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16
Sndrome de Abstinncia Alcolica

ltima reviso: 25/03/2013
Estabelecido em: 23/11/2007


Responsveis / Unidade
Helian Nunes de Oliveira Psiquiatra (Gerente Assistencial | IRS
Vanuza Fortes Ribeiro Psiquiatra | CCPC


Colaboradores
Adriana Carvalho Valadares Vargas Farmacutica | IRS
Alexandre de Aguiar Ferreira Psiquiatra | IRS
Ana Carolina Sarkis Salgado Residente em Psiquiatra | IRS
Marco Tlio Paolinelli Pellegrini - Psiquiatra | IRS
Roberta Aparecida Gonalves Infectologista | IRS
Srgio Passos Ribeiro Campos Psiquiatra | IRS







Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
Pg. 2 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica

INTRODUO / RACIOSindrome de Abstinencia Alcoolica NAL

Segundo a Organizao Mundial de Sade 2,5 milhes de pessoas morrem anualmente por
problemas relacionados ao uso de lcool que causa de cerca de sessenta tipos de doenas. O
lcool figura entre as quatro doenas mais incapacitantes. Na faixa etria dos 15 aos 29 anos a
taxa de mortes relacionadas ao lcool pode atingir 9%. A ltima pesquisa por domiclio, 2005
demonstrou que o Brasil apresenta 12,3% de dependentes ao lcool e pesquisas do Ministrio da
Sade relatam aumento do consumo de lcool entre as mulheres nos ltimos anos: 2006 8,1%,
2007 9,3% e 2008 10,5%. No mesmo ano 29% dos homens relataram consumo de lcool. Em
torno de 60% dos acidentados no transito apresentam ndices de alcoolemia superiores aos
permitidos pelo Cdigo Brasileiro de Trnsito. Esses dados justificam que a investigao sobre o
uso de lcool seja investigada em todos os atendimentos.

A Sndrome de Abstinncia Alcolica (SAA vide texto subsidirio) um estigma da Sndrome de
Dependncia Alcolica (SDA) (Bertolote 1997), sendo um indicador da existncia de dependncia,
sinalizando consumo crnico e abusivo. desencadeada quando o indivduo diminui ou cessa a
ingesto abruptamente (Scivoletto & Andrade, 1997).

Os sinais e sintomas mais comuns da SAA so:

Agitao, ansiedade, alteraes de humor (irritabilidade, disforia), tremores, nuseas, vmitos,
taquicardia, hipertenso arterial, entre outros.

Ocorrem complicaes como:

Alucinaes, Delirium Tremens (DT) e convulses.

O manejo da SAA o primeiro passo no tratamento da dependncia do lcool e representa um
momento privilegiado para motivar o paciente a permanecer em seguimento.

Considerando a heterogeneidade de condutas no tratamento da SAA no Brasil (muitas delas sem
evidncias cientficas), contrastando com o slido conhecimento internacional sobre o que fazer e
o que no fazer na SAA, a Associao Brasileira de Psiquiatria dentro do Projeto Diretrizes
desenvolvido em cooperao com a Associao Mdica Brasileira e o Conselho Federal de
Medicina organizou a Diretriz sobre Abuso e Dependncia do lcool, 2002. com base nessa
Diretriz e em evidncias cientficas relevantes sobre o assunto que organizamos este protocolo.


OBJETIVOS

Orientar o profissional de sade no diagnstico, avaliao e tratamento da SAA e tambm das
complicaes clnicas e psiquitricas associadas, contextualizando as necessidades da clientela
dos hospitais da rede FHEMIG e o encaminhamento para acompanhamento da Dependncia
Qumica.






16 Sndrome de Abstinncia Alcolica Pg. 3

SIGLAS

ABP: Associao Brasileira de Psiquiatria
BDZ: Benzodiazepnicos
CIWA-AR: Clinical Institute Withdrawal
Assessment for Alcohol-revisto
DT: Delirium Tremens
SAA: Sndrome de Abstinncia Alcolica


MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Mdico;
Equipe de enfermagem;
Psiclogo;
Assistente Social;
Leitos de observao;
Leitos de internao clnica e leitos de CTI;
Equipamento e material para soroterapia;
Psicofrmacos, tiamina e outros sintomticos conforme descritos no protocolo;
Apoio de laboratrio de anlises clnicas.


ATIVIDADES ESSENCIAIS

As etapas bsicas para a abordagem do paciente na SAA so:

1. Histria completa do uso de lcool (aplicar CAGE);
2. Histria clnica e psiquitrica;
3. Diagnstico da SAA e suas complicaes clnicas e psiquitricas;
4. Avaliao do paciente;
5. Exame fsico e psiquitrico (Escala de CIWA-AR) e encaminhamentos;
6. Tratamento da SAA e das complicaes clnicas e psiquitricas;
7. Exames laboratoriais;
8. Encaminhamento para tratamento da dependncia ao lcool.

Diagnstico

1) Suspeitar da SAA em diversas situaes clnicas e especialidades * e aplicar o CAGE;

O consumo de lcool considerado de risco a partir de duas
respostas afirmativas
0 - No 1- Sim
1. Alguma vez o (a) Sr. (a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
bebida ou parar de beber?
0 1
2. As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber? 0 1
3. O (A) Sr. (a) se sente culpado (a) (chateado consigo mesmo) pela
maneira como costuma beber?
0 1
4. O (A) Sr. (a) costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo
ou a ressaca?
0 1

Pg. 4 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica

Critrios diagnsticos para a sndrome de abstinncia ao lcool (SAA) OMS

Estado de abstinncia:

A. Deve haver evidncia clara de interrupo ou reduo do uso de lcool, aps uso repetido,
usualmente prolongado e/ou em altas doses;

B. Trs dos sinais devem estar presentes:
(1) Tremores da lngua, plpebras ou das mos quando estendidas;
(2) Sudorese;
(3) Nusea, nsia de vmitos ou vmitos;
(4) Taquicardia ou hipertenso;
(5) Agitao psicomotora;
(6) Cefalia;
(7) Insnia;
(8) Mal-estar ou fraqueza;
(9) Alucinaes visuais, tteis ou auditivas transitrias;
(10) Convulses tipo grande mal.


Delrium Tremens a mais severa forma da SAA, uma emergncia mdica.

AApresenta: .
Confuso mental e desorientao;
Agitao extrema s vezes requerendo conteno (Vide Protocolo Clnico de
Conteno);
Tremores grosseiros, instabilidade autossmica (flutuaes de pulso, PA),
distrbios hidreletrolticos e hipertermia, ideao paranide, distraibilidade,
alucinaes visuais (zoopsias) intensas e sensoriais podendo ou no apresentar
convulses.

2) Lembrar das diversas co-morbidades e doenas crnicas causadas pelo lcool;
3) Avaliar a interrelao entre elas;
4) Avaliar a superposio de eventos de libao alcolica, doenas agudas, estados de
desnutrio associados ao lcool, agudizao de doenas crnicas, sndrome de abstinncia
por outras drogas e diagnsticos diferenciais:

Ambulatrios de atendimento primrio, quadros ansiedade, insnia, hiperventilao,
sudorese, tremor, taquicardia, hipertenso arterial, nuseas, refluxo gastro-esofgico,
diarrias;

Enfermarias, pacientes em observao por vrias doenas, pneumonias, pancreatite aguda,
ps cirrgicos, especialmente AIDS onde o ndice de dependentes qumicos muito
elevado;


Emergncias Mdicas:

*Clnica Mdica:
Crise hipertensiva, taquiarritimias, fibrilao atrial paroxstica, vmitos, dor abdominal e
cefalia;
16 Sndrome de Abstinncia Alcolica Pg. 5

Neurologia:
Convulses aps perodo de libao, crise isolada, sem complicaes;
Convulses durante evoluo da sndrome de abstinncia, complicada com disautonomia,
distrbios hideletrolticos, hipertenso grave, rabdomilise;
Psiquiatria:
Ansiedade, crises de pnico, alucinose, alucinaes, parania, delrios e agitao psicomotora;
Ortopedia:
Fraturas por quedas durante intoxicao aguda, com evoluo subsequente, quedas por
convulso, j durante sndrome de abstinncia alcolica em desenvolvimento;
Cirurgia buco-maxilo-facial:
Fraturas de face;
Cirurgia Geral:
Quedas, contuses, leses cortantes, queda-da-prpria-altura (convulses so causa frequente);
Toxicologia.

A SAA inicia nas primeiras 24 horas de interrupo/diminuio da ingesto de lcool em
90% dos pacientes;
Em geral apresenta sintomas leves a moderados;
A aplicao da escala de CIWA-Ar orienta sobre o manejo adequado do paciente que deve
ser realizada a cada hora at ndices de menor gravidade quando podemos espaar as
avaliaes;
Cerca de 5% dos pacientes evoluem para SAA grave nas 48 horas seguintes e destes 3%
podem evoluir para Delrium Tremens aps 72 horas ou apresentar convulses (cerca de 10
a 15% das SAA);
Escores iguais ou superiores a 20 devero ser encaminhados s Unidades Clnicas. As
internaes so necessrias devido confuso mental, a presena frequente de
complicaes clnicas e a necessidade de monitoramento de exames laboratoriais de
controle.

Gravidade e Durao dos Sinais e Sintomas da SAA



Fonte: Freeland ET AL. (1993)29(D)
Fonte: Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependncia de lcool, p. 10
Pg. 6 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica

ITENS DE CONTROLE

1. Nmero total de pacientes com SAA com aplicao da escala CIWA / Nmero total de
pacientes com SAA;
2. Nmero total de pacientes que usaram Tiamina 200mg IM por trs dias.


REFERNCIAS

Grau de
Recomendao/Nvel
de Evidncia
1- Sociedade Brasileira de Cardiologia/Sociedade Brasileira de
Hipertenso/Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51.
D
2- MINAS GERAIS. Linha Guia da Hipertenso Arterial, Belo Horizonte,
Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do
adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198
p. Disponvel em www.saude.mg.gov.br/publicacoes/linha-
guia/linhas-guias/LinhaGuia.pdf.
D
3- Brasil. Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno
Sade/Departamento de Ateno Bsica/Hipertenso arterial
sistmica para o Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.58p. (Cadernos de Ateno Bsica; 15) (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos). Disponvel em www.saude.gov.br/bvs.
D
4- Brasil. Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno
Sade/Departamento de Ateno Bsica/Hipertenso Arterial e
Diabetes para o Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2000. (Cadernos de Ateno Bsica; 7) (Srie A-Normas e
Manuais Tcnicos) www.saude.gov.br/bvs.
D
5- Brasil. Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno
Sade/Departamento de Ateno Bsica-Preveno Clnica de
Doena cardiovascular cerebrovascular e Doena Renal Crnica para
o Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 56p.
(Caderno de Ateno Bsica; 14) (Srie A-Normas e Manuais
Tcnicos). Disponvel em www.saude.gov.br/bvs.
D
6- Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial Sistmica,
Secretaria Municipal de Sade de Campinas, So Paulo, 2000.
Disponvel em
www.campinas.sp.gov.br/saude/.../protocolos/protocolo_hipertensa
o/protocolo_hipertensao.ht...-9k.
D



Bibliografia Adicional Recomendada

1. http://www.who.int/gho/alcohol/en/index.html
2. II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo
as 108 maiores cidades do Brasil- IBGE
16 Sndrome de Abstinncia Alcolica Pg. 7

3. http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/area/9/servicos.html
4. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas-Departamento de Medicina
Preventiva, Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de MedicinaCEBRID
5. Castro, L. A.; Baltieri, D. A.Intervenes farmacolgicas no tratamento da dependncia do
lcool.SNC em foco.8132006
6. Zaleski M, Laranjeira RR, Marques AC, Ratto L, Romano M, Alves HN, SoaresMB, Abelardino V,
Kessler F, Brasiliano S, Nicastri S, Hochgraf PB, GigliottiAde P, Lemos T; Brazilian Association of
Studies on Alcohol and Other Drugs.[Guidelines of the Brazilian Association of Studies on
Alcohol and Other Drugs(ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with
alcohol and other drugs dependence]. Rev Bras Psiquiatr. 2006 Jun;28(2):142-8. Epub2006 Jun
26. Portuguese
7. Laranjeira R, Duailibi SM, Pinsky I. [Alcohol and violence: psychiatry andpublic health] Rev Bras
Psiquiatr. 2005 Sep;27(3):176-7. Epub 2005 Oct 4.Portuguese
8. Laranjeira R, Romano M. [Brazilian consensus on public policies on alcohol]RevBras Psiquiatr.
2004 May;26 Suppl 1:S68-77. Epub 2005 Jan Portuguese
9. Pinsky I, Laranjeira R. Alcohol in Brazil: recent public health aspects. Addiction.2004
Apr;99(4):524. No abstract available. Erratum in: Addiction. 2005Feb;100(2):264
10. Bayard , Max; Mcintyre, Jonah; Hill, Keith R. and Woodside JR, Jack.Alcohol Withdrawal
Syndrome. Journal of the American of Family Physicians,2004; 69:1443-50
http://www.aafp.org/afp/20040315/1443.html
11. Bjorkqvist Se, Isohanni M, Makela R, Malinen L. Ambulant treatmentof alcohol withdrawal
symptoms with carbamazepine: a formal multicentredouble-blind comparison with placebo.
Acta Psychiatr Scand 1976;53:333-42
12. Hoes M. J. A. J. M. B-vitamins and magnesium in delirium tremens and alcoholism.In: Clin
Psychiatry, 40(11): 476-9 3-2, Nov. 1979
13. Holbrook Am, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. Meta-analysisof benzodiazepine use in
the treatment of acute alcohol withdrawal. CMAJ1999;160:649-55
14. Koste TR, OConnor PG. Management of drug and alcohol withdrawal. Npg. 252 \\16 \\
Abordagem do Paciente em Sndrome de Abstinncia Alcolica: Diagnstico, avaliao e
tratamento.Engl J Med 2003;348:1786-95
15. Rey E, Treluyer JM, Pons G. Pharmacokinetic optimization of benzodiazepine therapy for acute
seizures: focus on delivery routes. Clin Pharmacokinet1999;36:409-24
16. Sullivan JT, Swift RM, Lewis DC- Brown University Department of Medicine, Roger Willians
General Hospital, Providence Rhode Island: Benzodiazepines requirements during alcohol
withdrawal sybdrome: clinical implications of using a stardadied withhdrawal scale. J Cli
Psychopharmacol, 1991:11(5):291
17. NSW Drug and Alcohol Withdrawal Clinical Practice Guidelines Mental Health and Drug &
Alcohol Office, NSW Department of Health, 2008
18. Marques ACPR, Ribeiro M.Grupo Assessor: Laranjeira R. - coordenador. Alves, Arajo MR,
Baltieri DA, Bernardo WM, Castro LAGP, Karniol IG, Kerr-Corra F, Nicastri S, Nobre MRC,
Oliveira RA,Romano M, Seibel SD, Silva CJ.Abuso e Dependncia do lcool-Projeto Diretrizes-
Associao Brasileira de Psiquiatria, 21 de agosto de 2002
19. Day E., Bentham P, Callaghan R, et at. Thiamine for Wernicke-Korsakoff Syndrome in people at
risk from alcohol abuse.Cochrane Database of Systematic Reviews 2004




Pg. 8 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica

ANEXO I

Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised (CIWA Ar)




















































16 Sndrome de Abstinncia Alcolica Pg. 9

ANEXO II

Fluxograma para o Atendimento da Sndrome de Abstinncia ao lcool





* Projeto Diretrizes - Associao Brasileira de Psiquiatria - Uso e Dependncia do lcool
www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/002.pdf



Pg. 10 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica

Objetivos do tratamento

1. Aliviar os sintomas existentes;
2. Previnir o agravamento do quadro com convulses e delirium;
3. Vincular o paciente ao tratamento da dependncia propriamente dito;
4. Previnir a ocorrncia de sndromes mais graves no futuro.


Tratamento no Farmacolgico

Atitude receptiva, sem julgamento moral, acolhedora;
Tranquilizao do paciente - evitar gestos ameaadores oferecer segurana:
Oferecer local de segurana, cadeira, maca com proteo lateral, maca com cabeceira
elevada ou mesmo o cho, para evitar quedas;
Manuteno de ambiente iluminado, evitar rudos;
Estimular a hidratao oral;
Monitorar pulso, Presso Arterial, nvel de conscincia e hidratao;
Fornecer acesso a data, hora, e informaes mdicas e de enfermagem;
Suporte do servio social e psicologia sensibilizao dos familiares e orientaes sobre a
doena, os riscos de agravamento e encaminhamento para servios de Tratamento de
Dependentes Qumicos.
Quadros clnicos leves (>8 escala CIWA-AR) a moderados (>20 escala CIWA-AR) podem ser
tratados ambulatorialmente (recomendao A).



























16 Sndrome de Abstinncia Alcolica Pg. 11

Quadro I - Conjunto de Sintomas e Sinais da SAA nvel I






































Fonte: Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependncia de lcool












Nvel I Leve/Moderada

B
I
O

Leve agitao psicomotora;
Tremores finos de extremidades;
Sudorese facial discreta; Relata
episdios de cefelia; Nusea sem
vmitos; Sensibilidade visual; Sem
alterao da sensibilidade ttil e
auditiva.

O contato com o profissional de
sade est preservado; Encontra-se
orientado no tempo e espao; O
juzo crtico da realidade est
mantido; Apresenta uma ansiedade
leve; No relata qualquer episdio
de violncia dirigido a si ou a
outrem.
P
S
I
C
O


S
O
C
I
A
L


Refere-se estar morando com
familiares ou amigos, com os quais
se relaciona regular ou
moderadamente; atividade
produtiva moderada, mesmo que
atualmente esteja desempregado; a
rede social ativa.


Sem complicaes e/ou
comorbidades clnicas e/ou
psiquitricas detectadas ao exame
geral.
C
O
M
O
R
B
I
D
A
D
E
S


Ambulatrio

Regular

Domiciliar
Pg. 12 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica

Quadro II - Conjunto de Sintomas e Sinais da SAA nvel II



















































Fonte: Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e dependncia de lcool














Nvel I Grave

B
I
O

Agitao psicomotora intensa;
tremores generalizados; sudorese
profunda com: cefalia, nuseas
com vmitos, hipersensibilidade
visual; quadro epilepformes
recentes ou descritos a partir da
histria pregressa.

P
S
I
C
O


S
O
C
I
A
L


Refere-se estar morando s ou com
familiares ou amigos, mas esse
relacionamento est ruim; tem
estado desempregado ou
impossibilitado de exercer atividade
produtiva; a rede social
inexistente ou apenas se restringe
ao ritual de uso da substncia.


Com complicaes e/ou
comorbidades clnicas e/ou
psiquitricas detectadas ao exame
geral.
C
O
M
O
R
B
I
D
A
D
E
S


Hospital

Dia

Integral
O contato com o profissional de
sade est alterado; encontra-se
desorientado no tempo e espao; o
juzo crtico da realidade est
comprometido; apresenta uma
ansiedade intensa com episdio de
violncia contra si ou outrem;
apresenta-se delirante com
pensamento descontnuo, rpido e
de contedo desagradvel;
observem-se alucinaes tteis
e/ou auditivas.
16 Sndrome de Abstinncia Alcolica Pg. 13

Tratamento Farmacolgico

O que no se deve fazer:
Oferecer lcool. Alm de no ser opo teraputica ainda pode levar o paciente e familiares a
crer que lcool remdio;
Hidratar indiscriminadamente, ateno aos pacientes cardiopatas que podem descompensar;
Aplicar difeniohidantona e clorpromazina;
Utilizar diazepam endovenoso sem suporte ventilatrio;
Aplicar glicose sem a utilizao prvia de Tiamina.

ESTRATGIAS PARA USO DE BENZODIAZEPNICOS NA SAA (A)
Benzodiazepnicos de longa ao so os preferidos (Mayo-Smith 1997)

Benzodiazepnicos:
Prescrio baseada em sintomas diminui as doses necessrias e a durao do perodo de
hospitalizao. Avaliar inicialmente de hora/ hora (aplicar escala CIWA-Ar). Havendo melhora
do quadro at de 8/8h. O objetivo minimizar o desconforto do paciente, a sedao leve em
que possvel despertar o paciente.
Pontuao maior que 8 ou 10;
Diazepam: 10 a 20 mg VO de 1/1 hora;
Clordiazepxido 50 100 mg VO de 1/1 hora;
Hepatopatias graves;
Lorazepam 2-4 mg VO de 1/1 hora.

Reduzir os benzodiazepnicos gradualmente de acordo com quadro clnico, pois sua
manuteno acarreta riscos.

Perigo de tolerncia cruzada com lcool;
Risco de desenvolvimento de dependncia e/ou uso abusivo alternado com o lcool;
Agravamento dos transtornos ansiosos durante o acompanhamento ambulatorial.

Na presena de convulses o uso de anticonvulsivantes no demonstrou benefcios superiores
ao uso de Benzodiazepnicos e, portanto, no h indicao de seu uso. (NSW, 2008).

Tiamina (A)

Jamais administrar glicose sem uso concomitante de Tiamina devido ao elevado risco de
desenvolvimento de Encefalopatia de Wernicke. No h evidncias cientficas suficientemente
fortes sobre as doses adequadas de Tiamina ou de polivitamnicos nos quadros de SAA e mesmo
de Encefalopatia de Wernicke. Em pacientes desnutridos, adolescentes, hepatopatas, idosos e
alcolatras crnicos a Tiamina deve ser mantidas mesmo aps alta.


A Tiamina 200 mg deve ser mantida injetvel nos trs primeiros dias e pode ser administrada
oralmente assim que possvel na mesma dose, podendo ser prescrita inclusive aps a alta. Doses
superiores sero utilizadas caso haja evoluo de Encefalopatia de Wernicke.
Doses de 200 mg IM ou EV por at 3 dias ou 300 mg VO
Pg. 14 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica

Em presena de quadros severos, com escores acima de 20 na Escala CIWA-Ar ou presena de
convulses est indicada internao em Unidades Clnicas, monitoramento e controle dos
distrbios hidreletrolticos, funo heptica e renal . Medicao sintomtica e de suporte para as
complicaes clnicas.

Uso de Haloperidol 5mg oral em presena de alucinaes. Uso de Clonidina em caso de
hipertenso.

Doses de 200 mg de tiamina via IM ao iniciar a infuso de glicose

Delrium Tremens

um evento infrenquente com risco de bito que indica internao em unidade clnica. A
frequncia de DT aumenta com a repetio de episdios de SAA Em algumas ocasies
necessitando at de cuidados intensivos. Exige diagnstico diferencial com as seguintes
condies: hematoma subdural, TCE, Encefalopatia de Wernicke, encefalopatia heptica, hipxia,
sepse, distrbios metablicos, intoxicaes associadas por outras drogas . Durao em geral de 2-
3 dias, porm, pode se prolongar por semanas. Desordens psicticas graves podem mimetizar
este quadro.
Ateno especial ao momento social em que vivemos onde a possibilidade de dependncia
cruzada com outras drogas particularmente com o crack vem se tornando cada vez mais
frequente e exige cuidados adicionais.
Quadros psiquitricos podem frequentemente associar-se, entretanto, necessrio a recuperao
completa da SAA a fim de abordar a patologia psiquitrica. Portanto, o paciente deve ser
reavaliado aps 2 semanas. (NSW Guideline-Drug and alcoholwithdrawal clinical practices
guidelines-2008).



Texto Subsidirio

Introduo

Segundo dados do Ministrio da Sade, o alcoolismo ocupou, no trinio 1995-96-97, o quarto
lugar no grupo das doenas mais incapacitantes, considerando a prevalncia global, tendo o
custo total de gastos relativos a internaes decorrentes do abuso e dependncia do lcool e
outras drogas ultrapassado R$ 310 milhes (Seibel, 2001).

A Sndrome de Abstinncia Alcolica (SAA) constitui uma complicao do alcoolismo, sendo seu
aparecimento ainda que de maneira discreta e sutil a confirmao da Sndrome de
Dependncia Alcolica (SDA) (Bertolote, 1997).

A SAA considerada, muitas vezes, como o principal indicador da existncia da dependncia, pois
para que esta se desenvolva, necessrio, na maioria dos casos, que o indivduo consuma
cronicamente o lcool, geralmente em grandes quantidades, e tenha diminudo ou cessado a
ingesto abruptamente (Scivoletto & Andrade, 1997).

16 Sndrome de Abstinncia Alcolica Pg. 15

Abordagem do Paciente em Sndrome de Abstinncia Alcolica
Diagnstico, Avaliao e Tratamento

Para Laranjeira et at. (2000), uma srie de fatores influenciam o aparecimento e a evoluo da SAA,
entre eles:

A vulnerabilidade gentica;
O gnero;
O padro de consumo de lcool;
As caractersticas individuais biolgicas e psicolgicas e os fatores socioculturais.

Os sintomas e sinais variam tambm quanto intensidade e gravidade, podendo aparecer aps
uma reduo parcial ou total da dose usualmente utilizada, voluntria ou no, como, por
exemplo, em indivduos que so hospitalizados para tratamento clnico ou cirrgico.

Os sinais e sintomas mais comuns da SAA so:
Agitao;
Ansiedade;
Alteraes de humor (irritabilidade, disforia), tremores, nuseas, vmitos, taquicardia,
hipertenso arterial, entre outros.
Ocorrem complicaes como: alucinaes, o Delirium Tremens (DT) e convulses.

Os sintomas psicopatolgicos presentes na SAA geralmente acompanhados de sinais e sintomas
neurolgicos agudos, possuem algumas caractersticas que, de incio, j os diferenciam dos
quadros psicopatolgicos mais crnicos: seu incio sbito, a rpida evoluo e modificao dos
sintomas psquicos e a resposta favorvel e rpida ao tratamento farmacolgico (Scivoletto
&Andrade, 1997). Alm disso, segundo Laranjeira et at. (2000), o manejo da SAA o primeiro
passo no tratamento da dependncia do lcool e representa um momento privilegiado para
motivar o paciente seguir em tratamento. Considerando a heterogeneidade de condutas no
tratamento da SAA no Brasil (muitas delas sem evidncias cientficas), contrastando com o slido
conhecimento internacional sobre o que fazer, e o que no fazer, na SAA; a Associao Brasileira
de Psiquiatria, em 2000, (ABP) organizou o Consenso Brasileiro sobre a Sndrome de Abstinncia
Alcolica (CBSAA). com base nesse consenso que organizamos o presente protocolo.
















Pg. 16 16 Sndrome de Abstinncia Alcolica


Governador do Estado de Minas Gerais
Antnio Augusto Anastasia

Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Antnio Jorge de Souza Marques

Presidente da FHEMIG
Antnio Carlos de Barros Martins

Vice-Presidente
Wagner Eduardo Ferreira

Gabinete
Fernando Eduardo Guimares de Carvalho

Procuradoria
Jlio Csar Pinto

Auditoria Seccional
Alexandre Gorgulho Cunningham

Assessoria de Comunicao Social
Christina Guimares Marndola

Diretoria de Planejamento, Gesto e Finanas
Mrcia Ftima Cardoso de Andrade

Diretoria Assistencial
Lvia Mara Ferreira

Diretoria de Gesto de Pessoas
Flvia de Queiroz Lima

Diretoria de Desenvolvimento Estratgico e Pesquisa
Hilda Maria Silveira Mesquita Zschaber

Comisso Central de Protocolos Clnicos da FHEMIG