Sndrome de Asperger

Breve Introduo
Quase desde o bero este notvel menino revelara um edificante amor por alfarrbios e por todas
as coisas do saber. Ainda gatinhava e j a sua alegria era estar a um canto, sobre uma esteira,
embrulhado num cobertor, folheando in-flios, com o craniozinho calvo de sbio curvado sobre as
letras garrafais da boa doutrina; e depois de crescidinho tinha tal propsito ue permanecia horas
imvel numa cadeira, de perninhas bambas, esfuracando o nariz! nunca apetecera um tambor ou
uma arma! mas cosiam-lhe cadernos de papel, onde o precoce letrado, entre o pasmo da mam"
e da titi, passava dias a traar algarismos, com a linguazinha de fora.
#$% &A'A%(, cap. ''', )a de Queiroz
A s*ndrome de Asperger resulta de uma perturba"o no desenvolvimento do %istema +ervoso,
variante do espectro de autismo.
$ ue chama a aten"o na %. de Asperger s"o as perturba,es, os defeitos e os e-cessos, as
incapacidades e as provveis #genialidades(, ue coe-istem num indiv*duo, . primeira vista
normal, e ue lhe causam um desajustamento grave enuanto ser social, tornando-o
surpreendentemente incapaz de gerir de forma competente a sua rela"o com o meio
envolvente.
)ssas perturba,es ue podem surgir, de forma isolada noutras patologias, ou mesmo, mais ou
menos moderadas, na popula"o em geral, surgem aui agregadas e com uma gravidade ue
interfere de forma significativa com o funcionamento do indiv*duo.
Alguns sintomas da %. de Asperger s"o! dificuldade de interac"o social e empatia; interpreta"o
muito literal da linguagem; dificuldade de adapta"o a mudanas, comportamentos
estereotipados. +o entanto, esta s*ndrome est regra geral, associada a um desenvolvimento
cognitivo normal ou alto. / mais comum no se-o masculino. +a idade adulta, a e-press"o desta
doena torna-se menos evidente, podendo os indiv*duos fazer uma vida normal.
Histria da Descoberta
$ conjunto de sinais e sintomas ue conformam a %. de Asperger foram, pela primeira vez,
referidos por 0ans Asperger 123445 1antes, )6a %suchare6a tinha descrito estes sinais e
sintomas como manifesta,es de uma personalidade do tipo esuizide, em 23785, depois
listados por 9orna :ing em 23;2.
<oi justamente 9orna :ing ue utilizou, pela primeira vez, o termo =s*ndrome de Asperger=, num
jornal m>dico. ?retendia, desta forma, honrar 0ans Asperger, um psiuiatra e pediatra austr*aco
cujo trabalho n"o foi reconhecido internacionalmente at> . d>cada de 3@. A s*ndrome foi
reconhecida, pela primeira vez, no &anual Aiagnstico e )stat*stico de Branstornos &entais, na
sua uarta edi"o, no ano 2334.
Epidemiologia
?revalCncia! D E F casos G 2@@@;
Aistribui"o por g>nero! masc.Gfem. H 4G2;
?ortugal! D@.@@@ a 4@.@@@ pessoas com %A.
Causa
A origem desta doena > ainda desconhecida, p,e-se a hiptese de ser originada por um les"o
cerebral! gestoses, incidentes obst>tricos, hipotiroismo cong>nito, infec,es cerebrais ps-natais,
esclerose tuberosa ou neurofibromatose. Al>m disso, tamb>m surge, freuentemetne, associada
a ouras s*ndromes, como Brissomia 72 ou %*ndrome de I E frgil.
Caractersticas
Aificuldade no relacionamento social;
&aneirismos estereotipados e repetitivos;
'nteresses obsessivos;
'nfle-ibilidade a altera,es da rotina;
Aificuldade na compreens"o de linguagem simblica;
Aificuldade na compreens"o de sinais n"o verbais;
?eculiaridades na fala e na linguagem;
Jomportamento socialmente e emocionalmente imprprio e problemas de interac"o
interpessoal.
Diagnstico
$ diagnstico desta s*ndrome implica a identifica"o de altera,es indiciadoras nos primeiros
anos de vida, n"o pode ser feito com segurana antes dos cinco anos de idade e, na maioria dos
casos, s mesmo durante a idade escolar.
0, actualmente, pelo menos, uatro algoritmos de diagnstico de %. Asperger citados na
literatura! $ da 'JA-2@, o da A%&-'K, o de Lillberg 123;3, 23325 e o de %zatmari 123;35.
Aui apenas aparece os crit>rios de Lillberg, pela sua rela"o estreita com a cl*nica.
%egundo Lillberg, a %.A. deve contemplar os seguintes comportamentos! interesses restritos;
altera"o da linguagem; perturba"o da interac"o social; dificuldades na coordena"o motora;
altera"o da linguagem n"o verbal; compuls"o para rotinas.
i. A>fice da interac"o social 1egocentrismo5 1pelo menos dois dos seguintes5.
a. Aificuldades na interac"o com os pares
b. 'ndiferena ao contacto com os pares
c. Aificuldades na interpreta"o de regras sociais impl*citas
d. Jomportamento social e emocionalmente inapropriado
ii. 'nteresses restritos 1pelo menos um dos seguintes5.
a. )-clus"o de outras actividades
b. Ades"o repetitiva
c. Actua"o mecMnica, mais do ue com sentido
ii. +ecessidade compulsiva para a introdu"o de rotinas e interesses 1pelo menos um dos
seguintes5.
a. Que afectam significativamente o dia a dia do prprio
b. Que afectam significativamente terceiros
iii. ?eculiaridades na linguagem verbal 1pelo menos trCs dos seguintes5.
a. Atraso no desenvolvimento da fala
b. 9inguagem e-pressiva superficialmente correcta
c. 9inguagem formal, pedante
d. ?rosdia bizarra, caracter*sticas vocais peculiares
e. Aificuldade de compreens"o de segundos sentidos e interpreta"o literal
iv. Altera,es da comunica"o n"o verbal 1pelo menos um dos seguintes5.
a. Nso limitado de gestos
b. 9inguagem corporal desajeitada
c. )-press"o facial pobre
d. )-press"o facial inapropriada
e. &archa peculiar, hirta
v. Aificuldades motoras
+a prtica cl*nica, o diagnstico > feito se o d>fice de interac"o social se acompanhar de pelo
menos uatro dos restantes cinco crit>rios. Jomo n"o h testes ue possam comprovar a %A, o
diagnstico > sempre cl*nico.
O Aificuldades sociais 1isolamento, desajuste nas rela,es sociais, ausCncia de empatia5!
o Beoria da mente 1incapacidade de atribuir estados mentais aos outros E pensamentos,
sentimentos, inten,es5;
o ?oder resultar da dificuldade de reconhecer estados mentais em si prprioP 1aten"o centrada
nas sensa,es Q dificuldade de acederGreconhecer os prprios afectosP5.
O Aificuldades n"o sociais;
o Aiminui"o da coerCncia central 1dificuldade de seleccionar a informa"o relevante da ue n"o
> relevante e incapacidade de e-trair informa"o do todo - ausCncia de Lestalt5;
o 'nteresses restritos 1pela dificuldade de processamento de informa"o mRltipla em simultMneoP5
1pode levar a capacidades de pormenor notveis5;
o Altera"o da coordena"o motora 1por m integra"o sensorialP5;
o Aificuldade no planeamento e-ecutivo 1poor high level planning5 1Jontrolo e-ecutivo deficiente,
impulsividade5
Aificuldades no Aiagnstico
As dificuldades no diagnstico da %. de Asperger resultam, sobretudo, do desconhecimento da
etiologia neurobiolgica desta s*ndrome, da sua e-press"o cl*nica varivel e de se tratar de uma
entidade de classifica"o relativamente recente. Assim 1entre outras5!
$ diagnstico > cl*nico; n"o e-istem e-ames au-iliares ue o comprovem, podem, uando muito,
reforar o diagnstico;
Aeficiente informa"oGforma"o m>dica.
A concordMncia entre diferentes classifica,es n"o > total e todas elas apresentam insuficiCncias.
)-ames Au-iliares do Aiagnstico
O A%A% 1Asperger %Sndrome Aiagnostic %cale5;
O LAA% 1Lilliam AspergerTs Aisorder %cale5;
O 'nventrio da %*ndrome de Asperge;
O 9)'B)U-U 1Jogni"o n"o-verbal5;
O ))9 G 97&A 19inguagem5;
O B$?A 1JonsciCncia fonolgica5;
O B$?9 1?ragmtica lingu*stica5;
O ?)AV$AW 1&otricidade5;
O 'nventrio das )stereotipias.
Alteraes Bsicas na ! Asperger
Aificuldades sociais 1isolamento, desajuste nas rela,es sociais, ausCncia de empatia5!
Beoria da mente 1incapacidade de atribuir estados mentais aos outros E pensamentos,
sentimentos, inten,es5;
?oder resultar da dificuldade de reconhecer estados mentais em si prprioP 1aten"o centrada
nas sensa,es Q dificuldade de acederGreconhecer os prprios afectosP5.
Aificuldades n"o sociais!
Aiminui"o da coerCncia central 1dificuldade de seleccionar a informa"o relevante da ue n"o >
relevante e incapacidade de e-trair informa"o do todo - ausCncia de Lestalt5;
'nteresses restritos 1pela dificuldade de processamento de informa"o mRltipla em simultMneoP5
1pode levar a capacidades de pormenor notveis5;
Altera"o da coordena"o motora 1por m integra"o sensorialP5
Aificuldade no planeamento e-ecutivo 1poor high level planning5 1Jontrolo e-ecutivo deficiente,
impulsividade5.
)-emplo de restri"o de interesses a %. de Asperger
U.U., 24 anos, %. Asperger t*pico, diagnosticado aos 27 anos. Aesde pelo menos os seis anos de
idade desenvolveu um interesse obsessivo por cai-ilharia. Jolecciona chaves e fechaduras;
ocupa grande parte do tempo fazendo modelos e desenhos t>cnicos.
Aepois de ter entrado pela primeira vez no consultrio e a* permanecido cerca de dez minutos
1sentado de costas para a janela5, foi-lhe pedido ue sa*sse e desenhasse de memria a sala de
onde tinha acabado de sair.
! Asperger na Adolesc"ncia e na Idade Adulta
A %*ndrome de Asperger pode ser mais dif*cil de reconhecer durante a adolescCncia e adultez.
0 invariavelmente problemas escolares, incapacidade de mobilizar esforos para uma
actividade ue n"o constitui para eles prioridade e incapacidade de compreender o seu interesse
futuro.
A marginaliza"o por parte de colegas pode ser um problema grave. +o e-tremo oposto, pode
haver um comportamento agressivo ou mesmo anti-social do indiv*duo com %. Asperger. /
freuente a incapacidade de trabalhar em grupo de forma adeuada.
$s problemas de higiene s"o freuentes nos adolescentes com Asperger.
A integra"o no meio laboral > muito dif*cil. A autonomiza"o pode nunca chegar a acontecer.
%"o uase sempre incapazes de estabelecer rela,es afectivo-se-uais estveis.
A depress"o > freuente nestas idades, sobretudo nos indiv*duos de comportamento mais
passivo.
%. Asperger como ?atologia do Aesenvolvimento
A %*ndrome de Asperger, como patologia de desenvolvimento ue >, tem uma e-press"o ue
varia ao longo da vida.
A interac"o social e a aprendizagem da* resultante tendem a melhorar a e-press"o sintomtica
com a idade
A natureza #invis*vel( das perturba,es associadas no %*ndrome de Asperger e a invalidez
aparentemente moderada ue elas provocam, contribuem para tornar o seu impacto social e
emocional muito severos.
#roblemas Associados $ ! A!
'nterac"o %ocial
)pilepsia
#lano de Interveno
O Aisponibiliza"o de informa"o relativa ao %A, aos pais, educadores e instMncias educacionais;
O ?lanifica"o de estrat>gias a implementar a vrios n*veis
o ?ais!
X )nsinar a iniciar, manter e terminar a interac"o social;
X )-plicar tudo auilo ue a criana deveria ter feito
X )ncorajar a presena de um amigo brinue com a criana em casa;
X 'nscrever a criana em clubes;
o )ducadores!
X ?romover jogos de coopera"o e competi"o;
X %ervir de &odelo de Uela"o com a criana;
X %upervisionar os intervalos escolares;
o Berapeutas!
X Jriar grupos de #capacidades sociais( nos uais se representam, por e-emplo, comportamento
sociais inadeuados pedindo-se em seguida aos alunos ue os identifiuem.
O BerapCutica espec*fica!
o <luo-etina - situa,es de depress"o, ansiedade ou obsess"o concomitantes;
o &etilfenidato - situa,es de desaten"o;
o VuspironaGcarbamazepina - situa,es de agressividade ou comportamento auto-punitivo.
Curiosidades
?ersonalidades com %. A.
?ensa-se ue alguns indiv*duos, a ue normalmente chamamos #crMnios( ou #super-inteligentes(
tenham sido afectados por esta s*ndrome, nomeadamente, Alfred 0itchcocY, 0o6ard 0ughes,
AndS :arhol, :oodS Allen, Vob ASlan, Vill Lates, Zeanu Ueeves, &arY B6ain, Kincent Kan Logh,
Albert )instein, 0enrS <ord, <ranz ZafYa, 'saac +e6ton e <riedrich +ietzsche.