TIPOS:

A. De necesidad (Quirrgicas)
1. Planificadas
2. Con Anestesia
3. Tcnica depurada

B. Accidentales o Fortuitas (Producto de
circunstancias imprevistas)





Cuadro Clnico

En el examen clnico de una herida reciente debe identificarse
cuatro datos importantes:

1. Dolor: Producto del traumatismo o exposicin de los terminales
nerviosos; vara de intensidad y duracin de acuerdo a los
siguientes factores:
a. Riqueza de la inervacin en la zona traumatizada.
b. Naturaleza de las heridas. Las incisas son menos dolorosas
que las contusas.
c. Velocidad en funcin de la fuerza viva: heridas por proyectiles.
d. Estado psquico y umbral del dolor del herido.




2. Solucin de la continuidad variable en su trayecto. La separacin
de los tejidos y compromiso es variable T.S.C. Msculos
Tendones Nervios Vasos. Presenta bordes, ngulos, paredes y
fondo.

3. Hemorragia: En funcin de lesin en vasos capilares, venosos o
arteriales. Las incisas sangran ms que las contusas.
Hemostasia: Por Compresin Por Forcipresin Por Ligadura
definitiva Preventiva Temporal.

4. Separacin de los bordes : En funcin de la elasticidad de los
tejidos. La separacin est dada por la seccin transversal de las
fibras elsticas.
HERIDAS: Tipos-Manejo Quirrgico de las
Heridas-Reparacin Quirrgica-Cicatrizacin
Definicin:
Se llama HERIDA a toda solucin de continuidad en los tegumentos (Piel
Mucosa Serosa) y elementos adyacentes en profundidad o superficie, en la
que con frecuencia se produce en forma simultnea o diferida prdidas de
sustancias, por la accin de diversos agentes causantes.

Etiologa:
Agentes Perforantes: Agujas Clavos Espinas
Agentes Cortantes: Cuchillo Bistur Hilo
Agentes Perfocortantes: Pual Sable Cuchillo
Agentes Contundentes: Superficie roma (Martillo Puo)
Por armas de Fuego: En relacin a la Energa Cintica Forma - Peso
Por el Mecanismo:

Friccin: Sobre superficie dura irregular (Piso de cemento)
Percusin: Plano de Resistencia
Fuerza viva
Naturaleza del agente causante = Herida regin superciliar

Compresin: Magulladura Compresin rpida por rueda de carro.
Compresin prolongada por muro.

Traccin Arrancamiento: Accidentes en mquinas. Arrancamiento de cuero
cabelludo o de miembros.

Combinada



Clasificacin Antomo Patolgica y Formas
Clnicas:
Escoriacin: Solucin de continuidad lineal, generalmente mltiple.
Compromiso de epidermis y capa de Malpighi.
Heridas Punzantes: Puntiforme Profunda (Puncin Pleural Laparoscopa
Agujas)
Heridas Incisas:(Navaja Bistur)
Heridas Contusas: Irregularidad de bordes Tejidos triturados Piel
desflecada.
Heridas por Proyectiles (Transfixiante): Trayecto Terebracin
Fulguracin Vaco posterior
Heridas Venenosas: Puntiformes Inoculacin de sustancias venenosas
(Picadas de insectos culebras)


Heridas por Mordeduras (Perro, Gato, Rata)
-Mordedura Activa Agresor clava los dientes en la vctima.
-Automordedura Crisis epilptica Lengua Labios Carrillos
-Mordedura Pasiva

Heridas por Asta de Toro (Cornada)

Por Empalamiento : A travs de orificios naturales Perineo

Herida Avulsiva : Desgarro de tejidos y prdida de sustancia.

Herida por Desgarramiento (SCALP) : Lesa el cuero cabelludo.

Herida Compuesta : Solucin de continuidad irregular (tendones msculos
nervios vasos)

Herida complicada
Se pueden considerar otros parmetros de clasificacin:
Por la Profundidad:
Superficiales: Piel y T.C.S.C
Profundas: Traspasan el plano aponeurtico y comprometen
planos subyacentes.

Por su extensin:
Pequeas: Menos de 5 cm de longitud
Medianas: De 5 a 15 cm de longitud.
Grandes o amplias: Ms de 15 cm de longitud

Por el Nmero:
Herida nica
Heridas Mltiples



Por el grado de Contaminacin:
Heridas Limpias : No contaminadas
Heridas Limpias Contaminadas (Antes de las 6 horas) :
Limpieza Quirrgica
Heridas Contaminadas: Elemento sucio o contaminado
Peritonitis
Heridas Sucias : Contaminadas no bien tratadas Cierre por
segunda intencin

Formas de Cierre de Heridas:
Cierre por Primera Intencin : Afrontamiento de planos
Cierre por Segunda Intencin: Por granulacin
Cierre Diferido: Por Tercera Intencin
Cierre por Cuarta Intencin

CICATRIZACIN:
Conjunto de procesos biolgicos, fisiolgicos y
celulares que se producen como respuesta de los
tejidos a una lesin y tiene como finalidad obtener la
reparacinfuncional de los mismos. Es decir, la
capacidad del organismo para formar un tejido
fibroso que trata de suplir la integridad del rgano
lesionado.
Fases de la Cicatrizacin de las
heridas
Todas las heridas pasan por esta serie de
procesos celulares y bioqumicos que caracteriza
a las fases de cicatrizacin para restablecer con
xito la integridad del tejido.
FASES O PERIODOS DEL PROCESO
DE CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Hemostasis e
Inflamacin
Fibroplasia
Maduracin

365
DIAS DESPUES DE LA HERIDA
Biologa de la cicatrizacin de
las heridas
Fase de hemostasia e inflamacin
Fase proliferativa o de fibroplasia
Fase de maduracin o de remodelamiento
FASES O PERIODOS DEL PROCESO
DE CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
Fase inflamatoria o de sustrato: se subdivide en:
Subfase humoral
Subfase enzimtica
Subfase celular
Fase: Proliferativa o de fibroplasia, quiz la ms
importante. Dura de 5 a 20 das.
Fase de regeneracin o de cicatrizacin tarda.
Duracin aproximada de 21 das a veces hasta
aos.
Fase inflamatoria o de sustrato
(dura de horas a 4 das)
Subfase humoral
Esta respuesta inflamatoria est condicionada por una serie de
mediadores bioqumicos, que intervienen en los mecanismos de
permeabilidad vascular.
Aminas vasoactivas (histamina y serotonina): se sintetizan en los
basfilos, mastocitos y plaquetas, solo ejercen sus efectos cuando
ocurre una lesin que las libera al lquido tisular. Su efecto es
transitorio.
La histamina produce una breve constriccin arteriolar, luego una
vasodilatacin local y un aumento en la permeabilidad vascular.

Fase inflamatoria o de sustrato
Subfase humoral
La serotonina contribuye a aumentar la permeabilidad capilar y es
liberada en el momento de la adhesin plaquetaria a la pared
vascular lesionada, esto contribuye a la vasoconstriccin y a la
formacin de los microtrombos produciendo una hemostasia local.

Pptidos vasoactivos: incluye la brandicinina, leucotrienso y los
pptidos catinicos de los grnulos lisosmicos de los PMN.

Los mediadores quimiotcticos que promueven la movilidad de los
leucocitos son las leucocininas, estos son regulados por un sistema
llamado inhibidor celular directo, la cual equilibra las funciones
quimiotctocas de los leucocitos.

Enzimas
Contraccion del
musculo liso
Abertura de los
intercelulares
Salida del soluto del plasma
Permeabilidad vascular
Fase inflamatoria o de sustrato
Subfase enzimtica
Sumado a la respuesta vascular en la lesin local,
se produce una serie de alteraciones celulares por
accin de mediadores qumicos, que tambin
afectan a las clulas intactas de la regin afectada.
Entre dichas sustancias encontramos:
Enzimas intracelulares
Enzimas lisosomales
Otras sustancias (prostaglandinas)
Fase inflamatoria o de sustrato
Subfase celular
Ocurrida la vasodilatacin llegan a la zona daada
elementos de defensa del organismo, que destruyen
detritus celulares, cogulos o los propios grmenes
invasores.
Entre los elementos tenemos:
PMN: son los primeros en aparecer y sin los cuales no
hay control eficaz de la sepsis.
Los linfocitos: de los cuales que se conoce su
sensibilidad hacia clulas especficas, as como la
produccin de anticuerpos.
Fase inflamatoria o de sustrato
Subfase celular
Elementos:
Macrfagos: cuyos lisosomas con enzimas
hidrolticas son esenciales en la digestin, transporte
de material de desbridamiento de la herida y en la
regulacin de la funcin del fibroplasmo.
Mastocitos: se desgranulan y partician en el
proceso anterior.
Clulas plasmticas: producen anticuerpos
especfico contra bacterias y cuerpos extraos.
Fase de la Cicatrizacin de las heridas
Inflamacin:

Vasodilatacin y permeabilidad Capilar

Migracin
Polimorfonucleares
Fase Proliferativa o de fibroplasia:
5to al 8vo da
Esta fase se caracteriza por una rpida fibroplasia
sustentada por el fibroplasto y el colgeno y se da
del 5to al 20vo. Da. Aparece el tejido de
granulacin.
El espacio incisional se llena con tejido conectivo y
con fibroplastos, para crear conductos continuos y la
vascularizacin es mxima en este perodo.
Las fibras de colgeno se unen y se inicial los
puentes de unin entre los bordes de la incisin.
Fase Proliferativa o de fibroplasia:
La epidermis usualmente ha recobrado su
grosor normal y las clulas de
diferenciacin de superficie adquieren la
madurez para llegar querantinizacin.
Fibroplasto
Procolgeno
Tropocolgeno
Colgeno (da la fuerza)
Fase de la Cicatrizacin de las heridas
Proliferacin:

Predomina de 5 a 20 das y comprende los
fenmenos de epitelizacin, contraccin y
fibroplasia.

Sntesis protenas de la Matriz Extracelular.

Angiognesis
Fase: Regenerativo o de
cicatrizacin tarda
Comienza a los 21 das y dura varios meses.
En esta fase se producen fenmenos que
inhiben la proliferacin de elementos como
fibroplastos y colgeno.
El tejido dbil conectivo se recupera lentamente
y los procesos anteriores disminuyen
proporcionalmente.
Se remodela la herida.

Fase de la Cicatrizacin de las heridas
Remodelacin:
Equilibrio entre la sntesis y degradacin de
colgeno.
Migracin Polimorfonucleares.

Fuerza tensin
Modificacin estructural
FIBROPLASTOS
Oxidasa
Colagenasa
PROCESO DINAMIICO DE MADURACION DE LA CICATRIZ
FACTORES QUE RETARDAN LA
CICATRIZACIN DE ACCIN LOCAL:
Infeccin
Cuerpos Extraos
Hematomas
Movilizacin Intensa
Tensin de la herida por la sutura
Edema
Vascularizacin
DE ACCION GENERAL:
Hipoproteinemia
Hipovitaminosis C.
Alergias
Infecciones
Diabetes
Uso de Corticoides
COMPLICACIONES
Alteraciones de la cicatrizacin:
Queloides Hipertrofia Plastomas Ulceraciones
de la cicatriz
Alteraciones en vecindad:
Sinequias Anquilosis Adherencias Viscerales
postoperatorias


1. FASES DE LA EVOLUCION DE LAS HERIDAS
a. Fase de hemostasia e inflamacin : 5 a 7 das
Subfase Vascular
Subfase Celular
b. Fase de proliferacin o fibroplasia
c. Fase de maduracin o remodelacin

2. FENOMENOS CELULARES : MARGINACIN
ADHERENCIAS DIAPEDESIS
QUIMIOTAXIS FAGOCITOSIS OPSONISACION
AUTOLISIS HETEROLISIS
DIAPEDESIS
3. AMINAS VASOACTIVAS: HISTAMINA

SEROTONINAS CININAS
PROSTAGLANDINAS

4. LA GRAVEDAD DE UNA HERIDA DEPENDE DE:
a. Su extensin
b. Su profundidad
c. Hemorragia
d. Contaminacin
e. Estructuras afectadas
5. HERIDAS
A. HERIDA LIMPIA NO INFECTADA, NO INFLAMADA
No hay penetracin al aparato respiratorio digestivo urinario o
genital.
Cierre primario Frecuencia de Infeccin 2%

B. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Hay penetracin al tracto
Respiratorio, digestivo, genital o urinario, sin contaminacin inusual.
Frecuencia de Infeccin: 5 10%

A. HERIDA CONTAMINADA Abiertas, frescas y accidentales. Cirugas
con falta en las asepsias. Signos de inflamacin aguda no purulenta.
Probable infeccin : 10 20%

A. HERIDA SUCIA Viejas, con retencin de tejido necrtico. Viscera
hueca perforada. Posible infeccin 20%