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ENFERMERIA EN PACIENTES CON VENTILACION MECANICA ARTIFICIAL

ISSN: 1697-090X
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Letters to the Editor / Cartas al Editor
ACCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
VENTILACION MECANICA ARTIFICIAL
Roberto Travieso Pea
1
, Augusto Oquendo Cruces
2
, Luciano Nez
Almoguea
1
Modesto Crespo Lima
1
, Florencio Pons Moscoso
2
1
Colegio Mdico de Cienfuegos.
2
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes. Hospital
Universitario General "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Cienfuegos. Cuba.
roberto.travieso @ gal.sld.cu
Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2007;2:59-62
Sr. Editor:
Desde los comienzos de la Ventilacin Artificial Mecnica en las unidades de Cuidados Intensivos, el modo predominante de
ventilacin era controlada por volumen, en la cual el ventilador asume todo el control de la respiracin y la vigilancia y proceder
del colectivo humano a cargo era determinante para el resultado favorable, independientemente de esto rpidamente
comenzaron a aparecer los problemas relacionados con la interaccin paciente - ventilador y surgi la llamada ventilacin
asistida , que deriv en ventilacin asistida-controlada, y en la medida que estas tcnicas se desarrollaron y aparecieron avances
tecnolgicos como la incorporacin de microprocesadores, vlvulas modernas que necesitan muy baja impedancia para su
apertura, sensores de flujo, presin, etc. y el desarrollo de software especficos que procesan la informacin y permiten niveles de
monitorizacin de la funcin respiratoria, se lograron avances significativos en los modos de ventilacin actuales. Sin embargo el
factor humano mantiene inalterable su papel en la vigilancia y control de este importante proceder, pudiramos incluso afirmar
que ha alcanzado niveles extraordinarios dado la complejidad de esta tcnica y los referidos avances. El personal mdico y
especialmente el de enfermera tiene una alta responsabilidad tica- profesional con estos pacientes que demandan mucha
atencin y en algunas unidades llegan a constituir casi el 40 % de sus ingresos. Paradjicamente en no pocas ocasiones se dejan
de cumplir pautas y procederes que comprometen el pronstico del enfermo y la situacin del actuante.
Los cuidados de enfermera que se aplican al paciente sometido a ventilacin mecnica deben encaminarse a conseguir la mayor
comodidad fsica y psquica, evitarle complicaciones y lograr una adecuada tcnica.
Teniendo en cuenta la teora probada de que mientras ms preparado o capacitado profesionalmente este el personal, mayor
ser la calidad del desempeo y mucho ms si tiene en sus manos un protocolo de actuacin creado con acciones elaboradas,
estandarizadas u organizadas, resultante del anlisis de un grupo de expertos formados por mdicos y enfermeros intensivistas
con ms de 10 aos de experiencia en el trabajo con el paciente grave. Sometidos a varias rondas por el mtodo de Delphi se
obtuvo un nmero de procederes de enfermera que no pueden faltar en el paciente ventilado artificialmente, adems del resto
de las medidas que todo paciente grave requiere.
Desde el punto de vista asistencial tiene vital importancia su cumplimiento - evaluacin y desde el punto de vista docente
constituye un instrumento que pudiera estar cerca del paciente y en los planes metodolgicos de los educandos, su bsqueda
bibliogrfica se hace engorrosa pues no aparece de forma individual para este tipo de enfermo grave.
Acciones de enfermera en el paciente que requiere ventilacin mecnica artificial en algn momento de su ingreso en las
unidades de cuidados intensivos.
I 1- Mantener la cabeza elevada, de preferencia 30 grados en relacin al plano de la cama: Esta posicin posibilita
la expansibilidad de la jaula torcica y la incursin del diafragma, mejora el gasto cardiaco, y disminuye
frecuencia de sepsis asociada al ventilador
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I 2- Lavado de manos antes y despus de cada proceder: Principio elemental de asepsia y antisepsia
I 3- Monitoreo continuo de gases (Oximetra, Capnografa, hemogasometria, etc.): Nos indica la efectividad del
intercambio de gases alveolo-capilar.
I 4- Vigilar continuamente los signos clnicos que indican fallo respiratorio agudo: La deteccin precoz de estos
signos clnicos evitan complicaciones graves.
I 5- Vigilar sincronizacin paciente-ventilador: Garantiza una adecuada sustitucin de la funcin respiratoria
fisiolgica.
I 6- Auscultar peridicamente ambos hemitrax: Comprueba la entrada de aire bilateral.
I 7- Chequear signos vitales segn indicacin mdica: Es importante seguir el curso de la temperatura, frecuencia
cardiaca y ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria, etc.
I 8 Balance hidromineral estricto: Es esencial que el enfermero actuante registre cuidadosamente los ingresos y
prdidas para evitar deshidratacin o sobrehidratacin, as como disbalances electrolticos.
I 10- Detectar y corregir trastornos del equilibrio cido - bsico: La acidosis y alcalosis son trastornos frecuentes
en pacientes ventilados.
I 11- Ocluir los ojos con apsitos humedecidos en solucin estril: El mecanismo fisiolgico de proteccin esta
ausente y pueden aparecer lesiones.
I 12- Prevenir lceras de piel por presin: Las lceras por decbito constituyen una complicacin que retarda la
recuperacin del enfermo, aumenta la estada hospitalaria y los costos. Siempre que la situacin lo aconseje
colocar colchn neumtico y comenzar con rehabilitacin temprana.
I 13- Mantener articulaciones y miembros en posicin anatmica funcional: Evita lesiones irreversibles o
deformantes de miembros.
I 14- Revisar al comienzo del turno el ventilador-alarmas y sus conexiones: De no hacerlo corremos el riesgo
accidentes.
I 15- Mantener niveles de agua establecidos en humidificador o filtro: Facilita va area con humedad adecuada y
fluidifica las secreciones.
I 16- Bao en cama evitando movimientos bruscos: Evita accidentes que comprometen la ventilacin por
manipulacin no profesional.
I 17- Establecer comunicacin con el paciente. Usar palabras claves, papel y lpiz o pizarra mgica, tablero de
comunicacin, gestos, laringe elctrica, etc., segn las condiciones del paciente.
I 18- Facilitar acompaamiento familiar: Cerciorarse que el familiar acompaante sea el ms adecuado que nos
ayude en la teraputica.
I 19- Fomentar el descanso nocturno en pacientes cuyo nivel de sedacion lo permita. Evitar ruidos innecesarios,
exceso de luces encendidas, comentarios en alta voz.
I 20- Mantener al alcance instrumental y material para utilizar en caso de emergencia: Es importante comprobar
y no confiar, tiene que estar todo apto y listo para cualquier emergencia.
I 21- Sistema de aspiracin eficiente: Factor determinante para mantener la adecuada limpieza de las vas
respiratorias.
I 22- Nunca dejar al paciente sin vigilancia: Se ha sustituido una funcin vital por una mquina y el factor humano
siempre es determinante.
I 23- Vigilar mecnica ventilatoria del enfermo: Comprobar por observacin que ambos hemitrax se expanden de
manera simtrica continuamente. Un tubo endotraqueal en mal posicin es causa de mala ventilacin.
I 24-Conocer el funcionamiento del ventilador y detectar rpidamente cambios no programados, mantener
alarmas activadas: El enfermero encargado del caso debe conocer las caractersticas fundamentales del
ventilador en uso. Saber el significado de cada alarma y su traduccin para un actuar rpido y adecuado.
I 25-Conocimientos tericos y experiencia prctica certificada en ventilacin mecnica artificial: Interpretacin
grfica del la ventilacin.
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I 26- Realizar ejercicios pasivos y activos programados: Se recomienda decbito lateral cada 2 horas as como los
ejercicios pasivos y activos para prevenir atrofias musculares, contracturas o deformaciones, xtasis venoso y
fenmenos tromboemblicos.
I 27- Cooperacin de todo el equipo de trabajo para la retirada definitiva de la ventilacin artificial mecnica:
Requiere extrema vigilancia tanto del enfermero que asista al paciente como de todo el equipo asistencial.
I 28- Vigilar continuamente la colocacin correcta del tubo endotraqueal, marcarlo o "cortarlo": Si no est bien
fijo el tubo endotraqueal (sin producir dao), puede deslizarse en uno o en ambos sentidos y provocar
complicaciones graves que comprometan la vida del enfermo.
I 29-Realizar aspiracin e instilacin endotraqueal cumpliendo normas tcnicas segn indicacin o necesidad: Las
secreciones mantenidas en el rbol traqueo bronquial dificultan la ventilacin y favorecen la infeccin. La
aspiracin frecuente o incorrecta aumenta la produccin de moco traqueo bronquial y puede lesionar la mucosa
traqueo-bronquial entre otros efectos negativos
I 30-Espirometras segn programacin: Los ventiladores modernos nos permiten acceder rpido y seguro a esta
informacin, til en el seguimiento y control de la ventilacin.
I 31- Desinflar el manguito o el coft del tubo endotraqueal o cnula de traqueostoma segn normas: Conservar
adecuada circulacin sangunea de la traquea es vital para prevenir lesiones graves de este rgano.
I 32- Medir y mantener presin del coft del tubo endotraqueal segn normas: La presin del coft debe estar en el
rango permitido para evitar lesiones por isquemia.
I 33- Colocar el adaptador o salomn: Facilitara la movilizacin del paciente en la cama.
I 34- Realizar higiene bucal segn programa: La acumulacin de secreciones, sangre, u otros elementos son
fuentes de fetidez y de sepsis.
I 35- Bolsa Ambu para ventilacin manual: Para sustituir la ventilacin mecnica por algunos minutos en caso de
fallo no programado o necesidad de alguna maniobra.
I 36-Monitorizacin cardiovascular invasiva o no continua: De preferencia centralizada con registros grficos de
eventos y tendencias.
I 37-Control estricto de los parmetros prefijados en el ventilador: Solo personal entrenado y a cargo puede hacer
variaciones de stos segn necesidad.
I 38- No hacer comentarios referentes al estado o pronstico del paciente: La violacin de principios ticos puede
traer resultados negativos para el paciente o para el equipo de trabajo.
I 39- Mantener libre comunicacin de objetivos y propsitos entre los miembros del equipo: Unanimidad de
criterios y objetivos previamente acordados.
I 40- Uso de escalas y scoars de sedacin-analgesia: Se logra el objetivo de buena coordinacin paciente-ventilador
artificial con menos riesgo, el uso de "ventanas teraputicas" se acepta.
I 41- Monitoreo microbiolgico: Garantiza menor riesgo de infeccin.
I 42-Proporcionar buena oxigenacin antes y despus de cada proceder de aspiracin endotraqueal: Limitar la
posibilidad de hipoxia.
I 43-Auscultar ambos campos pulmonares antes y despus de cada aspiracin endotraqueal: Comprueba
efectividad del proceder y detecta efectos adversos.
I 44- Cumplir normas de esterilizacin y cambios de aditamentos-equipos (material desechable): Chequeo
peridico por personal capacitado.
I 45- Principios de bioseguridad. Obligatoriedad en los tiempos actuales.
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Recibido 20 de mayo de 2007.
Publicado 27 de mayo de 2007
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