Alergia S

Introduccin
Es un honor representar al Colegio Mexicano de

Pediatras Especialistas en Inmunologa Clnica y
Alergia (Compedia), el cual orgullosamente cumple
26 aos de su fundacin, siendo la primera socie-
dad de alergia e inmunologa peditricas en el
mundo.
Era necesario crear este colegio, pues las enferme-
dades alrgicas e inmunolgicas, representadas
bsicamente por las inmunodeficiencias y enferme-
dades autoinmunes, tienen un comportamiento
especial en la etapa peditrica.
As, los objetivos primordiales de Compedia son mantener actualizados a sus agre-
miados, ofreciendo informacin cientfica, adems de dictar cursos para padres
sobre alergias y asma, pues creemos que la informacin y prevencin ofrecida a la
sociedad es una aportacin indispensable de todo gremio mdico. Asimismo, en
nuestra pgina web (www.compedia.org) tenemos una seccin para mdicos y pbli-
co general.
Hace un ao, durante el ejercicio como Presidente del Dr. Fernando Iduate, surgi
la idea de elaborar este Manual de alergias infantiles, en el cual colabor directamen-
te mientras fui vicepresidente. Al ver el xito e impacto que tuvo al distribuirse por
nosotros y la empresa que nos apoy, pensamos no dejar este proyecto, sino conti-
nuarlo y mejorarlo.
Esta nueva edicin, ya ampliada con 4 nuevos captulos, brinda en trminos accesi-
bles informacin sobre los mecanismos y comportamiento de las enfermedades alr-
gicas e inmunolgicas ms representativas. Asimismo, resalta el papel que tiene el
inmuno-alerglogo pediatra en tanto que es el especialista que apoya al mdico de
primer contacto y brinda el manejo especializado por medio de pruebas de alergia y
vacunacin antialrgica. Estos procedimientos, que son exclusivos del alerglogo y
se realizan cuando ste es interconsultado, disminuyen las visitas mdicas, las hos-
pitalizaciones, los gastos por medicamentos y las complicaciones que afectan la cali-
dad de vida del nio y el impacto en la estabilidad y economa familiar.
Esperamos que todo este material elaborado por los Comits acadmicos de
Compedia cubra las expectativas de nuestros lectores y en esta forma alcancemos
nuestro objetivo: el beneficio de todos los nios que tienen riesgo o cursan con estas
enfermedades alrgicas.
Con mucho aprecio y cario Compedia ofrece esta obra para todos los nios y por
un Mxico prspero y sano.
Su amigo por siempre.
Dr. Jos Santos Lozano Senz
Presidente Compedia 2014-2015
Alergias a medicamentos
Alergias a himenpteros
Anafilaxia
Conjuntivitis alrgica
Dermatitis atpica
Urticaria crnica
Urticaria aguda
Asma en nios
Sinusitis
Alergia al ltex
Rinitis alrgica
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Preguntas frecuentes respecto
a las alergias
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Los alrgenos y las alergias
Medidas preventivas
de las alergias
Vacunacin antialrgica
(inmunoterapia)
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El nio con sospecha
de inmunodeficiencia
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Sospecha del nio con
autoinmunidad
Alergias a alimentos
Preguntas frecuentes respecto
a las alergias
Qu es una alergia?
Es una reaccin inmunolgica de hipersensibilidad tipo I manifestada
por sntomas tpicos de las enfermedades alrgicas que requieren
de la sensibilizacin previa. Adems, la presentan slo un grupo de
pacientes que genticamente y bajo condiciones ambientales desenca-
denan este tipo de sntomas de hipersensibilidad.
Han aumentado las enfermedades alrgicas?
Las estadsticas y los estudios epidemiolgicos las sitan como
problemas de salud pblica con un riesgo de 30 a 35% de poder
padecerlas. Estas enfermedades se han incrementado a la par del
progreso e industrializacin.
Asimismo, factores genticos y medio ambientales condicionan que
se presenten dichas patologas, aunado a la participacin de algunas
infecciones, la contaminacin ambiental, la introduccin de alimentos
a temprana edad, la falta de seno materno, el tabaquismo, la
exposicin temprana a polvo y caros, las cucarachas, los hongos y los
plenes, adems de las guarderas a edad temprana. Tambin han
aparecido teoras sobre la higiene, la vacunacin, etctera.
Qu es atopia?
Se aplica este trmino a las personas que tienen la capacidad de produ-
cir una inmunoglobulina o anticuerpo IgE en cantidades excesivas y anor-
males, siendo un factor para padecer alguna de las enfermedades clsi-
camente llamadas alrgicas, como son la rinitis alrgica, el asma bron-
quial, la urticaria, la dermatitis atpica, las alergias alimentarias, etctera.
Los alrgenos y las alergias
Dr. Hctor Stone Aguilar
A las sustancias o partculas que producen una reaccin alrgica se les
conoce como alrgenos. Por lo general son protenas derivadas de
plantas, animales, hongos y bacterias; aunque tambin pueden ser qu-
micos simples, metales, medicamentos hormonales o biolgicos y
vacunas, entre otros.
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M a n u a l d e a l e r g i a s i n f a n t i l e s
Para que una persona tenga sntomas alrgicos el primer paso es la
sensibilizacin, esto es que el sistema de defensa aprenda a recono-
cer como no propia a esa protena y a reaccionar intensamente en con-
tactos posteriores.
El rgano o sistema afectado (sensibilizado) y por consecuencia los
sntomas alrgicos de un individuo suceden normalmente en la super-
ficie de entrada o contacto con los alrgenos, ya sea la piel, las vas res-
piratorias o las vas digestivas. Sin embargo, tambin pueden producirse
sntomas alrgicos a distancia, lejos del punto de contacto, por ejemplo
ronchas en la piel por ingerir algn alimento o sntomas respiratorios o
cardiovasculares graves por la inyeccin de un antibitico, etctera.
As, los alrgenos ms comunes para el ser humano son: alimentos, ca-
ros del polvo, cucarachas, plenes, hongos (mohos), caspa y protenas de
animales, picaduras (venenos) de insectos, medicamentos y hule ltex.
1) Alimentos: Cualquier alimento puede provocar una alergia en un
individuo susceptible, pero unos pocos alimentos son los responsables
de la gran mayora de estas reacciones. De acuerdo a la edad, la leche,
el huevo y el trigo son ms frecuentes en lactantes. En pre-escolares
lo son el pescado, el huevo y las semillas comestibles o frutos secos.
En los escolares son frecuentes las leguminosas, los cereales y las fru-
tas, y en adultos los mariscos, el pescado, frutos secos y hortalizas.
Adems, puede haber reaccin cruzada en alimentos de la misma
familia, como son frutos secos y mariscos, as como algunos frutos con
algunas plantas.
Ciertos alrgenos (por lo general, las frutas y verduras) provocan reac-
ciones alrgicas en personas que tienen alergia al polen, pero sola-
mente si se comen crudos. Los sntomas en estos casos suelen limitar-
se a la boca y a la garganta.
Los alrgenos ms importantes estn en la clara del huevo y menos en
la yema. Por su parte, en la leche son la beta-lactoglobulina, la alfa-lac-
toalbmina y la seroalbmina, contenidas en el suero de la leche y las
casenas de la fase slida.
Asimismo, se puede ser alrgico a una o varias familias de pescados,
aunque el ms frecuente es el atn. Tambin son alrgenos los cosm-
ticos y el alimento para aves.
De los mariscos, la alergia ms frecuente es a los crustceos (cama-
rn, jaiba, cangrejo, langosta), aunque es mucho ms frecuente en
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adultos que en nios, y al igual que el pescado suele ser permanente
y presentarse reaccin cruzada entre todos ellos, incluso se ha demos-
trado en algunos casos tambin reaccin con caros y cucarachas.
En cuanto a las leguminosas el cacahuate es, con mucho, la alergia
ms frecuente. ste, aunque se le considera un fruto seco, es en rea-
lidad una legumbre. La alergia a cacahuate suele tambin ser perma-
nente y puede ser grave o mortal. Es por ello que en todo el mundo
siguen muriendo personas por anafilaxia producida por consumo acci-
dental de cacahuate. Otras leguminosas que tambin producen alergia
son la soya, el chcharo, los ejotes, las lentejas, el frijol y el garbanzo.
Aunque no es tan comn puede haber reaccin cruzada entre ellas.
De los cereales la alergia al trigo es por mucho la ms comn, ms en
nios que en adultos; le siguen el maz, el arroz y la avena. Cuando
sucede en la infancia tiende a superarse con el tiempo. Hay que saber
distinguir entre la alergia al trigo y la intolerancia al gluten que produce
enfermedad celaca.
Las frutas que ms alergia producen son el durazno y la manzana y
otros integrantes de su familia (rosceas). Las fresas, la pia y el plta-
no tambin pueden producir alergia, pero tambin sntomas por intole-
rancia por el tipo de sustancias que contienen, parecidas a la histamina.
Una situacin relativamente comn es que las personas alrgicas al
ltex tengan comezn o inflamacin de labios, lengua o garganta al
comer kiwi, pltano, pia o aguacate, pues tienen alrgenos parecidos
al del ltex (reactividad cruzada). La mayora de los alrgenos de fru-
tas y verduras se modifican o destruyen con la coccin y quienes son
alrgicos a ellas quizs puedan tolerarlos de esa manera.
2) caros del polvo de casa: Los caros son insectos microscpicos,
no visibles a simple vista, que abundan en las casas o ambientes inte-
riores. Pertenecen a la familia de las araas, pero no pican. Los hay de
diferentes tipos y se encuentran tanto libres en las superficies, pero
ms abundantemente en materiales esponjosos o fibrosos que atraen
polvo, especialmente los colchones, almohadas, ropa de cama, tape-
tes, alfombras, cortinas y muecos de peluche o trapo. Su alimento pre-
ferido son las protenas de las clulas muertas y descamadas de la piel
humana, por eso su hbitat preferido es el colchn y las almohadas.
Se reproducen por millones en poco tiempo, pero requieren de una
humedad relativa ambiental alta (mayor a 75%) y temperatura ambien-
te no muy clida. Los principales alrgenos de los caros son unas pro-
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tenas que estn en las partculas fecales. Estas partculas son tan
pequeas que fcilmente se mantienen suspendidas en el aire de las
habitaciones y las casas por horas, y son los alrgenos ms importan-
tes de interiores en todo el mundo.
3) Cucarachas: Existen muchos tipos de cucarachas, sin embargo las
variedades ms frecuentes son la americana y la alemana. Se han
demostrado al menos 29 alrgenos diferentes en las cucarachas pre-
sentes en su cutcula, en su cuerpo, sus heces y secreciones. Una pro-
tena de sus msculos, la tropomiosina, es muy similar a la de los
camarones y los caros, y por tanto pueden presentar reacciones cru-
zadas con ellos.
Las cucarachas acompaan al hombre y viven en sus casas y edificios
principalmente en ambientes urbanos, en las redes de drenaje y ocul-
tas durante el da, merodeando por las noches. Al morir, sus heces y
sus cuerpos se desecan y se convierten en partculas finas que se inte-
gran al polvo de casa, siendo junto con los caros los alrgenos ms
abundantes y potentes del polvo de interiores. Sin embargo, su presen-
cia no implica que usted viva en una casa sucia.
Suelen ser responsables de reacciones alrgicas respiratorias crnicas
o persistentes y de empeoramiento progresivo (rinitis y asma). Aunque
el control de esta plaga es muy difcil, es necesario tratar de controlar-
las siempre.
4) Plenes: Hay tantas clases de plenes como variedades de plantas
existen, de muy diferentes texturas, formas y tamaos, siendo esta lti-
ma propiedad (el tamao) el que ms determina su alergenicidad para
el hombre. La mayora de las plantas tienen un periodo de polinizacin
definido que no vara mucho, aunque algunas polinizan todo el ao. La
variedad de flora en una regin est determinada por la geografa, alti-
tud, temperatura promedio y microclima. Las variedades de plenes
ms abundantes son las de pastos y hierbas y un poco menos de rbo-
les y arbustos.
La concentracin de plenes suele disminuir mucho en das lluviosos,
nublados o sin viento porque el polen no circula bajo esas condiciones,
pero tiende a aumentar y viajar ms en climas calientes, secos y ven-
tosos, lo que suele empeorar los sntomas de alergia.
5) Hongos (mohos): Los hongos pertenecen a un reino biolgico dife-
rentes de plantas y animales y cuentan con una gran variedad de fami-
lias y especies. Pueden producir reacciones alrgicas de las vas res-
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piratorias por medio de sus esporas. Las esporas son las pequeas
partculas que contienen al material gentico y al igual que los plenes
les sirven a los hongos para su reproduccin a distancia. Adems, el
moho se puede desarrollar casi en cualquier lugar.
Normalmente los hongos requieren de un ambiente hmedo y caluroso
y protegido del sol, como el que se encuentra en drenajes, desages,
stanos, baos o en cualquier lugar que tenga filtraciones de agua.
Adems, no slo se desarrollan en interiores: en exteriores suelen
desarrollarse con facilidad en donde hay cuerpos de agua (charcos,
lagos, canales o arroyos) o donde existe material vegetal hmedo a la
sombra. Al igual que los plenes, sus esporas son lo suficientemente
livianas y pequeas para mantenerse en el aire en altas
concentraciones cercanas a su fuente.
Las esporas de moho de exterior aumentan junto con la elevacin de
temperaturas en primavera. En interiores, pueden o no ser visibles
como manchas negruzcas o blanquecinas en paredes, pisos o techos.
Adems, muchas personas pueden distinguir un olor caracterstico que
anuncia su presencia en lugares hmedos y mal ventilados.
6) Animales y mascotas: Aunque popularmente se cree, no existen
razas de perros, gatos o aves hipoalergnicas. Las personas no son
alrgicas al pelo de los animales, sino a protenas alergnicas que se
encuentran en la saliva, en la caspa (escamas de piel muerta) o en la
orina de los animales con pelo. La caspa y la saliva son la fuente de
alrgenos de gatos, perros, caballos, vacas y ganado; la orina lo es en
conejos, hmsteres, ratones y cobayos.
Quienes padecen de alergias intensas pueden experimentar reaccio-
nes en lugares pblicos o en interiores donde haya estado previamen-
te el animal o si la caspa ha sido transportada en la ropa del dueo de
la mascota.
En la actualidad existe evidencia de que los nios con alto riesgo de
padecer alergias por herencia, si nacen y viven sus primeros aos en
casas que ya tienen mascotas (perro o gato), difcilmente desarrollarn
alergia. Pero si ya iniciaron sus primeros sntomas de alergia por otros
alrgenos y no tenan mascotas en casa, no se les debe conseguir una
de pelo o plumas porque es muy probable que se vuelvan alrgicos a
la caspa de los animales y empeoren sus sntomas. Tampoco se debe
permitir tener mascota si el nio ya demostr sensibilizacin a ellas en
un estudio alrgico.
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7) Venenos (picadura) de insectos: Normalmente una picadura de
insecto nos produce dolor inmediato, enrojecimiento e hinchazn local.
Sin embargo, algunas personas se tornan alrgicas despus de una o
varias picaduras por el mismo tipo de insecto y pueden tener reaccio-
nes sistmicas leves, moderadas, severas o incluso mortales en cues-
tin de minutos o pocas horas.
El grupo de insectos que produce reacciones alrgicas graves son los
himenpteros, que incluyen a abejas, avispas, avispones, abejorros y
la pequea hormiga roja (hormiga fuego). Los himenpteros suelen
agruparse en colonias o nidos fciles de identificar, generalmente sus-
pendidos en rboles, aleros de las casas o huecos de piedras, paredes
o rboles. En el caso de la hormiga roja, est en el suelo, formando api-
lamientos de tierra que son identificables tambin.
Las abejas y los abejorros no son agresivos y slo pican cuando se los
provoca. Sin embargo, las abejas africanizadas (tambin llamadas
abejas asesinas) son ms agresivas y pueden picar en grupo.
8) Medicamentos: No todas las personas reaccionan igual a los mis-
mos medicamentos. Cualquier medicamento tiene el potencial de cau-
sar efectos colaterales, pero slo entre 5 y 10% de las reacciones
adversas a los frmacos son alrgicas.
Los antibiticos son la causa ms comn de anafilaxia por medicamen-
tos y, en aos ms recientes, los frmacos para la quimioterapia y los
nuevos medicamentos biolgicos tambin. Algunos otros implicados en
reacciones alrgicas agudas graves son los anestsicos locales y los
medios de contraste radiolgico.
Un buen nmero de personas son sensibles a la aspirina, al ibuprofe-
no y a otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Si se
tiene sensibilidad a la aspirina debe considerarse muy alta la probabi-
lidad de reaccionar a otros AINES y deben de evitarse en lo posible.
Este tipo de sensibilidad es ms comn en el caso de adultos con asma
y en personas que tienen rinosinusitis crnica con plipos nasales.
Para poder identificar las alergias una vez que se tiene la sospecha el
alerglogo (bien entrenado y certificado) puede ofrecer realizar prue-
bas cutneas con instrumentos no dolorosos y cuya sensibilidad y
especificidad son muy altas. Tambin existen pruebas en muestra de
sangre. Aqu, el alerglogo tiene todos los elementos para tomar las
decisiones y dar un manejo especializado con buen pronstico.
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Alergias a alimentos
Dra. Rosa Elena Huerta Hernndez
La alergia a alimentos es una respuesta exagerada del sistema inmu-
nolgico hacia los alimentos que son ingeridos. Cualquier alimento
puede ser causa de alergia pero los ms comunes son la leche de
vaca, el huevo, el pescado, los mariscos, la soya, el cacahuate y el
trigo. Dichas alergias se pueden presentar desde recin nacidos hasta
adultos, pero es ms frecuente en los nios. Se sabe que stas se pre-
sentan aproximadamente en 5% de los adultos y en 8% de los nios.
Sin embargo, en los ltimos aos cada vez ms personas padecen
alergia a alimentos, pues se calcula que 10% de la poblacin a nivel
mundial la presenta.
Existen diversos factores de riesgo probables como la deficiencia de
vitamina D, una dieta baja en consumo de omega 3 y antioxidantes,
obesidad, higiene excesiva, uso indiscriminado de anticidos, tiempo
en que los bebs se exponen por primera vez a los alimentos slidos,
as como algunos factores genticos y el estilo de vida moderno.
Adems, es ms frecuente la alergia a alimentos en los nios que en
las nias, pero en edades adultas su frecuencia es mayor en las muje-
res que en los hombres.
Generalmente los nios pequeos que presentan alergia a la leche, el
huevo, el trigo y la soya llegan a tolerarlos cuando crecen. Sin embar-
go, es comn que los adultos que tienen alergia a los mariscos, el pes-
cado, el cacahuate o la nuez persistan con la alergia a lo largo de su vida.
Los pacientes que tienen los anticuerpos de alergia a los alimentos
ms elevados (inmunoglobulina E especfica) y/o dimetros ms gran-
des en las ronchas presentes durante las pruebas cutneas de alergia,
tardan ms aos con la alergia a alimentos. Otro factor que favorece
que persistan con ella es cuando, adems, los pacientes presentan
dermatitis atpica.
En el mecanismo por el cual se presenta la alergia a alimentos partici-
pan tanto factores del medio ambiente como factores genticos. Una
persona con esta alergia previamente se sensibiliza, esto quiere decir
que su sistema inmunolgico responde en forma exagerada al poner-
se en contacto con el alimento (ya sea a travs de la va oral, inhalada
o de la piel). El sistema inmune produce anticuerpos de alergia llama-
dos inmunoglobulina E (IgE), estos a su vez se van a unir a otras clu-
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las llamadas mastocitos, de tal forma que cuando la persona vuelve a
estar en contacto con el alimento, los anticuerpos lo reconocen y esta
unin del alimento con el anticuerpo genera seales para que el mas-
tocito libere en los tejidos gran cantidad de sustancias con capacidad
de inflamar los tejidos. La principal sustancia es la histamina, la cual es
una de las responsables de que se produzcan los sntomas en los dife-
rentes rganos y sistemas.
Por otro lado, algunos pacientes que tienen alergia a determinado
polen de plantas tambin pueden ser alrgicos a frutas. Esto se pre-
senta porque las estructuras moleculares entre un polen y una determi-
nada fruta son muy similares y los anticuerpos de alergia especficos
responden a ambas estructuras qumicas generando los sntomas
compatibles con rinitis alrgica y con el sndrome de alergia oral que se
caracteriza por comezn e inflamacin en los labios cuando se ingiere
determinada fruta. Por ejemplo, los pacientes alrgicos al polen de la
ambrosia pueden ser alrgicos al pltano y al meln. Algo similar suce-
de con los pacientes que tienen alergia a los gatos y presentan alergia
a las protenas de la carne de puerco. Asimismo, los pacientes que son
alrgicos al trigo o a las protenas de la leche de vaca pueden presentar
sntomas cuando usan jabones o cremas que contienen trigo y/o leche,
pero principalmente si tienen daada su piel por dermatitis atpica.
La forma como se puede sospechar que existe esta alergia es porque
los sntomas se presentan 10 a 15 minutos despus de comer el ali-
mento, pero tambin pueden presentarse 24 a 48 horas despus. Los
sntomas ms frecuentes son vmito, diarrea, dolor abdominal, clicos,
sangre en las evacuaciones, ronchas, enrojecimiento y comezn en la
piel (eccema), silbido de pecho, moco transparente y en casos ms
extremos puede presentarse choque anafilctico, que es la manifesta-
cin ms grave de la alergia a alimentos y que puede llegar a ser mor-
9
Sistema inmunolgico
tal si no se recibe inmediatamente tratamiento con adrenalina y aten-
cin inmediata en servicio de urgencias.
La esofagitis eosinoflica (EE) es otra manifestacin alrgica que causa
inflamacin del esfago. Los alimentos como la leche, el huevo y el
trigo pueden desencadenarla. Los pacientes con esta enfermedad tie-
nen antecedentes familiares de trastornos alrgicos como asma, rinitis,
dermatitis o alergia alimentaria. Los sntomas son vmito, rechazo al
alimento, dolor abdominal, dolor al tragar los alimentos, sensacin de
que el alimento se atora en el esfago, acidez, detencin en el creci-
miento y desarrollo del nio, as como sntomas de reflujo gastroesof-
gico que no responden con el tratamiento habitual. Los sntomas mejo-
ran en forma importante cuando se retiran los alimentos sospechosos.
El sndrome de enterocolitis inducida por Protenas Alimentarias (Food
Protein-Induced Enterocolitis Syndrome, FPIES) es otra entidad de
alergia gastrointestinal tarda. Es una alteracin grave que causa
vmitos y diarrea. En algunos casos los sntomas pueden llegar a
deshidratacin y choque debido a la presin arterial y circulacin
sangunea bajas. Como muchas otras alergias alimentarias, las
reacciones alrgicas de este sndrome se desencadenan con la ingesta
de alimentos alergnicos. Si bien cualquier alimento puede ser un
desencadenante, los responsables suelen ser la leche, la soya y el
trigo. Este sndrome a menudo se desarrolla en edades tempranas de
la vida cuando al beb se le agregan alimentos slidos o leche
artificial.
El diagnstico lo confirma el alerglogo a travs de la historia clnica, prue-
bas de reto con el alimento, pruebas cutneas y niveles de los anticuerpos
de alergia especficos para los alimentos (inmunoglobulina E especfica).
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Respuesta inmunolgica
Es importante saber que los anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG a
los alimentos) no son tiles y no estn aprobados para hacer diagns-
tico de alergia a alimentos. Sin embargo en un futuro se podr contar
con mejores mtodos diagnsticos con mediciones de otras sustancias
(citosinas) que participan en la reaccin alrgica.
Por otra parte, es importante distinguir entre una alergia a alimentos y
la intolerancia a la lactosa. Esta ltima no es una alergia, sino que es
una deficiencia de la persona para producir una enzima que se llama
lactasa. Esta enzima parte en fracciones ms pequeas a la lactosa
para que pueda ser mejor digerida, pero cuando no existe, la lactosa
produce sntomas gastrointestinales como distencin y dolor abdomi-
nal, diarrea abundante, con olor cido y que produce rozaduras en el
rea del paal. La lactosa est presente en la leche de vaca y el trata-
miento consiste en ingerir leche deslactosada, es decir sin lactosa. Sin
embargo, en el caso de alergia a la protena de la leche de vaca, el tra-
tamiento es completamente diferente, aunque algunos sntomas son
muy similares entre la alergia y la intolerancia a la lactosa.
Pero, cul es el tratamiento a una alergia en alimentos. Primero, una
vez que sabemos cul es el alimento responsable de la alergia, debe-
mos evitar comerlo. Adems, hay que tener precaucin y habilidad para
leer en forma cuidadosa las etiquetas de los alimentos procesados
comercialmente para identificar si contienen los alimentos a los cuales
el paciente es alrgico. Cuando se come en restaurantes, se deben
verificar los ingredientes, as como revisar que sean preparados en
utensilios previamente lavados para evitar contaminacin.
Tambin hay que tener precaucin con los buffets donde se mezclan
una gran variedad de alimentos presentando contaminacin con los ali-
11
Respuesta alrgica
mentos alergnicos, incluso al usar los mismos utensilios al momento
de servir los alimentos.
Hay pacientes que presentan sntomas cuando se cocinan los alimentos
y estos al volatilizarse son inhalados presentando reacciones graves.
Ahora bien, cuando en un mismo sartn se cocina previamente un
marisco y posteriormente carne u otro alimento no alergnico, ste
puede contaminarse con protenas del marisco.
Asimismo, es importante que cuando se planea un viaje se lleve consi-
go alimentos permitidos y los medicamentos necesarios en caso de
presentar una reaccin. Tambin en la escuela se debe proporcionar
un plan escrito de emergencia y los nios deben evitar comer alimen-
tos de sus compaeros de clase.
Por ltimo, resulta importante educar a las personas encargadas del
cuidado de los pacientes sobre las medidas a realizar en caso de pre-
sentar una reaccin.
El mdico, por su parte, deber proporcionar a los familiares listas con
los alimentos que pueden contener trazas de leche, huevo o trigo.
Cabe destacar que algunos pacientes que tienen alergia a las protenas
del huevo y la leche pueden llegar a tolerarlas cuando son expuestas al
calor o a temperaturas extremas. Con estas medidas, existe la posibili-
dad de no llevar a cabo dietas de eliminacin tan estrictas. Sin embargo
estas medidas deben ser sugeridas y supervisadas por su alerglogo.
Es indispensable que cuando se hace el diagnstico de alergia a ali-
mentos el paciente tambin reciba asesora por un nutrilogo y, junto
con el mdico, se le proporcione suplemento de calcio a los nios
mayores de 2 aos de edad que no reciben frmulas especiales.
En el caso de nios menores de 2 aos de edad con alergia a la leche
de vaca, hay frmulas lcteas que son menos alrgicas porque la pro-
tena es fraccionada en porciones mucho ms pequeas incapaces de
generar reaccin al no ser detectadas por los anticuerpos de alergia.
Tambin hay frmulas que son hechas con protenas de origen vegetal
como la soya y el arroz. El mdico sabr orientar sobre cul es la mejor
frmula para cada paciente.
Actualmente se estn investigando otras formas de tratamiento como
vacunas orales con alimentos, pero faltan ms estudios para recomen-
dar su uso.
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Alergias a medicamentos
Las alergias a medicamentos son reacciones adversas o indeseables
que se presentan por la ingestin de medicamentos que en individuos
susceptibles activan mecanismos inmunolgicos produciendo snto-
mas tpicamente alrgicos (ronchas, hinchazn, comezn, tos, falta de
aire o datos de shock anafilctico).
Las reacciones adversas se presentan en 25% de la poblacin ambu-
latoria y 15% de los hospitalizados. Esta reaccin adversa a medica-
mentos incluyen todo efecto no deseado, abarcando las reacciones t-
xicas, los efectos adversos y secundarios, las interacciones medica-
Por ello, hasta el momento lo ms recomendable para tratar de preve-
nir la alergia es dar al beb leche materna, mnimo durante los prime-
ros 6 meses de vida, e introducir otros alimentos hasta despus de los
4 meses de edad. Y, en caso de que el paciente ya tenga alergia a ali-
mentos, el mdico lo asesorar para ver qu no puede comer la mam
mientras amamante al beb.
La alergia a alimentos puede ser confusa para familiares y pacientes y
provocar aislamiento. Por fortuna, en Mxico se cuenta con asociacio-
nes de Padres de Familia con hijos con alergia a alimentos como:
1. Unin de Padres por la alergia alimentaria (UPAL),
www.upal.com.mx Correo electrnico: upalmexico@hotmail.com
2. Asociacin Mexicana para Nios con Alergia Alimentaria, A.C.
Correo electrnico: alimentosfundacin@yahoo.com.mx
3. Alergias alimentarias y otros padecimientos (AAP). Correo electrni-
co: alergiasalimentariasmex@gmail.com
Adems, existe una aplicacin informtica (App) para pacientes con
alergia a alimentos: Allergy Free Passport.
Aunado a lo anterior, tambin pueden ser de utilidad las siguientes
pginas electrnicas que se recomiendan: compedia.org.mx; alergiali-
mentaria.org; foodallergy.org; cofargroup.org; aaaai.org; acaai.org;
aafa.org; allergyready.com; www.cdc.gov/HealthyYouth y kidswithfoo-
dallergies.org
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mentosas, las reacciones idiosincrticas, por lo que no se deben con-
fundir: para que exista alergia debe estar participando un mecanismo
productor de IgE. Estas reacciones pueden ser predecibles o no prede-
cibles de acuerdo al tipo de medicamento; pueden ser efectos tempra-
nos o tardos.
Los medicamentos que ms frecuentemente se comprueba producen
alergia son: penicilinas y derivados, analgsicos y antiinflamatorios no
esteroideos, sulfas, ciprofloxacina, carbamazepina y difenilhidantoina.
Aunque cualquier medicamento puede producir alergia.
La reaccin alrgica tpica se presenta en forma inmediata en los pri-
meros 30 minutos despus de aplicado el medicamento. Por lo regular
se presenta como una sensacin de picazn en labios; la piel enroje-
ce; hay comezn de manos y/u ojos; existen ronchas en el cuerpo, hin-
chazn de parpados, labios, orejas, dolor de cabeza, falta de aire, fati-
ga, mareo, diarrea, vmito, baja de presin, y, lo ms grave: el shock
anafilctico. Teniendo el antecedente de reacciones similares, la reac-
cin ser en lo subsecuente ms grave.
El diagnstico se realiza por el mdico especialista en alergologa, revi-
sando antecedentes, la historia clnica y la exploracin fsica. Adems,
existen exmenes in vitro en sangre o in vivo, pruebas cutneas de
alergia y otros estudios que realiza el alerglogo que darn la certeza
de cul es el medicamento o familia de medicamentos que son la
causa.
14
El tratamiento est basado en el diagnstico y la supresin del medica-
mento causal y medicamentos relacionados qumicamente. El mdico
brindar una lista de medicamentos prohibidos, la cual deben conocer
todas las personas que manejen al paciente. Es importante, asimismo,
no automedicarse.
No existe una rutina en desensibilizar ni hacer pruebas repetidas en
caso de sospecha, salvo casos muy especiales que el alerglogo con-
sidere indispensables. Por ello, se tendr que elaborar un plan de tra-
tamiento preventivo y, en caso necesario, establecer qu medicamen-
tos s puede utilizar el paciente para sustituir al suprimido, as como
tener una receta para atender la urgencia en caso de sntomas de reac-
cin alrgica.
El pronstico es muy bueno si el paciente sigue las indicaciones, y
debe quedar muy claro que la alergia a medicamentos no desaparece,
sino que continua toda la vida por lo que siempre se tendr que evitar
el medicamento y medicamentos de la misma familia qumicamente
relacionadas.
Alergias a himenpteros
Las reacciones producidas por la picadura de vspidos e himenpteros
se refieren a las que producen abejas, avispas, avispones, abejorros
y/o hormigas rojas. Estas reacciones alrgicas producen inflamacin y
sntomas locales por los componentes farmacolgicos del veneno que
a cualquier persona le pueden producir dolor, inflamacin y comezn.
La reaccin alrgica es producida en el paciente con hipersensibilidad
al veneno. sta se manifiesta con reacciones locales como ronchas,
inflamacin, comezn y pueden llegar a presentar reacciones graves
generalizadas con hinchazn y datos de anafilaxia (mareos, desmayo,
urticaria, insuficiencia respiratoria, baja de presin arterial y/o arritmias
cardiacas), complicndose gravemente y pudiendo llegar a la muerte
por shock anafilctico y cierre de la va area (asfixia).
Por ello, no deben escatimarse precauciones en los pacientes con este
tipo de alergias, ya que el riesgo est en lugares externos, parques,
das de campo, albercas, dulceras o dentro del carro, en escuelas, en
techos y en cornisas. Asimismo, habr que identificar los nidos y pana-
les de los vspidos y mantenerse alejados.
15
Algunas recomendaciones al respecto es no usar perfumes ni lociones;
tapar botes de basura; no utilizar fijadores de pelo, gel, ni sprays; no
vestir ropa floreada, sino de colores oscuros; no ingerir refrescos ni
comer dulces destapados, pues todo esto atrae al insecto, quien puede
sentirse agredido y atacar.
Adems, es recomendable no pisar descalzo el pasto y mantenerse
alejado de los lugares donde existen estos insectos.
En caso de picadura debe ponerse hielo, no arrancar el aguijn, poner
un torniquete por arriba de la picadura, acudir al hospital y dar el mane-
jo que el alerglogo haya indicado.
Existen vacunas antialrgicas contra el veneno del insecto. stas per-
miten que se cure el paciente y tolere alguna otra picadura con exce-
lentes resultados y buen pronstico. Sin embargo, es indispensable
que el paciente sea revisado y valorado por el alerglogo para que reci-
ba el mejor plan de tratamiento y se eviten complicaciones.
Alergia al ltex
Dra. ngeles Juan Pineda
El ltex tambin se llama caucho o goma y es un producto que se obtie-
ne de la savia del rbol Hevea brasiliensis. Se extrae la savia del rbol
o ltex natural y ese lquido se somete a diversos procesos industria-
les y se obtiene el ltex, con distintas caractersticas de grosor, color,
elasticidad, resistencia, etctera. No se debe confundir el ltex con el
plstico, pues este ltimo se obtiene del petrleo y no tiene relacin
ninguna con el primero.
La alergia al ltex es una reaccin de sensibilidad elevada (hipersensi-
bilidad). La exposicin al alrgeno, sea por contacto cutneo, inhala-
cin, ingestin o cualquier otra va provoca una reaccin alrgica que
puede afectar a ojos (conjuntivitis con lagrimeo y comezn), nariz (rini-
tis), piel (enrojecimiento, urticaria, comezn, edema), boca (inflama-
cin), bronquios (tos, sibilancias, asma), aparato digestivo (diarrea,
vmito) o a todo el organismo (anafilaxia o shock anafilctico con ries-
go de muerte).
La alergia clsica o tpica suele aparecer despus del contacto con el
ltex, generalmente antes de 30-60 minutos, a veces de modo inme-
diato. La reaccin de dermatitis suele tardar ms de dos horas o en
ocasiones hasta 48-72 horas despus del contacto.
16
La aparicin de alergia al ltex depende de la predisposicin del indivi-
duo a desarrollar alergias y por otra parte depende de la frecuencia,
duracin e intensidad del contacto con este material.
Por contacto directo entendemos que esa persona toca objetos o res-
pira partculas en un lugar en el que hay flotando partculas con ltex.
Por ejemplo, si una persona infla globos, es explorada por un mdico
que lleva guantes de ltex o es atendida en una consulta en la que se
han estado poniendo y quitando guantes de ltex.
Por contacto indirecto entendemos que esa persona toca objetos que
previamente han estado en contacto con ltex o toca o es tocada por
personas que han tenido contacto con ste. Por ejemplo, si come un
alimento que ha sido manipulado por un trabajador con guantes de
ltex o si es besada por una persona que ha estado inflando globos.
Se calcula que hay ms de 40 000 diferentes objetos que contienen
ltex, los ms conocidos y que causan ms problemas son los guantes
(mdicos o para lavar trastes) y los globos. El ltex se encuentra tam-
bin en juguetes, pelotas, chupones, en algunos tapones de botellas y
frascos; en gomas para el pelo o gomas de borrar, en elsticos de
paales, ropa interior, cinturones, tirantes, calcetines, cinturas, man-
gas, etctera. Asimismo, se halla en suelas de zapatos, ruedas de toda
clase de vehculos, sillas de ruedas, carritos de beb y carritos de com-
pra (manubrios); en adhesivos y pegamentos; en alfombrillas, ratones
y teclados de ordenador; en material deportivo como mangos de raque-
tas, manillares de bicicletas, gafas de nadar, gorros de bao, aletas,
gafas y tubos de buceo; adems de en alfombras de bao, alfombras
amortiguadoras que se usan en parques, en mangueras, en colchones
y almohadas; en tiritas, esparadrapos y vendas elsticas, as como en
aparatos de dentista.
La inmensa mayora de los preservativos o condones y de los diafrag-
mas son de ltex. Asimismo, son muy numerosos los objetos con ltex
en los consultorios y hospitales; adems que algunos de estos objetos
se ponen en contacto con el interior del cuerpo, con lo cual tienen un
riesgo aadido. Los ms tpicos son los guantes mdicos. Tambin hay
ltex en sondas digestivas, urinarias, catteres venosos, jeringuillas,
llaves de gotero, tubos traqueales, tubos de drenaje, mascarillas, ven-
das, tapones de frascos de medicacin inyectable, ambs, aparatos
para la presin, gomas para apretar el brazo en las extracciones de
sangre y enemas.
Algunos alimentos tienen componentes parecidos a los del ltex y se
pueden tener reacciones cruzadas, por ejemplo el pltano, la castaa,
17
el kiwi y el aguacate. Menos frecuentes son el albaricoque, la fruta de
la pasin, el mango, el melocotn, el meln, la papaya, la papa, la pia,
el tomate, el cacahuate y los higos. No todos los pacientes tienen reac-
tividad cruzada, as que muchos pueden comer todo tipo de alimentos.
Esa reactividad es ms frecuente en adultos que en nios. Por ello, se
debe consultar con el especialista cada caso concreto.
No es un alimento, pero conviene saber que tambin se puede tener
reactividad cruzada con la savia de los ficus, usados como plantas de
interior y de exterior.
Como en otras alergias, se deben considerar tres tipos de tratamiento:
el tratamiento de rescate de los sntomas agudos, el tratamiento pre-
ventivo (evitar contacto) y el tratamiento etiolgico o de la causa (que
consiste en el uso de vacunas antialrgicas). Cabe destacar que exis-
ten vacunas para la alergia a ltex, adems que el alerglogo est
capacitado para el diagnstico y tratamiento de este tipo de alergia.
Anafilaxia
Dra. Rita Arciniega Olvera
Es una reaccin grave, potencialmente fatal, que se presenta rpida-
mente en minutos o se desarrolla en el transcurso de algunas horas y
puede provocar la muerte.
La anafilaxia puede ser provocada por una gran variedad de factores
desencadenantes pero los que en forma universal son los ms frecuen-
tes incluyen alimentos, frmacos y venenos.
Cuando se es alrgico a alguna sustancia el sistema de defensa del
cuerpo, denominado Sistema Inmune, responde en una forma muy
enrgica liberando sustancias qumicas localmente y a todo el cuerpo.
stas provocan que su presin arterial baje rpidamente y sus vas res-
piratorias se estrechen obstruyendo la respiracin normal. Adems, si
no recibe tratamiento inmediato puede morir.
Los alimentos que ms frecuentemente inducen anafilaxia son: caca-
huates, nueces, pescados, mariscos, leche de vaca, soya y huevo.
Con respecto a los venenos, los piquetes de avispas y abejas (orden
de los himenpteros) son la causa ms frecuente de anafilaxia. Ciertos
18
medicamentos, especialmente la penicilina, el cido acetil saliclico, los
medicamentos denominados antiinflamatorios no esteroideos (como
ibuprofeno o naproxeno), los medios de radiocontraste aplicados en la
vena utilizados durante algunos estudios radiolgicos y el ltex son las
causas ms reportadas.
Existe una condicin poco frecuente de anafilaxia y es la desencade-
nada por realizar ejercicio. Este tipo vara de persona a persona, en
ocasiones se asocia con la ingesta de algunos alimentos o bien por
realizar ejercicio en ambientes calientes, fros o hmedos. Cuando no
se determina la causa, se le denomina anafilaxia idioptica.
Algunas personas tienen ms riesgo de sufrir anafilaxia: aquellas que
padecen asma o rinitis alrgica grave, enfermedades crnicas de las
vas respiratorias, enfermedades cardiovasculares o antecedentes
familiares de anafilaxia. Si ya han experimentado un cuadro de anafila-
xia, el riesgo de presentar una nueva reaccin anafilctica aumenta.
Los siguientes sntomas, denominados cuadro clnico, son datos
sugestivos de anafilaxia:
Tiempo de inicio: los sntomas usualmente se presentan entre 5 y 30
minutos despus de que se ha tenido contacto con lo que se es alrgi-
co (alrgeno). En raras ocasiones pueden iniciar los sntomas dentro
de las primeras horas posteriores a la exposicin con el alrgeno.
19
Incluyen, a nivel de la piel y mucosas, enrojecimiento de la piel del ros-
tro y cuerpo y/o ronchas o verdugones; comezn generalizada intensa;
una sensacin de calor, e inflamacin en labios y/u ojos. Adems, uno
de los siguientes:
Silbido de pecho o ronquido de pecho, dificultad para respirar,
sensacin de opresin en el pecho, falta de aire y voz ronca.
Mareo o desmayo, pulso dbil y rpido, presin baja, color plido
en la cara o el cuerpo.
Problemas para deglutir o tragar por inflamacin en la lengua o
garganta, dolor abdominal, calambres en el estmago, vmito y
diarrea.
Inflamacin en distintas partes del cuerpo.
Sensacin de muerte inminente.
Por todo lo anterior, el mdico deber realizar una historia completa del
problema, preguntando acerca de alergias y reacciones alrgicas que
el paciente ha presentado, as como investigando todas las posibles
causas. Es necesario realizar algunos estudios y pruebas de alergia en
piel y/o anlisis en sangre para confirmar el diagnstico de alergia o
para descartar enfermedades que simulan un cuadro de anafilaxia pero
no lo son.
En algunas ocasiones al estar realizando las pruebas para determinar
si una persona es alrgica a determinada sustancia puede
desencadenarse una reaccin de anafilaxia. Por tal motivo, estos
exmenes deben de ser realizados por un alerglogo/inmunlogo que
tiene una capacitacin especial y experiencia para diagnosticar y tratar
el problema.
Es esencial realizar un diagnstico preciso para poder proporcionar un
tratamiento adecuado y tener buenos resultados para prevenir la ana-
filaxia.
En lo que respecta al tratamiento, durante un ataque agudo de anafila-
xia el paciente debe ser atendido rpidamente, de preferencia en el
rea de urgencias de un hospital, donde recibir los medicamentos y la
resucitacin cardiopulmonar (si deja de respirar o su corazn deja de
latir) por personal capacitado.
En caso de emergencia, si est con alguien que est presentando una
reaccin de alergia y tiene datos de un choque anafilctico, debe
actuar con rapidez. Los signos y sntomas que sugieren un choque
anafilctico son: piel plida, fra, hmeda; pulso dbil, rpido; dificultad
20
para respirar; silbido o ronquido de pecho; desmayo y ronchas en la
piel. Deber llamar para solicitar asistencia mdica de urgencia.
Acueste al paciente y levntele las piernas, administre reanimacin
cardiopulmonar si es necesario.
Muchas personas que se saben alrgicas y estn en situacin de ries-
go portan adrenalina, la cual es un medicamente que deber ser inyec-
tado en el muslo en la dosis indicada por el mdico, esto mediante la
aplicacin de una inyeccin o con un autoinyector de adrenalina
(Epipen o Epien juni).
Las mejores formas de tratar el problema son:
Evitar los alrgenos o sustancias que desencadenan sus
reacciones de anafilaxia.
Estar preparado para una emergencia.
Si se corre peligro de tener anafilaxia, tener siempre epinefrina
autoinyectable (adrenalina). Se trata de una dosis nica de
medicamento que se inyecta en el muslo durante una emergencia
anafilctica.
Es importante que los miembros de la familia y las personas que
conviven con el paciente estn enteradas del problema e
informadas sobre qu es lo que deben de hacer y cmo aplicar la
adrenalina.
Realizar un plan de accin para los casos de que presente una
reaccin de anafilaxia.
No esperar a que mejore o los sntomas disminuyan, ya que el
tiempo es vital.
Acudir con un mdico especialista alerglogo/inmunlogo para
que ste realice estudios y d un diagnstico.
Dr. Roberto Gonzlez Galvn
Es una enfermedad inflamatoria que afecta la conjuntiva, produce ojos
rojos, comezn, lagrimeo, molestia a la luz y sensacin de cuerpo
extrao.
La conjuntiva ocular es una membrana delgada que reviste y protege
la superficie interna del prpado y cubre al ojo, esta misma brinda una
barrera fisiolgica y mecnica contra alrgenos, agentes qumicos y
fsicos e infecciones medioambientales.
21
En Mxico se desconoce su incidencia, pero
80% de los pacientes con conjuntivitis alrgica
tiene tambin rinitis alrgica cuya frecuencia
vara de 15 a 19% produciendo la rinoconjunti-
vitis alrgica. Asimismo, coexiste con asma
bronquial y dermatitis atpica. En un porcentaje
menor se presenta tambin en la alergia a fr-
macos, alimentos o urticaria.
Cuando la conjuntiva se expone a un alrgeno,
ste estimula la produccin de inmunoglobulina
IgE. Al ocurrir una segunda o ms exposiciones
se liberan mediadores qumicos que producen
los sntomas de alergia en los ojos.
Este padecimiento ocular se clasifica en: con-
juntivitis alrgica, rinoconjuntivitis alrgica, que-
ratoconjuntivitis atpica, queratoconjuntivitis
vernal y conjuntivitis papilar gigante.
Tambin existen padecimientos que afectan los
parpados que pueden ser de origen alrgico y
que no corresponden a la alergia ocular pero
pueden coexistir.
El diagnstico de conjuntivitis alrgica se hace
con los siguientes sntomas: enrojecimiento
leve a moderado de la conjuntiva, comezn
ocular y periocular, lagrimeo, secrecin acuosa
(en el estadio agudo se puede observar un
exudado blanco, que se convierte en
filamentoso en el estadio crnico), hinchazn
del prpado o de la membrana (quemosis),
molestias por la luz, puede haber ardor y
sensacin de cuerpo extrao (basuritas). Sin
embargo, el dato clave en la conjuntivitis
alrgica es la comezn o prurito.
La exploracin oftalmolgica deber corroborar los datos de
inflamacin. Para identificar el origen de la enfermedad alrgica
se practi can pruebas cutneas para al ergi as real i zadas por el
al ergl ogo, as como pruebas de al ergi a en sangre (ms
caras).
22
aguda
estacional y perene
Conjuntivitis papilar
gigante
Queratoconjuntivitis
vernal
Queratoconjuntivitis
atpica
La rinocojuntivitis es la ms comn en la infancia y representa 25 a
50% de los casos de alergia ocular. Pueden experimentarse signos y
sntomas graves que interfieren con la calidad de vida. De acuerdo con
la gravedad, la conjuntivitis alrgica estacional puede ser moderada a
grave durante el periodo agudo de su aparicin. La conjuntivitis
alrgica perenne persiste durante todo el ao. Los aeroalrgenos ms
frecuentes son intradomiciliarios, como es el caro del polvo casero, la
caspa de animales y las plumas. Otra causa es la exposicin
ocupacional a alrgenos; as como los plenes de pastos, plantas y
rboles.
La queratoconjuntivitis atpica es un tipo de conjuntivitis muy rebelde,
asociada a inflamacin muy severa y coexiste con dermatitis atpica.
Es un proceso inflamatorio crnico del ojo que produce sntomas inca-
pacitantes en la conjuntiva tarsal baja. Cuando afecta a la crnea
puede causar ceguera. Es comn que los sujetos con este padecimien-
to tengan antecedentes familiares de atopia (eccema, asma, urticaria o
rinitis alrgica). Ms de 95% de los pacientes con queratoconjuntivitis
atpica tienen eccema y 87% antecedentes de asma. Se manifiesta
alrededor de los 20 aos de edad y puede persistir hasta los 40 o 50
aos. Es ms frecuente en el sexo masculino. Slo 21% de los indivi-
duos peditricos con dermatitis atpica experimentan sntomas ocula-
res. La queratoconjuntivitis grave se desarrolla en 40% de los pacien-
tes mayores de 20 aos, con un pico de incidencia entre los 30 y 50
aos de edad. Se relaciona con complicaciones graves como blefaro-
conjuntivitis, cataratas (8 a 12%) y enfermedad de la crnea herpes
simple ocular.
La queratoconjuntivitis vernal o primaveral es una forma grave de la
alergia ocular, frecuente en nios, que se manifiesta entre los 6 y los
20 aos de edad. Predomina en los varones. Se exacerba en poca de
primavera o verano (en climas templados), ya sea o no provocada por
aeroalrgenos comunes, y es muy rebelde al tratamiento.
La conjuntivitis papilar gigante es secundaria al uso de lentes de
contacto donde se presenta un fenmeno alrgico por los
conservadores de los lentes, mejora al dejar de usar este tipo de lentes
y produce papilas gigantes en la conjuntiva del prpado muy notorias.
El aspecto ms importante del tratamiento de la alergia ocular es el
mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
Las opciones de tratamiento para las diferentes formas de alergia ocu-
lar se dividen en tres acciones: primaria, secundaria y terciaria.
23
Evitar aeroalrgenos: control ambiental, no peluches, alfombras,
polvo casero, humedad, humos, contaminantes, mascotas, agentes
qumicos o fsicos. Uso de cubrecolchones y cubre almohadas antia-
lrgicos.
Usar compresas fras, evitar el sol, usar lentes oscuros con protec-
cin UV, usar gorra y evitar corrientes de aire directas a los ojos.
Aplicar lgrimas artificiales libres de preservadores (lubricacin),
evitar frote de ojos. ste es un tratamiento farmacolgico de aplica-
cin local y sistmica. Es aplicado por gotas, siempre supervisadas
e indicadas por el mdico especialista. No automedicadas.
Vasoconstrictores locales, antihistamnicos locales, antihistamni-
cos H1 de primera (sedantes) y segunda generacin (no sedantes).
Agentes antinflamatorios no esteroideos tpicos y antihistamni-
cos/estabilizadores de los mastocitos tpicos
La inmunoterapia especfica o vacunacin antialrgica, junto con el tra-
tamiento mdico, alivia los sntomas. Cuando se administra a los
pacientes adecuados, resulta ser un mtodo efectivo e inocuo, siempre
y cuando la apliquen alerglogos pediatras, quienes cuentan con el
entrenamiento. La desensibilizacin como forma de tratamiento de la
alergia ocular se indica a un limitado nmero de pacientes cuya conjun-
tivitis alrgica responde a alrgenos especficamente identificados:
dermatofagoides y graminceas.
Esta vacunacin consiste en la administracin diaria en forma tpica de
dosis de extractos de alrgenos. Progresivamente, la cantidad se va
incrementando hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. El tratamien-
to se prolonga de dos a tres aos. Se considera el nico mtodo que
modifica la evolucin de la enfermedad cientficamente.
Dermatitis atpica
Dra. Laura Prieto Ursua
Es una enfermedad crnica de la piel con bases inmunolgicas, carac-
terizada por piel seca, comezn incrementada e inflamacin de la piel,
con brotes y remisiones que se puede presentar desde los primeros
meses de vida y durar toda la vida. En la etapa peditrica ocupa el
segundo lugar en frecuencia de consulta dermatolgica. Se considera
una enfermedad hereditaria, pues frecuentemente existe el anteceden-
te de otros miembros de la familia. Adems, se asocia con otras enfer-
medades alrgicas, como rinitis alrgica, conjuntivitis alrgica y asma
bronquial. Es multifactorial y la piel es hipersensible, con tendencia a la
comezn y resequedad.
24
La causa de esta enfermedad es la falta de capacidad de la piel para
mantenerse hmeda, lo que provoca la ruptura de su barrera
protectora, incrementando la susceptibilidad a las infecciones,
principalmente por una bacteria llamada Staphilococo aureus; y la
sensibilidad a los alrgenos, siendo el ms comn el caro del polvo
casero, las mascotas y tambin identificando en nios alergia a
alimentos bsicos como leche, huevo, trigo, tomate, ctricos, mariscos,
soya, cacahuate, chocolate, alimentos con conservadores y colorantes
artificiales y alimentos chatarra.
El nio presenta la piel enrojecida, seca y descamada, principalmente
en las mejillas y en cuello en los nios menores de dos aos, y pliegues
de codos y rodillas en los mayores. Adems, hay huellas de rascado y
la piel puede llorar (eczema) o engrosarse y tener infeccin asociada,
hacindose un crculo entre la comezn, inflamacin e infeccin. En
casos ms graves se encuentra en todo el cuerpo. Tiene una
localizacin, comportamiento y evolucin crnica con recadas y
remisiones. Se puede asociar a problemas de inmunodeficiencia y
enfermedades internas por lo que es indispensable que sea bien
valorado al paciente.
El diagnstico se hace con la historia clnica, los antecedentes
hereditarios de enfermedades alrgicas, los criterios clnicos y el
alerglogo puede documentar la alergia efectuando las pruebas
cutneas a alimentos e inhalables, comprobando el origen de las
exacerbaciones y modificando el curso de la enfermedad y otras
alergias. Adems se pueden indicar las vacunas antialrgicas con base
en las pruebas, pues es muy frecuente cuando se tiene alergia
respiratoria asociada con buena respuesta en varios estudios
controlados.
Dermatitis atpica
generalizada
Dermatitis atpica en
nio de seis meses
Dermatitis atpica en
pliegue del codo
25
El tratamiento en todos los casos consiste en la lubricacin de la piel
con cremas humectantes, adems de cuidados generales de la piel,
como son: bao diario rpido, con agua tibia, jabn neutro y sin tallar;
no asolearse; usar ropa de algodn o lino lavada con jabn de pasta o
detergente lquido, bien enjuagada, sin suavizante; aconsejndose el
mismo manejo para la ropa de cama. Es importante evitar el rascado
para no daar ms la piel y perpetuar o incrementar los sntomas. Se
pueden usar antiinflamatorios, preventivos inmunoreguladores,
antihistamnicos, siempre recetados por el mdico especialista.
Asimismo, es recomendable no automedicarse y no usar medicina
alternativa (chochos, hierbas, etctera) que no es aceptada por los
expertos y carece de validacin cientfica. Adems, que por lo general
empeora la evolucin y provoca gasto y prdida de tiempo.
El pronstico, si existe apego, puede mejorar en la infancia y remitir.
Los casos rebeldes necesitan control y visita al alerglogo y
dermatlogo capacitado. La vacunacin antialrgica y las pruebas
inmunolgicas son una alternativa con buenos resultados en manos del
experto.
Urticaria crnica
Dra. Alejandra Medina Weinmann
Es una enfermedad alrgica e inflamatoria de la piel que se caracteriza
por la presencia de ronchas o habones por ms de 6 semanas. Las
ronchas son lesiones que sobresalen de la piel, su tamao puede
variar de milmetros a varios centmetros, pueden ser circulares o con
formas diversas, generalmente son rojas pero pueden tener el centro
blanco, dan comezn intensa, aparecen y desaparecen casi siempre
sin dejar marcas, pueden o no tener preferencia por un horario. Las
ronchas se pueden unir entre s y formar placas, pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo. Se pueden acompaar de angioedema (se
hinchan los labios y/o los prpados, a veces tambin las palmas y las
plantas) y puede haber dermografismo (al rascarse se marcan lneas
como verdugones sobre la piel).
En ocasiones la aparicin de las ronchas no es espontnea, sino que
responde al efecto del rascado, a la presin ejercida por la ropa o por
el contacto con superficies duras o rugosas, a cambios de la
temperatura como fro y/o calor, a la exposicin a la vibracin o al agua,
o aparecen en reas expuestas al sol, a este grupo se le llama urticaria
fsica.
26
A diferencia de la urticaria aguda, en la urticaria crnica no siempre es
posible encontrar una causa. De acuerdo a la historia clnica y los datos
de la exploracin fsica, el mdico considerar los estudios que sean
necesarios para establecer el diagnstico. Algunas veces el origen de
la enfermedad puede ser por enfermedades metablicas o delicadas,
por lo que no se debe perder el tiempo. Debe acudir con un alerglogo
debidamente entrenado y certificado, para evitar complicaciones y que
la enfermedad avance.
El pronstico a largo plazo depender de la causa de la urticaria y de
la respuesta al tratamiento.
Algunas seales de alarma son: (aunque es poco probable) se puede
asociar a una reaccin alrgica grave, como la anafilaxia o el choque
anafilctico. Esta situacin se distingue porque adems de los
sntomas en la piel, el paciente presenta sntomas en otros rganos,
como dificultad para respirar, sntomas gastrointestinales (nusea,
dolor, vmito), disminucin de la presin arterial, dolor de cabeza,
prdida de la conciencia, etctera. En caso de presentar estos datos
clnicos debe comunicarse con su mdico y buscar atencin inmediata.
El tratamiento de primera eleccin son los antihistamnicos. El mdico
seleccionar el ms apropiado de acuerdo a los sntomas, la edad del
paciente, la respuesta a tratamientos previos. Una vez que se
identifique la causa de la urticaria se podr dar un tratamiento
especfico para la misma. Los medicamentos que se aplican
localmente en la piel por lo general no son de utilidad y muchas veces
provocan lesiones que pueden dificultar el diagnstico de la
enfermedad original. Es importante nunca automedicarse ni recurrir a
otras terapias alternativas (chochitos, hierbas, ts), pues no cuentan
con aprobacin cientfica.
Adems, existen algunas recomendaciones de cuidado como:
Si se conoce la causa, evitar nuevas exposiciones.
Puede usarse una identificacin mdica que brinde la informacin
en caso de una emergencia. Las alertas mdicas pueden usarse
como placas en collares o brazaletes.
Si existe la posibilidad de una reaccin anafilctica, es necesario
tener disponible medicamento de rescate como la adrenalina. En el
caso de los nios, es conveniente informar a los maestros, familia-
res o cuidadores de la posibilidad de una reaccin alrgica e ins-
truirlos sobre el uso de la adrenalina, valorar los datos de alarma y
alertar al nio sobre qu es lo que tiene que evitar.
27
28
Torso de paciente masculino con
urticaria crnica
Miembro superior de paciente
masculino con urticaria crnica
Es muy importante evitar la automedicacin, tanto con medica-
mentos tomados, inyectados o aplicados en forma directa a la piel.
La urticaria no es contagiosa, pero si la causa es el contacto con
una sustancia, otra persona podra exponerse a dicha sustancia al
tocar al paciente.
Si los medicamentos provocan sueo o comezn podran interferir
con la asistencia a la escuela o afectar las actividades diarias. Por
ello, es conveniente informar al mdico cualquier duda al respecto.
La urticaria crnica es una de las enfermedades alrgicas por las
que se consultan muchos mdicos. Lo ms recomendable es acu-
dir al alerglogo especializado.
Urticaria aguda
Dr. Juan Ignacio Salgado Gama
Es un padecimiento dermatolgico de origen alrgico que afecta a 20%
de la poblacin general en algn momento durante su vida.
Es una reaccin cutnea desencadenada por mecanismos inmunolgi-
cos y no inmunolgicos que se presenta en forma de ppulas y placas
eritematosas o rosadas, frecuentemente de centro ms claro, edema-
tosas, sin descamacin superficial (denominadas habones). stas son
cambiantes, caprichosas, fugaces y calientes al tacto.
Las ronchas inician generalmente con prurito o comezn, seguido de
verdugones rojos e inflamados. Se asocia a angioedema en ms de
50% de los casos. Adems, suelen ser intensamente pruriginosas, aun-
que en ocasiones pueden ser dolorosas o puede haber sensacin de
quemazn. Tambin el prurito puede ser leve o moderado.
En los casos en que los habones se acompaan de intenso edema se
conocen como angioedema, lo cual es ms frecuente en los prpados,
labios y manos, si bien puede presentarse en cualquier lugar, incluyen-
do genitales.
Asma en nios
Dr. Carlos Bez Loyola
El asma es la enfermedad crnica de la va respiratoria baja ms fre-
cuente en la infancia. sta inicia en edades tempranas, tiene cursos y
fenotipos diversos que pueden progresar o remitir con el tiempo.
Adems, es ms prevalente en nios con historia familiar de atopia y
sus sntomas como sus exacerbaciones por lo regular son producidos
por una amplia variedad de desencadenantes que incluye infecciones
virales, alrgenos extra e intra domiciliarios, ejercicio, humo del tabaco
y una mala calidad del aire.
Muchos lactantes y pre-escolares experimentan episodios recurrentes
de sntomas bronquiales, caracterizados especialmente por tos y sibi-
lancias. Estos inician en edades tempranas, sobre todo durante una
infeccin del tracto respiratorio inferior. Dado que el diagnstico del
asma es clnico, es esencial que se realice de forma temprana y opor-
tuna, adems de que el seguimiento y el tratamiento deben ser ade-
cuados segn los sntomas respiratorios.
El asma es un desorden inflamatorio crnico de la va area en el que
intervienen diversas clulas. En individuos susceptibles, la inflamacin
causa episodios recurrentes de tos, sibilancias y disnea particularmente
de noche. Estos sntomas estn asociados con una amplia y variable limi-
tacin del flujo areo que puede ser parcialmente reversible ya sea en
forma espontnea o con tratamiento. La inflamacin causa un incremen-
to en la respuesta de las vas respiratorias a una variedad de estmulos.
Esta enfermedad es un problema de salud pblica a nivel mundial, la
padecen personas de todas las edades y puede ser grave o fatal en
algunos casos. La prevalencia est incrementndose principalmente
en nios y se estima que 300 millones de personas en todo el mundo
sufren de asma, con un aproximado de 250 mil muertes anuales atri-
buidas a la enfermedad. Muchas de stas se deben a la falta de un tra-
tamiento adecuado y a que no todas las personas tienen acceso a ste.
De acuerdo al censo nacional de poblacin del 2005, en Mxico 7.7%
de la poblacin total, es decir cerca de 8.2 millones de personas, pade-
cen asma y se estima que para 2020 representar la octava parte de
29
la poblacin con un poco ms de 15 millones. De acuerdo al estudio de
ISAAC en Mxico, realizado en escolares y adolescentes, la prevalen-
cia de asma vara ampliamente, teniendo la mayor incidencia en esco-
lares de Mrida, Villahermosa y Mexicali, y en adolescentes de
Villahermosa, Mrida y la ciudad de Mxico.
El asma puede ser persistente, remitir de forma total (transitoria) o
remitir y reaparecer ms adelante, por lo que es importante conocer la
historia natural y los factores de riesgo para desarrollar asma persisten-
te en la infancia. Esto se debe a que un porcentaje considerable de
nios con sibilancias las superan a determinada edad. Sin embargo,
tambin hay que tomar en cuenta que la disminucin de la funcin pul-
monar se presenta antes de la edad escolar (6 aos), principalmente
en aquellos nios cuyos sntomas de asma inician antes de los 3 aos
y estn relacionados con atopia, por lo que el tratamiento temprano y
oportuno es de vital importancia.
La ms alta incidencia de sibilancias se presenta en el primer ao de
vida y segn el estudio de la cohorte de Tucson, de Fernando Martnez,
que le ha dado seguimiento a una poblacin desde su nacimiento 50%
de los infantes presentar en los primeros 2 a 3 aos al menos un epi-
sodio de sibilancias. De ese porcentaje, la mitad tendr un segundo
episodio antes de los dos aos y puede etiquetrseles como bronquioli-
tis, siendo el desencadenante ms comn el VSR (virus sincitial respira-
torio). Los pacientes que presenten tres o ms episodios de sibilancias
podrn ser etiquetados como portadores del sndrome asmtico y debe-
rn ser tratados as, teniendo un alto riesgo de desarrollar asma persis-
tente. La frecuencia y severidad de los episodios durante los primeros
aos de vida est estrechamente relacionado con el pronstico posterior.
Un diagnstico de asma en nios pequeos con historia de sibilancias
recurrentes es ms probable si se presenta con: 1) Tos o sibilancias
con el ejercicio, la risa o el llanto sin la presencia de una infeccin res-
piratoria aparente. 2) Antecedentes familiares de asma (primer grado)
o la presencia de otras enfermedades alrgicas (rinitis o dermatitis at-
pica). 3) Mejora clnica durante 2 a 3 meses con el tratamiento de con-
trol y recada al retirar el tratamiento.
Existen varias clasificaciones para el asma. Algunas lo denominan por
la edad (por ejemplo, llaman asma infantil al que se presenta en nios
menores de 5 aos), otra segn el fenotipo o los diferentes desencade-
nantes (desencadenado por virus, inducido o desencadenado por alr-
genos, el secundario a ejercicio y el mixto, que tienen varios desenca-
denantes), una ms con base en la severidad de la enfermedad y que
se clasifica de acuerdo a la frecuencia de los sntomas al inicio del tra-
30
tamiento o al momento del diagnstico (intermitente, leve persistente,
moderado persistente y grave persistente) y otra de acuerdo a los nive-
les de control (no controlado, parcialmente controlado o bien controla-
do, lo cual es ms til durante el seguimiento del paciente).
Por otra parte, existe un acuerdo general de que el asma en una enfer-
medad que cursa con un desorden inflamatorio crnico de la va area,
con grados variables de hiperreactividad y que estos procesos pueden
llevar a cambios estructurales conocidos como remodelacin. sta
parece corresponder a una presentacin clnica de endotipo, ya que
algunos pacientes remodelan muy temprano, es decir con poco tiempo
de evolucin, mientras que otros pueden nunca remodelar.
El asma puede presentarse a cualquier edad, sin embargo la mayora
de las veces tiene su inicio en la infancia y su manifestacin depende
de la carga gentica y su interaccin con el medio ambiente.
El proceso de sensibilizacion, o sea la produccin de anticuerpos del
tipo de IgE que ocurre a temprana edad, es un importante factor de
riesgo para el desarrollo de asma persistente. Evitar el humo del taba-
co durante el embarazo y durante la infancia es la nica medida o fac-
tor ambiental modificable documentado que puede ser recomendado
como prevencin primaria.
Existen una cantidad de clulas como mastocitos, eosinfilos, linfoci-
tos, macrfagos, clulas dendrticas y otras que contribuyen a la infla-
macin. Tambin hay clulas estructurales como las epiteliales y del
msculo liso que contribuyen al proceso inflamatorio. Estas clulas
inflamatorias y estructurales colectivamente producen mediadores
como citocinas, quimocinas y leucotrienos que incrementan la respues-
ta inflamatoria que conlleva al estrechamiento e hiperreactividad de la
va area. Dicha hiperreactividad est asociada a una excesiva con-
traccin del msculo liso bronquial en respuesta a irritantes inespecfi-
cos, infecciones virales y en pacientes alrgicos a la exposicin de
alrgenos especficos, adems de mecanismos neurales iniciados por
la inflamacin y que contribuyen a la hiperreactividad. Los episodios
agudos de estrechamiento de la va area son iniciados por una com-
binacin de edema, infiltracin de clulas inflamatorias, hipersecrecin
de moco, contraccin del msculo liso y descamacin epitelial. En
general estos cambios son reversibles con o sin tratamiento, sin
embargo a medida que la enfermedad progresa esta reversibilidad
caracterstica del asma se va perdiendo ya que la estrechez de la va
area se puede ir volviendo ms progresiva y constante, lo que se
conoce como remodelacin.
31
El diagnstico del asma es clnico y la presencia de sibilancias recu-
rrentes en nios es universalmente aceptada como el parmetro de ini-
cio para el diagnstico de asma o sndrome asmtico de la infancia.
Aunque no se especifica el nmero y la frecuencia de dichos episodios,
se ha propuesto la presencia de tres o ms episodios de sibilancias en
menores de tres aos para catalogarlo como portador del sndrome
asmtico. Sin embargo existen otros sntomas caractersticos que son
importantes para establecer el diagnstico: episodios recurrentes de
tos, la cual se presenta ms frecuentemente por la noche o al correr,
rer o hacer ejercicio; sibilancias; dificultad para respirar, y sensacin
de pecho apretado. Hay que tomar en cuenta que los sntomas de
asma no son patognomnicos y se pueden presentar como resultados
de diferentes condiciones, por lo que el diagnstico diferencial debe de
ser considerado cuando el paciente no responde adecuadamente al
tratamiento convencional.
En nios, los sntomas respiratorios recurrentes para el diagnstico de
asma son tos, sibilancias, disnea y pecho apretado; que tpicamente se
presenten o empeoren en la noche o temprano en la maana, y que se
exacerben con ejercicio, con una infeccin viral, humo de cigarro,
polvo, mascotas, humedad, cambios climticos, alrgenos, por llorar o
rer. Tambin debe considerarse la historia personal de atopia (derma-
titis atpica, alergia a alimentos, rinitis alrgica) y la historia familiar de
asma o alergias.
El examen fsico debe considerar la presencia de sibilancias a la aus-
cultacin, sntomas de rinitis o eccema. Tambin se puede realizar una
prueba teraputica con medicamentos antiasmticos. Asimismo, es
posible llevar a cabo una evaluacin funcional que consiste en una
espirometra en nios mayores de 5 a 7 aos (segn capacidad) con
flujo espiratorio pico y en menores de 5 aos se puede realizar una
oscilometra.
Para la evaluacin de atopia deben presentarse: IgE total y pruebas
cutneas o determinacion de IgE especfica por inmunocap (este estu-
dio sirve para predecir el riesgo de asma persistente y para tratar la
alergia como factor desencadenante en atpicos). Por su parte, la eva-
luacin de la inflamacin es por medio de FeNO, xido ntrico exalado,
eosinofilos en esputo.
Los principios generales del manejo del asma en nios son:
1. Educacin del paciente y sus familiares: Debe de ser un proce-
so continuo, en donde en cada visita al mdico habr de reforzar
32
los conocimientos respecto a la naturaleza de la enfermedad, los
tipos de tratamiento, la tcnica de inhalacin, tener un plan para cri-
sis, etctera. La educacin debe resaltar la importancia del apego
o cumplimiento del tratamiento aun en ausencia de sntomas.
Adems deber ser hecha a la medida del paciente y de acuerdo a
su estado socio cultural.
2. Identificar y evitar los desencadenantes (especficos, como los
alrgenos, e inespecficos, como el humo del tabaco e irritantes
ambientales): Los sntomas de asma y las exacerbaciones son des-
encadenadas por una variedad de estmulos tanto especficos
como no especficos, por lo que es razonable que al evitar estos
factores se logre un beneficio en la actividad de la enfermedad.
Realizar pruebas cutneas o determinacin de IgE contra alrge-
nos ser de utilidad para conocer especficamente estos factores.
Evitar completamente los alrgenos es prcticamente imposible e
imprctico, sin embargo recomendar medidas ambientales y perso-
nalizarlas puede ser de utilidad en algunos pacientes. Se debera
insistir en evitar el humo de tabaco, as como otros alrgenos intra-
domicilarios como el polvo casero y la humedad. Slo en los casos
con sensibilidad demostrada a medicamentos como ASA (Aspirina)
o AINES estos debern evitarse.
3. Farmacoterapia: La meta del tratamiento del asma es el control,
usando los menos medicamentos posibles y con mnimos o nulos
efectos secundarios. El tratamiento debe de ser crnico enfocado
a combatir la inflamacin y deber diferenciar entre el manejo para
las exacerbaciones agudas y el manejo de control a largo plazo. El
tratamiento se selecionar con base en los niveles de severidad y/o
de control (escalonado), la persistencia de los sntomas, el fenoti-
po y el apego al mismo. En un futuro no muy lejano se tendr que
tomar en cuenta el genotipo, ya que se observa que algunos nios
no responden a terapias especficas o responden mejor a una que
a otra. En general la primera recomendacin en nios es utilizar
corticoides inhalados o antagonistas del receptor de leucotrienos.
4. Inmunoterapia alrgeno especfica: El tratamiento debe de insti-
tuirse por un periodo de 1 a 3 meses. Subir de nivel, que represen-
ta aumentar la dosis del corticoide inhalado o combinar el corticoi-
de inhalado con el antileucotrieno, depender de que no se obten-
ga el control. Sin embargo, antes de subir de nivel habr que valo-
rar el apego al tratamiento, la tcnica de inhalacin en el caso del
corticoide inhalado y el cumplimiento de las medidas de control
ambiental. Una vez que se obtenga el control por un periodo de
unos tres meses se podr valorar bajar de nivel y mantenerse con
el medicamento que nos mantenga el control y que produzca
menos efectos secundarios. En el manejo del asma en nios mayo-
33
res de 4 a 5 aos podemos usar otros frmacos, como la combina-
cin fija de corticoide inhalado + beta 2 agonista de accin prolon-
gada, y en casos graves anticuerpos monoclonales como el omali-
zumab. Afortunadamente la gran mayora de los pacientes cursan
con formas de asma leve a moderada, por lo que para fines prcti-
cos se cubren sus necesidades con medicamentos a base de beta
2 agonistas, antileucotrienos, corticoides inhalados y los combos
de terapia combinada.
5. Manejo adecuado de las exacerbaciones.
Los medicamentos usados para rescate pueden ser: 1)
Broncodilatadores: se utilizan para sntomas agudos y en minutos
revierten el broncoespasmo. El ms utilizado es el salbutamol, siendo
el medicamento broncodilatador de primera lnea y puede ser utilizado
a cualquier edad. Se usan en forma intermitente slo con sntomas
agudos. Cuando el uso de estos medicamentos es ms frecuente de lo
convencional, es momento de iniciar tratamiento antiinflamatorio a
largo plazo. Los beta 2 agonistas por va oral se usan poco dado que
el beneficio es superior con la va inhalada, adems que tienen menos
efectos secundarios. El efecto secundario de estos es taquicardia y
temblores. Los anticolinrgicos, como el bromuro de ipratropio, son
usados como segunda lnea de tratamiento, aunque son menos efecti-
vos que los beta 2 agonistas de accin corta (SABA), adems que tie-
nen utilidad cuando los efectos secundarios de los SABA son frecuen-
tes. Tambin existe la combinacin de salbutamol con bromuro de ipra-
tropio, la cual produce una mayor broncodilatacin, en general son bien
tolerados y se recomiendan como tratamiento de rescate en casos de
crisis moderadas a graves. 2) Corticoides sistmicos: se utilizan en
exacerbaciones agudas y los ms recomendados son la prednisolona
oral o la prednisona a la dosis convencional y por un tiempo corto de 5
a 7 das. 3) Oxgeno suplementario en los casos de hipoxemia.
En tanto que los medicamentos usados para el control a largo plazo
son: 1) Corticoides inhalados (ICS): son los medicamentos antiinflama-
torios de primera lnea para el control del asma, ya que mejoran los sn-
tomas y la funcin pulmonar, adems que reducen las exacerbaciones
y las hospitalizaciones en nios de todas las edades. La mayora de los
nios asmticos se controlan con dosis bajas y los ms recomendados
son los que tienen una menor biodisponibilidad como la ciclesonida, la
mometasona, la fluticasona y la budesonida. Es necesario conocer la
presentacin y dar la dosis equipotente de cada uno de ellos a la hora
de indicarlos. El efecto secundario ms frecuente con el uso prolonga-
do es la dismunicin de la velocidad de crecimiento, lo cual se minimi-
za importantemente con el uso de los nuevos esteroides denominados
34
soft drugs que tienen baja biodisponibilidad. Los corticoides inhalados
difieren unos de otros por la potencia, la biodisponibilidad y el prope-
lente utilizado. 2) Antagonistas del receptor de leucotrienos: el ms uti-
lizado es el montelukast, siendo tambin antiinflamatorio ha demostra-
do mejorar los sntomas, la funcin pulmonar y reducir las exacerbacio-
nes. Se considera de segunda lnea ya que es menos efectivo en gene-
ral que los corticoides inhalados, sin embargo algunos estudios mues-
tran no inferioridad, siendo particularmente eficaces en asma inducida
por ejercicio, por virus en nios pequeos y en aquellos que cursan con
la comorbilidad rinitis alrgica y asma. La ventaja del montelukast es
que se administra por va oral, es bien tolerado y prcticamente sin
efectos secundarios. Es unos de los medicamentos a utilizar como
terapia aditiva a los ICS o conjuntamente con los combos de terapia
combinada, ya que se considera ahorrador de esteroides al permitir la
reducin de la dosis de corticoide inhalado. En general tiene un exce-
lente apego al tratamiento. 3) Beta 2 agonistas de accin prolongada
(LABA): los ms utilizados hasta el momento son el salmeterol y el for-
moterol. Estn indicados a partir de los 4 aos de edad, siempre en
combinacin con un corticoide inhalado y de preferencia en el mismo
dispositivo, nunca como monoterapia ya que se ha descrito que en un
pequeo nmero de pacientes, pero estadisticamente significativo,
incrementa el riesgo de exacerbaciones y muertes asociado al uso
regular de estos medicamentos. 4) Las combinaciones fijas a base de
un LABA + ICS: las ms utilizadas son salmeterol + fluticasona, formo-
terol + mometasona y formoterol + budesonida. En nios mayores de 4
a 5 aos de edad con asma no controlada o clasificada como modera-
da a grave sin duda son el medicamento de eleccin. Debido a la rapi-
dez de accin del formoterol, comparable con los SABA, se ha pro-
puesto la estrategia SMART (por sus siglas en ingls), la cual propone
utilizar la combinacin con formoterol tanto como controlador como res-
catador, sin embargo faltan ms estudios para recomendar su uso de
esta manera. Estn en estudio nuevas combinaciones con otros LABA
como el vilanterol + fluticasona para utilizarse una vez al da aparente-
mente con resultados prometedores. 5) Omalizumab: es un anticuerpo
monoclonal indicado actualmente en nios con asma alrgica mayores
de 6 aos de edad, que no se controlan adecuadamente con la terapia
convencional. La dosis se calcula con base en el peso y los niveles de
IgE. Se aplica va subcutnea y ha demostrado reducir la sintomatolo-
ga y exacerbaciones mejorando la calidad de vida. Desgraciadamente
su costo no es accecible a la mayora de la poblacin, por lo que hay
que valorar el costo-beneficio. 6) Inmunoterapia: la inmunoterapia alr-
geno especfica ha demostrado ser la nica opcin teraputica capaz
de modificar la historia natural de la enfermedad y se caracteriza por la
administracin de extractos alergnicos en dosis crecientes para indu-
35
cir tolerancia clnica en pacientes con asma o sntomas inducidos por
dichos alrgenos. La inmunoterapia subcutnea (SCIT) ha demostrado
ser clnicamente efectiva en asma alrgica, mostrando una reduccin
significativa de los sntomas en la hiperreactividad y permitiendo redu-
cir de forma significativa los requerimientos de la medicacin. Estos
beneficios son mayores cuando se utilizan alrgenos estandarizados y
se da la dosis adecuada. Tpicamente se administra por va subcut-
nea una vez por semana durante un periodo de 3 a 5 aos. En gene-
ral se recomienda utilizarla en nios mayores de 3 aos, sin embargo
hay estudios que demuestran efectividad en menores que iniciaron sin-
tomatologa a temprana edad. La SCIT tiene importantes ventajas
sobre el tratamiento slo a base de farmacoterapia, ya que es el trata-
miento ms cercano para combatir la causa en el asma alrgico, su
beneficio clnico persiste una vez que se descontinua el tratamiento y
se ha relacionado con un rol preventivo en la marcha atpica, ya que
previene la progresin de rinitis a asma. Sin embargo, la SCIT debe de
ser administrada nicamente por especialistas en alergia peditrica,
certificados, entrenados y experimentados en la identificacin y trata-
miento de las reacciones potenciales anafilcticas. Tambin se puede
utilizar la inmunoterapia por la va sublingual (SLIT), ya que es menos
molesta y ms amigable en trminos de la va de administracin, sien-
do una opcin con un perfil de seguridad ms favorable, aunque apa-
rentemente menos efectiva que la SCIT. sta se admistra en forma
sublingual y el paciente debe de retener las gotas durante unos 2 minu-
tos para su adecuada absorcin y se administra diariamente o cada ter-
cer da. Se requieren ms estudios para confirmar su eficacia en nios
con asma alrgico.
Uno de los problemas a tomar en cuenta antes de decidir subir de nivel
o cambiar la medicacin es valorar el apego al tratamiento, revisando las
medidas de control ambiental y el uso correcto de la tcnica de inhala-
cin. Un medicamento puede ser eficaz en estudios clnicos, mas no
efectivo en la vida real, en donde hay que tomar en cuenta varios facto-
res como son la educacin del paciente, si el medicamento es oral o
inhalado, la frecuencia de la dosificacin, el miedo a los efectos secun-
darios, la tcnica de inhalacin, el inicio de accin y el costo. Est des-
crito que un medicamento no funciona si el paciente no se lo toma, por
lo que el arte de la medicina no est slo en dar la prescripcin sino en
convencer al paciente de tomrselo a pesar de la ausencia de sntomas.
As, el asma es un problema de salud pblica y la prevalencia en nios
tiende a incrementarse ao con ao. Un reporte de 2011 de la
Secretaria de Salud inform que 22% de los casos nuevos de asma
estaban en el rango de edad de 1 a 4 aos, 18% en la edad de 5 a 9
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aos y 10% entre los 10 y 14 aos, lo cual nos indica que 51% de los
casos nuevos son en edades peditricas. El miedo al diagnstico, la
falta de tratamiento de la inflamacin a largo plazo, as como el temor
a los efectos secundarios, disminuye el apego al tratamiento y la cali-
dad de vida de los pacientes. El apego y los resultados finales pueden
mejorarse mediante mayor comunicacin entre el mdico y el paciente,
y con mayor educacin sobre el asma. Por ello, si tiene un nio con sn-
tomas de asma no dude en visitar al especialista en alergia peditrica.
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Sinusitis
Dra. Enna Cossio Ochoa y Dr. Roberto Ontiveros Castro
Es una enfermedad caracterizada por la inflamacin de los senos para-
nasales que ocurre secundario a una infeccin la cual puede ser de ori-
gen viral, bacteriana o por hongos. Se asocia frecuentemente a la infla-
macin de la nariz, motivo por el que actualmente se emplea el trmi-
no de rinosinusitis. De los resfriados comunes, 0.5% se complican con
rinosinusitis, tanto nios como adultos tienen el riesgo y la alta preva-
lencia es mayor en pacientes con alergia respiratoria.
Causas: Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el cr-
neo (por detrs de la frente, las mejillas y los ojos) que estn recubier-
tos de membrana mucosa que se comunican con la nariz. Cuando
estos espacios huecos resultan bloqueados o se acumula demasiado
moco, las bacterias y otros grmenes pueden multiplicarse ms fcil-
mente ocasionando la enfermedad, volvindose el moco amarillento o
verdoso, dando origen a la sinusitis
La sinusitis segn el tiempo de evolucin y tambin por su severidad
puede ser:
Aguda (los sntomas duran hasta 4 semanas): generalmente es
causada por una infeccin de las vas respiratorias altas que
condiciona inflamacin.
Subaguda (los sntomas duran de 4 a 12 semanas).
Crnica (los sntomas duran 3 meses o ms): se refiere a la
inflamacin prolongada de los senos paranasales o por
alteraciones estructurales (tabique desviado, fracturas, hipertrofia
de cornetes) y las bacterias u hongos se vuelven resistentes y ms
difciles de erradicar.
Algunos factores que incrementa el riesgo de presentar sinusitis son la
rinitis alrgica, las guarderas e internados, los adenoides y/o amgda-
las grandes, el tabaquismo, el smog y tener un sistema inmunitario
debilitado, as como infecciones dentales, aunque esto ltimo es raro.
Las molestias clsicas de la sinusitis aguda se presentan despus de
un resfriado que no mejora o que empeora despus de 5 a 10 das. Los
sntomas ms comunes son:
Mal aliento o prdida del sentido del olfato.
Tos que generalmente empeora por la noche.
Fatiga y malestar general, carraspeo.
Fiebre.
Congestin y/o secrecin nasal.
Dolor de cabeza ocular o sensibilidad facial.
Dolor de garganta y goteo retronasal.
Los sntomas de la sinusitis crnica son los mismos de la sinusitis
aguda, pero tienden a ser ms leves y a durar ms de 12 semanas.
Bajas defensas, alergia y problemas anatmicos se relacionan.
El diagnstico de la sinusitis puede establecerse clnicamente, con una
buena exploracin. Las radiografas de senos paranasales no son muy
precisas, pero pueden ser de ayuda. Por ello, la tomografa
computarizada es el mejor estudio para el diagnstico. Algunos
pacientes, adems, requieren la endoscopia diagnstica y hacer las
pruebas cutneas de alergia.
Si usted o su hijo padecen rinitis alrgica (inflamacin nasal), hay que
tener presente que hasta 40% cursan con sinusitis crnica, por lo que
es conveniente considerar la visita con el mdico alerglogo ya que los
cuadros de rinitis alrgica se caracterizan principalmente por
estornudos frecuentes, secrecin, congestin, comezn nasal y tos.
Algunas recomendaciones para descongestionar y mejorar las moles-
tias son:
Beba mucho lquido para diluir el moco.
Utilice solucin salina nasal varias veces al da.
Evite volar cuando est congestionado.
Evite temperaturas extremas y cambios bruscos.
Algunos pacientes mejoran con los cuidados de un resfriado en
forma espontnea, pero si los sntomas continan requiere la valora-
cin mdica.
El tratamiento es mdico y no debe automedicarse.
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Los pacientes con rinitis alrgica debern ser valorados por el
alerglogo para realizar pruebas cutneas y si existe alergia especfica
recibir vacunas inyectadas o gotas para mejorar la enfermedad.
En algunos pacientes puede ser necesaria la ciruga para limpiar y
drenar los senos paranasales por un mdico especialista en odos, nariz
y garganta (otorrinolaringlogo). El manejo en equipo beneficia ms al
paciente.
Adems, no se recomienda usar medicina alternativa, pues no tiene
bases cientficas y es riesgosa en todos los aspectos.
Generalmente, las infecciones sinusales se curan con cuidados perso-
nales. Si usted est presentando episodios recurrentes, debe ser eva-
luado por el alerglogo y/o otorrinolaringlogo para buscar causas sub-
yacentes como alergias, desviacin septal, plipos nasales, entre otros.
Por otra parte, aunque son poco frecuentes, las complicaciones
pueden abarcar absceso cerebral, infeccin sea (osteomielitis),
meningitis o infeccin cutnea alrededor del ojo (celulitis orbitaria),
todas ellas muy graves y que se pueden evitar acudiendo
tempranamente al mdico.
Por ltimo, la mejor manera de prevenir la sinusitis en general es evi-
tando o tratando rpidamente las gripas o resfriados y siguiendo estas
medidas:
Comer fruta y verduras ricas en antioxidantes.
Evitar el humo de cigarro y los contaminantes.
Vacunarse anualmente contra la influenza.
Beber bastante lquidos.
Reducir el estrs.
Tratar las alergias de manera apropiada.
Lavado de manos con frecuencia.
No automedicarse.
Rinitis alrgica
Dr. Jos Antonio Sacre Hazouri
La rinitis alrgica es una enfermedad inmunolgica que produce
inflamacin de la mucosa nasal caracterizada por comezn,
estornudos, escurrimiento y obstruccin de nariz. Afecta de 12 a 17%
de la poblacin mexicana, adems que es muy comn en nios y
adultos jvenes y se asocia a otras enfermedades alrgicas.
El origen de la enfermedad radica en la carga gentica, al igual que el
asma y dermatitis atpica. El otro factor es el medio ambiente
alergnico. Los alrgenos (sustancias que producen la alergia) ms
frecuentes son: el polvo casero y los caros del dormitorio, hongos
(intra y extra domiciliarios), plenes (pastos, plantas y rboles),
mascotas caseras (gato y perro), alimentos y medicamentos.
La rinitis alrgica se clasifica segn su intensidad como: leve,
moderada y severa. Y segn su frecuencia como intermitente y
persistente. Lo anterior facilita al mdico el manejo clnico, adems que
permite aplicar un tratamiento especial para cada una de estas
modalidades.
Existen algunos factores que empeoran los sntomas: el fro, los
cambios bruscos de temperatura, los irritantes qumicos (perfumes,
limpiadores, detergentes, smog), la contaminacin ambiental, el humo
de cigarro y determinadas infecciones (virales o bacterianas).
La sintomatologa depende de la gravedad de la alergia nasal.
Clsicamente el paciente presenta estornudos matutinos, obstruccin
o congestin nasal, escurrimiento de moco claro, hialino, picazn o
comezn de la nariz y de los ojos. En su aspecto general luce plido,
ojeroso, ojos rojos y llorosos. La voz es gangosa, respira por la boca y
puede roncar en las noches. Asimismo, presenta carraspeo
persistente, tos, comezn de garganta, comezn de paladar y de odos.
En ocasiones, incluso, puede haber disminucin del olfato y del gusto.
La rinitis puede asociarse o complicarse con los siguientes problemas:
Sinusitis aguda o crnica: Moco verde o amarillo, dolor de cabeza,
obstruccin nasal, carraspeo, mal aliento y tos persistentes.
Otitis media con derrame u otitis media crnica: asociada en 53%
con disminucin de la audicin.
Conjuntivitis alrgica: coexistiendo frecuentemente con alergia
ocular produciendo rinoconjuntivitis alrgica manifestada como ojos
rojos, lagrimeo y comezn ocular recurrente.
Trastornos en el sueo: obstruccin nasal y de la rinofaringe
asociadas a crecimiento de adenoides y amgdalas, problemas
respiratorios acompaados de ronquidos y sueo intranquilo.
Asma bronquial: coexiste en 50% de los pacientes con rinitis.
Adems 80% de los pacientes que sufren de asma bronquial presen-
tan rinitis alrgica. Si el paciente inicia con rinitis alrgica, ste es un
factor predisponente para que se manifieste asma bronquial en aos
posteriores de la vida (3 veces ms que en la poblacin sin rinitis).
Dermatitis atpica: este padecimiento coexiste con la rinitis
alrgica y asma bronquial en ms de 50% de los pacientes. Suele
ser la primera manifestacin clnica de las enfermedades alrgicas.
40
Trastornos dentarios y faciales: el paciente con obstruccin nasal
persistente y respirador oral obligado tiene deformidades del
maxilar con protusin y deformidades maxilofaciales.
Plipos nasales: aunque no es regla que rinitis alrgica se asocie
a estas tumoraciones benignas puede coexistir con obstruccin
nasal, prdida del olfato y sinusitis asociada.
Pobre calidad de vida: bajo rendimiento en el trabajo y escuela,
poca tolerancia, falta de concentracin, cansancio. Es una de las
enfermedades que peor calidad de vida brindan.
El diagnstico se hace con la historia clnica, los antecedentes
hereditarios y de otras enfermedades, as como con los sntomas
clnicos comentados y apoyados en una excelente exploracin fsica
que incluye nariz, ojos, odos, garganta, trax y piel. Se hacen pruebas
especiales del moco nasal para determinar el tipo de rinitis y
mecanismos inflamatorios o infecciosos asociados.
El alerglogo realizar las pruebas cutneas especficas de inmunoa-
lergia en donde al paciente se le aplican a travs de gotitas y un peque-
o rasguito los alrgenos que comnmente producen la alergia (pol-
vos, mascotas, plenes, hongos) y algunos alimentos en casos proba-
bles. Las pruebas son rpidas, inocuas, no dolorosas y muy exactas en
el diagnstico, pues permiten descubrir el origen y causas de la rinitis
alrgica. Esto aportar datos necesarios e indispensables para efec-
tuar un plan de tratamiento adecuado.
Ante la sospecha de complicaciones anatmico estructurales, sinusitis,
adenoiditis o crecimiento del tejido adenoideo se necesitar efectuar
exmenes especiales de diagnstico como la endoscopia flexible
diagnstica que proporciona informacin muy til para el tratamiento
especfico de las complicaciones. En otros casos la tomografa axial
computarizada ayuda a conocer la patologa y complicaciones de la
rinosinusitis crnica.
Adems de la anterior, existen otros tipos de rinitis infecciosa:
Viral o bacteriana: con sntomas infecciosos predominantes.
Rinitis hormonal: asociada al embarazo e hipotiroidismo.
Las alergias se presentan cuando el sistema
inmunolgico reacciona a sustancias (alrge-
nos) que por lo general son inofensivas y en
la mayora de personas no causan una res-
puesta inmune. Los anticuerpos se forman
en el sistema inmunolgico en respuesta a la
presencia de un antgeno como el polen, el
moho, el polvo o la caspa.
41
Rinopata no alrgica-vasomotora: los sntomas son intensos con
sustancias irritantes como cloro, tabaco, olores fuertes, cambios de
temperatura, sitios hmedos o muy secos.
Rinitis eosinoflica no alrgica: tiene sntomas similares, sin
embargo, presentan pruebas cutneas de inmunoalergia negativa.
Requiere tratamiento especfico.
Alteraciones anatmicas: causadas por tabique nasal desviado,
malformaciones congnitas, tumoraciones benignas o malignas,
crecimiento de adenoides o amgdalas, plipos nasales, etctera.
El tratamiento que debe seguir el paciente con rinitis alrgica es:
Control ambiental: evitar todos los factores causales de su alergia,
desencadenantes o provocadores de malestar nasal.
Tratamiento con medicamentos: 1) Preventivos: en sprays
locales o va oral (antiinflamatorios, antileucotrienos), etctera.
2) Sintomticos: sprays antiinflamatorios, antihistamnicos va oral o
local. Antibiticos en caso de sinusitis o infeccin agregada.
Inmunoterapia o vacunacin teraputica antialrgica: realizada
slo por el especialista en inmunologa clnica y alergia. Se consi-
dera el mejor mtodo a largo plazo, pues es el nico que modifica
el curso de la enfermedad y evita la aparicin de complicaciones.
El pronstico de la rinitis alrgica en general es excelente si el paciente
se adhiere al tratamiento y consulta sus dudas en la visita con el
especialista en alergia e inmunologa clnica. Adems, debe de
apegarse a los cuidados preventivos, al uso de sus medicamentos y
cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunacin.
42
Estudio celular nasal. Citograma
nasal. Movimiento ciliar.
Pruebas de funcin pulmonar en
nios (valorar presencia de asma
bronquial).
Medidas preventivas de las alergias
Dra. Ma. Virginia Blandn Vigil
Prevencin primaria: Son medidas preventivas para que las personas
que no tienen alergia continen as y no la vayan a desarrollar a pesar
de tener factores de riesgo, sobre todo genticos. Entre ellas se pue-
den mencionar las siguientes:
No es necesario someter a una dieta especial a embarazadas ni
mujeres lactando.
Dar seno materno por al menos 6 meses (si se brinda por 9 meses
es excelente).
Iniciar papillas entre los 4 y 6 meses, evitando alimentos
alergnicos.
Los alimentos ms alergnicos son leche de vaca, huevo, soya,
cacahuates, nueces y otros frutos secos, adems de trigo, pesca-
dos y mariscos, ctricos y conservadores o colorantes.
Siempre se debe evitar el humo del tabaco.
Prevencin secundaria: Se consideran estas medidas en quienes se
detecta de manera temprana que ya se sensibilizaron a un alrgeno del
medio ambiente.
Prevencin terciaria: Se consideran medidas para el manejo estableci-
do de rinitis alrgica, asma y otro tipo de alergias.
Medidas para evitar alrgenos inhalables
Contra el caro: Estos arcnidos diminutos y las sustancias que liberan
no se quitan por los procedimientos habituales de limpieza. Por ello es
necesario: 1) cubrir colchones y almohadas para evitar el contacto con
forros especiales (para no gastar se pueden cubrir con plstico
grueso); 2) la ropa de cama, as como las cubiertas utilizadas, deben
lavarse con agua muy caliente y de ser posible secarse a altas
temperaturas en la secadora; 3) quitar alfombras, tapetes, peluches,
sillones afelpados, edredones, almohadas de lana, plumas y rellenos
(para reemplazarlos se puede usar hule espuma o almohadas
hipoalergnicas); 4) evitar la humedad en la casa, pues promueve el
crecimiento de caros y hongos; 5) aspirar y limpiar con trapo hmedo
(los purificadores de aire con sistemas HEPA son muy tiles en
ciudades contaminadas y lugares de mucha humedad), y 6) los
deshumidificadores son muy tiles en lugares hmedos, pues
disminuyen los caros y los hongos.
43
Mascotas: Las medidas que deben tomarse al respecto son las siguien-
tes: 1) idealmente las mascotas no deben permanecer en el cuarto de los
pacientes, y 2) debe procurarse el bao frecuente, al menos 1 vez a la
semana, para quitarles a las mascotas los plenes, las esporas y el polvo.
Cucarachas y ratones: Es comn que existan cucarachas y ratones en
zonas urbanas, escuelas y hogares. Contra ellos se puede: 1) bloquear
sitios potenciales donde cucarachas puedan estar entrando a casa,
como hendiduras y grietas en las paredes o ventanas; 2) las
cucarachas necesitan agua, por lo que es importante arreglar y sellar
las llaves de agua y tuberas que gotean; 3) fumigar para acabar con
las cucarachas restantes; 4) hay que limpiar los alimentos que vienen
en envases, as como los platos de las mascotas, una vez que
terminaron de comer; 5) se debe sacar la basura y utilizar basurero con
tapa en la cocina; 6) lavar los platos utilizados de manera inmediata, y
7) procurar la limpieza debajo de refrigeradores y tostadoras, horno y
estufas.
Moho y hongos: A este respecto se debe 1) evitar la humedad (el pinol
y el cloro son buenos para quitar hongos), asimismo es importante
corregir las fugas de agua y las humedades, adems de impermeabili-
zar, y 2) mantener bien ventilada, seca y soleada la casa, as como
usar deshumidificadores.
Existen adems otros irritantes que se deben evitar. Por ello se debe pro-
curar no fumar; no exponerse a humos, thinner, pinturas o barniz; no
cocinar con lea; no tener plantas dentro de casa; cerrar las ventanas por
la noche; as como evitar plenes comprobados en alergias respiratorias.
Vacunacin antialrgica (inmunoterapia)
Dr. Jos Antonio Ortega Martell
Las enfermedades alrgicas son multifactoriales, es decir, son causadas y/o
agravadas por diferentes factores. Por lo tanto no existe un solo tratamien-
to que por s mismo las resuelva. As, debe tomarse en cuenta lo siguiente:
Educacin: fundamental para que el paciente y sus padres
conozcan todo lo referente a la enfermedad y colaboren con el
tratamiento.
Control ambiental: significa evitar al mximo posible el contacto
con aquello que en forma especfica o inespecfica pueda
desencadenar los sntomas en el paciente.
44
Medicamentos: se utilizan para controlar los sntomas en el
momento agudo disminuyendo la inflamacin y ayudando tambin
como preventivos para evitar una nueva recada.
Inmunoterapia especfica: es el nombre con el que se conoce al
tratamiento con vacunas antialrgicas. Se utilizan en algunos
pacientes alrgicos con la finalidad de inducir tolerancia hacia las
sustancias responsables de desencadenar una respuesta alrgica
en el paciente y as disminuir sus sntomas cuando se expone
nuevamente a ellas.
Ahora bien, la inmunoterapia especfica (vacunas antialrgicas) es el
tratamiento ms eficaz y ms antiguo de que disponemos para las
enfermedades alrgicas. ste se ha usado desde hace ms de 100
aos y se ha ido perfeccionando su eficacia y el conocimiento sobre
los mecanismos de accin, las indicaciones mdicas precisas y los
lineamientos para lograr el mximo beneficio para el paciente.
Las vacunas antialrgicas se preparan con las mismas sustancias a las
que el paciente es alrgico y que pueden ser, por ejemplo, granos de
polen de diferentes plantas, esporas de hongos o partculas de caros
del polvo; a estas sustancias se les conoce como alrgenos. La
inmunoterapia especfica consiste en la administracin progresiva de
los alrgenos causantes de las reacciones alrgicas en cada paciente.
La administracin de pequeas cantidades, progresivamente mayores,
de estos alrgenos hace que despus de cierto tiempo se produzcan
anticuerpos o diferentes mecanismos de defensa que disminuyen,
tambin progresivamente, la duracin y frecuencia de los sntomas
alrgicos. Dicho de otra manera: la inmunoterapia aumenta
paulatinamente la tolerancia del paciente a las mismas sustancias que
desencadenan sus sntomas de alergia.
45
La inmunoterapia especfica se administra en la forma tradicional de
inmunoterapia subcutnea: inicialmente se inyectan dosis muy ba-
jas de la vacuna con una frecuencia de 1 a 2 veces por semana; la do-
sis de la vacuna se va aumentando gradualmente hasta que se llega a
la dosis mxima (llamada dosis de mantenimiento) que ya slo se in-
yecta 1 o 2 veces por mes. Es un tratamiento prolongado, suele tener
una duracin aproximada de 3 a 5 aos y su xito depende en gran
parte de la constancia en su aplicacin.
Los efectos benficos de las vacunas generalmente no se observan
inmediatamente, como ocurre cuando se administran algunos medica-
mentos. Con la inmunoterapia, conforme se va incrementando la do-
sis se consigue un retorno gradual a una funcin ms saludable del
sistema inmunolgico y con ello la disminucin paulatina en la fre-
cuencia, intensidad y duracin de los sntomas alrgicos y en la
severidad de la enfermedad alrgica. Esto, a su vez, trae como conse-
cuencia una disminucin en el consumo de medicamentos, en el costo
de la enfermedad, de los das escolares o laborales perdidos y una me-
jora global en la calidad de vida del paciente. Lo ms importante es
que estos efectos benficos no desaparecen pronto sino que, a diferen-
cia del tratamiento con medicamentos, pueden persistir por aos e in-
cluso toda la vida.
Los criterios para decidir si un paciente es candidato al tratamiento con
inmunoterapia especfica son:
Diagnstico de asma alrgica, rinitis alrgica, dermatitis atpica
o alergia a himenpteros realizado por un especialista certificado
en alergia e inmunologa clnica. Tanto el asma como la rinitis y la
dermatitis son enfermedades muy frecuentes pero no todos los
46
Requisitos para iniciar la inmunoterapia. Tratamiento con vacunas
antialrgicas (inmunoterapia).
pacientes con estas patologas son alrgicos y en consecuencia las
vacunas antialrgicas no le sirven a todos sino nicamente a
aquellos en los que se demuestre que s son alrgicos.
La inmunoterapia es especfica, es decir, no hay una vacuna que
sirva para todas las formas de alergia. Las vacunas estn dirigidas
nicamente contra los alrgenos responsables de los sntomas en
cada paciente y por lo tanto es un tratamiento individualizado que
slo es posible hacerlo teniendo el diagnstico exacto de cules
son los alrgenos responsables de la enfermedad en cada
paciente. Por lo tanto es indispensable hacer estudios para
identificar con precisin qu sustancias estn causando la alergia
en el paciente antes de iniciar este tratamiento. Esto se logra
mediante un estudio en la piel denominado pruebas cutneas que
se realiza habitualmente en la espalda o antebrazos del paciente y
en el que, mediante el uso de diversos dispositivos, se ponen en
contacto con la piel los alrgenos a investigar, para desencadenar
una pequea reaccin local de alergia (roncha) slo en los que sea
alrgico el paciente. Tambin es posible hacer el estudio en un
laboratorio utilizando muestras de sangre para buscar anticuerpos
especficos hacia estos alrgenos, pero se ha visto que el estudio en
la piel es el que ofrece mejores resultados. El alerglogo, el
especialista en alergia e inmunologa clnica, es el nico mdico
capacitado para indicar, realizar e interpretar adecuadamente los
estudios que nos dan el diagnstico especfico de la alergia y es
quien ayudar a decidir cul es el mejor mtodo para el diagnstico
del paciente.
Edad: los consensos ms recientes de expertos nos dicen que
no hay lmite de edad para indicar la inmunoterapia, ya que se
puede administrar en nios pequeos, ancianos e inclusive
durante el embarazo se puede continuar el tratamiento si se
haba iniciado la inmunoterapia desde antes de estar
embarazada la paciente.
Por lo general la inmunoterapia especfica se administra va inyeccin
subcutnea, que ha sido la va clsica para administrarla. Sin embargo,
recientemente se han publicado diversos estudios que demuestran que
tambin puede ser eficaz administrndola por va sublingual, que es
una alternativa para aplicar la inmunoterapia sin inyecciones: la dosis
del alrgeno se coloca debajo de la lengua en donde debe de
mantenerse durante 1 minuto y despus se deglute.
Se estn investigando otras formas de administracin como la va oral,
la va epicutnea y la va intralinftica, pero an no se han completado
todas las fases de investigacin requeridas para autorizar su uso.
47
Cabe destacar que se ha visto que la eficacia de la inmunoterapia es
mayor cuando se inyecta en forma subcutnea que cuando se da por
la va sublingual. La inmunoterapia sublingual se tiene que administrar
con ms frecuencia (diario) ya que se necesitan dosis mucho ms altas
que con la inyectada para que sea eficaz (lo cual aumenta tambin el
costo). Sin embargo, tambin se ha descubierto que la va sublingual
es ms segura que la subcutnea, es decir, la frecuencia de reacciones
adversas tanto las leves o locales como las graves o generalizadas es
menor con la va sublingual.
En cuanto a la comodidad de la va de administracin, cada paciente
en conjunto con el especialista en alergia podr decidir si le parece
ms cmodo el tratamiento sublingual diario o la inyeccin subcutnea
1 a 2 veces al mes.
El nio con sospecha de
inmunodeficiencia
Dra. Adriana Morales Vzquez
El sistema inmune est compuesto por una serie de clulas, molcu-
las, tejidos y rganos que actan conjuntamente para proporcionar pro-
teccin al organismo contra agentes patgenos, como virus, hongos y
bacterias causantes de infeccin.
Llamamos inmunodeficiencia primaria (IDP) a una serie de alteraciones
que repercuten en la competencia inmunolgica de un individuo, ya sea
por defectos en la sealizacin, produccin o funcin de algunos de los
componentes del sistema inmune, debidas a una alteracin gentica,
es decir, en individuos que han nacido con este problema.
Segn el agente implicado podemos sospechar alteracin
inmunolgica de alguna de las 4 ramas del sistema: las dos especficas,
que precisan de la interaccin con antgenos microbianos para su
estimulacin (clulas B y clulas T) y las dos inespecficas, que se
desarrollan independientemente de la presencia de infecciones
(fagocitosis y complemento). La inmunidad inespecfica tiene un
importante papel en las barreras de defensa naturales como piel y
mucosas, por lo que la integridad de las clulas (como fagocitos) es
bsica para la prevencin de las infecciones.
Para su clasificacin y estudio podemos dividir a las inmunodeficien-
cias en cuatro grupos: 1) Humorales o de clulas B, son las ms fre-
cuentes y representan 50% de ellas, aqu existe una alteracin en la
produccin de anticuerpos. 2) Celulares o de clulas T, representan
48
10% de las IDP y se presentan a muy
temprana edad, casi desde el naci-
miento, con infecciones severas y
bsicamente son por defecto en la
produccin de linfocitos y NK. 3) De
fagocitosis, se manifiestan a veces
poco despus del nacimiento por
infecciones repetidas cutneo muco-
sas, conjuntivales o pulmonares,
pueden formar granulomas. Algunos
pacientes presentan cuadros febriles
cclicos cada 28 das. stas repre-
sentan 15% de las IDP. 4) De com-
plemento, que son las menos fre-
cuentes, con un porcentaje inferior a 3% de las IDP. Aqu los pacientes
sufren de infecciones recurrentes como abscesos e infecciones de la
piel, en la que siempre se asla al mismo microbio. Por lo regular tiene
el antecedente de cada del cordn umbilical despus de las 8 sema-
nas de nacimiento (si requiere mayor informacin puede consultar:
fumeni.org.mx).
Adems, existe otro grupo de inmunodeficiencias que forma parte de
una serie de caractersticas clnicas especficas en donde se asocian
alteraciones a diversos rganos como el corazn, el sistema neurolgi-
co, la sangre o la piel.
Las IDP afectan a ms de 200 mil mexicanos y a ms de 10 millones
de personas en el mundo, por lo que es importante aclarar que estas
enfermedades son subdiagnosticadas y no son tan raras como parece.
Debido a la gran variedad de defectos que existen (hasta el momento
se han detectado ms de 200 defectos diferentes) los sntomas y la
gravedad son muy variados, al igual que la edad de presentacin.
Existen pautas establecidas que orientan hacia la posibilidad de que un
paciente curse con una IDP, enumeradas a continuacin y que usted
debe tomar en cuenta:
49
1. Ocho o ms cuadros de otitis en un ao.
2. Dos o ms cuadros de sinusitis graves en un ao.
3. Dos o ms meses tomando antibiticos con pocos resultados.
4. Dos o ms neumonas en un ao.
5. Cuando el nio no aumenta de peso ni crece normalmente.
6. Abscesos cutneos profundos u orgnicos recurrentes.
7. Aftas persistentes en la boca o en cualquier parte de la piel des-
pus del ao de edad.
8. Necesidad de antibiticos intravenosos para aliviar infecciones.
9. Dos o ms infecciones profundamente arraigadas.
10. Antecedentes familiares de inmunodeficiencia primaria.
En la poblacin peditrica existen varias situaciones que se deben
tener en cuenta: antecedentes familiares (parientes afectados por una
IDP, muertes infantiles, consanguinidad), antecedentes perinatales
(prematurez, asfixia, necesidad de ventilacin mecnica -descartar
causas inmunodeficiencia secundarias o otras patologas-, cada tarda
del cordn umbilical), antecedentes infecciosos, hospitalizaciones
(causas, tiempo y tratamientos recibidos), grmenes aislados (aqu se
debe determinar si son grmenes oportunistas o infecciones causadas
por un solo germen) y rganos afectados.
Adems, se debe valorar el estado fsico del infante, su aspecto gene-
ral, peso y talla, si luce enfermo, si presenta lesiones en piel o absce-
sos. Existen algunas inmunodeficiencias con caractersticas especia-
les, por lo que la facies y el color de cabello son orientadores.
Asimismo, hay que observar la presencia de tejido linftico (presencia
de anginas, cadena ganglionar y timo).
Con base en lo anterior y a estudios de laboratorio bsicos su pediatra
estimar la necesidad de enviar a una valoracin mdica por un inmu-
nlogo pediatra (mdico especializado para diagnosticar y dar trata-
miento a padecimientos de esta ndole).
Los estudios necesarios para el diagnstico de estos padecimientos
estn determinados por el defecto clnico que se sospeche, con base
en la historia clnica del paciente. Para ello se recurrir a estudios bsi-
cos como una biometra hemtica (donde se valora la cantidad de leu-
cocitos y su diferencial leucocitaria, plaquetas, inmunoglobulinas -tipos
de anticuerpos-), una citometra de flujo (que estudia la cantidad de
clulas T, B y NK), as como a medir anticuerpos en respuesta a la apli-
cacin de una vacuna y otros ms especficos para medir la capacidad
de los diferentes componentes del sistema inmunolgico.
Cuando el diagnstico de IDP se ha establecido se debe estar atento
en reconocer los primeros signos de infeccin y tratarla agresivamente
50
para evitar complicaciones que pueden poner en peligro la vida del
nio, as como para mejorar el pronstico y la calidad de vida. En algu-
nos casos los pacientes deben recibir antibiticos en forma profilctica
para prevenir infecciones por hongos o neumona por Pneumocystis jiro-
veci. Cerca de 50% de las IDP requieren del reemplazo de anticuerpos
con inmunoglobulina, ya sea por va intravenosa o subcutnea de forma
cclica. En otros defectos es necesario aplicar interfern gamma para
mejorar la respuesta inmune (defecto en fagocitosis). El trasplante de
clulas progenitoras hematopoyticas (mdula sea) es muy importante
en casos especficos y realizarlo precozmente es de vital importancia.
Sospecha del nio con autoinmunidad
Dr. Rafael Daz Maraboto
Las enfermedades autoinmunes son padecimientos que afectan apro-
ximadamente a 2% de la poblacin a nivel mundial. stas se definen
como aquellas enfermedades en las que existe una respuesta de nues-
tras defensas en contra de nuestro propio organismo (antgenos pro-
pios), lo que origina un dao a nivel de los tejidos; es decir, hay una pr-
dida del principio fundamental del sistema inmunolgico, descrito desde
1957 por Sir Frank Macfarlane Burnet, el cual dice que el sistema inmu-
nolgico tiene la capacidad de reconocer lo propio de lo no propio.
El origen de stas es variado y se han descrito dos formas de presen-
tacin, la primera es cuando hay antecedentes heredofamiliares del
padecimiento y la segunda es una combinacin de varios factores,
como lo son situaciones fortuitas ambientales, infecciones, factores
fsicos, qumicos, emocionales, etctera. Su clasificacin depende del
nmero de rganos que esten afectados, es decir, padecimientos rga-
no especficos o sistmicos (ver la siguiente tabla).
51
Para la realizacin del
diagnstico es fundamen-
tal la experiencia del
mdico tratante, ya que
las manifestaciones clni-
cas se pueden confundir
con muchas de las enfer-
medades comunes de la
edad peditrica, como lo es el dolor articular recurrente, el cansancio
con la exposicin solar, fiebre persistente, lceras en la cavidad oral,
dolor abdominal recurrente, entre otros. Pero tambin hay una gran
variedad de exmenes complementarios tanto de laboratorio como
de imagen que nos permiten llegar a un diagnstico preciso, como
por ejemplo la presencia de anticuerpos en contra de uno mismo, es
decir autoanicuerpos (los ANCA, los ANA, los anti-ADN, etctera),
consumo de los factores del complemento, entre muchos otros. En
cuanto a estudios de imagen se pueden utilizar herramientas como
la tomografa, la resonancia magntica de los vasos sanguneos,
etctera.
El tratamiento de esta patologa se enfoca en disminuir o apagar la
respuesta inmune hacia nosotros mismos. Para ello se han utlizado
diversos medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos,
esteroides y multiples frmacos que controlan la respuesta inmune
(inmunosupresores) que de manera general tienen como objetivo evi-
tar el dao orgnico y por consiguiente que los nios lleven a cabo una
vida lo ms cercano a la normalidad y en otros casos aumentar su
expectativa de vida. Sobre todo en los timos aos esto ha sido posi-
ble gracias al desarrollo de nuevos agentes que regulan la respuesta
inmunolgica (inmunomoduladores) como la gammaglobulina humana
52
intravenosa o los anticuerpos monoclonales (por ejemplo, rituximab).
Estos han permitido frenar la respuesta inmune en nuestra contra de
forma ms especfica sin causar un apagn total del sistema inmuno-
lgico (inmunosupresin) que en otras pocas ocasionaba un aumen-
to en la frecuencia de infecciones agregadas y con ello la mortalidad
resultante.
En resumen, este tipo de padecimientos tan complejos ponen en peli-
gro la vida de nuestros nios o pueden ocasionar dao orgnico irre-
versible, por lo que que es de suma importancia su diagnstico tempra-
no y sobre todo el manejo entre varias especialidades peditricas.
53
Consejo Directivo
2014-2015
Presidente
Dr. Hctor Solorio Gmez
Vicepresidente
Dr. Jos Antonio Sacre Hazouri
Primer Secretario
Dra. Ana Luisa Lpez Gonzlez
Segundo Secretario
Dr. Hctor Stone Aguilar
Primer Tesorero
Dr. Jaime Mariano del Ro Chivardi
Segundo Tesorero
Manual de alergias infantiles, 2a edicin, libro coordinado por
el Dr. Jos Santos Lozano Senz, Presidente de Compedia, y
editado por ASH2 Imagen Global S. A. de C. V., Icacos 9-13,
col. Narvarte, Benito Jurez, se termin de imprimir en el mes
de abril de 2014, en Litogrfica Jer, Oriente 243 Nm. 3,
col. Agrcola Oriental, Iztacalco. El tiraje fue de
5 000 ejemplares. Editora, Adriana Salazar. Cuidado editorial,
Miguel A. Hernndez. Portada y diseo, ASH2.
Impreso en Mxico / Printed in Mexico.
Datos de los autores
Dr. Jos Santos Lozano Senz. Presidente de Compedia. Alerglogo
Pediatra. Xalapa, Ver.
Dr. Hctor Stone Aguilar. Alerglogo Pediatra. Hermosillo, Son.
Dra. Rosa Elena Huerta Hernndez. Coordinadora del Comit de Alergia a
Alimentos. Alergloga Pediatra. Pachuca, Hgo.
Dra. ngeles Juan Pineda. Alergloga Pediatra. Puerto Vallarta, Jal.
Dra. Rita Arciniega Olvera. Coordinadora del Comit de Anafilaxia.
Alergloga Pediatra. Pachuca, Hgo.
Dr. Roberto Gonzlez Galvn. Coordinador del Comit de Conjuntivitis.
Alerglogo Pediatra. Monterrey, N. L.
Dra. Laura Prieto Ursua. Coordinadora del Comit de Dermatitis Atpica.
Alergloga Pediatra. Mxico, D. F.
Dra. Alejandra Medina Weinmann. Coordinadora del Comit de Urticaria.
Alergloga Pediatra. Monterrey, N. L.
Dr. Juan Ignacio Salgado Gama. Coordinador del Comit de Urticaria.
Alerglogo Pediatra. Coatzacoalcos, Ver.
Dr. Carlos Bez Loyola. Coordinador del Comit de Asma. Alerglogo
Pediatra. Mxico, D. F.
Dra. Enna Cossio Ochoa. Coordinadora del Comit de Sinusitis. Alergloga
Pediatra. Tuxtla Gutirrez, Chis.
Dr. Roberto Ontiveros Castro. Coordinador del Comit de Sinusitis.
Alerglogo Pediatra. Culiacn, Sin.
Dr. Jos Antonio Sacre Hazouri. Coordinador del Comit de Rinitis.
Alerglogo Pediatra. Crdoba, Ver.
Dra. Adriana Morales. Pediatra inmunloga-alergloga. Xalapa, Ver.
Dra. Ma. Virginia Blandn Vigil. Alergloga Pediatra. Mxico, D. F.
Dr. Jos Antonio Ortega Martell. Coordinador del Comit de Inmunoterapia.
Alerglogo Pediatra. Pachuca, Hgo.
Dr. Rafael Daz Maraboto. Inmunoalerglogo. Xalapa, Ver

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