DEFINICION

Proceso de separacin parcial o total de la placenta de su

lugar de insercin (fondo uterino).
A PARTIR DE LA 20 SDG
EN TRABAJO DE PARTO
EPIDEMIOLOGIA
2da causa de
hemorragia del
3er trimestre
de gestacin
25-30%
2da causa de
mortalidad
materna
90% muerte
fetal
Antecedente
de abrupto
placentae
10-17%
DPPNI: Estadsticas, Cruz Mena, 2013; encontrado en:
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/33513/1/lunacruzmaria.pdf
E T I O L O G I A
Eventos previos (1: 10- 17%, 2: >20%).
Preeclampsia (2.5 a 17.9%- desprendimiento
placentario, + muerte fetal 50%).
Edad materna avanzada.
Multiparidad.
Distencin uterina (p. ej.: embarazo
mltiple, hidramnios).
Deficiencia o deterioro vascular (como
diabetes mellitus, enfs. De la colgena que
complican el embarazo).
Anormalidades o tumores uterinos (p. ej.:
leiomioma).
Consumo de alcohol (<14 bebidas x
semana)
Sangre materna tipo O
Placenta circunvalada.
Traumatismos (p. ej.: versin interna o
externa, accidentes automovilsticos,
traumatismos transmitidos directamente a
la parte anterior de la placenta)
Reduccin sbita del volumen uterino (p.
ej.: prdida rpida de lquido amnitico,
nacimiento del primer gemelo).
Cordn umbilical anormalmente corto.
Aumento de presin venosa (problemtico
slo con alteraciones abruptas o
extremas).
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2003: 399-402.
FISIOPATOLOGIA
Factores que pueden predisponer al desequilibrio vascular y a la
posibilidad de congestin pasiva del lecho venoso en presencia de
aumento sbito de la presin venosa uterina
Vasodilatacin secundaria a
choque.
Hipertensin compensadora como
resultado de compresin artica.
Vasodilatacin paraltica con
anestesia de conduccin.
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2

M

E

C

A

N

I

S

M

O
INICIO DE LA ASCADA
DE COAGULACIN
p. ej.: traumatismos
que causan la
liberacin de
tromboplastina en los
tejidos.
Pueden iniciar a su
vez la formacin de
cogulos en la estasis
hemodinmica
relativa.
La que se produce en
el almacenamiento
placentario.
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moderno; 2003: 399-402.
Desde el punto de vista
anatmico
El desprendimiento
prematuro de placenta
Hemorragia dentro de la
decidua basal.
Se divide y deja una capa
delgada junto al
miometrio hematoma
residual *
Separacin, compresin y
hemorragia adicional.
Como alterno, se puede
romper una arteria
espiral y crear un
hematoma
retroplacentario.*
En cualquiera de los dos
casos
Hemorragia
Cogulo deprime la
placenta adyacente.
La sangre no coagulada
escurre del sitio de la
lesin.**
La superficie placentaria
no puede proporcionar
ms el intercambio
metablico entre la
madre y el feto.
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Hemorragia oculta
El derrame puede
retenerse totalmente
Por Detrs de los
bordes placentarios
Detrs de la fijacin
de las membranas de
los bordes
placentarios
Detrs de la fijacin
de las membranas a
la pared
Atrs de una parte
fetal de presentacin
ajustada
estrechamente
La sangre puede
brotar a travs de las
mismas rupturas de
las membranas o la
placenta
Hemorragias
materno-fetales
Feto-maternas
Maternas
Lquido amnitico o
mbolo de este
lquido
Dependiendo de las
reas afectadas y sus
diferencias relativas
de presin.
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CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL
UTERO HIPERTONICO
HEMORRAGIA VAGINAL DOLOROSA
METRORRAGIA
LUMBALGIA
HIPOTENSION
NAUSEAS/ VOMITO
F.C.F. DISMINUIDA O AUSENTE
CUADRO CLINICO
DPPNI
CLASIFICACION
PAGE
GRADO DE
DESPRENDIMIENTP
PLACENTARIO
GRADO 0:
17% DE SEPARACION
PLACENTARIA
DX MOMENTO DE PARTO
PRESENCIA DE COAGULO
SANGUINEO OSCURO
GRADO I:
DESPRENDIMIENTO DEL
30%
HEMORRAGIA MINIMA
DOLOR ABDOMINAL LEVE
UTERO HIPERTONICO
GRAFO II:
40-50% DEL
DESPRENDIMIENTO
DOLOR ABDOMINAL
MODERADO
HEMORRAGIA ESCASA
HIPERTONIA UTERINA
GRADO III:
DESPRENDIMIENTO
TOTAL
BRUSCO SIN PREVIO AVISO
HEMORRAGIA NO ABUNDANTE
ABDOMEN AGUDO
SHOCK
SUFRIMIENTO FETAL
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DIAGNOSTICO
ANAMNESIS / EXPLORACION FISICA
APARICION EN ULTIMO TRIMESTRE DEL EMBARAZO
SANGRADO
DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SUBITO
HIPERTONIA UTERINA
SHOCK
F.C.F. AUSENTE
USG
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Excluye dx de placenta previa
permite observar vitalidad fetal
imagen anecoica -> hematoma
retroplacentaria
PRUEBAS DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA
PRUEBAS CRUZADAS
PERFIL DE COAGULACION
PRUEBAS DE FUNCION RENAL
DIAGNOSTICO
DX DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA
Ruptura uterina
Colesistitis / apendicitis aguda
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COMPLICACIONES
Cuando los bordes
placentarios
permanecen
adheridos, el
desprendimiento central puede producir
hemorragia que infiltra la pared uterina +Tetania
del tero
La hemorragia
intramiometrial
extensa
Algunas veces produce apopleja uteroplacentaria
o el llamado tero de Couvelaire (rgano
amoratado cobrizo, equimtico indurado, que casi
ha perdido su capacidad contrctil a causa de la
ruptura de sus fibras musculares).
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Desprendimiento ms
grave
Cantidad clnicamente
significativa de
coagulacin intravascular
diseminada
+ la fibringeno,
plaquetas y otros factores de
coagulacin.
La madre entonces Ditesis hemorrgica
- Petequias diseminadas.
- Hemorragia activa.
- Choque hipovolmico.
- Deficiencias en el
mecanismo normal de la
coagulacin.
*Depsitos de
fibringeno en los
capilares pequeos (+
dao vascular hipxico
del choque)
Complicaciones
potencialmente
mortales:
Cor pulmonale agudo
necrosis renal cortical y
tubular
necrosis de la hipfisis
anterior (Sx. De
Sheehan).
La probabilidad de
hipoxia y muerte fetal
extensin y duracin del
desprendimiento
placentario.
En casos graves
prdida de una cantidad
significativa de sangre fetal.
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Parto vaginal
- Si el grado de desprendimiento parece ser limitado y si el
trazo de FCF es tranquilizador.
- desprendimiento extenso y el feto ha muerto o tiene
viabilidad dudosa.
Excepcin al parto:
- hemorragia incontrolable
-necesidad de cesrea para salvar la vida del feto o/y
madre.
Debe iniciarse la induccin del trabajo de parto con
venoclisis con oxitocina si el mismo no comienza despus de
amniotoma.
Recomendacin de anestesia por bloqueo pudendo.
Se evitar la anestesia regional o de conduccin en los
casos de hemorragia importante.
Paciente estable- considerar epidural preventiva
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MATERNAS
- hemorragia incontrolable de tero contrado.
- tero en rpida expansin con hemorragia oculta (con o sin feto vivo) cuando el parto no es inminente.
- apopleja uterina manifestada por hemorragia con relajacin secundaria de un putero previamente contrado, o tero
refractario con parto necesario (20%).
FETALES
- Sufrimiento fetal
-Feto en buenas condiciones, pero la situacin no es favorable para un parto vaginal con separacin placentaria progresiva o
grave.
- Pacientes con dilatacin cervical menos de 3 a 4am.
Fetales
Maternas
Cesrea
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