Trastorno obsesivo

compulsivo de la
personalidad.
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INTRODUCCION.
Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de
Comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio
en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o
Perjuicios para el sujeto.
os trastornos de la personalidad est!n reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus
Caracter"sticas. #l grupo $ incluye los trastornos paranoide, esqui%oide y esqui%ot"pico de la
personalidad. os sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o exc&ntricos.
#l grupo ' incluye los trastornos antisocial, l"mite, (istrinico y narcisista de la personalidad. os
sujetos con estos trastornos suelen parecer dram!ticos, emotivos o inestables.
#l grupo C incluye los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo)compulsivo de la
personalidad.
$ continuacin se comentara sobre las caracter"sticas diagnosticas, s"ntomas y trastornos asociados,
tratamiento, prevalencia en un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.
CARATERISTICAS DIAGNOSTICAS EN GENERAL.
os rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre
el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y
personales.
os rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y des
adaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
a caracter"stica principal de un trastorno de la personalidad es un patrn permanente de experiencia
interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y
que se manifiesta en al menos dos de las siguientes !reas:
Cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos. #ste patrn
persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales y provoca
malestar cl"nicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras !reas importantes de la
actividad del individuo.
#l patrn es estable y de larga duracin y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta. #l patrn no es atribuible a una manifestacin o una
consecuencia de otro trastorno mental y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
*por ejemplo: una droga, una medicacin o la exposicin a un txico+ ni a una enfermedad m&dica *por
ejemplo, traumatismo craneal+.
SINTOMAS DEPENDENTIENTES DE LA CULTURA, EDAD Y SEXO.
a valoracin de la personalidad debe tener en cuenta los antecedentes &tnicos, culturales y sociales del
sujeto. os trastornos de la personalidad no se deben confundir con problemas asociados a la
adaptacin a una cultura diferente que se da tras la inmigracin o con la expresin de (!bitos,
costumbres o valores religiosos o pol"ticos propios de la cultura de origen del sujeto. #n especial si se
eval,a a alguien de una cultura diferente, resulta ,til para el cl"nico obtener informacin de gente que
cono%ca el entorno cultural del sujeto.
Trastorno obsesivo-o!"#$sivo %e $a "ersona$i%a%.
Carater&stias %ia'n(stias) a caracter"stica esencial del trastorno obsesivo)
compulsivo de la personalidad es una preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. #ste
patrn empie%a al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
os sujetos con trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad intentan mantener la sensacin de
control mediante una atencin esmerada a las reglas, los detalles triviales, los protocolos, las listas, los
(orarios o las formalidades (asta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad. -on
excesivamente cuidadosos y propensos a las repeticiones, a prestar una atencin extraordinaria a los
detalles y a comprobar repetidamente los posibles errores. .o son conscientes del (ec(o de que las
dem!s personas acostumbran a enfadarse por los retrasos y los inconvenientes que derivan de ese
comportamiento. Por ejemplo, cuando estos individuos pierden una lista de las cosas que (ay que
(acer, son capaces de invertir una gran cantidad de tiempo busc!ndola, en lugar de emplear unos
minutos en volver a confeccionarla de memoria y ponerse a (acer las tareas de que se trate.
#l perfeccionismo y los altos niveles de rendimiento que se auto)imponen causan a estos sujetos una
disfuncin y un malestar significativos. Pueden estar tan interesados en llevar a cabo con absoluta
perfeccin cualquier detalle de un proyecto, que &ste no se acabe nunca. Por ejemplo, se retrasa la
finali%acin de un informe escrito debido al tiempo que se pierde en reescribirlo repetidas veces (asta
que todo quede pr!cticamente /perfecto0. os objetivos se pierden y los aspectos que no constituyen el
objetivo actual de la actividad pueden caer en el desorden.
1uestran una dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad, con exclusin de las actividades de
ocio y las amistades. #ste comportamiento no est! motivado por necesidades econmicas. Piensan muy
a menudo que no tienen tiempo para tomarse una tarde o un fin de semana para salir o simplemente
relajarse. 2an posponiendo una actividad placentera, como son unas vacaciones, de manera que nunca
la llegan a reali%ar. Cuando dedican alg,n tiempo a las actividades de ocio o a las vacaciones, se
sienten muy incmodos, a no ser que (ayan llevado consigo algo de trabajo, de forma que no est&n
/perdiendo el tiempo0. Puede (aber una gran concentracin en el trabajo dom&stico *por ejemplo,
(aciendo limpie%a repetidamente, de manera que /(asta se podr"a comer en el suelo0+. -i pasan un
tiempo con amigos, es probable que sea en alg,n tipo de actividad organi%ada *por ejemplo, deportes+.
-e toman las aficiones o las actividades recreativas como tareas serias que exigen una cuidadosa
organi%acin y un duro esfuer%o para (acerlas bien. o que importa es que la ejecucin sea perfecta.
#stos sujetos convierten el juego en una tarea estructurada *por ejemplo, corrigiendo a un ni3o por no
ensartar los aros en los postes en el orden correcto, diciendo a un ni3o que a,n est! aprendiendo a andar
que condu%ca su triciclo en l"nea recta, convirtiendo un partido de pelota en una pesada /leccin0+.
os sujetos con trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad pueden ser demasiado tercos,
escrupulosos e inflexibles en temas de moral, &tica o valores. Pueden for%arse a s" mismos y a los
dem!s a seguir unos principios morales r"gidos y unas normas de comportamiento muy estrictas.
4ambi&n son cr"ticos despiadados de sus propios errores. os sujetos con este trastorno son r"gidamente
respetuosos con la autoridad y las normas, e insisten en su cumplimiento al pie de la letra, sin saltarse
ninguna norma por circunstancias atenuantes. Por ejemplo, el sujeto no dejar"a dinero para llamar por
tel&fono a un amigo, porque /nadie tiene que pedir ni tomar nada prestado0 o porque /ser"a perjudicial
para el car!cter de esa persona0. #stas caracter"sticas no deben ser explicables por la identificacin
cultural o religiosa de la persona.
os sujetos con trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad son reacios a delegar tareas o trabajo
en otros. Insisten obstinada e irra%onablemente en que todo se (aga a su manera y en que la gente se
adapte a su forma de (acer las cosas. Con frecuencia, dan instrucciones muy detalladas sobre cmo se
tiene que (acer todo *por ejemplo, (ay una ,nica forma de regar el c&sped, de lavar los platos o de
(acer una caseta para el perro+ y se sorprenden e irritan si los dem!s sugieren otras alternativas
posibles. 5tras veces rec(a%ar!n ofertas de ayuda, aunque sea de una forma programada, porque
piensan que nadie m!s lo puede (acer bien.
os individuos con este trastorno pueden ser taca3os y avaros, y llevar un nivel de vida muy inferior al
que pueden permitirse debido a su creencia de que los gastos tienen que controlarse muc(o para
prevenir cat!strofes futuras. os sujetos con trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad se
caracteri%an por la rigide% y la obstinacin. #st!n tan preocupados por (acer las cosas de la ,nica forma
correcta, que les cuesta estar de acuerdo con las ideas de nadie m!s. #stas personas planifican
meticulosamente cualquier detalle y son reacios a considerar la posibilidad de un cambio. Puesto que
est!n inmersos en su propia perspectiva, tienen dificultades para acusar recibo de los puntos de vista de
los dem!s. os amigos y colegas acaban frustrados por esa continua rigide%. os sujetos con trastorno
obsesivo)compulsivo de la personalidad, aunque recono%can que el (ec(o de transigir puede ir en
beneficio propio, se negar!n a ello obstinadamente, argumentando que se mantienen /por principios0.

S&nto!as * trastornos asoia%os) Cuando las normas y los protocolos establecidos no
dictan la respuesta correcta, la toma de decisiones se convierte en un proceso de larga duracin
y a menudo doloroso. os sujetos con trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad tienen
tantas dificultades para decidir qu& tareas son prioritarias o cu!l es la mejor forma de (acer
alguna cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a (acer nada. 4ienen tendencia a
trastornarse o enfadarse en las situaciones en las que no son capaces de mantener el control de
su entorno f"sico o interpersonal, si bien es t"pico que la ira no se exprese de manera abierta. Por
ejemplo, una persona puede enfadarse si el servicio de un restaurante es malo, pero, en lugar de
quejarse a la direccin, meditar! sobre cu!nto va a dejar de propina. #n otras ocasiones, la ira
puede expresarse con una indignacin justiciera por lo que aparenta ser una cuestin secundaria.
as personas con este trastorno est!n especialmente atentas a su estatus respecto a las relaciones
de dominio)sumisin y muestran una deferencia exagerada a una autoridad a la que respetan y
una resistencia exagerada a una autoridad que no respetan.
os individuos con este trastorno suelen expresar afecto de forma muy controlada o muy ampulosa y se
sienten muy incmodos en presencia de otras personas emocionalmente expresivas. -us relaciones
cotidianas son serias y formales, y pueden estar serios en situaciones en que los dem!s r"en y est!n
contentos *por ejemplo, al dar la bienvenida a la novia en el aeropuerto+. -e contienen cautelosamente
(asta estar seguros de que lo que van a decir es perfecto. Pueden estar preocupados por lo lgico y lo
intelectual y ser intolerantes con el comportamiento afectivo de los dem!s. #s frecuente que les cueste
expresar sentimientos de ternura y es raro que (agan (alagos. os sujetos con este trastorno pueden
experimentar dificultades y malestar laborales, especialmente al enfrentarse a situaciones nuevas que
exijan flexibilidad y transigencia.
$unque algunos estudios sugieren una asociacin con el trastorno obsesivo)compulsivo, parece que la
mayor"a de las personas con un trastorno obsesivo)compulsivo no tienen un patrn de comportamiento
que cumpla los criterios para el trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad. 1uc(os de los
rasgos del trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad se solapan con las caracter"sticas de la
personalidad /tipo $0 *por ejemplo: (ostilidad, competitividad y sensacin de urgencia+, y estas
caracter"sticas pueden darse en la gente con riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Puede (aber una
asociacin entre el trastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad y los trastornos del estado de
!nimo y de ansiedad.
Carater&stias C$&nias) os comportamientos obsesivos 6 compulsivos suelen existir
muc(os a3os antes del que paciente llegue a la consulta .con un profesional .#l inicio de los
s"ntomas generalmente es gradual pero a veces es brusco. Puede comen%ar como pensamientos
intrusos , como im!genes violentas que entran en la mente. 4ambi&n puede comen%ar con
rituales, comportamientos repetitivos .as obsesiones y compulsiones pueden ser m!s de una y
pueden cambiar en el transcurso del tiempo .os s"ntomas m,ltiples son la norma.
os pacientes pueden resistirse a describir sus s"ntomas por verg7en%a. os que divulgan sus
obsesiones reconocen que sus ideas o impulsos son irracionales.
Ti"o %e obsesiones)
8 de contaminacin *miedo a la suciedad o a contraer enfermedades+
8 de agresin
8 de temores corporales
8 de simetr"a ,orden
8 de exactitud
os temores obsesivos caen dentro de dos tipos principales:
8 temor al da3o *a s" mismo o a los dem!s+
8 sensacin de intranquilidad *amena%a inminente inespec"fica+.
Ti"o %e o!"#$siones)
8 compulsin a la limpie%a *lavado de las manos reiterados+
8 de c(equeo y control *llaves de gas, desenc(ufar planc(a+
8 apagar y encender luces varias veces, cerrar con llave la puerta en forma reiterada, leer el mismo
p!rrafo varias veces, etc+
la compulsion puede aliviar parte de la ansiedad generada por una obsesion. #j: un paciente que luego
tocar objetos que considertaba sucios, y que sufre de la obsesion de contaminacion puede requerir
llevar a cabo distinas compulsiones, * lavarse las manos de forma repitida, (asta que se sienta limpio y
temporalmente disminuya la ansiedad relacionada con la obsesion, puede comprobar, pidiendo
seguridad, etc.+ y tambien puede reali%ar compulsiones parecidas frente a diferentes obsesiones. *temor
a cometer algun error o da3o, a perder algun objetos, otros.+ las compulsionse pueden consumir muc(o
tiempo teniendo un impacto muy negativo en el funcionamiento del endividuo.
as compulsiones cognitivas igual que las compulsiones manifiesta tratan de reducir la ansiedad.
Trata!iento.
a psicoterapia y el psicofarmacologico es la indicacion terapeutica del tratamiento.
Trata!iento "siotera"e#tio) mas alla de la tecnica psicoterapeutica utili%ada para el 445 de
sta patologia, es importante que el terapeuta tenga una solida formacin psicodinamica, donde su
escuc(a le permita establecer (ipotesisacerca del porque del sufrimiento del paciente y de indicar la
tecnica mas adecuada para cada sujeto.
4ratamiento coductual se basandose en la teoria del aprendi%aje sobre el trastostorno obsesivo
compulsivo, se (an utili%ado dos tecnicas conductuales para el 445 de las obsesiones compulsiones.
Con mayor frecuencia se usa la exposicion directas de las situaciones menos
perturbadoras .$ su ve% se trata de prevenir la respuesta o evitar los rituales.
$ su ve% se trata de prevenir la respuesta o evitar los rituales. #ste tratamiento conductual es conocido
como exposicin y prevencin de respuesta y es de dif"cil aplicacin en pacientes rumiantes o que no
tienen conductas de rituales manifiestos. Cuando las situaciones temidas no pueden replicarse
f!cilmente in vivo ,la exposicin imaginada es una t&cnica a3adida ,til. 4ratamiento Cognitivo.
a terapia racional emotiva produjo beneficios equivalentes a los de exposicin y prevencin de la
respuesta Para el trastorno obsesivo)compulsivo se (an utili%ado el modelo de tratamiento de terapia
cognitiva de 'ec9 y se (a comprobado sus efectos..para corregir las creencias disfuncionales. a
(iptesis cognitiva de -al9ovs9is,*:;<=+ se basa en terapias de la conducta.*enfoque cognitivo)
conductual+ >efiere que el problema en estos pacientes es que tienden a interpretar en forma
disfuncional su propio funcionamiento mental , el malestar se debe a la evaluacin del propio paciente
de los contenidos de los pensamientos obsesivos , esfor%!ndose demasiado en controlarlos.
*sobrecontrol+ ?ay creencias distorsionadas sobre su @responsabilidadA , la persona cree que es la causa
del da3o a s" mismo o a otro a menos que realice una accin preventiva o reparadora. Una manera de
que una persona cambie una interpretacin disfuncional es ayudarla para crear una interpretacin
alternativa menos amena%adora.
#l tratamiento cognitivo modifica creencias relacionadas que llevan a la mala interpretacin de
pensamientos obsesivos., trata de que el paciente entienda que sus creencias y esfuer%os relacionados a
evitar da3os son innecesarios y que les genera los problemas que ellos padecen. -al9ovs9is refiere que
el objetivo de el psicoterapeuta es permitirle ver a el paciente el problema como un problema de
pensamiento y no como un peligro real de da3o.
Trata!iento +ar!ao$('io) es crnico, con altas dosis de antidepresivos. 4iene un tiempo de
latencia prolongado, alta tasa de reca"das del cuadro cl"nico. B respuesta farmacolgica parcial. Como
primera opcin farmacolgica primero (ay que pensar en la monoterapia ya que se evitan los efectos de
las interacciones medicamentosas. a comorbilidad complica el manejo farmacolgico.
,ar!aos #ti$i-a%os) clomipramina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, buspirona,
tra%odona, #l agregado de antipsicticos ,como pimo%ida o (aloperidol ,result util en pacientes con
personalidad esqui%otipica o tics.
Con$#sion.
Una obsesin es una idea, pensamiento, impulso o imagen, que, con poca o ninguna conexin con el
resto del contenido mental, se impone insistentemente y en contra de la voluntad del sujeto.
Caracter"sticamente, las obsesiones est!n en contradiccin con el conjunto general de opiniones,
valores y actitudes del individuo que las padece, causando por lo tanto intensa angustia. #n su aspecto
formal, las obsesiones pueden presentarse como formulaciones verbales de una idea, o como
emociones e impulsos sin contenido cognitivo propiamente dic(o. $ causa de la angustia que producen,
las obsesiones generan con frecuencia conductas de evitacin, pudiendo (ablarse en estos casos de
fobias obsesivas. en las que el temor es engendrado por un pensamiento o imagen que se presenta de
manera repetitiva e involuntaria. la angustia viene dada por el temor a perder el control y reali%ar los
terribles actos que su pensamiento obsesivo plantea.