E 26-207-A-10

Sndrome plxico y/o vascular

del miembro superior: diagnstico
especco y rehabilitacin
de las formas no complicadas
S. Couzan, E. Chave, J.-M. Martin
El diagnstico y el tratamiento rehabilitador del sndrome del desladero cervicotora-
cobraquial, segn su denicin actual, no distinguen de forma precisa el sndrome
compresivo neurovascular producido por movimientos de abduccin y retropulsin (infre-
cuentes en los gestos cotidianos) del sndrome plxico por tensin repetitiva del plexo
braquial que se produce en elevacin y antepulsin, sin compresin dinmica. Este sn-
drome plxico, que es frecuente en los gestos cotidianos, es el responsable ms frecuente
de los sntomas. A partir de esta distincin, en este artculo se propondr una explo-
racin fsica especca esttica con el signo del timbre del plexo braquial y dinmica
con la maniobra de tensin del plexo braquial (sin compresin dinmica) y la manio-
bra del candelabro (con compresin dinmica). La ecografa Doppler color esttica y
dinmica es la exploracin de referencia para el diagnstico positivo, diferencial y de
las posibles complicaciones vasculares. El estudio kinesiteraputico de toda la regin
cervicotorcica y escapular, asociado al estudio mdico permite denir cuatro cuadros
principales: sndrome plxico leve-moderado, sndrome plxico intenso-grave, sndrome
plxico intenso-grave asociado a un sndrome compresivo neurovascular y sndrome com-
presivo. Tambin se ha descrito un cuadro adicional, denominado sndrome del trapecio
superior. Estos cinco cuadros se tratan con tcnicas kinesiteraputicas comunes y tc-
nicas especcas. Asimismo, se insistir en la sesin de educacin postural teraputica
y preventiva que precede a la rehabilitacin. El estudio kinesiteraputico, asociado al
estudio mdico, permite realizar un tratamiento personalizado, especco y adaptado.
Todos estos elementos indispensables se renen en un historial que se remite a los dis-
tintos terapeutas. De este modo, el sndrome plxico y/o vascular del miembro superior
se integra en la escuela de la regin superior de la espalda, que los autores proponen
instituir.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Sndrome plxico del miembro superior; Sndrome compresivo;
Sndrome del trapecio superior; Maniobra de tensin del plexo braquial;
Rehabilitacin especca; Educacin postural; Escuela de la regin superior de la espalda
Plan
Introduccin 1
Diagnstico clnico de las formas no complicadas 2
Sntomas 2
Estudio clnico: signo y maniobras 3
Pruebas complementarias 4
Tratamiento mediante kinesiterapia: nueva estrategia
teraputica 5
Estudio kinesiteraputico 5
Tratamiento kinesiteraputico 5
Conclusin 13
Introduccin
El sndrome del desladero cervicotoracobraquial es
complejo, subestimado e impreciso a la hora de dife-
renciar entre el papel predominante de la compresin
neurovascular dinmica y de la simple tensin del
plexo braquial sin ninguna compresin. La confusin
se mantiene por la asociacin frecuente de los snto-
mas neurolgicos y vasculares. Con demasiada frecuencia,
el diagnstico es tardo y el tratamiento (mdico o
quirrgico) inadecuado, con el consiguiente riesgo de
complicaciones vasculares graves (trombosis arterial o
venosa, embolia, amputacin, fallecimiento, etc.). No
obstante, estas complicaciones son rarsimas respecto
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
1
Volume 35 > n

1 > febrero 2014

http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(13)66660-8
E 26-207-A-10 Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas
a la elevada frecuencia de las compresiones vasculares
que se observa en la poblacin asintomtica o en los
pacientes que presentan problemas musculoesquelticos.
Adems, el tratamiento suele orientarse (de forma err-
nea) por el diagnstico de sndrome compresivo, mientras
que, en la mayora de las ocasiones, es la tensin repe-
titiva del plexo braquial, sin compresin dinmica, la
responsable de los sntomas. Por tanto, el tratamiento
es completamente diferente y especco. La divisin del
sndrome del desladero cervicotoracobraquial en un sn-
drome compresivo neurovascular y un sndrome plxico
(sin compresin, pero con tensin) parece primordial
para el tratamiento y para la rehabilitacin, que debe ser
especca y personalizada. Los autores de este artculo
proponen una exploracin fsica especca esttica con
el signo del timbre del plexo braquial y dinmica con la
maniobra de tensin del plexo braquial (sin compresin
dinmica) y la maniobra del candelabro (con compresin
dinmica). La ecografa Doppler color esttica y din-
mica permite realizar el diagnstico positivo, diferencial
y de las posibles complicaciones de las compresiones
vasculares.
El estudio kinesiteraputico de toda la regin cervico-
torcica y escapular consta de una anamnesis dirigida, un
anlisis morfoesttico que incluye el estudio de los per-
les de riesgo, la bsqueda de las limitaciones de amplitud
articular activa y pasiva, as como de las posibles com-
pensaciones. Mediante el estudio palpatorio se buscan
las tensiones y contracturas musculares y, ms concre-
tamente, del trapecio superior. Al nal de este estudio,
nosotros denimos cuatro cuadros principales: sndrome
plxico leve-moderado, sndrome plxico intenso-grave,
sndrome plxico intenso-grave asociado a un sndrome
compresivo neurovascular y sndrome compresivo. Estos
cuatro cuadros se tratan con tcnicas kinesiteraputicas
comunes y tcnicas especcas. El desequilibrio biome-
cnico relacionado con la contractura permanente del
trapecio superior puede provocar una compresin venosa,
incluso con una ligera antepulsin del hombro asociada
a una tensin del plexo braquial. Los autores lo denen
como un cuadro adicional, denominado sndrome del
trapecio superior, que requiere un tratamiento mdico
especco.
Antes de comenzar las tcnicas de rehabilitacin, se
realiza una sesin de educacin postural teraputica y pre-
ventiva. Esta sesin consta de consejos de higiene de vida
y de correccin postural, que deben incorporarse a la vida
diaria y profesional, pero tambin durante los perodos de
reposo y recuperacin. La educacin del paciente permite
eliminar de los gestos diarios las posiciones y posturas
compresivas e irritantes, as como optimizar las fases de
relajacin y de reposo.
Los autores utilizan un peque no folleto donde se rea-
grupan las principales actitudes de la vida corriente
y las diversas adaptaciones posibles. Esto nos parece
esencial para la comprensin correcta de este nuevo
tratamiento, pero tambin para la persistencia de
los resultados beneciosos durante y despus del
tratamiento.
El estudio kinesiteraputico, asociado al tratamiento
mdico, permite realizar un tratamiento personalizado,
especco y adaptado. Todos estos elementos indispensa-
bles se renen en un historial que se remite a los distintos
terapeutas.
Diagnstico clnico
de las formas no complicadas
Las formas vasculares complicadas, de tipo trombosis
venosa, trombosis arterial o embolia, requieren un trata-
miento especco que, en ocasiones, puede ser quirrgico.
Sntomas
Los sntomas ms especcos
[14]
son posicionales y
aparecen durante o despus de los movimientos o pos-
turas que comprimen el pedculo vasculonervioso o
que tensan el plexo braquial, lo que puede produ-
cirse sin ninguna compresin asociada. Los sntomas
tambin son intermitentes, moderados y luego aumen-
tan de intensidad y frecuencia dependiendo de la
actividad.
Suelen agravarse por los desequilibrios biomecni-
cos relacionados con un traumatismo de la regin, un
cambio de actividad
[510]
con exceso de utilizacin de
los miembros superiores, del hombro o de la columna
cervical
[11]
. En la mayora de los casos, este cambio
de actividad es de origen familiar (actividades de la
vida domstica, maternidad), profesional (trabajo con
los brazos en alto o con carga repetitiva de objetos),
deportiva (con los brazos en alto o musculacin), o
recreativa (bricolaje, jardinera, trabajos de construccin,
etc.).
Los sntomas ms frecuentes son:
la fatigabilidad de los miembros superiores con sen-
sacin de pesadez y/o dolor durante los movimientos
de abduccin, elevacin, antepulsin, retropulsin,
as como durante la carga de objetos ms o menos
pesados;
las sensaciones de edema de los dedos o de toda
la mano, posicionales (durante o despus de cier-
tas posiciones), a menudo ms marcadas por la
ma nana (despus de los movimientos y posturas
nocturnas);
las sensaciones de enfriamiento o acrosndrome (con
o sin fase sincopal) de los dedos o de toda la
mano, posicionales (durante o despus de ciertas
posiciones);
las parestesias de las manos o, en menos ocasiones,
de los antebrazos o brazos, posicionales, que se pro-
ducen durante o despus de algunas posiciones, que
en ocasiones despiertan por la noche al paciente
[2]
.
Estas parestesias afectan al territorio del nervio mediano
y/o del nervio cubital y son ms especcas cuando
aparecen en ambos territorios (troncos primarios y/o
secundarios, as como ramos terminales del plexo bra-
quial). Las parestesias se deben tener en cuenta, porque
son una se nal de alerta que preocupa al paciente y le
hace consultar. Si no existen parestesias, sobre todo en
pacientes jvenes, a menudo deportistas o con un tra-
bajo exigente, las molestias funcionales consisten en
fatigabilidad muscular o pesadez del miembro superior,
que se agrava de forma insidiosa y que puede pare-
cerse a una falta de entrenamiento o a una deciencia
muscular. A menudo, la primera respuesta consiste en
aumentar la carga de trabajo, pero en una postura ina-
decuada, lo que puede retrasar el diagnstico y dar lugar
a complicaciones, que son infrecuentes pero a veces
graves;
se debe se nalar que el dolor no es el sntoma ms fre-
cuente.
La sensibilidad y la especicidad de los sntomas res-
pecto al origen venoso, arterial
[1215]
y/o neurolgico
[1618]
no son evidentes, porque el enfriamiento o el edema
pueden estar relacionados con una irritacin neurolgica
aislada y sin ninguna compresin venosa o arterial. Estos
signos neurolgicos y vasculares suelen aparecer asociados
e imbricados. Las circunstancias de aparicin (movimien-
tos y/o posturas en posicin o en ausencia de compresin)
sonuna ayuda fundamental para los diagnsticos positivo
y diferencial.
La presencia de afecciones asociadas, sobre todo de
la columna cervicotorcica, del hombro y del tnel car-
piano
[19, 20]
tambin conlleva un riesgo de a nadirse a la
confusin y de retrasar el diagnstico, que se vuelve difcil
y confuso.
2
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas E 26-207-A-10
A B
Figura 1. Signo del timbre del plexo bra-
quial (A, B).
Esta semiologa compleja es una de las razones que
puede explicar unos diagnsticos aproximados y tar-
dos. Por tanto, algunos pacientes pueden ser acusados
errneamente de fragilidad psicolgica o de carcter
depresivo
[6, 21]
.
La presencia de una compresin signicativa da lugar
a un tratamiento especco, pero que es global e idntico
para la arteria, la vena y el plexo braquial. Por tanto, nos
parece necesario e indispensable intentar diferenciar cl-
nicamente las formas neurolgicas, venosas y/o arteriales.
Es fundamental diferenciar los sntomas relacionados
con la compresin neurovascular de los asociados al
sndrome plxico por la tensin e irritacin del plexo bra-
quial.
El sndrome compresivo se produce por los movimien-
tos en abduccin superior a 80

y retropulsin del hombro

por la pinza costoclavicular. La compresin por el des-
ladero de los escalenos (anteriores y medios) se produce
durante la abduccin superior a 80-90

, asociada a la rota-
cin contralateral de la cabeza. La compresin por la
cabeza humeral o por los tendones del pectoral menor
es infrecuente y se observa sobre todo en hiperabduccin
(>90-100

). Durante los gestos cotidianos, estos movi-

mientos son muy infrecuentes.
El sndrome plxico por irritacin, estiramiento y ten-
sin del plexo braquial se produce por movimientos
en antepulsin y elevacin del hombro y del brazo.
Estos movimientos se realizan sin ninguna compresin
neurovascular dinmica. Son muy frecuentes y muy inva-
lidantes durante los gestos cotidianos.
Estudio clnico: signo y maniobras
Se han publicado muchas maniobras y estrategias diag-
nsticas, pero todas ellas se centran en el sndrome de
compresin neurolgica y/o vascular
[4, 18, 2133]
.
Algunas maniobras clnicas propuestas en la actuali-
dad son antiguas e inadecuadas. La maniobra de Adson
se remonta a 1927, la de Eden a 1939, la de Wright a 1948
y la de Roos a 1966. Ya no se deben utilizar en la prctica
corriente, porque se realizan en posiciones suprasiol-
gicas con muchos falsos positivos
[3, 15]
en la poblacin
asintomtica. Su sensibilidad y especicidad no son su-
cientes.
En el contexto de la subdivisin del sndrome del
desladero cervicotoracoabdominal en un sndrome de
compresin (neurovascular) y un sndrome plxico (sin
compresin dinmica, pero con tensin), los autores pro-
ponen una exploracin fsica esttica y dinmica con un
signo y dos maniobras:
el signo del timbre del plexo braquial a nivel del hueco
supraclavicular y de la regin axilar;
la maniobra de tensin del plexo braquial (sin compre-
sin dinmica);
la maniobra del candelabro (con compresin din-
mica).
Estudio clnico esttico
El signo del timbre del plexo braquial
[34, 35]
(Fig. 1)
consiste en una presin suave y prolongada (unos
10segundos al menos) sobre el trayecto de los troncos
primarios y secundarios del plexo braquial a nivel del
hueco supraclavicular. Es positivo cuando provoca dises-
tesias que se irradian hacia el brazo, el codo, el antebrazo
o la mano. La topografa de las disestesias orienta hacia
una afectacin proximal del plexo braquial que engloba
sobre todo al hombro, el brazo y el codo (tipo neural-
gia cervicobraquial), distal que engloba al antebrazo o
la mano, o difusa y originada en el hombro con irra-
diacin hasta los dedos de la mano. Las disestesias que
afectan al territorio de los nervios mediano y cubital
orientan hacia una irritacin alta, pero que puede aso-
ciarse a otra a nivel del carpo en el caso del nervio
mediano y ms raramente a nivel del codo para el nervio
cubital.
La presin de las races cervicales permite apreciar la
irritacin cervical (trastorno asociado) que justica un tra-
tamiento especco.
Estudio clnico dinmico
Maniobra de tensin del plexo braquial (Fig. 2A)
Se realiza en ausencia de compresin neurovascular
dinmica, es decir, en antepulsin y elevacin del hombro
y del brazo.
Esta posicin tensa el plexo braquial
[36]
. Es positiva
cuando provoca molestias antes de 50 movimientos. Estas
molestias suelen consistir en disestesias, pesadez, dolor y
contracturas del hombro, del brazo, del antebrazo o de la
mano.
La precocidad de la interrupcin de esta maniobra
es un ndice de la intensidad de la irritacin del plexo
braquial. La topografa de las molestias orienta hacia
una afectacin proximal de dicho plexo localizada sobre
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
3
E 26-207-A-10 Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas
A B
Figura 2. Sndrome plxico leve o moderado: >50movimientos (A) y >50movimientos (B). Sndrome plxico intenso o grave:
<50 movimientos (A) y >50movimientos (B). Sndrome plxico intenso o grave + sndrome compresivo neurovascular: <50movimientos
(A) y <50movimientos (B). Sndrome compresivo aislado: >50movimientos (A) y <50movimientos (B).
A. Prueba de tensin del plexo braquial.
B. Prueba del candelabro.
todo en el hombro, el brazo y el codo (tipo neuralgia
cervicobraquial) y hacia una afectacin distal localizada
en el antebrazo o la mano o bien hacia una afectacin
difusa, originada en el hombro y que se irradia hacia los
dedos de la mano. Permite el diagnstico clnico y el segui-
miento del sndrome plxico.
Maniobra del candelabro
[37]
(Fig. 2B)
Se realiza en una posicin de compresin neurovascular
dinmica, es decir, en abduccin a 90

con retropulsin
del hombro.
Esta maniobra determina la intensidad de la
compresin neurolgica y/o vascular en funcin de
la precocidad de su interrupcin. No se contina des-
pus de 50 movimientos por falta de especicidad.
Esta maniobra parece la ms sensible y especca. Las
exploraciones mediante ebotomografa computarizada
(ebo-TC) o angiorresonancia magntica (angio-RM)
han demostrado que, en personas sanas sin ninguna
afeccin o trastorno biomecnico que repercuta en la
cintura escapular, no haba compresin de los vasos o de
los troncos del plexo braquial durante esta posicin de
abduccin del brazo a 90

con retropulsin del hombro.

Permite establecer el diagnstico clnico del sndrome
compresivo y el seguimiento durante y despus del
tratamiento.
Pruebas complementarias
Exploraciones vasculares dinmicas
Doppler continuo: slo permite el diagnstico de com-
presin arterial.
Ecografa en modo B
[38]
: slo permite el diagnstico de
compresin venosa.
Ecografa Doppler color: es la exploracin de referen-
cia que permite el diagnstico de compresin arterial
y venosa a nivel de la pinza costoclavicular (abduccin
del brazo y retropulsin del hombro), del desladero de
los escalenos (abduccin del brazo y rotacin contrala-
teral de la cabeza), de los tendones del pectoral mayor
(hiperabduccin > 90

)
[15, 23, 38]
. Permite determinar de
un modo preciso el ngulo de aparicin de la compre-
sin y los movimientos con y sin compresin. De este
Punto importante
A partir de este estudio clnico especco, se han
denido varios cuadros:

el sndrome plxico leve-moderado (tipo neu-

ralgia cervicobraquial) cuando la maniobra de
tensin del plexo braquial y la maniobra del
candelabro pueden continuarse despus de
50movimientos;

el sndrome plxico intenso-grave cuando la

maniobra de tensin del plexo braquial se
interrumpe antes de 50 movimientos y la manio-
bra del candelabro puede continuarse despus de
50 movimientos;

el sndrome plxico intenso-grave asociado a un

sndrome de compresin neurovascular cuando
la maniobra de tensin del plexo braquial y la
maniobra del candelabro se interrumpen antes de
50 movimientos;

el sndrome de compresin cuando la manio-

bra del candelabro se interrumpe antes de
50movimientos y la maniobra de tensin del
plexo braquial puede continuarse despus de
50movimientos.
modo, el paciente comprende todos los movimientos
que puede hacer y los que debe evitar. Esto tambin es
esencial para el kinesiterapeuta, que se basar en ello
para guiar su rehabilitacin.
Radiografa
La radiografa de la columna cervical con una placa
centrada en las clavculas
[39]
permite buscar una costi-
lla supernumeraria o una aposomegalia de C7. En los
pacientes que no son ancianos, se debe insistir en la
bsqueda de trastornos de la esttica en los planos fron-
tal y sagital. Esto es importante desde el punto de vista
4
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas E 26-207-A-10
medicolegal porque, a menudo, no existe artrosis ni otra
anomala importante y el estudio se puede considerar nor-
mal.
Resonancia magntica y tomografa
computarizada
Estas exploraciones son ecaces a la hora de pre-
cisar las relaciones anatmicas y la visualizacin de
los elementos que pueden causar el conicto a nivel
vascular y neurolgico
[23, 3943]
. En ocasiones, la interpre-
tacin es compleja y el estudio dinmico es limitado,
incompleto y difcil, porque requiere dejar la posicin
compresiva de forma prolongada, lo que es incmodo y
arriesgado.
Estas exploraciones slo deben reservarse a determina-
dos casos complejos o antes de la ciruga.
Electromiograma
[4, 20, 44]
Es importante para el diagnstico diferencial y, en espe-
cial, para demostrar una afectacin del nervio mediano
en el carpo, que puede requerir un tratamiento espec-
co (inltracin o ciruga). Esto se debe evaluar, porque la
presencia de un sndrome del tnel carpiano no tratado
puede ser una causa de fracaso relativo de la rehabilita-
cin.
El anlisis dinmico para el diagnstico de la afectacin
neurolgica en el contexto del sndrome del desladero
cervicotoracoabdominal es decepcionante, porque su rea-
lizacin e interpretacin resultan difciles
[4, 19, 45, 46]
.
Potenciales provocados somestsicos
[47]
Permitiran analizar de forma ms precisa los nervios
sensitivos en esta afeccin, que en la mayora de los casos
es sensitiva e intermitente, pero, por desgracia, slo se rea-
lizan en muy pocos laboratorios especializados, debido a
las dicultades de interpretacin.
Arteriografa o ebografa
Se trata de exploraciones invasivas y su realizacin
tcnica es difcil en la modalidad dinmica (catter intra-
vascular e inyeccin discontinua), por lo que ya casi no
se emplean o slo de forma excepcional por algunos equi-
pos.
El anlisis hemodinmico est menos indicado que la
ecografa Doppler color, que se puede realizar sin ningn
peligro en todas las posiciones, compresivas o no.
Tratamiento mediante
kinesiterapia: nueva
estrategia teraputica
A partir de un anlisis de la literatura sobre los dis-
tintos tratamientos de los sndromes del desladero
toracobraquial
[2, 4, 18, 23, 27, 28, 32, 33, 4873]
y de una tesis rea-
lizada en Saint-tienne en 1994
[74]
sobre el sndrome
del desladero cervicotoracobraquial (una nueva estra-
tegia diagnstica y teraputica aplicada en 60 pacientes
[estudio retrospectivo] con una exploracin fsica est-
tica y dinmica y una ecografa Doppler color comparados
con una poblacin de 50 personas sanas de control), los
autores han perfeccionado esta nueva estrategia
[7577]
. En
la actualidad, se han recopilado ms de 4.200 historias
clnicas.
Estudio kinesiteraputico
El estudio morfoesttico especco permite observar el
aspecto general del paciente (hipotnico o hipertnico),
las actitudes antlgicas y las actitudes encorvadas en esta-
dios ms descompensados.
Despus, de un modo ms preciso, se buscan algunos
perles denominados de riesgo:
borramiento de la lordosis cervical por contractura per-
manente de los msculos anteriores del cuello. Este
perl se observa con frecuencia despus de los trauma-
tismos cervicales posteriores benignos (Fig. 3);
proyeccin anterior del cuello por rigidez de la
charnela cervicotorcica y por anteriorizacin de la
lnea de fuerza de los esternocleidomastoideos (ECM)
(Fig. 4);
hiperlordosis cervical por exageracin de todas las cur-
vaturas sagitales y tensin excesiva de toda la cadena
muscular posterior vertebral (Fig. 5);
contractura permanente del trapecio superior (Fig. 6).
El inters para el terapeuta consiste en determinar con
ms facilidad las causas del desequilibrio biomecnico
y realizar una rehabilitacin adecuada. Hay que prestar
atencin a la presencia de perles asociados (Fig. 7).
En el estudio dinmico, tanto si se realiza de forma
activa como pasiva, se evalan las movilidades articulares
de toda la regin cervicoescapular y escapulohumeral, as
como las distintas compensaciones que pueden aparecer
(Fig. 8).
Mediante la exploracin palpatoria se buscan las ten-
siones y las contracturas de los msculos de la regin,
como el ECM, los escalenos, el pectoral menor, el eleva-
dor de la escpula y el trapecio superior que, simplemente
con su contraccin mantenida, puede desestabilizar toda
la regin y, de ese modo causar un sndrome del tra-
pecio superior (cf infra). Como complemento de esta
exploracin palpatoria, se evala la intensidad y la
topografa de la irritacin del plexo braquial mediante la
presin de las races, troncos o fascculos y ramos termi-
nales.
Mediante este estudio, se debe buscar la presencia
de las afecciones asociadas del miembro superior y de
la columna vertebral, en especial las tendinopatas del
hombro, del codo, el sndrome del tnel carpiano y los
conictos discorradiculares cervicales.
Para concluir este estudio kinesiteraputico y antes de
comenzar la rehabilitacin, es indispensable reproducir
las dos pruebas clnicas especcas. Estas dos pruebas per-
mitirn determinar cuatro cuadros teraputicos:
el sndrome plxico del miembro superior leve-
moderado: la maniobra de tensin del plexo braquial
y la maniobra del candelabro se continan despus de
50 movimientos (Fig. 2);
el sndrome plxico del miembro superior intenso-
grave: la maniobra de tensin del plexo braquial se
interrumpe antes de 50 movimientos y la maniobra
del candelabro se contina despus de 50 movimientos
(Fig. 2). A modo de introduccin, el sndrome de com-
presin vascular (arteria o vena) se ha denido por
una interrupcin del ujo o un efecto de estenosis
muy intensa. La compresin moderada o leve no se ha
incluido, debido a su falta de especicidad y de sensibi-
lidad;
el sndrome plxico del miembro superior intenso-
grave y el sndrome de compresin neurovascular:
la maniobra de tensin del plexo braquial y la
maniobra del candelabro se interrumpen antes de
50movimientos (Fig. 2);
el sndrome de compresin vascular aislado: la
maniobra del candelabro se interrumpe antes de
50movimientos y la maniobra de tensin del plexo bra-
quial se contina despus de 50 movimientos (Fig. 2).
Tratamiento kinesiteraputico
Los objetivos comunes para los cuatro cuadros
consisten en relajar los msculos de la regin
cervicoescapular, mejorar las amplitudes articulares del
complejo cervicoescapular y del miembro superior, as
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
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E 26-207-A-10 Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas
2
1
A
B
Figura 3. Borramiento de la lordosis cervical (A, B).
1. Prevertebrales; 2. largo del cuello.
A B
Figura 4. Proyeccin anterior del cuello (A, B).
1. Esternocleidomastoideo; 2. escaleno anterior; 3. escaleno
medio; 4. suboccipitales; 5. escaleno posterior.
como la propiocepcin de la columna vertebral y/o del
hombro. Tambin hay que tratar los dolores articulares,
musculares y tendinosos de toda la regin, as como
insistir en la higiene de vida, las reglas de correccin
postural y en las fases de reposo.
Asimismo, existen unos principios comunes, como las
reglas de evitar el dolor y la fatigabilidad, as como evi-
tar todos los movimientos o posturas que irriten o que
tensen de forma excesiva y prolongada el plexo bra-
quial. Se deben prohibir los movimientos o posturas
compresivas sobre los vasos subclavios y las estructuras
neurolgicas responsables de la sintomatologa.
Tcnicas teraputicas comunes a los cuatro
cuadros
El trabajo respiratorio se basa en la respiracin
abdominodiafragmtica. Consiste en una espiracin
prolongada y controlada, as como en una inspiracin
abdominal sin participacin excesiva de la regin costal
alta (Fig. 9).
Los autores utilizan el masaje manual para descontrac-
turar conjuntamente el plano vertebral y el miembro
superior (Fig. 10), la traccin manual cervical y su movi-
lizacin (Fig. 11), as como la relajacin muscular de
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EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas E 26-207-A-10
A
1
2
4
3
B
Figura 5. Hiperlordosis cervical (A,
B). 1. Hioideos; 2. escaleno medio;
3. complejo menor; 4. complejo mayor.
A B
Figura 6. Contractura permanente del
trapecio superior derecho (A, B).
los ECM, de los escalenos, del trapecio superior, de los
suboccipitales, de los jadores de las escpulas, etc.
Se debe buscar la presencia de una tensin o con-
tractura permanente del trapecio superior, que es un
autntico desestabilizador de la regin cervical y esca-
pular, as como un freno a la mejora (Fig. 12).
Es esencial movilizar todas las articulaciones del com-
plejo cervicoescapular y de los miembros superiores, as
como tratar todas las limitaciones de amplitudes, a la
vez que se corrigen las posibles compensaciones.
Hay que actuar sobre los msculos contracturados
mediante tcnicas muy lentas de estiramiento, con
tcnicas miotensivas (contrado-relajado) o con tc-
nicas de mioterapia (maniobra pasiva muy suave de
acortamiento muscular)
[78]
(Fig. 13).
La educacin postural insiste en la asociacin entre la
relajacin de los msculos de la cintura escapular y la
extensin activa del plano vertebral.
En caso de inamacin del plexo braquial, las tcni-
cas de movilizacin del tejido neuromenngeo
[79, 80]
son
indispensables. Los nervios siempre estn sometidos a
tensin, compresiones, as como a desplazamientos res-
pecto a las estructuras adyacentes (interfases).
En el caso del sndrome plxico leve-moderado, el
terapeuta realiza movilizaciones pasivas directas bus-
cando sistemticamente las limitaciones de amplitudes
articulares y los primeros signos de sensaciones dises-
tsicas. El principio teraputico consiste en sobrepasar
estos lmites. Cualquier reaccin de defensa del
paciente de tipo dolor o movimiento de retirada del
miembro debe prohibirse.
Estas tcnicas pocas veces se utilizan en la rehabilitacin
clsica del desladero cervicotoracobraquial, por lo que
nosotros proponemos describir la movilizacin neurome-
nngea ms adecuada al sndrome plxico y al sndrome
compresivo neurolgico. El terapeuta realiza de forma
muy progresiva una tensin del plexo braquial y de sus
tamos terminales escogidos, colocando de forma pasiva
y precisa todo el miembro superior (Fig. 14). En el caso
descrito, el terapeuta comienza por un descenso del hom-
bro (plexo braquial) seguido por una extensin del codo
y, despus, de una rotacin lateral del hombro y de una
extensin de la mu neca y de los dedos (nervio mediano).
La inclinacin contralateral cervical asociada a una espira-
cintorcica pone en accin el desladero de los escalenos
de forma especca.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
7
E 26-207-A-10 Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas
A B
Figura 7. Perles asociados (A, B).
Figura 8. Estudio dinmico: inclinacin lateral de la columna
cervical.
Figura 9. Rehabilitacin respiratoria abdominodiafragmtica.
A
B
Figura 10. Masaje manual descontracturante en decbito (A)
y en una silla (B).
8
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas E 26-207-A-10
Figura 11. Traccin manual cervical.
Figura 12. Contractura permanente del trapecio superior
izquierdo.
Figura 13. Estiramiento del esternocleidomastoideo
izquierdo.
La rehabilitacin propioceptiva de la columna cervical
y de la cintura escapular permitir una autntica repro-
gramacin neuromuscular (Figs. 15 y 16). Obliga al
paciente a comprender la diferencia entre una postura
normal (ausencia de contracturas, ausencia de tensio-
nes y ausencia de dolor) y una postura patolgica.
El objetivo de esta rehabilitacin propioceptiva per-
mitir al paciente reanudar progresivamente su vida
sociolaboral y personal.
La ausencia de reposo y de relajacin asociada a las
tensiones de la vida diaria y al estrs (conduccin de auto-
mvil, transportes, vida laboral o domstica, actividades
deportivas inadecuadas, etc.) provoca posturas o actitu-
A
B
C
Figura 14. Movilizacin neuromenngea.
A. Posicin de partida.
B. Posicin 1.
C. Posicin 2 nal.
des viciosas antlgicas o compensaciones, que dan lugar
a actitudes jas, causantes de tensiones articulares, mus-
culares y neurolgicas.
De forma progresiva, el paciente adopta actitudes pos-
turales estticas y dinmicas estrictamente personales y
reactivas, que constituyen una asociacin de contracturas
musculares, de rigidez articular y de irritaciones neurol-
gicas. La higiene de vida articular integra la postura y los
movimientos del brazo y del hombro que no deben irritar
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
9
E 26-207-A-10 Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas
Figura 15. Rehabilitacin propioceptiva de la columna cervi-
cal y de los hombros.
Figura 16. Rehabilitacin propioceptiva de los hombros y de
la columna vertebral.
Figura 17. Fase de reposo.
el plexo braquial. Hay que explicar al paciente el concepto
de posturas tiles que garanticen la economa muscular en
los gestos cotidianos; es el fundamento de esta escuela de
la regin superior de la espalda.
Como complemento de estas tcnicas, los autores utili-
zan la aplicacin de calor (infrarrojos o parafangoterapia)
y la hidroterapia con nes descontracturantes, as como
las corrientes de neuroestimulacin elctrica transcutnea
(TENS) con nes analgsicos.
Las fases de reposo que constan de una relajacin de
la cintura cervicoescapular y una posicin corregida de
la columna vertebral y del hombro son perodos funda-
mentales que deben respetarse (Fig. 17). En algunos casos,
tambinse propone un cojn cervical adaptado, con densi-
dades de gomaespuma variables, que permite el apoyo y la
relajacin de la columna cervical y de los msculos adya-
centes. Est especialmente indicado en los perodos de
posicin sentada prolongada y cuando la cabeza y la cin-
tura escapular no tienen apoyo, como en algunos sillones
o canaps inadecuados.
Tcnicas teraputicas especcas
A modo de introduccin, en el caso del sndrome pl-
xico leve-moderado, la rehabilitacin no es especca y
emplea las tcnicas comunes descritas previamente.
Las tcnicas teraputicas especcas se escogen en
funcin de las observaciones del estudio kinesiterapu-
tico y del estudio mdico. Se realizan con gran rigor y
se deben asociar siempre a las tcnicas comunes ms
apropiadas.
Rehabilitacin del sndrome plxico intenso-grave
Este cuadro es la forma sintomtica habitual. La reha-
bilitacin prioritaria es cervical, pero integra de forma
sistemtica movimientos del hombro, dando prioridad
a la antepulsin, la elevacin asociada a la aduccin y
la relajacin del trapecio superior. Debe evitar todas las
posturas que irriten el plexo braquial, como la elevacin
anterior mayor de 90

y la abduccin mayor de 60

aso-
ciada a la retropulsin del hombro.
La rehabilitacin neuromenngea tiene un papel desta-
cado en el tratamiento, pero las tcnicas escogidas deben
respetar absolutamente la regla de ausencia de dolor y de
ausencia de aparicin de signos disestsicos. Los movi-
mientos siempre se realizan de forma pasiva y pueden
llevarse a cabo con rigidez articular, pero siempre respe-
tando la ausencia de dolor.
Las reacciones de defensa del paciente de tipo dolor o
movimiento de retirada del miembro siempre deben evi-
tarse durante el desarrollo de esta terapia manual.
En la rehabilitacin del sndrome plxico intenso-grave
tambin se tiene en cuenta la presencia de afecciones aso-
ciadas de tipo cervical, tendinopata del hombro o del
codo y sndromes de compresin nerviosa de la mu neca.
Tambin se asocian las tcnicas de propiocepcin del
hombro y de la columna cervical para limitar todos los
movimientos y posturas que agravan el sndrome plxico.
Rehabilitacin del sndrome compresivo
neurovascular
El sndrome compresivo neurovascular, debido a la
gravedad potencial de sus complicaciones, requiere una
rehabilitacin muy especca.
Los principios consisten en rehabilitar por debajo del
nivel de aparicin de la compresin y buscar sistemti-
camente la antepulsin del hombro. Esta rehabilitacin
debe evitar todas las amplitudes que reproduzcan las
molestias, las rotaciones contralaterales excesivas en caso
de compresin por los escalenos y la hiperabduccin por
encima de los 90

durante la compresin por el pectoral

menor.
Las principales tcnicas de la rehabilitacin especca
son:
la relajacin muscular del ECM, de los escalenos y del
trapecio superior, cuya contractura crnica es un autn-
tico desestabilizador de la regin cervical y escapular, as
como un freno a la mejora.
las movilizaciones articulares de la articulacin acro-
mioclavicular, esternocostoclavicular, escapulotorcica
(Fig. 18) y del hombro en antepulsin (Fig. 19);
la movilizacin articular costovertebral (primera,
segunda y tercera costillas) se realiza de forma
habitual, pero debe llevarse a cabo con muchas
precauciones, debido al riesgo de lesin del plexo
braquial;
en caso de bloqueo articular a nivel C7-T1, se realizan
manipulaciones suaves de esa articulacin, pero tam-
bin con muchas precauciones
[81]
.
10
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas E 26-207-A-10
Figura 18. Movilizacin de la escpula.
Figura 19. Movilizacin costal superior en antepulsin.
Rehabilitacin del sndrome plxico intenso-grave
y del sndrome de compresin neurovascular
El terapeuta debe tener en cuenta la interrupcin precoz
de una maniobra respecto a otra y orientar el tratamiento
ms hacia una rehabilitacin del sndrome compresivo
o ms hacia una rehabilitacin del sndrome plxico. En
cada sndrome, se realizan las tcnicas previamente des-
critas.
Desde la primera sesin, es indispensable explicar bien
al paciente su afeccin, distinguiendo la compresin neu-
rovascular de la irritacin plxica, que es especialmente
frecuente en los gestos diarios.
Debido a que el hombro est fuera del campo visual
y est mal representado a nivel cortical en los circuitos
reejos del cerebro, es necesario ense nar al paciente los
gestos adecuados a las tensiones biomecnicas de su vida
profesional, domstica, familiar y deportiva.
En algunos casos de rigidez cervical marcada y
recidivante, estas tcnicas se completan mediante la
movilizacin de la articulacin temporomandibular. Esta
articulacin tiene una relacin tendinosa y aponeurtica
con las tres primeras vrtebras cervicales y es un punto
de relevo entre las cadenas musculares anteriores y pos-
teriores que pueden repercutir sobre la biomecnica de la
regin cervicotoracoescapular.
Si existen trastornos posturales graves y refractarios al
tratamiento, se utilizan las tcnicas de las cadenas muscu-
lares
[8284]
.
Hay que prestar atencin cuando la maniobra del can-
delabro y la maniobra de tensin se interrumpen de forma
precoz (<25 movimientos). En este caso, el tratamiento
mdico con la rehabilitacin especca requiere una for-
macin especializada. Aunque el riesgo de complicacin
1 5
6
2
3
4
8
7
Figura 20. Anatoma bidimensional de la pinza costoclavicu-
lar. 1. Escaleno medio; 2. clavcula; 3. arteria subclavia; 4. primera
costilla; 5. escaleno anterior; 6. msculo subclavio; 7. vena sub-
clavia; 8. plexo braquial.
es elevado, suele tardarse mucho en lograr resultados
signicativos y duraderos (>1 a no) con todas las conse-
cuencias psicolgicas y medicolegales que se derivan de
ello.
Rehabilitacin del sndrome compresivo vascular
aislado
Este perl suele observarse en personas jvenes y depor-
tistas.
En este caso, no existe sintomatologa neurolgica y el
dolor y/o la pesadez no alertan al paciente, que seguir
realizando sus gestos e incluso querr fortalecer su mus-
culatura para compensar la fatiga. En la mayora de las
ocasiones, el diagnstico se realiza de forma tarda, de
modo que el paciente autoagravar su trastorno y correr
un riesgo de sufrir complicaciones arteriales o venosas
graves.
Se recomienda, como primera opcin y durante al
menos 6 meses, un tratamiento mdico mediante rehabi-
litacin del sndrome compresivo descrito previamente.
Parece importante insistir sobre la compresin venosa,
que en demasiadas ocasiones recibe una indicacin
quirrgica prematura por una justicacin anatmica
relacionada con el ngulo agudo de la pinza costoclavi-
cular de forma bidimensional (Fig. 20). Sin embargo, esta
compresin se realiza en un espacio tridimensional en
el que interviene de forma predominante la postura del
hombro y la accin del trapecio superior. Aunque esta
interrupcin del ujo se produce en abduccin y/o retro-
pulsin del hombro y/o contraccin del trapecio superior,
desaparece durante el descenso del mu nn del hombro y
la relajacin del trapecio superior. Esto se optimiza por
una extensin axial de la columna vertebral y su mante-
nimiento.
Quinto elemento: sndrome del trapecio superior
Los autores proponen un cuadro adicional, con carac-
tersticas especiales: el sndrome del trapecio superior.
Su contractura puede provocar una compresin venosa
completa a nivel del ngulo agudo de la pinza costoclavi-
cular con la mnima abduccin, e incluso en antepulsin.
La reaparicin del ujo slo requiere la relajacin del
trapecio superior, que se acompa na de un descenso del
hombro. Por otra parte, el trapecio superior provoca ten-
siones e irritaciones de las races, troncos primarios y
secundarios del plexo braquial, lo que agrava el sndrome
plxico.
Por tanto, este sndrome tiene la peculiaridad de asociar
el sndrome compresivo venoso y el sndrome plxico sin
compresin.
La frecuencia de la compresin venosa relacionada con
el sndrome del trapecio superior est subestimada y no
justica el tratamiento quirrgico.
Su tratamiento consiste en el aprendizaje de una
postura correcta del hombro asociada a tcnicas kine-
siteraputicas, miotensivas y osteopticas centradas en
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
11
E 26-207-A-10 Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas
el trapecio superior. Se completa con la educacin del
paciente, insistiendo en la correccin postural esttica y
dinmica, dando prioridad a la antepulsin, la extensin
axial de la columna vertebral y el mantenimiento de una
espalda relajada.
Este sndrome del trapecio superior puede asociarse a
los cuatro cuadros descritos previamente.
Refuerzo muscular. Slo puede plantearse cuando el
paciente domina la rehabilitacin propioceptiva de la
columna vertebral y de los miembros superiores, as como
su postura global.
Nunca debe provocar dolor ni molestias. Se debe dar
prioridad a los msculos que favorezcan la abertura de la
pinza costoclavicular y a los que no resulten agresivos para
el plexo braquial.
Este programa de rehabilitacin comienza bajo la vigi-
lancia del kinesiterapeuta y se puede continuar en el
domicilio del paciente en los casos ms favorables.
En cambio, en los casos de sndrome plxico
intenso-grave y/o de sndrome compresivo con interrup-
cin del ujo, se debe prohibir cualquier refuerzo de los
msculos de la cintura escapular, de los miembros supe-
riores e incluso de algunos msculos que actan sobre la
regin cervicoescapular a distancia a travs de las cadenas
musculares (abdominales), debido a la nocividad sobre el
plexo braquial y los vasos subclavios.
Kinesiterapia domiciliaria. Al igual que el refuerzo
muscular, la kinesiterapia domiciliaria slo est permitida
cuando el paciente haya integrado todos los principios de
la rehabilitacin.
El mtodo de Peet (Clnica Mayo)
[65]
o sus derivados
ya no parecen adecuados, sobre todo los ejercicios este-
reotipados, que deben prohibirse sistemticamente en
cualquier rehabilitacin.
Casos especiales
Si existe una costilla supernumeraria o una aposo-
megalia de C7, y en ausencia de complicaciones, el
tratamiento es idntico, pero con un seguimiento ms
estrecho.
Rehabilitacin tras ciruga de reseccin de la pri-
mera costilla + escalenectoma anterior y media. Esta
ciruga, cuyas indicaciones son muy restringidas y reser-
vadas a los estadios de complicaciones graves, como la
afectacin de la pared arterial (trombo, aneurisma) o las
trombosis venosas profundas asociadas a una anomala
anatmica de tipo costilla supernumeraria o aposome-
galia C7, es muy agresiva para la regin y desestabilizante
para la columna cervical. Puede agravar el sndrome pl-
xico y causar una recidiva de la compresin vascular o
neurolgica relacionada con la brosis posquirrgica.
En la experiencia de los autores de este artculo, a medio
y largo plazo (seguimiento de 6 meses a 20 a nos), los resul-
tados han sido decepcionantes, con reaparicin de los
sntomas invalidantes relacionada sobre todo con afec-
ciones cervicales en el 87% de los casos (13/15 pacientes).
En todos los casos result necesario reanudar la rehabili-
tacin.
Para este tipo de tratamiento posquirrgico, los auto-
res se remiten a la exploracin fsica especca y a las
dos maniobras clnicas, y elaboran la rehabilitacin en
funcin de los resultados.
Sndrome plxico y sndrome de compresin
vascular con sintomatologa invalidante, pero
con continuacin de ambas maniobras despus
de 50 movimientos. En este cuadro el umbral de
molestias del paciente puede estar elevado, lo que limita
su percepcin y falsear los resultados de las maniobras.
Las vivencias, la actividad profesional, deportiva y
recreativa, el estado psicolgico, la anamnesis, la semiolo-
ga, la exploracin fsica especca con las dos maniobras
y las pruebas complementarias deben permitir detectar a
estos pacientes y orientar el tratamiento de forma ade-
cuada..
Sndrome plxico y sndrome compresivo vascular
con sintomatologa invalidante pero con interrup-
cin demasiado precoz de ambas maniobras (<20).
En estos casos, en la mayora de las ocasiones un
contexto neurodistnico o depresivo agrava las que-
jas y los sntomas de los pacientes. La anamnesis, la
exploracin fsica esttica y dinmica con las dos manio-
bras especcas y la ecografa Doppler color dinmica
deben permitir restablecer el diagnstico y adecuar el
tratamiento.
Tambin hay que descartar a los pacientes sospechosos
de patomimia, en quienes las pruebas suelen interrum-
pirse demasiado pronto y que presentan una semiologa
sospechosa. El rigor de la anamnesis, de la exploracin
fsica y de la ecografa Doppler tambin permite determi-
nar la verdad con facilidad.
Profesiones de riesgo. Algunos pacientes tienen afec-
ciones signicativas, crnicas y recidivantes en un
contexto profesional exigente e inadecuado. A pesar de
una rehabilitacin bien realizada, durante un perodo
suciente y ante la imposibilidad de la adaptacin del
puesto de trabajo, se puede plantear una reubicacin
laboral.
Un peritaje especco de estos sndromes con la explo-
racin fsica descrita previamente y con ecografa Doppler
color es indispensable, porque puede tener implicaciones
medicolegales.
Sesiones de mantenimiento
En caso de sndrome plxico crnico o de sndrome
compresivo neurovascular dinmico grave, nosotros
proponemos sesiones de mantenimiento, que estn espe-
cialmente indicadas durante los perodos que favorecen
las contracturas como la humedad, las variaciones de tem-
peratura y de presiones baromtricas (oto no, invierno),
as como los perodos de sobrecarga de actividad labo-
ral y/o deportiva. Estas sesiones tambin estn indicadas
cuando la rigidez cervical aparece, se intensica y se perpe-
ta. La columna cervical es el barmetro de esta afeccin,
porque con mucha frecuencia es el origen de la recidiva
sintomatolgica.
Estas sesiones se realizan una vez por semana durante
5-10semanas y se centran en:
la relajacin muscular;
la propiocepcin del hombro;
la respiracin abdominal;
la correccin postural esttica y dinmica;
la higiene de vida (Fig. 21).
Aparte de las fases de dolor, despus de la sedacin
de las tensiones musculares y de la recuperacin de
las amplitudes articulares, se proponen autoposturas de
estiramientos (Fig. 22) y, en algunos casos, un refuerzo
muscular adaptado y una gimnasia especca para perpe-
tuar los resultados.
Con el n de reintroducir al paciente en la acti-
vidad laboral, domstica y deportiva cotidiana, se le
solicita que siga las recomendaciones. Tambin se
insiste en el respeto de las reglas de higiene de vida,
as como de correccin postural esttica y dinmica
(Fig. 21) mencionadas en el folleto que se entrega al
paciente.
12
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas E 26-207-A-10
Figura 21. Reglas de higiene de vida y de correccin postural.
Figura 22. Automovilizacin en antepulsin.
Conclusin
La denicin actual del sndrome del desladero cer-
vicotoracobraquial no permite diferenciar con precisin
la compresin neurovascular dinmica de la simple ten-
sin del plexo braquial sin ninguna compresin. Esto
tiene consecuencias esenciales en cuanto al tratamiento.
Los autores de este artculo proponen la divisin de este
sndrome en un sndrome compresivo dinmico neuro-
vascular y un sndrome plxico, sin compresin dinmica.
El sndrome plxico se diagnostica por una exploracin
fsica esttica con el signo del timbre del plexo braquial,
y dinmica con la maniobra de tensin de dicho plexo
(sin compresin dinmica). El diagnstico del sndrome
compresivo neurovascular se efecta mediante la manio-
bra del candelabro y la ecografa Doppler color esttica y
dinmica. En el sndrome del trapecio superior, se asocian
una compresin venosa dinmica y la tensin del plexo
braquial.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
13
E 26-207-A-10 Sndrome plxico y/o vascular del miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas
Puntos esenciales

Es indispensable evaluar la intensidad del sn-

drome plxico (sin compresin) y del sndrome
compresivo neurovascular en cuanto a la reper-
cusin de los sntomas y para el tratamiento.

La rehabilitacin se debe realizar en funcin del

resultado del estudio clnico especco (signo del
timbre del plexo braquial, maniobra de tensin del
plexo braquial sin compresin dinmica, manio-
bra del candelabro), del estudio morfoesttico y
de los resultados de la ecografa Doppler color
esttica y dinmica.

Se debe realizar una sesin de educacin pos-

tural teraputica y preventiva al comienzo de la
rehabilitacin.

Debe darse prioridad a la relajacin muscular de

la regin cervicoescapular, la rehabilitacin pro-
pioceptiva de la columna cervical y del hombro
en antepulsin, as como a la relajacin y las movi-
lizaciones neuromenngeas.

Hay que proponer sesiones de mantenimiento

con regularidad y desconar de los programas
domiciliarios.

El mtodo de Peet ya no debe ser la referencia.

A partir de estos resultados, el estudio kinesiteraputico
permite elaborar una rehabilitacin especca del sn-
drome de compresin y una rehabilitacin especca del
sndrome plxico. En algunos casos, las rehabilitaciones se
asocian y se adaptan al predominio de un sndrome res-
pecto al otro. Esto requiere una experiencia y unos medios
tcnicos apropiados, porque la rehabilitacin puede agra-
var el cuadro si no se realiza de forma rigurosa. Las
maniobras insistirn de forma sistemtica en la relajacin
de los msculos de la cintura cervicoescapular y, en espe-
cial, del trapecio superior y de los escalenos. El trabajo
propioceptivo del plano vertebral se asocia a la extensin
axial de la columna, al descenso de los hombros con rela-
jacin y al trabajo respiratorio basado en la respiracin
abdominodiafragmtica.
Los datos del estudio mdico y kinesiteraputico que
permiten un anlisis global y un tratamiento especco y
pluridisciplinario se reagrupan en un historial.
Un folleto con las reglas de higiene de vida y las correc-
ciones posturales se entrega al paciente para que tome
conciencia de la importancia de unos gestos adecuados
y de perpetuar los buenos resultados obtenidos.
La subdivisin de estas afecciones, as como el diagns-
ticoy tratamiento especcos han permitido denir cuatro
cuadros ms parecidos en su siopatologa global y centra-
dos en el sndrome plxico y en el sndrome compresivo
neurovascular del miembro superior. Se insiste en la edu-
cacin postural teraputica y preventiva de la columna
cervicotorcica, centrada en la postura adecuada del hom-
bro y del miembro superior de forma esttica y dinmica.
Aunque esto se admite y se ense na ampliamente en ergo-
terapia y en las distintas escuelas de la espalda para los
problemas de la columna lumbar, los autores proponen
un enfoque similar para la columna cervicotorcica y la
cintura escapular.
Este nuevo tratamiento se integra as en la escuela de
la regin alta de la espalda, que los autores proponen
instituir. Con esta nueva terminologa, se espera mejorar
la comprensin y, de este modo, la calidad del tratamiento
y el servicio mdico que se presta al paciente.
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S. Couzan, Mdecin vasculaire (serge.couzan@wanadoo.fr).
104, rue Bergson, 42000 Saint-tienne, France.
E. Chave, Kinsithrapeute.
45 bis, avenue de la Libration, 42000 Saint-tienne, France.
J.-M. Martin, Kinsithrapeute.
28, rue de Allis, 42100 Saint-tienne, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Couzan S, Chave E, Martin JM. Sndrome plxico y/o vascular del
miembro superior: diagnstico especco y rehabilitacin de las formas no complicadas. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(1):1-
16 [Artculo E 26-207-A-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones
complementarias
Videos/
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Auto-
evaluacin
Caso
clinico
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