Tratamiento de nios con trastornos del espectro autista
1. Scott M. Myers , MD, 2. Chris Plauch Johnson , MD, MEd, 3. el Consejo de la Niez con Discapacidad Siguiente seccin ABSTRACTO Los pediatras tienen un papel importante no slo en el reconocimiento temprano y la evaluacin de los trastornos del espectro autista, pero tambin en la gestin crnica de estos trastornos. Los objetivos principales del tratamiento son maximizar la independencia funcional definitiva del nio y la calidad de vida, reduciendo al mnimo las caractersticas principales del espectro autista trastorno, facilitando el desarrollo y el aprendizaje, promover la socializacin, la reduccin de conductas inadaptadas, y educar y apoyar a las familias. Para ayudar a los pediatras en la educacin de las familias y guiarlos hacia intervenciones con apoyo emprico para sus hijos, el presente informe se examinan las estrategias de educacin y terapias asociadas que son los principales tratamientos para los nios con trastornos del espectro autista. Optimizacin de la atencin de salud es probable que tenga un efecto positivo sobre el progreso de habilitacin, el resultado funcional y la calidad de vida, por lo tanto, las cuestiones importantes, como la gestin de los problemas mdicos asociados, farmacolgicos e intervenciones no farmacolgicas para los comportamientos desafiantes o condiciones coexistentes de salud mental, y uso de tratamientos mdicos complementarios y alternativos, tambin son abordados.
INTRODUCCIN Los trastornos del espectro autista (TEA plazo) se ha utilizado para incluir elManual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edicin, Text Revision (DSM-IV-TR) 1 categoras diagnsticas del trastorno autista, trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo sin otra especifican. 2 Segn estimaciones recientes de la prevalencia de los TEA estn en el rango de 6,5 a 6,6 por 1.000, y los pediatras, por lo tanto, es probable que cuidar a los nios y adolescentes con estos diagnsticos. 3 -
5 En el documento que acompaa a este informe clnico, 2 de la Academia Americana de Pediatra ha resumido los antecedentes pertinentes sobre los TEA y destac la importancia de la vigilancia y la investigacin, as como otras posibles funciones del mdico en el proceso de diagnstico. Sin embargo, el papel del profesional de atencin primaria de la salud va ms all de reconocer los signos de los TEA, en referencia para la evaluacin diagnstica, la realizacin de una investigacin etiolgica, proporcionando asesoramiento gentico, y educar a los mdicos acerca de los TEA, e incluye la atencin y la gestin en curso. TEA, similar a otras discapacidades del desarrollo neurolgico, generalmente no son "curables", y no se requiere tratamiento crnico. Aunque los resultados son variables y las caractersticas especficas de comportamiento cambian con el tiempo, la mayora de los nios con trastornos del espectro autista se mantienen dentro del espectro de la edad adulta y, con independencia de su funcionamiento intelectual, siguen experimentando problemas con la vida independiente, el empleo, las relaciones sociales y de salud mental. 6 -
8 Los objetivos principales del tratamiento son reducir al mnimo las caractersticas principales y los dficits asociados, maximizar la independencia funcional y la calidad de vida y aliviar el sufrimiento de la familia. Facilitar el desarrollo y el aprendizaje, promover la socializacin, la reduccin de conductas inadaptadas, y educar y apoyar a las familias pueden ayudar a lograr estos objetivos.Idealmente, las intervenciones deben ayudar a mitigar las principales caractersticas de los TEA, que incluyen deterioro de la reciprocidad social, dficit de comunicacin y restringido repertorio conductual, repetitivo. Las intervenciones educativas, incluidas las estrategias conductuales y terapias de habilitacin, son los pilares de la gestin de los trastornos del espectro autista. Estas intervenciones de comunicacin electrnico, habilidades sociales, habilidades de vida diaria, el juego y el ocio habilidades, logros acadmicos y las conductas desadaptativas. Optimizacin de la atencin mdica tambin es probable que tenga un impacto positivo en el progreso de habilitacin y la calidad de vida. Adems del cuidado preventivo de rutina y el tratamiento de enfermedades agudas, el manejo de la disfuncin del sueo, que coexisten comportamientos desafiantes o trastornos psiquitricos y problemas mdicos asociados, como convulsiones, puede ser particularmente importante. Los medicamentos no han sido probados para corregir las deficiencias bsicas de los TEA y no son el tratamiento primario. Sin embargo, las conductas desadaptativas asociadas o comorbilidades psiquitricas pueden interferir con el progreso educativo, la socializacin, la salud o la seguridad, y la calidad de vida. Estos comportamientos pueden ser susceptibles de intervencin psicofarmacolgica o, en algunos casos, el tratamiento de condiciones mdicas subyacentes que estn causando o exacerbando los comportamientos. Tratamiento mdico eficaz puede permitir que un nio con TEA para beneficiarse de manera ms ptima de las intervenciones educativas.
INTERVENCIONES EDUCATIVAS La educacin ha sido definido como el fomento de la adquisicin de habilidades y conocimientos para ayudar al nio a desarrollar la autonoma y la responsabilidad personal, sino que abarca no slo el aprendizaje acadmico, sino tambin la socializacin, habilidades de adaptacin, la comunicacin, la mejora de los comportamientos que interfieren, y la generalizacin de las habilidades a travs de mltiples ambientes. 9 Mdicos y otros profesionales clnicos a menudo en condiciones de orientar a las familias a las prcticas con apoyo emprico y ayudan a evaluar la adecuacin de los servicios educativos que se ofrecen. Programas integrales para nios pequeos En las ltimas 2 dcadas, la investigacin y el desarrollo de programas en el rea de intervencin educativa se han centrado en gran medida en los nios muy pequeos con trastornos del espectro autista, debido a la identificacin temprana y la evidencia de que la intervencin temprana intensiva puede resultar sustancialmente mejores resultados. 9 , 10 modelos de programas educativos para la primera infancia para los nios con trastornos del espectro autista se han descrito en los exmenes a fondo. 9 , 11 , 12 Estos programas modelo a menudo se clasifican como analtica de comportamiento, de desarrollo, o la enseanza estructurada sobre la base de la orientacin filosfica primaria. Aunque los enfoques tienen diferencias importantes, que tambin solaparse. Por ejemplo, los programas conductuales integrales contemporneos prestado de enfoques de desarrollo o cognitivos (tales como hacer frente a la atencin conjunta, la imitacin recproca, el juego simblico y la teora de la mente y el uso de la estimulacin del lenguaje indirecto y las tcnicas de imitacin contingentes), y algunos modelos de desarrollo (por ejemplo, el Denver modelo) y el enfoque de la enseanza estructurada del tratamiento y educacin de autistas y nios con discapacidades de comunicacin relacionadas (TEACCH) programa utilizan tcnicas de comportamiento para cumplir sus objetivos curriculares. 10 , 13 Aunque los programas pueden diferir en la filosofa y la importancia relativa de las estrategias particulares, comparten muchos objetivos comunes, y no hay un consenso creciente de que los principios y componentes importantes de la intervencin eficaz de la primera infancia para los nios con trastornos del espectro autista incluyen las siguientes 9 , 10 , 14 - 16 : entrada en la intervencin en cuanto haya un diagnstico de TEA se consider seriamente en lugar de aplazar hasta que se haga un diagnstico definitivo; suministro de intervencin intensiva, con la participacin activa del nio por lo menos 25 horas a la semana, 12 meses al ao, en forma sistemtica previstas actividades educativas, de desarrollo apropiadas destinadas a abordar los objetivos identificados; baja proporcin de alumnos por maestro para permitir la suficiente cantidad de 1-on-1 vez y instruccin en grupos pequeos para alcanzar los objetivos individualizados especficos; la inclusin de un componente de la familia (incluyendo capacitacin de los padres, como se indica); la promocin de oportunidades para la interaccin con los compaeros de desarrollo tpico en la medida en que estas oportunidades son tiles en el tratamiento de las metas educativas especficas; medicin continua y documentacin del progreso del nio en particular hacia los objetivos educativos, dando lugar a ajustes en la programacin cuando est indicado; incorporacin de un alto grado de estructura a travs de elementos tales como rutina predecible, horarios de actividad visuales, y lmites fsicos claros para minimizar las distracciones; implementacin de estrategias para aplicar las habilidades aprendidas a nuevos entornos y situaciones (generalizacin) y para mantener el uso funcional de estas habilidades, y el uso de los programas de evaluacin basada en esa direccin: o , la comunicacin espontnea funcional; o habilidades sociales, incluyendo la atencin conjunta, la imitacin, la interaccin recproca, la iniciacin, y la autogestin; o habilidades adaptativas funcionales que preparan al nio para una mayor responsabilidad e independencia; o reduccin de la conducta disruptiva o mala adaptacin a travs de estrategias con apoyo emprico, incluida la evaluacin funcional; o habilidades cognitivas, como el juego simblico y la toma de perspectiva, y o habilidades de preparacin tradicionales y las habilidades acadmicas indicadas como de desarrollo. Estrategias especficas Una variedad de metodologas especficas se utilizan en los programas de educacin para los nios con trastornos del espectro autista. Comentarios detallados de las estrategias de intervencin para mejorar la comunicacin, 9 , 17 - 20 ensean habilidades sociales, 21 - 24 y reducir interferencia conductas inadaptadas 21 , 25 , 26 se han publicado en los ltimos aos. Breve descripcin de las metodologas seleccionadas se presentan a continuacin. Anlisis de Comportamiento Aplicado El anlisis del comportamiento aplicado (ABA) es el proceso de aplicacin de las intervenciones que se basan en los principios de aprendizaje derivados de la investigacin experimental de la psicologa para cambiar sistemticamente el comportamiento y para demostrar que las intervenciones utilizadas son responsables de la mejora observable en el comportamiento. Mtodos ABA se utilizan para aumentar y mantener conductas adaptativas deseables, reducir las conductas desadaptativas que interfieren o reducir las condiciones en que se producen, ensear nuevas habilidades, y generalizar comportamientos a nuevos entornos o situaciones. ABA se centra en la medicin fiable y evaluacin objetiva de la conducta observable en los ajustes pertinentes, incluido el hogar, la escuela y la comunidad. La eficacia de la intervencin ABA basado en TEA ha sido bien documentada a travs de 5 dcadas de investigacin mediante el uso de metodologa de una sola materia en 21 , 25 , 27 , 28 y en los estudios controlados de programas integrales de intervencin temprana intensiva del comportamiento en la universidad y la comunidad de valores. 29 - 40 Los nios que reciben tratamiento conductual temprana intensiva se ha demostrado que hacer sustanciales ganancias, sostenidos en el CI, el idioma, el desempeo acadmico y la conducta adaptativa, as como algunas medidas de la conducta social, y sus resultados han sido mucho mejores que las de los nios en el control grupos. 31 - 40 Programas de intervencin temprana integrales altamente estructuradas para los nios con trastornos del espectro autista, como el Proyecto de Autismo Joven desarrollado por Lovaas 35 , 41 en la Universidad de California en Los Angeles, dependen en gran medida de la metodologa de capacitacin de ensayos discretos (TDT), pero esto es slo una de las muchas tcnicas utilizados en el mbito de la ABA. Mtodos de TDT son tiles para establecer la disposicin de aprendizaje mediante la enseanza de habilidades bsicas como el aprendizaje la atencin, el cumplimiento, la imitacin y la discriminacin, as como una variedad de otras habilidades. Sin embargo, la TDT ha sido criticado debido a problemas con la generalizacin de las conductas aprendidas en el uso espontneo en ambientes naturales y porque el ambiente de enseanza altamente estructurada no es representativo de las interacciones entre adultos y nios naturales. Tcnicas ABA tradicionales han sido modificadas para abordar estas cuestiones. Intervenciones conductuales naturalistas, como la enseanza incidental y el lenguaje paradigma / pivotal entrenamiento respuesta natural, pueden mejorar la generalizacin de las habilidades. 13
Anlisis de la conducta funcional o evaluacin funcional, es un aspecto importante del tratamiento de las conductas no deseadas en base comportamiento. La mayora de los problemas de comportamiento sirven una funcin adaptativa de algn tipo y se refuerzan por sus consecuencias, tales como el nivel de (1) la atencin del adulto, (2) un objeto deseado, la actividad, o sensacin, o (3) escapar de una situacin no deseada o la demanda . La evaluacin funcional es un mtodo riguroso, de base emprica de la recopilacin de informacin que se puede utilizar para maximizar la eficacia y eficiencia de las intervenciones de apoyo conductual. 42 Incluye la formulacin de una clara descripcin de la conducta problema (incluyendo la frecuencia e intensidad), la identificacin de los antecedentes, consecuencias , y otros factores ambientales que mantienen el comportamiento en desarrollo; hiptesis que especifican la funcin de la motivacin de la conducta, y recogida de los datos de observacin directos para probar la hiptesis. El anlisis funcional tambin es til en la identificacin de antecedentes y las consecuencias que se asocian con aumento de la frecuencia de comportamientos deseables para que puedan ser utilizados para evocar nuevos comportamientos de adaptacin. Enseanza Estructurada El mtodo TEACCH, desarrollado por Schopler y colegas, 43 enfatiza la estructura y se ha dado en llamar "la enseanza estructurada." elementos importantes de la enseanza estructurada incluyen la organizacin del entorno fsico, la secuencia predecible de las actividades, horarios visuales, rutinas con flexibilidad, trabajo estructurado sistemas / actividad y actividades visualmente estructurados. 43 Hay un nfasis en mejorar tanto las habilidades de las personas con TEA y modificar el medio ambiente para dar cabida a sus dficits. Varios informes han documentado avances en los nios que han recibido servicios TEACCH as como la satisfaccin de los padres y la mejora de las habilidades de enseanza de padres, pero estos informes no eran de estudios controlados de los resultados del tratamiento. 44 - 49 En un ensayo controlado, Ozonoff y Cathcart 50 encontraron que los nios tratados con un programa basado en el hogar TEACCH durante 4 meses, adems de sus programas locales de tratamiento de da mejoraron significativamente ms que los nios del grupo de control que recibi slo servicios de tratamiento de da locales. Modelos de Desarrollo Modelos de desarrollo se basan en el uso de la teora del desarrollo para organizar hiptesis acerca de la naturaleza fundamental de los TEA y enfoques de diseo para hacer frente a los dficits. El modelo de Denver, por ejemplo, se basa en gran medida en remediar dficits clave en la imitacin, la distribucin de la emocin, la teora de la mente y la percepcin social, mediante el juego, las relaciones interpersonales y actividades para fomentar el pensamiento simblico y ensear el poder de la comunicacin. 12 Este programa ha pasado de una unidad de tratamiento basado en el centro de la prestacin de servicios en los hogares y entornos escolares inclusivos. Varios estudios han demostrado mejoras en el desarrollo cognitivo, motor, el juego y las habilidades sociales ms all de lo que cabra esperar sobre la base de las tasas iniciales de desarrollo en los nios que son tratados de acuerdo con el modelo de Denver, pero se carece de ensayos controlados. 51 - 54 Relacin centrada en modelos de intervencin temprana incluyen Greenspan y de desarrollo, las diferencias individuales de Wieder, basado en las relaciones (DIR) modelo 55 Gutstein y Sheely de relacin-desarrollo de la intervencin (RDI), 56 y la respuesta de enseanza (RT) plan de estudios desarrollado por Mahoney et al. 57 , 58 El enfoque se centra en el DIR (1) sesiones de juego "baja a tiempo" y otras estrategias que se pretenda mejorar las relaciones e interacciones emocionales y sociales para facilitar el crecimiento y el desarrollo emocional y cognitivo y (2) terapias para remediar " capacidades de procesamiento de base biolgica ", tales como el procesamiento auditivo y lenguaje, la planificacin motora y la secuenciacin, la modulacin sensorial y el procesamiento visual-espacial. La evidencia publicada sobre la eficacia del modelo de DIR se limita a una revisin de los registros de casos no ciego (con importantes defectos metodolgicos, incluyendo la documentacin adecuada de la intervencin, comparacin con un grupo control subptimo, y la falta de documentacin de la integridad del tratamiento y cmo se evaluaron los resultados por procedimientos informales 55 ) y un estudio descriptivo de seguimiento de una pequea parte (8%) del grupo original de los pacientes. 59 RDI se centra en las actividades que provocan comportamientos interactivos con el objetivo de involucrar al nio en una relacin social, de manera que o ella descubre el valor de la actividad interpersonal positiva y llega a ser ms motivados para aprender las habilidades necesarias para mantener estas relaciones. 56 Algunos crticos han elogiado la validez aparente de este modelo, que se enfoca en el deterioro del ncleo en la reciprocidad social. Sin embargo, la evidencia de la eficacia de la RDI es anecdtica, la investigacin cientfica emprica publicada carece en este momento. Un estudio inform efectos beneficiosos de RT en los nios pequeos con TEA u otras discapacidades del desarrollo. 58 A los padres se les ensea a usar estrategias de RT para alentar a sus hijos a adquirir y utilizar los comportamientos de desarrollo fundamentales (atencin, la persistencia, el inters, la iniciacin, la cooperacin, la atencin conjunta, y afectar). Los nios de ambos grupos mejoraron significativamente en las medidas no estandarizadas basadas en el juego de la cognicin y la comunicacin por padres y estandarizadas de funcionamiento socio-emocional. Aunque un grupo de control era deficiente y el papel potencial de los servicios educativos concurrentes estaba claro, las mejoras fueron ms all de lo que los autores esperan de factores madurativos solo. 58
Terapia del Habla y Lenguaje Una variedad de enfoques se han divulgado para ser eficaz en la produccin de ganancias en las habilidades de comunicacin en los nios con trastornos del espectro autista. 9 , 17 , 20 metodologas conductuales didcticos y naturales (por ejemplo, la TDT, la conducta verbal, paradigma de lenguaje natural, entrenamiento de respuesta esencial, enseanza en ambiente) se han estudiado ms a fondo, pero tambin hay algo de apoyo emprico para los enfoques de desarrollo-pragmticos (por ejemplo, Comunicacin Social Emotional Support Reglamento transaccional, Denver modelo, RDI, Hanen modelo). Las personas con trastornos del espectro autista tienen dficits en la comunicacin social, y el tratamiento por un patlogo del habla y lenguaje por lo general es apropiado. La mayora de los nios con trastornos del espectro autista pueden desarrollar el habla til, y la edad cronolgica, la falta de habilidades tpicas de requisitos previos, el hecho de beneficiarse de la intervencin del lenguaje anterior, y la falta de discrepancia entre el lenguaje y las puntuaciones de CI no debe excluir a un nio que recibe servicios de habla y lenguaje. 60 Sin embargo, , los modelos tradicionales, de baja intensidad-nido de prestacin de servicios a menudo son ineficaces y logopedas suelen ser ms eficaces cuando entrenan y trabajar en estrecha colaboracin con los maestros, personal de apoyo, las familias y los compaeros del nio para promover funcional la comunicacin en entornos naturales durante todo el da. 60
El uso de modalidades de comunicacin aumentativos y alternativos, incluyendo gestos, lenguaje de signos, y programas de comunicacin de imagen, a menudo es eficaz para mejorar la comunicacin. 17 , 20 , 61 El Sistema de Comunicacin por Intercambio de Imgenes (PECS), 62 , 63 se utiliza ampliamente. El mtodo ABA y PECS incorpora los principios del desarrollo-pragmticas, y el nio se le ensea a iniciar una peticin de imagen y persistir con la comunicacin hasta que el socio responde. Algunas personas no verbales con TEA pueden beneficiarse del uso de la voz-output ayudas para la comunicacin, pero la evidencia publicada de estas ayudas es escasa. 20 , 64Introduccin de sistemas de comunicacin aumentativos y alternativos a los nios no verbales con TEA no las guarda de aprender a hablar, y hay alguna evidencia de que pueden ser ms estimulados a aprender a hablar si ya comprender algo acerca de la comunicacin simblica. 61 , 62 , 65 Instruccin de Habilidades Sociales Hay algunas pruebas objetivas que apoyen las estrategias de comportamiento naturalistas tradicionales y nuevos y otros enfoques para la enseanza de habilidades sociales. 22 - 24 , 66 - 68 La capacitacin conjunta la atencin puede ser especialmente beneficioso para jvenes, nios preverbales con TEA, porque las conductas de atencin conjunta preceden y predicen el desarrollo del lenguaje social. 69 , 70 Un estudio reciente aleatorizado, controlado demostr que la atencin conjunta y habilidades de juego simblico se puede ensear y que estas habilidades se generalizan a los diferentes ajustes y las personas. 71 Las familias pueden facilitar la atencin conjunta y otras experiencias de interaccin social recproca durante todo el da en las actividades habituales del nio. Ejemplos de estas tcnicas se describen en la Academia Americana de Pediatra padres folleto "Entendiendo los Trastornos del Espectro Autista." 72
Un currculo de habilidades sociales debe centrarse en responder a las propuestas sociales de otros nios y adultos, iniciando el comportamiento social, lo que minimiza el comportamiento estereotipado perseverante durante el uso de un repertorio flexible y variada de las respuestas, y la auto-gestin de habilidades nuevas y establecidas. 10 grupos de habilidades sociales, sociales historias, indicios visuales, juegos sociales, modelos de vdeo, guiones, tcnicas con compaeros mediadores, y el juego, y los programas de ocio se apoyan principalmente en la literatura descriptiva y anecdtica, pero la cantidad y la calidad de la investigacin es cada vez mayor. 10 , 15 , 73 Varios planes de estudio y directrices habilidades sociales estn disponibles para su uso en programas de la escuela y en casa. 10 , 66 , 74 , 75 Terapia Ocupacional y Terapia de Integracin Sensorial Terapia ocupacional tradicional se proporciona a menudo para promover el desarrollo de las habilidades de auto-cuidado (por ejemplo, vestirse, la manipulacin de elementos de sujecin, el uso de utensilios, higiene personal) y habilidades acadmicas (por ejemplo, cortar con tijeras, escribir). Los terapeutas ocupacionales pueden tambin ayudar a promover el desarrollo de las habilidades de juego, la modificacin de los materiales de clase y rutinas para mejorar la atencin y la organizacin y la capacitacin pre-profesional.Sin embargo, la investigacin sobre la eficacia de la terapia ocupacional en los TEA es insuficiente. La integracin sensorial (SI), la terapia a menudo se usa solo o como parte de un programa ms amplio de la terapia ocupacional para nios con trastornos del espectro autista. El objetivo de la terapia de SI no es ensear habilidades o conductas especficas, sino superando las deficiencias en el procesamiento neurolgico y la integracin de la informacin sensorial para permitir que el nio se relacione con el medio ambiente de una manera ms adaptativa. Respuestas sensoriales inusuales son comunes en los nios con trastornos del espectro autista, pero no hay buena evidencia de que estos sntomas diferencian TEA de otros trastornos del desarrollo y la eficacia de la terapia de SI no se ha demostrado objetivamente. 76 - 78 Los estudios disponibles se ven afectadas por las limitaciones metodolgicas, pero defensores de la nota SI SI que la investigacin de alta calidad es inminente. 79 actividades "sensoriales" pueden ser tiles como parte de un programa general que utiliza las experiencias sensoriales deseadas para calmar al nio, reforzar una conducta deseada, o ayuda con las transiciones entre actividades. Eficacia comparativa de las intervenciones educativas para nios pequeos Todos los tratamientos, incluidas las intervenciones educativas, deben basarse en las construcciones sonoras tericos, metodologas rigurosas y estudios empricos de eficacia. 15 defensores de los enfoques de anlisis de comportamiento han sido las ms activas en el uso de mtodos cientficos para evaluar su trabajo, y la mayora de los estudios sobre el tratamiento integral programas que cumplan con los estndares mnimos implican el tratamiento de nios en edad preescolar con enfoques conductuales. 16 , 38 Sin embargo, todava hay una necesidad de investigacin adicional, incluyendo grandes ensayos controlados con asignacin al azar y la evaluacin de la fidelidad al tratamiento. Apoyo cientfico emprico de los modelos de desarrollo y otras intervenciones es ms limitada y se necesitan estudios sistemticos bien controlados de eficacia. Mayora de los programas educativos disponibles para los nios pequeos con TEA se basan en sus comunidades, y con frecuencia, se utiliza un enfoque de tratamiento "eclctico", que se basa en una combinacin de mtodos que incluyen comportamientos mtodos analticos aplicados como la TDT, los procedimientos de enseanza estructurados; habla y el lenguaje terapia, con o sin comunicacin con dibujos o las estrategias de comunicacin aumentativos o alternativos relacionados, terapia SI y actividades tpicas de preescolar. Tres estudios que los programas ABA intensivo comparado (25-40 horas / semana) a los enfoques eclcticos igualmente intensivas han sugerido que los programas de ABA fueron significativamente ms eficaces. 31 , 32 , 34 Otro estudio indica que los nios que participan con TEA y delay / retraso global del desarrollo mental, retrospectivamente en comparacin con un programa de ABA menos intensivo (media: 12 horas). a un enfoque eclctico comparativamente intensivo y encontrado resultados estadsticamente significativos pero clnicamente moderado que favorecan a los del grupo de ABA 33 Aunque los grupos de nios fueron similares en las medidas dependientes de clave antes de que comenzara el tratamiento, estos estudios fueron limitados a causa de los padres-determinada en lugar de la asignacin al azar al grupo de tratamiento. Los estudios adicionales para evaluar y comparar los enfoques de tratamiento educativas estn garantizados. Los programas para nios mayores y adolescentes Algunos programas proporcionan modelos de programacin durante toda la infancia y la edad adulta. 11 Con mayor frecuencia, el enfoque de los programas especializados se encuentra en la primera infancia, y la investigacin que han evaluado los programas de educacin integral para nios mayores y adolescentes con trastornos del espectro autista es insuficiente. Sin embargo, no hay apoyo emprico para el uso de ciertas estrategias educativas, en particular las que se basan en la ABA, en todos los grupos de edad para aumentar y mantener conductas adaptativas deseables, reducir las conductas desadaptativas que interfieren o reducir las condiciones en que se producen, ensear nuevas habilidades y generalizar comportamientos a nuevos entornos o situaciones. 13 , 21 , 28 Cuando los nios con TEA ir ms all de los programas de preescolar y primaria, intervencin educativa sigue incluir la evaluacin de las habilidades existentes, la formulacin de metas y objetivos individuales, la seleccin y la aplicacin de estrategias adecuadas de intervencin y apoyo, la evaluacin del progreso y la adaptacin de las estrategias de enseanza que sea necesario para que los estudiantes adquieran habilidades de destino. El enfoque en el logro de la competencia social de comunicacin, regulacin emocional y de comportamiento, y las habilidades adaptativas funcionales necesarios para la independencia contina. Los programas educativos deben ser individualizadas para hacer frente a las deficiencias especficas y apoyos necesarios, mientras que la capitalizacin de los bienes del nio en lugar de estar basado en una etiqueta de diagnstico particular. Metas y objetivos especficos y los apoyos que se requieren para alcanzarlos se indican en el plan de educacin individualizada del nio y debe ser la fuerza impulsora detrs de las decisiones relativas a la colocacin de aula ms apropiada y menos restrictiva. Ajustes apropiados pueden ir desde las aulas de educacin especial autnomas hacia la plena inclusin en aulas regulares. A menudo, una mezcla de experiencia especializada e inclusivo es apropiado.Incluso los pases que funcionan los estudiantes con trastornos del espectro autista a menudo requieren alojamientos y otros apoyos como el suministro de instrucciones explcitas, la modificacin de las tareas de clase y las tareas organizativas, apoyos, acceso a una computadora y software de procesamiento de textos para escribir las tareas, y la formacin de habilidades de comunicacin social. Cuando se asigna un asesor asistente de maestro, es importante que exista una infraestructura de conocimientos y apoyo para el nio ms all de la inmediata presencia del ayudante. 80 Las funciones especficas del asistente debe ser descritas, las estrategias que se utilizarn deben ser definidos, y el ayudante debe recibir una formacin adecuada. En la adolescencia, el trmino "transicin" se utiliza para describir el movimiento de las actividades centradas en los nios a las actividades orientados a adultos. Las grandes transiciones son del entorno de la escuela al trabajo y de casa para vivir en la comunidad. En las escuelas, las actividades de planificacin de la transicin pueden comenzar tan temprano como a los 14 aos de edad, y 16 aos de edad, el plan de educacin individualizado debe incluir un plan de transicin individualizado. El nfasis puede cambiar de acadmicos a los servicios profesionales y de remediar los dficits de habilidades fomento. Una evaluacin vocacional a menudo se lleva a cabo para evaluar los intereses y fortalezas del adolescente y determinar los servicios y apoyos necesarios para promover la independencia en el lugar de trabajo y en la comunidad. Planificacin integral de transicin implica que el estudiante, los padres, los maestros, el hogar mdico y representantes de todos los organismos interesados de la comunidad. Dependiendo del nivel del individuo cognitivo, las habilidades sociales, estado de salud, hbitos de trabajo y problemas de comportamiento, la preparacin para la competencia, con el apoyo o empleo protegido est dirigido. Sin importar el tipo de empleo, la atencin al desarrollo de habilidades nunca debe detenerse. Habilidades necesarias para la vida independiente se les debe ensear a la medida de lo posible teniendo en cuenta las capacidades de la persona. Instruccin de educacin de la sexualidad debe ser incluido, y hay un creciente cuerpo de literatura que ha abordado el tema. 81 - 83 Seccin anteriorSeccin siguiente GESTIN MDICA Los nios con trastornos del espectro autista tienen las mismas necesidades bsicas de salud que los nios sin discapacidades y se beneficien de las mismas actividades de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, incluidas las vacunas. Adems, pueden tener necesidades de salud nicas que se relacionan con las condiciones etiolgicas subyacentes, como el sndrome de X frgil o la esclerosis tuberosa, o para otras condiciones, tales como la epilepsia, que a menudo se asocian con trastornos del espectro autista. Las personas con pica o mordisquear persistente de los dedos u objetos deben ser supervisados por elevadas concentraciones de plomo en la sangre, sobre todo si la historia sugiere potencial de exposicin ambiental. 84 Estas necesidades de atencin de salud estn ms apropiadamente se reunieron en el marco de un hogar mdico. 85 , 86 Para ofrecer una atencin adecuada y efectiva medicina, la historia, el abordaje del paciente, la exploracin fsica y las opciones de tratamiento se debe considerar en el contexto de ASD del paciente. 87 , 88 familiarizar al paciente con el ajuste de la oficina y el personal, lo que permite el tiempo suficiente tiempo hablar antes de tocar al paciente, lo que permite al nio para manipular instrumentos y materiales, manteniendo las instrucciones simples, usar las pistas y ayudas, lo que frena el ritmo, exagerando las seales sociales, y con la familia y / o el personal familiarizado disponible puede ser til para reducir los obstculos a la prestacin de atencin de salud presentado por las dificultades de los pacientes con la interaccin social, la comunicacin y aceptar la novedad. 88 A menudo, se necesita ms tiempo para consultas externas. En una muestra representativa a nivel nacional, se encontr que los nios con trastornos del espectro autista gastan el doble de tiempo con el mdico por visita ambulatoria en comparacin con los nios en los grupos de control. 89
La morbilidad y la mortalidad asociadas La utilizacin de servicios de salud y los costos son considerablemente ms altos para los nios y adolescentes con trastornos del espectro autista en comparacin con los nios sin TEA, 89 - 91 . y los datos disponibles sugieren que la mortalidad se incrementa tambin (razn estandarizada de mortalidad: 02.04- 02.06) 92 , 93 El aumento de la mortalidad en TEA se cree que es en gran parte, pero no completamente, explica por el aumento de la mortalidad asociada a retraso mental y epilepsia. Se han notificado casos de suicidio en las personas de alto funcionamiento. 6
Convulsiones La prevalencia de la epilepsia en personas con trastornos del espectro autista vara del 11% al 39%. 94 comrbidos graves demora / retraso mental y motor dficits de desarrollo globales estn asociados con una alta prevalencia de convulsiones (42%), 95 mientras que la prevalencia de las crisis es slo 6% al 8% en los nios con trastornos del espectro autista sin retraso mental grave, dficit motor, un trastorno mdico asociado etiolgico, o una historia familiar de epilepsia. 95 , 96 La prevalencia de la epilepsia tambin fue mayor en los estudios que incluyeron a adolescentes y adultos jvenes , porque el inicio de la epilepsia en los TEA tiene 2 picos: 1. antes de los 5 aos de edad y el otro en la adolescencia 97 tratamiento anticonvulsivante en nios con trastornos del espectro autista se basa en los mismos criterios que se utilizan para otros nios con epilepsia, incluyendo el diagnstico preciso de la particular, el tipo de crisis. 98
Alteraciones epileptiformes en electroencefalografa (EEG) son comunes en nios con trastornos del espectro autista, con frecuencias correspondientes, que van desde 10% a 72%. 99 Algunos estudios han sugerido que las alteraciones epileptiformes en el EEG 100 y / o la epilepsia 101 son ms comunes en el subgrupo de nios con TEA que tienen una historia de regresin, mientras que otros estudios no han demostrado esta asociacin.102 , 103 regresin autista con anomalas epileptiformes en el EEG ha sido comparada por analoga con el sndrome de Landau-Kleffner y estado epilptico elctrico durante el sueo, pero hay diferencias importantes entre estas condiciones, y las implicaciones de tratamiento no estn claros. 94 , 104Si las convulsiones subclnicas tienen efectos adversos sobre el lenguaje, la cognicin y la conducta es objeto de debate, y no hay ninguna recomendacin basada en la evidencia para el tratamiento de nios con trastornos del espectro autista y alteraciones epileptiformes en el EEG, con o sin regresin. 104 de deteccin universal de los pacientes con trastornos del espectro autista de EEG, en ausencia de una indicacin clnica no se admite actualmente. 2 , 99Sin embargo, debido a la mayor prevalencia de convulsiones en esta poblacin, un alto ndice de sospecha clnica debe ser mantiene y EEG deben ser considerados cuando hay hechizos clnicos que podran representar convulsiones. Problemas gastrointestinales La relacin entre los problemas gastrointestinales y ASDs est claro, porque la mayora de los estudios no han examinado los grupos representativos de los nios con trastornos del espectro autista en comparacin con controles apropiados. 105 , 106 encuestas publicados en la literatura gastroenterologa han indicado que los problemas gastrointestinales, tales como estreimiento o diarrea crnica, se producen en el 46% y el 85% de los nios con trastornos del espectro autista. 107 - 109 Tasas ms bajas en el rango de 17% a 24% se han reportado en otros estudios basados en la poblacin, 110 - 112 y un estudio de casos y controles anidado en el Reino Unido encontr que slo el 9% de los nios con trastornos del espectro autista y el mismo porcentaje de los controles tena un historial de problemas gastrointestinales. 113 Sin embargo, en un estudio transversal reciente que utiliz entrevistas estructuradas y grupos de control emparejados, una historia de vida de los sntomas gastrointestinales (incluyendo heces anormales patrn, estreimiento frecuente, vmitos frecuentes, y dolor abdominal frecuente) se obtuvo en el 70% de los nios con trastornos del espectro autista, en comparacin con el 42% de los nios con otras discapacidades del desarrollo (P = 0,03) y el 28% de los nios sin discapacidades del desarrollo (P <0,001). 114
En los nios con TEA sometidos a endoscopia, que pueden o no ser representativos de la poblacin general de nios con trastornos del espectro autista, las altas tasas de hiperplasia nodular linfoide y, a menudo, histolgicamente sutil esofagitis, gastritis, duodenitis, colitis, y se han descrito, y la evidencia preliminar sugiere que algunas de las caractersticas inmunohistoqumicas pueden ser exclusivas de la inflamacin asociada con trastornos del espectro autista. 105 , 115 , 116 La literatura existente no admite la comprobacin peridica gastroenterological especializada para nios asintomticos con TEA. 105 Sin embargo, si un nio con un TEA presenta con sntomas como la crnica o el dolor abdominal recurrente, vmitos, diarrea, o estreimiento, es razonable para evaluar el tracto gastrointestinal. Oculta molestias gastrointestinales tambin debe ser considerado en un nio que presenta un cambio en el comportamiento, tales como explosiones de agresin o autolesin. Evidencia radiogrfica de estreimiento se ha encontrado para ser ms comn en los nios con TEA que en los controles con dolor abdominal (36% vs 10%), 117 y de gestin eficaz puede proporcionar un beneficio global. Trastornos del sueo Los problemas del sueo son comunes en nios y adolescentes con trastornos del espectro autista en todos los niveles de funcionamiento cognitivo. 118 - 122 Los problemas del sueo se correlaciona con la angustia de la familia y pueden tener efectos significativos en el funcionamiento durante el da y la calidad de vida de los nios con trastornos del espectro autista. 123 - 125 En algunos casos, puede haber una etiologa identificable, como la apnea obstructiva del sueo o el reflujo gastroesofgico, la evaluacin y el tratamiento se guan por la historia y el examen fsico. Cuando no hay una causa mdica identificable, las intervenciones conductuales, incluyendo medidas de higiene del sueo, la restriccin de sueo durante el da, las rutinas de la hora de acostarse positivos, y los procedimientos de extincin a menudo son eficaces. 118 , 126 - 129 Relativamente poca informacin emprica disponible sobre el manejo farmacolgico de los trastornos del sueo en nios con trastornos del espectro autista y otras discapacidades del desarrollo. Recomendaciones normalmente se basan en informes de casos y estudios de etiqueta abierta, la extrapolacin de la literatura para adultos, y el consenso de expertos (Tabla 1). 128 Existe cierta evidencia de alteracin de la regulacin de la melatonina en nios con trastornos del espectro autista, 125 , 130 y la melatonina podra ser eficaz para la mejora de la aparicin del sueo en nios con trastornos del espectro autista, as como los nios con otras discapacidades del desarrollo131 - 134 . y los nios por lo dems sanos con trastornos del sueo / vigilia 135 Un reciente estudio abierto sugiere que la melatonina de liberacin controlada mejor el sueo en un grupo de 25 nios con trastornos del espectro autista y que los logros del tratamiento se mantuvo a 1 - y 2-aos de seguimiento, 136 , pero al azar, se necesitan estudios doble ciego, controlados con placebo. Recientemente, se inform de un nio y un adulto joven con TEA con insomnio significativo que ha respondido bien, sin efectos adversos aparentes, al tratamiento abierto con la alta afinidad del receptor de melatonina agonista ramelteon. 137 antihistamnicos, -2 agonistas, las benzodiazepinas , hidrato de cloral, trazodona y agentes hipnticos no benzodiacepnicos ms recientes, como zolpidem y zaleplon, a veces se usan para tratar el insomnio peditrico. 128 En algunos casos, otras enfermedades o sntomas, como la epilepsia, la depresin, la ansiedad o agresividad estalla, orden tratamiento farmacolgico, y un agente que puede ayudar tambin con el sueo pueden ser elegidos. 118
TABLA 1 Potenciales Seleccionados opciones de medicamentos para sntomas diana comunes o diagnsticos coexistentes en los nios con trastornos del espectro autista TABLA 1 Potenciales Seleccionados opciones de medicamentos para sntomas diana comunes o diagnsticos coexistentes en los nios con trastornos del espectro autista Target Sntoma Cluster Los posibles diagnsticos coexistentes Consideraciones medicamentos seleccionados Referencias seleccionadas Comportamiento repetitivo, la rigidez de comportamiento, sntomas obsesivo- compulsivos El trastorno obsesivo- compulsivo, trastorno de movimientos estereotipados ISRS (fluoxetina,la fluvoxamina, el citalopram, el escitalopram, paroxetina, sertralina) McDougle et al, 158 , b Buchsbaum et al, 180 , b Sugie et al, 159 , b Hollander et al, 157 , b Moore et al, 160 , c Namerow et al, 181 , d Owley et al 182 , d
Agentes antipsicticos atpicos (risperidona, un aripiprazol, olanzapina, quetiapina, ziprasidona) McDougle et al 164 , b
El cido valproico un Hollander et al 183 , b
Hiperactividad, impulsividad, falta de atencin Trastorno de dficit de atencin Los estimulantes (metilfenidato, una anfetamina, dextroanfetamina sales mixtas) Quintana et al, 168 , b Handen et al, 169 , b RUPP Autism Network 170 , b
2-adrenrgicos(clonidina, un guanfacina) Fankhauser et al, 172 , b Jaselskis et al, 173 , B Posey et al, 175 , d Scahill et al (RUPP Autism Network) 174 , d
Atomoxetina un Arnold et al, 178 , b Jou et al, 176 , d Posey et al 177 , d
Agentes antipsicticos atpicos (risperidona, un aripiprazol, olanzapina, un quetiapina, ziprasidona) McCracken et al, 162 , b Arnold et al, 163 , b Shea et al, 165 , b RUPP Red de Autismo, 166 , b Troost et al 167 , d
Agresin, arrebatos explosivos, autolesiones Trastorno explosivo intermitente Agentes antipsicticos atpicos (risperidona, un aripiprazol, olanzapina, quetiapina, ziprasidona) McCracken et al, 162 , b Arnold et al, 163 , b Shea et al, 165 , b RUPP Red de Autismo, 166 , b Troost et al 167 , d
2-adrenrgicos(clonidina, un guanfacina) Fankhauser et al, 172 , b Jaselskis et al, 173 , B Posey et al 175 , d
Estabilizadores del nimo anticonvulsivos (levetiracetam, topiramato cido, cido Hollander et al 184 , d , Rugino y Samsock 185 , d , Hardan et al 186 , d , Target Sntoma Cluster Los posibles diagnsticos coexistentes Consideraciones medicamentos seleccionados Referencias seleccionadas valproico) Myers 148 , c , Myers y Challman 149 , c
ISRS (fluoxetina, la fluvoxamina, el citalopram, el escitalopram, paroxetina, sertralina) McDougle et al, 158 , b Moore et al, 160 , c Namerow et al, 181 , d Owley et al 182 , d
-bloqueantes (propranolol, nadolol, metoprolol, pindolol) Connor et al, 187 , d Ratey et al, 188 , d Myers y Challman 149 , c
Disfuncin del sueo Trastorno del sueo del ritmo circadiano, dyssomnia-no especificado La melatonina Giannotti et al, 136 , d Jan y Freeman, 131 , c Phillips y Appleton, 133 , c Turk, 134 , c Owens et al 128 , c
Ramelteon Stigler et al 137 , e
Los antihistamnicos (difenhidramina, hidroxizina) Reed y Findling, 189 , c Owens et al 128 , c
2-adrenrgicos(clonidina, guanfacina) Mehta et al, 190 , d Ingrassia y Turk, 191 , d Posey et al, 175 , d Owens et al 128 , c
Mirtazapina Posey et al 192 , d
Ansiedad Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad, no especificado ISRS (fluoxetina, la fluvoxamina, el citalopram, el escitalopram, paroxetina, sertralina) McDougle et al, 158 , b Buchsbaum et al, 180 , b Sugie et al, 159 , b Hollander et al, 157 , b Moore et al, 160 , c Namerow et al, 181 , d Owley et al 182 , d
Buspirone Buitelaar et al 193 , d
Mirtazapina Posey et al 192 , d
Fenotipo depresivo (marcado cambio desde el inicio con sntomas como aislamiento social, irritabilidad, tristeza o llanto, disminucin de la energa, anorexia, prdida de peso, la disfuncin del sueo) El trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo sin otra especificacin ISRS (fluoxetina, la fluvoxamina, el citalopram, el escitalopram, paroxetina, sertralina) McDougle et al, 158 , b Moore et al, 160 , c Namerow et al, 181 , d Owley et al 182 , d
Mirtazapina Posey et al 192 , d
Bipolar fenotipo (ciclismo comportamiento con rabia y euforia, disminucin de la necesidad de dormir, manaco-como hiperactividad, irritabilidad, El trastorno bipolar I, trastorno bipolar, no especificado Estabilizadores del nimo anticonvulsivos (carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, cido oxcarbazepina, topiramato, cido valproico) Kowatch y DelBello, 194 , c Myers y Challman 149 , c
Target Sntoma Cluster Los posibles diagnsticos coexistentes Consideraciones medicamentos seleccionados Referencias seleccionadas agresividad, conductas auto-lesiones, sexuales) Agentes antipsicticos atpicos (risperidona, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, ziprasidona) Cheng-Shannon et al, 195 , c Kowatch y DelBello, 194 , c Myers, 148 , c Myers y Challman 149 , c
Litio DeLong, 196 , e Kerbeshian et al, 197 , e Steingard y Biederman, 198 , e Myers, 148 , c Myers y Challman 149 , c
RUPP indica las unidades de investigacin en psicofarmacologa peditrica. un juicio Al menos 1 estudio doble ciego, controlado con placebo, apoya su uso en pacientes con TEA. b ensayo doble ciego, controlado con placebo. c Artculo de revisin. d ensayo abierto o estudio retrospectivo. e informe del caso.
Evaluacin de comportamientos desafiantes Reacciones emocionales problemticas y conductas como la agresividad y la autolesin son comunes en nios y adolescentes con trastornos del espectro autista. En algunos casos, los factores mdicos pueden causar o exacerbar los comportamientos de mala adaptacin, y el reconocimiento y el tratamiento de condiciones mdicas pueden eliminar la necesidad de agentes psicofarmacolgicos. Por ejemplo, en el caso de un inicio agudo o exacerbacin de conductas agresivas o autolesivas, una fuente de dolor o malestar puede ser identificada y tratada. 138 Fuentes de malestar puede incluir la otitis media, la otitis externa, faringitis, sinusitis, absceso dental , estreimiento, infeccin del tracto urinario, fractura, dolor de cabeza, esofagitis, gastritis, colitis, la rinitis alrgica, y otros. Cuando el deterioro del comportamiento temporal se relaciona con los ciclos menstruales en la mujer adolescente, 139 el uso de un anticonceptivo analgsicos u oral o inyectable puede ser til. La apnea obstructiva del sueo puede contribuir al deterioro del comportamiento y puede ser objeto de reduccin de peso, la amigdalectoma y la adenoidectoma, o presin positiva continua en las vas respiratorias. 140 Extreme selectividad de alimentos tiene el potencial de llevar a la desnutricin proteico- calrica o deficiencias de vitaminas o minerales especficos, sin embargo, la mayor parte estudios que evaluaron el estado nutricional en nios con trastornos del espectro autista han sugerido que a pesar de la selectividad alimentaria, la desnutricin es comn. 105 , 141 A pesar de la prevalencia en los nios con trastornos del espectro autista es desconocida, pica relacionados con deficiencia de hierro o zinc puede responder a la suplementacin con el mineral apropiado. Debe tenerse en cuenta que no est claro cmo los factores mdicos frecuentemente causan o exacerban comportamientos desadaptativos graves en los nios con trastornos del espectro autista, y la eficacia de estas intervenciones se basa en ancdotas, casos clnicos y la prctica clnica convencional en lugar de apoyo emprico a partir de ensayos clnicos. Tambin es importante tener en cuenta los factores ambientales que pueden precipitar comportamientos desafiantes. Los padres, maestros y otros cuidadores pueden reforzar inadvertidamente conductas inadaptadas, y en tales casos, las intervenciones ms apropiadas y eficaces de comportamiento.En algunos casos, una falta de coincidencia entre las expectativas educativos o de comportamiento y la capacidad cognitiva del nio es responsable de comportamiento perturbador (por ejemplo, cuando no se ha reconocido el diagnstico de retraso mental), y ajuste de las expectativas es la intervencin ms apropiada. En ambas situaciones, el anlisis funcional de la conducta, completado por un especialista en el comportamiento en los contextos en que se producen los problemas, identificar los factores del entorno que exacerban o mantener el comportamiento problemtico. Una estrategia para la intervencin a travs de tcnicas de comportamiento y manipulaciones ambientales puede entonces ser formulado y probado. Psicofarmacologa Intervenciones farmacolgicas pueden ser considerados para conductas inadaptadas, como la agresin, el comportamiento auto agresivo, conductas repetitivas (por ejemplo, la perseverancia, obsesiones, compulsiones, y movimientos estereotipados), trastornos del sueo, labilidad emocional, irritabilidad, ansiedad, hiperactividad, falta de atencin, conducta destructiva, u otros comportamientos perturbadores. Despus de causas mdicas tratables y los factores ambientales modificables se han descartado, un ensayo teraputico de la medicacin puede ser considerada si los sntomas de comportamiento causan deterioro significativo de la actividad y son subptima sensible a las intervenciones conductuales. En algunos casos, el diagnstico de un trastorno comrbido, tales como la depresin mayor, trastorno bipolar, o un trastorno de ansiedad, se puede hacer razonable y el paciente puede ser tratado con medicamentos que son tiles para el tratamiento de estas condiciones en otro modo de desarrollo tpico nios y adolescentes . Las modificaciones de los criterios de diagnstico puede ser necesario para dar cuenta de las manifestaciones clnicas de las enfermedades psiquitricas en los individuos con discapacidades del desarrollo, 142 , 143 y herramientas tales como el comportamiento de listas de control 144 y entrevistas estructuradas 145 pueden ser tiles. En otros casos, los mdicos optan por orientar las conductas desadaptativas interferentes especficos o grupos de sntomas en ausencia de un diagnstico psiquitrico comrbido clara (un enfoque meta- sntoma). 146 - 151 Encuestas recientes indican que aproximadamente el 45% de los nios y adolescentes 152 - 154 y hasta el 75% de los adultos de 8 , 155 con TEA son tratados con medicacin psicotrpica. Una mayor edad, las habilidades adaptativas menores y la competencia social y los niveles ms altos de comportamiento desafiante estn asociados con la probabilidad de uso de medicamentos. 154 La evidencia sobre la eficacia de las intervenciones psicofarmacolgicas en pacientes con trastornos del espectro autista se ha detallado en los ltimos exmenes. 148 , 150 , 151 , 156 Aunque los medicamentos psicotrpicos ms se han utilizado en nios con trastornos del espectro autista, hay literatura actualmente insuficiente para establecer un consenso sobre un enfoque basado en la evidencia para el tratamiento farmacolgico. Sin embargo, en los ltimos aos, ha habido un aumento en la publicacin de ensayos clnicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo para guiar la prctica clnica. Las encuestas realizadas en los Estados Unidos sugieren que los inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS), agentes antipsicticos atpicos, estimulantes, y agentes antihipertensivos agonistas 2- adrenrgicos son las clases ms comnmente prescritas de medicamentos psicotrpicos para nios con trastornos del espectro autista. 152 , 153 Doble- ensayos ciegos, controlados con placebo han demostrado la eficacia de los ISRS fluoxetina 157 y fluvoxamina 158 , 159 en el tratamiento de conductas inadaptadas repetitivas y de otro tipo en los pacientes con trastornos del espectro autista, y los ensayos de etiqueta abierta de estos y otros ISRS se han mostrado mejoras en los sntomas de destino, incluyendo comportamientos repetitivos, irritabilidad, sntomas depresivos, berrinches, ansiedad, agresividad, dificultad con las transiciones y los aspectos de la interaccin social y el lenguaje. 157 - 161 efectos adversos potenciales de los ISRS incluyen pero no se limitan a nuseas, somnolencia, disfuncin sexual, estreimiento, malestar abdominal, fatiga, dolor de cabeza, mareo, sequedad de boca, agitacin, la activacin conductual, hipomana o mana, apata, ideas de suicidio, y la alteracin del sueo. La risperidona es el primer medicamento con EE.UU. Food and Drug Administration aprob el etiquetado para el tratamiento sintomtico de la irritabilidad (incluyendo comportamiento agresivo, la autolesin deliberada y rabietas) en nios y adolescentes con trastornos del espectro autista. Dos grandes, multicntricos, aleatorizados y controlados han confirmado la eficacia a corto plazo de la risperidona para estas graves conductas disruptivas en los jvenes con TEA, 162 - 165 y 2 estudios abiertos, cada uno con un componente de la suspensin de doble ciego, han sugerido durante mucho tiempo plazo beneficios y la tolerancia. 166 , 167 efectos adversos potenciales incluyen pero no se limitan a un exceso de apetito y aumento de peso, resistencia a la insulina, dislipidemia, hiperprolactinemia, sntomas extrapiramidales, discinesia tarda, sndrome neurolptico maligno, prolongacin del intervalo QTc, sequedad de boca, retencin urinaria, estreimiento, convulsiones, alteraciones hematolgicas y sedacin. Aunque los primeros estudios de los efectos de los estimulantes dieron resultados negativos, mejora reciente, doble ciego, controlados con placebo de metilfenidato han demostrado en la hiperactividad, impulsividad y falta de atencin en los nios con trastornos del espectro autista. 168 - 170 El metilfenidato es eficaz en algunos nios con trastornos del espectro autista, pero la tasa de respuesta es inferior a la de los nios con trastorno de dficit de atencin aislados, los efectos adversos son ms frecuentes, y no est claro si los resultados pueden generalizarse a otros estimulantes. 170 , 171 efectos adversos potenciales de los medicamentos estimulantes incluyen, no se limitan a la reduccin del apetito, inhibicin del crecimiento, retraso en la aparicin del sueo, nerviosismo, exacerbacin de los tics, malestar abdominal, aumento de la presin arterial, aumento del ritmo cardaco, irritabilidad, aumento de la ansiedad, y conductas repetitivas. Dos ensayos doble ciego, controlados con placebo pequeos han documentado beneficios modestos de la clonidina para reducir los sntomas de hiperactivacin incluyendo hiperactividad, irritabilidad y arrebatos, la impulsividad y las conductas repetitivas en los nios con trastornos del espectro autista. 172 , 173 A prospectivo ensayo abierto 174 y una retrospectiva revisin del expediente 175 han sugerido que la guanfacina fue igualmente eficaz en algunos pacientes. Los efectos adversos potenciales de estos accin central -2 agonistas incluyen, pero no se limitan a somnolencia, sedacin, sequedad de boca, disminucin de la presin arterial, mareos, estreimiento, y la irritabilidad, y estos frmacos puede ser peligroso en caso de sobredosis.Recientemente, un estudio retrospectivo, 176 un ensayo abierto, 177 y un pequeo estudio cruzado controlado con placebo, doble ciego, 178 indicaron que la atomoxetina puede ser eficaz para el trastorno de atencin con sntomas similares en los nios y adolescentes con trastornos del espectro autista, y se justifica la investigacin adicional. La supresin del apetito, nuseas, fatiga, cambios de humor, ideas de suicidio, mareos y lesiones hepticas son algunos de los posibles efectos adversos de la atomoxetina. Un resumen de los sntomas seleccionados de destino, los diagnsticos psiquitricos potenciales y las opciones de medicacin se proporciona en la Tabla 1 . Los pediatras y otros profesionales slo deben recetar medicamentos con los que tienen suficientes conocimientos, incluido el conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones, la dosificacin, los posibles efectos adversos, interacciones medicamentosas y los requisitos de vigilancia. Ser importante para la investigacin futura para hacer frente a la necesidad de una evaluacin ms rigurosa de la seguridad y la eficacia de los frmacos psicotrpicos en nios con trastornos del espectro autista, el valor de la combinacin de las intervenciones conductuales y mdicos, la prctica de la polifarmacia, la delimitacin de los subgrupos clnicos y biolgicos de los pacientes que pueden responder a tratamientos particulares, el papel de los medicamentos en el tratamiento de los dficits en el lenguaje y la cognicin nonlanguage, la interaccin social, y la rigidez de comportamiento, y el potencial de alterar el sustrato neural en los perodos crticos tempranos de afectar el desarrollo del cerebro y la funcin futura. Varios ensayos multicntricos estn en marcha, y otros, sin duda, se obtendrn. 179
Principios para guiar el enfoque de la gestin psicofarmacolgico de los TEA en la prctica clnica han sido propuestas por varios autores en los ltimos aos, y el enfoque se describe en la Tabla 2 . 148 - 151 Cuando se utilizan medicamentos, se deben explicar los beneficios potenciales y los efectos adversos, inform deber obtenerse el consentimiento, los datos de referencia con respecto a los comportamientos y quejas somticas deben ser recogidos, y las posibles estrategias para lidiar con el fracaso del tratamiento o respuesta parcial deben ser revisados. Es importante contar con algn medio cuantificables para evaluar la eficacia de los medicamentos y para obtener opiniones de una variedad de fuentes, tales como padres, maestros, terapeutas y asistentes. Es conveniente el uso consistente de las escalas de calificacin validadas, el tratamiento y los medicamentos sensibles a las escalas de efectos adversos. Una amplia variedad de medidas de resultado se han utilizado en estudios de investigacin y en la prctica clnica para medir los efectos del tratamiento de comportamiento desadaptativos. 199 Entre los ms comunes son la Escala de Impresin Clnica Global, Lista de verificacin de conducta aberrante y Nisonger Formulario de valoracin Child Behavior.
TABLA 2 Enfoque clnico psicofarmacolgica Gestin Identificar y evaluar las conductas objetivo Padre / cuidador entrevista Intensidad Duracin Factores desencadenantes / (tiempo, configuracin / ubicacin, situaciones de demanda, negaciones, transiciones, etc) que agrava
Mejorar los factores y la respuesta a las intervenciones conductuales Las tendencias temporales (creciente, decreciente, estable) El grado de interferencia con el funcionamiento Considere la posibilidad de escalas de referencia el comportamiento de calificacin y / o medidas de desempeo bsicos / de observacin directa
Incluir la participacin de personal de la escuela y otros cuidadores Evaluar apoyos existentes y disponibles Servicios y apoyos conductuales Programa educativo, terapias de habilitacin Cuidado de relevo, apoyo psicosocial de la familia Bsqueda de factores mdicos que pueden estar causando o exacerbando el comportamiento objetivo (s) Considere la posibilidad de fuentes de dolor o malestar (infecciosa, gastrointestinal, dentales, alrgica, etc) Considere la posibilidad de otras causas mdicas o colaboradores (trastornos del sueo, convulsiones, ciclo menstrual, etc) Completar las pruebas mdicas que pueden influir en la eleccin del tratamiento Considere la posibilidad de medicacin psicotrpica sobre la base de la presencia de La evidencia de que los sntomas diana estn interfiriendo considerablemente con el progreso de aprendizaje / acadmica, socializacin, salud / seguridad (del paciente y / o los dems alrededor de l o ella), o la calidad de vida
Respuesta subptima a las intervenciones conductuales disponibles y modificaciones ambientales La evidencia cientfica de que los sntomas del comportamiento objetivo o diagnsticos psiquitricos coexistentes son susceptibles de intervencin farmacolgica
Elegir un medicamento sobre la base de La eficacia probable de los sntomas especficos Efectos adversos potenciales Las consideraciones prcticas, tales como formulaciones disponibles, con la dosificacin, el costo, y el requisito de laboratorio o monitorizacin electrocardiogrfica
El consentimiento informado (verbal o escrito) del padre / tutor y, cuando sea posible, consentimiento del paciente Establecer un plan de seguimiento de los efectos Identificar las medidas de resultado Discuta curso temporal de los efectos esperados Organizar el seguimiento de telfono de contacto, la finalizacin de las escalas de evaluacin, reevaluacin de los datos de comportamiento, y las visitas de acuerdo
Esquema de un plan con respecto a lo que se podra trat a continuacin si hay una respuesta negativa o subptima o para tratar sntomas diana adicionales
Cambie a un medicamento diferente Aadir otro medicamento para aumentar la respuesta teraputica parcial o subptima a la medicacin inicial (los mismos sntomas diana)
Aadir otro medicamento para tratar los sntomas de destino adicionales que permanecen problemticos Obtencin de datos iniciales de laboratorio si es necesario para que se prescribe el medicamento y el plan de seguimiento adecuado monitoreo
Explora el rango de dosis razonable para un solo medicamento durante un perodo de tiempo adecuado antes de cambiar o agregar un medicamento diferente
Monitorear los efectos adversos de forma sistemtica Considere la posibilidad de la retirada cuidadosa de la medicacin despus de 6-12 meses de la terapia para determinar si todava es necesario
Medicina complementaria y alternativa La medicina complementaria y alternativa (CAM) se define por el Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa como "un conjunto diverso de sistemas mdicos y de salud, prcticas y productos que actualmente no se consideran parte de la medicina convencional." 200 La definicin de la CAM aprobado por la Colaboracin Cochrane es "un amplio dominio de los recursos curativos que abarca todos los sistemas de salud, modalidades y prcticas y sus teoras y creencias que se acompaan, que no sean los intrnsecos a los sistemas de salud polticamente dominantes de una sociedad o cultura en particular en un . determinado perodo histrico " 201 comentarios detallados de CAM como relacionados con discapacidades de desarrollo y CAM ASD-especfica se han publicado recientemente. 202 - 204 El uso de la CAM es comn en nios con trastornos del espectro autista. 152 , 205 - 207 Levy et al 206 inform de que por el momento su poblacin clnica recibi una evaluacin de diagnstico formal de una sospecha de TEA, casi un tercio de los nios que ya haba recibido una complementaria o alternativa terapia, y una encuesta realizada en una situacin socioeconmica predominantemente blanco, a media alta de prctica privada poblacin encontr que el 92% de los padres que respondieron haban utilizado terapias de CAM para sus nios con trastornos del espectro autista. 205 Otro estudio reciente encontr que los padres 52% de los nios con TEA haban sido tratados con al menos 1 terapia de CAM, en comparacin con el 28% de un grupo de control de los nios sin discapacidades. 207 encuestas indican que slo el 36% y el 62% de los cuidadores que utilizan terapias de CAM para sus nios con trastornos del espectro autista haba informado el mdico del nio de atencin primaria, 207 , 208 a pesar de obtener ms informacin sobre CAM es algo que las familias indican que quieren de los profesionales de atencin primaria de la salud de sus hijos. 209
Es importante que los profesionales de la salud a comprender cmo evaluar la evidencia utilizada para apoyar a todos los tratamientos, incluyendo CAM, psicofarmacolgicas y otras intervenciones. Idealmente, las pruebas para apoyar o refutar el tratamiento debe incluir estudios revisados por pares con el diagnstico apropiado, las poblaciones de estudio homogneas bien definidas, un diseo aleatorio, doble ciego, controlado con placebo, de un tamao de muestra adecuado para apoyar el anlisis estadstico que se presenta, el control los factores de confusin, y el uso de medidas de resultado validadas apropiadas. Al evaluar la eficacia de los estudios, es particularmente importante tener en mente, los factores de confusin tales como el efecto placebo, y la historia natural de la enfermedad. La participacin en un estudio puede alterar la forma en que un padre interacta con un nio y confundir el resultado percibido, 210 y mejoras se espera que con la maduracin y las intervenciones educativas. Estudios controlados adecuadamente slo son tiles para demostrar que el efecto se debe a la intervencin en estudio. El mdico debe alentar a las familias a buscar informacin adicional cuando se encuentran con las siguientes reivindicaciones o situaciones 211 : Los tratamientos que se basan en las teoras cientficas excesivamente simplificados; terapias que se dice que es eficaz para mltiples diferentes, las condiciones no relacionadas o sntomas; reclamaciones que los nios respondan dramticamente y algunos sern curados; el uso de los informes de casos o datos anecdticos en lugar de estudios cuidadosamente diseados para apoyar las alegaciones de trato; falta de referencias revisadas por pares o la negacin de la necesidad de estudios controlados, o Los tratamientos que se dice que no tienen potencial o descrito efectos adversos. Para ayudar a describir sus fundamentos y mecanismos propuestos, terapias de CAM se usan para tratar trastornos del espectro autista se han clasificado como "no biolgicos" o "biolgico". 204 Ejemplos de intervenciones no biolgicas incluyen tratamientos como el entrenamiento de integracin auditiva, optometra comportamental, manipulacin craneosacral, asistida por delfines terapia, musicoterapia y comunicacin facilitada. Los ejemplos de terapias biolgicas incluyen intervenciones inmunorreguladores (por ejemplo, la restriccin diettica de alrgenos alimentarios o la administracin de inmunoglobulina o agentes antivirales), terapias de desintoxicacin (por ejemplo, quelacin), tratamientos gastrointestinales (por ejemplo, enzimas digestivas, agentes antifngicos, probiticos, "dieta libre de levadura , "/ dieta sin gluten casena y vancomicina), y los regmenes de suplementos dietticos que habran de actuar por modulacin de la neurotransmisin o por factores inmunolgicos o mecanismos epigenticos (por ejemplo, vitamina A, vitamina C, vitamina B 6 y magnesio, cido flico, cido folnico, vitamina B 12,dimetilglicina y trimetilglicina, carnosina, los cidos grasos omega-3, inositol, varios minerales, entre otros). 203 , 204 Para la mayora de las intervenciones CAM mencionados, no hay an suficiente evidencia cientfica para apoyar o refutar su uso como tratamiento para trastornos del espectro autista. Sin embargo, la evaluacin de los tratamientos es posible, y unos tratamientos de la CAM se han estudiado adecuadamente.Por ejemplo, ms de una docena aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo que participaron ms de 700 pacientes han demostrado que la secretina (tratamiento biolgico) no es un tratamiento efectivo para trastornos del espectro autista. 212 , 213 Evaluacin de los tratamientos no biolgicos tambin es factible. Esto se ha demostrado en el caso de la comunicacin facilitada, una tcnica que utiliza un facilitador capacitado para proporcionar apoyo fsico a la mano o el brazo de una persona no verbal, mientras que la persona utiliza un teclado de computadora u otro dispositivo de deletrear. La evidencia sugiere que las comunicaciones producidas en realidad provienen del facilitador 214 , 215 y que la comunicacin facilitada no es un tratamiento vlido para los TEA. 216 - 218 Debido a fallas metodolgicas, a la insuficiencia de los pacientes, o la falta de replicacin, muchas terapias CAM han sido adecuadamente evaluados, por lo tanto, las recomendaciones basadas en la evidencia para su uso no son posibles. El ms reciente y la mayora de los ensayos adecuadamente diseados han demostrado ningn beneficio significativo de dimetilglicina,219 , 220 de vitamina B 6 y magnesio, 221 , 222 o entrenamiento de integracin auditiva. 223 - 225 positivos 226 y negativos 227 , 228 resultados se han descrito para los pequeos , metodolgicamente estudios defectuosos de inmunoglobulina intravenosa. Un estudio doble ciego, controlado con placebo reciente revel diferencias estadsticamente significativas en el comportamiento Checklist subescala aberrantes entre pequeos grupos de nios con TEA que recibieron cidos grasos omega-3 y los que se les dio placebo. 229 Sin embargo, los investigadores observaron una tendencia a la superioridad de los cidos grasos omega-3 sobre el placebo para la hiperactividad, lo que sugiere que una mayor investigacin puede estar justificada. 229 El / casena dieta libre de gluten se basa en una hiptesis de permeabilidad intestinal anormal y excesiva de opiceos exgenos. Aunque el uso del gluten / casena dieta libre para los nios con trastornos del espectro autista es muy popular, hay poca evidencia para apoyar o refutar esta intervencin, y los revisores han determinado que las conclusiones significativas no se pueden extraer de la literatura existente. 230 , 231 A raz de estas crticas , un estudio piloto aleatorizado, doble ciego demostr ningn beneficio significativo. 232 de doble ciego, controlado con placebo eliminacin y estudios de desafo estn en curso, y se prev que estos estudios proporcionarn informacin sustancialmente ms til con respecto a la eficacia del gluten / libre de casena dieta. 204 , 230 de medicin de pptidos urinarios no se ha demostrado ser clnicamente til como un marcador para los TEA o como una herramienta para determinar si la restriccin diettica se justifica o sera eficaz. Muchas intervenciones populares, como la quelacin de metales pesados, agentes antifngicos para disminuir presunto crecimiento de los hongos y agentes antivirales para modular el sistema inmunolgico, pero no se han estudiado en personas con trastornos del espectro autista, su popularidad se basa en las teoras y ancdotas no comprobadas o informes de casos .Ninguna de estas intervenciones puede ser aprobado como tratamiento para trastornos del espectro autista fuera de ensayos clnicos bien diseados y controlados adecuadamente. Algunos tratamientos, como la quelacin intravenosa, pueden ser particularmente peligroso y debe ser evitado. Un nio con autismo muri como resultado de la quelacin con edetato disdico (Na 2EDTA) a pesar de los hechos que una asociacin causal entre el mercurio y los TEA no se ha demostrado, no hay evidencia cientfica de que la quelacin es un tratamiento efectivo para trastornos del espectro autista, y la eficacia de la terapia de quelacin para mejorar los sntomas del sistema nervioso de la toxicidad del mercurio crnica no ha sido establecida. 233 A menos que haya una clara evidencia de toxicidad de metales pesados en curso, la quelacin por cualquier mtodo no est indicado fuera de los ensayos clnicos controlados. En algunos casos, los hallazgos interesantes esperan replicacin o una mayor investigacin. Por ejemplo, en un ensayo doble ciego, controlado con placebo de vitamina C, la mejora fue encontrado en las puntuaciones totales y sensorial motor en el Ritvo-Freeman Vida real Escala, 234 y varios pequeos estudios han sugerido que la musicoterapia tiene alguna corto beneficio a largo plazo en la capacidad de comunicacin, pero no en los problemas de conducta de los nios con trastornos del espectro autista. 235 Recientemente, un grupo de 20 nios con TEA se compararon con los nios sin TEA y se encontr que un desequilibrio del metabolismo de la metionina y la homocistena, que se interpreta para representar alteracin en la capacidad para la metilacin y el aumento de estrs oxidativo. 236 El tratamiento con betana, cido folnico y metilcobalamina result en la normalizacin de los datos de laboratorio. El estudio no midi la respuesta clnica a la intervencin, pero se observaron mejoras anecdticas. La interpretacin de estos resultados preliminares espera una mayor investigacin. Profesionales de la salud que diagnostican y tratan a los nios con trastornos del espectro autista deberan reconocer que muchos de sus pacientes usarn terapias estndar. La importancia de ser informado acerca de las terapias de CAM, indagando sobre el uso actual y pasado de CAM, proporcionando informacin equilibrada y consejos sobre las opciones de tratamiento, la identificacin de riesgos o posibles efectos nocivos, evitando ponerse a la defensiva o despedir CAM de manera que transmiten una falta de sensibilidad o preocupacin, mantener una comunicacin abierta y permanente para trabajar con las familias, incluso si no hay acuerdo acerca de las opciones de tratamiento se ha enfatizado. 237 Tambin es esencial para evaluar crticamente los mritos cientficos de las terapias especficas y compartir esta informacin con las familias, educar a las familias sobre cmo evaluar la informacin y reconocer la pseudociencia, e insisten en que los estudios que examinan la CAM se celebrar a las mismas normas cientficas y ticas como toda la investigacin clnica. 202 , 238 Los padres de nios con TEA se comprensiblemente perseguir intervenciones que consideren que podran presentar alguna esperanza de ayudar a su hijo, sobre todo si las terapias son vistos como poco probable que tenga efectos adversos. Desafortunadamente, las familias a menudo estn expuestos a teoras pseudocientficas, sin fundamento y prcticas clnicas relacionadas que son, como mucho, ineficaces y, en el peor, competir con los tratamientos validados o conducir a dao fsico, emocional o financiero. Tiempo, esfuerzo y recursos financieros gastados en tratamientos ineficaces pueden crear una carga adicional para las familias. Profesionales de la salud pueden ayudar a los padres y otros cuidadores para distinguir los enfoques de tratamiento empricamente validados de los tratamientos que han demostrado ser ineficaces y los que estn probados y potencialmente ineficaces y / o perjudicial. Seccin anteriorSeccin siguiente APOYO FAMILIAR La administracin debe centrarse no slo en el nio, sino tambin en la familia. Aunque los padres una vez que fueron vistos errneamente como la causa de ASD de un nio, ahora se reconoce que los padres juegan un papel clave en el tratamiento eficaz. 9 Tener un nio con TEA tiene un efecto importante en una familia. Los padres y hermanos de los nios con TEA experimentan ms estrs y depresin que los nios que se desarrollan normalmente, o incluso aquellos que tienen otras discapacidades. 239 - 243 de apoyo a la familia y asegurar su salud emocional y fsica es un aspecto muy importante de la gestin global de TEA. Los mdicos y otros profesionales de la salud pueden ofrecer apoyo a los padres al educarlos acerca de los TEA, proporcionar orientacin preventiva, formacin e involucrarlos como coterapeutas, ayudndoles a obtener acceso a los recursos, proporcionar apoyo emocional a travs de las estrategias tradicionales, como la empata escuchando y hablando a travs de problemas ,. y asistirlos en la defensa de su hijo o hermano de las necesidades 244 En algunos casos, puede ser necesaria la remisin de los padres de asesoramiento u otros servicios de salud mental apropiados. La necesidad de apoyo es longitudinal, a pesar de las necesidades especficas pueden variar a lo largo del ciclo de vida familiar. Una de las principales estrategias para ayudar a las familias a criar nios con trastornos del espectro autista es ayudar a los que tengan acceso a los apoyos continuos necesarios y servicios adicionales durante los perodos crticos y / o crisis. Los apoyos naturales incluyen cnyuges, otros familiares, vecinos, instituciones religiosas, y amigos que pueden ayudar con los cuidados y que puede proporcionar apoyo psicolgico y emocional. Apoyos informales incluyen las redes sociales de otras familias de nios con trastornos del espectro autista y las agencias comunitarias que proporcionan formacin, de relevo, eventos sociales y actividades recreativas. Apoyos formales son financiados con fondos pblicos, los programas administrados por el estado, como la intervencin temprana, educacin especial, servicios vocacionales y residenciales / sala de estar, servicios de relevo, Medicaid, en el hogar y servicios de exencin basados en la comunidad, beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario, y otras ayudas financieras. La amplitud y profundidad de los servicios varan, incluso dentro de un mismo estado o regin. Existen pocos servicios en muchas zonas rurales, y los programas pblicos pueden tener largas listas de espera. Grupos de apoyo entre hermanos ofrecen la oportunidad de aprender la informacin y habilidades importantes mientras que el intercambio de experiencias y la conexin con otros hermanos de nios con trastornos del espectro autista. 244 Aunque la investigacin sobre grupos de apoyo para los hermanos de los nios con discapacidad es difcil de interpretar debido a problemas de estudio de diseo e inconsistente efectos de resultado sobre el ajuste entre hermanos, estos grupos por lo general han sido evaluadas positivamente por sus hermanos y padres, participando 244 y hay algunas pruebas de efectos beneficiosos para los hermanos de los nios con trastornos del espectro autista. 245
Debido a que cada estado ha organizado sus servicios y mecanismos de acceso diferente, los mdicos y las familias deben aprender las reglas particulares de su propio estado para acceder a apoyos en contacto con las oficinas estatales o del condado del Departamento de Salud y Servicios Humanos y de Salud Mental y Retraso Mental de los estados o de la Estado desarrollista organizacin discapacidad. Adems, las organizaciones de defensa de padres locales, organizaciones de la discapacidad relacionadas con el desarrollo de autismo nacional y administradores de intervencin temprana, y los coordinadores de educacin especial del distrito escolar a menudo estn bien informados sobre los diferentes programas y sus condiciones de acceso respectivos. Seccin anteriorSeccin siguiente CONCLUSIONES Trastornos del espectro autista son enfermedades crnicas que afectan a casi 1 de cada 150 nios y requieren intervencin mdica y no mdica continua.Hay un creciente cuerpo de evidencia que apoya la eficacia de ciertas intervenciones en mejorar los sntomas y mejorar el funcionamiento, pero todava queda mucho por aprender. Adems de su importante papel en la identificacin de trastornos del espectro autista a travs de la deteccin y vigilancia, establecer el diagnstico, la realizacin de una evaluacin etiolgica, y proporcionar asesoramiento gentico despus de un diagnstico se hace, 2 pediatras y otros profesionales de atencin primaria de la salud estn en condiciones de proporcionar importantes mdicos longitudinal cuidar y apoyar y educar a las familias y orientar a las intervenciones con apoyo emprico para sus hijos. Seccin anteriorSeccin siguiente CONSEJO SOBRE LOS NIOS CON DISCAPACIDADES COMIT EJECUTIVO, 2006-2007 Paul H. Lipkin, MD, Presidente Daniel J. Cartwright, MD Larry W. Desch, MD John C. Duby, MD Ellen Roy Elias, MD Chris Plauch Johnson, MD, MEd Eric B. Levey, MD Gregory S. Liptak, MD Nancy A. Murphy, MD Scott M. Myers, MD Ann Henderson Tilton, MD Seccin anteriorSeccin siguiente LIAISONS Donald Lollar, EdD Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades Michelle Macias, MD Seccin de Desarrollo y Comportamiento Pediatra Merle McPherson, MD, MPH Madre y Child Health Bureau Donna Gore Olson Voces de la Familia Bonnie Strickland, PhD Madre y Child Health Bureau Seccin anteriorSeccin siguiente PERSONAL Stephanie Mucha Skipper, MPH Jill Ackermann, MS Marcos Del Monte, JD Seccin anteriorSeccin siguiente COLABORADORES Thomas D. Challman, MD Susan L. Hyman, MD Susan E. Levy, MD S. Andrew Spooner, MD Asociacin para la Aplicacin de Polticas Marshalyn Yeargin-Allsopp, MD Seccin anteriorSeccin siguiente NOTAS AL PIE Todos los informes clnicos de la American Academy of Pediatrics expiran automticamente 5 aos despus de la publicacin a menos que reafirm, revisadas o retiradas en o antes de esa fecha. Las recomendaciones de este informe no indica un curso exclusivo de tratamiento o servir como un estndar de atencin mdica. Las variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias individuales, pueden ser apropiados. Gua para el clnico en la prestacin de atencin peditrica Espectro ASD-autismo trastorno TEACCH, Tratamiento y educacin de autistas y nios con discapacidades de comunicacin relacionadas ABA aplicado en el anlisis del comportamiento Formacin juicio TDT- discreto DIR-desarrollo, las diferencias individuales, basado en las relaciones RDI-relationship-desarrollo de la intervencin enseanza RT-respuesta Integracin SI-sensorial EEG-electroencefalografa ISRS inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina CAM-medicina complementaria y alternativa Seccin anteriorSeccin siguiente REFERENCIAS 1. Asociacin Americana de Psiquiatra. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, 4 Edicin, Text Revision (DSM-IV-TR).Washington, DC: Psychiatric Publishing americana; 2000 2. Johnson CP, SM Myers, de la Academia Americana de Pediatra, el Consejo de la Niez con Discapacidad. .. Identificacin y evaluacin de los nios con trastornos del espectro autista Pediatrics 2007; 120: 1183-1215 Resumen / Texto completo 3. Fombonne E, Zakarian R, Bennett A, Meng L, McLean-Heywood D. principales trastornos de desarrollo en Montreal, Quebec, Canada: prevalencia y los vnculos con las vacunas Pediatrics 2006; 118 (1)...Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/1/e139 4. DosReis S, Weiner CL, Johnson L, Newschaffer CJ. Prcticas espectro autista de deteccin y gestin de desorden entre los pediatras generales J Dev. comportamiento Pediatr 2006; 27 (Supl 2): S88 - S94.. 5. Autismo y Discapacidades del Desarrollo de supervisin de red de vigilancia en el ao 2002 Investigadores Principales, Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades. Prevalencia de los trastornos del espectro autista: Autismo y Discapacidades del Desarrollo de Red de Monitoreo, 14 sitios, Estados Unidos, 2002 MMWR Surveill Summ 2007,56: 12 - 28.. Medline 6. Howlin P. Los resultados en los trastornos del espectro autista. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 201 - 220 7. . Howlin P, S Goode, Hutton J, M. Rutter resultado de adultos para los nios con autismo J Child Psychol Psiquiatra 2004; 45: 212-229. CrossRef Medline Web of Science 8. Seltzer MM, Shattuck P, Abbeduto L, Greenberg JS. Trayectoria de desarrollo en adolescentes y adultos con autismo Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2004, 10: 234-247. CrossRef Medline Web of Science 9. Consejo Nacional de Investigacin, Comisin de las intervenciones educativas para los nios con autismo. Educar a los nios con autismo.Seor C, McGee JP, eds. Washington, DC: National Academies Press, 2001 10. Olley JG. Plan de estudios y estructura de clase. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005:863-881 11. Handleman JS, Harris SL. Programas de educacin preescolar para nios con autismo. 2 ed. Austin, TX: Pro-Ed, 2000 12. Harris SL, Handleman JS, Jennett HK. Modelos de intervencin educativa para alumnos con autismo: hogar, centro, y la programacin basada en la escuela. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, edsManual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed.Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 1043-1054 13. Schreibman L, Ingersoll B. Las intervenciones conductuales para promover el aprendizaje en personas con autismo. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005:882-896 14. Dawson G, Osterling J. La intervencin temprana en el autismo. En: Guralnick MJ, ed La eficacia de la intervencin temprana:. Segunda Generacin Research. Baltimore, MD: Brookes, 1997: 307-326 15. Mastergeorge AM, Rogers SJ, Corbett BA, et al. Intervenciones no mdicas para los trastornos del espectro autista. En: Ozonoff S, Rogers SJ, Hendren RL, eds Trastornos del Espectro Autista:. Una revisin de la investigacin para profesionales. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2003: 133-160 16. Rogers SJ. Tratamientos con apoyo emprico integrales para los nios pequeos con autismo J Clin Psychol Child 1998; 27: 168-179.. CrossRef Medline Web of Science 17. H. Goldstein intervencin de comunicacin para nios con autismo: una revisin de la eficacia del tratamiento del Autismo Dev. Disord J2002; 32: 373-396.. CrossRef Medline Web of Science 18. Koegel LK. Intervenciones para facilitar la comunicacin en el autismo J Autismo Dev. Disorders, 2000, 30: 383-391.. CrossRef Medline Web of Science 19. Marans WD, Rubin E, Laurent A. Abordar las habilidades de comunicacin social en las personas con autismo de alto funcionamiento y sndrome de Asperger: prioridades fundamentales en la programacin educativa. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 977-1002 20. Paul R, D. Sutherland temprano del lenguaje Mejora en los nios con trastornos del espectro autista. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 946-976 21. Bregman JD, Zager D, Gerdtz J. intervenciones conductuales. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken NJ: John Wiley & Sons, 2005: 897-924 22. Lorimer PA, Simpson RL, Myles BS, et al. El uso de historias sociales como una intervencin de la conducta preventiva en un hogar con un nio con autismo J Posit comportamiento Interv 2002; 4: 53- 60.. CrossRef 23. Taylor BA. Enseanza entre pares habilidades sociales para nios con autismo. En:. Maurice C, Verde G, Foxx RM, eds Haciendo la diferencia: La intervencin conductual para el autismo. Austin, TX: Pro-Ed, 2001: 83-96 24. Weiss MJ, Harris SL. Ensear habilidades sociales para personas con autismo comportamiento Modif 2001, 25: 785-802.. Resumen / Texto completo 25. Campbell JM. La eficacia de las intervenciones conductuales para reducir el problema de conducta en las personas con autismo: una sntesis cuantitativa de la investigacin de una sola materia Res. Dev. Invalidez 2003, 24: 120 - 138.. CrossRef Medline Web of Science 26. Horner RH, Carr EG, Strain PS, Todd AW, Reed HK. Intervenciones de comportamiento problemtico para los nios pequeos con autismo: una sntesis de la investigacin J Autismo Dev. Disorders, 2002, 32: 423-446.. CrossRef Medline Web of Science 27. DeMyer MK, Hingtgen JN, Jackson RK. Autismo infantil revisado: una dcada de investigacin Schizophr Bull 1981; 7: 388-451.. Resumen / Texto completo 28. Matson JL, Benavidez DA, Compton LS, Paclawskyj T, Baglio C. El tratamiento conductual de las personas con autismo: una revisin de la investigacin a partir de 1980 hasta la actualidad Res. Dev. Invalidez1996, 17: 433-465.. CrossRef Medline Web of Science 29. Anderson SR, Avery DL, DiPietro EK, Edwards GL, WP cristiana.Intensivo intervencin domiciliaria con nios autistas Educ Treat Child1987; 10: 352-366.. 30. Birnbrauer JS, Leach DJ. . El Programa de Intervencin Temprana Murdoch despus de 2 aos compor Change 1993, 10: 63-74. 31. Cohen H, Amerine Dickens-M, T. Smith tratamiento conductual intensiva precoz: la replicacin del modelo de UCLA en un entorno comunitario J Dev. comportamiento Pediatr 2006; 27 (2 Suppl): S145 -S155.. 32. Eikeseth S, T Smith, Jahr E, S. Eldevik tratamiento conductual intensivo en la escuela por 4 - a los nios de 7 aos de edad con autismo: una comparacin de 1 ao controlado estudio comporta Modif 2002, 26: 49-68.. Resumen / Texto completo 33. Eldevik S, Eikeseth S, Jahr E, T. Smith Efectos del tratamiento de baja intensidad conductual para nios con autismo y retraso mental J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 211-224.. CrossRef Medline Web of Science 34. Howard JS, Sparkman CR, Cohen HG, verde G, Stanislaw H. Una comparacin analtica de comportamiento intensivos y tratamientos eclcticos para los nios pequeos con autismo Res. Dev. Invalidez2005, 26: 359-383.. CrossRef Medline Web of Science 35. Lovaas OI. El tratamiento conductual y funcionamiento educativo e intelectual normal en nios autistas J Consult Clin Psychol 1987; 55: 3-9.. CrossRef Medline Web of Science 36. McEachin JJ, Smith T, Lovaas OI. . Resultados a largo plazo para los nios con autismo que recibieron tratamiento conductual intensivo tempranoAm J Ment Retard 1993, 97: 359-372. Medline Web of Science 37. Sallows IR, Graupner TD. El tratamiento intensivo del comportamiento de los nios con autismo: resultados y predictores de cuatro aos Am J Ment Retard 2005, 110: 417-438.. CrossRef Medline Web of Science 38. Smith T. Resultado de la intervencin temprana para los nios con autismo Clin Psychol Sci Pract 1999; 6: 33 - 49.. Web of Science 39. Smith T, Groen AD, Wynne JW. . Estudio clnico aleatorizado de una intervencin temprana intensiva para nios con trastorno generalizado del desarrollo Am J Ment Retard 2000, 105: 269-285. CrossRef Medline Web of Science 40. Weiss M. Las tasas diferenciales de adquisicin de competencias y los resultados de la intervencin temprana conductual intensiva para el autismo comportamiento Interv 1999, 14: 3-22.. CrossRef 41. Lovaas OI, ed individuos Ensear con retrasos de desarrollo:. Tcnicas de intervencin bsicas. Austin, TX: Pro-Ed, 2003 42. O'Neill R, R Horner, Albin R, et al Evaluacin Funcional y Desarrollo Programa de Comportamiento Problema:. Manual prctico. Pacific Grove, CA: Brookes / Cole Publishing, 1996 43. Mesibov GB, Shea V, Schopler E. El enfoque TEACCH para trastornos del espectro autista. New York, NY: Kluwer Academic / Plenum, 2005 44. Seor C, Schopler E. El papel de la edad en la evaluacin, el nivel de desarrollo, y la prueba de la estabilidad de las puntuaciones de inteligencia en los nios autistas J Autismo Dev. Disorders, 1989, 19:483-499.. CrossRef Medline Web of Science 45. .. Marcus LM, M Lansing, Andrews CE, Schopler E. Mejora de la eficacia de la enseanza en los padres de nios autistas J Am Acad Child Psychiatry1978; 17: 625-639 Medline Web of Science 46. Mesibov GB. Medidas formales e informales sobre la efectividad o el programa TEACCH Autismo 1997; 1: 25-35.. Abstracto 47. . Schopler E, Mesibov GB, Baker A. Evaluacin del tratamiento de los nios autistas y sus padres J Am Acad Psiquiatra Infantil 1982, 21: 262-267. Medline Web of Science 48. Breve AB. Resultados a corto plazo el tratamiento con los padres como co-terapeutas de sus hijos autistas J Child Psychol Psiquiatra 1984; 25:443-458.. CrossRef Medline Web of Science 49. Venter AC, Seor C, Schopler E. Un estudio de seguimiento de alto funcionamiento nios autistas J Child Psychol Psiquiatra 1992; 33: 489-507.. Medline Web of Science 50. . Ozonoff S, Cathcart K. Efectividad de un programa de intervencin hogar para los nios pequeos con autismo J Autismo Dev. Disorders,1998, 28: 25 - 32. CrossRef Medline Web of Science 51. Rogers SJ, Herbison JM, Lewis HC, et al. . Un enfoque para mejorar el funcionamiento simblico, comunicativas e interpersonales de los nios pequeos con autismo o discapacidades emocionales severos J Div Primera Infancia 1986, 10: 135-148. 52. Rogers SJ, DiLalla DL. Un estudio comparativo de los efectos de un modelo educativo basado su desarrollo en los nios pequeos con autismo y nios con otros trastornos de la conducta y el desarrollo Top Early Child Spec Educ 1991; 11: 29 - 47.. CrossRef 53. . Rogers SJ, Lewis H. Un modelo de tratamiento eficaz das para los nios pequeos con trastornos generalizados del desarrollo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 1989; 28: 207-214. CrossRef Medline Web of Science 54. . Rogers SJ, Lewis HC, Reis K. Un procedimiento eficaz para la formacin de equipos de primeros de educacin especial para poner en prctica un programa modelo J Infantil Temprano Div 1987, 11: 180 -188. 55. Greenspan SI, S. Wieder patrones de desarrollo y los resultados en los bebs y nios con trastornos de relacin y comunicacin: una revisin de las historias de 200 casos de nios con diagnstico de espectro autista J Dev. Aprender Disorders, 1997; 1: 87 - 141.. 56. Gutstein SE, Sheely RK Intervencin para el Desarrollo. Relacin con los nios, adolescentes y adultos. New York, NY: Jessica Kingsley, 2002 57. Mahoney G, McDonald J. Enseanza Alternativa: mediada por los padres Intervencin del Desarrollo. Baltimore, MD: Paul H. Brookes, 2003 58. Mahoney G, F. Perales relacin centrada en la intervencin temprana con nios con trastornos generalizados del desarrollo y otras discapacidades: un estudio comparativo J Dev. comportamiento Pediatr2005; 26: 77-85.. CrossRef Medline Web of Science 59. Wieder S, Greenspan SI. Pueden los nios con autismo, amo los dficits centrales y convertirse emptico, creativo y reflexivo? . A diez a quince aos de seguimiento de un subgrupo de nios con trastornos del espectro autista (ASD) que recibieron un enfoque integral del desarrollo, las diferencias individuales, basado en las relaciones (DIR) J Dev. Aprender Disorders, 2005, 9: 39-61. 60. American Speech-Language-Hearing Association, Comit Ad Hoc sobre Trastornos del Espectro Autista. Principios para los patlogos del habla y el lenguaje en el diagnstico, la evaluacin y el tratamiento de los trastornos del espectro autista en todo el ciclo de vida. Disponible en:www.asha.org/NR/rdonlyres/D0370FEA-98EF-48EE-A9B6- 952913FB131B/0/v3TR_autismLSpan.pdf . Consultado el 22 de febrero 2007 61. Millar DC, Luz JC, Schlosser RW. El impacto de la intervencin de la comunicacin aumentativa y alternativa en la produccin del habla de las personas con discapacidades del desarrollo: una revisin de estudios J Speech Lang Hear Res 2006; 49: 248-264.. Resumen / Texto completo 62. . Bondy A, Frost L. El sistema de comunicacin de cambio de imagende enfoque comportamiento autista 1994, 9: 1 - 19. 63. Bondy A, Frost L. El sistema picture comunicacin Semin Speech Lang1998; 19: 373-388.. Medline 64. Schepis MM, Reid DH, Behrmann MM, Sutton KA. El aumento de las interacciones comunicativas de los nios pequeos con autismo utilizando una salida de ayuda para la comunicacin de voz y enseanza naturalista J Appl comportamiento Anal 1998; 31: 561-578.. CrossRef Medline Web of Science 65. Layton TL. La enseanza de idiomas a nios autistas con cuatro modos diferentes de presentacin J Commun Disorders, 1988, 21: 333-350.. CrossRef Medline Web of Science 66. . Krasny L, Williams BJ, provenzales S, Ozonoff S. Sociales intervenciones habilidades para el espectro del autismo: los ingredientes esenciales y un plan de estudios modelo de Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2003; 12: 107-122. CrossRef Medline Web of Science 67. McConnell S. Intervenciones para facilitar la interaccin social de los nios pequeos con autismo: revisin de la investigacin disponible y las recomendaciones para la intervencin educativa y la investigacin futura J Autismo Dev. Disorders, 2002, 32: 351-372.. CrossRef Medline Web of Science 68. Rogers SJ. Las intervenciones que facilitan la socializacin en los nios con autismo J Autismo Dev. Disorders, 2000, 30: 399-409.. CrossRef Medline Web of Science 69. Bruinsma Y, Koegel RL, Koegel LK. Atencin y los hijos comunes con el autismo: una revisin de la literatura Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev.2004, 10: 169-175. CrossRef Medline Web of Science 70. Whalen C, Schreibman L. entrenamiento de la atencin conjunta a los nios con autismo que utilizan procedimientos de modificacin de conducta J Child Psychol Psiquiatra 2003; 44: 456-468.. CrossRef Medline Web of Science 71. Kasari C, S Freeman, Paparella T. La atencin conjunta y el juego simblico en los nios pequeos con autismo: un estudio de intervencin controlado aleatorio J Child Psychol Psiquiatra 2006; 47: 611-620.. CrossRef Medline Web of Science 72. American Academy of Pediatrics. Los trastornos del espectro autista[folleto]. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2005 73. Reynhout G, Carter M. historias sociales para nios con discapacidadesJ Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 445-469.. CrossRef Medline Web of Science 74. Gray C, McAndrew S. Mi Historias Social Book. Londres, Inglaterra: Jessica Kingsley, 2002 75. Taylor BA, Jasper programas de enseanza S. de aumentar la interaccin entre pares. En:. Maurice C, Verde G, Foxx RM, eds Haciendo la diferencia: La intervencin conductual para el autismo. Austin, TX: Pro-Ed, 2001: 97-162 76. Baranek GT. . Eficacia de las intervenciones sensoriales y motoras de los nios con autismo J Autismo Dev. Disorders, 2002, 32: 397-422. CrossRef Medline Web of Science 77. Dawson G, Watling R. Intervenciones para facilitar auditiva, visual, y la integracin del motor en el autismo: una revisin de la evidencia J Autismo Dev. Disorders, 2000, 30: 415-421.. CrossRef Medline Web of Science 78. Rogers SJ, Ozonoff S. Anotacin: qu sabemos acerca de la disfuncin sensorial en el autismo? Una revisin crtica de la evidencia emprica J Child Psychol Psiquiatra 2005; 46: 1255-1268.. CrossRef Medline Web of Science 79. Schaaf RC, Miller LJ. La terapia ocupacional con un enfoque de integracin sensorial para los nios con discapacidades del desarrolloMent Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 143-148. CrossRef Medline Web of Science 80. Klin A, Volkmar FR. Tratamiento y pautas de intervencin para las personas con sndrome de Asperger. En: Klin A, Volkmar FR, Sparrow SS, eds Sndrome de Asperger.. Nueva York, Nueva York: Guilford Press,2000: 340-366 81. Konstantareas MM, Lunsky YJ. Conocimiento sociosexual, la experiencia, las actitudes y los intereses de las personas con autismo y retraso en el desarrollo J Autismo Dev. Disorders, 1997, 27: 397-413.. CrossRef Medline Web of Science 82. Murphy N. La sexualidad en nios y adolescentes con discapacidad Dev. Med Child Neurol 2005; 47: 640-644.. CrossRef Medline Web of Science 83. Murphy NA, Elias ER, la Academia Americana de Pediatra, el Consejo de la Niez con Discapacidad. La sexualidad de los nios y adolescentes con discapacidades de desarrollo Pediatrics 2006, 118: 398-403.. Resumen / Texto completo 84. Shannon M, Graef JW. El plomo intoxicacin en nios con trastornos generalizados del desarrollo J Toxicol Clin Toxicol 1996; 34: 177-181.. Medline Web of Science 85. Academia Americana de Pediatra, Mdicos Inicio Iniciativas para nios con necesidades especiales Comit Asesor del Proyecto. El hogar mdicoPediatrics 2004; 113 (Suppl 5): 1545-1547.. 86. Cooley WC. Redefinicin de la atencin peditrica primaria para nios con necesidades especiales de salud: el centro mdico de atencin primaria Curr Opin Pediatr 2004; 16: 689-692.. CrossRef Medline Web of Science 87. La RG cmara, La Cmara de CA. Rutina de cuidado de la salud. En: Cohen DJ, Volkmar FR, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 2 ed. Nueva York, Nueva York: John Wiley & Sons, 1997: 730-740 88. Volkmar FR, Wiesner LA, Westphal A. Cuestiones de salud para los nios en el espectro del autismo Curr Opin Psiquiatra 2006; 19: 361-366.. Medline Web of Science 89. Liptak GS, Stuart T, Auinger P. utilizacin Cuidado de la salud y los gastos para los nios con autismo: los datos de las muestras nacionales de Estados Unidos J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 871-879.. CrossRef Medline Web of Science 90. Croen LA, Najjar DV, Ray GT, Lotspeich L, Bernal P. Una comparacin de la utilizacin de servicios de salud y los costos de los nios con y sin trastornos del espectro autista en un plan de salud de grupo-modelo grande Pediatrics 2006;. 118. (4). Disponible en:www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/4/e1203 91. Mandell DS, Cao J, Ittenbach R, Pinto-Martin J. gastos de Medicaid para nios con trastornos del espectro autista: 1994-1999 J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 475-485.. CrossRef Medline Web of Science 92. Shavelle RM, Strauss DJ, Pickett J. causas de muerte en el autismo J Autismo Dev. Disorders, 2001, 31: 569-576.. CrossRef Medline Web of Science 93. Pickett JA, Paculdo DR, Shavelle RM, Strauss DJ. 1998-2002 actualizacin de J Autismo Dev. Disorders, 2006; 36: 287-288 "Las causas de muerte en el autismo.". CrossRef Medline Web of Science 94. Ballaban-Gil K, Tuchman R. Epilepsia y EEG epileptiforme: asociacin con autismo y trastornos del lenguaje Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2000; 6: 300 - 308. CrossRef Medline Web of Science 95. Tuchman R, Rapin I, Shinnar S. autistas y nios disfsico II: la epilepsia [correcciones publicadas en la revista Pediatrics. 1992; 90:264] Pediatrics1991; 88: 1219-1225.. Resumen / Texto completo 96. Pavone P, Incorpora G, Fiumara A, E Parano, Trifiletti RR, Ruggieri M. La epilepsia no es una caracterstica destacada de autismo primarioNeuropediatra 2004, 35: 207-210.. CrossRef Medline Web of Science 97. Volkmar FR, Nelson DS. . Trastornos convulsivos en el autismo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 1990; 29: 127-129. Medline Web of Science 98. Sankar E. El tratamiento inicial de la epilepsia con frmacos antiepilpticos: temas peditricos Neurologa 2004; 63 (10 Suppl 4): S30- S39.. 99. Kagan Kushnir-T, Roberts SW, Snead OC III. Electroencefalogramas deteccin de trastornos del espectro autista: basada en la evidencia directrices J Neurol Child 2005; 20: 197-206.. Resumen / Texto completo 100. Tuchman RF, Rapin I. regresin en los trastornos generalizados del desarrollo: el calambre y se correlaciona electroencefalograma epileptiformes Pediatrics 1997; 99: 560-566.. Resumen / Texto completo 101. Hrdlicka M, Komarek V, Propper L, et al. No alteraciones del EEG, pero la epilepsia se asocia con regresin autista y el funcionamiento mental en autismo infantil Eur Child Adolesc Psiquiatra 2004; 13: 209-213.. Medline Web of Science 102. . Canitano R, Luchetti A, Zappella M. epilepsia, alteraciones electroencefalogrficas, y la regresin en los nios con autismo Nio J Neurol 2005; 20: 27-31. Resumen / Texto completo 103. Chez MG, Chang M, Krasne V, Coughlan C, Kominsky M, Schwartz A. La frecuencia de alteraciones del EEG epileptiformes en una proyeccin secuencial de pacientes autistas que no tienen epilepsia clnica conocida 1996-2005 comportamiento Epilepsia 2006; 8: 267-271.. CrossRef Medline Web of Science 104. Tuchman R, Rapin I. La epilepsia en el autismo Lancet Neurol 2002; 1:352-358.. CrossRef Medline Web of Science 105. Erickson CA, Stigler KA, Corkins MR, Posey DJ, Fitzgerald JF, McDougle CJ. Factores gastrointestinales en el autismo: una revisin crtica J Autismo Dev. Disorders, 2005, 35: 713-727.. CrossRef Medline Web of Science 106. Kuddo T, Nelson KB. Qu tan comunes son los trastornos gastrointestinales en los nios con autismo Curr Opin Pediatr 2003; 15:339-343. CrossRef Medline Web of Science 107. Horvath K, Perman JA. Autismo y sntomas gastrointestinales Curr Rep. Gastroenterol 2002; 4: 251- 258. Medline 108. Lightdale JR, Siegel B, Heyman MB. Los sntomas gastrointestinales en nios autistas Clin Perspect Gastroenterol 2001; 1: 56 - 58.. 109. Melmed RD, Schneider CK, Fabes RA, Philips J, K. Reichelt marcadores metablicos y sntomas gastrointestinales en nios con autismo y trastornos relacionados [abstract] J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31 (Supl 2):.. S31 110. Fombonne E, Chakrabarti S. No hay evidencia de una nueva variante del autismo sarampin-paperas- rubola-inducida Pediatrics 2001;. 108. (4).Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/108/4/e58 111. Molloy CA, Manning-Courtney P. Prevalencia de sntomas gastrointestinales crnicos en los nios con trastornos del espectro autista y autistas Autismo 2003; 7: 165-171.. Resumen / Texto completo 112. .. Taylor B, E Miller, Lingam R, Andrews N, A Simmons, J. Stowe sarampin, las paperas y la vacunacin contra la rubola y problemas intestinales o de regresin en el desarrollo en nios con autismo: estudio de base poblacional BMJ 2002; 324: 393-396 Resumen / Texto completo 113. Negro C, Kaye JA, H. Jick Relacin de los trastornos gastrointestinales infantiles con el autismo: anidado de casos y controles estudio utilizando datos del Reino general Practice Research Database BMJ 2002; 325: 419-421.. Resumen / Texto completo 114. Valicenti-McDermott M, K McVicar, Rapin I, Wershil BK, Cohen H, Shinnar S. La frecuencia de sntomas gastrointestinales en nios con trastornos del espectro autista y la asociacin con antecedentes familiares de enfermedad autoinmune J Dev. comportamiento Pediatr2006;.. 27 (2 supl ): S128 - S136 115. Horvath K, Papadimitriou JC, Rabsztyn A, Drachenberg C, Tildon JT.Alteraciones gastrointestinales en nios con trastorno autista J Pediatr1999; 135: 559-563.. CrossRef Medline Web of Science 116. Torrente F, Anthony A, Heuschkel RB, Thomson MA, Ashwood P, Murch SH. . Focal mejorada gastritis en el autismo regresivo con caractersticas distintas a la enfermedad de Crohn y el Helicobacter pylori gastritis Am J Gastroenterol 2004; 99: 598-605. CrossRef Medline Web of Science 117. Afzal N, S Murch, Thirrupathy K, L Berger, Fagbemi A, Heuschkel R. estreimiento con megarrecto adquirida en nios con autismo Pediatrics2003, 112: 939-942.. Resumen / Texto completo 118. Malow BA. Los trastornos del sueo, epilepsia y autismo Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2004, 10: 122-125. CrossRef Medline Web of Science 119. Oyane NM, Bjorvatn B. Las alteraciones del sueo en los adolescentes y adultos jvenes con autismo y sndrome de Asperger Autismo 2005, 9:83-94.. Resumen / Texto completo 120. Polimeni MA, Richdale AL, Francis AJ. . Un estudio de los problemas del sueo en el autismo, el trastorno de Asperger y nios con desarrollo tpico Intelecto J Invalidez Res 2005; 49: 260-268. CrossRef Medline Web of Science 121. . Wiggs L, patrones de sueo G. Tiendas y trastornos del sueo en nios con trastornos del espectro autista: ideas utilizando informes de los padres y la actigrafa Dev. Med Child Neurol 2004; 46: 372- 380. CrossRef Medline Web of Science 122. . Williams G, Sears LL, Allaed A. Los problemas del sueo en nios con autismo J Sleep Res 2004; 13: 265-268. CrossRef Medline Web of Science 123. Patzold LM, Richdale AL, Tonge BJ. Una investigacin sobre las caractersticas del sueo de los nios con autismo y trastorno de Asperger J Paediatr Child Health 1998; 34: 528-533.. CrossRef Medline Web of Science 124. Schreck KA, Mulick JA, Smith AF. . Los problemas del sueo como posibles predictores de los sntomas del autismo se intensificaron Res. Dev. Invalidez 2004, 25: 57-66. CrossRef Medline Web of Science 125. . Tordjman S, Anderson GM, Pichard N, Charbuy H, Touitou Y. excrecin nocturna de 6- sulphatoxymelatonin en nios y adolescentes con trastorno autista Biol. Psiquiatra 2005; 57: 134- 138. CrossRef Medline Web of Science 126. Christodulu KV, Durand VM. La reduccin de las perturbaciones hora de dormir y despertar nocturno con rutinas para dormir positivos y la restriccin del sueo Enfoque autismo Otros Dev. DISABL 2004, 19: 130- 139.. Resumen / Texto completo 127. Meltzer LJ, Mindell JA. Tratamientos no farmacolgicos para el insomnio peditrico Pediatr Clin North Am. 2004; 51: 135-151.. CrossRef Medline Web of Science 128. Owens JA, Babcock D, Blumer J, et al. El uso de la farmacoterapia en el tratamiento del insomnio peditrica en atencin primaria: enfoque racional-un resumen de la reunin de consenso J Clin Sleep Med 2005;1:.. 49-59 Medline 129. . Weiskop S, Richdale A, Matthews J. Tratamiento conductual para reducir los problemas del sueo en nios con autismo o sndrome de X frgil Dev. Med Child Neurol 2005; 47: 94-104. CrossRef Medline Web of Science 130. Kulman G, P Lissoni, Rovelli F, Roselli MG, Brivio, Sequeri P. Evidencia de disminucin en la funcin endocrina pineal en nios autistas Neuro Endocrinol Lett 2000; 21: 31 - 34.. Medline 131. Ene JE Freeman RD. Tratamiento Melatonina para los trastornos del sueo del ritmo circadiano en los nios con discapacidades mltiples: qu hemos aprendido en la ltima dcada Dev. Med Child Neurol 2004;46: 776-782?. CrossRef Medline Web of Science 132. Paavonen EJ, Nieminen-von Wendt T, Vanhala R, Aronen ET, von Wendt L. Eficacia de la melatonina en el tratamiento de trastornos del sueo en nios con trastorno de Asperger J Child Adolesc Psychopharmacol 2003,13: 83-95.. CrossRef Medline Web of Science 133. Phillips L, Appleton RE. Revisin sistemtica del tratamiento con melatonina en nios con discapacidades del desarrollo neurolgico y deterioro del sueo revelador Med Child Neurol 2004; 46: 771-775.. CrossRef Medline Web of Science 134. Turk J. melatonina suplementos para las alteraciones del sueo grave y de difcil solucin en los jvenes con discapacidades de desarrollo determinadas genticamente: breve resea y comentario J Med Genet2003 40: 793-796.. Resumen / Texto completo 135. Smits MG, van Stel HF, van der Heijden K, Meijer AM, Coenan AM, Kerkhof GA. La melatonina mejora el estado de salud y el sueo en nios con idioptica crnica de sueo-insomnio de inicio: un ensayo aleatorio controlado con placebo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 2003; 42:1286-1293.. CrossRef Medline Web of Science 136. . Giannotti F, Cortesi F, Cerquiglini A, Bernabei P. Un estudio abierto de la melatonina de liberacin controlada en el tratamiento de trastornos del sueo en nios con autismo J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 741-752. CrossRef Medline Web of Science 137. Stigler KA, Posey DJ, McDougle CJ. . Ramelteon para el insomnio en dos jvenes con trastorno autista J Child Adolesc Psychopharmacol 2006, 16:631-636. CrossRef Medline Web of Science 138. Bosch J, Van Dyke C, Smith SM, Poulton S. Rol de las condiciones mdicas en la exacerbacin de la conducta de auto-lesin: un estudio exploratorio Ment Retard 1997, 35: 124-130.. CrossRef Medline Web of Science 139. Lee DO. Comportamiento menstruacin relacionado autolesivas en adolescentes con autismo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 2004;43:.. 1193 Medline Web of Science 140. Malow BA, McGrew SG, Harvey M, et al. Impacto del tratamiento de la apnea del sueo en nios con trastorno del espectro autista Pediatr Neurol 2006; 34: 325-328.. CrossRef Medline Web of Science 141. . L. Bowers, una auditora de las referencias de los nios con trastorno del espectro autista al servicio diettica J Nutr Diet Hum 2002; 15: 141-144. CrossRef Medline Web of Science 142. Perry, DW, Marston GM, Hinder SA. La fenomenologa de la enfermedad depresiva en personas con dificultades de aprendizaje y autismo Autism2001; 5: 265-275.. Resumen / Texto completo 143. Syzmanski LS, King B, Goldberg B, et al. Diagnstico de los trastornos mentales en las personas con retraso mental. En: Reiss S, Aman MG, edsMedicamentos psicotrpicos y Discapacidades del Desarrollo:. El Manual de Consenso Internacional. Columbus, OH: Centro de la Universidad Estatal de Ohio Nisonger, 1998: 3-17 144. Brereton AV, Tonge BJ, Einfeld SL. Psicopatologa en nios y adolescentes con autismo en comparacin con los jvenes con discapacidad intelectual J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 863- 870.. CrossRef Medline Web of Science 145. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Trastornos psiquitricos comrbidos en nios con autismo: Desarrollo entrevista y las tasas de trastornos J Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 849-861.. CrossRef Medline Web of Science 146. Bostic JQ, Rho Y. Target-sntoma psicofarmacologa: entre el bosque y los rboles Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2006; 15: 289-302.. CrossRef Medline Web of Science 147. Hollander E, Phillips AT, Yeh CC. Tratamientos especficos para los dominios de sntomas en nios y adolescentes autistas Lancet 2003,362: 732-734.. CrossRef Medline Web of Science 148. Myers SM. El estado de la farmacoterapia para los trastornos del espectro autista Expert Opin Pharmacother 2007; 8: 1579-1603.. CrossRef Medline Web of Science 149. Myers SM, Challman TD. Psicofarmacologa: una aproximacin a la gestin en el autismo y discapacidad intelectual. En: Accardo PJ, edCapute y discapacidades del desarrollo neurolgico de Accardo en la infancia:. Vol. I. neurodesarrollo Diagnstico y Tratamiento. 3 ed.Baltimore, MD: Paul H. Brookes, 2008: 577-614 150. Steingard RJ, Connor DF, Au T. Enfoques para la psicofarmacologa. En: Bauman ML, Kemper TL, eds La neurobiologa del autismo.. 2 ed.Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 2005: 79- 102 151. Towbin KE. Estrategias para el tratamiento farmacolgico de autismo de alto funcionamiento y sndrome de Asperger Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2003; 12: 23 - 45.. CrossRef Medline Web of Science 152. . Aman MG, Lam KS, Collier-Crespin A. Prevalencia y pautas de consumo de medicamentos psicoactivos entre los individuos con autismo en la Sociedad de Autismo de Ohio J Autismo Dev. Disorders,2003, 33: 527-534. CrossRef Medline Web of Science 153. Langworthy-Lam KS, Aman MG, Van Bourgondien ME. . Prevalencia y pautas de consumo de medicamentos psicoactivos en las personas con autismo en la Sociedad de Autismo de Carolina del Norte Nio J Adolesc Psychopharmacol 2002, 12: 311-321. CrossRef Medline Web of Science 154. Witwer A, Lecavalier L. incidencia Tratamiento y patrones en los nios y adolescentes con trastornos del espectro autista J Child Adolesc Psychopharmacol 2005, 15: 671-681.. CrossRef Medline Web of Science 155. Tsakanikos E, H Costello, Holt G, et al. . Psicopatologa en los adultos con autismo y discapacidad intelectual J Autismo Dev. Disorders, 2006,36: 1123-1129. CrossRef Medline Web of Science 156. Posey DJ, McDougle CJ. El tratamiento farmacolgico de los sntomas de destino asociados con el trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo Harv Rev. Psiquiatra 2000; 8: 45-63.. CrossRef Medline Web of Science 157. Hollander E, Phillips A, Chaplin W, et al. Un ensayo controlado con placebo, cruzado de la fluoxetina lquida en comportamientos repetitivos en nios y adolescentes autistas Neuropsicofarmacologa 2005, 30: 582-589.. CrossRef Medline Web of Science 158. McDougle CJ, Naylor ST, Cohen DJ, Volkmar FR, GR Heninger, Precio LH. Un estudio doble ciego, controlado con placebo de fluvoxamina en adultos con trastorno autista Arch Gen Psiquiatra 1996; 53: 1001-1008.. Resumen / Texto completo 159. Sugie Y, Sugie H, Fukuda T, et al. . Eficacia clnica de polimorfismo fluvoxamina y funcional en un gen transportador de la serotonina en el autismo infantil J Autismo Dev. Disorders, 2005, 35: 377-385. CrossRef Medline Web of Science 160. Moore ML, Eichner SF, Jones JR. El tratamiento de alteraciones funcionales del autismo con inhibidores selectivos de la recaptacin deserotonina-Ann Pharmacother 2004, 38: 1515-1519.. Resumen / Texto completo 161. Posey DJ, Erickson CA, Stigler KA, McDougle CJ. El uso de inhibidores selectivos de serotonina en el autismo y los trastornos relacionados con la recaptacin J Child Adolesc Psychopharmacol 2006, 16: 181-186.. CrossRef Medline Web of Science 162. McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Risperidona en nios con autismo y problemas graves de conducta N Engl J Med 2002; 347: 314-321.. CrossRef Medline Web of Science 163. Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, et al. Padres definidos sntomas objetivo responder a la risperidona en el estudio del autismo RUPP: enfoque al cliente a los ensayos clnicos J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 2003; 42: 1443-1450.. CrossRef Medline Web of Science 164. McDougle CJ, Scahill L, Aman MG, et al. Risperidona para los dominios de sntomas centrales del autismo: resultados del estudio realizado por la Red de Autismo de las Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica Am J Psychiatry 2005; 162: 1142-1148.. Resumen / Texto completo 165. Shea S, Turgay A, Carroll A, et al. Risperidona en el tratamiento de los sntomas del comportamiento disruptivo en nios con trastornos generalizados del desarrollo autistas y otros Pediatra 2004. 114. (5).Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/5/e634 166. Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica Autism Network. . El tratamiento con risperidona de trastorno autista: beneficios a largo plazo y la interrupcin cegado despus de 6 meses Am J Psychiatry 2005; 162: 1361-1369. Resumen / Texto completo 167. Troost PW, Lahuis BE, Steenuis MP, et al. . Efectos a largo plazo de la risperidona en nios con trastornos del espectro autista: un estudio de la interrupcin placebo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 2005; 44:1137-1144. CrossRef Medline Web of Science 168. Quintana H, Birmaher B, er frente D, et al. El uso de metilfenidato en el tratamiento de nios con trastorno autista J. Autismo Dev. Disorders,1995, 25: 283-294.. CrossRef Medline Web of Science 169. Handen BL, Johnson CR, Lubetsky M. La eficacia del metilfenidato en nios con autismo y sntomas de trastorno de hiperactividad y dficit de atencin J Autismo Dev. Disorders, 2000, 30: 245-255.. CrossRef Medline Web of Science 170. Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica Autism Network. Aleatorio, controlado, ensayo cruzado de metilfenidato en los trastornos generalizados del desarrollo con hiperactividad Arch Gen Psiquiatra 2005; 62: 1266-1274.. Resumen / Texto completo 171. Aman MG. Gestin de la hiperactividad y otros problemas de acting-out en el trastorno del espectro autista Semin Pediatr Neurol 2004; 11:225-228.. CrossRef Medline 172. Fankhauser MP, Karumanchi VC, alemn ML, Yates A, Karumanchi SD.Un estudio doble ciego, controlado con placebo de la eficacia de la clonidina transdrmica en el autismo J Clin Psiquiatra 1992; 53: 77-82.. Medline Web of Science 173. Jaselskis CA, cocinar EH, Fletcher E, Leventhal BL. . Tratamiento de clonidina de los nios hiperactivos e impulsivos con trastorno autista J Clin Psychopharmacol 1992, 12: 322-327. Medline Web of Science 174. Scahill L, Aman MG, McDougle CJ, et al. Un estudio abierto prospectivo de guanfacina en nios con trastornos generalizados del desarrollo.Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica (RUPP) Autism Network J Child Adolesc Psychopharmacol 2006, 16: 589-598.. CrossRef Medline Web of Science 175. Posey DJ, Puntney JI, Sasher TM, Kem DL, McDougle CJ. . Guanfacina tratamiento de la hiperactividad y falta de atencin en los trastornos generalizados del desarrollo: un anlisis retrospectivo de 80 casos J Child Adolesc Psychopharmacol 2004, 14: 233-241. CrossRef Medline Web of Science 176. Jou RJ, Handen BL, Hardan AY. Evaluacin retrospectiva de la atomoxetina en nios y adolescentes con trastornos generalizados del desarrollo J Child Adolesc Psychopharmacol 2005, 15: 325-330.. CrossRef Medline Web of Science 177. Posey DJ, Wiegand RE, Wilkerson J, M Maynard, Stigler KA, McDougle CJ. Atomoxetina etiqueta abierta de atencin con los sntomas del trastorno asociados con alto funcionamiento de los trastornos generalizados del desarrollo J Child Adolesc Psychopharmacol 2006, 16:599-610.. CrossRef Medline Web of Science 178. Arnold LE, Aman MG, cocinero AM, et al. . Atomoxetina para la hiperactividad en los trastornos del espectro del autismo: estudio piloto cruzado controlado por placebo, J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra2006; 45: 1196-1205. CrossRef Medline Web of Science 179. . Vitiello B. Una actualizacin sobre ensayos multi-financiados con fondos pblicos en psicofarmacologa peditrica Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2006; 15: 1 - 12. CrossRef Medline Web of Science 180. Buchsbaum MS, Hollander E, Haznedar MM, et al. Efecto de la fluoxetina sobre el metabolismo cerebral regional en los trastornos del espectro autista: un estudio piloto Int J Neuropsychopharmacol 2001; 4:119-125.. CrossRef Medline Web of Science 181. Namerow LB, Thomas P, Bostic JQ, Prince J, Monuteaux MC. El uso de citalopram en los trastornos generalizados del desarrollo J Dev. comportamiento Pediatr 2003; 24: 104-108.. Medline Web of Science 182. Owley T, L Walton, Sal J, et al. Un ensayo abierto de escitalopram en los trastornos generalizados del desarrollo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 2005; 44: 343 - 348.. CrossRef Medline Web of Science 183. Hollander E, Soorya L, Wasserman S, Esposito K, W Chaplin, Anagnostou E. El divalproex sdico frente a placebo en el tratamiento de comportamientos repetitivos en el trastorno del espectro autista Int J Neuropsychopharmacol 2006; 9: 209-213.. CrossRef Medline Web of Science 184. Hollander E, Dolgoff Kaspar-R, C Cartwright, Rawitt R, Novotny S. Una prueba abierta de sodio divalproex en los trastornos del espectro autista J Clin Psiquiatra 2001; 62: 530-534.. Medline Web of Science 185. Rugino TA, Samsock TC. . Levetiracetam en nios autistas: un estudio de etiqueta abierta J Dev. comportamiento Pediatr 2002; 23: 225-230. Medline 186. Hardan AY, Jou RJ, Handen BL. Una evaluacin retrospectiva de topiramato en nios y adolescentes con trastornos generalizados del desarrollo J Child Adolesc Psychopharmacol 2004, 14: 426-432.. CrossRef Medline Web of Science 187. Connor DF, Ozbayrak KR, Benjamin S, Ma Y, Fletcher KE. Un estudio piloto de nadolol de agresin manifiesta en individuos con retrasos de desarrollo J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 1997; 36: 826-834.. CrossRef Medline Web of Science 188. Ratey JJ, Mikkelsen E, Sorgi P, et al. . Autismo: el tratamiento de las conductas agresivas J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 35-41. Medline Web of Science 189. Reed Dr. Findling RL. Descripcin general de la gestin actual de los trastornos del sueo en los nios: I-farmacoterapia Curr Ther Res 2002;63 (supl B): B18 - B37.. CrossRef 190. Mehta UC, Patel I, Castello FV. Sedacin EEG para nios con autismo J Dev. comportamiento Pediatr 2004; 25: 102-104.. CrossRef Medline Web of Science 191. Ingrassia A, J. Turk El uso de la clonidina para los problemas graves y difciles de sueo en nios con trastornos del desarrollo neurolgico: serie de casos Eur Child Adolesc Psiquiatra 2005; 14: 34 - 40.. CrossRef Medline Web of Science 192. Posey DJ, Guenin KD, Kohn AE, Swiezy NB, McDougle CJ. Un estudio naturalista de etiqueta abierta de la mirtazapina en los trastornos generalizados del desarrollo autistas y otros J Child Adolesc Psychopharmacol 2001, 11: 267-277.. CrossRef Medline Web of Science 193. Buitelaar JK, van der Gaag RJ, van der Hoeven J. buspirona en el tratamiento de la ansiedad y la irritabilidad en los nios con trastornos generalizados del desarrollo: resultados de un estudio abierto J Clin Psychiatry 1998; 59: 56 - 59.. Medline Web of Science 194. Kowatch RA, DelBello MD. . Trastorno bipolar peditrico: nuevos enfoques de diagnstico y tratamiento para nios Adolesc Psychiatr Clin N Am 2006; 15: 73-108. CrossRef Medline Web of Science 195. Cheng-Shannon J, McGough JJ, Pataki C, McCracken JT. Medicamentos antipsicticos de segunda generacin en nios y adolescentes J Child Adolesc Psychopharmacol 2004, 14: 372-394.. CrossRef Medline Web of Science 196. DeLong R. Los nios con trastorno del espectro autista y una historia familiar de trastorno afectivo Dev. Med Child Neurol 1994; 36: 674-687.. Medline Web of Science 197. Kerbeshian J, L Burd, Fisher W. carbonato de litio en el tratamiento de dos pacientes con autismo infantil y atpica sintomatologa bipolar J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 401-405.. Medline Web of Science 198. Steingard R, J. Biederman litio sensibles sntomas manacos en dos individuos con autismo y retraso mental J Am Acad Child Adolesc Psiquiatra 1987; 26: 932-935.. Medline Web of Science 199. Aman MG, Novotny S, Samango-Sprouse C, et al. Las medidas de resultado de los ensayos clnicos con medicamentos en el autismo CNS Spectr 2004, 9: 36 - 47.. Medline Web of Science 200. Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa. Ampliando horizontes de la salud: el plan estratgico de cinco aos 2001-2005.Washington, DC: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., 2000 201. Zollman C, Vickers A. Qu es la medicina complementaria BMJ 1999;319: 693 a 696?. FREE Full Text 202. Challman TD, Voigt RG, Myers SM. Terapias no estndar en discapacidades del desarrollo. En: Accardo PJ, ed Capute y discapacidades del desarrollo neurolgico de Accardo en la infancia:. Vol. I. neurodesarrollo Diagnstico y Tratamiento. 3 ed. Baltimore, MD: Paul H. Brookes, 2008: 721-743 203. Gupta VB. Tratamientos complementarios y alternativos para el autismo. En: Gupta VB, ed trastornos del espectro autista en nios (peditrica Habilitacin Series Volume 12).. Nueva York, Nueva York: Marcel Dekker, 2004: 239-254 204. Levy SE, Hyman SL. Nuevos tratamientos para trastornos del espectro autista Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 131 - 142. CrossRef Medline Web of Science 205. Harrington JW, Rosen L, Garnecho A, Patrick PA. Percepciones de los padres y el uso de prcticas de medicina complementaria y alternativa para los nios con trastornos del espectro autista en la prctica privada J Dev. comportamiento Pediatr 2006; 27: S156 - S161.. CrossRef Medline Web of Science 206. Levy SE, Mandell DS, Merhar S, Ittenbach RF, Pinto-Martin JA. El uso de la medicina complementaria y alternativa entre los nios recientemente diagnosticados con trastorno del espectro autista J Dev. comportamiento Pediatr 2003; 24: 418-423.. CrossRef Medline Web of Science 207. Wong HHL, Smith RG. Los patrones de uso de la terapia mdica complementaria y alternativa en nios diagnosticados con trastornos del espectro autista J. Autismo Dev. Disorders, 2006, 36: 901- 909.. CrossRef Medline Web of Science 208. Sibinga EM, Ottolini MC, Duggan AK, Wilson MH. . Comunicacin entre padres e pediatra sobre el uso de medicina complementaria y alternativa para los nios Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 367-373. Resumen / Texto completo 209. Liptak GS, Orlando M, Yingling JT, et al. . Satisfaccin con la atencin primaria de salud recibida por las familias de nios con discapacidades de desarrollo J Pediatr Health Care 2006; 20: 245-252. CrossRef Medline 210. Sandler A. Los efectos placebo en discapacidades del desarrollo: implicaciones para la investigacin y la prctica Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 164-170. CrossRef Medline Web of Science 211. Nquel. R. terapias controvertidas para nios pequeos con discapacidades del desarrollo Bebs Nios Jvenes 1996; 8: 29 - 40. Web of Science 212. Sturmey P. secretina es un tratamiento efectivo para discapacitados generalizados del desarrollo: una revisin de 15 ensayos controlados aleatorios, doble ciego Res. Dev. Invalidez 2005, 26: 87 - 97.. CrossRefMedline Web of Science 213. Williams KW, Wray JJ, Wheeler DM. Secretina intravenosa para el trastorno del espectro autista Cochrane Database Syst Rev. 2005, (3):.CD003495 214. Smith MD, Haas PJ, Belcher RG. Facilitar la comunicacin: los efectos del conocimiento facilitador y el nivel de asistencia en la salida J Autismo Dev. Disorders, 1994, 24: 357-367.. CrossRef Medline Web of Science 215. Cardenal DN, Hanson D, Wakeham J. Investigacin de la autora en la comunicacin facilitada Ment Retard 1996, 34: 231-242.. Medline Web of Science 216. American Academy of Pediatrics, Comit sobre los nios con discapacidades. Entrenamiento auditivo integracin y la comunicacin facilitada por el autismo Pediatrics 1998; 102: 431-433.. Resumen / Texto completo 217. Jacobson JW, Mulick JA, Schwartz AA. Una historia de la comunicacin facilitada: ciencia, pseudociencia y anticientfico. . Grupo de Trabajo de Ciencias de la Comunicacin Facilitada Am Psychol 1995; 50: 750-765. CrossRef 218. Mostert MP. Facilitar la comunicacin desde 1995: una revisin de estudios publicados J Autismo Dev. Disorders, 2001, 31: 287-313.. CrossRef Medline Web of Science 219. Bolman WM, Richmond JA. Un ensayo doble ciego controlado con placebo piloto de dosis baja dimetilglicina en pacientes con trastorno autista J. Autismo Dev. Disorders, 1999, 29: 191-194.. CrossRef Medline Web of Science 220. . Kern JK, Miller VS, Cauller PL, Kendall PR, Mehta PJ, Dodd M. Eficacia de la N, N- dimetilglicina en el autismo y el trastorno generalizado del desarrollo J Neurol Child 2001; 16: 169- 173. Resumen / Texto completo 221. Findling RL, Maxwell K, Scotese-Wojtila L, Huang J, Yamashita T, Wiznitzer M. piridoxina en dosis altas y la administracin de magnesio en nios con trastorno autista:. La ausencia de efectos saludables en un estudio doble ciego, controlado con placebo J Autismo Dev. Disorders,1997, 27: 467- 478. CrossRef Medline Web of Science 222. Nye C, Brice A. combinada de vitamina B en el tratamiento de trastornos del espectro autista de 6 magnesio Cochrane Database Syst Rev. 2005, (4):. CD003497 223. Mudford OC, Cruz BA, Breen S, et al. Entrenamiento en integracin auditiva para nios con autismo: no hay beneficios de comportamiento detectado Am J Ment Retard 2000, 105: 118-129.. CrossRef Medline Web of Science 224. Sinha Y, Silove N, D Wheeler, Williams K. entrenamiento de integracin auditiva y otros tratamientos acsticos para trastornos del espectro autista Cochrane Database Syst Rev. 2004, (1): CD003681. 225. Sinha Y, Silove N, D Wheeler, Williams K. entrenamiento de integracin auditiva y otros tratamientos acsticos para trastornos del espectro autista: una revisin sistemtica Arch Dis Child 2006; 91: 1018- 1022.. Resumen / Texto completo 226. Gupta S, Aggarwal S, C. Cabezas sistema inmunolgico desregulada en los nios con autismo: efectos beneficiosos de la inmunoglobulina intravenosa en las caractersticas autistas J Autismo Dev. Disorders,1996, 26: 439-452.. CrossRef Medline Web of Science 227. Delgiudice Asch-G, Simon L, Schmeidler J, Cunningham-Rundles C, E. Hollander Breve informe: un piloto de ensayo clnico abierto de la inmunoglobulina intravenosa en el autismo infantil J Autismo Dev. Disorders, 1999, 29: 157-160.. CrossRef Medline Web of Science 228. Plioplys AV. . Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa de nios con autismo J Neurol Child 1998; 13: 79-82. Resumen / Texto completo 229. Amminger GP, Berger GE, Schafer MR, Klier C, Friedrich MH, Feucht M. Omega-3 los cidos grasos de la suplementacin en los nios con autismo: un estudio aleatorizado doble ciego estudio piloto controlado con placebo Biol. Psiquiatra 2007; 61: 551 -.. 553 CrossRef Medline Web of Science 230. Christison GW, ivany K. Las dietas de eliminacin en los trastornos del espectro autista: todo el trigo entre la paja J Dev. comportamiento Pediatr2006; 27 (2 Suppl): S162 - S171?. 231. Milward C, Ferriter M, Calver S, et al. Gluten y las dietas sin casena para el trastorno del espectro autista Cochrane Database Syst Rev. 2004,(2): CD003498. 232. Pastor JH, Shankar M, J Shuster, Theriaque D, Burns S, Sherill L. La dieta libre de gluten, casena en el autismo: resultados de un ensayo clnico doble ciego preliminar J Autismo Dev. Disorders, 2006; 36:.. 413 - 420 CrossRef Medline Web of Science 233. Brown MJ, Willis T, Omalu B, Leiker R. muerto resultantes de hipocalcemia despus de la administracin de edetato disdico: 2003-2005 Pediatrics 2006; 118 (2)... Disponible en:www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/2/e534 234. Dolske MC, Spollen J, McKay S, Lancashire E, Tolbert L. Un ensayo preliminar de cido ascrbico como terapia complementaria para el autismo Prog Neuropsychopharmacol Biol. Psiquiatra 1993; 17: 765-774.. CrossRef Medline 235. Oro C, Wigram T, Elefant C. La musicoterapia en el trastorno del espectro autista Cochrane Database Syst Rev. 2006, (2):. CD004381 236. James SJ, Cutler P, Melnyks S, et al. . Biomarcadores metablicos de aumento del estrs oxidativo y la capacidad de metilacin alterada en los nios con autismo Am J Clin Nutr 2004; 80: 1611-1617. Resumen / Texto completo 237. American Academy of Pediatrics, Comit sobre los nios con discapacidades. Familias Consejera que eligen la medicina complementaria y alternativa para su hijo con una enfermedad crnica o discapacidad [correccin aparece publicado en la revista Pediatrics. 2001; 108:507] Pediatrics 2001; 107 598 - 601.. Resumen / Texto completo 238. Hyman SL, Levy SE. Introduccin: nuevas terapias en Discapacidades del Desarrollo-esperanza, la razn y la evidencia Ment Retard Dev. Invalidez Res. Rev. 2005, 11: 107-109. CrossRef Medline Web of Science 239. Bgenholm A, Gillberg C. Efectos psicosociales de los hermanos de nios con autismo y retraso mental: un estudio basado en la poblacin J Ment Defic Res 1991; 35: 291-307.. Medline Web of Science 240. Bouma R, Schweitzer R. El impacto de la enfermedad crnica infantil en el estrs familiar: una comparacin entre el autismo y la fibrosis qustica J Clin Psychol 1990; 46: 722-730.. Medline Web of Science 241. Dumas JE, Lobo LC, Fishman SN, et al. Estrs de los padres, problemas de comportamiento infantil, y disforia en los padres de nios con autismo, sndrome de Down, trastornos de la conducta y el desarrollo normal deExcepcionalidad 1991; 2: 97-110.. CrossRef 242. Oro N. Depresin y social de ajuste en los hermanos de nios con autismo J Autismo Dev. Disorders, 1993, 23: 147-163.. CrossRef Medline Web of Science 243. Gray DE. . Diez aos despus: un estudio longitudinal de las familias de nios con autismo J Intelecto Dev. Invalidez 2002, 27: 215-222. CrossRef Web of Science 244. Marcus LM, Kunce LJ, Schopler E. El trabajo con las familias. En: Volkmar FR, Pablo R, Klin A, Cohen D, eds Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo.. 3 ed. Vol. II. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, 2005: 1055-1086 245. Smith T, Perry A. Un grupo de hermanos de apoyo para los hermanos y hermanas de nios con autismo J Dev. Invalidez 2005, 11: 77-88.. Seccin anterior RECURSOS PARA LAS FAMILIAS 1. American Academy of Pediatrics Autismo:. Cuidado de nios con trastornos del espectro autista: un juego de herramientas de recursos para los mdicos.Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2007 Copyright 2007 por la Academia Americana de Pediatra