Sie sind auf Seite 1von 110

TALLERES PARTICIPATIVOS DE AGENTES

COMUNITARIOS DE SALUD
La salud de todos,
la hacemos entre todos.

CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56
Policlnica MEVIR 2006

AUTOR: MARCELA CUADRADO




PROLOGO


Al iniciar el trabajo en las Policlnicas descentralizadas de MEVIR y Castellanos UE56,
tenamos claro que no solo queramos cubrir expectativas del punto de vista asistencial, nuestros
objetivos eran ms ambiciosos y queramos empezar a generar un cambio en el concepto que
tenan los vecinos sobre SALUD (algo que tenan que recibir, esperando de otros).
Queramos que este concepto cambiara, para poder autogenerar y autocuidar su propia salud
pensada en el plano individual, familiar y comunitario.
Cuando iniciamos el trabajo en la policlnica de MEVIR, se acercaron vecinas a ofrecer
colaboracin en nuestra tarea, lo cual nos pareci extraordinario, ya que no tenamos que pedir
ayuda sino que solos se ofrecan.
Al pasar algunos meses de trabajo estas mismas vecinas solicitan al equipo de salud querer
formarse para ayudar de alguna forma a los vecinos del barrio en lo que pudieran y esto sirvi de
punta pie inicial a la tarea que luego emprendimos.
Nos enfrentamos a realizar talleres de capacitacin, vale decir todo esto aprendido por mi
gran maestra la Dra. Alicia Sosa Abella, de la cual he tomado mucho de lo que queda aqu
plasmado.
El desafo era la formacin de agentes comunitarios de salud en esta policlnica del barrio
MEVIR de San Ramn Canelones. Policlnica dependiente de MSP de la cual soy la
coordinadora.
Todo esto en el marco del proyecto de descentralizacin del Centro Auxiliar San Ramn, UE 56
cuyo Director es el Dr. Roberto Mascar.
La asistencia a los talleres fue de 15 participantes, acompaando los tres meses de duracin. los
Objetivos que nos llevaron a realizar esta experiencia fueron:
Darle herramientas a la comunidad en la que trabajamos para poder enfrentarse a
problemticas cotidianas en lo que tiene que ver con promocin de salud y prevencin de
enfermedades.
Crear un espacio barrial de encuentro de personas de diferentes procedencias y formacin
para aprender a escuchar y a ser escuchadas, intercambiar conocimientos y experiencias,
fomentando su autoestima.
Crear un espacio formativo para los tcnicos que tienen un contacto estrecho y horizontal con
los vecinos en casi todos los momentos de los talleres al darles a estos un carcter
participativo y partiendo de la premisa de que el darles conocimiento y su sistematizacin
sern una creacin grupal y
Estimular la solidaridad y l dialoga entre vecinos y tcnicos.

Los talleres comenzaron el 16 de junio y se extendieron al 10 de noviembre, con una carga horaria
de 2 horas semanales. Culmina con la entrega de certificados que se realiza en el mes de
noviembre en el Saln de Actos del Centro Auxiliar y donde se realizar un brindis festejando la
finalizacin del esfuerzo.
Marcela Cuadrado Segura



TALLERES PARTICIPATIVOS DE AGENTES COMUNITARIOS
EN SALUD de MEVIR

TEMAS DOCENTES
Rol del agente comunitario de salud.
Atencin primaria de salud. Concepto de salud
Dra. Marcela Cuadrado
Entrevista, visita domiciliaria. Lic. Ana Abdala
Vida cotidiana Psic. Mariela Tejera
Dra. Marcela Cuadrado
Maestra Julia Sosa
Medio ambiente Sr. Fabin Daz.
Enf. Luis Ferrando
Participacin Dra. Marcela Cuadrado
Diagnostico comunitario de salud Lic. Ana Abdala.
Zoonosis Dr. Juan Pablo Abate
Recreacin Educadora Popular Prof.
Alejandra Cuadrado
Drogas. Madres de la Plaza Participan madres de la Plaza,
una de ellas Roco Villamil
LEY de Seguridad ciudadana. Subcomisario Jorge Falero
Polica Comunitario Alvaro Soca
Violencia domstica. Dra. Marcela Cuadrado
Psic. Mariela Tejera
Programa ampliado de inmunizaciones. Vacunadora Gloria Cabrera
Control embarazo Partera Raquel Alvarez
Drogas Junta Nacional de Drogas
Control de nio sano Dra. Marcela Cuadrado.
Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
Semana del corazn
Enf. Luis Ferrando
Enf. Eladia Gonzalez
Patologa del adulto Dra. Marcela Cuadrado
Obesidad y Nutricin Enf. Eladia Gonzalez
Patologas frecuentes en el nio Dra. Marcela Cuadrado
Salud bucal Dr. Eduardo Gratadoux.
Sexualidad. Dra. Marcela Cuadrado
Psic. Mariela Tejera

AGRADECIMIENTOS:
Direccin del Centro Auxiliar que gracias a su perseverancia hizo posible
la impresin de este libro gua.
Mi familia que colabor conmigo en la elaboracin de este libro gua.

...y en forma muy especial a todos los docentes y Organizaciones que en
forma honoraria y desinteresada participaron de nuestros Talleres.




INDICE

Atencin primaria de salud Pgina 2
Concepto de salud. Pgina 6
Participacin Pgina 8
Diagnstico Comunitario Participativo Pgina 10
Entrevista Pgina 12
Vida Cotidiana Pgina 14
Medio ambiente Pgina 17
Zoonosis Pgina 19
Recreacin Pgina 29
Drogas Pgina 31
Madres de la Plaza Pgina 45
Violencia domstica Pgina 47
Ley de Violencia Domstica Pgina 50
Patologas del adulto Pgina 55
Medicin de presin arterial Pgina 66
Obesidad Pgina 68
Control del Nio Sano Pgina 73
Vacunaciones, Inmunizaciones Pgina 81
Patologas frecuentes del nio Pgina 83
Control de Embarazo Pgina 89
Salud Bucal Pgina 91
Sexualidad Pgina 94
Ley de Seguridad Ciudadana Pgina 97
Anexos Pgina 106




Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 2

Atencin Primaria de Salud

POLTICA DE SALUD: SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000
ESTRATEGIA para lograr esto: APS*.
METAS MNIMAS:

ESPERANZA DE VIDA MAYOR A 70 AOS

MORTAL
IDAD INFANTIL MENOR 20 POR MIL
MORTALIDAD DE NIOS ENTRE 1 Y 4
AOS INFERIOR A 2 POR MIL
SERVICIOS DE VACUNACIN AL 100%
DE NIOS MENORES DE 1 AO
Y AL 100% DE

EMBARAZADAS
AGUA POTABLE 100% de la poblacin



SANEAMIENTO 100% cobertura.

COBERTURA ASISTENCIAL al
100% de la pob.




Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 3
La declaracin de Alma Ata (1978) seala que:
La Atencin Primaria de salud es:
La asistencia sanitaria esencial
Basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente probados y socialmente aceptables,
Puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participacin
A un costo que la comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su
desarrollo
Con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.
Es parte del SNS del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo
social y econmico de la comunidad.
Representa el primer contacto del individuo, familia y comunidad con el SNS
Llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde viven y trabajan las personas.


DENTRO DE LAS CARACTERSTICAS MS IMPORTANTES DESTACAMOS:
Atencin integral e integrada.
Accesible.
Continua y permanente.
Activa.
Comunitaria y participativa.
Trabajando en equipo multidisciplinario y con la comunidad.
Programada.
Evaluacin permanente.
Docente
investigadora


CONCEPTO DE APS
La APS se define como una estrategia que se estipula a partir de la problematizacin del presente y de la
formulacin de una situacin ideal (no alcanzada aun pero cuyo alcance es considerado deseable y
posible).
En otras palabras, decidir ciertos cambios que se consideran valiosos o necesarios y para llegar a esto
hay que contrastar el presente con el futuro que querramos.
A partir del diagnstico sobre un proceso u organizacin, es tambin una toma de posicin que
involucra una posicin valorativa ante el curso posible de salud colectiva.
Se propone mediante esta estrategia:

1.Resolver los problemas bsicos de los pueblos mediante acciones integrales:
La educacin de la comunidad sobre los principales problemas de salud predominantes y sobre los
mtodos de prevencin.
La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada
Abastecimiento de agua potable y saneamiento bsico
Asistencia materno infantil con inclusin de planificacin de la familia
Prevencin y control enf. Endmicas.
Inmunizacin contra las principales enf. Infecciosas.
Tratamiento adecuado de las enfermedades con servicios curativos.
Suministro de medicamentos esenciales.

2.Orientacin hacia la promocin de la salud fsica, mental y social.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 4

3.La participacin de las comunidades es fundamental en todas las etapas del desarrollo
de la APS, por cuanto esta estrategia requiere auto responsabilidad (que las comunidades asuman
como propios sus problemas de salud e intervengan organizadamente en la bsqueda y realizacin de las
soluciones ms adecuadas) y autodeterminacin (la movilizacin de las capacidades comunitarias
involucra co y autogestin).

Tenemos que tener en claro que ac no se aplica APS si bien en algunos lugares como en l nuestro se
practica un modelo de atencin sanitaria diferente, no podemos hablar de aplicar APS que implica un
modelo que compromete a toda la sociedad y no solo a una institucin o una comunidad.




FUNCIN DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD.

La persona que desea ser agente comunitario de salud (ACS) debe capacitarse para prevenir y reconocer
los riesgos en salud, para poder ayuda y ayudarnos formando parte de un grupo activo que eduque a la
comunidad.
Cuidando de no realizar las tareas por el otro sino de ser facilitador de sus propias acciones influyendo
tambin en su entorno y familia, siendo importante el seguimiento y la estimulacin de los vecinos para
que se cumplan con los tratamientos. Tratar de mejorar la calidad de vida de las personas.
Mediante la prevencin ahorrar recursos sanitarios, informar correctamente y facilitar el acceso de las
personas a los servicios de salud.
Buscar recursos para las policlnicas.
Siempre conociendo los lmites y hasta donde llega nuestra funcin.

Algunas diferencias entre la atencin mdica convencional y la atencin primaria de salud:
Atencin mdica convencional Atencin primaria de salud
Concentracin de recursos en los hospitales
donde llegan los enfermos
Tendencia a incorporar rpidamente adelantos
teraputicos y tecnologas sofisticadas.
Dominio de la burocracia y de los
profesionales en las decisiones.
Tendencias autoritarias en la administracin.
Enfasis en la morbilidad y en la medicina
curativa.
Recursos humanos calificados de acuerdo a los
planes de adiestramiento formal definidos
centralmente, segn exigencias profesionales.
Menosprecio por la planificacin: decisiones
tienden a ser arbitrarias, dependientes de
relaciones de poder existentes.

Distribucin de recursos en la periferia, donde
la comunidad vive y puede enfermar.
Cautela en empleo de nuevos procedimientos:
uso de tecnologas apropiadas a la situacin.
Decisiones compartidas o consultadas con la
comunidad, respetando su representacin.
Tendencias democratizantes (participativas).
Enfasis en la prevencin de enfermedad y en
teraputicas accesibles a los legos.
Uso de recursos humanos no tradicionales,
adiestramientos cortos basados en tareas,
delegacin de procedimientos y tcnicas.
Uso de planificacin para definir prioridades
en asignacin de recursos, y para organizar
trabajo y evaluar impactos.
Tomado de APS Principios y prcticas Axel Kroeger y Ronaldo Luna. Copyright 1992



Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 5
SER UN AGENTE COMUNITARIO DE SALUD IMPLICA:

Estar dispuesto a apoyar a su comunidad (ser solidario), brindado apoyo, conocimiento y actuando
como nexo entre los vecinos y los tcnicos.
Multiplicador de conocimientos. Al tener la oportunidad de discutir, reaprender y/o adquirir
conocimientos en un grupo de vecinos y tcnicos, debemos verter esta experiencia en la comunidad.
Estar informado en relacin de los servicios mdicos, jurdicos, comisiones vecinales, ONG,
educativos y recreativos, etc. Que se brindan en la comunidad en cuanto a das y horarios de atencin.
Ser sensible a la problemtica de la comunidad y en conjunto con diferentes tcnicos puedan ayudar a
resolver los problemas.
No ser juez de nadie sino un apoyo, un escucha. Respetar la intimidad del otro. No comentar lo que
nos fue dicho.
Ser humildes y respetuosos con el saber del otro. No olvidar que educar es dialogar, es saber lo que
se siente, piensa y cree el otro y a partir de eso, crear juntos un conocimiento. No es bueno hacer
ostentacin de nuestro saber ni es tico no trasmitir nuestro saber con la mayor claridad posible.

No olvidar que la salud va mucho ms all de lo que pueda hacer el doctor por nosotros. Salud es:
nuestra postura frente a la vida,
Es nuestra capacidad para superar las adversidades.
Querernos, respetarnos a nosotros mismos y a los dems.
Saber que somos personas, que tenemos derechos y tambin deberes del auto cuidado de nuestra
persona, nuestra familia y nuestra comunidad.
Dar y recibir.


El principal desafo del ACS es estimular, propiciar, profundizar en la autoestima de los vecinos.
Hacerlos entender que todos somos personas y que si nos unimos y sabemos buscar caminos, podemos
mejorar nuestra calidad de vida.


Un agente comunitario de salud:
No debe hacer las cosas por los dems.
No debe dar malos ejemplos.
No querer tratar, o medicar a las personas sino facilitar el acceso al mdico.
No obligar ni presionar a las personas.
No hacer uso del conocimiento y del poder adquirido.














Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 6
Concepto de Salud


UN POCO DE HISTORIA
El concepto de salud ha cambiado a travs de la historia.
Tambin en un mismo momento histrico es diferente segn las distintas culturas.
A partir del Siglo XVIII con la revolucin industrial y la invencin de la maquina de vapor aparece un
nuevo concepto de salud: el modelo mecanisista de la salud. En este momento s anloga el
funcionamiento del cuerpo humano al de las mquinas, luego de observar que ambos consumen energa,
producen movimientos y eliminan residuos. En etapas avanzadas del capitalismo, entonces, la medicina
es orientada a reparar y mantener la fuerza del trabajo.

El modelo mecanisita lleva a encarar el estudio del cuerpo como el de una maquina. Se analizan sus
partes para saber como funciona, desarrollndose as la anatoma y la fisiologa. La maquina aparece
cada vez ms compleja y aparecen nuevas partes que la forman: se desarrolla la histologa y citologa y
se llega incluso hasta el nivel molecular, la bioqumica.

Se constata que el mal funcionamiento o la anormalidad se traducen por sntomas y signos
caractersticos a partir de los cuales se hace l diagnostico de la enfermedad. Se busca la causa que
determina cada enfermedad para poder combatirla; modelo mono-causal. En este es importante el
descubrimiento de los microbios un agente externo al individuo cuya existencia es demostrable
experimentalmente. Se orientan todos los esfuerzos tratando de combatir la enfermedad y por lo tanto
de eliminar causas. Aparecen as los medicamentos capaces de destruir a los microbios.

Este proceso lleva a admitir solamente como determinantes de la enfermedad a los factores biolgicos.
Por ejemplo se identifica como causa de la tuberculosis al bacilo d Koch, rechazando todos los dems
factores. El modelo mecanisista no admite como determinantes de la enfermedad factores ecolgicos,
sociales o psicolgicos.

Poco a poco se va pasando del concepto mono-causal al multicausal de las enfermedades, pero dando
todava a los factores no biolgicos un lugar secundario. En el caso de la tuberculosis adquieren cierto
valor en su determinacin; la alimentacin, el tipo de trabajo, la vivienda, etc.

Paralelamente se generan pautas que van a dar a la medicina un lugar preciso dentro del orden jurdico
institucional definiendo por ejemplo quien puede ejercerla (el mdico) y cuales son las pasos a seguir
para llegar a serlo (se define la enseanza de la medicina). Tambin se marcan los caminos a seguir en el
campo de la investigacin, privilegiando lo referente al tratamiento de las enfermedades, segn los
intereses de los laboratorios. Lo preventivo, en cambio, no resulta redituable y es dejado de lado. Este
modelo que se conforma, entonces, toma a la salud como un hecho fundamental biolgico que se opone
a la enfermedad. Esta es entendida como un disfuncionamiento del organismo que se produce por un
agente externo al y de manera azarosa; en la que influyen secundariamente factores psicolgicos,
ecolgicos y sociales.

Guiados por esta concepcin se profundiza cada ve ms en las ramas de la medicina jerarquizando el
estudio de las especialidades sobre la medicina general. Se crean cada vez mas servicios mdicos,
medicamentos y la tecnologa resulta cada vez ms compleja. "Nace la Medicina Capitalista definida
como resultado de la fusin de la medicina cientfica occidental con la ley de acumulacin del capital
(Carlo Castillo Ros, Medicina y Capitalismo).

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 7
El desarrollo de la medicina se basa en datos obtenidos de la poblacin hospitalaria. El primer nivel de
atencin, donde se resuelve ms del 80% de las consultas, no tiene inters cientfico.
Por otro lado, surge la asociacin entre salud y nivel de vida. Se sealan como determinantes de la
salud, los componentes del nivel de vida: educacin, alimentacin, vestimenta, vivienda adecuada,
trabajo, tiempo de recreacin, libertades humanas, grado de organizacin, etc. Se plantea que estos
factores dependen en definitiva de la situacin econmica y social de los individuos que da a estas
diferentes posibilidades de acceder a la salud.

Aparece otra concepcin de salud, entonces, entendiendo esta como un hecho bio-psico-social, en
relacin dinmica con la enfermedad y condicionada por el desarrollo y la historia de la sociedad. En
este nuevo modelo a diferencia del anterior los servicios mdicos constituyen solo un factor mas dentro
de los determinantes de la salud.

Se plantea la necesidad de una transformacin cualitativa, partiendo de la salud y enfermedad, no como
hechos aislados y opuestos sino como partes integrantes de un proceso dinmico inserto, a su vez, en un
proceso econmico y social. Se cuestiona el poner el nfasis en el desarrollo creciente de servicios
mdicos y tecnologa compleja.

Los diferentes modelos de salud que se han planteado estn presentes en la base de las acciones
realizadas en el sector salud.



ENTONCES ACTUALMENTE
Entendemos salud como el estado de completo bienestar fsico mental y social, en el que intervienen
variables como la higiene la vivienda, la alimentacin, el deporte, el trabajo, la recreacin tener una
vivienda digna, ser solidario, controlarse en salud peridicamente.
Pensamos que para estar sano es importante vivir integrado a la comunidad a la que pertenecemos,
poseer beneficios sociales como asistencia, acceso a centros de salud.
Estamos adems de acuerdo que esto est condicionado por el medio ambiente del cual formamos parte.
Entendemos por salud segn el Dr. Villar y el Dr. Capotte como:
Categora biolgica y social.
En unidad dialctica con la enfermedad.
Resultado de la interrelacin del hombre y el medio ambiente.
Que se expresa en niveles de bienestar fsico, mental y social.
Que permite al individuo y familia el cumplimiento de su rol social.
Condicionado al momento histrico del desarrollo de la sociedad.
Es un derecho fundamental y un bien social.










Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 8
Participacin

EL PROBLEMA DE LA PARTIPACIN
En la mayora de las organizaciones sociales suele darse desviaciones y concertaciones de poder en los
grupos dirigentes. Con frecuencia reaparece en las bases la tendencia a ser dirigidos no asumiendo las
responsabilidades que la conduccin de una organizacin democrtica implica: paralelamente los
dirigentes asumen esta delegacin an cuando a mediano plazo resulta altamente desgastante.
El que participa siente ser vctima, que se sacrifica por los dems, que renuncia a la tranquilidad
personal surgiendo cierta hostilidad hacia los dems pues los considera: cmodos, se aprovechan del
esfuerzo.
El problema de la participacin es un tema que preocupa actualmente, y ms en San Ramn, apolticos,
grupos sociales, religiosos y no menos los grupos comunitarios.
Cabe hacerse algunas preguntas: cmo lograr una respuesta adecuada entre los vecinos?
Por qu unos se suman y otros no?
Por qu siempre son los mismos?
Por qu no participan?

La PARTICIPACIN entendida como concepto dinmico dentro de un grupo, que se sustenta en los
individuos tiene como eje fundamental la MOTIVACIN.

MOTIVACIN es el impulso que nos lleva a adoptar comportamientos que nos permitirn satisfacer
NECESIDADES.

El sentir una necesidad nos lleva a tener un IMPULSO para satisfacerla, adoptando un
COMPORTAMIENTO para obtener nuestro OBJETIVO.


NECESIDAD IMPULSO COMPORTAMIENTO OBJETIVO

El hombre es un ser de necesidades y las mismas son el motor para satisfaccin. Los satisfactores puede
ser materiales o inmateriales.
MATERIALES INMATERIALES
Alimentos. Sentimiento de seguridad
Vestimenta. Reconocimiento de los dems
Empleo. Afecto, amor.
Educacin. Ser aceptado.
Salud. Lograr resultados, progresar.
Recreacin. Sentirnos tiles.
Autorrealizacin, autoestima

Las Necesidades son las mismas para todos, pero su reconocimiento y forma de satisfacerlas es diferente
segn las caractersticas personales (edad, familia, medio en l quien vive, experiencias anteriores,
historia personalidad, etc.).
Todos experimentamos esas necesidades pero con diferente intensidad y en diferente orden de
importancia.
Debemos pensar la necesidad, no solo como carencia o falta de algo, sino tambin como fuerza que
colabora en su satisfaccin, pensemos sino, en esos nios muy afectuosos y hasta pegajosos que uno dice
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 9
estn faltos de cario, o necesitan afecto.
Satisfacer las necesidades, sino en relacin con los otros. As se forman los GRUPOS como instrumentos
que nos permiten de alguna manera satisfacer estas necesidades.
En un GRUPO los miembros dependen unos de otros en la satisfaccin de sus necesidades y deben
ayudarse mutuamente para lograr los propsitos para los cuales se reunieron en ese grupo.
As el GRUPO atiende una necesidad individual con relacin a otros en igual situacin para obtener
mejores resultados y elevar su calidad de vida.
Si las expectativas de las partes no coinciden surgen los conflictos y los desajustes. Cuanto ms se
identifiquen los objetivos personales con los objetivos de la organizacin ms motivado e integrado estar
el vecino a la misma.
De esta manera la participacin estar motivada fundamentalmente por dos factores:
FACTORES PERSONALES: la participacin depende de las caractersticas individuales de cada uno,
la experiencia similar que tenga y del grado en que los objetivos personales coinciden con los
objetivos de la organizacin.
FACTORES ORGANIZATIVOS: la participacin depende de la forma de trabajo que predomina en
la comunidad, y del tipo de relacin que establecen entre vecinos y con los que tienen funciones de
representacin.
Los Factores organizativos motivarn e integrarn a la comunidad s:
Las normas y objetivos estn claramente definidos entre todos.
Se estimulan las responsabilidades y creatividad de cada uno.
Se informa, hay dialogo y comunicacin.
Existe respeto, apoyo, escucha y solidaridad.
Existe reconocimiento al trabajo y aporte de cada uno.
Dirigentes actan con compresin y aceptacin de las decisiones.
Se consulta sobre los intereses y se responde a las mismas acciones.
Se discuten las ideas de cada uno y se decide entre todos.
Hay organizacin planificada.
No se recurre a la sancin y al castigo.

Ideas para trabajar la motivacin de los vecinos:
Fomentar el sentido de pertenencia hacia su comunidad, sintindose parte de ella.
Sentirse aceptado, necesario, y que lo que dice y piensa importa y es tenido en cuenta.
Demostrar inters en informarlo, consultarlo y escucharlo.
Preocupacin por sus intereses y problemas a los que se les busca solucin.
Que se perciba que la organizacin vecinal ha obtenido y sigue obteniendo logros.
Que sienta el trabajo con otros agradable, divertido y reconociendo su participacin y
trabajo.
Se tiene en cuenta sus tiempos personales y sus experiencias de vida.











Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 10
Diagnstico comunitario participativo


La palabra diagnstico se relaciona mucho con algo mdico, con revisar, con llegar a la conclusin de
algo.
Un mdico, a partir de sus conocimientos y experiencias, estudia a su paciente y llega a determinadas
conclusiones sobre su mal.
A todo este proceso desde la observacin de los primeros sntomas hasta las conclusiones, se le llama
diagnstico.
Pero ellos no son los nicos que pueden hacer un diagnstico, tambin lo hacen los polticos y
economistas cuando hacen un diagnstico de la situacin del pas. En este caso el diagnstico se vincula
al anlisis, a revisin, a conocer la realidad para transformarla.
El diagnstico nos sirve para saber sobre que estamos actuando y prever que pasar si uno toma tal o cual
decisin. Si uno no sabe de donde parte y hacia donde va, es posible que no llegue a ningn lado.

Hay varios tipos de diagnsticos:
1) Diagnstico pasivo: en este son los expertos quienes dan el diagnstico. Todo el diagnstico se hace
desde afuera de nosotros o desde afuera del barrio, alguien recoge datos que nos pertenecen, los
evala y saca conclusiones.
2) Diagnstico activo-parcial: en este caso se cita gente del barrio para hacer el diagnstico con ellos.
3) Diagnstico participativo: se hace con la comunidad y en la comunidad. La gente selecciona los
problemas, reconoce su situacin, se organiza para buscar datos, los analiza y saca sus propias
conclusiones. En todo momento la comunidad ejerce su poder de decisin, est al tanto de lo que
hacen los dems, ofrece sus esfuerzos y su experiencia para llevar adelante una tarea en comn. Es
importante ampliar la base de decisiones incorporando el mayor nmero de personas.

Cuando hay:
Menor comunicacin
Menor organizacin.
Mayor aislamiento.
Mayor improvisacin.
Hay menor posibilidad de hacer un diagnstico participativo.
El diagnstico participativo es un buen camino para terminar con la falta de comunicacin en una
comunidad.
El sentido del diagnstico es ms importante que la obtencin de informacin. Lo ms importante es el
aprendizaje de la realidad. Conocer las causas de los problemas y plantearnos acciones para solucionarlos.
El valor fundamental del autodiagnstico es que parte de la gente involucrada en estos problemas.
El diagnstico es un proceso de intercambio de conocimientos, un aprendizaje y transformacin de la
realidad. Por lo general el diagnstico que se hace a nivel barrial no es participativo, las decisiones las
toman unos pocos. En general los diagnsticos los hacen los tcnicos y los datos relevados pueden tener
errores.
Los vecinos tienen conocimiento riquisimo, que no debe desperdiciarse. Los tcnicos tienen su
conocimiento, pero solo no alcanza. Si se juntan ambos conocimientos el impacto es mucho mayor.

En este proceso tenemos varios puntos a tener en cuenta que son:
1. diagnstico: ya lo definimos.
2. Planificacin: una vez realizado el diagnstico debemos resolver que vamos a hacer. Planificar es
trazar un plan, teniendo en cuenta tiempo (duracin de la accin), recursos y actividades a realizar.
3. Ejecucin: luego de planificar las tareas, debemos realizarlas.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 11
4. Evaluacin: a medida que vamos realizando las tareas debemos reunirnos para evaluar lo que
hacemos y realizarle las modificaciones que sean necesarias si los objetivos no se estn cumpliendo.

Con los participantes del taller tratamos de realizar un ejercicio de diagnstico participativo para lo cual
seguimos diferentes pasos:
Identificacin del problema. Debemos preguntarnos cul es el problema principal, puede ser
residuos tirados que contaminan y que quieren que estos no estn para transformar esta zona
en jardines embellecedores del barrio.
Hacer la identificacin del problema en el lugar y de acuerdo a la temtica presentada.
Partimos de lo que interesaba a la mayora.
Anlisis del contexto o del tema.
Se trata de conocer como el barrio explica su problema, de que forma lo sita dentro de la
situacin social, de las polticas.
Informacin.
La que tenemos: dos reuniones con los vecinos surge mucha informacin que nos va a servir,
por su conocimiento de lo que ocurre.
La que necesitamos: esta informacin sobrepasa lo que sabe la comunidad. Son informantes
que pueden obtenerse del censo, de otras instituciones que trabajan en la zona que renen toda
informacin en centros. Puede ser de cuantas personas viven en la zona, en que trabajan,
cuantos son adultos, cuantos son nios, si tienen animales y conviven con ellos, etc.
Reunin de toda la informacin y anlisis de la misma.
Una vez obtenida la informacin de todas las partes la reunimos y la vemos todos juntos.
De esta forma vamos a tener un material muy rico con muchos puntos de vista que nos van a
facilitar el anlisis de los mismos y la elaboracin de una propuesta de trabajo.
Elaboracin de una primera propuesta, distribucin y discusin de la misma.
Elaborada la propuesta la distribuimos en las reuniones barriales, en peridicos de la zona,
mediante carteles, folletos o cuantos medios se nos ocurran. Lo fundamental es que llegue a la
mayor cantidad de personas posibles que luego nos devuelvan su opinin al respecto.
En todos los procesos de diagnstico es necesario contar con la opinin, con los puntos de
vista de quienes ofrecieron su apoyo, de quienes hicieron posible el trabajo, es decir de la
poblacin misma.
Planificacin.
Esto es pensar a futuro. Consiste en saber que haremos para modificar el estado actual de
cosas, segn lo que hemos podido averiguar a travs del autodiagnstico.
Pensar a futuro supone:
1. Aclarar a donde queremos llegar.
2. Determinar cuanto tiempo vamos a tardar en lograr el objetivo.
3. Determinar los pasos que vamos a dar, el tiempo y los recursos (en gente, en relaciones con
otras organizaciones e instituciones, locales de reunin) que sern necesarios.
4. Prever mecanismos de correccin de acciones en caso que se presenten imprevistos.










Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 12
Entrevista

QUE ES?
* Un proceso entre seres humanos.
* Una relacin interpersonal, sujeta a la influencia de las modalidades de cada participante

QUE INTERESA?
Establecer una efectiva interrelacin por un inters reciproco que se manifieste de manera
productiva.
Establecer el arte de buena relacin humana.
Saber que es la comunicacin entre dos personas y no ms, de donde mediante l dialogo se
enfrenten problemas especiales.

QU HACE QUE SEA EFECTIVA UNA ENTREVISTA?
Que se logre trasmitir confianza al entrevistado.
Que se maneje con cautela la informacin recibida.
Que no se juzguen las palabras o hechos del entrevistado.


Cul es el objetivo de la entrevista?
Es el de obtener una idea de los problemas y de la situacin de la persona que necesita ayuda.

HAY QUE RECORDAR QUE AL REALIZAR LA ENTREVISTA, NO SOLO INVADIMOS LA
INTIMIDAD DE UNA CASA O FAMILIA, SINO TAMBIN REMUEVE LA SENSIBILIDAD
HERIDA DE UNA PERSONA.


QUE NO SE DEBE HACER NUNCA AUNQUE TENGAMOS ALGUNAS POTESTADES?
No generar expectativas.
No incidir en las respuestas.


A TENER EN CUENTA:
La personalidad de cada individuo es compleja y esta formada por diferentes factores y antecedentes,
por lo mismo su comportamiento puede resultar incomprensible.
Todas las personas reaccionan de diferente manera ante un mismo tema.
La entrevista es un medio de educacin por lo tanto ser tan importante lo que conmueve a la persona
como lo que debemos dejarle como mensaje.
Al establecer vnculos el entrevistador con el entrevistado pueden aparecer sentimientos positivos o
negativos de ambas partes. Debemos manejar con equilibrio las nuestras para poder seguir con el
trabajo.
En cuanto a las del entrevistado no sabremos cules son sus apreciaciones hasta que no veamos
actitudes:
- si son positivas lo sabremos por comentarios y/o adhesin al programa.
- si son negativas se revelar a travs de inasistencias a las citaciones, poca colaboracin, etc.



Qu hacer cuando el impacto es negativo?
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 13
Rever el proceso para ver si hubo algn error y corregirlo.
Puede suceder que no haya error en la gestin.
Nos enfrentamos entonces a un problema con el entrevistado y probablemente haya que
analizarlo en comn, con l.
Si no hay causa para esa negatividad, el entrevistador debe ser sagaz y esforzarse para
comprender las razones de sus dificultades y no censurarlo.


CMO SE ENTREVISTA?

NO HAY UNA TCNICA RIGIDA.
Pero la condicin esencial es:
La persona que entrevista debe ser muy observadora.
Se debe ayudar al entrevistado a que se sienta cmodo y exponga su problema mientras el entrevistador
oye atentamente.

Que se debe observar?
Actitud, tensin, excitabilidad, apata, movimiento de manos y rubor de la cara.
Estos datos son imprescindibles para entender aspectos ocultos del entrevistado.
El arte de or: hay situaciones que se observan si nos limitamos a or.
Nunca se debe interrumpir al entrevistado para dar nuestro punto de vista y no se debe trasmitir falta de
inters.

ENTONCES?
El entrevistador debe hacer comentarios leves que mantengan el nivel de la entrevista.
Pero ser prudente ser respetuoso con los silencios del entrevistado.
Muchas veces no quiere proseguir porque se encuentra molesto, ante la secuencia venidera del
relato, o no sabe como formular lo que quiere, una motivacin oportuna estimula el ritmo de la
entrevista.
Todos sabemos el alivio que sentimos cuando podemos trasmitir experiencias negativas que nos han
ocurrido.


EL ARTE DE PREGUNTAR:
A veces las palabras que se usan son menos importantes que el tono de voz que se usa.
Es un error en el recin iniciado en la entrevista querer demostrar, con su actitud que l es capaz de
descubrir hechos ocultos, pues el entrevistado va a reconocer su problema en la medida que el
entrevistador es capaz de percibirlo, es una transferencia que se realiza gradualmente.


CONDICIONES ESCENCIALES PARA UNA BUENA ENTREVISTA.

SABER OIR.

APRENDER A OBSERVAR.

PODER REALIZAR UNA BUENA DEVOLUCIN.

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 14
Vida cotidiana

De que se trata?
No sabemos si salud y vida cotidiana puede ser el ttulo ms apropiado para lo que queremos escribir.
Lo que sabemos es que queremos hablar de esos problemas que nos mueven en el diario vivir cuando
nos relacionamos con otros, en la familia, en el trabajo, los momentos libes, con los vecinos.
Estos problemas que se presentan a diario, desde los ms simples a los ms complejos hacen que nuestra
salud llegue a un equilibrio vital.
Al marco donde suceden estas cosas le llamamos vida cotidiana.

LA VIDA COTIDIANA ES EL CONJUNTO DE PRCTICAS, HABITOS Y COSTUMBRES
QUE SIMBOLIZAN O NO COSAS PARA CADA UNO DE NOSOTROS Y CON LAS CUALES
TODOS LLENAMOS ESE ESPACIO QUE SON NUESTRAS VIDAS.

Los problemas a los que nos referimos son esa multiplicidad de emociones, afectos, sentimientos,
hechos que por momentos nos llenan de alegra y en otros nos desequilibran haciendo que otros digan:
est nervioso, est loco, est estresado.
Ms all de los que digan los siquiatras o psiclogos tratemos de ver todos juntos, nuestras vivencias,
sobre las que podemos reflexionar, criticarnos y a las que juntos podemos enfrentar en busca de ese
equilibrio interno, de esa salud mental y emocional que nos lleve a un estado de armona con quienes
nos rodean y el medio ambiente.

Cada uno de nosotros pensar que hace un da en su vida.
Entonces nos damos cuenta que pasamos por ms lugares de los que imaginamos: el hogar, la calle, los
comercios, las paradas de mnibus, el mnibus, la escuela, lugar de trabajo, entre otros.
Tenemos vnculo con muchas personas: la familia, vecinos, comerciantes, maestros, personal de la
salud, compaeros, nios, mujeres, hombres, etc. Los cuales participan de nuestro da de vida.

Con cada uno de estas experiencias trabajar sobre los que vamos experimentando: satisfacciones,
frustraciones, tristezas y alegras que vamos incorporando para luego trasmitirlos a otros.
En general a quien le descargamos la mayor parte de esa energa son a las personas que tenemos ms
cerca: pareja, hijos, padres, hermanos, compaeros de trabajo, vecinos.
Sobre lo que queremos trabajar es sobre esas transmisiones que hacemos son poco pensadas y funcionan
como descarga de nuestras broncas y tensiones, o de nuestras alegras. Generalmente poco toman en
cuenta al otro, tanto cuando se trata de trasmitir algo positivo como algo negativo. Esto muchas veces es
la causa de desequilibrios afectivos, emocionales en nosotros y en los dems. Cuantas veces estas
descargas impensadas lesionan las relaciones, cuantas veces se termina afectando lo que llamamos
SALUD.

El ejercicio ahora es pensar: cmo podemos incidir para mejorar esto?
Construyendo nuevos vnculos.
Reflexionando sobre lo que nos est pasando.
Pensando en lo que le pasa al otro al cual le descargamos nosotros nuestra energa.


MEJORAMOS AS LA SALUD?

Recordamos que en el primer taller dijimos que salud es lograr un equilibrio entre lo fsico, emocional,
social, espiritual y con el ambiente.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 15
Como vemos la idea de salud es integral, involucra a nuestro cuerpo material, a nuestra psiquis, a
nuestras emociones, afectos, miedos, ansiedades, a todo lo que nos rodea, ese medio que nos contiene
desde que aprendemos en la vida y de la que somos parte.
Ese equilibrio depende de cada uno de nosotros y al mismo tiempo del conjunto de elementos que lo
constituyen. Depende de las interrelaciones, de los vnculos que vamos construyendo entre las personas
y el medio que las rodea.
Descubrir a quien tenemos al lado, descubrir nuestro medio, es dar pasos hacia una relacin armnica,
equilibrada y fortalecer nuestra salud.

PLANOS.
Eso que es la vida de todos los das tiene una lgica o modo de ser pensada y entendida.
Esta a su vez se divide en:
Desde lo que se dice: el supuesto, entredicho, malentendido, sobreentendido, el equvoco.
Desde lo que se hace: lo impensado, el hbito, costumbre, desconocimiento, ritual.

Si repasamos en nuestra vida cuantas veces hacemos o decimos cosas que ni siquiera sabemos por qu
o que no son claras para nosotros mismos. Que son cosas que nos salen de adentro sin pensar mucho
por costumbre o por habito, porque me lo comentaron.
Todo esto es lo que llamamos lgica de la prctica y es algo de lo que tenemos que reflexionar para que
los malentendidos, los conflictos mal encarados no deriven en fuentes de tensin y dao a la salud.



AMBITOS DONDE NOS MOVEMOS.
En nuestra vida cotidiana nos movemos en diferentes mbitos. Conocerlos nos puede ayudar a pensar
en toda esa madeja de vnculos y relaciones que hablamos antes. De esta forma estaremos en mejores
condiciones para regular nuestras afectos, emociones, miedos, ansiedades y encarar este aspecto de la
salud que estamos abordando.
Los mbitos son los siguientes:
1. El individual o psicosocial cada uno de nosotros en relacin con la sociedad. Esto nos coloca
frente al desafo de conocernos y conocer a cada uno personalmente a travs de todos los vnculos y
relaciones interpersonales.
2. El sociodinmico en el que vemos actuando al grupo (familia, amigos, comisin de vecinos). En
este mbito descubriremos los roles, las dificultades de encarar una tarea, las formas de
funcionamiento, etc.
3. El institucional y organizacional que nos habla de las instituciones (estado, iglesia, escuela, liceo,
UTU, etc.) sus normativas, sus estructuras y funcionamiento. Del mismo modo tenemos que
comprender las organizaciones pues en ellas conviven los grupos y las personas.
4. El comunitario es donde desarrollamos nuestras rutinas, donde construimos nuestros hbitos,
costumbres, pautas culturales, un imaginario social, donde definimos esas identidades que nos dan
el carcter de colectividad.

Nos queda un desafo ver: cmo estas partes articulan entre s?, Todo esto cmo interviene en
nuestra vida cotidiana?.

NOSOTROS Y LA VIDA COTIDIANA
El dominio del mbito comunitario nos proporciona una capacidad que nos permite el control de
nosotros mismos, de nuestras emociones, de nuestras costumbres, hbitos.
Con ello hacemos que estas no nos controles, y con ello nos impidan la posibilidad de elegir lo que
queremos sentir en cada momento de nuestras vidas.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 16

Nosotros somos los actores o hacedores de nuestra vida ya que de las pequeas y grandes elecciones
depende nuestra existencia, tenemos la importante posibilidad de hacer feliz o no nuestra vida, somos
nosotros, como sujetos activos los que construimos nuestra felicidad dependiendo de la interpretacin y
la forma como les enfrentamos. Tenemos que aprender a controlar nuestros pensamientos y con ello
nuestras emociones. Tenemos por delante el desafo de conocer nuestras reales necesidades, las de las
personas que tenemos a nuestro alrededor y la de nuestras comunidades y sectores sociales con las que
compartimos.

El dominio del mbito comunitario, institucional, sociodinmico e individual, podra considerarse como
uno de los factores de mayor importancia en lo que es el fortalecimiento de la personalidad de un
individuo. Y realmente este representa mucho para una persona, ya que esto sirve como gua a la manera
o forma de actuar de cada uno.

A todos nos molesta que nos falle aquello que esperbamos como seguro: conseguir un trabajo, la
solucin de tal o cual problema. Es normal que nos disguste y hasta que nos enfademos por ello. Pero
cuando este sentimiento se convierte en rabia y hostilidad, incluso agresividad, y especialmente cuando
resulta inmovilizante, cuando no nos deja ver, cuando no nos permitimos reaccionar contra el problema,
con la persona o la cosa que lo ocasiona, entonces nos lleva a la prdida del dominio propio.

Por lo general el origen de la prdida del dominio propio es el deseo de que todos sean como nosotros,
con nuestras mismas reacciones y comportamientos. Pero la prdida del dominio propio no es algo con
lo que nace el ser humano, sino un hbito adquirido.
Las ocasiones en las que nos surgen son frecuentes y comunes a todas las personas: ven como los que
manejan vehculos se enojan contra los otros conductores, los juegos competitivos como un partido de
ftbol, las cuentas que tenemos que pagar, que las personas no apoyen la policlnica, la falta de
compromiso o de puntualidad, o haber cometido un error o un olvido.
En cualquier caso la prdida del dominio propio llevado a su extremo tiene efectos perniciosos sobre lo
fsico y lo psicolgico.
Por otro lado interfiere en las relaciones personales por ser un impedimento a la comunicacin y
favorecer la culpabilidad y la depresin.


PARA QUE QUEDE CLARO
La salud mental es un aspecto esencial de la calidad de vida de las personas, el nivel de autoestima,
la calidad de las relaciones interpersonales y la capacidad para resolver conflictos de manera adecuada,
entre otros son condiciones que hacen ms fcil la vida social y se logra as un alto grado de satisfaccin
personal.

Estas capacidades adems de estar presentes en todos los individuos, son posibles de desarrollar y
mejorar durante toda la vida. La niez es una etapa de formacin fundamental para adquirir esas
capacidades. El perodo adolescente es una poca de cambios, un mirarse a s mismos, analizarse,
criticar a los adultos ms cercanos, en general los padres, revelarse y formar la identidad personal.
El ser humano en lo fsico crece, se desarrolla, envejece, y luego muere. Del punto de vista psquico sus
conocimientos su comprensin su afectividad, su integracin tiene la posibilidad de evolucionar
permanentemente.
Un adecuado conocimiento y valoracin de s mismo es una condicin necesaria para el desarrollo de
vnculos sanos en el mbito familiar y de la comunidad.


Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 17

Medio ambiente

PRINCIPIOS PARA EL LOGRO DE UN MEDIO AMBIENTE
SALUDABLE.

Cuando en los diferentes talleres definimos SALUD, hablamos de la importancia que en l tiene el
medio ambiente como factor determinante de la calidad de vida.

A que nos referimos cuando hablamos de Medio Ambiente?
Lo hablamos desde tres niveles: individual, familiar y comunitario o colectivo.
INDIVIDUAL y/o FAMILIAR: hablamos de temas como higiene personal, domstica, violencia
domstica, trabajo, vivienda (disposicin de espacios que permiten un buen relacionamiento familiar),
estrs, alimentacin, etc.
COMUNITARIO: estamos hablando de saneamiento, agua potable, luz, basurales (olor, insectos,
roedores), alumbrado, violencia social, ruidos, contaminacin area (humo, etc.), espacios de recreacin,
ferias vecinales (venta de alimentos), transportes, comunicacin, drogadiccin y accidentes de trnsito,
etc. INDIVIDUO

Medio ambiente

FAMILIA COMUNIDAD

De quien es responsabilidad mantener el Medio Ambiente?
La responsabilidad de proteger el Medio Ambiente es compartida por individuo, familia, comunidad y
todo esto regulado por los rganos estatales Gobierno.

Todos los integrantes de la comunidad deben participar en la proteccin y cuidado del medio ambiente.
Que se refiere al medio ambiente individual hasta la atmsfera.
En forma organizada para lograr resultados eficaces.
Con solidaridad y equidad, es decir con el esfuerzo de todos los actores.
Manteniendo una convivencia armnica.
Caractersticas de la vida real.

En toda comunidad existe un deterioro del medio ambiente el hombre deteriora el medio ambiente
Pero tambin realiza acciones para preservar y mejorar.
Las cuales No siempre son efectivas.........
El resto de los animales construyen la cadena ecolgica, siempre efectivamente y sin necesidad de
reconstruir......

El equipo de salud de la comunidad debe tener el manejo suficiente para desarrollar una
estrategia eficiente.

Hay una salud del ambiente que preservar.
Hay una enfermedad del ambiente que erradicar.

La urbanizacin el crecimiento de la poblacin y el progreso industrial hacen necesario la participacin
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 18
de la comunidad en la vigilancia, identificacin y control de los factores de riesgo que deterioren el
medio ambiente de forma local, regional, nacional e internacional.
La contaminacin de las aguas de los ros.
La contaminacin de las napas de la tierra.
la presencia de roedores, cucarachas, mosquitos, moscas, animales domsticos sueltos
La incorrecta eliminacin de residuos y la formacin de basurales, la falta de higiene en los barrios.
El deterioro de la capa de ozono.
El control de puertos, carreteras y fronteras por donde pueden entrar enfermedades infecto-
contagiosas e insectos.


Si logramos con la educacin la participacin de las comunidades las enfermedades provocadas
por el desequilibrio comenzaran a desaparecer o no provocaran tanto impacto en las
poblaciones.
Como las endemias de hepatitis, las diarreas, las infecciones de piel y otras.

La estrategia de APS muestra un cambio estructural en la prestacin de salud.
Lo que hasta ayer fue la demanda de grandes presupuestos, en la estructura de servicios
tecnificados para tratar las enfermedades, hoy se busca a travs de optimizar los recursos en
prevencin y promocin de la salud obtener mejores resultados a un costo ms accesible tanto
econmico como social.


CMO PUEDE ABORDAR ESTE TEMA EL AGENTE COMUNITARIO DE
SALUD?
En coordinacin con organizaciones de vecinos, autoridades locales y tcnicos de la zona:
Diagnosticar la situacin medioambiental donde nos movemos.
Priorizar los problemas diagnosticados.
Planificar estrategias de abordaje de la problemtica.
Ejecutar los planificado.
Evaluar lo actuado.

TODO LO DEBEMOS REALIZAR FOMENTANDO LA PARTICIPACIN DE TODOS LOS
VECINOS ASUMIENDO QUE LA RESPONSABILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE ES DE TODOS.














Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 19
Zoonosis

Son todas aquellas enfermedades que se pueden transmitir de los animales al hombre.

Qu es la hidatidosis?
Es una enfermedad parasitaria, determinada por el desarrollo de las larvas (hidtides) del
Echinococcus granulosus en rganos y tejidos de los seres humanos y del ganado (ovino bovino-
Suino). Es una Zoonosis, es decir, una enfermedad transmisible, en condiciones naturales, entre
Los animales vertebrados y el hombre.

Cul es el agente etiolgico?
No se trasmite directamente entre quienes la padecen. El contenido del quiste no trasmite la enfermedad
ni al hombre ni al ganado.
El agente causal es el Echinococcus granulosus, el cual es un parsito heteroxeno (tiene dos huspedes):
- El perro, husped definitivo (donde alcanza la forma adulta) y
- el husped intermediario (donde se desarrolla la fase larvaria) ganado ovino, bovino y suino y
tambin el hombre.


Cul es la morfologa del Echinococcus granulosus?
Es un helminto, parsito, hermafrodita, de la clase platelmintos, y del orden cestode. Se caracteriza por su
pequea talla (de 4 a 7 mm).
Es husped habitual del intestino (duodeno) del perro, que se alimenta con vsceras que tienen quistes
hidticos.
El cuerpo sementado, est formado por tres o cuatro anillos o
progltidos.
El primero, esclex, posee rganos de fijacin: cuatro ventosas y
una doble corona de ganchos.
Los anillos siguientes, de diferente estructura, forman la cadena o
estrbila.
El ltimo progltido, contiene un tero lleno de huevos (de 500 a
800) y alcanza un tamao igual a la mitad del largo del
Echinococcus granulosus, es el anillo vigero.



Cul es la estructura del Echinococcus granulosus?
Carece de aparato respiratorio, digestivo y locomotor.
Tiene un sistema nervioso muy primitivo. Se alimenta por smosis. Posee un aparato excretor
relativamente desarrollado distinto en cada progltido.
El esclex da origen, por gemacin, a un anillo que forma primero un aparato genital masculino, luego un
femenino que despus se desprende lleno de huevos. Pero antes de cumplir toda esta
transformacin el esclex produce otro anillo que ha de realizar la misma evolucin. Es decir que el
Echinococcus granulosus est formado por un esclex que genera en el mismo sitio (cuello) un
anillo tras otro que se van interponiendo.
El proceso, repetido, da lugar a la constancia del nmero de segmentos.
El mismo anillo va cambiando de ubicacin y de estructura en el transcurso de unos 15 das. En ese lapso
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 20
el anillo maduro se desprende repleto de huevos embrionados.
Los huevos salen al exterior con las materias fecales del perro.


A qu se le llama huevo de Echinococcus granulosus?
Cuando el hombre u otro husped intermediario ingiere huevos embrionados de Echinococcus granulosus
adquiere la enfermedad hidtica o hidatidosis.
La hidatidosis se caracteriza por el desarrollo de larvas hidticas
(hidtides) en rganos o tejidos.








A que se le llama fase larvaria (hidtide o quiste
hidtico)?
Representacin esquemtica de una hidtide mostrando sus elementos constitutivos
Son resistentes a los agentes atmosfricos y contaminan el suelo, los pastos, verduras y aguadas
durante meses (hasta un ao o ms segn las condiciones).










Est constituido por un embriforo espeso y estriado, de gran resistencia y un embrin. Para proseguir su
evolucin tiene que ser ingerido por un husped apropiado y su eclosin se realiza al llegar a su intestino.
Los jugos digestivos fragmentan la cscara (embriforo) y dejan en libertad al embrin hexacanto que -
valindose de los ganchos (6 en total)- atraviesa la pared intestinal y por os vasos sanguneos o linfticos
llegan hasta el hgado donde puede alojarse.
El embrin hexacanto origina al principio una pequesima esfera blanca compacta que despus s cavita
y forma una pequea vescula que a los 4 5 meses puede alcanzar el tamao de una avellana.



Caracteres morfolgicos de la larva hidtica
La larva hidtica presenta el aspecto de una vescula blanca, opaca, distendida y elstica.
Esta formada por la pared y el contenido.
La pared est compuesta por dos membranas:
- la cutcula en la parte externa y
- la germinativa o prolgera en el interior que, como su nombre lo indica, da origen a los elementos
germinativos (vesculas hijas, vesculas prolgeras y esclices).
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 21
El contenido, es el lquido hidtico que ocupa aprensin el interior de la hidtide, es lmpido como el
agua de roca y contiene en suspensin la arenilla hidtica (esclices, ganchos, etc.).
Para llamarse Quiste Hidtico se debe considerar adems de estos elementos- propios de la hidtide una
pared exterior.
La adventicia formada por la reaccin del rgano parasitado que tiende a aislar la larva, como a un
cuerpo extrao, enquistndola.


Cul es el ciclo biolgico de la enfermedad hidtica?
El ciclo es cerrado: del perro a los ovinos, bovinos y suinos; de los ovinos, bovinos y suinos al perro, y
el perro al hombre.
-Todo comienza cuando se le da de comer al perro, achuras o vsceras con quistes hidticos
- Alrededor de 7 semanas ms tarde, cada esclice contenido en esos quistes se ha transformado en un
Echinococcus granulosus adulto maduro (que mide aproximadamente de 4 a 7 mm de largo).
- El perro al defecar expulsa- con sus materias fecales- el ltimo progltido de la estrbila (anillo ovgero)
con su carga de aproximadamente 800 huevos microscpicos.


Esos huevos al salir al exterior contaminan el suelo, el pasto, las verduras, el agua, bebederos, as como el
hocico y el pelo del perro, etc.
- Los huevos no se ven a simple vista.
-El hombre se enferma en contacto con el perro, al ingerir hortalizas crudas y agua contaminada.
- El ganado (ovino, bovino y suino) se enferma al comer
pasturas o beber aguas con huevos embrionados de Echinococcus granulosus.
- La mosca y otros artrpodos pueden diseminar los huevos de Echinococcus granulosus adheridos a los
vellos de sus patas y en su tubo digestivo.
- El viento tambin puede trasladar los huevos a grandes
distancias.
- Cada huevo de Echinococcus granulosus ingerido por el hombre o por un animal, lleva en su interior un
embrin que atraviesa la pared intestinal, pasa a la circulacin y s
aloja en un rgano (hgado, pulmn, rin, etc.) desarrollando all una hidtide cuya membrana
germinativa produce millares de esclices, es decir <cabeza de Echinococcus granulosus >.
- Cuando se faenan los animales y se dan las vsceras con quistes hidticos a comer a los perros, s
parasita, y se cierra el ciclo o "comienza otra vez el ciclo".
Las vsceras del hombre con quiste hidtico no son alimento para el perro. Si lo fueran tambin seran
infectados por ese mecanismo.
La hidatidosis ha sido llamada en el hombre, la enfermedad de las manos sucias.
Las personas se infectan al jugar con los perros, al acariciarlos, al beber agua, comer verduras o frutas
contaminadas.


Cul es la situacin de la Hidatidosis en el Uruguay?
Existen varios pases en el mundo con hidatidosis: Argentina, Argelia, Chile, Chipre, Grecia, zona de la
ex Yugoslavia, en el Uruguay la infeccin ha alcanzado los ndices elevados debidos:
- a que somos un pas ganadero con una alta densidad de ganado ovino.
- gran nmero de perros.
- a la falta de educacin para conservar la salud de la poblacin, en especial la del medio rural, y
- al no cumplimiento de las normas legales.

Existen en el Uruguay aproximadamente 450.000 perros, lo que crea un grave problema mdico sanitario,
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 22
por ser husped definitivo de importantes enfermedades, entre ellas la Hidatidosis. De acuerdo a datos
estadsticos proporcionados por el Ministerio de Agricultura y Pesca
entre el 40-45% de los ovinos y entre el 50-55% de los bovinos que se faenan tienen quistes hidticos.
Alrededor del 18% de los perros del rea rural son
comedores de vsceras. La Hidatidosis incide en nuestra economa provocando la
disminucin de la produccin de carne, lana, y leche procreos.
Con relacin a la salud humana, alrededor de 360 personas se operan anualmente de quiste hidtico y de
ellas muere promedialmente el 1.1%. La grave situacin de la infeccin
hidtica en nuestro pas determin la aprobacin de la Ley 13.459 del ao 1965 por la que se declara
"plaga nacional la hidatidosis humana y animal, y obligatoria la lucha para
erradicarla en todo el territorio de la Repblica". Esa misma Ley crea el Organismo responsable de la
lucha: la Comisin Nacional de Lucha contra la Hidatidosis y establece sus funciones y cometidos.
Como todo proceso, el dinamismo y el cambio son importantes para actualizar no slo conocimiento sino
tambin el aspecto legal, por lo cul mediante la nueva
Ley 16.060 de 1990, se materializa la accin que debe desarrollar la Comisin Nacional. Se
implementa el Programa Nacional de Lucha contra la Hidatidosis.


Cules son las medidas preventivas que debemos tener
en cuenta para controlar la Hidatidosis?
No alimentar a los perros con vsceras. Cuando se hace referencia a "vsceras" se entiende:
Pulmones ("bofes"), hgado, bazo ("pajarilla"), corazn, cerebro ("sesos") y riones.
Los encargados de establecimientos o lugares de faena pblicas o privadas, no pueden entregar a terceros
vsceras, sin el debido contralor oficial.
Los perros mayores de 3 meses de edad deben ser dosificados contra el Echinococcus granulosus
bajo supervisin tcnica, con la periodicidad y segn los procedimientos que indique esta Comisin
Nacional.
Todo dueo o encargado de perros est obligado a proporcionar los datos que se le soliciten por la
autoridad competente, en lo que tiene que ver con la tenencia de perros, su cuidado, su alimentacin,
facilitar los contralores y dosificaciones correspondientes. Tambin estarn obligados a concurrir a las
concentraciones vecinales de dosificacin convocadas por la Comisin Nacional, en funcin de las
actividades de Programa Nacional y, en caso de que lo determine, a reducir el nmero de perros que
puede poseer.
En los establecimientos rurales, los propietarios o encargados estn obligados a presentar la colaboracin
que se les solicite por parte de los funcionarios actuantes, facilitndoles personal para reunir y sujetar los
perros, para efectuar las dosificaciones, la recoleccin de
materiales, la higiene, etc.
Todos los perros que se encuentren en un establecimiento, se presume que pertenecen al mismo y
por lo tanto los dueos o encargados de dicho establecimiento son pasibles de las
medidas sanitarias y sanciones que correspondan a cada caso.
En la lucha contra la hidatidosis, la medida ms importante es:
Impedir que los perros coman vsceras.


A estas medidas se deben agregar otras prcticas destinadas a preservar la salud humana:
lavarse las manos despus de tocar un perro y siempre antes de comer y mantener los perros lejos de
la habitacin humana, de las huertas y de las fuentes de agua;
lavar con agua de OSE o hervida las ensaladas (de berros, lechugas, etc.) a chorro fuerte para
provocar arrastre mecnico de los huevos de Echinococcus granulosus. Ningn producto
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 23
desinfectante tiene accin sobre ellos;
beber solo agua potable (OSE o hervida);
no realizar matanza clandestina
permanentemente inspeccin veterinaria en los mataderos; y
que no existan perros vagabundos.



Qu defensa tiene la poblacin?
Tener informacin y estar educada para prevenir y preservar a salud comunitaria.
No se cuenta con ningn producto capaz de matar la larva del parsito (hidtide).
Hasta el momento no se posee una vacuna contra esa parasitosis.
Se han encontrado distintas drogas con variado poder equinocoquicida (accin letal sobre el
Echinococcus granulosus) tales como: Bunamidina, Mebendazole y
Praziquantel, siendo esta ltima la nica eficaz para eliminar el parsito.
La Comisin Nacional evalu el poder Equinocoquicida del Praziquantel, cuya efectividad sobre el
Echinococcus granulosus es del 100%. Desde entonteces se hizo obligatoria la administracin de este
medicamento a todos los perros, en riesgo de infeccin, en perodos regulares de tiempo. El medicamento
mata todos los Echinococcus granulosus existentes en el momento de
ser administrado pero no tiene accin residual ni inmuniza ni mata a los huevos del parsito. Si el pero
vuelve a comer vsceras con quistes hidticos, despus de haber sido medicamentado, vuelve a infectarse.
La dosificacin se realiza por va oral o inyectable con una
dosis nica de 5mg. Por kilo de peso del perro.



Cuento
TRES NIOS, DOS HOMBRES Y UN PERRO

Y fue explicando como se hacia aquello.
La madre observaba. Luis coma con un apetito apurado. Coma sin pausas.

-Parece que el trabajo te dio apetito
-Si. Y eso que com salchichn y pan casero.
Se entusiasmo y fue haciendo la crnica de los sucesos de la maana desde que haban lavado el perro hasta el cambio del
cortaplumas.
-Y no te dio vergenza cambiar el cortaplumas por la comida del negrito?
-Yo no pens en eso. Tena hambre y a l le gustaba el cortaplumas No pense que el se quedaba sin comida.
-No tiene importancia- concluyo el padre-. Pololo se alimento hoy con el cortaplumas Desde hoy, en ves de darle
fortificantes lo llevas a lavar perros y trillar porotos Y fjate todo lo que aprendi adems: a lavar y a regalar una cosa que
quera mucho por un pedazo de pan Ya ves: paso lejos de los libros y sin embargo...

A los pocos das los amigos llevaron a Pololo a la escuela. Don Vicente le haba comprado un pantaln. , un saco nuevo y una
gorra redonda con dos anclas doradas en los extremos de una cinta que deca: Playa Pocitos.
Como el nuevo discpulo ya era conocido en la escuela por los relatos que hacan sus compaeros Luis y Faustino, su presencia
no produjo sensacin en la clase. La produjo la gorra.

El perro ya estaba gordo cuando una maana desapareci. Los amigos lo buscaron hasta que al final dieron con el. El animal
haba enflaquecido nuevamente. Lo encontraron en la casa de un soldado. Hablaron con este. -Se vino solo. Si quieren pueden
llevarlo. Yo no puedo darle de comer todos los das, pues debo alejarme de mi casa frecuentemente.


Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 24



Pololo tuvo que llevarlo en los brazos. Apenas llegaron a la quinta, el perro se escap y fue con su viejo dueo, all donde
sufra hambre y abandono.
-Aqu come y esta limpio. Todos lo queremos y se va con el otro a pasar hambre- coment Pololo.
-Se fue con el primer amo que tuvo. Los perros son buenos por eso
-Ser -replico el negrito- pero entonces es un perro loco
-Usted no sabe nada de perros.
El nio rompi a llorar.
-Bueno, bueno.. Yo le voy a conseguir un chico. Usted lo cra y si se va yo no tengo nada que ver. Ni me importa.
-No le importa y andaba ofreciendo plata al que le trajera el que se fue
-Bueno se acab- dijo Don Vicente poniendo fin a la cuestin.
Pololo fue al pueblo a llevar un cesto de verdura. Estaba en el centro cuando se encontr a Pocho. En la cuerda que le sujetaba
el pantaln llevaba una flauta de caa. Era un pequeo trozo con cuatro o cinco agujeros, hechos con un clavo grueso calentado
al rojo vivo, con un corte- como la hendija de una alcanca- para colocar los labios.
-Eso qu es ?- pregunt Pocho.
-Esto es una flauta.
-Sabes tocar?
-S.

Puso la flauta en la boca, bajo el labio inferior, humedeci el superior, coloco la yemas de los dedos en los agujeros y se
dispuso a tocar.

-Qu sabes tocar?
-El barbero loco.
Fue destapando los agujeros uno a uno en un remedo de escala musical. Despus comenz a tocar " la pieza". Como viera el
asombro del otro, empez a hacer movimientos, como danzando. Al terminar dejo or una sonora carcajada.
Recin entonces vio que Pocho tenia en la mano una esfera de colores.
-Y eso que es?
-Es un trompo de cuerda.
-Baila?

Pocho le dio cuerda, lo coloco sobre la vereda y apret el resorte. El trompo empez a bailar.
-Qu colores! Y todos juntos!.. Te lo cambio por la flauta?
-Bueno.
-Bueno. Vos me enseas a tocar la flauta.
-Yo aprend solo Pero maana en el recreo te enseo.
Se despidieron. Pololo sigui calle abajo con el trompo en el bolsillo. Iba ligero con el temor de que pocho se lo quisiera
"descambiar. Cuando dobl la esquina se dispuso a hacerlo bailar. Ya estaba el trompo con la cuerda cuando vio venir a un
guardia civil. Entonces reanud la marcha. Lleg hasta el amplio terreno que quedaba entre la calle y la Iglesia. Luego, al
portal. Mir hacia adentro y no vio a nadie. Traspuso el portal entonces y tras el hizo bailar el trompo.
-Aqu no tiene colores tan lindos, pens... Lo que es ms linda es la msica

Ya iba a salir a la calle cuando, mirando hacia arriba, vio dos enormes flores de colores que reventaban en la sombra como un
fuego artificial en la noche. Dos vitrales estallaban en el silencio y la sombra y bajaban por una escala de luz hasta el piso,
donde quedaban detenidos, y los ojos los podan ver sin sentir la herida de la luz.
Camin un poco ms y vio a un nio con una corona de oro en la cabeza y un manto celeste lleno de brazos y piernas de metal.

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 25
En una columna pequea, como dos nubes detenidas, movidas apenas por la brisa, dos hermosas cabelleras rubias parecan
abanicar el rostro del nio rubio Pololo record a la madre y sus cuentos del nio Dios.
Despus sali a la calle. No haba visto una sola persona dentro de la Iglesia. Se senta feliz porque haba visto aquel nio rubio
"que era un cuento de la madre", que estaba all y era verdad por consiguiente, y aquellas flores de luz que la pared dejaba caer
suavemente hasta el piso.
Cuando Luis lleg a la quinta encontr al italiano sombro sentado en un banco, bajo el alero del rancho, la mirada perdida en
la distancia.

-Y Pololo?- le pregunt -
No sabe lo que pas con Pololo?
- No. Que paso?
-Lo llev la polica. No tiene ni padre ni madre y la ta lo quiere entregar a una familiaNo tengo ningn papel, y me lo
llevaron.
Luis no dijo nada. Tomo el callejn y empez a correr en direccin a su casa. El padre le prometio que Pololo volvera con
Don Vicente. l era el juez. Poda resolver esto.
Recin ahora Luis entendi la tremenda importancia de ser Juez
Cuando Luis lleg con su padre, acompaado de Pololo a la quinta, Don Vicente abrazo al negrito y los dos se pusieron a
llorar.
-Bueno - dijo el juez-, ahora djenlos que se vayan a jugar y agreg:
-Dice Luis que usted tiene salchichn y pan. A lo mejor vino tambin Vamos a comer y conversar? Faustino fue a avisar
que ya no ira mas a la escuela.
- Pero, como, si recin sabes leer y escribir un poco?
-Tengo que trabajarMaana empiezo a vender naranjas en la calle. En casa somos muchos Yo tengo ayudar a vestir y
alimentar a mis hermanos
Luis comprendi. Ya haba aprendido a comprender mas all de los libros. Cosas que no hubiera comprendido antes de
conocer a Faustino y Pololo y Don Vicente. Primero aprendi cosas de la naturaleza viviendo como los hombres, los nios y
los perros, con una vida llena de inters que no senta cuando buscaba entenderla en los libros.
Despus aprendi que tambin los nios tienen problemas como los hombres, pequeos o grandes problemas que l, el hijo del
Juez, no tendra nunca tal ves.
-Bueno - le contesto a Faustino -, anda a casa cuando salgas. Yo quiero ser el primero que te compre...
-Bueno.
-Y ahora que no irs mas a la escuela, tenemos que ser mas amigos que nunca.
-Lo que es por m - dijo Faustino-, estate seguro.
Tres cosas importantes ocurrieron este ao. Faustino entro en la escuela nocturna. El maestro tuvo "que agrandarle la edad" -
segn deca l- para que pudiera inscribirse. Pololo consigui un pero al que le haba enseado a dormirse y a presentar armas
como un soldado; tomaba un palo con la boca, se paraba en las dos patas y apretndolo con las manos lo pona frente a la
cabeza. Y Luis entro al liceo.
Un sbado los tres se encontraron en la quinta de Don Vicente.
-Muchachos -dijo Luis-, vamos a tener que hacer una sociedad.
-Una sociedad de qu?.
-De amigos del arroyo del monte de las plantas

Juntamos plantas raras. Piedras Despus hacemos fuego, tomamos mate y comemos un asado.
-Cundo empezamos?
-El domingo- responde Luis.
-Yo el domingo llevo la flauta nueva -termina Pololo-.
Tiene siete agujeros que vienen a ser siete notas.
Juan Jos Morosoli





Gua para prevenir la hidatidosis

Alimente al perro adecuadamente
Alimentacin
Si usted alimenta su perro con achuras de ovinos, bovinos o suinos, lo puede llevar a desarrollar la
Tenia en su intestino. Tendr un perro contaminado.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 26
No debe alimentar a su perro con achuras. El quiste hidtico puede ser en ellas muy pequeo y no
visible, pero de cualquier forma contaminar al perro.
Una correcta alimentacin para su perro puede estar basada en restos de comida, carne, cereales,
vegetales, lcteos o alimentos industrializados.
Las achuras son un valioso alimento:
. Para el ser humano
Saba usted que las achuras, aun parasitadas, no son contaminantes para el ser humano?
Preparando esas achuras en forma apetitosa solucionan el men del da de una familia.
Se sugiere consultar las recetas de cocina que la Comisin Honoraria pone a su disposicin, para
utilizar las achuras y su tiempo de coccin.
Para los cerdos
No es necesario cocinarlas antes de drselas y tienen un gran rendimiento alimentario y
econmico. Se debe tener la precaucin de que el lugar donde comen lo cerdos est bien cerrado
de tal forma que lo perros no entren a disputarles las achuras.




Realice su registro (patente de perro)
Cmo registrar. Documentos del propietario y caractersticas del perro.
Dnde registrar
Julio / Agosto en Veterinarias Autorizadas.
Resto del ao en Sedes de Comisin Nacional, o a travs del Dosificador.


Registro
Es necesario que registre su o sus perros, mediante el pago de la patente. El mismo contribuye al control
de la enfermedad en nuestro pas. El dinero que usted paga por la patente tiene varios fines.

El dinero que usted paga por la patente tiene varios fines. Entre ellos:
Proporcionarle la informacin que usted necesite;
La distribucin de cartillas ilustrativas;
La elaboracin de la placa de patente (distintivo de color);
Realizar acciones de diagnstico veterinario (estado sanitario del perro);
Brindar acciones preventivo - educativas a nivel de la poblacin en general para que no enferme
de hidatidosis.
Se necesita, adems, su colaboracin para conocer en forma temprana (diagnstico precoz) los enfermos
de hidatidosis con l objeto de que reciban un tratamiento oportuno y adecuado. No obstante, por sobre
todas las cosas, el pago de la patente permite educar e investigar y as lograr controlar en el Uruguay, a la
brevedad, esta enfermedad.










Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 27




Hidatidosis Humana
N de operados y muertos en Uruguay (1972-2002)





Nmero de personas operadas de quiste hidtico en todo el pas por ao (perodo 1993 - 2002) segn departamento donde se
realiz la intervencin quirrgica.
Departamento Nmero de personas operadas
AO 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Artigas 6 20 9 7 7 7 5 4 9 1
Canelones 6 3 2 3 2 2 6 1 1 1
Cerro Largo 13 13 13 18 6 14 7 5 8 7
Colonia 15 10 15 9 9 7 7 3 3 2
Durazno 15 8 10 13 13 11 10 10 7 14
Flores 5 4 6 3 3 1 2 7 3 4
Florida 16 29 13 10 13 13 5 6 3 1
Lavalleja 13 3 7 9 6 11 17 6 12 12
Maldonado 14 22 19 11 9 9 12 12 5 6
Montevideo 146 111 95 112 63 99 85 75 78 44
Paysand 16 16 20 9 14 7 9 6 8 7
Ro Negro 5 3 2 1 3 5 1 2 1 1
Rivera 10 6 2 8 10 8 1 7 4 7
Rocha 15 16 11 10 10 14 14 8 13 8
Salto 16 14 24 15 8 11 14 7 11 2
San Jos 4 0 3 3 0 4 5 2 5 3
Soriano 10 11 13 4 10 10 9 9 6 6
T. y Tres 30 10 10 11 7 13 5 13 6 4
Tacuaremb 12 28 19 26 19 20 13 13 11 9
TOTAL 367 327 293 282 212 266 243 197 194 139

FUENTE: Comisin Hidatidosis
Br. Espaa 2673 - T/F: 709 9258 - 707 0331 - Montevideo Uruguay
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 28



Qu es la toxoplasmosis?
Es una enfermedad producida por un pequeo parsito llamado Toxoplasma Gondii, que afecta a gatos ya
perros.


cmo puede contagiarse el hombre?
Puede contagiarse a partir del contacto con la materia fecal de estos animales.
Solo los gatos cachorros de dos o tres meses que se infectan por primera vez son los que eliminan el
parsito (ooquistes) y lo hacen durante un perodo muy corto, de tres a quince das.
Una vez que estos animalitos adquieren inmunidad dejan de liberar los parsitos al medio ambiente. El
gato es el nico animal que elimina ooquistes a travs de su materia fecal.
Esta no es la nica forma de contraer la enfermedad. Algunos animales de consumo, como cerdos, ovejas,
cabras y vacas, en este orden de importancia, tambin pueden contener el parsito enquistado en distintos
tejidos como msculos y vsceras.
Las personas que consumen carne cruda, o insuficientemente cocida, de esos animales parasitados corren
riesgo de contraer la enfermedad.

cul es la poblacin con ms riesgo de contraer esta enfermedad?
- las mujeres embarazadas que nunca tuvieron contacto con el toxoplasma, es decir son seronegativas.
La infeccin en una futura mama puede atravesar la placenta y provocar lesiones en el feto en
desarrollo, solamente durante el primer trimestre del embarazo. En cambio si antes del embarazo la
mujer ya tena anticuerpos, es decir era seropositiva, no existe riesgo para el futuro bebe.
- Los inmunodeprimidos (SIDA; cncer) son los grupos de mayor riesgo de padecer esta parasitosis.

Cmo prevenir la enfermedad?
Las medidas de prevencin de la toxoplasmosis apuntan a evitar el ingreso del parsito por las dos vas de
contagio: los ooquistes presentes en la materia fecal de gatos enfermos, y la carne enquistada de animales
de consumo.
Mujer embarazada: se realiza un anlisis inmunolgico (T.O.R.C.H. en el primer trimestre) para saber
si es positiva o no a la infeccin por toxoplasmosis. Si es seronegativa puede convivir con su gato pero
respetando las medidas preventivas de higiene, sobre todo si son gatitos cachorros.
No comer carne cruda o insuficientemente cocida.
l frezando de la carne tambin mata al parsito (1 da de freezer hogareo a 10).
Lavarse las manos con agua y detergente luego de manipular carne cruda.
Lavar bien las frutas y verduras que se consumen crudas.
Usar guantes para realizar tareas de jardinera y la limpieza del bao del gato.
Cambiar diariamente la arena o piedras de este bao (las embarazadas debern tratar que otra persona
haga esta tarea).
No alimentar gatos con carne cruda.
Recoger en una bolsista la materia fecal que deja nuestra mascota en la calle o en los paseos pblicos.
Consultar peridicamente al veterinario





Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 29
Recreacin

Luego de una serie de talleres nos propusimos jugar e invitamos al grupo a hacer lo mismo.
Algunos pensamos que el juego lejos de ser inocente es una actividad bastante seria y rebelde. No en
vano es tan censurada socialmente, tan restringida a ciertos espacios, a ciertas reglas y condiciones, a
ciertas edades y ocasiones.
Todos los que trabajamos en este grupo (sabiendo que este es el espacio ideal de crecimiento y
aprendizaje) reconocemos en el verdadero juego virtudes importantsimas, que estn relacionadas con:
La Creacin: resolveremos situaciones nuevas usando la imaginacin.
La Libertad: levantaremos censuras, practicar nuestra expresividad (cuerpo y mente)
El encuentro: va a vivir con alegra el encuentro con el otro, sentir al otro como una alternativa
dialogante, disfrutable y necesaria; no como una amenaza que justifique la exclusin.

La propuesta es entonces vivir una experiencia ldica, ya que la nica manera que existe para transmitir
una dinmica grupal como tcnica es vivenciandola.
Se intenta ofrecer tcnicas variadas que en su mayora son sugerencias abiertas cuyo resultado en mucho
depende de la motivacin, el ingenio, las ganas y las caractersticas del grupo que las apropie.


Las tcnicas utilizadas fueron de animacin, cuyo objetivo central es animar, cohesionar, crear ambiente
fraterno y participativo.

DESARROLLO
1. Tarjetas con refranes para formacin de parejas.
2. Ya formadas las parejas presentacin del compaero.
3. Doble rueda.
4. Ftbol con 2 escobas y 1 pelota
5. Juego con pelotas. El mundo


Reflexin sobre importancia del juego.

Todos los participantes ah reunidos pudimos concluir en grupo:
Nunca nos damos tiempo para jugar, creemos que es actividad de nios.
Nos divertimos mucho jugando entre adultos.
Nos remos mucho y la risa mejora la tristeza del alma.
Nos olvidamos de los problemas mientras jugamos.
Nos sirve adems para hacer ejercicio fsico.
Los integrantes de los equipos se ayudan para salir todos adelante.
Compartimos risas, frustraciones y placer juntos.
Podemos compartir el juego con persoas que somos amigas y con otras que no nos llevamos tan
bien.
El juego nos ensea, nos une, nos hace crecer.
Debemos aprender de los nios a jugar, cosa que nosotros como padres les enseamos.
No requiere gasto econmico.
No importa la clase social a la cual pertenecemos.
Momento para demostrar afecto dando besos y abrazos cuando perdemos o ganamos.


Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 30

El grupo se propone organizar encuentros donde podamos tener tiempo para jugar usando juegos
conocidos de antao o usando tcnicas nuevas.


Para finalizar el taller realizamos:
Danzas circulares, tcnicas milenarias de danzas en circulo, se usan para unir la energa de todas las
personas para agradecer a la vida por los elementos escencialees como son el aire, la toierra y el agua,
as como la vida.






















Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 31


Drogas
saber ms para decidir mejor

PODEMOS ACTUAR DE UN MODO MS INTELIGENTE EN RELACIN A LAS
DROGAS?
Existen pocos asuntos tan rodeados de estereotipos y prejuicios como el consumo de drogas. Una
conducta sobre la cual, an cuando la mayora de las personas se consideran bien informadas, en la
prctica las.informaciones. de unos, muchas veces se contradicen fuertemente con las de otros. En
ocasiones parecera incluso que, aunque supuestamente se est hablando de lo mismo, en realidad se
hace referencia a realidades distintas.
Hay quienes piensan que los consumidores de drogas son unos viciosos irresponsables, mientras que
otros los ven como unos autnticos vividores; para algunos, son enfermos necesitados de tratamiento,
mientras otros los consideran personas inmaduras que cambiarn con la edad.
Algunas opiniones ven en las drogas una amenaza cierta de adiccin, mientras otros ven en su uso el
colmo de la libertad individual. Cmo puede un mismo asunto provocar tantas y tan diferentes
reacciones? Cmo es posible que una misma conducta de lugar a tan diversos y apasionados
posicionamientos? Es posible poner un poco de claridad y certeza sobre el tema? Podemos acceder a
conocimientos cientficos que nos ayuden a formarnos una visin ms realista del asunto? Es posible
una visin que nos ayude a tomar las decisiones ms inteligentes?
El fenmeno del consumo de drogas y adicciones es uno de los asuntos ms complejos que vive la
humanidad (por su relacin con la qumica, la biologa, la historia, la psicologa, la filosofa, el arte.).
En las pginas que siguen presentamos una informacin objetiva, cientfica, til para construir un
conocimiento ms racional sobre las drogas; para crear una percepcin que ayude a adoptar una actitud
autnoma y consciente frente al tema.
Jvenes, padres, madres, educadores, y todo aquel que desee disponer de un mayor saber encontrar en
esta publicacin algunas claves de reflexin tiles para adoptar actitudes ms serenas y racionales ante
el consumo de drogas. Es una gua, una brjula capaz de orientar la toma de decisiones con relacin a
un asunto, el consumo de drogas, ante el que tarde o temprano toda persona tiene que tomar sus
propias decisiones.

LA INFORMACIN ES PODER. PARA DECIDIR
Algunas personas tienen miedo a brindar informacin sobre el tema drogas. Como si disponer de una
informacin adecuada sobre ellas fomentase su consumo. Sin embargo, la realidad es otra bien distinta.
La informacin es un recurso indispensable para tomar decisiones inteligentes y autnomas ante
cualquier desafo (el consumo de drogas, en este caso). Los riesgos reales proceden de la ignorancia.
No hay eleccin libre sin un saber adecuado.
Una sociedad ms culta, ms informada y mejor formada sobre el consumo de drogas, ser ms capaz
de convivir en un mundo en el que stas existen, reduciendo el riesgo de establecer con ellas relaciones
conflictivas.

QU TAL SI DEJAMOS DE LADO LOS PREJUICIOS E INTENTAMOS
ACERCARNOS A UN SABER MS CIENTFICO?
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 32

QU SON LAS DROGAS Y LAS ADICCIONES?
El ser humano puede hacerse dependiente de una amplia diversidad de objetos y asta de personas.
As se puede hablar de dependencia al juego, a la televisin, a Internet, al sexo, etc. Esto significa
que el fenmeno de las adicciones excede la situacin de dependencia de las drogas, y en el mismo
se entrelazan factores individuales, familiares, sociales, culturales, que contribuyen al
establecimiento de vnculos adictivos. Prevenir, pues, implica actuar sobre todos los factores
involucrados en la problemtica.

DEFINICIONES
Una primera definicin de drogas psicoactivas realizada por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) nos permitir tener una idea clara de lo que llamamos droga. Que es toda sustancia de
origen natural o sinttico que al ser consumida alterar la fisiologa del organismo.

Segn otra definicin. Droga ser cualquiera de las mltiples sustancias que el hombre ha
usado, usa o inventar a lo largo de los siglos, con capacidad para modificar las funciones del
organismo vivo que tienen que ver con su conducta, su juicio, su comportamiento, su percepcin
o su estado de nimo. (Jaime Funes Arteaga).

Teniendo en cuenta estas definiciones, no es adecuado hablar de la droga. como un fenmeno nico y
uniforme. Considerando que existen diversas sustancias, consumidas de distintas formas por diversas
personas en diferentes contextos y que pueden dar lugar a variados tipos de situaciones ms o menos
problemticas, resulta ms apropiado referirse a LAS DROGAS.
NO TODAS LAS DROGAS SON IGUALES
Como se dijo, las drogas no constituyen una realidad nica, sino que estn caracterizadas por una
notable diversidad. Ya ha quedado atrs la mencin a la droga. , expresin que no solo no agrega
informacin, sino que dificulta la comprensin global del fenmeno. Para hacernos una idea ms real
del fenmeno, veamos, a modo de apunte, una clasificacin de las diversas sustancias, atendiendo a su
principal efecto sobre el cerebro humano.
De acuerdo con este criterio, el rbol de las drogas est formado por tres grandes ramas:
Drogas depresoras del sistema nervioso central
Se trata de una familia de sustancias que tienen en comn la capacidad para entorpecer el
funcionamiento habitual del cerebro, provocando reacciones que pueden ir desde la desinhibicin hasta
el coma, en un proceso de adormecimiento cerebral.
Las ms importantes de este grupo son:
- Alcohol
- Opiceos: herona, morfina, metadona, propoxifeno, meperidina, etc.
- Tranquilizantes: pastillas para calmar la ansiedad
- Hipnticos: pastillas para dormir
- Solventes (inhalantes): pegamentos, nafta, pinturas, etc.

Drogas estimulantes del sistema nervioso central
Grupo de sustancias que aceleran el funcionamiento habitual del cerebro, provocando un estado de
activacin que puede ir por ejemplo, desde una mayor dificultad para dormir tras el consumo de caf,
hasta un estado de hiperactividad tras el consumo de cocana o anfetaminas.
Entre estas drogas, podemos destacar por su relevancia las siguientes:
- Estimulantes mayores: anfetaminas y cocana
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 33
- Estimulantes menores: nicotina Xantinas: cafena, teobromina, etc.

Drogas perturbadoras del sistema nervioso central
Sustancias que trastocan el funcionamiento del cerebro, dando lugar a distorsiones perceptivas,
alucinaciones, ilusiones etc.:
- LSD
- Hongos del gnero psilocibes
- Datura arborea (Floripn)
- Derivados del cannabis: marihuana, hachs, etc.
- Drogas de sntesis: xtasis, Eva, etc.


EL CONSUMO DE LAS DROGAS
Las drogas pueden consumirse por diversas vas:
Fumada (como ocurre con el tabaco)
Ingerida por va oral (como el alcohol o las drogas de sntesis)
Inhalada (como la cocana y los pegamentos)
Inyectada (como la cocana y herona)

Ya sea una u otra la va elegida, el destino final de la sustancia siempre ser el istmo: el cerebro del
consumidor, al que llegar a travs de la sangre. Una vez en su destino, cada sustancia producir
alteraciones especficas.


NO METER TODO EN LA MISMA BOLSA: APRENDAMOS A DIFERENCIAR
Aunque en general tendemos a valorar todo consumo de drogas como la misma cosa, tambin aqu nos
encontramos ante situaciones muy diferentes. Aprender a distinguir, nos ayudar a llamar a cada
situacin por su nombre, y atribuirle el significado que realmente le corresponde.
Ni todo consumidor de drogas es un drogadicto, ni todo consumo de drogas en el que no haya
dependencia es por completo inofensivo.
Aunque las relaciones con las drogas sean tantas y tan diversas como consumidores, convengamos al
menos en la necesidad de establecer tres tipos bsicos: uso, abuso y dependencia.
Vemoslos con algn detalle.
Uso: Entendemos por uso aquel tipo de consumo de drogas en l que, bien por su cantidad,
por su frecuencia o por la propia situacin fsica, psquica y social del sujeto, no se
evidencian Consecuencias en el consumidor ni en su entorno. Se trata por lo tanto de un uso
no problemtico.

En la prctica es muy difcil definir un consumo como uso, ya que son tantos los factores a considerar
que lo que para l consumidor podra parecer un uso moderado, puede estar traspasando las fronteras
del abuso para otro observador. Es preciso, entonces, afinar la mirada antes de valorar como uso una
determinada forma de consumo.
No basta con fijarse en la frecuencia, porque podran darse consumos espordicos en los que el sujeto
abusara rotundamente de la sustancia. Tampoco podemos atender slo a la cantidad, ya que podra
haber consumos en apariencia no excesivos, pero repetidos con tanta frecuencia que podran estar
dando cuenta de una dependencia.
Es preciso tambin tener en cuenta el entorno del sujeto: puede tratarse de un consumo de drogas que,
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 34
adems de perjudicar al sujeto, afectara gravemente a terceros. Tal es el caso de un trabajador de la
construccin que consume alcohol minutos antes de subir a un andamio, o bien de un trabajador del
transporte que consumiendo la misma sustancia, pudiera causar un accidente de trnsito.

Abuso: Entendemos por abuso aquella forma de relacin con las drogas en la que, bien
por su cantidad, por su frecuencia y/o por la propia situacin fsica, psquica y social del
sujeto, se producen consecuencias negativas para el consumidor y/o su entorno.

Las percepciones con respecto a los consumos de drogas, no siempre son correctas, por ejemplo, en
caso del consumo de tabaco, algunas personas pueden pensar que fumar 1 cigarrillo al da podra no
ser perjudicial o excesivo. Sin embargo, existe evidencia cientfica al respecto, y se ha comprobado
que puede perjudicar la salud de algunas personas. Por otra parte, alguien podra consumir cocana en
una sola ocasin, pero hacerlo en tal cantidad que desencadenara algn tipo de problema cardaco.
Puede que una mujer sea moderada en sus consumos habituales de alcohol y tabaco, pero si los
mantiene durante el embarazo estar incurriendo en abuso. O sea que, ms all de ideas preconcebidas,
en cada caso tenemos que analizar los diversos elementos referentes a las sustancias, a las pautas de
consumo y al contexto personal y social en el que el consumo tiene lugar, antes de decidir si nos
encontramos en presencia de una situacin de uso o de abuso.

Se ofrece aqu una pauta que puede ser til para orientarnos inicialmente en cuanto a s se trata o
no de un uso abusivo:
Durante un perodo relativamente prolongado (un ao), debera estar presente alguna de las siguientes
manifestaciones: complicaciones fsicas y/o psquicas relacionadas con el uso de la sustancia
utilizacin repetida de una sustancia que conduce a una incapacidad para cumplir con las obligaciones
utilizacin repetida de sustancias en situaciones cuyo uso puede comportar un peligro, problemas
judiciales ligados a la utilizacin de una sustancia, problemas interpersonales o sociales persistentes o,
recurrentes causados o agravados por el uso de la sustancia.

Dependencia: Siguiendo a la Organizacin Mundial de la Salud, podemos definir la
dependencia como aquella pauta de comportamiento en la que el uso de una sustancia
psicoactiva adquiere mayor importancia que otras conductas que antes eran
consideradas como ms importantes. El consumo de drogas, que puedo haber comenzado
como una experiencia espordica sin aparente trascendencia, pasa a convertirse en una
conducta en torno a la cual se organiza la vida del sujeto. ste dedicar la mayor parte de su
tiempo a pensar en el consumo de drogas, a buscarlas, a obtener financiacin para comprarlas,
a consumirlas, a recuperarse de sus efectos, etc. Para poder hablar de dependencia es una
condicin imprescindible la presencia de un sndrome de abstinencia cuando se suprime el uso
de la sustancia.

El concepto genrico de dependencia integra dos dimensiones:
Dependencia fsica: En este caso, el organismo se ha habituado a la presencia constante de la
sustancia, de tal manera que necesita mantener un determinado nivel en sangre para funcionar con
normalidad.
Cuando este nivel desciende por debajo de cierto lmite aparece el sndrome de abstinencia que es
caracterstico de cada droga. El concepto de dependencia fsica est muy asociado al de tolerancia. Es
el proceso que se da, por ejemplo, con el alcohol. En los primeros consumos afecta notablemente an a
dosis muy bajas. Sin embargo, si se supera esta fase y el consumo se hace habitual, el organismo se va
adaptando a la sustancia como medida de proteccin. Conviene aclarar que no todas las drogas
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 35
psicoactivas son capaces de generar dependencia fsica. La evidencia de este fenmeno es la
instalacin de un conjunto de sntomas y signos corporales como por ejemplo: temblores, diarrea,
vmitos, dolores musculares, sudacin abundante, dolor de cabeza, fiebre entre otros.
Dependencia psquica: Esta se pone en manifiesto por la compulsin por consumir peridicamente la
droga, para experimentar un estado afectivo agradable (placer, bienestar, euforia, sociabilidad, etc.) o
para librarse de un estado afectivo desagradable (aburrimiento, timidez, estrs, etc.).
La dependencia fsica se puede superar tras un perodo de desintoxicacin que, en funcin de cada
droga, se prolonga durante un tiempo determinado.
Es ms complejo desactivar la dependencia psquica, ya que requiere de cambios en la conducta y
emociones del sujeto que le permitan funcionar psquicamente (obtener satisfaccin, superar el
aburrimiento, afrontar la ansiedad, tolerar la frustracin, establecer relaciones, etc.) sin necesidad de
recurrir a las drogas.



ACERCA DEL POLICONSUMO
Es frecuente que un consumidor habitual de drogas utilice ms de una sustancia de abuso, aunque pueda
sealar a una como la droga de eleccin. La pauta ms habitual es el consumo combinado de diversas
drogas. A menudo, se trata de consumos combinados a lo largo de un mismo perodo. As, por ejemplo,
hay personas que beben cantidades excesivas de alcohol a la vez, fuman un paquete de cigarrillos, y
consumen cocana, todo ello en un mismo periodo de tiempo. Las combinaciones posibles son numerosas,
tanto en cuanto a las sustancias consumidas, como en cuanto a la distribucin en el tiempo, en los das de
la semana (por ej. alcohol de lunes a viernes y alcohol y cocana los fines de semana). Esto significa que
el policonsumo puede ser simultneo o secuencial, alternado irregularmente.

LO QUE ES Y LO QUE PARECE
Realidad y percepcin social no siempre coinciden con relacin al fenmeno de las drogas. De hecho, en
muchas ocasiones, por un lado van los consumos reales y las dificultades derivadas de ellos, y por otro va
la imagen que la sociedad tiene del asunto.
Es comn escuchar que el consumo de drogas aumenta en una comunidad. Este razonamiento muchas
veces se basa en la percepcin del fenmeno que tiene dicha comunidad, an cuando al estudiar los datos
reales sobre el consumo en la misma demuestren que el consumo se encuentra estable.
Como puede apreciarse, esta situacin puede dar lugar a equvocos que terminen situando este asunto de
las drogas en un plano alejado de la realidad. As, se puede pensar que drogas son slo las sustancias que
son consumidas por otros (aunque quien lo diga sea un adicto al tabaco). Se puede pensar tambin que las
drogas son consumidas slo por los jvenes, cuando es evidente que existe un notable abuso de alcohol y
otras drogas por parte de la sociedad adulta.
Es frecuente que se asocie el consumo de ciertas drogas a contextos y sujetos marginales considerndolo
un uso indebido, mientras que se consideran dentro de la normalidad. los abusos de otras sustancias por
parte de amplsimos sectores en contextos de recreacin. Es el caso de los consumos de fin de semana
(con sustancias como el alcohol).
As en algunas ocasiones nos encontramos con personas que consumen diversas sustancias de manera
habitual, aunque no realicen tantas mezclas en un perodo tan corto. Puede que en una noche consuman
abusivamente alcohol y marihuana, mientras que otra noche sea la cocana que acompae al alcohol. En
todo caso, se trata de una pauta de consumo que multiplica los riesgos asociados a las diversas sustancias.

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 36


Para que una sociedad responda con madurez a la problemtica del uso de drogas, es
necesario que se reflexione sobre los siguientes elementos:
No existe la droga. , Si no diversas sustancias que al ser consumidas producen diferentes efectos
fsicos, psquicos y sociales, y distintos riesgos asociados.
Los problemas relacionados con las drogas no estn vinculados nicamente a las sustancias
consumidas, sino a las circunstancias personales del consumidor y al entorno social en el que tienen
lugar dichos consumos.
Tambin el alcohol y el tabaco son drogas, y de las que ms se abusa, aunque slo una parte de la
sociedad las perciba como tales.
Los ms graves problemas de salud pblica asociados al consumo de drogas, no son atribuibles a las
sustancias generalmente percibidas como tales (drogas ilegales), sino a las que se consideran
sustancias de consumo y comercializacin libre (alcohol y tabaco). Resulta elocuente resaltar que la
primera causa de muerte prevenible vinculada al consumo de drogas en el Uruguay tiene que ver con
las enfermedades cardiovasculares producidas por el consumo de tabaco.
No es acertada la tendencia a asociar cada droga con un nico tipo de consumidor (por ejemplo, nio
de la calle con pegamentos), sino que para las distintas sustancias hay una considerable variedad de
usuarios, con los ms diversos motivos para su consumo.
Las situaciones de abuso son reversibles si el individuo y su entorno ms prximo cuentan con el
soporte personal y/o profesional adecuado.




ASPECTOS LEGALES
QUE DICE LA LEY RESPECTO DE LAS DROGAS?
Las leyes que se aplican en materia de la produccin, comercializacin y consumo de drogas en el
Uruguay, son:
1) Decreto-Ley 14.294 de 1974, conocido como Ley de Drogas.
2) Ley 17.016 de 1998, (que modifica parcialmente la Ley de Drogas e incluye normas sobre lavado
de dinero).
3) Ley 16.579 de 1994, que aprueba la Convencin de las Naciones Unidas contra el Trfico Ilcito de
Drogas (Convencin de Viena de 1988).
La Convencin de Viena de 1988, que es l la base de la legislacin internacional en materia de
drogas, obliga a los pases parte, a castigar como delitos la produccin y la comercializacin de la
marihuana, cocana, herona y otros opiceos y las drogas de sntesis.

PLANTACION, CULTIVO, COSECHA Y COMERCIALIZACION DE SUSTANCIAS
La Ley de Drogas prohibe la plantacin, el cultivo, la cosecha y la comercializacin de cualquier
planta de la que puedan extraerse estupefacientes u otras sustancias que determinen dependencia fsica
o psquica, con excepcin -segn los casos- de los que se realicen con exclusivos fines de
investigacin cientfica o para la elaboracin de productos teraputicos de utilizacin mdica. Las
plantaciones o cultivos, en tal caso, deben ser autorizados previamente por el Ministerio de Salud
Pblica y quedan bajo su control directo. Toda plantacin no autorizada debe ser inmediatamente
destruida con intervencin del Juez Penal.
Con respecto a los psicofrmacos, la ley prev que solamente pueden ser utilizados con fines
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 37
teraputicos o de investigacin cientfica. No pueden ser vendidos, entregados o suministrados sin la
previa presentacin de la receta mdica, odontolgica o veterinaria original, estando nicamente
autorizadas para su comercializacin al pblico las farmacias e instituciones de asistencia mdica.
Es delito la produccin y la comercializacin de estas sustancias en violacin de lo establecido por las
leyes y se castiga con penas que van desde los veinte meses de prisin hasta los diez aos de
penitenciara. Cuando estos delitos se cometen con la participacin de una asociacin o de un grupo
delictivo u organizado o mediante el recurso a la violacin o el empleo de armas o con utilizacin de
menores de edad o incapaces, la pena ser aumentada hasta la mitad. Segn el artculo 60 de la ley,
adems, son circunstancias agravantes especiales de los delitos de narcotrfico:
1) Que alguna de la o las vctimas de los delitos fuera menor de dieciocho aos o incapaz.
2) Cuando la sustancia fuere suministrada o aplicada sin el consentimiento de la vctima.
3) Cuando el delito se cometiera mediante el ejercicio abusivo, fraudulento o ilegal de una profesin
sanitaria.
4) Cuando el delito se cometiera en el interior o a la entrada de un establecimiento de enseanza o
sanitario, o de hospitales, crceles, sedes e instalaciones de instituciones deportivas, culturales o
sociales o de un recinto o lugar donde se realicen espectculos o reuniones de carcter pblico
cualquiera sea su finalidad.
5) Cuando del hecho resultaran lesiones o la muerte de la vctima.


EL CONSUMO Y TENENCIA DE DROGAS
El consumo y la tenencia para el consumo propio no es delito. La ley de drogas (con el texto dado por
la Ley 17.016) dice expresamente que no ser penado el que tuviera en su poder una cantidad
razonable destinada exclusivamente a su consumo personal. La valoracin de qu se considera una
cantidad razonable es determinada por el juez a su criterio.
Sin embargo, la Ley de Drogas establece que la persona que es encontrada consumiendo
estupefacientes o usando indebidamente psicofrmacos, debe ser llevado ante el Juez para que
disponga su examen por un mdico de la Comisin Nacional de Lucha contra las Toxicomanas y por
el mdico forense a los efectos de que stos determinen si se trata de un adicto, en cuyo caso el Juez
debe imponer el tratamiento de dicha persona.

VINCULACIN DE LAS DROGAS CON OTROS DELITOS
La ley penal establece como agravantes de diferentes delitos (lo cual implica un aumento de la pena) el
hecho de ser cometidos bajo los efectos del consumo de drogas ilcitas.

Por ejemplo: Es una agravante de los delitos en general l haberlos cometidos bajo la influencia de
estupefacientes o sustancias psicotrpicas (art. 47 literal 16 bis) del Cdigo Penal.
Es una agravante del hurto que el sujeto lleve consigo armas o narcticos, an cuando no hiciera uso
de ellos (art. 341 del Cdigo Penal, modificado por el art. 65 de la Ley No. 17.243). Asimismo, se
tipifica del delito de suministro de bebidas alcohlicas, por el cual se prohibe el expendio o suministro
de bebidas alcohlicas o su ofrecimiento a cualquier persona entre las 0 y 6 horas de la maana, en
aquellos locales que no cuentan con la habilitacin otorgada por la autoridad competente para que en
los mismos se puedan consumir bebidas alcohlicas. Los infractores estarn sujetos al pago de una
multa que la reglamentacin que oscila entre las 100 UR y las 1.000 UR (entre cien y mil unidades
reajustables), considerando la gravedad de la infraccin y los antecedentes del infractor.
Sin perjuicio de ello el Cdigo Penal prev que la embriaguez, o la intoxicacin por.estupefacientes.,
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 38
cuando fueran totales y estuvieran determinadas por fuerza mayor o caso fortuito, es decir por razones
ajenas a la voluntad de la persona, son causas de inimputabilidad, esto es, de no-penalizacin.

INCAUTACION DE DROGAS Y OTROS BIENES
La droga ilegal que se incauta en un procedimiento judicial actualmente es destruida, se encuentra en
imprementacin un proyecto de procesamiento de alguna de ellas con fines mdicos - teraputicos
(Facultad de Qumica).
Los bienes utilizados por los traficantes de drogas cuando cometen un delito (por ejemplo, un
automvil), son confiscados y transferidos a la Junta Nacional de Drogas, quien dispone la utilizacin
de los mismos hacia distintos organismos pblicos encargados de prevencin, tratamiento o combate al
trfico.
En la ltima Ley de Presupuesto se incorporaron 3 artculos que permiten canalizar estas disposiciones
legales en forma inmediata.

POR QU SE CONSUMEN Y QU SE PUEDE HACER?
Hablar de causas del consumo de drogas resulta cuando menos aventurado. A la diversidad de factores
conocidos, se une el hecho de que ninguno de ellos parece ser requisito necesario ni suficiente para dar
cuenta del inicio en el consumo. En cada caso concreto se da una combinacin original de factores que
explica su experiencia particular. Siendo la adolescencia la etapa de la vida, en la que es ms frecuente
el inicio del consumo hablaremos de las condiciones (factores de riesgo) que favorecen este proceso en
dicha etapa:
Curiosidad por experimentar: una caracterstica natural y deseable de la adolescencia, que es preciso,
no obstante, educar, para que se convierta en una fuente de maduracin y para impedir que se
concentre en situaciones de riesgo. Presin del grupo de iguales: tendencia a la homogeneidad dentro
del grupo que, al igual que facilita la adopcin de determinadas seas de identidad (forma de vestir,
msica, etc.), tiene un papel de primer orden en el inicio en el consumo de drogas.
Bsqueda de placer: el consumo de drogas ha estado siempre vinculado al deseo de desconectar de las
exigencias ms agobiantes de la realidad, en un intento de disfrutar al mximo del tiempo de ocio.
Cuando durante la infancia y la adolescencia no se aprenden otras formas de diversin las drogas
pueden ocupar un lugar importante.


A QU SE LLAMA FACTORES DE RIESGO?
Control familiar inconsistente: cuando las normas familiares son excesivamente rgidas, relajadas o
variables, se hace difcil la interiorizacin por los nios y los adolescentes de unas pautas de
comportamiento claras, por lo que su socializacin fuera de la familia se vera afectada. No es el
control lo que previene sino la adecuacin, consistencia, coherencia y sentido de las reglas y acciones
que lo encuadran. Disponibilidad de drogas: si en el medio en que el adolescente vive su tiempo de
ocio existe una presencia notable de drogas, el inicio en el consumo resulta favorecido. No son,
evidentemente, los nicos factores de riesgo, pero son algunos de los ms relevantes, y, sobre todo, son
factores sobre los que se puede actuar preventivamente.


EXISTEN TAMBIN FACTORES DE PROTECCIN?
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 39
Se han identificado un nmero amplio de factores que disminuyen la probabilidad de iniciarse en
consumos de drogas. Algunos estn relacionados con caractersticas del propio individuo, y de su
medio familiar, social y cultural. Otros, se vinculan a cambios culturales y legislativos de nuestra
sociedad (generalizar la prevencin en la escuela, cumplir rigurosamente las leyes que prohiben su
venta a menores, etc.). En relacin a dichos factores, son conocidos enfoques exitosos y variadas
propuestas que persiguen algunos de los objetivos siguientes en nios y adolescentes (cuanto antes
mejor):
Canalizar positivamente la curiosidad del individuo, a fin de que mantenga la exploracin y desafos
del entorno, y que al mismo tiempo, se desinterese por conductas y situaciones de riesgo.
Es lo que se pretende, por ejemplo, con las campaas informativas que, mediante diversos soportes
(folletos, Internet, etc.), buscan transmitir a los jvenes una informacin adecuada sobre los riesgos
asociados al consumo de drogas. Iniciativas orientadas a compensar con argumentos racionales 62 el
impulso de la curiosidad, favoreciendo una toma de decisiones ms libre ante la previsible oferta de
drogas de la que tarde o temprano sern objeto. Promover la educacin en valores y actitudes de
aprecio, respeto y responsabilidad para con la salud propia y la de la comunidad.
Es el objeto, por ejemplo, de los diversos programas preventivos existentes en Uruguay en las
escuelas: tratar de despertar en el alumnado la conciencia de que la salud no depende del azar, sino que
est en gran medida condicionada por las decisiones que cada persona adopta. Desarrollar habilidades
sociales que les ayuden a comportarse con una razonable autonoma en la relacin con los otros, a
neutralizar positivamente las presiones por parte del grupo de amigos hacia el consumo de drogas y, en
su caso, a cambiar el propio paisaje grupal.
De nuevo la escuela y la familia comparten mltiples iniciativas orientadas a entrenar a nios y
adolescentes en esas pautas asertivas de relacin que les ayuden a respetar a los dems y reclamar para
si mismos igual consideracin. Promover una vivencia rica y diversa del tiempo libre, que ayude a
encontrar satisfacciones que no comprometan su desarrollo, y a construir modos positivos de disfrutar
el ocio, a partir de las posibilidades del territorio que habita. Favorecer un ejercicio razonable de la
autoridad parental (pues no es slo del padre, sino de los padres) que permita a los nios y
adolescentes interiorizar unas normas aceptables de convivencia, y tomar decisiones crecientemente
responsables, aun cuando actan movidos por la curiosidad y el placer.
Reducir la presencia de las drogas en los escenarios sociales por los que transitan.

A mayor facilidad de acceso a las drogas, mayor consumo, mayor abuso y mayores dificultades
derivadas. De ah la importancia de que las drogas no sean una realidad permanente en los territorios
de nios y adolescentes. La reduccin de la oferta no ha demostrado que pueda operar de manera
eficaz de manera aislada. Esto significa que no se trata exclusivamente de disminuir la disponibilidad
de drogas y permanecer tranquilos de que nada ocurrir si no hay sustancias en el medio. Se trata de
articular este control de la oferta de sustancias con las otras medidas de promocin de la calidad de
vida y de un desarrollo de las personas apto para la vida autnoma en el encuentro con los dems. Se
refiere a los dems factores antes mencionados, sobre los que es recomendable se estructure y organice
la educacin.

ES POSIBLE PREVENIR?
Es la adolescencia uno de los momentos claves en el momento en el que puede tener lugar el inicio en
el consumo de drogas. La adolescencia es un tiempo de descubrimientos, de exploracin. Un tiempo en
el que la infancia va quedando atrs y se abre un horizonte aparentemente ilimitado de posibilidades.
La mayor parte de los consumos de drogas iniciados durante esta etapa, no sern ms que una
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 40
experimentacin pasajera, abandonada tras unos pocos episodios en que el adolescente,
inevitablemente curioso, se pone a prueba. En otros casos, puede dar paso a consumos que se
constituiran eventualmente en problemticos. Si se desea promover hbitos ms saludables de vida,
padres y madres, educadores y, en general todo adulto que pretenda ser confiable y creble para los
jvenes, pueden o deberan plantearse estimular los factores de proteccin y reducir los factores de
riesgo como el objetivo preventivo ms racional y con probabilidades de xito frente a cualquier joven.
Es una tarea que deber necesariamente alejarse del miedo negador o paralizante y de la intil
amenaza, para situarse en el plano de la comunicacin eficaz (porque comunicaciones son todas).
Con relacin con la vida familiar, una combinacin equilibrada de amor y disciplina es mostrada por
todas las investigaciones como el estilo educativo con capacidad preventiva. Nios y adolescentes,
como cualquier persona a lo largo de su vida, necesitan saberse queridos, aunque su socializacin
positiva requiere tambin del establecimiento de lmites. Los lmites constituyen un marco de
referencia para ellos que les permitir aprender a interiorizar los valores y las normas por las que se
rige la vida social en la que poco a poco irn adentrndose. Es en este clima de respeto y exigencia en
el que la comunicacin entre padres e hijos encontrar su propio tiempo y su particular estilo. Una
comunicacin estable, en la que es importante hablar tambin de las drogas.
Una comunicacin serena y reflexiva, que permita sortear malentendidos e interpretaciones exageradas
de la realidad, eventos que instauraran, quizs definitivamente, el fantasma de la desconfianza.

SITUACIONES Y MODOS DE CONSUMO DE ESPECIAL RIESGO
Como hemos ido analizado en los captulos anteriores, una conducta que permitira eludir los riesgos
asociados a las drogas sera la de no consumirlas. Sin embargo, una buena parte de los jvenes, deciden
experimentar con ellas y an intentar mantener un patrn de uso estable. En tales casos las personas que
decidieran consumirlas deberan tener en cuenta algunas situaciones y ciertas formas de consumo que
pueden multiplicar los riesgos, complicando la vida del consumidor, la de su entorno o la de ambos.
Conocer el modo en que determinadas formas de consumo de drogas pueden impactar sobre nuestras
vidas, e incluso sobre las vidas de las personas con las que convivimos, resulta especialmente relevante
a la hora de adoptar un decisin ante el consumo. Sin pretensin de ser exhaustivos, vamos a detenernos
someramente en algunos de estos riesgos en los que no siempre se repara, riesgos que pueden estar
relacionados con las drogas mismas y sus efectos, con cmo se las consumen y la situacin en que se
encuentra el consumidor, con sus caractersticas personales, y con las respuestas que el medio da al
consumo.

1. Desde el punto de vista de las sustancias
Mezclar drogas
El policonsumo, esto es, el consumo de mltiples drogas, aumenta el riesgo, provocando problemas de
diversa naturaleza. El abuso de alcohol, an los fines de semana es, por ejemplo, una conducta clara de
riesgo para la salud y la seguridad de las personas. Pero si quien practica esta conducta, combina el
consumo de alcohol con otras

2. Desde el punto de vista del contexto en el que se consumen
Consumir drogas en situaciones que requieren lucidez Cuando el consumo de drogas tiene lugar
mientras se ejecutan otras conductas que requieren precisin, lucidez, claridad mental, coordinacin
psicomotriz, los riesgos obviamente se multiplican. Es el caso, por ejemplo, del manejo de autos u otros
vehculos, o maquinaria. Tambin es el caso de estar bajo efectos de drogas en situaciones de
aprendizaje y memorizacin, pues durante el efecto de las drogas, la temporizacin y memoria estn
entorpecidas aunque se tenga la sensacin de ser capaz de un alto rendimiento y una buena percepcin.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 41

2.1 Consumir drogas durante el embarazo
Aunque pueda considerarse como algo ya de sobra conocido, no est de ms recordar que cualquier
droga que una mujer consuma durante el perodo de embarazo, est siendo simultneamente consumida
por el feto, con un impacto negativo sobre su maduracin de consecuencias impredecibles, pero sin duda
de alto riesgo para el feto. Los impactos en el feto de algunas de las drogas son ya conocidos: partos
prematuros, bajo peso al nacer, retardo, malformaciones, sndrome de abstinencia al nacer, entre otros.
drogas por ejemplo cocana, los riesgos se multiplican de manera imprevisible. Por lo tanto, si se ha
decidido consumir drogas, legales o ilegales, debe evitarse la mezcla. Se entiende por mezcla, no slo el
consumo simultneo y en un mismo acto, sino tambin sucesivo, o sea una y despus otra como ocurre
frecuentemente con el alcohol y la cocana.

2.2 Consumir drogas mientras se toman frmacos indicados por mdicos
Otro tanto cabe decir de la combinacin de drogas y ciertos medicamentos. En efecto, el riesgo asociado
al consumo de drogas puede verse incrementado de forma imprevisible si lo hacemos al mismo tiempo
que el consumo de frmacos (aunque hayan sido prescriptos por el mdico). El modo en que las diversas
sustancias interactan en nuestro organismo escapa a nuestro control, y puede provocar reacciones
especialmente negativas.


3. Desde el punto de vista de la situacin del sujeto
3.1 Consumir drogas en situaciones de enfermedad
Cuando el organismo de una persona se encuentra sometido a la debilidad ocasionada por una
enfermedad, el impacto de las drogas puede verse incrementado.
Un ejemplo sera el de una persona que fuma 20 cigarrillos diarios mientras padece una bronquitis
aguda. Apliquemos esta misma evidencia a cualquier otra droga.
3.2 Consumir drogas en momentos de sufrimiento psquico
Tambin es sumamente peligroso consumir drogas cuando una persona se encuentra en un estado
emocional alterado, experimentando ansiedad o formas ms o menos intensas de tristeza. El riesgo de
activar procesos de dependencia psicolgica es, en estas situaciones, especialmente delicado.



CUANTO MS, PEOR
Ni qu decir de la combinacin de estas situaciones pues se aumentan los riesgos hasta un punto
imposible de calcular. Supongamos el caso de una mujer que mezcla marihuana y alcohol, mientras
consume frmacos, estando en su quinto mes de embarazo y se pone a conducir.

RESPUESTAS QUE EL MEDIO DA AL CONSUMO
Obviamente no es lo mismo consumir acompaado de alguien que no dudar en detenernos si nos ve
consumiendo excesivamente, en peligro, o dispuestos a asumir conductas que ponen en peligro a
terceros. Tampoco ser igual si frente a un mal viaje, a una sobredosis o a un efecto no esperado, nuestro
acompaante sabe o no sabe maniobras de reanimacin no improvisadas o derivadas de la creencia
popular, y si es capaz o no de asumir la responsabilidad de llevarnos a pedir ayuda a un centro
asistencial.

Existe una tendencia bastante extendida entre los consumidores de drogas a negar, o al menos
minimizar, la presencia de problemas, la mayora de las veces, incluso contra toda evidencia. En este
asunto, una de las frases ms repetidas es aquella de.yo lo controlo.
Es frecuente que el usuario intente explicar y explicarse a s mismo, la evidencia como una
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 42
circunstancia aleatoria, de excepcin, y olvida que las excepciones tienden a repetirse casi como una
regla.
Es importante comprender que es penoso asumir que el consumo ha escapado al control.
Dependiendo de la actitud que se tenga frente al consumo problemtico es que se acortar o prolongar
el camino de las dificultades que se instalan cuando termin la luna de miel con las sustancias.
Debe saberse que la mayora de los usuarios al principio pensaron a m no me va a pasar y aceptar que
ya est pasando puede ser como para cualquiera que hizo profecas categricas, muy doloroso.
Se sugiere a los usuarios que se asuman frente a s mismos una actitud de firmeza considerada y clida
en la que se acepta que es una circunstancia que puede ocurrir en el curso de la vida de las personas y de
la que tambin es posible salir si se acta sin culpa ni vergenza, sino con eficacia.
Si los usuarios y su entorno aprenden a relativizar sus certezas se contribuir a reaccionar a tiempo ante
consumos de drogas que puedan acabar siendo problemticos.

Algunos datos nos pueden poner sobre la pista de una posible prdida de control respecto a las
drogas:
- Los dos o tres cigarrillos que uno dijo sera suficiente, van poco a poco camino de la docena
o a ms.
- Alguien desea dejar el tabaco y, tras comprobar que le cuesta ms de lo que imaginaba,
empieza a elaborar todo tipo de excusas para justificar un consumo del que empieza a
desconfiar
- Las salidas con los amigos terminan siempre en borrachera.
- Son cada vez ms frecuentes las maanas de resaca con amnesia.
- En la vida cotidiana de una persona hay cada vez un mayor consumo de sustancias o pasa
ms tiempo del da hablando del tema, pensando en procurar sustancias o situaciones de
consumo.
- Elige preferentemente actividades y personas que consumen o evita actividades y personas
con las que el consumo no sera posible.
- A pesar de estar embarazada, una mujer se siente incapaz de renunciar a una sustancia
probadamente txicas para su feto.
- Se empieza a tener la sensacin de que uno se maneja peor en sus tareas cotidianas
(estudios, trabajo, etc.), y de vez en cuando cruza la mente la idea, rpidamente descartada,
de si esto no tendr algo que ver con el consumo de drogas.
- Se est pendiente de confirmar, demostrar o evaluar la capacidad de autocontrol.
- Se ha pensado alguna vez en dejar de consumir por un tiempo, o haber hecho intentos que no
resultaron.
- Comenzar a pensar que tal vez se tenga un problema con las sustancias y que tal vez sera
necesario consultar por ayuda.


Establecer relaciones no problemticas con las drogas tiene mucho que ver con:
- aceptar que son sustancias que tienen sus riesgos
- aceptar que el control no siempre es fcil de sostener
- estar dispuesto a aceptar que un uso de una sustancia se est tornando problemtico,
sin por eso sentirse derrotado o avergonzado
- asumir lo ms rpidamente posible cambios en las conductas y estilos de vida que
impidan su intensificacin
- estar dispuesto a consultar una opinin, a pedir y recibir informacin



Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 43
CUANDO LOS PROBLEMAS LOS TIENEN PERSONAS CERCANAS

En Uruguay existen centros especficos de tratamiento y rehabilitacin pblicos y privados. En estos
centros, as como en instituciones pblicas y privadas de salud, existen profesionales de las
drogodependencias (psiclogos, psiquiatras, mdicos, trabajadores sociales, educadores, etc.) que
pueden ayudar a las personas interesadas en revertir consumos problemticos de drogas.

A veces es difcil reconocer situaciones de riesgo en los dems, y ver la creciente importancia del
consumo de drogas en el estilo de vida de amigos o familiares, que haga pensar sino se esta en presencia
de un consumo problemtico. En estos casos, hablar con alguien formado en el tema, podra resultar
beneficioso.
En ocasiones, cuando uno toma conciencia la gravedad de la situacin obliga a actuar con rapidez,
porque la salud e incluso la vida del consumidor de drogas pueden estar en riesgo. En estos casos es
imprescindible ponerse en contacto, con la mayor brevedad, con centros especializados de atencin y
tratamiento.

Algunas de las situaciones ms frecuentes de este tipo de urgencias con relacin con las drogas son:
Alcohol
Intoxicacin aguda: estado de somnolencia profunda en el que el sujeto est amodorrado, incapaz de
articular palabra o coordinar movimientos.
Coma etlico: sobredosis de alcohol que puede incluso amenazar la vida del consumidor.
Sndrome de abstinencia grave: cuadro de confusin, sudoracin profusa, agitacin, alucinaciones y
eventuales convulsiones.
Alucingenos
Intoxicacin aguda: .mal viaje, caracterizado por inquietud, desorientacin, alucinaciones, pensamientos
paranoides que pueden llegar al pnico, etc.
Anfetaminas y Cocana
Intoxicacin aguda: sudoracin, taquicardia y otras arritmias, infarto desasosiego, agitacin,
hiperactividad e ideacin persecutoria. Pueden presentarse desde temblores hasta convulsiones.
Trastorno delirante: sentimientos delirantes de ser perseguido y controlado, con alucinaciones,
hiperexcitacin y angustia.
Depresin reactiva: la supresin brusca del consumo puede provocar en usuarios habituales un cuadro
caracterizado por sueo y depresin, con posible aparicin de ideas de suicidio y un penoso sentimiento
de dolor moral.
Solventes
Intoxicacin aguda. Se presentan distintos trastornos de la conciencia que van desde la somnolencia,
obnubilacin, confusin mental y coma. El coma es calmo y con flacidez muscular. Pueden presentarse
alucinaciones. Las causas de muerte son los trastornos del ritmo y paro cardiaco. Otra causa de muerte
vinculada a la tcnica utilizada para el consumo es la asfixia.
xtasis
Golpe de calor: fatiga, desorientacin, calambres, agitacin, prdida de conocimiento, aumento de la
temperatura corporal. Puede provocar el coma y la muerte por parada respiratoria.
Marihuana
Las urgencias ms frecuentes estn vinculadas a cuadros psiquitricos como las reacciones agudas de
pnico, ansiedad y cuadros afectivos.
Hay otras situaciones en las que, tenemos ms tiempo para actuar y es preferible si se quiere acortar el
camino hacia la ayuda y no incurrir en acciones intempestivas que podran generar ms retraso


Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 44
A continuacin se sealan algunas cuestiones a tener en cuenta para hablar con una persona
cercana a nosotros:
- Detenerse a pensar primero, sobre cmo nos hubiera gustado que nos hablaran a nosotros
mismos en una situacin similar.
- Pensar en que el objetivo no es calmarnos o descargar nuestro miedo.
- Se trata de comprender qu pas, qu hicimos mal o canalizar nuestros sentimientos de
fracaso, culpa y rabia.
- Muchas veces las situaciones llevan ya mucho tiempo repitindose y no se han logrado
grandes resultados.
- Es el momento de cambiar el libreto porque obviamente, por ms que nos parezca adecuado
no es est siendo eficaz.
- Buscar un momento para hablar y prepararnos internamente para eso, tratando de alejarse de
las pasiones y de las actitudes melodramticas o que generan culpa, pues no son muy bien
toleradas por los usuarios problemticos de drogas.
- No se recomienda ninguna actitud violenta, de censura o recriminacin, como tampoco el
famoso yo te dije, que no aporta nada ms que reconfirmacin para el que censura, pero no
ayuda al que lo recibe.

Establecer una comunicacin con firmeza clida en la que quede claro que:
el objetivo no es discutir por la razn de lo que sucede o no sucede,
el espritu que anima el encuentro es definir lo qu es lo ms conveniente a hacer asumiendo una
actitud de responsabilidad compartida para la bsqueda de una salida,
establecer que lo que se propone tiene que ver con que esa persona es importante para uno,
establecer qu es lo que no se permitir que ocurra.


No esperar una respuesta favorable inmediata, pues puede llevar algn tiempo
asumir la situacin (algunos das).





















Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 45
Madres de la plaza

El movimiento madres de la plaza se hizo presente en uno de los talleres.
Invitados a participar en el curso formativo de agentes comunitarios de salud.
Esta agrupacin social que se rene todos los sbados a las 13 hs. En la Plaza Fabini tiene como
objetivos:
1. la sensibilizacin de este tema que nos involucra a todos
2. lograr el cierre de las bocas de venta de pasta base
3. Sumar esfuerzo para lograr disminuir consumo.
4. Lograr que la gente pierda miedo y hable.

Muchas alternativas fueron puestas de manifiesto en esta instancia interactiva: el desconocer que se hace
con los jvenes adictos, especialmente con esta droga, como manejar individual e institucionalmente
este problema, y que medidas tomar en el rea de prevencin y rehabilitacin en funcin de los pocos
recursos pblicos manejados en este aspecto.

Fueran muy buenas las explicaciones del grupo participativo en cuanto al carcter desocializante que
produce la pasta base, los daos neurolgicos irreversibles, las crisis de abstinencia y la afectacin que
produce en la familia, siendo esta la que en la mayora de los casos que percata el problema de consumo
adictivo cuando ya es un hecho apareciendo los graves desajustes de conducta.

Este movimiento de madres apunta a que la ciudadana alcance a percibir la magnitud del problema.

Tambin agradecieron el apoyo de quienes se suman en la lucha ya que consideran que es un gravsimo
problema que debe ser enfrentado por la sociedad en conjunto.

La primera medida que consideran como oportuna es crear un espacio para que madres que sufren con el
riesgo permanente de la vida de sus hijos puedan hablar entre s considerando que van a hablar el
mismo lenguaje entre ellas ya que los patrones de conducta son muy similares entre todos los
consumidores de pasta base. De esta forma se puede asumir el problema como lo que es una
enfermedad.

Finalizando con la reunin una de las madres dio lectura a un poema de otra madre integrante del grupo
que conmovi profundamente a todos los que estabamos ah.


Dejaron tambin una cancin del grupo 4 vientos con el tema: Maldita Lata, escrito para ellas y que
comercializan a muy bajo costo con el fin de financiar los impresos y gastos de la organizacin, cuyo
correo electrnico es madresdelaplaza@hotmail.com.


El poema que adjuntamos como dijimos anteriormente fue escrito por una madre una noche
mientras esperaba a su hijo.






Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 46
LOS GORRIONES
Yo los vi... y vos tambin los viste,
O acaso no miraste?
Y te hablo de mirar con los ojos adentro.
En la tardecita invernal estaban los gorriones
achuchados tirados en la calle.
La llovizna arreciaba,
con agujas de hielo pinchaba,
si hasta el viento furioso y agresivo constante los tajeaba.
Y as siguen estando...
se cayeron de los nidos tibios
aunque las madres enloquecidas
alcen al cielo los puos cerrados,
pidiendo justicia divina si no existe la humana.
Que pena que sean tantos!
Y son nuestros tambin, estn desnudos,
se vendieron las plumas insensibles ya al fro,
tienen las patas metidas en el agua.
Si miras en sus ojos no ves nada,
solo el ansia, la espera por la mano ambiciosa,
por la mano asesina que les tire a puados
medio gramo de muerte











Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 47
Violencia domestica

DEFINICIN: VIOLENCIA DOMESTICA
Constituye violencia domstica toda accin u omisin, directa o indirecta, que por cualquier medio
menoscabe, limitando ilegtimamente el libre ejercicio o goce de los derechos humanos de una
persona, causada por otra con la cual tenga o haya tenido una relacin de noviazgo o con la cual
tenga o haya tenido una relacin afectiva basada en la cohabitacin y originada por parentesco, por
matrimonio o por unin de hecho.



Son manifestaciones de violencia domstica, constituyan o no-delito:

A) Violencia fsica. Accin, omisin o patrn de conducta que dae la integridad corporal de una
persona.

B) Violencia psicolgica o emocional. Toda accin u omisin dirigida a perturbar, degradar o
controlar la conducta, el comportamiento, las creencias o las decisiones de una persona, mediante la
humillacin, intimidacin, aislamiento o cualquier otro medio que afecte la estabilidad psicolgica o
emocional.

C) Violencia sexual. Toda accin que imponga o induzca comportamientos sexuales a una persona
mediante el uso de: fuerza, intimidacin, coercin, manipulacin, amenaza o cualquier otro medio
que anule o limite la libertad sexual.

D) Violencia patrimonial. Toda accin u omisin que con ilegitimidad manifiesta implique dao,
prdida, transformacin, sustraccin, destruccin, distraccin, ocultamiento o retencin de bienes,
instrumentos de trabajo, documentos o recursos econmicos, destinada a coaccionar la
autodeterminacin de otra persona.



Factores de riesgo para violencia:
Problemas personales no resueltos.
No poder dominar impulsos.
Formas de crianza.
Vivencias personales









Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 48
Perfil del victimario
Perfil del hombre agresor a la mujer:
Incapacidad para tolerar frustraciones de gran estrs.
Incapacidad para aceptar responsabilidad por sus actos.
Estrictamente celosos.
Temen que sus esposas los abandonen y tratan de evitarlo por medio del terror
Se sienten en situaciones de poder y quieren conservarlas.
Fueron a su vez maltratados o sufrieron negligencia de nios.
Utilizan el sexo como acto de agresin.
A menudo presentan doble personalidad.
Amorosos y violentos
Creen en la supremaca del hombre y en los roles estereotipados.
Mantiene una relacin de intensa dependencia con la vctima.
Utilizan el alcohol como causa para ser violentos no agraden a causa del alcohol.
Han vivido en lugares donde existe la violencia hacia la mujer.
Tienen baja autoestima y necesitan validar su ego
Creen que el hombre es el que tiene el poder.
Nunca piensan que tiene un problema, no creen que su conducta violenta tenga consecuencias
negativas.
Tienen problemas de ndole sexual.
Aslan su pareja para controlarla.

Perfil del agresor al nio:
Todos los padres castigadores comparten en algn grado y en distintas combinaciones algunas de estas
caractersticas.
Personas que no han podido lograr sus proyectos de vida y excesivamente dependientes.
Baja autoestima.
Depositan en el nio expectativas que los llevan a culpar castigar al nio.
Fuerte creencia en el valor educativo del castigo.
Justifica siempre su conducta agresiva como finalidad correctiva o educativa.
Fueron incapaces de solucionar sus propias conflictivas con sus padres y al castigar a sus hijos estn
atacando una parte suya.

Perfil de la vctima
Perfil de la mujer agredida:
Baja autoestima
Se sienten culpables por haber sido agredidas.
Se sienten fracasadas como mujeres, esposas y madres.
Sienten temor y pnico.
Sienten que no tienen control sobre sus vidas.
Sienten gran ambivalencia, rabia por haber sido agredidas, pero que tambin fue su culpa porque les
pegaran.
Que se lo merecan.
Completamente incapaces e impotentes para resolver su situacin debido a que siempre fueron
controladas y dominadas.
Aceptan la vida de hogar, la unidad familiar y la unidad familiar y los roles sexuales femeninos.
Han sido socializadas para pensar que los golpes son cosa normal en el matrimonio.
Creen que nadie les puede ayudar a resolver sus problemas.
Se sienten responsables por la conducta del agresor.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 49
Abrigan esperanzas irreales de que el cambio es inminente.
Se vuelven aisladas socialmente.
Se definen a s mismas en trminos de las necesidades de las dems.
Poseen alto riesgo de volverse adictas al alcohol o drogas (medicamentos tranquilizantes).
Basan su sentimiento de autovala en la habilidad de conquistar y mantener a un hombre a su lado.
Aceptan la visin de la realidad que tiene su compaero.
Sienten que no tienen derecho a defenderse.
Temen ser mal vistas por dejar a su marido.


La actitud de la misma es que no quiere ver a su hombre en prisin, tampoco el divorcio, pero no acepta
que le pegue ms.
En general no trabaja fuera del hogar.


Existen tres fases en el Ciclo de agresin:
Primera fase: Acumulacin de tensiones
Segunda fase: incidente agudo de apaleamiento.
Tercera fase: fase de bondad y conducta arrepentida. Luna de miel.




Basta recordar que las mujeres sometidas a situaciones de maltrato,
en cualquiera de sus formas, sufren un debilitamiento progresivo de
sus defensas fsicas y psicolgicas, llegando a presentar cuadros
clnicos de difcil remisin (..). El mencionado debilitamiento hace
que, a menudo, la mujer experimente malestares que la conducen a
la consulta mdica o psicolgica. El motivo expuesto se relaciona
con diferentes trastornos fsicos, y psicosomticos, tales como:
insomnio, dolor de espalda, cansancio, palpitaciones, etc. (). Las
caractersticas propias del fenmeno de la violencia conyugal
generan dos conductas que se potencian mutuamente: por una parte,
la mujer tiende a ocultar su condicin de vctima de violencia, por
motivos que van de la violencia al miedo; por la otra, los mdicos y
otros profesionales de la salud no detectan ni identifican el factor de
violencia conyugal en el contexto de una consulta Clnica o
psiquitrica ..


Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 50

publicada D.O. 9 jul/002 - N 26045
Ley N 17.514
VIOLENCIA DOMSTICA
DECLRANSE DE INTERS GENERAL LAS ACTIVIDADES ORIENTADAS A SU
PREVENCIN,
DETECCIN TEMPRANA, ATENCIN Y ERRADICACIN
El Senado y la Cmara de Representantes de la Repblica Oriental del Uruguay, reunidos en
Asamblea General,
DECRETAN:

CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- Declranse de inters general las actividades orientadas a la prevencin, deteccin temprana,
atencin y erradicacin de la violencia domstica. Las disposiciones de la presente ley son de orden
pblico.
Artculo 2.- Constituye violencia domstica toda accin u omisin, directa o indirecta, que por cualquier
medio menoscabe, limitando ilegtimamente el libre ejercicio o goce de los derechos humanos de una
persona, causada por otra con la cual tenga o haya tenido una relacin de noviazgo o con la cual tenga o
haya tenido una relacin afectiva basada en la cohabitacin y originada por parentesco, por matrimonio o
por unin de hecho.
Artculo 3.- Son manifestaciones de violencia domstica, constituyan o no delito:
A) Violencia fsica. Accin, omisin o patrn de conducta que dae la integridad corporal de una
persona.
B) Violencia psicolgica o emocional. Toda accin u omisin dirigida a perturbar, degradar o controlar
la conducta, el comportamiento, las creencias o las decisiones de una persona, mediante la humillacin,
intimidacin, aislamiento o cualquier otro medio que afecte la estabilidad psicolgica o emocional.
C) Violencia sexual. Toda accin que imponga o induzca comportamientos sexuales a una persona
mediante el uso de: fuerza, intimidacin, coercin, manipulacin, amenaza o cualquier otro medio que
anule o limite la libertad sexual.
D) Violencia patrimonial. Toda accin u omisin que con ilegitimidad manifiesta implique dao,
prdida, transformacin, sustraccin, destruccin, distraccin, ocultamiento o retencin de bienes,
instrumentos de trabajo, documentos o recursos econmicos, destinada a coaccionar la autodeterminacin
de otra persona.

CAPTULO II
JURISDICCIN Y COMPETENCIA
Artculo 4.- Los Juzgados con competencia en materia de familia, entendern tambin en cuestiones no
penales de violencia domstica y en las cuestiones personales o patrimoniales que se deriven de ella.
Artculo 5.- Los Juzgados y Fiscalas con competencia en materia de familia sern competentes,
asimismo, para atender situaciones de urgencia en violencia domstica.
A tal efecto, la Suprema Corte de Justicia y el Ministerio de Educacin y Cultura, a propuesta de la
Fiscala de Corte, determinarn, en su caso, el rgimen de turnos para atender, en horas y das hbiles e
inhbiles, todos los asuntos que requieran su intervencin conforme a esta ley.
Artculo 6.- Los Juzgados de Paz, en el interior de la Repblica, cualquiera sea su categora, tendrn
competencia de urgencia para entender en materia de violencia domstica, pudiendo disponer de forma
provisoria las medidas pertinentes establecidas en esta ley para la proteccin de presuntas vctimas,
debiendo elevar los asuntos al Juzgado Letrado de Primera Instancia correspondiente, necesariamente
dentro de las cuarenta y ocho horas de haber tomado conocimiento de los hechos, a cuya resolucin se
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 51
estar.
Artculo 7.- Toda actuacin judicial en materia de violencia domstica, preceptivamente, ser notificada
al Fiscal que corresponda, desde el inicio. El mismo deber intervenir en todos los asuntos relativos a las
personas e intereses de las vctimas de violencia domstica.
CAPTULO III
LEGITIMACIN DEL DENUNCIANTE Y LLAMADO
A TERCEROS A JUICIO
Artculo 8.- Cualquier persona que tome conocimiento de un hecho de violencia domstica, podr dar
noticia al Juez competente en la materia, quien deber adoptar las medidas que estime pertinentes de
acuerdo a lo previsto en esta ley. Siempre que la noticia presente verosimilitud, no le cabr
responsabilidad de tipo alguno a quien la hubiere dado.
El Juez, de oficio o a solicitud del Ministerio Pblico, podr llamar a terceros al juicio.
CAPTULO IV
MEDIDAS DE PROTECCIN
Artculo 9.- En toda cuestin de violencia domstica, adems de las medidas previstas en el artculo 316
del Cdigo General del Proceso, el Juez, de oficio, a peticin de parte o del Ministerio Pblico deber
disponer todas las medidas tendientes a la proteccin de la vida, la integridad fsica o emocional de la
vctima, la libertad y seguridad personal, as como la asistencia econmica e integridad patrimonial del
ncleo familiar.
Artculo 10.- A esos efectos podr adoptar las siguientes medidas, u otras anlogas, para el cumplimiento
de la finalidad cautelar:
1) Disponer el retiro del agresor de la residencia comn y la entrega inmediata de sus efectos personales
en presencia del Alguacil. Asimismo, se labrar inventario judicial de los bienes muebles que se retiren y
de los que permanezcan en el lugar, pudindose expedir testimonio a solicitud de las partes.
2) Disponer el reintegro al domicilio o residencia de la vctima que hubiere salido del mismo por
razones de seguridad personal, en presencia del Alguacil.
3) Prohibir, restringir o limitar la presencia del agresor en el domicilio o residencia, lugares de trabajo,
estudio u otros que frecuente la vctima.
4) Prohibir al agresor comunicarse, relacionarse, entrevistarse o desarrollar cualquier conducta similar
en relacin con la vctima, dems personas afectadas, testigos o denunciantes del hecho.
5) Incautar las armas que el agresor tuviere en su poder, las que permanecern en custodia de la Sede,
en la forma que sta lo estime pertinente. Prohibir al agresor el uso o posesin de armas de fuego,
oficindose a la autoridad competente a sus efectos.
6) Fijar una obligacin alimentaria provisional a favor de la vctima.
7) Disponer la asistencia obligatoria del agresor a programas de rehabilitacin.
8) Asimismo, si correspondiere, resolver provisoriamente todo lo relativo a las pensiones alimenticias
y, en su caso, a la guarda, tenencia y visitas.

En caso de que el Juez decida no adoptar medida alguna, su resolucin deber expresar los fundamentos
de tal determinacin.
Artculo 11.- En todos los casos, el Juez ordenar al Alguacil o a quien entienda conveniente, la
supervisin de su cumplimiento y convocar una audiencia, en un plazo no mayor de diez das de
adoptada la medida, a los efectos de su evaluacin. En caso de no comparecencia, el Juez dispondr la
conduccin del agresor.
Si las medidas dispuestas no se cumplen, el Juez ordenar el arresto del agresor por un plazo mximo de
cuarenta y ocho horas, sin perjuicio de lo establecido en los artculos 21.3, 374.1, 374.2 y 374.4 del
Cdigo General del Proceso.
Una vez adoptada la medida cautelar y efectuada la audiencia referida, los autos debern ser remitidos al
Juzgado que vena conociendo en los procesos relativos a la familia involucrada.
Artculo 12.- Las medidas adoptadas tendrn el alcance y la duracin que el Juez disponga, sin perjuicio
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 52
de la substanciacin de la pretensin, de su modificacin o cese.
Artculo 13.- El procedimiento para la adopcin de las medidas cautelares ser el previsto por los
artculos 313, 314 y 315 del Cdigo General del Proceso. Siempre que se acredite que un derecho
intrnseco al ser humano se vea vulnerado o amenazado, el Juez deber, de inmediato, decretar las
medidas cautelares que correspondan, en forma fundada. De igual manera, proceder cuando la audiencia
previa del agresor pueda frustrar el buen fin de la medida.
Artculo 14.- En materia probatoria, sern de aplicacin las disposiciones del Cdigo General del
Proceso, teniendo presente el objetivo y fin de esta ley y las disposiciones contenidas en los artculos
siguientes.
Artculo 15.- Una vez adoptadas las medidas cautelares establecidas en el artculo 10 de la presente ley, el
Tribunal de oficio ordenar realizar un diagnstico de situacin entre los sujetos involucrados. El mismo
ser elaborado en forma interdisciplinaria y tendr como objeto determinar los daos fsicos o psquicos
sufridos por la vctima, evaluar la situacin de peligro o riesgo y el entorno social.
Este diagnstico deber estar a disposicin del Tribunal al tiempo de celebracin de la audiencia fijada en
el artculo 11 de esta ley. Si por las caractersticas de la situacin, se considerase necesaria la adopcin de
medidas o tratamientos mdicos, psicolgicos o de otra naturaleza respecto de alguno de los sujetos
involucrados, el Tribunal podr cometer su realizacin a alguna de las instituciones pblicas o privadas
idneas en la materia.
Artculo 16.- A los efectos de dar cumplimiento a lo dispuesto en el artculo anterior, el Ministerio de
Educacin y Cultura, a travs del Instituto Nacional de la Familia y la Mujer, promover la formacin de
peritos en violencia domstica, con capacidad de trabajo interdisciplinario, que se incorporar en la rbita
del Instituto Tcnico Forense.
La reglamentacin correspondiente encomendar al Instituto Nacional de la Familia y la Mujer establecer
los requisitos que debern cumplir los interesados para acreditar su competencia pericial en el rea de la
violencia domstica regulada por esta ley.
Artculo 17.- La Suprema Corte de Justicia incorporar esta categora de profesionales al Registro nico
de Peritos. Asimismo incorporar a este Registro a quienes acrediten ante el Ministerio de Educacin y
Cultura -que contar al efecto con la colaboracin de la Universidad de la Repblica o Universidades
autorizadas- idoneidad notoria en la materia al tiempo de entrada en vigencia de la presente ley.
Artculo 18.- En todos los casos el principio orientador ser prevenir la victimizacin secundaria,
prohibindose la confrontacin o comparecimiento conjunto de la vctima y el agresor en el caso de los
nios, nias y adolescentes menores de 18 aos.
En el caso de la vctima adulta que requiera dicha confrontacin y se certifique que est en condiciones de
realizarla, sta se podr llevar a cabo. El Tribunal dispondr la forma y los medios tcnicos para recibir la
declaracin, haciendo aplicacin de los principios de inmediacin, concentracin y contradiccin.
Podr en su caso, solicitar previamente al equipo interdisciplinario que informe si la vctima se encuentra
en condiciones de ser interrogada en ese momento.
Artculo 19.- Las situaciones de violencia domstica deben ser evaluadas desde la perspectiva de la
proteccin integral a la dignidad humana.
Asimismo, se considerar especialmente que los hechos constitutivos de violencia domstica a probar,
constituyen, en general, situaciones vinculadas a la intimidad del hogar, cuyo conocimiento radica en el
ncleo de personas afectadas por los actos de violencia.
CAPTULO V
ASISTENCIA LETRADA OBLIGATORIA
Artculo 20.- La Suprema Corte de Justicia deber garantizar la asistencia letrada obligatoria a la vctima,
para lo cual estar facultada a celebrar convenios con entidades pblicas o privadas especializadas en la
materia.
CAPTULO VI
COORDINACIN DE ACTUACIONES
Artculo 21.- Cuando intervenga un Juzgado con competencia en materia penal o un Juzgado con
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 53
competencia en materia de menores en una situacin de violencia domstica, cualquiera sea la resolucin
que adopte, deber remitir, dentro de las cuarenta y ocho horas de haber tomado conocimiento de los
hechos, testimonio completo de las actuaciones y de la resolucin adoptada al Juez con competencia en
materia de violencia domstica.
Asimismo, cuando se haya dispuesto el procesamiento con prisin, deber comunicar la excarcelacin o
la concesin de salidas transitorias o cualquier forma de conclusin del proceso al Juzgado competente en
materia de violencia domstica, previo a su efectivizacin. Tambin deber ponerlo en conocimiento de la
vctima en su domicilio real y de su letrado en el domicilio constituido, en este ltimo caso si estuviere en
conocimiento de la Sede, de la forma que entienda ms eficaz para obtener la finalidad de proteccin
perseguida por esta ley.
Del mismo modo, los Juzgados con competencia de urgencia en materia de violencia domstica,
comunicarn los hechos con apariencia delictiva que hayan llegado a su conocimiento, dentro de las
veinticuatro horas, al Juzgado Penal de Turno.
Igual obligacin se dispone para los representantes del Ministerio Pblico entre s.
CAPTULO VII
PREVENCIN DE LA VIOLENCIA DOMSTICA Y PROMOCIN DE LA
ATENCIN INTEGRAL A LA VCTIMA
Artculo 22.- El Estado deber adoptar todas las medidas necesarias para prevenir, sancionar y erradicar la
violencia domstica y fomentar el apoyo integral a la vctima.
Artculo 23.- La rehabilitacin y la reinsercin social del agresor, debern formar parte de una poltica
que procure proteger a todas las personas relacionadas. La asistencia y el tratamiento debern ser
instrumentos de esta poltica.
Artculo 24.- Crase, en la rbita del Ministerio de Educacin y Cultura, el Consejo Nacional Consultivo
de Lucha contra la Violencia Domstica, que se integrar con:
- Un representante del Ministerio de Educacin y Cultura, que lo presidir.
- Un representante del Ministerio del Interior.
- Un representante del Ministerio de Salud Pblica.
- Un representante del Instituto Nacional del Menor (INAME).
- Un representante del Poder Judicial.
- Un representante de la Administracin Nacional de Educacin Pblica (ANEP).
- Un representante del Congreso de Intendentes.
- Tres representantes de las organizaciones no gubernamentales de lucha contra la violencia
domstica.

Los representantes de los organismos pblicos debern ser de las ms altas jerarquas.
Los representantes de las organizaciones no gubernamentales sern designados por la Asociacin
Nacional de Organizaciones No Gubernamentales (ANONG).
Artculo 25.- El Consejo podr convocar en consulta a las sesiones a representantes de los Ministerios y
organismos pblicos, a personas pblicas no estatales, de las organizaciones no gubernamentales e
instituciones privadas de lucha contra la violencia domstica.
Artculo 26.- El Consejo, cuya competencia es nacional, tendr los siguientes fines:
1. Asesorar al Poder Ejecutivo, en la materia de su competencia.
2. Velar por el cumplimiento de esta ley y su reglamentacin.
3. Disear y organizar planes de lucha contra la violencia domstica.
4. Promover la coordinacin e integracin de las polticas sectoriales de lucha contra la violencia
domstica diseadas por parte de las diferentes entidades pblicas vinculadas al tema.
5. Elaborar un informe anual acerca del cumplimiento de sus cometidos y sobre la situacin nacional de
violencia domstica.
6. Ser odo preceptivamente en la elaboracin de los informes que el Estado debe elevar en el marco de
las Convenciones Internacionales vigentes, relacionadas con los temas de violencia domstica a que
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 54
refiere esta ley.
7. Opinar, a requerimiento expreso, en la elaboracin de los proyectos de ley y programas que tengan
relacin con la violencia domstica.
8. Colaborar con la Suprema Corte de Justicia en la implementacin de la asistencia letrada establecida
en el artculo 20 de la presente ley.

Artculo 27.- El Ministerio de Educacin y Cultura proveer la infraestructura para las reuniones del
Consejo.
Artculo 28.- El Consejo podr crear Comisiones Departamentales o Regionales, reglamentando su
integracin y funcionamiento.
Artculo 29.- El Consejo dictar su reglamento interno de funcionamiento dentro del plazo de treinta das
a partir de su instalacin.
En un plazo no mayor a ciento veinte das a partir de su instalacin, el Consejo elaborar y elevar a
consideracin del Poder Ejecutivo, Ministerio de Educacin y Cultura, el primer Plan Nacional de Lucha
contra la Violencia Domstica, con un enfoque integral, orientado a la prevencin, atencin y
rehabilitacin de las personas involucradas, a efectos de lograr el uso ms adecuado de los recursos
existentes en beneficio de toda la sociedad. Dicho Plan Nacional propondr acciones que procurarn el
cumplimiento de los siguientes objetivos:
A) Tender al abatimiento de este tipo de violencia en todas sus manifestaciones, fomentando el
irrestricto respeto a la dignidad humana, en cumplimiento de todas las normas nacionales vigentes, as
como de los compromisos asumidos por el Estado al ratificar las Convenciones y Tratados de Derechos
Humanos.
B) Proyectar mecanismos legales eficaces que atiendan al amparo a las vctimas de violencia domstica,
as como a la rehabilitacin de los victimarios.
C) Favorecer la especializacin de todas aquellas instituciones y operadores cuya intervencin es
necesaria para la prevencin y erradicacin de la violencia domstica.

Sala de Sesiones de la Cmara de Representantes, en Montevideo, a 18 de junio de 2002.



















Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 55
Patologas del Adulto


ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO- ENF. CARDIO
VASCULARES.
Constituyen la primer causa de muerte en Uruguay. Entre estos por su importancia se destacan.
1. CORONARIOPATAS
Son las enfermedades de las arterias coronarias del corazn.
Las patologas relacionadas con estas ms frecuentes son: IAM y Angor.
Se dan por falta de oxigeno en el msculo cardaco, esto sucede porque las arterias coronarias se tapan
por placas de ateroma.
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares, edad y sexo.
Tabaquismo, HTA, diabetes, elevado nivel de colesterol en sangre, obesidad, hbitos alimenticios
inadecuados, estrs, vida sedentaria.
2. ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Enfermedades relacionadas con la circulacin enceflica.
Pueden ser de tipo Infarto (oclusin de
3. HIPERTENSIN ARTERIAL.

1 INTRODUCCIN
Enfermedad crnica caracterizada por aumento de cifras de presin arterial por encima de 140de
mxima y/o 90 de mnima que lesiona las arterias y los rganos internos en cuyo desarrollo influye la
herencia y los hbitos de vida.
Factores de riesgo.
No modificables: edad mayor de 60 aos, sexo masculino, antecedentes familiares de enf. Cv.
Modificables: sobrepeso u obesidad, especialmente la obesidad central (cintura mayor de 102cm en el
hombre y mayor de 88cm en la mujer), colesterol elevado, dietas pobres en frutas y verduras,
tabaquismo, sedentarismo, excesivo consumo de alcohol.
Sntomas no presenta se denomina el asesino silencioso. Pueden existir sntomas.
Constituye una enfermedad en si misma y adems constituye un factor de riesgo para otras
enfermedades cardiovasculares.
En el 90 % de los casos nos se conoce su causa por eso se llama hipertensin esencial. En el restante
10% si se conoce su causa se llama HTA secundaria.

2 CAUSAS
Se cree que tanto los factores ambientales como los genticos contribuyen a la hipertensin esencial. La
tensin arterial tiende a elevarse con la edad. Es tambin ms frecuente que aparezca si la persona es
obesa, tiene una dieta rica en sal y pobre en potasio, bebe elevadas cantidades de alcohol, no tiene
actividad fsica y sufre estrs psicolgico. Aunque est claro que la tendencia a la hipertensin puede ser
heredada, se desconocen en gran medida los factores genticos responsables de la misma.
3 DIAGNSTICO
El diagnstico de la hipertensin casi nunca es directo. El diagnstico se realiza en base a las cifras de
tensin arterial tomadas con un esfigmomanmetro, preferiblemente de mercurio. Se mide tanto la
presin arterial sistlica o mxima, como la presin arterial diastlica o mnima. Es importante seguir una
serie de consejos previos a la toma de la tensin arterial, ya que de lo contrario se puede estar realizando
una sobrevaloracin de la medicin. Hay que evitar realizar ejercicio antes de la medicin; es mejor que
la toma de la tensin sea matutina y en ayunas; hay que descansar antes un mnimo de 10 minutos; no se
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 56
debe tomar caf ni fumar al menos media hora antes de la toma de la tensin arterial; y en el momento de
la medicin se debe estar relajado, con el brazo situado a la misma altura que el corazn y sin cruzar las
piernas.
Dentro de la poblacin general hay individuos con tensin arterial baja, algunos con tensin arterial
normal y otros que son diagnosticados como hipertensos, pero el punto que determina que una persona
sea hipertensa no es fcil de definir. En general se puede decir que la hipertensin arterial consiste en un
aumento desproporcionado de las cifras de la tensin arterial en relacin con la edad del individuo. La
mayora de las guas sugieren que si una persona tiene una tensin diastlica superior a 90-100 mm Hg y
una tensin sistlica superior a 140-160 mm Hg debera recibir tratamiento para disminuir la tensin
arterial. Por lo general, la tensin arterial se mide varias veces antes de realizar el diagnstico. Al mismo
tiempo se analizan muestras de sangre y de orina, y se realiza un electrocardiograma para estudiar si
existe una repercusin a nivel cardiaco.
4 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la tensin arterial para que el riesgo de apopleja y de infartos de
miocardio disminuya. El tratamiento lo prescribe por regla general el mdico de familia. Puesto que la
prdida de peso disminuye la tensin arterial es beneficioso para el paciente llevar una dieta pobre en sal,
alcohol y grasas totales, y rica en contenido de potasio, calcio, grasas poliinsaturadas, magnesio y fibra.
El aumento de la actividad fsica puede tambin reducir la tensin arterial. Aunque el fumar no afecta a la
tensin arterial, aumenta el riesgo de apopleja o de infarto de miocardio.
Cuando las medidas no farmacolgicas no han conseguido bajar las cifras de tensin arterial puede ser
necesario comenzar con un tratamiento farmacolgico que incluye los diurticos, que facilitan la
excrecin renal de agua y sal reduciendo el trabajo que el corazn debe realizar para bombear la sangre;
los betabloqueantes, que reducen el tono cardiaco y favorecen la vasodilatacin arterial; los antagonistas
de los canales del calcio, que facilitan la vasodilatacin arterial y coronaria; y otros como los inhibidores
de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA), los estimuladores de los receptores alfa centrales y
los bloqueantes alfaadrenrgicos. En ocasiones se administran estos frmacos combinados.
5 HIPERTENSIN SECUNDARIA
Un 90% de los casos de hipertensin arterial son hipertensiones esenciales. El 10% restante son
hipertensiones secundarias. Las hipertensiones secundarias pueden deberse a una enfermedad renal, al uso
de la pldora anticonceptiva o a trastornos endocrinos (hormonales). Si se diagnostica una causa
secundaria, su tratamiento reducira la hipertensin.
6 HIPERTENSIN DURANTE EL EMBARAZO
La hipertensin severa en el embarazo se conoce como preeclampsia; sta puede desencadenar en la
eclampsia, que puede ser fatal. El tratamiento consiste en reducir la tensin arterial con frmacos y, en
casos graves, en parto prematuro para aliviar los sntomas.


DIABETES

1 INTRODUCCIN
Enfermedad crnica, metablica caracterizada por una inadecuada utilizacin de glucosa en sangre,
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 57
principal fuente de energa en nuestro cuerpo. Dada por una disminucin en la secrecin de insulina por
parte del pncreas o a un mal aprovechamiento de ella por los tejidos del cuerpo. Esto lleva a un
aumento del azcar en sangre (hiperglicemia).
Clasificacin tipo 1 y tipo 2
Relacionada la tipo 2 con factores de herencia.
Diabetes mellitus, enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la
que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y a veces en la orina. Afecta a unos 150
millones de personas en todo el mundo. Es una enfermedad multiorgnica ya que puede lesionar casi
todos los rganos y en especial los ojos, los riones, el corazn y las extremidades. Tambin puede
producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el nmero de
complicaciones. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo 1, o diabetes mellitus insulino-
dependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y adolescentes, y se cree
producida por un mecanismo autoinmune desencadenado por un virus. Constituye de un 10 a un 15% de
los casos y es de evolucin rpida. La tipo 2, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente (DMNID), o
diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos y es de evolucin lenta. Muchas veces
no produce sntomas y el diagnstico se realiza por la elevacin de los niveles de glucosa en un anlisis
de sangre u orina.

2 CAUSAS Y EVOLUCIN
Ms que una entidad nica, la diabetes es un grupo de procesos con causas mltiples. El pncreas humano
segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada de la glucosa a las clulas de todos los
tejidos del organismo, como fuente de energa. En un diabtico, hay un dficit en la cantidad de insulina
que produce el pncreas, o una alteracin de los receptores de insulina de las clulas, dificultando el paso
de glucosa. De este modo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se excreta en la orina.
En los diabticos tipo 1, hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el pncreas. En
los diabticos tipo 2, la produccin de insulina es normal o incluso alta, pero las clulas del organismo
son resistentes a la accin de la insulina; hacen falta concentraciones superiores para conseguir el mismo
efecto. La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos, disminuye
la sensibilidad de las clulas a la accin de la insulina. La diabetes tipo 1 tiene muy mal pronstico si no
se prescribe el tratamiento adecuado. El paciente padece sed acusada, prdida de peso, y fatiga. Debido al
fallo de la fuente principal de energa que es la glucosa, el organismo empieza a utilizar las reservas de
grasa. Esto produce un aumento de los llamados cuerpos cetnicos en la sangre, cuyo pH se torna cido
interfiriendo con la respiracin. La muerte por coma diabtico era la evolucin habitual de la enfermedad
antes del descubrimiento del tratamiento sustitutivo con insulina en la dcada de 1920. En las dos formas
de diabetes, la presencia de niveles de azcar elevados en la sangre durante muchos aos es responsable
de lesiones en el rin, alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeos vasos en el interior
de los ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de sensibilidad y,
en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputacin de la extremidad), y alteraciones sensitivas por
lesiones del sistema nervioso. Los diabticos tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y
accidentes vasculares cerebrales. Las pacientes diabticas embarazadas con mal control de su enfermedad
tienen mayor riesgo de abortos y anomalas congnitas en el feto. La esperanza de vida de los diabticos
mal tratados es un tercio ms corta que la poblacin general. El diagnstico de la diabetes tipo 2 en
ausencia de sntomas suele realizarse mediante un anlisis rutinario de sangre, que detecta los niveles
elevados de glucosa. Cuando las cifras de glucosa en un anlisis realizado en ayunas sobrepasan ciertos
lmites, se establece el diagnstico. En situaciones intermedias, es preciso realizar un test de tolerancia
oral a la glucosa, en el que se ve la capacidad del organismo de metabolizar una cantidad determinada de
azcar.

3 TRATAMIENTO
Con el tratamiento adecuado la mayora de los diabticos alcanzan niveles de glucosa en un rango
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 58
prximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias a largo
plazo de la enfermedad. Los diabticos tipo 1 o los tipo 2 con escasa o nula produccin de insulina,
reciben tratamiento con insulina y modificaciones dietticas. El paciente debe ingerir alimentos en
pequeas dosis a lo largo de todo el da para no sobrepasar la capacidad de metabolizacin de la insulina.
Son preferibles los polisacridos a los azcares sencillos, debido a que los primeros deben ser divididos a
azcares ms sencillos en el estmago, y por tanto el ascenso en el nivel de azcar en la sangre se produce
de manera ms progresiva. La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen cierto sobrepeso; la base
del tratamiento es la dieta, el ejercicio y la prdida de peso (que disminuye la resistencia de los tejidos a la
accin de la insulina). Si, a pesar de todo, persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede
aadir al tratamiento insulina. Los pacientes que no requieren insulina, o los que tienen problemas con las
inyecciones de insulina, pueden utilizar medicamentos por va oral para controlar su diabetes. En la
actualidad, hay bombas de infusin de insulina que se introducen en el organismo y liberan la hormona a
un ritmo predeterminado. Esto permite realizar un control ms exhaustivo de los niveles de glucosa en la
sangre; sin embargo, hay complicaciones asociadas a este tratamiento, como son la cetoacidosis y las
infecciones en relacin con la bomba de infusin.



ASMA

Es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas areas que se presentan con crisis de
broncoespasmo, determinada por la obstruccin de los bronquios limitando el pasaje del aire.
En el origen del asma se asocian factores genticos y ambientales.
Los sntomas que presentan son: tos seca irritativa, silbidos en el pecho y falta de aire.
Las crisis de asma se desencadenan por diferentes elementos:
1. infecciones respiratorias
2. Productos qumicos (por ej. Hipoclorito de sodio).
3. Contaminacin ambiental.
4. Acaros del polvo.
5. Fro y humedad (cerrazn).
6. Algunos alimentos.
Es una enfermedad que si es bien tratada y controlada permite a la persona llevar una vida normal.
El asmtico no solo puede sino que debe realizar ejercicios fsicos.
No podemos evitar la enfermedad pero si se pueden evitar los desencadenantes.
Qu cosas hacer frente a una crisis?
Mantener la clama.
Ubicarse en un lugar tranquilo.
Sentarse y reposar.
Ejercicios respiratorios adecuados.
Los medicamentos que se usan durante las crisis son los inhaladores, por ejemplo el salbutamol y el
fenoterol.
Cmo se usan los inhaladores?
a. Sacar la tapa y sacudir el inhalador.
b. Colocar la cabeza hacia atrs y eliminar por la boca todo el aire de los pulmones
(espiracin)
c. Colocar el inhalador en la boca.
d. En forma simultanea aspirar profundo y lentamente por la boca oprimiendo a la vez la
vlvula.
e. Mantener la respiracin por 10 segundos.
Se debe consultar al mdico peridicamente.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 59



DEPRESIN

La depresin es la enfermedad siquiatra ms frecuente. Se calcula que ms del 10 % de la poblacin en
algn momento de su vida se ver afectada por esa enfermedad. Es ms frecuente en las personas que
sufren alguna enfermedad crnica.
Cuando hablamos de depresin nos referimos a la reaccin emocional de tristeza o abatimiento que
pueden ser normales frente a determinadas circunstancias, sino a la enfermedad caracterizada por:
* humor deprimido o tristeza, presente la mayor parte del da todos los das.
* disminucin de inters por actividades que antes resultaban placenteras.
* perdida o ganancia de peso.
* insomnio o somnolencia diurna.
* cansancio inexplicable.
* pensamientos recurrentes de muerte.
* disminucin de los deseos sexuales.
En ocasiones la depresin se puede expresar a travs de manifestaciones fsicas como dolor de cabeza
y/o dolor de espalda, o en nios y adolescentes puede provocar descenso de rendimiento escolar y
ancianos puede dar irritabilidad.
No se conocen bien las causas de la depresin pero se relacionan a la disminucin de los niveles de
cierto grupo de sustancias presentes en el cerebro. Por ello los medicamentos usados en el tratamiento se
basan en el aumento de estas sustancias.
La persona con depresin sufre mucho, llegando incluso a pensar que la vida no vale la pena, y en los
casos ms graves a intentar suicidarse. Pero no solo porque pone en riesgo de vida es importante esta
enfermedad, tambin lo es porque existen tratamientos efectivos para ella. Y esto significa que los
pacientes pueden mejorar si consultan, e incluso curarse.
Pero lo ms frecuente es que la persona no consulte porque piense que su tristeza es normal y/o que el
mdico no puede hace nada para ayudar. Por esta causa es bueno que las personas conozcan la
existencia de esta enfermedad y as reconocerlos sntomas y consultar por ellos



CNCER

1 INTRODUCCIN
Cncer (medicina), crecimiento tisular patolgico originado por una proliferacin continua de clulas
anormales que produce una enfermedad.
El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de clula de los diferentes tejidos del organismo
Existen numerosos tipos cnceres, entre los que destacan 3 subtipos principales. En primer lugar hay que
mencionar los sarcomas, que proceden de huesos, cartlagos, nervios, vasos sanguneos, msculos y tejido
adiposo. El segundo tipo lo constituyen los carcinomas que surgen en los tejidos epiteliales como la piel
o las mucosas y rganos corporales como el sistema respiratorio o digestivo o en los tejidos glandulares
de la mama y la prstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cnceres ms frecuentes como el cncer
de pulmn, el de colon o el de mama.
En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres que se originan
en los tejidos formadores de las clulas sanguneas. Pueden producir una inflamacin de los ganglios
linfticos (adenopatas), aumento de tamao del bazo (esplenomegalia) o invasin y destruccin de la
mdula sea, as como una produccin excesiva de leucocitos o linfocitos inmaduros. Estos factores
ayudan a su clasificacin.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 60
2 INCIDENCIA
Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada ao se registran 10 millones de
casos de cncer en todo el mundo y se producen 6 millones de defunciones anuales como consecuencia de
la enfermedad. El cncer es la segunda causa de muerte en los adultos en el mundo occidental (despus de
las enfermedades cardiovasculares) y es la principal causa de muerte por enfermedad (por detrs de los
accidentes de cualquier tipo) en nios de 1 a 14 aos.
Los cnceres que producen mayor mortalidad son el cncer de pulmn (primero en los dos sexos), el
cncer colorrectal (segundo s se suman ambos sexos), el cncer de mama y de tero en las mujeres, el
cncer de prstata en los varones y el de estmago. Los mencionados son responsables de ms del 55%
de todas las muertes por cncer. Cada ao se producen entre 2 y 3 millones de casos de cncer cutneo, de
los cuales unos 130.000 se agravan en forma de melanoma maligno.
En las mujeres el cncer de mama es l ms frecuente aunque est aumentando de forma notable la
incidencia y la mortalidad por cncer de pulmn.

3 NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD
El crecimiento canceroso se define por cuatro caractersticas que describen cmo las clulas cancerosas
actan de un modo distinto a las clulas normales de las que proceden. En primer lugar, la autonoma, ya
que estas clulas han escapado al control que, en condiciones normales, rige el crecimiento celular. La
segunda caracterstica es la clonalidad, ya que el cncer se origina a partir de una nica clula progenitora
que prolifera y da lugar a un clon de clulas malignas (todas las clulas son idnticas). Las otras dos
caractersticas restantes son la anaplasia, ausencia de diferenciacin normal y coordinada, y la metstasis
o capacidad de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo.
3.1 Tumores
Casi todos los cnceres forman bultos o masas de tejido que reciben el nombre de tumores, pero no todos
los tumores son cancerosos o malignos; la mayor parte son benignos (no ponen en peligro la salud). Los
tumores benignos se caracterizan por un crecimiento localizado y suelen estar separados de los tejidos
vecinos por una cpsula. Los tumores benignos tienen un crecimiento lento y una estructura semejante al
tejido del que proceden. En ocasiones pueden producir alteraciones por obstruccin, compresin o
desplazamiento de las estructuras vecinas, como sucede a veces en el cerebro. Algunos tumores benignos
como los plipos del colon pueden evolucionar hacia un cncer.
3.2 Invasin y diseminacin
El principal atributo de los tumores malignos es su capacidad de diseminacin fuera del lugar de origen.
La invasin de los tejidos vecinos puede producirse por extensin o infiltracin, o a distancia,
produciendo crecimientos secundarios conocidos como metstasis. La localizacin y va de propagacin
de las metstasis vara en funcin de los cnceres primarios.

4 FACTORES DE RIESGO
Ciertos factores son capaces de provocar un cncer en un porcentaje de los individuos expuestos a ellos.
Entre stos se encuentran la herencia, las infecciones, las radiaciones ionizantes, los productos qumicos y
las alteraciones del sistema inmunolgico. Los investigadores estudian como estos diferentes factores
pueden interaccionar de una manera multifactorial y secuencial para producir tumores malignos. El
cncer es, en esencia, un proceso gentico. Las alteraciones genticas pueden ser heredadas o estar
producidas en alguna clula por un virus o por una lesin provocada de manera externa.
4.1 Factores hereditarios
Se calcula que de un 5 a un 10% de los cnceres tienen un origen hereditario. Algunas formas de cncer
son ms frecuentes en algunas familias: el cncer de mama es un ejemplo de ello. El cncer de colon es
ms frecuente en las familias con tendencia a presentar plipos de colon. Una forma de retinoblastoma
slo aparece cuando est ausente un gen especfico. Estos genes, denominados genes supresores
tumorales o antioncogenes, previenen en condiciones normales la replicacin celular. Su ausencia elimina
el control normal de la multiplicacin celular. En algunos trastornos hereditarios, los cromosomas tienen
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 61
una fragilidad intrnseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de cncer.
4.2 Infecciones
Existen cada vez ms evidencias de que algunas infecciones pueden llegar a provocar cncer y, en
concreto, aquellas relacionadas con los cnceres de estmago, hgado, cuello uterino y con el sarcoma de
Kaposi (un tipo especial de cncer que aparece en enfermos de SIDA).
Se ha relacionado la bacteria Helicobacter pylori con el cncer de estmago. Distintos estudios
demuestran que personas infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces ms probabilidad de desarrollar
este tipo de cncer.
Los virus son la causa de muchos cnceres en animales. En el ser humano, el virus de Epstein-Barr se
asocia con el linfoma de Burkitt y los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis B y C con el
hepatocarcinoma, y el virus herpes tipo II o virus del herpes genital con el carcinoma de cuello uterino.
Todos estos virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN.
4.3 Radiaciones
Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales ms reconocidos. El origen de la radiacin es
muy variable; puede proceder de las armas nucleares, la radiactividad natural en ciertas regiones, el
tratamiento con radioterapia, la manipulacin de materiales radiactivos o la exposicin exagerada a la
radiacin ultravioleta La radiacin acta como un iniciador de la carcinognesis, induciendo alteraciones
que progresan hasta convertirse en cncer despus de un periodo de latencia de varios aos. En este
intervalo puede producirse una exposicin a otros factores.
4.4 Productos qumicos
El proceso por el que los productos qumicos producen cncer ha sido ampliamente estudiado. Algunos
actan como iniciadores. Slo se requiere una nica exposicin, pero el cncer no aparece hasta pasado
un largo periodo de latencia y tras la exposicin a otro agente denominado promotor. Los iniciadores
producen cambios irreversibles en el ADN. Los promotores no producen alteraciones en el ADN pero s
un incremento de su sntesis y una estimulacin de la expresin de los genes. Su accin slo tiene efecto
cuando ha actuado previamente un iniciador, y cuando actan de forma repetida. El humo del tabaco, por
ejemplo, contiene muchos productos qumicos iniciadores y promotores. La actuacin del tabaco como
promotor es tal, que si se elimina el hbito de fumar, el riesgo de cncer de pulmn disminuye de forma
rpida. El alcohol es tambin un importante promotor; su abuso crnico incrementa de manera importante
el riesgo de cnceres que son inducidos por otros agentes, como el cncer de pulmn en los fumadores.
Los carcingenos qumicos entre los que destacan los hidrocarburos aromticos policclicos, las dioxinas,
las nitrosaminas, el cloruro de vinilo, el asbesto y algunos medicamentos como el dietilestilbestrol, la
ciclofosfamida, la procarbacina y los andrgenos metilados; pueden producir tambin roturas y
translocaciones cromosmicas.
4.5 Factores inmunes
Se cree que el sistema inmunolgico es capaz de reconocer algunas formas de clulas malignas y producir
clulas capaces de destruirlas (clulas NK, del ingls natural killers). Algunas enfermedades o procesos
que conducen a una situacin de dficit del sistema inmunolgico son la causa del desarrollo de algunos
cnceres. Esto sucede en el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), en enfermedades
deficitarias del sistema inmunolgico congnitas, o cuando se administran frmacos inmunodepresores.
4.6 Factores ambientales
Se calcula que los factores ambientales son la causa del 80% de los cnceres. La relacin causa efecto
ms demostrada es la del humo del tabaco, inhalado de forma activa o pasiva; es responsable de cerca del
30% de las muertes por cncer. Los factores alimentarios pueden ser responsables de un 40%, pero la
relacin causal no est tan establecida, y no se conocen con exactitud los constituyentes de la dieta que
son responsables. La obesidad es un factor de riesgo para algunos cnceres como los de mama, colon,
tero y prstata. El alto contenido en grasa saturada (de origen animal) y el bajo contenido en fibra de la
dieta se asocian con una alta incidencia de cncer de colon. Al igual que ocurre con el alcohol, las grasas
y la obesidad parecen actuar como promotores.
4.7 Oncogenes
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 62
Sea cual fuere la causa inicial por la que una clula normal se transforma en cancerosa y transmite a su
descendencia esta alteracin, es necesario que esta modificacin se encuentre impresa en su ADN. Esto
supone que todos los posibles agentes promotores o causales del cncer actan sobre un sustrato gentico
comn dentro de la clula. Actualmente, se acepta que todos los factores cancergenos (sustancias
qumicas, radiaciones, infecciones, etc) actan sobre porciones del ADN que deben ser fundamentales en
la regulacin del crecimiento y diferenciacin celular. Estas porciones reciben el nombre de
protooncogenes y bajo la accin de diversos factores sufren pequesimas alteraciones que ocasionan el
comienzo del fenmeno canceroso, desarrollndose el oncogn.
Se cree que la malignizacin es la consecuencia de una serie de alteraciones que comienzan con un gen
alterado o una mutacin somtica (una mutacin de una clula normal de un tejido corporal), seguida de
la accin promotora de algn agente que estimula la expresin de uno o varios oncogenes, o inhibe los
efectos de uno o varios antioncogenes; en consecuencia se liberan factores de crecimiento. Es posible que
el primer evento sea la falta de produccin de los metabolitos necesarios para la diferenciacin celular
normal. La estimulacin por los factores de crecimiento produce la proliferacin del clon de clulas
indiferenciadas, y un defecto del sistema inmunolgico permite que estas clulas alteradas escapen a la
destruccin por el sistema de control del organismo.

5 DETECCIN Y DIAGNSTICO
Cuanto ms temprano sea el diagnstico y el tratamiento, mayores posibilidades de curacin habr. Las
pruebas de deteccin precoz en pacientes aparentemente sanos permiten realizar el diagnstico antes del
desarrollo de los sntomas, en una fase en la que el cncer es ms curable. Algunos de los cnceres ms
mortferos, como los de mama, colon y recto, cuello uterino y prstata, pueden ser puestos en evidencia
mediante pruebas de deteccin.El diagnstico precoz de las formas de cncer para las que no existe una
prueba prctica de deteccin depende de la identificacin por parte del paciente de los signos tempranos
de la enfermedad. Los sntomas enumerados en la siguiente lista pueden sealar la existencia de un
cncer:
- Cambios en el ritmo intestinal o urinario
- Heridas que no cicatrizan
- Hemorragias inhabituales
- Bultos en las mamas o en otras regiones del organismo
- Dificultad para tragar alimentos
- Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneas
- Tos persistente o ronquera
- Prdida de peso
- Prdida de apetito

El diagnstico del cncer comienza por la obtencin de una historia clnica y una exploracin fsica
completa, que incluya la inspeccin y palpacin de todas las localizaciones corporales accesibles, en
especial piel, cuello, mamas, abdomen, testculos y ganglios linfticos accesibles. Debe realizarse una
exploracin de los orificios corporales, en particular un examen rectal para los cnceres de recto y
prstata, y un examen plvico para los cnceres del cuello y del cuerpo del tero.
analizar los efectos de diferentes tratamientos.

6 TRATAMIENTO
Las medidas teraputicas tradicionales incluyen la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. En la
actualidad se estudia la utilidad de la inmunoterapia y la modulacin de la respuesta biolgica.
6.1 Ciruga
La principal estrategia para el tratamiento curativo del cncer es la escisin de todas las clulas malignas
mediante una intervencin quirrgica.
6.2 Radioterapia
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 63
Las radiaciones ionizantes pueden ser electromagnticas o por partculas y producen una destruccin
tisular. La radiacin electromagntica incluye los rayos gamma, una forma de emisin radiactiva, y los
rayos X, que se producen cuando un haz de electrones impacta en un metal pesado. La radiacin de
partculas incluye haces de electrones, protones, neutrones, partculas alfa (ncleos de helio) y piones.
Vase Fsica: Partculas elementales.
La sensibilidad de los tumores a las radiaciones es muy variable. Son tumores sensibles aquellos cuya
sensibilidad es superior a la de los tejidos vecinos normales. Cuando tales tumores son adems accesibles
los tumores superficiales o los tumores en rganos como el tero en el que se puede introducir una
fuente de radiacin pueden ser curados mediante radioterapia. La propiedad de la radiacin de respetar
hasta cierto punto los tejidos normales permite el tratamiento de tumores en localizaciones donde no es
posible la ciruga por la proximidad de tejidos vitales o porque el tumor ha empezado a infiltrar
estructuras adyacentes que no pueden ser sacrificadas. La radioterapia tambin se emplea con frecuencia
como tratamiento paliativo, sobre todo en las metstasis.
6.3 Quimioterapia
Consiste en la utilizacin de frmacos para el tratamiento del cncer. Puesto que los frmacos se
distribuyen en el organismo a travs del sistema circulatorio, la quimioterapia es til para aquellos
tumores cuya diseminacin los hace inaccesibles a la ciruga o a la radioterapia
La sensibilidad de ciertos tumores a la quimioterapia es tal que es posible la curacin en un alto
porcentaje: esto sucede en el cncer uterino; las leucemias agudas (sobre todo en los nios); la
enfermedad de Hodgkin y los linfomas difusos de clulas grandes; el carcinoma de testculo; el carcinoma
de ovario; los carcinomas de clulas pequeas del pulmn, y gran parte de los cnceres infantiles. Muchas
veces estos procesos cancerosos se han diseminado en el momento del diagnstico y no existe otra opcin
teraputica. Otros cnceres avanzados tienen buena respuesta a la quimioterapia y pueden ser controlados
durante periodos prolongados, por lo que se utiliza con frecuencia como tratamiento paliativo.
Los dos principales problemas que limitan la utilizacin de la quimioterapia son la toxicidad y la
resistencia. Suele administrarse tras la ciruga. Esta terapia es muy eficaz en el cncer de mama. El
objetivo principal de la quimioterapia como coadyuvante es la eliminacin de las micrometstasis que
pudieran existir previamente a la ciruga. Es ms reciente la utilizacin de la quimioterapia previa a la
ciruga como tratamiento coadyuvante, que puede adems reducir la masa del tumor y facilitar su
operabilidad.
6.4 Terapia hormonal
Muchos cnceres procedentes de tejidos que son sensibles a la accin hormonal, como la mama, la
prstata, el endometrio y el tiroides, responden al tratamiento hormonal. Consiste en la administracin de
diferentes hormonas o antihormonas o en la anulacin de la hormona estimulante correspondiente.
6.5 Otras estrategias
Se estn empezando a emplear nuevas estrategias, algunas de ellas prometedoras, en el tratamiento del
cncer. Se pueden utilizar agentes biolgicos denominados moduladores de la respuesta biolgica, para
modificar la respuesta del organismo (y en especial del sistema inmunolgico) al cncer.
Otro planteamiento es utilizar agentes biolgicos para estimular a determinadas clulas a que ataquen a
las clulas malignas
Se ha investigado en profundidad la existencia de antgenos especficos de algunos tumores que permitan
la elaboracin de anticuerpos antitumorales: stos atacaran el cncer de manera directa o constituyendo
el vehculo para un frmaco quimioteraputico. Incluso en el caso de conseguirse la curacin, el cncer
puede haber producido serias secuelas. Se debe intentar ofrecer al paciente la mejor calidad de vida
posible, mediante tcnicas de rehabilitacin que pueden incluir ciruga reconstructiva. Cuando no es
posible la curacin, el tratamiento paliativo tiene por objetivo brindar al paciente la mejor calidad de vida
y funcin durante los siguientes meses o aos. El dolor puede controlarse en la actualidad de manera
mucho ms eficaz que en otras pocas.


Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 64
7 PERSPECTIVAS
En las ltimas dcadas, el nmero de casos de cncer ha aumentado de manera rpida y progresiva. Este
dato no representa una marcha atrs sino que refleja el aumento y envejecimiento de la poblacin (la
incidencia de cncer aumenta con la edad). Tambin refleja el fracaso, hasta pocas recientes, de las
campaas antitabaco, lo que ha supuesto que la incidencia de cncer de pulmn (la principal causa de
muerte por cncer), sobre todo en las mujeres, contine aumentando. En este sentido, se espera que las
campaas informativas logren un descenso espectacular en el consumo de tabaco que debera traducirse
en un descenso de la mortalidad por cncer de pulmn. Otros tipos de cncer continan aumentando en
incidencia, como el de mama o el cncer colorrectal, pero en muchos casos las mejoras en la tasa de
curacin han sobrepasado este aumento.
La mortalidad por cncer ha disminuido progresivamente en casi todos los tipos de cncer. Este hecho se
puede relacionar con una menor exposicin a los agentes cancergenos gracias a la mejora de los hbitos
de salud y del ambiente, as como a un diagnstico ms precoz.
El riesgo de cncer de pulmn disminuye de forma espectacular en pocos aos despus de dejar de fumar.
Los esfuerzos en el diagnstico precoz en el cncer de pulmn han tenido poca repercusin en la tasa de
curacin. La mayor parte de los cnceres cutneos son curables. Son prevenibles, si se disminuye la
exposicin a las radiaciones solares, el principal factor relacionado con su aparicin.

8 PREVENCIN
La medida ms eficaz en la prevencin del cncer es la eliminacin del consumo de tabaco, ya que el
30% de las muertes por cncer en los pases desarrollados son producidas por su consumo. El control de
la dieta tambin reduce la mortalidad: disminuir la ingesta calrica para evitar la obesidad, reduccin de
las caloras procedentes de la grasa a un 20% de la dieta, reduccin del consumo de carnes rojas, aumento
de la ingesta de fibra (cereales, frutas y verduras) y alimentos protectores (con contenido en vitaminas C y
A, verduras como el repollo, la coliflor, el brcoli o las coles de Bruselas). Debe limitarse el consumo de
alimentos ahumados, en salazn o ricos en nitritos, as como el consumo de alcohol.
El control sobre los factores ambientales incluye la eliminacin de productos carcingenos en el lugar de
trabajo y en el hogar, como por ejemplo la eliminacin de la exposicin a las fibras de asbesto o la
reduccin del gas radn en el hogar.
Las tcnicas de deteccin precoz o screening pueden realizarse para el cncer de cuello uterino, mama,
colon, recto y prstata. Es recomendable la realizacin de un chequeo anual a partir de los 40 aos incluso
en la ausencia de sntomas. El cncer de mama se considera uno de los principales problemas de salud en
los pases desarrollados y muchas mujeres mueren cada ao por esta causa. Las mujeres mayores de 50
aos son las que tienen mayor riesgo de desarrollar cncer de mama y el riesgo mximo lo presentan las
pacientes con una edad superior a 75 aos. Los mdicos recomiendan realizar un examen anual o bienal,
mediante mamografa y exploracin fsica, a las mujeres de 50 o ms aos de edad. En general, no se
recomienda realizar mamografas por debajo de los 39 aos de edad. En cuanto al grupo de mujeres entre
40 y 49 aos de edad existen controversias sobre la utilidad de las mamografas. El cncer de endometrio
supera en frecuencia, en Espaa, al de cuello uterino, pero no se dispone de ningn estudio que evale los
beneficios de biopsias en pacientes asintomticas. La citologa ha demostrado ser un mtodo eficaz para
la deteccin precoz de cncer de cuello uterino. Se recomienda la realizacin de una citologa cada 3 aos
siempre que se hayan detectado 2 citologas negativas en intervalos anuales. En muchos pases
desarrollados el aumento en el nmero de personas que disfrutan sus vacaciones en pases de clima clido
ha producido un aumento en el cncer de piel. Se recomiendan las medidas preventivas, como el uso de
cremas o pantallas protectoras frente a la accin potencialmente lesiva de los rayos ultravioletas solares.
La adopcin generalizada de las medidas de deteccin precoz podra reducir la incidencia de cncer de
mama y colon, e incrementar la tasa de curacin del cncer de mama, colon, recto, cuello uterino y
prstata.


Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 65
FACTORES QUE AFECTAN EL DESARROLLO DEL CNCER
FUMAR
El consumo de cigarrillos es responsable del 85% de los casos de cncer de pulmn
entre los hombres y del 75% entre las mujeres; una media general del 83%. El fumar
provoca aproximadamente el 30% del total de las muertes por cncer. Los fumadores
de dos o ms paquetes de cigarrillos presentan porcentajes de mortalidad por cncer
entre 15 y 25 veces superiores a los no fumadores.
NUTRICIN
El riesgo de cnceres de colon, mama y tero se incrementa en personas obesas. Las
dietas con alto contenido de grasa pueden contribuir a la aparicin de determinados
cnceres, como el de mama, colon y prstata. Los alimentos con alto contenido en f
fibra pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer de colon. Una dieta variada con gran
cantidad de verduras y frutas ricas en vitaminas A y C pueden reducir el riesgo de
cncer de laringe, esfago, estmago y pulmones. Se ha establecido una conexin
entre los alimentos salmuerizados, ahumados y curados con nitratos y los cnceres
esofgico y estomacal.
LUZ SOLAR
Se considera que la casi totalidad de los ms de 600.000 casos de cncer de piel no
provocados por melanomas que se registran cada ao en EEUU estn relacionados
con la exposicin al sol. Este factor es tambin uno de los ms importantes en la
aparicin de melanomas, y la incidencia se incrementa entre los residentes cerca del
Ecuador.
ALCOHOL
Los cnceres de boca, laringe, garganta, esfago e hgado tienen una alta tasa entre
los bebedores habituales de altas dosis de alcohol.
TABACO
El uso del tabaco en sus variedades de mascar y de inhalar (rap) incrementa los
riesgos de cncer de boca, laringe, garganta y esfago.
TERAPIA DE
ESTRGENOS
La terapia con estrgenos para controlar los sntomas menopusicos incrementa el
riesgo de cncer del endometrio. La ingesta de progestina con una terapia de
sustitucin de estrgenos ha disminuido significativamente este riesgo.
RADIACIN
La excesiva exposicin a radiaciones ionizantes puede incrementar el riesgo de
cncer. La mayora de los rayos X utilizados en medicina y odontologa estn
ajustados para emitir la menor dosis posible sin sacrificar la calidad de la imagen.
Una excesiva exposicin al radn en el hogar puede provocar el cncer de pulmn, en
especial entre los fumadores.
RIESGOS
LABORALES
La exposicin a una serie de agentes industriales (nquel, cromo, amianto y clorato de
vinilo, entre otros) aumenta el riesgo de diversos cnceres. Los peligros del amianto
se ven enormemente incrementados en combinacin con el tabaco.

TCNICAS DE DIAGNSTICO PARA LA DETECCIN PRECOZ DEL CNCER O DE
UN PRECURSOR EN PERSONAS QUE NO PRESENTAN SNTOMAS
Pruebas de deteccin de
cncer en el colon y el
recto
Examen rectal digital, prueba de sangre en las heces fecales,
proctosigmoidoscopia.
Prueba de deteccin del
cncer cervical
Prueba de Papanicolau.
Deteccin del cncer de
mama
Autoexamen, examen mdico, mamografa.











Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 66

Medicin de presin arterial




Diagnstico de HA
Puede realizarlo el mdico, el personal de salud, los tcnicos especializados y el propio paciente si conoce
los valores de referencia.
La PA debe ser siempre controlada, cualquiera sea el motivo de consulta. Debe estimularse el
autocontrol en la poblacin.


Equipos de medida a utilizar
Todo equipo de medida debe ser registrado y autorizado por el Dpto. de Tecnologa Mdica del MSP.
Para los equipos aneroides y mercuriales se exige la validacin por el LATU. Para los semiautomticos y
automticos se recomienda que hayan aprobado los estudios de validacin por protocolos internacionales
[Asociacin para el Progreso de la Instrumentacin Mdica y la Sociedad Britnica de Hipertensin
(AAMI BHS) o el ms reciente que contempla los dos: el Protocolo Internacional elaborado por la
Sociedad Europea de Hipertensin]
En pases desarrollados los esfigmomanmetros de mercurio han sido prohibidos para el uso clnico por
normas de proteccin del medio ambiente. Para consultorio se recomiendan los aneroides y los
semiautomticos. Para la automedida de la PA (AMPA) se usan los semiautomticos de uso braquial.
No son fiables los de dedo, y los de mueca an no son recomendables para uso rutinario.

Medida de la PA, aspectos importantes a sealar
Observador:
Correcta visin de la columna mercurial
Velocidad de descenso del mercurio 2-3 mmHg/s
Explicar que se realizar ms de una toma

Paciente.
Posicin sentada, espalda apoyada
Brazo desnudo, relajado y apoyado, mano abierta.
Centro del manguito en la lnea cardaca


Condiciones a tener en cuenta:
Evitar caf, t mate, fumar y estimulantes previos.
Reposo previo, ambiente clido y tranquilo.
El estrs, la fiebre, dolor, ejercicios vejiga llena, modifican la medida.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 67

Pies apoyados en el piso, piernas separadas
Modificada de Braunwald









Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 68
Obesidad

1 INTRODUCCIN
Obesidad, condicin corporal caracterizada por el almacenamiento de una cantidad excesiva de grasa en
el tejido adiposo bajo la piel y en el interior de ciertos rganos como el msculo. Todos los mamferos
almacenan grasa: en condiciones normales sta constituye el 25% del peso corporal en mujeres, y el 15%
en los varones.
El depsito de grasa, cuya capacidad energtica es dos veces superior a la de protenas o carbohidratos, es
una forma de almacenamiento energtico para necesidades futuras. Sin embargo, cuando estas reservas
grasas son excesivas representan un problema de salud. Los datos de las compaas de seguros
demuestran que las personas cuyo peso sobrepasa en un 30% el peso ideal tienen mayor riesgo de padecer
enfermedades, y de manera especial diabetes, enfermedades de la vescula, trastornos cardiovasculares,
hipertensin, algunas formas de cncer y artritis; asimismo, las intervenciones quirrgicas suponen un
mayor riesgo en este grupo de pacientes.

2 NDICE DE MASA CORPORAL
Se suele utilizar el ndice de masa corporal (IMC) para determinar si existe o no un exceso de peso. Este
ndice es el cociente entre el peso expresado en kilogramos y el cuadrado de la altura de la persona
expresada en metros. Teniendo en cuenta esta relacin, se considera sobrepeso una cifra del IMC por
encima de los 25 kg/m
2
y se hablara de obesidad cuando el IMC estuviera por encima de los 30 kg/m
2
. El
IMC, es decir la relacin entre el peso y la talla, es una buena referencia aunque no determina con total
exactitud el peso ideal de una persona ya que, como muchos especialistas reconocen, tambin hay que
tener en cuenta otra serie de factores. As, por ejemplo, un atleta puede tener un IMC elevado debido a
que presenta una gran masa muscular, lo que a su vez se traduce en un peso elevado, sin que eso
signifique que est obeso.

Clasificacin de la obesidad
Clasificacin de la obesidad segn el ndice de masa corporal (IMC)

GRADO DE OBESIDAD IMC
Sobrepeso 25-29,9
Obesidad grado I 30-34,9
Obesidad grado II 35-39,9
Obesidad grado III >40

IMC: ndice de masa corporal
IMC = peso (kg)/altura
2
(m
2
)

3 CAUSAS DE LA OBESIDAD
La obesidad slo es debida a trastornos del sistema endocrino en contadas ocasiones. En la mayor parte
de los casos, la obesidad es la consecuencia de un aporte de energa a travs de los alimentos que supera
al consumo de energa a travs de la actividad; este exceso de caloras se almacena en el cuerpo en forma
de grasa. Sin embargo, el metabolismo basal, la mnima cantidad de energa necesaria para mantener las
actividades corporales, vara de una persona a otra, de manera que hay personas que utilizan, de manera
natural, ms caloras para mantener la actividad corporal normal. La obesidad puede tambin deberse a la
falta de actividad, como sucede en las personas sedentarias o postradas en cama.
En el desarrollo de la obesidad influyen diversos factores, adems de los que ya se han mencionado,
como factores genticos, o factores ambientales y psicolgicos. Se ha observado que hijos adoptados con
padres biolgicos obesos tienden a tener problemas de sobrepeso aunque sus padres adoptivos no sean
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 69
obesos. Sin embargo, todava no est claro cmo los genes influyen en la obesidad. Estudios realizados en
ratones pusieron de manifiesto que cuando determinados genes faltaban o estaban mutados se facilitaba el
desarrollo de la obesidad. Sin embargo, estas investigaciones no han tenido el mismo resultado en
humanos. Por otro lado, los hbitos alimentarios familiares y sociales tambin tienen importancia y
muchas veces se recurre a una ingesta excesiva de comida en situaciones de estrs y ansiedad.


4 TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Se han probado distintos mtodos de adelgazamiento para combatir la obesidad, con pocos resultados en
general.
Las pastillas adelgazantes cuya composicin se basa en el frmaco estimulante dextroanfetamina o
alguno de sus derivados fueron muy empleadas en la dcada de 1950, pero resultaban ineficaces y se
observ que podan crear adiccin, por lo que cayeron en desuso.
Se han promocionado multitud de dietas adelgazantes, pero no existen pruebas cientficas de que sean
eficaces en casos graves de obesidad. Una dieta denominada dieta proteica lquida, que derivaba del tipo
de alimentacin empleado en pacientes hospitalizados, fue comercializada hasta el ao 1979, en que se
demostr que algunos pacientes haban fallecido por utilizar esta dieta como nica fuente de
alimentacin. Su composicin alteraba el equilibrio corporal de los iones sodio y potasio, lo que
provocaba trastornos de la funcin cardiaca. Actualmente con una equilibrada dieta personalizada con
seguimiento mdico de cerca, con controles se ha demostarado efectivo.
En los ltimos aos ha aparecido un nuevo frmaco, cuyo principio activo es el orlisat, para el tratamiento
de pacientes obesos o con sobrepeso. Este medicamento acta inhibiendo las lipasas gastrointestinales lo
que modifica la absorcin de las grasas por el organismo. Este tratamiento se acompaa de una dieta baja
en caloras.
Hay tcnicas quirrgicas que complementan los tratamientos de la obesidad. Una de ellas, el bypass
intestinal, consiste en la reseccin de un segmento de intestino para reducir la absorcin de nutrientes.
Esta tcnica produce numerosos efectos colaterales como diarrea crnica o lesiones hepticas, e incluso la
muerte, por lo que cada vez se emplea con menos frecuencia. Otra tcnica es el bypass gstrico, que
consiste en disminuir la capacidad del estmago empleando grapas u otros procedimientos. Queda as un
reservorio gstrico de pequeo tamao que evita que el paciente pueda ingerir grandes cantidades de
alimento.
El tratamiento ms comn consiste en la incorporacin de dietas hipocalricas. Muchos profesionales
recomiendan dietas de entre 1.200 y 1.500 caloras diarias, aunque en algunos casos se puede recurrir a
dietas de entre 400 y 800 caloras por da.
La realizacin de un ejercicio regular tambin ayuda mucho a reducir la obesidad. Debido a que la
obesidad est considerada por muchos como una alteracin en los hbitos alimenticios de quienes la
padecen, hay terapias que tratan de modificar este comportamiento patolgico.
Se ensea a los pacientes a comer slo en determinados momentos del da o en lugares especficos, a
comer despacio, y a llevar relacin escrita de los alimentos ingeridos.



AHORA, TOMESE UN MI NUTO Y CONTESTE ESTE CUESTI ONARI O PARA
CONOCERSE MEJ OR
CUESTI ONARI O BSI CO PARA CONOCER SU SI TUACI N NUTRI CI ONAL
1. Seale su altura en cm .. y su peso actual en kg.
2. Mida su cintura, sin ropa, pasando la cinta inmediatamente por encima del ombligo.
Anote en cm ..
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 70
3. Registre cuntas veces come en el da .. (desayuno, almuerzo, merienda, cena y entre
horas)
4. Indique si consume a diario los siguientes alimentos (marque lo que corresponda):
a. Fiambres SI NO
b. Carnes grasas SI NO
c. Huevos SI NO
d. Bizcochos o similar SI NO
e. Galletitas o alfajores SI NO
f. Frituras SI NO
g. Snacks o golosinas SI NO
h. Refrescos comunes SI NO
i. Lcteos SI NO
j. Verduras SI NO
k. Frutas SI NO
5. En cuanto a la sal:
Agrega sal a las comidas SI NO
Utiliza el salero para sobrecondimentar SI NO

PAUTAS PARA LA INTERPRETACIN DEL CUESTIONARIO

A.- En relacin a su peso, tome los datos de la pregunta 1 y proceda como sigue: divida el valor de su pe-
so en Kilogramos sobre su talla en centmetros y nuevamente sobre su talla en centmetros (Kg /talla2 ).
Dicho cociente le dar un ndice al que llamaremos ndice de Masa corporal (IMC).

Si el resultado est comprendido entre 20 y 25, usted presenta un peso normal.
Valores inferiores definen adelgazamiento y superiores sobrepeso.

Observe la referencia que nos da la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para interpretarlo ms
precisamente.
En relacin a la medicin de la cintura: se espera que sta se encuentre siempre por debajo de 100 cm,
pues esto constituye en s un factor de riesgo.
Para darle mejor interpretacin a la medida que usted ha realizado, observe el siguiente cuadro aportado
por OMS.

Interpretacin de la medida de la circunferencia de cintura
Riesgo de obesidad asociada a complicaciones metablicas:
Hombres Mujeres
Aumentada 94 cm 80 cm
Sustancialmente aumentada 102 cm 88 cm

Clasificacin IMC (kg/m2) Riesgo de enfermedad
Bajo peso <18,5
Peso Normal 18,5 25 Bajo

Clasificacin de sobrepeso en adultos segn IMC

Sobrepeso 25 29 Medio Aumentado
Obesidad clase I 30,0 34,9 Moderado
Obesidad clase II 35,0 39,9 Severo
Obesidad mrbida (clase III) 40,0) Muy severo
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 71
A medida que aumenta el IMC, aumenta el riesgo de padecer hipertensin arterial, diabetes y otras
enfermedades metablicas.
El riesgo de desarrollar enfermedades metablicas aumenta en la medida que hay ms grasa a nivel del
abdomen (obesidad central o abdominal).

B.- Respecto al nmero de comidas diarias, se espera que haya registrado 3 4 ingestas diarias. Si usted
cumple menos de 3 comidas al da, existe riesgo de presentar poca variacin en su alimentacin; adems
los ayunos prolongados suelen provocar efectos indeseados en el control del apetito. Si por el contrario
come ms de 4 veces al da, sin indicacin especial para realizarlo, quizs est consumiendo alimentos en
exceso.
- Si ha contestado SI en 3 o ms de los tems comprendidos entre a y f, es probable que tenga un
sobreconsumo de grasas.
- Si respondi afirmativamente a los puntos g y h, seguro que consume un exceso de caloras a expensas
de productos no aconsejados para la alimentacin habitual.
- Si ha contestado NO al tem i, no hay fuentes suficientes de calcio.
- Si respondi negativo a los puntos j y k, su alimentacin es carente en fibras, vitaminas, minerales y
antioxidantes naturales.

C. Sobre la sal:
- Si respondi que consume fiambres a diario, aunque slo sean unas pocas rodajas, seguramente el
contenido de sodio de su rgimen sea excesivo.
- Si agrega sal a las comidas, pero lo hace en forma controlada (siempre y cuando Ud. no sea hipertenso),
quizs la cantidad de sodio consumida sea elevada.
- Si sobreagrega sal a la comida ya preparada, seguramente superar la cantidad de sodio permitida
aunque usted no sea hipertenso.

Se recomienda consulta personalizada cuando:
El IMC sea inferior a 18 y mayor a 30.
El IMC est prximo a 25 pero la cintura mida ms de 100 cm.
Su peso haya aumentado repentinamente en el ltimo ao.
El peso haya sufrido cambios sin motivo aparente en los ltimos meses.

Se recomienda consulta personalizada si:
Picotea en forma descontrolada.
Se levanta en la noche para consumir alimentos.
Siente apetito slo dos veces al da.

Comencemos a trabajar la reduccion de peso
Cmo? Manejando aspectos de la alimentacin
Cada persona debera alcanzar un peso saludable, entendiendo por tal, el mejor peso posible que cada uno
sea capaz de mantener de acuerdo a la etapa de la vida, el sexo y su historia nutricional.
Si un paciente ha pesado 90 kg. en los ltimos 20 aos de su vida, quizs no logre alcanzar los 70 kg.,
que podran estimarse como ideales. Sin embargo una prdida del 10% (en este caso 9 kg.), puede ser
suficiente para lograr una mejora clnica.

En cuanto tiempo? No importa cunto demore. Seguramente llevar mucho esfuerzo, cuidado y
dedicacin. Lo importante es lograr un descenso gradual, paulatino y permanente. Bajarn ms rpido los
ms obesos y los que cometan mayores errores dietticos. Pero bajarn todos los que reciban un consejo
nutricional apropiado. Revise la gua para valorar su situacin nutricional, calcule su IMC, controle la
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 72
medida de su cintura e imagine un peso posible. Solicite asesoramiento profesional para verificar si ese
peso puede procurar una reduccin de su riesgo.

Verduras y frutas: Deben utilizarse a diario al menos 5 porciones de verduras y frutas de diferentes
colores. Utilice las que prefiera y estn a su alcance segn la poca del ao. Contienen antioxidantes
naturales, potasio, fibras y diversas sustancias protectoras del sistema cardiovascular.
Cereales y granos: Elija arroz, pastas sin relleno, panes sin grasa y harinas en general, preferentemente
integrales. Segn su peso pueden usarse en cada una de las 4 comidas principales o quizs sea necesario
restringir el nmero de porciones. Aportan fibras, minerales y otras sustancias con probado efecto
beneficioso.
Pescados de todo tipo: Se aconseja su inclusin 2 a 3 veces en la semana. . Son fuente de cidos grasos
Omega 3, sustancias muy importantes para mejorar la salud de la pared de las arterias
Leche y derivados: Utilice productos descremados: leche, yogur y quesos magros sin sal. El calcio
presente en estos alimentos mejora la presin arterial
Aceites de soja, arroz, girasol u oliva: Deben agregarse en crudo en cantidades normales a los alimentos
ya procesados. Se recomienda no exponer al fuego directo, salvo cuando sea para untar recipientes.. Los
cidos grasos presentes son cardio-saludables. Adems mejoran el sabor de los alimentos.

Debemos reemplazar la sal por condimentos suaves y naturales. Asimismo se recomienda buscar formas
de preparacin que realcen el sabor natural de los alimentos. La coccin al horno, parrilla, grill o plancha,
evita la prdida del sabor; el agregado de hierbas o especias a la receta original o al agua de coccin de
los alimentos, les confiere un sabor especial. Tambin se recomienda el agregado de aceites y vinagres u
otros aderezos sin sal, cuidando siempre la cantidad de grasa total.

Condimentos Sugeridos
Ajo, albahaca, ans, jengibre, laurel, nuez moscada, organo, perejil, pimentn, azafrn, comino, organo,
clavo de olor, curry, laurel, mostaza en polvo, pimienta, romero, tomillo, nuez moscada, canela, mezclas
sin sal, pequeo agregado de vino.
Aceites y vinagres. Aceites aromatizados o saborizados con ajo, mostaza en polvo, organo, tomillo,
lavanda

Teniendo en cuenta nuestros hbitos alimentarios, pueden sumarse a los alimentos anteriores, cantidades
controladas de: carne vacuna magras, pulpa de cerdo, pechuga de pollo y huevos. Podrn consumirse gui-
sados o ensopados preparados con abundantes vegetales, carnes desgrasadas y granos o cereales.
Si su peso es adecuado, una excelente opcin puede ser incluir nueces y semillas de girasol. Estos alimen-
tos aportan grasas de excelente calidad.
Un cambio en los hbitos alimentarios de las personas implica un cambio en el Estilo de vida. Es una
tarea compleja, requiere tiempo y un acompaamiento profesional que estimule el desarrollo de las
capacidades personales para resolver problemas y asumir un compromiso de auto-cuidado.











Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 73

Control de nio sano



El crecimiento y desarrollo del nio involucra etapas fundamentales para la expresin adecuada de cada
ser humano. Al nacer, las personas poseemos sistemas inmaduros que requieren tiempos y apoyos para su
normal y completo desarrollo. Por esto aplican particularmente a la infancia los modelos de atencin a la
salud que incluyen actividades de promocin de salud hacia madre, padre, familia y entorno, y
actividades de prevencin de patologas especficas de demostrada eficacia (ej: vacunas), y no slo la
asistencia a la enfermedad ya constituida.
El seguimiento y apoyo permanente a nios, nias y sus familias por parte del equipo de salud incluidos
los ACS, en base a visitas peridicas de control de salud donde se evale el crecimiento y el desarrollo,
se propicien espacios de intercambio con distintos integrantes del equipo de salud y otras madres y
familias para compartir dificultades, dudas y avances, constituye uno de los principales objetivos de
nuestro trabajo.
La incorporacin de esta prioridad a los paradigmas de una comunidad, que promueva la visita peridica
al control de salud y la consulta oportuna ante la emergencia de problemas, asegura el apoyo social y la
generacin de hbitos culturales de mutuo cuidado y auto cuidado, facilitadores de una sociedad con
mayores habilidades para mantenerse en salud.


POR QU CONTROLAMOS A NUESTROS HIJOS?
Para mejorar la salud de nios y nias hasta los 14 aos mediante la sistematizacin de intervenciones de
control en salud, con control del crecimiento y del desarrollo, con elementos de promocin y prevencin
siempre, y despistaje oportuno de enfermedades, con adecuada uso de recursos.

Cada cuanto debemos controlar a nuestros hijos desde que nace hasta que cumple un mes?

FRECUENCIA DE CONTROLES (MNIMO RECOMENDADO)

Del recin nacido/a
Se sugiere un control precoz luego del alta, para detectar rpidamente problemas de lactancia, entre otros,
planteandose a los 10 das de nacido.
Si la madre no concurre al primer control luego del alta un miembro del equipo de salud deber ir a su
domicilio.
La norma exige al menos 2 controles durante el primer mes de vida, importante es apoyar el adecuado
vnculo madre beb, apoyar la lactancia materna exclusiva, y el refuerzo de la autoestima materna.

Del nio/a desde el primer mes hasta el ao de vida
La frecuencia de controles es mensual en el primer semestre, pudiendo espaciarse de forma bimensual en
el segundo semestre en poblacin de bajo riesgo, manteniendo la periodicidad mensual en poblacin de
riesgo bio-psico-social.

Del nio/a desde el ao hasta los 2 aos.
La frecuencia de controles recomendada en el segundo ao de vida para el nio sano es trimestral. La
misma podr variar en funcin de los riesgos que presente el nio.

CONTROL DEL NACIMIENTO HASTA LOS HASTA LOS 2 AOS

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 74
1. Historia clnica y examen fsico
Se realiza la Historia clnica y un examen general a todos los nios.
Carn de Salud del nio/a donde se registra en la parte de atras el peso la talla y el permetro craneano, y
donde se realizan las Grficas de Crecimiento segn edad y sexo.
Evaluacin y promocin de lactancia materna y deteccin de carencias nutricionales, ver si est
recibiendo la vitamina d que debe recibir desde los 21 das de vida hasta el ao de abril a noviembre, y
valorar si esta recibiendo el hierro.
Diagnstico funcional de desarrollo en sus 4 reas (motor, lenguaje, coordinacin y personal-social) con
aplicacin de Pautas de Despistaje.
Evaluacin vincular - familia y redes - y deteccin de dficits psicologicos y afectivos.

Deteccin de malformaciones congnitas, cardiopatas, displasia coxofemoral, criptorquidia, sinequias
vulvares, hernias, hidrocefalia, microcefalia, craneosinostosis precoz, maxilofaciales, etc
Despistaje clnico de anemia
Deteccin de patologas visuales como: ambliopa, estrabismo, o auditivas; hipoacusia
Diagnstico de Enf. mentales: parlisis cerebral, autismo infantil, y otras afecciones profundas del
desarrollo

2. Despistaje obligatorio Al nacer a todos los recin nacidos se le realiza Test de screening neonatal
donde se busca TSH, VDRL.
En cada control se realiza y controla el Peso y talla Permetro craneano se mide hasta los 2 aos,
cuando se cierra la fontanela anterior.
Seguimiento ocular desde RN, se valora la visin por la historia y el examen.
Por historia y examen se hace deteccin de malformaciones genitales
Por historia y examen se valora la audicin orientacin hacia el sonido de sonajero.
Ecografa de caderas se solicita al 2-4 mes (si no se realiz se solicita RX al 6 mes)

Este despistaje obligatorio incluye su realizacin y registro sistemtico en historia clnica, an de
resultados negativos.

3. Visita domiciliaria
Siempre que existan situaciones de riesgo del nio, la familia o el medio.
La visita al domicilio por personal especficamente orientado - segn pauta ante situaciones de riesgo
definidas es un instrumento de alto valor hacia la promocin adecuada del crecimiento y desarrollo,
debiendo registrarse en la historia sus hallazgos sean positivos o negativos.
Aconsejable en toda situacin, una vez en los primeros 12 / 24 meses. Debido a que podemos tener
hallazgos que no surgen habitualmente en la consulta, es recomendable y de buena calidad de atencin
incorporarla siempre.

4. Educacin y Promocin de Salud
Educacin para la salud fsica y mental
Observacin del vnculo madre nio familia. Promocin de vnculos adecuados.
Fomento de la lactancia en cada control de salud,
exclusiva hasta el 6 mes, y continuada luego de la incorporacin de alimentos, con apoyos especficos
ante dificultades.
Dilogo y apoyos grupales hacia la incorporacin de alimentos desde el 6 mes, con verificacin de
requerimientos complementarios (canastas)

Adquisicin de hbitos
Promocin de hbitos alimentarios saludables, con apoyo hacia buenas prcticas en variacin y frecuencia
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 75
(incluyendo desayuno y merienda con aporte clcico).
Promocin de hbitos de sueo adecuados. Posicin de costado o boca arriba al dormir.

Gua anticipatoria de accidentes
Prevencin de accidentes en el hogar (intoxicaciones, quemaduras, asfixia, traumatismos, etc) y de
trnsito.

Estudio del medio ambiente familiar y social
Promover la participacin activa del padre en los cuidados del nio/a.
Prevencin de carencias psico-afectivas (maltrato, abandono).
Estimulacin temprana. Ejercicio y juegos.
Manejo de los lmites. Derecho de los nios/as a la no agresin.
Instruccin de signos de peligro
Prevencin de enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI). Instruccin sobre signos de peligro.
Control del tabaquismo pasivo. Mensajes antitabquicos
Promocin de la autoestima de madre padre
Promocin de la consulta puerperal con gineclogo y derivacin para asesoramiento en mtodos
anticonceptivos.


5. Salud Bucal
Acciones de control y prevencin en salud bucal
Consejos sobre uso de mamadera y chupete
No edulcorar alimentos
Incorporacin precoz de hbitos de higiene, desde el momento de la erupcin.

6. Inmunizaciones
Inmunizaciones segn esquema recomendado
Aplicacin del cronograma de vacunaciones segn edad
BCG
Vacuna pentavalente (Difteria-ttanos-tos convulsa, antihemphilus influenzae tipo b, anti-hepatitis B)
Vacuna antipoliomieltica
Vacuna triple viral(Sarampin, paperas, rubeola)
Vacuna antivaricela

7. Alimentacin
Alimentacin en el primer semestre a pecho exclusivo por un mnimo de 6 meses
Observacin de la actitud ante el amamantamiento e identificacin de causas del destete precoz
Alimentacin desde el segundo semestre hasta los dos aos de edad continuidad de lactancia con
incorporacin de alimentos-
Administracin de suplementos vitamnicos y minerales (Vit D, hierro) para prevencin de carencias
nutricionales globales o especficas.


ESQUEMA DE CONTROL DE NIOS Y NIAS
DE DOS A CUATRO AOS


Frecuencia de controles del nio desde los 2 a los 4 aos (< de 5 aos) (mnimo recomendado)
Aos de vida:
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 76
2 a 3 aos frecuencia de controles mdicos debe ser cuatrimestral
4 aos debe ser semestral

Principales Componentes del Control de 2 a 4 aos (< de 5 aos)

1. Historia y Examen fsico
Historia clnica y examen general
Evaluacin de crecimiento
Peso y talla.
Grficas de Crecimiento segn edad y sexo
Evaluacin del desarrollo en todas las reas
Diagnstico funcional de desarrollo (lenguaje, motor, coordinacin y personal- social) Maduracin
personal y social y adaptacin al ncleo familiar.
Control de esfnteres

Estudio del medio ambiente familiar y social
Evaluacin del vnculo madre familia nio.
Favorecer la participacin activa del padre en los cuidados al nio/a.
Valoracin de estmulos. Aceptacin de normas, negociacin entre padre madre y el nio. Exploracin
de autonoma y control de impulsos.
Deteccin de problemas de apetito, sueo, miccin, dficit atencional, conductas agresivas, en conjunto
con maestros preescolares.
Deteccin de violencia domstica. Manejo de los lmites. Derecho de los nios/as a la no agresin.
Instruccin a los padres sobre sexualidad infantil

Evaluacin de patologa adquirida


2. Despistaje obligatorio
Peso y talla Medida en cada control
Presin arterial A partir de los 3 aos.
Visin Por historia en cada control. Mtodo standard de evaluacin a partir del
cuarto ao. Derivacin oportuna
Audicin Idem anterior
Desarrollo, en particular lenguaje
Deteccin de trastornos del desarrollo,.

3. Educacin y Promocin de salud.
Educacin para la salud fsica, mental, familiar y social
Promocin de buenas prcticas de alimentacin con variacin de alimentos, adecuada frecuencia y
calidad segn posibilidades. Espacios grupales de apoyo.
Educacin sobre control esfinteriano, enuresis, trastornos del sueo, hbitos alimentarios, tics,
tartamudez, masturbacin, agresividad, timidez, celos, rabietas, actividades ldicas.
Promocin de la estimulacin temprana. Ejercicio, juegos, canciones y caricias.
Prevencin de carencias psicoafectivas
(maltrato, abandono). Puesta de lmites y
respeto de derechos.
Valoracin de la higiene y del autocuidado / respeto por su cuerpo
Fomentar prcticas de crianza no sexistas.

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 77
Concurrencia a guarderas o jardn de infantes
Identificar integracin social del nio/a en su grupo de pares.
Estmulo a la autonoma del nio.

Gua anticipatoria de accidentes
Prevencin de accidentes en el hogar (intoxicaciones, quemaduras, asfixia, traumatismos, etc) y de
trnsito.
Instruccin de signos de peligro
Instruccin de signos de riesgo (AIEPI).
Control del tabaquismo pasivo. Mensajes antitabquicos.
.
4. Salud Bucal
Acciones de control y prevencin en Salud bucal
Referencia a Odontlogo.
Uso de sal fluorada.
Prevencin de caries y mal oclusiones.
Control de frecuencia y forma de ingestin de azcar.

4. Inmunizaciones
Aplicacin del cronograma de vacunaciones segn edad


ESQUEMA DE CONTROL DE NIOS Y NIAS
DE CINCO A NUEVE AOS


Frecuencia de controles del nio/a desde los 5 aos a los 9 aos (< 10 aos (mnimo recomendado)
Frecuencia de control mdico: anual
Frecuencia de control odontolgico: semestral

Principales Componentes del Control de 5 a 9 aos (< 10 aos)

1 - Historia y Examen fsico
Historia clnica y examen general
Carne de Salud del nio
Evaluacin del crecimiento y del estado nutricional
Grficas de crecimiento segn edad y sexo
Evaluacin del desarrollo
Diagnstico funcional del desarrollo en sus 4 reas.
Deteccin de dficit atencional con o sin hiperkinesia ( TDAH )
Evaluacin del aprendizaje
Deteccin de trastornos o dificultades del aprendizaje. Comunicacin con maestros preescolares,
escolares, de expresin infantil, etc.

Control de postura y locomocin
Deteccin de problemas de postura y locomocin ( escoliosis, vicios posturales, acortamiento
isquiotibial).

Estudio del medio ambiente familiar y social
Diagnstico funcional de desarrollo personal, familiar y social, maduracin y adaptacin.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 78
Evaluacin de aspectos vinculares, promocin del rol paterno en los cuidados del hijo/a.
Investigacin de aspectos emocionales (humor, ideas de muerte, miedos)

Examen visual y auditivo
Deteccin de problemas visuales y auditivos. Control con oftalmlogo previo al ingreso escolar

Anticipacin a cambios puberales
Deteccin de aparicin precoz de signos puberales.

Evaluacin de patologa adquirida
Prevencin de enfermedades prevalentes (respiratorias, endo y ectoparasitosis, etc).
Deteccin de tumoraciones, etc.
Deteccin de factores de riesgo cardiovascular, personales y familiares. Deteccin soplos, palpacin de
pulsos, control de PA .

2 Despistaje obligatorio
Peso y talla Medida en cada control
Presin arterial Medida en cada control
Visin Mtodo standard de evaluacin con control oftalmolgico previo al ingreso escolar
Audicin Mtodo standard segn criterio clnico
Este despistaje obligatorio incluye su realizacin y registro sistemtico en historia clnica, an de
resultados negativos.

3 Educacin y Promocin de salud
Educacin para la salud fsica, mental. familiar y social
Educacin sobre hbitos saludables. Alimentacin adecuada en variacin y frecuencias: ver requerimiento
de complementos sociales (canastas).
Importancia de la actividad fsico-recreativa
sistemtica.

Promocin de hbitos saludables y conductas preventivas
Valoracin de la higiene y del autocuidado / respeto por su cuerpo.
Promocin de vnculos adecuados, prevencin de maltrato, abandono.
Promocin de hbitos de estudio y proyectos de vida.
Prevencin y cuidados en las infecciones respiratorias agudas.
Control del tabaquismo pasivo. Mensajes antitabquicos.

Evaluacin del aprendizaje
Concurrencia a institucin educativa.
Identificar integracin social del nio/a en su grupo de pares.
Micro-barrio: escuela, liceo.
Macro: contaminaciones ambientales locales y regionales (plombemia, agrotxicos)
Estmulo a la autonoma del nio.

Gua anticipatoria de accidentes
Prevencin de accidentes en el hogar (intoxicaciones, quemaduras, asfixia, traumatismos, etc) y de
trnsito.

Gua anticipatoria de cambios puberales
Educacin hacia cambios puberales, educacin sexual.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 79
Fomentar prcticas de crianza no sexistas.

4. Salud Bucal
Acciones de control y prevencin en Salud bucal
Referencia a Odontlogo.
Uso de sal fluorada y pastas dentales fluoradas.
Prevencin de patologas bucales(caries, paradenciopatas, mal oclusiones,etc).
Control de frecuencia y forma de ingestin de azcares.

5 Inmunizaciones
Aplicacin del cronograma de vacunaciones segn edad (ver esquema de inmunizaciones)


ESQUEMA DE CONTROL DEL NIO/A
DE DIEZ A CATORCE AOS


Frecuencia de controles del nio/a desde los 10 aos (< 15 aos (mnimo recomendado)
Frecuencia de control mdico: anual
Frecuencia de control odontolgico: semestral

Principales Componentes del Control de 10 a 14 aos (< 15 aos)

1 Historia y Examen fsico
Historia clnica y examen general
Carne de Salud del nio/a

Evaluacin del crecimiento
Valoracin nutricional
Grficas de crecimiento segn edad y sexo
Diagnstico de retrasos del crecimiento (talla baja, hipocrecimiento), delgadez extrema, sobrepeso y
obesidad

Evaluacin del desarrollo puberal y maduracin sexual
Maduracin y desarrollo sexual (escala o estadios de Tanner). Inicio relaciones sexuales.
Aspectos emocionales (humor, ideas de muerte, miedos).
Deteccin de los trastornos o dificultades provenientes de los cambios somticos y squicos que se inician
en la pubertad.
Pesquisa de hbitos txicos.

Estudio del medio ambiente familiar y social
Integracin familiar (familiograma). Tipo, etapa, funcionamiento familiar y hbitos.
Micro-barrio: escuela, liceo.
Macro: contaminaciones ambientales locales y regionales (plombemia, agrotxicos).
Prevencin de abuso sexual, deteccin de violencia domstica.
Aprendizaje, escolaridad y sus dificultades.
Investigacin de trabajo infantil

Examen visual y auditivo
Deteccin de problemas visuales y auditivos
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 80

Control de postura y locomocin
Deteccin de problemas de postura y locomocin

Evaluacin de patologa adquirida
Deteccin de acn y otras enfermedades dermatolgicas, defectos fsicos corregibles, etc
Deteccin de factores de riesgo cardiovascular, personales y familiares. Deteccin soplos, palpacin de
pulsos, control de PA.

2 Despistaje obligatorio
Peso y talla En cada control
Presin arterial Medida en cada control
Visin Mtodo standard de evaluacin anual
Audicin Segn criterio clnico
Piel Acn, exposicin al sol, tatuajes, lesiones autoinflingidas, piercing, infecciones.
Control de postura y locomocin Deteccin de problemas de postura y locomocin
Este despistaje obligatorio incluye su realizacin y registro sistemtico en historia clnica, an de
resultados negativos.

3 Educacin y Promocin de Salud
Educacin para la salud fsica , mental, familiar y social
Educacin sobre hbitos saludables (alimentacin, ejercicio y juegos).
Prevencin de bulimia y anorexia.
Promocin de vnculos familiares y sociales adecuados. Promocin de autoestima y prevencin de
depresin y carencias psicoafectivas. Respeto a derechos. Prevencin de violencia domstica.
Valoracin de la higiene y del autocuidado / respeto por su cuerpo.
Educacin no sexista.

Gua anticipatoria de cambios puberales
Promocin de sexualidad saludable y derechos sexuales. Educacin sexual. Informacin sobre
anticoncepcin y enfermedades de transmisin sexual, acceso a preservativos.

Gua anticipatoria de accidentes
Prevencin de accidentes de trnsito y en el hogar (intoxicaciones, traumatismos, etc).
Informacin sobre tabaquismo, alcoholismo, y otras drogas.

Promocin de hbitos saludables y conductas preventivas
Promocin de hbitos de estudio. Proyectos de vida.
Concurrencia a instituciones educativas.

4 Salud Bucal
Acciones de control y prevencin en Salud bucal
Referencia a Odontlogo.
Uso de sales fluoradas y pastas dentales fluoradas.
Prevencin de patologas bucales (caries, paradenciopatas, etc).
Control de frecuencia y forma de ingestin de azcares.

5 Inmunizaciones
Aplicacin del cronograma de vacunaciones segn edad (ver esquema de inmunizaciones)
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 81
Vacunaciones Inmunizaciones


La inmunizacon no es lo mismo que la vacunacin.
Porque puedo vacunarme y no por eso estar inmunizado, por ej. Puedo necesitar varias dosis de una
misma vacuna para estar inmunizado
La inmunidad puede ser adquirida por la propia enfermedad o por la vacuna: este tipo de inmunidad se
designa con el nombre de inmunidad activa.
La inmunidad que transmite la madre a su hijo a travs de la placenta, se conoce con el nombre de
inmunidad pasiva.


LA VACUNA ES LA HERRAMIENTA DE PREVENCIN PRIMARIA MS IMPORTANTE
QUE TENEMOS.
La vacunacin es obligatoria en todo el territorio uruguayo, para que nos vacunen nosotros obtenemos dar
nuestra autorizacin. Pero, el estado tiene formas de conseguir la obligatoriedad como por ejemplo: entrar
a la escuela debo estar vacunado, para el carn de salud tambin, etc.
Si no tenemos el carn de vacunas (extravo, robo, etc). es como si no estuvieramos vacunados, salvo la
BCG que se da en el brazo derecho y es la nica que deja cicatriz, las dems no tenemos forma de
demostrar que las tenemos.
Para los nacidos despes de 1987 en la Lucha Antituberculosa se encuentran los registros de vacunacin,
desde all nos pueden llamar cuando estamos atrasados, inclusive nos pueden ir a buscar con la polica.
Las vacunas actualmente se dan en la cara externa del muslo y al vacunarnos nuestro cuerpo genera
anticuerpos que los protegen de diferentes antgenos como son los virus, las bacterias, hongos, que so
externos y pueden llegar a enfermarnos.

CUNDO NO SE VACUNAS Y A QUIENES?
Fiebre mayor de 38 grados.
Durante los primeros cuatro meses de embarazo.
A los recien nacidos que pesen menos de 2500 gramos.
Si la persona es alergica, dos horas antes de la vacunacin debe tomar un antialergico.
Convulsiones que no se sabe la causa, se le debe informar al vacunador y cambiar el tipo de vacuna.
Con las vacunas orales si se tiene diarrea y vmitos debe volver a los 15 das a darse una nueva dosis.

TIPOS DE VACUNAS
Pueden ser:
nicas
Combinadas
De acuerdo a su contenido:
Bacterianas a:
- germen vivo atenuado (BCG)
- germen muerto (clera)
Virales a:
- germen vivo atenuado (varicela).
- Germen muerto (sarampin, rubeola, paperas, influenza de la gripe).
- Antigenos virales (hepatitis A y B)
Toxoides :
- tetanos.
- Difteria (DT).
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 82


CARNE DE VACUNAS:
Debe estar completo a los 5 aos de vida.
NACIMIENTO.
BCG: protege contra la tuberculosis. Contraindicada en los hijos de madres HIV positivas y en los que
pesan menos de 2500g.
Reacciones secundarias:edema de la zona, supuracin de lquido, ganglio axilar. Se debe lavar con agua.
2 MESES, 4 MESES Y 6 MESES.
DPT. Protege contra la difteria, tetanos y tos convulsa.
Actualmente se da con otras 2 vacunas ms que son HEPATITIS B y la de HAEMOPHILLUS
INFLUENZAE (meningitis). Todas juntas conforman la PENTAVALENTE.
Se da en la zona anterolateral del muslo.
POLIO: se administra por va oral . son 3 gotas en la boca. No debe haberse alimentado con leche media
hora antes y hay que esperar 15 minutos para alimentarlo. Para que pueda absorverse correctamente y
para prevenir el vomitar la vacuna.
UN AO.
SRP. Llamada triple viral, protege contra sarampin, rubeola y papera.
Varicela (hasta los 2 aos se da gratuitamente en el MSP. No se da refuerzo.
CINCO AOS:
BCG 8en la escuela al ingresoescolar)
DPT y SRP (refuerzos)
DOCE AOS.
DT: doble bacteriana (difteria-ttanos). Se refuerza cada 10 aos.
HEPATITIS B 3 dosis , ( hoy, al mes y a los tre meses)

Otras vacunas:
EMBARAZADAS solo debe recibir la DT en casos de que haya extraviado su carn de vacunas o que
est vencida. El perodo para darla es a partir de los 4 meses de gestacin. La importancia de la
inmunidad matera reside en que la madre pasa a travs de la placenta inmunidad a su hijo, que permanece
en el hasta cerca del ao de vida.

PERSONAL DE SALUD.
Tienen mayor riesgo de contraer enfermedades a cualquier edad se pueden vacunar contra la hepatitis B.

CASOS ESPECIALES.
Cuadros febriles: solo en fiebre mayor de 38 grados y mantenida. Pero luego de 72 horas de apirexia se
pueden vacunar.
Convulsiones o cuadros neurolgicos en tratamiento necesita indicacin mdica..
Embarazadas a partir del 4to mes debe recibir la antitetnica..
No se contraindica el bao, la temperatura se desciende con medidas fsicas.

Cronograma de vacunas vencido es como no estar vacunado.
Debo comenzar en cero salvo en nios vacunados desde 1987.
Nunca se contraindica alimento alguno.

CASI TODAS LAS VACUNAS SON OBLIGATORIAS POR LEY, LAS QUE NO LO SON
ACONSEJADAS POR EL MSP
Los encargados de comprar las vacunas son el MSP y las que dispensan y vacunan la poblacin es la
Comisin Honoraria De Lucha antituberculosa
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 83
Patologas frecuentes del nio.

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Las infecciones respiratorias agudas del aparato respiratorio, especialmente las de las vas respiratorias
superiores (odo, nariz y garganta), han venido destacndose, a nivel mundial como un problema de salud
de gran importancia, tanto por su gran frecuencia como por las dificultades que presenta su control.
Si bien el problema afecta a todos los grupos de edad, reviste particular relieve en la niez por el impacto
que significa en la mortalidad.

QU LAS PRODUCE?
La gran mayora (80%) son producida por virus, el resto por bacterias.

CMO SE CONTRAEN?
A travs del aire, al toser o al hablar eliminamos partculas que quedan suspendidas en el aire.
Las guarderas, los ambientes poco ventilados, las multitudes, etc., son los lugares propicios para adquirir
una de estas infecciones.

CUNDO APARECEN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS?
Predominan en la epoca fra del ao principalmente envierno y comienzo de la primavera.

CULES SON LOS FACTORES QUE FAVORECEN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS?
Nios menores de 2 aos.
Desnutridos.
Poca lactancia o abandono del pecho materno en menores de 1 ao.
Contaminacin dada por humo de tabaco, humo de fbricas, etc.
Hacinamiento (familias muy numerosas viviendo en espacios reducidos).

CULES SON ALGUNOS DE LOS SNTOMAS DE UNA INFECCIN REPIRATORIA?
Tos (mecanismo de defensa).
Conjuntivitis.
Rinitis (moco en la nariz).
Catarro (flemas o expectoracin).
Fiebre.
Fatiga.
Dolor de odos (otalgia).
Dolor de garganta (odinofagia).
Decaimiento.
Falta de apetito.

CUNDO DEBEMOS CONSULTAR URGENTE AL MDICO?
En nios menores de 2 meses los signos de peligro son:
Dej de comer.
Convulsiones.
Anormalmente somnoliento o dificil de despertar.
Ruidos en el pecho cuando est tranquilo.
Chillidos en el pecho.
Fiebre o temperatura baja.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 84
Desnutricin grave.
Los signos de alarma son:
Tirajes (se marcan las costillas cuando respira)
Respiracin rpida (respira ms de 60 veces por minuto).

En nios de 2 meses a 4 aos los signos de peligro son:
No puede beber.
Convulsiones.
Anormalmente somnoliento o dificil de despertar.
Ruido en el pecho en reposo.
Desnutricin grave.
Los signos de alarma son:
Tirajes.
Respiracin rpida (respira ms de 50 veces por minuto nios hasta 11 meses y ms de 40
veces por minuto en edades entre 1 a 4 aos).


2. DIARREA AGUDA INFECCIOSA (DAI)

QU ES LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA?
Es una enfermedad que ocurre habitualmente en el nio menor de 1 ao, de causa infecciosa, producida
por bacetrias, virus, parsitos y hongos.

CUNDO SE PRODUCE?
Es endmica y adquiere forma epidmica en meses de calor, o sea que siempre est presente, pero es ms
frecuente en verano.

CULES SON SUS SNTOMAS?
Se expresa en forma predominante por sntomas digestivos, diarrea y vmitos.
Diarrea es: sntoma definido como 2-3 deposiciones que adquieren la caracterstica de lquidas o
semilquidas en 12 horas o 1 sola con sangre o moco y pus.

CUNTO DURA?
Es una enfermedad autolimitada que cura en 7 a 10 das.

ES UNA ENFERMEDAD GRAVE?
Es una enfermedad benigna que evoluciona favorablemente si se cumple con el tratamiento indicado.
La peor complicacin, causa de mucha enfermedad y muerte en nios es la deshidratacin: prdida de
lquidos a travs de los vmitos, la diarrrea y la sudoracon.
Signos de deshidratacin:
Sed aumentada.
Ojos hundidos.
Ausencia de lagrimas.
Piel y pliegue hipoelstico (blando y pegado).
Fontanela (mollera) hundida.
Boca y lengua seca.
Decamiento (nio quieto).

FACTORES FAVORECEDORES DE LA DAI.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 85
Hacinamiento.
Falta de saneamiento.
Insuficiente agua potable.
Incorrecta eliminacin de excretas y residuos.
Ausencia de electricidad y mala viviendo.
Bajo poder adquisitivo y cultural.

FACTORES INDIVIDUALES QUE AGRAVAN LA DAI
Edad (cuanto ms peueo el nio ms grave)
Alimentacin: la alimentacin ideal para el lactante es la leche materna.
Estado nutricional ( la desnutricin favorece las infecciones)
Podemos prevenirla corrigiendo los factores dichos anteriormente.

QUE HACER PARA EVITAR DESHIDRATACIN
Cumplir indicaciones de tratamiento indicado por mdico.
No suspender alimentacin, esto puede llevar a desnutricin.
Suministrar abundantes lquidos por boca, sobre todo suero (SRO) luego de cada vmito o deposicin
lquida.

3. IMPETIGO

QU ES?
Es una infeccin de la piel (piodermitis superficial).

QUIN LA PRODUCE?
Causada por entrada de bacterias sobre lesiones de piel. Por ejemplo sobre una picadura de insectos que
se lesiona por rascado.

QU LO CARACTERIZA?
La presencia de ampollas de contenido lquido amarillento, o la existencia de costras (cascaras) de color
de la miel que supuran en algunas oportunidades.
Es de aparicin y progresin rpida, muy contagiosos para el propio individuo que lo padece y para los de
su alrededor (amigos, compaeros de escuela, familia).

Deben siempre consultar mdico pues puede traer complicaciones a nivel renal.

5. VARICELA
QU ES LA VARICELA?
Es una enfermedad infeccios producida por un virus (Virus varicela- zoster) caracterizada por la presencia
de una erupcin cutanea muy pruriginos (picazn) constituda por elementos que evoluionan rapidamente
desde manchas rojas sobreelevadas (ppulas) a vesculas, primero conteniendo lquido amarillento y
luego purulento (materia). Ms tarde se transformarn en costras (cscaras)

CUNDO APARECE?
Existen variaciones estacionales, siendo ms frecuente durante el invierno y el inicio de la primavera.

CMO SE CONTRAE?
El ser hmano es la nica fuente de infeccin.
Es altamente contagiosa, transmitiendos por contacto directo (persona persoan), por gotas de saliva
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 86
contaminaday contacto con el liquidos de las vesculas (ampollas)
La infeccin se produce a cualquier edad, pero se da una sola vez en la vida.

CUNTO DURA EL PERODO DE CONTAGIO?
Desde las 48 horas antes de la aparicin de las vesculas hasta que la ltima desaparece.

CULES SON LOS SNTOMAS QUE ACOMPAAN LA ERUPCIN?
Fiebre
Malestar general.
Falta de apetito.
Picazn.

CULES SON LAS COMPLICACIONES?
La varicela es una de las enfermedades ms benignas de la infancia.
Las complicaciones de la varicela son raras:
Infecciones de las lesiones de la piel, aprece por ejemplo
Imptigo, Celulitis o Erisipela hasta gangrena puede aparecer.
Meningoencefalitis (Meningitis). Menos de 1 por cada 1000
enfermos.
Neumonia (congestin) varicelatosa. La mayor parte de esta se
ve en recin nacidos.


PARASITOSIS
En la naturaleza todos los seres vivos estn ligados y relacionados, con estrecha interdependencia unos de
otros.
Entre estas asociaciones distinguimos a los parsitos.
El trmino parsito puede usarse para todo ser vivo que durante parte o la totalidad de su existencia se
aloja y/o alimenta a expensas de otro ser vivo, generalmente de otra especie y de mayor tamao.

IMPORTANCIA.
Generalmente los nios son ms suceptibles de contraer parasitosis. Una parasitosis intestinal puede
producir un retardo en el crecimiento (bajo peso, baja talla).

MAS FRECUENTES EN NUESTRA COMUNIDAD.
Debemos distinguir las endoparasitosis (endo=adentro que viven dentro del cuerpo) de las exoparasitosis
(exo=afuera viven fuera en el cuerpo).


5. PARASITOS INTESTINALES

a) GIARDIA LAMBIA
Es la causante de la enfermedad conocida como giardiasis, endoparasitosis predominante en nios. El
quiste de giardia lambia, es una forma de resistenciay de propagacin del medio ambiente. Los quistes
son eliminados con las heces (materias fecales), contaminando agua y alimentos.
La Giardia Lambia se adquiere por va oral (por la boca).
Los quistes son resistentes a la cloracin de las aguas.

b) HIMENOLEPIS NANA
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 87
Es la causante de la himenolepidiasis, que tambien es una endoparasitosos. Los huevos que aparecen en
las hees nos permiten el diagnstico. La infeccin se adquiere por va oral (fecal-oral) por alimentos o
manos contaminadas.
c) ASCARIS LUMBRICOIDES.
Es la causante de la ascardiasis. Es uno de los gusanos ms frecuentes dentro de las endoparasitosis
humanas.
Llega a medir hasta 40 cm. Es de color rosado o blanco amarillento. Los huevos se eliminan con las
materias fecales y permiten el diagnstico de esta parasitosis en los exmenes coproparasitarios. Son muy
resistentes: en suelos arcillosos, humedos y sombreados pueden vivir 2 aos.
Se adquiere por ingerir huevos de Ascaris Lumbricoides contenidos en la tierra, tanto accidentalmente
(con frutas o verduras crudas y mal lavadas), como deliberadamente en el caso de la ingesta de tierra
(geofagia) o Habito de pica.

d) ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIUROS)
Causante de la oxiurasis. Junto con el Ascaris son los gusanos ms frecuentes en nuestro medio y dentro
de las parasitosis humanas. Llega a medir 1.5 cm es de color blanco. Los huevos quedan adheridos en el
ano y desde ah se esparcen. Resisten mejor en medios humedos y frescos.
Es una parasitosis de grupos, de contagio fundamentalmente intradomiciliario, pero tambin en
guarderas, escuelas por contacto directo o indirecto con objetos contaminados como juguetes, alimentos,
manos, etc.



Cules son los sntomas ms frecuentes de las endoparasitosis?
- Diarrea.
- Dolor abdominal.
- Adelgazamiento.
- Nerviosismo.
- Picazn en el ano.
- Bruxismo (apretar dientes al dormir).
- Anemia.
- Anorexia.



Cmo se diagnostican las endoparasitosis?
Se debe realizar ante la sospecha de sntomas:
COOPROPARASITARIO
Estudio de la materia fecal. Por el seidentifican al microscopio gran cantidad de parsitos. Es
impresindible realizar el estudi de tres muestras en das diferentes, yq que la eliminacin de los elementos
parasitariosno se realiza en forma continuada.
ESPTULA ADHESIVA.
Constituye el medio habitual para diagnosticar oxiuros.


6. PARASITOS EXTERNOS.

a) PEDICULUS HUMANUS (PIOJOS)
Causante de la enfermedad conocida como pediculosis.. es un ectoparasito. La hembrea del piojo pone
suus huevos en el cabello.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 88
Los pegan con una sustancia cementante a la raiz del cabello y a medida que este crece, el huevo ir
madurando, de manera que los huevos que se hallen a ms de 1 cm. De la raiz del pelo, probablemente ya
estn vacos. La temperatura ptima para los piojos es 30 grados. Los huevos maduran de 8 a 10 das y a
los 15 das de nacer se encuentra apto para poner huevos. Viven aproximadamente 30 das y llegan a
poner 300 huvos cada uno.
Es una ectoparasitosis de la raza humana exclusivamente.
Afecta sobre tdo a nios de edad escolar. Se adquiere contacto de cabeza a cabeza, el piojo NO salta
porque no tiene patas adaptadas para el salto, sino que tiene pinzas en las patas.
La epidemia de pediculosis se presenta en casi todo el mundo y no respeta clases sociales.

b) SARCOTES SCABIEI (SARNA)
Causante de la escabiosis o sarna.
Las hembras excavan tneles o surcos debajo de la piel, ponen 2 o ms huevos por da durante1 a 2
meses.
Es en ectoparsito exclusivo del hombre, cuya transmisin indudablemente se ve favorecida en
condiciones de promiscuidad y hacinamiento. La sarna es considerada una Enfermedad de Transmisin
Sexual. Se contagia por contacto directo de piel con piel. Se trata de una parasitosis de grupo (familia,
crceles, guarderas, asilos, etc.).
Existe otra forma de sarna trasmitida por animales (perro) que tiene escasa tendencia a contagiarse al
hombre y tiende a la curacion espontnea en poco tiempo.


Cules son los sntomas ms frecuentes de las ectoparasitosis?
- picazn en cuero cabelludo.
- lesiones erptivas en cuero cabelludo.
- Ganglios occipitales.
- Picazn en el cuerpo en la noche.




CMO PREVENIR EL CONTAGIO?
Dada la dificultad para erradicar las parasitosis del medio ambiente debemos fortalecer las medidas de
higiene.
Lavado de manos antes de tomar y preparar alimentos.
Limpiar y cortar uas.
Lavado de frutas y verduras.
Si no cuenta con agua potable tomar agua hervida.
Proteger los alimentos de moscas, cucarachas y otros insectos.
Evitar la defecacin al aire libre.
Mejorar el saneamiento.
Limpieza y desinfeccin de los baos con hipoclorito.
Erradicacin de basurales.
Evitar contacto directo con personas que tengan pediculosis o sarna.






Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 89
Control de embarazo

La consulta prenatal tiene como objetivo cuidar la salud de la madre y el hijo, logrando de esta manera
disminuir la mortalidad perinatal.
El embarazo no debe considerarse como una enfermedad.
La mayora de los embarazos evolucionan con normalidad, pero siempre pueden existir cierto riesgo para
la madre y su hijo, aunque esta haya tenido embarazos anteriores sin problema.
No existen ni dos embarazos, ni dos partos, ni dos recin nacidos iguales.

Ante la sospecha o la confirmacin de un embarazo, se debe promover la consulta temprana.
La captacin precoz permitir la prevencin de complicaciones.
Esto va a permitirnos clasificar al embarazo como de bajo o alto riesgo.
Todas las embarazadas deben controlar su embarazo, los controles deben ser peridicos.
Un embarazo normal dura entre 37 y 41 semanas.
Importante.
Captacin precoz: se considera un embarazo de captacin precoz cuando la embarazada hace su primer
consulta antes del tercer mes.
Peridico: las consultas deben ser:
- una vez al mes hasta las 32 semanas,
- luego una vez cada 15 das de la 32 a las 36 semanas y
- Finalmente una vez por semana de las 36 semanas hasta el parto.
Universal: que llegue a todas las mujeres. Todas las embarazadas tienen el derecho y l deber de
controlarse, vivan donde vivan, se asistan en MSP o en el Sistema Mutual.
Una vez confirmado el embarazo, debe concurrir al primer control y se debe:
Abrir el carn obsttrico y la historia perinatal, las cuales se irn llenando con datos como:
Nombre y edad de la embarazada
Direccin y telfono, con quien vive.
Fecha de la ltima menstruacin
Fecha probable de parto.
Antecedentes personales de enfermedades, familiares.
Vacunas.
Embarazos anteriores.
Realizar: control de peso y de presin arterial. Un correcto examen fsico que incluye examen
ginecologico (tacto vaginal y colocacin de espculo). El examen ginecologico solamente se vuelve a
realizar al final del embarazo o si existe alguna complicacin.
Solicitar las rutinas del embarazo en el primer trimestre, y repetirlas en el tercer trimestre. Se solicita:
- hemograma,
- glicemia,
- grupo sanguneo,
- hepatitis b, toxoplasmosis, sfilis, HIV.
- Examen de orina y urocultivo (todos los meses)
- Ecografas obsttricas: al inicio del embarazo, a las 20 semanas la estructural y al final
del embarazo de control (en todo momento sirven para valorar vitalidad fetal, edad gestacional,
latidos cardacos, descartar malformaciones, placenta, etc.
Luego del diagnostico de embarazo se indica hierro a todas las embarazadas ya sea para prevenir o
tratar una anemia.

En los controles siguientes se interrogar, se apoyar a la embarazada en todas sus dudas y sus miedos. Es
aconsejable que concurra con el compaero a las consultas para acompaar a la madre.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 90
Se registrar todo lo que se haga en el carn obsttrico y en la historia clnica.
Durante el embarazo en el examen fsico se destaca:
- Peso.
- Presin arterial.
- Altura uterina.
- Latidos fetales.
- Situacin en cefalica o otra
- Movimiento fetal.
- Mamas valorando pezones.

SIGNOS POR LOS CUALES DEBE HACERSE CONSULTA INMEDIATA ESTANDO
EMBARAZADA:
Sangrado (genitorragia)
Perdida de lquido (hidrorrea)
Contracciones uterinas dolorosas.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Edemas de piernas, manos o cara.
Orina con espuma (proteinuria).

Al acercarse la fecha del parto debemos apoyar ms a la mam debido a que se presentan miedos y
muchas interrogantes.
Cada vez que estamos con una embarazada en la consulta, domicilio o talleres debemos
aprovechar la oportunidad para promover la educacin en:
No se debe: fumar, beber alcohol o usar drogas.
No debe tomar medicamentos sin consultar mdico.
Debe alimentarse con una dieta balanceada: lcteos, frutas y verduras.
Debe usar ropa holgada y zapatos cmodos, de taco mediano y ancho.
El mejor ejercicio es la caminata sin abusar del mismo.
Aprovechar las clases de preparto que se dictan para aprender ejercicios de respiracin,
relajacin y actitudes que ayuden a que las embarazadas vayan ms preparadas al parto.

Se considera embarazo de alto riesgo aquel en el cual existe ms posibilidades de enfermedad, secuelas o
malformaciones o lo que es peor muerte del feto y/o de la madre.

PUERPERIO, LACTANCIA Y PLANIFICACIN FAMILIAR.
Desde un principio se debe promover la importancia que tiene la lactancia, tanto para la madre como para
el hijo.
Un nio alimentado a pecho desarrolla un mejor vnculo madre hijo y la leche materna proporciona
adems de nutrientes otras sustancias que ayudan al crecimiento y desarrollo del nio.
Lo ideal es que un bebe se alimente a pecho directo y exclusivo hasta los 6 meses.
En cuanto al puerperio; perodo de tiempo que sigue al parto hasta los 40 das, es importante que la mujer
sepa que debe controlarse durante este perodo.
No debe mantener relaciones sexuales durante un perodo de 40 das, tenemos a los das del parto el
perodo de bajada de leche. Debe consultar inmediatamente al mdico s:
- Aparece fiebre.
- Sangrado anormal.
- Dolor intenso a nivel episiotoma.

En la consulta siguiente de control de puerperio debe informarse sobre mtodos anticonceptivos.

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 91
Salud bucal

Las enfermedades ms prevalentes en el Uruguay son las caries y las paradenciopatas, estas
enfermedades repercuten en ms del 90 % de la poblacin. Para prevenir estas enfermedades debemos
partir de las definiciones de las mismas para as saber sobre que actuar, cuando nosotros hablamos de
prevenir lo podemos hacer en el sentido estricto de la palabra, que son todas aquellas medidas que se
implementan previo a la aparicin de las patologas; o en el sentido ampliado de la misma, es decir,
actuando sobre el normal transcurso de la enfermedad.
Toda enfermedad cruza por distintas etapas:
Perodo prepatognico: ausencia de la enfermedad, pero existen factores que pueden determinar la
aparicin.
Periodo patognico, enfermedad incipiente, esta se divide en un perodo asintomtico y uno
sintomtico (aparicin de dolor).
Enfermedad establecida.

De acuerdo a esto los niveles de prevencin son:
PREVENCIN PRIMARIA:
Primer nivel, proteccin inespecfica no se dirige en particular a ninguna enfermedad, por ejemplo
Nutricin optima.
Segundo nivel: proteccin inespecfica, previniendo aparicin de una enfermedad en particular, por
ejemplo utilizacin de sal fluorada (disminucin de caries).
PREVENCIN SECUNDARIA:
Tercer nivel, diagnstico y tratamiento precoz.
PREVENCIN TERCIARIA: enfermedad establecida.
Cuarto nivel: limitacin del dao.
Quinto nivel: rehabilitacin.



Definicin
Se define la enfermedad de Cariescomo una patologa transmisible, multifactorial, dinmica, de
naturaleza infecciosa, de origen bacteriano (placa microbiana) y en la primera etapa reparable.



Cuando se hace referencia a una enfermedad multifactorial hablamos de que son necesario algunas
condiciones para desarrollar la enfermedad, esto se denomina trada de Keyes, deben encontrarse
microorganismos, una dieta rica en azucares, un husped susceptible y todo esto necesita un tiempo
determinado para desarrollar la enfermedad, existen otras condicionantes que determinan la progresin de
la patologa que es por ej. La posibilidad de acceso a centros de salud.
Las caries es un proceso de desmineralizacin producido por microorganismos. Estos toman los azucares
que ingerimos y las metalizan en cidos sobre todo lctico), esto produce la destruccin del diente,
cuando disminuye la acidez del medio (disminuye el azcar, debido al arrastre de la saliva, o de la higiene
bucal), se da una remineralizacin, de acuerdo a esto se debe eliminar rpidamente el azcar, ya sea con
una adecuada higiene o con un menor consumo de azcar.
El cuidado apropiado de los dientes y las encas incluye cepillado y enjuague, exmenes por parte de los
odontlogos y cualquier tratamiento necesario (uso de fluoruro, extracciones, obturaciones y ortodoncia).

Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 92

Informacin
Tener dientes y encas saludables es esencial para la buena salud en general. Los dientes lesionados,
enfermos o con desarrollo deficiente pueden ocasionar una nutricin insuficiente, infecciones dolorosas y
peligrosas, problemas con el desarrollo del lenguaje y problemas de autoestima.
CUIDADO DE LOS DIENTES
Aunque los recin nacidos y los bebs no tienen dientes, es importante el cuidado de la boca y las
encas. Se deben seguir estas recomendaciones:
Usar un pao de limpieza hmedo para limpiar las encas del beb despus de cada comida.
No llevar al nio a la cama con el bibern de leche, jugo o agua azucarada. Se debe utilizar
solamente agua para los biberones que el nio se toma a la hora de acostarse.
Comenzar a usar un cepillo de dientes suave en lugar del pao para la limpieza de los dientes del
nio tan pronto como aparezca el primer diente (generalmente entre los 5 y 8 meses de edad).

LA PRIMERA VISITA AL ODONTLOGO
La primera visita del nio al odontlogo debe ser entre el momento en que aparece el primer
diente (5 a 8 meses) y el momento en que todos sus dientes primarios son visibles (antes de los 2
aos y medio).
Muchos odontlogos recomiendan una visita de prueba para exponer al nio a las vistas, sonidos,
olores y sensaciones del consultorio antes de la consulta real.
Los nios que han sido acostumbrados a la limpieza de sus encas y al cepillado de sus dientes
todos los das estarn ms cmodos en las visitas al odontlogo.
CUIDADO CON LOS DIENTES DEL NIO
El nio debe cepillarse los dientes y encas por lo menos dos veces al da y en especial antes de ir
a la cama.
Se debe llevar al nio al odontlogo cada 6 meses y hacerle saber si el nio se chupa el pulgar o
respira a travs de la boca.
Se le debe ensear al nio la forma segura de jugar y qu hacer si un diente se rompe o se cae.
Cuando al nio le salgan los dientes permanentes, debe comenzar a usar la seda dental cada noche
antes de ir a la cama.
Cuando el nio llega a la adolescencia, se pueden necesitar aparatos ortopdicos o extracciones
para prevenir problemas a largo plazo.
Si el nio pierde un diente permanente adulto durante una cada u otra lesin, se recomienda ver el
artculo sobre fractura o cada de un diente para seguir las instrucciones de primeros auxilios, ya que si se
acta rpidamente, a menudo se puede salvar el diente.


HIGIENE BUCAL EN GENERAL.
Comienza el nacimiento.
Debemos utilizar pasta dental con alto contenido de flor, este interacta con los dientes para hacerlos
ms fuertes al ataque de los cidos.
El tipo de cepillo recomendado debe ser recto, de una longitud que nos permita una toma palmar, debe ser
multipenacho, doble accin, cerdas artificiales, de consistencia mediana (las cerdas) y la parte activa debe
ser pequea, (para tener en cuenta, cuando el cepillo comienza a deformarse debe cambiarse porque no
cumple su funcin de remocin mecnica, de la placa microbiana).
El cepillado es la medida fundamental, puede tener como coadyuvante la utilizacin de pastas fluoradas,
no existe una tcnica infalible, sino que depende de lo minucioso de la tcnica, antes de que nosotros
aconsejemos una tcnica de cepillado debemos evaluar la que la persona tenga.
Se aconseja la tcnica de Bass modificada, esta consta de colocacin del cepillado de dientes en un
ngulo de 45 grados con respecto al eje mayor del diente, las cerdas quedaran sobre el diente, sobre la
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 93
enca y entraran en el espacio entre el diente y la enca, se realizarn movimientos vibratorios y luego de
arrastre debemos de hacerlo de a 2 o 3 piezas, esto se hace en las caras del diente que estn hacia fuera y
las que estn por dentro, con las caras de los dientes con las cuales mordemos se realizan movimientos de
adelante hacia atrs debemos cepillar tambin la lengua para evitar en ella que se acumulen
microorganismos, es de vital importancia evitar el cepillado horizontal, debido a que este provoca
lesiones a nivel de los cuellos dentarios y lesiones a nivel de la enca.
Existen 2 caras a las que el cepillo no tiene acceso, son las caras entre los dientes, aqu la higiene se debe
realizar con hilo dental.

La enfermedad de las caries y las periodontales es producida en forma exclusiva por la placa bacteriana,
existiendo coadyuvantes como el sarro, arreglos desadaptados, aparatos fijos, prtesis, cuya alteracin es
producida por una mayor acumulacin de placa microbiana.
Es fundamental en esta disciplina como en todas, lo que es educacin para la salud, esta se ocupa de
iniciar, orientar y organizar los procesos que han de promover las experiencias educativas capaces de
influir favorablemente en los conocimientos, actitudes y prcticas de individuo y la comunidad con
respecto a la salud.
La educacin para la salud es el arma de los promotores de salud, debiendo esta crear consciencia y
actitudes de los individuos para fomentar conservar y restablecer la salud.


En lo que resulta al uso de prtesis los cuidados que se deben tener en cuenta son el retiro nocturno de la
misma para que pueda existir un descanso de los tejidos (lo recomendable es por algunas horas), las
mismas se deben limpiar todos los das, las que son de acrlico se realiza hipoclorito (unas gotas en un
vaso), las de metal no se limpian con este porque se pueden corroer.
Las prtesis se controlan cada poco tiempo, debido a que el hueso se reabsorbe y prtesis que tenan un
buen ajuste quedan flojas, aqu se deben realizar rebasadas por parte del odontlogo sino se generan
heridas por las prtesis (existen lesiones precancergenas ojo con eso)

La enfermedad periodontal (de las encas) es producida por l acumulo de placa microbiana esta se
comienza a manifestar por el sangrado de las encas, esto se debe a una mala higiene, no se ha quitado
correctamente los acmulos de alimentos, esta enfermedad puede avanzar hasta destruir las estructuras
que sostienen al diente en posicin (se denomina periodontitis, se debe concurrir de inmediato al
odontlogo porque termina en el movimiento de la pieza dentaria y su perdida).
















Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 94
Sexualidad


Sexualidad, conjunto de fenmenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo, que marcan de
forma decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo.

El concepto de sexualidad comprende tanto el impulso sexual, dirigido al goce inmediato y a la
reproduccin, como los diferentes aspectos de la relacin psicolgica con el propio cuerpo (sentirse
hombre, mujer o ambos a la vez) y de las expectativas de rol social.

En la vida cotidiana, la sexualidad cumple un papel muy destacado ya que, desde el punto de vista
emotivo y de la relacin entre las personas, va mucho ms all de la finalidad reproductiva y de las
normas o sanciones que estipula la sociedad.
Adems de la unin sexual y emocional entre personas de diferente sexo, existen relaciones entre
personas del mismo sexo (Homosexualidad) que, aunque tengan una larga tradicin (ya existan en la
antigua Grecia y en muchas otras culturas), han sido hasta ahora condenadas y discriminadas socialmente
por influencias morales o religiosas.

Durante siglos se consider que la sexualidad en los animales y en los hombres era bsicamente de tipo
instintivo (Instinto). En esta creencia se basaron las teoras para fijar las formas no naturales de la
sexualidad, entre las que se incluan todas aquellas prcticas no dirigidas a la procreacin.
Hoy, sin embargo, sabemos que tambin algunos mamferos muy desarrollados presentan un
comportamiento sexual diferenciado, que incluye, adems de formas de aparente homosexualidad,
variantes de la masturbacin y de la violacin.
La psicologa moderna deduce, por tanto, que la sexualidad puede o debe ser aprendida.
Los tabes sociales o religiosos aunque a veces han tenido su razn de ser en algunas culturas o
periodos histricos, como en el caso del incesto pueden condicionar considerablemente el desarrollo de
una sexualidad sana desde el punto de vista psicolgico.

El neurlogo Sigmund Freud postul la primera teora sobre el desarrollo sexual progresivo en el nio,
con la que pretenda explicar tambin la construccin de una personalidad normal o anormal en el mismo.
Segn Freud, el desarrollo sexual se inicia con la fase oral, caracterizada porque el nio obtiene una
mxima satisfaccin al mamar, y contina en la fase anal, en la que predominan los impulsos agresivos y
sdicos. Despus de una fase latente o de reposo, se inicia la tercera fase del desarrollo, la genital, con el
inters centrado en los rganos sexuales (Aparato reproductor). La alteracin de una de estas tres fases
conduce, segn la teora de Freud, a la aparicin de trastornos especficos sexuales o de la personalidad.
Con el paso del tiempo, algunas de las tesis postuladas en su teora del psicoanlisis han sido rechazadas,
en especial sus teoras sobre la envidia del pene y sobre la vida sexual de la mujer.

A partir de la dcada de 1930, comenz a realizarse la investigacin sistemtica de los fenmenos
sexuales. Posteriormente, la sexologa, rama interdisciplinar de la psicologa, relacionada con la biologa
y la sociologa, tuvo un gran auge al obtener, en algunos casos, el respaldo de la propia sociedad,
principalmente durante los movimientos de liberacin sexual de finales de la dcada de 1960 y principios
de la de 1970.
Los primeros estudios cientficos sobre el comportamiento sexual se deben a Alfred Charles Kinsey y a
sus colaboradores. En ellos pudo observarse que existen grandes diferencias entre el comportamiento
deseable exigido socialmente y el comportamiento real. Asimismo, se observ que no existe una clara
separacin entre el comportamiento heterosexual y el homosexual ya que, segn encuestas de esa poca,
el 10% de las mujeres y el 28% de los hombres admitan tener comportamientos homosexuales y un 37%
de los hombres estar interesados en la homosexualidad.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 95
En la dcada de 1960, William H. Masters y Virginia E. Johnson investigaron por primera vez en un
laboratorio los procesos biolgicos de la sexualidad, elaborando el famoso Informe de Masters y
Johnson.
Actualmente, en el lmite de las formas ampliamente aceptadas de comportamiento sexual se encuentran
las llamadas perversiones.
La evolucin en los usos y costumbres y el ensanchamiento del margen de tolerancia ha hecho que
conductas consideradas tradicionalmente perversas se admitan como vlidas en el marco de los derechos
a una sexualidad libre. Slo en los casos de malestar o de conflicto del propio individuo con sus
tendencias, o en aquellos en los que se pone en riesgo la integridad fsica y moral de terceros, se impone
la necesidad de tratamiento psicoteraputico.
La sexualidad, en definitiva, no debe apartarse de dos principios fundamentales: el mutuo consentimiento
y la superacin de la autocensura, para que cada individuo se acepte a s mismo, aunque ello exija a veces
lograr el difcil equilibrio entre las inclinaciones individuales y ciertos prejuicios y atavismos sociales.


Educacin sexual
Educacin sexual, de forma amplia, toda instruccin sobre el proceso y las consecuencias de la actividad
sexual, generalmente dada a nios y adolescentes.
Hoy, la educacin sexual hace referencia a los temas incorporados al currculo sobre este tipo de
enseanza en las escuelas primarias y secundarias, en general como parte de la materia o asignatura
ciencias de la naturaleza.
Histricamente, la tarea de instruir a los adolescentes sobre el sexo ha sido responsabilidad de los padres.
Sin embargo, la comunicacin paterno/filial en materia sexual puede estar mediatizada por las
inhibiciones de los padres o por las diferentes tensiones entre ambas generaciones. Segn estudios
realizados, est demostrado que una gran mayora de nios no reciben ninguna informacin sobre materia
sexual por parte de los padres.
A finales del siglo XIX, los esfuerzos realizados por los educadores y los trabajadores sociales para
complementar la instruccin dada por los padres, provoc que sta se denominara de forma solapada y
eufemstica higiene social, informacin biolgica y mdica sobre la reproduccin sexual y las
enfermedades venreas.
Al concluir la II Guerra Mundial, sin embargo, la mayor flexibilidad de las normas sociales respecto a la
actividad sexual, as como la numerosa informacin ofrecida a los nios a travs de los medios de
comunicacin, gener la creacin de programas de educacin sexual ms sofisticados y explcitos, a pesar
de las opiniones contrarias de la mayora.

La variedad de temas investigados y discutidos como parte de este tipo de educacin comprenden:
El proceso fsico de la reproduccin humana,
Funcin de los rganos sexuales del hombre y la mujer (vase Aparato reproductor),
Enfermedades de transmisin sexual,
Roles y estructuras de la familia,
tica de las relaciones sexuales,
Causas y consecuencias emocionales y psicolgicas del sexo (la sexualidad prematura, entre otras),
El matrimonio
La maternidad y la paternidad.
Aunque muchos padres aprueban la enseanza de esta materia en las escuelas, en la prctica siempre ha
habido opiniones en contra, ya que algunos de ellos rechazan la educacin sexual por razones religiosas o
morales.



Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 96
SABIAS QUE?
La educacin no deforma tan solo a la mujer sino tambin al hombre. Si no lo crees, lee la lista que sigue.

CUANDO UN SER HUMANO
SE COMPORTA EN FORMA:
SI ES NIA SE DICE: SI ES VARN SE DICE:
Sensible Delicada, femenina Maricon, sensiblero.
Obediente. dcil Dbil
Emotiva sentimental Llorn
Prudente Juiciosa. Cobarde.
Activa Nerviosa. Inquieto.
Desinhibida Desvergonzada. Espontaneo
Arriesgada Marimacha. Muy hombrecito
Lista Preguntona, curiosa. Muy inteligente.
Extrovertida Chismosa. Comunicativo
Si se defiende Agresiva. Muy hombre
Si quiere agradar Coqueta. Corts
Si cambia de opinin complicada Se supera.

No deformemos a nuestros hijos exigindoles un determinado tipo de comportamiento, que est muy lejos
del ideal del ser humano. Los hombres tienen derecho a ser sensibles y emotivos al igual que las mujeres
a ser extrovertidas y arriesgadas.

MITOS SOBRE EL ETERNO FEMENINO. PARA PENSAR Y REFLEXIONAR:
La sexualidad es natural e instintiva.
La virginidad es un tesoro de la mujer.
Si una mujer no se casa es una fracasada en su vida.
La mujer es frgida por naturaleza.
Si la mujer no es hermosa no puede gozar de una buena relacin sexual.
La mujer tiene menos necesidades que el hombre.
Sexualmente la mujer es pasiva y el varn activo.
Tomar la iniciativa es cosa del varn.
Es deber de la mujer satisfacer al compaero.
La mujer liberada debe hacer el amor sin amor igual.
Con la edad, la sexualidad femenina se vuelve vergonzante.
Las mujeres somos masoquistas y locas por naturaleza.
Las mujeres envidiamos el pene del hombre.
La mujer solo debe apuntalar y disfrutar los triunfos del marido.

Hay muchos ms, de los que como estos pensamos son absolutamente errneos y muy lejanos de la
realidad que vivimos hoy.
Dentro de nuestros derechos est la de gozar de una sexualidad elegida, plena, satisfactoria que nos d
alegra y felicidad.







Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 97
Ley de seguridad ciudadana
Ley N 16.707
El Senado y la Cmara de Representantes de la Repblica Oriental del Uruguay, reunidos en
Asamblea General,
DECRETAN:

Artculo 1. Sustityese el artculo 18 del Cdigo Penal, por el siguiente:18
Rgimen de la culpabilidad. Nadie puede ser castigado por un hecho que la ley prev como delito, si no
es intencional, ultraintencional o culposo, cometido adems con conciencia y voluntad.
El hecho se considera intencional, cuando el resultado se ajusta a la intencin; ultraintencional cuando el
resultado excede de la intencin, siempre que tal resultado haya podido ser previsto; culpable, cuando con
motivo de ejecutar un hecho, en s mismo jurdicamente indiferente, se deriva un resultado que, pudiendo
ser previsto, no lo fue, por imprudencia, impericia, negligencia o violacin de leyes o reglamentos.
El resultado que no se quiso, pero que se previ, se considera intencional, el dao que se previ como
imposible se considera culpable.
En ningn caso podr castigarse por un resultado antijurdico, distinto o ms grave que el querido, que no
haya podido ser previsto por el agente"
Artculo 2.- Sustityese el artculo 46 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"46. Atenan el delito cuando no hubieran sido especialmente contempladas por la ley al determinar la
infraccin, las siguientes:
1) Legtima defensa incompleta. La legtima defensa propia o ajena, cuando no concurrieran en ella
todos los requisitos exigidos por la ley;
2) Intervencin de terceros en el estado de necesidad. El estado de necesidad, cuando el agente
ejecutare el hecho para prevenir el dao que amenazare a un tercero extrao, o faltare alguno de sus
elementos esenciales;
3) Cumplimiento de la ley y obediencia al superior. El mando de la ley y la obediencia al superior,
cuando fuere presumible el error respecto de la interpretacin de la primera, o faltara alguno de los
requisitos que caracterizan la segunda;
4) La embriaguez voluntaria y la culpable. La embriaguez voluntaria que no fuere premeditada para
cometer el delito, y la culpable plenas, y la producida por fuerza mayor o caso fortuito, semiplena;
5) Minora de edad. La edad, cuando el agente fuere menor de veintin aos y mayor de dieciocho;
6) Sordomudez. La sordomudez, cuando el autor tuviera ms de dieciocho aos y fuera declarado
responsable;
7) Buena conducta. La buena conducta anterior;
8) Reparacin del mal. El haber procurado, por medios eficaces, la reparacin del mal causado o la
atenuacin de sus consecuencias;
9) Presentacin a la autoridad. El haberse presentado a la autoridad, confesando el delito cuando de
las circunstancias resultare que el agente pudo sustraerse a la pena por la ocultacin o la fuga;
10) Mviles jurdicos altruistas o sociales. El haber obrado por mviles de honor o por otros impulsos
de particular valor social o moral;
11) La provocacin. El haber obrado bajo el impulso de la clera, producido por un hecho injusto, o el
haber cometido el delito en estado de intensa emocin, determinada por una gran desventura;
12) Colaboracin con las autoridades judiciales. El colaborar eficazmente con las autoridades
judiciales en el esclarecimiento de un delito;
13) Principio general. Cualquier otra circunstancia de igual carcter, o anloga a las anteriores".
Artculo 3.- Sustityese el artculo 87 del Cdigo Penal, por el siguiente.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 98
"87. Penalidades del delito tentado. Individualizacin. El delito tentado ser castigado con la tercera
parte de la pena que correspondera para el delito consumado pudiendo elevarse la pena hasta la mitad,
teniendo en cuenta la gravedad del hecho y la peligrosidad del agente.
Tratndose de los delitos de violacin, homicidio, lesiones, rapia, extorsin y secuestro, y en mrito a
las mismas consideraciones, el Juez podr elevar la pena hasta las dos terceras partes de las que
correspondera al delito consumado".
Artculo 4.- Sustityese el artculo 150 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"150. Asociacin para delinquir. Los que asociaren para cometer uno o ms delitos sern castigados,
por el simple hecho de la asociacin, con seis meses de prisin a cinco aos de penitenciara.
El hecho ser castigado con dieciocho meses de prisin a ocho aos de penitenciara si la asociacin
tuviere por objeto la ejecucin de cualquiera de los delitos previstos en el artculo 1 de la Ley N 8.080,
de 27 de mayo de 1927; en los artculos 30 a 35 del Decreto-Ley N 14.294, de 31 de octubre de 1974; en
el artculo 5 de la Ley N 14.095, de 17 de noviembre de 1972, de cualquier actividad ilcita relacionada
con el trfico de rganos o tejidos (Ley N 14.005, de 17 de agosto de 1971); el contrabando o la
adquisicin, recepcin u ocultamiento de dinero o de los efectos provenientes de un delito".
Artculo 5.- Sustityese el artculo 157 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"157. Cohecho simple. El funcionario pblico que, por ejecutar un acto de su empleo recibe, por s
mismo, o por un tercero, para s mismo o para un tercero una retribucin que no le fuera debida, o
aceptare la promesa de ella, ser castigado con una pena de tres a quince meses de prisin e
inhabilitacin especial de dos a cuatro aos.
La pena ser reducida de la tercera parte a la mitad, cuando el funcionario pblico acepta la retribucin,
por un acto ya cumplido, relativo a sus funciones".
Artculo 6.- Sustityese el artculo 159 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"159. Soborno. El que indujere a un funcionario pblico a cometer cualquiera de los delitos previstos
en los artculos 157 y 158, ser castigado por el simple hecho de la instigacin, con una pena de la mitad
a las dos terceras partes de la pena principal establecida para los mismos.
Se considerar agravante especial que el inducido sea funcionario policial o encargado de la prevencin,
investigacin o represin de actividades ilcitas, siempre que el delito fuere cometido a raz o en ocasin
del ejercicio de sus funciones, o en razn de su calidad de tal y que sta ltima circunstancia sea
ostensible para el autor del delito".
Artculo 7.- Sustityese el artculo 172 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"172. Circunstancias agravantes. Son circunstancias agravantes:
1) El que la violencia o amenaza se ejerciera por ms de tres personas y menos de quince;
2) El que la violencia o amenaza se ejecutare contra ms de dos funcionarios o contra un cuerpo
poltico, administrativo o judicial, de organizacin jerrquica o colegiada, o contra un funcionario del
orden judicial o policial;
3) El que la violencia o amenaza se efectuare con armas;
4) La calidad de jefe o promotor;
5) La elevacin jerrquica del funcionario ofendido".
Artculo 8.- Sustityese el artculo 197 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"197. Encubrimiento. El particular o funcionario que, despus de haberse cometido un delito y sin
concierto previo a su ejecucin con los autores, coautores o cmplices, aunque stos fueran inimputables,
los ayudaren a asegurar el beneficio o el resultado del delito, a estorbar las investigaciones de las
autoridades, a sustraerse a la persecucin de la justicia o a eludir su castigo, as como el que suprimiere,
ocultare o de cualquier manera alterare los indicios de un delito, los efectos que de l provinieren o los
instrumentos con que se hubiere ejecutado, ser castigado con pena de tres meses de prisin a diez aos
de penitenciara".
Artculo 9.- Sustityese el artculo 272 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"272. Violacin. Comete violacin el que compele a una persona del mismo o de distinto sexo, con
violencias o amenazas, a sufrir la conjuncin carnal aunque el acto no llegara a consumarse.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 99
La violencia se presume cuando la conjuncin carnal se efecta:
1.- Con persona del mismo o diferente sexo, menor de quince aos. No obstante se admitir prueba en
contrario cuando la vctima tuviere doce aos cumplidos;
2.- Con persona que, por causas congnitas o adquiridas, permanentes o transitorias, se halla en el
momento de la ejecucin del acto, privada de discernimiento o voluntad;
3.- Con persona arrestada o detenida, siempre que el culpable resulte ser el encargado de su guarda o
custodia;
4.- Con fraude, sustituyndose el culpable a otra persona.
Este delito se castiga, segn los casos, con penitenciara de dos a doce aos".
Artculo 10.- Sustityese el artculo 274 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"274. Corrupcin. Comete corrupcin el que, para servir su propia lascivia, con actos libidinosos
corrompiere a persona mayor de doce aos y menor de dieciocho.
Este delito se castiga con pena que puede oscilar entre seis meses de prisin y seis aos de penitenciara.
Comete delito de proxenetismo y se haya sujeto a las penas respectivas el que ejecutare alguno de los
hechos previstos por la Ley Especial de 27 de mayo de 1927".
Artculo 11.- Sustityese el artculo 290 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"290. Amenazas. El que fuera de los casos previstos en el artculo 288 amenazare a otro con un dao
injusto, ser castigado con multa de veinticinco a setecientas unidades reajustables.
Son circunstancias agravantes especiales de este delito, la gran importancia del dao con que se
amenazare, y todas las indicadas en el artculo anterior, con excepcin de la ltima".
Artculo 12.- Sustityese el artculo 311 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"311. Circunstancias agravantes especiales. El hecho previsto en el artculo anterior ser castigado con
diez a veinticuatro aos de penitenciara, en los siguientes casos:
1) Cuando se cometiera en la persona del ascendiente o del descendiente legtimo o natural, del
cnyuge, del concubino o concubina "more uxorio", del hermano legtimo o natural, del padre o del hijo
adoptivo;
2) Con premeditacin;
3) Por medio de veneno;
4) Si el sujeto fuera responsable de un homicidio anterior ejecutado con circunstancias atenuantes.
Artculo 13.- Sustityese el artculo 320 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"320. Circunstancias agravantes. Son circunstancias agravantes del delito de lesiones, las previstas
en los artculos 311 a 312, en cuanto fueren aplicables, la calidad ostensible de funcionario policial de la
vctima, siempre que el delito fuere cometido a raz o en ocasin del ejercicio de sus funciones o de su
calidad de tal, y el haberse cometido el hecho con armas apropiadas o mediante sustancias corrosivas".

Artculo 14.- Sustityese el artculo 322 del Cdigo Penal, por el siguiente:
"322. De la denuncia. El traumatismo, las lesiones ordinarias, y las lesiones culposas graves solo se
castigarn a instancia de parte.
El Juez o el Ministerio Pblico podr proceder de oficio, en los casos de traumatismo o de lesiones
ordinarias causadas con abuso de las relaciones domsticas o de la cohabitacin.
Se proceder de oficio cuando medien las circunstancias previstas en los incisos 3 y 4 del artculo 59".
Artculo 15.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"152 bis. Porte y tenencia de armas. El que portare o tuviere en su poder armas cuyos signos de
identificacin hubieran sido alterados o suprimidos, o cuyas caractersticas o municin hubieren sido
alteradas, en forma circunstancial o permanente, de manera tal de aumentar significativamente su
capacidad de dao ser castigado con tres a dieciocho meses de prisin o multa equivalente, pena por la
cual optar el Juez segn las circunstancias del caso".
Artculo 16.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"242 bis. Falsificacin de cdulas de identidad y de pasaportes. El funcionario pblico que, en el
ejercicio de sus funciones, expidiere una cdula de identidad o un pasaporte falso, as como el particular
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 100
que hiciere una cdula de identidad o un pasaporte falso, o alterare una u otro, cuando estos fueren
verdaderos, ser castigado con pena de seis meses de prisin a cuatro aos de penitenciara".
Artculo 17.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"310 bis. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo siguiente, se considerar agravante especial del
delito, la calidad ostensible de funcionario policial de la vctima, siempre que el delito fuere cometido a
raz o en ocasin del ejercicio de sus funciones, o en razn de su calidad de tal. En este caso, el mximo
de la pena se elevar en un tercio respecto de la prevista en el artculo anterior".
Artculo 18.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"321 bis. Violencia domstica. El que, por medio de violencias o amenazas prolongadas en el tiempo,
causare una o varias lesiones personales a persona con la cual tenga o haya tenido una relacin afectiva o
de parentesco, con independencia de la existencia del vnculo legal, ser castigado con una pena de seis a
veinticuatro meses de prisin.
La pena ser incrementada de un tercio a la mitad cuando la vctima fuere una mujer o mediaren las
mismas circunstancias y condiciones establecidas en el inciso anterior.
El mismo agravante se aplicar si la vctima fuere un menor de diecisis aos o una persona que, por su
edad u otras circunstancias, tuviera su capacidad fsica o psquica disminuida y que tenga con el agente
relacin de parentesco o cohabite con l".
Artculo 19.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"323 bis. El que, con motivo o en ocasin de una competencia deportiva u otro espectculo pblico
que tuviera por objeto recreacin o esparcimiento, durante su desarrollo o al ingresar o retirarse del
mismo, participare en una ria o compeliere a participar en ella, la dirigiere o la propiciare, ser
castigado con pena de tres a veinticuatro meses de prisin.
Con la misma pena ser castigado el que, en las circunstancias del inciso anterior, portare armas (artculo
293) o las introdujere en el recinto en el que se desarrollare la competencia deportiva o el espectculo
pblico.
En todos los casos, se proceder al comiso de las armas incautadas.
Si de la ria resultare muerte o lesin se aplicar lo dispuesto por el inciso segundo del artculo 323,
incrementndose la pena en un tercio, siempre que el resultado fuere previsible para el partcipe.
Cuando, bajo las mismas circunstancias del inciso primero, pero fuera de las hiptesis en l
mencionadas, se cometieren por motivos relacionados a la competencia o espectculo mismo, los delitos
previstos en los artculos 310 (homicidio), 316 (lesiones personales), 317 (lesiones graves) y 318
(lesiones gravsimas) las penas mximas de las respectivas figuras se incrementarn en un tercio".
Artculo 20.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"344 bis. Rapia con privacin de libertad. Copamiento. El que, con violencias o amenazas, se
apoderare de cosa mueble, sustrayndosela a su tenedor, para aprovecharse o hacer que otro se aproveche
de ella, con privacin de la libertad de su o sus vctimas, cualquiera fuere el lugar en que sta se
consumare, ser castigado con ocho a veinticuatro aos de penitenciara".
Artculo 21.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"350 bis. Receptacin. El que, despus de haberse cometido un delito, sin concierto previo a su
ejecucin, con los autores, coautores o cmplices, con provecho para s o para un tercero, adquiera,
reciba u oculte dinero o efectos provenientes de un delito, o de cualquier manera interviniere en su
adquisicin, recepcin u ocultamiento, ser castigado con pena de seis meses de prisin a diez aos de
penitenciara.
Se consideran agravantes del delito.
A) Que los efectos se reciban para su venta;
B) Que el agente hiciere de esta actividad su modo de vida usual".
Artculo 22.- Incorprase al Cdigo Penal, la siguiente disposicin:
"358 bis. El que destruyere o de cualquier modo daare total o parcialmente una cosa ajena mueble o
inmueble, con motivo o en ocasin de una competencia deportiva u otro espectculo pblico, durante su
desarrollo o al ingresar o retirarse del mismo, ser castigado con pena de prisin de tres a quince meses".
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 101
Artculo 23.- Derganse los artculos 331 (Infanticidio honoris causa) y 331 (Abandono de un recin
nacido por motivo de honor) del Cdigo Penal.
Artculo 24.- Sustityense los artculos 1 y 2 de la Ley N 8.080, de 27 de mayo de 1927, por los
siguientes:
"ARTICULO 1.- Toda persona de uno u otro sexo, que explote la prostitucin de otra contribuyendo
a ello en cualquier forma con nimo de lucro, aunque haya mediado el consentimiento de la vctima, ser
castigada con dos a ocho aos de penitenciara. En caso de reincidencia las agravantes se aplicarn sobre
el mximo de pena legal.
El que, con nimo de lucro, indujere o determinare a otro al ejercicio de la prostitucin, en el pas o en el
extranjero, ser castigado con tres a doce meses de prisin".
ARTICULO 2.- La pena mnima ser de cuatro aos de penitenciara si la vctima fuere menor de
dieciocho aos o el delincuente fuere funcionario policial o el hecho se produjere mediante engao,
violencia, amenaza de un mal grave, abuso de autoridad u otro medio de intimidacin o coaccin, como
tambin si el actor fuera ascendiente, marido, hermano, tutor o encargado de la guarda de la vctima o
hiciera vida marital con ella".
Artculo 25.- Sustityese el artculo 114 de la Ley N 9.342, de 6 de abril de 1934 (Cdigo del Nio), por
el siguiente:
"ARTICULO 114.-
1.- En todos los procedimientos en que se atribuya a menores de 18 aos la comisin de actos
descriptos como delitos o faltas por la ley penal, la resolucin que determine las medidas a aplicar ser
precedida de audiencia indagatoria que deber cumplirse con la presencia del Defensor y del Ministerio
Pblico, debindose interrogar a los representantes legales del menor y a los testigos.
En esta audiencia el Ministerio Pblico y el Defensor podrn solicitar la ampliacin de aquellas
diligencias, tendientes al esclarecimiento de los hechos y a la proteccin de los derechos, rigiendo en esta
materia lo establecido en el artculo 16 de la Constitucin de la Repblica.
De no estar incluida en autos, se dispondr la inmediata agregacin de testimonio de la partida de
nacimiento del menor o medios sustitutivos para la acreditacin de la edad (artculo 44 Cdigo Civil y
130 de este Cdigo).
Culminada la indagatoria, constatando en autos la existencia de una infraccin, y siempre que existan
elementos de conviccin suficientes para juzgar que el menor tuvo participacin en la misma, se
proceder a dictar la resolucin debidamente fundada, o con exposicin de los hechos acreditados en que
presuntamente intervino el menor y los pertinentes fundamentos de derecho.
2.- Para el cumplimiento de su misin, los Jueces Letrados de Menores, tienen todas las facultades
inquisitivas de los Jueces en materia penal, podrn requerir verbalmente o por escrito el auxilio
inmediato de la fuerza pblica, hacer comparecer en sus despachos a cualquier persona cuando lo
juzguen necesario para el ejercicio de sus funciones y dirigirse a cualquier autoridad sin que, contra sus
prerrogativas puedan oponerse reglas o disposiciones de institucin alguna.
Se tendr en cuenta, en todos los actos del proceso que el menor es un sujeto de derecho, as como su
inters, en los trminos del artculo 350.4 del Cdigo General del Proceso.
3.- Mientras el Instituto Nacional del Menor no informe a la Suprema Corte de Justicia de la
existencia de respuestas adecuadas, particularmente locativas, para la reeducacin de los menores a que
hace referencia esta disposicin, los Jueces Letrados de Menores podrn disponer la internacin en
establecimientos de alta seguridad de menores mayores de diecisis aos, en lugares separados de los
reclusos mayores de edad, cuando los mismos hayan cometido actos descriptos en el Cdigo Penal como
delito, de homicidio doloso, lesiones dolosas graves o gravsimas, violacin, secuestro, extorsin o
rapia en cualquiera de sus modalidades.
A tales efectos, el Instituto Nacional del Menor informar semestralmente a la Suprema Corte de Justicia
el estado de los establecimientos destinados a menores infractores a los que se aplican medidas de
seguridad y las posibilidades de reeducacin con que cuentan los mismos.
El local destinado a reclusin dentro del establecimiento quedar bajo la responsabilidad del Instituto
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 102
Nacional del Menor, correspondiendo al personal del Ministerio del Interior la seguridad perimetral del
mismo, pudiendo ingresar toda vez que sea requerido.
Se adoptarn las medidas para evitar el contacto con los reclusos mayores de edad.
Adems podrn disponer las medidas previstas en el artculo 124 de este Cdigo y artculo 40 numeral 4
de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio.
4.- Podrn solicitarse informes tcnicos que debern evacuarse dentro del plazo de veinte das bajo la
ms seria responsabilidad administrativa de las autoridades requeridas, cumplido lo cual se pondrn los
autos de manifiesto por un trmino comn de seis das para el Defensor y el Ministerio Pblico,
notificndose personalmente. Los autos podrn ser retirados en confianza por cuarenta y ocho horas
como mximo en cuyo caso se suspender el trmino.
Si se ofreciera prueba, la misma deber ser diligenciada en presencia del Defensor y del Ministerio
Pblico y en su caso de los representantes legales del menor, en el trmino de treinta das.
5.- Una vez diligenciada la prueba o en caso de no haberse ofrecido ninguna, se dar traslado al
Ministerio Pblico por el trmino de seis das perentorios e improrrogables para que dictamine.
Del dictamen fiscal se conferir traslado a la Defensa por el mismo trmino.
6.- Puesto los autos al despacho el Juez deber dictar sentencia definitiva de primera instancia, dentro
de los treinta das (343.7 del Cdigo General del Proceso), siendo de aplicacin en cuanto a su contenido
y en lo pertinente, el artculo 245 del Cdigo del Proceso Penal.
Mientras dure el procedimiento y atendiendo las circunstancias del caso, los Jueces podrn disponer
preventivamente la internacin de los presuntos infractores en los establecimientos a que se hace
referencia en el numeral 3 de este artculo.
7.- Se aplicar el rgimen de impugnacin establecido en el Cdigo General del Proceso, siendo
competentes para entender en la alzada los Tribunales de Apelaciones de Familia que debern fallar bajo
la ms seria responsabilidad de sus integrantes en el trmino de cuarenta y cinco das desde el ingreso del
expediente a las respectivas Sedes.
8.- Cuando los Juzgados Letrados dispongan la internacin de menores fuera de su jurisdiccin
debern enviar, junto con el menor, fotocopia certificada del expediente en sobre cerrado; el funcionario
que traslade al menor entregar la documentacin, bajo recibo al Juez de Turno del lugar de internacin.
Se limitar al mnimo posible, atendidas las circunstancias del caso, la internacin de los menores fuera
de la jurisdiccin de su domicilio.
El Juez del lugar de internacin tendr competencia para sustituir, modificar o decretar el cese de la
medida, de oficio o a solicitud de parte. La tramitacin de las solicitudes de sustitucin, modificacin,
cese de las medidas o clausura de las actuaciones, se har por el procedimiento de los incidentes,
debiendo dictarse resolucin fundada, previo los informes tcnicos que se estimen pertinentes, con
audiencia del menor, de sus representantes legales, de la defensa y del Ministerio Pblico".
Artculo 26.- Sustityese el artculo 138 del Cdigo del Proceso Penal, por el siguiente:
"138. Admisibilidad genrica. Podr concederse la excarcelacin del procesado que se encontrare en
prisin preventiva, en cualquier estado de la causa, salvo que la ley reprima el delito atribuido con
mnimo de penitenciara, o cuando se estime 'prima facie', que la pena a recaer en definitiva ser de
penitenciara (artculo 27 de la Constitucin de la Repblica).
En los casos de procesamiento con prisin, si el procesado registrara una o ms causas criminales
pendientes de sentencia ejecutoriada, el auto que concediere la excarcelacin deber ser fundado,
incluyendo una evolucin sobre la peligrosidad del agente y sobre sus posibilidades de reinsercin social.
Lo establecido en esta disposicin es sin perjuicio de las previsiones pertinentes del Decreto-Ley N
14.734, de 28 de noviembre de 1977".
Artculo 27.- Sustityese el artculo 139 del Cdigo del Proceso Penal, por el siguiente:
"139. Revocacin y modificacin. El beneficio de la excarcelacin podr revocarse o modificarse, de
oficio o a peticin del Ministerio Pblico, durante todo el curso del proceso, por violacin de los deberes
impuestos o por otros fundamentos graves que debern expresarse.
El auto respectivo ser apelable en la forma prescripta por el artculo 158.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 103
Se considerar fundamento grave la existencia de un procesamiento ulterior por delito cometido contra el
mismo bien jurdico tutelado en el proceso en el que se le concedi el beneficio.
El beneficio deber ser revocado de oficio cuando el excarcelado provisionalmente sea nuevamente
procesado por violacin a las disposiciones del mismo Ttulo del Cdigo Penal o de las leyes especiales
cuya transgresin hubiera dado mrito a los anteriores procesamientos. A esos efectos, la Sede que
dispusiere el nuevo procesamiento deber ponerlo inmediatamente en conocimiento de la que hubiere
decretado la ltima excarcelacin en causa comprendida en la presente disposicin y no afectar los
beneficios de la misma naturaleza que se hubieren concedido en otras causas.
Si la Sede que conoce de la ltima causa dispusiere la excarcelacin del procesado, ste permanecer
igualmente detenido y a disposicin del Juzgado que dict la revocacin, sin perjuicio de la continuidad
de los respectivos procesos. La excarcelacin que pudiere corresponder luego de la revocacin de tal
beneficio, deber ser fundada en los mismos trminos del inciso segundo del artculo anterior y
comunicada a la Suprema Corte de Justicia, a los fines pertinentes.
A los efectos de la aplicacin de esta disposicin, la Suprema Corte de Justicia implementar las medidas
necesarias para que los Jueces que han concedido excarcelaciones provisionales tengan conocimiento de
las ulteriores causas que se sigan contra el liberado provisional.
En todos los casos, la Suprema Corte de Justicia adoptar similares medidas a los efectos de la ms
pronta agregacin a los autos de la planilla de antecedentes judiciales, expedida por el Instituto Tcnico
Forense.
Sin perjuicio de lo anterior, el Juez de la causa podr, en circunstancias excepcionales, solicitar por el
medio de comunicacin que considere ms apropiado, la referida informacin".
Artculo 28.- Sustityese el artculo 5 de la ley N 13.963, de 22 de mayo de 1971, y modificativas (Ley
Orgnica Policial), por el siguiente:
"ARTICULO 5.- El Servicio Policial debe asegurar el cumplimiento de las leyes, reglamentos,
rdenes, resoluciones y permisos de cuya vigencia efectiva le est encomendado el contralor; y le
corresponde colaborar con las autoridades judiciales y los Gobiernos Departamentales.
Para el logro de los fines descriptos, los servicios policiales se emplearn bajo su responsabilidad, los
medios razonablemente adecuados y en igual forma elegirn la oportunidad conveniente para usarlos.
A los efectos del cumplimiento de las finalidades institucionales y cometidos del artculo 2 de la
presente ley, el personal policial utilizar las armas, la fuerza fsica y cualquier otro medio material de
coaccin, en forma racional, progresiva, y proporcional, debiendo agotar antes los medios disuasivos
adecuados que estn a su alcance segn los casos.
El Ministerio del Interior instruir a dicho personal siguiendo las pautas contenidas en el Cdigo de
Conductas para funcionarios encargados de hacer cumplir la Ley, Declaracin de la Asamblea General
de las Naciones Unidas (AG/34/169), de 17 de diciembre de 1979".
Artculo 29.- Sustityese el artculo 62 del Decreto Ley N 14.470, de 2 de diciembre de 1975, por el
siguiente:
"ARTICULO 62.- Para la concesin de la salida transitoria, se requerir poseer buena conducta y
podr ser otorgada toda vez que el recluso, personalmente o por intermedio de su Defensor, presente
solicitud por escrito ante el establecimiento donde se encuentre recluido.
En un plazo que no exceder de setenta y dos horas desde la presentacin de la solicitud, la autoridad
carcelaria formular un informe al Juez de la causa.
Si se entiende que el recluso no tiene buena conducta o que existe cualquier causa que determine la
inconveniencia del otorgamiento de la salida, se har saber al Juez de la causa quien en definitiva
resolver.
Si el informe de la autoridad carcelaria fuere favorable a la salida transitoria, deber establecer en forma
precisa el rgimen a seguirse y en especial:
A) El lugar o distancia mxima a que podr trasladarse el recluso;
B) Las normas de conducta que el recluso deber observar durante las salidas, as como las
restricciones o prohibiciones que se estime convenientes;
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 104
C) El tiempo de duracin de la salida, el motivo y el grado de seguridad que se adopte;
D) Cualquier otro requisito o condicin, que se estime necesario para el mejor cumplimiento del
rgimen".
Artculo 30.- Sustityese el artculo 63 del Decreto-Ley N 14.470, de 2 de diciembre de 1975, por el
siguiente:
"ARTICULO 63.- El referido informe, le ser entregado en original y una copia al Defensor o al
recluso, el que representar ante la Sede competente donde al momento de recibirse se sellar la copia y
se la devolver con la constancia del da y hora de su presentacin.
El Actuario del Juzgado, bajo la ms seria responsabilidad, deber poner el informe al despacho del Juez
en forma inmediata, quien en un plazo que no exceder de cinco das desde la fecha de su presentacin,
deber expedirse sobre el rgimen propuesto o sobre las modificaciones que entendiere pertinentes al
mismo.
Vencido el plazo sin que se haya dictado resolucin, se entender que el rgimen propuesto ha sido
aprobado, siendo prueba suficiente la copia entregada con la constancia del da y hora de recibido el
informe por el Juzgado".
Artculo 31.- Sustityese el artculo 64 del Decreto-Ley N 14.470, de 2 de diciembre de 1975, por el
siguiente:
"ARTICULO 64.- La salida transitoria, podr revocarse, suspenderse o modificarse en cualquier
momento por el Juez de la causa, cuando considere inconveniente su continuacin, expresando los
fundamentos en los que se base".
Artculo 32.- Se dispondr lo necesario para que -a travs del Ministerio del Interior, Ministerio de
Educacin y Cultura, Administracin Nacional de Educacin Pblica y dems rganos competentes- la
Escuela Nacional de Polica celebre convenios con la Universidad del Trabajo del Uruguay y la
Universidad de la Repblica a efectos de lo dispuesto en los artculos 28 y 33 de la presente ley o de otros
que tengan que ver con el mejoramiento de la formacin del personal policial.
Artculo 33.- El Ministerio del Interior coordinar con el Ministerio de Educacin y Cultura, a travs del
Instituto Nacional de la Juventud (INJU), la Administracin Nacional de Educacin Pblica (ANEP), el
Instituto Nacional del Menor (INAME), la Junta Nacional de Empleo u otros organismos competentes, la
aplicacin de polticas de prevencin y educacin relacionadas con los problemas de la juventud,
pudiendo celebrarse los convenios que a tal fin se consideren necesarios.
El Poder Ejecutivo reglamentar esta disposicin.
Artculo 34.- Crase una Comisin Honoraria de nueve miembros con el cometido de asesorar al Poder
Ejecutivo, en todo lo relativo al mejoramiento del sistema carcelario. Esta Comisin ser designada por el
Poder Ejecutivo y tendr la siguiente integracin: un miembro propuesto por la Suprema Corte de Justicia
-ex Ministro de dicha Corporacin- que la presidir; uno propuesto por el Ministerio de Salud Pblica;
uno propuesto por la Presidencia de la Asamblea General del Poder Legislativo; otro por la Facultad de
Derecho de la Universidad de la Repblica; otro por el Colegio de Abogados; un ex Juez en lo Penal; un
ex Fiscal; un tcnico en materia penal propuesto por el Ministerio del Interior y otro por una terna
propuesta por Organizaciones No Gubernamentales de proteccin de los Derechos Humanos.
El cometido de esta Comisin estar dirigido a:
A) Promover la actualizacin de la legislacin penitenciaria armonizndola con las normas
internacionales aprobadas por el pas en la materia;
B) Proponer mtodos para mejorar la clasificacin de los reclusos, observando el sistema progresivo;
C) Analizar la habilitacin de instalaciones de mxima seguridad;
D) Proyectar la reglamentacin de la actividad laboral de los reclusos, el aprendizaje y su adecuacin a
la legislacin laboral y de la seguridad social;
E) Analizar la creacin de los Jueces de Ejecucin y Vigilancia en materia penal;
F) Otras sugerencias que se estimaren tiles.
El Poder Ejecutivo reglamentar el funcionamiento de esta Comisin, la que tendr un plazo de ciento
ochenta das para expedirse.
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 105
Artculo 35.- El Ministerio del Interior coordinar con las Intendencias Municipales la aplicacin de
polticas de prevencin del delito, de base zonal, pudiendo a tal fin celebrarse los convenios que se
consideren necesarios.
Las instituciones pblicas y privadas prestarn su concurso en las campaas educativas e informativas
que se desarrollen a fin de promover la seguridad ciudadana, procurando el apoyo de los medios de
comunicacin.
Artculo 36.- Encomindase al Poder Ejecutivo la implementacin de un programa de proteccin a los
testigos y denunciantes de hechos presuntamente delictivos.
Artculo 37.- Crase en cada departamento de la Repblica una Comisin Honoraria de Promocin de la
Infancia en Situacin de Riesgo integrada con un representante del Instituto Nacional del Menor, uno del
Ministerio de Interior, uno del Ministerio de Salud Pblica, uno de la Administracin Nacional de
Educacin Pblica, uno de la Intendencia Municipal y uno de la Junta Departamental respectivas y uno
designado por las Organizaciones No Gubernamentales del lugar, dedicadas a los problemas de la
minoridad, con los siguientes cometidos:
A) Coordinar la accin de las diferentes instituciones pblicas y privadas, estableciendo las reas y
lugares fsicos en que se realizar efectivamente esa coordinacin;
B) Disear planes de prevencin y desarrollo local destinados a la proteccin y mejoramiento de la
infancia en situacin de riesgo;
C) Promover la formacin de organizaciones barriales que colaboren en las referidas tareas;
D) Confeccionar el mapa departamental de las zonas de mayor concentracin de necesidades bsicas
insatisfechas;
E) Elevar anualmente un informe a la Asamblea General del Poder Legislativo y a las Juntas
Departamentales respectivas.
Las Intendencias Municipales coordinarn el funcionamiento de esta Comisin para el desarrollo de sus
cometidos.
La Comisin podr solicitar el asesoramiento de las instituciones pblicas y privadas que estime
convenientes.
Artculo 38.- Encomindase al Poder Ejecutivo y al Poder Judicial, en el mbito de sus respectivas
competencias, la implementacin de programas especficos para la asistencia integral a las personas y sus
familiares, vctimas del delito y del abuso de poder. Se tendr en cuenta para estos programas la
normativa internacional en la materia.
Artculo 39.- Encomindase al Poder Ejecutivo, que por intermedio del Ministerio del Interior,
instrumente medidas de prevencin del abigeato, creando equipos especiales y asignando medios que
aseguren la eficacia de su accin.
Artculo 40.- El Poder Ejecutivo presentar un informe anual a la Asamblea General sobre la situacin de
la seguridad pblica y las medidas que considere pertinentes para su mejoramiento.
Sala de Sesiones de la Cmara de Senadores, en Montevideo, a 6 de julio de 1995.













Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 106

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Axel Kroeger, Ronaldo Luna. Atencin Primaria De Salud, Principios y Mtodos. OPS-OMS 1988.
Ana Perez, Ana Sollazzo. Participacin y movilizacin en Salud. Grupo Aportes EMAUS 1988.
Barbieri Teresita. Mujeres y Vida Cotidiana. Fondo de Cultura Econmica Mxico 1984.
Barran, Jos Pedro Historia de la sensibilidad en el Uruguay Tomo I y II. 1991.
Braunwald M. D., Cardiologa en Atencin Primaria. 2000
Comisin Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. Resolucin 435/86 MSP.
Divisin Epidemiologa. Certificado Esquema de Vacunacin Actual. 2005
Consenso Uruguayo sobre Hipertensin Arterial. 2005
Comisin Honoraria de Lucha contra la Hidatidosis. Guas y Pautas 2004
Corsi, Jorge. Violencia familiar 1990
Centro de Investigacin y Desarrollo de la Investigacin (CIDE).
Cristina Grela, Alejandra Lpez. Talleres Educativos en Salud y Gnero. IMM 1998
Diario Hechos San Ramn. Artculos escritos por Eduardo Zito y Mara Julia Sosa 2006
Facultad de Medicina UDELAR. Clnica Peditrica A. Atencin Peditrica. 2001
Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Ctedra de Neumologa. Normas para el
Diagnstico y Tratamiento del Asma Bronquial. Montevideo: Facultad de Medicina, 1993.
Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Ctedra de Medicina Preventiva y Social.
Giberti, Eva Fernndez, Ana. La mujer y la violencia. Bs. As 1989
Guas ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de la diabetes Mellitus.
Junta Nacional de Drogas. Presidencia de la Repblica Oriental del Uruguay. DROGAS: Ms
Informacin Menos Riesgo. Edicin Abril 2006
IMM. Policlnicas Comunitarias Los Angeles, Policlnica San Vicente (Obra Padre Cacho). Edicin
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud. 2001
Ley N 17.514. VIOLENCIA DOMSTICA Cmara de Senadores y Cmara de Diputados. Palacio
Legislativo 2002
Ley N 16.707 Ley de seguridad ciudadana Cmara de Senadores y la Cmara de Representantes de
la Repblica Oriental del Uruguay, reunidos en Asamblea General. Palacio Legislativo 1995
Marco Ral Meja. Itinerario Temtico de la Educacin Popular. CEAAL. 1988
Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 Microsoft Corporacin.
Ministerio de Salud, Educacin para la Salud. Enfoques. 1988
Ministerio de Salud. Manual Gua de Educacin para la Salud. Chile 1993
National Institutes of Health. Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management
and Prevention. National Heart, Lung and Blood Institute, 1995
National Institutes of Health. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Lung and
Blood Institute, 1997
OMS. Estrategia mundial para la alimentacin del nio. 2001
Organizacin Mundial de la Salud. Manual para personal clnico Control de embarazo y
Anticoncepcin.1999
Organizacin Mundial de la Salud. Mejorando el acceso al cuidado de calidad en la planificacin
familiar: criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Ginebra 2002
Organizacin Mundial de la Salud Salud Reproductiva e Investigacin. Seleccin de Prcticas
recomendadas para la utilizacin de anticonceptivos. Ginebra
MSP. Direccin General de la Salud. Divisin salud de la Poblacin. Programa Nacional de Salud
Bucal. 2006
Pizabarro R, Irrazabal E, Recalde A. Primera Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (ENSO 1).
Talleres Participativos de Agentes Comunitarios en Salud MEVIR 2006


CENTRO AUXILIAR SAN RAMN UE56 107
Revistas de la Red de mujeres Latinoamericanas y del Caribe.
Sociedad Uruguaya de Pediatra. Pautas de Alimentacin en el primer ao de vida. 2005
Sociedad Uruguaya de Pediatra. Mabel Gonzlez. Control de nio sano en el primer nivel de
atencin, hasta los 14 aos. 2001
Sociedad Argentina de Pediatra. (Consenso Nacional). Asma bronquial en la infancia: criterios de
diagnstico y tratamiento.
Schwarcz R, Galimberti D, Martnez I, et al. Gua para control de embarazo. Gua para el uso de
mtodos anticonceptivos. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Ministerio de Salud de la
Nacin. Buenos Aires, Noviembre 2003
UNICEF, Fundamentos de la metodologa participativa y de la investigacin Participativa,
Guatemala.1988.
Universidad de la Repblica. APEX. IV Encuentro de Experiencias educacionales en la comunidad.
1999.
Zurro Martn, Cano Prez J.F. Atencin Primaria, Concepto Organizacin y Prctica Clnica. Editorial
Harcourt 1998.