Dr.

Ospina
Lquidos y Electrolitos en Pediatra
Generalidades
Cambia con el crecimiento y las enfermedades
El peso corporal total se puede dividir en el agua corporal total y el de slidos (protenas,
minerales, grasa)
El ACT y el LEC disminuyen con la edad
La madurez qumica de los compartimientos se alcanza a los 3 aos. LEC 20% y LIC 40%
El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad
AGUA CORPORAL TOTAL
ACT disminuye rpidamente a lo largo de la vida
Disminuye durante la gestacin
78% del peso corporal al nacer
55-66% al ao de edad
55% mujer, 60% hombre
ACT (L) = 0.61 x peso (kg) + 0.251
Fisiologa del agua
Cambios en los compartimientos organicos con la edad
Peso corporal segn edad:
RNPT, 75-80%
RNAT 70-75%
Lactante 60-70%
Preescolar 60-65%
Escolar 55-60%
Adolescente 55-60%
Las membranas celulares son permeables al gua e impermeables al Na, K y otras partculas
Si hay cambio de osmolaridad en un compartimiento, el agua se mueve para equilibrar
ACT se divide en 2 compartimientos:
o LIC: alto contenido de K, fosfatos y protenas
o LEC se divide en:
Plasmtico o intravascular: 25% del total del LEC o al 5% del ACT, se
genera gradiente de presin onctica
Intersticial: 14% rodea las clulas y los capilares y vasos sanguneos
Liquido transcelular formado por los fluidos de clulas: secreciones
pancreticas, tracto biliar, glndulas sudorparas, LCR, pleural, peritoneal
sinovial, humor vtreo, etc
Na: principal cation y los aniones cloruro y bicarbonato
Composicin de lquidos
Las partculas restringidas en un solo compartimiento determinan su volumen
El Na, el Cl y HCO3 determinan el VEC
El K determina gran parte VIC
El agua sin el sodio pasa las membranas hasta que la osmolaridad sea igual
No todos los elementos difunden por la membrana
La distribucin de agua depende del nmero de partculas restringidas en LIC-LEC, dando
la osmolaridad y la tonicidad
Tipo de lquidos
Solucin isotnica: tiene la misma concentracin de solutos que otra solucin separada
por una membrana. Tiene sodio muy parecido a la sangre, no hay perdida ni ganancia de
solutos ni lquidos
Solucin hipotnica: tienen concentracin de solutos menor a otra separada por una
membrana. Hay menor cantidad de sodio por lo que habr cambio de una solucin a otra
saliendo agua de la hipotnica, hasta que se igualan las concetraciones
Solucion hipertnica: tiene mayor concentracin de solutos que otra concentracin
separada por una membrana con mayor cantidad de sodio lo que arrastra liquido hacia
ella
Movimiento de los liquidos
Osmosis: desplazamiento de agua de una solucin de menor concentracin a una mayor
concentracin. Ejm: movimiento de liquidos a sitios con alta concentracin de glucosa
Transporte activo: desplazamiento de determinadas molculas a travs de una membrana
en contra de su gradiente electroqumico lo cual requiere energa
La preison capilar tiende a forzar el paso desde los capilares al intersticio; fuerza la salida
de nutrientes para su utilizacin celular
Presin osmtica coloidal: dicho mecanismo es regulado por la albumina. Impide la salida
excesiva de liquido a travs d ecapilares.
Control de liquidos
Renina-angiotensina-aldosterona: las celulsa yuxtaglomerulaes secretan renina para
mantener una TFG, ante disminucion del flujo y un aumento del Na. Produce
vasoconstriccin, aumenta TA y mejora TFG
Aldosterona: liberada por suprarrenales, regula absorcin de Na y H2O en la nefrona. Esta
se aumenta con la angiotensina II
ADH: la osmolaridad es registrada por el hiptalamo que enva seales a la hipfisis para
secretar esta hormona tras aumentar la osmolaridad. Acta en la nefrona con la aparicin
de acuaporinas para absorcin de agua
Pptido natriuretico auricular: liberada ante el exceso de volumen con sobredistenci
auricular. Actua disminuyendo niveles de renina, lo que aumenta eliminacin de agua y
sodio al aumentar TFG
Mecanismo de sed: osmorreceptores situados en hipotlamo, modulan la liberacin de
HAD. Al aumentar la osmolaridad se activan y liberan HAD
Barorreceptores: localizados en arco artico y en cartidas
Adenosina: actan como moduladores de la resistencia vascular renal en el RN, accin
vasodilatadora y disminucin TFG
Prostaglandinas: disminuye diuresis por disminucin del flujo renal y disminuci de TFG
Oxido ntrico: niveles altos en el endotelio vascular renal que modula la resistencia
vascular
Lquidos y electrolitos
Osmolaridad: nmero total de partculas osmticamente activas disueltas en agua
o Osmoles efectivos: son los electrolitos confinados a un compartimiento y
mantienen la osmolaridad el mismo como el Na en el LEC
o Osmoles inefectivos: se mueven y no tiene influencia con el movimiento del agua
como: urea
o Tonicidad: son llamados los osmoles efectivos
o 2(Na) + glucosa/18 + BUN/2.8 + etanol/4.6
o (Glucosa/18 + BUN/2.8) => es alrededor de 10 miliosmoles
Reemplazo de lquidos
Cristaloides: soluciones con pequeas molculas que fluyen fcilmente del torrente a los
tejidos
o Isotnicas: permanecen en el espacio extracelular. Lactato de Ringer, SSN 0.9%,
sangre
o Hipotnicas: menos concentradas que el LEC y pasan loquido al LIC, causando
edema. SS0.45%, SS0.33%, DAD5% y 2.5%
o Hipertnicas: mas concentradas qu ele LEC deshidratando la celula. S3%, DAD 10%
Coloides: albmina al 5-20%, plasma, dextranes, poligelatinas, hetastarch
Balance y requerimiento de lquidos
Se relacionan con las necesidades metabolicas corporales
Se requieren 100 kcal/kg/da en nios
Se requiere 1ml de agua por cada kilocalora quemada
Agua que ingresa tiene 2 orgenes:
o Agua ingerida en alimentos
o Agua endgena o de oxidacin
15ml/kg/da lactante (<10kg)
200ml/m2/da nio mayor (>10kg)
Depende de 2 factores:
o Ingresos:
Agua ingresa por la sed
Agua d eoxidacion de alimentos
CHO o grasas + 02 = Co2 + H2o
Agua preformada: LIC y LEC
o Perdidas
Insensibles:
Piel y respiracin
45ml/kg/da en <10kg; 30ml/kg/da
600ml/m2/da en >10kg; 400cc/m2/da
Restar: 15cc/kg en <10kg y 200cc/m2 en >10kg
Sensibles:
Rin; orina:
o <10kg: 50-85 cc/kg/da
o >10kg: 600-1200cc/m2/da
TGI; heces:
o
Drenes, fstulas, etc
Calculo del dficit
[(Peso esperado peso actual) / Peso esperado] x 100

Frmula de mosteller: raz cuadrada de: [ (talla(cm) x peso (kg))/3600]
Superficie corporal
Nios entre 11-20kg
Peso x 0.03 + 0.2
[Peso x 4 + (19-peso)] / 100
Nios >20kg
peso x 0.02 + 0.4
(peso x 4 + 7)/(peso +90)
Requerimientos basales
Frmula de Holliday Segar
0-10 kg: 100 cc/kg=> goteo en cc: 4 ml/kg/h
10-20 kg: 1000cc+50cc/kg por cada kg por encima de 10=> goteo en cc: 40ml + 2 ml/kg/h
>20kg: 1500cc + 20cc/kg por cada kg por encima de 20=> goteo en cc: 60ml + 1/kg/h
Na: 2-4 mEq/kg/da
K: 1-3 mEq/kg/da
Cl: 2-3 mEq/kg/da
Frmula basada en superficie corporal
>10kg BASALES = 1200-1500 cc/m
2
sc x d
DHT II y III = 1800-2200 cc/m
2
sc x d
Electrolitos
Na: 2-4 mEq/kg/da. No usar en las primeras 48-72h,siempre descontarse lo administrado
por medicamentos y del HCO3. La nefrona distal del prematuro es incapaz de reabsorber
todo el osido que se le ofrece y tampoco puede eliminar el exceso
K: 1-3 mEq/kg/da
Lquidos en recin nacido
Perdidas aumentadas: fototerapia, aumenta perdidas en un 40-60%, calor radiante
60cc/kg/da, baja humedad aumento de perdidas en un 80%, hipertermina perdidas en un
75%
Perdidas disminuidas: pacientes ventilados disminuir lquidos en 10cc/kg/da, falla renal y
O2 por Hood
Requerimientos diarios: se inicia con 70cc/kg/da y se aumenta 10 en 10 por da. En
pacientes ventilados y prematuros se inicia a 50-60 cc/kg/da
Deshidratacin
A menor edad, mayor es el metabolismo y mayor es el recambio de lquidos
El sistema cardiovascular no es capaz de compensar los estado de hipovolemia
Se deterioran los compartimientos
Fcil aparicin de acidosis:
o Mala perfusin de tejidos: metabolismo anaerobio
o Mayor fermentacin: inflamacin TGI aumentan metanos e hidrogeniones
o Bajo liquido alcalino por perdidas intestinales
o Falla renal por alteracin de flujo de hidrogeniones; IRA prerrenal
o Aumento de cuerpos cetonicos circulantes
Evaluacin
o Fontanelas 5% normal, 10% baja, 15% muy baja
o Tono ocular 5% normal, 10% baja, 15% muy baja
o Boca 5% filante, 10% seca, 15% seca
o Pliegue 5% no, 10% parcial, 15% franco
o Llenado capilar 5% adecuado, 10% 2-4segundos, 15% >4segundos
o Piel 5% plida, 10% plida-fra, 15% moteada
o Diuresis 5% normal, 10% oliguria, 15% oligoanuria
Hidratacin oral (AIEPI)
o Durante 4-6h en urgnecias
o Desde 50 75 cc/kg para 4 h, con suero oral, dependiendo del grado de
deshidratacin y tolerancia a la VO
Indicaciones de hidratacin IV
o Shock manifiesto
o Lactante menor de 3 meses o peso <4.5 kg con diarrea
o Intolerancia a la VO, vomito persistente
o Imposibilidad para beber lquidos (SDR)
o ILEO
o Estado infeccioso concomitante (sepsis)
o Gasto fecal elevado
o Iniciar con LR: es isotnica y posee lactato que al descompinerse en hgado se
convierte en bicarbonato, previniendo estados acidoticos
o Mantenimiento con soluciones 1:1 o 2:1
o Determinar tipo de deshidratacin!!
Hidratacin parenteral
o Cristaloides: SSN, lactato ringer
o Coloides: albmina *(hipernatremia en shock), otras condiciones especiales (60
ml/kg cristaloide sin recuperar estado hemodinmico)
o Soluciones glucosadas: todas + K si diuresis. Cada cc de Natrol tiene 2 mEq de Na
1:1 (80mEq/L Na) = 20cc Natrol a 500cc de DAD
2:1 (50mEq/L Na) = 12.5cc Natrol a 500cc de DAD
3:1 (30mEq/L Na) = 7.5cc Natrol a 500cc de DAD
Solucin 60mEq/L Na = 15cc Natrol a 500cc de DAD
Esquemas de hidratacin
o Bolo 20-40cc/kg en 30 min #3 o ms
o Perdidas por grado DHT:
I: 50cc/kg
II: 100cc/kg
III: 150cc/kg
o Mantenimiento: cuadros previos
o Calcular: bolo + perdidas + mantenimiento
o De la suma y la resta del bolo, la primera mitad se pasa en las 1eras 8h y la otra
mitad en las otras 16h, para completar 24h
Desordenes de electrolitos
Hipernatremia
Sodio >150 induce a hipertonicidad estimulando la liberacin de ADH
Cuadro clnico: somnolencia, cefalea, confusin, letargia, coma, convulsiones, rigidez,
hiperreflexia, piel pastosa
Mecanismo
o Perdida de liquidos hipotnicos: TGI en EDA, DM
o Perdida agua pura: ejercicio excesivo, quemaduras, hiperventilacin, D inspirada o
nefrogenica
o Diabetes inspida: poliuria (>100cc/m2/h)
Deshidratacin celular
o En SNC: formacin de osmoles idiogenos por desdoblamiento de protenas, para
evitar hemorragia
o El aclaramiento de estos osmoles es lento; importante a tener en cuenta para la
correccin lenta para no causar edema cerebral
Tratamiento
o Restaurar el volumen y la Osmolaridad
o Se deben iniciar mezclas hipotnicas que tengan la Osmolaridad menor que la del
paciente
o Dficit de agua libre: 0.6 x peso x Na actual/Na ideal
o DAL = 4cc/kg x cada mEq >150
o En diabetes inspida administrar desmopresina a 2-4 U sc
o Correccin lenta en 48h
Ejemplo: lactante 8 meses, 9kg, DHT II, Na 165
Pasos:
1. Hidratacin: Bolo LR/SSN 20cc/kg en 20-30 min
2. Mantenimiento: 100cc/kg/da x 2 das (100 x 9 x 2 = 1800cc)
3. DAL = 4cc x kg x c/mEq >150
4. DAL = 4 x 9 x 15 = 540 cc
5. Mto. + DAL = 1800 + 540 en 48h
6. 2340 cc dividido 48h = 48cc/h
Hiponatremia
<130
Mecanismos:
o Entrada de sodio a la celula en casos de perdida d epotasio
Cuadro clnico
o Irritabilida do hipoactividad
o Convulsiones
o Hiporreflexia
o Vomito
o Oliguria o poliuria
o Paraparesia, cuadriparesia, coma, disartria (SD desmielinizacion pontica)
Tratamiento
o Depende de presencia o ausencia de sntomas en SNC, severidad de cuadro,
etiologa, rapidez de instauracin
o En general es asintomtica con Na>125 no requiere tratamiento
o Incrementos no > de 0.5 a 1 mEq/L/h
o Tasa ideal de coreccin de sodio, NO MAYOR de 12 mEq/L el primer da
o Dficit de Na serico: (Na deseado Na real) x 0.6 x peso (kg)
o En hiponatremia severa sintomtica s epuede utilizar SS3% contiene 513
mEq/L/Na entre 4-6ml/kg en 30 min-1h
o Cada ml/kg de SS3% aumenta el sodio serico en 1 mEq/L
o Ojo: paciente sintomtico (cefalea, letargo, desorinetacion, convulsiones): reponer
con SS3% (510mEq de Na/L), en 4-8h para llevar a 125 mEq/L
o Algunos recomiendan SS3% siempre que haya natremia <120mEq/L an sin
sntomas
o Preparacin: Natrol 25cc + AD 75cc (50mEq de Na en 100cc)
o Luego contina la correccin igual
o Ejemplo: lactante 7m, peso = 7.5kg, DHT II Na120
Pasos:
1. Bolo LR/SSN 20cc/kg = 150cc en 30 minutos
2. Mto. 100cc/kg/da + dficit: 100cc/kg
Corresponde aprox 200 x 7.5 = 1500 150cc
Lquidos 1350cc 50% 8h y 50% en 16h
3. Dficit de Na = ideal +/- 10x encima de 132 120 x 0.6 x 7.5 = 54 mEq
4. Sumar los basales de sodio = 2-4 meq/L/Kg/da. Aprox 4x7.5 = 30 meq
5. 54 _ 30 = 84 meq en el da
6. Liquidos 1350 cc sodio 84 meq, 500 cc 31meq
7. Que solucin?: DAD5% 500cc, sodio 30 meq = 15cc natrol
8. (DAD5% 500cc + natrol 15cc + katrol 5cc) => pasar a 84cc/h en primeras 8h
Hipokalemia
<3.5
Causas: vomito, diarrea, falta de ingesta, insulina, betaestimulantes, hipotermia,
diurticos, a/b, acidosis tubular, deficiencia de Cl
CC: ileo, arritmias, depresin ST, ondas U, T planas, aumento qt, paralisis
Hiperkalemia
>5.5meq/L
Causas: IRA, dirueticos ahorradores de K, PNC, transfusiones, acidosis metabolica, sepsis,
cargas de liquidos
CC: QRS largo, T picuda, p plana

Hidratacin Endovenosa
Lquidos Basales:
<10kg = 100cc/kg/da
10-20kg = 1000cc + 50cc x cada kg encima de 10
>20kg = 1500cc + 20cc x cada kg encima de 20
>30kg = 1200-1500 cc/m
2
/da


Superficie corporal: (peso x 4 + 7)/(peso + 90)
<30kg => se utiliza DAD 5% 500cc + Natrol + Katrol
>30kg => se utilizan cristaloides

Deshidratacin
Piel turgor
o I: normal
o II: Disminuido
o III: ausente
Piel tacto
o I: normal
o II: seca
o III: acartonada
Mucosa oral
o I: normal
o II: seca
o III: agrietada
Ojos
o I: normales
o II: tono disminuido
o III: hundidos
Lagrimas
o I: presentes
o II: Disminuidas
o III: ausentes
Fontanela
o I: adecuada
o II: plana
o III: hundida
Pulso
o I: regular
o II: rapido
o III: debil
Gasto urinario
o I: normal
o II: Disminuido
o III: ausente
Calculo dficit de liquidos
DHT-I DHT-II DHT-III
<10kg 5%
(50cc/kg)
10%
(100cc/kg)
15%
(150cc/kg)
>10kg 3%
(30cc/kg)
6%
(60cc/kg)
9%
(90cc/kg)

Bolo de cristaloides en caso de encontrarse en DHT-III o hipovolemia = 20cc/kg, mximo 3 bolos =
60cc/kg

Calculo del peso real: % de prdida de peso del paciente
Ejemplo:
Paciente de 7kg con DHT II
o Perdida de peso del 10%
o Si 7kg es 90%, cunto es el 100%??
o = 7.7kg
o Lquidos Basales requeridos: 7.7 x 100cc = 770cc
o Lquidos para reponer Deshidratacin gII: 7.7 x 100cc = 770cc
50% en primeras 8h, 50% en 16h siguientes

Paciente de 13kg con DHT III
o Perdida de peso del 9%
o Si 13kg es el 91%, cunto es el 100%??
o = 14.2kg
o Lquidos Basales requeridos: 1000cc + 210cc = 1210cc / 24h = 50cc/h
o Lquidos para reponer Deshidratacin gII: 14.2 x 90cc = 1278cc
50% en primeras 8h, 50% en 16h siguientes (50% = 639cc)
80cc c/h en primeras 8h, 40cc c/h en primeras 16h
o Bolo: 20cc x 14.2kg = 280cc de Lactato de Ringer
o Luego dejar en primeras 8h: 80cc de liquidos perdidos+50cc de basales
o En siguientes 16h: 40cc de lquidos perdidos + 50cc de basales
Paciente de 8kg con DHT-II
o Prdida de peso de 10%
o Si 8 kg es 90%, cunto el 100%??
o = 8.8
o Basales: 8.8 x 100cc = 880cc
o Dficit: 8.8 x 100cc = 880 dividido en 2 = 440
440 en primeras 8h 55cc/h
440 en segundas 16h 27cc/h
o Basales + Dficit: 91cc/h primeras 8h, 63cc/h segundas 16h

Reposicin de lquidos a nios >30 kg
>30kg DHT GI:
1500-
1800 x m
2
DHT GII:
1800 -
2000 x m
2

DHT GIII:
2000 -
2500 x m
2


Ejemplo: paciente de 35kg con DHT gII
SC = 1.1
Se le reponen: 2000cc x 1.1 = 91cc/h

EJERCICIO:
1. PACIENTE DE 5KG CON DHT GI
a. Perdida de 5% de su peso
b. Si 5kg es 95% de su peso cuanto es el 100%??
c.
2. PACIENTE CON 16KG CON DHT GIII
3. PACIENTE DE 44KG CON DHT GII