Sie sind auf Seite 1von 44

DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA

Tratamiento de nios con trastornos del espectro autista


1. Scott M. Myers , MD,
2. Chris Plauch Johnson , MD, MEd,
3. el Consejo de la Niez con Discapacidad
Siguiente seccin
ABSTRACTO
Los pediatras tienen un papel importante no slo en el reconocimiento temprano y la evaluacin de los
trastornos del espectro autista, pero tambin en la gestin crnica de estos trastornos. Los objetivos
principales del tratamiento son maximizar la independencia funcional definitiva del nio y la calidad de vida,
reduciendo al mnimo las caractersticas principales del espectro autista trastorno, facilitando el desarrollo y el
aprendizaje, promover la socializacin, la reduccin de conductas inadaptadas, y educar y apoyar a las
familias. Para ayudar a los pediatras en la educacin de las familias y guiarlos hacia intervenciones con apoyo
emprico para sus hijos, el presente informe se examinan las estrategias de educacin y terapias asociadas que
son los principales tratamientos para los nios con trastornos del espectro autista. Optimizacin de la atencin
de salud es probable que tenga un efecto positivo sobre el progreso de habilitacin, el resultado funcional y la
calidad de vida, por lo tanto, las cuestiones importantes, como la gestin de los problemas mdicos asociados,
farmacolgicos e intervenciones no farmacolgicas para los comportamientos desafiantes o condiciones
coexistentes de salud mental, y uso de tratamientos mdicos complementarios y alternativos, tambin son
abordados.

INTRODUCCIN
Los trastornos del espectro autista (TEA plazo) se ha utilizado para incluir elManual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edicin, Text Revision (DSM-IV-TR)
1
categoras diagnsticas
del trastorno autista, trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo sin otra
especifican.
2
Segn estimaciones recientes de la prevalencia de los TEA estn en el rango de 6,5 a 6,6 por
1.000, y los pediatras, por lo tanto, es probable que cuidar a los nios y adolescentes con estos diagnsticos. 3
-

5 En el documento que acompaa a este informe clnico,
2
de la Academia Americana de Pediatra ha
resumido los antecedentes pertinentes sobre los TEA y destac la importancia de la vigilancia y la
investigacin, as como otras posibles funciones del mdico en el proceso de diagnstico. Sin embargo, el
papel del profesional de atencin primaria de la salud va ms all de reconocer los signos de los TEA, en
referencia para la evaluacin diagnstica, la realizacin de una investigacin etiolgica, proporcionando
asesoramiento gentico, y educar a los mdicos acerca de los TEA, e incluye la atencin y la gestin en curso.
TEA, similar a otras discapacidades del desarrollo neurolgico, generalmente no son "curables", y no se
requiere tratamiento crnico. Aunque los resultados son variables y las caractersticas especficas de
comportamiento cambian con el tiempo, la mayora de los nios con trastornos del espectro autista se
mantienen dentro del espectro de la edad adulta y, con independencia de su funcionamiento intelectual, siguen
experimentando problemas con la vida independiente, el empleo, las relaciones sociales y de salud mental. 6
-

8 Los objetivos principales del tratamiento son reducir al mnimo las caractersticas principales y los dficits
asociados, maximizar la independencia funcional y la calidad de vida y aliviar el sufrimiento de la
familia. Facilitar el desarrollo y el aprendizaje, promover la socializacin, la reduccin de conductas
inadaptadas, y educar y apoyar a las familias pueden ayudar a lograr estos objetivos.Idealmente, las
intervenciones deben ayudar a mitigar las principales caractersticas de los TEA, que incluyen deterioro de la
reciprocidad social, dficit de comunicacin y restringido repertorio conductual, repetitivo.
Las intervenciones educativas, incluidas las estrategias conductuales y terapias de habilitacin, son los pilares
de la gestin de los trastornos del espectro autista. Estas intervenciones de comunicacin electrnico,
habilidades sociales, habilidades de vida diaria, el juego y el ocio habilidades, logros acadmicos y las
conductas desadaptativas.
Optimizacin de la atencin mdica tambin es probable que tenga un impacto positivo en el progreso de
habilitacin y la calidad de vida. Adems del cuidado preventivo de rutina y el tratamiento de enfermedades
agudas, el manejo de la disfuncin del sueo, que coexisten comportamientos desafiantes o trastornos
psiquitricos y problemas mdicos asociados, como convulsiones, puede ser particularmente importante. Los
medicamentos no han sido probados para corregir las deficiencias bsicas de los TEA y no son el tratamiento
primario. Sin embargo, las conductas desadaptativas asociadas o comorbilidades psiquitricas pueden
interferir con el progreso educativo, la socializacin, la salud o la seguridad, y la calidad de vida. Estos
comportamientos pueden ser susceptibles de intervencin psicofarmacolgica o, en algunos casos, el
tratamiento de condiciones mdicas subyacentes que estn causando o exacerbando los
comportamientos. Tratamiento mdico eficaz puede permitir que un nio con TEA para beneficiarse de
manera ms ptima de las intervenciones educativas.

INTERVENCIONES EDUCATIVAS
La educacin ha sido definido como el fomento de la adquisicin de habilidades y conocimientos para ayudar
al nio a desarrollar la autonoma y la responsabilidad personal, sino que abarca no slo el aprendizaje
acadmico, sino tambin la socializacin, habilidades de adaptacin, la comunicacin, la mejora de los
comportamientos que interfieren, y la generalizacin de las habilidades a travs de mltiples
ambientes.
9
Mdicos y otros profesionales clnicos a menudo en condiciones de orientar a las familias a las
prcticas con apoyo emprico y ayudan a evaluar la adecuacin de los servicios educativos que se ofrecen.
Programas integrales para nios pequeos
En las ltimas 2 dcadas, la investigacin y el desarrollo de programas en el rea de intervencin educativa se
han centrado en gran medida en los nios muy pequeos con trastornos del espectro autista, debido a la
identificacin temprana y la evidencia de que la intervencin temprana intensiva puede resultar
sustancialmente mejores resultados. 9
,
10 modelos de programas educativos para la primera infancia para los
nios con trastornos del espectro autista se han descrito en los exmenes a fondo. 9
,
11
,
12 Estos programas
modelo a menudo se clasifican como analtica de comportamiento, de desarrollo, o la enseanza estructurada
sobre la base de la orientacin filosfica primaria. Aunque los enfoques tienen diferencias importantes, que
tambin solaparse. Por ejemplo, los programas conductuales integrales contemporneos prestado de enfoques
de desarrollo o cognitivos (tales como hacer frente a la atencin conjunta, la imitacin recproca, el juego
simblico y la teora de la mente y el uso de la estimulacin del lenguaje indirecto y las tcnicas de imitacin
contingentes), y algunos modelos de desarrollo (por ejemplo, el Denver modelo) y el enfoque de la enseanza
estructurada del tratamiento y educacin de autistas y nios con discapacidades de comunicacin relacionadas
(TEACCH) programa utilizan tcnicas de comportamiento para cumplir sus objetivos curriculares. 10
,
13
Aunque los programas pueden diferir en la filosofa y la importancia relativa de las estrategias particulares,
comparten muchos objetivos comunes, y no hay un consenso creciente de que los principios y componentes
importantes de la intervencin eficaz de la primera infancia para los nios con trastornos del espectro autista
incluyen las siguientes 9
,
10
,
14
-
16 :
entrada en la intervencin en cuanto haya un diagnstico de TEA se consider seriamente en lugar
de aplazar hasta que se haga un diagnstico definitivo;
suministro de intervencin intensiva, con la participacin activa del nio por lo menos 25 horas a la
semana, 12 meses al ao, en forma sistemtica previstas actividades educativas, de desarrollo
apropiadas destinadas a abordar los objetivos identificados;
baja proporcin de alumnos por maestro para permitir la suficiente cantidad de 1-on-1 vez y
instruccin en grupos pequeos para alcanzar los objetivos individualizados especficos;
la inclusin de un componente de la familia (incluyendo capacitacin de los padres, como se indica);
la promocin de oportunidades para la interaccin con los compaeros de desarrollo tpico en la
medida en que estas oportunidades son tiles en el tratamiento de las metas educativas especficas;
medicin continua y documentacin del progreso del nio en particular hacia los objetivos
educativos, dando lugar a ajustes en la programacin cuando est indicado;
incorporacin de un alto grado de estructura a travs de elementos tales como rutina predecible,
horarios de actividad visuales, y lmites fsicos claros para minimizar las distracciones;
implementacin de estrategias para aplicar las habilidades aprendidas a nuevos entornos y
situaciones (generalizacin) y para mantener el uso funcional de estas habilidades, y
el uso de los programas de evaluacin basada en esa direccin:
o , la comunicacin espontnea funcional;
o habilidades sociales, incluyendo la atencin conjunta, la imitacin, la interaccin recproca,
la iniciacin, y la autogestin;
o habilidades adaptativas funcionales que preparan al nio para una mayor responsabilidad e
independencia;
o reduccin de la conducta disruptiva o mala adaptacin a travs de estrategias con apoyo
emprico, incluida la evaluacin funcional;
o habilidades cognitivas, como el juego simblico y la toma de perspectiva, y
o habilidades de preparacin tradicionales y las habilidades acadmicas indicadas como de
desarrollo.
Estrategias especficas
Una variedad de metodologas especficas se utilizan en los programas de educacin para los nios con
trastornos del espectro autista. Comentarios detallados de las estrategias de intervencin para mejorar la
comunicacin, 9
,
17
-
20 ensean habilidades sociales, 21
-
24 y reducir interferencia conductas
inadaptadas 21
,
25
,
26 se han publicado en los ltimos aos. Breve descripcin de las metodologas
seleccionadas se presentan a continuacin.
Anlisis de Comportamiento Aplicado
El anlisis del comportamiento aplicado (ABA) es el proceso de aplicacin de las intervenciones que se basan
en los principios de aprendizaje derivados de la investigacin experimental de la psicologa para cambiar
sistemticamente el comportamiento y para demostrar que las intervenciones utilizadas son responsables de la
mejora observable en el comportamiento. Mtodos ABA se utilizan para aumentar y mantener conductas
adaptativas deseables, reducir las conductas desadaptativas que interfieren o reducir las condiciones en que se
producen, ensear nuevas habilidades, y generalizar comportamientos a nuevos entornos o situaciones. ABA
se centra en la medicin fiable y evaluacin objetiva de la conducta observable en los ajustes pertinentes,
incluido el hogar, la escuela y la comunidad. La eficacia de la intervencin ABA basado en TEA ha sido bien
documentada a travs de 5 dcadas de investigacin mediante el uso de metodologa de una sola materia
en 21
,
25
,
27
,
28 y en los estudios controlados de programas integrales de intervencin temprana intensiva del
comportamiento en la universidad y la comunidad de valores. 29
-
40 Los nios que reciben tratamiento
conductual temprana intensiva se ha demostrado que hacer sustanciales ganancias, sostenidos en el CI, el
idioma, el desempeo acadmico y la conducta adaptativa, as como algunas medidas de la conducta social, y
sus resultados han sido mucho mejores que las de los nios en el control grupos. 31
-
40
Programas de intervencin temprana integrales altamente estructuradas para los nios con trastornos del
espectro autista, como el Proyecto de Autismo Joven desarrollado por Lovaas 35
,
41 en la Universidad de
California en Los Angeles, dependen en gran medida de la metodologa de capacitacin de ensayos discretos
(TDT), pero esto es slo una de las muchas tcnicas utilizados en el mbito de la ABA. Mtodos de TDT son
tiles para establecer la disposicin de aprendizaje mediante la enseanza de habilidades bsicas como el
aprendizaje la atencin, el cumplimiento, la imitacin y la discriminacin, as como una variedad de otras
habilidades. Sin embargo, la TDT ha sido criticado debido a problemas con la generalizacin de las conductas
aprendidas en el uso espontneo en ambientes naturales y porque el ambiente de enseanza altamente
estructurada no es representativo de las interacciones entre adultos y nios naturales. Tcnicas ABA
tradicionales han sido modificadas para abordar estas cuestiones. Intervenciones conductuales naturalistas,
como la enseanza incidental y el lenguaje paradigma / pivotal entrenamiento respuesta natural, pueden
mejorar la generalizacin de las habilidades.
13

Anlisis de la conducta funcional o evaluacin funcional, es un aspecto importante del tratamiento de las
conductas no deseadas en base comportamiento. La mayora de los problemas de comportamiento sirven una
funcin adaptativa de algn tipo y se refuerzan por sus consecuencias, tales como el nivel de (1) la atencin
del adulto, (2) un objeto deseado, la actividad, o sensacin, o (3) escapar de una situacin no deseada o la
demanda . La evaluacin funcional es un mtodo riguroso, de base emprica de la recopilacin de informacin
que se puede utilizar para maximizar la eficacia y eficiencia de las intervenciones de apoyo
conductual.
42
Incluye la formulacin de una clara descripcin de la conducta problema (incluyendo la
frecuencia e intensidad), la identificacin de los antecedentes, consecuencias , y otros factores ambientales
que mantienen el comportamiento en desarrollo; hiptesis que especifican la funcin de la motivacin de la
conducta, y recogida de los datos de observacin directos para probar la hiptesis. El anlisis funcional
tambin es til en la identificacin de antecedentes y las consecuencias que se asocian con aumento de la
frecuencia de comportamientos deseables para que puedan ser utilizados para evocar nuevos comportamientos
de adaptacin.
Enseanza Estructurada
El mtodo TEACCH, desarrollado por Schopler y colegas,
43
enfatiza la estructura y se ha dado en llamar "la
enseanza estructurada." elementos importantes de la enseanza estructurada incluyen la organizacin del
entorno fsico, la secuencia predecible de las actividades, horarios visuales, rutinas con flexibilidad, trabajo
estructurado sistemas / actividad y actividades visualmente estructurados.
43
Hay un nfasis en mejorar tanto
las habilidades de las personas con TEA y modificar el medio ambiente para dar cabida a sus dficits. Varios
informes han documentado avances en los nios que han recibido servicios TEACCH as como la satisfaccin
de los padres y la mejora de las habilidades de enseanza de padres, pero estos informes no eran de estudios
controlados de los resultados del tratamiento. 44
-
49 En un ensayo controlado, Ozonoff y
Cathcart
50
encontraron que los nios tratados con un programa basado en el hogar TEACCH durante 4 meses,
adems de sus programas locales de tratamiento de da mejoraron significativamente ms que los nios del
grupo de control que recibi slo servicios de tratamiento de da locales.
Modelos de Desarrollo
Modelos de desarrollo se basan en el uso de la teora del desarrollo para organizar hiptesis acerca de la
naturaleza fundamental de los TEA y enfoques de diseo para hacer frente a los dficits. El modelo de
Denver, por ejemplo, se basa en gran medida en remediar dficits clave en la imitacin, la distribucin de la
emocin, la teora de la mente y la percepcin social, mediante el juego, las relaciones interpersonales y
actividades para fomentar el pensamiento simblico y ensear el poder de la comunicacin.
12
Este programa
ha pasado de una unidad de tratamiento basado en el centro de la prestacin de servicios en los hogares y
entornos escolares inclusivos. Varios estudios han demostrado mejoras en el desarrollo cognitivo, motor, el
juego y las habilidades sociales ms all de lo que cabra esperar sobre la base de las tasas iniciales de
desarrollo en los nios que son tratados de acuerdo con el modelo de Denver, pero se carece de ensayos
controlados. 51
-
54
Relacin centrada en modelos de intervencin temprana incluyen Greenspan y de desarrollo, las diferencias
individuales de Wieder, basado en las relaciones (DIR) modelo
55
Gutstein y Sheely de relacin-desarrollo de
la intervencin (RDI),
56
y la respuesta de enseanza (RT) plan de estudios desarrollado por Mahoney et
al. 57
,
58 El enfoque se centra en el DIR (1) sesiones de juego "baja a tiempo" y otras estrategias que se
pretenda mejorar las relaciones e interacciones emocionales y sociales para facilitar el crecimiento y el
desarrollo emocional y cognitivo y (2) terapias para remediar " capacidades de procesamiento de base
biolgica ", tales como el procesamiento auditivo y lenguaje, la planificacin motora y la secuenciacin, la
modulacin sensorial y el procesamiento visual-espacial. La evidencia publicada sobre la eficacia del modelo
de DIR se limita a una revisin de los registros de casos no ciego (con importantes defectos metodolgicos,
incluyendo la documentacin adecuada de la intervencin, comparacin con un grupo control subptimo, y la
falta de documentacin de la integridad del tratamiento y cmo se evaluaron los resultados por
procedimientos informales
55
) y un estudio descriptivo de seguimiento de una pequea parte (8%) del grupo
original de los pacientes.
59
RDI se centra en las actividades que provocan comportamientos interactivos con el
objetivo de involucrar al nio en una relacin social, de manera que o ella descubre el valor de la actividad
interpersonal positiva y llega a ser ms motivados para aprender las habilidades necesarias para mantener
estas relaciones.
56
Algunos crticos han elogiado la validez aparente de este modelo, que se enfoca en el
deterioro del ncleo en la reciprocidad social. Sin embargo, la evidencia de la eficacia de la RDI es
anecdtica, la investigacin cientfica emprica publicada carece en este momento. Un estudio inform efectos
beneficiosos de RT en los nios pequeos con TEA u otras discapacidades del desarrollo.
58
A los padres se
les ensea a usar estrategias de RT para alentar a sus hijos a adquirir y utilizar los comportamientos de
desarrollo fundamentales (atencin, la persistencia, el inters, la iniciacin, la cooperacin, la atencin
conjunta, y afectar). Los nios de ambos grupos mejoraron significativamente en las medidas no
estandarizadas basadas en el juego de la cognicin y la comunicacin por padres y estandarizadas de
funcionamiento socio-emocional. Aunque un grupo de control era deficiente y el papel potencial de los
servicios educativos concurrentes estaba claro, las mejoras fueron ms all de lo que los autores esperan de
factores madurativos solo.
58

Terapia del Habla y Lenguaje
Una variedad de enfoques se han divulgado para ser eficaz en la produccin de ganancias en las habilidades
de comunicacin en los nios con trastornos del espectro autista. 9
,
17
,
20 metodologas conductuales
didcticos y naturales (por ejemplo, la TDT, la conducta verbal, paradigma de lenguaje natural, entrenamiento
de respuesta esencial, enseanza en ambiente) se han estudiado ms a fondo, pero tambin hay algo de apoyo
emprico para los enfoques de desarrollo-pragmticos (por ejemplo, Comunicacin Social Emotional Support
Reglamento transaccional, Denver modelo, RDI, Hanen modelo).
Las personas con trastornos del espectro autista tienen dficits en la comunicacin social, y el tratamiento por
un patlogo del habla y lenguaje por lo general es apropiado. La mayora de los nios con trastornos del
espectro autista pueden desarrollar el habla til, y la edad cronolgica, la falta de habilidades tpicas de
requisitos previos, el hecho de beneficiarse de la intervencin del lenguaje anterior, y la falta de discrepancia
entre el lenguaje y las puntuaciones de CI no debe excluir a un nio que recibe servicios de habla y
lenguaje.
60
Sin embargo, , los modelos tradicionales, de baja intensidad-nido de prestacin de servicios a
menudo son ineficaces y logopedas suelen ser ms eficaces cuando entrenan y trabajar en estrecha
colaboracin con los maestros, personal de apoyo, las familias y los compaeros del nio para promover
funcional la comunicacin en entornos naturales durante todo el da.
60

El uso de modalidades de comunicacin aumentativos y alternativos, incluyendo gestos, lenguaje de signos, y
programas de comunicacin de imagen, a menudo es eficaz para mejorar la comunicacin. 17
,
20
,
61 El
Sistema de Comunicacin por Intercambio de Imgenes (PECS), 62
,
63 se utiliza ampliamente. El mtodo
ABA y PECS incorpora los principios del desarrollo-pragmticas, y el nio se le ensea a iniciar una peticin
de imagen y persistir con la comunicacin hasta que el socio responde. Algunas personas no verbales con
TEA pueden beneficiarse del uso de la voz-output ayudas para la comunicacin, pero la evidencia publicada
de estas ayudas es escasa. 20
,
64Introduccin de sistemas de comunicacin aumentativos y alternativos a los
nios no verbales con TEA no las guarda de aprender a hablar, y hay alguna evidencia de que pueden ser ms
estimulados a aprender a hablar si ya comprender algo acerca de la comunicacin simblica. 61
,
62
,
65
Instruccin de Habilidades Sociales
Hay algunas pruebas objetivas que apoyen las estrategias de comportamiento naturalistas tradicionales y
nuevos y otros enfoques para la enseanza de habilidades sociales. 22
-
24
,
66
-
68 La capacitacin conjunta la
atencin puede ser especialmente beneficioso para jvenes, nios preverbales con TEA, porque las conductas
de atencin conjunta preceden y predicen el desarrollo del lenguaje social. 69
,
70 Un estudio reciente
aleatorizado, controlado demostr que la atencin conjunta y habilidades de juego simblico se puede ensear
y que estas habilidades se generalizan a los diferentes ajustes y las personas.
71
Las familias pueden facilitar la
atencin conjunta y otras experiencias de interaccin social recproca durante todo el da en las actividades
habituales del nio. Ejemplos de estas tcnicas se describen en la Academia Americana de Pediatra padres
folleto "Entendiendo los Trastornos del Espectro Autista."
72

Un currculo de habilidades sociales debe centrarse en responder a las propuestas sociales de otros nios y
adultos, iniciando el comportamiento social, lo que minimiza el comportamiento estereotipado perseverante
durante el uso de un repertorio flexible y variada de las respuestas, y la auto-gestin de habilidades nuevas y
establecidas.
10
grupos de habilidades sociales, sociales historias, indicios visuales, juegos sociales, modelos
de vdeo, guiones, tcnicas con compaeros mediadores, y el juego, y los programas de ocio se apoyan
principalmente en la literatura descriptiva y anecdtica, pero la cantidad y la calidad de la investigacin es
cada vez mayor. 10
,
15
,
73 Varios planes de estudio y directrices habilidades sociales estn disponibles para su
uso en programas de la escuela y en casa. 10
,
66
,
74
,
75
Terapia Ocupacional y Terapia de Integracin Sensorial
Terapia ocupacional tradicional se proporciona a menudo para promover el desarrollo de las habilidades de
auto-cuidado (por ejemplo, vestirse, la manipulacin de elementos de sujecin, el uso de utensilios, higiene
personal) y habilidades acadmicas (por ejemplo, cortar con tijeras, escribir). Los terapeutas ocupacionales
pueden tambin ayudar a promover el desarrollo de las habilidades de juego, la modificacin de los materiales
de clase y rutinas para mejorar la atencin y la organizacin y la capacitacin pre-profesional.Sin embargo, la
investigacin sobre la eficacia de la terapia ocupacional en los TEA es insuficiente. La integracin sensorial
(SI), la terapia a menudo se usa solo o como parte de un programa ms amplio de la terapia ocupacional para
nios con trastornos del espectro autista. El objetivo de la terapia de SI no es ensear habilidades o conductas
especficas, sino superando las deficiencias en el procesamiento neurolgico y la integracin de la
informacin sensorial para permitir que el nio se relacione con el medio ambiente de una manera ms
adaptativa. Respuestas sensoriales inusuales son comunes en los nios con trastornos del espectro autista,
pero no hay buena evidencia de que estos sntomas diferencian TEA de otros trastornos del desarrollo y la
eficacia de la terapia de SI no se ha demostrado objetivamente. 76
-
78 Los estudios disponibles se ven
afectadas por las limitaciones metodolgicas, pero defensores de la nota SI SI que la investigacin de alta
calidad es inminente.
79
actividades "sensoriales" pueden ser tiles como parte de un programa general que
utiliza las experiencias sensoriales deseadas para calmar al nio, reforzar una conducta deseada, o ayuda con
las transiciones entre actividades.
Eficacia comparativa de las intervenciones educativas para nios pequeos
Todos los tratamientos, incluidas las intervenciones educativas, deben basarse en las construcciones sonoras
tericos, metodologas rigurosas y estudios empricos de eficacia.
15
defensores de los enfoques de anlisis de
comportamiento han sido las ms activas en el uso de mtodos cientficos para evaluar su trabajo, y la
mayora de los estudios sobre el tratamiento integral programas que cumplan con los estndares mnimos
implican el tratamiento de nios en edad preescolar con enfoques conductuales. 16
,
38 Sin embargo, todava
hay una necesidad de investigacin adicional, incluyendo grandes ensayos controlados con asignacin al azar
y la evaluacin de la fidelidad al tratamiento. Apoyo cientfico emprico de los modelos de desarrollo y otras
intervenciones es ms limitada y se necesitan estudios sistemticos bien controlados de eficacia.
Mayora de los programas educativos disponibles para los nios pequeos con TEA se basan en sus
comunidades, y con frecuencia, se utiliza un enfoque de tratamiento "eclctico", que se basa en una
combinacin de mtodos que incluyen comportamientos mtodos analticos aplicados como la TDT, los
procedimientos de enseanza estructurados; habla y el lenguaje terapia, con o sin comunicacin con dibujos o
las estrategias de comunicacin aumentativos o alternativos relacionados, terapia SI y actividades tpicas de
preescolar. Tres estudios que los programas ABA intensivo comparado (25-40 horas / semana) a los enfoques
eclcticos igualmente intensivas han sugerido que los programas de ABA fueron significativamente ms
eficaces. 31
,
32
,
34 Otro estudio indica que los nios que participan con TEA y delay / retraso global del
desarrollo mental, retrospectivamente en comparacin con un programa de ABA menos intensivo (media: 12
horas). a un enfoque eclctico comparativamente intensivo y encontrado resultados estadsticamente
significativos pero clnicamente moderado que favorecan a los del grupo de ABA
33
Aunque los grupos de
nios fueron similares en las medidas dependientes de clave antes de que comenzara el tratamiento, estos
estudios fueron limitados a causa de los padres-determinada en lugar de la asignacin al azar al grupo de
tratamiento. Los estudios adicionales para evaluar y comparar los enfoques de tratamiento educativas estn
garantizados.
Los programas para nios mayores y adolescentes
Algunos programas proporcionan modelos de programacin durante toda la infancia y la edad adulta.
11
Con
mayor frecuencia, el enfoque de los programas especializados se encuentra en la primera infancia, y la
investigacin que han evaluado los programas de educacin integral para nios mayores y adolescentes con
trastornos del espectro autista es insuficiente. Sin embargo, no hay apoyo emprico para el uso de ciertas
estrategias educativas, en particular las que se basan en la ABA, en todos los grupos de edad para aumentar y
mantener conductas adaptativas deseables, reducir las conductas desadaptativas que interfieren o reducir las
condiciones en que se producen, ensear nuevas habilidades y generalizar comportamientos a nuevos
entornos o situaciones. 13
,
21
,
28
Cuando los nios con TEA ir ms all de los programas de preescolar y primaria, intervencin educativa
sigue incluir la evaluacin de las habilidades existentes, la formulacin de metas y objetivos individuales, la
seleccin y la aplicacin de estrategias adecuadas de intervencin y apoyo, la evaluacin del progreso y la
adaptacin de las estrategias de enseanza que sea necesario para que los estudiantes adquieran habilidades de
destino. El enfoque en el logro de la competencia social de comunicacin, regulacin emocional y de
comportamiento, y las habilidades adaptativas funcionales necesarios para la independencia contina. Los
programas educativos deben ser individualizadas para hacer frente a las deficiencias especficas y apoyos
necesarios, mientras que la capitalizacin de los bienes del nio en lugar de estar basado en una etiqueta de
diagnstico particular.
Metas y objetivos especficos y los apoyos que se requieren para alcanzarlos se indican en el plan de
educacin individualizada del nio y debe ser la fuerza impulsora detrs de las decisiones relativas a la
colocacin de aula ms apropiada y menos restrictiva. Ajustes apropiados pueden ir desde las aulas de
educacin especial autnomas hacia la plena inclusin en aulas regulares. A menudo, una mezcla de
experiencia especializada e inclusivo es apropiado.Incluso los pases que funcionan los estudiantes con
trastornos del espectro autista a menudo requieren alojamientos y otros apoyos como el suministro de
instrucciones explcitas, la modificacin de las tareas de clase y las tareas organizativas, apoyos, acceso a una
computadora y software de procesamiento de textos para escribir las tareas, y la formacin de habilidades de
comunicacin social. Cuando se asigna un asesor asistente de maestro, es importante que exista una
infraestructura de conocimientos y apoyo para el nio ms all de la inmediata presencia del ayudante.
80
Las
funciones especficas del asistente debe ser descritas, las estrategias que se utilizarn deben ser definidos, y el
ayudante debe recibir una formacin adecuada.
En la adolescencia, el trmino "transicin" se utiliza para describir el movimiento de las actividades centradas
en los nios a las actividades orientados a adultos. Las grandes transiciones son del entorno de la escuela al
trabajo y de casa para vivir en la comunidad. En las escuelas, las actividades de planificacin de la transicin
pueden comenzar tan temprano como a los 14 aos de edad, y 16 aos de edad, el plan de educacin
individualizado debe incluir un plan de transicin individualizado. El nfasis puede cambiar de acadmicos a
los servicios profesionales y de remediar los dficits de habilidades fomento. Una evaluacin vocacional a
menudo se lleva a cabo para evaluar los intereses y fortalezas del adolescente y determinar los servicios y
apoyos necesarios para promover la independencia en el lugar de trabajo y en la comunidad. Planificacin
integral de transicin implica que el estudiante, los padres, los maestros, el hogar mdico y representantes de
todos los organismos interesados de la comunidad. Dependiendo del nivel del individuo cognitivo, las
habilidades sociales, estado de salud, hbitos de trabajo y problemas de comportamiento, la preparacin para
la competencia, con el apoyo o empleo protegido est dirigido. Sin importar el tipo de empleo, la atencin al
desarrollo de habilidades nunca debe detenerse. Habilidades necesarias para la vida independiente se les debe
ensear a la medida de lo posible teniendo en cuenta las capacidades de la persona. Instruccin de educacin
de la sexualidad debe ser incluido, y hay un creciente cuerpo de literatura que ha abordado el tema. 81
-
83
Seccin anteriorSeccin siguiente
GESTIN MDICA
Los nios con trastornos del espectro autista tienen las mismas necesidades bsicas de salud que los nios sin
discapacidades y se beneficien de las mismas actividades de promocin de la salud y prevencin de
enfermedades, incluidas las vacunas. Adems, pueden tener necesidades de salud nicas que se relacionan con
las condiciones etiolgicas subyacentes, como el sndrome de X frgil o la esclerosis tuberosa, o para otras
condiciones, tales como la epilepsia, que a menudo se asocian con trastornos del espectro autista. Las
personas con pica o mordisquear persistente de los dedos u objetos deben ser supervisados por elevadas
concentraciones de plomo en la sangre, sobre todo si la historia sugiere potencial de exposicin
ambiental.
84
Estas necesidades de atencin de salud estn ms apropiadamente se reunieron en el marco de un
hogar mdico. 85
,
86
Para ofrecer una atencin adecuada y efectiva medicina, la historia, el abordaje del paciente, la exploracin
fsica y las opciones de tratamiento se debe considerar en el contexto de ASD del paciente. 87
,
88 familiarizar
al paciente con el ajuste de la oficina y el personal, lo que permite el tiempo suficiente tiempo hablar antes de
tocar al paciente, lo que permite al nio para manipular instrumentos y materiales, manteniendo las
instrucciones simples, usar las pistas y ayudas, lo que frena el ritmo, exagerando las seales sociales, y con la
familia y / o el personal familiarizado disponible puede ser til para reducir los obstculos a la prestacin de
atencin de salud presentado por las dificultades de los pacientes con la interaccin social, la comunicacin y
aceptar la novedad.
88
A menudo, se necesita ms tiempo para consultas externas. En una muestra
representativa a nivel nacional, se encontr que los nios con trastornos del espectro autista gastan el doble de
tiempo con el mdico por visita ambulatoria en comparacin con los nios en los grupos de control.
89

La morbilidad y la mortalidad asociadas
La utilizacin de servicios de salud y los costos son considerablemente ms altos para los nios y
adolescentes con trastornos del espectro autista en comparacin con los nios sin TEA, 89
-
91 . y los datos
disponibles sugieren que la mortalidad se incrementa tambin (razn estandarizada de mortalidad: 02.04-
02.06) 92
,
93 El aumento de la mortalidad en TEA se cree que es en gran parte, pero no completamente,
explica por el aumento de la mortalidad asociada a retraso mental y epilepsia. Se han notificado casos de
suicidio en las personas de alto funcionamiento.
6

Convulsiones
La prevalencia de la epilepsia en personas con trastornos del espectro autista vara del 11% al
39%.
94
comrbidos graves demora / retraso mental y motor dficits de desarrollo globales estn asociados con
una alta prevalencia de convulsiones (42%),
95
mientras que la prevalencia de las crisis es slo 6% al 8% en
los nios con trastornos del espectro autista sin retraso mental grave, dficit motor, un trastorno mdico
asociado etiolgico, o una historia familiar de epilepsia. 95
,
96 La prevalencia de la epilepsia tambin fue
mayor en los estudios que incluyeron a adolescentes y adultos jvenes , porque el inicio de la epilepsia en los
TEA tiene 2 picos: 1. antes de los 5 aos de edad y el otro en la adolescencia
97
tratamiento anticonvulsivante
en nios con trastornos del espectro autista se basa en los mismos criterios que se utilizan para otros nios con
epilepsia, incluyendo el diagnstico preciso de la particular, el tipo de crisis.
98

Alteraciones epileptiformes en electroencefalografa (EEG) son comunes en nios con trastornos del espectro
autista, con frecuencias correspondientes, que van desde 10% a 72%.
99
Algunos estudios han sugerido que las
alteraciones epileptiformes en el EEG
100
y / o la epilepsia
101
son ms comunes en el subgrupo de nios con
TEA que tienen una historia de regresin, mientras que otros estudios no han demostrado esta
asociacin.102
,
103 regresin autista con anomalas epileptiformes en el EEG ha sido comparada por analoga
con el sndrome de Landau-Kleffner y estado epilptico elctrico durante el sueo, pero hay diferencias
importantes entre estas condiciones, y las implicaciones de tratamiento no estn claros. 94
,
104Si las
convulsiones subclnicas tienen efectos adversos sobre el lenguaje, la cognicin y la conducta es objeto de
debate, y no hay ninguna recomendacin basada en la evidencia para el tratamiento de nios con trastornos
del espectro autista y alteraciones epileptiformes en el EEG, con o sin regresin.
104
de deteccin universal de
los pacientes con trastornos del espectro autista de EEG, en ausencia de una indicacin clnica no se admite
actualmente. 2
,
99Sin embargo, debido a la mayor prevalencia de convulsiones en esta poblacin, un alto
ndice de sospecha clnica debe ser mantiene y EEG deben ser considerados cuando hay hechizos clnicos que
podran representar convulsiones.
Problemas gastrointestinales
La relacin entre los problemas gastrointestinales y ASDs est claro, porque la mayora de los estudios no han
examinado los grupos representativos de los nios con trastornos del espectro autista en comparacin con
controles apropiados. 105
,
106 encuestas publicados en la literatura gastroenterologa han indicado que los
problemas gastrointestinales, tales como estreimiento o diarrea crnica, se producen en el 46% y el 85% de
los nios con trastornos del espectro autista. 107
-
109 Tasas ms bajas en el rango de 17% a 24% se han
reportado en otros estudios basados en la poblacin, 110
-
112 y un estudio de casos y controles anidado en el
Reino Unido encontr que slo el 9% de los nios con trastornos del espectro autista y el mismo porcentaje de
los controles tena un historial de problemas gastrointestinales.
113
Sin embargo, en un estudio transversal
reciente que utiliz entrevistas estructuradas y grupos de control emparejados, una historia de vida de los
sntomas gastrointestinales (incluyendo heces anormales patrn, estreimiento frecuente, vmitos frecuentes,
y dolor abdominal frecuente) se obtuvo en el 70% de los nios con trastornos del espectro autista, en
comparacin con el 42% de los nios con otras discapacidades del desarrollo (P = 0,03) y el 28% de los nios
sin discapacidades del desarrollo (P <0,001).
114

En los nios con TEA sometidos a endoscopia, que pueden o no ser representativos de la poblacin general de
nios con trastornos del espectro autista, las altas tasas de hiperplasia nodular linfoide y, a menudo,
histolgicamente sutil esofagitis, gastritis, duodenitis, colitis, y se han descrito, y la evidencia preliminar
sugiere que algunas de las caractersticas inmunohistoqumicas pueden ser exclusivas de la inflamacin
asociada con trastornos del espectro autista. 105
,
115
,
116 La literatura existente no admite la comprobacin
peridica gastroenterological especializada para nios asintomticos con TEA.
105
Sin embargo, si un nio con
un TEA presenta con sntomas como la crnica o el dolor abdominal recurrente, vmitos, diarrea, o
estreimiento, es razonable para evaluar el tracto gastrointestinal. Oculta molestias gastrointestinales tambin
debe ser considerado en un nio que presenta un cambio en el comportamiento, tales como explosiones de
agresin o autolesin. Evidencia radiogrfica de estreimiento se ha encontrado para ser ms comn en los
nios con TEA que en los controles con dolor abdominal (36% vs 10%),
117
y de gestin eficaz puede
proporcionar un beneficio global.
Trastornos del sueo
Los problemas del sueo son comunes en nios y adolescentes con trastornos del espectro autista en todos los
niveles de funcionamiento cognitivo. 118
-
122 Los problemas del sueo se correlaciona con la angustia de la
familia y pueden tener efectos significativos en el funcionamiento durante el da y la calidad de vida de los
nios con trastornos del espectro autista. 123
-
125 En algunos casos, puede haber una etiologa identificable,
como la apnea obstructiva del sueo o el reflujo gastroesofgico, la evaluacin y el tratamiento se guan por la
historia y el examen fsico. Cuando no hay una causa mdica identificable, las intervenciones conductuales,
incluyendo medidas de higiene del sueo, la restriccin de sueo durante el da, las rutinas de la hora de
acostarse positivos, y los procedimientos de extincin a menudo son eficaces. 118
,
126
-
129
Relativamente poca informacin emprica disponible sobre el manejo farmacolgico de los trastornos del
sueo en nios con trastornos del espectro autista y otras discapacidades del desarrollo. Recomendaciones
normalmente se basan en informes de casos y estudios de etiqueta abierta, la extrapolacin de la literatura
para adultos, y el consenso de expertos (Tabla 1).
128
Existe cierta evidencia de alteracin de la regulacin de
la melatonina en nios con trastornos del espectro autista, 125
,
130 y la melatonina podra ser eficaz para la
mejora de la aparicin del sueo en nios con trastornos del espectro autista, as como los nios con otras
discapacidades del desarrollo131
-
134 . y los nios por lo dems sanos con trastornos del sueo / vigilia
135
Un
reciente estudio abierto sugiere que la melatonina de liberacin controlada mejor el sueo en un grupo de 25
nios con trastornos del espectro autista y que los logros del tratamiento se mantuvo a 1 - y 2-aos de
seguimiento,
136
, pero al azar, se necesitan estudios doble ciego, controlados con placebo. Recientemente, se
inform de un nio y un adulto joven con TEA con insomnio significativo que ha respondido bien, sin efectos
adversos aparentes, al tratamiento abierto con la alta afinidad del receptor de melatonina agonista
ramelteon.
137
antihistamnicos, -2 agonistas, las benzodiazepinas , hidrato de cloral, trazodona y agentes
hipnticos no benzodiacepnicos ms recientes, como zolpidem y zaleplon, a veces se usan para tratar el
insomnio peditrico.
128
En algunos casos, otras enfermedades o sntomas, como la epilepsia, la depresin, la
ansiedad o agresividad estalla, orden tratamiento farmacolgico, y un agente que puede ayudar tambin con el
sueo pueden ser elegidos.
118

TABLA 1
Potenciales Seleccionados opciones de medicamentos para sntomas diana comunes o diagnsticos
coexistentes en los nios con trastornos del espectro autista
TABLA 1
Potenciales Seleccionados opciones de medicamentos para sntomas diana comunes o diagnsticos
coexistentes en los nios con trastornos del espectro autista
Target Sntoma
Cluster
Los posibles
diagnsticos
coexistentes
Consideraciones medicamentos
seleccionados Referencias seleccionadas
Comportamiento
repetitivo, la rigidez de
comportamiento,
sntomas obsesivo-
compulsivos
El trastorno
obsesivo-
compulsivo,
trastorno de
movimientos
estereotipados
ISRS
(fluoxetina,la fluvoxamina,
el
citalopram, el
escitalopram, paroxetina, sertralina)
McDougle et al,
158
,
b
Buchsbaum et
al,
180
,
b
Sugie et al,
159
,
b
Hollander et
al,
157
,
b
Moore et al,
160
,
c
Namerow et
al,
181
,
d
Owley et al
182
,
d

Agentes antipsicticos atpicos
(risperidona,
un
aripiprazol, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona)
McDougle et al
164
,
b

El cido valproico
un
Hollander et al
183
,
b

Hiperactividad,
impulsividad, falta de
atencin
Trastorno de
dficit de
atencin
Los estimulantes
(metilfenidato,
una
anfetamina,
dextroanfetamina sales mixtas)
Quintana et al,
168
,
b
Handen et
al,
169
,
b
RUPP Autism Network
170
,
b

2-adrenrgicos(clonidina,
un
guanfacina) Fankhauser et al,
172
,
b
Jaselskis et
al,
173
,
B
Posey et al,
175
,
d
Scahill et al
(RUPP Autism Network)
174
,
d

Atomoxetina
un
Arnold et al,
178
,
b
Jou et al,
176
,
d
Posey
et al
177
,
d

Agentes antipsicticos atpicos
(risperidona,
un
aripiprazol,
olanzapina,
un
quetiapina, ziprasidona)
McCracken et al,
162
,
b
Arnold et
al,
163
,
b
Shea et al,
165
,
b
RUPP Red de
Autismo,
166
,
b
Troost et al
167
,
d

Agresin, arrebatos
explosivos, autolesiones
Trastorno
explosivo
intermitente
Agentes antipsicticos atpicos
(risperidona,
un
aripiprazol, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona)
McCracken et al,
162
,
b
Arnold et
al,
163
,
b
Shea et al,
165
,
b
RUPP Red de
Autismo,
166
,
b
Troost et al
167
,
d

2-adrenrgicos(clonidina,
un
guanfacina) Fankhauser et al,
172
,
b
Jaselskis et
al,
173
,
B
Posey et al
175
,
d

Estabilizadores del nimo anticonvulsivos
(levetiracetam, topiramato cido, cido
Hollander et al
184
,
d
, Rugino y
Samsock
185
,
d
, Hardan et al
186
,
d
,
Target Sntoma
Cluster
Los posibles
diagnsticos
coexistentes
Consideraciones medicamentos
seleccionados Referencias seleccionadas
valproico) Myers
148
,
c
, Myers y Challman
149
,
c

ISRS
(fluoxetina,
la
fluvoxamina,
el
citalopram, el
escitalopram, paroxetina, sertralina)
McDougle et al,
158
,
b
Moore et
al,
160
,
c
Namerow et al,
181
,
d
Owley et
al
182
,
d

-bloqueantes (propranolol, nadolol,
metoprolol, pindolol)
Connor et al,
187
,
d
Ratey et
al,
188
,
d
Myers y Challman
149
,
c

Disfuncin del sueo Trastorno del
sueo del ritmo
circadiano,
dyssomnia-no
especificado
La melatonina Giannotti et al,
136
,
d
Jan y
Freeman,
131
,
c
Phillips y
Appleton,
133
,
c
Turk,
134
,
c
Owens et
al
128
,
c

Ramelteon Stigler et al
137
,
e

Los antihistamnicos (difenhidramina,
hidroxizina)
Reed y Findling,
189
,
c
Owens et al
128
,
c

2-adrenrgicos(clonidina, guanfacina) Mehta et al,
190
,
d
Ingrassia y
Turk,
191
,
d
Posey et al,
175
,
d
Owens et
al
128
,
c

Mirtazapina Posey et al
192
,
d

Ansiedad Trastorno de
ansiedad
generalizada,
trastorno de
ansiedad, no
especificado
ISRS
(fluoxetina,
la
fluvoxamina,
el
citalopram, el
escitalopram, paroxetina, sertralina)
McDougle et al,
158
,
b
Buchsbaum et
al,
180
,
b
Sugie et al,
159
,
b
Hollander et
al,
157
,
b
Moore et al,
160
,
c
Namerow et
al,
181
,
d
Owley et al
182
,
d

Buspirone Buitelaar et al
193
,
d

Mirtazapina Posey et al
192
,
d

Fenotipo depresivo
(marcado cambio desde
el inicio con sntomas
como aislamiento
social, irritabilidad,
tristeza o llanto,
disminucin de la
energa, anorexia,
prdida de peso, la
disfuncin del sueo)
El trastorno
depresivo
mayor, trastorno
depresivo sin
otra
especificacin
ISRS
(fluoxetina,
la
fluvoxamina,
el
citalopram, el
escitalopram, paroxetina, sertralina)
McDougle et al,
158
,
b
Moore et
al,
160
,
c
Namerow et al,
181
,
d
Owley et
al
182
,
d

Mirtazapina Posey et al
192
,
d

Bipolar fenotipo
(ciclismo
comportamiento con
rabia y euforia,
disminucin de la
necesidad de dormir,
manaco-como
hiperactividad,
irritabilidad,
El trastorno
bipolar I,
trastorno
bipolar, no
especificado
Estabilizadores del nimo anticonvulsivos
(carbamazepina, gabapentina, lamotrigina,
cido oxcarbazepina, topiramato, cido
valproico)
Kowatch y DelBello,
194
,
c
Myers y
Challman
149
,
c

Target Sntoma
Cluster
Los posibles
diagnsticos
coexistentes
Consideraciones medicamentos
seleccionados Referencias seleccionadas
agresividad, conductas
auto-lesiones, sexuales)
Agentes antipsicticos atpicos
(risperidona, aripiprazol, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona)
Cheng-Shannon et al,
195
,
c
Kowatch y
DelBello,
194
,
c
Myers,
148
,
c
Myers y
Challman
149
,
c

Litio DeLong,
196
,
e
Kerbeshian et
al,
197
,
e
Steingard y
Biederman,
198
,
e
Myers,
148
,
c
Myers y
Challman
149
,
c

RUPP indica las unidades de investigacin en psicofarmacologa peditrica.
un juicio Al menos 1 estudio doble ciego, controlado con placebo, apoya su uso en pacientes
con TEA.
b ensayo doble ciego, controlado con placebo.
c Artculo de revisin.
d ensayo abierto o estudio retrospectivo.
e informe del caso.

Evaluacin de comportamientos desafiantes
Reacciones emocionales problemticas y conductas como la agresividad y la autolesin son comunes en nios
y adolescentes con trastornos del espectro autista. En algunos casos, los factores mdicos pueden causar o
exacerbar los comportamientos de mala adaptacin, y el reconocimiento y el tratamiento de condiciones
mdicas pueden eliminar la necesidad de agentes psicofarmacolgicos. Por ejemplo, en el caso de un inicio
agudo o exacerbacin de conductas agresivas o autolesivas, una fuente de dolor o malestar puede ser
identificada y tratada.
138
Fuentes de malestar puede incluir la otitis media, la otitis externa, faringitis, sinusitis,
absceso dental , estreimiento, infeccin del tracto urinario, fractura, dolor de cabeza, esofagitis, gastritis,
colitis, la rinitis alrgica, y otros. Cuando el deterioro del comportamiento temporal se relaciona con los ciclos
menstruales en la mujer adolescente,
139
el uso de un anticonceptivo analgsicos u oral o inyectable puede ser
til. La apnea obstructiva del sueo puede contribuir al deterioro del comportamiento y puede ser objeto de
reduccin de peso, la amigdalectoma y la adenoidectoma, o presin positiva continua en las vas
respiratorias.
140
Extreme selectividad de alimentos tiene el potencial de llevar a la desnutricin proteico-
calrica o deficiencias de vitaminas o minerales especficos, sin embargo, la mayor parte estudios que
evaluaron el estado nutricional en nios con trastornos del espectro autista han sugerido que a pesar de la
selectividad alimentaria, la desnutricin es comn. 105
,
141 A pesar de la prevalencia en los nios con
trastornos del espectro autista es desconocida, pica relacionados con deficiencia de hierro o zinc puede
responder a la suplementacin con el mineral apropiado. Debe tenerse en cuenta que no est claro cmo los
factores mdicos frecuentemente causan o exacerban comportamientos desadaptativos graves en los nios con
trastornos del espectro autista, y la eficacia de estas intervenciones se basa en ancdotas, casos clnicos y la
prctica clnica convencional en lugar de apoyo emprico a partir de ensayos clnicos.
Tambin es importante tener en cuenta los factores ambientales que pueden precipitar comportamientos
desafiantes. Los padres, maestros y otros cuidadores pueden reforzar inadvertidamente conductas inadaptadas,
y en tales casos, las intervenciones ms apropiadas y eficaces de comportamiento.En algunos casos, una falta
de coincidencia entre las expectativas educativos o de comportamiento y la capacidad cognitiva del nio es
responsable de comportamiento perturbador (por ejemplo, cuando no se ha reconocido el diagnstico de
retraso mental), y ajuste de las expectativas es la intervencin ms apropiada. En ambas situaciones, el
anlisis funcional de la conducta, completado por un especialista en el comportamiento en los contextos en
que se producen los problemas, identificar los factores del entorno que exacerban o mantener el
comportamiento problemtico. Una estrategia para la intervencin a travs de tcnicas de comportamiento y
manipulaciones ambientales puede entonces ser formulado y probado.
Psicofarmacologa
Intervenciones farmacolgicas pueden ser considerados para conductas inadaptadas, como la agresin, el
comportamiento auto agresivo, conductas repetitivas (por ejemplo, la perseverancia, obsesiones,
compulsiones, y movimientos estereotipados), trastornos del sueo, labilidad emocional, irritabilidad,
ansiedad, hiperactividad, falta de atencin, conducta destructiva, u otros comportamientos
perturbadores. Despus de causas mdicas tratables y los factores ambientales modificables se han descartado,
un ensayo teraputico de la medicacin puede ser considerada si los sntomas de comportamiento causan
deterioro significativo de la actividad y son subptima sensible a las intervenciones conductuales. En algunos
casos, el diagnstico de un trastorno comrbido, tales como la depresin mayor, trastorno bipolar, o un
trastorno de ansiedad, se puede hacer razonable y el paciente puede ser tratado con medicamentos que son
tiles para el tratamiento de estas condiciones en otro modo de desarrollo tpico nios y adolescentes . Las
modificaciones de los criterios de diagnstico puede ser necesario para dar cuenta de las manifestaciones
clnicas de las enfermedades psiquitricas en los individuos con discapacidades del desarrollo, 142
,
143 y
herramientas tales como el comportamiento de listas de control
144
y entrevistas estructuradas
145
pueden ser
tiles. En otros casos, los mdicos optan por orientar las conductas desadaptativas interferentes especficos o
grupos de sntomas en ausencia de un diagnstico psiquitrico comrbido clara (un enfoque meta-
sntoma). 146
-
151
Encuestas recientes indican que aproximadamente el 45% de los nios y adolescentes 152
-
154 y hasta el 75%
de los adultos de 8
,
155 con TEA son tratados con medicacin psicotrpica. Una mayor edad, las habilidades
adaptativas menores y la competencia social y los niveles ms altos de comportamiento desafiante estn
asociados con la probabilidad de uso de medicamentos.
154
La evidencia sobre la eficacia de las intervenciones
psicofarmacolgicas en pacientes con trastornos del espectro autista se ha detallado en los ltimos
exmenes. 148
,
150
,
151
,
156 Aunque los medicamentos psicotrpicos ms se han utilizado en nios con
trastornos del espectro autista, hay literatura actualmente insuficiente para establecer un consenso sobre un
enfoque basado en la evidencia para el tratamiento farmacolgico. Sin embargo, en los ltimos aos, ha
habido un aumento en la publicacin de ensayos clnicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo
para guiar la prctica clnica.
Las encuestas realizadas en los Estados Unidos sugieren que los inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina (ISRS), agentes antipsicticos atpicos, estimulantes, y agentes antihipertensivos agonistas 2-
adrenrgicos son las clases ms comnmente prescritas de medicamentos psicotrpicos para nios con trastornos
del espectro autista. 152
,
153 Doble- ensayos ciegos, controlados con placebo han demostrado la eficacia de los
ISRS fluoxetina
157
y fluvoxamina 158
,
159 en el tratamiento de conductas inadaptadas repetitivas y de otro tipo
en los pacientes con trastornos del espectro autista, y los ensayos de etiqueta abierta de estos y otros ISRS se
han mostrado mejoras en los sntomas de destino, incluyendo comportamientos repetitivos, irritabilidad,
sntomas depresivos, berrinches, ansiedad, agresividad, dificultad con las transiciones y los aspectos de la
interaccin social y el lenguaje. 157
-
161 efectos adversos potenciales de los ISRS incluyen pero no se limitan a
nuseas, somnolencia, disfuncin sexual, estreimiento, malestar abdominal, fatiga, dolor de cabeza, mareo,
sequedad de boca, agitacin, la activacin conductual, hipomana o mana, apata, ideas de suicidio, y la
alteracin del sueo.
La risperidona es el primer medicamento con EE.UU. Food and Drug Administration aprob el etiquetado
para el tratamiento sintomtico de la irritabilidad (incluyendo comportamiento agresivo, la autolesin
deliberada y rabietas) en nios y adolescentes con trastornos del espectro autista. Dos grandes, multicntricos,
aleatorizados y controlados han confirmado la eficacia a corto plazo de la risperidona para estas graves
conductas disruptivas en los jvenes con TEA, 162
-
165 y 2 estudios abiertos, cada uno con un componente de
la suspensin de doble ciego, han sugerido durante mucho tiempo plazo beneficios y la
tolerancia. 166
,
167 efectos adversos potenciales incluyen pero no se limitan a un exceso de apetito y aumento
de peso, resistencia a la insulina, dislipidemia, hiperprolactinemia, sntomas extrapiramidales, discinesia
tarda, sndrome neurolptico maligno, prolongacin del intervalo QTc, sequedad de boca, retencin urinaria,
estreimiento, convulsiones, alteraciones hematolgicas y sedacin.
Aunque los primeros estudios de los efectos de los estimulantes dieron resultados negativos, mejora reciente,
doble ciego, controlados con placebo de metilfenidato han demostrado en la hiperactividad, impulsividad y
falta de atencin en los nios con trastornos del espectro autista. 168
-
170 El metilfenidato es eficaz en algunos
nios con trastornos del espectro autista, pero la tasa de respuesta es inferior a la de los nios con trastorno de
dficit de atencin aislados, los efectos adversos son ms frecuentes, y no est claro si los resultados pueden
generalizarse a otros estimulantes. 170
,
171 efectos adversos potenciales de los medicamentos estimulantes
incluyen, no se limitan a la reduccin del apetito, inhibicin del crecimiento, retraso en la aparicin del sueo,
nerviosismo, exacerbacin de los tics, malestar abdominal, aumento de la presin arterial, aumento del ritmo
cardaco, irritabilidad, aumento de la ansiedad, y conductas repetitivas.
Dos ensayos doble ciego, controlados con placebo pequeos han documentado beneficios modestos de la
clonidina para reducir los sntomas de hiperactivacin incluyendo hiperactividad, irritabilidad y arrebatos, la
impulsividad y las conductas repetitivas en los nios con trastornos del espectro autista. 172
,
173 A prospectivo
ensayo abierto
174
y una retrospectiva revisin del expediente
175
han sugerido que la guanfacina fue
igualmente eficaz en algunos pacientes. Los efectos adversos potenciales de estos accin central -2 agonistas
incluyen, pero no se limitan a somnolencia, sedacin, sequedad de boca, disminucin de la presin arterial,
mareos, estreimiento, y la irritabilidad, y estos frmacos puede ser peligroso en caso de
sobredosis.Recientemente, un estudio retrospectivo,
176
un ensayo abierto,
177
y un pequeo estudio cruzado
controlado con placebo, doble ciego,
178
indicaron que la atomoxetina puede ser eficaz para el trastorno de
atencin con sntomas similares en los nios y adolescentes con trastornos del espectro autista, y se justifica la
investigacin adicional. La supresin del apetito, nuseas, fatiga, cambios de humor, ideas de suicidio, mareos
y lesiones hepticas son algunos de los posibles efectos adversos de la atomoxetina.
Un resumen de los sntomas seleccionados de destino, los diagnsticos psiquitricos potenciales y las
opciones de medicacin se proporciona en la Tabla 1 . Los pediatras y otros profesionales slo deben recetar
medicamentos con los que tienen suficientes conocimientos, incluido el conocimiento de las indicaciones y
contraindicaciones, la dosificacin, los posibles efectos adversos, interacciones medicamentosas y los
requisitos de vigilancia. Ser importante para la investigacin futura para hacer frente a la necesidad de una
evaluacin ms rigurosa de la seguridad y la eficacia de los frmacos psicotrpicos en nios con trastornos del
espectro autista, el valor de la combinacin de las intervenciones conductuales y mdicos, la prctica de la
polifarmacia, la delimitacin de los subgrupos clnicos y biolgicos de los pacientes que pueden responder a
tratamientos particulares, el papel de los medicamentos en el tratamiento de los dficits en el lenguaje y la
cognicin nonlanguage, la interaccin social, y la rigidez de comportamiento, y el potencial de alterar el
sustrato neural en los perodos crticos tempranos de afectar el desarrollo del cerebro y la funcin
futura. Varios ensayos multicntricos estn en marcha, y otros, sin duda, se obtendrn.
179

Principios para guiar el enfoque de la gestin psicofarmacolgico de los TEA en la prctica clnica han sido
propuestas por varios autores en los ltimos aos, y el enfoque se describe en la Tabla 2 . 148
-
151 Cuando se
utilizan medicamentos, se deben explicar los beneficios potenciales y los efectos adversos, inform deber
obtenerse el consentimiento, los datos de referencia con respecto a los comportamientos y quejas somticas
deben ser recogidos, y las posibles estrategias para lidiar con el fracaso del tratamiento o respuesta parcial
deben ser revisados. Es importante contar con algn medio cuantificables para evaluar la eficacia de los
medicamentos y para obtener opiniones de una variedad de fuentes, tales como padres, maestros, terapeutas y
asistentes. Es conveniente el uso consistente de las escalas de calificacin validadas, el tratamiento y los
medicamentos sensibles a las escalas de efectos adversos. Una amplia variedad de medidas de resultado se
han utilizado en estudios de investigacin y en la prctica clnica para medir los efectos del tratamiento de
comportamiento desadaptativos.
199
Entre los ms comunes son la Escala de Impresin Clnica Global, Lista
de verificacin de conducta aberrante y Nisonger Formulario de valoracin Child Behavior.

TABLA 2
Enfoque clnico psicofarmacolgica Gestin
Identificar y evaluar las conductas objetivo
Padre / cuidador entrevista
Intensidad
Duracin
Factores desencadenantes / (tiempo, configuracin / ubicacin, situaciones de demanda, negaciones, transiciones, etc) que
agrava

Mejorar los factores y la respuesta a las intervenciones conductuales
Las tendencias temporales (creciente, decreciente, estable)
El grado de interferencia con el funcionamiento
Considere la posibilidad de escalas de referencia el comportamiento de calificacin y / o medidas de desempeo bsicos /
de observacin directa

Incluir la participacin de personal de la escuela y otros cuidadores
Evaluar apoyos existentes y disponibles
Servicios y apoyos conductuales
Programa educativo, terapias de habilitacin
Cuidado de relevo, apoyo psicosocial de la familia
Bsqueda de factores mdicos que pueden estar causando o exacerbando el comportamiento objetivo (s)
Considere la posibilidad de fuentes de dolor o malestar (infecciosa, gastrointestinal, dentales, alrgica, etc)
Considere la posibilidad de otras causas mdicas o colaboradores (trastornos del sueo, convulsiones, ciclo menstrual, etc)
Completar las pruebas mdicas que pueden influir en la eleccin del tratamiento
Considere la posibilidad de medicacin psicotrpica sobre la base de la presencia de
La evidencia de que los sntomas diana estn interfiriendo considerablemente con el progreso de aprendizaje / acadmica,
socializacin, salud / seguridad (del paciente y / o los dems alrededor de l o ella), o la calidad de vida

Respuesta subptima a las intervenciones conductuales disponibles y modificaciones ambientales
La evidencia cientfica de que los sntomas del comportamiento objetivo o diagnsticos psiquitricos coexistentes son
susceptibles de intervencin farmacolgica

Elegir un medicamento sobre la base de
La eficacia probable de los sntomas especficos
Efectos adversos potenciales
Las consideraciones prcticas, tales como formulaciones disponibles, con la dosificacin, el costo, y el requisito de
laboratorio o monitorizacin electrocardiogrfica

El consentimiento informado (verbal o escrito) del padre / tutor y, cuando sea posible, consentimiento del paciente
Establecer un plan de seguimiento de los efectos
Identificar las medidas de resultado
Discuta curso temporal de los efectos esperados
Organizar el seguimiento de telfono de contacto, la finalizacin de las escalas de evaluacin, reevaluacin de los datos de
comportamiento, y las visitas de acuerdo

Esquema de un plan con respecto a lo que se podra trat a continuacin si hay una respuesta negativa o subptima o para
tratar sntomas diana adicionales

Cambie a un medicamento diferente
Aadir otro medicamento para aumentar la respuesta teraputica parcial o subptima a la medicacin inicial (los mismos
sntomas diana)

Aadir otro medicamento para tratar los sntomas de destino adicionales que permanecen problemticos
Obtencin de datos iniciales de laboratorio si es necesario para que se prescribe el medicamento y el plan de seguimiento
adecuado monitoreo

Explora el rango de dosis razonable para un solo medicamento durante un perodo de tiempo adecuado antes de cambiar o
agregar un medicamento diferente

Monitorear los efectos adversos de forma sistemtica
Considere la posibilidad de la retirada cuidadosa de la medicacin despus de 6-12 meses de la terapia para determinar si
todava es necesario




Medicina complementaria y alternativa
La medicina complementaria y alternativa (CAM) se define por el Centro Nacional para la Medicina
Complementaria y Alternativa como "un conjunto diverso de sistemas mdicos y de salud, prcticas y
productos que actualmente no se consideran parte de la medicina convencional."
200
La definicin de la CAM
aprobado por la Colaboracin Cochrane es "un amplio dominio de los recursos curativos que abarca todos los
sistemas de salud, modalidades y prcticas y sus teoras y creencias que se acompaan, que no sean los
intrnsecos a los sistemas de salud polticamente dominantes de una sociedad o cultura en particular en un .
determinado perodo histrico "
201
comentarios detallados de CAM como relacionados con discapacidades de
desarrollo y CAM ASD-especfica se han publicado recientemente. 202
-
204
El uso de la CAM es comn en nios con trastornos del espectro autista. 152
,
205
-
207 Levy et al
206
inform de
que por el momento su poblacin clnica recibi una evaluacin de diagnstico formal de una sospecha de
TEA, casi un tercio de los nios que ya haba recibido una complementaria o alternativa terapia, y una
encuesta realizada en una situacin socioeconmica predominantemente blanco, a media alta de prctica
privada poblacin encontr que el 92% de los padres que respondieron haban utilizado terapias de CAM para
sus nios con trastornos del espectro autista.
205
Otro estudio reciente encontr que los padres 52% de los
nios con TEA haban sido tratados con al menos 1 terapia de CAM, en comparacin con el 28% de un grupo
de control de los nios sin discapacidades.
207
encuestas indican que slo el 36% y el 62% de los cuidadores
que utilizan terapias de CAM para sus nios con trastornos del espectro autista haba informado el mdico del
nio de atencin primaria, 207
,
208 a pesar de obtener ms informacin sobre CAM es algo que las familias
indican que quieren de los profesionales de atencin primaria de la salud de sus hijos.
209

Es importante que los profesionales de la salud a comprender cmo evaluar la evidencia utilizada para apoyar
a todos los tratamientos, incluyendo CAM, psicofarmacolgicas y otras intervenciones. Idealmente, las
pruebas para apoyar o refutar el tratamiento debe incluir estudios revisados por pares con el diagnstico
apropiado, las poblaciones de estudio homogneas bien definidas, un diseo aleatorio, doble ciego, controlado
con placebo, de un tamao de muestra adecuado para apoyar el anlisis estadstico que se presenta, el control
los factores de confusin, y el uso de medidas de resultado validadas apropiadas. Al evaluar la eficacia de los
estudios, es particularmente importante tener en mente, los factores de confusin tales como el efecto placebo,
y la historia natural de la enfermedad. La participacin en un estudio puede alterar la forma en que un padre
interacta con un nio y confundir el resultado percibido,
210
y mejoras se espera que con la maduracin y las
intervenciones educativas. Estudios controlados adecuadamente slo son tiles para demostrar que el efecto
se debe a la intervencin en estudio.
El mdico debe alentar a las familias a buscar informacin adicional cuando se encuentran con las siguientes
reivindicaciones o situaciones
211
:
Los tratamientos que se basan en las teoras cientficas excesivamente simplificados;
terapias que se dice que es eficaz para mltiples diferentes, las condiciones no relacionadas o
sntomas;
reclamaciones que los nios respondan dramticamente y algunos sern curados;
el uso de los informes de casos o datos anecdticos en lugar de estudios cuidadosamente diseados
para apoyar las alegaciones de trato;
falta de referencias revisadas por pares o la negacin de la necesidad de estudios controlados, o
Los tratamientos que se dice que no tienen potencial o descrito efectos adversos.
Para ayudar a describir sus fundamentos y mecanismos propuestos, terapias de CAM se usan para tratar
trastornos del espectro autista se han clasificado como "no biolgicos" o "biolgico".
204
Ejemplos de
intervenciones no biolgicas incluyen tratamientos como el entrenamiento de integracin auditiva, optometra
comportamental, manipulacin craneosacral, asistida por delfines terapia, musicoterapia y comunicacin
facilitada. Los ejemplos de terapias biolgicas incluyen intervenciones inmunorreguladores (por ejemplo, la
restriccin diettica de alrgenos alimentarios o la administracin de inmunoglobulina o agentes antivirales),
terapias de desintoxicacin (por ejemplo, quelacin), tratamientos gastrointestinales (por ejemplo, enzimas
digestivas, agentes antifngicos, probiticos, "dieta libre de levadura , "/ dieta sin gluten casena y
vancomicina), y los regmenes de suplementos dietticos que habran de actuar por modulacin de la
neurotransmisin o por factores inmunolgicos o mecanismos epigenticos (por ejemplo, vitamina A,
vitamina C, vitamina B 6 y magnesio, cido flico, cido folnico, vitamina B 12,dimetilglicina y
trimetilglicina, carnosina, los cidos grasos omega-3, inositol, varios minerales, entre otros). 203
,
204
Para la mayora de las intervenciones CAM mencionados, no hay an suficiente evidencia cientfica para
apoyar o refutar su uso como tratamiento para trastornos del espectro autista. Sin embargo, la evaluacin de
los tratamientos es posible, y unos tratamientos de la CAM se han estudiado adecuadamente.Por ejemplo, ms
de una docena aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo que participaron ms de 700 pacientes han
demostrado que la secretina (tratamiento biolgico) no es un tratamiento efectivo para trastornos del espectro
autista. 212
,
213 Evaluacin de los tratamientos no biolgicos tambin es factible. Esto se ha demostrado en el
caso de la comunicacin facilitada, una tcnica que utiliza un facilitador capacitado para proporcionar apoyo
fsico a la mano o el brazo de una persona no verbal, mientras que la persona utiliza un teclado de
computadora u otro dispositivo de deletrear. La evidencia sugiere que las comunicaciones producidas en
realidad provienen del facilitador 214
,
215 y que la comunicacin facilitada no es un tratamiento vlido para
los TEA. 216
-
218
Debido a fallas metodolgicas, a la insuficiencia de los pacientes, o la falta de replicacin, muchas terapias
CAM han sido adecuadamente evaluados, por lo tanto, las recomendaciones basadas en la evidencia para su
uso no son posibles. El ms reciente y la mayora de los ensayos adecuadamente diseados han demostrado
ningn beneficio significativo de dimetilglicina,219
,
220 de vitamina B 6 y magnesio, 221
,
222 o entrenamiento
de integracin auditiva. 223
-
225 positivos
226
y negativos 227
,
228 resultados se han descrito para los pequeos ,
metodolgicamente estudios defectuosos de inmunoglobulina intravenosa. Un estudio doble ciego, controlado
con placebo reciente revel diferencias estadsticamente significativas en el comportamiento Checklist
subescala aberrantes entre pequeos grupos de nios con TEA que recibieron cidos grasos omega-3 y los que
se les dio placebo.
229
Sin embargo, los investigadores observaron una tendencia a la superioridad de los
cidos grasos omega-3 sobre el placebo para la hiperactividad, lo que sugiere que una mayor investigacin
puede estar justificada.
229
El / casena dieta libre de gluten se basa en una hiptesis de permeabilidad
intestinal anormal y excesiva de opiceos exgenos. Aunque el uso del gluten / casena dieta libre para los
nios con trastornos del espectro autista es muy popular, hay poca evidencia para apoyar o refutar esta
intervencin, y los revisores han determinado que las conclusiones significativas no se pueden extraer de la
literatura existente. 230
,
231 A raz de estas crticas , un estudio piloto aleatorizado, doble ciego demostr
ningn beneficio significativo.
232
de doble ciego, controlado con placebo eliminacin y estudios de desafo
estn en curso, y se prev que estos estudios proporcionarn informacin sustancialmente ms til con
respecto a la eficacia del gluten / libre de casena dieta. 204
,
230 de medicin de pptidos urinarios no se ha
demostrado ser clnicamente til como un marcador para los TEA o como una herramienta para determinar si
la restriccin diettica se justifica o sera eficaz.
Muchas intervenciones populares, como la quelacin de metales pesados, agentes antifngicos para disminuir
presunto crecimiento de los hongos y agentes antivirales para modular el sistema inmunolgico, pero no se
han estudiado en personas con trastornos del espectro autista, su popularidad se basa en las teoras y
ancdotas no comprobadas o informes de casos .Ninguna de estas intervenciones puede ser aprobado como
tratamiento para trastornos del espectro autista fuera de ensayos clnicos bien diseados y controlados
adecuadamente. Algunos tratamientos, como la quelacin intravenosa, pueden ser particularmente peligroso y
debe ser evitado. Un nio con autismo muri como resultado de la quelacin con edetato disdico
(Na 2EDTA) a pesar de los hechos que una asociacin causal entre el mercurio y los TEA no se ha
demostrado, no hay evidencia cientfica de que la quelacin es un tratamiento efectivo para trastornos del
espectro autista, y la eficacia de la terapia de quelacin para mejorar los sntomas del sistema nervioso de la
toxicidad del mercurio crnica no ha sido establecida.
233
A menos que haya una clara evidencia de toxicidad
de metales pesados en curso, la quelacin por cualquier mtodo no est indicado fuera de los ensayos clnicos
controlados.
En algunos casos, los hallazgos interesantes esperan replicacin o una mayor investigacin. Por ejemplo, en
un ensayo doble ciego, controlado con placebo de vitamina C, la mejora fue encontrado en las puntuaciones
totales y sensorial motor en el Ritvo-Freeman Vida real Escala,
234
y varios pequeos estudios han sugerido
que la musicoterapia tiene alguna corto beneficio a largo plazo en la capacidad de comunicacin, pero no en
los problemas de conducta de los nios con trastornos del espectro autista.
235
Recientemente, un grupo de 20
nios con TEA se compararon con los nios sin TEA y se encontr que un desequilibrio del metabolismo de
la metionina y la homocistena, que se interpreta para representar alteracin en la capacidad para la metilacin
y el aumento de estrs oxidativo.
236
El tratamiento con betana, cido folnico y metilcobalamina result en la
normalizacin de los datos de laboratorio. El estudio no midi la respuesta clnica a la intervencin, pero se
observaron mejoras anecdticas. La interpretacin de estos resultados preliminares espera una mayor
investigacin.
Profesionales de la salud que diagnostican y tratan a los nios con trastornos del espectro autista deberan
reconocer que muchos de sus pacientes usarn terapias estndar. La importancia de ser informado acerca de
las terapias de CAM, indagando sobre el uso actual y pasado de CAM, proporcionando informacin
equilibrada y consejos sobre las opciones de tratamiento, la identificacin de riesgos o posibles efectos
nocivos, evitando ponerse a la defensiva o despedir CAM de manera que transmiten una falta de sensibilidad
o preocupacin, mantener una comunicacin abierta y permanente para trabajar con las familias, incluso si no
hay acuerdo acerca de las opciones de tratamiento se ha enfatizado.
237
Tambin es esencial para evaluar
crticamente los mritos cientficos de las terapias especficas y compartir esta informacin con las familias,
educar a las familias sobre cmo evaluar la informacin y reconocer la pseudociencia, e insisten en que los
estudios que examinan la CAM se celebrar a las mismas normas cientficas y ticas como toda la
investigacin clnica. 202
,
238
Los padres de nios con TEA se comprensiblemente perseguir intervenciones que consideren que podran
presentar alguna esperanza de ayudar a su hijo, sobre todo si las terapias son vistos como poco probable que
tenga efectos adversos. Desafortunadamente, las familias a menudo estn expuestos a teoras
pseudocientficas, sin fundamento y prcticas clnicas relacionadas que son, como mucho, ineficaces y, en el
peor, competir con los tratamientos validados o conducir a dao fsico, emocional o financiero. Tiempo,
esfuerzo y recursos financieros gastados en tratamientos ineficaces pueden crear una carga adicional para las
familias. Profesionales de la salud pueden ayudar a los padres y otros cuidadores para distinguir los enfoques
de tratamiento empricamente validados de los tratamientos que han demostrado ser ineficaces y los que estn
probados y potencialmente ineficaces y / o perjudicial.
Seccin anteriorSeccin siguiente
APOYO FAMILIAR
La administracin debe centrarse no slo en el nio, sino tambin en la familia. Aunque los padres una vez
que fueron vistos errneamente como la causa de ASD de un nio, ahora se reconoce que los padres juegan
un papel clave en el tratamiento eficaz.
9
Tener un nio con TEA tiene un efecto importante en una
familia. Los padres y hermanos de los nios con TEA experimentan ms estrs y depresin que los nios que
se desarrollan normalmente, o incluso aquellos que tienen otras discapacidades. 239
-
243 de apoyo a la familia
y asegurar su salud emocional y fsica es un aspecto muy importante de la gestin global de TEA.
Los mdicos y otros profesionales de la salud pueden ofrecer apoyo a los padres al educarlos acerca de los
TEA, proporcionar orientacin preventiva, formacin e involucrarlos como coterapeutas, ayudndoles a
obtener acceso a los recursos, proporcionar apoyo emocional a travs de las estrategias tradicionales, como la
empata escuchando y hablando a travs de problemas ,. y asistirlos en la defensa de su hijo o hermano de las
necesidades
244
En algunos casos, puede ser necesaria la remisin de los padres de asesoramiento u otros
servicios de salud mental apropiados. La necesidad de apoyo es longitudinal, a pesar de las necesidades
especficas pueden variar a lo largo del ciclo de vida familiar.
Una de las principales estrategias para ayudar a las familias a criar nios con trastornos del espectro autista es
ayudar a los que tengan acceso a los apoyos continuos necesarios y servicios adicionales durante los perodos
crticos y / o crisis. Los apoyos naturales incluyen cnyuges, otros familiares, vecinos, instituciones religiosas,
y amigos que pueden ayudar con los cuidados y que puede proporcionar apoyo psicolgico y
emocional. Apoyos informales incluyen las redes sociales de otras familias de nios con trastornos del
espectro autista y las agencias comunitarias que proporcionan formacin, de relevo, eventos sociales y
actividades recreativas. Apoyos formales son financiados con fondos pblicos, los programas administrados
por el estado, como la intervencin temprana, educacin especial, servicios vocacionales y residenciales / sala
de estar, servicios de relevo, Medicaid, en el hogar y servicios de exencin basados en la comunidad,
beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario, y otras ayudas financieras. La amplitud y profundidad de
los servicios varan, incluso dentro de un mismo estado o regin. Existen pocos servicios en muchas zonas
rurales, y los programas pblicos pueden tener largas listas de espera.
Grupos de apoyo entre hermanos ofrecen la oportunidad de aprender la informacin y habilidades importantes
mientras que el intercambio de experiencias y la conexin con otros hermanos de nios con trastornos del
espectro autista.
244
Aunque la investigacin sobre grupos de apoyo para los hermanos de los nios con
discapacidad es difcil de interpretar debido a problemas de estudio de diseo e inconsistente efectos de
resultado sobre el ajuste entre hermanos, estos grupos por lo general han sido evaluadas positivamente por sus
hermanos y padres, participando
244
y hay algunas pruebas de efectos beneficiosos para los hermanos de los
nios con trastornos del espectro autista.
245

Debido a que cada estado ha organizado sus servicios y mecanismos de acceso diferente, los mdicos y las
familias deben aprender las reglas particulares de su propio estado para acceder a apoyos en contacto con las
oficinas estatales o del condado del Departamento de Salud y Servicios Humanos y de Salud Mental y Retraso
Mental de los estados o de la Estado desarrollista organizacin discapacidad. Adems, las organizaciones de
defensa de padres locales, organizaciones de la discapacidad relacionadas con el desarrollo de autismo
nacional y administradores de intervencin temprana, y los coordinadores de educacin especial del distrito
escolar a menudo estn bien informados sobre los diferentes programas y sus condiciones de acceso
respectivos.
Seccin anteriorSeccin siguiente
CONCLUSIONES
Trastornos del espectro autista son enfermedades crnicas que afectan a casi 1 de cada 150 nios y requieren
intervencin mdica y no mdica continua.Hay un creciente cuerpo de evidencia que apoya la eficacia de
ciertas intervenciones en mejorar los sntomas y mejorar el funcionamiento, pero todava queda mucho por
aprender. Adems de su importante papel en la identificacin de trastornos del espectro autista a travs de la
deteccin y vigilancia, establecer el diagnstico, la realizacin de una evaluacin etiolgica, y proporcionar
asesoramiento gentico despus de un diagnstico se hace,
2
pediatras y otros profesionales de atencin
primaria de la salud estn en condiciones de proporcionar importantes mdicos longitudinal cuidar y apoyar y
educar a las familias y orientar a las intervenciones con apoyo emprico para sus hijos.
Seccin anteriorSeccin siguiente
CONSEJO SOBRE LOS NIOS CON DISCAPACIDADES COMIT EJECUTIVO,
2006-2007
Paul H. Lipkin, MD, Presidente
Daniel J. Cartwright, MD
Larry W. Desch, MD
John C. Duby, MD
Ellen Roy Elias, MD
Chris Plauch Johnson, MD, MEd
Eric B. Levey, MD
Gregory S. Liptak, MD
Nancy A. Murphy, MD
Scott M. Myers, MD
Ann Henderson Tilton, MD
Seccin anteriorSeccin siguiente
LIAISONS
Donald Lollar, EdD
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
Michelle Macias, MD
Seccin de Desarrollo y Comportamiento Pediatra
Merle McPherson, MD, MPH
Madre y Child Health Bureau
Donna Gore Olson
Voces de la Familia
Bonnie Strickland, PhD
Madre y Child Health Bureau
Seccin anteriorSeccin siguiente
PERSONAL
Stephanie Mucha Skipper, MPH
Jill Ackermann, MS
Marcos Del Monte, JD
Seccin anteriorSeccin siguiente
COLABORADORES
Thomas D. Challman, MD
Susan L. Hyman, MD
Susan E. Levy, MD
S. Andrew Spooner, MD
Asociacin para la Aplicacin de Polticas
Marshalyn Yeargin-Allsopp, MD
Seccin anteriorSeccin siguiente
NOTAS AL PIE
Todos los informes clnicos de la American Academy of Pediatrics expiran automticamente 5 aos despus
de la publicacin a menos que reafirm, revisadas o retiradas en o antes de esa fecha.
Las recomendaciones de este informe no indica un curso exclusivo de tratamiento o servir como un estndar
de atencin mdica. Las variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias individuales, pueden ser
apropiados.
Gua para el clnico en la prestacin de atencin peditrica
Espectro ASD-autismo trastorno TEACCH, Tratamiento y educacin de autistas y nios con discapacidades
de comunicacin relacionadas ABA aplicado en el anlisis del comportamiento Formacin juicio TDT-
discreto DIR-desarrollo, las diferencias individuales, basado en las relaciones RDI-relationship-desarrollo
de la intervencin enseanza RT-respuesta Integracin SI-sensorial EEG-electroencefalografa ISRS
inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina CAM-medicina complementaria y alternativa
Seccin anteriorSeccin siguiente
REFERENCIAS
1.
Asociacin Americana de Psiquiatra. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, 4
Edicin, Text Revision (DSM-IV-TR).Washington, DC: Psychiatric Publishing americana; 2000
2.
Johnson CP, SM Myers, de la Academia Americana de Pediatra, el Consejo de la Niez con
Discapacidad. .. Identificacin y evaluacin de los nios con trastornos del espectro
autista Pediatrics 2007; 120: 1183-1215
Resumen / Texto completo
3.
Fombonne E, Zakarian R, Bennett A, Meng L, McLean-Heywood D. principales trastornos de
desarrollo en Montreal, Quebec, Canada: prevalencia y los vnculos con las
vacunas Pediatrics 2006; 118 (1)...Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/1/e139
4. DosReis S, Weiner CL, Johnson L, Newschaffer CJ. Prcticas espectro autista de deteccin y gestin
de desorden entre los pediatras generales J Dev. comportamiento Pediatr 2006; 27 (Supl 2): S88 -
S94..
5.
Autismo y Discapacidades del Desarrollo de supervisin de red de vigilancia en el ao 2002
Investigadores Principales, Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades. Prevalencia de los
trastornos del espectro autista: Autismo y Discapacidades del Desarrollo de Red de Monitoreo, 14
sitios, Estados Unidos, 2002 MMWR Surveill Summ 2007,56: 12 - 28..
Medline
6.
Howlin P. Los resultados en los trastornos del espectro autista. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A,
Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol.
II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 201 - 220
7. . Howlin P, S Goode, Hutton J, M. Rutter resultado de adultos para los nios con autismo J Child
Psychol Psiquiatra 2004; 45: 212-229.
CrossRef Medline Web of Science
8.
Seltzer MM, Shattuck P, Abbeduto L, Greenberg JS. Trayectoria de desarrollo en adolescentes y
adultos con autismo Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2004, 10: 234-247.
CrossRef Medline Web of Science
9.
Consejo Nacional de Investigacin, Comisin de las intervenciones educativas para los nios con
autismo. Educar a los nios con autismo.Seor C, McGee JP, eds. Washington, DC: National
Academies Press, 2001
10.
Olley JG. Plan de estudios y estructura de clase. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D,
eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ:
John Wiley & Sons, 2005:863-881
11.
Handleman JS, Harris SL. Programas de educacin preescolar para nios con autismo. 2 ed. Austin,
TX: Pro-Ed, 2000
12.
Harris SL, Handleman JS, Jennett HK. Modelos de intervencin educativa para alumnos con autismo:
hogar, centro, y la programacin basada en la escuela. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D,
edsManual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed.Vol. II. Hoboken, NJ: John
Wiley & Sons, 2005: 1043-1054
13.
Schreibman L, Ingersoll B. Las intervenciones conductuales para promover el aprendizaje en personas
con autismo. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos
Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005:882-896
14.
Dawson G, Osterling J. La intervencin temprana en el autismo. En: Guralnick MJ, ed La eficacia de
la intervencin temprana:. Segunda Generacin Research. Baltimore, MD: Brookes, 1997: 307-326
15.
Mastergeorge AM, Rogers SJ, Corbett BA, et al. Intervenciones no mdicas para los trastornos del
espectro autista. En: Ozonoff S, Rogers SJ, Hendren RL, eds Trastornos del Espectro Autista:. Una
revisin de la investigacin para profesionales. Washington, DC: American Psychiatric
Publishing, 2003: 133-160
16.
Rogers SJ. Tratamientos con apoyo emprico integrales para los nios pequeos con autismo J Clin
Psychol Child 1998; 27: 168-179..
CrossRef Medline Web of Science
17.
H. Goldstein intervencin de comunicacin para nios con autismo: una revisin de la eficacia del
tratamiento del Autismo Dev. Disord J2002; 32: 373-396..
CrossRef Medline Web of Science
18. Koegel LK. Intervenciones para facilitar la comunicacin en el autismo J Autismo Dev.
Disorders, 2000, 30: 383-391..
CrossRef Medline Web of Science
19. Marans WD, Rubin E, Laurent A. Abordar las habilidades de comunicacin social en las personas con
autismo de alto funcionamiento y sndrome de Asperger: prioridades fundamentales en la
programacin educativa. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y
Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley &
Sons, 2005: 977-1002
20.
Paul R, D. Sutherland temprano del lenguaje Mejora en los nios con trastornos del espectro
autista. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos
Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 946-976
21.
Bregman JD, Zager D, Gerdtz J. intervenciones conductuales. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A,
Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol.
II. Hoboken NJ: John Wiley & Sons, 2005: 897-924
22.
Lorimer PA, Simpson RL, Myles BS, et al. El uso de historias sociales como una intervencin de la
conducta preventiva en un hogar con un nio con autismo J Posit comportamiento Interv 2002; 4: 53-
60..
CrossRef
23. Taylor BA. Enseanza entre pares habilidades sociales para nios con autismo. En:. Maurice C, Verde
G, Foxx RM, eds Haciendo la diferencia: La intervencin conductual para el autismo. Austin, TX:
Pro-Ed, 2001: 83-96
24.
Weiss MJ, Harris SL. Ensear habilidades sociales para personas con autismo comportamiento
Modif 2001, 25: 785-802..
Resumen / Texto completo
25.
Campbell JM. La eficacia de las intervenciones conductuales para reducir el problema de conducta en
las personas con autismo: una sntesis cuantitativa de la investigacin de una sola materia Res. Dev.
Invalidez 2003, 24: 120 - 138..
CrossRef Medline Web of Science
26.
Horner RH, Carr EG, Strain PS, Todd AW, Reed HK. Intervenciones de comportamiento
problemtico para los nios pequeos con autismo: una sntesis de la investigacin J Autismo Dev.
Disorders, 2002, 32: 423-446..
CrossRef Medline Web of Science
27.
DeMyer MK, Hingtgen JN, Jackson RK. Autismo infantil revisado: una dcada de
investigacin Schizophr Bull 1981; 7: 388-451..
Resumen / Texto completo
28.
Matson JL, Benavidez DA, Compton LS, Paclawskyj T, Baglio C. El tratamiento conductual de las
personas con autismo: una revisin de la investigacin a partir de 1980 hasta la actualidad Res. Dev.
Invalidez1996, 17: 433-465..
CrossRef Medline Web of Science
29.
Anderson SR, Avery DL, DiPietro EK, Edwards GL, WP cristiana.Intensivo intervencin domiciliaria
con nios autistas Educ Treat Child1987; 10: 352-366..
30. Birnbrauer JS, Leach DJ. . El Programa de Intervencin Temprana Murdoch despus de 2
aos compor Change 1993, 10: 63-74.
31.
Cohen H, Amerine Dickens-M, T. Smith tratamiento conductual intensiva precoz: la replicacin del
modelo de UCLA en un entorno comunitario J Dev. comportamiento Pediatr 2006; 27 (2
Suppl): S145 -S155..
32.
Eikeseth S, T Smith, Jahr E, S. Eldevik tratamiento conductual intensivo en la escuela por 4 - a los
nios de 7 aos de edad con autismo: una comparacin de 1 ao controlado estudio comporta
Modif 2002, 26: 49-68..
Resumen / Texto completo
33.
Eldevik S, Eikeseth S, Jahr E, T. Smith Efectos del tratamiento de baja intensidad conductual para
nios con autismo y retraso mental J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 211-224..
CrossRef Medline Web of Science
34.
Howard JS, Sparkman CR, Cohen HG, verde G, Stanislaw H. Una comparacin analtica de
comportamiento intensivos y tratamientos eclcticos para los nios pequeos con autismo Res. Dev.
Invalidez2005, 26: 359-383..
CrossRef Medline Web of Science
35.
Lovaas OI. El tratamiento conductual y funcionamiento educativo e intelectual normal en nios
autistas J Consult Clin Psychol 1987; 55: 3-9..
CrossRef Medline Web of Science
36. McEachin JJ, Smith T, Lovaas OI. . Resultados a largo plazo para los nios con autismo que
recibieron tratamiento conductual intensivo tempranoAm J Ment Retard 1993, 97: 359-372.
Medline Web of Science
37. Sallows IR, Graupner TD. El tratamiento intensivo del comportamiento de los nios con autismo:
resultados y predictores de cuatro aos Am J Ment Retard 2005, 110: 417-438..
CrossRef Medline Web of Science
38.
Smith T. Resultado de la intervencin temprana para los nios con autismo Clin Psychol Sci
Pract 1999; 6: 33 - 49..
Web of Science
39. Smith T, Groen AD, Wynne JW. . Estudio clnico aleatorizado de una intervencin temprana intensiva
para nios con trastorno generalizado del desarrollo Am J Ment Retard 2000, 105: 269-285.
CrossRef Medline Web of Science
40.
Weiss M. Las tasas diferenciales de adquisicin de competencias y los resultados de la intervencin
temprana conductual intensiva para el autismo comportamiento Interv 1999, 14: 3-22..
CrossRef
41.
Lovaas OI, ed individuos Ensear con retrasos de desarrollo:. Tcnicas de intervencin
bsicas. Austin, TX: Pro-Ed, 2003
42.
O'Neill R, R Horner, Albin R, et al Evaluacin Funcional y Desarrollo Programa de Comportamiento
Problema:. Manual prctico. Pacific Grove, CA: Brookes / Cole Publishing, 1996
43.
Mesibov GB, Shea V, Schopler E. El enfoque TEACCH para trastornos del espectro autista. New
York, NY: Kluwer Academic / Plenum, 2005
44.
Seor C, Schopler E. El papel de la edad en la evaluacin, el nivel de desarrollo, y la prueba de la
estabilidad de las puntuaciones de inteligencia en los nios autistas J Autismo Dev.
Disorders, 1989, 19:483-499..
CrossRef Medline Web of Science
45. .. Marcus LM, M Lansing, Andrews CE, Schopler E. Mejora de la eficacia de la enseanza en los
padres de nios autistas J Am Acad Child Psychiatry1978; 17: 625-639
Medline Web of Science
46. Mesibov GB. Medidas formales e informales sobre la efectividad o el programa
TEACCH Autismo 1997; 1: 25-35..
Abstracto
47. . Schopler E, Mesibov GB, Baker A. Evaluacin del tratamiento de los nios autistas y sus padres J
Am Acad Psiquiatra Infantil 1982, 21: 262-267.
Medline Web of Science
48. Breve AB. Resultados a corto plazo el tratamiento con los padres como co-terapeutas de sus hijos
autistas J Child Psychol Psiquiatra 1984; 25:443-458..
CrossRef Medline Web of Science
49.
Venter AC, Seor C, Schopler E. Un estudio de seguimiento de alto funcionamiento nios autistas J
Child Psychol Psiquiatra 1992; 33: 489-507..
Medline Web of Science
50.
. Ozonoff S, Cathcart K. Efectividad de un programa de intervencin hogar para los nios pequeos
con autismo J Autismo Dev. Disorders,1998, 28: 25 - 32.
CrossRef Medline Web of Science
51.
Rogers SJ, Herbison JM, Lewis HC, et al. . Un enfoque para mejorar el funcionamiento simblico,
comunicativas e interpersonales de los nios pequeos con autismo o discapacidades emocionales
severos J Div Primera Infancia 1986, 10: 135-148.
52. Rogers SJ, DiLalla DL. Un estudio comparativo de los efectos de un modelo educativo basado su
desarrollo en los nios pequeos con autismo y nios con otros trastornos de la conducta y el
desarrollo Top Early Child Spec Educ 1991; 11: 29 - 47..
CrossRef
53. . Rogers SJ, Lewis H. Un modelo de tratamiento eficaz das para los nios pequeos con trastornos
generalizados del desarrollo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 1989; 28: 207-214.
CrossRef Medline Web of Science
54.
. Rogers SJ, Lewis HC, Reis K. Un procedimiento eficaz para la formacin de equipos de primeros de
educacin especial para poner en prctica un programa modelo J Infantil Temprano
Div 1987, 11: 180 -188.
55.
Greenspan SI, S. Wieder patrones de desarrollo y los resultados en los bebs y nios con trastornos de
relacin y comunicacin: una revisin de las historias de 200 casos de nios con diagnstico de
espectro autista J Dev. Aprender Disorders, 1997; 1: 87 - 141..
56.
Gutstein SE, Sheely RK Intervencin para el Desarrollo. Relacin con los nios, adolescentes y
adultos. New York, NY: Jessica Kingsley, 2002
57.
Mahoney G, McDonald J. Enseanza Alternativa: mediada por los padres Intervencin del
Desarrollo. Baltimore, MD: Paul H. Brookes, 2003
58.
Mahoney G, F. Perales relacin centrada en la intervencin temprana con nios con trastornos
generalizados del desarrollo y otras discapacidades: un estudio comparativo J Dev. comportamiento
Pediatr2005; 26: 77-85..
CrossRef Medline Web of Science
59.
Wieder S, Greenspan SI. Pueden los nios con autismo, amo los dficits centrales y convertirse
emptico, creativo y reflexivo? . A diez a quince aos de seguimiento de un subgrupo de nios con
trastornos del espectro autista (ASD) que recibieron un enfoque integral del desarrollo, las diferencias
individuales, basado en las relaciones (DIR) J Dev. Aprender Disorders, 2005, 9: 39-61.
60.
American Speech-Language-Hearing Association, Comit Ad Hoc sobre Trastornos del Espectro
Autista. Principios para los patlogos del habla y el lenguaje en el diagnstico, la evaluacin y el
tratamiento de los trastornos del espectro autista en todo el ciclo de vida. Disponible
en:www.asha.org/NR/rdonlyres/D0370FEA-98EF-48EE-A9B6-
952913FB131B/0/v3TR_autismLSpan.pdf . Consultado el 22 de febrero 2007
61.
Millar DC, Luz JC, Schlosser RW. El impacto de la intervencin de la comunicacin aumentativa y
alternativa en la produccin del habla de las personas con discapacidades del desarrollo: una revisin
de estudios J Speech Lang Hear Res 2006; 49: 248-264..
Resumen / Texto completo
62.
. Bondy A, Frost L. El sistema de comunicacin de cambio de imagende enfoque comportamiento
autista 1994, 9: 1 - 19.
63.
Bondy A, Frost L. El sistema picture comunicacin Semin Speech Lang1998; 19: 373-388..
Medline
64.
Schepis MM, Reid DH, Behrmann MM, Sutton KA. El aumento de las interacciones comunicativas de
los nios pequeos con autismo utilizando una salida de ayuda para la comunicacin de voz y
enseanza naturalista J Appl comportamiento Anal 1998; 31: 561-578..
CrossRef Medline Web of Science
65.
Layton TL. La enseanza de idiomas a nios autistas con cuatro modos diferentes de presentacin J
Commun Disorders, 1988, 21: 333-350..
CrossRef Medline Web of Science
66.
. Krasny L, Williams BJ, provenzales S, Ozonoff S. Sociales intervenciones habilidades para el
espectro del autismo: los ingredientes esenciales y un plan de estudios modelo de Child Adolesc
Psychiatr Clin N Am 2003; 12: 107-122.
CrossRef Medline Web of Science
67. McConnell S. Intervenciones para facilitar la interaccin social de los nios pequeos con autismo:
revisin de la investigacin disponible y las recomendaciones para la intervencin educativa y la
investigacin futura J Autismo Dev. Disorders, 2002, 32: 351-372..
CrossRef Medline Web of Science
68.
Rogers SJ. Las intervenciones que facilitan la socializacin en los nios con autismo J Autismo Dev.
Disorders, 2000, 30: 399-409..
CrossRef Medline Web of Science
69.
Bruinsma Y, Koegel RL, Koegel LK. Atencin y los hijos comunes con el autismo: una revisin de la
literatura Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev.2004, 10: 169-175.
CrossRef Medline Web of Science
70.
Whalen C, Schreibman L. entrenamiento de la atencin conjunta a los nios con autismo que utilizan
procedimientos de modificacin de conducta J Child Psychol Psiquiatra 2003; 44: 456-468..
CrossRef Medline Web of Science
71.
Kasari C, S Freeman, Paparella T. La atencin conjunta y el juego simblico en los nios pequeos
con autismo: un estudio de intervencin controlado aleatorio J Child Psychol
Psiquiatra 2006; 47: 611-620..
CrossRef Medline Web of Science
72.
American Academy of Pediatrics. Los trastornos del espectro autista[folleto]. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics, 2005
73.
Reynhout G, Carter M. historias sociales para nios con discapacidadesJ Autismo Dev.
Disorders, 2006, 36: 445-469..
CrossRef Medline Web of Science
74.
Gray C, McAndrew S. Mi Historias Social Book. Londres, Inglaterra: Jessica Kingsley, 2002
75.
Taylor BA, Jasper programas de enseanza S. de aumentar la interaccin entre pares. En:. Maurice C,
Verde G, Foxx RM, eds Haciendo la diferencia: La intervencin conductual para el autismo. Austin,
TX: Pro-Ed, 2001: 97-162
76.
Baranek GT. . Eficacia de las intervenciones sensoriales y motoras de los nios con autismo J Autismo
Dev. Disorders, 2002, 32: 397-422.
CrossRef Medline Web of Science
77. Dawson G, Watling R. Intervenciones para facilitar auditiva, visual, y la integracin del motor en el
autismo: una revisin de la evidencia J Autismo Dev. Disorders, 2000, 30: 415-421..
CrossRef Medline Web of Science
78.
Rogers SJ, Ozonoff S. Anotacin: qu sabemos acerca de la disfuncin sensorial en el autismo? Una
revisin crtica de la evidencia emprica J Child Psychol Psiquiatra 2005; 46: 1255-1268..
CrossRef Medline Web of Science
79.
Schaaf RC, Miller LJ. La terapia ocupacional con un enfoque de integracin sensorial para los nios
con discapacidades del desarrolloMent Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 143-148.
CrossRef Medline Web of Science
80.
Klin A, Volkmar FR. Tratamiento y pautas de intervencin para las personas con sndrome de
Asperger. En: Klin A, Volkmar FR, Sparrow SS, eds Sndrome de Asperger.. Nueva York, Nueva
York: Guilford Press,2000: 340-366
81.
Konstantareas MM, Lunsky YJ. Conocimiento sociosexual, la experiencia, las actitudes y los intereses
de las personas con autismo y retraso en el desarrollo J Autismo Dev. Disorders, 1997, 27: 397-413..
CrossRef Medline Web of Science
82. Murphy N. La sexualidad en nios y adolescentes con discapacidad Dev. Med Child
Neurol 2005; 47: 640-644..
CrossRef Medline Web of Science
83.
Murphy NA, Elias ER, la Academia Americana de Pediatra, el Consejo de la Niez con
Discapacidad. La sexualidad de los nios y adolescentes con discapacidades de
desarrollo Pediatrics 2006, 118: 398-403..
Resumen / Texto completo
84.
Shannon M, Graef JW. El plomo intoxicacin en nios con trastornos generalizados del desarrollo J
Toxicol Clin Toxicol 1996; 34: 177-181..
Medline Web of Science
85.
Academia Americana de Pediatra, Mdicos Inicio Iniciativas para nios con necesidades especiales
Comit Asesor del Proyecto. El hogar mdicoPediatrics 2004; 113 (Suppl 5): 1545-1547..
86.
Cooley WC. Redefinicin de la atencin peditrica primaria para nios con necesidades especiales de
salud: el centro mdico de atencin primaria Curr Opin Pediatr 2004; 16: 689-692..
CrossRef Medline Web of Science
87.
La RG cmara, La Cmara de CA. Rutina de cuidado de la salud. En: Cohen DJ, Volkmar FR,
eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 2 ed. Nueva York, Nueva York:
John Wiley & Sons, 1997: 730-740
88.
Volkmar FR, Wiesner LA, Westphal A. Cuestiones de salud para los nios en el espectro del
autismo Curr Opin Psiquiatra 2006; 19: 361-366..
Medline Web of Science
89.
Liptak GS, Stuart T, Auinger P. utilizacin Cuidado de la salud y los gastos para los nios con
autismo: los datos de las muestras nacionales de Estados Unidos J Autismo Dev.
Disorders, 2006, 36: 871-879..
CrossRef Medline Web of Science
90. Croen LA, Najjar DV, Ray GT, Lotspeich L, Bernal P. Una comparacin de la utilizacin de servicios
de salud y los costos de los nios con y sin trastornos del espectro autista en un plan de salud de
grupo-modelo grande Pediatrics 2006;. 118. (4). Disponible
en:www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/4/e1203
91.
Mandell DS, Cao J, Ittenbach R, Pinto-Martin J. gastos de Medicaid para nios con trastornos del
espectro autista: 1994-1999 J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 475-485..
CrossRef Medline Web of Science
92.
Shavelle RM, Strauss DJ, Pickett J. causas de muerte en el autismo J Autismo Dev.
Disorders, 2001, 31: 569-576..
CrossRef Medline Web of Science
93.
Pickett JA, Paculdo DR, Shavelle RM, Strauss DJ. 1998-2002 actualizacin de J Autismo Dev.
Disorders, 2006; 36: 287-288 "Las causas de muerte en el autismo.".
CrossRef Medline Web of Science
94.
Ballaban-Gil K, Tuchman R. Epilepsia y EEG epileptiforme: asociacin con autismo y trastornos del
lenguaje Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2000; 6: 300 - 308.
CrossRef Medline Web of Science
95.
Tuchman R, Rapin I, Shinnar S. autistas y nios disfsico II: la epilepsia [correcciones publicadas en
la revista Pediatrics. 1992; 90:264] Pediatrics1991; 88: 1219-1225..
Resumen / Texto completo
96.
Pavone P, Incorpora G, Fiumara A, E Parano, Trifiletti RR, Ruggieri M. La epilepsia no es una
caracterstica destacada de autismo primarioNeuropediatra 2004, 35: 207-210..
CrossRef Medline Web of Science
97.
Volkmar FR, Nelson DS. . Trastornos convulsivos en el autismo J Am Acad Child Adolesc
Psiquiatra 1990; 29: 127-129.
Medline Web of Science
98.
Sankar E. El tratamiento inicial de la epilepsia con frmacos antiepilpticos: temas
peditricos Neurologa 2004; 63 (10 Suppl 4): S30- S39..
99.
Kagan Kushnir-T, Roberts SW, Snead OC III. Electroencefalogramas deteccin de trastornos del
espectro autista: basada en la evidencia directrices J Neurol Child 2005; 20: 197-206..
Resumen / Texto completo
100.
Tuchman RF, Rapin I. regresin en los trastornos generalizados del desarrollo: el calambre y se
correlaciona electroencefalograma epileptiformes Pediatrics 1997; 99: 560-566..
Resumen / Texto completo
101.
Hrdlicka M, Komarek V, Propper L, et al. No alteraciones del EEG, pero la epilepsia se asocia con
regresin autista y el funcionamiento mental en autismo infantil Eur Child Adolesc
Psiquiatra 2004; 13: 209-213..
Medline Web of Science
102.
. Canitano R, Luchetti A, Zappella M. epilepsia, alteraciones electroencefalogrficas, y la regresin en
los nios con autismo Nio J Neurol 2005; 20: 27-31.
Resumen / Texto completo
103.
Chez MG, Chang M, Krasne V, Coughlan C, Kominsky M, Schwartz A. La frecuencia de alteraciones
del EEG epileptiformes en una proyeccin secuencial de pacientes autistas que no tienen epilepsia
clnica conocida 1996-2005 comportamiento Epilepsia 2006; 8: 267-271..
CrossRef Medline Web of Science
104.
Tuchman R, Rapin I. La epilepsia en el autismo Lancet Neurol 2002; 1:352-358..
CrossRef Medline Web of Science
105.
Erickson CA, Stigler KA, Corkins MR, Posey DJ, Fitzgerald JF, McDougle CJ. Factores
gastrointestinales en el autismo: una revisin crtica J Autismo Dev. Disorders, 2005, 35: 713-727..
CrossRef Medline Web of Science
106.
Kuddo T, Nelson KB. Qu tan comunes son los trastornos gastrointestinales en los nios con
autismo Curr Opin Pediatr 2003; 15:339-343.
CrossRef Medline Web of Science
107.
Horvath K, Perman JA. Autismo y sntomas gastrointestinales Curr Rep. Gastroenterol 2002; 4: 251-
258.
Medline
108. Lightdale JR, Siegel B, Heyman MB. Los sntomas gastrointestinales en nios autistas Clin Perspect
Gastroenterol 2001; 1: 56 - 58..
109.
Melmed RD, Schneider CK, Fabes RA, Philips J, K. Reichelt marcadores metablicos y sntomas
gastrointestinales en nios con autismo y trastornos relacionados [abstract] J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2000; 31 (Supl 2):.. S31
110.
Fombonne E, Chakrabarti S. No hay evidencia de una nueva variante del autismo sarampin-paperas-
rubola-inducida Pediatrics 2001;. 108. (4).Disponible
en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/108/4/e58
111. Molloy CA, Manning-Courtney P. Prevalencia de sntomas gastrointestinales crnicos en los nios
con trastornos del espectro autista y autistas Autismo 2003; 7: 165-171..
Resumen / Texto completo
112.
.. Taylor B, E Miller, Lingam R, Andrews N, A Simmons, J. Stowe sarampin, las paperas y la
vacunacin contra la rubola y problemas intestinales o de regresin en el desarrollo en nios con
autismo: estudio de base poblacional BMJ 2002; 324: 393-396
Resumen / Texto completo
113.
Negro C, Kaye JA, H. Jick Relacin de los trastornos gastrointestinales infantiles con el autismo:
anidado de casos y controles estudio utilizando datos del Reino general Practice Research
Database BMJ 2002; 325: 419-421..
Resumen / Texto completo
114.
Valicenti-McDermott M, K McVicar, Rapin I, Wershil BK, Cohen H, Shinnar S. La frecuencia de
sntomas gastrointestinales en nios con trastornos del espectro autista y la asociacin con
antecedentes familiares de enfermedad autoinmune J Dev. comportamiento Pediatr2006;.. 27 (2 supl
): S128 - S136
115.
Horvath K, Papadimitriou JC, Rabsztyn A, Drachenberg C, Tildon JT.Alteraciones gastrointestinales
en nios con trastorno autista J Pediatr1999; 135: 559-563..
CrossRef Medline Web of Science
116.
Torrente F, Anthony A, Heuschkel RB, Thomson MA, Ashwood P, Murch SH. . Focal mejorada
gastritis en el autismo regresivo con caractersticas distintas a la enfermedad de Crohn y
el Helicobacter pylori gastritis Am J Gastroenterol 2004; 99: 598-605.
CrossRef Medline Web of Science
117.
Afzal N, S Murch, Thirrupathy K, L Berger, Fagbemi A, Heuschkel R. estreimiento con megarrecto
adquirida en nios con autismo Pediatrics2003, 112: 939-942..
Resumen / Texto completo
118.
Malow BA. Los trastornos del sueo, epilepsia y autismo Ment Retard Dev. Invalidez Res.
Rev. 2004, 10: 122-125.
CrossRef Medline Web of Science
119. Oyane NM, Bjorvatn B. Las alteraciones del sueo en los adolescentes y adultos jvenes con autismo
y sndrome de Asperger Autismo 2005, 9:83-94..
Resumen / Texto completo
120. Polimeni MA, Richdale AL, Francis AJ. . Un estudio de los problemas del sueo en el autismo, el
trastorno de Asperger y nios con desarrollo tpico Intelecto J Invalidez Res 2005; 49: 260-268.
CrossRef Medline Web of Science
121. . Wiggs L, patrones de sueo G. Tiendas y trastornos del sueo en nios con trastornos del espectro
autista: ideas utilizando informes de los padres y la actigrafa Dev. Med Child Neurol 2004; 46: 372-
380.
CrossRef Medline Web of Science
122.
. Williams G, Sears LL, Allaed A. Los problemas del sueo en nios con autismo J Sleep
Res 2004; 13: 265-268.
CrossRef Medline Web of Science
123.
Patzold LM, Richdale AL, Tonge BJ. Una investigacin sobre las caractersticas del sueo de los
nios con autismo y trastorno de Asperger J Paediatr Child Health 1998; 34: 528-533..
CrossRef Medline Web of Science
124. Schreck KA, Mulick JA, Smith AF. . Los problemas del sueo como posibles predictores de los
sntomas del autismo se intensificaron Res. Dev. Invalidez 2004, 25: 57-66.
CrossRef Medline Web of Science
125.
. Tordjman S, Anderson GM, Pichard N, Charbuy H, Touitou Y. excrecin nocturna de 6-
sulphatoxymelatonin en nios y adolescentes con trastorno autista Biol. Psiquiatra 2005; 57: 134-
138.
CrossRef Medline Web of Science
126.
Christodulu KV, Durand VM. La reduccin de las perturbaciones hora de dormir y despertar nocturno
con rutinas para dormir positivos y la restriccin del sueo Enfoque autismo Otros Dev.
DISABL 2004, 19: 130- 139..
Resumen / Texto completo
127. Meltzer LJ, Mindell JA. Tratamientos no farmacolgicos para el insomnio peditrico Pediatr Clin
North Am. 2004; 51: 135-151..
CrossRef Medline Web of Science
128.
Owens JA, Babcock D, Blumer J, et al. El uso de la farmacoterapia en el tratamiento del insomnio
peditrica en atencin primaria: enfoque racional-un resumen de la reunin de consenso J Clin Sleep
Med 2005;1:.. 49-59
Medline
129.
. Weiskop S, Richdale A, Matthews J. Tratamiento conductual para reducir los problemas del sueo en
nios con autismo o sndrome de X frgil Dev. Med Child Neurol 2005; 47: 94-104.
CrossRef Medline Web of Science
130.
Kulman G, P Lissoni, Rovelli F, Roselli MG, Brivio, Sequeri P. Evidencia de disminucin en la
funcin endocrina pineal en nios autistas Neuro Endocrinol Lett 2000; 21: 31 - 34..
Medline
131.
Ene JE Freeman RD. Tratamiento Melatonina para los trastornos del sueo del ritmo circadiano en los
nios con discapacidades mltiples: qu hemos aprendido en la ltima dcada Dev. Med Child
Neurol 2004;46: 776-782?.
CrossRef Medline Web of Science
132. Paavonen EJ, Nieminen-von Wendt T, Vanhala R, Aronen ET, von Wendt L. Eficacia de la
melatonina en el tratamiento de trastornos del sueo en nios con trastorno de Asperger J Child
Adolesc Psychopharmacol 2003,13: 83-95..
CrossRef Medline Web of Science
133.
Phillips L, Appleton RE. Revisin sistemtica del tratamiento con melatonina en nios con
discapacidades del desarrollo neurolgico y deterioro del sueo revelador Med Child
Neurol 2004; 46: 771-775..
CrossRef Medline Web of Science
134.
Turk J. melatonina suplementos para las alteraciones del sueo grave y de difcil solucin en los
jvenes con discapacidades de desarrollo determinadas genticamente: breve resea y comentario J
Med Genet2003 40: 793-796..
Resumen / Texto completo
135.
Smits MG, van Stel HF, van der Heijden K, Meijer AM, Coenan AM, Kerkhof GA. La melatonina
mejora el estado de salud y el sueo en nios con idioptica crnica de sueo-insomnio de inicio: un
ensayo aleatorio controlado con placebo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 2003; 42:1286-1293..
CrossRef Medline Web of Science
136.
. Giannotti F, Cortesi F, Cerquiglini A, Bernabei P. Un estudio abierto de la melatonina de liberacin
controlada en el tratamiento de trastornos del sueo en nios con autismo J Autismo Dev.
Disorders, 2006, 36: 741-752.
CrossRef Medline Web of Science
137.
Stigler KA, Posey DJ, McDougle CJ. . Ramelteon para el insomnio en dos jvenes con trastorno
autista J Child Adolesc Psychopharmacol 2006, 16:631-636.
CrossRef Medline Web of Science
138.
Bosch J, Van Dyke C, Smith SM, Poulton S. Rol de las condiciones mdicas en la exacerbacin de la
conducta de auto-lesin: un estudio exploratorio Ment Retard 1997, 35: 124-130..
CrossRef Medline Web of Science
139.
Lee DO. Comportamiento menstruacin relacionado autolesivas en adolescentes con autismo J Am
Acad Child Adolesc Psiquiatra 2004;43:.. 1193
Medline Web of Science
140.
Malow BA, McGrew SG, Harvey M, et al. Impacto del tratamiento de la apnea del sueo en nios con
trastorno del espectro autista Pediatr Neurol 2006; 34: 325-328..
CrossRef Medline Web of Science
141.
. L. Bowers, una auditora de las referencias de los nios con trastorno del espectro autista al servicio
diettica J Nutr Diet Hum 2002; 15: 141-144.
CrossRef Medline Web of Science
142.
Perry, DW, Marston GM, Hinder SA. La fenomenologa de la enfermedad depresiva en personas con
dificultades de aprendizaje y autismo Autism2001; 5: 265-275..
Resumen / Texto completo
143.
Syzmanski LS, King B, Goldberg B, et al. Diagnstico de los trastornos mentales en las personas con
retraso mental. En: Reiss S, Aman MG, edsMedicamentos psicotrpicos y Discapacidades del
Desarrollo:. El Manual de Consenso Internacional. Columbus, OH: Centro de la Universidad Estatal
de Ohio Nisonger, 1998: 3-17
144.
Brereton AV, Tonge BJ, Einfeld SL. Psicopatologa en nios y adolescentes con autismo en
comparacin con los jvenes con discapacidad intelectual J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 863-
870..
CrossRef Medline Web of Science
145.
Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Trastornos psiquitricos comrbidos en nios con autismo:
Desarrollo entrevista y las tasas de trastornos J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 849-861..
CrossRef Medline Web of Science
146.
Bostic JQ, Rho Y. Target-sntoma psicofarmacologa: entre el bosque y los rboles Child Adolesc
Psychiatr Clin N Am 2006; 15: 289-302..
CrossRef Medline Web of Science
147. Hollander E, Phillips AT, Yeh CC. Tratamientos especficos para los dominios de sntomas en nios y
adolescentes autistas Lancet 2003,362: 732-734..
CrossRef Medline Web of Science
148.
Myers SM. El estado de la farmacoterapia para los trastornos del espectro autista Expert Opin
Pharmacother 2007; 8: 1579-1603..
CrossRef Medline Web of Science
149.
Myers SM, Challman TD. Psicofarmacologa: una aproximacin a la gestin en el autismo y
discapacidad intelectual. En: Accardo PJ, edCapute y discapacidades del desarrollo neurolgico de
Accardo en la infancia:. Vol. I. neurodesarrollo Diagnstico y Tratamiento. 3 ed.Baltimore, MD:
Paul H. Brookes, 2008: 577-614
150.
Steingard RJ, Connor DF, Au T. Enfoques para la psicofarmacologa. En: Bauman ML, Kemper TL,
eds La neurobiologa del autismo.. 2 ed.Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 2005: 79-
102
151.
Towbin KE. Estrategias para el tratamiento farmacolgico de autismo de alto funcionamiento y
sndrome de Asperger Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2003; 12: 23 - 45..
CrossRef Medline Web of Science
152.
. Aman MG, Lam KS, Collier-Crespin A. Prevalencia y pautas de consumo de medicamentos
psicoactivos entre los individuos con autismo en la Sociedad de Autismo de Ohio J Autismo Dev.
Disorders,2003, 33: 527-534.
CrossRef Medline Web of Science
153.
Langworthy-Lam KS, Aman MG, Van Bourgondien ME. . Prevalencia y pautas de consumo de
medicamentos psicoactivos en las personas con autismo en la Sociedad de Autismo de Carolina del
Norte Nio J Adolesc Psychopharmacol 2002, 12: 311-321.
CrossRef Medline Web of Science
154.
Witwer A, Lecavalier L. incidencia Tratamiento y patrones en los nios y adolescentes con trastornos
del espectro autista J Child Adolesc Psychopharmacol 2005, 15: 671-681..
CrossRef Medline Web of Science
155.
Tsakanikos E, H Costello, Holt G, et al. . Psicopatologa en los adultos con autismo y discapacidad
intelectual J Autismo Dev. Disorders, 2006,36: 1123-1129.
CrossRef Medline Web of Science
156.
Posey DJ, McDougle CJ. El tratamiento farmacolgico de los sntomas de destino asociados con el
trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo Harv Rev. Psiquiatra 2000; 8: 45-63..
CrossRef Medline Web of Science
157.
Hollander E, Phillips A, Chaplin W, et al. Un ensayo controlado con placebo, cruzado de la fluoxetina
lquida en comportamientos repetitivos en nios y adolescentes
autistas Neuropsicofarmacologa 2005, 30: 582-589..
CrossRef Medline Web of Science
158.
McDougle CJ, Naylor ST, Cohen DJ, Volkmar FR, GR Heninger, Precio LH. Un estudio doble ciego,
controlado con placebo de fluvoxamina en adultos con trastorno autista Arch Gen
Psiquiatra 1996; 53: 1001-1008..
Resumen / Texto completo
159.
Sugie Y, Sugie H, Fukuda T, et al. . Eficacia clnica de polimorfismo fluvoxamina y funcional en un
gen transportador de la serotonina en el autismo infantil J Autismo Dev. Disorders, 2005, 35: 377-385.
CrossRef Medline Web of Science
160.
Moore ML, Eichner SF, Jones JR. El tratamiento de alteraciones funcionales del autismo con
inhibidores selectivos de la recaptacin deserotonina-Ann Pharmacother 2004, 38: 1515-1519..
Resumen / Texto completo
161.
Posey DJ, Erickson CA, Stigler KA, McDougle CJ. El uso de inhibidores selectivos de serotonina en
el autismo y los trastornos relacionados con la recaptacin J Child Adolesc
Psychopharmacol 2006, 16: 181-186..
CrossRef Medline Web of Science
162.
McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Risperidona en nios con autismo y problemas graves de
conducta N Engl J Med 2002; 347: 314-321..
CrossRef Medline Web of Science
163.
Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, et al. Padres definidos sntomas objetivo responder a la
risperidona en el estudio del autismo RUPP: enfoque al cliente a los ensayos clnicos J Am Acad Child
Adolesc Psiquiatra 2003; 42: 1443-1450..
CrossRef Medline Web of Science
164.
McDougle CJ, Scahill L, Aman MG, et al. Risperidona para los dominios de sntomas centrales del
autismo: resultados del estudio realizado por la Red de Autismo de las Unidades de Investigacin en
Psicofarmacologa Peditrica Am J Psychiatry 2005; 162: 1142-1148..
Resumen / Texto completo
165.
Shea S, Turgay A, Carroll A, et al. Risperidona en el tratamiento de los sntomas del comportamiento
disruptivo en nios con trastornos generalizados del desarrollo autistas y
otros Pediatra 2004. 114. (5).Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/5/e634
166.
Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica Autism Network. . El tratamiento con
risperidona de trastorno autista: beneficios a largo plazo y la interrupcin cegado despus de 6
meses Am J Psychiatry 2005; 162: 1361-1369.
Resumen / Texto completo
167.
Troost PW, Lahuis BE, Steenuis MP, et al. . Efectos a largo plazo de la risperidona en nios con
trastornos del espectro autista: un estudio de la interrupcin placebo J Am Acad Child Adolesc
Psiquiatra 2005; 44:1137-1144.
CrossRef Medline Web of Science
168.
Quintana H, Birmaher B, er frente D, et al. El uso de metilfenidato en el tratamiento de nios con
trastorno autista J. Autismo Dev. Disorders,1995, 25: 283-294..
CrossRef Medline Web of Science
169.
Handen BL, Johnson CR, Lubetsky M. La eficacia del metilfenidato en nios con autismo y sntomas
de trastorno de hiperactividad y dficit de atencin J Autismo Dev. Disorders, 2000, 30: 245-255..
CrossRef Medline Web of Science
170.
Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica Autism Network. Aleatorio, controlado,
ensayo cruzado de metilfenidato en los trastornos generalizados del desarrollo con hiperactividad Arch
Gen Psiquiatra 2005; 62: 1266-1274..
Resumen / Texto completo
171.
Aman MG. Gestin de la hiperactividad y otros problemas de acting-out en el trastorno del espectro
autista Semin Pediatr Neurol 2004; 11:225-228..
CrossRef Medline
172.
Fankhauser MP, Karumanchi VC, alemn ML, Yates A, Karumanchi SD.Un estudio doble ciego,
controlado con placebo de la eficacia de la clonidina transdrmica en el autismo J Clin
Psiquiatra 1992; 53: 77-82..
Medline Web of Science
173.
Jaselskis CA, cocinar EH, Fletcher E, Leventhal BL. . Tratamiento de clonidina de los nios
hiperactivos e impulsivos con trastorno autista J Clin Psychopharmacol 1992, 12: 322-327.
Medline Web of Science
174.
Scahill L, Aman MG, McDougle CJ, et al. Un estudio abierto prospectivo de guanfacina en nios con
trastornos generalizados del desarrollo.Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica
(RUPP) Autism Network J Child Adolesc Psychopharmacol 2006, 16: 589-598..
CrossRef Medline Web of Science
175.
Posey DJ, Puntney JI, Sasher TM, Kem DL, McDougle CJ. . Guanfacina tratamiento de la
hiperactividad y falta de atencin en los trastornos generalizados del desarrollo: un anlisis
retrospectivo de 80 casos J Child Adolesc Psychopharmacol 2004, 14: 233-241.
CrossRef Medline Web of Science
176.
Jou RJ, Handen BL, Hardan AY. Evaluacin retrospectiva de la atomoxetina en nios y adolescentes
con trastornos generalizados del desarrollo J Child Adolesc Psychopharmacol 2005, 15: 325-330..
CrossRef Medline Web of Science
177.
Posey DJ, Wiegand RE, Wilkerson J, M Maynard, Stigler KA, McDougle CJ. Atomoxetina etiqueta
abierta de atencin con los sntomas del trastorno asociados con alto funcionamiento de los trastornos
generalizados del desarrollo J Child Adolesc Psychopharmacol 2006, 16:599-610..
CrossRef Medline Web of Science
178.
Arnold LE, Aman MG, cocinero AM, et al. . Atomoxetina para la hiperactividad en los trastornos del
espectro del autismo: estudio piloto cruzado controlado por placebo, J Am Acad Child Adolesc
Psiquiatra2006; 45: 1196-1205.
CrossRef Medline Web of Science
179.
. Vitiello B. Una actualizacin sobre ensayos multi-financiados con fondos pblicos en
psicofarmacologa peditrica Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2006; 15: 1 - 12.
CrossRef Medline Web of Science
180.
Buchsbaum MS, Hollander E, Haznedar MM, et al. Efecto de la fluoxetina sobre el metabolismo
cerebral regional en los trastornos del espectro autista: un estudio piloto Int J
Neuropsychopharmacol 2001; 4:119-125..
CrossRef Medline Web of Science
181.
Namerow LB, Thomas P, Bostic JQ, Prince J, Monuteaux MC. El uso de citalopram en los trastornos
generalizados del desarrollo J Dev. comportamiento Pediatr 2003; 24: 104-108..
Medline Web of Science
182.
Owley T, L Walton, Sal J, et al. Un ensayo abierto de escitalopram en los trastornos generalizados del
desarrollo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 2005; 44: 343 - 348..
CrossRef Medline Web of Science
183.
Hollander E, Soorya L, Wasserman S, Esposito K, W Chaplin, Anagnostou E. El divalproex sdico
frente a placebo en el tratamiento de comportamientos repetitivos en el trastorno del espectro
autista Int J Neuropsychopharmacol 2006; 9: 209-213..
CrossRef Medline Web of Science
184.
Hollander E, Dolgoff Kaspar-R, C Cartwright, Rawitt R, Novotny S. Una prueba abierta de sodio
divalproex en los trastornos del espectro autista J Clin Psiquiatra 2001; 62: 530-534..
Medline Web of Science
185.
Rugino TA, Samsock TC. . Levetiracetam en nios autistas: un estudio de etiqueta abierta J Dev.
comportamiento Pediatr 2002; 23: 225-230.
Medline
186.
Hardan AY, Jou RJ, Handen BL. Una evaluacin retrospectiva de topiramato en nios y adolescentes
con trastornos generalizados del desarrollo J Child Adolesc Psychopharmacol 2004, 14: 426-432..
CrossRef Medline Web of Science
187.
Connor DF, Ozbayrak KR, Benjamin S, Ma Y, Fletcher KE. Un estudio piloto de nadolol de agresin
manifiesta en individuos con retrasos de desarrollo J Am Acad Child Adolesc
Psiquiatra 1997; 36: 826-834..
CrossRef Medline Web of Science
188.
Ratey JJ, Mikkelsen E, Sorgi P, et al. . Autismo: el tratamiento de las conductas agresivas J Clin
Psychopharmacol 1987; 7: 35-41.
Medline Web of Science
189.
Reed Dr. Findling RL. Descripcin general de la gestin actual de los trastornos del sueo en los
nios: I-farmacoterapia Curr Ther Res 2002;63 (supl B): B18 - B37..
CrossRef
190.
Mehta UC, Patel I, Castello FV. Sedacin EEG para nios con autismo J Dev. comportamiento
Pediatr 2004; 25: 102-104..
CrossRef Medline Web of Science
191.
Ingrassia A, J. Turk El uso de la clonidina para los problemas graves y difciles de sueo en nios con
trastornos del desarrollo neurolgico: serie de casos Eur Child Adolesc Psiquiatra 2005; 14: 34 - 40..
CrossRef Medline Web of Science
192.
Posey DJ, Guenin KD, Kohn AE, Swiezy NB, McDougle CJ. Un estudio naturalista de etiqueta
abierta de la mirtazapina en los trastornos generalizados del desarrollo autistas y otros J Child Adolesc
Psychopharmacol 2001, 11: 267-277..
CrossRef Medline Web of Science
193.
Buitelaar JK, van der Gaag RJ, van der Hoeven J. buspirona en el tratamiento de la ansiedad y la
irritabilidad en los nios con trastornos generalizados del desarrollo: resultados de un estudio abierto J
Clin Psychiatry 1998; 59: 56 - 59..
Medline Web of Science
194.
Kowatch RA, DelBello MD. . Trastorno bipolar peditrico: nuevos enfoques de diagnstico y
tratamiento para nios Adolesc Psychiatr Clin N Am 2006; 15: 73-108.
CrossRef Medline Web of Science
195.
Cheng-Shannon J, McGough JJ, Pataki C, McCracken JT. Medicamentos antipsicticos de segunda
generacin en nios y adolescentes J Child Adolesc Psychopharmacol 2004, 14: 372-394..
CrossRef Medline Web of Science
196.
DeLong R. Los nios con trastorno del espectro autista y una historia familiar de trastorno
afectivo Dev. Med Child Neurol 1994; 36: 674-687..
Medline Web of Science
197.
Kerbeshian J, L Burd, Fisher W. carbonato de litio en el tratamiento de dos pacientes con autismo
infantil y atpica sintomatologa bipolar J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 401-405..
Medline Web of Science
198.
Steingard R, J. Biederman litio sensibles sntomas manacos en dos individuos con autismo y retraso
mental J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 1987; 26: 932-935..
Medline Web of Science
199.
Aman MG, Novotny S, Samango-Sprouse C, et al. Las medidas de resultado de los ensayos clnicos
con medicamentos en el autismo CNS Spectr 2004, 9: 36 - 47..
Medline Web of Science
200.
Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa. Ampliando horizontes de la salud: el
plan estratgico de cinco aos 2001-2005.Washington, DC: Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los EE.UU., 2000
201.
Zollman C, Vickers A. Qu es la medicina complementaria BMJ 1999;319: 693 a 696?.
FREE Full Text
202.
Challman TD, Voigt RG, Myers SM. Terapias no estndar en discapacidades del desarrollo. En:
Accardo PJ, ed Capute y discapacidades del desarrollo neurolgico de Accardo en la infancia:. Vol. I.
neurodesarrollo Diagnstico y Tratamiento. 3 ed. Baltimore, MD: Paul H. Brookes, 2008: 721-743
203.
Gupta VB. Tratamientos complementarios y alternativos para el autismo. En: Gupta VB, ed trastornos
del espectro autista en nios (peditrica Habilitacin Series Volume 12).. Nueva York, Nueva York:
Marcel Dekker, 2004: 239-254
204.
Levy SE, Hyman SL. Nuevos tratamientos para trastornos del espectro autista Ment Retard Dev.
Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 131 - 142.
CrossRef Medline Web of Science
205.
Harrington JW, Rosen L, Garnecho A, Patrick PA. Percepciones de los padres y el uso de prcticas de
medicina complementaria y alternativa para los nios con trastornos del espectro autista en la prctica
privada J Dev. comportamiento Pediatr 2006; 27: S156 - S161..
CrossRef Medline Web of Science
206.
Levy SE, Mandell DS, Merhar S, Ittenbach RF, Pinto-Martin JA. El uso de la medicina
complementaria y alternativa entre los nios recientemente diagnosticados con trastorno del espectro
autista J Dev. comportamiento Pediatr 2003; 24: 418-423..
CrossRef Medline Web of Science
207.
Wong HHL, Smith RG. Los patrones de uso de la terapia mdica complementaria y alternativa en
nios diagnosticados con trastornos del espectro autista J. Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 901-
909..
CrossRef Medline Web of Science
208.
Sibinga EM, Ottolini MC, Duggan AK, Wilson MH. . Comunicacin entre padres e pediatra sobre el
uso de medicina complementaria y alternativa para los nios Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 367-373.
Resumen / Texto completo
209.
Liptak GS, Orlando M, Yingling JT, et al. . Satisfaccin con la atencin primaria de salud recibida por
las familias de nios con discapacidades de desarrollo J Pediatr Health Care 2006; 20: 245-252.
CrossRef Medline
210.
Sandler A. Los efectos placebo en discapacidades del desarrollo: implicaciones para la investigacin y
la prctica Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 164-170.
CrossRef Medline Web of Science
211.
Nquel. R. terapias controvertidas para nios pequeos con discapacidades del desarrollo Bebs Nios
Jvenes 1996; 8: 29 - 40.
Web of Science
212.
Sturmey P. secretina es un tratamiento efectivo para discapacitados generalizados del desarrollo: una
revisin de 15 ensayos controlados aleatorios, doble ciego Res. Dev. Invalidez 2005, 26: 87 - 97..
CrossRefMedline Web of Science
213.
Williams KW, Wray JJ, Wheeler DM. Secretina intravenosa para el trastorno del espectro
autista Cochrane Database Syst Rev. 2005, (3):.CD003495
214.
Smith MD, Haas PJ, Belcher RG. Facilitar la comunicacin: los efectos del conocimiento facilitador y
el nivel de asistencia en la salida J Autismo Dev. Disorders, 1994, 24: 357-367..
CrossRef Medline Web of Science
215.
Cardenal DN, Hanson D, Wakeham J. Investigacin de la autora en la comunicacin facilitada Ment
Retard 1996, 34: 231-242..
Medline Web of Science
216.
American Academy of Pediatrics, Comit sobre los nios con discapacidades. Entrenamiento auditivo
integracin y la comunicacin facilitada por el autismo Pediatrics 1998; 102: 431-433..
Resumen / Texto completo
217. Jacobson JW, Mulick JA, Schwartz AA. Una historia de la comunicacin facilitada: ciencia,
pseudociencia y anticientfico. . Grupo de Trabajo de Ciencias de la Comunicacin Facilitada Am
Psychol 1995; 50: 750-765.
CrossRef
218.
Mostert MP. Facilitar la comunicacin desde 1995: una revisin de estudios publicados J Autismo
Dev. Disorders, 2001, 31: 287-313..
CrossRef Medline Web of Science
219.
Bolman WM, Richmond JA. Un ensayo doble ciego controlado con placebo piloto de dosis baja
dimetilglicina en pacientes con trastorno autista J. Autismo Dev. Disorders, 1999, 29: 191-194..
CrossRef Medline Web of Science
220.
. Kern JK, Miller VS, Cauller PL, Kendall PR, Mehta PJ, Dodd M. Eficacia de la N, N-
dimetilglicina en el autismo y el trastorno generalizado del desarrollo J Neurol Child 2001; 16: 169-
173.
Resumen / Texto completo
221.
Findling RL, Maxwell K, Scotese-Wojtila L, Huang J, Yamashita T, Wiznitzer M. piridoxina en dosis
altas y la administracin de magnesio en nios con trastorno autista:. La ausencia de efectos
saludables en un estudio doble ciego, controlado con placebo J Autismo Dev. Disorders,1997, 27: 467-
478.
CrossRef Medline Web of Science
222.
Nye C, Brice A. combinada de vitamina B en el tratamiento de trastornos del espectro autista de
6 magnesio Cochrane Database Syst Rev. 2005, (4):. CD003497
223.
Mudford OC, Cruz BA, Breen S, et al. Entrenamiento en integracin auditiva para nios con autismo:
no hay beneficios de comportamiento detectado Am J Ment Retard 2000, 105: 118-129..
CrossRef Medline Web of Science
224. Sinha Y, Silove N, D Wheeler, Williams K. entrenamiento de integracin auditiva y otros tratamientos
acsticos para trastornos del espectro autista Cochrane Database Syst Rev. 2004, (1): CD003681.
225.
Sinha Y, Silove N, D Wheeler, Williams K. entrenamiento de integracin auditiva y otros tratamientos
acsticos para trastornos del espectro autista: una revisin sistemtica Arch Dis Child 2006; 91: 1018-
1022..
Resumen / Texto completo
226.
Gupta S, Aggarwal S, C. Cabezas sistema inmunolgico desregulada en los nios con autismo: efectos
beneficiosos de la inmunoglobulina intravenosa en las caractersticas autistas J Autismo Dev.
Disorders,1996, 26: 439-452..
CrossRef Medline Web of Science
227.
Delgiudice Asch-G, Simon L, Schmeidler J, Cunningham-Rundles C, E. Hollander Breve informe: un
piloto de ensayo clnico abierto de la inmunoglobulina intravenosa en el autismo infantil J Autismo
Dev. Disorders, 1999, 29: 157-160..
CrossRef Medline Web of Science
228.
Plioplys AV. . Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa de nios con autismo J Neurol
Child 1998; 13: 79-82.
Resumen / Texto completo
229.
Amminger GP, Berger GE, Schafer MR, Klier C, Friedrich MH, Feucht M. Omega-3 los cidos grasos
de la suplementacin en los nios con autismo: un estudio aleatorizado doble ciego estudio piloto
controlado con placebo Biol. Psiquiatra 2007; 61: 551 -.. 553
CrossRef Medline Web of Science
230.
Christison GW, ivany K. Las dietas de eliminacin en los trastornos del espectro autista: todo el trigo
entre la paja J Dev. comportamiento Pediatr2006; 27 (2 Suppl): S162 - S171?.
231.
Milward C, Ferriter M, Calver S, et al. Gluten y las dietas sin casena para el trastorno del espectro
autista Cochrane Database Syst Rev. 2004,(2): CD003498.
232.
Pastor JH, Shankar M, J Shuster, Theriaque D, Burns S, Sherill L. La dieta libre de gluten, casena en
el autismo: resultados de un ensayo clnico doble ciego preliminar J Autismo Dev.
Disorders, 2006; 36:.. 413 - 420
CrossRef Medline Web of Science
233.
Brown MJ, Willis T, Omalu B, Leiker R. muerto resultantes de hipocalcemia despus de la
administracin de edetato disdico: 2003-2005 Pediatrics 2006; 118 (2)... Disponible
en:www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/2/e534
234.
Dolske MC, Spollen J, McKay S, Lancashire E, Tolbert L. Un ensayo preliminar de cido ascrbico
como terapia complementaria para el autismo Prog Neuropsychopharmacol Biol.
Psiquiatra 1993; 17: 765-774..
CrossRef Medline
235.
Oro C, Wigram T, Elefant C. La musicoterapia en el trastorno del espectro autista Cochrane Database
Syst Rev. 2006, (2):. CD004381
236.
James SJ, Cutler P, Melnyks S, et al. . Biomarcadores metablicos de aumento del estrs oxidativo y
la capacidad de metilacin alterada en los nios con autismo Am J Clin Nutr 2004; 80: 1611-1617.
Resumen / Texto completo
237.
American Academy of Pediatrics, Comit sobre los nios con discapacidades. Familias Consejera que
eligen la medicina complementaria y alternativa para su hijo con una enfermedad crnica o
discapacidad [correccin aparece publicado en la revista Pediatrics. 2001;
108:507] Pediatrics 2001; 107 598 - 601..
Resumen / Texto completo
238.
Hyman SL, Levy SE. Introduccin: nuevas terapias en Discapacidades del Desarrollo-esperanza, la
razn y la evidencia Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 107-109.
CrossRef Medline Web of Science
239.
Bgenholm A, Gillberg C. Efectos psicosociales de los hermanos de nios con autismo y retraso
mental: un estudio basado en la poblacin J Ment Defic Res 1991; 35: 291-307..
Medline Web of Science
240. Bouma R, Schweitzer R. El impacto de la enfermedad crnica infantil en el estrs familiar: una
comparacin entre el autismo y la fibrosis qustica J Clin Psychol 1990; 46: 722-730..
Medline Web of Science
241. Dumas JE, Lobo LC, Fishman SN, et al. Estrs de los padres, problemas de comportamiento infantil, y
disforia en los padres de nios con autismo, sndrome de Down, trastornos de la conducta y el
desarrollo normal deExcepcionalidad 1991; 2: 97-110..
CrossRef
242. Oro N. Depresin y social de ajuste en los hermanos de nios con autismo J Autismo Dev.
Disorders, 1993, 23: 147-163..
CrossRef Medline Web of Science
243.
Gray DE. . Diez aos despus: un estudio longitudinal de las familias de nios con autismo J Intelecto
Dev. Invalidez 2002, 27: 215-222.
CrossRef Web of Science
244.
Marcus LM, Kunce LJ, Schopler E. El trabajo con las familias. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A,
Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol.
II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 1055-1086
245.
Smith T, Perry A. Un grupo de hermanos de apoyo para los hermanos y hermanas de nios con
autismo J Dev. Invalidez 2005, 11: 77-88..
Seccin anterior
RECURSOS PARA LAS FAMILIAS
1. American Academy of Pediatrics Autismo:. Cuidado de nios con trastornos del espectro autista: un juego
de herramientas de recursos para los mdicos.Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics, 2007
Copyright 2007 por la Academia Americana de Pediatra

Das könnte Ihnen auch gefallen