indica el nmero de respuestas correctas facilitadas
por claves verbales en cada ensayo y en el recuerdo despus de la
interferencia. Los reconocimientos (R) son el nmero de palabras
reconocidas en una lista final, en donde el paciente responde si pertenecen o
no a la lista inicial. Los falsos positivos (FP) son palabras que no pertenecen
a la lista inicial y que el paciente afirma que s estaban en ella, en la fase de
reconocimiento.
En esta batera tambin se tienen en cuenta algunos fenmenos
patolgicos que pueden presentarse a lo largo de su aplicacin tales como:
Perseveraciones (P) que son palabras que se repiten a lo largo de la prueba e
Intrusiones (I) que se refiera a palabras mencionadas en los ensayos de
recuerdo, que no se encuentran en la lista inicial.
Curva simple de memoria. Batera que evala la memoria episdica de
forma similar al test anterior pero que trabaja con una lista de 10 palabras


69
simples. Se realizan cinco ensayos de recobro libre y uno final de largo plazo,
despus de una interferencia. Tambin se tienen en cuenta intrusiones y
perseveraciones.
Libreta de trabajo personal. Es una herramienta de seguimiento del
desempeo de cada uno de los pacientes, en donde cada paciente consigna el
desarrollo de los ejercicios y tareas que implicaron registro grafico o escrito,
como dictados rtmicos y meldicos, crucigramas, sopas de letras, ejercicios de
asociacin con colores, entre otros.
Diario de campo. Instrumento descriptivo en el cual la investigadora
consignaba los sucesos y observaciones de cada una de las sesiones, como
herramienta de registro personal.

PROCEDIMIENTO
Despus de conformar el grupo, se realiz una reunin informativa a la
que asistieron pacientes y cuidadores, as como el mdico neurlogo y la
musicoteraputa a cargo de la investigacin. En esta reunin se expusieron
algunas ideas centrales sobre la Musicoterapia y los diversos tratamientos que
se aplican para este tipo de patologas, se describi el proceso teraputico y
los diversos protocolos o procedimientos a implementar. Adems los pacientes
firmaron el respectivo consentimiento informado, donde dieron su aval para la
participacin formal en la intervencin teraputica.
Como paso a seguir se aplic de forma individual el protocolo de
Evaluacin sonoro-vincular, la ficha Msicoterapeutica y el test de Groober and
Bushke, en su forma pre-test. Este ltimo fue aplicado por un neuropsiclogo
con amplia experiencia en el campo clnico.
La fase intermedia consisti en la realizacin de 17 sesiones de Musicoterapia
a razn de 2 sesiones semanales de una hora de duracin cada una, durante
los meses de septiembre, octubre, noviembre y primera semana de diciembre
del ao 2009.
Las sesiones tuvieron una estructura general determinada por tres
momentos fundamentales: Una parte inicial o caldeamiento, una actividad


70
central y una fase de cierre. A continuacin se describen las actividades que
desarrollaron en cada uno de los momentos, aclarando que en cada encuentro
se realizaron una o dos actividades de cada seccin.


71
RESULTADOS
En las siguientes tablas se describen los resultados individuales de las
pruebas aplicadas. Las siglas E1, E2, etc., se refieren a los ensayos u
oportunidades para el recuerdo de las palabras trabajadas de forma libre y con
la ayuda de una pregunta clave. LP (largo plazo) se refiere al nmero de
palabras recordadas despus de 30 minutos de una actividad de interferencia
(realizar un dibujo de muestra). Los nmeros que se indican en las tablas,
muestran el nmero de palabras recordadas en cada ensayo.
Los fenmenos patolgicos y los reconocimientos fueron descritos en la
seccin de instrumentos de medicin.
Cabe aclarar que al sujeto 7 se le aplic una curva simple de memoria,
puesto que aunque estaba diagnosticado en la etapa 1 de la enfermedad,
presentaba un deterioro cognitivo ms avanzado que los dems y no pudo
realizar el test de Groober.


72
RESULTADOS TEST DE GROOBER AND BUSHKE (pre-test y pos-test)


73
ANALISIS Y DISCUSIN
En primera instancia es importante anotar que los resultados del
presente estudio se limitan al grupo con el cual se trabaj y, siendo esta una
muestra pequea y un rea escasamente estudiada, el anlisis puede ser
considerado como un estudio piloto.
De los siete pacientes que finalizaron el proceso, cuatro (4) mostraron
una mejora o conservacin de sus habilidades mnemnicas; uno (1) se
mantuvo estable y dos (2) mostraron retroceso. Tambin se observ una
reduccin general de los fenmenos patolgicos (intrusiones, perseveraciones
y falsos positivos).
Se considera que ms all del cambio en los puntajes de la memoria,
pueden destacarse los resultados en otras variables, que si bien no eran las
variables de resultado, resultan de gran inters para el bienestar del paciente:
cambios en el estado anmico, motivacin, mejoramiento de la comunicacin
interpersonal, entre otras. Todas ellas trabajadas a travs del diario de campo
de la investigadora.
Uno de los aspectos que dificulta notoriamente el proceso, est
relacionado con el hecho de que las fases de la enfermedad de Alzheimer no
se pueden definir exactamente ya que, aunque todos los pacientes del grupo
estaban diagnosticados en el estadio 1 de la enfermedad, sus habilidades y
grado de deterioro mnemnico eran bastante diversas. Siendo esta la situacin,
se considera complejo estandarizar el tratamiento y proponer un programa
replicable para grupos en estas condiciones.
Por otra parte, se pudo observar que los pacientes que mostraban una
mayor conservacin de su memoria general, tambin mostraron mejores
desempeos en cuanto a la memoria musical y las actividades musicales en
general. Surge entonces, a partir de esta experiencia, un continuo interrogante:
est la memoria musical relacionada con los dems tipos de memoria o es
una habilidad separada?
Segn algunos autores como Howard Gardner, las habilidades metales y
las inteligencias se puede dividir en subgrupos o en inteligencias mltiples,


74
proponiendo la inteligencia musical como una entidad aislada. As mismo, la
concepcin tradicional o modular de la memoria ha separado un rea
especfica para cada forma de representacin cognitiva (memoria semntica,
episdica, de trabajo, etc.).
Otros investigadores como Lashley, Alexander Luria, Rumelhart y
MacClellant, Norman Geschwind desarrollaron la teora conexionista, que por
el contrario a la teora modular, propone que la memoria y los objetos mentales
del conocimiento estn constituidos por amplias redes de neuronas corticales
entrelazadas sinpticamente.
En el desarrollo del presente trabajo se observ y se corrobor a travs
de diversas pruebas, que la memoria musical y la memoria episdica en este
caso, s tienen una co-relacin y, que adems, los pacientes que mostraron
mejores habilidades cognitivas, tambin mostraron mejores habilidades
musicales. De este modo, podra ratificarse que los sistemas cerebrales se
encuentran estrechamente entrelazados unos con otros y que adems, poseen
elementos comunes y asociativos.
Por lo anterior, se considera que la estimulacin cognitiva a travs de la
memoria musical podra llegar a ser una herramienta efectiva en el trabajo
interdisciplinario con este tipo de pacientes, puesto que la msica, por ser una
actividad mental compleja, puede activar diversas reas del cerebro y estimula
no solo los sistemas de memoria, sino tambin las reas motoras, las reas
del lenguaje, el rea socio-afectiva y el rea de razonamiento espacial.
Por otra parte, las habilidades de produccin rtmica y memoria rtmica
(en especial la imitacin), parecen continuar ms preservadas que las dems;
al respecto, se observ cmo los pacientes respondan y desarrollaban mejor
tareas de produccin rtmica, pese a mostrar problemas importantes en
actividades meldicas, motoras o musicales-verbales. Podra considerarse que
el ritmo, por ser el elemento ms concreto y bsico del lenguaje musical, es el
ltimo en perderse, permaneciendo como una especie de memoria implcita.


75
CONCLUSIONES
Como resultado de la investigacin podra concluirse que la memoria
musical puede estimular y tener relacin con la memoria episdica, ante todo
porque el estmulo musical est estrechamente relacionado con la emocin,
que a su vez se asocia con la evocacin de los recuerdos autobiogrficos, es
decir, un ritmo, meloda o sonido que hace parte de la historia de un paciente,
puede facilitar el recuerdo de hechos autobiogrficos porque a su vez hay una
experiencia o evocacin emocional asociada.
Sin embargo este es un trabajo no conclusivo y de carcter exploratorio,
siendo recomendable seguir investigado al respecto; para garantizar mayor
validez y confiabilidad en el experimento es conveniente trabajar por un
periodo de tiempo ms prolongado y con una muestra ms grande.
Por otra parte, la msica y en especial los aspectos meldicos,
favorecen los procesos de memoria verbal hablada o escrita en pacientes con
demencia tipo Alzheimer; la aparicin de la meloda facilita el recuerdo y
aprendizaje de canciones nuevas y familiares, as como sus asociaciones con
recuerdos relacionados. Sin embargo, existe gran dificultad para la
estandarizacin de este tipo de tratamientos, por cuanto la evolucin de la EA
es diferente en cada caso y existen variables cognitivas, socio-culturales,
educativas y musicales que dificultan este proceso.
Es claro que existe una relacin directa entre el perfil de desempeo
musical y la evolucin del deterioro cognitivo, reiterndose en este caso, la
teora conexionista. Tambin se encontraron relaciones importantes entre el
estado cognitivo y aspectos como la capacidad de evocacin de emociones: a
mayor deterioro, menor capacidad de evocacin emocional, aspecto que
adems se relaciona con la prdida del yo caracterstico en las
discapacidades mnemnicas. Adems se dio una mayor conservacin y
mejores resultados teraputicos en los pacientes que iniciaron el tratamiento en
mejores condiciones cognitivas, siendo relevante iniciar el proceso en la fase
inicial de la enfermedad. As mismo, se observ una relacin entre el nivel
educativo o el grado de utilizacin de las habilidades cognitivas durante la


76
historia personal y la conservacin de estas destrezas en los sujetos
participantes.
La musicoterapia adems, tiene un efecto positivo en el estado anmico
de los pacientes y en sus procesos de socializacin, favoreciendo su calidad de
vida y la de sus cuidadores. Aunque no se utilizaron instrumentos de medicin
para evaluar los cambios en el estado de nimo o en la calidad de vida, si se
pudieron observar estos cambios a travs de la experiencia teraputica.

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78
O ENVELOPE SONORO E O PALMING:
A INTEGRAO ENTRE O TOQUE E O CANTO COMO BASE DA
RELAO COMO BASE DA RELAO COM UMA CRIANA AUTISTA
23

The Sound Envelope and Palming:
The Integration Between The Touching and Singing Relating to an Autistic Child

Lus de Moura Arago
24

____________________________________________________________________

Resumo - Atualmente, cada vez mais pesquisas esto sendo realizadas a
respeito das naturezas sensoriais que constituem o Transtorno do Espectro
Autista na infncia desde os primeiros meses de vida. Observa-se que em
muitas crianas autistas parece haver algum desequilbrio no processamento
das experincias sensoriais, o que afeta a capacidade delas de se engajarem
em relaes interpessoais no decorrer de suas vidas. Diversos autores nos
falam que o dilogo sensorial tnico-sonoro caracterstico da maternagem
uma condio fundamental para a criana conseguir se relacionar com o outro
(a me, o pai, a famlia e os demais crculos sociais). Neste artigo busco
investigar a influncia da integrao rtmica e meldica entre o canto
(improvisado ou re-criado) e o Palming (um toque corporal especfico
proveniente da Anlise Psico-Orgnica), na conquista de um vnculo e o incio
de uma relao teraputica que vivi com uma criana autista de 4 anos,
durante um semestre, no setor de Musicoterapia do CRPD-CIAD da SMPD-RJ.
Palavras-Chave: Autismo, dilogo tnico-sonoro, musicoterapia, anlise psico
orgnica.

Abstract - Currently, more and more research are being conducted concerning
the sensory nature that constitute the autism spectrum disorder in childhood
since the first months of life. It is observed that in many autistic children there
seems to be some imbalance in the processing of sensory experiences, which
affects the ability of them to engage in interpersonal relationships in the course
of their lives. Several authors tell us that dialogue-tonic sound sensory
characteristic of parenting is a fundamental condition for the child can relate to
each other (the mother, the father, the family and other social circles). In this
article I seek to investigate the influence of rhythmic and melodic integration
between my sing (improvised or re-created) and the Palming (a specific body
touch from Psycho-Organic Analysis), in the conquest of a bond and the
beginning of a therapeutic relationship that I lived with an autistic child of 4

23
Este artigo apresenta um trabalho clnico desenvolvido com um usurio do CRPD-
CIAD/SMPD e foi devidamente autorizado mediante autorizao da PREFEITURA DA
CIDADE DO RIO DE JANEIRO-RJ. No intuito de proteger a intimidade da criana e de
sua famlia, o nome que foi utilizado no artigo fictcio.
24
Musicoterapeuta (AMT-RJ 527-1/CBM-CEU); Psicoterapeuta Corporal em Anlise
Psico-Orgnica (CEBRAFAPO); Psicomotricista em formao (ANTHROPOS)
Contato: lula03rj@gmail.com


79
years, during one semester, in the sector of music therapy of CRPD-
CIAD/SMPD-RJ.
Keywords: musictherapy, psico-organic analysis, tonic-sounding dialogue

Rafael, de 4 anos, foi recebido pela instituio em 2010 (na poca com 2
anos e 8 meses) e, de acordo com a me, apresentava um histrico de pr-
natal normal sem grandes intercorrncias. Nas primeiras sesses de avaliao,
realizadas de forma interdisciplinar por profissionais da Psicologia e da
Fisioterapia, foram observadas na criana as seguintes caractersticas:
preferncias por brincadeiras que envolviam muita velocidade; averso
profunda ao toque corporal; no percebia sons altos; no estabelecia contato
visual; andava na ponta dos ps e apresentava auto e hetero-agresso. A me,
que buscava compreender melhor a(s) natureza(s) da experincia vivida por
Rafael, relatou que ele gostava muito de assistir DVDs da Xuxa sentado bem
prximo TV. Todas essas caractersticas configuravam, a princpio, um
quadro autstico grave.
A partir da, Rafael comeou a ser atendido, em 2011, pela abordagem
da Terapia de Integrao Sensorial, no intuito de favorecer a construo dos
aspectos sensrio-motores que possivelmente estavam relacionados ao nvel
de responsividade emocional-social observado nas sesses de avaliao.
Nesse sentido, foram trabalhados todos os sistemas sensoriais, incluindo o
vestibular e o proprioceptivo atravs de materiais ldicos tais como bolas,
tecidos, pula-pula, orbitador e outros.
No mesmo perodo, Rafael comeou a ser atendido pela Musicoterapia,
com objetivo de favorecer a comunicao no-verbal e pr-verbal atravs de
improvisaes (livres) e re-criaes musicoterpicas. Para tanto, foram
utilizados como materiais de trabalho os sons do prprio corpo em movimento
pelo espao, os sons dos instrumentos musicais (convencionais e no-
convencionais) externos ao corpo e o encontro entre ambas as fontes.
As respostas obtidas pelas duas abordagens contriburam
consideravelmente para reduo de alguns sintomas observados,


80
especialmente a auto e hetero-agresso e o contato visual com os terapeutas.
Em Janeiro de 2013, entrei na instituio e re-iniciei o atendimento de Rafael,
aps pequena pausa de 1 ms ocorrida em Dezembro de 2012 em virtude da
sada da Musicoterapeuta responsvel pelo setor at ento.

O processo teraputico de construo relacional em musicoterapia

Durante o primeiro semestre de 2013, perodo no qual atendi o paciente,
procurei valorizar e ampliar os avanos j conquistados por ele na capacidade
de interagir no-verbalmente com o adulto, de forma a conquistar novas
capacidades relacionais junto ao menino.
Visualizo duas etapas principais que marcaram o processo teraputico
de construo relacional com Rafael na Musicoterapia:

a) Observao e espelhamento dos padres de movimentao
sonoro-corporal de Michel durante a sesso: correndo pela sala
de braos abertos, vocalizando, pegando instrumentos musicais
pequenos e bolas pequenas para jog-los no cho agressiva e
compulsivamente.
Colocando-me presente e disponvel para me relacionar corporalmente
com essa movimentao do menino, pude compreender o seu correr e o seu
vocalizar como uma busca por se lanar/projetar no espao fsico-acstico para
sentir o prazer de existir (ao mesmo tempo) dentro e fora do corpo. A voz que
se lana pelo espao de uma sala busca alcanar a distncia que o corpo
material no pode tocar (Lapierre e Aucouturier, 1986). A sensao de
prolongamento do prprio corpo ao vocalizar para conquistar o espao vivida
com muito prazer por uma criana, e com Rafael no parecia ser diferente.
Busquei, ento, investir nas suas expresses corporais e vocais no
intuito de estabelecer relao e facilitar uma resposta interativa (Bruscia,
1987). Numa dana espontnea que os nossos corpos comearam a tecer
entre corridas, grunhidos, rodopios e garatujas vocais, procurei no s espelhar
seus gestos sonoros, mas respond-los com outros, novos, no intuito de abrir
dilogos no-verbais e favorecer o engajamento interpessoal.


81
Nesse sentido, eu buscava estabelecer um vnculo a partir dos afetos de
vitalidade entre ns. Caminha (2008, p.33), com base neste conceito de Stern
(1992), afirma que esses afetos no se ajustam taxonomia de afetos
existentes como raiva, alegria e tristeza, por exemplo (...) So qualidades
indefinveis e melhor descritas em termos dinmicos e cinticos como surgindo,
desaparecendo e explodindo, entre outras. So qualidades de ao que
vivemos de forma intensa durante uma produo sonora-musical com o nosso
corpo ou com outras fontes musicais.
Segundo Bruscia (1998), tanto o terapeuta quanto o paciente podem, por
exemplo, utilizar vrios tipos de sons corporais percussivos (palmas, toques,
estalidos) (...), instrumentos e/ou qualquer combinao de recursos sonoros
(p.125 e 126). Essas diversas combinaes, sempre imprevisveis e nascidas a
cada instante da expresso sonoro-musical, compem o que conhecemos
como improvisaes musicoterpicas. Atravs delas comeamos a viver novas
interaes e a construir a nossa relao.
Essa dana corporal interativa se desdobrou tambm a partir do
movimento repetitivo de jogar os materiais no cho. Rafael elegia materiais
diversos em par (cones de plstico, caxixis, bolas) para atirar ao cho com
muita intensidade tnica. Era um momento em que ele vivia sua agressividade
com os objetos, no mais contra o seu prprio corpo ou contra o corpo do
terapeuta, mas sim usando-os como transmissores de tenses (LAPIERRE e
AUCOTURIER, 1986).
Eram danas binrias (correr para um lado e para outro da sala, andar
na ponta dos ps, pegar e jogar os instrumentos musicais no cho, expresses
vocais alternadas) que, gradualmente, ampliavam a qualidade da nossa
interao corporal. Vivamos, portanto, uma composio musical em parceria,
pois o corpo dele estava ali em pulsao e interao criativa com o meu corpo,
ainda que, aparentemente, houvesse pouca apropriao, conscincia, da sua
necessidade e desejo de se relacionar.
Em certo momento, Rafael comeou a propor uma nova dana (muito
vivida por crianas autistas): apagar e acender as luzes repetidamente.
Durante a dana, comeamos a nos aproximar fisicamente, e eu comecei a


82
tocar o seu corpo pelas costas. At um dia em que ele deixou a luz apagada e
eu toquei os seus ps. Sentado sua frente, olhando nos seus olhos, produzi
um canto buscando sincroniz-lo com a pulsao rtmica do toque. Nascia uma
nova dana binria que nos levaria para uma nova etapa na construo da
relao teraputica.

b) Dilogo tnico-afetivo atravs da integrao do toque com o canto

Esta dana se repetiu por vrias sesses e Rafael foi, progressivamente,
relaxando seu tnus muscular e permanecendo por mais tempo em contato
direto com o meu toque. De verdade, eu no sabia at que ponto Michel tinha
vivido esse contato no incio de sua vida, mas a sua resposta corporal ao meu
toque rtmico-meldico me informou que eu deveria continu-lo. Aos poucos,
fui ampliando o toque para as suas pernas (respondendo a um pedido dele ao
ficar de cuecas em uma sesso
25
), para o resto do seu corpo todo.
Depois de algumas sesses em que vivemos este contato e esta troca,
Rafael criava uma msica nova, sempre propondo uma melodia curta de graus
conjuntos que se repetia diversas vezes. Dessa forma, eu favorecia nele a
assimilao da minha expresso sonora-musical e oferecia uma espcie de
envelope ttil-sonoro que se tecia em ritornelo para proporcionar uma
experincia de maternagem. Nela, eu buscava co-criar com ele um espao de
segurana, enraizamento e, ao mesmo tempo, autonomia, respeito pelo seu
ritmo e liberdade para sair do contato se isso fosse necessrio.
Tratava-se de ritornelos sobrepostos (toque manual e vocal) que
traavam um territrio marcado pelo constante retorno do pulso, pela
regularidade rtmica (CRAVEIRO DE S, 2003). Nesse pulso, a tonalidade e as
vibraes dos nossos corpos, exprimiam nossas tenses afetivas e criavam um
acordo tnico prazeroso. o segredo do efeito calmante gerado pelos
acalantos infantis.

25
Nesta sesso a me estava presente na sala e, ao ver o filho tirando as calas,
tentou impedi-lo. Convidei-a a considerar a possibilidade de Rafael estar solicitando
contato corporal com o espao, com os objetos e tambm comigo. Ela, ento, revelou
que quando estavam em casa, Michel sempre tirava as calas e ela permitia.


83
A figura do envelope se refere, de acordo com Anzieu (1988), ao banho
sonoro oferecido pela me (desde a gestao) que vai agir, progressivamente,
na constituio dos limites corporais do beb. Segundo o autor,

Antes que o olhar e o sorriso da me que alimenta e cuida produzam na
criana uma imagem de si que lhe seja visualmente perceptvel (...), o
banho meldico (a voz da me, suas cantigas, a msica que ela
proporciona) pe disposio um primeiro espelho sonoro do qual ela
se vale a princpio por seus choros (que a voz materna acalma em
resposta), depois por seus balbucios e, enfim, por seus jogos de
articulao fonemtica (ANZIEU, 1988, p. 213)

Benenzon (1988) nos fornece exemplos de inmeros tipos de sons
produzidos pelo corpo materno e o pelo prprio feto em interao, mostrando-
nos como esse corpo uma verdadeira orquestra criativa

O roar das paredes uterinas, o fluxo sanguneo de veias e artrias,
rudos intestinais, sons de murmrios da voz da me, sons e
movimentos de inspirao e expirao, movimentos mecnicos de
atrito, tanto viscerais, quanto articulares, musculares, de processos
qumicos e enzimticos, assim como de muitos outros (BENENZON,
1988p.13)

Nesta troca que vivamos sentados no cho, eu usava o toque para
convidar Rafael a construir o seu grounding, ou seja, a apropriao do seu
corpo a partir do enraizamento dos seus ps no cho. Ao mesmo tempo, eu
usava o canto para convid-lo a se abrir para o outro, para a relao com o
mundo. Assim, eu buscava fluidificar canais de comunicao extrapsquicos
que se (...) encontravam rgidos ou estereotipados (BENENZON, 1988, p.47)
Para isso, eu lanava mo (literalmente) do Palming, um
toque/massagem corporal proveniente da Anlise Psico-Orgnica, que visa
dar o contorno, a forma e a fronteira do corpo; dar asseguramento, sensao
de apoio e limite ao paciente, ajudando-o a reintegrar suas experincias
corporais quando ele se sente fragmentado (SACHARNY, 2000). No caso de
Rafael, tratava-se de uma fragmentao da experincia sensorial.
Pela tica do Crculo Psico-Orgnico, principal modelo terico-prtico
desta linha de Psicoterapia Corporal, a vivncia dessa sensao de limites, do


84
contorno e das fronteiras do corpo fundamental para constituio da nossa
identidade orgnica. atravs dela que podemos nos perceber, gradualmente,
diferente do outro e encontrar o prazer de nos relacionar com esse outro.
Nesse sentido, o contato interativo atravs de expresses vocais e tteis eram
essenciais para transformao dos padres repetitivos de movimentao do
paciente.
A cada novo envelope que vivamos juntos, Rafael aprofundava o nvel
de contato tnico atravs do olhar e de uma tmida voz. O tempo de
sustentao desse contato foi ampliando e comeamos a incluir materiais que
poderiam prolong-lo e, posteriormente, promover outros tipos de experincia.
Eles serviriam, agora, como mediadores da relao corporal, permitindo-nos
sair, pouco a pouco, desse lugar de fuso tnico-sonora.
A busca agora era ampliar as bordas do envelopamento, convidando o
corpo a entrar em contato com os limites oferecidos pelos materiais disponveis
na sala. Destaco aqui trs deles que foram fundamentais nessa expanso do
processo teraputico de Rafael: caixas de papelo ou acrlico, cabana de
brinquedo e um tan-tan. Criando diferentes combinaes com esses materiais,
pudemos interagir a partir da mesma integrao ttil-sonora inicial, mas agora
com uma movimentao corporal mais dinmica.
Dentro da cabana de brinquedo recheada de tecidos, Rafael entrava e
se escondia logo no incio da sesso. Eu lhe chamava entoando seu nome de
diversas formas, de forma ldica, e ele parecia responder com algumas
garatujas vocais. Eu abria a porta da cabana, me aproximava do seu corpo,
envolvia suas pernas com os tecidos e cantava uma pequena melodia curta.
Sua resposta tnica era de relaxamento e sua expresso facial aparentava
surpresa e concentrao. Ao entrar no bero mvel (caixa com tecidos dentro),
por exemplo, Rafael estabeleceu timo contato visual enquanto eu cantava e
lhe puxava pelo espao da sala partindo da mesma pulsao rtmica. J com o
tan-tan, aceitou o meu convite para entrar no corpo do instrumento e rolar com
ele lentamente pelo cho enquanto eu produzia uma pulsao rtmica regular
com estalidos de lngua que foram iniciados por ele.


85
A partir dessas novas interaes, Rafael comeou a estabelecer mais
contato visual, sorriu mais vezes durante a sesso, expressou os seus
primeiros balbucios (M, m !) e passou a buscar o contato corporal
espontneo comigo atravs dos ps (segunda parte do seu corpo que eu
toquei, logo aps as costas). Naturalmente, os seus ps j estavam menos
tensos e ele j conseguia experimentar aproxim-los do cho.
Gradualmente, Rafael saa da sua toca, do seu casulo, do seu
isolamento, para encontrar o outro, os outros, o mundo.
Todas as experincias relacionais conquistadas no plano sonoro-
sensorial-corporal com este paciente me fazem crer na potncia desta
abordagem teraputica em Musicoterapia na clnica do autismo infantil.
A partir do final do primeiro semestre de 2013, em virtude da minha
sada da instituio pblica, no pude dar continuidade ao trabalho. No entanto,
ele est ganhando continuidade (pelas mos da MT Carla Lavratti) no sentido
de iniciar a construo dos dilogos verbais atravs do fazer musical
teraputico.

REFERNCIAS

ANZIEU, Didier: O Eu-Pele. So Paulo: Casa do Psiclogo Livraria e Editora
Ltda, 309p.

BENENZON, Rolando. A Teoria da Musicoterapia Contribuio ao
conhecimento do contexto no-verbal. So Paulo: Summus Editorial, 182p.

BRUSCIA, Kenneth E. Definindo Musicoterapia. Rio de Janeiro; Enelivros,
312p.

__________. Improvisational Models of Music Therapy. Springfielf,IL;
Charles C. Thomas Publications, 573p.

CAMINHA, Roberta Costa. Autismo: Um transtorno de natureza sensorial?
68 pginas, PUC-RIO, Rio de Janeiro, 2008.

DSM-V. Disponvel em: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx. Data:
10.09.2013
Curso MUSICOTERAPIA E AUTISMO. Disponvel em:
http://www.neuromusicoterapia.com.br/. Data: 10.09.2013


86

LAPIERRE, Andre; AUCOUTURIER, Bernard: A Simbologia do Movimento
Psicomotricidade e educao. Porto Alegre: Artes Mdicas, 88p.

LAPIERRE, Anne; LAPIERRE, Andre: O adulto diante da criana de 0 a 3
anos Psicomotricidade relacional e formao da personalidade. 2
edio. Curitiba: Ed. UFPR: CIAR, 165p.

SACHARNY, Silvana. Disponvel em: http://www.cebrafapo.com.br/pdfs/ART-
Silvana-MB.pdf. Data: 10.09.2013

S, Leomara Craveiro de. A Teia do tempo e o autista msica e
musicoterapia. Goinia: Editora UFG, 178p.

WORLD FEDERATION OF MUSICTHERAPY. Disponvel em
www.musictherapyworld.net. Data: 10.09.2013.


87
O TRATAMENTO MUSICOTERAPUTICO APLICADO A COMUNICAO
VERBAL E NO VERBAL EM CRIANAS COM DEFICINCIAS MLTIPLAS
EM UM ENSAIO CONTROLADO RANDOMIZADO

The Music Therapist Treatment Applied to Verbal and Nonverbal Communication of
Children with Multiple Disabilities in a Randomized Controlled Trial

Gustavo Andrade de Araujo
26
, Gustavo Schulz Gattino
27
, Jlio Csar Loguercio Leite
28
,
Lavnia Schler-Faccini
29

Resumo: Cerca de 1% da populao brasileira acometida por duas ou mais
deficincias em um mesmo indivduo. Este trabalho visou avaliar o efeito do
tratamento musicoterapeutico nas habilidades comunicativas de crianas com
deficincias mltiplas. Mtodo: Ensaio controlado randomizado incluindo 42
indivduos com deficincias mltiplas, divididos em grupo experimental e
controle. O grupo experimental recebeu 18 sesses de tratamento. A avaliao
foi feita pela escala ADL (avaliao do desenvolvimento da linguagem).
Resultados: O TEP calculado para a comparao do grupo experimental e do
grupo controle a partir da mudana de escores entre os dois perodos de tempo
foi de 1.02 (IC 95% 0.36 a 1.64, P=0.001) para linguagem compreensiva e um
TEP calculado em 1.49 (IC 95% 0.78 a 2.14, P<0.001) para a linguagem
expressiva; valores estes considerados de efeito moderado para estudos
biomdicos. Concluso: Esse estudo demonstrou um efeito teraputico
positivo da musicoterapia para esta populao.
Palavras-Chave: Musicoterapia, Criana, Comunicao, dficits neurolgicos.

Abstract: Reason: About 1% of the Brazilian population is affected by two or
more disabilities on the same individual. This study aimed to assess the effects
of music therapy treatment on the communicative abilities of children with
multiple disabilities. Method: Randomized controlled trial including 42

26
Doutorando no programa de ps-graduao em Sade da Criana e do Adolescente
(PPGSCA) pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Mestre em sade da
criana e do adolescente pela Universidade federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), RS, Brasil.
Bacharel em Musicoterapia pelo Instituto Superior de Msica de So Leopoldo. Currculo
Lattes: http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4200682D5.
27
Mestre e Doutor no programa de ps-graduao em Sade da Criana e do Adolescente
(PPGSCA) pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), RS, Brasil. Bacharel em
Musicoterapia pelo Instituto Superior de Msica de So Leopoldo.
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4207481T4.
28
Mdico Geneticista e coorientador, membro do Servio de Gentica Mdica do Hospital de
Clinicas de Porto Alegre (HCPA), RS, Brasil.
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4770398H4
29
Mdica Geneticista e Orientadora membro do Departamento de Gentica da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul UFRGS e do servio de Gentica Mdica do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre HCPA, RS, Brasil.
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4780305E6


88
individuals with multiple disabilities, divided into experimental and control
groups. The experimental group was subjected to 18 treatment sessions. The
evaluation was made using the ALD scale (Assessment of Language
Development). Results: The SES calculated - for comparison between the
experimental and the control group - from the change in scores of the two time
periods was 1.02 (95% CI 0.36 to 1.64, P=0.001) for comprehensive language
and a SES calculated at 1.49 (95% CI 0.78 to 2.14, P <0.001) for expressive
language; these are considered as moderate effect values for biomedical
studies. Conclusion: The study has demonstrated a positive therapeutic effect
of music therapy treatment for this population.
Keywords: Music Therapy Treatment, Child, Communication, neurological
deficits

1. INTRODUO

Deficincia Mltipla (DM) a expresso adotada para designar pessoas
que tm mais de uma deficincia. uma condio heterognea que identifica
diferentes grupos de pessoas, revelando associaes diversas de deficincias
que afetam, mais ou menos intensamente, o funcionamento individual e o
relacionamento social
1.

O prprio conceito de DM varia entre os estudiosos. Para alguns, a
ocorrncia de apenas uma deficincia, cuja gravidade acarreta conseqncias
em outras reas
2
. Nessa concepo, uma deficincia inicial geradora de
outras deficincias secundrias, vindo a caracterizar a mltipla deficincia.
Para outros autores, como Contreras e Valente (1993), a caracterizao de DM
depende da observncia de certos aspectos, como: a presena de duas ou
mais deficincias simultaneamente, na mesma pessoa, podendo ser de origem
psquica, fsica e ou sensorial; essas deficincias no precisam ter relao de
dependncia entre si, ou seja, uma das deficincias no condiciona que
existam outra ou outras deficincias. O conceito mais utilizado atualmente no
Brasil o do Ministrio da Educao, em que considera deficiente mltiplo
quem apresenta perda parcial ou total da audio e da viso (deficincia
auditiva e visual), ou associao de duas ou mais deficincias (Deficincia
Mltipla)
1
.


89
A musicoterapia tem se destacado no atendimento de crianas com
necessidades especiais possivelmente por facilitar a abertura de canais de
comunicao, verbais e no verbais, atravs de experincias musicais
(COELHO, L. 2002; CRAVEIRO DE S, L. 2003; MARANHO AL. 2007). As
atividades sonoro-musicais envolvem uma gama de qualidades expressivas,
formas dinmicas e dilogo, oferecendo ainda meios para que algumas formas
de comunicao alternativa possam ser estabelecidas para ajudar a atingir
compromisso, interao e relacionamento com outros sujeitos (KENNY, C.
2006; WIGRAM, T. 2002; WIGRAM, T., & GOLD, C. 2006). O desenvolvimento
das habilidades de comunicao atravs do tratamento musicoteraputico pode
ajudar a criana no estabelecimento de formas mais saudveis de interao
social e da capacidade de aprendizagem (VALLE, DARIO 2006; OLIVEIRA,
QUEILA 2008). Nessa terapia o paciente pode se expressar atravs de quatro
ferramentas bsicas que o auxiliam a expressar a sua problemtica. As quatro
ferramentas so: a msica, os sons, a voz e os instrumentos musicais
(GALLARDO, R. 2004).
De maneira sinttica, a Musicoterapia no campo das deficincias
mltiplas visa o estabelecimento de melhores formas de comunicao,
interao social, aprendizagem, elevao da auto-estima, habilitao e
reabilitao de funes sensrio-motoras (GATTINO GS 2008). A clnica
musicoteraputica atua tradicionalmente no tratamento de diferentes tipos de
deficincias: fsica, visual, auditiva e mental (SAMPAIO, R. T. 2000).
Considerando a escassez e a limitao dos trabalhos apresentados
pelas publicaes sobre musicoterapia na comunicao de crianas com
deficincias mltiplas, em que a maioria da literatura corresponde a estudos de
caso e relatos tericos sem um grupo controle, visa-se a necessidade de um
estudo com maior relevncia. Por esta razo foi realizado um ensaio
controlado randomizado sobre o efeito da musicoterapia na comunicao de
crianas com deficincias mltiplas.


90
2. METODOLOGIA

2.1 Delineamento

Ensaio controlado randomizado, registrado no International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) atravs do Australian New Zealand Clinical
Trials Registry (ANZCTR http://www.anzctr.org.au) sob nmero
ACTRN12609000692235.
As diretrizes CONSORT foram utilizadas como guia de qualidade deste
estudo. Os participantes foram randomizados em dois grupos: musicoterapia
relacional (atendimentos individuais) e tratamento padro (grupo experimental)
e o segundo grupo recebeu apenas tratamento padro (grupo controle).
Os participantes foram randomicamente alocados de acordo com o
processo de randomizao aleatria simples para um dos grupos segundo o
uso de nmeros sorteados atravs de um computador. A alocao foi
conduzida por um investigador externo ao estudo, o qual organizou os
resultados da randomizao em duas listas separadas de acordo com os dois
grupos. A lista dos participantes foi diretamente enviada para os
musicoterapeutas participantes do estudo, que determinaram a interveno de
cada participante.
2.2 Participantes

A amostra foi planejada segundo critrio de convenincia. Para se obter
uma magnitude padronizada de efeito de 0.9 se estimou a amostra em 42
participantes sendo 21 do grupo experimental e 21 do grupo controle, para um
alfa de 0.05, poder de estudo de 80%. O tamanho de efeito de 0.9 foi baseado
no estudo de Kim et al. (2008) onde foram encontrados valores de 0.79 e 0.97.
A amostra foi formada pela populao de crianas (meninos e meninas)
com deficincias mltiplas; com idade entre 6 e 17 anos; residentes na cidade
de Porto Alegre e regio metropolitana, atendidos na KINDER Centro de
Integrao da Criana Especial.
Projeto submetido e aprovado pelo conselho de tica do Hospital de


91
Clnicas de Porto Alegre (HCPA) sob nmero 08685.

2.3 Mensuraes

Os eventos da pesquisa foram analisados segundo a avaliao
quantitativa da escala Avaliao do Desenvolvimento da Linguagem (ADL) que
avalia a linguagem compreensiva e a linguagem expressiva da criana (verbal
e no verbal) (MENEZES, MARIA LCIA NOVAES 2003).
A ADL avalia a linguagem compreensiva e a linguagem expressiva da
criana (verbal e no verbal). Para realizar este teste, o entrevistador avalia as
habilidades comunicativas atravs da observao da criana na interao com
brinquedos e desenhos, alm de observao das respostas da criana em
perguntas realizadas pelo avaliador. A aplicao da escala tem durao mdia
de 20 minutos.
As avaliaes da ADL foram conduzidas antes da implementao da
musicoterapia e do tratamento padro. As mensuraes foram conduzidas por
dois investigadores que estavam cegados sobre a identidade dos grupos, o que
foi realizado para aumentar a objetividade na avaliao dos desfechos.

2.4 Tratamento

O tratamento musicoteraputico usado no estudo baseou - se na
musicoterapia relacional. Esta proposta foi criada pelo musicoterapeuta Rubn
Gallardo e tem o objetivo de ajudar os indivduos a desenvolver suas
capacidades (comunicativas e sociais, por exemplo) de acordo com as
interaes no setting musicoterapeutico. Estas interaes so feitas atravs de
experincias musicais tais como: cantar, tocar, compor e improvisar. Na
musicoterapia relacional o foco est nas aes do participante. O
musicoterapeuta adota uma postura no diretiva onde as atividades surgem
principalmente pela ao do paciente, j que essa abordagem possui uma


92
orientao psicodinmica. Nesta abordagem no h um protocolo fixo de
atividades.
Os participantes do grupo experimental receberam as atividades
escolares (aulas regulares de trs horas de segunda a sexta) e 18 sesses de
musicoterapia com durao de 30 minutos cada, duas vezes por semana, alm
de trs sesses de avaliao. Ao final dos trs encontros foi preenchida uma
avaliao intitulada Exame Clnico Musicoteraputico (ECM) (GALLARDO R.
2007). O Grupo controle recebeu apenas as atividades escolares e dessa
forma essas atividades foram consideradas o tratamento padro. Ao final da
avaliao foi elaborado um parecer global sobre as dificuldades da criana, a
influncia do seu contexto familiar nas suas dificuldades, alm dos objetivos a
serem trabalhados no processo de tratamento. Cabe ressaltar que ao longo do
tratamento os pacientes continuaram recebendo suas atividades de rotina
estipuladas pela KINDER, como atividades pedaggicas e educao fsica.
Trocas de medicao, transporte, problemas familiares, foram observados e
anotados, pois possuem influncia direta no comportamento desses indivduos.
As sesses de musicoterapia ocorreram a partir da utilizao de
instrumentos musicais. Os seguintes instrumentos foram usados na pesquisa:
um violo (Memphis), um teclado (Yamaha), um tambor pequeno, um par
de chocalhos pequenos de metal (Izzo), um par de chocalhos grandes de
metal (Izzo), um pau-de-chuva pequeno, duas baquetas (Ibanez), um
tamborim (Luen), um reco-reco grande de madeira, um pandeiro (Show), um
Ag (Musical), um Cowbell (Liverpool), um tringulo (Liverpool), uma meia
lua (Izzo), um metalofone pequeno e um prato de bateria (Sabian).

2.5 Anlise dos dados

A anlise dos dados foi realizada no programa Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) verso 14.0. Os resultados foram descritos e
expressos em mdia e desvio padro quando sua distribuio foi simtrica, e
mediana e amplitude interquartil quando a distribuio foi assimtrica. As
variveis categricas so apresentadas em freqncias absolutas e


93
percentuais. O teste de Mann-Whitney, o escore delta e o tamanho de efeito
padronizado (TEP) foram utilizados para comparar a evoluo dos grupos nos
diferentes perodos do estudo.

3. RESULTADOS

Na tabela 1 esto apresentados os dados sobre a distribuio por sexo
e idade dos participantes. No foram encontradas diferenas entre o grupo
experimental e controle quanto a estas variveis.
Na tabela 2 esto descritas os tipos de deficincias primrias nos
grupos experimental e controle. Paralisia cerebral foi o tipo de deficincia mais
freqente em ambos os grupos, seguido de epilepsia e mielomeningocele.
Os dados descritivos relacionados a escala ADL (mediana, intervalo
interquartil e escore delta) no grupo experimental e no grupo controle esto
dispostos na tabela 3.
Na tabela 4 esto apresentados os resultados do teste de Mann-
whitney, do TEP, e o intervalo de confiana entre os grupos experimental e
controle.

3.1 Linguagem Compreensiva

Na avaliao inicial da linguagem compreensiva atravs do ADL,
observou-se um maior comprometimento dos indivduos do grupo controle
testados, pois apresentaram uma mediana inferior em relao ao grupo
experimental, apesar da randomizao. As pontuaes obtidas antes e depois
do tratamento mostram que a interveno musicoteraputica apresentou na
amostra uma superioridade em relao ao tratamento convencional para este
desfecho. O TEP calculado para a comparao do grupo experimental e do
grupo controle a partir da mudana de escores entre os dois perodos de tempo
foi de 1.02 (IC 95% 0.36 a 1.64, P=0.001). Este tamanho de efeito de valor
grande para estudos biomdicos (GOLD 2004).


94
3.2 Linguagem Expressiva

O grupo controle na avaliao do ADL apresentou-se sem grande
evoluo ao longo do tempo da pesquisa com medianas e escore delta com
pequeno aumento, no entanto o grupo experimental apresentou uma evoluo
aps a aplicao do tratamento musicoteraputico. O teste de Mann Whitney
mostrou uma significncia de P<0.001 para este desfecho. Entre os grupos foi
encontrado um moderado tamanho de efeito com um TEP calculado em 1.49
(IC 95% 0.78 a 2.14). O intervalo de confiana deste TEP mostra um valor
mnimo tambm de efeito moderado.

4. DISCUSSO

Neste estudo, foi avaliado o efeito do tratamento musicoteraputico em
uma amostra de crianas com deficincias mltiplas que fazem o seu
acompanhamento na KINDER, instituio especializada no atendimento dessa
patologia. Cabe ressaltar que esta pesquisa foi o primeiro ensaio controlado
randomizado aplicando o tratamento musicoteraputico em crianas com
deficincias mltiplas.
Na avaliao do processo musicoterapeutico foi utilizada a escala ADL
para mensurar os efeitos da interveno. A forma de pontuao foi modificada
em relao ao instrumento original que previa apenas respostas do tipo
presente ou ausente. Neste trabalho utilizamos uma pontuao quantitativa o
que permitiu avaliar com mais sensibilidade a modificao, no perodo de
estudo, das habilidades de comunicao.
O presente estudo mostrou melhora significativa no grupo experimental
em relao ao controle, com um TEP de 1.49 (IC 95% 0.78 a 2.14) para
linguagem expressiva e 1.02 (IC 95% 0.36 a 1.64) para linguagem
compreensiva, valores considerados moderados para estudos biomdicos.
Esses resultados mostram uma perspectiva promissora do tratamento
musicoteraputico tambm aplicado a crianas com deficincias mltiplas.


95
Foram localizados dois estudos que tambm fizeram uso da
musicoterapia em deficientes mltiplos. O trabalho de Perry analisa
qualitativamente uma srie de 10 indivduos com deficincias mltiplas, onde a
paralisia cerebral foi o diagnstico primrio mais freqente. A autora observou
ao final do experimento que crianas aprimoraram os seguintes tipos de
comunicao: habilidades de comunicao reativas, comunicao dinmica
pr-intencional e comunicao intencional adiantada. O grande benefcio desse
estudo foi que mesmo em pouco tempo de tratamento as crianas j
apresentaram evoluo nas suas habilidades de comunicao (PERRY MM.
2003).
O estudo de Debedout e Worden analisou o efeito do tratamento
musicoteraputico em relao ao uso de msicas gravadas e ao uso de um
brinquedo sonoro. O experimento foi realizado com 17 crianas que freqentam
escola de educao especial com deficincia intelectual grave. Observou-se a
importncia da presena do musicoterapeuta na evocao de respostas vocais,
afetivas e fisiolgicas durante o tratamento (DEBEDOUT, JK., WORDEN, MC.
2006).
At o presente momento, ensaios controlados randomizados utilizando
musicoterapia em crianas com deficincias s esto disponveis para outras
condies, como autismo e paralisia cerebral.
Com relao ao autismo, o nmero de trabalhos publicados utilizando
musicoterapia j permitiu inclusive a publicao de metanlises que
demonstram tamanhos de efeito em torno de 0.77 (WHIPPLE J. 2004; GOLD
C, WIGRAM T, ELEFANT C. 2006).
Na Amrica Latina o nico estudo controlado randomizado o de
Gattino e colaboradores (GATTINO 2008)

com uma amostra de crianas com
transtornos do espectro autista, onde se observou uma evoluo favorvel do
grupo experimental em relao ao grupo controle para comunicao verbal
com TEP de 0.28 (IC 95% -0.01 a 0.57), comunicao no verbal foi de 0.28
(IC 95 % -0.01 a 0.57) e comunicao social de 0.39 (IC 95% -0.08 a 0.86).


96
Quanto paralisia cerebral, as investigaes se concentram
principalmente na melhora motora, onde a interveno musicoteraputica
tambm se mostra eficaz (KWAK, EE. 2007).

5. CONCLUSES

Nosso estudo fornece dados sobre o efeito do tratamento
musicoteraputico em uma amostra de crianas com deficincias mltiplas,
sendo o primeiro estudo de interveno clnica com crianas com deficincia
mltipla publicado em musicoterapia utilizando a metodologia quantitativa em
um ensaio controlado randomizado.
Por apresentar evoluo significativa do grupo experimental em relao
ao grupo controle, sugere-se a continuidade de estudos com essa metodologia
em outras patologias com o objetivo de consolidar a musicoterapia como uma
via de tratamento eficaz como as terapias convencionais, tais como
fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional e psicologia.

5. REFERNCIAS

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Tabela 1:
Descrio da amostra (Idade e Sexo)
Varivel Experimental Controle
n MDP % n MDP % Significncia
Idade (em
meses) 21
139.4
(48.9) 21 113.1(42.5) P=0.28*
Sexo
masculino 10 47.6 13 61.9 P=0.26**
* Valor calculado a partir do teste t para amostras independentes
* *Valor calculado a partir do teste de qui-quadrado para propores independentes


99
Tabela 2:
Tipos de Deficincia Primria nos participantes da amostra
TIPO DE DEFICINCIA EXPERIMENTAL CONTROLE
n % n %
Paralisia Cerebral
13 61.9 16 76.2
Microcefalia
2 9.5 0 0
Sindrome de Down
0 0 1 4.8
Epilepsia
2 11.9 3 14.3
Mielomeningocele
1 4.8 1 4.8
Hidrocefalia
1 4.8 0 0
Agenesia de corpo
caloso
1 4.8 0 0
Trauma Raquimedular
1 4.8 0 0
Total
21 100 21 100


100
Tabela 3:
Dados descritivos da escala ADL nos grupos experimental e controle

Grupo Experimental

Linguagem Compreensiva Linguagem Expressiva
____________________________ _________________________
Inicial Final Escore Delta Inicial Final

Escore Delta
Mediana 40 55 15 30 60 30
Intervalo
Interquartil 34 43.5 9.5 46 62 16

Grupo controle
Nota: O escore delta representa a diferena entre os escores final- inicial e est
descrito pelos valores de mediana e intervalo interquartil.

Inicial Final

Escore Delta Inicial Final Escore Delta
Mediana 33 41 8 2 3 1
Intervalo
Interquartil 51 54 3 29 33 4


101
Tabela 4:
Comparao das variaes internas intergrupos no ADL para
Linguagem Compreensiva e Expressiva

Z Significncia
Tamanho de
Efeito IC 95%
Ling.
Compreensiva -3.213 P=0.001 1.02 0.36 a 1.65
Ling.
Expressiva -4.694 P<0.001 1.49 0.78 a 2.14
Z: calculado pelo teste de Mann-Whitney


102
UM ESTUDO SOBRE AS PRTICAS DA MUSICOTERAPIA EM DIREO
PROMOO DA SADE

A study on the practice of music therapy toward health promotion

Mariane Oselame
30
; Ruth Barbosa Machado
31
; Marly Chagas
32

Resumo: A Promoo da Sade apresenta-se como um mecanismo de
fortalecimento e implantao de uma poltica transversal, integrada e
intersetorial. Um campo que desloca o olhar e a escuta dos profissionais de
sade sobre a doena para os sujeitos em sua potncia de criao da prpria
vida, objetivando a autonomia durante o processo de cuidado sade. Com o
objetivo de investigar como a Musicoterapia pode atuar enquanto dispositivo
de Promoo da Sade, dentro de uma perspectiva social contempornea,
realizou-se uma pesquisa documental articulando trs eixos centrais do tema:
Musicoterapia, Promoo da Sade e Empoderamento. A metodologia
consistiu na reviso de peridicos e anais de eventos sobre as prticas da
Musicoterapia. A partir da construo realizada nessa pesquisa, observou-se
que a Promoo da Sade, atravs de um trabalho comprometido e tico
acerca do Empoderamento, pode ser um importante dispositivo de resistncia.
Os trabalhos apresentados nessa pesquisa demonstram que a prtica
musicoterpica ressoa aes cheias de criatividade, autonomia e
principalmente, Empoderamento.
Palavras-Chave: Musicoterapia, Promoo da Sade, Empoderamento.

Abstract: Health Promotion is presented as a mechanism for strengthening and
implementation of integrated and intersectoral policy. A field that shifts the look
and listening to health professionals about the disease for subjects in their
creative life potential itself. The aim is find autonomy during the process of
health care. Pondering the space of Music Therapy within a contemporary
social perspective, this research problematizes: how Music Therapy can act as
device for the Health Promotion? The objective was to investigate how music

30
Musicoterapeuta Mestre em Psicossociologia de Comunidades e Ecologia Social pela UFEJ,
e Especialista em Sade Comunitria. Possui experincia com reabilitao e tratamento de
usurios de lcool e drogas, e usurios da rede de Sade Mental. Experincia e participao
no desenvolvimento e execuo de atividades multidisciplinares de rea social.
mari.oselame@hotmail.com
31
Doutora em Psicologia. Professora Associada IV do Instituto de Psicologia da UFRJ, em
exerccio no Programa de Ps-Graduao em Psicossociologia de Comunidades e Ecologia
Social do IP/UFRJ, com interesse em Sade, Interdisciplinaridade, Polticas de Humanizao,
Cuidado, Metodologias Ativas e Formao de grupos. ruthbarbosa2008@gmail.com
32
Musicoterapeuta e Psicloga, doutora em Psicossociologia de Comunidades e Ecologia
Social pela UFRJ. Especialista em Psico-oncologia. Professora da graduao e ps-graduao
do Conservatrio Brasileiro de Msica- Centro Universitrio. Presidente da AMT/RJ, membro
da Comisso Editorial da BAPERA Editora, membro do Conselho Editorial e parecerista da
Revista Brasileira de Musicoterapia; membro do Conselho Consultivo da revista Pesquisa e
Msica do Conservatrio Brasileiro de Msica. Atuando principalmente nos seguintes temas:
musicoterapia, contemporaneidade, oncologia, humanizao e interdisciplinaridade.
marlychagas@hotmail.com


103
therapy can act as Health Promotion device. This is a documentary research
articulating the three central pillars of the theme: Music Therapy, Health
Promotion and Empowerment. The methodology consisted of a review of
journals and conference proceedings on the practice of Music Therapy. The
papers presented in this study demonstrate that Music Therapy practice
resonates actions full of creativity, autonomy and mainly Empowerment. It
means that Music Therapy can be an important Health Promotion device.
Keywords: Music Therapy, Health Promotion, Empowerment.

INTRODUO

Quem no tem onde cair morto precisa morrer em p?
Rodrigo Carancho

Esta pesquisa teve por finalidade investigar como a Musicoterapia pode
atuar enquanto dispositivo de Promoo da Sade. Aps a leitura de 97 artigos
e resumos distribudos nas bases dados: Scielo, Lilacs, Idexpsi, Banco de
Teses e Dissertaes da Capes, Revista Brasileira de Musicoterapia, Revista
do Ncleo de Estudos e Pesquisas Interdisciplinares em Musicoterapia e Anais
do 13 e 14 Simpsio Brasileiro de Musicoterapia, articulando trs eixos
centrais: Musicoterapia, Promoo da Sade e Empoderamento.
A realidade do fazer clnico no mbito da sade, como se conhece
atualmente, teve incio com a medicina no sculo XVIII. Esse fazer clnico se
forma no prprio leito do doente. Muitas revolues da medicina foram feitas
em nome dessa experincia colocada como fonte primeira e como norma
constante. No entanto, o que se modificava continuamente era a prpria rede
segundo a qual esta experincia se dava e se articulava em elementos
analisveis.
Para Minayo (2001), no trato dos enfermos, o campo da sade sempre
se importou mais com a lgica mdica da enfermidade do que com a
sociolgica dos sujeitos. Tambm nas organizaes dos servios de sade, no
seu planejamento e avaliao a nfase tem sido muito maior nos mtodos que
conferem relevncias s relaes entre funes, papis e relaes tcnicas.
A Musicoterapia, como tantas outras disciplinas, historicamente
acompanhou o surgimento da instituio clnica que estava estabelecida ou


104
projetada. E derivava das formas j constitudas do saber que possuam uma
dinmica prpria e acarretavam em uma transformao geral do conhecimento
do mdico. Essa instituio clnica conduz e organiza uma determinada forma
do discurso mdico; no inventa um novo conjunto de discursos e prticas
(Ibidem).
Todos somos sujeitos de uma cultura, estamos mais ou menos
sujeitados a ela por laos mais ou menos visveis, todos esto condicionados a
ela, mesmo para serem marginalizados, loucos, pobres, normais ou gnios.
Uma cultura sua gente, sua comunidade, suas representaes, seus projetos.
Nos ltimos anos surge a necessidade de se priorizar a Promoo e Preveno
como um caminho imprescindvel no campo da sade. As diferentes prticas
teraputicas esto se abrindo a novas abordagens que possibilitem diminuir a
vulnerabilidade social frente s enfermidades fsicas e psquicas (PELLIZZARI,
2004). Os trabalhadores da sade esto sendo convidados a se perguntarem
sobre seu posicionamento, suas prticas e intervenes. Afinal as mudanas
necessrias afetam no apenas ao setor da sade, como tambm a cultura em
geral e dialogam com outros setores como educao, desenvolvimento, meio
ambiente.

FUNDAMENTAO TERICA

Por permitir dialogar com a perspectiva cultural e social, a abordagem de
Musicoterapia Comunitria foi escolhida para fundamentar esse estudo. A diferena
entre Musicoterapia Clnica e Comunitria no est dada pelos recursos e objetos
sonoros, tcnicas interativas como a improvisao, ou receptivas como as sequncias
sonoras e a audio projetiva, a composio, o canto o movimento, seno por um
novo constructo paradigmtico, um novo posicionamento mental.
A Musicoterapia Comunitria uma prtica que se apia na evidncia de
que a situao de sade das populaes est mais vinculada as condies de
vida e de trabalho, que a riscos individuais diferenciados, por isso estuda a
relao entre problemas individuais e problemas sociais dentro de um contexto
local (PELLIZZARI, 2010).


105
Segundo Pellizari (2010) transformaes subjetivas precisam de tempo e
ocorrem com a presena constante de um processo de trabalho. Mas tambm
em atos de sentido comunitrio que impactam pungentemente as populaes e
que so profundamente significativos em sua unicidade, como os de carter
ritual e cerimonial, que ancoram, elaboram ou inauguram uma histria, que
produzem um antes e um depois no ciclo da vida e da pessoa ou grupo. A
Musicoterapia Comunitria lana mo da potncia da cerimnia grupal, mas
busca um processo de transformao coletiva de sade.
A Musicoterapia Comunitria redefine a Musicoterapia como um
processo de trabalhar o musical com o contexto dos povos. Reconhece que a
comunidade est no corao da vida, no bem-estar individual e na
Musicoterapia, o que reflete uma mudana dramtica: O territrio (da prtica
musicoterpica) no est somente crescendo, mas mudando e mudando
rapidamente
33
(STIGE, 2002).
A Musicoterapia Comunitria reconhece que o processo sade-doena
no apenas um fenmeno individual, que necessita de mudanas de hbitos.
O musicoterapeuta envolvido com os programas de Promoo da Sade
comunitria percebe os fatores envolvidos com o fenmeno sade-doena.
Enquanto prtica ecolgica, a Musicoterapia Comunitria ocupa-se das atitudes
e valores que o grupo tem com relao ao seu meio ambiente e com os modos
de lidar com a vulnerabilidade que interfere na sade (BRUSCIA, 2000).

A vinculao existente entre sade e desenvolvimento local vem sendo
construda desde o final do sculo XX, tendo um de seus marcos na
Conferncia de Alma-Ata, em 1978. Estes processos de vinculao e
seus efeitos no desenvolvimento e na vida das populaes
consideraram a sade como um fator essencial para o desenvolvimento
local, reconhecendo no somente os determinantes que atuam sobre
ela no espao local como tambm a importncia de criar polticas
pblicas de sade que permitam a incluso social e a Promoo da
Sade, por meio de uma participao cidad, de modo a favorecer a
ao territorial para melhorar a qualidade de vida e a sade da
populao (DA ROCHA et al, s/d).

33
Traduo do autor para: "The territory [of music therapy practice] is not only growing,
it is changing and changing rapidly"


106

A proposta alcanou destaque especial na 1 Conferncia Internacional
sobre Promoo da Sade (1986), com a promulgao da Carta de Ottawa,
que vem se enriquecendo com uma srie de declaraes internacionais,
periodicamente formuladas nas conferncias realizadas sobre o tema voltadas
para a sade e expressas em documentos que tm sido norteadores das
aes. Na Carta de Ottawa so retomados os princpios de Alma-Ata, no
sentido de construir polticas pblicas saudveis criar ambientes favorveis
sade, propiciar e fazer a efetiva participao social, desenvolver habilidades
pessoais e reorientar os servios enfatizando a Promoo da Sade. Outros
aspectos que ganharam destaque no debate: pobreza, misria, fome e bem-
estar social (BRASIL, 2002).
Entende-se que a Promoo da Sade se apresenta como um
mecanismo de fortalecimento e implantao de uma poltica transversal,
integrada e intersetorial, que faa dialogar as diversas reas do setor sanitrio,
os outros setores do governo, o setor privado e no governamental e a
sociedade, compondo redes de compromisso e corresponsabilidade quanto
qualidade de vida da populao em que todos sejam partcipes na proteo e
no cuidado com a vida (CARTA DE OTAWA in BRASIL, 2002). A Promoo da
Sade um campo que deve deslocar o olhar e a escuta dos profissionais de
sade da doena para os sujeitos em sua potncia de criao da prpria vida,
objetivando o empoderamento durante o processo de cuidado sade. Um
sujeito entendido como protagonista atuante no mundo (BARROS et al., 2004).
As aes de Promoo da Sade objetivam reduzir as diferenas no
estado de sade da populao e assegurar oportunidades e recursos
igualitrios para capacitar todas as pessoas a realizar seu potencial de sade.
Isto inclui uma base slida: ambientes favorveis, acesso informao, a
experincias e habilidades na vida, bem como oportunidades que permitam
fazer escolhas por uma vida mais sadia. As pessoas no podem realizar
completamente seu potencial de sade se no forem capazes de controlar os
fatores determinantes de sua sade: paz, habitao, educao, alimentao,
renda, ecossistema, recursos sustentveis, justia social e equidade.


107
O objetivo da Promoo da Sade desenvolver a autonomia dos
sujeitos e coletividades para estabelecer possibilidades de criao de normas
para suas vidas, formas de lidar com as dificuldades, limites e sofrimentos, que
sejam mais criativas, solidrias e produtoras de movimento; satisfao de suas
necessidades e desejos, possibilidades de prazer.
Um dos ncleos filosficos e uma das estratgias-chave da Promoo
da Sade o conceito de Empoderamento. A origem desta noo remonta s
lutas dos novos movimentos sociais entre as dcadas de 60 80 aos debates
em torno da noo de cidadania na sociedade contempornea (RISSEL, 1994).
O empoderamento por sua vez, a condio que uma pessoa, um grupo social
ou uma comunidade tem de ampliar, sistematicamente, sua capacidade de
empreender aes, negociar e pactuar com outros atores sociais a favor do
bem comum, como tambm de se fazer ouvir, de ser respeitada e de agir
coletivamente para resolver problemas e suprir necessidades comuns
(BARCELLOS; MONKEN, 2007).
O termo empoderamento vem sendo entendido em duas perspectivas
principais: o empoderamento psicolgico e o empoderamento comunitrio
(RISSEL, 1994; RAERBUN; ROOTMAN, 1998; CARVALHO, 2002). Ambas se
fazem presentes em distintas interpretaes do iderio da Promoo da Sade.
A dinmica do empoderamento psicolgico que privilegia a ao sobre o
indivduo, apresenta diferenas importantes em relao do empoderamento
comunitrio que enfatiza a ao sobre coletivos. Diferenas cujas implicaes
mostram-se determinantes nas prticas da Promoo da Sade.
O empoderamento comunitrio procura destacar a importncia de
buscarmos enfrentar as razes e causas da iniquidade social. No significa a
negao dos elementos que compem o empoderamento psicolgico, uma vez
que reconhece a importncia do agenciamento humano. Indo alm, Rappaport
(1981) afirma que empoderamento uma poltica social sensata, mas que
exige uma desconstruo da relao tpica entre os profissionais e pessoas da
comunidade. O empoderamento deve ser baseado em uma lgica que
incentiva a diversidade atravs do apoio dos diferentes grupos locais, ao invs
de grandes sociais organizaes centralizadoras e instituies que controlam


108
recursos, para que as prprias pessoas possam realizar escolhas para suas
vidas. O autor sugere que as implicaes da lgica do empoderamento nos
levam a prestar ateno s estruturas mediadoras da sociedade que incluem a
famlia, o bairro, a igreja, e organizaes voluntrias. Estes so os lugares
onde as pessoas vivem suas vidas, onde as pessoas podem agir com mais
propriedade sobre. Carvalho (2002; 2004) discorre que o empoderamento
social pode ser entendido como um processo, e um resultado, de aes que
afetam a distribuio do poder levando a um acmulo, ou desacmulo de poder
no mbito das esferas pessoais, intersubjetivas e polticas. Nesta categoria
encontram-se inscritos elementos que caracterizam um patamar elevado de
empoderamento psicolgico, a participao ativa na ao poltica e a conquista
de (ou possibilidade de) recursos materiais ou de poder por parte de sujeitos e
coletivos. Sendo considerado, por conseguinte, um processo que conduz
legitimao e d voz a grupos marginalizados e, ao mesmo tempo, remove
barreiras que limitam a produo de uma vida saudvel para distintos grupos
sociais. Indica processos que procuram promover a participao social visando
ao aumento do controle sobre a vida por parte de indivduos e comunidades,
eficcia poltica, a uma maior justia social e melhoria da qualidade de vida.
O empoderamento psicolgico um processo que tem como objetivo
possibilitar que os indivduos tenham um sentimento de maior controle sobre a
prpria vida (RIGER, 1993, p 280). Indivduo empoderado pode ser sinnimo
de uma pessoa comedida, independente e autoconfiante, capaz de comportar-
se de uma determinada maneira e de influenciar o seu meio e atuar de acordo
com abstratos princpios de justia e de equilbrio (Ibidem). Influenciando esta
formulao encontramos uma perspectiva filosfica individualista que tende a
ignorar a influncia dos fatores sociais e estruturais; uma viso que fragmenta
a condio humana no momento em que desconecta, artificialmente, o
comportamento dos homens do contexto sociopoltico em que eles encontram-
se inseridos (CARVALHO, 2002; 2004). Deste arcabouo deriva a formulao
de estratgias de promoo que tm como objetivo fortalecer a autoestima e a
capacidade de adaptao ao meio e o desenvolvimento de mecanismos de
autoajuda e de solidariedade. inegvel a eficcia pontual do empoderamento


109
psicolgico para reflexo cotidiana acerca de sade, no entanto, acredita-se
que o mesmo insuficiente para instrumentalizar prticas que incidam sobre a
distribuio de poder e de recursos na sociedade, podendo facilmente
transformar-se em um mecanismo de regulao e de controle sobre certos
grupos sociais.

METODOLOGIA
A pesquisa partiu de uma questo norteadora: Como a Musicoterapia
pode atuar como dispositivo de Promoo da Sade? Frente ao objetivo do
estudo sobre a aproximao entre as prticas da Musicoterapia e da Promoo
da Sade, o levantamento bibliogrfico foi realizado em bases disponibilizadas
na internet. A escolha se deu por serem documentos mais acessveis aos
profissionais de sade, tendo em vista que so bases de referncia e de
acesso gratuitos. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: Scielo, Lilacs,
Idexpsi, Revista Brasileira de Musicoterapia e Revista do Ncleo de Estudos e
Pesquisas Interdisciplinares em Musicoterapia, Banco de Teses e Dissertaes
da Capes e Anais do 13

e 14 Simpsio Brasileiro de Musicoterapia.
Com base na Fundamentao Terica, foram selecionados os seguintes
descritores que orientaro as buscas nas bases de dados: Musicoterapia e
Sade, Musicoterapia e Clnica, e Musicoterapia e Promoo da Sade. No
presente artigo sero discutidos apenas os dados do descritor Musicoterapia e
Promoo da Sade
34
. A pesquisa pode ser divida duas etapas:
1 - Busca em cada base de dados, a partir dos descritores. Para essa busca
foram considerados os seguintes critrios para a seleo da amostra, seguidos
rigorosamente em cada base de dados: 1. Documentos que abordem a
temtica Musicoterapia e Clnica, Sade e Promoo da Sade, sem delimitar
uma rea ou prtica especfica; 2. Documentos publicados no perodo de 2008
a 2012. O conjunto de artigos lido foi tratado como uma amostra do universo de
publicaes nessas bases, com a viso de como se distribui a prtica em

34
A discusso na ntegra dos dados pode ser encontrada no texto completo da dissertao
Um estudo sobre as prticas da Musicoterapia em direo Promoo da Sade, no site
http://www.psicologia.ufrj.br/pos_eicos/pos_eicos/arqanexos/arqteses/marianeoselame.pdf


110
Musicoterapia; 3. Em todos os documentos que foram selecionados no se
considerou como critrio de excluso o mtodo de pesquisa utilizado; 4. Os
resumos publicados muitas vezes no refletem o real contedo da pesquisa,
apresentando dessa forma vrias lacunas. Em funo disso, as publicaes
foram lidas na ntegra. No caso das dissertaes e teses, foi lido o resumo, a
introduo, metodologia e a concluso do trabalho; 5.Sero excludos os
artigos fora do perodo estabelecido e tambm aqueles em duplicata. Alm
disso, sero excludos os registros que no apresentarem o resumo.
2 - Anlise dos dados coletados e Discusso dos resultados.
Segundo Canoletti (2008) a dificuldade em se replicar um estudo
bibliogrfico est exatamente na ausncia de regras que uniformizem os
descritores e as palavras chaves dos diversos bancos de dados. Nesta
pesquisa observaram-se diferenas importantes entre os bancos de dados.
Bancos como Scielo, Lilacs, Indexpsi e Banco de Teses e Dissertaes da
CAPES so mais fceis de pesquisar, o site foi formulado didaticamente o que
faz com que se perca menos tempo na busca e potencialize a pesquisa.
Enquanto nas bases de dados como Revista Brasileira de Musicoterapia,
Revista do Ncleo de Estudos e Pesquisas Interdisciplinares em Musicoterapia
e Anais do 13 e 14 Simpsio Brasileiro de Musicoterapia a pesquisa, por no
possurem um programa de busca virtual, a escolha do material se deu
manualmente. Nessas bases de dados foram selecionados apenas os artigos
nos quais as palavras dos descritores apareciam no resumo ou palavras-chave.
Inicialmente se analisaria apenas a atuao da prtica musicoterpica
no mbito do Empoderamento Social. No entanto, o campo dessa pesquisa
mostrou que a Musicoterapia opera tambm dentre as demais estratgias
priorizadas pela Poltica de Promoo da Sade. Com isso, apresentar-se-o,
igualmente, os dados referentes s estratgias de Empoderamento
Comunitrio (reforo da ao comunitria); Empoderamento Individual
(desenvolvimento de habilidades pessoais); Criao de ambientes favorveis
sade; Elaborao e Implementao de Polticas Pblicas Saudveis e
Reorientao do Sistema de Sade. Lembrando que essa fragmentao se deu
apenas a ttulo de organizao do trabalho, uma vez que os fenmenos sociais


111
so complexos e que h uma grande ressonncia entre todos, no sendo
possvel isol-los.
Na busca geral foram encontrados 115 documentos, mas aps aplicao
dos critrios de seleo esse nmero reduziu para 97. Na Tabela 1 apresenta-
se a Distribuio de cada Descritor pelas Bases de Dados.

Tabela 1

Total Material Coletado

Descritor Total N= 115 (100%)
Musicoterapia e Sade 41 (36%)
Musicoterapia e Clnica 23 (20%)
Musicoterapia e Promoo da Sade 12 (10,5%)
Material Inesperado
35
21 (18,5%)
Excludos 18 (15%)

De acordo com a Tabela 1 o nmero de artigos que trabalham com a
temtica de Promoo da Sade representa a tera parte do material referente
ao descritor Musicoterapia e Sade
36
. Ao todo foram encontrados doze

35
No decorrer busca de publicaes nas bases de dados voltadas Musicoterapia - realizadas
manualmente - foram encontrados artigos que no continham o termo Promoo da Sade,
ou outro descritor proposto por este estudo, mas que atravs da literatura pode-se perceber
que poderia se tratar de trabalhos com a abordagem de Promoo da Sade. Em virtude do
nmero de material encontrado e da pertinncia para essa pesquisa, decidiu-se analisar
tambm esses dados, denominados Material Inesperado.
36
Observamos a distribuio desse material de acordo com as cinco estratgias propostas pela
Poltica de Promoo da Sade.Empoderamento Comunitrio: Logomsica: a criao de um
novo approach musicoterpico como veculo na promoo da sade mental de Juliana
Leonardi, Musicoterapia Comunitria em um Bairro de Goinia: uma contribuio para a poltica
nacional de sade integral da populao negra de Maria da Conceio de Matos Peixoto,
Musicoterapia Comunitria, Contextos e Investigacon de Patricia Pellizzari, Promocin de la
salud integral: el caso de dos programas de orquestas juveniles de la Ciudad de Buenos Aires
de Gabriela Wald. Empoderamento Psicolgico: Intervenes Ldico- Musicais Frente ao
Estresse de Crianas Acolhidas Vtimas de Violncia Domstica de Christianne Kamimura
Polo, Escuela comunitaria para modificacin de conocimientos en pacientes con hipertensin
arterial Valle Llagostera de Guillermo Del Juan; Carolina Asorey e Nancy Valle Garca,
Perspectivas da Abordagem Musicoterpica no Contexto da Assistncia Domiciliar de Elisabeth
Martins Petersen, Musicoterapia na Promoo da Sade: Contribuindo para o Controle do
Estresse Acadmico de Graziela F. A. Panacioni e Claudia R. O. Zanini, A Educao Musical
no Desenvolvimento da Criana: Trilhas da Musicoterapia Preventiva de Luisiana B. Frana
Passarini; et all. Criao de Ambientes Favorveis Sade: Musicoteraia com
Trabalhadores: Uma Viso Fenomenolgica das Publicaes Brasileiras de Natalia Farias
Baleroni e Lydio Roberto Silva, Musicoterapia e o Cuidado ao Cuidador: Uma experincia Junto
aos Agentes Comunitrios de Sade na Favela Monte Azul de Mariana C. C. de Arajo Pinho e
Belkis Vinhas Trench. Nenhum material sobre Elaborao e Implementao de Polticas
Pblicas Saudveis e Reorientao do Sistema de Sade.


112
artigos com descritor Musicoterapia e Promoo da Sade. Desses, trs artigos
apresentaram uma definio terica para Promoo da Sade e a
problematizam no mbito da Musicoterapia: Musicoterapia Comunitria em um
Bairro de Goinia: uma contribuio para a poltica nacional de sade integral
da populao negra com autoria de Maria da Conceio de Matos Peixoto;
Promocin de la salud integral: el caso de dos programas de orquestas
juveniles de la Ciudad de Buenos Aires de Gabriela Wald; e Musicoterapia
Comunitaria, Contextos e Investigacin da autora argentina Patricia Pellizzari.
O artigo Musicoterapia na Promoo da Sade: Contribuindo para o
Controle do Estresse Acadmico de Graziela Frana Alves Panacioni e Claudia
Regina de Oliveira Zanini, inicia com a apresentao do conceito, mas no
segue com a discusso do mesmo no decorrer do trabalho.
O conceito de empoderamento, um dos campos centrais de ao da
Promoo da Sade, encontra similaridades com esta qualidade
autogestionria (BATISTELLA, 2007). A conformao de sujeitos histricos,
capazes de reconhecer o nvel de determinao das estruturas, capacitando-se
tcnica e politicamente para atuar na sua transformao, chave para
construo de novas relaes sociais e novas possibilidades de ao em
sade. Mesmo que tmidas diante de uma tradio, respeitveis e poticas so
as atuaes da Musicoterapia no fortalecimento do empoderamento social,
como demonstram trechos de trabalhos selecionados abaixo:

medida que as participantes percebiam que o repertrio que estrutura
o seu cotidiano era valorizado, mais canes eram trazidas pela
memria coletiva. O repertrio delas exerceu funes sociais muito
importantes, ajudando-as a expressarem melhor o contexto scio-
afetivo em que esto inseridas, feito de desejos, necessidades, crenas,
lutos e celebraes
37
.

Maria da Conceio de Matos Peixoto observou que a maioria das
pessoas desconhece quais ambientes sonoros beneficiam sua prpria sade;

37
Musicoterapia Comunitria em um Bairro de Goinia: uma contribuio para a
poltica nacional de sade integral da populao negra por Maria da Conceio de
Matos Peixoto.


113
quais os aspectos de sua identidade tnico-cultural necessitam de
fortalecimento, e de que modo a desintegrao scio-afetiva fragiliza seus
projetos de vida. Por meio dos recursos expressivos da msica, a
Musicoterapia contribui para as pessoas reconhecerem que o direito ao
pertencimento assegurado lhes tornam capazes de descobrir os fatores
positivos que fortalecem sua sade.

Los entrevistados de los dos estudios realizados identificaron cambios
en dimensiones individuales y colectivas de salud como consecuencia
de la participacin de los jvenes en los proyectos orquestales.
Aparecieron entre los discursos analizados indicadores de una mejora
en los siguientes aspectos: autoestima y autovaloracin, orgullo por ser
parte de un grupo que logra hacer una actividad socialmente valorada,
placer y disfrute de tocar msica con otros, relaciones de amistad entre
los jvenes, conciencia del trabajo en equipo, percepcin de un nuevo
posicionamiento ante la sociedad, entre otros. Los cambios en
dimensiones individuales y colectivas de salud integral no pueden
interpretarse por separado sino en conjunto (es individual o colectivo el
orgullo de hacer una actividad socialmente valorada? o el hacer
amigos?) y, asimismo, en el caso de poder identificar un indicador
individual de salud integral (por ejemplo la autoestima) o un indicador
colectivo (por ejemplo construir una imagen positiva de los grupos
estigmatizados), ambos ocurren en un proceso en espiral en el que
dimensiones individuales y colectivas se refuerzan unas a otras, como
veremos ms adelante
38
.

Tambm percebe-se o efeito da Musicoterapia atuando no
empoderamento social em um trabalho realizado na Argentina em Programas
de Orquestras Juvenis, cujo objetivo era analizar as potencialidades da arte
comunitria para promover sade e bem-estar entre jovens que vivem em
contextos de vulnerabilidade social e pobreza de Buenos Aires.
Atravs da busca realizada no descritor Musicoterapia e Promoo da
Sade, observou-se que a Musicoterapia est ocupando mais espao alm do
Empoderamento Comunitrio. Atravs da atuao na estratgia de criao de
ambientes favorveis sade e fortalecendo a conquista de ambientes que
facilitam e favorecem a sade. Como exemplo utiliza-se o trabalho de Carib e

38
Promocin de la salud integral: el caso de dos programas de orquestas juveniles de la
Ciudad de Buenos Aires por Gabriela Wald.


114
Trench que apostaram no cuidado ao cuidador junto a Agentes Comunitrios
de Sade (ACS) de um Programa da Sade da Famlia de So Paulo.

Ao estudar este grupo, percebi o quanto, nesta funo, os indivduos
so confrontados com necessidades de diversas ordens e o grande
esforo pessoal que fazem para supri-las. Em cada casa, a todo
instante, surgem questes materiais e emocionais difceis, desafiadoras
e, s vezes, dolorosas e, pelo fato de serem ao mesmo tempo,
moradoras da comunidade e ACS, os conflitos so maiores por no ser
possvel um distanciamento entre estes dois papis. Viu-se que a
maioria delas se queixa de angstia, ansiedade, sentimentos de
impotncia, confessando-se estressada e pedindo ajuda. E, neste
contexto, foi introduzida e aceita como uma nova possibilidade para se
cuidar da sade mental das cuidadores, a Musicoterapia que se insere,
assim, no campo da Sade Coletiva que integra reas distintas do
conhecimento e que, segundo Paim e Almeida Filho (2000), se
consolida como campo cientfico aberto incorporao de propostas
inovadoras
39
.

Segundo as autoras os ACS do Programa de Sade da Famlia (PSF) da
Favela Monte Azul/SP so pessoas que cuidam profissionalmente de sua
comunidade. Os laos criados com as famlias configuram uma intrincada
relao de cuidados que vo alm da dimenso profissional. Por um lado,
existe uma enorme satisfao em atuar como ACS, mas, por outro, eles se
sentem sobrecarregados diante de tantas demandas, sendo o estresse uma
queixa recorrente. O estudo citado teve como objetivo conhecer a realidade de
trabalho dos ACS e compreender as razes que os levam a manifestar o que
chamam de estresse. Como objetivo especfico, pensar como a Musicoterapia
poderia contribuir como instrumento teraputico e de interveno nesta
realidade. Em relao Musicoterapia, as ACS foram unnimes em reconhecer
o quanto foram ajudadas e o desejo de que o trabalho tivesse continuidade, o
que aponta para uma questo muito importante: o cuidador precisa ser cuidado
e a Musicoterapia pode atuar na promoo, preveno e recuperao da sade
das coletividades.

39
Musicoterapia e o Cuidado ao Cuidador: Uma experincia Junto aos Agentes
Comunitrios de Sade na Favela Monte Azul por Mariana C. C. de Arajo Pinho e Belkis
Vinhas Trench.


115
inegvel a eficcia pontual do empoderamento psicolgico para
reflexo cotidiana acerca de sade, reconhecendo a importncia do
agenciamento humano e, indo alm, procurando destacar a importncia de se
buscar enfrentar as razes e causas da iniquidade social. No entanto, acredita-
se que o mesmo insuficiente para instrumentalizar prticas que incidam sobre
a distribuio de poder e de recursos na sociedade, podendo facilmente
transformar-se em um mecanismo de regulao e de controle do social sobre
certos grupos sociais. Teorias que do suporte a este conceito nos ajudam, a
refletir criticamente sobre o uso reducionista de estratgias e aes de
empoderamento que levam muitas vezes culpabilizao das vtimas de
molstias sociais ao hiperdimensionar a responsabilidade individual sobre os
problemas de sade (CARVALHO; GASTALDO, 2008). Veremos com a
Musicoterapia atua no Empoderamento Psicolgico nas pesquisas estudadas:

[...] O musicoterapeuta deve estar apto e disponvel para tocar, recriar,
compor, danar, escutar ou ficar em silncio, entre outras tantas
possibilidades, junto com seu paciente, com intuito de possibilitar a ele o
desenvolvimento de sua autonomia, expressividade, criatividade e
espontaneidade.
[...] Onde o ensino/aprendizado musical d-se pela experincia no
corpo e no movimento, pela escuta, pelo respeito ao tempo e espao do
outro, pela espontaneidade e capacidade criativa na relao com esse
outro; promove mudanas e traz o desenvolvimento pessoal, possibilita
as expresses sonoro-musicais-no-verbais e o desenvolvimento das
habilidades musicais, todos em um mesmo nvel de importncia
40
.

Observa-se que o trabalho musicoterpico no mbito do
Empoderamento Psicolgico parece atuar no favorecimento de aes de
espontaneidade, autonomia, criatividade, resilincia e expressividade. O fato de
um estudante poder criar sobre a preocupao com sua realidade entrando em
contato com a mesma demonstra o quanto a Musicoterapia pode atuar nos
agenciamentos cotidianos. Um Ser-com-potenciais-saudveis que busca
caminhos para se reinventar, renascer, se redescobrir em toda a sua

40
A Utilizao da Msica na Humanizao do Ambiente Hospitalar: Interfaces da
Musicoterapia e Enfermagem por Leila Brito Bergold; et all.


116
plenitude
41
Para dialogar com a perspectiva de Promoo da Sade a prtica
da Musicoterapia requer como modo de interveno a ao de problematizar -
no sentido de desafiar as falas explicativas para o fenmeno sade-doena a
fim de superar a percepo fragmentada da realidade. De um lado as
experincias musicais teraputicas podem ter valor emocional, e de outro lado
podem proporcionar coletivamente experincias criativas, apreciativas,
avaliativas e crticas.
As sociedades atuais ainda que tenham aumentado enormemente sua
capacidade tcnica de lidar individualmente com problemas de sade, no tm
conseguido de fato promover os cuidados bsicos da sade da populao: em
muitos pases ainda enorme a quantidade de pessoas que no dispem de
acesso sade, de saneamento em suas residncias, e constatamos o retorno
de algumas enfermidades que pareciam j terem sido erradicadas. Contudo, a
ideia da sade como um processo realiza um avano. A sade passa a ser
vista no mais como um estado, mas como um processo definido por cada
pessoa ou grupo de acordo com suas possibilidades econmicas, tcnicas,
polticas e culturais. Compreender esse processo significa, por assim dizer,
lanar luzes sobre a origem das nossas instituies, identificar seus problemas
e contradies e quais so os fatores que provocam o bloqueio do exerccio da
autonomia.
Assim, estamos observando que os programas de Promoo da Sade
devem fazer parte da totalidade constituda pela sociedade porque trazem
propostas relevantes para a religao dos valores coletivos. Diante da vida e
das circunstncias, elaboramos e executamos nossas prticas de sade. Ns
profissionais de sade precisamos desenvolver a percepo de como a
populao compreende suas prticas de sade. nesse encontro de sujeitos
que se faz a construo conjunta. Espera-se, como resultado, o aumento da
capacidade dos sujeitos e coletivos para definirem, analisarem e atuarem sobre
seus prprios problemas atravs da aquisio de habilidades para responder
aos desafios da vida em sociedade.

re
41
Improvisao no Setting Musicoterpico: Uma experincia com Pacientes Adultos
Cegos por Marina Reis Toffolo e Mara Reis Toffolo.


117
A viso de sade enquanto ausncia de doena ainda amplamente
difundida no senso comum, no se restringindo a esta dimenso do
conhecimento. Pelo contrrio, essa ideia no s reforada pela medicina,
como orienta a maior parte das pesquisas e da produo tecnolgica em
sade. Canguilhem (2009), no entanto nos apresenta que o estado patolgico
no sendo apenas uma variao de falta ou excesso do estado fisiolgico. E
sim que implica na capacidade dos sujeitos de institurem novas normas. O
objetivo da Promoo da Sade desenvolver a autonomia dos sujeitos e
coletividades para estabelecer possibilidades de criao de normas para suas
vidas, formas de lidar com questes, que sejam mais criativas, solidrias e
produtoras de movimento. A Musicoterapia, com toda potncia criativa que
apresenta, reconhece que o processo sade-doena no apenas um
fenmeno individual. Acredita-se que a Musicoterapia ancorada na tica da
Promoo da Sade possa trabalhar para que os sujeitos consigam realizar
sua natureza, enquanto organismos sadios (Ibidem). Mais do que os mantendo
em seu estado e em seus meios atuais, mas atuando de forma que o enfrente
riscos e aceite a eventualidade de reaes catastrficas. No fugindo diante
dos problemas causados pelas alteraes de seus hbitos, mas atuando na
capacidade de superar as crises orgnicas para instaurar uma nova ordem.
Produzir o novo tambm inventar novos desejos e novas crenas,
novas associaes e novas formas de cooperao. Todos criam, no dia-a-dia,
novos desejos e novas crenas, novas associaes e novas formas de
cooperao. A inveno no prerrogativa dos grandes gnios, nem monoplio
da indstria ou da cincia, ela a potncia do homem comum. Cada variao,
por minscula que seja, ao propagar-se e ser imitada torna-se quantidade
social, e assim pode ensejar outras invenes e novas imitaes, novas
associaes e novas formas de cooperao.
Investigar a insero da Musicoterapia nos programas de Promoo da
Sade tornou-se particularmente relevante pelo fato de que o Sistema nico de
Sade (SUS) o principal responsvel, no Brasil, pela organizao e
funcionamento dos servios correspondentes integralidade em sade pblica.
com esta proposio que a Poltica Nacional de Sade de Promoo da


118
Sade defende a consolidao da equidade em sade. Sendo uma poltica de
ao afirmativa, ela est ligada a outras polticas sociais, mantendo a
interdependncia com outros programas voltados para o trabalho, assistncia
social, a cultura, o lazer e a educao.

CONSIDERAES FINAIS

Esta pesquisa se props investigar como a Musicoterapia pode atuar
enquanto dispositivo de Promoo da Sade. Trata-se de uma pesquisa
documental articulada em trs eixos centrais do tema: Promoo da Sade,
Empoderamento e Musicoterapia. A metodologia consistiu na reviso de
peridicos e anais de Simpsios Nacionais sobre as prticas da Musicoterapia.
No mbito da Musicoterapia percebeu-se que a fundamentao terica
da maioria das prticas apresentadas no material coletado se organizou ao
redor da ideia de sade/doena, muito embora a Promoo da Sade tente
ultrapassar essa dicotomia. A Musicoterapia acompanhou o fluxo terico das
cincias da sade. Contudo nota-se que a prtica musicoterpica tem potencial
para ser transgressora, pois vai alm do padro sade/doena agindo como
fonte de Promoo da Sade em reas mais tradicionais como a de
Tratamento e Reabilitao, por exemplo. Outro achado que merece ser
destacado o cuidado que devemos tomar para que as palavras-chave
presentes nas publicaes realmente expressem o contedo das discusses
dos artigos publicados.
Com relao Promoo da Sade observou-se que falar a partir dessa
tica: 1. partir do princpio que a populao protagonista da ao, o
trabalho em conjunto - sociedade civil e Estado - que determinariam as
atuaes em sade; 2. pensar a sociedade a longo prazo e no s atravs
de programas emergenciais e assistencialistas; 3. entender que a rede no
fragmentada Ministrios de Sade, Meio Ambiente, Educao e
Desenvolvimento, Setor Privado e No Governamental, esto diretamente
relacionados.


119
Os trabalhos apresentados nessa pesquisa demonstraram que a prtica
musicoterpica ressoa aes cheias de criatividade, autonomia e
principalmente de empoderamento (psicolgico e social). Aes que
promoveram a oportunidade dos atores se deslocarem do lugar de coadjuvante
para o de protagonistas.
Para muito alm do que se havia pensando enquanto hiptese para o
estudo, a pesquisa trouxe resultados inesperados como: a ampliao da
atuao da Musicoterapia em outras estratgias de Promoo da Sade que
apenas o Empoderamento Social e o prprio item de anlise denominado
Material Inesperado, ou seja, trabalhos que no objetivaram atuar enquanto
Promoo da Sade, mas que o fizeram.
A escrita dessa dissertao foi guiada pelo distanciamento necessrio
pesquisa, mas tambm pela implicao da pesquisadora que emocionou-se
com a leitura das publicaes. A Musicoterapia no uma entidade abstrata,
distanciada daqueles que a fazem, a Musicoterapia como cincia produzida
pelos profissionais que com ela trabalham. A Musicoterapia tambm o que os
profissionais musicoterapeutas fazem dela e com ela, situados em momentos
histricos definidos.
, sem conseguir aqui encontrar outra expresso, belssimo, perceber
nas descries das prticas, no material pesquisado, o poder que a
Musicoterapia possui de extrair o que h de mais saudvel dos sujeitos: a
memria, a histria, o ldico... Mesmo contemplando a atuao na esfera das
habilidades individuais dos sujeitos, a Musicoterapia apresenta um grande e
lindo potencial em mos: fazer despertar, desabrochar, derreter.
Reitera-se que essa pesquisa um processo inicial e inacabado, como
diz Marcello Santos (2011). Os resultados da pesquisa precisam ser
partilhados, para que esta pesquisa possa ser reexecutada, referenciada e
reafirmada; ensinada a novos aliados dispostos a multiplicar o que vai se
configurando como campo de conhecimento e disciplina. Com isso reitera-se a
importncia da realizao de pesquisas que aproximam as prticas de
Musicoterapia s de Promoo da Sade.


120
A partir dessa anlise, novas questes vo se colocando: A partir de que
lugar terico a Musicoterapia entende conceitos como Sade, Doena e
Promoo da Sade? A Musicoterapia vem para romper com o status quo ou
est se colocando em um lugar de poder sobre o processo de sade dos
sujeitos? O musicoterapeuta se v como agente de Promoo da Sade?
O objetivo no que a partir de agora todas as prticas da Musicoterapia
passem a pensar da mesma forma, que tenha que pensar Promoo da Sade, no
entanto a Promoo da Sade acompanha a Musicoterapia, mesmo sem querer,
quando possibilita esse resgate de potncia de vida. Esta pesquisa se props
investigar como a Musicoterapia pode atuar enquanto dispositivo de Promoo da
Sade. T
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Inveno da Profisso de Musicoterapeuta. Tese de Doutorado em
Psicossociologia e Ecologia Social) Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Instituto de Psicologia, Programa EICOS, 2011.

STIGE, B. Culture-centered music therapy. Gilsum, NH: Barcelona
Publishers, 2002.


122
A HISTRIA DA MUSICOTERAPIA NA PSIQUIATRIA E NA SADE
MENTAL: DOS USOS TERAPUTICOS DA MSICA MUSICOTERAPIA
The History Of Music Therapy In Psychiatry And In Mental Health: Of The
Therapeutic Use Of Music To Music Therapy

Mariana Cardoso Puchivailo
42
;
43
Adriano Furtado Holanda
44

____________________________________________________________________

Resumo - O uso da msica no cuidado sade mental, na cura ou preveno
do sofrimento psquico remonta ao surgimento do homem. O objetivo desse
artigo recuperar aspectos dos usos teraputicos da msica desde os
primeiros momentos da histria at a criao da musicoterapia enquanto
disciplina independente, traando paralelos com a psiquiatria e a sade mental.
Para tal foi utilizada a pesquisa bibliogrfica. Este artigo demonstra o quanto a
msica esteve presente no cuidado sade do homem. O aprimoramento
desse uso avana ao ponto do surgimento de uma profisso especializada no
uso teraputico dessa ferramenta: a musicoterapia. A musicoterapia
desenvolveu diferentes formas de interveno no cuidado sade mental.
Algumas dessas possibilidades e experincias interventivas sero citadas
neste artigo.
Palavras-Chave: Musicoterapia, Histria, Psiquiatria, Sade Mental.

Abstract - The use of music mental health care, cure or prevention of
psychological pain dates back to the dawn of man. The aim of this paper is to
recover aspects of therapeutic uses of music from the first moments of history
to the creation of music therapy as an independent discipline, drawing parallels
with the Psychiatry and Mental Health. For that was used bibliographic material
with a qualitative approach. This article demonstrates how music was present in
the health care of man. The improvement of such use advanced to the point of
the emergence of a profession specialized in the therapeutic use of this tool:
Music Therapy. Music therapy has developed different forms of intervention in
mental health care. Some of these possibilities and interventional experiences
will be in this article.
Keywords: Music Therapy, History, Psychiatry, Mental Health.

42
Mestranda e Graduada em Psicologia - UFPR, Graduada em Musicoterapia - FAP, Ps-
graduada em Psicologia Analtica - PUCPR. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas
Interdisciplinares em Musicoterapia NEPIM/CNPQ e do Laboratrio de Fenomenologia e
Subjetividade LabFeno/CNPQ. CV: http://lattes.cnpq.br/9832588061745060

44
Doutor em Psicologia - PUC-Campinas, Mestre em Psicologia - UNB. Professor Adjunto e
Orientador de Mestrado - UFPR. Editor da Phenomenological Studies - Revista da Abordagem
Gestltica e da revista Interao em Psicologia (UFPR). Membro da Diretoria da Sociedade
Brasileira de Psicologia Fenomenolgica. Coordenador do Laboratrio de Fenomenologia e
Subjetividade LabFeno/CNPQ. http://lattes.cnpq.br/7344227427939366


123
INTRODUO

Quais as possibilidades do uso da msica no cuidado sade mental?
Hoje, na rede de ateno sade mental, existem oficinas de msica e
musicoterapia em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), em Centros de
Convivncia, alm da msica estar inserida em diferentes formas de ateno
de diversos profissionais da sade como psiclogos, educadores fsicos,
msicos, entre outros.
H milhares de anos se faz uso da msica como forma de cuidado da
sade do homem e como uma das formas de tratar a loucura (PODOLSKY,
1954; TYSON, 1981; COSTA, 1989). Enquanto profisso e disciplina, a
musicoterapia iniciou em 1950 nos Estados Unidos (BRUSCIA, 2000; CHAGAS
& PEDRO, 2008). Desde ento ela tem procurado aprofundar ainda mais os
estudos cientficos a respeito do papel da msica no cuidado sade mental.
Atualmente, existem no Brasil musicoterapeutas trabalhando em diferentes
espaos e contextos da rede de ateno sade mental, de hospitais
psiquitricos CAPS.
Mas qual a relao entre a msica e o cuidado sade mental? Ser
essa uma relao atual? Ou ser que podemos encontrar paralelos dessa
relao ao longo da histria da humanidade? O objetivo desse artigo retomar
a histria do uso teraputico da msica para tentar compreender um pouco
melhor a relao entre a msica e o cuidado sade mental.
Segundo Pahlen (1947/1965), a msica , junto dana, uma das mais
antiga das artes; como forma de expresso; ainda mais antiga que a
linguagem (MARANHO, 2007). Diferente das artes plsticas e da pintura, no
pressupe uma disposio tcnica, bastando a espontaneidade do som
percutido em seu corpo ou em qualquer objeto. O som faz parte da vida, onde
h movimento, h som. Porm, os sons, para o ser humano, so mais do que
percepes acsticas; atravs dos sons o homem cria diferentes sentidos e
significados sobre sua relao com o mundo (AMUI, 2006). A msica um dos
territrios de relao do homem com seu mundo, com seus pares e consigo.
No contexto cultural o homem constri os significados que atribui aos sons.


124
A msica ento surge como uma forma de expresso e comunicao.
Os sons vm da natureza, mas a msica o homem quem faz. A msica no
um objeto, mas sim uma ao do homem sobre o mundo: Ela se realiza como
uma forma do homem entender, organizar, classificar, interagir, manipular, ser
manipulado, construir, desconstruir, enfim, uma forma de se relacionar com o
mundo (SAMPAIO, 2005, p. 22).

Histria dos usos teraputicos da msica

Segundo Schneider (1957), pouco se sabe da pr-histria da msica j
que a notao musical se constituiu mais tardiamente. Assim, a pr-histria da
msica constituda a partir de estudos comparativos de achados de antigos
mitos, msicas, instrumentos e materiais de povos indgenas atuais. Mas o
maior problema que faltam registros das sonoridades das msicas de cada
poca (PAHLEN, 1947/1965).
Para Pahlen (1947/1965), o homem na pr-histria possua apenas
algumas poucas palavras e estas estavam ligadas a objetos concretos do
cotidiano. A msica servia para exprimir sentimentos de alegria ou tristeza,
sentimentos belicosos ou de crena nos poderes dos deuses. De acordo com
Schneider (1957), a msica estava ligada aos rituais e comunicao diria, e
era utilizada tambm para cumprimentar, agradecer, brigar, elogiar. A palavra
cantada ampliava o vigor da linguagem falada e enfatizava caractersticas
afetivas do que se estava querendo transmitir.
O advento da escrita aumentou o material encontrado para os
historiadores e musiclogos compreenderem as relaes entre o homem e
suas produes sonoro-musicais. Da Antiguidade, pode-se encontrar diversos
escritos, poemas, lendas, contos que falam sobre a msica, seu poder, sua
magia. Porm, segundo Pahlen (1947/1965), nada que possa transcrever de
forma minuciosa como eram essas produes sonoras.
No Egito parece ter havido uma vida musical muito profcua, com
msica religiosa e profana, canes de trabalho e melodias de danas.
Segundo Blasco (1999), h indcios de que possuam instrumentos de sopro,


125
percusso e cordas; ali foi encontrado o primeiro documento escrito um
papiro datado de 2.500 a.C. sobre a influncia da msica no corpo humano.
Segundo Schneider (1957), a ideia de que os deuses possuam o
domnio sobre o som era bastante preponderante nesse perodo. Em diversas
culturas possvel estabelecer uma relao entre o som e os mitos
cosmognicos, sobre o incio do cosmos e do homem. A concepo de que o
mundo se origina de um acorde, som ou canto teve grande difuso nas mais
diversas pocas e localizaes, e est presente em diversas cosmogonias at
hoje. Para os egpcios, por exemplo, o deus Thot criou o mundo com um grito
(BLASCO, 1999), ao que os egpcios chamam de Riso ou Clamor de Thot
(SCHNEIDER, 1957).
Para evitar alguma ameaa, muitos povos acreditavam ser importante
preservar secretamente seu prprio som, tema ou cano. Na busca pela cura
os feiticeiro ou xams procuravam descobrir o motivo sonoro do objeto, pessoa
ou esprito em questo para estabelecer uma vibrao simptica. A partir desse
tema-som o xam compunha um canto de cura que retirava o esprito do corpo
do doente para seu prprio e saa dele junto com a cano (SCHNEIDER,
1957).
A msica na Antiguidade Grega era considerada a Arte das Musas,
sendo uma forma de revelao divina, e se demonstrava importante para
harmonizao do corpo e da mente (TYSON, 1981). Segundo Podolsky (1954),
Plato acreditava que a sade mental e fsica poderia ser obtida atravs da
msica. Os gregos entendiam que a msica possua um Ethos, ou seja, ela
podia criar determinados estados de nimo. Eles consideravam dever do
Estado regular a msica para estimular o crescimento moral e tico dos
cidados (TYSON, 1981). A crena da msica como um estimulador da mente,
e em seu poder profiltico tida por Tyson como um dos primeiros princpios
relacionados msica como terapia. Na mitologia grega h diversos exemplos
da msica sendo utilizada como elemento curativo. Porm, o primeiro uso da
msica como uma modalidade teraputica, segundo Podolsky (1954), vem dos
gregos Zenocrates, Sarpender e Arion, que utilizavam a harpa para diminuir


126
surtos violentos de pessoas com mania
45
, evitando o uso do mtodo mais
comum, o da fora fsica.
Segundo Blasco (1999), da Pr-Histria Idade Antiga o uso teraputico
da msica se dava baseado em um pensamento mgico, ou seja, um
pensamento causal que buscava correlaes entre os fenmenos da natureza
e as doenas. Um dos princpios fundamentais que embasavam as prticas de
cura desse perodo, que utilizavam a msica, era o da crena da msica ser
um dom dos deuses que poderia reestabelecer a harmonia do corpo enfermo
desarmonizado. Alm disso, a msica poderia aplacar tambm a fria dos
deuses diante do pecado do homem, obtendo assim a cura para a doena por
meio da expulso do esprito maligno causador da doena.
O perodo da Idade Mdia marca o uso da msica com fins quase
estritamente religiosos (COSTA, 1989). Durante esse perodo, a msica
considerada divina era bastante especfica, toda msica tocada de forma
diferente era considerada pag e afastaria os homens de Deus (ALVIN, 1967).
Segundo Sigerist (1944/2011) encontram-se menes aos efeitos curativos da
msica nessa poca; acreditava-se que o Hino Natividade de So Joo
Batista atribudo a Pedro Dicono (1107-1140) tinha efeito sobre os resfriados.
Segundo o autor, tambm era costumeiro compor para a nobreza quando esta
adoecia, muitas vezes em busca de cura ou para a animar e confortar.
No sculo XI as escolas mdicas retomaram algumas tradies greco-
latinas, porm, ainda permaneceram bastante carregadas de cdigos
religiosos. Segundo Costa (1989), durante o sculo XII a msica se tornou
presente no currculo das faculdades devido a sua ligao teologia.
Bartholomeus Anglicus, autor de uma enciclopdia que reunia os
conhecimentos do sculo XIII, trazia como forma de tratamento dos
melanclicos a distrao com instrumentos musicais durante parte do dia.
A msica, como tratamento, mostra novo impacto durante a epidemia
da dana, no sculo XIII. Nesta epidemia, comunidades inteiras juntavam as

45
A loucura na Antiguidade Grega tinha como uma de suas denominaes, a
chamada mania. Plato (apud PELBART, 1989) em seus escritos faz uma associao
da palavra mania que corresponderia para ns hoje a delrio ou loucura.


127
mos, berrando e se sacudindo por horas a fio, at carem de exausto
(PODOLSKY, 1954; COSTA, 1989). O tarantismo era uma das epidemias da
dana, comentada por Sigerist (1944/2011), que existiu na Aplia, sul da Itlia,
durante sculos, e que at hoje se tem notcia de alguns raros casos. A doena
do tarantismo era atribuda, na poca, picada da tarntula. No auge do vero
as pessoas saam correndo de suas casas para a rua em grande excitao, se
juntavam a outras pessoas e danavam de modo selvagem. Segundo o autor,
os doentes comeavam a danar ao nascer do sol e assim permaneciam at o
anoitecer, parando apenas para comer algo leve, pois no tinham fome. Isso
durava alguns dias, por vezes semanas, at que estivessem exaustas e
curadas. A msica era o nico meio de cura da doena. Os msicos
passavam pelas aldeias com violinos, flautas, ctaras, harpas, pandeiros e
tambores pequenos, tocando para os doentes. A melodia rpida era tocada e
cantada, geralmente com letras sobre amor ou de conotao sexual, j que a
doena possua tambm um carter sexual. A este tipo de msica se deu o
nome de Tarantela. Porm, posteriormente verificou-se que a tarntula no
possua veneno
46
.
Durante o Renascimento vrios mdicos comearam a se interessar na
relao entre msica e sade (ALVIN, 1967). Segundo Tyson (1981), na
Renascena o contato da msica com a medicina era realizado atravs do
resgate da teoria dos quatro humores dominante na Escola de Cs, desde
Hipcrates e Galeno que associava os quatro elementos (terra, gua, ar e
fogo) aos quatro humores do corpo (sangue, fleuma, bile amarela e a bile
negra); destes humores derivariam os quatro temperamentos (sanguneo,
fleumtico, colrico e melanclico). Os elementos influenciariam os

46
Sigerist (1944/2011) acredita que o tarantismo era uma forma de neurose. Devido ao
alto ndice de consanguinidade entre a populao havia muitas pessoas com
transtornos mentais. A Aplia era uma colnia grega, por isso, adoravam-se nessa
regio alguns deuses gregos. Quando o cristianismo chegou Aplia encontrou razes
fortes nas antigas tradies gregas. O cristianismo teve de se ajustar realidade do
povoado, porm ritos oferecidos aos deuses gregos como Dionsio eram impraticveis.
Assim, o autor acredita que provavelmente o tarantismo funcionou como possibilidade
de vivncia desse importante rito cultural de Aplia sem que as pessoas se sentissem
pecadoras.


128
temperamentos, logo, um desequilbrio dos elementos poderia ocasionar
doenas mentais, j que alteravam o comportamento do homem (TYSON,
1981). Esta teoria humoral tinha correspondncia com as teorias a respeito da
msica durante o sculo XVI, que afirmavam que o baixo
47
era ligado a terra, o
tenor gua, o alto ao ar e o soprano ao fogo. Como estes quatro elementos
eram comparados aos quatro humores, a msica era utilizada como preveno
de doenas, por meio dessa correspondncia dos elementos s sonoridades
(TYSON, 1981).
O mdico Robert Burton (1577-1640) foi um dos primeiros a escrever a
respeito dos efeitos da msica em tratamentos mdicos, especialmente da
melancolia. Em sua obra Anatomia da Melancolia publicada em 1621,
Burton (1961/2012) descreve os efeitos teraputicos da msica, discorrendo
sobre as possibilidades da msica extenuar medos e frias, e do uso da
msica como cura de aborrecimentos da alma. Com relao melancolia ele
colocava que a msica podia alegrar o melanclico e reavivar sua alma, mas
tambm advertia quanto aos malefcios e doenas que podem ser geradas
pela msica.
No fim do sculo XVIII comeam a ser estudados os efeitos fisiolgicos
da msica (TYSON, 1981; COSTA, 1989). A partir do advento do Empirismo,
buscavam-se terapias no fazer psiquitrico que atingissem o sistema sensorial
dos internos. A msica, assim, possua um lugar privilegiado nas pesquisas da
poca (COSTA, 1989). As pesquisas desenvolvidas nesse perodo abordavam
os efeitos dos sons no sistema sensorial humano. Eram utilizados os
elementos da msica (ritmo, melodia, harmonia) para verificar as influncias
fisiolgicas da msica e seu impacto sobre os sentimentos do homem (TYSON,
1981). Pierre-Joseph Buchoz (1731-1807) representa um pesquisador da
poca que investigou a ao da msica sobre as fibras musculares de
melanclicos.
Os sculos XVIII e XIX foram marcados pelo advento de mtodos
experimentais nas pesquisas relacionadas influncia da msica no homem

47
Baixo, tenor, alto e soprano so classificaes de vozes de acordo com a extenso
vocal.


129
(PODOLSKY, 1954). A msica passou, ento, a ser considerada como
tratamento especfico para doenas do campo psiquitrico. Segundo Costa
(1989), Jean-tienne Esquirol (1772-1840), um dos iniciadores da
psicopatologia, recomendava msica a seus pacientes, difundindo seu uso nos
hospitais psiquitricos. Esquirol acreditava que a ordem e a mtrica da msica
poderiam influenciar no tratamento do doente mental, recuperando normas
morais e comportamentos socialmente adaptveis, e despertando emoes em
seus pacientes.
Iniciam-se nessa poca tambm discusses a respeito da eficcia dos
tratamentos musicais: qual seria o melhor mtodo? O mtodo receptivo
(audio) ou ativo (pacientes executam a msica)? O mtodo ativo foi
ganhando mais visibilidade, em meados do sculo, quase todos os asilos,
notadamente os franceses, possuam suas bandas ou seus corais, que
executavam peas musicais sob a batuta do mdico musicista (COSTA, 1989,
p.30). Outros autores discorriam sobre alguns princpios que deveriam ser
levados em conta durante o tratamento atravs da msica. Chomet, em 1846,
falava da importncia de se conhecer o indivduo que se ir atender, para
eleger os temas musicais mais adequados, acomod-lo a tonalidades e ritmos
que convinham e adapt-los aos devidos instrumentos (apud ALVIN, 1967).
Benito Mojan, neste mesmo perodo, discorria sobre a importncia de se
conhecer a natureza da enfermidade, os gostos do indivduo em questo, os
efeitos das melodias sobre o sujeito em questo, as contraindicaes, etc.
(apud ALVIN, 1967).
Tyson (1981) descreve como exemplo do desenvolvimento do uso
teraputico da msica no sculo XX a milieu therapy. Esse modelo de
tratamento foi realizado no Kansas, durante a dcada de 30. Pela primeira vez
a msica se tornava o agente primrio no tratamento. Defendia-se a
necessidade de conhecer a histria mdica e social do sujeito em atendimento
assim como os objetivos do tratamento para a realizao das intervenes
atravs da msica. As atividades propostas eram guiadas por prescries
psiquitricas e consultas da equipe.


130
A nfase que foi dada no trabalho teraputico relacional neste perodo
deu msica um espao de facilitadora desta interao social. Os esforos
cooperativos entre a equipe geraram o conceito de psychiatric team, no qual
cada membro, incluindo os musicoterapeutas, representava uma fonte de
estimulao psicolgica para cada sujeito, este ltimo representava o centro de
todas as medidas tomadas. Neste perodo no existiam critrios para a seleo
daqueles que trabalhavam com a msica nos hospitais, havendo muitos
msicos e educadores realizando este trabalho. Segundo Tyson, criaram-se
alguns grupos musicais e de dana, que acabaram por tornar os internos mais
acessveis s outras formas de terapia.

Surgimento da Musicoterapia

A musicoterapia enquanto profisso e disciplina teve seu incio em
meados do sculo XX. Tyson (1981) assinala que a msica foi utilizada durante
a Segunda Guerra Mundial tambm como parte do programa do exrcito para
auxiliar o recondicionamento fsico, educacional e como terapia ocupacional.
Este foi o primeiro reconhecimento da msica como meio especializado de
tratamento usado pelos militares, apesar da msica ter sido utilizada para os
soldados desde a Primeira Guerra Mundial.
Nos Estados Unidos, a msica passou a ser utilizada cientificamente e
com fins teraputicos na reabilitao e recuperao dos soldados egressos da
Segunda Guerra Mundial (BRUSCIA, 2000; CHAGAS; PEDRO, 2008). Nos
hospitais de recuperao havia recitais, onde se escutava e se ensinava a
tocar instrumentos musicais. Acreditava-se que assim a msica poderia ajudar
a recuperar a sanidade mental dos soldados. Em 1950, foi criada a The
National Association for Music Therapy (NAMT), em Nova York.
Na Argentina, a musicoterapia passou a ser utilizada em casas de
depresso ps-poliomielite (COSTA, 1989). Os sobreviventes da poliomielite
apresentavam sequelas graves como quadros depressivos profundos que em
alguns casos os levavam morte. No entanto, os recursos teraputicos
conhecidos no demonstravam resultado. Assim, tentou-se a musicoterapia de


131
guerra, a mesma praticada nos hospitais de recuperao dos soldados
egressos da Segunda Guerra. Os bons resultados obtidos levaram criao do
primeiro curso de formao de musicoterapeutas da Argentina e da Amrica
Latina, na Universidad del Salvador. Os musicoterapeutas passaram a
aprofundar seu corpo referencial em teorias de msica, psicologia e pedagogia.
Gaston (1968) coloca que alguns objetivos comuns da musicoterapia em
hospitais psiquitricos na dcada de 1960 eram: aliviar tenses, estabelecer ou
reestabelecer relaes interpessoais e melhorar a auto-estima atravs de auto-
conhecimento. Alm disso, era considerado por alguns como um recurso de
comunicao para pacientes psicticos, dada suas dificuldades de
comunicao verbal. Alvin (1967), musicoterapeuta argentina, colocava que as
aplicaes mais utilizadas neste campo eram as recreativas. A autora escreveu
tambm sobre a prtica de escuta de msica em grupos em hospitais
psiquitricos. Ela colocava que esse tipo de interveno poderia despertar
sentimentos individuais e coletivos, e que ao trabalhar em grupo, o
musicoterapeuta deveria buscar integrar os membros do grupo, criar relaes
interpessoais baseadas em uma experincia emocional comum. H, porm,
reaes adversas que poderiam surgir nas intervenes com msica que
podiam dar informaes teis para o tratamento psiquitrico. Ela afirmava a
importncia da msica realizada ou escutada estar no tempo subjetivo do
paciente. Alvin acreditava que a msica fazia esvanecerem as defesas, criava
pontes entre a realidade e o mundo isolado em que muitas vezes os pacientes
com enfermidades mentais se encontravam em busca de refgio.
Chagas; Pedro (2008) descreveram um caso clnico de uma psiquiatra e
musicoterapeuta chamada Jacqueline Verdeu-Pailles que realizou uma
interveno com msica na dcada de 70. Os contatos com o paciente em
questo eram muito breves e superficiais. O pai do paciente contou psiquiatra
que ele havia demonstrado interesse por um concerto de rgo que foi
veiculado na televiso. Ela ento colocou para tocar no ptio um disco de um
dos Corais de Bach, e em seguida percebeu que o paciente parou sua
caminhada e se emocionou, deixando escorrer lgrimas at o final do
fragmento musical. Ainda na dcada de 70 surge, atravs de Mary Priestley, o


132
Modelo
48
Psicanaltico de musicoterapia no tratamento psiquitrico. O modelo
de Priestley alterna momentos musicais com momentos de reflexes verbais
(WIGRAM, PEDERSEN; BONDE, 2002).
No Brasil o primeiro curso de especializao em musicoterapia surge na
Faculdade de Artes do Paran em 1970 e o primeiro curso de graduao em
1972 no Rio de Janeiro no Conservatrio Brasileiro de Msica. Um dos
primeiros registros de pesquisa efetivada no Brasil foi realizada por Di Pancaro,
no Rio Grande do Sul, em 1975, chamada Uma investigao e respostas a um
estmulo musical repetido com doentes mentais (PIAZZETTA, 2006). Em 1975,
encontra-se tambm o trabalho de Maria de Lourdes Vignoli e Olvia Ambrsio
da Silva intitulado Musicoterapia na Comunidade Teraputica que descrevia o
trabalho de musicoterapia realizado em uma Comunidade Teraputica do Rio
de Janeiro. Neste trabalho ela descrevia os objetivos teraputicos das
intervenes musicoterpicas, formato do grupo, tempo de durao, etc.
Ainda na dcada de 70, no Paran, encontram-se os trabalhos da Prof
Clotilde Leinig, uma das precursoras das pesquisas em musicoterapia no Brasil
(BARCELLOS, 2012). Em seu Tratado de Musicoterapia, de 1977, a autora
abordava as aes da musicoterapia nas neuroses e nas psicoses
esquizofrnicas e manaco-depressivas, indicando que a musicoterapia atuaria
na modificao de conduta, buscando a integrao social do paciente. Com
pacientes psicticos, buscar-se-ia ainda sua adaptao realidade
Durante a dcada de 80 crescia a musicoterapia na Amrica Latina com
a ajuda do mdico, psiquiatra, psicanalista e musicoterapeuta Rolando
Benenzon (1988) que descrevia como objetivos da musicoterapia a abertura de
canais de comunicao para facilitar a introduo de outras terapias, atuando
como coadjuvante destas outras terapias. Benenzon trabalha com diagnsticos
prvios ao tratamento; considera a msica como potencializadora de catarses,
que so muitas vezes necessrias ao tratamento. Benenzon (1988) utiliza o

48
O conceito de modelo utilizado baseado na definio de Bruscia (2000). Para o
autor Um modelo uma abordagem abrangente de avaliao diagnstica, tratamento
e avaliao que inclui princpios tericos, indicaes e contra-indicaes clnicas,
objetivos, orientaes e especificaes metodolgicas e utilizaes de certas
seqncias e procedimentos tcnicos (p.123).


133
conceito de Identidade Sonora (ISO) de Altshuler e o desenvolve enquanto som
ou conjunto de sons e de movimentos internos, que caracterizam ou
individualizam cada ser humano. Benenzon & Yepes (1932/1972) afirmam que
para se comunicar com um paciente manaco que possui, segundo os
autores um tempo mental acelerado, inquieto e disperso devia-se utilizar um
tempo musical Allegro (ligeiro e leve 120-168 bpm) e Vivace (rpido e vivo
152-168 bpm), com andamento rpido, pois assim estaria de acordo com seu
ISO.
Alm da musicoterapia psicanaltica, que durante algumas dcadas
prevaleceu na Amrica Latina, existiam alguns modelos de musicoterapia
tambm preponderantes no mundo no final do sculo XX. Even Ruud (1990)
divide esses modelos em: teorias do modelo mdico, teorias psicanalticas,
teorias behavioristas e tendncia humanista/existencial em psicologia.
Na dcada de 80, a musicoterapeuta Clarice Moura Costa desenvolveu
o Projeto de Pesquisa Interdisciplinar de Musicoterapia e Servio Social (1985-
1988), em parceria com a musicoterapeuta Martha Negreiros (BARCELLOS,
2012). Ao longo dos anos 80, as pesquisadoras publicaram alguns artigos de
relevncia para a rea e vinculadas ao tema da sade mental (COSTA &
VIANNA, 1982, 1984a, 1984b, 1985). Alm disso, elas tambm possuem o
trabalho intitulado A importncia da linguagem musical para psictico
abertura de canais de comunicao (COSTA; VIANNA, 1987), baseado em
uma pesquisa que foi realizada durante cinco anos em um hospital psiquitrico
atravs de questionrio, avaliao de pronturio e depoimento dos pacientes.
Costa (1985, 1986, 2008) tambm publicou outros artigos a respeito do uso da
musicoterapia com pacientes esquizofrnicos. Em 1989, publicou o livro O
despertar para o outro, tratando da musicoterapia e psiquiatria (COSTA,
1989). Posteriormente a autora continua escrevendo trabalhos e em 2010
publicou mais um livro que trata da musicoterapia neste campo de atuao:
Msica e Psicose (COSTA, 2010).
Em 1989, Even Ruud organiza o livro Msica e Sade. Dos artigos
apresentados no livro, um em especial aborda a questo da relao entre
musicoterapia e psiquiatria, da musicoterapeuta Frohne, no qual ela coloca que


134
a funo do musicoterapeuta tanto no trabalho psiquitrico quanto no da
educao social de proporcionar o tempo e o local para saborear, comer e
digerir a sociedade humana (FROHNE, 1991, p.36). Neste artigo, a autora
tambm discorre sobre as bases tericas de seu trabalho que relaciona
musicoterapia e Gestalt-terapia.
O primeiro artigo publicado na Revista Brasileira de Musicoterapia a
respeito da Musicoterapia na Sade Mental foi Musicoterapia nas Oficinas
Teraputicas: trilhando e recriando horizontes, de Claudia Lelis; Lcia M.
Romera, em 1997. As autoras discorrem sobre um projeto interdisciplinar
realizado junto Clnica Psicolgica da Universidade Federal de Uberlndia. As
oficinas de musicoterapia funcionavam uma vez por semana com os usurios
do servio, e tambm eram realizadas atividades sonoro-musicais com os
estagirios. Segundo as autoras, a oficina era um lugar de reflexo e
questionamento a respeito das relaes humanas.
Em 1999, foi publicado um livro, editado por Tony Wigram; Jos de
Backer, intitulado Clinical Applications of Music Therapy in Psychiatry. Este
livro apresenta 15 artigos que discorrem a respeito da Musicoterapia na
Psiquiatria. Em um dos captulos desse livro, Bent Jensen (Wigram; Backer,
1999) discorre sobre a relevncia da Musicoterapia para pacientes psiquitricos
em geral, possibilitando diferentes contatos com pacientes psiquitricos. Como
a proximidade pode ser ansiognica em muitos casos, na msica possvel
alternar aproximao e distanciamento, para conservar este espao.
Em 2001 foi sancionada a Lei 10.216, que dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental. Assim, mudam-se aos poucos algumas
caractersticas dos atendimentos musicoterpicos neste campo j em mutao.
Zanini (2004) apresenta algumas possibilidades de atuao da
Musicoterapia na rea da Sade Mental: nos transtornos esquizofrnicos
quando se possibilita a expresso atravs dos instrumentos musicais, a
concretude desses objetos pode favorecer o contato com a realidade. A autora
relata que no fazer musicoterpico se busca estar na mesma paisagem sonora,
em sintonia com a musicalidade do paciente, atravs do fazer musical conjunto.


135
Barbara, Duarte, Mello; Goldenstein (1999) elaboraram um grfico que mostra
o perfil de expressividade de um paciente esquizofrnico no processo
musicoterpico. Os diferentes nveis de expresso parecem contextualizar a
vida de relaes do sujeito com o mundo.
Algumas mudanas podem ser percebidas nos trabalhos que so
desenvolvidos no campo da musicoterapia a partir da dcada de 90. Uma
caracterstica dessa dcada o crescimento de grupos musicais de usurios
de servios de Sade Mental. (...) cuja qualidade esttica compatvel com a
dos grupos musicais que no fazem parte do cenrio da sade mental (SILVA,
2012, p.62). Uma musicoterapeuta de destaque na rea da Sade Mental que
aborda este tema Raquel Siqueira da Silva que trabalha nesta rea desde
1995. Em sua dissertao de mestrado sobre uma experimentao
musicoterpica que culminou no grupo musical criado com usurios de servios
de sade mental, os Mgicos do Som, Silva discutiu sobre como o grupo
engendrou um movimento coletivo que colocou em cheque o lugar institudo da
loucura, as formas de cuidado na Sade Mental e o trabalho da musicoterapia
neste campo de atuao (SILVA; MORAES, 2007). Em sua tese de
doutoramento, Silva (2012) abordou as formaes de grupos musicais dos
usurios de servios de sade mental, suas funes e repercusses, e tambm
comparou as diferenas dos grupos e das redes de Sade Mental do Brasil e
de Portugal. A visibilidade e gerao de renda dos grupos brasileiros foram os
elementos novos que ainda no havia na formao de grupos musicais
anteriores (p.13), e que no esto presentes nos grupos portugueses.
Ressaltou ainda a importncia desta particularidade dos grupos brasileiros
como consequncia de movimentos da Reforma Psiquitrica e como abertura
para uma amplificao da voz dos usurios dos servios de sade mental.

CONSIDERAES FINAIS

Como pudemos verificar ao longo deste artigo, a histria do uso
teraputico da msica est intimamente entrelaada com a histria do cuidado
do homem com sua sade mental. A partir da consolidao da Musicoterapia


136
enquanto disciplina, esta se fez presente da histria da Sade Mental. O
homem cria e utiliza a msica em sua relao com o mundo, inclusive a
emprega como meios de cura e cuidado com a sade. Observamos, a partir da
bibliografia pesquisada, que durante a pr-histria e durante parte da
antiguidade o uso teraputico da msica estava baseado em um pensamento
mgico. A msica era usada por alguns poucos iniciados, como os xams e a
doena era vista com um desequilbrio, uma possesso ou punio divina.
Acreditava-se que msica era um dom dos deuses e os sons faziam parte da
identidade do homem, podendo assim ser restabelecida sua sade atravs do
uso da mesma.
A ideia de que a cura se dava atravs da ligao estabelecida entre a
msica e as foras espirituais permaneceu prevalente nos sculos seguintes.
Aos poucos a teoria dos quatro humores foi ganhando fora novamente e a
msica volta a ser utilizada como uma forma de reequilibrar a sade do
homem. Ao longo da histria se verifica alguns escritos que discorrem sobre
outras caractersticas do uso da msica no cuidado sade. Algumas das
funes mencionadas so a de alegrar ou distrair os doentes mentais.
No fim do sculo XVIII os estudos a respeito da possvel funo
teraputica da msica voltam-se a compreenso a respeito dos efeitos
fisiolgicos da msica no corpo humano. Desde ento os mtodos
experimentais ganharam cada vez mais fora e continuam muito presentes nas
pesquisas atuais a respeito dos efeitos teraputicos da msica. Segundo Tyson
(1981), o desenvolvimento da utilizao da msica em hospitais psiquitricos
durante os sculos XVIII e XIX pode ser descrito a partir dos seguintes
objetivos: atrair a ateno e expandir a capacidade de ateno, distrair e
substituir certos pensamentos considerados no saudveis, modificar humores,
estimular o indivduo intelectualmente, aliviar tenses internas, facilitar a
expresso e estimular a ressocializao. Costa (1989) afirma que os objetivos
teraputicos do uso da msica nos hospitais condiziam com os objetivos da
psiquiatria deste perodo, que procurava modificar o sujeito internado para que
pudesse voltar a viver em sociedade.


137
O surgimento da musicoterapia enquanto profisso e disciplina ampliou
e especializou ainda mais os estudos e pesquisas relacionadas a utilizao
teraputica da msica na sade mental. Aps o surgimento da musicoterapia
temos diversos exemplos de experincias de utilizao da msica, seja para o
alvio de tenses, reestabelecimento de relaes interpessoais, melhora da
auto-estima. Em muitos momentos a musicoterapia ganhava reconhecimento
ao conseguir acessar, afetar e se comunicar com indivduos que no
respondiam a outras intervenes teraputicas.
Podemos perceber que a maioria dos trabalhos iniciais de pesquisa da
musicoterapia estava relacionada a sade mental, e esta continua sendo uma
importante rea de atuao dos musicoterapeutas brasileiros. Durante o sculo
XX diversos modelos, como coloca Ruud (1990), foram sendo criados, muito
deles baseados em concepes e conceitos de outras reas, especialmente da
psicologia. Porm, cada vez mais percebemos nas pesquisas musicoterpicas
da atualidade um esforo em compreender e buscar descrever nosso trabalho
atravs de uma linguagem que dialogue com outras reas do conhecimento,
mas que deixa de transplantar conceitos de outras reas, conseguindo ento
utilizar conceitos, adaptando-os realidade da musicoterapia ou criando
conceitos da prpria musicoterapia.
No entendemos esse movimento como uma forma de se esconder
atrs de um discurso que somente ns, musicoterapeutas, podemos
compreender. Como pudemos observar, acontecendo ao longo da histria de
diferentes reas do conhecimento, incluindo a psicologia. Mas, entendemos
como um amadurecimento da compreenso das especificidades da
musicoterapia.
Nas pesquisas relacionadas ao tema musicoterapia e psiquiatria ou
sade mental, podemos perceber tambm mudanas acontecendo ao longo
das dcadas do sculo XX e XXI. Tanto na compreenso do sofrimento
psquico, da loucura, e reflexes a respeito do tipo de ateno oferecida a
esses sujeitos, quanto das especificidades do trabalho da musicoterapia e
como podemos contribuir a esta ateno.


138
Percebemos as pesquisas em Musicoterapia e musicoterapeutas,
enquanto profissionais, assumindo diferentes lugares com diferentes
perspectivas, algumas enfocando a doena mental e acompanhando objetivos
de modificao de comportamento em busca do reestabelecimento de uma
normalidade e, em outras, repensando este fazer e tentando incluir a
musicoterapia numa compreenso de cuidado que tenha como foco o sujeito,
suas perspectivas e possibilidades.
Os trabalhos desenvolvidos por Silva (2007, 2012) so um exemplo do
papel da musicoterapia enquanto rea de conhecimento que est repensando
as formas de ateno sade mental e possibilidades de contribuio do
musicoterapeuta na atuao nesse campo. Na descrio do trabalho com os
Mgicos do Som, a autora mostrou uma ao que partiu de um desejo dos
usurios do CAPS Usina dos Sonhos e que acabou produzindo um espao
ocupado por diferentes profissionais do CAPS, no qual funes e papis do
profissional x usurio, ou as concepes do que o cuidado sade mental,
eram testados, repensados, experienciados de outras formas.
Hoje as possibilidades do uso da msica no cuidado Sade Mental se
ampliam ainda mais. Os grupos musicais formados por usurios dos servios
de Sade Mental tm se demonstrado uma estratgia bastante recorrente
nesse campo. Como pudemos verificar h bastante variedade nos tipos de
intervenes na Sade Mental.
Ao longo da histria tambm pudemos verificar que desde cedo j se
discutiam os efeitos prejudiciais da msica e dos sons. Os xams deveriam
saber muito bem que tipos de sons e musicais utilizar para conseguir a cura,
caso contrrio estariam piorando a situao do doente. Burton (1961/2012) no
sculo XVI tambm alertava quanto ao risco da msica gerar malefcios e
doenas. E desde ento continua a ser afirmada por estudiosos da msica,
musicologia, da musicoterapia, entre outros, o fato da msica possuir diversos
usos e efeitos.
A musicoterapia tambm vem como possibilidade de um fazer que leva
em conta a potncia da msica, tanto para desorganizar, isolar ou gerar
sofrimento, quanto para auxiliar em uma organizao, possibilitar experincias


139
de incluso e acolher o sofrimento. Aprofundando-se no estudo da msica
como uma das formas de relao entre o homem e o mundo, a musicoterapia
se coloca a pensar sobre os fazeres que incluem a msica no cuidado sade
mental.
Assim como o indivduo que, em sofrimento, est vinculado ao seu
contexto familiar e ao contexto social, inconteste que um nico saber isolado
no d conta dos fenmenos orgnicos, psquicos, sociais, antropolgicos e
familiares, entre outros, que compem a dimenso do sofrimento humano. Sem
dvida, a interdisciplinaridade fortalece o tratamento atravs da unio de
diferentes formas de saber e de olhar o caminhar do indivduo. Dessa forma, o
olhar interdisciplinar enriquece o tratamento (NICK, 2005, s/p).
A complexidade do atendimento Sade Mental requer uma rede de
disciplinas e profisses atuando conjuntamente. No cuidado Sade Mental
importante pensar em como os diferentes tipos de atendimento podem acolher
as singularidades dos sujeitos em sofrimento. A histria dos usos teraputicos
da msica nos revela o quanto antigo o uso da msica em diferentes formas
de cuidado e como a musicoterapia surge como resultado da compreenso da
importncia do papel da msica no cuidado da sade humana.

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143
EFECTOS DEL CORO TERAPEUTICO
SOBRE LA CALIDAD DE VIDA EN POBLACION ADULTA MAYOR

Effects of the therapeutic choir on the quality of life among the elderly

Gina Paola Ramos Aroca
49

____________________________________________________________________

Resumen- La presente investigacin se realiz con la poblacin Adulta Mayor
atendida por la fundacin Miniliga Lila Snchez De Cruz del Municipio de
Arbelez Cundinamarca. El objetivo principal fue describir los efectos que tiene
la musicoterapia a partir del coro teraputico sobre la calidad de vida,
identificando los diversos cambios de tipo psicoemocional que afectan la
sensacin de bienestar de esta poblacin. Se opt por un diseo Cuali-
Cuantitativo, empleando herramientas de seguimiento que incluyen ficha
musicoterapeutica, entrevista individual, anlisis de diario de campo y los
registros en audio y video que permitieron realizar un seguimiento constante al
proceso musicoterapeutico llevado a cabo. Se encontraron resultados positivos
en relacin a la percepcin de calidad de vida, registrada en los momentos pre
y post del tratamiento a travs de la escala de calidad de vida WOQOL- BREF.
La utilizacin del canto permiti a los diecisiete usuarios beneficiados el
descubrimiento de la voz como un medio expresivo importante y se evidencio
como respuestas positivas la cooperacin, confianza, comodidad, autoestima y
participacin activa a travs del coro conformado que conllevo al positivo efecto
que tuvo la musicoterapia a las necesidades de tipo psicoemocional
identificadas.
Palabras claves: Musicoterapia, coro teraputico, vejez, calidad de vida.

Abstract - The following research was carried out with senior citizens, who are
treated at Miniliga Lila Snchez de Cruz Foundation, at the municipality of
Arbelez, in Cundinamarca. The main objective was to describe the effects that
music therapy has on life quality, taking as a starting point the therapeutic
choir. Through this, psycho-emotional changes are identified, which affect the
welfare of this specific population. A qualitative and quantitative model was
chosen, and evaluation tools were used, which included a music therapy chart,
individual interviews, field diaries analysis, and audio and video records that
allowed a constant follow up of the music therapy process that was carried out.
Positive results were found in regards to the perception of their quality of life,
recorded before and after being treated through the WOQOL.BREF quality of
life scale. The use of singing allowed the seventeen people who benefited from
the treatment to discover that their voice is an important expressive means, and
as a positive answer a better cooperative attitude was evident, as well as
greater self-confidence, feeling of comfort, self-esteem, and active participation

49
Graduada como Magister en Musicoterapia por la Universidad Nacional de
Colombia, Docente Facultad de Educacin, Programa de Licenciatura en Educacin
Artstica en la Universidad de la Amazonia. E-Mail: gp.ramosaroca@gmail.com


144
through the choir, that derived in a positive effect that music therapy had on the
identified psycho-emotional needs.
Keywords: Music Therapy, Therapeutic choir, Old Age, Quality of Life.

INTRODUCCIN

Brindar Calidad de vida a la poblacin geritrica Colombiana, se
convierte en un reto importante para la prctica musicoteraputica, no son
desconocidos los importantes beneficios que la disciplina puede proporcionar a
travs de su aplicacin, como tambin los avances obtenidos gracias a las
mltiples formas de expresin musical que se pueden ofrecer para la bsqueda
de un ptimo equilibrio en los diversos cambios de tipo psicoemocional y fsico
que afectan la sensacin de bienestar en esta poblacin. (KUSUMOTO, A.
2006)
La musicoterapia permite afianzar los espacios de comunicacin,
disfrute, recreacin, libre expresin, participacin activa, autoconocimiento,
contacto y confianza, estas y mltiples razones permiten brindar a travs de
ella atencin integral involucrando el canto como una alternativa positiva en las
intervenciones ya que a travs de su prctica se pueden experimentar de forma
directa las bondades que tiene la voz como va de reconocimiento individual y
grupal facilitando un reencuentro interno a travs de las canciones propias en
la historia musical. (SCHAPIRA, 2001).
El proceso tuvo como punto central el canto a travs de actividades
propuestas que conllevaron gradualmente a los diecisiete usuarios al disfrute
pleno de cantar y el descubrimiento de la voz un medio expresivo importante,
dentro de las respuestas se evidencio un alto grado de cooperacin, confianza,
comodidad y participacin activa a travs de la conformacin del coro, logrando
con esto un positivo efecto musicoteraputico a las necesidades de tipo
psicoemocional identificadas.
Por consiguiente, esta investigacin realizada con la poblacin Adulta
Mayor atendida por la fundacin Miniliga Lila Snchez De Cruz del Municipio de


145
Arbelez se dise teniendo en cuenta la importancia de ofrecer un espacio
musicoteraputico como factor de cambio a la percepcin de calidad de vida
presente en las personas beneficiadas. El test empleado para la medicin
cuantitativa WOQOL-BREF en los momentos pre y post, as como los registros
observacionales descritos en el diario de campo y las respuestas evidenciadas
en las herramientas de registro audiovisual permitieron obtener un acorde y
positivo resultado a travs de los objetivos planteados.

METODOLOGIA

Se opt por un diseo cuali-cuantitativo que tuvo como objetivo describir
los efectos que tiene la musicoterapia a partir del coro teraputico que
consiste en un grupo dirigido por un musicoterapeuta, con fines teraputicos,
en el que la voz se utiliza como un recurso para la comunicacin, la expresin,
la satisfaccin y la interaccin social. (ZANINI, 2002) favoreciendo de esta
forma la calidad de vida de una poblacin adulta mayor atendida en la
fundacin miniliga Lila Snchez de Cruz del Municipio de Arbelez
Cundinamarca.
En cuanto al paradigma cuantitativo se propuso llevarlo por medio de un
diseo cuasi-experimental, en el que la poblacin a estudio fue tanto el grupo
experimental como control de s mismo al final de la intervencin empleando la
escala WHOQOL- BREF
50
, (CARRASCO, 1996), como una herramienta
validada internacionalmente. Esta ltima fue aplicada en 2 tiempos; tanto en el
pre como en el post tratamiento musicoteraputico.
El aspecto cualitativo se bas en el anlisis descriptivo del proceso
utilizando herramientas de observacin propias de la musicoterapia, dirigido a
travs del paradigma narrativo. Los anlisis de las sesiones se llevaron a cabo
a travs de instrumentos como los informes de sesin, anlisis de grabaciones
en audio y video de las actividades realizadas, declaraciones de los
participantes antes, durante y al finalizar el proceso de intervencin, los cuales

50
Versin espaola del WHOQOL, escalas de respuesta de frecuencia o medida de un
estado o conducta. Pgina: 13-15 (Divisin de salud mental OMS).


146
permitieron desde una perspectiva observacional, establecer la correlacin
entre los datos arrojados por las otras herramientas cuali y cuantitativas
empleadas desde una visin neutral y a partir de la vivencialidad de la
investigadora.
Para la recoleccin de los datos fue elaborada una ficha
musicoterapeutica con el fin de conocer experiencias con la msica, el canto y
los gustos musicales pertenecientes a la historia personal de cada uno de los
usuarios e involucrar los datos informados al proceso de musicoterapia y las
entrevistas con el objetivo de identificar las posibles necesidades de tipo psico-
emocional y las principales causas de ingreso al programa de talleres pre-
vocacionales de la fundacin, tambin, se utiliz esta herramienta de medicin
en el momento previo al proceso musicoteraputico con cada uno de los
usuarios, la cuidadora y directora de la fundacin, con el propsito de registrar
el impacto generado por la intervencin y tomar decisiones pertinentes si as se
hubiera requerido, los participantes fueron ampliamente informados acerca del
programa de musicoterapia y la confidencialidad de todo el proceso, aprobando
a la musicoterapeuta la difusin de la informacin a travs del formato de
consentimiento informado antes del inicio de la intervencin.
Una de las razones por las que se decidi el empleo de un diseo cuasi-
experimental tiene que ver con el particular funcionamiento de la institucin
Miniliga Lila Snchez de Cruz, la cual presta sus servicios a la poblacin adulta
mayor, ofreciendo a todos un apoyo que para este momento en forma
estandarizada consiste en: asistencia en terapia ocupacional, taller de
manualidades y artesanas, optimizacin de la utilizacin del tiempo libre y la
elaboracin de elementos de aseo y de costura. La muestra total que se incluy
en este proceso, corresponde en nmero a la misma que usualmente asiste
para recibir el apoyo descrito y en general ninguno recibe apoyos diferentes por
fuera de la institucin.
Particip un total de diecisiete personas, diecisis mujeres y un hombre
con edades entre los 59 y 89 aos de edad, habitantes del casco urbano y rural
del municipio de Arbelez Cundinamarca.


147
Para incluir la poblacin al programa de musicoterapia se tuvo en cuenta las
siguientes caractersticas las cuales en parte fueron concordantes con los
criterios de aceptacin de la poblacin que exige la fundacin:
Adultos mayores de todas las condiciones socio-econmicas.
La procedencia podra ser del rea rural o urbana del municipio de Arbelez
(Cundinamarca)
Una edad comprendida entre los 55 y 89 aos de edad.
La poblacin no deba tener compromiso cognitivo diagnosticado que le
impida interactuar con la musicoteraputa o que genere limitaciones en
cuanto a la aplicacin de la prueba que evala la percepcin de calidad de
vida.
Ser beneficiario del programa de talleres pre vocacionales de la fundacin
Miniliga Lila Snchez De cruz durante el ao 2011.
Tener disponibilidad de tiempo para asistir a las sesiones de musicoterapia.
No haber estado vinculado a otro proceso de musicoterapia.

RESULTADOS

El anlisis de los resultados cuantitativos fue realizado por el
Departamento de Estadstica de la Universidad Nacional de Colombia. Se
realiz de forma porcentual, teniendo en cuenta las respuestas que dieron los
usuarios a cada una de las veintisis (26) preguntas pertenecientes al test de
calidad de vida empleado en los momentos pre y post del tratamiento
musicoteraputico. Basados en el anlisis univariado y multivariado y cmo
podemos observar en el respectivo resumen general de los resultados
estadsticos en forma secuencial se podra intuir que:
Los participantes tuvieron una respuesta favorable en cuanto a su
percepcin subjetiva de calidad de vida tras el tratamiento musicoteraputico, y
aunque hay muchos factores externos que hubieran podido influir en el
resultado, es importante resaltar que musicoterapia fue una actividad novedosa
y motivadora para todos los asistentes y aparentemente la nica actividad
diferente que hizo parte de su vida diaria.


148
En las preguntas dos, tres y cuatro, se podra decir que el grupo percibi
una disminucin del grado de satisfaccin que tienen sobre su estado de salud
tras el proceso musicoteraputico. Sin embargo, la respuesta es contrastante
con los resultados observacionales y las verbalizaciones positivas de los
usuarios. Por ejemplo, los cambios corporales producto de una posible
motivacin inherente al estmulo musical evidenciados en mayor amplitud de
los arcos de movimiento y cadencia en el desplazamiento espacial en las
actividades de caldeamiento, as como la observacin de una disposicin
corporal cmoda durante la ejecucin del canto, de otro lado, las respuestas
puntuales no permiten especificar o establecer las razones exactas, entre las
cuales, se podra presumir que el primer momento de aplicacin de la prueba
por parte de la psicloga colaboradora, puede constituir un momento de
impacto en el que por falta de una natural de confianza, los usuarios puedan
defenderse aparentando una alta satisfaccin sobre su estado de salud.
De igual forma, si analizamos la respuesta a la pregunta tres, que tiene
relacin con la limitacin que podra generar el dolor fsico en sus actividades
diarias, aunque verbalmente este sntoma era marcadamente manifiesto al
inicio del proceso, se pudo vivenciar que estas afirmaciones espontneas
fueron disminuyendo marcadamente en cuanto a frecuencia a lo largo del
mismo, esto podra correlacionarse con la respuesta cuatro en la que
llamativamente la percepcin general durante la intervencin musicoteraputica
respecto a la necesidad de su tratamiento mdico preestablecido no tuvo un
mayor protagonismo o requerimiento. No es posible determinar la duracin de
este resultado, el cual podra ser objetivo de otra investigacin.
Es importante destacar los resultados obtenidos en las preguntas cinco,
seis, ocho, diecinueve, veinte y veintids que hacen referencia a la interaccin,
sensacin de apoyo, seguridad y socializacin que se correlacionan con los
datos y anlisis observacionales producto de la vivencia de la investigadora y
en la actitud positiva que se evidenciaba en el grupo a travs de las diversas
actividades en las cuales el vnculo, la cooperacin, la confianza y la
comodidad era una respuesta predominante, en los diferentes espacios
dispuestos para la verbalizacin. Varias de las declaraciones descritas ayudan


149
a reafirmar cun importante fue para ellos el canto y la importancia del grupo
en su vida, el impacto generado por las sesiones y el significado que las
canciones escogidas les permitieron establecer un fuerte lazo de unin y
reconocimiento como grupo.
Por otro lado, se sealan los resultados positivos en cuanto a la
disminucin de la cantidad de aparicin de ideas negativas como ansiedad,
temor, desesperanza, depresin, tristeza. Es evidente que el proceso durante
sus tres fases contribuy al cambio de esta respuesta en el momento posterior
al tratamiento, podemos afirmar que las actividades proporcionaron esperanza,
autoestima, libertad de expresin y alegra evidente en las observaciones y
registros de video.
Al obtener los resultados univariados y con la aplicacin del mtodo
Wilcoxon, se logr demostrar la existencia de diferencias significativas que nos
confirmaron que hubo un aumento en la percepcin de la calidad de vida de los
usuarios beneficiados por la intervencin, el anlisis reafirma estadsticamente
cun importante fue la diferencia obtenida en los momentos pre y post. El
mtodo permite dar confiabilidad y afirmar que la intervencin
musicoteraputica realizada cont con todos los elementos necesarios para
modificar la percepcin de la calidad de vida presente en los usuarios
beneficiados del proceso.

DISCUSIN

Durante el estudio, fue difcil dar un ptimo control a todas las variables
externas que podran poner en riesgo la validez de los resultados, sin embargo
es de anotar que durante el transcurso del proceso teraputico, todos los
usuarios continuaron con el resto de actividades usuales, siendo musicoterapia,
la actividad que dio cierto grado de variedad en su vida diaria, de esta manera
podramos decir que los resultados podran ser consistentes a pesar de no
tener un grupo control el cual era difcil de lograr si recordamos que la
institucin tiene un funcionamiento particular que la hace probablemente


150
diferente a otras instituciones y sabiendo que fue necesaria la participacin de
la totalidad de la poblacin asistente a ella.
En cuanto a la experiencia personal de la investigadora se puede afirmar
que las actividades diseadas y la postura humanista centrada en los usuarios
le permitieron obtener un mejor acercamiento al grupo y por ende los
resultados que se evidenciaron durante el proceso de intervencin, en razn a
la amplia apertura al intercambio constante de opiniones que surgan en los
usuarios, conservando una escucha abierta y de aceptacin positiva frente a
los esfuerzos musicales y no musicales manifestados por ellos y en general
frente a todo lo que estaba sucediendo en cada sesin y a las emociones que
emergan a travs del canto y las canciones interpretadas en el coro.
Los datos reportados por la directora, la cuidadora del grupo y los
usuarios; en las entrevistas realizadas en el momento previo al tratamiento
musicoteraputico, fueron el insumo principal para direccionar los objetivos en
las fases de diagnstico, intervencin y cierre a travs de las actividades
propuestas para el grupo en el transcurso de las sesiones convirtiendo la
musicoterapia en un espacio de expresin y comunicacin constante que
conllev positivamente hacia el reconocimiento grupal e individual, la
promocin de la autoestima, proyeccin positiva, sensacin de comodidad,
confianza y bienestar frente a nuevas formas de expresin verbal corporal y
musical.
En los resultados cualitativos y las observaciones directas realizadas por
la musicoterapeuta en el diario de campo, el contacto musical empleado a
travs del canto, fue un medio eficaz para afianzar la confianza en los usuarios.
Tambin se evidenci en ellos durante el proceso, un significado especial al
reconocer las potencialidades sonoras tanto en los ejercicios de emisin y
proyeccin de la voz, como en los juegos de imitacin vocal, las dinmicas y
ejercicios propuestos para el reconocimiento corporal y al cantar los temas
musicales pertenecientes a su repertorio basado en su historia musical, ya que
recordaban con precisin las letras, la tonalidad, el ritmo y fraseo, obteniendo
de forma gradual seguridad para las presentaciones realizadas, llegaron a
acuerdos en las composiciones, adoptaron tcnicas para auto-reconocer el


151
cuerpo como medio de expresin, amplificacin y contacto a travs de los
ejercicios de respiracin, movimiento y relajacin realizados. (CHORUS,
A.2009).
Por otra parte, la vinculacin directa que adopt la cuidadora fue
importante en las sesiones, su actitud de participacin activa y receptiva
permiti generar dentro del grupo una mejor empata con el proceso, contribuy
todo el tiempo a la organizacin de espacios, la escogencia de los trajes y
decoracin en las dos presentaciones realizadas por el coro, proporcion
tambin, informacin eficaz a la musicoterapeuta acerca del estado de salud de
los usuarios, la seleccin de las coplas y la animacin corporal, gestual y
verbal en el desarrollo de las actividades, esto hace pensar que la inclusin del
personal trabajador de la institucin al trabajo de musicoterapia, genera una
sensacin de cercana, facilitando con esto la creacin de lazos de cohesin y
mejora el clima interno en el que se desenvuelven diariamente todos sus
asistentes.
Es de destacar tambin que los mtodos musicoteraputicos empleados
permitieron recrear un ambiente de diversin a travs de la vivencia y el
reencuentro con juegos, rondas, actividades de memoria, reconocimiento
corporal, confianza, empata interiorizacin rtmico-meldica, baile en conjunto
e individual y diversas formas de expresin corporal y gestual. (BECK, R.,
CESARIO, A., YOUSEFI, A., EENAMOTO, H, 2000).
En los espacios de composicin se evidenci un alto grado de cohesin,
que podra corresponder a un estado de cohesin tres como lo describe el
autor (JAMES & BRENDA, 1989), en su investigacin, esto se corrobora
cuando vemos que los usuarios lograron establecer metas grupales que
sobrepasaron los objetivos iniciales de simplemente socializar, es decir,
lograron establecer puntos de encuentro y proyectar objetivos en el tiempo por
medio del trabajo en equipo, del mismo modo, para encontrar la forma
adecuada de expresar emociones positivas presentes en el grupo con ayuda
de la msica. El mtodo receptivo contribuy tambin a una nueva forma de
contacto grupal, encausando la intencionalidad de la msica empleada y


152
conllevando de forma positiva hacia el incremento en la empata y confianza
del grupo.
Finalmente, al explorar el impacto que tuvo la intervencin con
participantes externos que presenciaron la vivencia, se realiz una entrevista a
la directora de la fundacin quien vio un cambio positivo en el grupo, una vez
finalizado el proceso musicoteraputico ella describi en una frase la forma en
que la musicoterapia haba contribuido con un cambio positivo y cmo se
constitua el canto en una alternativa de atencin para el programa de talleres
pre-vocacionales como se describe a continuacin: Me gust mucho ver la
forma en que sus voces se escuchaban en la fundacin, sus risas, y el
entusiasmo con que realizaban las actividades, ahora se ven ms felices y
activos, me expresaron el deseo de continuar con el coro, no queran que se
acabara y eso es precisamente lo que buscamos con el equipo de atencin,
brindarles calidad de vida, teniendo en cuenta la edad y los cambios por los
que atraviesan, pero ante todo, felicidad y bienestar.

CONSIDERACIONES FINALES

A travs del proceso de intervencin, se pudo describir los efectos que
tiene la musicoterapia a partir del coro teraputico sobre la calidad de vida en la
poblacin de adultos mayores atendidos en la Fundacin Miniliga Lila Snchez
de Cruz del municipio de Arbelez Cundinamarca, identificando las
necesidades psicoemocionales y fsicas ms frecuentes de la poblacin
estudiada que fueron entre otras: la soledad, el abandono, los problemas en las
redes familiares, el desempleo, la tristeza y el duelo.
La intervencin musicoteraputica pone en evidencia las bondades de
su versatilidad para aportar en la percepcin de calidad de vida en la poblacin
de adulto mayor intervenida, teniendo en cuenta la movilizacin positiva de la
puntuacin general tanto en el pre como en el post test, Las herramientas
utilizadas para extraer los resultados permitieron establecer las correlaciones
que existen en torno a las manifestaciones y necesidades psicofsicas
exhibidas, propias de la poblacin intervenida y los progresos


153
corporosonoromusicales evidenciados tanto al inicio, como durante el progreso
y la finalizacin del proceso musicoteraputico.
El canto permiti a los usuarios involucrarse de forma positiva y ayudo a
mantener la motivacin frente a las diversas actividades que se plantearon
durante el proceso de musicoterapia, la aceptacin de la musicoterapia, como
nueva forma de interaccin grupal se dio de forma positiva, durante el proceso
y en los registros realizados en el diario de campo se evidenci un notable
grado de comodidad y confianza frente a las actividades planteadas. Se
increment el trabajo en equipo y esto permiti a los usuarios identificarse con
el coro respondiendo de forma ptima hacia la aceptacin y reconocimiento del
otro.

REFERENCIAS

BECK, R., CESARIO, A., YOUSEFI, A., EENAMOTO, H. Choral singing,
performance perception, and immune system changes in salivary
immunoglobulin A and cortisol. Music Perception, 18(1), 87-106, 2000.

CARRASCO, R. L. Versin espaola del WHOQOL. Madrid: Ediciones Ergon,
S.A., 1996.

CHORUS, A. Americass performing art: A study of choruses, choral
singers, and their impact. Chorus impact study report on findings
Retrieved from www.chorusamerica.org, 2009.

JAMES, M. R., & BRENDA, S. A Sequential Model for Developing Croup
Cohesion in Music Therapy. Music Theraphy Perspectives, 7, 28-34, 1989.

KUSUMOTO, A. A randomized controlled trial to improve walking anxiety
and pain for elderly women - effects by shoe-fitting guidance and custom-
made insole. J Soc Med Study Footwear, 20: 1821, 2006.

SCHAPIRA, D. El trabajo con canciones en el mtodo plurimodal Actas del
VII Foro Rioplatense de Musicoterapia. Uruguay, 2001.

ZANINI, CLAUDIA REGINA DE OLIVEIRA ZANINI. Coro Teraputico - um
olhar do musicoterapeuta para o idoso no novo milnio. Dissertao
(Mestrado em Msica) - Escola de Msica e Artes Cnicas da Universidade
Federal de Gois, Goinia, 2002.


154
Figura 1. En esta figura se puede analizar en resumen cuales preguntas
incrementaron y disminuyeron en promedio del grupo evaluado con el test,
antes y despus de aplicar el tratamiento de musicoterapia.

Al obtener los resultados univariados y con la aplicacin del mtodo
Wilcoxon, se logr demostrar la existencia de diferencias significativas que nos
confirmaron que hubo un aumento en la percepcin de la calidad de vida de los
usuarios beneficiados por la intervencin, el anlisis reafirma estadsticamente
cun importante fue la diferencia obtenida en los momentos pre y post. El
mtodo permite dar confiabilidad y afirmar que la intervencin
musicoteraputica realizada cont con todos los elementos necesarios para
modificar la percepcin de la calidad de vida presente en los usuarios
beneficiados del proceso.

Tabla 1. Rangos
Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
post pre Negative Ranks 8
a
11.88 95.00
Positive Ranks 18
b
14.22 256.00
Ties 0
c

Total 26


155
Tabla 2 Estadsticas
Test Statistics
b

post pre
Z -2.046
a

Asymp. Sig. (2-tailed) .041
a. Based on negative ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Como nuestro p- valor 0,041 es menor que nuestro nivel de significancia
0,05 entonces se puede concluir que existe evidencia estadsticamente
significativa para decir que los resultados de la prueba post son ms altos que
los de la prueba pre, gracias a la prueba anterior tenemos un sustento
matemtico de peso que nos indica que el grupo evaluado mejor en cuanto a
las variables evaluadas en nuestro tratamiento de musicoterapia.


156
O ERRO E O MUSICOTERAPEUTA CLNICO BRASILEIRO
The Brazilian Music Therapist clinician and the mistakes in the music therapy
practice
Andr Brandalise
51

Resumo: Este artigo apresenta dados demogrficos relacionados ao
musicoterapeuta clnico brasileiro bem como divulga e discute os resultados
obtidos atravs da pesquisa sobre o erro na prtica da musicoterapia
reportados por musicoterapeutas clnicos brasileiros. Este estudo recebeu
protocolo de aprovao pelo IRB da Temple University sob o nmero 20280.
Os resultados so apresentados bem como uma discusso sobre o erro na
prtica da sade em geral e especificamente na musicoterapia
52
.
Palavras-chave: Musicoterapeuta clnico, erros.

Abstract: This article presents demographic data about the Brazilian music
therapist clinician and introduces and discusses the achieved results on the
research about mistakes in the music therapy practice reported by Brazilian
clinical music therapists. The research was approved under Temples IRB
protocol number 20280). The results are presented as well as a discussion on
mistakes in general health practice and specifically in music therapy.
Keywords: Clinical music therapist, mistakes.

INTRODUO

Objetivando investigar o relacionamento do musicoterapeuta clnico
brasileiro com possveis erros que comete em sua prtica profisisonal, uma
pesquisa survey foi conduzida. A pesquisa foi proposta em acordo com as
regras do Departamento de Sade e Servios Humanos da Temple University e
recebeu aprovao preliminar do Departamento de musicoterapia da mesma

51
Bacharel em msica (UFRGS, RS), especialista em musicoterapia (CBM-RJ) e
mestre em musicoterapia (NYU, EUA). doutorando no programa de PhD em
musicoterapia da Temple University (EUA) onde foi bolsista por dois anos como
professor-assistente. Brandalise diretor-fundador do Centro Gacho de
Musicoterapia (POA, RS). autor dos livros Musicoterapia Msico-centrada (2001) e
I Jornada Brasileira sobre Musicoterapia Msico-centrada (2003).

52
Esta pesquisa foi desenvolvida sob a orientao da Dra. Cheryl Dileo, durante o
programa de PhD da Temple University (EUA).


157
instituio (22070). Em seguida, foi revisada pelo Institutional Review Board
(IRB) da universidade e aprovada no dia 10 de janeiro de 2012 sob o protocolo
de nmero 20280. Este artigo propem uma reflexo acerca do erro na prtica
clnica da musicoterapia bem como apresenta e discute os resultados da
pesquisa com o clnico brasileiro sobre o tema. Uma vez que o nmero de
respondentes foi o de 70 indivduos, entende-se que cabe a reflexo acerca
das informaes obtidas porm com o cuidado de no se desenvolver
generalizaes e concluses acerca de cada condio discutida.

Reviso literria e discusso acerca do erro

Fora do campo da musicoterapia, o processo de reconhecimento,
exposio e reflexo do erro na prtica profissional considerado um tema
delicado mas no raro de ocorrer. Uma reviso literria foi conduzida atravs
da utilizao das bases de dados MEDLINE, CINAHL e PsycINFO e 10.513
artigos foram detectados atravs do descritor erros mdicos. Profissionais de
diversas reas tm refletido sobre o tema. Lohman, Scheirton, Mu, Cochran e
Kunzweiler (2008), por exemplo, afirmam que, assim como outros profissionais
da sade, terapeutas ocupacionais cometem erros na prtica clnica.
Representando a enfermagem, Wolf (1989) considera que erros na
administrao de medicamentos so parte da realidade clnica do trabalho do
enfermeiro. No parece ser tarefa fcil para ningm a exposio e a discusso
do erro. Bradley e Brasel (2009) acreditam que a discusso acerca dos
resultados adversos relacionados ao erro mdico no mnimo desafiadora. Os
autores pensam que tal ao pode causar dano auto-estima, confiana e
reputao do clnico.

A identificao do erro e o acolhimento para a exposio

recente o movimento da terapia ocupacional, por exemplo, em
conduzir estudos sistemticos acerca do erro na prtica da profisso. Lohman
et al. (2008) apontaram cinco causas que levam frequentemente o profissional


158
da terapia ocupacional a cometer erros em settings de reabilitao fsica e em
settings geritricos: o mau julgamento para da intervir, falta de preparao,
falta de experincia, falta de conhecimento e, por fim, comunicao deficitria
entre profissionais (p. 242).
Na medicina, Kaldjian, Forman-Hoffman, Jones, Wu, Levi e Rosenthal
(2012) acreditam que as discusses sobre o erro mdico no somente so
importantes para o aprendizado profissional como tambm servem para
garantir um apoio emocional quando uma falha ocorre. No entanto, segundo os
autores, ainda h pouco conhecimento sobre as aes e prticas mdicas
acerca destas discusses. Estes autores conduziram uma pesquisa survey
com professores acadmicos e mdicos residentes em especialidades
generalistas nas regies do meio-oeste, meio-atlntico e nordeste dos Estados
Unidos com o intuito de investigar atitudes e prticas relacionadas discusso
do erro. Obtiveram respostas de 338 participantes (taxa de resposta = 74%)
que indicaram que os mdicos generalistas, que trabalham em hospitais
universitrios, tendem a discutir seus erros com colegas. No entanto, um
significativo nmero de respondentes reportou que usualmente no expem e
discute erros e muitos indicaram no conhecer colegas que poderiam oferecer
uma escuta de apoio (p. 717).
Borrell-Carri e Epstein (2004) acreditam que erros clnicos podem estar
associados com as capacidades emocionais e cognitivas do mdico. De acordo
com estes autores, os erros mdicos so causados por interfncias emocionais
(p. 310). De acordo com Walsh, Gillespie, Greer e Eanes (2003), estudantes de
counseling identificaram fatores que podem ser relevantes para um maior ou
menor estmulo abertura de exposio acerca do erro em superviso:
qualidades relacionadas com a relao com o supervisor. Em particular,
acreditam que deve haver um sentimento de mutualidade (p. 83).
Conforme mencionado anteriormente, erros so comuns em qualquer
rea profissional. Para Pinto, Acampora, Pinto, Kourdioukova, Romano e
Verstraete (2011), a melhora na educao do radiologista est na habilidade de
identificar as causas e as principais categorias de erros diagnsticos (p. 372).
Em contrapartida, para alguns profissionais, o reconhecimento do erro pode


159
causar uma ameaa reputao. Kaldjian et al. (2012) concluram que os erros
na prtica da medicina apresentam um dilema aos mdicos: queremos expor
nossos erros para que possamos aprender porm hesitamos em faz-lo
temendo que o escrutnio da classe nos cause constrangimento e perda de
reputao (p. 721). De acordo com os autores, um recente estudo qualitativo
com residentes e estudantes de medicina indicou que aprendem melhor
quando o erro causa um real dano (p. 720-21). Lesnewski (2006) descreve sua
participao como pesquisadora em uma sala repleta de estudantes de
medicina. Eram trinta que discutiam o caso de um paciente fictcio. Em
determinado momento, detectaram que havia ocorrido um erro em um dos
procedimentos mas que provavelemente no havia causado qualquer dano
mais srio ao paciente. Tomaram a deciso, ento, de simplesmente conduzir
o tratamento adequado sem revelar o erro incial cometido. A autora comenta
que o que mais lhe chamou a ateno foi a razo pela qual a deciso de no
revelar o erro incial foi tomada: a ideia que os estudantes haviam incorporado
de que o status mdico importa mais do que a honestidade e que a confiana
do paciente no mdico depende de uma iluso de perfeio (p. 1327). O que
acontece com o musicoterapeuta? A reviso literria demonstrou que este
tpico tambm bastante delicado no campo da musicoterapia mundial.

O erro na prtica da musicoterapia

Foi conduzida uma reviso da literatura envolvendo as bases de dados
MEDLINE, PycINFO, CINAHL e Google Scholar. Houve tambm a busca
eletrnica aos seguintes peridicos de musicoterapia:
The Arts in Psychotherapy (de 1998 at o presente)
The Nordic Journal of Music Therapy (de 2000 at o presente)
The Journal of Music Therapy (AMTA, de 2004 at o presente)
Music Therapy Perspectives (de 1982 at o presente)
Voices (de 2001 at o presente)

Uma busca manual foi conduzida na Revista Brasileira de Musicoterapia.


160
No Brasil, profissionais foram contactados com o intuito de identificar
possveis trabalhos ainda no publicados sobre o tema em portugus e em
espanhol. No entanto, nada foi encontrado na literatura da musicoterapia
brasileira e mundial sobre o erro na prtica clnica. Talvez porque no campo da
musicoterapia o erro ainda seja tratado como um tabu.

Mas o que o erro afinal? Uma proposta de definio.

Para fins de implementar esta pesquisa, foi desenvolvida uma definio
para o erro clnico, incluindo a criao de categorias e subcategorias do
fenmeno. fundamental mencionar, no entanto, que no h a inteno do
pesquisador em considerar esta definio a nica e definitiva para o campo da
musicoterapia. Ao contrrio, o pesquisador acredita que a definio de erro
deve ser mltipla dependendo de vrios aspectos tais como a singularidade da
percepo e do estilo de cada clnico, das diferenas culturais no somente
entre pases como tambm entre subculturas dentro de um mesmo pas ou
cidade. Isto tendo sido dito, a definio de erro para esta pesquisa foi
desenvolvida da seguinte maneira: o erro na prtica da musicoterapia se d
quando um musicoterapeuta, terapeuticamente envolvido em um processo
clnico com um paciente ou com um grupo, a partir de sua interveno, observa
a ocorrncia de um ou mais fenmenos organizados abaixo em categorias e
subcategorias (Tabela 1).

Tabela 1: Categorias e Tipos de Erros

Tipos de erros

Categoria de erro 1:
relacionada
Musicalidade clnica

1. Habilidades musicais instrumentais (ex.: erro
de acordes, harmonias, percusses rtmicas).
2. Habilidades musicais vocais (ex.: desafinar,
no apoiar o paciente vocalmente).


161

relacionada
Relao teraputica

3. Intervenes verbais ou musicais inadequadas
com o paciente, perdendo a distncia paciente-
terapeuta.
4. Assumir como pessoal contedos que so do
paciente (ex.: ofendendo-se).
5.Tendo problems em estabelecer relao
teraputica com alguns pacientes.
6. Interveir de forma inadequada com familiars.

relacionada aos
Objetivos clnicos

7. Implementando uma atividade que no
adequada s necessidades do paciente ou do
grupo (ex.: no escolhendo a msica apropriada
para o paciente).
8. Implementando uma atividade que o paciente
aindno est apto a realizar (ex.: atividade que
no condizente com a idade do paciente).
9. Impreciso para perceber as necessidades do
paciente ou do grupo.

relacionada
Interao verbal com o paciente
e/ou com a famlia

10. No sabendo como explicar o trabalho para
os pacientes e/ou para os familiares.
11. No sabendo como explicar os objetivos
teraputicos para os pacientes e/ou para os
familiares.
12. No sabendo oferecer suficiente apoio verbal
para os pacientes e/ou familiares.
13. No sabendo ser claro em propor atividades
para os pacientes.

relacionada
Documentao

14. No tendo os relatrios de sesso
organizados.
15. No tendo uam forma sistematizada de
documentar o progresso dos pacientes.
16. No tendo uma maneira organizada de
armazenar o material clnico (avaliaes e/ou
filmagens e/ou relatrios).


162

relacionada
tica

17. No sabendo oferecer a devida proteo para
o cliente e/ou grupo.
18. Violando a confidencialidade do paciente.
19. Expondo pacientes sem consentimento.
20. Desconhecendo princpios ticos, cdigos de
tica e normas institucionais.

MTODO

Os participantes da pesquisa foram musicoterapeutas brasileiros(as),
que j trabalharam ou que ainda trabalham como clnicos profissionais no
Brasil. A tcnica de amostragem utilizada foi a chamada snowball sampling
(bola de neve) que implicou solicitar aos profissionais que preencheram os
critrios de incluso, citados acima, que enviassem a carta-convite a colegas
que, ao ver deles, poderiam tambm participar da pesquisa. Musicoterapeutas
foram identificados a partir de uma lista fornecida pela Unio Brasileira das
Associaes de Musicoterapia (UBAM) e e-mails foram enviados. O e-mail,
contendo a carta-convite e o termo de consentimento, incluia um link que
conduzia o participante diretamente ao questionrio.
A survey foi conduzida online utilizando o website SurveyMonkey e
permaneceu aberta pelo perodo de 15 dias, iniciando no momento em que o
primeiro e-mail foi enviado, no dia 19 de fevereiro de 2012. Um e-mail/lembrete
foi enviado 7 dias depois a todos os possveis participantes. O SurveyMonkey
foi programado para no registrar o e-mail dos participantes e no registrar os
endereos de IP, garantindo assim a total anonimidade. Aps os dados serem
obtidos pelo website de forma agregada (as respostas individuais no foram
identificadas), foram armazenados no computador pessoal do pesquisador
protegido por uma senha de segurana.
O questionrio foi enviado, somente via e-mail, para um total de 334
musicoterapeutas brasileiros. Como a tcnica de amostragem utilizada foi a de
snowball no foi possvel determinar nem o nmero de musicoterapeutas que


163
receberam a pesquisa e nem a taxa de retorno. Foram, ao final do prazo, um
total de 70 musicoterapeutas clnicos a participar da pesquisa. Os resultados
que seguem sugerem uma indicao, a partir das informaes fornecidas pelos
respondentes, das caractersticas demogrficas do musicoterapeuta clnico
brasileiro contemporneo.
A pesquisa investigou temas relacionados seguinte pergunta: quais
so os erros clnicos mais comuns reportados pelos musicoterapeutas
profissionais brasileiros?
As perguntas da pesquisa foram:

1.Quais os tipos de erros clnicos reportados pelo musicoterapeuta
brasileiro?
2.O quo confortvel ou desconfortvel ele(a) se sente reportando os erros?
3.H alguma relao entre os tipos de erro reportados e os anos de experincia
clnica?
4.H alguma relao entre os tipos de erro reportados e as idades dos
musicoterapeutas brasileiros?
5.H alguma relao entre os tipos de erro reportados e o nvel de treinamento
em musicoterapia?
6.H alguma diferena entre tipos de erro reportados por mulheres e homens
que participaram da pesquisa?
7.H alguma relao entre idade, anos de prtica clnica e nveis de conforto e
desconforto na experincia de reportar erros?
8.H alguma diferena entre homens e mulheres em relao aos nveis de
conforto e desconforto reportando erros?

MATERIAIS

O questionrio utilizado foi composto por 17 perguntas com durao de
resposta de aproximadamente 20 minutos para ser preenchido. Foi planejado
para servir como um tipo de moldura reflexo e discusso do tema e no
pretendeu expor caractersticas rgidas acerca do que pode ser considerado


164
erro na prtica da musicoterapia brasileira e mundial. As perguntas receberam
o termo de reflexes convidando o profissional a pensar sobre possveis erros
em sua prtica. Houve o cuidado para que nenhum participante se sentisse de
alguma forma acusado ou ofendido. A lista de reflexes, que compuseram o
questionrio, foi elaborada a partir da observao do pesquisador acerca das
mais frequentes preocupaes do supervisionando brasilerio e norte-
americano, observadas em dinmica de superviso no Brasil e nos Estados
Unidos. Alm disso, a lista de competncias da Associao Americana de
Musicoterapia, AMTA (composta pelas sees A, B, C e D e suas 25
subsees de 1-25) influenciaram o design de perguntas. O questionrio foi
distribuido em portugus.

ANLISE DOS DADOS

Estatstica descritiva foi utilizada para analisar os dados demogrficos da
pesquisa. Correlaes de Pearson foram utilizadas para examinar possveis
relaes entre as seguintes variveis: idade, anos de prtica clnica e nveis de
conforto e de desconforto experenciados no engajamento com esta pesquisa.
Estatsticas no paramtricas foram utilizadas para examinar possveis
relaes entre as seguintes variveis: tipos de erros clnicos relacionados com
gnero e idade; tipos de erros clnicos relacionados com anos de prtica
clnica; tipos de erros clnicos relacionados com nvel de treinamento em
musicoterapia e tipos de erros clnicos relacionados com nvel de treinamento
profisisonal geral.
O teste Mann-Whitney foi aplicado no sentido de verificar possveis
diferenas entre tipos de erros e gnero e possvel diferena entre e a maneira
com que homens e mulheres reportam nveis de conforto e desconforto quando
reportam seus erros na prtica.


165
RESULTADOS

Seo 1: resultados demogrficos

Quanto ao gnero, idade e local de residncia dos respondentes

Entre os 70 musicoterapeutas clnicos brasileiros que responderam ao
questionrio, 87.1% foram mulheres e 12.9 % foram homens. A maior parte dos
respondentes (n = 22; 31.4%) apresentou idades entre 26 e 35 anos (Figura 1).
Os participantes da pesquisa reportaram residir em 11 dos 27 Estados
brasileiros (Figura 2); a maioria dos clnicos que responderam pesquisa
reportaram trabalhar no Estado de So Paulo (17, 24%).

Figura 1: Idade dos respondentes.

Os nmeros listados na coluna esquerda correspondem ao nmero de respondentes
pergunta.

0
5
10
15
20
25
15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 65+
Idade
Idade


166
Figura 2: Local de residncia dos respondentes por Estado.

pergunta.

Quanto ao nvel de treinamento geral (no especificamente em
musicoterapia) e especfico (especificamente em musicoterapia) do
musicoterapeuta clnico brasileiro

A figura 3 desmontra que 46 respondentes (67.6%) possuem nvel
acadmico de bacharelado especificamente em musicoterapia. Especialistas
totalizaram o nmero de 18 (26.5% dos respondentes) e 4 respondentes
reportaram possuir o nvel de mestrado (5.9% dos participantes). Nenhum
respondente declarou ter nvel de doutorado especificamente em
musicoterapia.

Figura 3: Nvel de treinamento acadmico dos respondentes, especificamente
em musicoterapia.

Os nmeros listados na coluna
esquerda correspondem ao
nmero de respondentes
pergunta.
A figura 4 ilustra o nvel
acadmico geral (no
especificamente em
0
20
40
60
Nvel de Treinamento
em Musicoterapia
Nvel de
Treinamento em
Musicoterapia


167
musicoterapia) dos musicoterapeutas clnicos que responderam pesquisa. A
maioria dos clnicos reportaram terem obtido nvel de especialista (um total de
29 respondentes correspondendo a 43.8% dos participantes). Houve bastante
semelhana entre o nmero de musicoterapeutas atuando na clnica com nvel
de bacharelado e com nvel de mestrado (16 respondentes correspondendo a
24.6% dos participantes e 15 respondentes correspondendo a 23.1% dos
participantes, respectivamente).

Figura 4: Nvel acadmico geral (no especificamente em musicoterapia) dos
participantes do estudo.

pergunta.

Quanto ao tempo de experincia na prtica clnica

Quando perguntados sobre tempo de prtica clnica, 27 (38.6%) dos
respondentes indicaram ter entre 0 e 5 anos de experincia, 19 (27.1 %)
profissionais reportaram ter entre 6 e 10 anos de experincia, 9 (12.9%) entre
11 e 15 anos de experincia, 5 (7.1%) entre 16 e 20, 5 (7.1%) entre 21 e 20 e 5
(7.1%) reportaram ter mais de 31 anos de experincia. Os resultados so
ilustrados na tabela 2 abaixo.


168

Tabela 2: Quanto aos anos de prtica clnica.

Anos de prtica clnica

N = 70

%
0-5
6-10
11-15
16-20
21-25
26-30
Mais de 31
27
19
9
5
5
0
5
38.6
27.1
12.9
7.1
7.1
0
7.1

Quanto populao com a qual o clnico brasileiro trabalha

A maior parte dos respondentes (16, correspondendo a 23,8% dos
participantes) reportou ter praticado a clnica musicoteraputica com pessoas
com transtorno do espectro do autismo (TEA), 13 (19,4%) reportaram trabalho
no setor de reabilitao, 12 clnicos reportaram experincia com pessoas em
diferentes condies mdicas e 12 trabalharam com idosos. Seis respondentes
comunicaram o trabalho com crianas e/ou adolescentes fora da escola. Trs
participantes reportaram trabalho com sade mental e trs com crianas e/ou
adolescentes na escola. Um participante da pesquisa reportou o trabalho com
prisioneiros e um respondente relatou ter tido experincia com pessoas que
sofreram trauma (Figura 5).

Figura 5: Populaes assistidas pelos (as) musicoterapeutas clnicos(as)
respondentes.


169

pergunta.

Seo 2: resultados relacionados s categorias e aos tipos de erro

Esta seo apresenta os resultados relacionados a categorias e tipos de
erro e organiza, nas tabelas a seguir, os dados coletados via respostas de
mltipla escolha e respostas escritas pois juntamente com as respostas
disponveis aos participantes foi oferecido um espao que podia ser
preenchido de forma escrita com contedos que o participante julgasse
complementar sua resposta assinalada.

Categoria 1: Erros relacionados musicalidade clnica

Dos 70 respondentes essa pergunta, 45 (76.3 %) reportaram poder
cometer erros quando procuram apoiar seus pacientes com instrumentos, 14
(23.7%) afirmaram que podem cometer erros oferecendo apoio vocal aos
pacientes e 11 ignoraram a questo (Tabela 3).


170
Tabela 3: Erros envolvendo musicalidade clnica

Tipo de erro N = 59 %

Terapeutas podem cometer erros na
tentativa de apoiar seus pacientes
instrumentalmente (ex.: errando
acordes, harmonias, tendo problemas
rtmicos)

Terapeutas podem cometer erros na
tentativa de apoiar seus pacientes
vocalmente (ex.: desafinando, no
conseguindo cantar quando o/a
paciente necessitou)

45

14

76.3

23.7

*Onze participantes no responderam pergunta.

As tabelas 4, 6, 8, 10, 12 e 14 mostram as categorias de respostas
escritas, referentes cada categoria de erro, respondidas pelos participantes.
Esta seo escrita da pesquisa recebeu 87 repostas. O leitor identificar,
nestas tabelas 4, 6, 8, 10, 12 e 14, uma categoria que foi chamada de no
especificado. Integrou-se esta categoria tipos de respostas utilizadas pelo
respondentes com a inteno de expressar um pensamento/reflexo acerca
da pergunta ou de reforar a resposta j assinalada nas opes oferecidas no
questionrio. Um total de 31 comentrios desta natureza foi coletado na
pesquisa, no necessariamente de 31 diferentes respondentes.
Outra categoria foi nomeada este tipo de erro nunca ocorreu e
representa a afirmao de alguns participantes de que determinado tipo de
erro perguntado nunca foi cometido.


171
Tabela 4: Categorias de respostas escritas acerca de erros relacionados
musicalidade clnica

Tipos de erro N = 10 %

Terapeutas que enfrentam dificuldades
variadas com instrumentos

Terapeutas que no esto preparados
para a sesso (ex.: fazem escolhas
equivocadas de cano, no preparam
o repertrio de interesse do paciente
previamente)

Este tipo de erro nunca ocorreu

No especificado

6

2

1

1

60

20

10

10

*Sessenta participantes no utilizaram a opo da resposta escrita.

Categoria 2: Erros relacionados relao teraputica
Dos 70 respondentes questo, trinta e sete (67.3 %) reportaram que
podem cometer erros intervindo verbal e/ou musicalmente com o paciente;
onze (20%) disseram que podem ter dificuldades no processo de engajamento
ao tratamento com alguns pacientes; cinco (9.1%) perceberam que podem,
por vezes, intervir de forma inapropriada com familiares dos pacientes; dois
(3.6%) mencionaram que podem sentir o contedo dos pacientes em nvel
pessoal por vezes e 15 respondentes decidiram ignorar sa questo (Tabela 5).


172
Tabela 5: Erros envolvendo relao teraputica


Terapeutas podem intervir de maneira
inapropriada verbal e/ou musicalmente
com o paciente

Terapeutas tm dificuldades no
processo de engajamento teraputico
com paciente

Terapeutas podem intervir verbalmente
de forma inapropriada com familiares
dos pacientes

Terapeutas podem perceber os
contedos dos pacientes de forma
pessoal (ex.: ofendendo-se com o
paciente)

37

11

5

2

67.3

20.0

9.1

3.6

*Quinze participantes no responderam pergunta.


173
Tabela 6: Categorias de respostas escritas acerca dos erros relacionados
relao teraputica


Terapeutas tm dificuldades de
relacionamento com pessoas com
determinadas patologias

Terapeutas por vezes no so claros
verbalmente com as famlias tentando
explicar musicoterapia

Este tipo de erro
nunca ocorreu

No especificado

2

1

3

6

8.3

16.6

25

50

*Cinquenta e oito participantes no utilizaram a opo da resposta escrita.

Categoria 3: Erros relacionados aos objetivos teraputicos
Vinte e trs musicoterapeutas que responderam esta pergunta (44.2%)
reportaram que podem cometer erros quando propem uma atividade
teraputica as quais seus pacientes no esto aptos a realizar; dezesseis
reportaram que podem falhar na criao de uma atividade que no contempla
as necessidades de seus pacientes; treze disseram que podem cometer erros
quando no percebem qual a necessidade de seus pacientes; e dezoito
ignoraram a pergunta (Tabela 7).


174
Tabela 7: Erros relacionados aos objetivos teraputicos

Terapeutas propem uma
atividade que o paciente no
est apto a realizar

Terapeutas criam uma atividade
que no contempla as necessidades
do paciente e/ou do grupo

Terapeutas no percebem o que o
paciente e/ou o grupo necessita
23

16

13

44.2

30.8

25.0
*Dezoito participantes no responderam questo.

Tabela 8: Categorias de respostas escritas relacionadas a erros envolvendo
objetivos teraputicos


Terapeutas no so claros e/ou so
ansiosos quando utilizam interveno
verbal para explicar objetivos
teraputicos

Este tipo de erro nunca
ocorreu

No especificado

5

4

6

33.3

8.8

40
*Cinquenta e cinco participantes no utilizaram a opo de resposta escrita.


175
Categoria 4: Erros relacionados interao verbal com o paciente e/ou
famlia
Dezesseis respondentes (39%) reportaram poder cometer erros por no
oferecer apoio verbal suficiente para o seu paciente e/ou para a famlia do seu
paciente. Dez participantes mencionaram que por vezes no sabem como
explicar o trabalho ao paciente e/ou famlia. Oito disseram poder falhar no
sabendo como explicar objetivos teraputicos ao paciente e/ou famlia. Sete
participantes reportaram que muitas vezes no so claros o suficiente quando
propem uma atividade aos pacientes. Sete participantes ignoraram a
pergunta (Tabela 9).

Tabela 9: Erros relacionados interao verbal com o paciente e/ou famlia


Terapeutas no oferecem suficiente
apoio verbal ao paciente e/ou famlia

Terapeutas no sabem como explicar o
trabalho a pacientes e/ou famlias

Terapeutas no sabem como explicar
objetivos teraputicos a pacientes e/ou
famlias

Terapeutas no so suficientemente
quando propem atividades aos
pacientes

16

10

8

7

39.0

24.4

19.5

17.1
*Vinte e nove participantes no responderam pergunta.


176
Tabela 10: Categorias de respostas escritas acerca de erros relacionados com
interao verbal com pacientes e/ou famlias


Dificuldades gerais
(terapeutas no sabem como intervir
verbalmente devido ansiedade, no
conseguindo ser claros verbalmente)

Este tipo de erro
nunca ocorreu

No especificado

5

5

5

33.3

33.3

33.3

*Cinquenta e cinco participantes no utilizaram a opo da resposta escrita.

Categoria 5: Erros relacionados documentao
Quando convidados a reportar sobre erros relacionados documentao,
vinte e dois musicoterapeutas (48.9%) disseram no ter relatrios de sesso
bem organizados; 17 (36.2%) mencionaram que no possuem uma forma
sistemtica de documentar o progresso do paciente; sete disseram no ser
organizados para armazenar filmes clnicos e/ou relatrios e 23 participantes
ignoraram a questo (Tabela 11).


177
Tabela 11: Erros relacionados documentao


Terapeutas no organizam
relatrios de sesso

Terapeutas no possuem uma
maneira sistemtica de criar
documentao acerca do
progresso do paciente

Terapeutas no possuem uma maneira
organizada para armazenar filmes
clnicos e/ou relatrios do paciente

23

17

7

48.9

36.2

14.9

*Vinte e trs participantes no responderam pergunta.

Tabela 12: Categorias de respostas escritas acerca de erros relacionados
documentao


Terapeutas atribuem falta de
organizao falta de tempo

Este tipo de erro
Nunca ocorreu

No especificado

7

6

3

43.7

37.5

18.7
*Cinquenta e quarto participantes no utulizaram a opo, de resposta escrita.


178
Categoria 6: Erros relacionados tica

Doze participantes (40%) reportaram que cometem erros por no terem
conhecimento acerca de princpios e cdigos de tica, leis e normas
intitucionais; oito musicoterapeutas (26.7%) disseram no saber se protegem
suficientemente seus pacientes/grupos (fsica e emcoionalmente); quatro
(13.3%) reportaram ter violado a confidencialidade de paciente; seis (20%)
reportaram j ter exposto o pacinete sem que que o mesmo tivesse
consentido. Quarenta musicoterapeutas (57.1%) ignoraram a questo (Tabela
13).

Tabela 13: Erros relacionados tica

Terapeutas desconhecem princpios e
cdigos de tica, leis e normas
institucionais

Terapeutas no ofereceram suficiente
proteo fsica e emocional a seus
pacientes/grupos

Terapeutas violaram a
confidencialidade de pacientes

Terapeutas expuseram
pacientes sem consentimento

12

8

4

6

40.0

26.7

13.3

20.0

*Quarenta participantes no responderam pergunta.


179
Tabela 14: Categorias de respostas escritas acerca dos erros relacionados
tica


Terapeutas inseguros
acerca da qualidade
de suas prticas clnicas

Este tipo de erro nunca
ocorreu

No especfico

2

7

10

10.5

36.8

52.6

*Cinquenta e um participantes no utilizaram a opo de reposta escrita.

Seo 3: Resultados estatsticos (relaes e diferenas)

Correlaes Pearson foram utilizadas com o intuito de examinar
possveis relacionamentos entre as seguintes variveis: idade, anos de prtica
clnica e nveis de conforto e desconforto ao reportar erros na prtica clnica
(Tabela 15).


180
Tabela 15: Correlao entre idade e anos de prtica clnica com nveis de
conforto e desconforto reportando os erros na prtica

Nveis de conforto reportando erros
na prtica

Idade

Anos de prtica
clnica

Escala de 0-5: 0 sendo total
desconforto e
5 sendo total conforto

0,304*

0,150
*Correlao signficativa a 0,05 (2-tailed).

Estatstica no-paramtrica Chi-quadrado foi utilizada com o intuito de
examinar possveis relaes entre as seguintes variveis: tipos de erros
clnicos relacionados idade, gnero, anos de prtica clnica, nvel de
formao especificamente em musicoterapia e nvel de formao acadmica
geral. Nenhuma relao foi detectada
53
.
Teste U de Mann-Whitney foi utilizado com o intuito de examinar
possveis diferenas entre gnero e nvel de conforto e desconforto
experenciados pelos respondentes ao falar sobre seus possveis erros na
prtica.

53
as tabelas referentes a estas operaes no foram exibidas devido ao limite de
pginas, ao qual o autor foi submetido, de acordo com as normas da Revista Brasileira
de Musicoterapia.


181

Tabela 16: Relacionamento entre nveis de conforto e desconforto ao reportar
erro na prtica e gnero

Nveis de conforto e desconforto ao
reportar erros na prtica clnica

Gnero

Diferenas entre gnero
e nveis de conforto e desconforto
ao reportar o erro na prtica

U = 219.5, p > .05

Nota. Nenhuma diferena entre gnero foi identificada. A mdia das mulheres foi de
35.84 e a dos homens foi de 29.39.

DISCUSSO

Os clnicos brasileiros reportaram vrios tipos de erros que ocorrem em
suas prticas. Tambm incluiram vrios comentrios na opo de escrita que
lhes foi oferecida caso as respostas propostas pelo pesquisador no
contemplassem o que vivenciaram ou o que vivenciam. O fato de a
metodologia da pesquisa ter garantido completa anonimidade pode ter
influenciado e motivado o profissional brasileiro esta dinmica de expresso.
Na reflexo acerca de erros relacionados musicalidade clnica
(Tabelas 3 e 4), a maior parte dos participantes mencionou poder cometer
erros quando buca apoiar o paciente atravs do instrumento (ex.: errando
acordes, harmonias, ritmos). Um dos participantes mencionou temer no
reconhecer a tonalidade a qual est sendo utilizada pelo paciente. Alguns
disseram j terem cometido erro no estando bem preparados em termos do
uso de certas canes podendo esquecer letras ou desconhecendo o
repertrio do paciente. Nesta categoria, alguns participantes consideraram um
erro quando focaram no contedo verbal do paciente em demasia colocando a


182
utilizao da msica e o uso dos instrumentos em segundo plano. Estes
achados so coerentes com as experincias vivenciadas pelo pesquisador no
trabalho de supervisor no Brasil e nos Estados Unidos. Frequentemente,
supervisionandos destas duas diferentes culturas reportaram temer cometer
estes dois tipos de erro musical: 1) no conhecer o repertrio musical do
paciente e 2) cometer erros no instrumento.
Na reflexo acerca de erros relacionados relao teraputica, 67.3%
dos respondentes reportaram que podem cometer erros quando realizam
intervenes verbais e/ou musicais com pacientes. Um dos clnicos que
participou da pesquisa, que realiza atendimento domiciliar, relatou no sentir-
se apto a explicar famlia a necessidade de se ter um ambiente silencioso e
uma sala adequada ao atendimento de musicoterapia, por exemplo. Estes so
outros dados que, baseado na experincia acadmica do pesquisador, a
necessidade de oferecer apoio verbal e/ou explicaes para o paciente e/ou
familiares parece promover ansiedade nos supervisionandos/estudantes-
clnicos.
A categoria refletindo acerca dos objetivos teraputicos (Tabela 7)
demonstra que a maioria dos respondentes capaz de propor uma atividade a
qual os pacientes so incapazes de realizar e/ou de entender. Dois dos
participantes mencionaram que, por vezes, a heterogeneidade de condies e
demandas que encontrada nos grupos pode levar ao erro em termos de
objetivos. Dois clnicos reportaram acreditar que importante que o
musicoterapeuta consiga reajustar objetivos ao longo do processo teraputico.
Um significativo nmero de respondentes (n = 18 ou 25.7%) ignorou esta
questo. Uma possvel razo para isto pode ser o fato de o clnico brasileiro
tender a no planejar objetivos mas construi-los ao longo do processo, no
relacionamento com o paciente.
A maioria dos participantes (41.4%) ignorou a pergunta sobre erros
relacionados interao verbal com paciente e/ou familiares (Tabelas 9 e 10).
Um(a) dos(as) musicoterapeutas reportou que por vezes trabalha juntamente
com uma profissional psicloga com funo de co-terapeuta para que possa


183
melhor conduzir intervenes verbais. Outro respondente comentou que
algumas vezes torna-se difcil a imparcialidade quando realiza interveno
verbal e outro participante mencionou que a ansiedade ainda significativa
quando o tema falar sobre musicoterapia. Segundo um dos respondentes,
por vezes encontra dificuldade para explicar s famlias que o ensino de
msica no prioridade do musicoterapeuta. A utilizao da interao verbal
parece ser uma rea sensvel ao musicoterapeuta brasileiro e talvez merea
uma maior reflexo e ateno por parte dos cursos formao e dos
supervisores.
Um outro setor, relacionado prtica clnica, que merece ateno o
da documentao. Baseado nos dados reportados, aparentemente uma
conduta na qual o profissional brasileiro no est concentrado. Por exemplo,
um significativo nmero de respondentes (48,9%) menciona ter seus relatrios
de sesso desorganizados e 36.2% afirmaram no ter uma maneira
sistemtica de documentar os progressos dos pacientes. Uma possvel razo
para isto pode ser a falta de tempo devido ao grande nmero de pacientes
que, muitas vezes, o musicoterapeuta que trabalha em instituies obrigado
a atender diariamente. Outra possvel razo a de algumas instituies no
exigirem documentao.
tica parece ser o tema mais sensvel ao clnico brasileiro que
respondeu pesquisa. Participantes relataram no ter conhecimentos bsicos
de princpios ticos nas suas prticas, desconhecer cdigos, leis e normas
insitucionais. Alguns disseram no estar totalmente certos se sabem garantir a
segurana de seus pacientes (fsica e/ou emocional). Alm disso, atravs de
respostas escritas, 36.8% dos respondentes (dos 19 que reponderam
pergunta via resposta escrita) disseram nunca ter cometido qualquer erro
tico. Importante ressaltar que a maior parte dos participantes (57.1%) decidiu
ignorar a questo sobre tica fazendo com que o percentual de respondentes
que ignoraram a questo tenha sido maior do que o percentual dos que a
responderam. Uma possvel razo para isso o entendimento de que talvez o
clnico brasileiro esteja dissociando prtica clnica de tica. Talvez nem todos


184
os centros de formao de musicoterapeutas auxiliem o futuro profissional a
realizar esta conexo. Os resultados relacionados esta categoria de erro
mostraram que este parece ser um tema menos importante aos respondentes.
O conhecimento e o entendimento ticos, em musicoterapia, devem ser
entendidos como parte das habilidades do clnico da mesma forma que suas
habilidades verbais e musicais. Talvez as escolas de musicoterapeutas devam
ter o papel principal no auxlio a esta conexo prtica clnica-tica.

Existe relao entre tipos de erro reportados e idade, gnero, anos
de experincia clnica e tipo de formao do musicoterapeuta clnico
brasileiro?

Nenhuma correlao entre estas variveis foi detectada neste estudo.
Este dado pode talvez indicar que a disponibilidade para reportar erros na
prtica clnica aparentemente no envolva caractersticas pessoais. Clnicos
de diferentes gneros, de diferentes idades, nveis de formao e anos de
prtica clnica foram aptos a reportar terem cometido diferentes tipos de erro
em suas prticas igualmente. No entanto, apesar das diferenas estatsticas
entre gneros e tipos de erro no terem sido identificadas, mulheres
reportaram cometer mais erros relacionados ao uso de instrumento do que
homens e homens reportaram cometer mais erros relacionados ao uso da voz
do que as mulheres.
No que diz respeito a erros ticos, apesar de a diferena entre gneros
no ser estatisticamente significativa, nenhum homem reportou ter cometido
erro violando a confidencialidade do paciente ou expondo o paciente sem
prvio consentimento. Mulheres reportaram ter cometido estes dois tipos de
erro em suas prticas.

O quo confortveis ou desconfortveis ficaram os
musicoterapeutas ao refletir e reportar seus erros na prtica?


185
A maior parte dos respondentes (68.1%) disse ter experenciado total
conforto (5 em uma escala de 0 a 5 em nvel de conforto) e somente 1.4% dos
participantes afirmou ter ficado bastante desconfortvel respondendo
pesquisa. Somente um participante decidiu no responder esta pergunta.
Este resultado no parece estar de acordo com o que foi encontrado na
reviso da literatura. A literatura sugere que a exposio do erro parece ser
uma rea sensvel aos musicoterapeutas. A possibilidade do anonimato talvez
possa explicar este resultado mencionado acima.
Influenciados pela pesquisa, que investigou o erro na prtica e a
disponibilidade do clnico em refletir sobre o tema, alguns participantes
experenciaram um tipo de reflexo de auto-percepo (Tabelas 6, 8, 10, 12,
14 e 16). Por exemplo, alguns comentrios refletiram a insegurana de alguns
participantes sobre suas habilidades clnicas.

No estou certo(a) se uma falta de melhor conhecimento musical
aliado prtica. Acho que preciso de mais auto-percepo. Tenho
dificuldades para usar a minha voz. No me sinto confortvel
cantando e sempre tenho o apoio de companheiros nas sesses
(ajudando-me como co-terapeutas). No acho que isto seja justo com
meus clientes. Antes de utilizar com outros, temos que nos submeter
s nossas prprias experincias relacionadas msica e voz. Em
resumo, no estou seguro(a) se algum dia serei um(a)
musicoterapeuta confiante.

Outro participante diz: acho que minha formao em musicoterapia no
me ofereceu suficiente contedo para que eu praticasse musicoterapia clnica.
Eu quase no tive superviso e, em decorrncia disto, ainda sinto-me
inseguro(a) em diversos aspectos da prtica.
Estas reflexes abrem importante questionamento: o que pode ser
melhorado em termos da educao, da superviso e da educao continuada
do musicoterapeuta?

H alguma relao entre idade, anos de prtica clnica e nveis de
conforto e desconforto reportando erros na prtica? Existe algum tipo de
diferena entre homens e mulheres ao reportar nveis de conforto e


186
desconforto quando falam/refletem sobre o erro?

Esta foi a nica correlao detectada no estudo. Parece que quanto
mais idade possui o clnico mais confortvel sente-se para reportar erros na
sua prtica. Este resultado pode indicar que experincia de vida pode afetar
nvel de conforto para falar com mais tranquilidade sobre erros cometidos na
prtica. No entanto, a mesma relao no foi possvel de ser detectada em
termos de anos de prtica clnica. Aparentemente, ser um clnico experiente
no necessariamente indica conforto ao refletir e a expor erros da prtica.

Concluso

Em termos das limitaes deste estudo, apesar da pesquisa ter sido
annima, uma contaminao por demandas sociais pode ter conduzido alguns
respondentes a dar respostas mais socialmente aceitas.
Houve vrios desafios ao longo deste estudo. Talvez o mais significativo
tenha sido o de encontrar uma definio para um fenmeno que complexo e
amplo: erros clnicos em musicoterapia. Nenhuma definio existe para o erro,
de acordo com Bradley (2009, p. 555). Definies para este fenmeno devem
ser mltiplas e talvez nicas para cada musicoterapeuta, para cada cultura.
Parte do objetivo deste processo tambm o de discutir caractersticas,
categorias e possibilidades de como pensar os erros na profisso de
musicoterapeuta. A experincia do pesquisador, como supervisor no Brasil e
nos Estados Unidos, demonstra que no raro, o estudante demonstra medo
em cometer erros apesar de reconhecer que encontra-se em um ambiente de
aprendizado onde esperado que erros sejam cometidos e que se aprenda
com eles.
Alguns dos participantes da pesquisa demonstraram significativo
interesse. Um dos respondentes disse que a pesquisa importante porque,
como profissionais da sade, temos sempre que parar e refletir sobre nossos
erros para que nosso trabalho melhore e que erros no se repitam. Outro


187
respondente refletiu: a pesquisa tem grande validade uma vez que nos fez
avaliar se estamos fazendo o movimento certo ou se estamos cometendo
erros em nossa prtica.
O aspecto reflexivo da pesquisa parece ter tido um impacto positivo em
alguns dos participantes: pesquisa muito relevante. Espero que os resultados
sejam aplicados em programas de formao e discutidos em encontros
profissionais. Cada uma destas categorias merece uma palestra.
Parece ser importante para qualquer campo profissional que ao menos
se pense e se fale livre e espontaneamente sobre este assunto sensvel.
Definitivamente no a inteno desta pesquisa, conforme mencionado na
seo relacionada ao metdo, estabelecer uma rgida definio acerca do erro
e nem a afirmao de uma verdade sobre o tema. O erro fenmeno que
pode ser pensado e definido de inmeras formas. No entanto, os resultados e
comentrios demonstram que h questes importantes a serem discutidas
sobre este tema. Erros clnicos em musicoterapia existem.
A falta de exposio do erro pelo musicoterapeuta, demonstrada
atravs da reviso da literatura, demonstra que o campo no est
abertamente discutindo o assunto. Por outro lado, a pesquisa mostra que o
profissional clnico brasileiro considera importante que se discuta o tema e
sente-se confortvel a expor-se suma vez que sente-se seguro (no caso da
pesquisa, o anonimato). Dois respondentes mencionaram terem ficado
satisfeitos em ter este tpico sendo trabalhado uma vez que estavam
atravessando um perodo reflexivo em suas carreiras, revisando acertos e
erros em seus anos de prtica.
O musicoterapeuta clnico profissional deveria considerar compartilhar
seus erros com colegas. Apesar de poder causar algum desconforto, pode
promover um grande benefcio no somente para o clnico que recebe o
feedback e aprende como tambm para a rea como um todo. Alm do mais,
clnicos profissionais servem como exemplos para estudantes em
universidades e conferncias. Estudantes podem aprender que musicoterapia
um campo humano onde erros tambm ocorrem.


188
Os estudantes sendo educados em programas acadmicos precisam
entender que universidades, sob supervises clnicas e acadmicas, so
locais onde o erro esperado que ocorra e onde processado com o intuito
de que se melhore vrios aspectos relacionados s competncias do futuro
clnico profissional. Conferncias de musicoterapia so tambm outro
importante local onde o exerccio de se falar e de se refletir sobre o erro deve
ser praticado.
Erros podem ser bem apoiados em dinmicas de superviso. Nestas
dinmicas, pode-se comear a entender, a aceitar e a se relacionar com todo
o tipo de erro no os tendo em suas mentes bloqueando reaes e possveis
intervenes. Supervisores devem refletir sobre a qualidade da dinmica e do
relacionamento que oferecem de forma a favorecer o processo de abertura do
sujeito. Lembrando o que foi dito na introduo deste artigo por Walsh et al.
(2003), parece que o desejo de expor os erros em superviso clnica pode ser
relacionado qualidade da relao de superviso, em particular com o
sentimento de mutualidade (p. 83).
A exposio do erro considerada agora um ponto alto na qualidade do
cuidado com o paciente (Bradley, 2009, p. 555). A esperana de que esta
pesquisa e esta discusso ao menos abram uma importante reflexo no
campo da musicoterapia.

REFERNCIAS

BORRELL-CARRI, Francesc; EPSTEIN, Ronald M. Preventing errors in
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BRADLEY, Ciarn; BRASEL, Karen. Disclosing medical error #194. Journal
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189
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Nursing Practice, 4(1), 8-17, 1989.


190
ENTREVISTA COM A MUSICOTERAPEUTA ESTADUNIDENSE
DR CONCETTA M.TOMAINO

A ENTREVISTA FOI CONCEDIDA NO DIA 14 DE SETEMBRO DE 2013 NAS
DEPENDNCIAS DA FACULDADES EST, POR OCASIO DO XIII ENCONTRO
NACIONAL DE PESQUISA EM MUSICOTERAPIA E O V FRUM DE
MUSICOTERAPIA DA AMT-RS.

Estavam presentes na entrevista membros do Corpo Editorial da Revista
Brasileira de Musicoterapia e os musicoterapeutas Camila Acosta Gonalves e
Renato Sampaio que auxiliaram na traduo da entrevista. A estrevista foi
gravada em udio e posteriormente traduzida pelo musicoterapeuta Gustavo
Gattino.

Camila Acosta Gonalves Dr Concetta, inicialmente ns gostaramos de
saber como voc comeou na musicoterapia?

Concetta - uma histria interessante, porque a minha primeira graduao foi
em pr-medicina (em biologia e qumica).

Renato Sampaio - Fazendo um parnteses, cabe dizer que o curso de
medicina nos Estados Unidos um curso de ps-graduao. Voc faz uma
graduao em uma outra rea pr-mdica e depois faz a ps-graduao como
se fosse um mestrado, o qual j daria o ttulo de mdico.

Concetta- Na universidade em que eu estudei, havia a possibilidade de tocar
trompete (eu toco trompete) dentro do programa de msica. Eu queria estudar
trompete com o professor do curso de msica. No entanto, para poder estudar
eu teria que fazer a faculdade de msica tambm. Assim, eu fiz ao mesmo
tempo, cincias e msica (dupla graduao). Eu me encantei pela oportunidade
de ter mais contato com a msica clssica e com outros tipos de msica que eu
no tinha contato at ento. Eu descobri o campo da musicoterapia no terceiro
ano de faculdade, entretanto, para estudar no programa de musicoterapia eu
teria de comear uma graduao desde o incio. Por sorte, o diretor de prtica
de conjunto do meu curso de msica era o mesmo diretor da prtica de
conjunto na Universidade de Nova York. Ele me disse que a Universidade de
Nova York havia iniciado um mestrado em musicoterapia em 1971 (eu estive
na universidade realizando a minha graduao de 1972 at 1976). Por sorte,
eu pude continuar os meus estudos. Depois, eu realizei alguns cursos de


191
psicologia para ter uma boa base e em seguida ingressei no mestrado em
musicoterapia na Universidade de Nova York. A minha primeira rea de prtica
e de interesse foram as crianas com prejuzos e necessidades especiais. E
mesmo quando ainda estava na faculdade, eu fiz uma antecipao de estudos
da musicoterapia e realizei algumas disciplinas optativas na rea de infncia e
desenvolvimento infantil. No meu estgio, eu tive a oportunidade de trabalhar
na rea da geriatria e ento os meus interesses em cincias e musicoterapia se
encontraram. Porque eu vi respostas de pessoas que eram rotuladas sem
possibilidades de forma muito positiva atravs da msica. Na poca, o meu
treinamento estava baseado em msico-psicoterapia (multicognitiva
psicoterapia) e eu me deparei com situaes relacionadas a aspectos
neurolgicos. No havia evidncias neurolgicas nos anos 70 sobre mudanas
ou desenvolvimentos voltados ao crebro nesse contexto . Assim, o meu
interesse em msica e crebro comeou l. A minha grande sorte foi que o
meu segundo emprego o lugar onde eu estou at hoje. Em 1980, surgiu o
cargo de musicoterapeuta no Beth Abraham Family of Health Services e foi
onde eu conheci o Dr. Oliver Scaks.

Renato - Esse o hospital onde ele foi trabalhar tambm e onde ele
desenvolveu um trabalho que deu no livro " Tempo de despertar".

Camila- Ns gostaramos de saber sobre essa parceria com Oliver Sacks.
Como foi o primeiro encontro?

Concetta- Antes, eu preciso falar de uma senhora que trabalhava l, com um
trabalho semelhante ao do musicoterapeuta, mas que no tinha o treinamento
formal. Ela era a musicista que o Oliver Sacks conheceu. Ela tinha 80 anos de
idade. Ela era fabulosa e foi dela que Oliver Sacks fala em seu livro. Ela
tambm era consciente do campo da musicoterapia e l ela se alinhou no
hospital com o campo da fisioterapia, trabalhando msica e reabilitao junto
com os fisioterapeutas. E a partir do trabalho dela que Oliver Sacks teve a
oportunidade de ser exposto a este trabalho de msica com os seus pacientes.
Quando eu fui para o Beth Abraham (hospital) com ele, eu vi no mural do
laboratrio ,em pedaos de papel, o seguinte escrito: " todo problema ou
doena um problema musical, toda soluo e toda cura tem uma soluo
atravs da msica". O Dr. Sacks um homem muito envergonhado e eu sabia
que seria difcil fazer este contato fsico mais prximo com ele. No entanto, eu
estava determinada porque eu sabia sobre msica e musicoterapia e estava
focada em dizer para ele sobre o meu interesse a respeito da msica no
crebro. Ele trabalhava como neurologista clnico duas vezes por semana no
hospital e quando os pacientes estavam esperando para realizar um exame, eu
sugeri a ele que os pacientes deveriam ser observados a partir da sua relao
com a msica. Ns conversamos o porqu alguns pacientes eram to
responsivos a msica, apesar das poucas respostas em outros tipos de terapia
que eles realizavam. Logo, eu e o Dr.Sacks ficamos muito prximos, apesar de
eu j ter conhecido ele antes.


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Camila - Como voc sabia que era ele?

Concetta - Eu cresci no Bronx (Nova York) e ia de bicicleta at o espao mais
prximo que era o City Island. Ele ia at l para caminhar. Dessa forma
acabamos nos encontrando. Ele era muito pobre antes de ficar famoso e ele
inclusive queria uma bicicleta. Eu o ajudei a comprar a sua primeira bicicleta e
ajudei a arrumar a maaneta da casa dele. Somos grandes amigos.

Camila- Ok. Voc estava dizendo ento que vocs ficaram bem prximos a
partir das discusses dos casos.

Concetta- Ento, dentro do interesse mostrado nas minhas perguntas, ele
compartilhou comigo os dirios dos pacientes (que esto includos no livro
"Tempo de despertar) e os livros sobre doenas neurolgicas da biblioteca
dele, muito famosos no campo da neurologia. Esta foi a minha primeira
formao em neurologia a partir dos livros desta biblioteca. Ento eu disse a
ele sobre musicoterapia (e ele diz isso), porque antes disso ele pensava que
era somente o papel da escuta musical ou do benefcio musical, no
necessariamente a msica como forma de terapia para se obter resultados
benficos. Ento, quando eu fui presidente da Associao Americana de
Musicoterapia, eu vi a transio entre a publicao do livro "O tempo de
despertar" e o filme de mesmo nome. E partir disso, eu comecei a trazer o Dr.
Sacks para dar palestras para musicoterapeutas dentro desse contexto de
msica e terapia. Ns tivemos uma grande oportunidade de v-lo falar em
Washington bem no perodo da reformulao de um estatuto intitulado "Ato
Americano para os Idosos ". Dentro dessa reformulao, revisou-se o antigo
estatuto j existente, onde houve a possibilidade de incluir a musicoterapia
como uma modalidade essencial para os idosos dentro deste estatuto (1991).

Camila- Voc poderia falar um pouco sobre a organizao da Associao
Americana de Musicoterapia (como ela organizada e como ela contribui para
o campo da musicoterapia)?

Concetta - A atual associao de musicoterapia americana (American Music
Therapy Association, AMTA) a combinao da "National Association of Music
Therapy (NAMT)" e da "American Association of Music Therapy (AAMT)".
Portanto, a combinao dessas duas associaes, que se unificaram na
dcada de 90, representa hoje os milhares de musicoterapeutas nos Estados
Unidos. A licena para trabalhar como musicoterapeuta nos Estados
Unidos concedida pela Associao Americana de Musicoterpia atravs de um
teste que oferece a certificao profissional (borad certification) ao
musicoterapeuta. A associao aprova e examina os currculos e os programas
dos cursos de musicoterapia, trabalha na captao de recursos e ainda realiza
intervenes dentro das questes especficas de cada regio (licenas de
trabalho, seguros e outras formas de convnio) para que os profissionais
consigam atuar tendo respaldo oficial. Por isso que existem as associaes
regionais de musicoterapia onde estas se renem regularmente para tratar de


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assuntos locais. Dessa forma, a associao americana a voz nacional da
profisso e muitas vezes interfere quando a musicoterapia est m
representada ou em questes de compensaes financeiras para os
musicoterapeutas.

Camila - A Associao Americana de Musicoterapa atua ento como um
sindicato?

Concetta - No exatamente. Depende de onde os musicoterapeutas trabalham.
O acreditao concedida pela associao (board certification) realmente
representa a profisso dando suporte e esclarecimento sobre a prtica do
musicoterapeuta. Todavia, em certos estados, como o estado de Nova York, o
musicoterapeuta recebe uma licena como terapeuta de arteterapia criativa e
dessa maneira os musicoterapeutas tm um espao na rea poltica para tratar
sobre a manuteno dos seus espaos, bem como para tratar de questes
laborais.

Camila - Nos Estados Unidos a licena de musicoterapeuta (board certification)
solicitada pelos contratantes do servio?
Concetta- Em alguns estados.

Renato - No me referindo a licena, mas necessrio estar filiado a
Associao Americana para desempenhar o exerccio profissional?

Concetta- A primeira solicitao a licena (board certification) dada pela
associao e o estado reconhece isso como uma padronizao para que o
profissional esteja licenciado. Ns precisamos proteger o consumidor da
musicoterapia e a pessoa que no passou por esse processo de licenciamento
no est habilitada para a prtica de musicoterapia.

Camila - Voc poderia nos dar um nmero de quantos musicoterapeutas esto
atuando hoje nos Estados Unidos?

Concetta - Eu no estou certa, mas acho que o nmero prximo de 6000
musicoterapeutas.

Camila - Ns sabemos que no Brasil muitas vezes o reconhecimento da
musicoterapia tmido . Dentro da realidade americama, como o
musicoterapeuta est inserido e como o reconhecimento do trabalho da
musicoterapia perante a sociedade?

Concetta - ainda um desafio. Ela est sendo mais reconhecida
principalmente pelo trabalho que divulgado na mdia, trazendo a ateno do
pblico em geral sobre o que musicoterapia. Por exemplo, h 5-10 anos atrs
ns estvamos felizes de ver a musicoterapia estar sendo divulgada nas
notcias em muitos lugares. Hoje, se voc colocar a palavra "musicoterapia" no
google, voc ver 5 ou 6 novas postagens (ou trabalhos) sobre o tema por dia.


194
Nos Estados Unidos esta a histria sobre a musicoterapia. Ao mesmo tempo,
a classe mdica (onde o Dr.Sacks teve uma grande participao nisso)
conhece ainda mais a musicoterapia e o trabalho do musicoterapeuta.

Renato - Como o cargo de musicoterapeuta est empregado dentro dos
estados americanos? Existem cargos nas instituies de sade pblica? Ou
dentro das instituies privadas, existe algum convnio com os rgos
governamentais para incluir o musicoterapeuta no tratamento de algumas
populaes?

Concetta- existem diferentes formas do musicoterapeuta estar empregado. No
servio pblico, h uma descrio na parte de recursos humanos para o cargo
de musicoterapeuta em hospitais militares para veteranos e especialmente na
rea psiquitrica em que muitas vezes h a descrio de terapia recreativas
onde a musicoterapia est inserida. Na educao um desafio e muitas vezes
o espao destinado educao especial. Em geriatria, nas instituies de
cuidado prolongado, entendido que a msica importante e estas instituies
tm facilitado o financiamento para contratao de um msico-musicoterapeuta
para atuar nesta rea. A rea de neuroreabilitao nova e no se tem
recursos para o pagamento de musicoterapeutas, apesar de se saber da
importncia desse trabalho. Esta uma rea que eu tenho batalhado, j que
no h um retorno financeiro por parte do governo. Muitos musicoterapeutas
iniciaram outros trabalhos privados em msico-psicoterapia ou ainda atuando
na rea da educao , educao especial ou reabilitao.

Renato - A partir da sua iniciativa de cadastramento e busca de recursos para o
trabalho de musicoterapia e reabilitao, vocs esto tentando procurando
algum financiamento especfico para este trabalho ? Como isso tem
funcionado?

Concetta - Em muitas reas, ns financiamos quando possvel. Nos Estados
Unidos existem dois grandes fundos de financiamento na rea medica:
Medicare e Medicate. Nas suas regulaes, existem certas condies para que
o dinheiro possa ser aplicado para a musicoterapia. Por exemplo, pode ser
aplicado para pessoas com traumatismo crnio-enceflico, crianas com
necessidades especiais e cuidados intensivos para reabilitao. Assim, a
musicoterapia pode ser includa em uma destas reas e eles podem pagar
dentro deste enquadramento. O financiamento mais difcil na parte de planos
de sade privados. Ns temos pesquisas baseadas em evidncias e
apresentamos estes resultados para as empresas. Assim, eles podem
reconhecer trabalho da musicoterapia e abrir espaos para a musicoterapia.
Estas pesquisas a ser apresentadas devem ser unicamente ensaios
controlados randomizados duplo cegos. As reas que tm sido apresentadas
como promessas so a reabilitao fsica e a reabilitao da fala.


195
Camila - e na rea social ou comunitria. Existe alguma trabalho?

Concetta - Existe um trabalho muito forte no campo de grupos de pessoas que
passaram por algum trauma. Por exemplo, houve a criao de grupos de
musicoterapia para pessoas que perderam entes queridos no desastre do 11
de setembro de 2001 em Nova York (tanto para adultos quanto para crianas),
bem como para mdicos,paramdicos, policiais, bombeiros que vivenciaram
aquela situao. Tambm existe a formao de grupos em geriatria, quando h
uma perda da possibilidade de interagir sociamente. Assim, a musicoterapia
ajuda a manter a capacidade de comunicao social entre os prprios
pacientes e entre as famlias (ou seja para aquelas que desejam compartilhar
com estes indivduos), sendo este portanto, o objetivo bsico deste trabalho.
Esto sendo realizadas pesquisas no trabalho de desenvolvimento infantil e de
socializao onde descobriu-se que o engajamento em atividades musicais faz
com que a criana seja mais cuidadosa e tenha comportamentos socialmente
adequados em comparao com as crianas que no recebem estas
atividades. O nome da pesquisadora que realizou este estudo Dr. Laurel J.
Trainor.

Camila - No Brasil, a musicoterapia est inserida nacionalmente nas polticas
pblicas sociais dentro do contexto da proteo social, bem como para as
situaes de vulnerabilidade social . que h de musicoterapia nos Estados
Unidos especificamente nesta rea?

Concetta- Existe um trabalho de musicoterapia no campo da violncia
domstica filiado aos hospitais (pelos programas de suporte dos hospitais
locais) ou em clnicas de sade mental onde os musicoterapeutas so pagos
para realizar este tipo de trabalho. Trabalhos para pessoas sem teto e outros
trabalhos de proteo social dependem de financiamento. Para dar um
exemplo, um musicoterapeuta foi chamado para trabalhar com um grupo de
crianas em abrigos (dentro do setor de acolhimento institucional) e estas
crianas estavam com comportamentos socialmente inadequados entre os
pares. Portanto, a ideia foi realizar msica em grupos para que houvesse mais
coeso e interao entre os participantes.

Noemi Ansay - Eu gostaria de saber um pouco mais sobre a formao do
musicoterapeuta nos Estados Unidos (disciplinas, os estgios, etc)?

Concetta- Nos Estados Unidos, todos os centros de formao esto dirigidos
para a aquisio de competncias. Cada universidade tem uma flexibilidade
para adaptar o currculo s necessidades que os estudantes precisam atingir.
responsabilidade da universidade identificar e estabelecer as prticas clnicas
dentro do seu espao fsico e da comunidade.De acordo com as possibilidades
da universidade, cada estudante fica 3 horas por semana (no mnimo), por
semestre letivo, em cada instituio disponvel pela comunidade em reas
como a gerontologia, a pediatria e a psiquiatria. E no estgio final, depois que a
prtica acadmica foi completada, o estudante pode escolher um local de


196
estgio que est dentro de um cadastro nacional. Ele faz 1200 de estgio,
sendo que deste perodo 900 horas so no local. Dentro do local de estgio o
aluno atende diferentes populaes (como no hospital onde eu atendo) ou em
um local com uma populao s.

Camila - importante deixar a diferena entre prtica clnica durante a
formao acadmica e prtica de estgio profissional. Ela ocorre depois da
formao de quatro anos?

Concetta- Sim, ela acontece como um quinto ano. No caso do mestrado, ela
ocorre depois da formao acadmica que pode ter a durao de 2 ou 3 anos.

Renato - Este estgio funciona como residncia?

Concetta- Depende da instituio para saber se vai existir a possibilidade de
financiamento ou no deste profissional. Algumas instituies tem a
possibilidade de salrio, mas muitos lugares no. Mais alm destes estgios,
h um treinamento avanado (que no Brasil possivelmente deve existir), tal
como o mtodo Imagery Guided and Music (GIM),o modelo Nordoff- Robbins,
formao em unidades de internamento hospitalar e neonatologia.

Renato- Voc gostaria de falar um pouco sobre a instituio onde voc trabalha
e sobre os servios realizados l?

Concetta - A organizao do trabalho que eu realizo na instituio teve no
passado apenas eu como a nica musicoterapia durante muitos anos e onde
teve um trabalho muito forte na parte de investigao, com uma observao de
24 horas de pacientes com problemas crnicos. Quando Dr. Scaks e eu
comeamos a trabalhar neste estudo, o Dr. Scaks comeou a ficar famoso por
conta do seu filme e na mesma poca eu virei presidente da AMTA. Assim,
houve uma procura pelos programas de televiso e pela mdia e Isso chamou a
ateno da administrao do hospital que comeou a ter interesse no nosso
trabalho. No entanto, a presidente do hospital apesar de achar o trabalho muito
interessante,disse que no tinha como dar apoio financeiro. Ela disse que caso
consegussemos o financiamento, poderamos fazer o trabalho de acordo com
a nossa vontade. Ento, eu escrevi um edital de pesquisa em msica e
memria em 1993 e recebi 250000 dlares e eu contratei dois estagirios
pagos em musicoterapia por dois anos. O hospital ficou muito entusiasmado
novamente e a instituio percebeu que isto seria muito interessante para a
sua prpria administrao e o Dr. Sacks juntamente com a equipe do hospital
se deu conta que existia um espao interessante para o estudo de msica e
crebro. Assim, a instituio ajudou a fundar um instituo para estudar a msica
em funes nerolgicas. A iniciativa do instituto era que essas ideias de
neurocincias e musicoterapia se juntassem, ampliando o campo de ambas as
disciplinas. De 1994 at 2003 eu continuei buscando recursos em editais,
consegui financiamento e continuei contratando musicoterapeutas. A
administrao mudou nessa poca e eles perceberam que o diferencial do


197
instituto era o programa de musicoterpaia que o tornava mais competitivo
perante outros locais e dava mais visibilidade instituio. Quando ele
percebeu que todos os projetos tinham suporte financeiro a partir de editais,
houve uma preocupao em no perder recursos para a manuteno do
programa de musicoterapia. Assim, todos os gastos do programa inclusive com
salrios entraram no oramento do hospital. Dessa forma ns tivemos um
grande perodo de recursos por 5 anos. Ns tivemos a oportunidade de fazer
tudo com muita autonomia e muita criatividade nessa poca. Ao mesmo tempo
o hospital resolveu ampliar os servios para mais trs centros de atendimento
do hospital e para o atendimento a domicilio. O meu trabalho portanto foi
auxiliar a ampliar a musicoterapia dentro dessas diferentes frentes de trabalho
no hospital. No entanto, a administrao mudou em 2002 e o sistema de
financiamento da Medicate tambm mudou drasticamente no mesmo ano.
Nesse sentido, a forma como esses suportes financeiros poderiam ser usados
mudou completamente. O pagamento de musicoterapeutas e a manuteno de
projetos foram desafios enfrentados pelo instituto que deveria encontrar formas
para manter as suas finanas. A partir desse momento, metade dos custos
eram financiados pelo programam e a outra metade eu precisava achar formas
para encontrar recursos. O meu oramento de um milho de dlares por ano
que dirigido para pagar 7 musicoterapeutas com dedicao integral e tambm
a parte de gerncia e administrao. Ainda, pagamos de 12 a 15
musicoterapeutas com contrato de autnomo. O hospital hoje atravs da rede
Central Life Health System oferece hoje atendimento para mais de 1.400
pessoas por dia. Por sua vez, a musicoterapia oferecida para mais de 2.000
pessoas por semana.

Camila - Como voc faz isso? A partir do atendimento de grupos?

Concetta - Sim, pequenos grupos na rea de reabilitao, por exemplo. Outros
indivduos so atendidos a domiclio. Ns desenhamos os atendimentos
conforme a necessidade de cada centro. Portanto, temos atendimentos em
grupo e em formato individual.

Renato - Como a relao da musicoterapia com outras reas de atuao
como a fisioterapia e a fonoaudiologia?

Concetta - Ns realizamos atendimentos compartilhados pensando em
objetivos comuns com os outros profissionais, bem como o trabalho em
parceria com mdicos em formao. Uma vez por ms trabalhamos em
conjuntos com os psiclogos que tambm ficam sabendo como funciona a
musicoterapia.

Camila - Em nome de todos ns gostaramos de agradecer a sua ateno.
Voc poderia encerrar esta entrevista com uma mensagem. O que voc deseja
para os musicoterapeutas do Brasil no nosso dia (15 de setembro, que ser
celebrado amanh)?


198
Concetta- Em primeiro lugar eu gostaria de parabenizar vocs pela
organizao deste evento (do XII Encontro Nacional de Pesquisa em
Musicoterapia) e pelo grande nmero de pesquisas que vocs tm
estabelecido. Eu desejo para os musicoterapeutas em geral que este seja um
dia para tornarem-se conscientes do reconhecimento da profisso por diversas
reas atravs do esforo profissional e que o musicoterapeuta no necessite
estar provando o tempo todo sobre a importncia da musicoterapia.


199

Aspectos da Msica e da Musicalidade de Paul Nordoff e suas
Implicaes para a Prtica Clnica da Musicoterapia
Anlise Crtica da Literatura
Aspects of Paul Nordoffs Music and Musicality
And its implications for the clinical practice of Music Therapy

Andr Brandalise

Books author
QUEIROZ, GREGORIO J. PEREIRA DE. Apontamentos: Sao Paulo, 2003.

It was the year 2000, at the Xth Brazilian Conference of Music Therapy
(in the city of Porto Alegre, Brazil), where I got to know the music therapist
Gregrio Queiroz. The author was attending a Nordoff-Robbins workshop that
was being taught by Dr. John Carpente and myself. Several days after the
Conference, I received a letter from him (he lives in the city of So Paulo)
describing his feeling in getting to know the work of Paul Nordoff and Clive
Robbins and also how touched he was with Edward, a clinical case that Nordoff
and Robbins presented in the book called Creative Music Therapy (1977).
From that time on, Gregrio and I became good friends and he joined me
in my continued exploration of the work of Paul Nordoff and Clive Robbins. We
found an author who influenced Paul Nordoffs musical thoughts: the
philosopher of music Victor Zuckerkandl. We began studying three important
Zuckerkandls books: Man the Musician, The Sense of Music and Sound and
Symbol. Sound and Symbol was of particular interest to us as it was discussed
often by Nordoff in his Talks on Music, series of lectures given in 1974; these
lectures resulted the book intitled Healing Heritage, edited by Clive Robbins and
Carol Robbins, in 1998. It is important, then, to say that the Queiroz books title
is very appropriate with the content. His intention is to make a dialogue with
Paul Nordoffs ideas, expressed in Healing Heritage, through what he considers
Nordoffs music and musicality.


200

Among several important ideas discussed by Zuckerkandl, i.e., music
and musicality were of most interest to Queiroz. Thus, Queirozs book Aspects
of Paul Nordoffs Music and Musicality and its implications for the clinical
practice of Music Therapy is the result of his work that attempts to connect
Zuckerkandls concepts of music and musicality with Paul Nordoffs thoughts on
music and music therapy.
Two main themes are the focus of Queirozs book. The first theme
concerns the nature of human musicality. He proposes questions such as: what
musicality exists in human beings? Is it an attribute of some individuals or it is
an attribute that belongs to the human species? What is the role of musicality in
humans? Is it just to appreciate music? Queirozs second theme has to do with
musics nature: what is music? What is inherent in music that does not have to
do with aesthetical, psychological and acoustical evaluations?
Ultimately, writing in his first language (Portuguese), Queiroz shares his
understanding about what music therapy is, with music as one of the central
elements in the process.
The book consists of seven chapters and was published by
Apontamentos, the first publishing company owned by a Brazilian music
therapist (Renato Sampaio). The aim of the publisher is to increase the number
of books available in the areas of music and music therapy. The book Aspects
of Paul Nordoffs Music and Musicality is not only directed to music therapists,
but also to other professionals interested in learning about the phenomenon of
musicality.
Queirozs book does not open with a forward, but with a preface where
he acknowledges colleagues whom he considers important in of motivating and
encouraging him in this journey through the work of Paul Nordoff and Clive
Robbins. Among his Brazilian influences are: Maristela Smith, Cleo Correia, Lia
Rejane Mendes Barcellos, Renato Sampaio (publisher), Juliana Carvalho and
myself.


201
The organization of the book is logical and coherent. The author begins
the book by considering the topic musicality. Then, he discusses music and
music in music therapy. In order to provide further information and the
conclusion of the book, Queiroz includes, as an addendum, a smaller book
containing eleven musical scores. Among these scores are some of Nordoff-
Robbins themes such as Something is going to happen (from one of Nordoff
and Robbins clients, Audrey) and also themes composed for Luiz Augusto, a
16 year-old client of Queiroz.
In chapter one, Queiroz presents his concept about musicality. For him,
musicality is a part of human nature and is something that allows humans to
produce and to enjoy music. He complements this notion with an important
thought: he says that musicality also allows humans to be developed through
music. Queiroz has particularly studied a lot the work of the philosopher of
music Victor Zuckerkandl. In chapter one, it is possible to identify part of this
influence. Zuckerkandl was one of the philosophers who used to say that
musicality is an attribute of all human beings. Also, in this first section of the
book, the author states that musicality is not only the ability that human beings
have to establish relationships with sounds, rhythms, melodies, etc. but is also a
means for humans to perceive the worlds reality. Musicality, in other words,
allows human beings to integrate elements of the world.
In chapter two, Queiroz mentions that the brain processes music not only
in one hemisphere but in both, which reinforces the idea that music seems to
have an integrative function in terms of perception.
In chapter three, Queiroz discusses meaning in music. According to him,
music is more than a blank slate receiving projections and meanings from
human beings. He gives an example: if music were only a blank screen able to
receive projections, as a movie screen, there would be no difference, then, in
listening to Beethovens Ninth Symphony and Carneirinho, Carneiro (a
Brazilian childrens song, similar to Twinkle, twinkle little star). Influenced by
Zuckerkandl, Queiroz contends that the meaning of musical tones exists in its
own nature. Even though the author acknowledges that other philosophers have


202
stated similar thoughts, Queiroz wanted in this book to focus on some of
Zuckerkandls concepts and ideas.

Chapter four re-emphasizes Queirozs reliance on the writings of
Zuckerkandl. For example, he quotes Zuckerkandl who states that the musical
tones exist before music in a way similar to numbers that exist before math. A
tone is a musical event, because it contains within itself a whole system of
tones. The tones relate to each other based on what Zuckerkandl calls
dynamic quality, (p. 54), that is, each tone is part of an order. This idea is
reminiscent of what Paul Nordoff (1998) said to his students in 1974: you
must think of the scale as a statement [he plays the scale]and what it is
stating is its presence, its potentiality, its creative self (p. 3). To Paul Nordoff,
scales have a creative self. The close influence that Zuckerkandl had on
Nordoffs work is apparent.
In the opening of chapter 5, Queiroz provides a summary of the contents
of the book to this point. Chapter five discusses the therapeutic uses of music
by a closer examination of the work of Paul Nordoff. The authors primary
question is: what was Nordoff able to accomplish therapeutically using artistic
procedures in music therapy? In order to illustrate some of Nordoffs work,
Queiroz highlights the example of Edward in the book Creative Music
Therapy. One of the remarkable moments of this process is the fact that Nordoff
harmonized Edwards crying in the keys of F#, A and B. To this end, Queiroz
considers creative gesture as the most important of Nordoffs abilities, with
which he was able to consider childrens expressions the cause of his music.
Children were the center of his music rather than his own musical intentions.
In chapter six, Queiroz describes one of his own music therapy cases
with a 16 year-old boy called Luiz Augusto. Queiroz and a co-therapist worked
Luiz over 21 sessions. This client did not have a diagnosis except for a general
classification on his chart as having a neurological disability. He was non verbal,
with a poor capacity to communicate, and his relationship with the world
seemed to be very narrow.


203
The last chapter is the conclusion of the case study. The main goal with
Luiz Augusto was to help him to engage in music and, in doing so, to facilitate
his process of being in the world. The therapists created music based on Luiz
Augustos motor movements. For instance, based on his legs movements,
therapists improvised a descending theme using the Dorian mode. The reader
is able to see a transcription of the improvised music in the addendum of the
book.
I consider the books cover an important metaphor for Queirozs book. It
is a drawing of a snail, scientifically called Nautilus pompilius, or simply nautilus,
and it is, according to the author, a very old symbol which represents the
fundamental proportional patterns that can be found in natures forms, such as
diatonic scales. These fundamental proportional patterns are also found,
according to Gregorio Queiroz, in the formation of the dynamic qualities of the
tones. Queirozs book Aspects of Paul Nordoffs Music and Musicality and its
implications for the clinical practice of Music Therapy attempts to connect
Zuckerkandls concepts of music and musicality with Paul Nordoffs thoughts on
music and music therapy. For these two authors and for Queiroz, tones are part
of a natural order and musicality is part of human nature. Through musicality
human beings, like Edward and Luiz Augusto, demonstrate that can better
integrate their lives in the world and the world in their lives.

REFERENCE

Robbins, Clive; Robbins, Carol. Healing Heritage: Paul Nordoff Exploring the
Tonal Language of Music. Gilsum, NH: Barcelona Publishers, 1998.

Revista Brasileira de Musicoterapia - Ano XVI Número 16 - 2014 - Completa

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Revista Brasileira de Musicoterapia - Ano XVI Número 16 - 2014 - Completa

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Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XVI n 16 ANO 2014. p. 1 - 5.

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