SNTESIS DEL TRABAJO DE INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y

CRNICA CON SUS SIMPLES IMPLICACIONES MDICAS,

JURDICAS Y SOCIALES
ndice

Pg.

Introduccin6

3.2. INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y CRNICA CON SUS SIMPLES
IMPLICACIONES MDICAS, JURDICAS Y SOCIALES

3.2.1. CARACTERSTICAS QUMICAS DEL ALCOHOL ETLICO Y
CLASIFICACIN DE LAS BEBIDAS ALCOHLICAS.

3.2.1.1. Caractersticas qumicas del alcohol8
3.2.1.2. Clasificacin de las bebidas alcohlicas.9

3.2.2. CICLO TOXICOLGICO DEL ALCOHOL ETLICO: INGESTIN,
ABSORCIN, DISTRIBUCIN, METABOLISMO, EXCRECIN O ELIMINACIN.
3.2.2.1. Y 3.2.2.2. Ingestin y absorcin........11
3.2.2.3. Distribucin.13
3.2.2.4. Metabolismo13
3.2.2.5. Excrecin o eliminacin14


2
3.2.3. CONCEPTOS DE ALCOHOLISMO, DE DEPENDENCIA PSQUICA Y FSICA
AL ALCOHO.

3.2.3.1. Concepto. 15
3.2.3.1.1. Dependencia psquica y fsica al alcohol..18

3.2.4. ETIOLOGA O CAUSAS DEL ALCOHOLISMO: FACTORES FISIOLGICOS
U ORGNICOS, PSICOLGICOS Y SOCIOCULTURALES.

3.2.4.1. Objeciones al primer grupo definidor del alcoholismo..20
3.2.4.2. Objeciones al segundo grupo definidor del alcoholismo..24
3.2.4.3. Factores que intervienen en el abuso del alcohol.25

3.2.5. PATRONES DEL ALCOHOLISMO DE J ELLINEK: ALFA, BETA, GAMMA,
DELTA Y PSILON.

3.2.5.1. Alfa..27
3.2.5.2. Beta 28
3.2.5.3. Gamma...28
3.2.5.4. Delta28
3.2.5.5. psilon28

3.2.6. INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y SUS MANIFESTACIONES CLNICAS
CONFORME A LOS GRADOS DE LA ALCOHOLEMIA.


3
3.2.6.1. Aspectos farmacocineticos determinantes en la I.E.A.29
3.2.6.2. Interpretacin de la Alcoholemia...29
3.2.6.3. Diagnstico de la intoxicacin aguda...32

3.2.7. INTOXICACIN ETLICA CRNICA
3.2.7.1. Manifestaciones clnicas, laboratorio y gabinete......34
3.2.7.2. Repercusiones orgnicas, neurolgicas, psquicas y conductuales..34
3.2.8. METODOLOGA PERICIAL PARA LOS DIAGNSTICOS DE LAS
INTOXICACIONES ETLICAS AGUDA Y CRNICA.

3.2.8.1. La importancia del examen clnico..35
3.2.8.2 los parmetros clnicos para la certificacin del estado de ebriedad e
integracin del dictamen..38
3.2.8.3. La determinacin de alcohol por el laboratorio.39

3.2.9. MUESTRAS BIOLGICAS PARA EL EXAMEN QUMICO-TOXICOLGICO.

3.2.9.1. Matrices biolgicas utilizadas para el estudio de etanol en el hombre. Toma
de muestra: sitios de extraccin y preservacin del espcimen.
Usos.........................................................................................................41

3.2.9.2. Mtodos analticos comnmente utilizados en la investigacin de
etanol..43

3.2.9.3 Procedimiento..45


4
3.2.9.4. Factores involucrados en la prdida y generacin de etanol en fluidos
biolgicos46

3.2.10. REPERCUSIONES MEDICO J URDICAS DE LAS INTOXICACIONES
ETLICAS AGUDAS Y CRNICAS.
3.2.10.1. Anlisis de algunas repercusiones jurdico penales y criminolgicas de la
embriaguez o intoxicacin por la ingestin de alcohol.49
3.2.10.2. Repercusiones jurdicas50

3.2.11. MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA ADICCION ALCOHOLICA54

CONCLUSIN 138
BIBLIOGRAFA.. 140










5



INTRODUCCIN.

La presente investigacin desarrolla sobre lo que es el alcohol etlico, en
donde hoy en da es la sustancia psicoactiva ms utilizada mundialmente. Hoy su
abuso ha adquirido proporciones masivas tanto en pases desarrollados como en
vas de desarrollo, y se encuentra asociado con una estructura desarrollada de
consecuencias adversas para el desarrollo del ser humano, en donde la ahora
denominada enfermedad alcohlica constituye slo una pequea parte pero
creciente, ya que es relevante desde el punto de vista clnico. Este problema, si el
alcoholismo se ha convertido, sin duda, en uno de los fenmenos sociales ms
generalizados de las ltimas dcadas. Las bases de ste fenmeno han surgido de
una gran diversidad de estudios, intentando establecer sus verdaderos alcances y
causas. Estudios en donde se han coincidido en sealar la gran repercusin que ha
tenido en los ltimos aos el consumo de bebidas alcohlicas sobre el sistema de
salud pblica. Es de mencionar que hoy nuestros hospitales tienen un espacio
dedicados a alcoholicodependientes si se les puede dominar as o en el caso
alcohlico .Muchos autores destacados en el tema afirman que el 15 - 20% de las
consultas recibidas por los mdicos, son atribuibles a las consecuencias del alcohol
Existe, adems, un gran abanico de problemas relacionados en los que el alcohol
tiene directa o indirectamente un papel causal. Bajo este concepto de lo que
representan estos problemas relacionados con el alcohol se agrupan problemas
mdicos, tanto fsicos como psicolgicos; en las relaciones familiares, acadmicos,
laborales y sociales; tenemos y es visto cotidianamente los accidentes domsticos,
laborales y de transito, ocasionados por esta enfermedad; en donde se desarrollan
conductas violentas y lesiones autoinfligidas. As mismo, tambin se ha establecido
que del alcohol muchos de los accidentes de trnsito son ocasionados por este
tema, tambin los son en accidentes laborales, incluso una fuerte depresin por

6
destruirse la vida, esto abarca lo personal y familiar. Hoy el papel del alcoholismo en
la mujer merece una consideracin distinguible, toda vez que presentan
caractersticas comunes con el alcoholismo en el hombre, pero hay distincin por los
factores socioculturales que determinan el status de la mujer en nuestra sociedad.
Los grupos sociales son menos indulgentes con las mujeres. As se trata de un
alcoholismo ms secreto, solitario y controlado por el sentimiento de pudor que
desencadena culpabilidad. El alcoholismo degrada ms rpida y profundamente a la
mujer en su status y sus papeles femeninos y maternales que al hombre en su
status social. Es por eso que a continuacin se desarrolla de una manera amplia las
repercusiones de esta sustancia daina y hasta mortal.


















7




3.2 INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y CRNICA CON
SUS IMPLICACIONES MDICAS, JURDICAS Y
SOCIALES.
3.2.1. CARACTERSTICAS QUMICAS DEL ALCOHOL
ETLICO Y CLASIFICACIN DE LAS BEBIDAS
ALCOHLICAS.

3.2.1.1. CARACTERSTICAS QUMICAS DEL ALCOHOL.
Sinnimos: Alcohol etlico; alcohol
Frmula estructural: C2H5OH
Peso molecular: masa molecular relativa, 46 N CAS: 64175

El etanol es un compuesto qumico que tambin se conoce bajo el
nombre de alcohol etlico, el cual es un lquido sin color ni olor, bastante inflamable
que posee un punto de ebullicin en torno a 78C.

Su frmula es CH3-CH2-OH, tratndose del principal producto que
forma parte de la composicin de las bebidas alcohlicas, incluyendo el vino, con un
porcentaje de alrededor de un 13%, pero puede superar el 50% en numerosos tipos
de licores.

El etanol, como ya hemos mencionado, es un lquido incoloro, y
altamente voltil, que est presente en la mayora de las bebidas fermentadas.
Desde antao se produca etanol a travs de la fermentacin anaerbica y posterior
destilacin de las disoluciones que contenan en su composicin azcar y levadura.


8
El etanol se utiliza industrialmente para la obtencin de acetaldehido,
vinagre, butadieno,cloruro de etilo y nitrocelulosa, entre otros. Es muy utilizado como
disolvente en sntesis de frmacos, plsticos, lacas, perfumes, cosmticos, etc.
Tambin se utiliza en mezclas anticongelantes, como combustible, como antisptico
en ciruga, como materia prima en sntesis y en la preservacin de
especmenesfisiolgicos y patolgicos.

El llamado alcohol desnaturalizado consiste en etanol al que se le
agregan sustancias como metanol, isopropanol o, incluso, piridinas y benceno. Estos
compuestos desnaturalizantes son altamente txicos por lo que, este tipo de etanol,
no debe de ingerirse.

Propiedades qumicas

Acidez (pKa) 15,9
Solubilidad en agua Miscible
KPS n/d
Momento dipolar n/d D
Termoqumica
fH0gas -235.3 kJ/mol
fH0lquido -277.6 kJ/mol
S0lquido, 1 bar 161.21 Jmol-1K-1
Valores en el SI y en condiciones normales(Imagen 3)
(0 C y 1 atm), salvo que se indique lo contrario.

3.2.1.2. CLASIFICACION DE LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS.

I.- Por sus propiedades:

A) APERITIVAS:Son mixturas diversas con los que se pretende
estimular el apetito, aunque muchas veces conducen hacia el efecto contrario. Se
obtienen por complejos procesos como la fermentacin de mostos y sustancias
vegetales aromticas, en algunos casos el aadido de alcohol de vino y azcar, en

9
otros casos destilacin de fermentos aromatizados. Su graduacin alcohlica es muy
variable, desde los 0.5 hasta los 75 Grados G.L. o ms. Entre ellos podemos citar:
Pasts o Anisados, Bitter, Fernet Branca, Angostura, Vinos de Mesa

B).- LICORES:Son bebidas hidroalcohlicas aromatizadas y
azucaradas. Se obtienen por infusin, maceracin en alcohol de vino o destilacin
de sustancias aromticas como hierbas, races, flores, frutas, corteza de rboles,
etc. Su graduacin alcohlica vara desde los 20 hasta los 75 grados G.L.Entre ellos
podemos citar aLicores Ordinarios, Licores Semifinos.

C) AGUARDIENTES:Bebidas alcohlicas obtenidas por destilacin de
fermentos o mezclas con dbil concentracin de alcohol, el que se separa por la
accin del calor, debido a la diferencia en el punto de ebullicin del agua (100
grados C.) y el alcohol (78.5 grados C.). Su graduacin alcohlica no es superior a
los 80 grados G.L. Toman el sabor y aroma de la materia vegetal alcoholgena que
lo produce.Es as que encontramos aguardientes que se elaboran de:Uva: Pisco,
Brandy, Cognac., Sustancias amilceas: Whisky, Vodka, Ginebra.

II.- Est clasificacin est basada en las materias primas
utilizadas, mtodos de obtencin, graduaciones alcohlicas y propiedades,y
est regido por la International BartendersAsociacin (I.B.A.) y la Organizacin
Internacional de Bebidas (O.I.B.) con sede en Ginebra.


A) LOS AGUARDIENTES.

Se obtienen por destilacin de diversas materias fermentadas
procedentes de frutas, granos y plantas en algunos casos con aejamiento y
denominacin de origen y se pueden servir puros, con hielo o en ccteles.

A 1) DE UVAS.-Se obtiene del mostos fermentado, vinos y orujos de la
uva, en algunos de los casos aejados en barriles de roble.


10
A 2) DE LA CAA DE AZUCAR.-Se obtiene de la melaza a de la caa
de azcar en algunos casos aejados en barrica de roble.

A 3) DE GRANOS.-Son los aguardientes que se obtienen de la
destilacin de la fermentacin de granos como cebada, maz, centeno, trigo, etc.



A 4) DE PLANTAS Y FRUTAS.-Se obtiene de diversas frutas y
plantas con aejamiento en algunos casos.Se Obtiene del Agave azul por
fermentacin y destilacin, hay 3 tipos: blanco, reposado y aejo.

III) Existe otra clasificacin que las divide en tres grupos principales de
bebidas alcohlicas:

a)Las bebidas fermentadas: Obtenidas al actuar sobre un mosto unas
levaduras que transforman el azcar en alcohol, mediante un proceso de
fermentacin. Las ms caractersticas son la sidra, la cerveza, el vino y los vermes.
Normalmente no sobrepasan los 20 de alcohol.

b) Aguardientes: Se obtienen, generalmente, mediante destilacin de
caldos procedentes de la fermentacin de materias primas (vino, malta, caa, etc.).

c) Licores y otras bebidas: Son bebidas hidroalcohlicas aromatizadas,
que se obtienen por maceracin, infusin o destilacin de diversas sustancias
vegetales naturales con alcoholes aromatizados, o por adicin a los mismos de
extractos aromticos, esencias o aromas autorizados, o por la combinacin de
ambos procedimientos; deben estar edulcoradas con azcar, glucosa, miel y mosto
de uva, coloreadas o no, y tener un contenido alcohlico superior a 30
3.2.2. CICLO TOXICOLGICO DEL ALCOHOL ETLICO:
INGESTIN, ABSORCIN, DISTRIBUCIN, METABOLISMO,
EXCRECIN O ELIMINACIN.

11
Ciclo toxicolgico del alcohol etlico:
3.2.2.1. Y 3.2.2.2. INGESTIN Y ABSORCIN:
El etanol no es un producto normal del metabolismo humano, aunque se producen
cantidades mnimas en el intestino por fermentacin de la flora bacteriana. El etanol
es una sustancia que se puede administrar de diversas formas y absorber por
mltiples vas como la oral (gastrointestinal), respiratoria (inhalatoria), parenteral
(endovenosa), rectal y drmica. La va oral es la principal va de administracin y la
principal va de absorcin es gastrointestinal. Como sustancia de abuso, la principal
y casi exclusiva va de administracin es la oral. El proceso de absorcin
gastrointestinal se inicia inmediatamente despus de su ingestin, siendo su radio
de absorcin aproximadamente igual a la del agua.

La superficie de mayor absorcin es la primera porcin del intestino
delgado, con aproximadamente 60% a 70%; en el estmago se absorbe
aproximadamente un 20% y en el colon un 10%. Su absorcin por tracto digestivo
se realiza en un periodo de 2 a 6 horas.
La absorcin gastrointestinal es modificada por varios factores como el vaciamiento
gstrico acelerado y la presencia o ausencia de alimentos en el estmago. En
ayunas la absorcin es ms rpida y se da principalmente en duodeno y yeyuno; la
presencia de alimentos grasos retardan el vaciamiento gstrico y la absorcin del
alcohol. Las bebidas de alto contenido alcohlico tienen una absorcin ms lenta,
debido a que aumenta el tono pilrico y por tanto permanece ms tiempo en el
estmago.
Para calcular la cantidad de alcohol consumido por una persona de acuerdo al
tipo de bebida ingerida, se utiliza la siguiente frmula:
Alcohol ingerido = Volumen ingerido X Grado alcohlico de la bebida ingerida
X densidad del alcohol : Densidad del alcohol es 0.79 gr/ml.
Por va drmica tambin se puede absorber, aunque su absorcin es limitada
y produce inicialmente un fenmeno de enfriamiento.

12
Tambin el etanol puede ser absorbido por va respiratoria, sin embargo esta
va carece de importancia cuando se utiliza como sustancia psicoactiva.
La administracin parenteral por va endovenosa es utilizada en forma
teraputica cuando el etanol se usa como medicamento en el tratamiento de la
intoxicacin por alcohol metlico o por etilenglicol.

3.2.2.3. DISTRIBUCIN:
El etanol es una molcula de carga dbil que una vez absorbido pasa fcilmente a
travs de la membrana celular, equilibrndose con rapidez entre la sangre. El
volumen de distribucin del etanol es muy similar al del agua, con una relacin de
reparto entre lquido intravascular y lquido extravascular de 1:25; Los volmenes de
distribucin son de 0,68 L/kg para hombres y 0,6 L/kg en mujeres, los tejidos donde
se concentra en mayor de proporcin son en su orden: cerebro, sangre, ojo y lquido
cefalorraqudeo.

El equilibrio del etanol en tejidos altamente irrigados como cerebro, hgado,
rin y pulmones, con el etanol de la sangre es casi completo en el primer paso.
Atraviesa las barreras fetoplacentaria y hematoenceflica.La penetracin de la
barrera fetoplacentaria explica los efectos adversos que se presentan en el feto de la
madre consumidora, entre ellos el FAS (sndrome alcohlico fetal), mientras que la
penetracin de la barrera hematoenceflica explica los efectos neurolgicos y
neuropsicolgicos que presentan los pacientes.

3.2.2.4. METABOLISMO:
El 98% del etanol absorbido realiza su proceso de biotransformacin en el
hgado por oxidacin utilizando para ello tres vas metablicas: la va de la enzima
alcohol deshidrogenasa, la va del sistema microsomal de oxidacin (MEOS) y la va
de las Catalasas.
El metabolismo del etanol tiene diferencias en los individuos, de acuerdo a sus
caractersticas enzimticas, ya que existen acetiladores rpidos y acetiladores lentos
(alcoholismo crnico, lactantes, seniles, alteraciones hepticas), lo que va a incidir

13
directamente en su velocidad de biotransformacin .Existen tres vas metablicas
utilizadas por el etanol, la va de la enzima Alcohol deshidrogenasa:es el proceso
oxidativo que sufre el alcohol, se realiza casi exclusivamente en el hgado a travs
de las familias enzimticas de alcoholdeshidrogenasa (ADH) y aldehdo
deshidrogenasa (ALDH), Utilizando como cofactor el par REDOX NAD/NADH. La
enzima alcohol deshidrogenasa es la encargada de transformar los alcoholes en
aldehdos y cetonas, estas enzimas se clasifican en 5 clases. De otra parte la familia
de las enzimas aldehdo deshidrogenasa, es la encargada de transformar el
acetaldehdo en acetato; esta enzima se agrupa en 3 clases, aunque solamente la
clase I y II , intervienen en este metabolismo .Esta enzima utiliza el NAD como
aceptor de hidrgeno, el hidrgeno es transferido del etanol al NAD convirtindose a
su forma reducida NADH. La oxidacin del etanol genera un exceso de equivalentes
reducidos en el citosol en forma de NADH que determina la capacidad celular de
llevar a cabo el proceso oxidativo. Finalmente el acetato es convertido a
acetilcoenzima que entra al ciclo de Krebs, pasando a CO2 y agua. El90-98% se
oxida totalmente, su velocidad de oxidacin es constante en el tiempo. La cantidad
de alcohol oxidado es proporcional al peso.
En el hombre la enzima alcoholdeshidrogenasa que se encuentra localizada
en la mucosa gstrica est en mayor proporcin que en la mujer. La investigacin
reciente ha demostrado que estas familias de enzimas, presentan polimorfismos en
la poblacin de raza oriental, que explica los bajos ndices de consumo de alcohol y
alcoholismo, en las poblaciones japonesas, chinas, vietnamitas, etc.

La velocidad media a la que el alcohol puede metabolizarse es de unos 30 ml en tres
horas, sin el radio de metabolizacin establecido para el 90% del alcohol absorbido
es de 0.06 0.15 gr de OH/ kgr de peso del individuo/hora. De esta forma es posible
calcular la cantidad de alcohol en gramos metabolizada en una hora. Para realizar el
clculo del tiempo que demora un individuo determinado en metabolizar una
cantidad conocida de bebida alcohlica, se siguen los siguientes pasos:
Inicialmente se calcula la cantidad de alcohol etlico ingerido,
Se realiza el clculo del alcohol que se metaboliza en una hora.-

14
Se establece el tiempo que requiere el individuo para metabolizar la totalidad
de la bebida ingerida.
Esquema metablico:
3.2.2.5. EXCRECIN O ELIMINACIN.
La velocidad de eliminacin del etanol es aproximadamente 100 mg/kg/hora,
vara normalmente entre 80 y 150 mg/kg/hora, en un hombre de peso promedio de
70 kg. La eliminacin del etanol sigue una cintica de orden cero; pero es importante
anotar que en alcoholemias muy altas (>250 mg. %) y en alcohlicos crnicos, la
cintica de eliminacin tiende a ser de primer orden.
Como la mayor parte del etanol absorbido se oxida, la eliminacin es
pulmonar predominantemente (50%-60%) y enteroheptica (25%-30%), por orina se
elimina sinmetabolizarse entre un 5%-7%, y el resto puede eliminarse en pequeas
cantidades en sudor, lagrimas, jugo gstrico, saliva y leche materna.(imagen 1)
Imagen 1


15
3.2.3. CONCEPTOS DE ALCOHOLISMO, DE DEPENDENCIA
PSQUICA Y FSICA AL ALCOHOL.
3.2.3.1. CONCEPTO

ALCOHOLISMO
CONCEPTO
El concepto de enfermedad del alcoholismo aparece insinuado en algunas
citas antiguas; sin embargo, es hasta el siglo XX que el fenmeno alcohlico ha sido
estudiado en forma sistemtica, descrito con rigor clnico, difundido, aplicado como
fundamento en programas de tratamiento y ampliado a travs del trabajo teraputico
y de la investigacin neuroqumica, gentica y neurofisiolgica.
En relacin con el concepto de enfermedad (disease concept), hay que decir
que la palabra disease es definida por el Diccionario Mdico Ilustrado de Dorland
como: Cualquier desviacin de o interrupcin de la estructura o funcin normales de
cualquier parte, rgano o sistema (o combinacin de varios) del cuerpo que se
manifiesta por un caracterstico conjunto de sntomas y signos cuya etiologa,
patologa y pronstico pueden ser conocidos o desconocidos. Esta definicin es til
y permite enmarcar al alcoholismo en ella; sin embargo, es incompleta, ya que no
incluye el concepto de la totalidad del hombre como el ser sui generis que es, por
lo tanto no considera los aspectos psquicos y sociales inherentes a todas las
enfermedades que les confieren el carcter de enfermedades psicosomticas
(integrales).
Por otra parte, la palabra disease, en su acepcin original, procedente del
francs antiguo, significa malestar. La idea de malestar, de dolor o de sufrimiento
asociados a un proceso justifica, en los trminos hipocrticos ms puros, la
intervencin mdica en su funcin primordial de aliviar el dolor.
La informacin recopilada a lo largo de este siglo nos permite ubicar al
alcoholismo como una entidad con sntomas caractersticos, con una evolucin

16
predecible, con una etiologa parcialmente entendida compleja y multifactorial y
como una entidad susceptible de responder a determinadas estrategias integrales de
tratamiento y rehabilitacin.
Silkworth entenda este problema como la combinacin de una alergia fsica
con una obsesin mental. Dira Wilson al referirse a una declaracin del mdico:
En sta confirma que los que hemos sufrido la tortura alcohlica tenemos que creer
que el cuerpo del alcohlico es tan anormal como su mente. No nos convenca la
explicacin de que no podamos controlar nuestra manera de beber sencillamente
porque estbamos desadaptados a la vida; porque estbamos en plena fuga de la
realidad; o porque tenamos una franca deficiencia mental. Estas cosas eran
verdicas hasta cierto punto y, de hecho, en grado considerable en algunos de
nosotros, pero adems estbamos convencidos de que nuestros cuerpos tambin
estaban enfermos, y opinamos que es incompleto cualquier cuadro del alcohlico
que no incluya este factor fsico.
Si bien la idea de la alergia como tal no es sostenible actualmente, a lo que
Silkworth se refera en realidad era a una respuesta anormal caracterizada por la
compulsin y la prdida de control ante la sustancia adictiva (en este caso el alcohol)
que, como bien sabemos actualmente, es uno de los sntomas cardinales de
cualquier farmacodependencia. Silkworth entenda que esta respuesta incontrolable
estaba determinada fsicamente o fisiolgicamente, hecho que ha sido
fundamentado por los estudios cientficos.
Jellinek es considerado, con justificada razn, como el hombre ms
influyente en la creacin de un enfoque cientfico, abierto y racional sobre el
alcoholismo.
En la misma dcada, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluira la
Dependencia del Alcohol dentro de la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
John Wallace, autor contemporneo estudioso de los modelos del alcoholismo y su
tratamiento afirma: Es difcil identificar un concepto que haya tenido mayor impacto
en el campo de la farmacodependencia que el concepto tradicional de la enfermedad
del alcoholismo. La nocin de que las personas farmacodependientes sufren de
enfermedades permiti que surgieran respuestas sociales y personales no
imaginables bajo otras propuestas tericas. La aceptacin del concepto de

17
enfermedad sirvi para reducir el estigma asociado al problema, ayud a muchos a
buscar tratamiento, alent el desarrollo de fondos para la investigacin, prevencin y
tratamiento de los farmacodependientes.

Qu es el alcoholismo?
Segn la OMS: el alcoholismo es un trastorno crnico de la conducta que se
manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas
dietticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o en las
funciones econmicas y sociales del bebedor.
Es un trastorno crnico de la conducta caracterizado por la dependencia hacia
el alcohol expresado a travs de dos sntomas fundamentales: la incapacidad de
detenerse en la ingestin de alcohol y la imposibilidad de abstenerse de alcohol.
El alcoholismo es una adiccin, una enfermedad crnica y progresiva que suele
tener unos efectos destructivos en la vida de las personas que la padecen. Las
rupturas de parejas, el aislamiento social, el sufrimiento social, as como el deterioro
de la salud fsica y mental, acompaan siempre a esta enfermedad.

3.2.3.1.1. DEPENDENCIA PSIQUICA Y FISICA AL ALCOHOL.
El consumo crnico de bebidas alcohlicas cursa con una serie de
alteraciones psicofsicas, con un progresivo deterioro que se extiende a todos los
aspectos de la vida del alcohlico.
La dependencia al alcohol se va desarrollando en distintas etapas evolutivas
presentando la enfermedad alcohlica una historia natural que Jellinek divide en 4
etapas:
Etapa pre-alcohlica:
En general la mayor parte de los bebedores sociales o habituales se insertan
en esta fase y en la cual pueden permanecer toda la vida.
Se ingiere alcohol en actividades sociales, con cierta habitualidad y la
ingestin de etanol provoca una disminucin de las tensiones, le provoca alivio,
motivo por el cual busca con pretextos variados el contacto con el alcohol. En esta
etapa aparece una cierta tolerancia o adaptacin, necesitando dosis mayores para
obtener el mismo efecto. El paciente no es consciente de su problema, aso como
tampoco el grupo que lo rodea, que no lo considera un alcohlico, ya que no

18
perturba las pautas socioculturales del grupo. Dura aproximadamente entre 5 y 10
aos.
Etapa Prodrmica:
El pasaje de la etapa anterior a esta se marca claramente por la aparicin de
un sntoma caracterstico que es la laguna mental o amnesia lacunar, que se
presenta despus de un cuadro de embriaguez leve.
El individuo comienza a presentar los primeros sntomas de esclavitud al
alcohol, la preocupacin por beber comienza a ser central en su vida, no puede
faltarle su bebida preferida, busca mayores ocasiones para beber y lo hace a
escondidas. Comienzan las justificaciones de su proceder, las mentiras, con un gran
esfuerzo por ocultar su adiccin al alcohol.
Tiene problemas en el hogar, las relaciones con su pareja son conflictivas y
en su trabajo, el rendimiento disminuye, se aleja de sus amigos habituales para
unirse al nuevo crculo de bebedores.
Tanto en el medio familiar como en el laboral sus amigos empiezan a ver su
problema, se lo manifiestan, pero el paciente lo niega. Es prcticamente imposible el
abordaje teraputico.
Etapa bsica o crucial:
El cuadro se caracteriza por la ma caracteriza por la marcada adiccin al
alcohol, comienza con el trago matutino, es incapaz de detenerse y abstenerse, se
encuentra esclavo de su habito. La megalomana, el delirio celotpico, la agresividad,
el resentimiento son caractersticas de esta etapa en la cual el paciente necesita ser
hospitalizado por alguna de las complicaciones clnicas o psiquitricas de su
enfermedad.
Es recin en esta fase donde por lo general el paciente es permeable al tratamiento,
buscando ayuda, siendo importante canalizar adecuadamente esta necesidad a
travs de la consulta mdica especializada o de los grupos de autoayuda como
Alcohlicos Annimos.
Etapa crnica o final:
Esta etapa est caracterizada por el derrumbe total del paciente. Presenta
embriaguez matutina con disminucin de la tolerancia, temblor, alteracin de las
facultades mentales, labilidad emocional, con un grave deterioro fsico, psquico y
moral.


19
3.2.4. ETIOLOGA O CAUSAS DEL ALCOHOLISMO:
FACTORES FISIOLGICOS U ORGNICOS,
PSICOLGICOS Y SOCIOCULTURALES.
Etiologa se define como el estudio sobre las causas de las cosas.
No existe una definicin del alcoholismo que tenga validez general.
Se han hecho numerosos ensayos, pero con escaso xito. La definicin
adoptada por la misma organizacin de la salud, adolece de flaquezas.

Casi todas las definiciones ltimamente manejadas por los autores se
distribuyen en dos grupos:
En primer trmino, las que aducen de un modo u otro la prdida de libertad del
individuo frente a las bebidas alcohlicos

En segundo trmino, las que se basan en los trastornos psquicos, corporales o
sociales ocasionadas por el consumo regular o irregular del alcohol.

Ambos modos de definir a los alcohlicos son susceptibles de severa crtica,
especialmente en el segundo.
La prdida de libertad frente al consumo de bebidas alcohlicas, en cuanto al
dato definidor del alcoholismo, puede manifestarse en estas dos formas:
1.- Como la incapacidad de parar de beber una vez que se ha ingerido una
dosis moderada de alcohol, hasta llegar a la embriaguez, lo cual es una
manifestacin de la dependencia psicolgica o dependencia primaria del alcohol.
2.- Como la incapacidad de abstenerse absolutamente de ingerir alcohol
durante algunos das seguidos, lo que refleja la existencia de una dependencia
biolgica o dependencia secundaria para el alcohol.

3.2.4.1. OBJECIONES AL PRIMER GRUPO DEFINIDOR DEL
ALCOHOLISMO.

20
Cabe hacera la proposicin de considerar la prdida de libertad frente al
consumo de alcohol como el rasgo definidor del alcoholismo en los siguientes
puntos:
1.- las dos modalidades de prdida alcohlica de libertad, la incapacidad de
parar de beber y la incapacidad de abstenerse habitualmente, no tiene una
manifestacin absoluta ms que en los casos de alcoholismo sumamente
avanzados. La incapacidad de abstenerse del alcohol durante uno o dos das, que
no implica la suspensin del autocontrol para la cantidad de bebida consumida, se
va fraguando paulatinamente en el organismo de la mayor parte de los bebedores
alcohlicos, sobre todo en los bebedores excesivos reguladores, alo largo de
unplazo de aos sumamente variable. La falta de control o incapacidad de parar de
beber una vez que se ha ingerido algo de alcohol es un fenmeno de instauracin
ms precoz que el anterior grupo en el grupo de enfermos alcohlicos integrado por
los bebedores excesivos irregulares o alcoholomanos, para su establecimiento, por
lo menos al principio, no tiene una carcter general y absoluto, sino que el sujeto
alterna momentos o das de consumo normal con otros enlos que bebe hasta que no
puede ms. Debe mencionarse que la falta de control no emerge sbitamente, sino
ms bien progresivamente y que no ocurre de un modo inevitable.
La falta de control se establece plenamente varios aos despus de la
primera intoxicacin, convengamos, pues que la prdida de libertad, sobre todo en
modalidad de incapacidad de abstenerse, es un fenmeno de aparicin tarda, por lo
que su referencia resulta muy poco idnea para formular diagnsticos precoces.
2.- Muchos bebedores excesivos, reguladores o habituales, experimentan los
trastornos crnicos orgnicos psquicos ocasionados por el alcohol bastante tiempo
entes que la prdida de libertad para abstenerse del mismo. A estos sujetos, segn
la definicin de que me estoy ocupando, habra que considerarlos como
alcoholizados o impregnados de alcohol y no como propiamente alcohlicos,
cuando en verdad son alcohlicos que se han alcoholizado. He visto muchos
enfermos alcohlicos crnicos que abandonaron el alcohol sin dificultades, nada
ms proponrselo el mdico.
No sera alcohlico el sujeto afecto de una crisis, incluso de curso
rpidamente letal, si se muestra capaz de cesar de beber (ciertamente demasiado
tarde) cuando se los indica el mdico que le asiste dice PERRIN (1967), con
ocasin de criticar la definicin de alcoholismo basada en la prdida de libertad para
abstenerse de alcohol.
3.-La incapacidad de abstenerse se debe a la dependencia biolgica o
alcoholomania secundaria, que en realidad es un fenmeno que no pasa de ser

21
inconstante y ligero, incluso entre la mayor parte de los tenedores alcohlicos muy
antiguos, la dependencia biolgica, contraria a la psicolgica, se refleja en que al
suprimir bruscamente la droga, en este caso el alcohol etlico, aparecen los llamados
sntomas de abstinencia. Pues bien, la suspensin del alcohol puede realizarse casi
siempre bruscamente sin que el sndrome de supresin o abstinencia pase de un
grado muy ligero.
4.-La frontera entre los dos fenmenos incluidos en la perdida de libertad para
el consumo de alcohol y, por otra parte, el ejercicio de un grado de libertad suficiente
para el mismo, no consiste en lnea ntida, sino en un campo de transicin gradual.
Como acabamos de ver, el desarrollo de la incapacidad de abstencin o de la falta
de control en un sujeto acontece muchas de las veces en un espacio de tiempo
considerablemente largo. El establecimiento de la falta de control es precedido por la
entrega sin control a la bebida, fenmeno llamado por JELILINEK (1960) beber
indisciplinado con objeto de distinguirlo de la falta de control, ya que el bebedor en
este trance todava no est privado de la libre eleccin.
La embriaguez ocasional de cualquier persona tambin constituye una
manifestacin del beber indisciplinado. Para distinguir la accin repetida del beber
indisciplinado de la falta de control, se requiere una minuciosa pesquisa
fenomenolgica. El signo externo comn a ambos fenmenos es la embriaguez. Se
abren entonces dos interrogaciones: a partir de qu momento puede decirse que la
disminucin de la capacidad de controlarse frente al uso de la bebida ha alcanzado
un grado suficiente para considerar al bebedor como un enfermo alcohlico? Cul
es la frecuencia de la embriaguez o del beber indisciplinado en los individuos no
explorados por la va fenomenolgica que debe considerarse como un indicio de
alcoholismo?
Para resolver tales problemas con suficiente precisin resultara obligado
tomar la normalidad como referencia. As penetraramos en un terreno sumamente
movedizo, toda vez que la relatividad sociocultural y geogrfica de la norma, alcanza
en las cuestiones alcohlicas un carcter extremado. La conducta normal frente a la
bebida vara mucho segn los pueblos, las culturas, los grupos tnicos, las
subculturas y los sectores sociales y profesionales. Ello nos obligara, adems, a
excluir del crculo alcohlico aquellos grupos sociales y subculturas que tienen una
norma estadstica alcohlica almenos en uno de sus sexos.
En realidad, estos problemas deben afrontarse con el mtodo
fenomenolgico. Desde este prisma, el beber indisciplinado puede constituir o no
una manifestacin de alcoholismo. El enigma toma entonces una fisonoma
totalmente distinta de las preguntas sealadas antes, y puede concretarse as:
Qu significa la embriaguez para el sujeto ebrio? Si puede comprobarse que la

22
embriaguez encierra el significado a la vez de evasin y apoteosis, podemos estar
seguros de que el sujeto es un alcoholomano.
5.-En cuanto a la expresin falta de control o incapacidad de parar de beber
una vez que ha comenzado, no refleja exactamente las experiencias del sujeto. El
mismo enfermo alcoholomano, como antes deca, puede alterar la ingestin
moderada de alcohol con embriague. Por qu unas veces puede suspender la
bebida y otras no? Ello depende esencialmente casi siempre de que haya impulso o
voluntad de embriaguez o no ya antes de haber tomado la primera copa. Muchos
alcohlicos dotados de finura introspectiva expresan que ya antes de comenzar a
beber saben si van a embriagarse o no. Lo que ocurre es que al tomar contacto con
el alcohol se acrecienta la tendencia a la embriagues y se disuelven las ltimas
resistencias contra la misma. En otras ocasiones, ya antes de comenzar a beber, el
impulso a la embriaguez toma un desarrollo monoltico y las resistencias se
extinguen plenamente. En estos casos la prdida de libertad acontece enteramente
antes de haber tomado la primera copa.
La falta de control, segn JELLINEK (1960), ocurre cuando la ingestin de
una discreta cantidad de alcohol provoca la reaccin en cantidad de cadena en el
bebedor, de tal suerte que este es incapaz de seguir su intencin de echar uno o
dos tragos solamente y continuar bebiendo mas y mas contrariamente a su
volicin. Pues bien: la falta de control en un sujeto totalmente libre de impulso de
embriaguez previo, segn mis casos estudiados fenomenolgicamente, es un hecho
sumamente raro. La voluntad o el impulso de embriaguez y la falta de control son
simplemente dos momentos cronolgicos distintos de la conducta ms tpicamente
alcohlica en nuestro pas, que es la conducta alcoholomana. Lo que ocurre es que
la voluntad de embriaguez se enmascara con un manto de racionalizaciones: solo
echare uno o dos tragos.
Todos los clnicos hemos visto a muchos sujetos afectos alguna vez de
embriaguez patolgica que se mantienen sin esfuerzo separados de alcohol. Estos
sujetos obran as porque saben que el alcohol les coloca en una situacin de peligro.
Esta condicin tambin la tiene los alcohlicos faltos de control. Por qu estos
alcohlicos, a pesar de tal cognicin, entran una y otra vez en contacto con la
bebida? Aqu est la clave gentica del problema. Ya antes de haber ingerido
alcohol, estos alcohlicos desarrollan un impulso anmalo a beber o a embriagarse.
Tamao impulso an se acrecienta ms ante el impacto de una discreta dosis de
alcohol y se traduce entonces en el fenmeno del no-poder-cesar, consignado por
WLASSAK (1929) como un signo especficamente alcohlico. Pero el impulso de
embriaguez est en algunos casos tan firmemente consolidado precisamente que
debera hablarse ms de no querer cesar que de no poder cesar.

23
La falta de control, despus de haber ingerido la primera copa, se deriva,
pues, fundamentalmente del impulso de embriaguez desarrollado previamente. Hay
dos argumentos especialmente valiosos:
A) las experiencias de sujetos alcohlicos con cierta finura introspectiva: ya
s antes de comenzar a beber si me voy a embriagar o no.
B) algo psquico anmalo tiene que producirse ya entes de comenzar a beber,
puesto que en otro caso resulta imposible de entender porque un sujeto conocedor
de la falta de control esta una y otra vez en contacto con la bebida.
La prdida de libertad frente al alcohol, tal como viene conceptuado, es un
rasgo definidor de algunos alcohlicos sumamente avanzados. Antes de
suspenderse la libertad, en los casos en que llega a suspenderse, algunos
alcohlicos beben excesivamente por habito social y otros lo hacen movidos por el
impulso de embriaguez. De todos modos, debo reconocer que la concepcin de la
prdida de libertad, con las limitaciones consignadas, es una referencia muy valiosa
en algunos puntos y debe tenerse presente a menudo.

3.2.4.2. OBJECIONES AL SEGUNDO GRUPO DEFINIDOR DEL
ALCOHOLISMO.
Algunas veces se confunde el alcoholismo con la alcoholizacin. La definicin
que equipara el alcoholismo con aquella forma de consumo alcohlico regular o
irregular que ha conducido a trastornos sociales, psquicos o corporales, no
merecera nuestra intencin de no darse la circunstancia de que un autor con tan
importantes trabajos sobre esta problemtica como SOLMS (1964). La adopta
recientemente, si bien solo a titulo operativo. Ya JELLINEK (1960) haba advertido
sobre los escasos valores operativos de esta misma definicin. El concepto
formulado en ella no se refiere propiamente al alcoholismo, sino a la alcoholizacin,
a los efectos del alcohol. Es curioso que en un trabajo publicado en 1963, por mi
parte haya propuesto para el alcoholismo crnico o estado de impregnacin
alcohlicapersistente y no para el crculo del alcoholismo, una definicin casi idntica
a la de SOLMS. Siguiendo esta va retrocederamos a los no muy antiguos tiempos
en que se consideraba el alcohol como una simple intoxicacin, cuya patogenia
quedaba reducida a la interaccin entre el alcohol etlico y el organismo.
El estudio de la personalidad con su carga de motivaciones y el proceso de
aprendizaje no merecera la pena. Y todo ello sera muy calamitoso, porque el
alcoholismo, segn vengo defendiendo desde hace varios aos, es un modo de
enfermar especficamente humano.

24
Aqu se debate, adems, una cuestin nuclear, el modo de entender la
psiquiatra. Para el psiquatra cientfico-natural puro, el alcoholismo es una
enfermedad de etiologa unitaria que podra definirse como la alteracin del
organismo ocasionada por la excesiva ingestin de alcohol etlico. El por qu el
hombre se entrega desordenada o excesivamente a la accin de beber alcohol es un
asunto que no interesa a una psiquiatra afanada en saturarse de vapores cientfico-
naturales. Pero a la psiquiatra cientfico-natural pura se le escapa aqu la etapa
alcohlica ms importante. El organismo alcohlico es la mera consecuencia del
desarrollo suficientemente prolongado de una existencia alcohlica.
Una vez descartadas las dos definiciones de alcoholismo que gozan alguna
aceptacin en los crculos psiquitricos, conviene advertir que abunda los trabajos
de especialistas de distintas ramas que presentan el alcoholismo como un problema
inmerso en sus respectivas disciplinas: la sociologa, la economa y la biologa. Se
puede experimentar extraeza ante la imposibilidad de formular una definicin
adecuada para el alcoholismo. Algunos autores adems de haberse percatado de
esta imposibilidad, la explican de un modo muy convincente, ya que una definicin
unitaria del alcoholismo no es posible, porque existen varias especies de
alcoholismo. Debe hablarse pues de alcoholismos, en plural.

3.2.4.3 FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ABUSO DEL
ALCOHOL
En seguida se enumeran algunos factores fisiolgicos, psicolgicos y
socioculturales de la etiologa del alcoholismo.

FISIOLGICOS PSICOLGICOS SOCIOCULTURALES
1.- Rasgo evolutivo de la
alteracin biolgica del
organismo.
1.- Para el bebedor
enfermo psquico, el
alcohol es un instrumento
para destruir o estimular
su realidad
psicopatolgica.
1.- Vivencias suscitadas
por el alcohol.
2.- Necesidad fsica de
alcohol por la incapacidad
de abstenerse del txico.
2.- Para el bebedor
alcoholomano el alcohol
es un instrumento para
evadirse de su realidad
2.- El modo de vincularse
con el alcohol.

25
insoportable.
3.- Una engaosa
sensacin de calor que el
alcohol provoca, cuando
en realidad este efecto se
debe a una
vasodilatacin cutnea
que implica la prdida de
calor, descenso de la
tensin arterial y
dificultades para la
irrigacin del corazn y
otras vsceras.
3.- el valor simblico del
alcohol tiene races
ancestrales que la
moderna propaganda se
encarga de revivificar.
3.- Deficiencia o
insuficiencia cultural que
propicia que las victimas
no determinen las
diferencias entre el uso,
el abuso y el peligro del
alcohol.
4.- El acido actico
formado en el
catabolismo del alcohol
se transforma en parte en
colesterol y cidos grasos
4.- las motivaciones de la
propaganda a los
enfermos beber para ser
hombre, con unas
copas te sientes mas
seguro.
4.- Los sujetos instruidos
y de inteligencia normal
tambin pueden sucumbir
a la induccin del abuso
del alcohol y es que la
imitacin es un factor
gregario.
5.- El abuso alcohlico
conduce con frecuencia a
perturbaciones del
metabolismo
hidrocarbonado y a
estados de desnutricin
proteica.
5.- los sentimientos y el
estado de nimo influyen
en el consumo del
alcohol.
6.- Otro factor es la
propaganda de las
bebidas alcohlicas.
6.- En los alcohlicos
aparecen con cierta
frecuencia la
encefalopata de
Wernicke y la pelagra,
que se debe a una
carencia de tiamina y
acido nicotnico,
respectivamente.
6.- utiliza el alcohol para
corregir vivencias
desagradables de
soledad y desesperanza
como si el efecto del
alcohol provocara una
promocin de bienestar..
6.- Las modas conducen
a la gente a consumir
determinado producto
alcohlico.
7.- El alcohol etlico no es
por lo tanto, ni un
alimento, ni un
7.- favorecen al abuso del
alcohol las oscilaciones
cotidianas de los
7.- La indicacin mdica
de ingerir alcohol para
reforzar la dieta

26
medicamento, ni forma
parte de la fisiologa del
organismo.
sentimientos vitales de
matiz desagradable.
alimentaria, elevar la
tensin arterial, combatir
el frio o producir una
vasodilatacin contribuye
en una amplia medida a
fomentar los abusos
alcohlicos.
8.- Un factor importante
es que el alcohol etlico
es la nica sustancia
psicodisleptica que la
sociedad maneja y
absorbe con toda libertad.
Es la droga del
establishment del
sistema.
9.- Hay un inters
comercial e industrial y
una atraccin por el
hombre por los efectos de
la bebida alcohlica.

3.2.5. PATRONES DEL ALCOHOLISMO DE JELLINEK:
ALFA, BETA, GAMMA, DELTA Y PSILON.

Jellinek (1960), propone cinco patrones bsicos del beber excesivo y utiliza letras
griegas para identificarlos.

Definiciones de alcoholismo segn Jellinek:

3.2.5.1. ALFA:
Sntomas psicolgicos, utiliza el alcohol como medicina ante los problemas,
no presenta sndrome de abstinencia, mantiene la capacidad de control y de
abstenerse.

27
3.2.5.2. BETA:
Ha desarrollado una importante tolerancia, aun a costa de complicaciones
orgnicas, raramente se emborracha y tambin es raro el sndrome de abstinencia,
es el "bebedor social".
3.2.5.3. GAMMA:
Mayor tolerancia incapacidad de abstencin, pudiendo presentar sndrome de
abstinencia y perdida de control, frecuentes embriagueces y trastornos con patologa
psiquitrica, alcohlomano. Frecuente en el mundo anglosajn.
3.2.5.4. DELTA:
Tolerancia desarrollada y metabolismo adaptado, incapacidad de abstencin.
No presenta prdida de control, frecuente en la cultura mediterrnea. Es el bebedor
empedernido.
3.2.5.5. EPSILON:
"Intermitentes" "Dipsmanos", largas temporadas sin beber, cuando empiezan
lo hacen compulsivamente por una temporada, se tienen miedo.
Para Jellinek, slo los alcoholismos gamma y delta constituyen claramente
una enfermedad alcohlica. El alcoholismo alfa no es una enfermedad en s, sino el
sntoma de un trastorno subyacente. El beta es puramente el efecto de la bebida
excesiva, que se suele ingerir sin existir dependencia fsica o psicolgica para el
alcohlico.
Jellinek, considera slo los alcohlicos gamma y delta constituyen claramente
una enfermedad alcohlica. El alcoholismo alfa no es una enfermedad en s, sino el
sntoma de un trastorno subyacente. El beta es puramente el efecto de la bebida
excesiva, que se suele ingerir sin existir dependencia fsica o psicolgica para el
alcohol. El psilon podra ser una enfermedad per se o el sntoma de una
enfermedad subyacente. El alcoholismo seudopsilon o seudoperidico es la
recada en una enfermedad, pero debe agregar que esta recada es voluntaria y no
forma parte del proceso de la enfermedad, excepto quiz en un sentido psicolgico.
Jellinek postula que el alcoholismo se debe considerar como una enfermedad slo
cuando rene estas caractersticas: adaptacin del metabolismo celular del alcohol,
adquisicin de una tolerancia hstica progresiva, presentacin de sntomas de
abstinencia y falta de control o incapacidad de abstencin.

28
Este concepto del alcoholismo en cuanto enfermedad, concepto de reigambrer
cientfico-natural, a mi forma de ver, adolece del grave defecto de ser excesivamente
restringido por exigir demasiados requisitos. El concepto de Jellinek se ajusta slo a
las toxicomanas alcohlicas en cuanto fotocopia de la clsica morfinomana. Los
toxicmanos alcohlicos de esta estirpe representan una minora muy reducida entre
la totalidad de los enfermos alcohlicos. La suspensin brusca del alcohol, por
ejemplo, ocasiona raramente un cuadro clnico de mayor grado que unas
modificaciones vegetativas inapreciables.
3.2.6. INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y SUS
MANIFESTACIONES CLNICAS CONFORME A LOS
GRADOS DE LA ALCOHOLEMIA.
La Intoxicacin Etlica Aguda (IEA) es un sndrome clnico producido por el consumo
de bebidas alcohlicas de forma brusca y en cantidad superior a la tolerancia
individual de la persona.Dependiendo de la cantidad ingerida de alcohol y de la
tolerancia, el curso puede oscilar desde leve desinhibicin, hasta coma, depresin
respiratoria y muerte.

Es el trastorno mental orgnico ms comn inducido por el alcohol. Si
no contabilizamos las intoxicaciones alimentarias, la IEA es la causa ms frecuente
de intoxicacin aguda en nuestro medio donde existe una gran tolerancia social,
sobre todo en adolescentes, jvenes y en fines de semana y festivos. Diferentes
estudios epidemiolgicos nacionales refieren que el 2-7 % de la poblacin est
dentro del grupo de bebedores excesivos (consumo superior a 80 gr./da).El perfil
del bebedor excesivo, es el de varn, mayor de 26 aos (entre 46, y 65 aos de
edad) de clase media baja y poblacin pequea.

3.2.6.1. ASPECTOS FARMACOCINETICOS DETERMINANTES EN LA
I.E.A.
La intoxicacin etlica aguda viene determinada por la concentracin de etanol
en sangre dentro de una gran variabilidad individual. El alcohol ingerido por va oral

29
se absorbe principalmente en el intestino delgado en un 80% y en el estmago en el
20% por difusin simple a travs de las membranas gastrointestinales. Tambin
puede absorberse a travs de piel y va inhalatoria. La velocidad de la absorcin es
proporcional a su presencia en el intestino delgado y aumenta pues en todas las
situaciones que favorecen un vaciado gstrico rpido, con ausencia de alimento en
el estmago al beber, con la cantidad de alcohol ingerida, los grados de alcohol de la
bebida, la rapidez de la ingestin, la ausencia de protenas, grasas o carbohidratos
en el estmago, que interfieren en el proceso de absorcin. El consumo de bebidas
gaseadas, ejemplo cava o vino con gas, destilados con bebidas carbonatadas,
ejemplo cubalibre, aumenta la velocidad de absorcin. La temperatura de la bebida-
las bebidas fras se absorben ms rpidamente. Las concentraciones de alcohol por
debajo del 10% o por encima del 30% se absorben ms lentamente que las
concentraciones entre el 15 y el 30%10. Tras la absorcin, el alcohol atraviesa el
hgado donde es metabolizado el 90% del alcohol ingerido por oxidacin primero de
etanol a acetaldehido por la va Alcohol-deshidrogenasa que a pesar de algunas
variaciones individuales mantiene una velocidad de metabolizacin constante e
independiente de los niveles plasmticos de etanol pudiendo oscilar entre 0,15 y
0,25 gr./ l./ hora, de modo que una persona con alcoholemia de 1 gr./l. necesitar
sobre 6 horas para metabolizarlo. Hay otra va, la Microsomal que es la va
secundaria de metabolizacin. La velocidad de metabolizacin es concentracin-
dependiente. Es una va inducible tras la ingesta masiva de alcohol si la va principal
es insuficiente. El 10% de metabolizacin de alcohol en la IEA se realiza por esta
va. Tambin se metabolizan gran nmero de frmacos y es relevante en las
interacciones medicamentosas entre alcohol y frmacos. Una tercera va es la
Catalasa, inducible tras la ingesta de alcohol. Entre un 2% - 10% del etanol, con
variacin dosis-dependiente, se elimina sin metabolizar, a travs de respiracin,
orina y sudor que nos permite determinar indirectamente la alcoholemia. De ah su
importante inters toxicolgico y legal. La concentracin de etanol en sangre est
equilibrada con la concentracin en aire alveolar en proporcin 1:2000 a 1 :2.300- el
etil- metro estima la concentracin de etanol en sangre a partir de la concentracin
en aire espirado. Son muy utilizados en situaciones relacionadas con el trfico y
debera ampliarse su uso en casos de I.E.A, sobre todo en servicios de urgencias
donde conoceramos con precisin y rapidez la concentracin de alcohol en el
paciente que sospechemos.

30
Una vez metabolizado el alcohol se distribuye en el organismo alcanzando su
nivel mximo de concentracin en sangre entre los 30 y 90 minutos desde que se
ingiere. Atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica y placentaria y en un 95%
pasa a leche materna.
3.2.6.2. INTERPRETACIN DE LA ALCOHOLEMIA
Para fines medicolegales, en la interpretaci{on de la concentraci{on de etanol
en la sangre (alcoholemia) se distinguen en las siguientes siete etapas:
1) De 10-50 mg/100ml (SOBRIEDAD). El comportamiento es casi
normal ala observacin habitual. Las manifestaciones llamativas aparecen con
niveles superiores a los 50mg/100ml. Hay cambios leves que pueden ser percibidos
con pruebas especiales.

2) De 30mg/100ml (EUFORIA) hay leve euforia, sociabilidad,
locuacidad. Aparente confianza en s mismo aumentada. Inhibiciones disminuidas, lo
mismo que la atencin, el juicio y el control. Se pierde la eficiencia para pruebas
finas. Hay incapaciad para conducir un automvil.

2) De 90-250mg/100ml (EXCITACIN). Hay inestabilidad
emocional; inhibiciones disminuidas. Propensin a pendencias, sentimentalismo y
situaciones irraiconales. Perdida del juicio crtico. Deterioro de la memoria y la
comprensin. Respuesta sensorial disminuida; tiempo de reaccin prolongado.
Alguna incoordinacin muscular. Hay incapacidad para reaccionar ante un peligro
inminenete. Ejemplo peatn ante un vehculo de automotor. Hay automatismo.

3) De 180-300/100ml (CONFUSIN). Hay desorientacin, confusin
mental, mareo, exageracin de estados emocionales (miedo, ira, afliccin, etc.)
diplopa y trastorno de percepcin de colores, formas, movimiento y dimensiones.
(Imagen 3) Sensacin de color disminuido; trastorno del equilibrio, incoordinacin
muscular, marcha tambaleante y lenguaje escandido. Comportamiento que perturba
la tranquilidad pblica.

31


4) De 270-400mg/100ml (ESTUPOR). Hay apata, inercia general,
somnolencia. Respuesta a estmulos disminuida. Incoordinacin muscular
acentuada. Incapacidad para mantenerse de pe o caminar. Vmito, incontinencia de
heces u orina. Deterioro de la conciencia. Respiracin entrecortada y suspirosa.
Sueo o estupor.

5) De 350-500mg/100ml (COMA). Hay inconsciencia completa;
coma; anestesia. Reflejos disminuidos o abolidos, temperatura subnormal;
incontinencia de esftneres; dificultad circulatoria y respiratoria. Disnea, choque y
posibilidad de muerte.

6) De 450mg/100ml o mas (MUERTE) se produce por una paro
respiratorio, una o diez horas despus de la ingesta de etanol. Si hay recuperacin,
esta se demora entre las 24 y las 48 horas.
3.2.6.3. DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN AGUDA
Ante el ingreso de un paciente en un servicio de toxicologa, urgencia o
guardia, el mdico confecciona la historia clnica que incluye, en esta primera parte,
anamnesis, examen fsico, y la elaboracin de un diagnstico presuntivo. Si el
paciente est en coma deber averiguar en qu circunstancias fue encontrado, si
existen medicamentos u otros elementos en el lugar de la escena, recurriendo a
familiares cercanos o personas que hayan estado en el lugar del hecho o hayan
encontrado al paciente. Si el paciente est consciente se debe investigar si en la

32
casa o en lugar de trabajo existen sustancias txicas. El pasado del paciente, su
historia clnica. El examen fsico del paciente puede orientar a presumir la presencia
de un txico o a la clase de sustancias txicas involucradas. Tambin deben
considerarse otro tipo de diagnsticos como por ejemplo, el coma como causa de un
accidente cerebro-vascular o diabetes no controlada adems de la intoxicacin.
Disponer de los resultados de los anlisis bioqumicos en el laboratorio de urgencia
es importante en estas circunstancias. Finalmente, estn las intoxicaciones con
ciertos compuestos que producen en el paciente sntomas tardos, por ejemplo:
hepatitis (tetracloruro de carbono, paracetamol), diabetes (hipoglucemiantes, etanol
en los chicos), parestesias (talio), neumonitis progresiva (paraquat), falla renal
(etilenglicol), paro cardiorrespiratorio (cianuros).
3.2.7. INTOXICACIN ETLICA CRNICA
Provocada por intoxicaciones agudas repetidas o excesivas y continuadas
consumo de alcohol. La enfermedad depender del hbito de beber de cada
individuo.
El beber abundantemente y en forma continuada puede, con el transcurso del
tiempo, causar sntomas de necesidad fsica de beber durante los perodos de
abstinencia y un desarrollar la dependencia. Pero esta dependencia fsica no es, de
ninguna manera, la nica causa del alcoholismo.
El consumo inmoderado de alcohol provoca una dependencia fsica intensa.
Cuando a lo largo de varios meses el organismo ha sido acostumbrado a ingerir por
lo menos tres litros de cerveza o medio litro de licor fuerte todos los das, la
supresin alcohlica puede presentar diversas manifestaciones que van desde
ansiedad y temblores, irritabilidad e hiperactividad crecientes, hasta el temible
delirium tremens: una psicosis orgnica grave que usualmente se manifiesta entre
las 24 y las 72 horas posteriores a la ingestin de la ltima copa, aunque en
ocasiones puede ocurrir hasta 7 o 10 das despus. Se caracteriza por confusin
mental, temblores, hiperagudeza sensorial, alucinaciones visuales (por lo general de
serpientes, araas o cualquier otro animal), deshidratacin, trastornos de la presin
sangunea, convulsiones y anormalidades cardiovasculares.


33
3.2.7.1. MANIFESTACIONES CLNICAS, LABORATORIO Y
GABINETE
Manifestaciones Clnicas.-
Generales: Prdida de peso
Gastro intestinales: Cirrosis heptica y gastroententeritis con anorexia y diarrea.
Sistema nervioso
I. Polineuritis con dolor y prdida en las extremidades tanto de la funcin motora
como de la sensorial.

II. AtroficaOptica

III. Deterior mental con prdida de la memoria, temblor, alteracin del juicio y
prdida o deterioro de otras habilidades.

IV. El sndrome de abstinencia del etanol o la mana alcohlica aguda
V. La psicosis alcohlica aguda (sndrome de Korsakoff)


Manifestaciones de Laboratorio y Gabinete.-
I. La mayor parte de los laboratorios informan de concentraciones de etanol en
sangre total que son menores 10-20% que en suero o plasma. Los valores
sanguneos del alcohol se relacionan bien con el cuadro clnico, excepto en
los bebedores crnicos, cuyas concentraciones son mayores. Las cifras por
arriba de 0.05 a 0.15%, son pruebas legales de intoxicacin en muchas
jurisdicciones. La concentracin de alcohol etlico en el aire espirado puede
tambin ser usada para indicar las concentraciones sanguneas.
II. El alcoholismo crnico, la funcin heptica debe ser evaluada mediante las
pruebas apropiadas.

34
III. El uralisis puede ser positivo para azucares reductores, acetona o cido
diacetico. Las concentraciones ricas de alcohol etlico se correlacionan bien
con las cifras sanguneas del mismo.
IV. Debern determinarse los valores de glucosa sangunea despus de la
ingestin de substancias que contienen etanol, especficamente en los nios.
V. La Cardiomiopata se hace evidente por los cambios ECG, incluyendo
arrimias, extrasstoles de diversos focos y ondas T deformadas.

3.2.7.2 REPERCUSIONES ORGNICAS, NEUROLGICAS,
PSQUICAS Y CONDUCTUALES.
Repercusiones orgnicas
Desnutricin
Obesidad: El efecto del alcohol en la grasa acumulada es mayor en el caso
de la cerveza que en el del vino, aunque ambos tienen un marcado efecto sobre esta
adiposidad.
El estudio prospectivo europeo sobre cncer y nutricin (EPIC) revelan que el
consumo de alcohol de forma continuada a lo largo de la vida en hombres y mujeres
produce obesidad abdominal con aumento del permetro de la cintura. Adems, en
los hombres provoca obesidad general con aumento del ndice de Masa Corporal
(IMC), segn se hace eco la agencia SINC.

a) Edemas
b) Insuficiencia Cardiaca Crnica
c) Afectacin en rganos:Hgado, Corazn y Cerebro

Repercusiones Neurolgicas:
El sistema nervioso central sufre tambin una serie de lesiones = serie de
trastornos:
Desde cambios de carcter, alteraciones de la memoria, confusin mental
hasta enfermedades mentales irreversibles.

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Hay una prdida de las capacidades psquicas, fsicas e intelectuales del
individuo.
Repercusiones Psquicas
Celotipia: Se trata de comportamientos irracionales y obsesivos que suelen
confundirse con actos de amor sobreprotector.

Alucinosis Alcohlica: La alucinosis alcohlica es una percepcin de un objeto o
fenmeno que no est presente en el momento de la vivencia, debido al exceso en
el consumo de alcohol.
Delirium Tremens y temblor: Es una forma grave de la abstinencia alcohlica que
involucra cambios del sistema nervioso o mentales repentinos e intensos. El delirium
tremens puede ocurrir cuando usted deja de beber despus de un perodo de
consumo excesivo de alcohol, especialmente si no ingiere suficiente alimento.El
delirium tremens tambin puede ser causado por un traumatismo craneal, infeccin
o enfermedad en personas con antecedentes de alto consumo de alcohol

Sindrome de Wernicke- Korsacoff: Se cree que la encefalopata de Wernicke y el
sndrome de Korsakoff son afecciones diferentes que se deben ambas al dao
cerebral causado por la falta de vitamina B1 (tiamina).

3.2.8. METODOLOGA PERICIAL PARA LOS
DIAGNSTICOS DE LAS INTOXICACIONES ETLICAS
AGUDA Y CRNICA.

Procedimiento de investigacin y dictamen mdico legal del estado de
ebriedad.
El abuso en la ingestin de alcohol y las alteraciones clnicas que esta sustancia
ocasiona, pueden contribuir o ser causa directa de delitos en materia de vas de

36
comunicacin (infraccin a los reglamentos de transito, accidentes en vehculos
automotores), (Imagen 3)atentados sexuales, violencia familiar (maltrato a menores
o al cnyuge), homicidios, lesiones, etctera.

(Imagen3)
Cdigo penal federal.
Artculo 62.- prrafo primero.
Cuando por culpa y por motivo del trnsito de vehculos se causen lesiones,
cualquiera que sea su naturaleza, slo se proceder a peticin del ofendido o de su
legtimo representante, siempre que el conductor no se hubiese encontrado en
estado de ebriedad o bajo el influjo de estupefacientes, psicotrpicos o de cualquiera
otra sustancia que produzca efectos similares y no se haya dejado abandonada a la
vctima.
Artculo 171.- Se impondrn prisin hasta de seis meses, multa hasta de cien
pesos y suspensin o prdida del derecho a usar la licencia de manejador:
I.- (Se deroga).
II.- Al que en estado de ebriedad o bajo el influjo de drogas enervantes cometa
alguna infraccin a los reglamentos de trnsito y circulacin al manejar vehculos de
motor, independientemente de la sancin que le corresponda si causa dao a las
personas o las cosas.
Legislacin penal para el estado de Aguascalientes.
Artculo 22.- La Corrupcin de Menores consiste en:
I. La induccin que se realice sobre una persona menor de 18 aos de edad para la
prctica de la mendicidad, ebriedad, toxicomana o prostitucin;

37

Artculo 92.-Parrafo I.

Si el Homicidio Culposo se comete por la conduccin de vehculos de motor
en estado de ebriedad o bajo el influjo de substancias txicas que produzcan en el
inculpado efectos similares, se aplicarn al responsable de 5 a 15 aos de prisin,
de 50 a 180 das multa, al pago total de la reparacin de los daos y perjuicios
ocasionados e inhabilitacin para obtener licencia para conducir de 2 a 5 aos.

3.2.8.1. LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN CLNICO
En consecuencia, el examen clnico es fundamental y decisivo, razn por la
cual en el cuerpo del dictamen pericial, que pretende determinar un estado de
ebriedad, se deben especificar todas las pruebas clnicas efectuadas y valorar si
estas son suficientes para establecer dicho estado, de acuerdo a lo establecido en
las tesis y ejecutorias que siguen:
Tesis: XIV.2o.
J/9
Semanario Judicial de la
Federacin y su Gaceta
Novena poca 1987581 de 4
SEGUNDO
TRIBUNAL
COLEGIADO
DEL DECIMO
CUARTO
CIRCUITO
Tomo V, Mayo de 1997 Pag. 539 Jurisprudencia(Penal)

EBRIEDAD, ESTADO DE. REQUISITOS QUE DEBE CONTENER EL DICTAMEN
MDICO PARA MERECER VALOR PROBATORIO.

No merece valor probatorio alguno el dictamenmdico que determina el
estado de ebriedad del reo, si aparece contenido en un formato preconstituido que
el perito se limit a llenar, sin que aparezcan razonadas las tcnicas aplicadas para
obtener dicha conclusin, pues para que tal documento pueda ilustrar al juzgador y,

38
por ende, merezca valor probatorio, debe evidenciar que los peritos de la materia
practicaron todas las operaciones y experimentos que su ciencia o arte le sugiere,
expresando los hechos y circunstancias que les sirvieron de base para emitir su
opinin.


Tesis: Informes Quinta poca 8141064 de 4
SALA
AUXILIAR
Informes Pag. 44
Tesis
Aislada(Penal)

VEHICULOS. CONDUCCION PUNIBLE DE. EL ESTADO DE EBRIEDAD DEBE
JUSTIFICARSE POR MEDIO DE UN DICTAMEN MEDICO QUE REUNA LOS
REQUISITOS QUE LA LEY EXIGE PARA EL EFECTO.

3.2.8.2 LOS PARMETROS CLNICOS PARA LA CERTIFICACIN
DEL ESTADO DE EBRIEDAD E INTEGRACIN DEL DICTAMEN.

Para realizar el examen, es conveniente solicitar la presencia del agente del
ministerio pblico o de cualquier servidor pblico que se encuentre de turno (oficial
secretario, polica ministerial, polica preventivo, etctera),para que segn sea el
caso, de fe o sea testigo del procedimiento, adems, si el individuo a certificar lo
solicita, podr estar con l o ella, una persona de su confianza, debiendo anotar en
el certificado o dictamen, los datos de identificacin del servidor pblico y de la otra
persona y, antes de realizar el examen clnico, se deber de explicar al sujeto, que
es lo que se va hacer y cmo, para contar con su participacin.

El interrogatorio: El interrogatorio debe de servir para investigar: sus antecedentes
personales patolgicos (traumatismo craneoenceflico reciente, enfermedades del
odo interno, etctera); si esta ingiriendo algn medicamento o droga.

39
La exploracin fsica.
Durante la exploracin fsica se deber reparar en lo siguiente:
a) Los signos vitales,
b) La inspeccin en donde se ratificara el novel de la conciencia se debe
observar la marcha, la actitud, facies, integridad y conformacin, en estado de
las ropas.
c) El aliento. Para determinar si el alcohlico, cetonico, a derivados benclicos,
etc. Representa la nica prueba prctica del consumo reciente de alcohol.
d) Las pupilas, valorando su tamao (si estn midriticas o mitticas), ya que
pueden variar desde la ms extrema dilatacin a la mxima contraccin; su
simetra porque pueden aparecer anisocoricas (iguales en tamao) o
oanisocoricas (desiguales) y su forma.
e) Valorar el estado de las conjuntivas que regularmente muestran irritacin o
sufusin.
f) La reaccin a estmulos verbales y visuales
g) Alteraciones en la coordinacin o taxia,
h) su integridad fsica para la bsqueda de lesiones derivadas de un hecho de
trnsito

Anlisis de la informacin obtenida.
Analizar objetivamente cada uno de los parmetros estudiados verificando la
existencia o no de contradicciones entre los mismos para esta en condiciones de
emitir una opinin contundente.

Conclusiones.
Emitir el diagnostico, determinando categricamente: si ebrio o no ebrio y la
clasificacin mdico- legal de lesiones, si es el caso. Si existe un indicio de que el
individuo haya consumido alguna droga que pudiera influir en el diagnostico (v.g.
cocana), se debe efectuar examen mdico toxicolgico, adems de solicitar la
determinacin de drogas en sangre cuyo resultado aneado a lo obtenido en la
historia clnica, servir para emitir un diagnostico contundente

40

3.2.8.3. LA DETERMINACIN DE ALCOHOL POR EL
LABORATORIO.
Este estudio, resulta til cuando se investigan actos ilcitos en que se
sospecha la ingestin previa de alcohol y que son cometidos por individuos en los
cuales no es posible efectuar examen clnico (hospitalizados, traumatizados con
alteracin en su estado fsico y de conciencia o cadverestambin, cuando se
sospeche la administracin de otras drogas (cocana, medicamentos) que
modifiquen su metabolismo, el estado de conciencia o interfiera con el diagnostico.

Ahora bien, para la obtencin de muestras de tejidos o lquidos orgnicos de
cualquier individuo con el fin de determinar los niveles de alcohol, el servidor pblico
debe de conocer las normas o protocolos necesarios para ello, y as evitar violar sus
derechos humanos y la posibilidad de alguna responsabilidad.

En caso de que la persona haya fallecido.
Se recomienda que antes de iniciar el estudio de necropsia, se obtengan
muestras de sangre de las arterias femorales, humor vtreo o lquido
cefalorraqudeo, ya que, si se toman de otras regiones como el trax, la muestra
puede resultar contenido, sobre todo si existen daos internos como la ruptura
gstrica o diafragmtica que permiten la difusin del contenido gstrico a otras
cavidades, rganos o vasos.
Cuando la putrefaccin ha ocurrido, deben tomarse precauciones sobre la
determinacin del alcohol en sangre o tejidos putrefactos, esto es debido a que el
alcohol puede perderse o se producido por accin de las bacterias u hongos
durante el proceso de putrefaccin;
La produccin de alcohol puede conducir a la conclusin de que su consumo
fue un factor que contribuy en la muerte; sin embargo, es til hacer un examen en
tales muestras, a pesar del hecho de que no puede reflejar exactamente el estado

41
de intoxicacin en el momento del deceso; en este caso, si las concentraciones de
alcohol exceden de 0.20%, indica consumo de alcohol antes de si fallecimiento,
mientras niveles por debajo de dicho porcentaje pueden ser tomados como
posiblemente producidos por la putrefaccin. En la mayora de los casos, la
produccin posrmortem de alcohol no excede de 0.10%.

3.2.9. MUESTRAS BIOLGICAS PARA EL EXAMEN
QUMICO-TOXICOLGICO
Es bien conocido que el etanol puede producir en el hombre formas clnicas
del estado de inconciencia o disminucin de reflejos, consignndose datos
estadsticos que dan cuenta de su relevancia crimingena. La casustica
internacional avala la importante incidencia del alcohol en accidentes de trnsito o
en lugares de trabajo. As Jnsson et al informaron que en Suecia el etanol
constitua la primer sustancia encontrada en autopsias, quintuplicando, en el mejor
de los casos, el resto de compuestos listados por los investigadores. En los Estados
Unidos de Amrica la mitad de los accidentes automovilsticos en la dcada de los
noventa, involucraba personas que conducan bajo los efectos del alcohol. En
Argentina ofrecieron una contribucin en la que demostraron que el 16% de 926
conductores de distintos tipos de vehculos y sobre una ruta nacional de trnsito
fluido, posean etanol en el aire espirado en tenores de 0,1-0,5 g/L (14,7% de
conductores) y mayores a 0,5 g/L (1,6% de conductores). Cabe sealar que los
efectos txicos no se limitan a consideraciones meramente forenses. A los ya
conocidos efectos clnicos adversos, agudos y crnicos, cabe consignar estudios
recientes en los que se sugiere que la bioactivacin del etanol, promoviendo la
formacin de especies qumicas reactivas tales como el acetaldehido y los radicales
1 hidroxietilo, podran inducir al cncer o bien una accin relevante en la toxicidad
reproductiva en el hombre. En cuanto a los productos menores de
biotransformacin, estos se encuentran bajo investigacin en la actualidad siendo
promisorios, especialmente el etilgucurnido, etilsulfato, metabolitos de serotonina y
esteres de cadena corta formados por reaccin entre el alcohol y los cidos grasos
respectivos. Las matrices biolgicas usadas para el dosaje de etanol constituyen un
tema relevante, tanto en las prcticas efectuadas a individuos vivos como tambin

42
en los casos post-mortem. En estos ltimos, la mayor diversidad de matrices
analizadas ayuda a una mejor interpretacin respecto de la verdadera impregnacin
de alcohol en un individuo previo al bito. Sin embargo, en la prctica diaria debe
elegirse la matriz ms apropiada extrada de sitios o zonas preestablecidas, como
veremos luego, para el caso de sangre o algunos rganos. La preservacin de las
mismas y su correcto envasado y envo al laboratorio facilitarn la estabilidad de la
muestra evitando ulteriores errores en la interpretacin de los guarismos obtenidos
de la metodologa analtica. Los mtodos analticos utilizados en nuestro hemisferio
dependen del grado de complejidad del laboratorio que realizan la prctica,
prevaleciendo los mtodos enzimticos, de microdifusin y los de cromatografa
gaseosa con detector de ionizacin de llama (GC-FID) previo aislamiento por el
mtodo del espacio cabeza (head space), este ltimo el ms
recomendado.Asimismo, han sido publicadas investigaciones que dan cuenta de la
posible interaccin entre el etanol y monxido de carbono en incendios. Algunos
autores han sostenido que no existe correlacin entre ambos analitos en estos
episodios, aunque otros le han atribuido al etanol un efecto protectivo contra los
efectos txicos del monxido de carbono. Finalmente, el clculo retrospectivo de
alcohol en el hombre reviste una importancia forense capital a la hora de evaluar
grado de impregnacin de alcohol n minutos u horas antes de la toma de muestra.
Los clculos y limitaciones de la ecuacin de Widmark son analizados con cierta
profundidad y en el contexto de un caso que se investiga. A continuacin
desarrollaremos con un poco ms de extensin los tpicos consignados.

3.2.9.1. MATRICES BIOLGICAS UTILIZADAS PARA EL ESTUDIO
DE ETANOL EN EL HOMBRE. TOMA DE MUESTRA: SITIOS DE
EXTRACCIN Y PRESERVACIN DEL ESPCIMEN. USOS.

En los ltimos decenios el alcohol ha sido investigado en una gran variedad
de matrices biolgicas, tanto convencionales como no convencionales. Hemos
podido confirmar en la literatura internacional su anlisis en sangre, orina, contenido
estomacal y pared estomacal, humor vtreo, fluido cerebroespinal, saliva, aliento,
sudor, msculo, hgado (lbulo izquierdo y derecho), cerebro, pulmn, corazn, rin
(izquierdo y derecho) bilis, y testculos. Sin embargo, la interpretacin de los

43
guarismos hallados permanece an bajo debate en la mayora de las muestras
mencionadas, cuando debe determinarse si un individuo estuvo bajo los efectos el
alcohol previo al bito. La toma de muestra es, en nuestra opinin, el factor ms
importante que se debe considerar, habindose comprobado en nuestro medio ser
fuente de la mayor parte de los errores que se cometen a la hora de interpretar el
dato analtico.

a. Sangre: Generalmente, se remite al laboratorio sangre entera. Esta debera
extraerse de venas externas al tracto gastrointestinal, como la vena femoral
No debe utilizarse solucin alcohlica en ninguna parte del procedimiento de
extraccin.
En caso de extraccin en individuos vivos, utilizar solucin acuosa iodada.
Las muestras deben resguardarse en fro, en lo posible a temperaturas de 2-4C o
menos.

b. Orina La muestra para casos postmortem se toma punzando la vejiga con una
jeringa estril. En forma similar a la recoleccin sangunea, es colocada en
recipientes de capacidad adecuada segn el volumen del fluido existente. En caso
de encontrarse la vejiga vaca intentar obtener 10 ml de orina por puncin de la
pelvis renal.
c. Humor vtreo: La muestra se toma resecando completamente el globo ocular o
bien a travs de una puncin del mismo con aguja y jeringa, aunque cabe acotar que
muchas veces se remite humor acuoso y no humor vtreo, ya que la densidad de
este ltimo hace dificultosa la extraccin

d. PeloForma de recoleccin: Cortar en sector occipital (coronilla), bien al ras del
cuero cabelludo, en lo posible 1 o 2 gramos. (en la prctica un puado o mechn es
suficiente).-Tomar el extremo cercano al cuero cabelludo, colocarlo sobre el papel o
cartn y abrochar con aplique. Colocar otro papel o cartn encima del anterior y
pegar o atar segn corresponda. Es aconsejable guardarlo en hojas de aluminio. El
envoltorio debe permanecer firme. Indquese claramente la zona cercana al cuero
cabelludo y la distal. Tomar vello pubiano y axilar, cortado al ras de la piel y colocarlo
en sobre de papel.


44
e. Testculo:Esta matriz puede considerarse no convencional o alternativa. Sin
embargo, podra constituir un espcimen valioso en casos de muertes traumticas
(Vg.: accidentes automovilsticos) donde resulte imposible obtener la muestra
sangunea o bien la gnesis del trauma provoque la dilucin de la sangre con
lquidos corporales.
e. vsceras Los tejidos viscerales constituyen una opcin de segunda instancia,
especialmente en aquellos casos en los que no se dispone de sangre, orina o humor
vtreo. Los ms utilizados por investigadores forenses han sido el hgado, cerebro e
inclusive vescula biliar o la misma bilis

3.2.9.2. MTODOS ANALTICOS COMNMENTE UTILIZADOS EN
LA INVESTIGACIN DE ETANOL.

El anlisis cuali-cuantitativo de alcohol etlico en sangre constituye en la
actualidad una de las prcticas ms utilizadas en el mbito de laboratorios forenses
alrededor del mundo. Los mtodos ms antiguos tenan el inconveniente de
resultados inciertos en caso de alteracin de la muestra hemtica sometida a
estudio. Entre ellos se mencionan a los que informaban el resultado como
sustancias reductoras expresadas en alcohol etlico tanto volumtricos como de
microdifusin. Tambin fueron utilizados con cierta frecuencia mtodos enzimticos
que han sido superados en la actualidad.
La cromatografa gaseosa, con detector de ionizacin de llama en su variante
tcnica denominada espacio-cabeza (head space), resulta hoy el mtodo ms
apropiado para la valoracin de etanol en fluidos biolgicos, especialmente sangre o
plasma.

A continuacin se describe un mtodo de rutina con sta tcnica,
considerando el
procedimiento te la mejor curva de calibracin y con la estimacin de parmetros
estadsticos para el clculo del error.

3.2.9.3 PROCEDIMIENTO


45
Cada muestra de sangre u otro fluido disponible se preparan, previa agitacin
para
homogeneizar, colocndose en un frasco de vidrio de 10 ml de capacidad
perfectamente limpio, agregndose:
1 ml de sangre entera.
1 ml de n-propanol 1 g. %o, o preferentemente Pert- butanol para muestras
postmortem como estndar interno.
1 ml de solucin saturada de K2 CO3, como agente liberante.

A continuacin se precinta el tapn de goma colocado como cierre del
recipiente, y sellado hermticamente con precinto de aluminio. Posteriormente se
coloca durante 30 minutos en un bao termosttico a 50C y a continuacin se deja
enfriar a temperatura ambiente. Se tomaron entonces entre 0.4 a 0.5 ml del aire
confinado en el recipiente mediante una jeringa hipodrmica plstica de 1 ml de
capacidad inyectadas en el cromatgrafo. En nuestro caso el equipo utilizado es un
Cromatgrafo Gaseoso Shimadzu GC-14 conectado a un integrador CR4A, columna
de acero inoxidable (2 m de longitud, 3 mm de dimetro interno) empacada con
0.3% Carbowax 1500-graphapack 60/80 (EMQ-ALL TECH), isotrmica 100C,
detector de ionizacin de llama (FID) conectado a un integrador Shimadzu C-R4A.
Se realiza una curva de calibracin, tal como se seala ms abajo. Las condiciones
de trabajo son las siguientes: Temperatura inicial 35C, 1 minuto y 10C/min de
gradiente hasta 100C temperatura final; siendo la temperatura de inyeccin y
detector de 150 C.
El mtodo permite obtener seales definidas reproducible a valores bajos de
tr (tiempos de retencin) cercanos a los 2 min. en las condiciones de ensayo
sealadas, con buena separacin del estndar interno.

3.2.9.4. FACTORES INVOLUCRADOS EN LA PRDIDA Y
GENERACIN DE ETANOL EN FLUIDOS BIOLGICOS.

En todas las estimaciones y clculos de alcoholemia, hay que considerar las
prdidas de etanol que pueden operarse por la indebida preservacin de la sangre
hemos podido comprobar, que las mayores prdidas se deben a la existencia de

46
importante cmara de aire entre la muestra contenida en el recipiente y la capacidad
de ste. Es decir, matrices hemticas escasas en recipientes de gran volumen,
pierden etanol por evaporacin; La misma apreciacin tienen Anderson &Prouty y
Parsons. Por tanto, debe tenerse muy en cuenta este hecho a la hora de evaluar
guarismos de alcohol emanados del anlisis qumico. Los trabajos sobre prdidas
por fenmenos putrefactivos son controvertidos. Algunos autores, entre otros, el
clebre toxiclogo estadounidense Charles Winek, opinan que dichos fenmenos no
influyen tanto como se crea algunos aos atrs. Sin embargo en nuestro medio
Coloccia y Argeri publicaron una experiencia donde observaban prdidas de alcohol
a una tasa diaria del 6%, es decir con prdidas totales a los quince o veinte das post
toma de muestra. En la actualidad, un respetable nmero de publicaciones indican
que las prdidas de etanol con el transcurrir de das, incluso semanas, no son
relevantes, si las muestras son convenientemente extradas y colocadas en
recipientes adecuados y bien sellados.
Esto ltimo es advertido especialmente por Sreerama&Hardin, quienes
evidenciaron una disminucin del 30% en los guarismos de alcohol, en 345 muestras
de orina conservadas en recipientes sellados con espuma de estireno, notando que
el cambio de recipiente utilizado por uno ms hermtico evitaba la sealada prdida.
El uso de sustancias como preservantes (v.g: fluoruro de sodio) en sangre de
individuos vivos no mejora mucho los resultados, ms an si la muestra fue tomada
con jeringa estril y mantenida a bajas temperaturas. En estas condiciones las
sangres de personas vivas pueden analizarse an despus de dos semanas sin
variaciones apreciables respecto de la alcoholemia que se hubiera obtenido en el
primer da. Winek efectu estudios en muestras de sangre entera y suero, que
haban sido mantenidas por varias semanas a temperaturas bajas y altas, notando
que las muestras resguardadas a temperatura ms alta, mostraban prdidas
significativas a partir de treinta das y particularmente en las de sangre entera, no
observando prdida considerable en muestras de suero. Esto coincide con lo
observado en nuestro laboratorio. Hemos notado en innumerables muestras de
sangre, mantenidas tanto a temperatura ambiente como en refrigeracin, que las
prdidas operadas al menos en tres semanas son insignificantes si los recipientes
son tapados hermticamente y sin contener cmara de aire. Si en cambio poseen
espacio de aire considerable, las prdidas tambin lo son. Respecto a la produccin
de alcohol etlico post-mortem, ONeal&Poklis notan que existen unas 58 especies

47
de bacterias que son capaces de producir alcohol in vivo e in vitro. Si bien es cierto
que la preservacin de las muestras a temperaturas inferiores a los 4C y la
incorporacin de Fluoruro de Sodio inhiben la produccin de etanol de la mayora de
las bacterias no sucede as con la Candidaalbicans, levadura que ha demostrado ser
una importante especie productora de alcohol.Han sido informados muchos
productos voltiles producidos por fenmenos postmortales (isopropanol, butanol,
feniletanol, etc), por lo que se deber poner especial atencin en el estndar interno
utilizado en los mtodos de valoracin por cromatografa gasesosa. Sera deseable
la utilizacin de tert-butanol, por ser un compuesto no generado en dichos procesos
postmortales.

Algunos autores opinan que no debera informarse alcoholemias postmortem
inferiores a 0.3 g/L con el objeto de evitar conclusiones sujetas a discusiones
controvertidas sobre el origen del etanol hallado.
En ste sentido Levine sugieren que en ausencia de informacin adicional,
concentraciones de alcohol etlico en sangre entera de 0.4 g/L o ms,
probablemente provenga de un consumo de alcohol. Recientemente Leikin&
Watson, sealaron que la produccin de etanol a travs de la fermentacin, puede
ocurrir sustancialmente en cuerpos descompuestos resultando niveles sanguneos
en el orden de 0.5 g/L. Por otro lado, Garriot consigna que los procesos putrefactivos
que generan etanol, luego de un deceso, llevan entre 3 y 10 das en desarrollarse.
Nuestra opinin en ste punto es que cuando los valores hallados son superiores a 1
g/L y se mantienen las muestras en condiciones apropiadas de resguardo, puede
confiarse que el alcohol detectado tenga su origen en una ingesta. Como fuera
mencionado en otro prrafo de esta contribucin, el humor vtreo contina hoy
usndose como matriz complementaria o bien suplementaria, cuando no se dispone
de sangre o esta posee un alto grado de putrefaccin.
Aproximadamente pasada una hora desde la ingesta se detecta el EtS,
obtenindose un mximo a las 4 hs, permaneciendo detectable hasta las 29 horas.
Resulta entonces un buen marcador en casos donde se desea confirmar consumos
recientes, como en los controles de conductores de vehculos con sospecha de
encontrase bajo los efectos del alcohol y en los lugares de trabajo, para aquellos
operarios que conducen vehculos o maquinarias o bien para determinar si el alcohol
etlico analizado en etapa postmortem provino de una incorporacin activa o fue

48
producido por microorganismos, posterior a la toma de muestra. Dado que el
consumo de alcohol puede alterar el metabolismo de la serotonina, el 5
hidroxitriptofol (5-HTOL) ha sido considerado un marcador de consumo reciente de
alcohol. Como el 5-HTOL aumenta y el 5 hidroxiindolactico (5-HIAA) disminuye, la
relacin 5-HTOL/5-HIAA ha sido utilizada como marcador ms sensible. Esta
relacin se incrementa 15 veces en bebedores sociales y permanece elevada por 6
a 15 horas. Para Voltaire una relacin mayor a 20 micromoles/ mmoles es indicador
de consumo reciente de etanol. Se han estudiado otros biomarcadores tales como
esteres formados entre el etanol y cidos grasos de cadena corta, que an hoy son
objeto de evaluacin y comparacin respecto de las ventajas sobre otros
marcadores.
Con el objeto de ilustrar la utilidad forense de estos biomarcadores,
consignamos la contribucin de Schmitt donde se estudi un individuo que conduca
un vehculo y sufri un severo accidente produciendo la muerte de uno de los
ocupantes. Tres horas y media posteriores al hecho se le extrajo sangre y se
determin una alcoholemia de 1.44 por mil, dejando este guarismo la conviccin de
que el conductor del vehculo pblico se hallaba bajo los efectos del alcohol con la
consecuente negligencia imputada. Sin embargo, el anlisis de EtG arroj resultados
negativos. Los autores cuestionaron entonces el modus operandi de la toma de
muestra poniendo en entredicho la posibilidad de una contaminacin con un
desinfectante conteniendo alcohol etlico, utilizado en el proceso de extraccin de la
muestra hemtica.

3.2.10. REPERCUSIONES MEDICO JURDICAS DE LAS
INTOXICACIONES ETLICAS AGUDAS Y CRNICAS.
3.2.10.1. ANLISIS DE ALGUNAS REPERCUSIONES JURDICO
PENALES Y CRIMINOLGICAS DE LA EMBRIAGUEZ O
INTOXICACIN POR LA INGESTIN DE ALCOHOL
Por su origen, la intoxicacin alcohlica se clasifica en:
Pre-ordenada al delito: es aquella en que el sujeto, voluntariamente (con
toda intencin), se intoxica con bebidas alcohlicas o embriaga para cometer

49
determinado delito. Ejemplo: El sujeto se embriaga para dar muerte al amante de su
esposa, lo que no es capaz de hacer sobrio.
Voluntaria simple: consiste en que la intoxicacin alcohlica (no el delito), se
ha ocasionado con toda intencin. Ejemplo: El sujeto ingiere bebidas alcohlicas con
el propsito nico o exclusivo de embriagarse, para as olvidar una grave situacin
personal por la que atraviesa, no de delinquir.
Imprudente: es aquella ocasionada de manera culposa. Ejemplo: El individuo
que en el curso de una agradable reunin de amigos por razn de haber obtenido un
premio acadmico, bebe sin comedimiento hasta que resulta embriagado.
Fortuita: cuando no es atribuible a imprudencia alguna. Ejemplo: El supuesto
de la llamada embriaguez patolgica, en que por efecto de una anomala en el
sujeto, una pequea cantidad de alcohol le produce la embriaguez.
En el orden doctrinal, resulta dominante la opinin, que en el caso de la
intoxicacin o embriaguez letrgica y la plena, si son fortuitas, han de eximir; la
primera por ausencia de accin, y la segunda por ausencia de capacidad de
culpabilidad.
En el caso de embriaguez voluntaria simple o por imprudencia, no significa,
que si se delinque en tal estado, el sujeto haya querido el delito, o que ste
necesariamente sea previsible. Hay que analizar este asunto a travs de la doctrina
de la actioliber in causa, la cual tiene apoyo legal en nuestro pas en el
Artculo 136, segundo prrafo, de la Legislacin Penal Para el Estado de
Aguascalientes.

3.2.10.2. REPERCUSIONES JURDICAS:
ADMINISTRATIVAS.-

50
Artculo 103.- No deber conducir un vehculo en va pblica con una
cantidad de alcohol en la sangre superior a 0.8 gramos por litro en aire aspirado
superior a 0.4 miligramos por litro

Artculo 104.- solicitud de prctica de pruebas para la deteccin del grado
de intoxicacin.
Los agentes: programas de prevencin y control en la ingestin de alcohol o
estupefacientes por conductores de vehculos

Artculo 105.- (Procedimiento de alcoholmetro)
Artculo 106 y 107.- En caso de reincidencia:
Programas de rehabilitacin para personas alcohlicas y frmaco
dependientes ofertados por la propia Presidencia Municipal de Aguascalientes.
Por cada seccin a la que el conductor no se presente, se har acreedor a
una multa equivalente a un da de salario mnimo general vigente en el Estado de
Aguascalientes. Asimismo, no le ser devuelto el vehculo hasta en tanto no
concluya con el programa.
La direccin de Justicia Municipal ser la dependencia facultada para verificar
el cumplimiento de lo dispuesto por este artculo
...Artculo 145.- Impedir la circulacin de un vehculo:
I.- Cuando el conductor que cometa una infraccin a la Ley, muestre sntomas
claros y ostensibles de estado de ebriedad o bajo influjo de estupefacientes,
psicotrpicos u otras substancias txicas, y/o cuando al circular vaya ingiriendo
bebidas alcohlicas.


CIVILES.-

51
Artculos 472.- Tienen incapacidad natural y legal:
()
IV.- Los ebrios consuetudinarios, y los que habitualmente hacen uso
inmoderado de drogas enervantes

LABORALES.-
Artculo 47.- Son causas de rescisin de la relacin de trabajo, sin
responsabilidad para el patrn:
()
XIII. Concurrir el trabajador a sus labores en estado de embriaguez o bajo la
influencia de algn narctico o droga enervante, salvo que, en este ltimo caso,
exista prescripcin mdica. Antes de iniciar su servicio, el trabajador deber poner el
hecho en conocimiento del patrn y presentar la prescripcin suscrita por el mdico.


PENALES.-
Artculo 22.- La Corrupcin de Menores consiste en:
I. La induccin que se realice sobre una persona menor de 18 aos de edad para la
prctica de la mendicidad, ebriedad, toxicomana o prostitucin

Artculo 62.- prrafo primero.
Cuando por culpa y por motivo del trnsito de vehculos se causen lesiones,
cualquiera que sea su naturaleza, slo se proceder a peticin del ofendido o de su
legtimo representante, siempre que el conductor no se hubiese encontrado en
estado de ebriedad o bajo el influjo de estupefacientes, psicotrpicos o de cualquiera
otra sustancia que produzca efectos similares y no se haya dejado abandonada a la
vctima

52
Artculo 92.-Prrafo I.

Si el Homicidio Culposo se comete por la conduccin de vehculos de motor
en estado de ebriedad o bajo el influjo de substancias txicas que produzcan en el
inculpado efectos similares, se aplicarn al responsable de 5 a 15 aos de prisin,
de 50 a 180 das multa, al pago total de la reparacin de los daos y perjuicios
ocasionados e inhabilitacin para obtener licencia para conducir de 2 a 5 aos

Artculo 171.- Se impondrn prisin hasta de seis meses, multa hasta de
cien pesos y suspensin o prdida del derecho a usar la licencia de manejador:
()
II.- Al que en estado de ebriedad o bajo el influjo de drogas enervantes cometa
alguna infraccin a los reglamentos de trnsito y circulacin al manejar vehculos de
motor, independientemente de la sancin que le corresponda si causa dao a las
personas o las cosas

Artculo 308.- El otorgamiento del perdn slo operar, para los efectos
sealados, respecto de hechos que puedan ser o hayan sido tipificados en relacin
con las siguientes figuras tpicas, consideradas como delitos de querella:
()
XXI. Homicidio culposo, prevista en los prrafos primero y segundo del
artculo 92;
XXII. Aborto culposo previsto en los prrafos primero y segundo del artculo
93;
XXIII. Lesiones culposas previstas en el artculo 94, con excepcin de lo
dispuesto en el ltimo prrafo;
XXIV. Dao en las cosas culposo, previsto en el artculo 95 con excepcin de
lo dispuesto en el ltimo prrafo.

53
()
3.2.11. MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA ADICCION
ALCOHOLICA.
Datos y cifras
El consumo nocivo de bebidas alcohlicas causa 2,5 millones de muertes cada ao.
Unos 320 000 jvenes de entre 15 y 29 aos de edad mueren por causas
relacionadas con el consumo de alcohol, lo que representa un 9% de las
defunciones en ese grupo etario.
El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga
mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacfico Occidental y las
Amricas, y el segundo en Europa.
El consumo de alcohol est relacionado con muchos problemas graves de ndole
social y del desarrollo, en particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y
el absentismo laboral(Imagen 58).

Formas de reducir la carga del consumo nocivo de alcohol
Los problemas sanitarios, de seguridad y socioeconmicos achacables al
consumo de alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al
grado, las caractersticas y las circunstancias en que se produce la ingestin, as
como a los determinantes sociales de la salud.
Compete a los pases la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y
evaluar polticas pblicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los
formuladores de polticas tienen a su disposicin un acervo considerable de
conocimientos cientficos en torno a la eficacia de las siguientes estrategias:
Regular la comercializacin de las bebidas alcohlicas (en particular, la venta
a los menores de edad);
Regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohlicas;
Promulgar normas apropiadas sobre la conduccin de vehculos en estado de
ebriedad;
Reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijacin de precios;
Aumentar la sensibilizacin y el apoyo con respecto a las polticas;

54
Proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen
trastornos por abuso del alcohol;
Poner en prctica programas de tamizaje e intervenciones breves para
disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohlicas.
Respuesta de la OMS
La OMS persigue la finalidad de reducir la carga de morbilidad causada por el
consumo nocivo de alcohol y, en consecuencia, salvar vidas, prevenir traumatismos
y enfermedades y mejorar el bienestar de las personas, las comunidades y la
sociedad en su conjunto.
La OMS pone el acento en la elaboracin, comprobacin y evaluacin de
intervenciones rentables contra el consumo nocivo de alcohol, as como en la
generacin, recopilacin y divulgacin de informacin cientfica acerca del consumo
y la dependencia del alcohol con las consecuencias sanitarias y sociales del caso.
En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la que hace
suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a
los pases a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud
pblica causados por dicho uso.
La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un
compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar
constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad
causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye polticas e intervenciones de
base cientfica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican
correctamente. Tambin incluye una serie de principios por los que debe guiarse la
elaboracin y ejecucin de las polticas; adems, establece las esferas prioritarias
para la actuacin mundial, recomienda objetivos concretos del programa de accin
nacional y otorga un slido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a
todos los niveles.
Las opciones de poltica y las intervenciones que pueden aplicarse a escala
nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan
recprocamente, a saber:
Liderazgo, concienciacin y compromiso;
Respuesta de los servicios de salud;
Accin comunitaria;

55
Polticas y medidas contra la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol;
Disponibilidad de alcohol;
Comercializacin y promocin de las bebidas alcohlicas;
Polticas de fijacin de precios;
Mitigacin de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez;
Reduccin del impacto en la salud pblica del alcohol ilcito y el alcohol de
produccin informal;
Seguimiento y vigilancia.


























56
BIBLIOGRAFA.

LIBROS DE CONSULTA:

1.- Medicina Legal
Autor: Eduardo Vargas Alvarado
Editorial Trillas
Segunda Edicin
Fecha de Impresin: 06 de Noviembre del Ao 2000
Mxico
2.- Medicina Forense,
Autor: Francisco Javier Tello Flores
Editorial Oxford
Sptima Edicin
Fecha de Impresin: Febrero de 2007
Mxico, D.F.
3.- Medicina Forense,
Autor: Alfonso Quiroz Cuarn
Editorial Porra
Decima primera Edicin
Fecha de Impresin: 2003
Mxico
4.- Medicina Legal,
Autor: Jos ngel Patit
Editorial Ediciones Centro Norte
Primera Edicin
Fecha de Impresin: 2000
Argentina, Buenos Aires
5.- Qumica Toxicolgica Moderna,
Autor: Dr. L. Blas
Editorial Aguilar
Tercera Edicin
Fecha de Impresin: 1955
Madrid, Espaa


57
6.- Fundamentos de la Psiquiatra Actual, TomoII
Autor: Dr. Francisco Alonso Fernndez
Editorial Paz Moniaivo
Tercera Edicin
Fecha de Impresin: 1955
Madrid, Espaa
7.- Toxicologa
Autor: Daro Crdoba
Editorial Manual Moderno
Cuarta Edicin
Fecha de Impresin: 1974
Madrid, Espaa
8.- Las Bebidas Alcohlicas y la Salud
Autor: CESAAL
Editorial Trillas
Tercera Edicin
Fecha de Impresin: 1984
Mxico, Argentina

PAGINAS DE INTERNET DE CONSULTA

1.-
http://www.poderjudicialags.gob.mx/servicios/legislacion/Ley%20General%20de%20
Salud.pdf
2.-http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/
3.-http://www.who.int/gho/alcohol/en/index.html#
4.-
http://www.who.int/substance_abuse/terminology/lexicon_alcohol_drugs_spanish.pdf






58
CONCLUSIN.

El alcoholismo hoy en da nos afecta a todos siendo los ms vulnerables
adolescentes y jvenes, pero con consecuencias irreversibles a los adultos, pero
tambin aumentando en las ltimas dcadas y ao tras ao su incidencia entre las
mujeres. El consumo de esta sustancia y los problemas que deriva el alcohol estn
aumentando en todo el globo terrestre, as incluyendo a los pases en vas de
desarrollo.
El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable del
alcohol, ha sido considerado en el pasado un sntoma de estrs social o psicolgico,
o un comportamiento aprendido e inadaptado. El alcoholismo ha pasado a ser
definido recientemente, y quiz de forma ms acertada, como una enfermedad
compleja en s, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de aos, ha
tendido a evolucionar y crecer. Los primeros sntomas, muy sutiles, incluyen la
preocupacin por la disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la
eleccin por parte del enfermo de sus amistades o actividades. El alcohol se est
considerando cada vez ms como una droga que modifica el estado de nimo, y
menos como una parte de la alimentacin o una costumbre social.

As concluimos que el alcoholismo es una enfermedad muy grave y que por lo
tanto debemos de tratar de evitarla realizando actividades que nos lleven a mantener
una buena vida. El consumo abusivo de alcohol entre los adolescentes y jvenes es
sin duda uno de los principales problemticas juveniles del siglo XXI, en
Aguascalientes que es donde habitamos, en Mxico nuestro pas y mundialmente
como en toda sociedad desarrolla o en vas, relacionado muy directamente con la
educacin, los valores en casa, el cual todo ser humano puede recibir o captar el
mensaje desde diferentes canales, pero muy difcil de combatir y erradicar, para
avanzar tanto a corto como a largo plazo, toda vez que las polticas pblicas de
todos los niveles de gobierno en este pas relacionado con el tema que se ha
desarrollado, no ha podido controlar ese crecimiento, por lo cual se debe plantear o

59
redisear de nueva cuenta, la estrategia disminucin del alcoholismo y no verse
como negocio para los servidores pblicos.