Ricardo Aveggio

Psicologa clnica y
construccin de objetivos
clnicos
Especificidad de la
Psicologa clnica
CLNICA
PROBLEMA
PSICOSOCIAL
DETERMINANTES
SOCIALES EN
SALUD
Clnico
Enfermedad
Sufrimiento
Malestar
Dolor
Objetivo clnico
Clnica y demanda
No todo lo que se pide es una demanda de alivio
desde el sufrimiento clnico
Clinica en
instituciones

Desapropiacion
de la demanda
Demandan otros
Profesionales, instituciones, familiares,
agentes de polticas pblicas, instituciones
Jurdicas, colegios,
Qu piden?
Detrs de cada derivacin hay una demanda
Que se pide cuando se enva a alguien a
psicologa?
Es eso que se pide aquello con lo que vamos a
trabajar como psicologos clnicos?
Se pide....
Desde los prejuicios
Desde la formacin profesional
Desde la angustia y la desesperacin
Desde las creencias y valores
Desde el diagnstico mdico
Desde las metas institucionales
Desde los ideales de las polticas pblicas
Desde...........
Que se pide?
Normalizacin
Adecuacin a una
norma ideal
Clnica //
La demanda no define la especificidad de un
objetivo clnico-psicolgico de intervencin
Diagnstico psiquitrico
y modelo psicolgico
Diagnstico
psiquitrico
Categoral y
semiologco
Descriptivo
Modelo
psicolgico
Explicativo
Propone la
dimensin de
causalidad
Diagnstico psiquitrico
Modelo de
enfermedad
Mdico
Objetivista
Biolgicista
Fisiolgico
Anatomo-patolgico
Psicopatologa?
Enfermedad mdica
Psicopatologa
No posee intencin
Espontaneidad
Funciona de manera mecnica
No es libre
No hay demanda
No es sujeto
No hay satisfaccin
Es intil

OBJETO
Psicologa clnica Supone
Intencionalidad
Voluntad
Libertad
Espontaneidad
Sentido
Trabaja con sujetos
Explicar e
intervenir
Modelos psicolgicos
MODEL PSICOLGICO
Teora que permite explicar y comprender el comportamiento
psicolgico haciendo posible intervenir para transformar la
experiencia subjetiva.
Permite dar cuenta de la transformacin relacionando la
intervencin, las causas y las consecuencias de la
intervencin.
Modelo psicolgico
Psicoanaltico
Cognicin
conductual
Sistemico
Relacional
Humanista
Experiencial
Permite explicar e
Intervenir
Un objetivo clnico psicolgico es el resultado de una
intervencin realizada desde un determinado modelo terico
No hay objetivo clnico sin una intervencin que instituya un
sntoma psicolgico
Objetivo clnico y
sntoma psicolgico
(Modelo psicoanaltico)
Qu aporta el modelo
psicoanaltico para la construccin
de objetivos clnicos?
El objetivo clnico en psicoanlisis esta determinado por el
concepto de SNTOMA
Que significa?
No es un hecho
Tiene significado
Es un sector problemtico
de la experiencia individual
Es una significacin repetitiva
a lo largo de la historia
Expresa una satisfaccin
inconsciente
Es aquello sobre lo
que se hace terapia
Se identifica en la historia
y condensa el sufrimiento
Tiene la utilidad de mediatizar
la relacin con los dems y el s mismo
Supone la satisfaccin
como causa
SNTOMA
El sntoma as definido implica definirlo como un elemento de
propiedad del paciente, ello transforma la nocin de
"enfermedad" ya que el sntoma es parte del sujeto
Implica tambin un cambio del la demanda. De la demanda
en posicin de objeto a la demanda en posicin de sujeto.
Objeto de enfermedad Sujeto de enfermedad
Demanda en posicin de
objeto
Demanda en posicin de
sujeto
Como se produce este pasaje?
Cmo se sintomtiza?
Sntoma
(Objetivo clnico)
Interpretando!!!!!
Decirle al paciente que
lo que le pasa y aquello por lo
que sufre es algo en lo que
esta implicado directamente
Cmo sintomtizar?
Se sintomtiza con una interpretacin.
El sujeto esta sujetado a una significacin repetitiva y consistente.
La interpretacin que permite sintomtizar es afirmativa. Por ello
provoca un efecto de verdad, de "eso es as", de "ese es el
problema".
En este sentido es una interpretacin que fija, que REDUCE las
asociaciones de paciente. No abre la cadena asociativa de la
psiquis.
Se afirma en la repeticin y sugiere una satisfaccin.
Interpretacin "nominativa" porque nombre, identifica un punto
preciso en el que hay un efecto de malestar.
Construye un sentido que incluye en sinsentido. El paciente
asume un efecto de "ESO ES LO QUE ME PASA"
"Pareciera ser que lo que a usted le pasa es que se le vuelve
insoportable encontrarse en la vida con cosas que la limitan, y el
hijo de ese pareja cumple precisamente esa funcin"
Esa una interpretacin que necesariamente obliga al sujeto a
tomar posicin, a decir algo respecto a lo que se le dijo.
La interpretacin debe ser PROVOCATIVA de posicin. No es
NEUTRAL.
Esa interpretacin, lo que provoca, es la instalacin de una
significacin, de una suposicin de significacin.

Esa SUPOSICIN fundamental para el trabajo clnico y es
efecto de una interpretacin.
No hay que tener miedo a interpretar, el tema es que
interpretar.
Es importante que la interpretacin no agregue elementos
ajenos a lo que el paciente expresa.
Se trata de que tome lo que el paciente expresa y extraiga de
sus dichos la lgica que condiciona se sufrimiento.
Fija y define lo que se podra enunciar a la institucin como
OBJETIVO CLNICO.
Permite tambin funcionar como referente para evaluar el
ALTA cuando hay premura en los tiempos.
Ejemplos de una interpretacin que sintomtizan de distintas
maneras:
Subjetiva una significacin que encierra una satisfaccin. PESE
A LO MOLESTO QUE ES SU JEFE USTED NO HA PENSADO
EN CAMBIARSE DE TRABAJO EN ESTOS DOS AOS EN
QUE LO HA PASADO MAL.
Designa el fracaso de una significacin que haba aportado
estabilidad. USTED SIENTO DURANTE MUCHO TIEMPO QUE
HACIA LO CORRECTO PERO AL PARECER "HACER LO
CORRECTO" NO ASEGURO SIEMPRE QUE LAS COSAS
ANDUVIESEN BIEN.
Precisa aquello que al sujeto se le vuelve insoportable del
mundo, de si mismo o del Otro. USTED NO SOPORTA
TOPARSE CON LMITES, CON SITUACIONES O PESONAS
QUE LE DIGAN QUE NO, Y ESO LE HA TRADO
PROBLEMAS.

Articula la emergencia de angustia a alguna significacin. NO
SE MUY BIEN PORQUE PERO AL PARECER USTED SE
ANGUSTI CUANDO LE COMUNICO A SU MADRE QUE SE
IRA DE LA CASA. QU LE DIJO ELLA O QUE PENSO
USTED EN ESE MOMENTO?
Determina la significacin singular, para el sujeto, de una
determinada prdida. AL PARECER USTED NO SLO
PERDI UN SER QUERIDO, SINO AQUELLO QUE LE DABA
SENTIDO A SU VIDA, LO QUE ES MUCHO MS QUE UN
ABUELO.
Destaca, recorta y fija un sin-sentido. DEFINITIVAMENTE
USTED NO TIENE NIGUNA IDEA ACERCA DE QUE LO HACE
ACTUAR DE ESA MANERA, PARECE RARO QUE NI USTED
LO SEPA PERO EVIDENTEMENTE ES AS. LO HACE Y NO
SABE POR QUE.
A partir del momento en que se ha
FORMALIZADO una significacin sintomtica
estamos en condiciones de hacer girar el
proceso teraputico en torno a dicha
significacin.
Esa significacin se objetiviza, se le opone a
sujeto.
En este sentido es que el sntoma se distingue
de la personalidad.