Artigo Original

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J. Health Inform. 2011 Outubro-Dezembro; 3(4):158-63
RESUMO
A Secretaria Municipal De Sade de Belo Horizonte iniciou em 2002 a informatizao da rede assistencial com a
implantaodosistemadegestodasadeSISREDE.Comoobjetivodeestruturarumambienteinformacionalpara
agestodainformaoemsadeatravsdeprticasdeBusiness Intelligencefoidesenvolvidaumaaplicaobaseadaem
Data WarehousingdenominadaExtratordeRelatrioseIndicadores.Aincorporaodessatecnologiaagregouqualidade
aoprocessodegestodainformaoeaumentouacompetnciainformacionaldaequipedetrabalhoquepassoua
executar aes voltadas avaliao, monitoramento e planejamento, iniciando uma cultura gerencial pautada na
geraodeconhecimentocomfocoemresultados.
ABSTRACT
In 2002, Belo Horizonte City Department of Health initiated the computerization of health care network with
deploymentofSISREDE,asystemofhealthmanagement.Inordertostructuretheinformationenvironmentfor
healthinformationmanagementthroughpracticesofBusinessIntelligence,theapplicationExtractorReportsand
Indicatorswasdeveloped.ThisapplicationisbasedonDataWarehousingandimprovedtheinformationliteracyof
team. Actions related to the assessment, monitoring and planning, starting a management culture were performed
basedonknowledgegenerationfocusingonresults.
RESUMEN
En2002laSecretariaMunicipaldeSanidaddeBeloHorizonteempiezlainformatizacindelareddeatencindela
salud con la implementacin del SISREDE, un sistema de gestin de la salud. Con el objetivo de estructurar un
ambienteparalagestindelainformacinensaludempelandoprcticasdeBusiness Intelligencefuedesarrolladauna
aplicacinbasadaenData WarehousingllamadaExtractordeInformeseIndicadores.Laincorporacindeestatecnologa
ha aadido calidad a la gestin de la informacin y aument la competencia del equipo de trabajo para obtener
informacin. Ahora las acciones se realizan basadas en la evaluacin, supervisin y planificacin en medio de una
culturadegestindelainformacinparalageneracindeconocimientosconunenfoqueenlosresultados.
Autor Coorespondente:Reginaldo Fernando dos Santos
e-mail: reginaldo.fernando@pbh.gov.br
Artigo recebido: 15/02/2011
Aprovado: 19/10/2011
Estruturao de um ambiente de Business Intelligence (BI) para Gesto da
Informao em Sade: a experincia da Secretaria Municipal de Sade de
Belo Horizonte
EstructuracindeunambientedeBusinessIntelligence(BI)paralaGestindeInformacinenSalud:la
experienciadelaSecretariaMunicipaldeSanidaddeBeloHorizonte
ReginaldoFernandodosSantos
1
1
Analista de Sistemas, Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte (MG), Brasil.
Descritores:
Gerenciamentode
informao;Informtica
emSadePblica;Sade
Pblica
Keywords: Information
Management; Public
HealthInformatics;Public
Health
Descriptores: Gestin
delaInformacin;
InformticaenSalud
Pblica; Salud Pblica
StructuringaBusinessIntelligence(BI)environmentforHealthInformationManagement:theexperience
ofBeloHorizonteCityDepartmentofHealth
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159 Santos RF.
INTRODUO
Ainformaoenquantoferramentapolticaeestratgica
aplicada nos diversos setores da sociedade deve ser
entendidacomoumredutordeincertezas.Atualmente,ela
reconhecida como instrumento fundamental para
processosdecisriosquegarantemamanutenodacadeia
geradoradeconhecimentoaplicadoabenseservios
(1)
.
Asvertentestericasadotadasatualmenteclassificama
sociedade moderna como a Sociedade da Informao.
Nesta sociedade, as relaes sociais e institucionais esto
focadas no desenvolvimento e na proliferao do
conhecimento
(2)
.Taistendnciasprovocaramumamudana
organizacionalnoprocessodetrabalho.Porestemotivo,a
implantao de sistemas de informao e de sistemas de
apoio tomada de deciso deixou de ser um mero
diferencialesetornoufatorcrticoparaosucesso
(3)
.
Umconceitodegestodainformaoemevidncia
oBusiness Intelligence (BI).Trata-sedeumconjuntodetcnicas
comfocoemnegciosadotadopelasorganizaesetem
por objetivo conhecer o perfil de suas transaes
comerciais
[4]
. Embora muitas vezes entendido
equivocadamentecomoumprodutoousistema,BIuma
prtica analtica organizacional que faz uso de sistemas e
armaznsdedados,ouData Warehouse(DW).Estaprtica
estr utura um ambiente infor macional e permite o
cruzamento de informaes e a gesto integrada da
informao para monitoramento e suporte tomada de
decises
(5-7)
.
Apesar das prticas de BI estarem freqentemente
relacionadasaquestesempresariaisecomerciais,quando
seentendeaimportnciadainformaoedoconhecimento
para o desenvolvimento de aes estratgicas, possvel
incorpor-lasnosmaisvariadoscamposdeatuao.Osetor
de Sade Publica pode ser beneficiado pela execuo de
tais prticas e aplic-las no desenvolvimento de polticas
pblicasparagruposesituaesespecficas.Dentrodessa
concepo,possvelrelacionarproblemasdesadecom
seus fatores deter minantes, identificar os riscos
epidemiolgicoserealizarestudosparaavaliaramorbidade
dapopulaoatravsderelatrioseindicadores.
Entretanto,aincorporaoderecursostecnolgicosna
rea da sade ainda avana timidamente em comparao
com outros setores. No entanto, experincias pioneiras
empregando tecnologias de informao mostram a
qualificaodoprocessodegestodainformaoemsade
e o aumento da competncia informacional da equipe de
trabalho
(3)
.
O objetivo deste estudo de caso apresentar a
experincia da SMSA-BH na implantao de um sistema
integrado para automao dos servios de sade. O foco
ser a estruturao de um ambiente de Business Intelligence
(BI)paragestodainformaoatravsdeumaferramenta
quepermiteaextraoderelatrioseindicadores.
Caracterizaodoproblema:
A rede assistencial do municpio de Belo Horizonte
possuicercade180unidadesdesade,incluindoasunidades
bsicas (UBS), especializadas e de urgncia. So ao todo
149 UBS, 7 unidades de pronto atendimento (UPA), 6
laboratrios distritais, 9 farmcias distritais e cerca de 30
unidades de ateno secundria, alm da rede hospitalar
pblica e contratada. Atualmente, 70% da populao de
Belo Horizonte, o que equivale a cerca de 1.700.000
habitantes, utilizam a rede municipal de sade. Em 2010
foram realizadas 2.647.101 consultas em UBS conforme
apresentadonaTabela1.
Tabela1-ConsultasrealizadasnasUBSem2010.
Categoria N. de consultas
Clnica mdica 237.846
Enfermagem 399.310
Generalista 1.502.205
Ginecologa 237.313
Pediatra 270.427
Total 2.647.101

Fonte:GTIS/SMSA-BH
Os sistemas de infor mao em sade em Belo
Horizonte foram desenvolvidos e evoluram
acompanhandoaevoluotecnolgicaocorridanoBrasil
a partir da dcada de 80. A implantao de pequenos
sistemas permitia um registro limitado de dados baseado
emumaculturadesistemasfragmentadosemuitasvezes
complexos,dadoqueeramproduzidospelodepartamento
deinformticadoSUS(DATASUS)emversonicapara
todoBrasilsematenderaspeculiaridadesregionais.Algumas
iniciativasdeadaptaodossistemasnacionaissrealidades
municipais foram realizadas pela Prefeitura de Belo
Horizonte,pormaidentificaonicadousurioparatoda
rededoSUSBHeraumgrandedesafio.
A gesto da informao para conhecimento a nvel
assistencialsempreencontrougrandeslimitaes,poisos
sistemas de informao eram mais orientados ao registro
dedadossobreaproduodosprofissionaisdesade.Os
dadossobreaassistnciaprestadanopermitiamumamplo
estudoqualitativodotrabalhoenodavamcondiespara
conhecer questes como a morbidade da populao e os
motivos de procura ao servio de sade pblica. Tais
limitaes colocavam o trabalho realizado em um nvel
distantedodesejadopelaequipe,quesemprebuscourealizar
umtrabalhoorientadoaoindivduoprocurandoconhec-
loemumnveldeatenoquemostrasse:
-Quemesseindivduo;
-Quaisassuascondiesdesade;
-Emquemeioeleserelaciona(Famliaesociedade);
-Ondeelemoraesobquaiscondiessociaisvive;
-Osriscosaqueeleestexposto:Doenasparasitrias,
infecciosasedesnutrio;Problemasdesadereprodutiva
como mortes maternas e bitos infantis por causas
consideradas evitveis; Doenas crnicas como
sedentarismo,tabagismo,diabetes,hipertensoeobesidade;
Causasexternasemdecorrnciadeviolnciaeacidentesde
trnsito.
-Quaissoosprofissionaisdesadequeoacompanha
ou deveriam o acompanhar;
-Comoesseacompanhamentorealizado,bemcomo
seestdentrodaslinhasguiasdeprotocolosmunicipaise
federais.
Outroproblemarelevanteeraquantodisponibilidade
da informao. A escassez de recursos tecnolgicos fazia
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com que o processo de gesto acontecesse de forma
centralizadaeadivulgaodasinformaeserarealizada
deacordocomanecessidadedoservioousobdemanda.
Portanto, implantar um sistema regional integrado
orientadoaousurioparaagestodainformaovisando
estruturaodeumambienteinformacionaldisponvel,
amigvel e favorvel qualificao dos resultados se
tornouumanecessidadeparaaSMSA-BH.
METODOLOGIA E DESENVOLVIMENTO
Ainformatizaodaredeadministrativaeassistencial
deBeloHorizonteteveinicioem2002.Oprojetoconsistia
na implantao de um sistema de gesto da sade
orientado ao registro eletrnico de histria clnica ou
pronturio eletrnico (PEP), que funcionasse de forma
integrada e em tempo real, organizasse o processo de
trabalho,impactassenoatendimentoaousuriodesade
pblica e aperfeioasse os mecanismos de gesto da
informao em sade
(3)
. O financiamento foi realizado
pelaPrefeituraMunicipaldeBeloHorizonte,Comunidade
Europeia(Projeto@lis),BNDESeMinistriodaSade.
Atualmente est presente em todos os nove distritos
sanitriosdomunicpio,ondeestemfasedeconcluso
da informatizao das UBS e avana para as unidades
especializadasedeurgncia
(8)
.
OdesenvolvimentodoSISREDE
*
tevecomofocoo
atendimento assistencial prestado ao usurio de sade
publica. Um fato importante foi que a informatizao
aconteceu concomitantemente com a mudana do
modelo assistencial ocorrida com a implantao do
ProgramaSadedaFamlia(PSF)peloGovernoFederal,
o que proporcionou a incorporao de alguns de seus
conceitos, como a territorializao e a organizao da
estrutura familiar e da equipe de atendimento
(9)
. A
implantao do sistema proporcionou a sistematizao
doprocessodetrabalho,qualificandoaorganizaodas
informaescoletadasemelhorandooprocessogerencial
administrativo e assistencial, se tornando um recurso
significativonoauxliosrevisesdeprocessosefluxos
(10)
.
Tambmfoidesenvolvidoumsistemaderecuperao
de dados (SRD) baseado em tecnologia Data Warehouse
agregado ao SISREDE e denominado Extrator de
Relatrios e Indicadores. Este sistema permite a gesto
dainformaopormeiodeprticasdeBI.Aferramenta
cominterfaceamigveleflexvelestdisponvelnaintranet
daSMSAeoacessocontroladoatravsdeLoginesenha
dosprofissionaisdesadeparagarantiraseguranados
dados
(10)
.
Aaplicaofoidesenvolvidausandoalinguagemde
programaoASPeoSistemaGerenciadordeBancode
Dados (SGBD) o Microsoft SQL 2005. O objetivo
do sistema era reestruturar o processo de gesto da
informaorompendocomumaculturadefragmentao
edesintegraoeestabelecendoumanovaculturapautada
em integrao e gesto eficiente. Esta nova forma de
trabalhoestrepresentadanoDiagrama1.
MODELAGEM E APLICAO
Asbasesdedadosprovindasdossistemasdeinformao,
dentreelesdestaqueparaoPronturioEletrnico,oCadastro
de Usurios de Sade e o Cadastro de Profissionais, so
transferidas para uma nova base. Nessa nova estrutura,
baseadaemtecnologiaData Warehouse,asdiversasvariveis
sointegradas.Astransfernciasocorremautomaticamente
eaperiodicidadesemanal.Amodelagemeoacessoaos
dadossofeitasatravsdesoluoOLAP(On-line Analytical
Processing). Nesse processamento analtico o Extrator de
RelatriosgeraconsultasSQLestruturadascomasdiversas
opesdeseleoparaconstruodorelatrio.Aresposta
umrelatriopersonalizadoparagestoesuporteatomada
de deciso. Todo o processo explicado de forma
simplificadanoDiagrama2.
* SISREDE a nova denominao do Projeto Gesto Sade em
Rede.

Diagrama1-Estruturadegestodainformao.
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Santos RF.
OPERAO E EXECUO
No sistema possvel executar as operaes de
extrao de relatrios e de indicadores. Na interface de
extrao de relatrios possvel extrair listagem e
tabulaes.Osistemapossibilitaamontagemdeconsultas
dosmaisvariadostipos,relacionandoasbasesdedados
e permitindo analises que atendem as necessidades do
processo de gesto. Desta forma, os gestores podem
compor consultas personalizadas, determinando quais
informaes sero extradas e de que forma aparecero
nos relatrios. Os dados podem ser agrupados ao nvel
deequipe,centrodesade,distritosanitrioemunicipal
(Figuras1-4).
indicadores de sade so parmetros utilizados com o
objetivodeavaliar,sobopontodevistasanitrio,ahigidez
de agregados humanos, bem como fornecer subsdios
aosplanejamentosdesade
(10)
(Figuras5e6).
Diagrama2-ProcessodeGestodaInformao.


Figura 1- Tela de entrada no Extrator de Relatrios e
Indicadores.


Figura2-Listadeopespararelatrios.
A interface dos indicadores per mite verificar
informaes sobre o estado de sade da populao e o
desempenho do sistema de sade municipal. Os


Figura 3- Interface de seleo para montagem de
consulta.


Figura4-Relatrio
CombasenaplanilhapropostapeloSeminriosobre
indicadoresdesade,realizadopelaSMSA-BHem2002,
foram elaborados 21 indicadores contemplando os
principaisprotocolosassistenciais:diabetes,hipertenso,
desnutrio,asma,puericultura,pr-natal,prevenodo
cncerdecolo,planejamentofamiliar;egesto(cobertura,
absentesmo,resolubilidade).Osprotocolosassistenciais
da Secretaria de Sade so baseados em parmetros
definidospeloMinistriodaSade.
Osistemadefiltrosdosindicadorespermiteagerao
de listagens em que so relacionados os pacientes por:
nome, endereo, data de nascimento, data do ltimo
atendimento,equipedeatendimentoeUnidadedeSade
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deatendimento.Osdadostambmpodemseragrupados
desde o nvel de equipe de sade at o municipal e o
sistemapermiteanalisarindicadoresgeraiseindicadores
paraacompanhamentodeequipe(Figuras7e8).
parceriacomaSecretariadeEstadodaSade(SES-MG)
eaEscoladeSadePblicadeMinasGerais(ESP-MG)
iniciouumasriedeoficinasparaaqualificaoaateno
primriaemBeloHorizonte.Partedocontedoabordado
tratadautilizaodeinformaesextradasdosrelatrios
eindicadoresparaelaboraododiagnsticolocalepara
aprogramaodeaes.Taismedidasvisamqualificao
do trabalho realizado nos diferentes nveis da
administrao municipal atravs do estabelecimento de
umaculturainformacionalorientadaaoconhecimento.


Figura5-Teladeentradanosindicadores.
Figura6-Filtrosdeopesparaosindicadoresgerais.


Figura 7- Filtro de opes para indicadores de
acompanhamentodeequipe.
Todososindicadoresestopassandoporumprocesso
dehomologaoevalidao,vistoqueadisponibilidade
de informao apoiada em dados vlidos e confiveis
condioessencialparaanliseobjetivadasituaosanitria,
assim como para a tomada de decises baseadas em
evidnciaseparaaprogramaodeaesdesade
(11)
.
Acapacitaodosprofissionaisdesadeparamanejo
do sistema seguiu o calendrio de implantao do
SISREDE. Recentemente a Prefeitura Municipal, em


Figura8-TelacomindicadoresdoSISREDE.
RESULTADOS E DISCUSSES
O grande volume de dados gerados pelo trabalho
cotidiano nas unidades de sade leva ao problema de
como filtr-los e organiz-los de maneira que as
informaes sejam efetivamente teis. Tendo Data
Warehousing como o processo que prepara os dados de
umsistemadeinformaoparadarsuportetomadade
decises
(9)
, v-se que o processo de informatizao
executado pela SMSA-BH (com destaque para o
desenvolvimentodoExtratordeRelatrioseIndicadores)
cumpre a proposta de estruturao de um ambiente de
Business Intelligenceparagestodainformaoemsade.
A possibilidade de extrao de diversas formas de
relatrios aumentou quantitativa e qualitativamente o
potencialanalticodasequipesdetrabalhoquepassaram
a executar aes com foco no planejamento,
monitoramento e avaliao. Em comparao com a
formaqueotrabalhoerarealizadoantesdaimplantao
do sistema, percebe-se que a organizao dos dados no
data warehouse e as prticas de business intelligence tem
possibilitado buscas mas qualificadas e tempos de
respostasmenoresoquepermiteumtrabalhomelhore
com volume maior.
O Extrator de relatrios e os indicadores permitem
monitorar do ponto de vista gerencial o desempenho
quantitativo e qualitativo dos atendimentos realizados,
sendo possvel avaliar o nmero de atendimentos
realizados, a proporo de casos captados em relao
demandaesperadaeacapacidadederesoluodoscasos,
bem como o nmero de casos encaminhados para a
atenosecundriaeterciria.possvelanalisareavaliar
tambm o cumprimento de fluxos e protocolos
assistenciais.
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Do ponto de vista assistencial, possvel identificar
quemsoeonderesidemosusuriosqueprocurampor
atendimento, a frequncia, o motivo da procura e as
condies sociais e de sade dos indivduos atravs do
histricoclnico.Depossedessasinformaesaequipe
de trabalho pode acompanhar a longitudinalidade da
assistncia prestada, identificar e estratificar riscos
epidemiolgicos, grupos prioritrios e desenvolver
polticaspblicasespecficasparaamelhoriadaqualidade
de vida da populao.
CONCLUSO
A incorporao de tecnologias de informao no
servio de sade pblica de Belo Horizonte melhorou
significantementeacompetnciainformacionaldaequipe
detrabalho.
A organizao da informao em um modelo Data
Warehouse demonstrou como a aglutinao de bancos
fragmentados em bases concisas pode melhorar a
eficinciadoprocessodegestodainformao.
AsprticasdeBusiness Intelligenceagregaramqualidade
ao trabalho da equipe e ajudaram a quebrar paradigmas
antigos. Os resultados atingidos corroboram o fato de
que as prticas de BI podem ser aplicadas com sucesso
no setor de sade pblica e no apenas em segmentos
empresariais.
As mudanas organizacionais promovidas por essa
novametodologiadetrabalhoimpactarampositivamente
aequipe.Estapassouaexecutaraesvoltadasavaliao,
monitoramento e planejamento, iniciando uma cultura
gerencialpautadanageraodeconhecimentocomfoco
emresultados.
AGRADECIMENTOS
Aosfinanciadoresdoprojetoeatodososprofissionais
daSecretariaMunicipaldeSadedeBeloHorizonteque
trabalham no desenvolvimento e na utilizao de
tecnologiasdeinformaoparaaqualificaodoservio
prestado.
Pela parceria e por preciosas contribuies para a
realizaodestetrabalhoagradeoaCassiusCGJardim,
Eliane de Freitas Drumond, Glenda Alves, Guilherme
MarquesRodrigues,LuciaPaixo,PatrciaMacieleThiago
MartinsFrancisco.
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