Administrao em enfermagem

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Prof. Ismael Costa
Editora guia
Dourada
Legislao do sus, administrao em enfermagem, sade pblica
Introduo
A palavra administrao vem do latim ad(direo,
tendncia para) e minister (subordinao ou
obedincia) significa aquele que realiza uma funo
abaixo do comando de outrem, isto aquele que
presta um servio a outro.
A tarefa da administrao interpretar os objetivos
propostos pela organizao e transform-los em
ao organizacional por meio de planejamento,
organizao, direo e controle.
Legislao do sus, administrao em enfermagem, sade pblica
Teoria Geral da administrao
A teoria geral da administrao (TGA) o conjunto
de teorias da administrao que busca fundamentar
esta atividade e elev-la condio de cincia.
Cada teoria apresenta as influncias do momento
histrico de sua criao sob a forma de nfases, ou
seja, cada teoria administrativa evidencia um
aspecto das organizaes negando ou colocando em
segundo plano os outros aspectos.
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Teoria Cientfica Principal autor : Frederick Taylor
nfase: Nas tarefas
Proposta: aumento da produo pela eficincia do nvel
operacional. O homem motivado pela remunerao material
(Homo economicus).
Princpios: Diviso do trabalho, especializao do operrio,
padronizao de tarefas e atividades. Os trabalhadores possuam
incentivos salariais e prmios compatveis com a produo, estudo
dos tempos e movimentos (motion-time study), superviso
funcional, condies ambientais do trabalho, estudo da fadiga
humana.
Crtica: aspecto mecanicista: o homem era visto como uma pea
da engrenagem e no como um ser humano. A padronizao induz
ao bloqueio da iniciativa e da criatividade dos trabalhadores.
Influncia na Enfermagem: Diviso de Atividades, Procedimento
padronizados (princpios cientficos).
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Teoria Clssica Principal autor: Henry Fayol
nfase: Na estrutura
Proposta: visa a eficincia da organizao pela adoo de uma
estrutura e de um funcionamento compatvel com essa
estrutura. Os seguidores desta teoria foram denominados
anatomistas e fisiologistas da organizao.
Para Fayol, em uma empresa coexistem 6 funes:
Tcnica;
Comercial;
Financeira;
De Segurana;
Contbil e
Administrativa (definida como funo de prever, organizar,
coordenar, comandar, controlar).
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O processo administrativo (POCCC):
Prever Visualizar o futuro;
Organizar Constituir o duplo organismo material e social da empresa;
Comandar Dirigir e orientar o pessoal;
Coordenar Ligar, unir, harmonizar todos os atos e esforos;
Controlar Verificar que tudo ocorra de acordo com as regras
estabelecidas.
Quanto mais organizado, maior a produo.
Princpios: diviso horizontal do trabalho (subordinao total do
trabalhador ao seu chefe imediato), autoridade e responsabilidade,
disciplina, unidade de comando e direo, remunerao do pessoal,
centralizao, subordinao e hierarquia, estrutura linear.
Crtica: no admite a informalidade ,construda pelo relacionamento
interpessoal, e inibe a criatividade, por fixar as atividades administrativas
com regras.
Influncia na Enfermagem: organogramas representativos da
hierarquizao do servio de enfermagem em uma instituio hospitalar. A
preocupao com a quantidade do trabalho maior do que com a
qualidade do trabalho.
Funes
administrativas
Tcnicas Financeiras Contbeis Segurana Comerciais
Administrativas
Prever
organizar
Comandar Controlar
Coordenar
Teoria das relaes humanas
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Teoria das Relaes Humanas Principal autor: Elton Mayo
nfase: Nas pessoas
Proposta: enfatiza a varivel pessoa ao invs da varivel estrutura,
preocupando-se com o homem no trabalho (aspecto psicolgico) e
com os grupos (aspecto sociolgico), em lugar da inquietao com
os mtodos de trabalho, as regras e as normas. Surge o HOMEM
SOCIAL, ou seja, motivado pela interao social.
Princpios: recompensa social e enfoque de temas como:
motivao humana, liderana e comunicao e dinmica de grupo.
Conceito de organizao informal.
A tarefa bsica da administrao formar uma elite capaz de
compreender e de comunicar; A pessoa humana motivada pela
necessidade de estar junto e de ser reconhecido
Crtica: forma paternalista de Administrao.
Influncia na Enfermagem: liderana como estratgia para conduzir
grupos e comunicao adequada (Registro de Enfermagem).
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TEORIA BUROCRTICA DA
ADMINISTRAO
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Teoria Burocrtica Principal autor: Max Weber
nfase: Na estrutura
Proposta: visava a organizao sob o ponto de vista estruturalista
com enfoque na racionalidade. Organizao, controle, autoridade e
poder de dominao. Mantm uma sistemtica diviso de trabalho.
Princpios: valorizao da especializao profissional, remunerao
de acordo com o cargo e possibilidade de ascenso profissional,
meritocracia,
Conceitos importantes:
Autoridade = probabilidade de que um comando ou ordem seja
obedecido; Poder institucionalizado e oficializado. Poder =
Probabilidade de impor sua prpria vontade dentro de uma relao
social.
Para ter poder e autoridade preciso ter Legitimidade = que a
capacidade de justificar o seu exerccio.
Autoridade + poder gera dominao = significa que a vontade da
autoridade ser obedecida;
Para ter Dominao necessrio um Aparato
administrativo.(burocracia).
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Disfunes da burocracia:
Internalizao das regras e apego aos regulamentos;
Excesso de formalismo e de papelrio,
Resistncia a mudanas;
Despersonalizao do relacionamento; Categorizao como
base do processo decisorial;
Superconformidade a rotinas e procedimentos;
Exibio de sinais de autoridade;
Conflitos com o pblico;
Crtica: valorizao das normas e regras em detrimento ao
contingente humano.
Influncia na Enfermagem: especializao da profisso,
valorizao das regras e normas, disfunes da burocracia
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Teoria Comportamental.
nfase: Nas pessoas e na estrutura
Proposta: Na abordagem comportamental, a preocupao com a
estrutura transferiu-se para o processo e para a dinmica
organizacional, ou seja, para o comportamento organizacional. A teoria
comportamentalista busca equilibrar o comportamento e a motivao do
funcionrio com as necessidades da empresa.
Princpios: Teoria das necessidades bsicas (Maslow), Teoria dos 2 fatores
de Hezberg (fatores motivacionais x fatores higinicos), Conceito de
Homem administrativo, Teoria das decises. Teoria X e Teoria Y (Mc Gregor)
Crtica: Relatividade da Teoria da motivao humana.
Influncia na Enfermagem: Valorizao da motivao humana e do
fenmeno da liderana.
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ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
A estrutura organizacional refere-se
maneira como um grupo formado, suas
linhas de comunicao e seus meios de
canalizao de autoridade e de tomada de
deciso.
Cada organizao possui uma estrutura
formal (planejada e informada/conhecida) e
uma informal (no planejada e oculta).
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Tipos de Representaes
Grficas
Organograma representao grfica e abreviada da
estrutura organizacional, onde mostra as funes
desenvolvidas pelos rgos, as atividades e/ou as
relaes de interdependncia entre os rgos, os
nveis administrativos que compem a organizao e
representa a hierarquia institucional.
Funcionograma um grfico de organizao, que
tem por finalidade o detalhamento das
atividades/tarefas que compem uma funo, da
qual se originou um rgo no organograma.
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Elementos
Figura geomtrica retngulo
Unidade de comando
Representao dos rgos
Tamanho dos retngulos deve ser proporcional
importncia da hierarquia
A hierarquia deve ser lida no sentido de cima para baixo
(vertical)
rgos de mesma hierarquia permanecem na mesma linha
(horizontal)
Linhas verticais e horizontais cheia.
Linhas pontilhadas ou quebradas representam os cargos do
corpo de funcionrios (cargos de assessoria)
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Significado dos componentes
Diviso horizontal do trabalho
A
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Unidades de trabalho (cargos e departamentos)
Linhas de
comunicao
Diviso horizontal do trabalho Diviso horizontal do trabalho
A
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Unidades de trabalho (cargos e departamentos) Unidades de trabalho (cargos e departamentos)
Linhas de
comunicao
Linhas de
comunicao
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Tipos de estruturas Organizacionais
Organizao linear no possuem cargos de assessoria,
apenas superviso linear.
Organizao linha staff, ou linha assessoria possuem
cargos de assessoria
Organizao funcional - possuem cargos de assessoria e de
superviso funcional
Organizao Matricial Associa a estrutura tradicional a uma
estrutura de projetos
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Organograma Funcional
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Presidncia
Diretoria de
Projetos
Diretoria de
Produo
Diretoria de
Qualidade
Diretoria de
Recursos Humanos
Projeto
A
Projeto
B
Presidncia
Diretoria de
Projetos
Diretoria de
Produo
Diretoria de
Qualidade
Diretoria de
Recursos Humanos
Projeto
A
Projeto
B
Estrutura matricial
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Conceitos importantes:
Superviso linear Autoridade de um chefe sobre
tudo que acontece num setor. Ex: Chefe de
enfermagem da clnica mdica.
Superviso funcional Autoridade de chefe sobre
uma funo onde quer que ela acontea. Ex:
Comisso de curativos, Educao continuada.
Assessoria No possui autoridade. Tem a funo de
reunir, informaes e dados para auxiliar o processo
de deciso dos chefes.
Projeto Atividade que possui prazo determinado
para acabar.
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Aspectos relativos a estrutura
A-Diviso do trabalho e especializao:
Tipos:
Especializao Horizontal
(departamentalizao)- especializao de
atividades num mesmo nvel hierrquico.
Especializao vertical (processo escalar)-
Especializao de atividades em nveis
hierrquicos diferentes.
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Tipos de autoridade
Autoridade tcnica: Autoridade apenas sobre
aspectos tcnicos.
Autoridade administrativa: Autoridade
apenas sobre aspectos administrativos.
Autoridade integral: Autoridade sobre
aspectos tcnicos e administrativos.
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Planejamento
Planejamento a funo administrativa que
determina antecipadamente o que se deve
fazer e quais os objetivos que devem ser
atingidos. um modelo terico pra a ao
futura.
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Inativo Os inativistas entendem que o statu
quo o ambiente desejvel.
Reativo Planejamento ocorre como reao a
um problema.
Pr-ativo Planejamento voltado para o
futuro sem levar em conta as experincias
passadas.
Pro-ativo Planejamento voltado para o
futuro considerando o presente e o passado.
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Conhecimento do sistema como um todo (sistema tcnico
e sistema social).
Determinao dos objetivos: Princpio da comunicao
total, princpio da coerncia vertical, princpio da coerncia
horizontal.
Estabelecimento de prioridades;
Seleo de recursos disponveis.
Estabelecimento do plano operacional: Planejamento
estratgico, ttico, operacional;
Desenvolvimento;
Aperfeioamento;
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Misso
Filosofia
Metas
Objetivos
Polticas
Procedimentos
Normas
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Planejamento Estratgico
situacional (PES)
A metodologia do planejamento estratgico situacional (PES)
tem como precursores os professores Carlos Matus e Mrio
Testa. O seu pressuposto de que no existe uma s
racionalidade no planejamento (a econmica) no campo das
polticas pblicas, h tambm a influncia de fatores polticos
e sociais.
O Planejamento Estratgico e Situacional, sistematizado
originalmente pelo Economista chileno Carlos Matus, diz
respeito gesto de governo, arte de governar.
by Ismael Costa ismac@globo.com
by Ismael Costa ismac@globo.com
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A tcnica dos cenrios
Cenrios - as diversas realidades
Atores participantes (executam aes/jogadas)
Paisagens - a parte fixa ou pouco mutvel do cenrio
(como organizaes, estruturas e funes que pouco se
alteram durante o projeto).
Regras estabelecidas, que podem ser leis, normas,
regulamentos, preceitos, costumes, princpios,
tradies ou crenas.
Acumulaes- conhecimentos pessoais, poder
econmico, poder poltico, liderana,
Fluxos -representam as aes ou movimentos que se
realizam dentro das regras
by Ismael Costa ismac@globo.com
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A governabilidade
Diz-se que um ator tem Governabilidade
sobre um problema quando controla os
recursos necessrios para realizar as jogadas.
Do contrrio, ele no ter governabilidade,
mas pode fazer demandas junto a outro ator
que tenha essa governabilidade. Caso esse
outro seja da oposio e, portanto, sem
chances de aderir ao projeto do ator, resta
denunci-lo.
by Ismael Costa ismac@globo.com
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Zonas de governabilidade
Zona I - Espao de governabilidade. o espao onde se
situam as regras, acumulaes e fluxos sobre os quais o ator
do problema tem governabilidade.
Zona II - Espao fora de governabilidade. o espao onde se
situam as regras, acumulaes e fluxos fora de
governabilidade do ator, mas que fazem parte do problema.
Zona III - Espao fora do jogo. So as regras, acumulaes e
fluxos fora do jogo, mas que podem influenci-lo.
by Ismael Costa ismac@globo.com
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Tipos de Poder (MATUS 1996):
Poder Poltico: relacionado a mandatos
polticos.
Poder econmico: relacionado a quem detm
o controle de recursos financeiros
Poder administrativo: relacionado a que
detm cargo pblico nas 3 esferas de poder
Poder Tcnico: quem detm o conhecimento
tcnico
by Ismael Costa ismac@globo.com
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Os momentos do PES
Momento Explicativo (substitui o antigo diagnstico): A
realidade explicada mediante a seleo de problemas
relevantes, buscando-se uma compreenso mais amplia de
por que estes ocorrem e identificando-se os ns crticos, isto
, os centros prticos de ao.
Momento Normativo: inclui a identificao dos atores que
fazem parte do problema, a identificao dos recursos de
que esses atores dispem para controlar as operaes e o
peso de cada ator. Nos diferentes cenrios , faz-se a projeo
de cada uma das operaes pensadas.
by Ismael Costa ismac@globo.com
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Momento Estratgico: Busca responder s seguintes
indagaes: As operaes do plano so viveis nesse
momento? Quais as possveis reaes de cada ator envolvido
no problema? Como construir a viabilidade para as aes
inviveis? O momento estratgico permeia todos os
momentos de elaborao e execuo do plano.
Momento Ttico-Operacional : Consiste no momento de
implementao das aes propostas. Nesse momento ,
necessrio fazer a mediao do plano na realidade, isto ,
adequ-lo diante das situaes que se apresentam.
by Ismael Costa ismac@globo.com
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Explicativo: como explicar a realidade?
Normativo: como conceber o plano?
Estratgico: como tornar vivel o plano?
Ttico-operacional: como agir no cotidiano de
forma planejada?
by Ismael Costa ismac@globo.com
Gerenciamento de recursos
materiais
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Importncia
Os recursos materiais representam cerca de 75%
do capital das organizaes; Os sistemas de
recursos materiais das organizaes hospitalares
tm registrado cerca de 3000 a 6000 itens de
consumo.
Estudos mostram que a diversidade de itens em
uma unidade bsica de sade bem menor:
aproximadamente 110 itens.
Um aspecto fundamental no gerenciamento de
recursos materiais nas organizaes de sade
refere-se sua finalidade que a assistncia aos
clientes por meio de aes que no podem ser
interrompidas.
Conceitos
Administrao de RM: envolve a totalidade dos fluxos de
materiais de uma organizao(programao, compra,
recepo, armazenamento no almoxarifado, movimentao,
transporte interno, armazenamento no depsito de produtos
acabados).
Suprimento: designa todas as atividades visam o
abastecimento de materiais para a produo, ou seja no
envolve o depsito de produtos acabados.
Logstica: empregado para o armazenamento dos produtos
acabados e sua movimentao, ou seja, a distribuio fsica
at o cliente.
Padronizao
Especificao
Previso
por finalidade
por durao
por porte
por custo
por matria-prima
Concorrncia
Licitao
Recebimento
Armazenamento
Distribuio*
de qualidade
de quantidade
FASES DA ADM. DE REC. MATERIAIS
Suprimento
Logstica
Compra*
Controle
Classificao
Etapas
Programao: inclui a padronizao, a
especificao e a previso.
Padronizao determinao do tipo de
material a ser utilizado;
Especificao descrio das caractersticas
de cada material.
Previso clculo (estimativa) da quantidade
de material necessria para realizar as
atividades da organizao ou setor.
Previso
CM = cota mensal, CMM= Consumo mdio mensal, ES =
Estoque de segurana.
Obs: A CMM a mdia de valores utilizada nos ltimos meses
(no inferior 3 e no superior a 12 meses)
Ex: Jan 200, Fev-240, Mar-220 . CMM= soma dos 3 meses
dividida por 3 , ou seja, 660/3. CMM= 220.
ES= 10 a 20% do CMM + CTR
CTR=CMM/30 x N onde CTR = Consumo dirio durante o
tempo de reposio e N= nmero de dias de espera para
reposio.
Frmula:
CM = CMM + ES
ES= 10 a 20% do CMM + CTR
CTR=CMM/30 x N
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Quando a questo no informar o nmero de
dias de reposio , basta acrescentar o
percentual de estoque de segurana.
Ex: CMM=220 + 10% = CM=242.
Continuao
Continuao
Quando a questo informar o nmero de dias de reposio calcular o CTR
para acrescentar ao estoque de segurana
ES= 10 a 20% do CMM + CTR
CTR=CMM/30 x N onde CTR = Consumo dirio durante o tempo de reposio
e N= nmero de dias de espera para reposio.
Ex: Dias de reposio : 15, CMM=220
CTR= (CMM/30 )x N
CTR= 220/30 x 15
CTR=110
ES = 10 a 20%CMM + CTR
ES = 22+110
ES= 132
CM= CMM+ES ,ou seja, CM = 220+132, CM=352
Proviso
Tcnica para manter o servio abastecido de
material. So tcnicas de reposio.
Tipos:
Sistema de proviso do tipo QUANTIDADE (considera
o clculo do estoque mnimo).
Sistema de proviso do tipo TEMPO (considera a
mdia de consumo por tempo)
Sistema de proviso do tipo QUANTIDADE-TEMPO
(utilizada a mdia do tempo com o estoque mnimo)
Sistema de proviso do tipo IMEDIATA POR
QUANTIDADE.
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Processo de compra de material
O processo de compra de material poder
ocorrer na forma de concorrncia nas
instituies privadas ou sob a forma de
licitao nas instituies pblicas.
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Licitao (lei 8666/93):
o processo administrativo mediante a qual a administrao pblica
seleciona a proposta mais vantajosa para o contrato de seu interesse,
visando proporcionar oportunidades iguais aos fornecedores.
Modalidades de licitao (lei 8666/1993)
Convite: Mnimo de 3 empresas (cadastradas ou no). (produtos de baixo
preo)
Tomada de preo: A todos os interessados devidamente cadastrados ou
que tendam as condies do cadastramento. (preos mdios)
Concorrncia: Interessados que comprovem possuir os requisitos mnimos
na fase de habilitao preliminar (altos preos)
Concurso: Utilizada entre quaisquer interessados para escolha de trabalho
tcnico e cientfico.
Leilo: Utilizadas entre quaisquer interessados para a venda de bens
mveis inservveis para a administrao ou legalmente apreendidos.
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Prego
Uma nova modalidade de licitao chamada prego foi instituda
pela lei 10.520 de 2002.
Observaes sobre o prego:
VII - aberta a sesso, os interessados ou seus representantes,
apresentaro declarao dando cincia de que cumprem
plenamente os requisitos de habilitao e entregaro os
envelopes contendo a indicao do objeto e do preo oferecidos,
procedendo-se sua imediata abertura e verificao da
conformidade das propostas com os requisitos estabelecidos no
instrumento convocatrio;
VIII - no curso da sesso, o autor da oferta de valor mais baixo e os
das ofertas com preos at 10% (dez por cento) superiores quela
podero fazer novos lances verbais e sucessivos, at a
proclamao do vencedor;
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Prego
IX - no havendo pelo menos 3 (trs) ofertas nas condies
definidas no inciso anterior, podero os autores das
melhores propostas, at o mximo de 3 (trs), oferecer
novos lances verbais e sucessivos, quaisquer que sejam os
preos oferecidos;
X - para julgamento e classificao das propostas, ser
adotado o critrio de menor preo, observados os prazos
mximos para fornecimento, as especificaes tcnicas e
parmetros mnimos de desempenho e qualidade definidos
no edital;
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Controle de materiais
Quantidade: controle de consumo, ficha de
estoque, livros, etc...
Qualidade:Controle de uso, Manuteno
preventiva e corretiva, emprstimos e
transporte, emisso de parecer tcnico.
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Classificao dos RM
Classificam-se quanto :
Finalidade: uso a que se destina.
Durao:
Permanente: materiais com durao superior a 2 anos;
Consumo: durao prevista para 2 anos no mximo.
Porte :
Pequeno: inaladores, pacotes de curativo.
Mdio: ventiladores respiratrios, aspiradores.
Grande: autoclaves (vapor ou de xido de etileno)
Custo: Alto custo, baixo custo
Matria-prima: determina a forma de utilizao, limpeza,
esterilizao, acondicionamento, guarda e manuteno. Os mais
utilizados so os plsticos, silicones, vidros
Dimensionamento de pessoal, recrutamento e
seleo, educao continuada,avaliao de
desempenho
Dimensionamento de pessoal a prtica da estimativa de
profissionais necessrios pra realizao de uma atividade.
Para isso necessrio levar em conta dois aspectos: o
quantitativo e o qualitativo.
A literatura sobre o assunto habitualmente refere o aspecto
qualitativo como o mais importante para o dimensionamento
da equipe, pois a capacidade de trabalho de cada profissional
bastante heterognea variando de acordo com a formao,
condies fsicas, idade e etc.
CCP Clculo dos cuidados progressivos
SCP Cuidados progressivos + constante
marinho
Carga de Trabalho - GAIDZINSKY
1 Passo: Estimativa do perfil de cuidado (horas de assistncia
do servio): Cuidados mnimos (autocuidado), intermedirios,
semi-intensivos e intensivos.
Parmetros da res.293/2004 do COFEN:
3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima
ou autocuidado;
5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia
intermediria;
9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia semi-
intensiva;
17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia
intensiva.
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Sistema de classificao de pacientes
Paciente de Cuidado Mnimo (PCM): cliente/paciente estvel sob o
ponto de vista clnico e de enfermagem e auto-suficientes quanto
ao atendimento das necessidades humanas bsicas;
Paciente de Cuidados Intermedirios (PCI): cliente/paciente
estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, requerendo
avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia
dos profissionais de enfermagem para o atendimento das
necessidades humanas bsicas;
Pacientes de Cuidados Semi-Intensivos (PCSI): cliente/paciente
recupervel, sem risco iminente de morte, passveis de
instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de
enfermagem e mdica permanente e especializada.
Paciente de Cuidados Intensivos(PCIt): cliente/paciente grave e
recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos instabilidade
das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica
permanente e especializada.
2 passo Clculo da FTE (fora de trabalho
de enfermagem)
Obs: para cada tipo de cuidado , um clculo
diferente.
Frmula FTE= (NC X HA X DS)/CHS
NC = nmero de clientes, HA = horas de
assistncia, DS= dias da semana, CHS= carga
horria semanal
3 passo : Clculo do pessoal de enfermagem
(PE)
PE = (FTE1 + FTE2 ... FTEN ) + ITS
ITS = NDICE TCNICO DE SEGURANA
2 - O quantitativo de profissionais estabelecido dever ser
acrescido de um ndice de segurana tcnica (IST) no
inferior a 15% do total.
1 - Para assistncia mnima e intermediria: de 33 a 37% so
Enfermeiros (mnimo de seis) e os demais, Auxiliares e/ ou
Tcnicos de Enfermagem;
2 - Para assistncia semi-intensiva: de 42 a 46% so
Enfermeiros e os demais, Tcnicos e Auxiliares de
Enfermagem;
3 - Para assistncia intensiva: de 52 a 56% so Enfermeiros e
os demais, Tcnicos de Enfermagem.
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Carga de Trabalho (GAIDZINSKY)
O clculo de GAIDZINSKY inclui as seguintes variveis: Carga
de trabalho , tempo efetivo do trabalho do profissional e
ndice tcnico de segurana.
Carga de trabalho - C= Nj . Hj ONDE Nj=qte mdia diria de
pacientes segundo o grau de dependncia (j), Hj o tempo
mdia dirio de cuidado por grau de dependncia , j=grau de
dependncia
Tempo efetivo de trabalho- T(efetivo) = t.p ONDE t=jornada
de trabalho e p = proporo do tempo produtivo (cerca de
85% ou 0,85).
Legislao do sus, administrao em enfermagem, sade pblica
Continuao
Ausncias previstas por folga semanal (E%) E%= (e/d-e) .100 onde
e=n de dias de folga; d=nmero de dias trabalhados.
Ausncias previstas por feriados (F%)- F%=(f/D-f).100 onde f-dias de
feriados, D=dias do ano
Ausncias previstas por frias (Vk%) Vk%=(vk/D-vk) onde vk-mdia de
dias de frias; D=dias do ano
Ausncias no previstas (Ak%) Ak%=(a k,i/D-a k,i).100 onde a
k,i=somatrio dos dias mdios de ausncia por cat. Profissional, D= dias
do ano.
Logo ISTk%= {[(1+(E%/100) (1+(F%/100) (1+(Vk%/100) (1+(Ak%/100)] -
1}.100
Assim Q=quantidade de profissionais
Q=(C/t(efevo)) . IST
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Intervalo
Produzido por Ismael Costa
ismac@globo.com
www.blogprofismael.blogspot.com
Necessidade de profissionais capacitados para
o alcance dos objetivos da empresa;
Necessidade de atualizao;
Integrao de novos funcionrios;
Motivao do pessoal;
processo que inclui as experincias posteriores
ao adestramento inicial, que ajudam o pessoal a
apreender competncias importantes para seu
trabalho; (OMS)
processo permanente que se inicia aps a
formao bsica e est destinado a atualizar e
melhorar a capacidade de uma pessoa ou grupo,
frente s evolues tcnico-cientficas e s
necessidades sociais. (OPAS)
Participar dos processos de mudana na
organizao;
Incentivar as pessoas ao auto-
desenvolvimento.
Capacitar os enfermeiros para a difuso do
conhecimento
Coordenar o processo de avaliao e
desempenho profissional;
Fases:
Diagnstico Situacional.
Objetivos.
Metodologia/ Estratgia.
Avaliao.
Anlise dos recursos e dos custos.
Relatrio Final
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Tipos
Orientao inicial - So programas para os funcionrios recm-
admitidos. cm que estes recebem informaes quanto filosofia,
poltica e estrutura do hospital; aos direitos e de veres; e
planta fsica.
Treinamento - So programas que objetivam preparar o
funcionrio para melhor assumir um cargo ou funo. Nesse
sentido, podero ser aplicados tanto a indivduos que esto sendo
admitidos na instituio como queles que iro assumir uma nova
posio hierrquica.
Atualizao - So programas em que os funcionrios recebem
informaes para melhorar e ampliar conhecimentos e
habilidades no seu campo especfico de atuao. Esse tipo de
programa inclui cursos intra e extra instituio.
o processo de busca ativa ou de atrao de
candidatos para os cargos existentes.
O recrutamento deve ser um processo
contnuo.
Recrutamento externo x Recrutamento
interno (oportunidades de ascenso).
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Escolha fundamentada da pessoa para
desenvolver determinada atividade,
objetivando uma maior eficincia individual e
grupal.
Seleo
Determinar a quantidade e os profissionais
necessrios para o cumprimento da filosofia
da instituio e suas responsabilidades legais
e fiscais.
Recrutar, entrevistar, selecionar e designar os
funcionrios , com base nos padres de
desempenho.
Gerenciamento de recursos
fsicos
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Recursos fsicos
Compreendem as reas externas e internas que
compem um servio de sade.
Unidade: compreende o espao fsico determinado e
especializado para o desenvolvimento de atividades
assistenciais.
Dimenso: refere-se ao tamanho da unidade em
funo do equipamento, da populao a ser
atendida e das atividades a serem realizadas.
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Estabelecimento de assistncia sade
(EAS) : entendido como qualquer
edificao destinada prestao de
assistncia sade da populao em
qualquer nvel de complexidade.
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Gerenciamento de recursos
fsicos
Consiste na participao do enfermeiro na alocao
deste recursos, com o objetivo de promover
segurana, privacidade, conforto e adequadas
condies de trabalho.
Para isso devemos considerar a legislao em vigor
como a RDC 50 da ANVISA (agncia nacional de
vigilncia sanitria).
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Outros fatores a considerar
Modelo assistencial
Aspectos tcnicos
Econmicos
Ambientais
Arquitetura
Instalaes (eltrica, hidrulica, climatizao
etc...)
Gerenciamento de recursos
ambientais
Resduos
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Tem como objetivo a ateno e cuidados com o meio
ambiente, no que se refere ao uso e descarte de
materiais e substncias qumicas e radioativas.
Existem inmeras divergncias entre as legislaes
que regulamentam estas atividades.
de responsabilidade dos servios de sade
TODO o processo de gerenciamento de resduos
oriundos de seu funcionamento.
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Biossegurana
o conjunto de aes voltadas para a preservao,
minimizao ou eliminao de riscos inerentes s
atividades de pesquisa, produo, ensino
desenvolvimento tecnolgico e prestao de
servios, riscos que podem comprometer a sade do
homem, dos animais, do meio ambiente ou a
qualidade dos trabalhos desenvolvidos.
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Classificao
Os resduos de servios de sade quanto aos riscos
potenciais poluidores do meio ambiente e prejudiciais
sade pblica, segundo as suas caractersticas
biolgicas, fsicas, qumicas, estado da matria e
origem, para o seu manejo seguro, so agrupados
com termos tcnicos definidos Resoluo RDC n 33,
de 25 de maio de 2003 (Anvisa) e RDC 306/2004. A
ABNT tem outra referncia de classificao (NBR
12807-1993). H ainda a resoluo do CONAMA
358/2005.
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Classificao
Grupo A: Resduos infectantes, que por suas
caractersticas de maior virulncia, infectividade e
concentrao de patgenos, apresenta risco
potencial adicional sade pblica;
Grupo B: Qumicos - resduos contendo substncias
qumicas que apresentam risco sade pblica ou
ao meio ambiente, independente de suas
caractersticas de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade.
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Grupo C: Rejeitos radioativos .
So considerados rejeitos radioativos quaisquer
materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionucldeos em quantidades
superiores aos limites de iseno especificados na
norma Cnen-NE-6.02 . .Licenciamento de Instalaes
Radiativas., e para os quais a reutilizao imprpria
ou no prevista.
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Grupo D: Resduos comuns - so todos os resduos gerados nos
servios de sade e que, por suas caractersticas, no
necessitam de processos diferenciados relacionados ao
acondicionamento, identificao e tratamento, devendo ser
considerados resduos slidos urbanos . RSU. Por sua
semelhana aos resduos domiciliares, no apresentam risco
adicional sade pblica.
Grupo E: Perfurocortantes - so os objetos e instrumentos
contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e
agudas, capazes de cortar ou perfurar.
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Identificao
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PGRSS
Plano de gerenciamento de RSS (PGRSS).
Os resduos produzidos pelos
estabelecimentos de sade devem ser
gerenciados, intra e extra empreendimento,
Todo gerador de RSS dever elaborar o Plano
de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade (PGRSS), de acordo com as Normas
estabelecidas pela Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa).
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Observaes Res. CONAMA
358/2005
Art. 5o O PGRSS dever ser elaborado por profissional de nvel
superior, habilitado pelo seu conselho de classe, com apresentao
de Anotao de Responsabilidade Tcnica-ART, Certificado de
Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber.
Art. 14. obrigatria a segregao dos resduos na fonte e no
momento da gerao, de acordo com suas caractersticas, para fins
de reduo do volume dos resduos a serem tratados e dispostos,
garantindo a proteo da sade e do meio ambiente.
Art. 26. Aos rgos ambientais competentes, integrantes do
Sistema Nacional de Meio Ambiente-SISNAMA, incumbe a
aplicao desta Resoluo, cabendo-lhes a fiscalizao, bem como
a imposio das penalidades administrativas previstas na
legislao pertinente.
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Termos RDC 306
1 - MANEJO: O manejo dos RSS entendido como a ao de
gerenciar os resduos em seus aspectos intra e extra
estabelecimento, desde a gerao at a disposio final,
incluindo as seguintes etapas:
1.1 - SEGREGAO - Consiste na separao dos resduos no
momento e local de sua gerao, de acordo com as
caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, o seu estado fsico e
os riscos envolvidos.
1.2 - ACONDICIONAMENTO - Consiste no ato de embalar os
resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem
vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A
capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser
compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo.
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Termos RDC 306
1.3 - IDENTIFICAO - Consiste no conjunto de medidas que
permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e
recipientes, fornecendo informaes ao correto manejo dos RSS.
1.4 - TRANSPORTE INTERNO - Consiste no traslado dos resduos
dos pontos de gerao at local destinado ao armazenamento
temporrio ou armazenamento externo com a finalidade de
apresentao para a coleta.
1.4.2 - Os recipientes para transporte interno devem ser
constitudos de material rgido, lavvel, impermevel, provido de
tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e
bordas arredondados, e serem identificados com o smbolo
correspondente ao risco do resduo neles contidos, de acordo
com este Regulamento Tcnico.
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1.5 - ARMAZENAMENTO TEMPORRIO - Consiste na guarda
temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados,
em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta
dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos
geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa.
1.5.2 - A sala para guarda de recipientes de transporte interno de
resduos deve ter pisos e paredes lisas e lavveis, sendo o piso ainda
resistente ao trfego dos recipientes coletores. Deve possuir ponto de
iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois
recipientes coletores, para o posterior traslado at a rea de
armazenamento externo. Quando a sala for exclusiva para o
armazenamento de resduos, deve estar identificada como SALA DE
RESDUOS.
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1.6 TRATAMENTO - Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que
modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou
eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao
meio ambiente.
1.7 - ARMAZENAMENTO EXTERNO - Consiste na guarda dos recipientes de
resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo
com acesso facilitado para os veculos coletores.
1.7.1 - No armazenamento externo no permitida a manuteno dos sacos
de resduos fora dos recipientes ali estacionados.
1.8 COLETA E TRANSPORTE EXTERNOS -Consistem na remoo dos RSS do
abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento ou
disposio final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao das
condies de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da
populao e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientaes
dos rgos de limpeza urbana.
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1.9 - DISPOSIO FINAL - Consiste na disposio de resduos
no solo, previamente preparado para receb-los, obedecendo
a critrios tcnicos de construo e operao, e com
licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo
CONAMA n.237/97.
Qualidade em sade
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Introduo
A necessidade de:
reduzir os riscos de iatrogenia,
de reduzir os custos com aes judiciais,
de fazer a melhor adequao custo x
eficincia impe aos servios de sade a
prtica do controle de qualidade.
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Conceito
Refere-se s atividades que avaliam, monitoram ou
regulamentam os servios prestados aos
consumidores. Na enfermagem, o objetivo do
cuidado com qualidade assegurar qualidade e, o
mesmo tempo, atender as metas planejadas.
Segundo DONABEDIAM (1980) Qualidade da
assistncia sade deve maximizar medidas
abrangentes para o bem-estar do cliente, em todas
as suas partes, tomando em considerao o
equilbrio entre ganhos e perdas, inerentes ao
processo de ateno mdico hospitalar.
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Evoluo do conceito de
qualidade
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Caractersticas
A qualidade se d em um continuum , de
inaceitvel a excelente;
O foco recai nos servios oferecidos pelo sistema
de prestao de cuidados em sade, em oposio
aos comportamentos individuais;
A qualidade pode ser avaliada a partir da
perspectiva dos indivduos, populaes ou
comunidades.
A nfase est nos resultados de sade desejados;
Evidncias de pesquisas definiro aquilo que
melhora os resultados de sade.
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Etapas
determinado um critrio ou padro.
So coletadas informaes pra observar se o
padro foi alcanado.
So tomadas medidas educativas ou
corretivas se o critrio no foi atendido
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Desenvolvimento de padres
Um padro um nvel predeterminado de excelncia que
funciona como um modelo a ser seguido e praticado. Os
padres possuem caractersticas distintivas, so
predeterminados, estabelecidos por uma autoridade e
comunicados s pessoas influenciadas por eles, sendo aceitos
pelos indivduos. Pelo fato de os padres serem empregados
como instrumentos de medida, devem ser objetivos,
mensurveis e atingveis.
Exemplo: A coleta de dados sobre o estado de sade dos
clientes sistemtica e contnua. Os dados so acessveis,
comunicados e registrados. (ANA[1], 1973)

[1] Associao Norte-americana de enfermagem.

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Conceitos - Donabediam
ESTRUTURA - recursos fsicos, humanos, materiais e
financeiros necessrios para a assistncia mdica.
Inclui financiamento e disponibilidade de mo-de-
obra qualificada.
PROCESSO - atividades envolvendo profissionais de
sade e pacientes, com base em padres aceitos. A
anlise pode ser sob o ponto de vista tcnico e/ou
administrativo.
RESULTADO - produto final da assistncia prestada,
considerando sade, satisfao de padres e de
expectativas.
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Os 7 pilares de Donabediam
1. EFICCIA - capacidade de a arte e a cincia da medicina
produzirem melhorias na sade e no bem-estar. Significa o
melhor que se pode fazer nas condies mais favorveis, dado
o estado do paciente e mantidas constantes as demais
circunstncias.
2. EFETIVIDADE - melhoria na sade, alcanada ou alcanvel nas
condies usuais da prtica cotidiana. Ao definir e avaliar a
qualidade, a efetividade pode ser mais precisamente
especificada como sendo o grau em que o cuidado, cuja
qualidade est sendo avaliada, ala-se ao nvel de melhoria
da sade que os estudos de eficcia tm estabelecido como
alcanveis.
3. EFICINCIA - a medida do custo com o qual uma dada
melhoria na sade alcanada. Se duas estratgias de cuidado
so igualmente eficazes e efetivas, a mais eficiente a de
menor custo.
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4. OTIMIZAO - torna-se relevante medida que os efeitos do cuidado da sade
no so avaliados em forma absoluta, mas relativamente aos custos. Numa
curva ideal, o processo de adicionar benefcios pode ser to desproporcional aos
custos acrescidos, que tais "adies" teis perdem a razo de ser.
5. ACEITABILIDADE - sinnimo de adaptao do cuidado aos desejos, expectativas
e valores dos pacientes e de suas famlias. Depende da efetividade, eficincia e
otimizao, alm da acessibilidade do cuidado, das caractersticas da relao
mdico-paciente e das amenidades do cuidado.
6. LEGITIMIDADE - aceitabilidade do cuidado da forma em que visto pela
comunidade ou sociedade em geral.
7. EQIDADE - princpio pelo qual se determina o que justo ou razovel na
distribuio do cuidado e de seus benefcios entre os membros de uma
populao. A eqidade parte daquilo que torna o cuidado aceitvel para os
indivduos e legtimo para a sociedade.
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Os 5s - conceito
O 5S foi desenvolvido h dcadas no Japo, e a
prtica, junto com o conceito de Qualidade Total,
tornou-se eficiente ferramenta para a melhoria
contnua da qualidade e produtividade.
O processo do 5S, isto , a prtica de bons hbitos,
parte do princpio de que as pessoas mudam o
comportamento influenciadas por projetos bem-
sucedidos de comportamento grupal e pelas
condies ambientais que o cercam
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Os elementos dos 5s
SEIRI: Seleo, utilizao, descarte.
Tem como objetivo eliminar o que no tem utilidade. Liberar
espao para realizar a arrumao e a organizao.
SEITON: Arrumao, organizao.
Depois de jogar fora o que no serve pra nada, hora jogar
coisas importantes no lugar apropriado. Uma boa arrumao
permite diminuir o desperdcio de tempo e materiais, alm de
reduzir custos desnecessrios (com manuteno, espao,
limpeza, etc.). Lembre-se do princpio da ordem da teoria
clssica da administrao: Um lugar pra cada coisa, cada
coisa em seu lugar.
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Cont.
SEISO: limpeza.
mais fcil manter a limpeza daquilo que est organizado e
tem utilidade certa.
SEIKETSU: padronizao.
Utilizando muitas vezes a descrio de processos que
objetivam padronizar a organizao, arrumao e rotina de
limpeza, o verdadeiro foco a transformao cultural das
pessoas.
SHITSUKE: autodisciplina, ordem mantida.
Significa atitude positiva, colaborao, responsabilidade e
respeito ao prximo. As pessoas adquirem a compreenso
dos valores necessrios para a convivncia com o grupo de
trabalho e com o pblico em geral.
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O benchmarking
O Benchmarking um mtodo que tem como
objetivo a comparao entre referncias
(benchmarks) de processos, prticas ou medidas de
desempenho (exemplos: satisfao do cliente,
motivao dos empregados, resultados da empresa)
entre organizaes, para lev-las a nveis de
superioridade e vantagem competitiva. Baseia-se no
enfoque de que a maneira eficaz para promover uma
mudana aprendendo com a experincia dos
outros.
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Cont.
O benchmarking deve estar focalizado
naqueles poucos processos vitais que
exercero maior influncia na obteno dos
objetivos da empresa.
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Tipos de avaliao
Habilitao ou Alvar: trata-se de uma avaliao executada
pela autoridade sanitria jurisdicional. Pela Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria ou por entidade delegada para esse
propsito.
Categorizao: refere-se classificao de unidades
ambulatoriais ou de internao, de acordo com critrios
determinados como: graus de complexidade e preveno de
riscos, de especialidades mdicas e de outros servios;
Programas de auto-avaliao: so mtodos de monitorao
como: reunies antomo-patolgicas Discusses de casos
clnicos ou revises de pronturios.
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Outras maneiras, tambm, podem ser
utilizadas, considerando critrios explcitos e
aceitveis de desempenho que so
comparados com a ateno oferecida
(controle de infeco, morbidade, grau de
satisfao individual e da familia, referncia e
contra-referncia entre uma rede de
servios);
Indicadores de qualidade
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Indicadores
O indicador uma unidade de medida de uma atividade, com a
qual est relacionado, ou, ainda, uma medida quantitativa que
pode ser usada como um guia para monitorar e avaliar a
qualidade assistencial e as atividades de um servio (JCAHO,
1992).
Constata-se que os indicadores so construdos mediante uma
expresso matemtica, em que o numerador representa o total de
eventos predefinidos e o denominador, a populao de risco
selecionada, observando-se a confiabilidade, a validade, a
sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo dos dados.
BITTAR (2001) refere que o indicador um sinalizador que
identifica ou dirige a ateno para assuntos especficos de
resultados em uma organizao de sade, devendo periodicamente
ser revisto.
ACREDITAO
Processo de avaliao de unidades de sade relativamente
novo e que definido como um sistema de avaliao e
certificao da qualidade dos servios de sade. Pode ser
visto como um programa de educao permanente, e no
como fiscalizador.
Diferentemente da auditoria, o processo de acreditao no
avalia um servio, ele avalia todo o complexo de sade. A
acreditao dividida por nveis e para alcanar o nvel mais
alto de todos os nveis anteriores devem ser contemplados
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Organizaes acredidatoras no Brasil:
JCAHO/CBA Joint Comition (internacional)
ONA Organizao nacional de acreditao
(nacional)
CQH Consrcio qualidade hospitalar
(nacional)
NVEIS DE ACREDITAO
Nveis Critrios de Avaliao
Nvel 1 Segurana
Nvel 2 Segurana e organizao
Nvel 3 Segurana, organizao e as prticas de gesto e qualidade.

Liderana
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Conceitos de Liderana
A liderana pode ser visualizada sob diversos ngulos, a
saber:
1. Liderana como um fenmeno de influncia interpessoal;
2. Liderana como um processo de reduo de incerteza de um
grupo;
3. Liderana como uma relao funcional entre lder e
subordinado;
4. Liderana como um processo em funo do lder, dos
seguidores e de variveis da situao.
132
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Teorias sobre liderana
Teoria do Grande Homem
Teoria dos traos de personalidade
Teorias dos estilos de liderana
Teorias situacionais de liderana
Teoria interacional de liderana.
133
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Teoria do Grande Homem Liderana como vocao inata (uns
nascem para liderar outros para serem liderados)
Teorias de Traos de Personalidade - Um trao uma qualidade
ou caracterstica distintiva da personalidade.
Segundo estas teorias, o lder aquele que possui alguns traos
especficos de personalidade que o distinguem das demais
pessoas. Assim, o lder apresenta caractersticas marcantes de
personalidade atravs das quais pode influenciar o
comportamento das demais pessoas.
Obs: As duas teorias acima caram em descrdito.
134
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Teoria dos estilos de liderana
So as teorias que estudam a liderana em
termos de estilos de comportamento do lder
em relao aos seus subordinados, isto ,
maneiras pelas quais o lder orienta sua
conduta.
Liderana autocrtica,
Liberal (laissez-faire),
Democrtica.
135
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Teorias situacionais de liderana
So as teorias que procuram explicar a liderana
dentro de um contexto bem mais amplo do que as
teorias anteriormente apresentadas.
Enquanto as teorias de traos de personalidade so
demasiado simplistas e limitadas , as teorias sobre
estilos de liderana tambm deixam de considerar
variveis situacionais importantes e que no podem
ser desprezadas.
As teorias situacionais partem do principio de que no
existe um nico estilo ou caracterstica de liderana
vlida para toda e qualquer situao.
A recproca que verdadeira: cada tipo de situao
requer um tipo de liderana diferente para se alcanar
a eficcia dos subordinados.
136
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O "Continuum" de Liderana -Tannenbaum e
Schmidt (1958)
137
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A premissa bsica da teoria interacional a de
que o comportamento de liderana costuma
ser determinado pela relao entre a
personalidade do lder e a situao
especfica.
Teoria interacional de liderana
138
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Lder Transformacional x Lder
Transacional
Segundo Burns (1978), lderes e liderados possuem capacidade
de elevar uns aos outros a nveis mais altos de motivao e
moralidade. Identificando tal idia como liderana
transformacional, ele defendeu a existncia de dois tipos de
lderes em cargos administrativos.
O administrador tradicional, preocupado com as operaes
cotidianas, foi chamado de lder transacional; o administrador
comprometido, que possui maior viso e capaz de fortalecer
os outros com ela foi chamado de lder transformacional.
Ainda que qualidades transformacionais sejam desejveis,
precisam ser acompanhadas de qualidades transacionais, pois
estas fazem parte do processo administrativo do dia-a-dia.
139
Lder Transacional x
Transformacional
TRANSACIONAL
Tem o foco nas tarefas
administrativas
zeloso
Usa a negociao para
alcanar as metas
Valores partilhados no so
identificados
Examina as causas
Usa recompensa por
contingncia
TRANSFORMACIONAL
Identifica valores comuns
comprometido
Inspira os outros com a
viso
Tem uma viso a longo
prazo
Busca os efeitos
Delega poder.
140
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FIM
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