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Agua y electrolitos

Nefrologa

20/08/2014

Eva Maria Robles Zamora
4D



LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL CUERPO LIQUIDOS EXTRACELULARE E INTRACELULAR;
LQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA
Los ingresos y las perdidas de liquidos deben estar equilibrados en condiciones de estabilidad; Existe
un intercambio continuo de lquidos y de solutos con el medio externo, y tambin entre los distintos
compartimientos del cuerpo. El agua que ingresa en el organismo procede: -La que se ingiere como
lquidos, o formando parte de los alimentos slidos, unos 2100 ml/da. -La que se sintetiza en el
organismo como resultado de la oxidacin de los hidratos de carbono unos 200ml/da. Ingreso total de
agua de unos 230ml/da
PERDIDAS DIARIAS DE AGUA
Perdidas insensibles de agua. Por evaporacin en el aparato respiratorio y por difusin a travs de la
piel, que en conjunto representan unos 700ml/da de agua en condiciones normales. -Como perdida
insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, es
independiente al sudor, la piel representa alrededor de 300 a 400 ml/da, minimizada por la capa
cornea de la piel, cargada de colesterol, una barrera contra la excesiva perdida de agua por difusin. La
prdida insensible a travs del aparato respiratorio es de 300 a 400 ml/da. Perdidas de lquido por el
sudor Depende del ejercicio fsico y de la temperatura ambiente. El volumen de sudor es normalmente
de 100 ml/da. Perdida de agua por los riones: Las restantes perdidas se producen con la orina
excretada por los riones. El volumen de la orina puede ser tan escaso como 0.5 l/da o 20 l/da en las
personas deshidratada o las que beben enormes cantidades de agua. Perdida de agua por las heces:
Normalmente se pierden unos 100ml/da.
COMPARTIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
Lquidos corporales estn distribuido en dos grandes compartimientos; el lquido extracelular y el
lquido intracelular lo que a su vez el lquido extracelular se divide a su vez en lquido intersticial y
plasma sanguneo. Los lquidos de los espacios sinovial, peritoneal, pericardico e intraocular, liquido
cefalorraqudeo; su composicin puede ser distinta, se le denomina Liquido transcelular. Todos los
lquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente.
COMPARTIMIENTO DEL LQUIDO INTRACELULAR
Unos 28 o 42 litros de lquido del cuerpo estan dentro de los 75 billones de clulas del cuerpo y que se
denominan en conjunto lquido intracelular. El lquido intracelular constituye el 40%
aproximadamente del peso corporal en una persona.
COMPARTIMIENTO DEL LQUIDO EXTRACELULAR
Todos los lquidos situados fuera de las clulas se conocen en conjunto como liquido extracelular.
Estos 20% aproximadamente del peso corporal. Los dos mayores compartimiento del liquido
extracelular, el plasma representa 1/4 de las cuatro partes que se divide el liquido extracelular. El
plasma es la porcin de la sangre acelular que intercambian sustancias con el lquido intersticial a
travs de los poros de la membrana capilar, lo cuales son muy permeables a casi todo los solutos del
liquido extracelular excepto las protenas.
VOLUMEN SANGUINEO
La sangre contiene lquido extracelular (del plasma) y liquido intracelular (de los eritrocitos) se
considera como un compartimiento liquido separado porque se encuentra alojada en su propia cmara
el aparato circulatorio.El volumen sanguneo en los adultos normales es en promedio de un 7% del
peso corporal. El 60% aproximadamente de sangre es plasma y el 40 % son eritrocitos
HEMATOCRITO (VOLUMEN DE LOS HEMATIES EMPAQUETADOS O CONCENTRADOS)
El hematocrito es la parte de la sangre que est formada por los hemates. En los varones normales, se
obtiene un hematocrito de 0.40, y en las mujeres normales, es de alrededor de 0.36. En la anemia
intensa, el hematocrito puede descender incluso al 0.10. Proceso en una produccin excesiva de
hemates y que dan lugar a una policitemia. El hematocrito puede elevarse hasta 0.65. Las
composiciones ionicas del plasma y el lquido intersticial son similares. El plasma y el lquido
intersticial, contiene grandes cantidades de iones sodio y cloruro, cantidades bastante elevadas de
iones bicarbonato, pequeas cantidades de iones potasio, calcio, magnesio, fosfato y de cidos
orgnicos. Constituyentes importantes del liquido intracelular. El lquido intracelular est separado
del lquido extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua, pero no a
la mayora de los electrolitos del cuerpo. A diferencia del lquido extracelular, el lquido intracelular
solo contiene pequeas cantidades de iones sodio y cloruro y casi nada de iones calcio. En cambio,
contiene grandes cantidades de iones potasio y fosfato.
DETERMINACION DEL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS EL PRINCIPIO DE LA DILUCION DEL INDICADOR.
La masa total de una sustancia tras la dispersin en un comportamiento lquido ser la misma que la
masa total que se ha inyectado en el compartimiento. No ha salido nada de esa sustancia la masa total
de esa sustancia en el compartimiento (Volumen B x Concentracin de B) ser igual a la masa total de
la sustancia que inyecto (Volumen A x Concentracin A) Este metodo se puede utilizar prcticamente
para medir el volumen de cualquier compartimiento del cuerpo mientras: El indicador se distribuya
homogneamente por todo el compartimiento. El indicador se disperse solo en el compartimiento que
se va a medir. El indicador no se metabolice ni se elimine.
DETERMINACION DEL AGUA TOTAL.
Se puede usar agua reactiva, agua pesada, para medir el agua total del cuerpo.
DETERMINACION DEL VOLUMEN LQUIDO EXTRACELULAR.
El volumen de lquido extracelular se puede calcular usando cualquiera de las sustancias que se
distribuyen en el plasma y el lquido intersticial, pero no atraviesan fcilmente las membranas
celulares.
CALCULO DEL VOLUMEN DEL LQUIDO INTRACELULAR
El volumen del lquido intracelular no puede medirse directamente, pero puede calcular as: Volumen
intracelular = Agua corporal total Volumen extracelular. (Vo Int.= 60% - 20%= 40%)
CALCULO DEL VOLUMEN DEL LQUIDO INTERSTICIAL
El volumen del lquido intersticial no puede medirse directamente, pero puede calcular as: Volumen
de Lq. intersticial = V. de lquido extracelular Volumen plasmtico (Vo Liq. Int= 20% - 0.5% =15%)
REGULACION DE LOS INTERCAMBIOS DE LIQUIDOS Y DE LOS EQUILIBRIOS OSMOTICOS ENTRE LOS
LIQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR.
La distribucin de los lquidos entre los comportamientos intracelular y extracelular est determinada
principalmente por la accin osmtica de los solutos ms pequeos como el sodio, el cloruro y otros
electrolitos, actan a travs de la membrana celular. Las membranas celulares son muy permeables al
agua, pero es relativamente impermeable incluso a los iones pequeos, como el sodio y el cloruro. El
agua se desplaza rpidamente a travs de la membrana celular, de modo que el lquido intracelular se
mantiene isotnico con el lquido extracelular. Principios basicos de la osmosis y la presion osmtica:
La osmosis es la difusin neta de agua a travs de una membrana con permeabilidad selectiva desde
una zona de gran concentracin de agua a otra con menor concentracin de agua. La membrana
celular es bastante impermeable a la mayora de los solutos, pero es muy permeable al agua
(permeabilidad es selectiva), siempre que haya una concentracin se solutos ms alta a un lado de la
membrana pasando hacia la zona con mayor concentracin de solutos. A la inversa, si se extrae un
soluto, como el cloruro sdico, del liquido extracelular atravesando las membranas celulares para
pasar al interior de las clulas. La velocidad de difusin del agua se denomina velocidad de la osmosis.
Relacion entre miles y osmoles: Trmino que define la concentracin total de las partculas de soluto
disueltas, independientemente de la cual sea su composicin exacta. El nmero total de partculas en
una solucin se mide en trminos de osmoles. Un osmol (osm) es igual a 1 mol de partculas del soluto.
Una solucin que contiene un mol de glucosa por litro tiene una concentracin de 1 osmol/L.
Habitualmente el trmino miliosmol (mOsm), que equivale a 1/1000 osmoles. Osmolalidad y
osmolaridad: La concentracin osmolal de una solucin se llama osmolalidad cuando la concentracin
se expresa en osmoles por kilogramo de agua; y se llama osmoralidad cuando se expresa en osmoles
por litro de solucin. Presion osmtica: La magnitud exacta de presin que se necesita para impedir la
osmosis se llama presin osmtica. La presin osmtica es una medida indirecta de la concentracin
de agua y solutos de una solucin.
LIQUIDOS ISOTONICOS, HIPOTONICOS E HIPERTONICOS
Si se coloca a una clula en la solucin que contengan solutos no difusibles y cuya osmolaridad sea de
282 mOsm/L, la clula no se encoger no se hinchara porque las concentraciones del agua en los
lquidos intracelular y extracelular son iguales y los solutos no pueden entrar y salir de la clula. Esa
solucin es isotnica porque no produce retraccin no hinchazn de las clulas. Si se coloca una clula
en la solucin hipotnica que contenga menores concentraciones de solutos no difusibles, el agua
penetrara en la clula haciendo que esta se hinche; el agua seguir pasando y diluyendo el liquido
extracelular se ir concentrando hasta que ambas soluciones tengan aproximadamente la misma
osmolaridad, de cloruro sdico con inferior a 0.9% hipotnicas y producen hinchazn de las clulas.
Una clula en una solucin hipertnica que tenga una concentracin ms alta de solutos no difusibles,
el agua saldr de las clulas hacia el espacio extracelular, con lo que se concentrara el lquido
intracelular y se diluir el lquido extracelular. La clula se encoger hasta que se igualen ambas
concentraciones. Cloruro sdico es mayor del 0.9% son hipertnicas.
LIQUIDOS ISOSMOTICOS, HIPEROSMOTICOS E HIPOSMOTICOS.
Los trminos isotnicos, hipotnico e hipertnico se refiere al hecho de que las soluciones produzcan
o no cambios en el volumen d las clulas. La cantidad de las soluciones depende de las concentraciones
de los solutos no difusibles. Las soluciones que tienen la misma osmolalidad que las clulas se llaman
isosmoticas. Los trminos hiperosmotico e hipsomotico se refieren a las soluciones que tienen de
mayor o menor osmolaridad, respectivamente, que el lquido extracelular normal, sin tener en cuenta
si los solutos atraviesan o no la membrana celular. Suelen transcurrir unos 30 minutos antes de que
obtenga el equilibrio osmtico en todo el cuerpo despus de beber agua. Factores que pueden hacer
que los volmenes de los lquidos extracelular e intracelular cambien intensamente son: la ingestin
de agua, la deshidratacin, la administracin intravenosa de los distintos tipos de soluciones
existentes, la perdida de grandes cantidades de liquido por el tracto gastrointestinal, y la prdida de
cantidades anormales de liquido en el sudor o a travs de los riones. Principios bsicos: El agua se
desplaza rpidamente a travs de las membranas celulares; la osmolaridades de los lquidos
intracelular y extracelular se mantienen casi exactamente iguales entre s.
Consecuencias de la adiccion de solucion salina al lquido: Se aade una solucin salina isotnica al
compartimiento del lquido extracelular, la osmolaridad del liquido extracelular no se modifica; por
tanto, no se produce osmosis a travs de las membranas celulares.
ALTERACIONES CLINICAS DE LA REGULACION DEL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: HIPONATREMIA E
HIPERNATREMIA
La concentracin de sodio en plasma es un indicador bastante fiel de la osmoralidad del plasma en
muchas situaciones. Cuando la concentracin de sodio en plasma desciende por debajo de lo normal
(unos 142 mEq/L), tiene hiponatremia. Cuando se eleva por encima de lo normal tiene hipernatremia.
Causas de hiponatremia: exceso de agua o prdidas de sodio. La disminucin de la concentracin de
sodio en el plasma puede deberse a la perdida de cloruro sdico del liquido extracelular o a la adiccin
de un exceso de agua al liquido extracelular. La prdida primaria de cloruro sdico produce una
deshidratacin hiposmotica y se asocia a una reduccin de volumen del lquido extracelular. Los
procesos que pueden producir hiponatremia por perdida de cloruro sdico comprenden la diarrea y
los vmitos. El consumo excesivo de diurticos que inhiben la capacidad de los riones para retener el
sodio y algunas formas de nefropatas con prdida de sodio tambin puede producir una hiponatremia
de intensidad moderada la enfermedad de Addison, con menor secrecin de la hormona aldosterona,
deteriora la capacidad de los riones para reabsorber el sodio y puede producir un grado moderado de
hiponatremia. La secrecin excesiva de hormonas antidiuretica, que hace que los tbulos renales
reabsorban ms agua, puede dar lugar a hiponatremia y sobrehidratacion. Causas de hipernatremia:
perdida de agua o exceso de sodio. El aumento de la concentracin de sodio en el plasma, que produce
tambin un aumento de la osmolaridad, puede deberse bien a una prdida de agua del liquido
extracelular, con la consiguiente concentracin de los iones sodio, o bien a un exceso de sodio en el
liquido extracelular. Cuando la alteracin primaria es la perdida de agua del espacio extracelular se
produce una deshidratacin hiperosmotica. Cuando la falta de la hormona antidiuretica, los riones
secretan grandes cantidades de orina diluida, que produce deshidratacin y aumento de la
concentracin de cloruro de sdico en el liquido extracelular. Una causa ms frecuente de
hipernatremia asociada a una disminucin del volumen del lquido extracelular es la deshidratacin
producida por una ingestin de agua inferior al agua que pierde el cuerpo, como ocurre con la
sudoracin que se produce en el ejercicio fsico intenso.
EDEMA: EXCESO DE LQUIDO EN LOS TEJIDOS
El edema es la presencia de un exceso de lquido en los tejidos corporales, se produce principalmente
en el compartimiento del lquido extracelular, pero puede afectar tambin a los lquidos intracelulares.
Hay dos procesos que predisponen especialmente a la hinchazn intracelular: 1) la depresin de los
sistemas metablicos de los tejidos, 2) la falta de nutricin suficiente de las clulas. Edema
extracelular: Se produce cuando hay retencin excesiva de lquido en los espacios extracelulares. En
general, hay dos causas de edema extracelular: 1) La salida anormal de liquido desde el plasma a los
espacios intersticiales a travs de los capilares y, 2) El fracaso de los linfticos para retornar el lquido
desde el intersticio de la vuelta hacia la sangre.
RESUMEN DE LAS CAUSAS DE EDEMA EXTRACELULAR
Hay muchos procesos que pueden causar retencin de lquidos en los espacios intersticiales, bien sea
por escapes anormales de lquido de los capilares. O bien porque impiden que los vasos linfticos
devuelvan los lquidos desde el intersticio a la circulacin.
En resumen hay tres factores importantes: El aumento de la presin hidrosttica capilar. La
disminucin de la presin coloidosmotica del plasta, y el aumento de la permeabilidad capilar, que
produce escape de las protenas y de liquido a travs de los poros de los capilares. Edema producido
por la insuficiencia cardiaca: En la insuficiencia cardiaca, el corazn no es capaz de impulsar
normalmente la sangre procedente de las venas hacia las arterias; esto produce elevacin de la presin
venosa y de la presin capilar, que va seguida de aumento de la filtracin capilar. La presin arterial
tiene a descender, dando lugar a menor excrecin de agua y sal por los riones, lo cual aumenta el
volumen sanguneo y eleva mas la presin hidrosttica capilar, lo que causa todava ms edema, el
menor riego sanguneo a los riones estimula la secrecin de renina que da lugar a mayor formacin
de angiotensina II y un aumento de la secrecin de aldosterona, ambas dan lugar a mayor retencin de
agua y sal por los riones.
Edema debido a un excrecion disminuida de agua y sal por los riones: En las enfermedades renales
que comprometen la excrecin urinaria de sal y agua. Hay grandes cantidades de agua y sodio
acumuladas en el espacio extracelular. La mayora de esta sal y agua excesiva se escapa de la sangre y
penetra en los espacios intersticiales, aunque en parte permanece en la sangre. Las consecuencias
principales de estos son: 1. Aumento generalizado del volumen del liquido intersticial y 2.
Hipertensin debida a aumento generalizado del volumen de sangre
FACTORES DE SEGURIDAD QUE NORMALMENTE IMPIDEN LOS EDEMAS
Existen tres factores de seguridad importantes que se oponen a la retencin de lquido en los espacios
intersticiales: 1) La escasa distensibilidad del intersticio cuando la presin del lquido intersticial es
negativa. 2) La capacidad del drenaje linftico para aumentar de 10 a 50 veces por encima de lo
normal, y 3) La dilucin que experimenta las protenas del lquido intersticial, y que reduce la presin
coloidosmotica del lquido intersticial conforme aumenta la filtracin capilar. La presin hidrosttica
del lquido intersticial en la mayora de los tejidos subcutneos laxos del cuerpo es ligeramente
inferior a la presin atmosfrica, siendo su valor de 3-mm Hg por trmino medio. A una presin del
lquido intersticial de -3mm Hg, el volumen de lquido intersticial es de unos 12 litros. Mientras la
presin del liquido intersticial esta en los limites negativos, todo pequeo cambio del volumen del
liquido intersticial se acompaa de cambios relativamente grandes en la presin hidrosttica del
liquido intersticial. Mientras se mantiene una presin negativa, la distensibilidad de los tejidos, que se
define como el cambio de la presin es escasa. Cuando aumenta la presin hidrosttica del lquido
intersticial, este aumento de presin tiende a oponerse a que prosiga la filtracin capilar, mientras la
presin hidrosttica del lquido intersticial siga siendo negativa, bastaran pequeos aumentos del
volumen del lquido intersticial, y estos actuaran oponindose a la filtracin y al paso de ms liquido al
interior de los tejidos. El factor de seguridad que acta contra el edema por este efecto consiste en un
cambio de presin en el lquido intersticial de alrededor de 3 mm Hg. En cuanto la presin del liquido
intersticial aumenta por encima de 0 mm Hg, la distensibilidad de los tejidos aumenta
considerablemente, pudindose acumular grandes cantidades de liquido en los tejidos en cuanto se
producen aumentos adicionales relativamente pequeos de presin hidrosttica del liquido
intersticial. Importancia del gel intersticial para evitar la acumulacion de lquido en el intersticio. En
los tejidos normales que tienen una presin del liquido intersticial negativa, prcticamente todo el
liquido del intersticio est formando un gel. Que el lquido queda retenido o fijado a una red de
proteoglucanos, de tal modo que prcticamente no existen espacios con lquido libre mayores de unos
centenares de micras de dimetro. La importancia de este gel es que impide que el lquido se desplace
o circule fcilmente por los tejidos debidos al impedimento creado por las superficie en cepillo que
forman los billones de filamentos de los proteoglucanos. La mayor parte de ese lquido suplementario
que se acumula es lquido libre porque empuja y separa los filamentos que, en forma de cepillo, forman
los proteoglucanos. El edema se denomina edema con fvea, y edema sin fvea. Los nutrientes y los
iones no difunden fcilmente a travs de las membranas celulares; por tantos sin espacios adecuados
entre las clulas, estos nutrientes, los electrolitos y los productos de desecho de las clulas no podran
intercambiarse rpidamente entre los capilares sanguneos y las clulas situadas a cierta distancia
unas de otras. Los filamentos de proteoglucanos tambin impiden un flujo de lquidos demasiados fcil
a travs de los espacios tisulares. Si no hubiera filamentos de de proteoglucanos, la simple
permanencia de una persona en pie, producir el desplazamiento de gran cantidad de liquido en el
intersticio, como ocurre en el edema, este liquido suplementario da lugar a que aparezcan grandes
conductos que permiten al liquido circular fcilmente a travs del intersticio. Por tanto cuando
aparecen edemas intensos en las piernas, es frecuente que parte del lquido del edema pueda
disminuir simplemente elevando las piernas. Aumento del flujo linfatico como factor de seguridad
contra el edema: Una funcin importante del sistema linftico es devolver a la circulacin los lquidos y
protenas que se filtran de los capilares y al intersticio. Sin esta circulacin continua de retorno de las
protenas filtradas y el lquido hacia la sangre, el volumen plasmtico se agotara rpidamente y
simultneamente se producir un edema intersticial. El factor de seguridad representado por la
circulacin linftica se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. Lavado de las proteinas del lquido
intersticial como factor de seguridad.
LIQUIDOS DE LOS ESPACIOS POTENCIALES DEL CUERPO
Quiz la mejor manera de describir un espacio potencial es poner algunos ejemplos como son: la
cavidad pleural, la cavidad pericardica, la cavidad peritoneal, y la cavidades sinoviales que incluyen las
cavidades articulares y las bolsas serosas. Presentan superficies que casi estn en contacto unas con
otras, pues solo existe una fina capa de lquido entre ellas, y as esas superficies se deslizan fcilmente
una sobre otra. Para favorecer ese deslizamiento, existe un lquido proteinceo que acta como
lubricante de esas superficies. Los liquidos se intercambian entre los capilares y los espacios
potenciales. La membrana superficial de un espacio potencial no suele ofrecer una resistencia
significativa al paso de los lquidos, los electrolitos, ni las protenas siquiera pudiendo todos ellos
entrar y salir entre el espacio y el lquido intersticial del tejido circundante con relativa facilidad. Por
tanto, cada espacio potencial es, en realidad, un gran espacio tisular. Los vasos linfaticos drenan las
proteinas d los espacios potenciales Las protenas se acumulan en los espacios potenciales despus de
escaparse de los capilares, lo mismo que sucede con las protenas que se acumulan en los espacios
intersticiales de todo el cuerpo, esas protenas deben eliminarse atraves de los linfticos u otros
conductos para devolverse a la circulacin. Cada espacio potencial esta unido directa o indirectamente
a los vasos linfticos. El lquido de edema en los espacios potenciales se llama derrame Cuando
aparece edema en los tejidos subcutneos adyacentes a un espacio potencial, suele acumularse
tambin lquido del edema en dicha cavidad, y ese lquido se denomina derrame. De ah que la
obstruccin de los linfticos o cualquier otro trastorno capaz de producir derrames de la misma
manera que causa edema intersticial. La cavidad abdominal esta especialmente predispuesta a recoger
liquido de derrame y, en este caso, el derrame se llama ascitis. En caso intenso, puede acumularse 20
litros de lquido asctico o ms. Los otros espacios potenciales, como la cavidad pleural, la cavidad
pericardica y los espacios articulares, pueden hincharse intensamente cuando hay edema
generalizado. Adems, una lesin o una infeccin local de cualquier cavidad son frecuentes que
obstruya el drenaje linftico y que produzca una hinchazn aislada en cualquiera de las cavidades.
Tienen inters resaltar que la presin del liquido en la mayora en todos los espacios potenciales, sin
que existe un estado adematoso, es negativa, de la misma manera que esa presin es negativa (inferior
a la atmosfrica) en los tejidos subcutneos laxos. La presin hidrosttica del liquido intersticial es de
unos -3 a -5 mm Hg en los espacios articulares, de -5 a -6 mm Hg en la cavidad pericardica y de unos -7
a -8 mm Hg en la cavidad pleural.
BIBLIOGRAFIA:
GARTNER-HIATT. Texto Atlas de Histologa, 2 edicin. Ed. McGraw-Hill, 1995