LA FOTOTERAPIA CON LSER COMO UN

TRATAMIENTO PARA LA
LA RADIOTERAPIA INDUCIDA POR LA
MUCOSITIS ORAL



Aspectos de la utilizacin de la luz lser en el tratamiento de la mucositis oral.
En este trabajo se reporta la eficacia de la fototerapia con lser ( LPT) en el
tratamiento de la mucositis oral en un paciente sometido a RT despus de la
extirpacin quirrgica de un carcinoma de clulas escamosas con invasin
sea del maxilar . Lesiones palatinas y comisurales fueron tratados con L660
nm, 40 mW , = 4 mm2 , en el modo de contacto , 5 x 2,4 J/cm2 por punto ,
14,4 J/cm2 por sesin . Para el tratamiento de la lesin en la mucosa nasal del
paciente , LPT ( = 4 mm2 , L780 nm , 70 mW , 3 x 2,1 J/cm2 por punto, se
utiliz 6,3 J/cm2 por sesin, el modo de contacto ) en el rea externa de la
nariz. Una dosis nica ( 2,4 J/cm2 ) con el nm L660 lser , como se ha descrito
antes , se aplic en la entrada de cada fosa nasal . LPT se usa 3 veces /
semana durante 4 semanas. Los resultados del tratamiento indican que el uso
de la LPT en mucositis oral es eficaz y permite al paciente continuar la RT sin
interrupciones. Sin embargo , ensayos clnicos a largo plazo y controlados son
necesarios para establecer los protocolos de prevencin y curacin mediante
LPT.
Palabras clave: laser, fototerapia, el cncer, la radioterapia, la mucositis.







INTRODUCCIN

La radiacin ionizante produce daos a la normalidad tejidos situados en el
campo de la radiacin . La mucositis oral puede ser consecuencia de la
irradiacin que induce la muerte de las clulas basales del epitelio de la
mucosa , por lo general dos semanas despus del comienzo de la radioterapia
( RT ) ( 1,2 ) .

La mucositis oral es una respuesta inflamatoria de la mucosa oral para el uso
de frmacos antineoplsicos o ionizante la radiacin que se utilizan en el
tratamiento de cncer de cabeza y cuello.
Molestia o dolor en la boca severa pueden ser causadas por va oral mucositis ,
as como dificultades en el beber , comer, tragar y hablar , lo que perjudica la
calidad del paciente de la vida (1,3) . Se inicia asintomtica , ms tarde , un
eritema aparece y puede ser seguido por la erosin o ulceracin de la mucosa
oral . Las ulceraciones pueden ser tpicamente cubierta por una
pseudomembrana fibrinosa blanco (4,5 ) .
La evaluacin histopatolgica de la mucositis revela lafototerapia con lser
como un tratamiento para la radioterapia inducida por la mucositis oral
Mara Dria Martnez da Costa LINO1
Fabiola Bastos de CARVALHO1
Lara Ramalho de OLIVEIRA2
Edval Barreto MAGALHES1
Antnio Luiz Barbosa PINHEIRO1
Luciana Maria Pedreira RAMALHO3
1.Centro de Biofotnica , Facultad de Odontologa , UFBA Universidad
Federal de Baha , Salvador , BA , Brasil.
2.Oral Programa de Especializacin Diagnstico , Facultad de Odontologa ,
Unin Metropolitana de Cultura y Educacin , Salvador , BA , Brasil
3.Laboratory de Patologa de la Facultad de Odontologa de la Unin -
Metropolitana de Cultura y Educacin , Salvador , BA , Brasil.
La mucositis oral es un efecto secundario perjudicial de la radioterapia ( RT ) en
la regin de la cabeza y el cuello . Hay informes alentadores sobre el beneficio
aspectos de la utilizacin de la luz lser en el tratamiento de la mucositis oral .
En este trabajo se reporta la eficacia de la fototerapia con lser ( LPT) en el
tratamiento de la mucositis oral en un paciente sometido a RT despus de la
extirpacin quirrgica de un carcinoma de clulas escamosas con invasin
sea del maxilar . Lesiones palatinas y comisurales fueron tratados con L660
nm, 40 mW , = 4 mm2 , en el modo de contacto , 5 x 2,4 J/cm2 por punto ,
14,4 J/cm2 por sesin . Para el tratamiento de la lesin en la mucosa nasal del
paciente , LPT ( = 4 mm2 , L780 nm , 70 mW , 3 x 2,1 J/cm2 por punto, se

utiliz 6,3 J/cm2 por sesin, el modo de contacto ) en el rea externa de la
nariz. Una dosis nica ( 2,4 J/cm2 ) con el nm L660 lser , como se ha descrito
antes , se aplic en la entrada de cada fosa nasal . LPT se usa 3 veces /
semana durante 4 semanas. Los resultados del tratamiento indican que el uso
de la LPT en mucositis oral es eficaz y permite al paciente continuar la RT sin
interrupciones. Sin embargo , son necesarios para establecer los protocolos de
prevencin y curacin utilizando LPT a largo plazo y los ensayos clnicos
controlados.
Palabras clave: laser , fototerapia , el cncer, la radioterapia , la mucositis
adelgazamiento de la mucosa conduce a la formacin de un poco profunda
lcera cree que es causada por la inflamacin y el agotamiento de la capa(6) .
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS ) Oral .Toxicidad Escala ( OET ) es
ampliamente utilizado para evaluar la severidad de la mucositis oral anotando .
Esta escala incluye criterios tales como la presencia de eritema y ulceracin ,
dolor oral , y la capacidad del paciente para comer , con el fin de determinar
una puntuacin global. Los OET que puntan 0 se define como ninguna
anormalidad encontrado ; anotar 1 se caracteriza por la presencia de eritema y
no requieren tratamiento ; puntuacin 2 se caracteriza por la presencia de dolor
que requiere no hay analgsicos, y dificultad en la alimentacin ; puntuacin 3
es caracterizada por ulceracin , dolor con necesidad de analgsicos , y la
alimentacin es imposible ; y puntuacin de 4 se caracteriza por necrosis , lo
que requiere nutricin parenteral total ( 5 ) .
Varios enfoques teraputicos para tratar por va oral.

LA FOTOTERAPIA CON LSER Y EL TRATAMIENTO DE LA
MUCOSITIS

Enjuagues orales , analgsicos , antibiticos, crioterapia , locales anestsicos ,
factores de crecimiento y citoquinas , biolgica protectores de las mucosas, y
agentes anti - inflamatorios y otros. Hasta la fecha, no existe un tratamiento
nico capaz de la prevencin o tratamiento de la mucositis en una forma
eficiente ( 7 ) .
Recientemente, la fototerapia lser ( LPT ) se ha utilizado tanto para prevenir
como para tratar la mucositis oral a causa de su capacidad para inducir efectos
biolgicos tales como la analgesia y modulacin del proceso inflamatorio . El
efecto de LPT se debe a su capacidad para modular diversa metablica
procesos mediante los procesos bioqumicos y fotofsicas inducida por la luz
que son beneficiosos para las clulas (8,9).
Varios estudios ( 3,4,6,7,10,11 ) han sugerido que el uso de LPT parece reducir
la gravedad de la mucositis , proporcionando comodidad y mejor calidad de
vida .
Zanin et al ( 1 ) evaluado los efectos de un diodo 660 nm lser en la prevencin
y tratamiento de quimio y mucositis oral inducida por la radioterapia en
pacientes con cabeza y el cncer de cuello. Sus resultados mostraron que la
mucositis oral , dolor, disfona y disfagia se minimizaron con el uso de LPT . En
este trabajo se reporta la eficacia de la LPT en un paciente que sufre de la
mucositis oral inducida por RT.

CASO CLNICO
A 32 aos de edad, paciente de sexo masculino de raza caucsica fue prescrita
para llevar a cabo RT despus de someterse a una ciruga para extraer un
carcinoma de clulas escamosas -seas invasivo del maxilar ( fig. 1A ) . El
protocolo de RT incluy un total dosis de 6000 cGy , dentro de 30 fracciones,
de ms de 6 semanas. En la segunda semana de la RT , que desarroll la
mucositis oral e intenso dolor oral . El paciente fue remitido al lser Centro de la
Facultad de Odontologa de la Universidad Federal de Bahia , Brasil. El
examen clnico revel generalizada ulceraciones dolorosas severamente tanto
por va intraoral y extraoral (Fig. 2 A- E). La mucositis se calific como 3 , de
acuerdo con los criterios de la OMS de la OET . Adems , la paciente refiere
dificultad para comer alimentos slidos y viscosos / respiratoria, ya que la
mucosa nasal present una extensa lesin ulcerosa . Present una buena
salud oral, ya que no se observaron problemas periodontales o lesiones de
caries . Se proporcion orientacin y la higiene oral, se eliminaron las fronteras
afilados de los dientes y restauraciones con una multa de fresa y pulido. LPT se
ha realizado mediante un lser de diodo GaAlAs ( Twin- Flex ; MMOptics ,
So.
Carlos , SP , Brasil) sin interrupcin de TA. LPT ( L660 nm, = 4 mm2 , 40
mW, el modo de contacto , 5 x 2,4 J / cm2 por punto, 14,4 J/cm2 por sesin) se
aplic sobre el paladar y las lesiones comisurales (Fig. 2A -C) . La lesin en la
mucosa nasal era demasiado profunda e imposible de alcanzar con la pieza de
mano lser ( Fig. 2D - E ) . En esta area , LPT ( = 4 mm2 , l780 nm, 70 mW ,
3 x 2,1 J/cm2 por punto, se utiliz 6,3 J/cm2 por sesin) en el contacto el modo
en el rea externa de la nariz correspondiente a la lesin interior (Fig. 1B ) .
Adems, una nica dosis ( L660 nm, = 4 mm2 , 40 mW , el modo de
contacto, 5 x 2,4 J / cm2 por punto, 14,4 J/cm2 por sesin) se aplic sobre
la entrada de cada orificio nasal ( Fig. 1B ) . El protocolo de LPT comprende las
aplicaciones de 3 veces / semana durante 4 semanas.
Al comienzo del tratamiento, el paciente mostr mejora de todos los sntomas .
Despus de la primera sesin de LPT , se report una disminucin del dolor .
Adems mejora se observ despus de la sesin cuarta irradiacin.
En este momento, la puntuacin de la mucositis oral fue de 2 , y el paciente era
capaz de comer slidos normalmente. Ten LPT sesiones son necesarias para
curar todas las lesiones ( Fig. 3AE ) , que permite al paciente continuar su
rutina diaria y actividades.

DISCUSIN

Administracin paliativos e incluir de tpico agentes antimicrobianos,
vitaminas, factores de crecimiento, enjuagues bucales, crioterapia y LPT (12).
LPT es basado en efectos no trmicos de la luz en la diversidad biolgica
tejidos, y su uso en la prevencin y el tratamiento de la mucositis inducida por
el tratamiento antineoplsico tiene prometedores resultados presentados,
sobre todo en los estudios clnicos (1,3,4,13). El efecto de LPT se basa en su
capacidad para modular diversos procesos metablicos lser visible.


Figura 1. Radioterapia Delimitacin. A = Vista radiogrfica
de la zona de la cabeza tratados con radioterapia; B = Clnica
photoerythema (flechas) y puntos de irradiacin de la nasal
lesin de la mucosa con l780 nm y L660 lseres nm



M.D.M.C. Lino et al.


La energa es absorbida por los cromforos en el respiratoria cadena de la
mitocondria , con un aumento de ATP la produccin que resulta en aumento de
la proliferacin celular y la sntesis de protenas , la aceleracin de la
reparacin de tejidos ( 14 ) .
Campos et al . ( 3 ) , inform de la mejora en la calidad de vida de un paciente
oncolgico por LPT despus 5 sesiones de irradiacin cuando el marcador era
2 mucositis .
En el presente caso, el paciente mostr una disminucin en dolor despus de
la primera sesin de LPT y despus de 4 sesiones de la puntuacin de
mucositis se redujo de 3 a 2. LPT caus un efecto analgsico y antiinflamatorio,
mejorando calidad de vida , la reduccin de la necesidad de analgsicos y los
costos mdicos para el paciente ( 15 ) .
El uso profilctico de LPT parece ser ms efectiva que cuando se utiliza tras el
establecimiento de la enfermedad , aunque la razn no es del todo clara ( 16 ) .
El paciente de este caso fue remitido al lser Centro por el onclogo slo
despus de la mucositis oral se haban establecido las lesiones . Por lo tanto,
se utiliz LPT para minimizar la progresin de la mucositis . LPT se comprob
beneficiosa , lo que permite que ms pacientes puedan completar el
tratamiento RT sin mayores intercurrencias . En el presente caso , el paciente
ha completado todas las sesiones de RT sin interrupcin. Es importante
destacar que, adems de evitar el tratamiento antineoplsico interrupcin, el
alivio del dolor tambin dio como resultado esencial

Figura 2. Aspecto clnico antes de la fototerapia con lser. A-B = lesiones
Commissural; C = lesin palatina; Lesiones de la mucosa D-E = nasal.



Figura 3. Aspecto clnico antes de las 10 sesiones de fototerapia con lser. A-B =
derecho y comissura izquierda; C = paladar; D-E = Derecha e izquierda
mucosa nasal.


LA FOTOTERAPIA CON LSER Y EL TRATAMIENTO DE LA
MUCOSITIS

Braz Dent J 22 (2) 2011

Tratamiento de fototerapia lser y mucositis 165 mejoras de las funciones
orales bsicas, tales como beber , comer, tragar y el habla. El uso de evita LPT
la necesidad de la alimentacin parenteral , como se observa en los casos de
mucositis avanzados ( OMS OTS puntuacin 4 ) , que exigen atencin
hospitalaria. En consecuencia , Zanin et al . ( 1 ) y Lopes et al. ( 17 ) reportaron
que en sus estudios todos los pacientes menores de RT que recibi LPT
completado el tratamiento RT planeado , mientras que los pacientes no
tratados con LPT tuvieron que interrumpir el RT debido a la disminucin de la
inmunidad causada por el secundario astenia y deglucin dificultades que
afectaron su la supervivencia . Varios protocolos se han utilizado para tratar
mucositis oral y los resultados observados a veces diferir ( 1,3,4,13,16,17 ) . Es
necesario normalizar los protocolos para la prevencin y el tratamiento de esta
condicin con el fin de hacer que diferentes estudios comparables .
En el caso descrito en el presente documento , LPT fue demostrado ser un
mtodo seguro y eficaz para el tratamiento por va oral mucositis , ya que se
tradujo en un alivio del dolor , promueve la curacin de las lesiones y la
reduccin de su gravedad , permitiendo que el paciente a comer normalmente y
continuar sus actividades de rutina.
La mejora en la calidad del paciente de la vida y el mantenimiento de la RT
debe ser considerado como importante factores para el resultado del
tratamiento . A largo plazo y ensayos clnicos controlados aleatorios son
necesarios para establecer protocolos preventivos y curativos mediante LPT.
RESUMEN
La mucositis oral es un efecto secundario perjudicial de la radioterapia en la
cabeza y el cuello . Hay estudios que muestran el efecto beneficioso de la
utilizacin de la luz lser para el tratamiento de la mucositis oral. El objetivo de
este caso clnico fue evaluar la eficacia de los fototerapia lser para el
tratamiento de la mucositis oral en un paciente sometidos a radioterapia
despus de la extirpacin quirrgica de un carcinoma de clulas escamosas
con invasin de hueso de la mandbula . lesiones el paladar y las comisuras
labiales fueron tratados con L660 nm , 40 mW , 4 mm2 = , contacto, 5 x 2,4
J/cm2 por punto, 14,4 J / cm2 por sesin . En la lesin existente en la
fototerapia mucosa nasal lser ( = 4 mm2 , L780 nm, 70 mW , 3 x 2,1 J/cm2
por punto, 6,3 J / cm2 por sesin , de contacto) se utiliz en la zona exterior de
la nariz .
Una dosis nica ( 2,4 J/cm2 ) con los parmetros nm y lser L660 descrito
anteriormente se aplic a la entrada de cada fosa nasal .
La fototerapia con lser se utiliza tres veces por semana durante 4 semana .
Los resultados del tratamiento son indicativos de la uso de la fototerapia con
lser en la mucositis oral era eficaz y permiti que el radioterapia paciente
contina sin interrupcin. Sin embargo , se necesitan estudios clnicos
controlados a establecer protocolos para el tratamiento y la prevencin de la
mucositis oral usando la fototerapia lser.










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