Diagnstico de la fiebre amarilla

Lo ms importante para poder diagnosticar un caso de fiebre amarilla son los datos clnicos
aportados por el paciente. Para ello, se le debe interrogar sobre viajes recientes a zonas
endmicas de la enfermedad, y conocer si ha recibido la vacuna contra la fiebre amarilla. La
vacunacin tiene una eficacia preventiva prxima al 100%, por lo que la enfermedad es muy
improbable en una persona correctamente vacunada.
En cuanto a las pruebas analticas, se solicitar una hematologa completa, en la cual, en caso
de padecer fiebre amarilla, se puede observar una disminucin de los glbulos blancos
(leucopenia) y un aumento del hematocrito por deshidratacin. Asimismo, en la bioqumica se
encontrarn elevadas la creatinina (lo que indica alteraciones en la funcin renal) y las pruebas
de funcin heptica como las transaminasas y la bilirrubina. Las pruebas que indican cmo
est la coagulacin de la sangre se encuentran tambin alteradas, especialmente en los casos
en los que se desarrolla un cuadro de fiebre hemorrgica.
Desde el punto de vista inmunolgico se realizar la determinacin de anticuerpos en sangre
contra el virus, y en caso de infeccin se observar un aumento importante de los mismos, que
puede llegar hasta cuatro veces los valores normales en un paciente que no ha recibido la
vacuna de la fiebre amarilla.
Exmenes complementarios en pacientes con fiebre amarilla
A los pacientes con sospecha de fiebre amarilla, se le deben solicitar los siguientes exmenes
de laboratorio que ayudarn al diagnstico de causa y de gravedad:
Hemograma (con Plaquetas),
Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina),
Funcin renal (creatinina, urea)
6. Flujograma de manejo de caso sospechoso



Fiebre amarilla

National Library of Medicine
Dibujo del Aedes aegypti



Sntomas y agente causante
La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se contagia a los humanos, as como entre algunos tipos
de primates y los humanos a travs de la picadura de mosquitos infectados. Al virus se le llama
simplemente virus de la fiebre amarilla, nombrado as por la ictericia que afecta a algunos pacientes, y
pertenece a la familia de virus Flaviviridae.
La fiebre amarilla es endmica en zonas de Amrica Latina y frica, mientras que los casos importados
han aparecido en todo el mundo. A nivel mundial, esta enfermedad que no tiene cura, infecta
aproximadamente a 200,000 personas al ao, provocando fiebre, escalofros, nusea, vmito, dolor
muscular y dolor de cabeza.
Transmisin
La fiebre amarilla se contagia a humanos por medio de mosquitos infectados, pero no se puede contagiar
directamente de una persona a otra.
Existen tres tipos principales de la enfermedad:
Fiebre amarilla de la jungla (o fiebre amarilla selvtica), que se presenta cuando la enfermedad
se transmite de los monos infectados por mosquitos silvestres a los seres humanos. Esto puede
ocurrir cuando los humanos entran a zonas selvticas.
Fiebre amarilla intermedia, el tipo ms comn de brote en el frica moderna, y resulta cuando
mosquitos semidomsticos (que pueden infectar a monos y a humanos) estn presentes en una
zona donde puedan tener contacto con humanos.
Fiebre amarilla urbana, que ocurre cuando la especie Aedes aegypti del mosquito domstico
transmite directamente el virus a los humanos, sin transmisin por medio de otros primates.
Tratamiento y cuidado
No existe un tratamiento directo para la fiebre amarilla. Se puede ofrecer cuidado paliativo, como alivio del
dolor y la fiebre. Los medicamentos utilizados para el alivio del dolor se deben seleccionar
cuidadosamente, ya que algunas medicinas antiinflamatorias no esteroideas (como la aspirina) pueden
aumentar el riesgo de hemorragia.
Complicaciones y mortalidad
Aunque muchos pacientes de fiebre amarilla se recuperan de los sntomas despus de 3 a 4 das,
aproximadamente un 15% entra a una segunda fase de la enfermedad despus de una remisin, la cual
incluye fiebre alta, ictericia, dolor abdominal y vmito, sangrado de la boca, nariz, ojos o estmago, y
deterioro de la funcin renal. Hasta la mitad de los pacientes que padecen la segunda fase podran morir.
En total, la fiebre amarilla mata a 30,000 personas anualmente en todo el mundo.
Prevencin: Mtodos para repeler mosquitos, vacunas disponibles y
campaas de vacunacin
Los primeros brotes confirmados de fiebre amarilla en las colonias americanas ocurrieron en Charleston,
Virginia, y Filadelfa, Pennsylvania en 1699. Un periodista cuquero en Filadelfia escribi que haba pocas
casas, si es que hay alguna, libres de la enfermedad. En 1793, un brote en Filadelfia mat
aproximadamente al 10% de la poblacin de la ciudad. Finalmente, los colonizadores descubriran que la
fiebre amarilla se importaba de alguna manera a travs de los barcos de las Indias Occidentales, y
pusieron en prctica polticas de cuarentena, pero no fue sino hasta 1900 que los investigadores del
ejrcito de EE.UU. sealaron a los mosquitos como el vector de transmisin de la enfermedad.
Afortunadamente para la raza humana, la fiebre amarilla no puede pasarse directamente de una persona
a otra, para adquirir la enfermedad, a la persona debe picarle un mosquito infectado, y debe transcurrir
cierto periodo de tiempo desde que el mosquito adquiri el virus. Esto genera una oportunidad
relativamente pequea para que el virus se transmita, aunque en lugares con grandes poblaciones sin
proteccin, y con una actividad significativa de mosquitos, las probabilidades de contagio son ms altas.
Desafortunadamente, una vez que una persona ha sido infectada con la fiebre amarilla, no hay
tratamiento para la enfermedad ms all del cuidado paliativo estndar. Igualmente, hay que tratar que el
paciente est tan cmodo como sea posible. Por lo tanto, los mtodos para repeler mosquitos y la
vacunacin son las mejores armas disponibles contra la enfermedad.
La vacuna contra la fiebre amarilla brinda proteccin durante 30 aos o ms (posiblemente de por vida) y
para un 95% de los que estn vacunados, ofrece inmunidad contra la enfermedad en menos de una
semana.
La vacunacin contra la fiebre amarilla se realiza usualmente slo en zonas donde la enfermedad es
endmica, pero est disponible (y a veces se requiere) para quienes viajan a regiones donde el virus
todava est muy propagado. Las estadsticas ms recientes de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) mostraron una cobertura de vacunacin de aproximadamente un 51% en el 2007 en pases
considerados en riesgo de presentar brotes. Esto es un incremento muy grande con respecto a 1988,
cuando la enfermedad estaba en su apogeo, con ms de 5 millones de casos reportados a nivel mundial,
y la cobertura de la vacunacin era menor a un 5%. Sin embargo, la OMS advierte que la prevencin de
brotes en regiones afectadas requiere una cobertura de un 60 a un 80% de la poblacin que est en
riesgo.
La Organizacin Mundial de la Salud encabeza tambin un proceso de vacunacin contra la fiebre
amarilla, el cual est respaldado por gobiernos nacionales y la UNICEF, que se llama Iniciativa contra la
Fiebre Amarilla. El proceso se enfoca particularmente a 12 pases africanos con altas tasas de la
enfermedad, e implementa campaas de vacunacin masiva en zonas de alto riesgo para personas a
partir de los nueve meses de edad; el grupo tambin realiza trabajo de supervisin y responde ante los
brotes. Puede consultar ms informacin disponible en el sitio web de la OMS.

Ultima actualizacin 10 febrero 2014






















7. Qu se debe hacer si se confirma un caso sospechoso de fiebre amarilla?
Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de fiebre amarilla.
Vacunar con vacuna antiamarlica a los no inmunizados, sean contactos o vecinos.
Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de
transmisin y los mtodos de prevencin y la importancia de la vacunacin.
Vigilar la aparicin de los casos de Sndrome Febril Inespecfico en reas de riesgo potencial,
y donde se hubiere detectado un caso sospechoso.
10
Buscar los signos de alarma: Sangrado, Ictericia, Oliguria.
SI presenta alguno
de esos sntomas
Si NO presenta alguno
de esos sntomas
Solicitar
Hemograma (con Plaquetas),
Hepatograma (GOT,
GPT, bilirrubina),
funcin renal.
ALTERADO NORMAL
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento sintomtico
Dar pautas de alarma al paciente
Control ambulatorio 24-48 hs
Proceder como al inicio evaluando
signos de alarma
INTERNACIN
(Sospecha de fiebre amarilla grave)
Paciente de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de 7 das de duracin,
acompaado
de mialgias o cefalea, sin afeccin de las vas areas superiores y sin etiologa definida,
procedente
de rea de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y
sin vacuna antiamarlica previa.
Toma de muestra para
serologa
Inicio de sntomas < 5 das:
tomar muestra para aislamiento
viral.
Inicio de sntomas > 5 das:
tomar muestra para Ig G
Segunda muestra a los 14 das
de inicio de los sntoma
Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen fsico y solicitar exmenes de sangre seleccionados. Estos
exmenes pueden mostrar insuficiencia renal y heptica y shock.
Es importante comentarle al mdico si ha viajado a reas donde se sabe que la enfermedad
prolifera. El diagnstico se puede confirmar por medio de exmenes de sangre.
Tratamiento
Fiebre amarilla

National Library of Medicine
Dibujo del Aedes aegypti



Sntomas y agente causante
La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se contagia a los humanos, as como entre algunos tipos
de primates y los humanos a travs de la picadura de mosquitos infectados. Al virus se le llama
simplemente virus de la fiebre amarilla, nombrado as por la ictericia que afecta a algunos pacientes, y
pertenece a la familia de virus Flaviviridae.
La fiebre amarilla es endmica en zonas de Amrica Latina y frica, mientras que los casos importados
han aparecido en todo el mundo. A nivel mundial, esta enfermedad que no tiene cura, infecta
aproximadamente a 200,000 personas al ao, provocando fiebre, escalofros, nusea, vmito, dolor
muscular y dolor de cabeza.
Transmisin
La fiebre amarilla se contagia a humanos por medio de mosquitos infectados, pero no se puede contagiar
directamente de una persona a otra.
Existen tres tipos principales de la enfermedad:
Fiebre amarilla de la jungla (o fiebre amarilla selvtica), que se presenta cuando la enfermedad se
transmite de los monos infectados por mosquitos silvestres a los seres humanos. Esto puede ocurrir
cuando los humanos entran a zonas selvticas.
Fiebre amarilla intermedia, el tipo ms comn de brote en el frica moderna, y resulta cuando
mosquitos semidomsticos (que pueden infectar a monos y a humanos) estn presentes en una zona
donde puedan tener contacto con humanos.
Fiebre amarilla urbana, que ocurre cuando la especie Aedes aegypti del mosquito domstico transmite
directamente el virus a los humanos, sin transmisin por medio de otros primates.
Tratamiento y cuidado
No existe un tratamiento directo para la fiebre amarilla. Se puede ofrecer cuidado paliativo, como alivio del
dolor y la fiebre. Los medicamentos utilizados para el alivio del dolor se deben seleccionar
cuidadosamente, ya que algunas medicinas antiinflamatorias no esteroideas (como la aspirina) pueden
aumentar el riesgo de hemorragia.
Complicaciones y mortalidad
Aunque muchos pacientes de fiebre amarilla se recuperan de los sntomas despus de 3 a 4 das,
aproximadamente un 15% entra a una segunda fase de la enfermedad despus de una remisin, la cual
incluye fiebre alta, ictericia, dolor abdominal y vmito, sangrado de la boca, nariz, ojos o estmago, y
deterioro de la funcin renal. Hasta la mitad de los pacientes que padecen la segunda fase podran morir.
En total, la fiebre amarilla mata a 30,000 personas anualmente en todo el mundo.
Prevencin: Mtodos para repeler mosquitos, vacunas disponibles y
campaas de vacunacin
Los primeros brotes confirmados de fiebre amarilla en las colonias americanas ocurrieron en Charleston,
Virginia, y Filadelfa, Pennsylvania en 1699. Un periodista cuquero en Filadelfia escribi que haba pocas
casas, si es que hay alguna, libres de la enfermedad. En 1793, un brote en Filadelfia mat
aproximadamente al 10% de la poblacin de la ciudad. Finalmente, los colonizadores descubriran que la
fiebre amarilla se importaba de alguna manera a travs de los barcos de las Indias Occidentales, y
pusieron en prctica polticas de cuarentena, pero no fue sino hasta 1900 que los investigadores del
ejrcito de EE.UU. sealaron a los mosquitos como el vector de transmisin de la enfermedad.
Afortunadamente para la raza humana, la fiebre amarilla no puede pasarse directamente de una persona
a otra, para adquirir la enfermedad, a la persona debe picarle un mosquito infectado, y debe transcurrir
cierto periodo de tiempo desde que el mosquito adquiri el virus. Esto genera una oportunidad
relativamente pequea para que el virus se transmita, aunque en lugares con grandes poblaciones sin
proteccin, y con una actividad significativa de mosquitos, las probabilidades de contagio son ms altas.
Desafortunadamente, una vez que una persona ha sido infectada con la fiebre amarilla, no hay
tratamiento para la enfermedad ms all del cuidado paliativo estndar. Igualmente, hay que tratar que el
paciente est tan cmodo como sea posible. Por lo tanto, los mtodos para repeler mosquitos y la
vacunacin son las mejores armas disponibles contra la enfermedad.
La vacuna contra la fiebre amarilla brinda proteccin durante 30 aos o ms (posiblemente de por vida) y
para un 95% de los que estn vacunados, ofrece inmunidad contra la enfermedad en menos de una
semana.
La vacunacin contra la fiebre amarilla se realiza usualmente slo en zonas donde la enfermedad es
endmica, pero est disponible (y a veces se requiere) para quienes viajan a regiones donde el virus
todava est muy propagado. Las estadsticas ms recientes de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) mostraron una cobertura de vacunacin de aproximadamente un 51% en el 2007 en pases
considerados en riesgo de presentar brotes. Esto es un incremento muy grande con respecto a 1988,
cuando la enfermedad estaba en su apogeo, con ms de 5 millones de casos reportados a nivel mundial,
y la cobertura de la vacunacin era menor a un 5%. Sin embargo, la OMS advierte que la prevencin de
brotes en regiones afectadas requiere una cobertura de un 60 a un 80% de la poblacin que est en
riesgo.
La Organizacin Mundial de la Salud encabeza tambin un proceso de vacunacin contra la fiebre
amarilla, el cual est respaldado por gobiernos nacionales y la UNICEF, que se llama Iniciativa contra la
Fiebre Amarilla. El proceso se enfoca particularmente a 12 pases africanos con altas tasas de la
enfermedad, e implementa campaas de vacunacin masiva en zonas de alto riesgo para personas a
partir de los nueve meses de edad; el grupo tambin realiza trabajo de supervisin y responde ante los
brotes. Puede consultar ms informacin disponible en el sitio web de la OMS.

Ultima actualizacin 10 febrero 2014