La indicacin de uso del torniquete ha sido el tema ms controversial en el tratamiento de los primeros auxilios, pero el reciente uso de este

dispositivo en la guerra ha tenido resultados muy favorables en trminos de control de hemorragias y mayor sobrevivencia, con poco riesgos
de morbilidad. El asunto ms importante en referencia al uso del torniquete de emergencia es la decisin del cundo usarlo. En otras palabras,
cul es la indicacin? Varios estudios ofrecen una mirada interna ms all de la experiencia clnica en la indicacin de este dispositivo. En
definitiva, los anlisis han sido limitados.
Referente a esto, se ha completado un gran estudio clnico en un Hospital de Soporte al Combate en Baghdad, Iraq: Anlisis de las
indicaciones para el uso del torniquete de emergencias(1) Este inmenso trabajo de reporte, con nueva evidencia, nos permite tener una
mirada fresca de este controversial dispositivo de primeros auxilios. Los proponentes del TCCC (Tctical Combat Casualty Care) abogan que la
indicacin de uso del torniquete es: Cualquier herida en extremidad, que pudiese producir una hemorragia posiblemente letal. De cualquier
forma, no haba existido ningn dato que evidenciara esta premisa. El propsito del estudio fue analizar las indicaciones del torniquete.
Mtodos: Los datos sobre uso del torniquete de emergencia se analizaron a partir de un estudio clnico a gran escala (en ClinicalTrials.gov
NCT00517166). Este estudio fue conducido bajo protocolo revisado y aprobado por un instituto del Ejrcito de los EEUU (Brooke Army Medical
Center Institutional Review Board).
El estudio incluy a 728 vctimas con 953 extremidades en las que se us torniquetes. La edad promedio de las vctima fue de 26 aos (con
rango, 4-70).
Resultados: El uso del torniquete fue de 70% en el prehospitalario , 11% en el intrahospitalario y 18% en ambos.
Las lesiones en que se indic torniquete, fueron de dos tipos: Anatmicas y Situacionales.
- Anatmicas: Las indicaciones anatmicas son lesiones de tejidos blandos con sangramiento de extremidades con riesgo vital, tales como:
herida por arma de fuego con seccin de arteria femoral, amputaciones, fracturas expuestas, etc. Definidas mdicamente y que pueden ser
confirmadas quirrgicamente.
- Situacionales: son situaciones en las cuales se escogi el uso del torniquete como el mejor tratamiento, por otras razones que no fueron la
herida misma. (por ej. en la fase de cuidados bajo fuego enemigo en el campo de batalla) y son definidas y determinadas por el rescatista.
Conclusin: El principal hallazgo de este estudio fue que es correcto utilizar como indicacin para el uso del torniquete la frase: Cualquier
herida en extremidad, que pudiese producir una hemorragia posiblemente letal.
Con este set de datos de indicaciones de uso del torniquete se llen el vaco de conocimiento en referencia a la frecuencia de varias
indicaciones. Posteriormente se recibe informacin a travs de un nuevo reporte publicado como Sobrevivencia de heridos en combate con
el uso del torniquete de emergencia para detener el sangrado de extremidades(2) cuyo objetivo fue analizar con mayor profundidad el uso
del torniquete de emergencia en los cuidados de heridos en combate. Este reporte es una continuacin del estudio previo (NCT00517166 en
ClinicalTrials.gov).
Mtodos: Tras la verificacin de las metodologas para el primer estudio y el siguiente, se compararon los resultados de estos dos perodos de
tiempo. Luego se agruparon los datos para analizar los resultados con una muestra de mayor tamao.
Resultados:
La poblacin total abarcada por el estudio fue de 499. En todos, 862 torniquetes fueron aplicados en 651 extremidades. La sobrevivencia fue
de 87% para ambos periodos de estudio.
Las tasas de parlisis a nivel del torniquete fue de 1,7% para el estudio 1 y 1,5% para el estudio 2.
La sobrevida aument con el uso prehospitalario (89% vs 78% hospitalaria, p < 0.01) y la aplicacin previa al desarrollo del shock.
Conclusin: Este segundo estudio demuestra beneficios consistentes y bajo riesgo en el uso de torniquetes para detener hemorragias masivas
en trauma de extremidades. Otro reporte (US Army ISR) hace referencia a que:
El uso del torniquete, previo al estado de shock, estuvo fuertemente asociado con las vidas salvadas.
No se perdieron extremidades debido al uso del torniquete
La educacin y puesta en servicio del torniquete en el mbito militar, debe continuar.