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Fisioterapia.

2012;34(5):225---234

EL CEREBRO



REVISIN: Dr. Jess Antonio Andrade Rosales
PALABRAS CLAVE: Los ganglios basales, los hemisferios cerebrales, Cerebro, craneotoma, disecciones de
fibra, lbulo frontal, Insula, cpsula interna, ventrculos laterales, lbulo occipital, las vas pticas, lbulo
parietal, Sylvian fisura, del lbulo temporal

El cerebro es una estructura excepcionalmente bella y delicada (Fig. 1.1). El objetivo del estudio de la anatoma
microquirrgica es realizar neurociruga suave, precisa y exacta y para ser capaz de navegar de forma segura
alrededor ya travs del cerebro y el espacio intracraneal.
Esencial para proceder a travs del crneo y la superficie del cerebro a las profundidades es una conciencia de
la sede de las reas corticales y subcorticales ms valiosas y vulnerables y la ubicacin de estas reas elocuentes
en relacin con los puntos de referencia craneales y cerebrales. Esto requiere que el cirujano tiene un ver a
travs del conocimiento microquirrgico de tipo rayos x que visualiza estructuras profundas en relacin con el
rea de superficie expuesta y pesa el valor de tejido a lo largo de cada ruta a la intracraneal especfica y sitios
intracerebrales. La tienda del cerebelo, una proyeccin de la duramadre, divide el espacio intracraneal en
compartimentos supra e infratentoriales.
La fosa craneal posterior situado por debajo de la tentorium en el compartimiento infratentoriales fue el tema
de la emisin del Milenio de Neurociruga (5). La zona supratentorial y la anterior y la base craneal media son el
centro de este problema.

LOS HEMISFERIOS
Los hemisferios cerebrales emparejados constituyen la parte ms grande del cerebro. Estn separados por la
fisura longitudinal, interconectados por el cuerpo calloso, y se fusion con el diencfalo para establecer la
continuidad con el tronco cerebral y la mdula espinal. Ellos encierran los ventrculos laterales y tercero. Los
hemisferios cerebrales tienen tres superficies: lateral, medial y basal; tres mrgenes: superior, inferior y medial;
tres polos: frontal, temporal, y occipital; tres tipos de fibras de sustancia blanca: proyeccin, comisural y
asociacin; y cinco lbulos: frontal parietal, temporal, occipital y la nsula oculto. Los hitos ms importantes para
orientar la ciruga son las tres fronteras, los tres polos, las fisuras de Silvio y interhemisfricas y el surco central.
Los hemisferios cerebrales tienen su mayor dimetro transversal a travs de los lbulos parietales. La fisura
longitudinal, la profunda hendidura que separa la parte superior de los hemisferios emparejados, contiene un
proceso en forma de hoz de duramadre llamado la hoz del cerebro que separa las partes anterior y posterior de
los hemisferios (Fig. 1.2). La porcin anterior de la hoz del cerebro no es tan amplia como su parte posterior,
dejando un amplio espacio entre el margen anterior hoz libre y el cuerpo calloso, donde la superficie medial de
los hemisferios se enfrentan entre s y no la hoz. Adems posteriormente, las laderas de los mrgenes libres
hacia y se convierte estrechamente aplicadas al cuerpo calloso. La parte anterior de la circunvolucin del cngulo
est por debajo del borde libre de la hoz del cerebro y es libre de desplazarse a travs de la lnea media, mientras
que las partes media y posterior tienen cada vez menos de la circunvolucin ms abajo y por encima del margen
libre, donde su desplazamiento a travs de la lnea media est limitada por la rigidez de la hoz (4). Los cambios
relacionados con la incisura tentorial fueron revisadas en la edicin del Milenio de Neurociruga (6).
Superficies Hemisfricos
Los hemisferios cerebrales tienen tres superficies: lateral, medial y basal (figura 1.3.). La superficie lateral,
referido como la convexidad, se enfrenta a la tapa craneal lateralmente. La superficie medial de los lbulos
frontales, parietales y occipitales se enfrenta a la hoz del cerebro medial, y la superficie medial del lbulo
temporal se enfrenta a la cara lateral del mesencfalo. La superficie basal se enfrenta el piso de la fosas
craneales anterior y media y la tentorium.
Las tres fronteras separan a los tres superficies cerebrales. El borde superior sigue a lo largo del curso del seno
sagital superior y el borde superior de la fisura interhemisfrica desde el frontal hacia el polo occipital y separa
la convexidad de la superficie lateral medial. El borde lateral tiene partes anterior y posterior. La parte anterior
se extiende desde el polo frontal a lo largo del borde lateral de la superficie basal del lbulo frontal a la cisura
de Silvio y separa las superficies laterales y orbitales del lbulo frontal. La parte posterior del borde lateral tiene
una convexidad suave hacia arriba que se extiende a lo largo y se ajusta con el borde lateral del suelo de la fosa
media y tentorium, y anteriormente gira hacia arriba alrededor del polo temporal para llegar a la cisura de Silvio.
Se separa la superficie lateral de los lbulos temporal y occipital de la superficie basal que se apoya en la base
del crneo y tentorium. El borde medial se extiende desde el frontal hacia el polo occipital y tiene partes frontal
y occipital. La parte frontal se extiende en una lnea recta desde el polo frontal a la lmina terminal y separa el
medial de la superficie orbital del lbulo frontal. La parte occipital del borde medial se encuentra en el ngulo
entre la hoz del cerebro y tienda del cerebelo y se extiende paralelo al seno recto desde el polo occipital hasta
justo debajo de la rodilla del cuerpo calloso, separando el medial y superficies basales del lbulo occipital.
RHOTON

FIGURA 1.1. Vista lateral del hemisferio cerebral derecho. A, el cerebro, cuando se expone cuidadosamente y con precisin, es una estructura muy
hermosa. El arterias, venas, circunvoluciones y surcos estn organizados en una matriz compleja. La convexidad frontal est formado por el superior,
medio e inferior frontal y circunvoluciones precentral. La convexidad parietal se compone de la circunvolucin postcentral y los lbulos parietal
superior e inferior. El lbulo parietal inferior se compone de la supramarginal y giro angular. La convexidad temporal est compuesto por el superior,
medio y circunvoluciones temporales inferiores. La convexidad occipital est formada por las circunvoluciones occipital superior e inferior. B, vista
anterior. Las circunvoluciones frontales superior y medio estn separados por el surco frontal superior. Los cursos surco frontal inferior entre las
circunvoluciones frontal media e inferior.
Las venas de la parte anterior del hemisferio se dirigen hacia atrs para llegar al seno sagital superior. Un lagunas venosa grande se extiende sobre
el margen superior del lbulo frontal adyacente al seno sagital superior. C, vista posterior del hemisferio. El surco occipital lateral divide la cara lateral
del lbulo occipital en las circunvoluciones occipital superior e inferior. Las venas de la convexidad occipital se dirigen hacia adelante para entrar en
el seno sagital superior. La parte posterior del lbulo parietal se divide por el surco intraparietal en los lbulos parietal superior e inferior. Ang,
angular.; Cent, central.; Frontal, frontal.; Inf, inferior.; Intrapar, intraparietales.; Lat, lateral.; Medio, medio.; Occip, occipital.; Par, parietal.; Postcent,
postcentral.; Porcentaje, precentral.; Sagitario, sagital.; Sup, superior.; Supramarg, supramarginal.; Temp., Temporal.
THE CEREBRUM


FIGURA 1.2. Diseccin escalonada del hemisferio cerebral izquierdo. A, la circunvolucin frontal inferior est compuesta por los orbitalis pars, pars
opercularis y pars triangularis. La circunvolucin precentral bordea la cisura de Silvio detrs de las opercularis pars. La cisura de Silvio se extiende (La
leyenda contina en la pgina siguiente.)

RHOTON

FIGURA 1.2. Contina hacia atrs y gira hacia el giro supramarginal en su extremo posterior. La parte inferior de la circunvolucin postcentral est
posicionado en frente del banco anterior de la circunvolucin supramarginales. El banco posterior de la circunvolucin supramarginal es continua
con la circunvolucin temporal superior. El surco central asciende entre el pre y circunvoluciones postcentral. Hay comnmente un puente gyral
(flecha roja) que conecta las circunvoluciones pre y poscentral por debajo del extremo inferior del surco central, de manera que el surco central no
se abre directamente en la cisura de Silvio. A menudo, con la apertura craneotoma limitada, toda la cisura de Silvio no es expuesto a ayudar en la
identificacin de la pre y circunvoluciones postcentral y el surco central. La posicin del extremo inferior de las circunvoluciones pre y poscentral se
puede aproximar mediante la identificacin de los opercularis pars justo en frente de la circunvolucin precentral y el banco anterior de la
circunvolucin supramarginales slo en la parte posterior del surco poscentral. La circunvolucin angular se envuelve alrededor del extremo posterior
hacia arriba del surco temporal superior. B, la parte del lbulo frontal por encima de la circunvolucin frontal inferior y en frente del surco precentral
se ha eliminado preservando al mismo tiempo una capa delgada de la parte medial del hemisferio. El surco frontal inferior se encuentra en la
convexidad en el profundo nivel del margen inferior del cuerpo calloso y el techo del cuerno frontal.

THE CEREBRUM

FIGURA 1.2. Continuacin
La materia gris del surco del cngulo se expone por encima del cuerpo calloso. C, los labios operculares han sido retrada para exponer la nsula, que
se define en su
margen exterior por el surco circular o limitante. Las circunvoluciones cortas estn situados delante y largo por detrs circunvoluciones. D, vista
ampliada con el cerebro en frente de la circunvolucin precentral eliminado. Las circunvoluciones insulares irradian hacia arriba y hacia atrs desde
el ngulo inferior anterior situada justo lateral a la insulae limen. Las circunvoluciones cortas se encuentran profundamente a la pars triangularis y
opercularis. Circunvolucin de Heschl, el ms anterior de la circunvoluciones temporales transversal, se enfrenta el extremo inferior de la
circunvolucin postcentral a travs de la cisura de Silvio. E, vista anterosuperior del ncleo central del hemisferio ubicado en la profundidad de las
insulae. El ncleo lenticular est expuesto profunda en la nsula y se separa del ncleo caudado por la extremidad anterior de la cpsula interna. El
surco circular rodea la nsula. F, la circunvolucin supramarginal se ha eliminado para mostrar su localizacin superficial a la aurcula. Los mrgenes
posteriores de la nsula y el surco circular se colocan superficial hasta el borde anterior de la aurcula. Las circunvoluciones pre y poscentral estn
situados lateralmente al cuerpo del ventrculo y la rodilla del cuerpo calloso. El foramen de Monro se encuentra profundo en un punto en la pars
opercularis aproximadamente 1 cm por encima de la cisura de Silvio y profundo al nivel medio de la corta circunvoluciones de la nsula.
(La leyenda contina en la pgina siguiente.)

RHOTON


FIGURA 1.2. Continuacin
G, alfileres de colores se han colocado a lo largo de una lnea que se corresponde con el margen inferior de la nsula, que se encuentra en las
profundidades del surco temporal superior. Una flecha azul se ha colocado en el agujero de Monro, que se encuentra en las profundidades de la
parte central de la nsula. La flecha blanca se encuentra en el sitio donde el extremo superior de la rama ascendente del surco cingulado alcanza la
frontera hemisfrica superior. Los cursos de la rama ascendente de la superficie medial a lo largo del borde posterior del lbulo paracentral. H, la
extremidad anterior de la cpsula interna se encuentra entre el ncleo lenticular, formado por el putamen y globus pallidus, y el ncleo caudado. El
brazo posterior est situado entre el tlamo y el ncleo lenticular. El genu de la cpsula interna se encuentra justo lateral al foramen de Monro. La
fisura coroidea, a lo largo de la cual el plexo coroideo est unido, est situado entre el fondo de saco y el tlamo. I, el cuerno temporal y el hipocampo
estn ubicados medial a la circunvolucin temporal media, un segmento de que se ha eliminado. El hipocampo se sienta en el suelo de la bocina
temporal. El atrio es profunda a la circunvolucin supramarginales. La flecha est en negro agujero de Monro. La flecha blanca se encuentra en el
extremo superior de la rama ascendente del surco cingulado alcanza la frontera hemisfrica superior. La flecha amarilla es donde el extremo superior
del surco parieto-occipital alcanza el borde superior. J, el puente que queda de la circunvolucin temporal superior ubicadas superficial para la unin
de la aurcula y temporal cuerno se ha eliminado. K, vista posterior del hemisferio izquierdo. El rodete se encuentra profundamente en la cisura
interhemisfrica.
El parieto-occipital y el surco calcarine convergen detrs del rodete para dar a la superficie medial una configuracin en forma de Y. El surco parieto-
occipital separa las precuneus y cuneus, y el surco calcarine separa el cuneus y lngula. L, el lbulo parietal, por encima del nivel del surco calcarine,
se ha eliminado. El labio superior del surco calcarine, formado por la cuneus, se ha eliminado para exponer la lngula que forma el banco inferior del
surco calcarine. El calcar avis es una prominencia en la parte inferior de la pared auricular medial que recubre el surco calcarine. M, el glomus del
plexo coroideo se ha reflejado hacia adelante para exponer la pared medial de la aurcula. La lngula que forma la orilla inferior del surco calcarine se
ha conservado. El avis calcar recubre la parte ms profunda del surco calcarine. N, la hoz se ha eliminado para exponer la parte medial del hemisferio
derecho. La rama ascendente del surco del cngulo alcanza el borde superior del hemisferio detrs del lbulo paracentral. O, las circunvoluciones pre
y poscentral se han eliminado, mientras que la preservacin de la circunvolucin temporal superior. La fisura coroidea, la hendidura entre el tlamo
y el fondo de saco, se extiende desde el agujero de Monro a travs del cuerpo, el atrio, y el cuerno temporal hasta el punto coroidea inferior situado
justo detrs de la cabeza del hipocampo. P, vista superolateral de la seccin transversal de la zona central del continente, situado entre la nsula
lateral y medial de los ventrculos. El ncleo central del hemisferio, la zona comprendida entre la nsula lateralmente y los ventrculos en la lnea
media, incluye el caudado y lenticular ncleo, el tlamo, y miembros anteriores y posteriores y genu de la cpsula interna. El claustrum se coloca
entre la corteza insular y el ncleo lenticular. Q, la circunvolucin temporal superior se ha eliminado, preservando el largo circunvoluciones de la
nsula. La rama ascendente del surco del cngulo marca el borde posterior del lbulo paracentral, la extensin de las circunvoluciones pre y postcentral
sobre la superficie medial del hemisferio. R, vista ampliada de la fisura coroidea. La fisura coroidea se extiende desde el agujero de Monro, hasta el
punto coroidea inferior situado detrs de la cabeza del hipocampo. El plexo coroideo, que se une a lo largo de la fisura coroidea, se ha eliminado. El
borde exterior de la fisura coroidea est formada por el cuerpo del frnix en el cuerpo del ventrculo, el pilar del fondo de saco en el atrio, y la fimbria
del fondo de saco en el cuerno temporal. S, un retractor se ha colocado entre el tlamo y la crus del fondo de saco para abrir la fisura coroidea. La
apertura de la fisura coroidea en el cuerpo del ventrculo expone el tercer ventrculo.
Los frontales, occipitales, y lbulos temporales se expanden a las tres superficies cerebrales (Fig. 1.3). Los bordes
de los lbulos parietales slo dos superficies, el lateral y medial. El lbulo frontal incluye aproximadamente un
tercio de la superficie semiesfrica. Se extiende desde el polo frontal al surco central y se separa del lbulo
temporal por la cisura de Silvio. En la superficie medial, el lbulo frontal se separa del cuerpo calloso por el surco
del cuerpo calloso y desde el lbulo parietal por una lnea que se extiende hacia abajo desde el extremo superior
del surco central del cuerpo calloso. Toda la superficie que mira hacia el techo de la rbita y que se refiere como
la superficie orbital pertenece al lbulo frontal. La superficie lateral del lbulo parietal est delimitado por
delante por el surco central, posteriormente por la mitad superior de la lnea de parietotemporal que va desde
la impresin del extremo superior del surco parieto-occipital en la superficie lateral de la muesca preoccipital,
e inferiormente por el extremo posterior de la cisura de Silvio y la lnea sylvian extendida que se extiende hacia
atrs a lo largo del eje largo de la cisura de Silvio a la lnea parietotemporal lateral. En la superficie medial, el
lmite entre los lbulos frontal y parietal es una lnea que se extiende hacia abajo desde el extremo superior del
surco central del cuerpo calloso. Entre los lbulos parietal y occipital es el surco parieto-occipital. El lbulo
occipital se encuentra detrs de la lnea parietotemporal en la superficie lateral y el surco parietooccipital en la
superficie medial. En la superficie basal, el lbulo occipital est situado detrs de las lneas que se extienden
desde la unin de la calcarine y parieto-occipital surcos medial a la muesca preoccipital lateralmente.

Lmites y superficies de los lbulos
El lbulo frontal presenta cuatro superficies: tres formados por una parte de las superficies cerebral lateral,
medial y basal, y una cuarta superficie sylvian frente a los compartimentos profundos de la cisura de Silvio (Fig
1.3.). Esta ltima superficie, con la superficie sylvian del lbulo parietal, forma el techo de la parte profunda de
la cisura de Silvio y se enfrenta a la superficie sylvian del lbulo temporal y la nsula que forman el piso y la pared
medial de los compartimentos profundos sylvian. El lbulo temporal tambin tiene cuatro superficies:
superficies laterales y basal ms grandes, una superficie ms pequea medial hacia el tronco del encfalo, y una
superficie sylvian. La superficie medial del lbulo temporal est formado por la parte de la uncus, hipocampo, y
circunvoluciones dentadas que enfrenta el cerebro medio. La superficie superior del lbulo temporal forma el
suelo de los compartimentos profundos sylvian y se enfrenta a la superficie de Silvio de los lbulos frontal y
parietal y la nsula. El lbulo parietal tiene tres superficies: lateral, medial, y una superficie de Silvio que se
enfrenta a la superficie sylvian del lbulo temporal y la nsula. El lbulo occipital tiene tres superficies: lateral,
medial y basal, todos formados por partes de las superficies cerebrales.



FIGURA 1.3. Superficies laterales, mediales, e inferiores de los hemisferios cerebrales. AD, la superficie lateral (A, vista lateral, B, vista anterior; C,
vista superior, D, vista posterior). E, la superficie inferior. F, la superficie medial. A-F, la fisura cerebral longitudinal separa los hemisferios cerebrales.
La superficie lateral del lbulo frontal se extiende desde el polo frontal al surco central y est delimitada inferiormente por la cisura de Silvio. La
circunvolucin precentral est situado entre el surco central y precentral. Los surcos frontales superior e inferior dividen la parte de la superficie
lateral en la parte frontal de la circunvolucin precentral en el superior, medio y circunvoluciones frontal inferior. El giro frontal inferior se divide por
el anterior horizontal y las ramas ascendente anterior de la cisura de Silvio en las orbitalis pars, pars triangularis y pars opercularis. El lbulo parietal
est demarcada anteriormente por el surco central y posteriormente por una lnea que se extiende desde el lmite superior del surco parieto-occipital
hasta la muesca preoccipital. La parte anterior del lbulo parietal est formado por la circunvolucin postcentral, que est situado entre los surcos
central y poscentral.

SULCI Y CIRCUNVOLUCIONES
Aunque las diferencias en las circunvoluciones y surcos se pueden identificar entre dos hemisferios, la
inspeccin cercana revela una disposicin bsica dentro de la cual existen variaciones. Existen las diferencias en
el curso y el patrn de los surcos y circunvoluciones no slo de persona a persona, sino tambin entre los
hemisferios del cerebro mismo. La mayor variabilidad se puede ver en las regiones frontal y parieto-occipitales
(3). Comnmente, los surcos principales son discontinuas o tener pequeas ramas laterales que crean una
variacin significativa en la forma y el patrn de las circunvoluciones. Ono et al. (3) han clasificado al surcos
cerebrales en tres grupos en funcin de su grado de continuidad: el primer grupo son las que son comnmente
continua o ininterrumpida; el segundo grupo son aquellos que tienen bajos ndices de interrupcin; y el tercer
grupo son los que se interrumpe peridicamente. En nuestros estudios, los surcos que eran uniformemente
continua, no dividida en varios segmentos por los puentes que cruzan el gyral surco, eran la cisura de Silvio y el
cuerpo calloso y parieto-occipital surcos. Otro grupo que tiene un alto, pero no 100%, la tasa de continuidad
son la, garanta, y surcos centrales calcarine. Esos surcos que son menos comunes, pero todava interrumpidos
regularmente son la postcentral, superior y frontal inferior, superior temporal, cingular, occipitotemporal, y los
surcos intraparietales. Aquellos que suelen ser interrumpido por puentes gyral que rompen su continuidad son
el precentral y surcos temporal inferior.

CISURA DE SILVIO
La cisura de Silvio y el surco central son los hitos ms importantes en la superficie lateral. La cisura de Silvio es
el punto de referencia ms clara y coherente sobre la superficie lateral. Es una fisura complejo que lleva la
arteria cerebral media y sus ramas y proporciona una puerta de enlace que conecta la superficie quirrgica
cerebral a la parte anterior de la superficie basal y la base del crneo (1).
La cisura de Silvio no es una hendidura longitudinal simple como su nombre lo indica (Fig. 1.4). Atraviesa tanto
la basal y la superficie cerebral lateral y tiene una superficial y una parte profunda. La parte superficial es visible
en la superficie del cerebro y de la parte profunda, a menudo referida como la cisterna sylvian, se oculta debajo
de la superficie basal. La parte superficial tiene un vstago y tres ramas; el tallo comienza medialmente en el
proceso clinoides anterior y se extiende lateralmente a lo largo de la cresta esfenoidal entre la unin de los
lbulos frontal y temporal a lo pterion, donde el tallo se divide en anterior horizontal, ascendente anterior, y las
ramas posterior. La rama posterior, la ms larga, representa la continuacin posterior de la fisura. Se dirige hacia
atrs y hacia arriba, la separacin de los lbulos frontal y parietal arriba del lbulo temporal a continuacin.
Su extremo posterior se vuelve ms pronunciada hacia arriba para terminar en el lbulo parietal inferior, donde
el giro supramarginal envuelve alrededor de su extremo posterior hacia arriba.
La parte profunda de la cisura de Silvio, escondido debajo de la superficie, se conoce como la cisterna sylvian.
Es ms compleja que la parte superficial y se divide en compartimentos y esfenoidales operculoinsular. El
compartimento esfenoidal se extiende lateralmente desde la cisterna alrededor de la arteria cartida interna,
entre los lbulos frontales y temporales. El techo del compartimento esfenoidal est formado por la parte
posterior de la superficie orbital del lbulo frontal y la sustancia perforada anterior. Los ncleos caudados y
lentiformes y la extremidad anterior de la cpsula interna se encuentran por encima del techo. El suelo est
formado por la parte anterior de la polare Planum, una zona libre de circunvoluciones en el polo temporal
superior, donde una zanja poco profunda en forma de copa acomoda el curso de la arteria cerebral media. El
segmento anterior del uncus, el sitio de la amgdala, se encuentra en la parte medial de la planta. El insulae
limen, la prominencia que recubre el cngulo, un haz de fibras prominente que conecta los lbulos frontales y
temporales, est situado en el borde lateral del compartimento esfenoidal. Este compartimiento se comunica
medialmente a travs de la vallecula sylvian, una abertura tubular entre el extremo medial de los labios
temporal y frontal opuestos de la fisura, a travs del cual pasa la arteria cerebral media y proporciona una
comunicacin entre la cisura de Silvio y las cisternas de todo el nervio ptico y la arteria cartida.
El compartimiento operculoinsular est formada por dos hendiduras estrechas: operculares e insulares (Fig
1.4.). La hendidura opercular est situado donde las superficies sylvian del lbulo frontal, y los lbulos parietales
anteriores, se enfrentan a la superficie sylvian del lbulo temporal a continuacin. La parte profunda de las
superficies de los tres lbulos que se enfrentan entre s a travs de la hendidura opercular tambin estn
orientados de manera que llegan a enfrentarse a la superficie lateral de la nsula. La hendidura insular tiene una
extremidad superior, situada entre la nsula y los oprculos de los lbulos frontal y parietal, y un miembro
inferior, situada entre la nsula y el oprculo temporal (Fig. 1.4) (1). Anteriormente, el miembro superior tiene
una altura vertical mayor que la extremidad inferior, pero posteriormente, la altura de la extremidad inferior es
el mismo que o mayor que la altura de la extremidad superior. El labio superior de la hendidura opercular est
formado por las circunvoluciones de los lbulos frontal y parietal que continan medial alrededor del borde
superior de la fisura para formar el techo de la cisterna de Silvio y son, de anterior a posterior, la pars orbitalis,
triangularis, y opercularis y las circunvoluciones precentral, postcentral y supramarginal (Fig. 1.4, C y J). Se forma
el labio inferior de la hendidura opercular, de posterior a anterior, por el plano temporal, compuesto de las
circunvoluciones temporal transversal la ms anterior y ms larga de los cuales es el giro de Heschl, y la parte
de la Planum polare lateral a la nsula (Fig . 1.4I). Circunvolucin de Heschl y la parte adyacente de la
circunvolucin temporal superior sirven como rea de recepcin auditiva primaria. El borde posterior de la
superficie insular se aproxima a la posicin del borde posterior de la pulvinar a un nivel ms profundo. Las
circunvoluciones temporales transversas parecen irradiar anterolateralmente del margen insular posterior,
ampliando a medida que avanzan hacia la superficie cortical. El temporale plenum tiene una orientacin ms
horizontal que la polare pleno, que, de lateral a medial, se inclina hacia abajo y se ajusta ms a la forma convexa
redondeada superficie insular.
El pice arterial dirigida medialmente, creado por la rama cerebral media ms posterior de la arteria girar
bruscamente lejos de la nsula, llamado el punto de sylvian, seala medialmente hacia la aurcula, tal como lo
hace el vrtice medial de la convergencia posterior de la circunvoluciones temporales transversal. Cada giro de
los oprculos frontoparietal enfrenta y descansa en estrecha proximidad a su contraparte en el lado temporal.
El giro supramarginal se enfrenta a la formacin de la parte posterior del plano temporal circunvoluciones, la
circunvolucin postcentral enfrenta circunvolucin de Heschl, y el giro precentral y los opercularis pars,
triangularis, y orbitalis estn relacionados con el borde lateral de la polare Planum formado por el borde superior
de la circunvolucin temporal superior. El sitio en la rama posterior de la cisura de Silvio, donde el giro
postcentral cumple circunvolucin del Heschl, se proyecta en el mismo plano coronal del conducto auditivo
externo.
La pared medial de la cisura de Silvio, formado por la nsula, se ve slo cuando los labios de la cisura de Silvio
estn muy separadas, excepto en el rea por debajo del ngulo inferior de los triangularis pars, que se retract
de frecuencia hacia arriba para dejar al descubierto un rea pequea de la superficie insular (Fig. 1.4). La
retraccin hacia arriba natural de la cspide de la pars triangularis comnmente crea la abertura ms grande en
el compartimento superficial de la cisura de Silvio y proporciona un rea en la convexidad donde la cisura de
Silvio es ms amplia, y donde a menudo es ms seguro para comenzar la apertura de la fisura. El vrtice de la
pars triangularis est situada directamente lateral a la parte anteroinferior del surco circular y el lmite anterior
de los ganglios basales.





RHOTON


FIGURA 1.4. Anterior perforado sustancia y cisura de Silvio. A, vista inferior. Las formas anteriores sustancia perforada de la cubierta del
compartimento esfenoidal de la cisura de Silvio. Se extiende desde las estras olfativa anteriormente hacia el tracto ptico y el vstago del lbulo
temporal posterior. En el lado medial, que se extiende a la fisura interhemisfrica y lateralmente en la nsula limen. El segmento uncal anterior se
enfrenta a la sustancia perforada anterior. El segmento posterior se enfrenta al pednculo cerebral. B, el polo temporal derecho se ha eliminado
hasta el nivel del vstago del lbulo temporal que forma el margen posterolateral de la sustancia perforada anterior. La nsula limen est situado en
el margen lateral de la anterior sustancia perforada anterior al vstago del lbulo temporal. En el lado izquierdo, la parte inferior del segmento
posterior uncal se ha eliminado para exponer la parte superior formada en gran parte por la cabeza del hipocampo. La sustancia perforada anterior
tiene una apariencia de sal y pimienta, creado por las pequeas aberturas por las que las arterias y las venas perforantes penetran en el hemisferio.
La zona donde se lleva a cabo una tercera ventriculostoma se encuentra en frente de los cuerpos mamilares. C, la vista se ha dirigido lateral a los
limen a la nsula y oprculo frontal.
Los extremos inferiores de las circunvoluciones corto y largo de la nsula estn expuestos lateral al vstago del lbulo temporal medial y a las
circunvoluciones en el oprculo frontal. D, vista anterior con los labios de la abertura en el componente operculoinsular de la cisura de Silvio retrada.
La cisura de Silvio, lateral al limen, se extiende hacia atrs y hacia arriba, y entre la nsula medial y el frontal y oprculos temporal lateralmente.

THE CEREBRUM


FIGURA 1.4. Continuacin
La sustancia perforada posterior est situado entre los pednculos cerebrales. E, vista lateral del hemisferio derecho. En este hemisferio, el frontal y
parietal oprculos no cumplen con el oprculo temporal, exponiendo as a la parte inferior de la larga y corta circunvoluciones de la nsula. F, los
labios operculares han retrado para exponer el largo y corto circunvoluciones de la nsula y el surco circular en la frontera insular exterior. G, el
lbulo temporal se ha eliminado y las radiaciones pticas conservado. El margen inferior de la nsula se encuentra superficialmente en
aproximadamente el nivel profundo del cuerpo geniculado lateral. Las fibras de la radiacin ptica pasan a travs del vstago del lbulo temporal en
su camino de regreso al surco calcarine. H, vista inferomedial del frontal basal y medial lbulos temporales. Los puntos blancos delinean las fibras
descendentes para formar el pednculo cerebral. Pasadores Esquema del negro la posicin profunda de los ncleos caudados y lentiformes por
encima de la sustancia perforada anterior y la superficie basal del lbulo frontal. Las clavijas amarillas delinean el margen anterior de la cabeza del
hipocampo. La parte posterior de la cabeza del hipocampo ha sido expuesto por la eliminacin de la parte medial de la circunvolucin del hipocampo.
I, vista superior de la superficie superior del lbulo temporal que forma el suelo de la cisura de Silvio. El circunvoluciones temporales transversal, el
ms anterior de los cuales es el rea de proyeccin auditiva de Heschl, forman la parte posterior de la superficie superior del lbulo temporal, llamado
el plano temporal. La parte anterior de la superficie superior, llamado el polare Planum, est libre de circunvoluciones y tiene un canal poco profundo
para acomodar el curso de la arteria cerebral media. El borde lateral de la polare Planum est formado por la circunvolucin temporal superior. El
vstago del lbulo temporal, la capa relativamente delgada de materia blanca y gris que conecta el lbulo temporal en la nsula inferior, se coloca
por encima del borde lateral y anterior del cuerno temporal. J, vista inferior del oprculo frontoparietal.
El circunvoluciones en la superficie lateral se extienden alrededor del borde inferior de los lbulos frontal y parietal para formar el labio superior de
la cisura de Silvio. Las radiaciones pticas pasan lateralmente desde el cuerpo geniculado lateral y el curso en el techo del asta temporal lo largo del
tallo temporal y lateral a la aurcula para alcanzar el surco calcarine en la cara medial del lbulo occipital. Ant, anterior.; . Caud, caudado; Cent., (La
leyenda contina en la pgina siguiente.)

ANTERIOR PERFORADO SUSTANCIA
La sustancia perforada anterior es una superficie plana, lisa, rea de materia gris situado en el techo del
compartimento esfenoidal de la cisura de Silvio (Fig. 1.4). Se llama as por los numerosos orificios minutos
creados por numerosas arterias perforantes de la cartida interna, coroidea anterior y anterior y las arterias
cerebrales medias penetrantes su superficie para llegar a los ganglios basales, parte anterior del tlamo, y la
extremidad anterior, genu, y extremidad posterior de la cpsula interna. Es tambin el sitio de salida para las
venas estriados inferiores.
La sustancia perforada anterior es un rea en forma de romboide enterrado profundamente en el techo de la
madre de la cisura de Silvio.
Es limitado por delante por las estras olfativa medial y lateral, posterolateral por el vstago del lbulo temporal,
lateralmente por el insulae limen, y posteromedialmente por el tracto ptico. Medialmente, la sustancia
perforada anterior se extiende por encima del quiasma ptico hasta el borde anterior de la fisura
interhemisfrica. El cuerno frontal, la cabeza caudado, la parte anterior del ncleo lenticular, y la extremidad
anterior de la cpsula interna se encuentran por encima de la sustancia perforada anterior. As como la nsula
se puede entender como la cubierta exterior de la cpsula interna, ganglios basales, tlamo y, la sustancia
perforada anterior puede ser visto como el "piso" de la mitad anterior de los ganglios basales. La sustancia
perforada anterior es donde los ganglios basales alcanzan la superficie del cerebro.
INSULA
La nsula tiene una forma triangular con su vrtice dirigido anterior e inferiormente hacia el insulae limen, una
zona ligeramente elevada que recubre el fascculo uncinado, cubierto por una fina capa de materia gris, en el
borde lateral de la anterior sustancia perforada (Figs. 1,2 y 1.4). El limen se encuentra en el cruce de los
compartimentos insulares esfenoidales y operculares de la cisura de Silvio. La nsula est rodeada y separada de
la frontal, parietal, temporal y oprculo por un surco superficial limitante. El surco limitante, aunque ms o
menos triangular en forma para adaptarse a la forma de la nsula, se conoce comnmente como el surco circular,
ya que rodea la nsula. El surco tiene tres fronteras: superior, inferior, y anterior; y tres ngulos: anteroinferior,
anterosuperiores, y posterior, donde se unen las fronteras. El borde anterior se encuentra en las profundidades
de la pars triangularis de la circunvolucin frontal inferior; el borde superior o superior es casi horizontal y separa
el borde superior de la nsula y la superficie de Silvio de los lbulos frontal y parietal; y el borde inferior o ms
baja se dirige anteroinferiorly desde el vrtice posterior y la nsula separa de la superficie sylvian del lbulo
temporal. El ngulo anteroinferior, referido como el pice insular, se encuentra por debajo del pice de las pars
triangularis; el ngulo anterosuperior se encuentra profundamente para el borde anterior superior de los
triangularis pars; y el ngulo posterior se encuentra profunda a donde el giro supramarginal envolturas
alrededor del extremo posterior de la cisura de Silvio. El ngulo anterosuperior se encuentra directamente
lateral al cuerno frontal y el ngulo posterior se encuentra lateral a la aurcula y corresponde al punto de Silvio,
el sitio en el cual la rama ms posterior del segmento insular de la arteria cerebral media se convierte
lateralmente entre la opercular labios para llegar a la superficie cortical, y los puntos de ngulo anteroinferior
al borde lateral de la sustancia perforada anterior.
La surcos y circunvoluciones de la nsula se dirigen superior y posterior de manera radial desde el vrtice en las
insulae limen. El surco ms profundo, el surco central de la nsula, es un surco relativamente constante que se
extiende hacia arriba y hacia atrs a travs de la nsula, casi paralelo y profundo al surco central en la convexidad.
Se divide la nsula en una gran parte anterior que est dividida por varios surcos poco profunda en cuatro y
cincuenta y siete corto circunvoluciones, y una parte posterior que est formada por la parte anterior y posterior
largo circunvoluciones. La nsula cubre la superficie lateral del ncleo central del ncleo hemisfrica formado
por la cpsulas extremas, externos, internos, y claustrum lenticular (putamen, el globo plido ms), y los ncleos
caudado y el tlamo. Es aproximadamente la misma extensin que el claustro y el putamen.
El margen superior de la nsula se encuentra superficial al nivel medio del cuerpo y la cabeza del ncleo caudado.
El ngulo posterosuperior de la nsula, el sitio del punto de sylvian, est situado superficial al margen anterior
de la parte superior de la aurcula donde el crus del frnix envuelve alrededor de la pulvinar. La mayora de la
aurcula se encuentra detrs del nivel de la parte posterosuperior del surco circular. Un punto de referencia de
superficie paralela al borde inferior de la nsula es el surco temporal superior, y un profundo hito paralelo al
borde inferior es la va ptica que cursa en el techo de la cisterna ambiente cerca de la lnea media.
SURCOS Y CIRCUNVOLUCIONES
SURCO CENTRAL
El surco central, que separa el motor y las reas sensoriales y los lbulos frontal y parietal, sigue en la constancia
despus de la cisura de Silvio (Figs. 1.1-1.3 y 1.5). Comienza en el borde superior de la superficie lateral que se
extiende sobre la superficie medial del hemisferio en casi el 90% de los casos. Se cruza la frontera superior
hemisfrica aproximadamente 2 cm por detrs del punto medio entre los polos frontal y occipital.
A continuacin, por lo general termina aproximadamente 2,0 a 2,5 cm por detrs de la rama ascendente anterior
de la cisura de Silvio, sin que corte la cisura de Silvio. Desde su extremo superior, se dirige lateralmente,
inferiormente, y anteriormente, formando un ngulo de aproximadamente 70 grados con la porcin anterior
del borde superior del hemisferio. Tiene dos curvas sinusoidales tanto, la curva superior de, o genu, tiene su
convexidad dirigida posteriormente, y una curva inferior, o genu, que es convexa hacia delante, y juntos se
asemejan a la forma de una letra S invertida (8). El genu superior est ms bien definida que la inferior. El
extremo inferior del surco central a menudo no llega a la cisura de Silvio porque un pequeo puente gyral
frecuencia conecta los extremos inferiores de las circunvoluciones precentral y poscentral. Extremidades
irregulares de los surcos pre y poscentral pueden abrir en el surco central, en cuyo caso las circunvoluciones pre
y poscentral se dividen en segmentos superior e inferior o mltiples.
El giro precentral, situada entre los surcos central y precentral, comienza en la superficie medial del cerebro,
por encima del nivel de la rodilla del cuerpo calloso, y corre en sentido medial a lateral y posterior a anterior. Se
coloca lateral a las siguientes estructuras profundas: cuerpo del ventrculo lateral, el tlamo, la extremidad
posterior de la cpsula interna, parte posterior del ncleo lenticular, y la porcin media de la nsula, para llegar
a la cisura de Silvio.
CONVEXIDAD LATERAL
Las frontal, parietal, temporal y occipital contribuyen a la convexidad lateral.
LBULO FRONTAL
El lbulo frontal incluye aproximadamente un tercio de la superficie hemisfrica (. Figuras 1.3, 1.5, y 1.6). La
superficie lateral del lbulo frontal est delimitada detrs por el surco central y por encima de la frontera
hemisfrica superior. El borde inferior tiene una parte anterior, la frontera superciliar, que se enfrenta al techo
de la rbita, y una parte posterior, la frontera sylvian, que enfrenta el lbulo temporal a travs de la cisura de
Silvio. La superficie lateral est atravesada por tres surcos, la precentral y los surcos frontales superior e inferior,
que la dividen en una circunvolucin vertical y horizontal de tres circunvoluciones. La circunvolucin precentral,
el giro vertical, paralelo al surco central y est delimitada por detrs del surco central y delante por el surco
precentral. La superficie delante del surco precentral se divide por dos surcos, los surcos frontales superior e
inferior, que casi paralelo al borde superior y dividir la zona en tres circunvoluciones ms o menos horizontales,
la superior, medio y circunvoluciones frontales inferiores. La circunvolucin frontal inferior, situado entre la
cisura de Silvio y el giro frontal inferior, se divide, de anterior a posterior, en los orbitalis pars, pars triangularis
y pars opercularis por el anterior horizontal y anterior rami ascendente de la cisura de Silvio. La circunvolucin
frontal media se encuentra entre los surcos frontal inferior y superior, y la circunvolucin frontal superior est
situado entre el surco frontal superior y el margen superior del hemisferio.

RHOTON


FIGURA 1.5. Las relaciones entre la superficie medial y lateral. A, vista lateral, el cerebro derecho. El giro frontal inferior est formada por la pars
orbitalis, triangularis y opercularis. Las circunvoluciones pre y poscentral estn situados entre la pars opercularis anterior y gyrus supramarginales
posteriormente. La circunvolucin precentral se divide en dos tiras gyral. B, los opercularis pars, triangularis y orbitalis, y la circunvolucin temporal
superior y parte de la circunvolucin supramarginales se han quitado para exponer la nsula. Un nmero de pines se han colocado en la superficie
cortical para identificar la localizacin profunda de varias estructuras: el pin verde indica que el agujero de Monro; el pin de color rojo, la intermedia
massa; pin amarillo, la glndula pineal; pin blanco, la lmina terminal. El grupo ovoide de pines oscuros identifica el margen exterior del cuerpo
calloso. Las flechas a lo largo de la mitad posterior del margen superior de identificar el lugar en el que los surcos en la superficie medial intersectar
el borde superior de la siguiente manera: flecha blanca, la rama ascendente (marginal) del surco cingulado que marca el borde posterior del lbulo
paracentral; flecha roja, el surco parieto-occipital; y la flecha amarilla, el surco calcarine. C, alfileres rojos se han colocado en la convexidad lateral
directamente al curso del calcarine y parieto-occipital surcos y el surco del cngulo y su rama ascendente en la superficie medial. La rama ascendente
del surco cingulado se extiende a lo largo del borde posterior del lbulo paracentral formada por el extremo superior de la circunvolucin pre y
poscentral superpuestos sobre la superficie medial del hemisferio. El parieto-occipital y surcos calcarine en la superficie medial convergen y se unen
en una configuracin en forma de Y. Pasadores negros pequeos esbozan el tlamo.
Las clavijas amarillas describen el margen exterior del ncleo caudado. La gran cabeza de alfiler azul se encuentra en el nivel de la glndula pineal, y
el pasador de verde se encuentra directamente lateral al foramen de Monro. D, la superficie medial del mismo hemisferio. Las clavijas amarillas
marcan la ubicacin del surco central. El extremo inferior del surco central se encuentra justo detrs del foramen de Monro como tambin se
muestran en B y C. Los pines oscuros describen el surco circular de la nsula. El pasador verde se coloca en el punto sylvian donde la ltima rama de
la arteria cerebral media se convierte lateralmente desde la superficie de la nsula para alcanzar la superficie cortical. Ang, angular.; Asc, ascendente.;
Calc, calcarine.; Llamar, calloso.; . Caud, caudado; Cent, central.; Cing, cngulo.; Circ, circular.; Corp., corpus; Para, foramen.; Frontal, frontal.; Inf,
inferior.; Int, intermedia.; Intrapar, intraparietales.; Lam, lamina.; Medio, medio.; Nucl, ncleo.; Operc, opercularis.; Orb, orbitalis.; Par. Occip,
occipital parieto.; Paracent, paracentral.; Postcent, postcentral.; Precent, precentral.; Sup, superior.; Supramarg, supramarginal.; Temp, temporal.;
Plazo, terminalis.; . Triang, triangularis; Vent., Ventrculo.

THE CEREBRUM



FIGURA 1.6. Identificacin de las circunvoluciones y las variaciones pre y postcentral en el lbulo frontal y temporal. A, zona frontotemporal derecha
junto a la cisura de Silvio. Esta es el rea que se expone en una craneotoma frontotemporal considerable. La exposicin limitada puede hacer que
sea difcil determinar el lugar del surco central y las circunvoluciones precentral y postcentral. Por lo general, las circunvoluciones pre y poscentral
puede ser localizado por examinar el patrn gyral a lo largo del labio superior de la cisura de Silvio. Desde la parte anterior, las orbitalis pars
triangularis, y opercularis pueden ser identificados. La circunvolucin precentral normalmente se encuentra en el margen posterior de los opercularis
pars. La cisura de Silvio tambin se puede seguir hacia atrs a su extremo posterior hacia arriba que est limitado por la circunvolucin
supramarginales. Por lo general, la circunvolucin postcentral es el siguiente giro a lo largo del anterior cisura de Silvio a la circunvolucin
supramarginales. B, vista general del hemisferio derecho se muestra en A. El surco central se puede seguir con el margen superior del hemisferio. La
circunvolucin precentral se divide en varios segmentos cruzando surcos. Las relaciones de la pars opercularis a la circunvolucin precentral y la
circunvolucin supramarginal a la circunvolucin poscentral son bastante consistentes y son tiles en la identificacin del surco central y las
circunvoluciones pre y postcentral durante el operativo limitado (La leyenda contina en la pgina siguiente.)

RHOTON


FIGURA 1.6. Exposiciones continuadas a lo largo de la cisura de Silvio. La rama horizontal anterior de la cisura de Silvio separa la pars orbitalis y
triangularis y la rama ascendente anterior separa la pars triangularis y opercularis. C, otro hemisferio derecho. El extremo inferior de la circunvolucin
precentral se encuentra detrs de un pars algo lobuladas opercularis. La circunvolucin postcentral est situado en el borde anterior de la
circunvolucin marginal Supramar, que se envuelve alrededor del extremo posterior vuelta hacia arriba de la cisura de Silvio. D, la parte de los lbulos
frontal y parietal derecha por delante y por detrs de las circunvoluciones y centro surco pre y postcentral se ha eliminado. El giro precentral se
encuentra lateral a la parte posterior del cuerpo del ventrculo. La circunvolucin postcentral se encuentra lateral a la parte anterior de la aurcula.
Ambos circunvoluciones adyacentes a la cisura de Silvio se colocan lateral a la rodilla del cuerpo calloso. E-G, surcos y circunvoluciones del lbulo
frontal. E, vista superolateral del lbulo frontal izquierdo. El lbulo frontal se representa a menudo como siendo dividido en tres circunvoluciones,
superior, medio e inferior, por dos surcos, superior e inferior. A menudo, como se muestra, la circunvolucin frontal superior se divide en segmentos
medial y lateral por surcos irregular y circunvoluciones. La circunvolucin frontal media no tiene una superficie lisa, sin romper, pero se divide en
varios segmentos, tortuosos. En la circunvolucin frontal inferior, formada por la pars triangularis orbitalis, y opercularis, puede haber mltiples
variaciones en el tamao y forma de las contribuciones de cada parte. El giro precentral, en este caso, se divide en varios segmentos por miembros
del surco precentral. F, vista anterior. Una porcin de la circunvolucin frontal superior derecho se divide en dos tiras longitudinales gyral. La
circunvolucin frontal superior izquierda se compone de mltiples circunvoluciones que se extienden en sentido medial y lateralmente a travs de
la zona frontal superior. Los surcos frontales superiores son continuas a lo largo de ambos lbulos frontales. La circunvolucin frontal media en ambos
hemisferios se compone de numerosos segmentos gyral similares a gusanos. G, vista lateral de otro lbulo frontal derecho. La pars triangularis y
opercularis de la circunvolucin frontal inferior tienen una apariencia triangular algo similar. Por lo general, hay un puente gyral en el margen inferior
del surco central, pero en este caso el surco central se abre en la cisura de Silvio. El giro precentral es continua a partir de su inferior para su margen
superior, y no se divide en mltiples segmentos como se muestra en B y E.
La circunvolucin frontal media se compone de mltiples circunvoluciones irregulares. H-J, las variaciones en los patrones de sulcal y gyral del lbulo
temporal. H, lbulo temporal derecho con un patrn ms tpico en el que los tres circunvoluciones temporales, superior, medio e inferior, estn
separadas por dos surcos, superior e inferior.
Los surcos tienen una, tortuoso curso irregular, pero son en gran medida continua a lo largo del lbulo temporal lateral de anterior a posterior. I, la
circunvolucin temporal superior situado por encima del surco temporal superior es fcilmente identificable. La parte del lbulo temporal por debajo
del surco temporal superior se divide en circunvoluciones orientada oblicuamente mltiple que no encajan fcilmente en un patrn de las
circunvoluciones medio e inferior se esperaba. J, el giro temporal superior se divide en varios segmentos, pero es bastante continuo. Las regiones
temporales medio e inferior estn formadas por circunvoluciones orientada oblicuamente mltiples y no hay surco temporal inferior clara. Ant,
anterior.; Asc, ascendente.; Llamar, calloso.; Cent, central.; Cing, cngulo.; Corp., corpus; Fiss, fisura.; Frontal, frontal.; Horiz, horizontal.; Inf, inferior.;
Interhem, interhemisfrica.; Medio, medio.; Operc, opercularis.; Orb, orbitalis.; Postcent, postcentral.; Precent, precentral.; Sup, superior.;
Supramarg, supramarginal.; Temp, temporal.; Triang., Triangularis....

La circunvolucin frontal superior se extiende alrededor del borde superior del hemisferio para formar la parte superior de la superficie medial del
lbulo. Se frecuencia incompleta subdivide en una parte superior e inferior. La circunvolucin frontal media tambin puede estar dividida en partes
superior e inferior.
La circunvolucin frontal media en la superficie lateral se encuentra lateral a la circunvolucin del cngulo en la superficie medial, y los dos estn
separados por la sustancia blanca profunda que forma el centro semioval. El surco frontal inferior se encuentra en el nivel del margen superior de la
parte anterior del cuerpo calloso, y la parte posterior de la circunvolucin frontal inferior se coloca lateral a la bocina frontal, la cabeza del caudado,
y parte anterior de la nsula. La pars orbitalis es continua medialmente con la superficie orbital del lbulo frontal. La parte inferior de las opercularis
pars puede estar conectada por un puente gyral a la parte inferior de la circunvolucin precentral. La pars triangularis opercularis y adyacentes se
refieren con frecuencia como rea del habla de Broca. El vrtice de la pars triangularis se dirige inferiormente hacia el cruce de la-las ramas
ascendente anterior tres, horizontal, y rami-de posterior del cisura de Silvio; este punto de unin coincide con la parte anterior del surco circular de
la nsula en la profundidad de la cisura de Silvio. Tambin marca el lmite anterior de los ganglios basales y el cuerno frontal del ventrculo lateral.

LBULO PARIETAL
La superficie lateral del lbulo parietal est limitada anteriormente por el surco central, superiormente por la fisura interhemisfrica, inferolateral
por la cisura de Silvio y una lnea, que se refiere como la lnea sylvian extendida, se extiende posteriormente a lo largo del eje largo de la cisura de
Silvio, y posteriormente por la lnea que se extiende desde el extremo superior de la fisura parieto-occipital a la muesca preoccipital. Sus dos surcos
principal, los surcos postcentral y intraparietales, dividir la superficie lateral en tres partes (. Figuras 1.1, 1.3 y 1.5). El surco poscentral divide el lbulo
parietal en una convolucin anterior, la circunvolucin postcentral, situado detrs y paralelo al surco central, y una gran parte posterior subdividido
por el surco horizontal, el surco intraparietal, en lbulos parietales superiores e inferiores. El surco poscentral es similar al surco central en forma,
pero se rompe con frecuencia en varias partes discontinuas por puentes gyral. El surco intraparietal se orienta en sentido anteroposterior, en paralelo,
y de 2 a 3 cm lateral al borde superior del hemisferio. La profundidad del surco intraparietal se dirige hacia el techo de la aurcula y el cuerno occipital.
El lbulo parietal superior se extiende desde el surco intraparietal al margen superior del hemisferio. El lbulo parietal inferior, el mayor de los dos
lbulos, se divide en una parte anterior formado por el giro supramarginal, que se arquea sobre el extremo vuelto hacia arriba de la rama posterior
de la cisura de Silvio, y una parte posterior formada por el giro angular, que arcos sobre el extremo vuelto hacia arriba del surco temporal superior.
El lbulo parietal inferior combina posteriormente en la parte anterior del lbulo occipital. El giro supramarginal arquea sobre el extremo posterior
vuelta hacia arriba de la cisura de Silvio forma los labios operculares ms posteriores de la cisura de Silvio. El giro supramarginal se encuentra lateral
a la aurcula del ventrculo lateral. La parte de la circunvolucin supramarginal por encima del extremo posterior de la cisura de Silvio es continua en
frente con el extremo inferior del surco postcentral, y la parte de debajo de la cisura de Silvio es continua con la circunvolucin temporal superior.
La parte de la circunvolucin angular por encima del surco temporal superior se contina con la circunvolucin temporal superior, y por debajo del
surco temporal superior se contina con la circunvolucin temporal media.

LBULO OCCIPITAL
La convexidad occipital no se separa de los lbulos temporales y parietales por cualquier surcos claramente definido (Figs. 1.1 y 1.3). Se compone de
un nmero de lbulos irregulares con una variabilidad considerable. La surcos ms consistente, el surco occipital lateral, que es corto y horizontal,
divide el lbulo en circunvoluciones occipitales superiores e inferiores. El surco occipital transversal desciende sobre la superficie lateral detrs de la
parte posterior de la arcus parieto-occipital, un giro en forma de U que limita el segmento corto del surco parieto-occipital que se superpone de la
superficie medial sobre la superficie hemisfrica lateral.
La parte anterior de la arcus es lbulo parietal y la parte posterior es lbulo occipital. Esta sutura se une a la sutura sagital en aproximadamente la
unin parieto-occipital, pero se inclina hacia abajo a travs del lbulo occipital detrs de la unin parieto-occipital. El surco calcarine, el surco ms
importante en el lbulo occipital, se encuentra en la superficie medial ligeramente por debajo del nivel medio de la superficie lateral occipital
aproximadamente en el nivel de una lnea que se extiende posteriormente a lo largo del eje largo del surco temporal superior.

LBULO TEMPORAL
La superficie lateral temporal, que se encuentra por debajo de la cisura de Silvio y la lnea de Silvio ampliado y por delante de la lnea que conecta la
muesca preoccipital y surcos parieto-occipital, se divide en tres circunvoluciones paralelo, el superior, el medio y circunvoluciones temporal inferior,
por dos surcos , los surcos temporal superior e inferior (. figuras 1.1, 1.3 y 1.6). Tanto las circunvoluciones y surcos paralelos de la cisura de Silvio. El
giro temporal superior se encuentra entre la cisura de Silvio y el surco temporal superior y es continua alrededor del labio de la fisura con las
circunvoluciones temporal transversal, que se extienden oblicuamente hacia atrs y medialmente hacia el ngulo posterosuperior de la nsula para
formar la pared inferior de la posterior parte del piso de la cisura de Silvio. La circunvolucin temporal media se encuentra entre los surcos temporal
superior e inferior. El cuerno temporal y el ambiente y las cisternas crural se encuentran profundamente a la circunvolucin temporal media. El giro
temporal inferior se encuentra por debajo del surco temporal inferior y contina alrededor del borde inferior del hemisferio para formar la parte
lateral de la superficie basal. La circunvolucin angular, una estructura del lbulo parietal, limita el extremo posterior hacia arriba del surco temporal
superior.
Una o ms de las circunvoluciones temporales estn separados con frecuencia en dos o tres secciones por puentes sulcal, dando las circunvoluciones
relacionados con una apariencia irregular discontinua. La variacin es mayor con las circunvoluciones temporal media e inferior que con la
circunvolucin temporal superior. El giro temporal inferior a menudo se compone de circunvoluciones fragmentada mltiple y puede mezclarse en
la circunvolucin temporal media y sin una delimitacin clara sulcal.
SUPERFICIE HEMISFRICA MEDIAL
El frontal, parietal, occipital y los lbulos temporales mediales tienen superficies (Fig. 1.7). Las superficies mediales de los, parietal y occipital frontales
son aplanados verticalmente contra la hoz del cerebro, estn interconectados por debajo de la hoz en el piso de la cisura interhemisfrica por el
cuerpo calloso, y estn separados del cuerpo calloso por el surco del cuerpo calloso. La superficie medial del lbulo temporal es mucho ms compleja
(9). Se envuelve alrededor del pednculo cerebral y el tronco cerebral superior y forma la pared lateral de las cisternas por encima de la incisura
tentorial.

RHOTON


FIGURA 1.7. A-C, la superficie medial del hemisferio cerebral derecho. A, la hoz, excepto para el seno sagital inferior, se ha eliminado. La mayora de
la superficie medial del lbulo frontal est formado por la corteza cingulada y circunvoluciones frontal superior que estn separadas por el surco
cingulado. La rama ascendente del surco del cngulo pasa por detrs del lbulo paracentral, el sitio de la extensin de las circunvoluciones pre y
postcentral sobre la superficie medial del hemisferio.
La superficie medial detrs del lbulo paracentral est formado por la precuneus, cuneus, y lngula y la parte posterior del surco cingulado.
El precuneus se encuentra entre el lbulo paracentral y el surco parieto-occipital. El cuneus se encuentra entre la parieto-occipital y los surcos
calcarine. Los gyrus lingual (lngula) se encuentra por debajo del surco calcarine. B, la superficie medial del otro hemisferio. Las circunvoluciones
paraterminal y paraolfactory se encuentran debajo de la tribuna del cuerpo calloso. El precuneus est situado entre la rama ascendente del surco
cingulado, el surco parieto-occipital, y el surco subparietal, una extensin posterior del surco cingulado. El cuneus se encuentra entre la parieto-
occipital y calcarine surcos, y la lngula se encuentra por debajo del surco calcarine. Los surcos parieto-occipital y calcarina se unen para crear una
configuracin en forma de Y. La circunvolucin del hipocampo forma la mayora de la superficie medial del lbulo temporal. C, otro hemisferio. La
superficie medial est formado por la paraterminal, paraolfactory, frontal superior y gyrus cingulado y la circunvolucin del lbulo, precuneus,
cuneus, lngula y paracentral del hipocampo. Los estrechos surco cingulado.

THE CEREBRUM


FIGURA 1.7. Continuacin
detrs del rodete para formar el istmo del surco del cngulo que mezcla a lo largo de la superficie medial del lbulo temporal en la circunvolucin del
hipocampo. D-K, fibra de la diseccin de la superficie medial del hemisferio. D, la seccin se extiende a travs de la parte medial del hemisferio
derecho y el tlamo. Cruza la parte medial de la cabeza del ncleo caudado anterior y el pulvinar del tlamo posterior.
El genu del cuerpo calloso se envuelve alrededor de la bocina frontal. El cuerpo del cuerpo calloso forma el techo del cuerpo del ventrculo lateral y
el rodete se encuentra adyacente a la aurcula. El ncleo caudado est expuesto en la pared lateral de la bocina frontal y el cuerpo del ventrculo. El
cngulo, un haz de fibras de asociacin, se envuelve alrededor del borde exterior del cuerpo calloso en el
profundidades de la circunvolucin del cngulo. E, el cngulo y la materia gris de la circunvolucin cingular se han eliminado para exponer las fibras
que irradian lateralmente hacia fuera del cuerpo calloso. La seccin transversal del cuerpo calloso es la parte ms cercana al lector y las fibras irradian
lejos del borde de corte alrededor de los mrgenes del ventrculo lateral.
Las fibras que pasan a travs de la rodilla del cuerpo calloso forman las pinzas menor y la pared anterior del cuerno frontal y el gran paquete que
pasa por detrs del esplenio forman las pinzas importante la creacin de una prominencia, la bombilla del cuerpo calloso, en la pared medial de el
atrio. El pilar del fondo de saco se envuelve alrededor del pulvinar en la pared anterior de la aurcula. F, el tronco cerebral se ha eliminado para
exponer la uncus, que tiene segmentos anterior y posterior. El segmento anterior se enfrenta a la arteria cartida interna. El segmento posterior,
frente a posteromedialmente, se divide en una parte superior e inferior en la muesca uncal. Extraccin del tronco enceflico tambin expone el
hipocampo y la circunvolucin dentada. El pilar del fondo de saco y esplenio se han eliminado para exponer la cola caudado se extiende alrededor
del pulvinar. G-K, fibra de la diseccin de la superficie medial del hemisferio. G, el segmento posterior del uncus se ha eliminado preservando al
mismo tiempo el segmento anterior. El talamostriada, anterior y posterior caudado, fibrilacin lateral, y las venas ventriculares inferiores atraviesan
la pared del ventrculo. Los cursos de la vena talamostriada en el surco entre el ncleo caudado y el tlamo en la superficie exterior de la estra
terminal. La cola caudado se extiende alrededor del pulvinar y en el techo del asta temporal. H, la pared del ventrculo ependimal se ha eliminado
para exponer las fibras en una zona subependimario. La cola caudado est expuesta por debajo de la pulvinar. Los cursos estra terminal entre el
ncleo caudado y el tlamo. El tapetum del cuerpo calloso forma el techo y la pared lateral de la aurcula y el cuerno temporal. La amgdala se
encuentra en el segmento anterior del uncus y forma la pared anterior del asta temporal. (La leyenda contina en la pgina siguiente.)

FIGURA 1.7. Continuacin
Los cursos de la arteria coroidea anterior alrededor de los segmentos anterior y posterior de la uncus para alcanzar el plexo coroideo en el cuerno
temporal. Yo, el ncleo caudado se ha eliminado para exponer las fibras que constituyen la cpsula interna. El tlamo pednculo y anterior extremidad
anterior de los cursos de la cpsula lateral interna de la cabeza del caudado. La extremidad anterior est atravesado por puentes de puentes
transcapsulares materia gris que interconectan los caudado y lentiformes ncleos que le da una apariencia estriada prominentes y un color ms
profundo que la parte posterior de la cpsula interna. El pednculo talmico superior y genu de la cpsula interna estn expuestos encima del tlamo.
El tlamo pednculo y posterior brazo posterior de la cpsula interna estn expuestos detrs de la rodilla. La parte superior del curso radiaciones
pticas detrs del pulvinar en la parte retrolenticular de la cpsula interna. El tapetum barre hacia abajo para formar el techo y la pared lateral de la
aurcula y el cuerno temporal. J, vista ampliada. La estra terminal se envuelve alrededor del borde posterior del tlamo y se funde con la amgdala.
Las fibras que forman las extremidades anteriores y posteriores y las partes retrovirus y sublenticular de la cpsula interna han sido expuestos. K,
vista ampliada. La parte sublenticular de las radiaciones pticas y auditivas pasar lateralmente y estn separados de la bocina temporal slo por el
tapetum. La parte retrolenticular de la cpsula interna contiene algunas de las radiaciones pticas. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral;
A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Ant, anterior.; Asc, ascendente.; Atr, fibrilacin.; Aud, auditivo.; Calc, calcarine.; Llamar, calloso.; Coches,
cartida.; . Caud, caudado; Cing, cngulo.; Corp., corpus; Dent, dentadas.; Para, frceps.; Frontal, frontal.; El general, geniculadas; Inf, inferior.; Lat,
lateral.; Nucl, ncleo.; Par. Occip, parieto-occipital.; Paracent, paracentral.; . Parahippo, hipocampo; Paraolf, paraolfactory.; Paraterm, paraterminal.;
Post, posterior.; Rad, radiaciones.; Retrolent, retrolenticular.; Sagitario, sagital.; Seg, segmento.; Str, estra.; Sublent, sublenticular.; Subpar,
subparietal.; Sup, superior.; Plazo, terminalis.; Thal. Str, talamostriada.; Transcap, transcapsulares.; V., vena; Vent., Ventrculo, ventricular.

LBULO FRONTAL
La superficie medial del lbulo frontal est formado predominantemente por la superficie medial de la
circunvolucin frontal superior, la mitad anterior del lbulo paracentral, y la circunvolucin del cngulo (figs. 1.3
y 1.7). La circunvolucin frontal superior paralela a la frontera superior y se separa de la circunvolucin del
cngulo por el surco cingulado. Los paralelos surco cingulado y est situado en la superficie medial a nivel del
surco frontal superior en la superficie lateral. En la parte anterior, la corteza cingulada y el superior envoltura
circunvoluciones frontal alrededor de la rodilla y la tribuna del cuerpo calloso y se funden en las circunvoluciones
paraterminal y parolfactory situada por debajo de la tribuna del cuerpo calloso y en frente de la lmina terminal.
La circunvolucin paraterminal es un tringulo estrecho de materia gris en frente del borde lateral de la lmina
terminal que es continua con la indusium griseum, la lmina delgada de materia gris que cubre la superficie
superior del cuerpo calloso. La circunvolucin paraterminal se separa en su borde anterior de la circunvolucin
paraolfactory adyacente por la parte posterior del surco poco profundo paraolfactory. El surco paraolfactory
anterior, un surco vertical corta, separa la circunvolucin paraolfactory de la parte anterior del polo frontal.

LBULO PARIETAL
La superficie parietal medial est situado entre la lnea desde el extremo superior del surco central a la suma
callo corpus anterior y el surco parieto-occipital posterior. Est formado por el precuneus y la parte posterior
de la circunvolucin cingulada y lbulo paracentral (. Figuras 1.3, 1.5 y 1.7).
El precuneus es una zona cuadriltero delimitado anteriormente por la rama ascendente del surco del cngulo,
posteriormente por el surco parieto-occipital por encima de la frontera hemisfrico superior, e inferior de la
circunvolucin cingular por el surco subparietal. La parte posterior de la circunvolucin del cngulo se envuelve
alrededor del rodete y se separa de la precuneus por el surco subparietal y desde el rodete por el surco del
cuerpo calloso.
La parte posterior del lbulo paracentral es una extensin medial de la circunvolucin postcentral, y la
precuneus es la extensin medial del lbulo parietal superior. El surco subparietal se encuentra en
aproximadamente el nivel del surco interparietal en la superficie lateral.
LBULO OCCIPITAL
La superficie medial del lbulo occipital est separado del lbulo parietal por el surco parieto-occipital (. Figuras
1.3, 1.5, y 1.7) (12). La fisura calcarine se extiende hacia adelante desde el polo occipital hacia el rodete y divide
esta superficie en una parte superior, la cuneus, y una parte inferior, la lngula.
El cuneus es un lbulo en forma de cua, delimitada delante por el surco parieto-occipital, abajo por el surco
calcarine, y por encima del borde superior del hemisferio. El lngula, una convolucin estrecho entre el surco
calcarine y el borde inferior de la superficie medial, tiene, como su nombre indica, un aspecto en forma de
lengeta, con la punta de la lengua situada en el polo occipital. El lngula mezcla anterior en la parte posterior
de la circunvolucin del hipocampo que se extiende hacia atrs desde el lbulo temporal.
El surco parieto-occipital se dirige hacia abajo y hacia delante desde el borde superior entre el cuneus y
precuneus en un ngulo de aproximadamente 45 grados. Se desciende para unirse a la parte anterior del surco
calcarine, dando a la regin de una configuracin en forma de Y. Los cursos surco parieto-occipital
aproximadamente paralelas a la lnea en la convexidad que conecta la muesca preoccipital y el extremo superior
del surco parietooccipital.
El surco calcarine comienza justo por encima del polo occipital y cursos a plazo con una convexidad hacia arriba
entre el cuneus arriba y lingual abajo y se une al surco parieto-occipital. Contina hacia delante por debajo del
istmo de la circunvolucin cingular, donde puede intersectar la parte posterior de la circunvolucin del
hipocampo antes de terminar. La zona de recepcin visual primaria se encuentra en las orillas superior e inferior
y el fondo de la parte posterior del surco calcarine. Se puede superponerse a una corta distancia en la cara
lateral del polo occipital, luego contina hacia delante en la superficie medial de interceptar el istmo de la
circunvolucin del cngulo. La parte de la anterior surco calcarine hasta el cruce con el surco parietooccipital
extiende tan profundamente en la superficie medial del hemisferio que se forma una prominencia, el calcar avis,
en la pared medial de la aurcula. La parte de la calcarine surco posterior a su cruce con el surco parieto-occipital
tiene el visual (estriado) corteza en los labios superior e inferior, y la parte anterior a la unin con el surco
parieto-occipital tiene corteza visual slo en su menor labio (8). La superficie basal de las pistas de lbulo
occipital hacia arriba desde su borde lateral, colocando as la calcarine surco mayor en relacin con la convexidad
de lo que es en la superficie medial. Aunque se encuentra bajo en la superficie occipital medial, el extremo
anterior del surco calcarine se encuentra profunda a la parte posterior de la circunvolucin temporal superior,
y la parte posterior se encuentra profundo para la porcin media de la superficie lateral occipital (Fig. 1.5C) .

LBULO TEMPORAL
La superficie medial del lbulo temporal es la ms compleja de las reas corticales mediales (Figs. 1.8 a 1.10)
(10). Est formado principalmente por las superficies mediales redondeadas de la circunvolucin del hipocampo
y uncus. Esta superficie medial se compone de tres tiras longitudinales de tejido neural, una situada por encima
de la otra, que estn entrelazados con la formacin del hipocampo. La tira ms inferior est formado por el
borde medial redondeada de la circunvolucin del hipocampo, el sitio de las zonas subicular; la tira intermedia
est formada por el giro dentado, una tira estrecha dentada de materia gris situado en la superficie medial de
la formacin del hipocampo; y la tira superior est formado por la fimbria del fondo de saco, una banda blanca
formada por las fibras que emanan de la formacin del hipocampo y dirigida posteriormente hacia el pilar del
fondo de saco. El hipocampo y gyrus dentado estn separados por el surco del hipocampo y el giro dentado y
las fimbria estn separados por el surco fimbriodentate. La amgdala y la formacin del hipocampo se
encuentran justo por debajo y estn tan ntimamente relacionados con la corteza temporal medial que se
consideran en esta seccin. El giro dentado se mezcla posteriormente detrs del rodete en la circunvolucin
fasciolar, que se contina con la indusium griseum.
La circunvolucin del hipocampo se desva medialmente en el sitio de la uncus que se proyecta por encima del
borde medial tentorial. La circunvolucin del hipocampo tambin se extiende alrededor del borde inferior para
formar la parte medial de la superficie basal del lbulo temporal, donde se separa de la uncus medialmente
proyectar por el surco rinal. Posteriormente, la parte de la circunvolucin del hipocampo por debajo de la rodilla
del cuerpo calloso se cruza con el extremo anterior del surco calcarine, que divide la parte posterior de la
circunvolucin del hipocampo en una parte superior que es continua arriba y posteriormente con el istmo de la
gyrus cingulado y continuo a continuacin y posteriormente con la circunvolucin lingual.
El uncus, la parte anterior medial saliente de la circunvolucin del hipocampo, cuando se ve desde arriba o
abajo, tiene una forma angular con segmentos anterior y posterior que se unen en un vrtice dirigido
medialmente (Figs. 1.8 y 1.9). El segmento anterior del uncus enfrenta anteromedial y el segmento posterior se
enfrenta posteromedial. El segmento anterior tiene una superficie medial indiviso, pero el segmento posterior
se divide en partes superior e inferior por la muesca uncal, un corto surco que se extiende desde posteriormente
hacia el aspecto medial del segmento posterior. La cara medial del segmento anterior se enfrenta a la parte
proximal de la sylvian, la cisterna de la cartida, y la cartida interna y las arterias cerebrales medias proximales.
El segmento posterior se enfrenta al pednculo cerebral y, con el pednculo, forma las paredes laterales y
mediales de la cisterna crural travs del cual el cerebral posterior, coroidea anterior, y medial arterias coroideas
posteriores pasan. El tracto ptico pasa por encima del borde medial del segmento posterior en el techo de la
cisterna crural. Las formas del ncleo amigdalino casi todo el interior y llega a la superficie medial de la parte
superior del segmento anterior. La parte superior del segmento posterior est formado en gran parte por la cara
medial de la cabeza del hipocampo. El pice, donde los segmentos anterior y posterior se encuentran, seala
medialmente hacia el nervio motor ocular comn y arteria comunicante posterior. La cabeza del hipocampo
alcanza la superficie medial en la parte superior del segmento posterior en el extremo anterior de la
circunvolucin dentada. Dentro del ventrculo, un pequeo espacio medialmente proyectar, el rebaje uncal,
situado entre la superficie ventricular de la amgdala y del hipocampo cabeza, se encuentra lateral hasta el pice
uncal.

FIGURA 1.8. (Ver leyenda comienza en la pgina S1-24.)


FIGURA 1.8. (Ver leyenda comienza en la pgina S1-24.)


FIGURA 1.8. Diseccin escalonada de los hemisferios cerebrales, comenzando anterior. A, seccin coronal a nivel de la tribuna del cuerpo calloso y
parte anterior del cuerno frontal. La pared anterior y la parte adyacente de la cubierta de la bocina frontal se forman por la rodilla del cuerpo calloso,
el piso de la tribuna, y la pared lateral del ncleo caudado. La superficie insular es pequeo en este nivel. El giro recto se encuentra medial a los
tractos olfatorios. B, la seccin se ha extendido a la porcin media del cuerno frontal. El techo est formado por el cuerpo del cuerpo calloso, la pared
lateral por el ncleo caudado, el piso de la tribuna, y la pared medial de la pelcido tabique. La extremidad anterior de la cpsula interna pasa entre
el caudado y los ncleos lentiformes. El ncleo caudado se integra en el ncleo lenticular en la zona por debajo de la extremidad anterior de la cpsula
interna. El polare Planum en la superficie superior de la parte anterior del lbulo temporal est desprovisto de circunvoluciones y tiene un canal poco
profundo a lo largo de la cual los cursos arteria cerebral media. C, la seccin transversal se ha extendido posteriormente hasta el nivel de la lmina
terminal y la comisura anterior. Las columnas del fornix pasan alrededor de la anterior y el margen superior del foramen de Monro y gire a la baja
detrs de la lmina terminal hacia los cuerpos mamilares. En este nivel, el ncleo lenticular ha asumido su triangular o lente caracterstica forma en
seccin transversal. D, vista ampliada. La lmina terminal ha sido abierto. La extremidad anterior de la cpsula interna separa el ncleo caudado y
lentiformes. El ncleo lenticular est formado por el putamen y el globus pallidus. La parte anteroinferior de los ncleos caudados y lentiformes
mezcla sin demarcacin clara en la gran masa de la materia gris por encima de la sustancia perforada anterior y parte adyacente de la superficie
orbital del lbulo frontal, que tambin incluye el ncleo basal y accumbens. El ncleo basal se encuentra por debajo de la comisura anterior y los
accumbens se encuentra por delante de los basal sin demarcacin clara entre estos dos ncleos o la parte adyacente de los ncleos lentiformes y
caudado. El segmento anterior del uncus se expone lateral a la arteria cartida. E, vista ampliada. Los nervios olfativos pasan posteriormente por
encima de los nervios pticos. La fisura coroidea, la hendidura entre el tlamo y el cuerpo del frnix lo largo del cual el plexo coroideo est conectado,
comienza en el borde posterior del foramen de Monro. Los cursos vena talamostriada a travs del borde posterior del foramen de Monro y entre el
tlamo y el ncleo caudado. Los nervios oculomotores se exponen detrs de las arterias cartidas. F, la seccin transversal se ha ampliado hacia atrs
al nivel del foramen de Monro. A este nivel el ncleo caudado es considerablemente menor que anteriormente. El globo plido tiene un segmento
de interior y exterior claramente definida. La parte anterior del techo del asta temporal ha sido retirado para exponer la parte anterior de la amgdala
y el hipocampo. La amgdala, en su margen superior, se integra en el globo plido. La combinacin del globus pallidus y la amgdala parece envolver
alrededor de la cara lateral de la va ptica. El pice del uncus sobresale medialmente hacia el nervio motor ocular comn. El segmento uncal anterior
se encuentra lateral a la arteria cartida. El claustro est situado entre la nsula y el ncleo lenticular. La amgdala se llena la mayor parte del segmento
anterior del uncus y forma la pared anterior del cuerno temporal. La amgdala se inclina hacia atrs por encima de la parte anterior de la cabeza del
hipocampo y el techo del asta temporal. G, vista ampliada del ncleo lenticular y la amgdala. La cpsula extrema separa el claustrum y la nsula, y la
cpsula externa separa el claustrum y lenticular ncleo. La lmina medular lateral separa el putamen del segmento externo del globo plido y la
lmina medular medial separa los segmentos medial y lateral del globo plido. H, la seccin transversal del hemisferio derecho se ha extendido detrs
del pednculo cerebral y otro lado de la parte terminal de la va ptica y de los rganos geniculado lateral y medial. La seccin del mesencfalo se
extiende a travs del pednculo y sustancia nigra cerebral.
El punto inferior de la coroides, el extremo inferior de la fisura coroidea y el apego del plexo coroideo en el cuerno temporal, se encuentra justo
detrs de la cabeza del hipocampo. El nervio oculomotor en el lado medial del pednculo cerebral. Yo, el tlamo se ha eliminado en el lado derecho.
El plexo coroideo est unido a lo largo de la fisura coroidea situada entre el fondo de saco y el tlamo. La cola de los cursos ncleo caudado en el
techo del asta temporal por encima del hipocampo.
J, la seccin axial en el lado izquierdo se ha extendido a travs de la porcin media del pednculo cerebral y la seccin coronal a travs del tlamo. El
tlamo forma el suelo del cuerpo del ventrculo. A nivel midthalamic, el ncleo lenticular se reduce notablemente en tamao en comparacin con
los ms niveles anteriores donde forma una parte importante de la sustancia gris profunda. Como la seccin transversal se mueve posteriormente,
el tlamo forma una progresivamente mayor parte del ncleo central del hemisferio situado entre la nsula y la superficie ventricular. El asta temporal
se encuentra por debajo del ncleo lenticular. El segmento posterior del uncus enfrenta el pednculo cerebral. El bulbo del cuerpo calloso que
recubre el frceps mayor y los avis calcar recubren el surco calcarine estn expuestos en la pared medial de la aurcula. K, todo el tlamo derecho y
la parte medial del tlamo izquierdo se han quitado para exponer el crural, ambiente, y cisternas quadrigeminal. Las formas del cerebro medio la
pared medial y el hipocampo y circunvoluciones dentadas forman la pared lateral de la cisterna ambiente. La cisterna crural se encuentra entre el
segmento uncus posterior y el pednculo cerebral. El cuerpo geniculado lateral izquierdo se ha conservado. Las radiaciones pticas surgen en el
cuerpo geniculado lateral y pasan lateralmente por encima del asta temporal. L, vista ampliada. El cuerpo del frnix est en la parte medial inferior
de la pared del cuerpo de los ventrculos laterales. El pilar del frnix forma parte de la pared anterior de la aurcula y la fimbria se sienta en la
superficie superior del hipocampo en el suelo de la bocina temporal. La amgdala llena la mayor parte del segmento anterior de la uncus y la cabeza
del hipocampo se extiende en el segmento posterior. La comisura posterior, acueducto, y los cuerpos mamilares estn expuestos en las paredes del
tercer ventrculo. La parte anterior de la tercera planta ventricular entre los cuerpos mamilares y el receso infundibular es bastante delgado y es el
sitio seleccionado con frecuencia para tercera derivacin ventricular. M, vista oblicua anterior. La seccin transversal del lbulo temporal derecho
cruza el segmento uncal posterior. El suelo del tercer ventrculo se ha eliminado de nuevo al nivel del acueducto para exponer la fosa interpeduncular
situado entre los pednculos cerebrales y por encima de la protuberancia. La parte posterior del piso del tercer ventrculo est formado por el cerebro
medio. N, vista ampliada de la parte medial del segmento posterior del uncus. El segmento uncal posterior est dividida por una muesca uncal en
partes superior e inferior. La parte inferior est formada por la circunvolucin del hipocampo, que es el sitio de las zonas subicular, y la parte superior
est formada predominantemente por la cabeza del hipocampo. El punto inferior de la coroides, el extremo inferior del plexo coroideo y la fisura
coroidea y el punto donde la arteria coroidea anterior entra asta temporal se encuentra justo detrs de la cabeza del hipocampo. Las capas piramidal
y grnulo de clulas se organizan para dar la formacin del hipocampo su aspecto caracterstico. O, la seccin transversal del lbulo temporal derecho
se ha extendido de nuevo al nivel de la porcin media del cuerno temporal. La cisterna ambiente est limitado medialmente por el cerebro medio y
lateralmente por el hipocampo y la circunvolucin dentada. P, vista ampliada. Los recortes del surco colateral profundamente en el hemisferio y
forma una prominencia, la eminencia colateral en el suelo del asta temporal en el lado lateral del hipocampo. A., arteria; Ant, anterior.; Calc, calcar.;
Cap, cpsula.; Coches, cartida.; . Caud, caudado; Chor, la coroides, la coroides.; Cista, cisterna.; CN, nervio craneal; Col., columna; Coll, colateral.;
Comm, comisura.; Dent, dentadas.; Emin, eminencia.; Ext, externo.; Fiss, fisura.; Para, foramen.; El general, geniculadas; Glob, plido.; Inf, inferior.;
Int, interna.; Lam, lamina.; Lat, lateral.; Cuaresma, lenticular.; Mam, mamilar.; . Med, medial, medular; Nucl, ncleo.; Olf, olfativa.; Pall, pallidus.; .
Parahippo, hipocampo; Ped, pednculo.; Pell, pelcido.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Pyram, piramidal.; Quad, cuadrigmina.; Seg, segmento.;
Septiembre de tabique; Sup, superior.; Temp, temporal.; Tent, tentorial.; Plazo, terminalis.; Thal. Str, talamostriada.; Tr, tracto.; V., vena; Vent.,
Ventrculo.
La superficie inferior del labio superior de la muesca uncal es visible desde abajo slo despus de retirar el labio
inferior formado por la circunvolucin del hipocampo (Fig. 1.9). El segmento posterior est ocupado por varias
pequeas circunvoluciones que son continuaciones de las circunvoluciones dentadas. El punto coroidea inferior,
el extremo inferior de la fisura coroidea lo largo del cual el plexo coroideo est unido, est situado justo detrs
del borde superior del segmento uncal posterior, inmediatamente detrs de la cabeza del hipocampo, en el sitio
donde pasa la arteria coroidea anterior a travs de la fisura coroidea para entrar en el asta temporal. Surge la
arteria coroidea anterior cerca del nivel medio del segmento anterior y abraza a su superficie, suavemente
inclinada hacia arriba, a menos que extremadamente tortuoso. Se contina ascendiendo en su trayecto
posterior alrededor del pice uncal y llega a la parte superior del segmento posterior, donde pasa a travs de la
fisura en el punto coroidea inferior. El giro dentado, llamada as por sus elevaciones parecidas a dientes
caractersticos, se extiende posteriormente desde la parte superior del segmento posterior y tiene las
denticulaciones ms destacados anteriormente. El giro dentado es continua posteriormente por debajo y detrs
de la rodilla del cuerpo calloso con la circunvolucin fasciolar, una banda gris suave que mezcla anterior en el
indusium griseum.
La amgdala puede ser considerado como siendo enteramente situado dentro de los lmites de la uncus (. Figs
01.08 a 01.10). Forma la pared anterior del cuerno temporal. Por arriba, la amgdala se funde con el claustro y
el globo plido sin demarcacin clara. La parte posterior superior de la amgdala se inclina hacia atrs por encima
de la cabeza del hipocampo y el rebaje uncal para formar la parte anterior del techo del asta temporal.
Medialmente, se relaciona con los segmentos anterior y posterior de la uncus. En seccin transversal coronal,
el tracto ptico se encuentra medial a la unin de la amgdala y el globo plido. La amgdala da lugar a la estra
terminal, que cursos entre el tlamo y el ncleo caudado profunda a la vena talamostriada. El hipocampo, que
se funde en y forma la parte superior del segmento posterior uncal, es un alzado curvada, aproximadamente 5
cm de largo, en la parte medial de toda la longitud de la planta del asta temporal (Fig. 1.8). Tiene la
circunvolucin dentada a lo largo de su borde medial y una coleccin curvada de la materia gris en su interior
que se conoce como el cuerno de Ammon. Se encuentra por encima y por debajo es continua con la superficie
medial redondeada de la circunvolucin del hipocampo que se refiere como la superficie subicular. Cuerno de
Ammon se caracteriza en las secciones transversales de la formacin del hipocampo por su C invertida o la
orientacin en forma de coma y por su capa de clulas piramidales muy llena. El hipocampo se divide en tres
partes: cabeza, cuerpo y cola (Figuras 1.8 y 1.9.). La cabeza del hipocampo, la parte anterior y la parte ms
grande, se dirige delante y hacia dentro, y forma la parte superior del segmento uncal posterior. Se caracteriza
por tres o cuatro digitaciones del hipocampo poco profundas parecida a la de una pata felino, dndole el
nombre, pes hipocampo. El segmento inicial de la fimbria y la fisura coroidea se encuentran en el borde posterior
de la cabeza del hipocampo. Por arriba, la cabeza del hipocampo se enfrenta a la parte posterior de la amgdala
que se inclina hacia atrs por encima de la cabeza del hipocampo para formar la parte anterior del techo del
asta temporal. Por delante de la cabeza del hipocampo es el receso uncal, una hendidura, que se encuentra
entre la cabeza del hipocampo y la amgdala. El cuerpo del hipocampo se extiende a lo largo de la parte medial
de la planta del asta temporal, el estrechamiento en la cola que desaparece como una estructura ventricular en
el margen anterior de la calcar avis, aunque histolgicamente, la cola puede ser rastreada en una coleccin de
gris materia que cubre la superficie inferior de la splenium. Los fimbria fornix de la surgen en la superficie
ventricular del hipocampo detrs de la cabeza y justo detrs de la fisura coroidea. El asta temporal se extiende
en la parte medial del lbulo temporal a justo anterior a la cabeza del hipocampo y para justo detrs de la
amgdala. El asta temporal termina aproximadamente 2,5 cm del polo temporal. El punto coroidea inferior, en
el extremo inferior de la fisura coroidea, se encuentra justo detrs de la cabeza del hipocampo e
inmediatamente lateral al cuerpo geniculado lateral.


SUPERFICIE BASAL
La superficie basal del cerebro tiene una parte ms pequea anterior formado por la superficie inferior del
lbulo frontal, que se ajusta a la techo de la rbita, y una parte posterior ms grande formado por la superficie
inferior de los lbulos temporal y occipital, que se ajusta a la planta de la fosa craneal media y la superficie
superior de la tienda del cerebelo.
Lbulo frontal Toda la superficie inferior del lbulo frontal es cncava de lado a lado y descansa sobre la lmina
cribosa, techo de la rbita, y el ala menor del esfenoides (Figs. 1.3 y 1.11). El surco olfatorio, que recubre el
bulbo olfatorio y del tracto, divide la superficie orbital en una tira medial de la corteza, el giro recto, y una parte
lateral ms grande, las circunvoluciones orbital, un grupo irregular de lbulos. Las circunvoluciones orbitales se
dividen por el surco orbital ms o menos en forma de H en el anterior, medial, posterior, y los grupos de orbitales
laterales. Las circunvoluciones orbitales anteriores estn situados entre el polo anterior y la extremidad
transversal de la H. Las circunvoluciones orbitales posteriores se extienden posteriormente desde la parte
transversal de la H para el margen anterior de la sustancia perforada anterior. Las circunvoluciones orbitales
laterales estn colocados lateral al brazo vertical lateral de la H. Las circunvoluciones orbitales mediales estn
situados entre el brazo vertical medial de la H y el surco olfatorio.
En un nivel profundo, la parte anterior de la rodilla del cuerpo calloso y el cuerno frontal se extiende hacia
delante por encima de la superficie orbital a aproximadamente el nivel de la parte transversal del surco en forma
de H orbital. La extremidad anterior de la cpsula interna y el ncleo caudado y lentiformes se coloca por encima
de la sustancia perforada anterior y las circunvoluciones orbital posterior. En el enfoque subfrontal a la zona
supraselar, la exposicin se extiende por debajo del cuerno frontal y los ncleos caudados y lentiformes, que se
mezclan a continuacin y la parte anterior con bordes claros en el ncleo basal y accumbens para formar un
complejo de la materia gris masiva por encima de las circunvoluciones orbital posterior y anterior perforada
sustancia.

FIGURA 1.9. Una superficie basal de los lbulos temporal y occipital de dos cerebros diferentes. El surco colateral separa el hipocampo y
occipitotemporal circunvoluciones y se extiende hacia atrs en el lbulo occipital. La circunvolucin del hipocampo se divide en varios segmentos en
ambos hemisferios por surcos que cruzan desde medial a lateral. Las circunvoluciones occipitotemporal que forman la tira de media a lo largo del eje
largo de las superficies basales son discontinuas, como lo son las circunvoluciones temporal inferior que se pliegan alrededor de la convexidad el
margen inferior de los hemisferios. La surcos rinal que extienden a lo largo del margen lateral del uncus estn en continuidad con los surcos garanta.
B, otro cerebro. El surco rinal en ambos lados se extiende a lo largo del margen lateral uncal, pero no es continuo con el surco colateral como en A.


FIGURA 1.9. Continuacin
Los hipocampo, occipitotemporal y las circunvoluciones temporales inferiores se dividen en varios segmentos.
C, vista ampliada. Pasadores oscuras describen la posicin del ventrculo lateral por encima de la superficie basal. El cuerno frontal se encuentra por
encima de la parte posteromedial de la superficie basal del lbulo frontal. El cuerpo del ventrculo se encuentra por encima del mesencfalo y el
tlamo. El asta temporal se encuentra por encima del surco y la circunvolucin del hipocampo colaterales.
Hay prominencias, la eminencia colateral, en el suelo del asta temporal y el trgono colateral, en el piso del atrio, que se superponen a la parte ms
profunda del surco colateral. D, la superficie basal de otro lbulo temporal. El uncus tiene un segmento anterior que mira hacia delante hacia la
cisterna de la cartida y la entrada a la cisterna de Silvio y un segmento posterior que enfrenta posteriormente hacia el pednculo cerebral y cisterna
crural.
El vrtice entre el segmento anterior y posterior se encuentra lateral al nervio oculomotor. La parte medial de la circunvolucin del hipocampo se
enfrenta a la cisterna ambiente situado entre la cara lateral del cerebro medio y la circunvolucin del hipocampo. Los cursos surco rinal lo largo del
margen lateral de la parte anterior del uncus y es continuo con el surco colateral. El segmento posterior del uncus se divide en una parte superior e
inferior en la muesca uncal. E, la parte del segmento posterior uncal por debajo de la muesca uncal y la parte medial de la circunvolucin del
hipocampo se han eliminado para exponer la superficie inferior de la mitad superior del segmento posterior que combina posteriormente en la
circunvolucin dentada de cuentas. La fimbria se expone por encima de la circunvolucin dentada. La cabeza del hipocampo se pliega en el segmento
posterior del uncus. La fisura coroidea situada entre el tlamo y fimbria se extiende a lo largo del margen lateral del cuerpo geniculado lateral. F, el
hipocampo y el giro dentado se han eliminado, mientras que la preservacin de la fimbria y el plexo coroideo unidos a lo largo de la fisura coroidea.
El plexo coroideo est unido por un lado a la fimbria y en el lado opuesto al margen inferior del tlamo. La amgdala forma la pared anterior del asta
temporal y llena la mayora del segmento anterior de la uncus. El punto coroidea inferior, el extremo inferior de la fisura coroidea y el plexo coroideo,
se encuentra detrs de la uncus. G, la fimbria y el plexo coroideo se han quitado para exponer el techo del asta temporal. La parte inferior del
segmento uncal anterior se ha eliminado para exponer la amgdala. Una pequea porcin del segmento posterior que se sienta debajo de la va ptica
se ha conservado. El punto coroidea inferior, el accesorio ms anterior del plexo coroideo en el cuerno temporal y el extremo inferior de la fisura
coroidea, se encuentra detrs de la cabeza del hipocampo en la parte frontal del cuerpo geniculado lateral y en el borde posterior del pednculo
cerebral .
El tapetum del cuerpo calloso forma el techo y la pared lateral de la aurcula. H, las fibras del tapete se han eliminado para exponer las fibras de la
radiacin ptica que surgen del cuerpo geniculado lateral y que pasa a travs del techo y alrededor de la pared lateral del asta temporal y la pared
lateral de la aurcula. Slo una fina capa de fibras del tapete separar las radiaciones pticas del cuerno temporal y la aurcula a medida que pasan
posteriormente para alcanzar el surco calcarine. El cuneus forma el banco superior y la lngula forma el banco inferior del surco calcarine. A., arteria;
Ant, anterior.; Calc, calcarine.; Coches, cartida.; Chor, la coroides, la coroides.; CN, nervio craneal; Coll, colateral.; Dent, dentadas.; Fiss, fisura.; Para,
foramen.; Frontal, frontal.; El general, geniculadas; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Mam, mamilar.; . Med, medial; Occip, occipital.; . Parahippo, hipocampo;
Perf, perforada.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Rad, la radiacin.; Seg, segmento.; Subst, sustancia.; Temp, temporal.; Tr, tracto.; Vent., Ventrculo.

FIGURA 1.10. Superficie medial del lbulo temporal y uncus. A, el uncus, una proyeccin medial en el extremo anterior de la circunvolucin del
hipocampo, tiene un segmento anterior y posterior. El vallecula Silvio es el lugar donde la arteria cerebral media sale de la cisterna de la cartida
para entrar en la cisterna de Silvio. El surco colateral se extiende a lo largo del margen lateral de la circunvolucin del hipocampo, y el surco rinal se
extiende a lo largo del borde lateral de la uncus. (La leyenda contina en la pgina siguiente.)


LOS LBULOS TEMPORAL Y OCCIPITAL
Las superficies basales de los lbulos temporal y occipital estn formados por el mismo circunvoluciones que
contine desde anterior a posterior a travs de su frontera ininterrumpida (. Figuras 1.3 y 1.9).
Ellos son atravesadas longitudinalmente por la garanta ms largo y surcos occipitotemporal y el surco rinal ms
corto que dividen la regin de medial a lateral en el hipocampo y la circunvolucin occipitotemporal y la
superficie inferior de la circunvolucin temporal inferior. La superficie basal de la circunvolucin del hipocampo
forma la parte medial de la superficie inferior.
Se extiende hacia atrs desde el polo temporal al margen posterior del cuerpo calloso. Sus proyectos finales
anteriores medial para formar el uncus. Se contina hacia delante con el uncus sin una frontera que limita y
contina posteriormente hasta fundirse en el istmo de la circunvolucin cingulada y lngula.
El surco colateral, uno de los surcos cerebrales ms constante, comienza cerca del polo occipital y se extiende
anteriormente, paralelo y lateral al surco calcarine. Posteriormente, se separa la lngula y el giro
occipitotemporal, y anteriormente, en su trayecto entre el hipocampo y la circunvolucin occipitotemporal.
El surco colateral puede o no puede ser continuo anterior con el surco rinal, el corto surco que se extiende a lo
largo del borde lateral de la uncus. El surco colateral se encuentra por debajo del cuerno temporal y guiones
profundamente en la superficie basal produciendo una prominencia, la eminencia colateral, en el suelo de la
asta temporal en el lado lateral del hipocampo.
Posteriormente, en el rea por debajo del piso de la aurcula, el surco colateral tambin guiones profundamente
para producir una prominencia en el suelo de la aurcula triangular llamada trgono colateral. El asta temporal
puede ser expuesto desde abajo, abriendo a travs de la parte ms profunda del surco colateral. Los cursos
surco occipitotemporal paralelos y laterales para el surco colateral y separa el surco occipitotemporal y la
superficie basal de la circunvolucin temporal inferior.
La superficie inferior del lbulo occipital se superpone a la tienda del cerebelo (Figs. 1.3 y 1.9). Se encuentra
detrs de una lnea que se extiende lateralmente desde el extremo anterior del surco calcarine a la muesca
preoccipital. La superficie inferior est formado por la parte inferior de la circunvolucin lingual o lngula, la
parte posterior de la occipitotemporal y la parte de las circunvoluciones occipital lateral que se superponen de
la convexidad sobre la superficie basal. La circunvolucin lingual mezcla anterior en la circunvolucin del
hipocampo.
Las marcas en la superficie inferior del lbulo occipital son la extensin posterior de la garanta y surcos
occipitotemporal.

NCLEO CENTRAL
El ncleo central del hemisferio se encuentra entre la nsula y la lnea media (Figs. 1.12 y 1.13). Se encuentra
profundamente a la pars triangularis y opercularis de la circunvolucin frontal inferior, la parte inferior de las
circunvoluciones pre y postcentral, parte anterior de la circunvolucin supramarginal y la circunvolucin
temporal superior. Las estructuras en el ncleo central incluyen las cpsulas internas, externas, y el extremo, el
ncleo caudado y lentiformes, el claustro y el tlamo, y el fondo de saco. Toda la informacin que pasa entre la
corteza y el tronco cerebral y la mdula espinal se retransmite en o transportados por fibras que pasan a travs
del ncleo.
En el ncleo, medial a la parte anterior de la insulae, la materia gris est formada predominantemente por el
ncleo caudado con una menor contribucin por el ncleo lenticular, y la materia blanca est formada
predominantemente por la extremidad anterior de la cpsula interna (Figs. 1.12 a 1.14). Al proceder hacia atrs
desde la parte anterior hasta el nivel midinsular y lateral al foramen de Monro, la contribucin del caudado al
ncleo central disminuye en gran medida, y que contribuy por el ncleo lenticular (putamen ms globus
pallidus) predomina.
La contribucin de la cpsula interna con el tamao del ncleo tambin aumenta en gran medida en
procedimiento desde la parte anterior hasta el nivel midinsular. Al proceder hacia atrs desde el centro hasta el
nivel insular posterior, el tlamo comienza a predominar como la materia gris dominante en el ncleo, y la masa
de la materia blanca, que representa el brazo posterior de la cpsula interna, es mucho mayor que en la parte
anterior del ncleo.
El ncleo est unido al resto del hemisferio cerebral por el istmo. El istmo se encuentra profundamente al surco
circular de la nsula. Hay una porcin del istmo de profundidad a la circunferencia completa del surco circular.
La parte anterior del istmo que separa el surco circular y el cuerno frontal est formado por una capa
relativamente delgada de la materia blanca. En seccin transversal, el borde lateral de la bocina frontal y el
surco circular parece proyectar uno hacia el otro, separados slo por el istmo (Fig. 1.12, A-C). Es lo mismo en el
istmo posterior, donde el surco circular y la aurcula estn separados por slo la capa relativamente delgada de
materia blanca que forma el istmo. Las circunvoluciones temporales transversales convergen posteriormente y
medialmente hacia el borde lateral del istmo.
El istmo inferior que conecta el lbulo temporal al resto del hemisferio tambin se conoce como el tallo del
lbulo temporal. El istmo inferior est colocado entre el surco circular y el techo de la bocina temporal. Abertura
a travs del istmo con una incisin dirigido ligeramente hacia abajo a lo largo del borde inferior del surco circular
expondr el cuerno temporal, pero en la porcin media del istmo inferior, la incisin cruzar las fibras de la
ptica y radiaciones auditivas justo lateral a donde se dejar los cuerpos articulados laterales y mediales. La parte
superior del istmo separa la parte superior del surco circular y el cuerpo del ventrculo lateral y es ms gruesa
que en los otros sitios. El istmo superior tambin contiene las fibras que forman la cpsula interna.
FIGURA 1.10. Continuacin
Los surcos rinal y colaterales con frecuencia no son continuas, aunque son en este caso. B, vista ampliada. El segmento posterior del uncus se divide
por la muesca uncal en una parte superior e inferior. La parte inferior est formada por la circunvolucin del hipocampo y la parte superior est
formada predominantemente por la cabeza del hipocampo. El giro dentado, en su margen anterior, se funde con la parte superior del segmento
posterior. C, vista medial del uncus dirigido a travs de la silla turca y el borde tentorial. La arteria cartida y la arteria cerebral media se enfrentan
al segmento anterior del uncus. Los cursos arteria cerebral posterior a lo largo del lado medial del segmento posterior. La arteria coroidea anterior
asciende a medida que pasa hacia atrs a travs del segmento anterior para llegar a la parte superior del segmento posterior. La arteria coroidea
anterior entra, y las salidas de las venas ventricular inferiores, la fisura coroidea al pasar por el punto coroidea inferior situado justo detrs de la
cabeza del hipocampo y el segmento uncal posterior. La vena ventrculo inferior drena el techo del asta temporal y desemboca en la vena basal. D,
la parte medial de la circunvolucin del hipocampo y la parte inferior del segmento posterior uncal se han quitado para exponer el giro dentado y la
fisura coroidea.
La circunvolucin dentada de cuentas se funde con el borde posterior de la parte superior del segmento uncal posterior y el lado medial de la cabeza
del hipocampo. E, circunvolucin del hipocampo adicionales se ha eliminado, preservando el giro dentado para exponer el plexo coroideo en el
cuerno temporal. La amgdala, parcialmente cerrado en el segmento anterior, forma la pared anterior del asta temporal. F, vista inferior de E. La
parte de la circunvolucin del hipocampo, lateral a la circunvolucin dentada, se ha eliminado para exponer el techo del asta temporal, que est
formado por el tapetum, la fina capa de fibras del cuerpo calloso que separan la radiacin ptica de la pared del cuerno temporal. El giro dentado y
fimbria se han conservado. El plexo coroideo est unido a lo largo de la fisura coroidea situada entre la fimbria y menor margen del tlamo. El punto
coroidea inferior en el extremo inferior de la fisura coroidea se encuentra detrs del segmento uncal posterior y la cabeza del hipocampo. El giro
dentado y fimbria se extienden a lo largo del borde lateral del cuerpo geniculado lateral. A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de
la arteria coroidea; Ant, anterior.; Chor, la coroides, la coroides.; CN, nervio craneal; Coll, colateral.; Dent, dentadas.; Fiss, fisura.; El general,
geniculadas; Inf, inferior.; Lat, lateral.; M.C.A., arteria cerebral media; P.C.A., arteria cerebral posterior; . Parahippo, hipocampo; Ped, pednculo.;
Perf, perforada.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Seg, segmento.; Subst, sustancia.; Temp, temporal.; Tent, tentorial.; Tr, tracto.; V., vena; Vent.,
Ventricular.


FIGURA 1.11. Superficie orbital del lbulo frontal. A, el tracto olfatorio se extiende a lo largo del surco olfatorio en el lado lateral de la circunvolucin
del recto y se divide en el borde de la sustancia perforada anterior en las estras olfatoria medial y lateral. El lateral superficie orbital al giro recto
est dividido por un surco en forma de H en anterior, posterior, medial y circunvoluciones orbital lateral. B, otro cerebro. Los surcos olfatorios separan
el giro recto medial de la circunvolucin orbital lateralmente. La superficie lateral orbital a la circunvolucin del recto se divide por un nmero de
surcos que tienden a formar una configuracin en forma de H y dividir el rea en anterior, posterior, medial y lateral de la rbita circunvoluciones.
La mayor parte lateral de las circunvoluciones orbital lateral es continua con la pars orbitalis de la circunvolucin frontal inferior. C, superficies
orbitales de otro hemisferio. La ubicacin de los lbulos frontal y temporal cuernos profundo dentro del hemisferio se ha descrito el uso de clavos
de color NEGRO. El cuerno frontal se extiende hacia delante en el lbulo frontal hasta aproximadamente el nivel de la parte transversal del surco en
forma de H orbital. El sitio profundo del foramen de Monro, que se muestra con alfileres amarillos, en relacin a la superficie basal es anterior a los
cuerpos mamilares. D, la parte inferior del lbulo frontal derecho se ha eliminado para exponer el cuerno frontal. El ncleo caudado forma la pared
lateral de la bocina frontal y la tribuna del cuerpo calloso forma el suelo. En un nivel ms superior axial, los ncleos caudados y lentiformes estn
separadas por la extremidad anterior de la cpsula interna, pero a este nivel por debajo de la extremidad anterior de la cpsula interna, los ncleos
forman una masa slida, ininterrumpida de gris (leyenda contina pgina siguiente.)

FIGURA 1.11. Continuacin
materia localizada por encima de la sustancia perforada anterior y parte adyacente de la superficie orbital. Adems, los ncleos caudados lentiformes
y se mezclan medialmente sin una frontera clara en el ncleo basal y ncleo accumbens. El ncleo basal se encuentra en la parte medial de esta masa
gris debajo de la comisura anterior, y el ncleo accumbens est situado en frente de los ncleo basal. La amgdala se encuentra a continuacin y se
integra en el ncleo lenticular en su borde superior. E, fibra diseccin del hemisferio derecho que muestra la relacin de la rodilla y la tribuna del
cuerpo calloso a la superficie orbital. El margen anterior de la rodilla del cuerpo calloso se encuentra por encima de la porcin media de la superficie
basal. La tribuna del cuerpo calloso forma el suelo de la bocina frontal. El genu, junto con su gran haz de fibras, las pinzas pequeas, forma la pared
anterior del cuerno frontal. El ncleo caudado forma la pared lateral de la bocina frontal. La parte basal del ncleo caudado y el ncleo lenticular,
formado por el putamen y el globus pallidus, se mezclan juntos en el rea por debajo de la extremidad anterior de la cpsula frontal para formar una
masa globular de la materia gris que se extiende casi ininterrumpida desde la parte inferior de el cuerno frontal en la nsula. A un nivel ms superior,
la extremidad anterior de los cortes de la cpsula interna en el intervalo entre el caudado y lentiformes ncleos dividindolos en ncleos separados.
A.C.A., anterior de la arteria cerebral; . Accumb, accumbens; Ant, anterior.; . Caud, caudado; CN, nervio craneal; Para, foramen.; Frontal, frontal.; Lat,
lateral.; Cuaresma, lenticular.; M.C.A., arteria cerebral media; . Med, medial; Nucl, ncleo.; Olf, olfativa.; Orb, Orbital.; P.C.A., arteria cerebral
posterior; Perf, perforada.; Post, posterior.; Str, estras.; Subst, sustancia.; Temp, temporal.; Tr., Tracto.

FIGURA 1.12. Ncleo central del hemisferio. A, vista superior. El ncleo central es la porcin situada entre la superficie insular lateralmente y los
ventrculos lateral y tercero medialmente. Nos referimos a la tira estrecha de la materia blanca profunda al surco circular y la conexin del ncleo
central al hemisferio restante como el istmo cerebral. El istmo, en el margen del ncleo, transmite todas las fibras relacionadas con todas las vas
motoras y sensoriales, incluyendo aquellos que forman la cpsula y radiaciones pticas internas. El borde anterior del surco circular est separado
de la cuerno frontal por la parte anterior relativamente delgada del istmo, y el margen posterior del surco circular est separado de la aurcula por la
parte posterior estrecha del istmo. El margen superior del istmo que separa el borde superior del surco circular y el ventrculo lateral es algo ms
gruesa que el margen anterior o posterior del istmo. El circunvoluciones temporales transversal, la ms anterior de los cuales es la circunvolucin de
Heschl, se encuentra lateral al margen posterior de la nsula en el plano temporal. Un rea sin circunvoluciones anterior a la plano temporal en la
parte anterior de la superficie superior del lbulo temporal, llamado el polare Planum, se enfrenta a la parte anterior de la superficie lateral de la
nsula. Las circunvoluciones temporales transversas irradian hacia delante y lateralmente desde el istmo posterior situado en el lateral de la aurcula.
El punto sylvian, el sitio en el que la ltima rama insular de la arteria cerebral media se convierte lateralmente desde la nsula, est situado en el
lateral del istmo posterior y la parte posterior del surco circular. B, vista superior del ncleo central y las partes anterior y posterior del istmo cerebral.
Las circunvoluciones temporales transversales parecen irradiar lateralmente y hacia adelante desde un vrtice situado lateral a la aurcula, la parte
posterior del surco circular, y el istmo posterior. La seccin se extiende a travs de la extremidad anterior y posterior y genu de los ncleos de cpsula,
el tlamo y lentiformes y caudado internos. El tlamo est situado directamente encima del cerebro medio en el centro de la incisura tentorial. C,
vista superolateral de la nsula, surco circular, y el anterior y posterior istmos. El surco circular se extiende completamente alrededor de la margen
de la nsula y se encuentra superficial de la sustancia blanca cerebral formando el istmo. El istmo es la zona ms delgada entre las superficies insulares
y ventriculares. D, la superficie superior del lbulo temporal izquierdo se ha retrado para exponer la parte inferior del surco circular y istmo ubicado
en la profundidad al surco circular. Una incisin se extiende a travs del istmo delgada en el margen inferior del surco circular expondr el asta
temporal, pero tambin cortar a travs de la ptica y radiaciones auditivas y la parte sublenticular de la cpsula interna, a menos que slo un
segmento corto de la parte anterior de se abre el istmo inferior. E, vista lateral del ncleo central. El hemisferio cerebral se ha eliminado dividiendo
el istmo, que se encuentra a la profundidad del surco circular y se extiende alrededor del margen de la nsula. Tambin se dividieron el cuerpo calloso
y fibras que cruzan la lnea media. Medio supuesto ramas cerebrales a lo largo de la superficie insular. El margen inferior del surco circular se
encuentra profundo del surco temporal superior. F, todo el ncleo central ha sido eliminado. Incluye los ncleos caudado y lentiformes, tlamo, y
algunos de la corona radiata y la cpsula interna. La parte medial del ncleo se ha separado de la superficie ventricular mediante la apertura de la
fisura coroidea, la hendidura natural y plano de clivaje entre el tlamo y el fondo de saco. El cuerpo, los crus, y el fondo de saco de fimbria forman el
borde exterior de la fisura coroidea.
El circunvoluciones temporales transversal, formando el plano temporal, irradian hacia adelante desde el borde posterior del surco circular situado
en el lateral del atrio. La cisterna cuadrigmina se encuentra medial a la crus del fondo de saco. A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Ant, anterior.;
Llamar, calloso.; Cap, cpsula.; . Caud, caudado; Circ, circular.; Cista, cisterna.; Corp., corpus; Frontal, frontal.; Int, interna.; Lat, lateral.; Cuaresma,
lenticular.; M.C.A., arteria cerebral media; Nucl, ncleo.; Post, posterior.; Quad, cuadrigmina.; Seg, segmento.; Str, recta.; . Temp, temporal,
temporale; Tent, tentorial.; Trans, transversal.; Vent., Ventrculo.


FIGURA 1.12



FIGURA 1.13. Diseccin escalonada del ncleo central del hemisferio. A, vista superior. El ncleo central es la parte del cerebro situada entre la nsula
y los ventrculos laterales y tercero. La parte superior del hemisferio izquierdo, excepto la circunvolucin precentral, se ha eliminado para exponer el
cuerno frontal y el cuerpo del ventrculo. La circunvolucin precentral se encuentra lateral a la parte posterior del cuerpo del ventrculo lateral y el
esplenio del cuerpo calloso. El giro postcentral, que ha sido eliminado, se enfrenta a la ms anterior de la circunvolucin temporal transversal, llamada
circunvolucin de Heschl. Los cortos circunvoluciones insulares estn expuestos anterior a la larga y circunvoluciones detrs de la circunvolucin
precentral. B, la seccin axial que se extiende a travs del ncleo central atraviesa la extremidad anterior y posterior y genu de la cpsula interna, el
tlamo, y los ncleos caudados lentiformes y a nivel del foramen de Monro. La pared lateral de la aurcula y el techo del asta temporal se han
eliminado dividiendo la sustancia blanca a lo largo del surco circular de la nsula. C, la parte posterior de la superficie lateral de la nsula se ha eliminado
para exponer la superficie lateral del ncleo lenticular. El plexo coroideo se une a lo largo de la fisura coroidea que se extiende desde el agujero de
Monro, hasta el punto coroidea inferior situado justo detrs de la cabeza de la hippocampus.D, la parte anterior de la corteza insular se ha eliminado
para exponer el ncleo lenticular en la zona por encima y por detrs de la cisura de Silvio, y por encima de la sustancia perforada anterior y cuerno
temporal. La arteria cerebral media, en el tallo de la cisura de Silvio, pasa por debajo de la parte anterior de los ncleos caudado y lentiformes. El
sublenticular y partes retrolenticular de la cpsula interna, incluidas las radiaciones pticas y auditivas, pasan por debajo y detrs del ncleo lenticular.


FIGURA 1.13. Continuacin
La extremidad anterior de la cpsula interna se encuentra entre los ncleos caudado y lentiformes, y la extremidad posterior est situado entre el
ncleo lenticular y el tlamo.
E, vista ampliada del margen inferior del tlamo y la parte superior de la uncus. El segmento anterior del uncus contiene la amgdala y se enfrenta a
la cartida
y las arterias cerebrales medias. El segmento posterior del uncus contiene la cabeza del hipocampo y se encuentra por delante del extremo inferior
de la fisura coroidea. El cuerpo geniculado lateral se encuentra justo por encima de la fisura coroidea y el cuerpo del hipocampo. La fisura coroidea,
a lo largo de la cual el plexo coroideo est unido, est situado entre la fimbria y el tlamo. El punto coroidea inferior, el extremo inferior de la fisura
coroidea, se encuentra detrs de la cabeza del hipocampo. F, el tlamo se ha eliminado y la fimbria fornix de la retrado lateralmente para exponer
la circunvolucin del hipocampo medial a la fimbria. Los cursos de la arteria cerebral posterior a travs de las cisternas crural y ambientales en el
lado medial de la circunvolucin del hipocampo. El labio superior del surco calcarine, formado por la cuneus, se ha eliminado para exponer el labio
inferior formado por la lngula. La parte ms profunda del surco calcarine forma una prominencia, el calcar avis, en la pared medial de la aurcula. G,
otro hemisferio. (La leyenda contina en la pgina siguiente.).
FIGURA 1.13. Continuacin
El plexo coroideo se ha eliminado para exponer la fisura coroidea situada entre el tlamo y el fondo de saco. La parte lateral del cuerpo del frnix se
ha eliminado para exponer las venas cerebrales internas en el techo del tercer ventrculo. La masa nuclear, formado por los ncleos caudados y
lentiformes, se extiende encima de la arteria cerebral media y el techo del tallo de la cisura de Silvio, formado por la sustancia y posterior perforada
parte anterior de la superficie orbital del lbulo frontal. La amgdala se coloca detrs y debajo de la arteria cerebral media. H, la incisin se ha
extendido hacia adelante desde el punto coroidea inferior a travs de la amgdala. La amgdala ocupa el segmento anterior del uncus y es atravesado
en su superficie superior anterior por la arteria cerebral media. La cabeza del hipocampo se integra en el segmento uncal posterior. Los cursos de la
arteria cerebral media por encima del segmento anterior uncal y la arteria cerebral posterior y medial basal supuesto vena para el segmento posterior.
Yo, gran parte del tlamo se ha eliminado para exponer el cuerpo, la crus y fimbria de la que forma el margen exterior de la fisura coroidea de fondo
de saco. La seccin axial se extiende a travs del rea por debajo de la extremidad anterior de la cpsula interna y comisura anterior donde el caudado
y lentiformes ncleos y el ncleo accumbens y basal se mezclan entre s para formar una gran coleccin de materia gris por encima de la parte
posterior de la superficie orbital de la lbulo frontal y anterior sustancia perforada. J, secciones axiales a travs del lbulo temporal y los segmentos
anterior y posterior de la uncus. La amgdala llena el segmento anterior y la cabeza del hipocampo llena la parte superior del segmento posterior. La
fimbria surge en la superficie del hipocampo. La circunvolucin del hipocampo se extiende medialmente por debajo del hipocampo. La eminencia
colateral se superpone a la parte ms profunda del surco colateral que corre a lo largo de la superficie basal en el lado lateral de la circunvolucin
del hipocampo. El hipocampo cumple con los avis calcar en la parte anterior de la aurcula. K, vista anterosuperior. La seccin axial del hemisferio
izquierdo se extiende a travs de la cisura de Silvio, el cuerpo geniculado lateral, la amgdala, y la capa delgada de la materia blanca en el tallo
temporal debajo del borde inferior del surco circular. L, las secciones transversales se extienden a lo largo del tracto ptico y a travs del margen
inferior del tlamo. El tracto ptico pasa lateral al margen inferior del tlamo para alcanzar el cuerpo geniculado lateral. M, el tracto ptico y la capa
delgada de materia gris y blanca en el margen inferior de la nsula y el surco circular que forma el tallo del lbulo temporal se han quitado para
exponer el cuerno temporal y las cisternas entre la circunvolucin del hipocampo del cerebro medio y. El segmento anterior del uncus enfrenta la
cartida y las arterias cerebrales medias. El vrtice se enfrenta el nervio motor ocular comn. El segmento posterior se enfrenta al pednculo cerebral,
cisterna crural, la arteria cerebral posterior, y la vena basal. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea;
. Accumb, accumbens; Ant, anterior.; Calc, calcar.; Llamar, calloso.; Coches, cartida.; . Caud, caudado; Cer, cerebral.; Chor, la coroides, la coroides.;
Cing, cngulo.; Circ, circular.; CN, nervio craneal; Coll, colateral.; Corp., corpus;. Emin, eminencia; Fiss, fisura.; Para, foramen.; Frontal, frontal.; El
general, geniculadas; Hippo, hipocampo.; Inf, inferior.; Int, interna.; Lat, lateral.; Cuaresma, lenticular.; M.C.A., arteria cerebral media; Nucl, ncleo.;
P.C.A., arteria cerebral posterior; . Parahippo, hipocampo; Ped, pednculo.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Precent, precentral.; Retrolent,
retrolenticular.; Seg, segmento.; Sublent, sublenticular.; Temp, temporal.; Tr, tracto.; Trans, transversal.; V., vena; Vent.,.
Abrir directamente a travs del superior, posterior, y los mrgenes inferiores del istmo arriesga daar motor
importante, somatosensorial, visual, y las vas auditivas. La apertura de la parte anterior del istmo conlleva
menos riesgo que la apertura de las partes media y posterior. Yaargil y Wieser (11) llegan a la amgdala para
amigdalohipocampectoma usando una incisin de 1 a 2 cm a travs del surco circular y el istmo inferior justo
detrs de la nsula limen. Un nmero de rutas operativas que acceden a diferentes superficies del ncleo central
debe ser considerado antes de seccionar una parte del istmo. Estos enfoques, dirigidos a lo largo de las fisuras
sylvian o interhemisfricas, entre la superficie basal del hemisferio y la base del crneo, oa travs del ventrculo
lateral, proporcionan mltiples rutas que acceden a diferentes superficies y parte del ncleo central. Las rutas
a estas zonas profundas son revisados ms adelante, en la discusin, y tambin en el captulo 5.

BLANCO LA MATERIA
La sustancia blanca del cerebro subyace a la lmina exterior de materia gris, interviene entre la materia gris
cortical y la materia gris de los ganglios basales, y encierra los ventrculos (. Figuras 1.7, 1.15, y 1.16). En una
seccin horizontal por encima del cuerpo calloso, la sustancia blanca subcortical en cada hemisferio se forma
una masa semiovoid llamado el centro semioval. La materia blanca contiene tres tipos de fibras: fibras de
asociacin de interconexin diferentes regiones corticales del mismo hemisferio, fibras comisurales que
interconectan los dos hemisferios en todo el plano medio, y fibras de proyeccin que pasan arriba y abajo del
neuroeje y la conexin de la corteza con partes caudales del cerebro y la mdula espinal. El fondo de saco, que
contiene tanto fibras comisurales y de proyeccin, se considera a continuacin, en virtud de fibras comisurales.

FIBRAS DE ASOCIACIN
Fibras de asociacin son de dos tipos: las fibras cortas de arqueadas que interconectan circunvoluciones
adyacentes y fibras arqueadas largas que se interconectan ampliamente separados circunvoluciones. Las fibras
arqueadas largos estn situados profundamente a las fibras cortas y forman varios paquetes. En nuestras
disecciones de la sustancia blanca, el uncinado, cngulo y fascculos longitudinales superiores han sido los ms
distinta e identificable (Figs. 1.15 y 1.16). Otro haz de fibras asociacin encontrada en el margen ventricular es
la estra terminal (Figs. 1,7 y 1.16M). Surge en la amgdala y cursos a lo largo de la frontera entre el ncleo
caudado y el tlamo en la pared del ventrculo lateral profunda a la vena talamostriada.

FASCCULO UNCINADO
El fascculo uncinado es un haz en forma de gancho de las fibras que se curva alrededor del tallo de la cisura de
Silvio y conecta los lbulos frontales y temporales (Figs. 1.15 y 1.16). Se encuentra en el borde lateral de la
sustancia perforada anterior bordeando la parte anteroinferior de la nsula. Su curso fibras a travs de las insulae
limen y producir la prominencia en el cruce de la esfenoidal y compartimentos operculoinsular de la cisura de
Silvio. El fascculo uncinado tiene una parte superior y un componente inferior. La parte inferior se conecta las
circunvoluciones en la superficie orbital del lbulo frontal con el hipocampo y otra circunvoluciones en la
superficie medial del lbulo temporal. El componente superior une circunvoluciones en la parte superolateral
del lbulo frontal con la corteza de las circunvoluciones temporal ms lateral cerca del polo temporal.

CNGULO
Los cursos cngulo lo largo de la cara medial del hemisferio cerebral, siguiendo la curva de y que forman la mayor
parte de la materia blanca en el giro cingulado (Fig. 1.7). Contiene fibras de asociacin a largo y corto que siguen
la curva de la circunvolucin del cngulo y cuerpo calloso. Interconecta la subcallosal y reas paraolfactory
situados por debajo de la parte anterior del cuerpo calloso, la circunvolucin del cngulo por encima del cuerpo
calloso, y el istmo del surco del cngulo y circunvoluciones del hipocampo situados detrs y debajo del cuerpo
calloso.

FASCCULO LONGITUDINAL SUPERIOR
El fascculo longitudinal superior, el ms grande de los haces, se encuentra a lo largo del borde superior y lateral
del ncleo lenticular y la nsula (Figs. 1.15 y 1.16). Se arquea hacia atrs desde el lateral del lbulo frontal a la
cpsula interna y a travs de la parietal al lbulo occipital, donde se arquea hacia abajo y adelante para alcanzar
el lbulo temporal. Menos fascculos distintos se ven en nuestras disecciones en fibra incluyen el fascculo
longitudinal inferior que los cursos de cerca, pero separados de las paredes de los cuernos temporal y occipital
por las radiaciones pticas y el tapetum del cuerpo calloso, y interconecta los lbulos occipital y temporal. Otros
paquetes menos caractersticos y ms profundas interconectan el frontal, occipital y los lbulos temporales.

FIBRAS DE PROYECCIN
Las fibras de proyeccin pasan arriba y abajo del eje neural.
Por encima del nivel del tlamo, estas fibras de proyeccin estn dispuestos en un patrn de radiacin llaman
la corona radiata (Figs. 1.15 y 1.16). La corona son caudalmente continuo con la cpsula interna ms compacta
cuyas fibras recoger para formar el pednculo cerebral. La cpsula interna es una masa espesa de la materia
blanca que est limitada lateralmente por el ncleo lenticular y medialmente por el ncleo caudado y el tlamo.
La cpsula interna tiene extremidades anteriores y posteriores, un genu y retro y partes sublenticular. La cpsula
interna se dobla en ngulo recto alrededor del borde medial de la parte palidal del ncleo lenticular para formar
una extremidad anterior, situada entre el ncleo caudado medial y el ncleo lenticular lateralmente, y una
extremidad posterior, interpuesto entre el tlamo medial y el ncleo lenticular lateralmente. Las dos
extremidades se unen en el genu, donde las fibras se envuelven alrededor del pice medial del globus pallidus.
El vrtice dirigido medialmente est situado en el lateral del foramen de Monro, donde las fibras en las genu
llegan a la pared del ventrculo en el intervalo entre el ncleo caudado y el tlamo. La extremidad anterior est
compuesto predominantemente de fibras que conectan el tlamo anterior y medial y los ncleos del puente en
el lbulo frontal. El genu de la cpsula interna, adems de las fibras corticotalmicas y thalamocortical, contiene
fibras corticobulbares a los ncleos motores de los nervios craneales. El brazo posterior, adems de fibras que
interconectan el tlamo y la corteza, contiene las fibras corticoespinales a los ncleos motores de la extremidad
superior e inferior y el tronco. Las fibras al brazo estn ms cerca de la rodilla de los que cursa a la pierna.
LA CIRCUNVOLUCIN PRECENTRAL SE POSICIONA SUPERFICIAL A LA EXTREMIDAD POSTERIOR.
Algunas fibras de la cpsula interna curva alrededor del borde posterior del ncleo lenticular y se conocen como
las fibras retrolenticular y otros pasan por debajo del ncleo lenticular y se refieren a las fibras como
sublenticular. La parte sublenticular de la extremidad posterior contiene las fibras auditivas de radiacin dirigida
desde el cuerpo geniculado medial al rea auditiva en las partes adyacentes temporales y transversales de las
circunvoluciones temporal superior y parte de las radiaciones pticas ese curso de la geniculado lateral a las
paredes de el surco calcarine. Algunas fibras de radiacin ptica tambin pasan a travs de la parte
retrolenticular de la cpsula interna, pero la mayora pasan a travs de la parte sublenticular.
Las radiaciones pticas estn separados desde el techo y la pared lateral del asta temporal y la pared lateral de
la aurcula por slo una fina capa de fibras del tapete. Las fibras que pasan al banco superior de la fisura calcarine
salen de la parte superior del cuerpo geniculado lateral y posterior curso casi directamente alrededor de la cara
lateral de la aurcula para llegar a la corteza visual estriada. Las fibras de la parte inferior del cuerpo geniculado
destinado para el banco inferior de la fisura calcarine inicialmente lazo hacia adelante y hacia abajo en el lbulo
temporal, formando bucle de Meyer, antes de volver a unirse a las otras fibras en las radiaciones pticas.
Las fibras de la radiacin ptica se dividen en anterior, media y posterior grupos (Fig. 1.16H). Las fibras
anteriores, llamados bucle de Meyer, subserve la mitad superior del campo visual.


FIGURA 1.14. Secciones transversales axiales del hemisferio cerebral y el ncleo central. A, vista superior. La parte del hemisferio izquierdo por
encima del borde superior de la nsula y circular surco se ha eliminado. El surco central asciende en el hemisferio derecho y se cruza con el margen
superior del hemisferio por encima de la parte posterior del cuerpo del ventrculo lateral. La parte superior del cuerpo del caudado que se extiende
por encima del nivel del borde superior del surco circular se ha eliminado. Anteriormente, el surco circular se encuentra superficial hasta el borde
anterior de la cabeza caudado. El borde posterior del surco circular se encuentra lateral a la pared anterior de la aurcula. B, la seccin del hemisferio
derecho se ha extendido a travs de la parte superior del ncleo lenticular, el tlamo y del ncleo caudado. En el lado izquierdo, la seccin axial
permanece en el nivel del borde superior del surco circular. La parte anterior del istmo cerebral est situado entre el cuerno frontal y parte anterior
del surco circular y la parte posterior est situada entre la parte posterior del surco circular y la parte anterior de la aurcula. C, la cpsula externa y
extrema y la claustrum llenar el intervalo entre la nsula y el ncleo lenticular. La seccin axial en el hemisferio izquierdo se extiende a travs de la
cpsula interna justo por encima y lateral al foramen de Monro donde el genu de la cpsula llega a la superficie ventricular. La extremidad anterior
de la cpsula interna est separada de la bocina frontal por el ncleo caudado y la extremidad posterior se separa del cuerpo del ventrculo por el
tlamo, pero el genu llega a la superficie ventricular lateral al foramen de Monro. D, la seccin a travs del hemisferio izquierdo se ha extendido hacia
abajo por debajo del cuerno frontal al nivel de la comisura anterior. La parte anterior de la seccin se extiende a travs de la materia gris profunda
por debajo de la extremidad anterior del cuerno frontal de la cpsula interna. En niveles ms altos, el lenticular (leyenda contina en la pgina
siguiente.)


FIGURA 1.14. Continuacin
y ncleos caudados estn separadas por la extremidad anterior de la cpsula interna, pero a este nivel por debajo de la extremidad anterior de la
cpsula interna, los dos ncleos se mezclan en una masa de sustancia gris situada por encima de la sustancia perforada anterior y parte adyacente
de la superficie orbital del lbulo frontal. Los ncleos caudado y lentiformes funden en el ncleo basal situados por debajo de la comisura anterior y
el ncleo accumbens anterior situada al ncleo basal para formar una coleccin masiva de materia gris en la parte basal del hemisferio. E, vista
superolateral en el foramen de Monro que muestran la rodilla de la cpsula de llegar a la superficie ventricular lateral al foramen de Monro. F,
speroexterna vista de la seccin a nivel de la comisura anterior. En este nivel por debajo de la bocina y anterior extremidad frontal de la cpsula
interna, y por encima de la sustancia anterior perforada, el putamen, ncleo lenticular, globo plido, y la mezcla de la cabeza caudado en una gran
masa de materia gris. El brazo posterior de la cpsula interna, situada entre el ncleo lenticular y el tlamo, todava est presente en la seccin
transversal a pesar de que la extremidad anterior est ausente. En las secciones transversales de la corona, el ncleo lenticular es tpicamente en
forma de lente, pero en los cortes axiales, como se muestra aqu, el ncleo lenticular, integrado por el putamen y globo plido, tiene una forma de
lgrima con una cabeza ancha y redondeada anterior y una cola puntiaguda posterior. La amgdala y la cabeza del hipocampo, separados por el receso
uncal, se exponen a continuacin el ncleo lenticular. G, speroexterna vista de una seccin transversal que se extiende por debajo del cuerno frontal
y a travs de los ncleos rojos y subtalmico y la parte superior del pednculo cerebral. En este nivel, justo por encima de la sustancia perforada
anterior, los ncleos caudado lentiformes y se funden en el ncleo basal y accumbens para crear una gran coleccin de materia gris. El ncleo rojo
se encuentra en el centro del cerebro medio. El ncleo subtalmico derecha es un ncleo en forma de lente situado en el intervalo entre el pednculo
cerebral y el cerebro medio. H, la parte de la superficie basal del lbulo frontal por encima de la cisura de Silvio ha sido retirado para exponer el
borde superior de los pednculos cerebrales y los ncleos rojos y subtalmico situados justo detrs del pednculo. El tracto ptico pasa lateralmente
alrededor del margen superior de la pednculo cerebeloso. La mitad izquierda del tronco cerebral ha sido seccionado oblicuamente para exponer la
sustancia negra situada justo por debajo del ncleo subtalmico. A., arteria; . Accumb, accumbens; Ant, anterior.; Cap, cpsula.; Coches, cartida.; .
Caud, caudado; Cent, central.; Cer, cerebral.; Chor, la coroides, la coroides.; Circ, circular.; CN, nervio craneal; Comm, comisura.; Ext, externo.; Para,
foramen.; El general, geniculadas; Glob, plido.; Hippo, hipocampo.; Inf, inferior.; Int, interna.; Lat, lateral.; Cuaresma, lenticular.; Nucl, ncleo.; Pall,
pallidus.; Paracent, paracentral.; Ped, pednculo.; Pell, pelcido.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Postcent, postcentral.; Precent, precentral.;
Septiembre de tabique; Subst, sustancia.; Subthal, subtalmico.; Temp, temporal.; V., vena; Vent., Ventrculo.




FIGURA 1.15. La diseccin de fibra paso a paso. A, del hemisferio cerebral izquierdo. Las circunvoluciones pre y
poscentral lindan con el surco central. La circunvolucin precentral se encuentra detrs de las opercularis pars
y la circunvolucin postcentral est situado en frente de la circunvolucin supramarginales. B, el frontal, parietal,
temporal y operculi se han quitado para exponer la nsula. La corona radiata y algunas de las fibras se unen a la
cpsula interna se exponen por encima de la nsula. La superficie insular se compone de largo y corto
circunvoluciones. Los cursos fascculo longitudinal superiores de todo el margen exterior de la nsula y ncleo
lenticular. La parte retrolenticular de las radiaciones pticas estn expuestos detrs de la nsula y profundo al
fascculo longitudinal superior. C, el claustro y la parte posterior de la cpsula externa se han eliminado para
exponer el putamen. La parte anterior de la cpsula externa se ha conservado. El fascculo uncinado interconecta
los lbulos frontales y temporales. La parte retrolenticular de las radiaciones pticas se expone detrs del ncleo
lenticular. Los cursos superiores fascculo longitudinal superficiales a las radiaciones pticas y profundas a las
cpsulas extremas y externos. D, el cuerno, el cuerpo, el atrio, y el cuerno frontal temporal del ventrculo lateral
haber estado expuesto. Se han eliminado las fibras de la cpsula externa superficial con el putamen. Los cursos
cpsula interna medial al ncleo lenticular, el segmento exterior de los cuales est formado por el putamen. La
parte inferior del fascculo uncinado se ha eliminado para exponer la amgdala y la cabeza del hipocampo. La
amgdala forma la pared anterior del cuerno temporal. El calcar avis, que recubre la parte ms profunda del
surco calcarine, y la bombilla del cuerpo calloso, que recubre las fibras de las pinzas grandes, estn expuestos
en la pared medial de la aurcula. (La leyenda contina en la pgina siguiente.).


FIGURA 1.15. Continuacin
E, las fibras de la cpsula interna que por supuesto entre la parte posterior del ncleo lenticular y el tlamo se
han eliminado. La extremidad anterior de la cpsula interna desciende entre la cabeza del ncleo caudado y
ncleo lenticular y la extremidad posterior pasa entre el ncleo lenticular y el tlamo.
La cabeza, el cuerpo y la cola del ncleo caudado estn expuestos en la pared del ventrculo. La cola del ncleo
caudado se extiende a lo largo del borde lateral del tlamo. La cabeza del hipocampo se encuentra en el piso
del asta temporal. La amgdala forma la pared anterior del cuerno temporal. F, vista ampliada. Algunos de los
epndimo en los avis calcar se ha eliminado. El plexo coroideo est unido a lo largo de la fisura coroidea. G, vista
lateral. El ncleo lenticular ha sido retirado para exponer la cpsula interna. Los cursos extremidad anterior
entre el ncleo caudado y el ncleo lenticular y tiene un color ms oscuro que el brazo posterior debido a los
puentes de materia gris transcapsulares extiende a travs de la cpsula interna entre los ncleos caudado y
lentiformes. El brazo posterior de la cpsula interna se encuentra lateral al tlamo. El tracto ptico pasa hacia
atrs para alcanzar el cuerpo geniculado lateral. Las fibras de la cpsula interna descienden para formar el
pednculo cerebral medial situado en el tracto ptico. Los colculo superior e inferior estn expuestos en la
cisterna cuadrigmina. H, vista anterior de la diseccin se muestra en G. El putamen y globus pallidus son
posicional en el lado lateral de la cpsula interna y el ncleo caudado est en el lado medial. La extremidad
anterior de la cpsula interna desciende entre la cabeza del ncleo caudado y el ncleo lenticular. Ant, anterior.;
Calc, calcar, calcarine.; Llamar, calloso.; Cap, cpsula.; . Caud, caudado; Cent, central.; Chor, coroides.; Cing,
cngulo.; Coll, colculo.; Corp., corpus; Ext, externo.; Fas, fascculo.; Fiss, fisura.; Frontal, frontal.; El general,
geniculadas; Glob, plido.; Hippo, hipocampo.; Inf, inferior.; Int, interna.; Lat, lateral.; Cuaresma, lenticular.;
Long, longitudinal.; Nucl, ncleo.; Operc, opercularis.; Pall, pallidus.; Paracent, paracentral.; Par. Occip, parieto-
occipital.; Ped, pednculo.; Plex, el plexo.; Postcent, postcentral.; Post, posterior.; Precent, precentral.; Rad,
radiata, radiaciones.; Sub. Par, subparietal.; Sup, superior.; Supramarg, supramarginal.; Temp, temporal.; Tr,
tracto.; . Triang, triangularis; Uncn., Uncinado.


FIGURA 1.16. Diseccin de fibra por etapas del hemisferio cerebral izquierdo. A, los labios operculares de la
cisura de Silvio se han eliminado para exponer la nsula. Los cursos fascculo longitudinal superior en la sustancia
blanca profunda alrededor de los bordes exteriores de la nsula y ncleo lenticular. B, la materia gris insular se
ha eliminado para exponer la cpsula extrema que separa la corteza insular de la claustrum. Los arcos fascculo
longitudinal superiores de todo el margen exterior de la nsula y ncleo lenticular para la interconexin de los
lbulos frontal, parietal, occipital y los lbulos temporales. C, la cpsula extrema se ha eliminado. Un pequeo
parche de la parte inferior de la claustrum permanece. La cpsula externa, que separa el ncleo lenticular y
claustrum, est expuesto a la profunda claustrum. Algunas de las fibras de la cpsula externa se han eliminado
para exponer la superficie lateral del putamen. El fascculo longitudinal superior tambin se ha eliminado. El
fascculo uncinado se encuentra profundo en la nsula limen e interconecta los lbulos frontales y temporales.
D, la cpsula externa se ha eliminado para exponer el putamen. La comisura anterior, la interconexin de las
reas temporales y septal, se expone a continuacin el putamen. El radiatus corona se extiende alrededor de
los putamen. E, la parte posterior de los putamen se ha eliminado para exponer la lmina medular lateral que
separa el putamen y el globus pallidus. La prominencia de la materia blanca (flechas rojas) alrededor de los
putamen es creado por la interseccin de las fibras del cuerpo calloso y la corona radiata. Las radiaciones pticas
pasan a travs de las partes retrolenticular y sublenticular de la cpsula interna para llegar a la corteza visual.
Las fibras de la comisura anterior extendido lateralmente en el lbulo temporal. (La leyenda contina en la
pgina siguiente.).

FIGURA 1.16. Continuacin
F, todos los putamen se ha eliminado para exponer la superficie lateral del globus pallidus. La comisura anterior
pasa por debajo de la parte anterior del globo plido.
Transcapsulares puentes de materia gris que se extiende entre los ncleos caudados lentiformes y cruzan la
parte anterior de la cpsula interna para darle un aspecto oscuro. G, la parte posterior, pero no el anterior, parte
del globus pallidus se ha eliminado. Transcapsulares puentes de materia gris cruzan la parte anterior de la
cpsula interna. H, el tracto ptico procede posteriormente hacia el cuerpo geniculado lateral. Tres haces de las
radiaciones pticas se ven: uno anterior que es ms profundo y bucles hacia adelante por encima de la asta
temporal antes de girar hacia atrs, el del medio pasa lateralmente por encima de la asta temporal, y el tercer
paquete pasa hacia atrs a la aurcula lateral para llegar a la calcarine surco. I, la parte retrolenticular de las
radiaciones pticas se ha eliminado para exponer el tapete, que separa las radiaciones pticas de la pared
ventricular. La pared ependimaria lateral de la aurcula se ha abierto. La comisura anterior se secciona y la parte
lateral quitada.
La parte media de la radiacin ptica ha sido elevado en un diseccin. J, las radiaciones pticas se han eliminado
para exponer la cola del caudado mezcla en la amgdala. El tracto ptico ha sido expuesto ms posteriormente.
Los cursos estra terminal medial a la cola caudado y contiene fibras que pasan desde la amgdala al rea septal,
tlamo, y el cuerpo mamilar. K, la pared ependimal lateral del ventrculo lateral se ha eliminado y algunos haces
de fibras callosal por encima del ventrculo se han conservado. El avis calcar sobresale dentro de la pared medial
de la aurcula y el occipital cuerno. La ventana en la sustancia blanca (flecha amarilla) que recubre los avis calcar
expone la materia gris cortical en la parte ms profunda del surco calcarine. El pin rojo se coloca lateral a la web
profunda del foramen de Monro. El genu de la cpsula interna est situado lateral al foramen de Monro. La
extremidad anterior de la cpsula se encuentra por delante del punto rojo y lateral de la cabeza del caudado. La
extremidad posterior se encuentra posterior al foramen de Monro. La cpsula interna se integra en el pednculo
cerebral por debajo del nivel de la va ptica. L, la cabeza del ncleo caudado se ha doblado hacia abajo para
exponer el agujero de Monro. Las columnas del fornix pasan superior y anterior al foramen de Monro. El
pelcido tabique se expone por encima de la tribuna del cuerpo calloso. La amgdala est expuesta por debajo
de la va ptica. M, la cola del caudado ha sido elevado para exponer la stria terminalis, que surge dentro de la
amgdala. La eminencia colateral se superpone a la parte ms profunda del surco colateral. La cola del ncleo
caudado mezcla en la amgdala. Ant, anterior.; Calc, Calcar.; Llame.,



FIGURA 1.16.

En un principio se toman una direccin anterior por encima del techo de la bocina temporal, generalmente
llegando hasta la parte anterior como la punta del cuerno temporal, donde bucle a lo largo de las caras laterales
e inferior de la aurcula y el cuerno occipital para alcanzar el labio inferior de la calcarine fisura. Las fibras medias,
que inervan la mcula, por supuesto lateralmente por encima del techo del asta temporal y gire posteriormente
a lo largo de la pared lateral de la aurcula y el cuerno occipital. Las fibras responsables del curso de campo visual
inferior directamente hacia atrs a lo largo de la pared lateral de la aurcula y el cuerno occipital para terminar
en el labio superior de la fisura calcarine posteriores.

Las fibras comisurales
Las fibras comisurales interconectan los hemisferios cerebrales vinculados. El ms grande es el cuerpo calloso.
La comisura anterior es un paquete ms pequeo.

Cuerpo calloso
El cuerpo calloso se encuentra entre los hemisferios en el suelo de la fisura longitudinal y el techo de los
ventrculos laterales (. Figuras 1.7, 1.15, y 1.16). El cuerpo calloso, que forma la mayor parte de las paredes
ventriculares, contribuye a la pared de cada una de las cinco partes del ventrculo lateral. Su mitad anterior se
encuentra en la lnea media profunda a la parte superior de la circunvolucin frontal inferior. Su parte posterior,
el esplenio, se encuentra profundamente para el giro supramarginal y el tercio inferior de la preand
circunvoluciones postcentral. El cuerpo calloso tiene cinco partes: dos partes anteriores, la rodilla y la tribuna;
una parte central, el cuerpo; y dos piezas posteriores, el esplenio y tapete. La parte anterior curvada, el genu,
se envuelve alrededor y forma la pared anterior y la parte adyacente de la cubierta de la bocina frontal. La
mezcla genu abajo en la tribuna, una parte cnica delgada que forma el suelo de la bocina frontal y es continua
hacia abajo, delante de la comisura anterior, con la lmina terminal. El genu da lugar a una gran extensin de la
fibra, las pinzas de menor importancia, que forma la pared anterior del cuerno frontal e interconecta los lbulos
frontales. Los frceps barridos menores oblicuamente hacia adelante y lateralmente, al igual que la pared
anterior del cuerno frontal. El genu combina posteriormente en la porcin media, el cuerpo, que se encuentra
por encima del cuerpo del ventrculo lateral. El rodete, el extremo posterior de espesor, redondeado, est
situado dorsal al cuerpo pineal y la parte superior de la pared medial de la aurcula. El rodete da lugar a una gran
extensin, las pinzas principales, que forma una prominencia llama el bulbo en la parte superior de la pared
medial de la aurcula y occipital cuerno como se barre posteriormente para interconectar los lbulos occipitales.
Otra tracto de fibras, el tapetum, que surge en la parte posterior del cuerpo y rodete, barre lateral e inferior
para formar el techo y la pared lateral de la aurcula y los cuernos temporal y occipital. El tapetum separa las
fibras de las radiaciones pticas de la bocina temporal y el atrio. El giro cingulado rodea y est separada de la
cuerpo calloso por el surco del cuerpo calloso.

comisura anterior
La comisura anterior es un pequeo paquete que cruza la lnea media delante de las columnas de la frnix (Figs.
1,8 y 1,16).
Forma parte de la pared anterior del tercer ventrculo. Tiene la forma de algo as como el manillar de una
bicicleta. Interconecta las estructuras olfativas y circunvoluciones temporales en ambos lados.

fornix
El fondo de saco es la principal va eferente de la formacin del hipocampo. Contiene ambas fibras comisurales
y de proyeccin. El fondo de saco es una estructura en forma de C que se envuelve alrededor del tlamo en la
pared del ventrculo lateral y tiene relaciones con la superficie cortical que son similares a aquellos en el borde
exterior del tlamo (. Figuras 1.2, 1.8, 1.12, y 1.13 ).
El fondo de saco se extiende desde el hipocampo a los cuerpos mamilares y tiene cuatro partes: fimbria, crus,
el cuerpo y columnas. Surge en el suelo de la asta temporal en la superficie ventricular del hipocampo a partir
de fibras que recogen a lo largo del borde medial del hipocampo y se dirigen hacia atrs.
La fimbria se separa de la circunvolucin dentada por el surco fimbriodentate. Los cursos fimbria lo largo del
borde lateral del cuerpo geniculado lateral y est separada del cuerpo geniculado y ptica y radiaciones auditivas
por la fisura coroidea. Posteriormente, la fimbria se funde con el pilar del fondo de saco que envuelve la
superficie posterior del pulvinar en la parte medial del antro y arcos superomedial hacia la superficie inferior de
la rodilla del cuerpo calloso.

En la unin entre la aurcula y el cuerpo del ventrculo lateral, los pilares se encuentran emparejados para formar
el cuerpo del frnix, que pasa por encima del tlamo y debajo de la pelcido tabique en la parte inferior de la
pared medial del cuerpo del lateral ventrculo. Al margen anterior del tlamo, el cuerpo del fondo de saco se
separa en dos columnas que se arquean a lo largo del margen superior y anterior del foramen de Monro y se
funden con las paredes del tercer ventrculo a medida que pasan detrs de la comisura anterior y descienden
hasta alcanzar los cuerpos mamilares. En el rea por debajo de la splenium, una hoja delgada de fibra, la
comisura del hipocampo, interconecta los bordes mediales de los pilares del frnix. El cuerpo y la crus se
encuentran profunda a la parte inferior de las circunvoluciones pre y postcentral, y la fimbria se encuentra
profunda a la parte inferior de la circunvolucin temporal superior. Todas sus partes se encuentran
profundamente a la parte posterior de la nsula. En el cuerpo del ventrculo lateral, el cuerpo del frnix est en
la parte inferior de la pared medial; en el atrio, el pilar del fondo de saco se encuentra en la parte medial de la
pared anterior; y en el cuerno temporal, la fimbria del fondo de saco se encuentra en la parte medial de la
planta.
El borde interno del fondo de saco forma la frontera exterior de la fisura coroidea, la hendidura entre el tlamo
y el fondo de saco, a lo largo de la cual el plexo coroideo en los agregados ventrculo laterales (2, 7). La fisura
coroidea es un arco en forma de C que se extiende desde el agujero de Monro a travs del cuerpo, el atrio, y el
cuerno temporal del ventrculo lateral (. Figuras 1.2, 1.8 y 1.13) (2). La fisura coroidea se divide en tres partes:
la parte del cuerpo entre el cuerpo del frnix y el tlamo (9), la parte entre la fibrilacin crus del frnix y el
pulvinar del tlamo, y la parte temporal entre la fimbria de la fondo de saco y la estra terminal del tlamo. El
plexo coroideo del ventrculo lateral est unido al fondo de saco y al tlamo por una cubierta ependimario
llamado Taenia. La fisura coroidea es uno de los hitos ms importantes en microneurociruga que involucran el
cuerpo y el tercer ventrculo y lbulo temporal. En el cuerpo del ventrculo lateral, la fisura se puede utilizar
como una ruta para el tercer ventrculo. En la regin temporal, que separa las estructuras situadas lateralmente
que pueden ser retirados de esas estructuras situadas medialmente que deben ser preservados durante la
lobectoma temporal.
Septum Pellucidum
El tabique pelcido extiende por el intervalo entre la parte anterior del cuerpo calloso y el cuerpo del frnix (.
Figuras 1.8, 1.14 y 1.16). Se compone de lminas emparejado y separa las astas frontales y los cuerpos de los
ventrculos laterales en la lnea media. En el cuerno frontal, pelcido tabique est unido a la tribuna del cuerpo
calloso ms adelante, el genu anterior, y el cuerpo ms arriba. En el cuerpo del ventrculo lateral, el tabique est
unido al cuerpo del cuerpo calloso arriba y el cuerpo del frnix a continuacin. El septo pelcido desaparece
posteriormente en el cuerpo del fondo de saco se encuentra con el rodete. Puede haber una cavidad, el septo
pelcido cavum, en la lnea media entre las lminas del septum pellucidum.

MATERIA GRIS EN EL NCLEO CENTRAL
El ncleo central del hemisferio es el sitio de cuatro grandes masas de sustancia gris situada en las regiones
profundas del hemisferio (figs. 1.8 y 1.12 a 1.16). Estos son los putamen caudado, globo plido y el tlamo. El
putamen y globo plido plido combinado tiene una forma de lente en secciones coronales y juntos se
denominan el ncleo lenticular. El tlamo est separada de las otras masas nucleares por parte de la cpsula
interna. Las masas nucleares subcorticales que incluyen los ncleos caudados y lentiformes adems de la
amgdala se conocen como los ganglios basales. La amgdala se encuentra en el lbulo temporal medial fuera
del ncleo central.
La amgdala se discute anteriormente, con la superficie medial del lbulo temporal. Las partes superiores y
posteriores de los ncleos caudados y lentiformes estn separados por la cpsula interna, pero anteroinferiorly,
por debajo de la extremidad anterior de la cpsula interna y por encima de la sustancia perforada anterior, se
fusionan en una sola masa ncleo. Adems medial, por debajo de la comisura anterior y la tribuna del cuerpo
calloso, que se mezclan sin clara delimitacin en el ncleo basal y accumbens. La cola del ncleo caudado mezcla
en la amgdala, y superiormente la amgdala se funde con la superficie inferior del globus pallidus. Otros dos
ncleos que aparecen en las secciones axiales de la materia gris basal, en el borde inferior del tlamo y medial
a los pednculos cerebrales, son los ncleos subtalmico y rojo (. Fig 1.14). Este ncleo subtalmico es una forma
de lente biconvexa-estructura situada medial al pednculo cerebral y por encima de la sustancia negra. La
sustancia negra est situado debajo del ncleo subtalmico. El ncleo rojo se encuentra en el centro del cerebro
medio.

ncleo caudado
El ncleo caudado es una estructura en forma de C arqueado que se envuelve alrededor de la parte lateral del
tlamo (. Figuras 1.8, 1.13, y 1.14). Tiene una cabeza grande que se estrecha hacia abajo a un cuerpo ms
pequeo y la cola. El cuerpo se extiende hacia atrs desde la cabeza y est separado del tlamo por la estra
terminal y talamostriada vena. La cabeza y el cuerpo son tan grandes que producen una prominencia en y
forman la pared lateral de la bocina frontal y el cuerpo del ventrculo lateral. Los largos arcos cola delgada hacia
abajo en la pared auricular a lo largo del borde lateral del pulvinar para formar parte de la pared lateral de la
aurcula. La cola alcanza el techo del asta temporal donde pasa hacia adelante y se funde con la unin entre la
amgdala y la parte inferior del ncleo lenticular. La cola es tan delgado que no produce una prominencia en la
pared de la aurcula y el cuerno temporal, al igual que la cabeza en el cuerno y el cuerpo. En el cuerpo del
ventrculo lateral, el ncleo caudado es superolateral al tlamo; en el atrio, es posterolateral del tlamo; y, en
el cuerno temporal, es inferolateral al tlamo.
Ncleo lenticular
El ncleo lenticular es una cua o estructura en forma de lente en seccin transversal, situado entre la nsula y
la parte anterior y las extremidades posteriores de la cpsula interna (Figs. 1.8 y 01.13 a 01.16). Su superficie
lateral, todo lo cual es medial a la nsula, es ligeramente menor que el rea de superficie insular. Su margen
anterior no llega tan adelante como la parte anterior de la cabeza del ncleo caudado, que se enfrenta a travs
de la extremidad anterior de la cpsula interna. Su margen posterior no llega tan lejos como la parte posterior
posterior del tlamo, que se enfrenta a travs de la extremidad posterior de la cpsula interna. Su borde anterior
est ranurado por la comisura anterior. Su parte inferior anterior mezcla en la parte inferior de la cabeza del
ncleo caudado en el rea por debajo de la extremidad anterior de la cpsula interna y por encima de la
sustancia perforada anterior. Se divide por la lmina medular lateral, una fina capa de materia blanca, en el,
putamen ms posicionado lateralmente ms grande y el ms pequeo globo plido medial colocado. El
putamen, el ms grande de los ganglios basales, forma una cubierta en forma de concha para el globo plido. El
globo plido se subdivide en partes medial y lateral de la lmina medular medial. La extremidad anterior de los
cursos cpsula interna a lo largo del margen anterior del ncleo lenticular y la separa de la cabeza caudado. El
brazo posterior de los cursos cpsula interna a lo largo del margen posterior del ncleo lenticular y separa el
ncleo del tlamo. El claustrum, una fina capa de materia gris interpuesto entre la corteza insular y el putamen,
se separa de los putamen por una lmina de materia blanca, la cpsula externa, y de la corteza gris exterior de
la nsula por otra capa de la materia blanca, la extrema cpsula.

tlamo
El tlamo est situado en el centro del ventrculo lateral en el extremo superior del tronco cerebral. Se coloca
profundo a la mitad posterior de la nsula y la parte inferior de las circunvoluciones pre y poscentral y parte
adyacente de la circunvolucin temporal superior (. Figuras 1.2, 1.8, y 1.13 a 1.15). El tubrculo talmico
anterior, la prominencia que recubre el ncleo talmico anterior, forma el borde posterior del foramen de
Monro. El tlamo alcanza el nivel de la comisura posterior posterior y el surco hipotlamo inferior. Su margen
superior forma el suelo del ventrculo lateral. La estra terminal y venas talamostriada se encuentran
dorsolateral en la unin del tlamo y caudado. Cada ventrculo lateral se envuelve alrededor de las superficies
superior, inferior y posterior del tlamo. La parte posterior prominente, el pulvinar o nalga del tlamo, presenta
en la pared de tres compartimentos supratentoriales diferentes: la parte posterolateral del pulvinar forma la
mitad lateral de la pared anterior de la aurcula; la parte posteromedial del pulvinar est cubierto por la crus del
frnix y la parte medial a la parte formas frnix de la pared anterior de la cisterna cuadrigmina; y la parte
inferolateral del pulvinar en la regin de los cuerpos articulados forma parte del techo de la cisterna ambiente.
La parte medial del tlamo forma la parte superior de la pared lateral del tercer ventrculo.

DISCUSIN
La comprensin de la relacin de las suturas y otros puntos de inters superficiales a las superficies corticales
es til en el posicionamiento y dirigir enfoques operativos (Fig. 1.17). El pterion se encuentra en el extremo
lateral del ala mayor del esfenoides y el tallo de la cisura de Silvio cerca del cruce de la escamoso, coronal,
esfenoparietal y suturas frontosphenoid. El extremo inferior de la pars triangularis de la circunvolucin frontal
inferior se encuentra justo detrs de la pterion. La sutura coronal, a medida que desciende desde su unin con
la sutura sagital, arcos sobre las circunvoluciones frontal superior y media delante del surco precentral. El surco
central est ms cerca de la parte inferior que el extremo superior de la sutura coronal porque el surco central,
a medida que asciende, se dirige ms posterior de la sutura coronal. La sutura escamoso sigue la parte anterior
de la extremidad posterior de la cisura de Silvio antes de girar hacia abajo, aproximadamente en el nivel de la
circunvolucin postcentral, para cruzar la unin del tercio medio y posterior del lbulo temporal. Otro punto de
referencia de la superficie es la lnea temporal superior que se extiende desde la regin frontal lateral en frente
de la pterion a travs de la regin parietal y temporal al margen superior de la mastoides detrs de la oreja.
Desde su extremo anterior situado en el lateral del margen anterior de las orbitalis pars, est dirigida
oblicuamente hacia arriba, atravesando la pars triangularis para llegar cerca de la pars opercularis el surco
frontal inferior. Adems posteriormente, cruza superficial para la unin de los tercios inferior y medio del surco
central, y se vuelve hacia abajo y hacia atrs, cruzando el margen posterosuperior del supramarginal y
circunvoluciones angular, llegando finalmente a la sutura parietomastoid.

La sutura lamboidea proporciona una estimacin aproximada de la unin del lbulo occipital posterior con el
parietal y el lbulo temporal anterior.
Puede ser til para delinear varios hitos importantes en el cuero cabelludo antes de aplicar las cortinas (Fig.
1.18). Sitios comnmente marcadas incluyen las suturas coronal y sagital, el surco central y cisura de Silvio, y la
pterion, inion, y ojo de la cerradura. Aproximando el sitio de la cisura de Silvio y surco central en el cuero
cabelludo comienza con toma nota de la posicin de la nasion, inion, y el punto frontocigomtica. El nasin se
encuentra en la lnea media en la unin de los huesos nasales y frontales en el nivel del borde superior de la
rbita. El inion es el sitio de una prominencia sea que recubre el herophili torcular y la fijacin de la tienda del
cerebelo a la tabla interna del crneo. El punto frontocigomtica es el sitio de la sutura frontocigomtica situado
en el borde lateral de la rbita. Se coloca en la parte superior del borde lateral de la rbita justo debajo de donde
el hueso frontal, que forma el margen superior del borde orbital, se une al hueso cigomtico, que forma el borde
lateral de la llanta orbital. El punto frontocigomtica est situado en el borde orbital 2,5 cm por encima del nivel
en el que el borde superior del arco cigomtico se une el borde orbital.
El siguiente paso es la construccin de una lnea a lo largo de la sutura sagital y, con el uso de una cinta mtrica
flexible, para determinar la distancia a lo largo de la lnea sagital medio de la nasion a inion y para marcar el
punto de punto medio y tres cuartos (el 50% y 75% puntos) a lo largo de la lnea. La cisura de Silvio se encuentra
a lo largo de una lnea que se extiende hacia atrs desde el punto de frontocigomtica travs de la superficie
lateral de la cabeza hasta el punto en la lnea sagital medio-nasion a inion de tres cuartos. El pterion est situado
a 3 cm por detrs del punto frontocigomtico en la lnea cisura de Silvio. El pterion aproxima el extremo lateral
de la cresta esfenoidal, que se extiende a lo largo del tallo de la cisura de Silvio.
El (rolndica) surco central se encuentra mediante la identificacin de los puntos rolndicas superior e inferior
que corresponden a los extremos superior e inferior del surco central. El punto rolandic superior est situado a
2 cm por detrs del punto medio (el 50% ms de 2 cm punto) en el nasin a INION lnea sagital medio. El punto
rolndica inferior se encuentra donde una lnea que se extiende desde el punto medio del margen superior del
arco cigomtico hasta el punto rolndica superior atraviesa la lnea que define la cisura de Silvio. Una lnea que
conecta los puntos rolndicas superior e inferior se aproxima al surco central. El punto rolandic inferior se
encuentra a unos 2,5 cm por detrs del pterion en la lnea cisura de Silvio.
El extremo superior del surco central se encuentra normalmente 3.5 a 4.5 cm por detrs del extremo superior
del surco central.
Otro punto especialmente importante en los enfoques de la parte anterior del cerebro es el ojo de la cerradura,
el sitio de una trepanacin, que, si se coloca correctamente, tiene la duramadre frontal en las profundidades de
su mitad superior y los perirbita en su mitad inferior. El ojo de la cerradura se encuentra inmediatamente por
encima del punto frontocigomtico. Es aproximadamente 3 cm por delante del pterion, justo por encima del
extremo lateral de la llanta orbital superior y bajo el punto de unin del msculo temporal y la fascia a la lnea
temporal ms anterior. La familiaridad con estos puntos y ayudas lneas colocacin de un colgajo seo en el
lbulo apropiado y compartimento intracraneal.
Una serie de puntos de referencia corticales superficiales son tiles en la estimacin de la posicin de las
estructuras profundas (. Figuras 1.2, 1.17 y 1.18). El asta temporal se encuentra profunda a la circunvolucin
temporal media, el atrio se encuentra profundamente para el giro supramarginal, y el cuerno frontal se coloca
profundo a la circunvolucin frontal inferior. La parte splenium y posterior del cuerpo del ventrculo lateral se
encuentra profundo para el pre y circunvoluciones poscentral.
La comprensin de las relaciones superficiales de una profundidad histrica, como el foramen de Monro, es til
en la planificacin de los enfoques operativos profundas. En la superficie craneal, del foramen de Monro se
encuentra a unos 2 cm por encima del nivel del pterion, justo detrs del tercio inferior de la sutura coronal.

FIGURA 1.17. Relacin de las suturas craneales y las superficies corticales. A, hemisferio izquierdo. Los, sagital,
lambdoide y suturas coronal escamoso se han conservado.
Los anteriores y menngeos posterior ramas del curso de la arteria menngea media a lo largo de la duramadre.
El pterion se encuentra en el margen lateral de la cresta esfenoidal cerca de la unin de la corona, escamoso, y
las suturas frontosphenoidal. B, la duramadre se ha eliminado, preservando las suturas. La sutura coronal cruza
la parte posterior de la superior, medio y circunvoluciones frontal inferior delante del surco precentral. El surco
central tiene una pendiente ms posterior de la sutura coronal, colocando as la sutura coronal ms cerca del
extremo inferior del surco central que el extremo superior. La parte anterior de la lnea temporal superior se
superpone al surco frontal inferior, se extiende posteriormente cerca de la unin de los tercios medio e inferior
de las circunvoluciones pre y postcentral, y gira hacia abajo, atravesando el supramarginal y circunvoluciones
angular y el lbulo temporal posterior. La sutura escamoso est situado justo debajo de la parte anterior de la
cisura de Silvio y posteriormente se vuelve hacia abajo para cruzar la porcin media del lbulo temporal. C, las
suturas se han eliminado para exponer las circunvoluciones y surcos. El extremo inferior de la circunvolucin
precentral se encuentra detrs de las opercularis pars y la circunvolucin postcentral est situado en frente de
la circunvolucin supramarginales. D, lado derecho antes de la retirada de las suturas. Las relaciones son
similares a aquellos en el lado izquierdo, excepto que la parte anterior de los cursos de sutura escamoso en el
nivel de la parte anterior de la cisura de Silvio, en lugar de ser colocado debajo de la cisura de Silvio como se
muestra en B. La sutura coronal tiene menos pendiente de abajo hacia arriba que el surco central, colocando
as el extremo inferior del surco central ms cerca de la sutura coronal que el extremo superior. En D no estn
relativamente bien desarrolladas superior, medio y circunvoluciones temporal inferior, pero en C el lbulo
temporal se divide en una circunvolucin temporal superior, pero no hay una clara diferenciacin entre la regin
de las circunvoluciones temporal media e inferior que se divide en mltiples segmentos por los surcos oblicuos.
Hay un puente gyral (flecha amarilla) por debajo del surco central entre el extremo inferior de las
circunvoluciones pre y poscentral en ambos lados de modo que ni surco central llega a la cisura de Silvio. El giro
supramarginal envuelve el extremo posterior hacia arriba del surco temporal superior. E, otro hemisferio
derecho. Cabezas de alfiler verdes han sido colocados a lo largo del sitio de la coronal, escamoso, y las suturas
lambdoid. El pterion se encuentra en la unin de las suturas coronal y escamoso en el extremo lateral de la
cresta esfenoidal y tallo de la cisura de Silvio. Un pasador amarillo (flecha amarilla) se ha colocado a lo largo del
borde de la seno sagital superior en el punto a lo largo de la lnea-a-nasin inion 50%. Otra pin rojo (flecha roja)
se ha colocado 2 cm por detrs del punto 50%, que normalmente se encuentra en el extremo superior del surco
central. El surco central se coloca generalmente 3.5 a 4.5 cm detrs de la sutura coronal. A., arteria; Ant,
anterior.; Br, rama.; Cent, central.; Fiss, fisura.; Hombres, menngea.; Medio, medio.; Operc, opercularis.; Post,
posterior.; Postcent, postcentral.; Precent, precentral.; Sagitario, sagital.; Squam, escamoso.; Sup, superior.;
Supramarg, supramarginal.; Temp, temporal.; Triang., Triangularis.


FIGURA 1.18. Sitios comnmente marcadas en el cuero cabelludo antes de aplicar las cortinas incluyen el
coronal, sagital y suturas lambdoid; El surco y sylvian fisuras centrales; y el pterion, inion, asterion, y ojo de la
cerradura. Aproximando el sitio de la cisura de Silvio y surco central en el cuero cabelludo comienza sealando
la posicin de la nasion, inion, y el punto frontocigomtica. El nasin se encuentra en la lnea media en la unin
de la nasal y huesos frontales. El inion es el sitio de una prominencia sea que recubre el herophili torcular. El
punto frontocigomtica se encuentra en el borde orbital 2,5 cm por encima del nivel en el que el borde superior
del arco cigomtico se une al reborde orbitario y justo debajo de la unin de los mrgenes laterales y superiores
de la llanta orbital. Los prximos pasos son para la construccin de una lnea a lo largo de la sutura sagital y,
utilizando una cinta mtrica flexible, para determinar la distancia a lo largo de esta lnea de la nasin a inion y
marque los puntos del punto medio y tres cuartos (50% y 75% puntos). La cisura de Silvio se encuentra a lo largo
de una lnea que se extiende hacia atrs desde el punto de frontocigomtica travs de la superficie lateral de la
cabeza hasta el punto de tres cuartos. El pterion, el sitio en el templo que se aproxima al extremo lateral de la
cresta esfenoidal, se encuentra a 3 cm por detrs del punto frontocigomtico en la lnea cisura de Silvio. El surco
central se encuentra mediante la identificacin de los puntos rolndicas superior e inferior. El punto rolandic
superior est situado a 2 cm por detrs del punto medio (el 50% ms de 2 cm punto) en la lnea de medio sagital-
nasin a inion. El punto rolndica inferior se encuentra donde una lnea que se extiende desde el punto medio
del margen superior del arco cigomtico hasta el punto rolndica superior atraviesa la lnea que define la cisura
de Silvio. Una lnea que conecta los puntos rolndicas superior e inferior se aproxima al surco central. El punto
rolandic inferior se encuentra a unos 2,5 cm por detrs del pterion en la lnea cisura de Silvio. Otro punto
importante es el ojo de la cerradura, el sitio de un agujero de trpano, que si bien colocado, tiene la duramadre
frontal en las profundidades de su mitad superior y los perirbita en su mitad inferior. Es aproximadamente 3
cm por delante del pterion, justo por encima del extremo lateral de la llanta orbital superior y bajo el punto de
unin del msculo temporal y la fascia a la lnea temporal ms anterior.


FIGURA 1.19. Enfoque Trans coroidea a la desconexin medial del hipocampo durante la lobectoma temporal.
A, la incisin del cuero cabelludo se muestra en la
insercin y el colgajo seo frontotemporal izquierda se ha esbozado. Un manguito de fascia temporal se deja a
lo largo de la lnea temporal superior para el cierre. B, el lbulo temporal ha sido elevado para exponer el
segmento anterior y posterior de la uncus. El segmento anterior contiene la mayor parte de la amgdala y se
enfrenta a la arteria cartida interna. El segmento posterior contiene la cabeza del hipocampo y se enfrenta a
la arteria cerebral posterior y pednculo cerebral. El pice uncal se encuentra lateral al nervio motor ocular
comn y arteria comunicante posterior. C, el cuerno temporal se ha abierto mediante una incisin a travs del
surco colateral y las circunvoluciones temporales y occipitotemporal inferiores lateral al surco colateral se han
eliminado. La desconexin medial se realiza mediante la apertura de la fisura coroidea entre el plexo coroideo
y fimbria. D, la fimbria la tenia, que concede el plexo coroideo de la fimbria, se ha dividido y el plexo coroideo
elevada con el tlamo. La apertura de la fisura coroidea expone las ramas de la arteria coroidea anterior que
entran en el plexo coroideo y la cisterna ambiente. El plexo coroideo permanece unido al tlamo. E, se han
quitado el hipocampo y la circunvolucin del hipocampo adyacentes. Los cursos de la arteria cerebral posterior
a travs de la cisterna crural y ambiente en el lado medial de la circunvolucin del hipocampo y uncus. Algunos
de la amgdala en el margen superior del segmento uncal anterior no se ha eliminado para evitar la diseccin y
daos a lo largo del tracto ptico.

FIGURA 1.19. Continuacin
El cuerpo geniculado lateral se expone medial a la fisura coroidea. Las arterias coroideas anterior y posterior
lateral entran en el plexo coroideo pasando a travs de la fisura coroidea. F, en esta diseccin, la arteria cerebral
posterior y la vena basal fueron retirados para exponer el techo del asta temporal y el cuerpo geniculado lateral.
La vena ventrculo inferior drena parte de la base central del hemisferio y pasa medialmente a travs del techo
del asta temporal formado por el tapete a la vena llegar a la basal. G, la exposicin de la lobectoma temporal
izquierda. La exposicin incluye el lbulo frontal y temporal, como podra ser utilizado para la grabacin extensa
cortical y la cartografa. La exposicin es superior al que normalmente se utiliza para una lobectoma temporal
estndar. H, un enfoque que preserva ms de la superficie neocortical es abrir a travs de un surco como el
surco occipitotemporal situado entre las circunvoluciones temporal y occipitotemporal inferior. Yo, el cuerno
temporal izquierdo y el cuerpo del hipocampo y la cabeza de haber estado expuesto. La fisura coroidea se ha
abierto al dividir la fimbria Tenia que une el plexo coroideo a la fimbria en la superficie del hipocampo. El plexo
coroideo permanece unido al tlamo. J, una lobectoma temporal se ha completado. El tercer nervio, la arteria
cerebral posterior, y el borde tentorial estn en la parte medial de la exposicin. Una gran vena puente pasa de
la cisura de Silvio por debajo del lbulo temporal a verter en un seno tentorial. Despus de desconectar el
hipocampo medial, la reseccin se extiende a travs de la cabeza del hipocampo detrs de la amgdala. A.,
arteria; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Ant, anterior.; Coches, cartida.; Cista, cisterna.; Chor, la
coroides, la coroides.; CN, nervio craneal; Coll, colculo.; Fiss, fisura.; Frontozyg, frontocigomtico.; El general,
geniculadas; Hippo, hipocampo.; Inf, inferior.; L.P.Ch.A., posterior lateral de la arteria coroidea; Lat, lateral.; M.,
msculo; . Med, medial; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped,
pednculo.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Seg, segmento.; Sup, superior.; Temp, temporal.; V., vena; Vent.,
Ventricular.
En la superficie cerebral, que se encuentra profundo a la parte central de la pars opercularis de la circunvolucin
frontal inferior y, a nivel insular, se encuentra profunda a la parte central de la segunda circunvolucin insular
corto (Fig. 1.2). La pineal se encuentra a nivel de la parte posterior de la circunvolucin temporal media.
El tlamo sienta en el centro del cerebro con el agujero de Monro posicionado en un extremo y la glndula
pineal en el otro extremo. Junto a los puntos de referencia de la superficie para el agujero de Monro y pineal
aproximan la posicin de profundo tanto del tlamo y tercer ventrculo. El foramen de Monro define el margen
talmico anterosuperior y la pineal define el borde posterior. El tlamo est posicionado profunda a la parte
inferior de las circunvoluciones pre y poscentral y la parte adyacente del surco temporal superior (Fig. 1.2).
Los hitos ms confiables para guiar un enfoque operativo dentro o alrededor del cerebro son los lbulos frontal,
occipital y polos temporales, la cisura de Silvio, las fronteras hemisfricas superiores, laterales, y medial, y el
surco central. Si el enfoque se dirige a travs de la superficie cortical distante a estos puntos de referencia, la
orientacin del enfoque llega a ser menos precisa debido a su marcada variabilidad en los surcos y
circunvoluciones. El surco central es el hito sulcal ms fiable despus de la cisura de Silvio (. Figuras 1.2, 1.5 y
1.6). Despus de abrir la duramadre, su posicin contigua a la cisura de Silvio entre las circunvoluciones pre y
postcentral general puede estimarse observando que se encuentra entre la pars opercularis y circunvolucin
precentral anterior y la postcentral y circunvoluciones supramarginales posteriormente. La circunvolucin
precentral se encuentra detrs de las opercularis pars, y el giro postcentral se coloca delante del banco anterior
de la circunvolucin supramarginales.
Los postes y la parte adyacente de los lbulos frontales y temporales se consideran zonas relativamente seguras
para abordar lesiones ms profundas, pero abriendo el polo occipital lleva riesgos importantes para las vas
visuales. Si se acerca a las porciones medias del cerebro deben ser dirigidas a travs de la superficie cortical y
una lesin no ha diseccionado una va patolgica a la superficie cortical, lo mejor es dirigir el enfoque por el
centro y giros frontales superior, lbulo parietal superior, intraparietales surco, o la parte inferior de la superficie
lateral o basal del lbulo temporal. La parte ms profunda de los surcos cerebrales se dirigen normalmente
hacia la superficie ventricular.
Sulci adecuado para acercarse a lesiones profundas, como las de los ventrculos laterales, incluye el frontal
superior, temporal inferior, occipitotemporal, garanta, o los surcos intraparietales. Los enfoques para el
ventrculo lateral y tercero se examinan en detalle en el captulo 5.
Mapeo cortical estudios electrofisiolgicos y de los surcos y circunvoluciones en la resonancia magntica
tambin juegan un papel importante en dirigir un abordaje quirrgico a la zona apropiada. Estas contribuciones
ms recientes, cuando se combina con la imagen de orientacin, han hecho la ciruga intracerebral mucho ms
seguro cuando se aplica con un conocimiento preciso de la anatoma microquirrgica. La zona supratentorial,
afortunadamente, ofrece una serie de vas naturales a travs del cual las lesiones profundas puede ser
abordado. La cisura de Silvio es una va utilizada con frecuencia para llegar a todas las estructuras dentro y
bordeando el cisternas basales anterior a la cisterna cuadrigmina. Las estructuras neurales y vasculares al
alcance de los enfoques transilviano incluyen la nsula, ganglios basales, uncus, rbita, fosa craneal anterior; los
nervios olfativos, ptica, y oculomotores; la quiasmtica, interpeduncular, cartida, lmina terminal, y cisternas
crural; la parte proximal media cerebral y de las arterias cerebrales anteriores; la arteria cartida interna y sus
ramas; el crculo de Willis; y la parte superior de la arteria basilar. Los principales obstculos en el trabajo a
travs de la cisura de Silvio son los troncos y las ramas perforantes de las arterias que por supuesto a travs de
las cisternas. Estos son revisados en el captulo 2.
La cisura interhemisfrica proporciona otra hendidura natural para acceder a las zonas profundas del cerebro.
Enfoques dirigidos a lo largo de la parte anterior de la conexin a la zona de la fisura subcallosal en frente de la
lmina terminal y rostrum del cuerpo calloso y se pueden utilizar como una va para el tercer ventrculo anterior,
el suelo de la bocina frontal, y las regiones del comunicante anterior arteria. Transcallosal enfoques dirige a
travs de la fisura interhemisfrica justo en frente de la conexin a la porcin de sutura coronal del cuerpo
calloso encima del foramen de Monro para tratar quistes coloides y otras lesiones en el cuerno frontal y el
cuerpo del ventrculo lateral y la parte superior de la tercer ventrculo. Por lo general, se evita la parte de la
cisura interhemisfrica a lo largo del lbulo paracentral, a menos que est directamente implicada en la
patologa. La parte posterior de la fisura interhemisfrica proporciona una excelente ruta a la cisterna
cuadrigmina, regin pineal, y complejo venoso galnica porque no hay venas puente entre la parte posterior
del seno sagital superior y el lbulo occipital. La cisura interhemisfrica tambin se puede utilizar para acceder
a las lesiones que involucran el cuerpo calloso, surco del cngulo, y el cuerno frontal, el cuerpo, y el atrio del
ventrculo lateral.
El rea entre la superficie basal del cerebro y la base del crneo tambin proporciona una ruta para llegar a
lesiones seleccionadas. Los enfoques dirigidos por debajo de la superficie orbital del lbulo frontal proporcionan
acceso a la zona de la placa cribiforme, techo orbitario, nervios pticos, las cisternas terminalis quiasmticos y
lmina, y la parte medial de la cisura de Silvio. El enfoque dirigido por debajo de la parte anterior de la superficie
basal del lbulo temporal, llamado el enfoque subtemporal anterior, se puede utilizar para acceder a las lesiones
a lo largo de todo el margen lateral del tentorial incisura de nuevo a la unin del ambiente y cisternas
quadrigeminal.
Retraccin de la parte anterior de la superficie basal del lbulo temporal lleva menos riesgo que la elevacin de
la parte posterior, debido a que las venas puente que drenan la mayora del curso lbulo temporal debajo del
lbulo temporal posterior.
El ncleo central del hemisferio, aunque pequeo en relacin con el rea de superficie cortical, es el sitio de
numerosas estructuras vitales y las vas que pueden ser alcanzados por un nmero de rutas quirrgicos. Estos
enfoques incluyen el enfoque subfrontal, que accede a la zona por debajo de la sustancia perforada anterior
donde el caudado y lenticular se funden por debajo de la extremidad anterior de la cpsula interna en el techo
de la parte de la cisterna esfenoidal sylvian; el enfoque interhemisfrica anterior, con la apertura de la lmina
terminal y tribuna del cuerpo calloso, que tiene acceso el ventrculo lateral y tercero en la superficie medial del
ncleo central; los enfoques frontal y parietal y transcallosal transcorticales, que acceden a las superficies
ventriculares laterales del ncleo formado por el tlamo y el ncleo caudado, y la superficie del tlamo medial
hacia el tercer ventrculo; el enfoque transilviano, que accede a la superficie insular en el aspecto lateral del
ncleo y los ncleos caudados y lentiformes enfrenta la sustancia perforada anterior; y el enfoque subtemporal,
que expone la superficie talmico inferior y el tracto ptico que forma el techo de la cisterna ambiente en la
parte inferior del ncleo.
Temporal Lobectoma y amigdalohipocampectoma El lbulo temporal medial, una de las partes ms
complicadas del cerebro, es el objetivo ms comn para las resecciones para tratar trastornos convulsivos (.
Figuras 1.2, 1.8 a 1.10, 1.12, 1.13, y 1.19) (10). Varios ayuda conceptos importantes en la conceptualizacin de
las estructuras en la zona. Una de ellas es la comprensin de las relaciones de los segmentos anterior y posterior
de la uncus a la amgdala y el hipocampo y en el cuerno temporal. La amgdala forma la mayora del segmento
anterior de la uncus y la pared anterior y la parte adyacente de la cubierta de la bocina temporal. La amgdala
presenta en la superficie medial del segmento anterior justo lateral a la arteria cartida interna. El segmento
anterior y la amgdala se cruzan por encima de la arteria cerebral media. La arteria coroidea anterior surge de
la medial de la arteria cartida interna para el segmento anterior y asciende a medida que pasa posteriormente
a lo largo de la superficie medial del segmento anterior. El vrtice dirigido medialmente del uncus se encuentra
lateral a la tercera arteria comunicante posterior y nervio. El segmento posterior se enfrenta
posteromedialmente hacia el pednculo cerebral y se divide en una parte superior e inferior en la muesca uncal,
un corto surco que se extiende en el segmento posterior de su borde posterior (. Figuras 1.9 y 1.10). La cabeza
del hipocampo se encuentra en el piso del asta temporal y se convierte en sentido medial para formar la mayor
parte de la mitad superior del segmento uncal posterior. La amgdala se extiende hacia atrs por encima de la
parte anterior de la cabeza del hipocampo y el techo del asta temporal. Por arriba, la amgdala se integra en el
margen inferior del ncleo lenticular (Fig. 1.8, F y G). El rebaje uncal, un estrecho espacio que se proyecta
medialmente entre la cabeza del hipocampo y la superficie ventricular de la amgdala, separa parcialmente las
dos estructuras y se encuentra lateral hasta el pice uncal (Figs. 1.13J y 1.14F).
Durante una lobectoma temporal, el cuerno temporal, dependiendo de la extensin de la reseccin, se puede
introducir a travs del surco temporal medio o inferior o a travs de la superficie basal en el lado medial de la
parte basal de la circunvoluciones temporales o occipitotemporal inferior (Fig. 1,19). El asta temporal se
encontr aproximadamente 2,5 cm desde el polo temporal. Hay varios pasos para completar la lobectoma. El
primer paso es la exposicin temporal o neocortical lateral y remocin. El segundo paso es la desconexin
medial del hipocampo, que se puede lograr mediante la apertura de la fisura coroidea. El tercer paso es la
desconexin anterior que incluye la separacin de la cabeza del hipocampo de la amgdala usando el receso
uncal como un punto de referencia para la realizacin de la exposicin a travs de la cara medial de la uncus. El
siguiente paso es la desconexin posterior, que consiste en seccionar el hipocampo y la circunvolucin del
hipocampo en la medida posteriormente como se indica por los estudios electrofisiolgicos y de neuroimagen.
El paso final es la eliminacin de la amgdala que queda en frente de la cavidad uncal. Por lo general, una
pequea porcin de la amgdala se conserva superiormente donde est en estrecha aposicin a la va ptica,
ramas de la coroidea anterior y las arterias cerebrales posteriores, y la superficie inferior del ncleo lenticular.
Yaargil Wieser y (11) se acercan a la amgdala y el hipocampo a travs de la parte inferior de la cisura de Silvio
y el surco circular, medial a la circunvolucin temporal superior y por debajo del tronco inferior de la arteria
cerebral media. La incisin en la parte anteroinferior del surco circular expone la amgdala en el segmento uncal
anterior (Figs. 1.12 y 1.13). Se eliminan las partes inferior y laterales de la amgdala, pero la parte medial superior
adyacente a la claustrum, tracto ptico, y ncleo lenticular no se quita. El rea uncal anterior se elimina el uso
de succin subpial, teniendo cuidado de conservar las arterias comunicantes posteriores coroidea y anteriores,
el nervio motor ocular comn, vena basal, y del tracto ptico, que son visibles a travs de la aracnoides pia. La
porcin anterior de la bocina temporal a continuacin, se expone y la fisura coroidea se abre en la zona lateral
a la pednculo cerebral mientras que preserva la arteria coroidea anterior, tracto ptico, y la vena basal. La
diseccin se realiza a lo largo del lado lateral del hipocampo al surco rinal y colaterales, y la seccin transversal
de la circunvolucin del hipocampo hipocampo y se lleva a cabo en el borde posterior del pednculo cerebral,
lateral al nivel del cuerpo geniculado y el ascensin de la fimbria para formar el pilar del fondo de saco.




TODOS SOMOS MUY
IGNORANTES. LO QUE
OCURRE ES QUE NO TODOS
IGNORAMOS LAS MISMAS
COSAS.


Traduccin: Jess Antonio
Andrade Rosales