A AUTOMEDICAO NA CIDADE DE RIBEIRO PRETO SP E O PAPEL DO

FARMACUTICO NESSA PRTICA

Rosiane Chiaroti
1
, Nathlia Medeiros Rebello
2
, Carolina Baraldi Arajo Restini
3

1. Graduada em Cincias Farmacuticas pela Universidade de Ribeiro Preto
(rosichiaroti@yahoo.com.br)
2. Aprimoranda em farmcia hospitalar da diviso de assistncia farmacutica do
hospital das clnicas
3. Professora Ps-Doutora da Universidade de Ribeiro Preto Curso de Cincias
Farmacuticas da Universidade de Ribeiro Preto. Av. Costbile Romano 2201 CEP
14096-900, Ribeiro Preto Brasil


RESUMO
Automedicao decorre do uso de medicamentos sem prescrio mdica, na qual o
prprio paciente decide qual medicamento utilizar. A prtica acarreta prejuzos com
potenciais riscos: reaes de hipersensibilidade, enfermidades iatrognicas
moderadas e graves, alterao do padro evolutivo de doenas, ms-formaes
fetais, mascaramento ou agravamento da doena de base, dependncia do
medicamento, quadros futuros de resistncia ao dos frmacos, alm de gastos
pblicos e privados desnecessrios. Dados epidemiolgicos evidenciam que tais
riscos no so acreditados pela populao usuria. Da cadeia multidisciplinar que
culmina com o tratamento medicamentoso, o farmacutico o profissional com o
qual a populao tem fcil acesso para a busca de orientaes. O presente trabalho
tem por objetivo investigar o perfil de amostra representativa da populao no
municpio de Ribeiro Preto, SP, quanto prtica de automedicao e mostrar a
possvel interveno do profissional farmacutico. Para tanto foi formulado um
questionrio annimo que avaliou os fatores relacionados prtica da
automedicao. Dentre os resultados mais importantes, observou-se que 77,35,4%
dos entrevistados recorreu automedicao, mostrando que esta uma prtica
prevalente. Dados mostraram que mesmo o farmacutico sendo o ltimo profissional
da cadeia multidisciplinar a ter contato com o paciente antes do incio do tratamento
medicamentoso ele no procurado por 54,46,3% dos entrevistados no momento
da aquisio do medicamento. Os demais dados analisados e apresentados
identificam lacunas desta prtica que certamente podem ser preenchidas com
efetiva assistncia farmacutica no sentido de reduzir os possveis riscos inerentes
automedicao.

PALAVRAS-CHAVE: Automedicao, assistncia farmacutica, problemas
relacionados a medicamentos.


THE SELF-MEDICATION IN RIBEIRO PRETO-SP CITY AND THE ROLE OF THE
PHARMACIST IN THIS CARE

ABSTRACT
Self-medication is triggered when drugs are consummated without medical
prescription, in which patient decides which medicine to use. Practicing self-
medication certainly causes serious damages involving potential risks to the health
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such as hypersensitivity reactions, iatrogenic diseases, congenital diseases,
alteration or aggravation of the evolution of some illnesses, future dependence of the
medicines, drugs resistance, public and private unnecessary expenses. Data of
epidemiologists have been demonstrated that such risks are not taking account by
population. Concerning to the multidisciplinary chain culminating with the medicines
useful, the pharmacist is the professional who directly deal with it, intermediating the
correct orientation to the patient. In this sense, the objective of the present work was
to investigate the profile about self-medication practiced by people sampled from the
city of Ribeiro Preto (So Paulo state) concerning to highlight the potential benefic
role of the pharmacist in this practical. The study was conducted through an
anonymous questionnaire; face-to-face interviews that allowed us to know indexes
related the self-medication practicing. Among the presented results, the most
important observation is the prevalence (77.3 5.4%) of self-medication practicing
and the evidence that the pharmacist is not consulted by the most interviewed (54.4
6.3%). The presented data have identified negative gaps in this practical that
certainly could be avoid with effective pharmaceutical assistance in order to reduce
the risks inherent to the self-medication.

KEYWORDS: Self-medication, pharmaceutical assistance, problems related to
medicines

INTRODUO

A automedicao definida, segundo a Organizao Mundial de Sade
(1998) como sendo a seleo e uso de medicamentos pelos indivduos para o
tratamento de auto-reconhecidas doenas ou sintomas. Esta uma prtica comum,
vivenciada por civilizaes de todos os tempos, com caractersticas peculiares a
cada poca e a cada regio (PAULO & ZANINE, 1988).
Vrias so as maneiras de a automedicao ser praticada: adquirir o
medicamento sem receita (ARRAIS, 1997), compartilhar remdios com outros
membros da famlia ou do crculo social e utilizar sobras de prescries (SEGALL,
1990), reutilizar antigas receitas (VILARINO, 1998) e descumprir a prescrio
profissional, prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o perodo
de tempo indicados na receita (SEGALL, 1990).
A automedicao pode resultar em um aumento das doenas induzidas por
drogas e das despesas pblicas inteis (WHO, 2000). Alm disso, sabe-se que o
frmaco pode ter um efeito benfico para certas pessoas em determinadas
circunstncias, enquanto que, para outras, tem um efeito malfico nas mesmas
condies. Portanto, necessrio haver uma ateno profissional especializada, no
sentido de conscientizar o consumidor sobre os verdadeiros riscos da
automedicao (PEREIRA & SILVEIRA, 2008).
Embora medicamentos possam ser adquiridos sem prescrio mdica, como
o caso dos medicamentos de venda livre, as pessoas no devem fazer uso indevido
dos mesmos, pois partindo do princpio de que nenhuma substncia
farmacologicamente ativa incua ao organismo, a automedicao uma das
formas mais impactantes no sentido de trazer prejuzos sade individual e coletiva.
(NETO, 2006). Alm disso, a automedicao no Brasil no se d apenas com os
chamados medicamentos de venda livre, OTC's (Over The Counter), mas, tambm,
de modo extensivo e intensivo, com os de tarja vermelha e preta (BORTOLON,
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KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007). Apesar de no ser um fenmeno nico da
modernidade, o consumo de medicamentos sem prescrio torna-se uma prtica
comum na populao brasileira em todos os grupos etrios (ARRAIS et al., 1997).
Nota-se um crescente aumento no padro de consumo de medicamentos pela
populao, o que leva ao uso incorreto ou desnecessrio, resultando em
conseqncias srias como efeitos colaterais indesejados, reaes alrgicas,
intoxicaes, etc. Estas manifestaes raras vezes quando detectadas pelo
paciente, fazem com que o consumo do medicamento seja interrompido e o mesmo
seja armazenando em farmcias domsticas para posterior utilizao (DALQUANO
et al., 2008).
Nesse cenrio, a automedicao entendida como prtica perigosa para a
sade e representa uma ameaa sade pblica, devido aos gastos decorrentes
por atendimentos, internaes e bitos, resultantes do uso incorreto e irracional de
medicamentos (BORTOLON; KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007).
A automedicao responsvel definida como a prtica de tratar as pessoas
com medicamentos que so aprovados e disponveis sem prescrio e que so
seguros e eficazes quando utilizados conforme orientado (WHO, 1998). uma
prtica aconselhvel pela OMS, por ser positiva para o sistema de sade, ao reduzir
custos e melhorar a produtividade. Isto ocorre porque para o Estado, esta prtica
reduz o nmero de consultas, permitindo que os mdicos atendam casos onde o seu
conhecimento realmente indispensvel. Ademais, o esclarecimento de dvidas e
as informaes obtidas com farmacuticos no so cobradas o que auxilia na
diminuio de custos por consultas. Por conseguinte, em casos de desconfortos ou
enfermidades leves onde estejam sendo consumidos os medicamentos de venda
livre, produtos, normalmente, de baixo custo, este o profissional capacitado e de
fcil acesso para auxiliar na melhor escolha teraputica (WHO, 1998).
Uma vez que a automedicao encontra-se amplamente inserida enquanto
prtica exercida pelos brasileiros, tanto pela dificuldade de acesso aos servios de
sade como pelas classes mais privilegiadas na busca de solues rpidas para
seus problemas de sade a fim de evitar que suas atividades dirias fiquem
impedidas (NASCIMENTO, 2003), cabe ao profissional de sade a iniciativa de
incentivar e promover a reflexo e a discusso acerca do assunto envolvendo
profissionais de sade, gestores, polticos e a populao. No contexto atual, o
profissional habilitado deve orientar a populao sobre o medicamento visando
diminuio de risco e a maior eficcia possvel (BORTOLON, KARNIKOWSKI;
ASSIS, 2007).
Acredita-se que o aconselhamento do farmacutico em casos de
enfermidades leves ou quando o encaminhamento clnico no se faz necessrio,
pode contribuir na busca pela qualidade e eficcia do acesso sade primria com
vista melhoria da sade desta populao (BORTOLON, KARNIKOWSKI; ASSIS,
2007).
notvel a incluso do farmacutico no processo de automedicao
responsvel. Normalmente, o modelo que conduz automedicao inicia-se com a
percepo do problema de sade pelo usurio, onde se apresentam duas opes: a)
no tratar; b) tratar com remdio caseiro ou automedicao com medicamentos. Na
maioria das vezes, o usurio procura uma farmcia. Ela uma instituio de sade,
de acesso fcil e gratuito, onde o usurio, muitas vezes, procura, em primeiro lugar,
o conselho amigo, desinteressado, mas seguro, do farmacutico. Torna-se
imprescindvel para o farmacutico ter a noo exata de sua competncia e dos
limites de sua interveno no processo sade-doena, para que assuma a atitude
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correta, no momento oportuno, avaliando a situao do doente, conduzindo-o, se
necessrio, a uma consulta mdica ou ao hospital, em caso de urgncia (ZUBIOLI,
2000).
Os medicamentos OTC`s s fazem sentido para venda livre quando a
aquisio ocorre por indicao do profissional habilitado. Apesar dos elevados
ndices teraputicos desses medicamentos, podem ocorrer reaes alrgicas, uso
indevido, incorreto e/ou interaes, levando ao aparecimento de sintomatologias
inesperadas. So necessrias medidas preventivas de modo a contribuir para a
diminuio diria de conhecidos riscos causados pela automedicao e
conseqentemente tornar visvel a conscientizao da populao quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar (BORTOLON,
KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007).
De acordo com SANTOS (2003), este profissional o nico legal, tica e
academicamente capacitado para orientar o usurio do medicamento acerca do
produto que est adquirindo. De modo complementar, o profissional que tem como
obrigao aconselhar, no que diz respeito ao uso do medicamento, para que o
doente se sinta melhor com um tratamento, exigindo deste profissional
conhecimento sobre indicaes e contra-indicaes, as interaes e o
acompanhamento com o mdico. Neste processo, o farmacutico deve atuar de
modo complementar ao mdico (ARANDA DA SILVA, 2007).
A indicao farmacutica surge, ento, como ferramenta que auxilia uma
melhor escolha teraputica para todos, contribuindo para a informao correta sobre
o tratamento. Com a orientao disponibilizada, a prtica da automedicao e seus
riscos associados podem ser evitados, impedindo-se, conseqentemente, prejuzos
qualidade de vida do paciente (BORTOLON, KARNIKOWSKI; ASSIS, 2007).
Com a realizao deste estudo espera-se contribuir para a reflexo acerca da
automedicao e da relao riscos/benefcios, uma vez que, considerando o papel
do farmacutico no mbito do medicamento, a atuao deste profissional de suma
importncia para a tomada de decises e medidas preventivas.


METODOLOGIA

Como instrumento para obteno dos dados foi utilizado um questionrio para
traar o perfil dos praticantes de automedicao. As perguntas aplicadas por meio de
entrevista pessoal versavam sobre as influncias sofridas no momento da escolha
do medicamento a ser consumido e a solicitao da orientao farmacutica. Foram
estudadas amostras populacionais de dois diferentes locais da zona urbana de
Ribeiro Preto SP, um estabelecimento farmacutico situado zona leste e o
centro da cidade.
O projeto foi protocolado junto ao Sistema Nacional de Informaes sobre
Pesquisas Envolvendo seres Humanos - SISNEP (0071.0.274.000-09) e em seguida
submetido ao Comit de tica em Pesquisa Humana da Universidade de Ribeiro
Preto (UNAERP) para aprovao. Aps a obteno da mesma atravs do protocolo
de nmero 083/09 as entrevistas foram iniciadas.
Todos os indivduos inclusos neste estudo concordaram em participar
mediante autorizao e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE).


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RESULTADOS E DISCUSSO

No estudo realizado, o nmero total de participantes foi 242, sendo que 126
desses entrevistados eram pessoas que procuraram algum tipo de servio e
atendimento oferecido por um estabelecimento farmacutico situado zona leste de
Ribeiro Preto, SP e 116 eram transeuntes do centro da referida cidade. Do total de
entrevistados 54,1% eram do sexo feminino e 45,9% masculino; 23,6% possuam
ensino fundamental completo ou incompleto, 41,8% ensino mdio completo ou
incompleto e 34,7% ensino superior completo ou incompleto.
A pergunta introdutria questionava sobre a ingesto de qualquer tipo de
medicamento no perodo de um ano anterior a data da pesquisa e daqueles que
responderam afirmativamente a essa questo 77,3 5,4% declararam ter praticado
a automedicao, aplicando-se o teste de significncia para proporo sobre estes
indivduos quando divididos por gnero, faixas etrias, nvel de escolaridade e
classes econmicas no se obteve diferena de proporo entre eles. O que
evidencia que a prtica da automedicao acontece independentemente desses
fatores sociais e econmicos.
Os sintomas que mais levaram a populao em estudo a recorrer a
automedicao foram os sintomas menores como a dor de cabea, sendo citada
em 59,8 7,1% das entrevistas, seguido por sintomas de gripe com 32,16,8%.
Outros estudos realizados, VILARINO et al. (1998) e VITOR et al. (2008), tambm
mostraram a prevalncia da prtica da automedicao nesses tipos de sintomas
como sendo prevalente. Em seguida, os sintomas mais citados foram: dor de
garganta, 17,1 5,5%, e reaes gstricas, 13,2 4,9%. Entretanto, o fato da
automedicao ser mais prevalente, para os chamados sintomas menores e que
as classes teraputicas mais utilizadas para tais se enquadrem na categoria dos
medicamentos de venda livre no tranqiliza rgos governamentais
responsveis pela sade da populao, o que indica, por exemplo, recorrentes
boletins informativos emitidos pela ANVISA sobre o assunto, contendo alertas
para a populao em geral sobre os riscos da automedicao (ANVISA, 2001 e
2002) e campanhas lanadas com a inteno de conscientizao (ANVISA,
2008), tal preocupao se justifica devido a dados como os do Sistema Nacional
de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX, 2007), onde est relatado que
uma das classes de medicamentos que mais intoxicam no pas so os antigripais.
Alm disso, um levantamento da Secretaria de Estado da Sade do estado de
So Paulo (2007), mostrou que dois princpios ativos classificados como
medicamentos de venda livre, o paracetamol e a dipirona, esto entre os dez mais
freqentes nos casos de intoxicao.
Quando questionados quanto a sofrer ou no influncias no momento da
escolha da automedicao, 53,6 7,3% daqueles que se automedicavam
assumiram se deixar influenciar, ficando a influncia de pais e familiares com 40,2
9,8%; de amigos com 25,8 8,7% e de prescries anteriores com 24,7 8,6%.
Em estudo realizado por ARRAIS et al. (1997), onde se buscava traar um perfil
da automedicao no Brasil, a escolha da automedicao foi baseada
principalmente na recomendao de pessoas leigas (51%) e pela influncia de
experincias com prescries anteriores, bem como o uso de medicamentos, cuja
dispensao requer apresentao de prescrio mdica (44,1%).
Nas sociedades modernas, as pessoas esto cada vez mais familiarizadas
com os frmacos, uma vez que os medicamentos se tornaram rotina na conduta
mdica. Antigamente, as pessoas no tinham tanta intimidade com os remdios,
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pois esses eram usados em casos particulares e raros. Atualmente, alm dos
medicamentos serem opo comum na teraputica, a prescrio est cada vez
mais padronizada, possibilitando que as pessoas utilizem os critrios de deciso
mdica para problemas mais simples de sade (BORTOLON; KARNIKOWSKI;
ASSIS, 2007).
A atuao farmacutica vital para a adeso do paciente ao tratamento e a
diminuio dos possveis riscos que a automedicao pode levar, j que embora
exista medicamentos isentos da obrigatoriedade de prescrio mdica faz-se
necessria de alguma forma, correta orientao, por profissional habilitado.
Obtivemos que 55,8 7,2% dos entrevistados procura informaes adicionais
acerca da automedicao, contudo, somente 24,8 8,4% das respostas inferiu
sobre o farmacutico como fonte de informao adicional, sendo a busca de
informaes atravs da bula a mais citada, 64,4 9,3%, alm disso 54,4 6,3%
de todos os entrevistados declararam no solicitar pelo farmacutico no momento
da compra do medicamento. Sugerimos que estes resultados indicam
subvalorizao e/ou descrdito e/ou falta de conhecimento da atuao do
farmacutico visto que o profissional capacitado para orientar, educar e instruir o
paciente sobre todos os aspectos relacionados ao medicamento (CARLINI, 1996)
e que na maioria das vezes ele o ltimo profissional a ter contato direto com o
paciente (ZUBIOLI, 1996).
De modo complementar, os resultados mostraram que apesar de haver a
busca por informaes sobre os medicamentos auto-consumidos por 27,7 8,7%
dos entrevistados, os conhecimentos de tais informaes no foram
rigorosamente cumpridas por falta de certificao dos perigos potenciais, o que
apia a hiptese da ingnua e excessiva crena da sociedade atual quanto ao
poder dos medicamentos, que por vezes mesmo recebendo orientao no a
cumpre.

CONCLUSES

A automedicao uma prtica corrente na populao estudada, a prtica
acontece independente da classe social e nvel cultural da populao. Porm,
possvel impedir a automedicao e minimizar os riscos inerentes, atravs do
incentivo da estreita relao entre profissional e paciente de modo a garantir os
benefcios da utilizao de medicamentos. Cabe ao profissional farmacutico, como
ltimo da cadeia multidisciplinar a ter contato com o paciente, a interveno de modo
positivo no que diz respeito a essa prtica.
Foi evidenciada a vantagem participao do farmacutico no momento da
aquisio de qualquer que seja o medicamento, considerando que h riscos
iminentes em todo tipo de interveno farmacolgica.
Embora o farmacutico seja conhecido conselheiro sobre cuidados de sade
e seja a figura-chave no fornecimento e entrega de medicamentos ao consumidor,
essa atuao vem sendo influenciada por profundas alteraes nas ltimas dcadas,
tornando-o no apenas um fornecedor de medicamentos, mas tambm profissional
envolvido nos cuidados de sade prestados no hospital, na farmcia, na
comunidade, no laboratrio, na indstria, em instituies acadmicas. Considerando
este histrico e sendo o farmacutico o ltimo profissional a ter contato com o
paciente antes do incio do tratamento medicamentoso, recai sobre ele a
responsabilidade de desempenhar um papel que vai alm de aviar uma prescrio.
Torna-se fundamental o aconselhamento e a orientao quanto ao consumo de
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medicamentos em geral, o que tangencia a automedicao. Essa atuao visa
garantir o sucesso e a racionalidade da farmacoterapia.
Deste modo cabe aos profissionais farmacuticos se estabelecerem frente s
equipes de sade, concretizando as ligaes que sustentem a sua prtica
profissional, para alcanar os objetivos estabelecidos para a real interveno
farmacutica no sentido de identificar e servir as necessidades do cidado.


AGRADECIMENTOS

profa.dra. Marise Bastos Stevanato e profa. Dra. Julieta Ueta pelas excelentes
discusses durante a execuo desta pesquisa.

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