SEMIOLOGA DE LAS

ALTERACIONES
HEPTICAS
Dr. Jorge Contreras Basulto
Seccin de Gastroenterologa
Departamento de Medicina
Hospital Clnico Universidad de Chile
ICTERICIA
DEFINICIN:
Coloracin amarilla de piel y escleras
Acumulacin de pigmento biliar
Aparece con Bilirrubina > 2mg/dl (pero
ictericia se define con Bili > 1 mg/dl)
Examen fsico debe ser con luz natural
Se acompaa de coluria
ICTERICIA
COLURIA:
Orina color caf oscuro
Al agitar forma espuma color amarillo
A veces la coluria es evidente antes que la
ictericia
Algunos medicamentos simulan coluria:
salicilatos, sulfamidas, fenolftalena,
difenzopiridina
ICTERICIA
Escleras amarillentas
constitucionalmente, se denominan
conjuntivas sucio-amarillentas
Es mejor ictericia leve a trmino
subictericia
Sustancias como caroteno dan coloracin
amarilla de piel pero no tien escleras

BILIRRUBINA
Producto excrecin del grupo Heme de la
hemoglobina circulante (bazo-mdula sea-
hgado)
60% bilirrubina es conjugada en hgado y
excretada por intestino y 40% es no conjugada
En intestino la bili se transforma en
estercobilingeno por las bacterias y parte se
reabsorve como bili libre
Tambin parte es excretada por rin como
urobilingeno



BILIRRUBINA
Produccin diaria de 250-300 mg de
bilirrubina, se excretan por deposiciones
Ictericia se produce por alteracin de
captacin, transporte, conjugacin o
excrecin de la bilirrubina por el
hepatocito




ICTERICIA
Ictericia colestsica-Colestasis
Colestasis intraheptica
Colestasis extraheptica
Acolia
Prurito
Ictericia rubnica y verdnica



ICTERICIAS
CAUSAS DE ICTERICIAS
HIPERBILIRRUBINEMIA NO
CONJUGADAS:
Por produccin aumentada de
bili
Hemlisis intra o extravascular
Eritropoyesis inefectiva

Por alteracin de la captacin y
conjugacin de bili en
hepatocito
Ictericia fisiolgica del RN
Enfermedad de Gilbert
Enfermedad de Crigler-Najjar
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADAS:
Por alteracin excrecin de bili
Ictericias no colestsicas
Dubin-Johnson
Ictericias colestsicas
Intrahepticas (drogas, CIE,
CBP)
Extrahepticas
(coledocolitiasis, distomatosis,
ca va biliar, ca cabeza
pncreas)
Por enfermedad hepatocelular
Cirrosis, hepatitis agudas y
crnicas
ASCITIS
Acumulacin anormal de lquido en
cavidad peritoneal
Caractersticas del lquido: bilis-
biliperitoneo, sangre-hemoperitoneo, pus-
pioperitoneo, linfa-ascitis quilosa
Propiamente ascitis: lquido serofibrinoso
(color citrino)
Lquido asctico puede ser exudado o
transudado




MECANISMOS
ASCITIS
ASCITIS
ASCITIS
TRANSUDADO
Citrino

<1015

<25

Negativa

20-100
(endoteliales)

EXUDADO
Citrino opaco o
turbio
>1015

>25

Positiva

100 o + (pmn)


Aspecto

Densidad

Protenas(gr/L)

Reaccin
Rivalta

Clulas (n y
tipo)
ASCITIS
DIAGNSTICO:
Examen fsico: matidez en flancos de
lmite superior cncavo y desplazable con
cambio de posicin
Signo de la oleada asctica
Ombligo evertido o aplanado
Mnimo pesquisable 1500 ml
Ecotomografa abdominal o TAC



ASCITIS
ESTUDIO:
Siempre debe estudiarse
Puncin diagnstica de lquido asctico
(paracentesis)
En cuadrante inferior izquierdo de abdomen en
unin 2/3 internos con 1/3 externo de lnea que
une ombligo con espina iliaca anterosuperior
Extraccin de 50-100 ml para estudio
(fisico-qumico-citolgico-bacteriolgico)


ASCITIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Quistoma gigante de ovario
Tumores abdominales de gran tamao
Vejiga distendida
Embarazo avanzado
Obesidad mrbida
Dilatacin gstrica aguda
Megacolon




ASCITIS - CAUSAS
DE CAUSA LOCAL:
Inflamatoria (TBC)
Tumoral (carcinomatosis
peritoneal, mucocele
apendicular u ovrico, sd. de
Meigs, obstruccin linftica
abdominal)




DE CAUSA GENERAL:
obstculo retorno venoso:
1) Heptico: cirrosis, hepatitis
crnica, 2) Pre-heptico:
trombosis portal, 3) Post-
heptico: pericarditis
constrictiva, sd. Budd-Chiari,
estenosis tricuspdea
Hipoprotrombinemia (sd.
Nefrtico, sd. Malabsorcin)
Otras: mixedema, ascitis
pancretica
SINDROME DE INSUFICIENCIA HEPTICA
Concepto fisiopatolgico
No hay cuadro histolgico constante
Falla global de funciones hepticas
Variados sntomas y signos ms
caractersticos son ictericia, encefalopata
heptica, fetor hepaticus y trastornos de
coagulacin
Agudo o crnico


CAUSAS DE INSUFICIENCIA HEPTICA
AGUDA
Hepatitis aguda viral
Hepatitis aguda txica
Hepatitis aguda
alcohlica
Hgado graso agudo del
embarazo
Shock
Sepsis


CRNICA
Cirrosis heptica
Hepatitis crnica activa
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Cirrosis biliar primaria
Congestin heptica
crnica

SINDROME DE INSUFICIENCIA HEPTICA
Ictericia
Encefalopata portal
Fetor hepaticus
Trastornos de la coagulacin sangunea
Ascitis
Alteraciones nutritivas
Alteraciones del metabolismo nitrogenado
Alteraciones cutneas y endocrinas
Alteraciones circulatorias
Hiponatremia


HGADO NORMAL
CIRROSIS
HGADO NORMAL
CIRROSIS MICRONODULAR
ASCITIS-CIRCULACIN COLATERAL
GINECOMASTIA
PALMA HEPTICA
TELANGIECTASIA
ESPLENOMEGALIA