IAR Camdel

CAMDEL Autoclave para desinfeccin de residuos hospitalarios
Informe Ambiental Resumen

1
CAMDEL
INSTALACIN DE UN AUTOCLAVE PARA
DESINFECCIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
INFORME AMBIENTAL RESUMEN

INDICE GENERAL
1 INTRODUCCIN................................................................................................................ 3
1.1 RESIDUOS SLIDOS ............................................................................................................ 3
1.2 TRATAMIENTO DE RESIDUOS ESPECFICOS DE CENTROS DE SALUD ............................... 4
2 MARCO NORMATIVO...................................................................................................... 6
2.1 DECRETO 135/99................................................................................................................. 6
2.2 DECRETO 435/94................................................................................................................. 8
3 DESCRIPCIN DEL MEDIO............................................................................................ 9
4 SITUACIN PREOPERACIONAL................................................................................. 10
5 DESCRIPCIN DEL PROYECTO.................................................................................. 13
5.1 ACONDICIONAMIENTO DEL LOCAL ................................................................................. 14
5.2 EQUIPAMIENTO................................................................................................................. 15
5.2.1 AUTOCLAVE SA-180....................................................................................................... 16
5.2.2 TRITURADOR DE RESIDUOS............................................................................................. 20
5.3 FUNCIONAMIENTO MANEJO.......................................................................................... 22
6 IDENTIFICACIN DE PRINCIPALES IMPACTOS POTENCIALES ..................... 25
6.1 ASPECTOS GENERALES..................................................................................................... 25
6.2 MATRIZ DE IDENTIFICACIN DE IMPACTOS AMBIENTALES ......................................... 25
6.3 DESCRIPCIN DE LOS IMPACTOS IDENTIFICADOS.......................................................... 26
6.3.1 EMISIONES LQUIDAS...................................................................................................... 26
6.3.2 EMISIONES GASEOSAS Y PARTCULAS MICROBIOLGICAS (AEROSOLES) ....................... 26
6.3.3 EMISIONES SONORAS ...................................................................................................... 27
6.3.4 INCREMENTO EN LA DEMANDA DE AGUA DE LA RED PBLICA....................................... 28
6.3.5 DESCARGAS PUNTUALES A LA RED DE SANEAMIENTO EXISTENTE................................. 28


2
6.3.6 CAPACITACIN DE PERSONAL......................................................................................... 28
6.3.7 MEJORAS EN LA GESTIN DE RECURSOS DE LA INSTITUCIN......................................... 28
7 VALORACIN DE IMPACTOS AMBIENTALES ....................................................... 29
7.1 CRITERIOS DE CALIFICACIN.......................................................................................... 29
7.2 VALORACIN CUALITATIVA DE IMPACTOS .................................................................... 29
7.3 VALORACIN CUANTITATIVA DE IMPACTOS .................................................................. 30
7.4 MATRIZ DE SNTESIS ........................................................................................................ 30
8 PLAN DE GESTIN.......................................................................................................... 32
8.1 PLAN DE CAPACITACIN DEL PERSONAL A CARGO........................................................ 32
8.2 HORARIOS DE FUNCIONAMIENTO.................................................................................... 32
8.3 INDUMENTARIA DE TRABAJO........................................................................................... 33
8.4 CONTROL DE LAS OPERACIONES ..................................................................................... 33
8.5 MANEJO DE STOCKS (BOLSAS, CAJAS PARA PUNZOCORTANTES) .................................. 34
8.6 HIGIENE DEL LOCAL DE ACOPIO DE RESIDUOS Y DEL LOCAL DE TRATAMIENTO........ 34
8.7 PLAN DE CONTINGENCIAS................................................................................................ 34
9 SNTESIS FINAL............................................................................................................... 37
10 TCNICOS INTERVINIENTES EN ESTE ESTUDIO............................................... 38



3
1 Introduccin
Este documento es el Informe Ambiental Resumen correspondiente al Estudio de
Impacto Ambiental de la instalacin de un equipo de desinfeccin de residuos
hospitalarios por tratamiento trmico hmedo en el Centro Asistencial de la Cooperativa
Asistencial Mdica de Lavalleja CAMDEL, en una sala especialmente construida al
respecto.

Est organizado en 10 captulos. En el captulo introductorio se presentan algunos
conceptos bsicos sobre el tema. El marco normativo y la situacin preoperacional se
presentan respectivamente en los captulos 2 y 3; en el captulo 4 se describe el
escenario en que se enclava el proyecto y en el 5 se describe el proyecto propiamente
dicho. Los captulos 6 y 7 se destinan a la identificacin y valoracin de impactos. El
captulo 8 presenta el Plan de Gestin Ambiental. En los captulos finales se presenta
una sntesis de las conclusiones obtenidas, y el equipo tcnico que ha participado en la
realizacin de este Estudio.

Como se anticip, ha resultado de inters iniciar este Estudio con algunas definiciones
bsicas sobre residuos, residuos slidos y residuos de centros de salud u hospitalarios,
para ir luego a una clasificacin ms detallada de estos ltimos.
1.1 Residuos Slidos
Segn el Manual de Gestin Integral de Residuos Slidos Urbanos de CEMPRE
Uruguay, se define:

Residuos son los restos de las actividades humanas, considerados por sus generadores
como intiles, indeseables o desechables.

Residuos slidos son los que se presentan en estado slido, semislido o semilquido
(con contenido lquido insuficiente como para que puedan fluir libremente).

Segn el Decreto 135/99 referente a residuos slidos de centros de salud que se discute
ms adelante en este estudio, se considera como Residuo Slido a cualquier material
slido o semislido del cual su generador se desprenda o del que tenga la intencin o
la obligacin de desprenderse. (Art. 1)

Residuos de servicios de salud y hospitalarios: son los residuos slidos producidos por
las actividades de centros de salud u hospitales. Pueden provenir no solo de
establecimientos hospitalarios pblicos o privados, sino tambin de clnicas o
consultorios mdicos especializados, laboratorios, farmacias, clnicas odontolgicas,
clnicas veterinarias, etc.



4
El alcance que al respecto considera el Decreto 135/99 queda establecido al definir
como residuo slido hospitalario a todo residuo slido generado en los centros de
atencin a la salud en mrito a la prestacin de servicios asistenciales, incluyendo los
generados en los laboratorios de anlisis clnicos. En dicho decreto se especifica
como Residuo Slido Hospitalario Contaminado a todo residuo slido hospitalario
que presente o que potencialmente pudiera presentar caractersticas infecciosas,
corrosivas, reactivas, txicas, explosivas, inflamables, irritantes y / o radioactivas y que
pueda en consecuencia constituir un riesgo para la salud o para el ambiente.

1.2 Tratamiento de residuos especficos de centros de salud
Cuando dentro del centro asistencial se realiza seleccin en el punto de generacin de
los residuos slidos, el tratamiento de los residuos especficos recogidos admite una ms
fcil seleccin del mtodo idneo a aplicar.

En la tabla que sigue se seala la aptitud de los tipos de tratamiento que refiere la
bibliografa especializada para los diferentes tipos de especficos de centros de salud.

Tecnologa o
Mtodo
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Hornos Rotativos SI SI SI SI SI SI
Residuos
de bajo
nivel
Incinerador
Piroltico
SI SI SI
Pequeas
Cantidades
NO
Pequeas
Cantidades
Residuos
de bajo
nivel
Incinerador de
una sola cmara
SI SI SI NO NO NO
Residuos
de bajo
nivel
Incinerador de
tambor
SI SI SI NO NO NO NO
Desinfeccin
Qumica
SI NO SI NO NO NO NO
Tratamiento
trmico hmedo
Irradiacin por
microondas
Encapsulamiento NO NO SI SI
Pequeas
Cantidades
Pequeas
Cantidades
NO
Relleno
Sanitario
SI NO NO
Pequeas
Cantidades
NO NO NO
Inertizacin NO NO NO SI SI NO NO



5

Dejando de lado las diferentes variantes de la incineracin, que son sin dudas la familia
de tratamientos de ms amplio espectro para los diversos tipos de residuos especiales
potencialmente peligrosos de los centros de salud, el tratamiento trmico hmedo
(autoclavado o tratamiento con vapor a presin) es adecuado para eliminar los riesgos
asociados con cierto tipo de residuos: permite un tratamiento seguro de los residuos
infecciosos y de los punzocortantes. Para las piezas anatmicas se requiere una fase
posterior que permita evitar su reconocimiento visual (por ejemplo, alguna variante de
trituracin). En contrapartida, es de hacer notar que el autoclavado tiene efecto nulo
sobre residuos farmacolgicos, qumicos y citostticos, as como sobre los residuos
radiactivos.



6
2 Marco Normativo
2.1 Decreto 135/99
Aunque histricamente en nuestro pas no se puso nfasis en el tratamiento y
disposicin final de los residuos especficos de centros de salud, a partir de la
promulgacin del Decreto 135/99 el tema ha cobrado un especial relieve. En efecto,
dicho decreto asigna en el Art. 3 responsabilidad directa a los generadores de dichos
residuos sobre su tratamiento y disposicin final:
Luego, en el Art. 7, el Decreto clasifica los distintos tipos de residuos hospitalarios:

Artculo 7 (Categoras). Los residuos slidos hospitalarios se clasificarn de
acuerdo a las siguientes categoras:

a) Infecciosos: aquellos generados durante etapas de la atencin a la salud
(diagnstico, tratamiento, ciruga, inmunizacin, investigacin, etc.) y
que comprenden algunos de los siguientes grupos:

i. Materiales provenientes del tratamiento de pacientes con
enfermedades infecto contagiosas; como por ejemplo los residuos
biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desecho
provenientes de salas de aislamiento de pacientes con
enfermedades altamente transmisibles, as como cualquier tipo de
material desechable que haya estado en contacto con los pacientes
de estas salas, etc.
ii. Materiales biolgicos, como ejemplo cultivos, muestras
almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo,
instrumentos usados para manipular, mezclar e inocular
microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de reas
altamente contaminadas, etc.
iii. Sangre humana, productos derivados y otros fluidos orgnicos,
como por ejemplo sangre de pacientes, bolsas con sangre con
plazo de utilizacin vencido o serologa positiva, muestras de
sangre para anlisis, suero, plasma y otros subproductos,
incluyendo materiales empapados en sangre, an cuando se hayan
secado, comprendiendo el plasma, el suero y otros, as como los
recipientes que los contuvieron o contaminaron, como las bolsas
plsticas, tubuladuras, intravenosas y similares, generados en
salas de obstetricia, ciruga, block operatorio, servicios de
hemodilisis, sectores de enfermera sucia en servicios de
emergencia, reas de intensivos, laboratorios de anlisis clnicos,


7
anatoma patolgica, laboratorios de hemoterapia, laboratorios
de investigacin, etc.
iv. Piezas anatmicas, patolgicas y quirrgicas, como por ejemplo
los tejidos, rganos, partes y fluidos corporales que se remueven
durante las autopsias, la ciruga u otros, incluyendo las muestras
para anlisis clnicos, anatoma patolgica, laboratorios de
investigacin, etc.
v. Residuos de animales, como por ejemplo los cadveres, rganos,
partes o fluidos de animales utilizados para experimentacin, etc.

b) Punzantes o cortantes: aquellos elementos punzo - cortantes an cuando
se desecharan sin haber sido utilizados, como por ejemplo las agujas,
jeringas de vidrio, bistures, etc.

c) Especiales: aquellos generados en las actividades auxiliares de centros
de atencin de salud que si bien no han entrado en contacto con agentes
infecciosos, constituyen un riesgo para la salud o el ambiente por sus
propiedades de corrosividad, reactividad, toxicidad, explosividad,
inflamabilidad, irritabilidad y / o radioactividad, y que queden
comprendidos en algunos de los siguientes grupos:

i. Qumicos y farmacuticos, como por ejemplo las sustancias o
productos qumicos con alguna de las caractersticas referidas o
que sean genotxicas o mutagnicas, medicamentos vencidos,
contaminados, deteriorados o desactualizados, aun cuando se
desechen sin haber sido utilizados;.
ii. Medicacin oncolgica; y
iii. Radiactivos, los cuales quedan excluidos de las disposiciones del
presente decreto, pero sujetos a la normativa en la materia
establecida por la autoridad competente.

Las instalaciones para tratamiento de residuos hospitalarios deben solicitar ante el
MVOTMA la Autorizacin Ambiental Previa para ser autorizados a funcionar, segn lo
impone el Art. 24. Adicionalmente, el Art. 19 prev que los sistemas de tratamiento
diferentes de la incineracin deben ser estudiados por la Comisin Interinstitucional de
Residuos Hospitalarios que prev el Art. 30, contando con un plazo para expedirse al
respecto luego del cual se asumir aprobacin ficta.

El manejo intrainstitucional de los residuos hospitalarios debe ser aprobado por el
Ministerio de Salud Pblica (Art. 12), en tanto el Plan de Gestin Integral debe ser
aprobado por el MVOTMA (Art. 22).



8
2.2 Decreto 435/94
El Decreto 435/94 reglamentario de la Ley 16.466 Ley de Impacto Ambiental, es el
que reglamenta el proceso de Evaluacin de Impacto Ambiental en todo el territorio
nacional. En su artculo 2 prev una lista no taxativa de proyectos que deben solicitar
Autorizacin Ambiental Previa ante el MVOTMA. En lo que atae a este proyecto, el
numeral 9 del Artculo referencia como sujetas a la obtencin de Autorizacin
Ambiental Previa la Construccin de plantas de tratamiento y disposicin de residuos
txicos y peligrosos.

Los pasos en la obtencin de dicha Autorizacin se enumeran a continuacin:

a) Comunicacin del proyecto (por parte del emprendatario)
b) Clasificacin del proyecto (por parte del MVOTMA)
c) Solicitud de Autorizacin Ambiental Previa
d) Puesta de manifiesto
e) Audiencia pblica
f) Resolucin Ministerial

Para el caso de que un proyecto, al ser comunicado, obtenga calificacin B C,
quedar sometido a la realizacin de un Estudio de Impacto Ambiental, en el primer
caso sectorial y en el segundo, completo.


9
3 Descripcin del Medio
Dado que se trata de una instalacin de desinfeccin de residuos hospitalarios que
funcionar en un recinto especialmente acondicionado dentro del edificio de CAMDEL,
carece de relevancia hablar de elementos del medio que no tengan que ver con aspectos
antrpicos. En este sentido, ha resultado de inters recopilar alguna informacin acerca
de la realidad nacional y en particular algunos datos relativos a la situacin en lo
referente al Sector Salud.

La poblacin de la ciudad de Minas es, de acuerdo al censo de 1996, de
37.146 habitantes. Si bien en el perodo 1975 1985 se haba constatado un descenso
poblacional, este proceso se revirti en el perodo 1985 1996, en el que se registr un
incremento poblacional del 7,2% que signific una tasa media de crecimiento interanual
de aproximadamente 0,7%.

La ciudad cuenta con todos los servicios bsicos generales (agua potable, saneamiento,
electricidad, telefona fija y mvil, recoleccin de residuos slidos, etc.), culturales y
asistenciales, as como recreativos y de transporte. En materia de cobertura de salud,
existe hospital, sanatorio, mutualista mdica, emergencia mvil y policlnica. Segn la
informacin disponible del Instituto Nacional de Estadstica, el 17,7% de los hogares
minuanos presentan necesidades bsicas insatisfechas; las principales carencias ocurren
en materia de hacinamiento.

En la ciudad de Minas funciona el Hospital dependiente del Ministerio de Salud
Pblica; el Centro Asistencial de CAMDEL; la Policlnica de la Mdica Uruguaya; y la
policlnica de COMI, que ha pasado a partir del 1 de enero de 2003 a la rbita de una
administracin mixta con CAMDEL.

Si se considera nicamente la infraestructura de este Cooperativa, CAMDEL aporta 1,6
camas cada 1000 habitantes para la ciudad de Minas (una cama cada 619 habitantes) o 3
camas cada 1000 afiliados, y un mdico cada 399 habitantes o 4,6 mdicos cada 1000
afiliados.


10
4 Situacin preoperacional
La Cooperativa Asistencial Mdica de Lavalleja es una institucin con personera
jurdica que funciona con unos 320 funcionarios. De ellos, hay 93 mdicos, 8
licenciadas en enfermera y 75 auxiliares de enfermera. El personal de limpieza est
compuesto por 41 personas. Tiene en la actualidad aproximadamente 20.000 afiliados.

El Centro Asistencial se sita en la interseccin de las calles Lavalleja y Juan Farina; en
l est el rea de internacin que cuenta con 59 camas (47 camas de internacin
incluyendo 4 de internacin psiquitrica; adems, 8 camas de CTI Adultos ms 4 de
UCI Peditrica). Cuenta con 3 Blocks Quirrgicos, Servicio de Emergencia, y los
Servicios de Apoyo: Hemoterapia, Radiologa y Tomografa, Ecografas, Laboratorio de
Anatoma Patolgica, etc.

Al otro lado de la plaza, en Roosevelt 864, funciona la Policlnica centralizada, que
cuenta con 14 consultorios y policlnica de curaciones e inyectables. En este local
funciona adems Despacho de rdenes y Cobranza, el Laboratorio de Anlisis Clnicos
interno (existe otro laboratorio propio externo) que cuenta con un pequeo autoclave
para esterilizacin de material; el Departamento de Registros Mdicos y Archivo,
Oficina de Afiliaciones, y la Farmacia, con Despacho de Medicamentos y Departamento
de Compras.

Recientemente se ha establecido un convenio con COMI (Cooperativa Mdica de
Minas) que est operativo desde el 1 de enero del corriente ao 2003, por el cual
CAMDEL asume un papel protagnico en la gestin de esa pequea Cooperativa. Sus
instalaciones, ubicadas sobre calle Ituzaing entre Lavalleja y Roosevelt, funcionarn a
modo de policlnica secundaria.

El sanatorio de CAMDEL cuenta con 60 camas; atiende unas 2500 internaciones por
ao, 350 partos por ao, y realiza unas 1500 intervenciones quirrgicas tambin en ese
lapso. El promedio de consultas en policlnica es de 390 por da; si se incluyen las
consultas de urgencia, el promedio lleva a unas 450 consultas diarias, lo que hace casi
14.000 consultas por mes. Los das de internacin en el ao 2000 fueron de 17640, con
un promedio de ocupacin de 63,5 camas/da.

Es de inters hacer notar, porque es relevante a los efectos de este estudio, que
CAMDEL no tiene salas de radioterapia, por lo que este tipo de tratamiento no se
realiza dentro de sus instalaciones.

La generacin de residuos en la institucin es del orden de 200 kg/da, de los que
aproximadamente 40 kg/da (el 20%) corresponden a residuos contaminados (o
potencialmente contaminados).


11

Estos residuos no incluyen medicamentos vencidos, ya que el sistema de gestin de
stocks de la institucin impide que se generen: no slo el aprovisionamiento se realiza
en forma ajustada a las necesidades, sino que a travs de un programa de computacin
se advierte, con la antelacin prefijada por cada laboratorio, del tiempo faltante para el
vencimiento de cada medicamento. En el caso de que hubiera an un remanente del
producto en cuestin en stock, ste es enviado al proveedor los diferentes laboratorios
reciben sus productos prximos a caducar y los canjean por nueva mercadera-.

En cuanto a drogas citostticas, en caso de ser necesario disponer alguna cantidad
remanente de medicamento ya reconstituido, se siguen las instrucciones dadas por el
fabricante para neutralizarlo o desactivarlo.

CAMDEL tiene certificado de manejo intrainstitucional de residuos hospitalarios
expedido por la Direccin General de Salud del Ministerio de Salud Pblica con fecha
11 de julio de 2002, con vigencia mxima de 5 aos.

Vehculo de recoleccin y traslado interno

Los elementos especficos para la gestin interna de residuos son provistos por
Corporacin Mdico Hospitalaria S.A. Las bolsas, amarillas y rojas, son de polietileno
de baja densidad de 80 micrones de espesor. Los descartadores de material
punzocortantes son de material plstico rgido no se tuvo la especificacin del tipo de
plstico, pero probablemente sea polietileno de alta densidad-, y se emplean en dos
tamaos: de dimetro 0,20 m y altura 0,30 m; y de dimetro 0,18 m y altura 0,22 m.

El retiro, tratamiento y disposicin final de los residuos contaminados estn contratados
con una empresa privada. Hasta el pasado mes de enero el servicio era brindado por
Aborgama; el tratamiento practicado era desinfeccin por autoclavado y la disposicin
final se haca en el relleno sanitario de Las Rosas. De acuerdo con modificaciones
derivadas de una licitacin de servicios del Ministerio de Salud Pblica, el


12
Departamento de Lavalleja ha pasado a ser servido por la empresa Olecar S.A., la que
opera un horno incinerador en el Departamento de Cerro Largo. El retiro se realiza en
das y horarios fijos por parte de dicha Empresa, tres veces por semana, en vehculos de
su responsabilidad.

Tarrinas propiedad de Olecar en actual sitio de acopio transitorio



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5 Descripcin del proyecto
El local de desinfeccin de residuos slidos hospitalarios potencialmente contaminados
se ubica en el padrn 5505 de propiedad de CAMDEL. Tiene un acceso directo desde la
calle Ituzaing, a travs de un portn de acceso controlado por el que tambin se ingresa
al Laboratorio de Anatoma Patolgica. A su vez, se accede directamente desde el
interior del Centro Asistencial.

Plano de ubicacin - Padrones

Portn de acceso sobre calle Ituzaing (visto desde el interior).
Las dos primeras puertas que aparecen corresponden al futuro
local de tratamiento de residuos slidos contaminados,
actualmente en construccin



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5.1 Acondicionamiento del local
El local en que funcionarn las instalaciones de tratamiento de residuos hospitalarios se
ha concebido y construido especialmente para este fin. Se trata de un recinto de 5,60 m
x 5,00 m con doble acceso, que independiza la entrada de residuos contaminados y la
salida de residuos desinfectados. Las puertas exteriores de acceso tendrn el cierre
asegurado mediante sendos brazos mecnicos.

Planta general del local de tratamiento de residuos

El almacenamiento transitorio de las bolsas de residuos a ser autoclavadas se realiza en
el sector de ingreso al local, prximo a la entrada, en una zona que, al igual que el resto
del local, tiene paredes y pisos lavables. Las bolsas en este punto se colocan sobre
parrillas metlicas, y slo se movilizan directamente al canasto de carga del autoclave.



15
El local est dotado de instalacin de agua abastecida desde una lnea del edificio
central. Los desages internos al local se hacen por canaletas abiertas de cemento
lustrado con pendiente hacia la red de desage interna correspondiente, a la que conecta
a travs de una pileta de patio abierta.

La energa elctrica llega desde el edificio central a un tablero situado en el local, desde
el que se distribuye a los diferentes equipos, tomacorrientes y picos de iluminacin.
Tambin est prevista la instalacin de un circuito de ventilacin forzada.

El local ha sido acondicionado acsticamente debido a su proximidad con las viviendas
vecinas. La base de la aislacin se ha concebido a travs de la sustitucin del cielorraso
liviano inicialmente previsto por losa de hormign armado, y la realizacin de doble
muro en la medianera, con diseo que evita adems la transmisin de vibraciones.
5.2 Equipamiento
En el recinto se instalarn dos equipos:

- Un autoclave para realizar la desinfeccin de los residuos hospitalarios
potencialmente contaminados por tratamiento trmico hmedo.
- Un triturador de cizalla y martillos para modificar la apariencia de los
residuos y hacerlos irreconocibles

El triturador funcionar exclusivamente con el material previamente desinfectado.

Los equipos a instalar son de construccin nacional. Estn diseados de acuerdo con
normas ASME (American Society of Mechanical Engineering), y son provistos por la
empresa Metrin S.R.L.

Funcionan con el voltaje de la instalacin general (220 V), por lo que no ha sido
necesario disponer la ejecucin de una instalacin de mayor tensin para este sector.

Tanto el procedimiento de trabajo como la desinfeccin en s misma son seguros: el
sistema de autoclavado se puede considerar como un mtodo de esterilizacin a partir
de un tiempo de tratamiento de 40 minutos, y el ciclo previsto y programado tiene un
tiempo de tratamiento de 60 minutos.

Una falla de cualquier tipo durante el ciclo de desinfeccin implica que
automticamente el controlador de tiempo vuelve a cero, por lo que al reiniciar el
equipo se deber cumplir la totalidad del tiempo efectivo de desinfeccin previsto (60
minutos) sin excepciones, independientemente del momento en que ocurri la detencin
del programa.



16
Es importante remarcar que el punto de fusin del polietileno de baja densidad
material constitutivo de las bolsas de residuos a autoclavar- es de 123C, por lo que al
iniciarse el tiempo efectivo de tratamiento o sea, la permanencia de la temperatura en
128C-, las bolsas ya se habrn mayormente fundido, propiciando que estos 60 minutos
estn efectivamente destinados al tratamiento de los residuos sin mermas por
deficiencias en el contacto entre stos y el vapor.

5.2.1 Autoclave SA-180
El equipo de desinfeccin a instalar es un Autoclave SA-180. Se trata de un autoclave
de funcionamiento automtico que trabaja en un ciclo por gravedad (admite el agregado
de un sistema de pre y post-vaco). Posee un generador de vapor propio con calefaccin
elctrica. La potencia nominal del conjunto autoclave generador de vapor es de 10,3
kW.

El generador de vapor y la camisa del autoclave constituyen una unidad, por lo que la
presin en uno y otro son iguales. Slo cuando se logran las condiciones adecuadas para
iniciar el ciclo de desinfeccin es que el vapor comienza a ingresar a la cmara de
tratamiento, por la parte posterior y deflectando a travs de difusores que evitan el golpe
directo de la corriente de vapor vivo con los residuos y en consecuencia las
posibilidades de ocurrencia de condensacin sobre la carga-. A su vez, al forzar la
entrada de vapor por la parte superior de la cmara se logra un mejor contacto con la
carga y el desplazamiento del aire presente en la cmara (aproximadamente 25 L a
presin y temperatura ambientes) se realiza por barrido tipo pistn hacia el punto
inferior de purga del sistema. Este primer arrastre de aire contenido en la cmara de
reaccin antes del inicio de la carrera de desinfeccin se hace pasar por un
intercambiador de calor, que garantiza su esterilizacin antes de abandonar el sistema de
tratamiento. El intercambiador est constituido por un haz de 6 tubos de cobre de 5/16
en una camisa externa de vapor a 138C, con una longitud de 60 cm. Dicha geometra
asegura que el aire purgado debe salir a una temperatura mnima de 132C, lo que
garantiza su asepsia.

La capacidad del generador de vapor es de 23 L de agua. Se abastece desde una lnea de
agua que llega al recinto, que es el agua que se distribuye a todos los grifos y equipos
del sanatorio.

Debido a los requerimientos de calidad que debe cumplir el agua para trabajar en un
circuito de calefaccin vapor para evitar que se produzca el deterioro acelerado de los
equipos, se ha previsto el tratamiento previo del agua antes de ingresar al generador de
vapor. El tratamiento previsto consiste en una desmineralizacin a travs de intercambio
inico en resinas regenerables, que se implementar a travs de sendos cartuchos o kits
de resina cida y bsica en la lnea de alimentacin de agua justo a la entrada el equipo.


17

El sistema previsto no agrega ninguna complejidad a la operacin del equipo, ni
complica la gestin re residuos o de efluentes: el kit que se instala tiene un indicador
luminoso de su capacidad de intercambio remanente. Cuando dicho indicador advierte
del agotamiento de las resinas, el operador retira el cartucho agotado para su
regeneracin por parte del proveedor. Al retirarlo, el proveedor entrega un nuevo
cartucho de respaldo, de modo de no detener la operacin del equipo ni emplear agua
sin tratamiento en ningn momento. El operador tiene siempre en su poder, entonces, un
kit de sustitucin.

En cada ciclo completo de tratamiento se gastan entre 4 y 6 L de agua, que es lo que
debe ser repuesto cada vez. Mayoritariamente esa agua se va como vapor. Cuando el
nivel en el generador cae por debajo de un valor prefijado, entonces no se lo puede
poner en operacin. De todos modos, el equipo tiene una autonoma de trabajo que le
permite realizar hasta dos ciclos de desinfeccin completos sin recarga de agua, sin
poner en riesgo ni la calidad de la desinfeccin ni la integridad de la instalacin.

El equipo est programado para operar a una presin relativa de 1,5 kg/cm
2
(presin
absoluta 2,5 kg/cm
2
) y cuenta con vlvula de seguridad que se activa automticamente
si la presin en el cilindro alcanza los 2,0 kg/cm
2
.

El ciclo programado a modo de seguridad este programa no admite ser modificado por
el usuario- prev un tiempo efectivo de desinfeccin de 60 minutos (es el tiempo
durante el que se mantiene la presin de trabajo relativa escogida de 1,5 kg/cm
2
). El
ciclo total de trabajo implica los siguientes pasos:

1) Encendido del equipo. Se pone en marcha el generador de vapor.
2) Precalentamiento de la cmara de esterilizacin a la temperatura (presin) de
esterilizacin. Esta etapa ocurre mientras el generador de vapor entra en
rgimen, ya que va enviando el vapor producido hacia la camisa del autoclave,
logrando de este modo el precalentamiento de la unidad de tratamiento. Durante
este perodo la vlvula superior que presuriza la camisa se mantiene cerrada
3) Presurizacin gradual de la cmara de esterilizacin con purga automtica de
aire. Alcanzada la presin de funcionamiento en la camisa, la vlvula superior
habilita el ingreso de vapor a la cmara de tratamiento. El vapor ingresa por la
parte posterior de la cmara y es desviado a travs de difusores que fuerzan su
acceso a la zona de carga desde la parte superior, barriendo el aire presente en la
cmara de reaccin hasta que una vlvula termosttica registra que lo que se est
evacuando es vapor vivo y se produce el cierre del dispositivo por dilatacin del
bimetal. El aire barrido desde la cmara pasa por un intercambiador de calor
materializado por un serpentn por el que circula vapor a 138C, para esterilizar


18
tambin este primer aire barrido, que no se desinfecta en el ciclo de tratamiento.
La duracin estimada de esta etapa es de 15 minutos.
4) Alcance de la temperatura de 128C y mantenimiento de la misma durante 60
minutos; este es el tiempo de desinfeccin propiamente dicho, de 60 minutos.
Cabe hacer notar que la temperatura en la camisa es del orden de por lo menos
8C ms aproximadamente 136 a 138C- para mantener en forma homognea
las condiciones deseadas en la cmara de desinfeccin. Durante este perodo la
vlvula superior se mantiene cerrada, y slo admite ingreso de vapor cuando
registra un descenso en las condiciones interiores de presin esto ocurre en
general asociado con la presencia de condensado en la zona de evacuacin, que
enfra (y abre) la vlvula termosttica inferior que regula el envo de material a
la purga-.
5) Despresurizacin gradual y mantenimiento de la temperatura durante 45
minutos. Hasta que no finaliza el perodo de despresurizacin no se puede abrir
la puerta del autoclave, debido a que una vlvula de control (vlvula de
diafragma) mantiene engranado el cierre hasta que las presiones interior y
exterior difieren en menos de un 5%.
6) Fin del ciclo

Los ciclos de trabajo son programables, pero dichos programas no son modificables por
el usuario (los cambios deben solicitarse al servicio tcnico). El equipo se provee con un
nico programa operativo, que es el que se acaba de describir.

La capacidad nominal del equipo es de 180 litros, de donde su capacidad de carga
efectiva ser del orden de los 140 litros de residuos, debido al mtodo de carga
escogido. Es importante hacer notar que parte del xito de este tratamiento radica en
lograr un ntimo contacto de los residuos con el vapor a alta presin y temperatura, por
lo que se ha previsto la colocacin de un canasto interior de acero inoxidable, de
dimensiones 0,42m x 0,42m x 0,78 m, que no tiene paredes ni fondo ciego, que se
traslada sobre un carro de altura 0,85 m (la altura til en la puerta del autoclave), para
evitar que el operador intente sobrecargar el equipo compactando los residuos, por la va
de reducir la seccin efectiva de carga.

El cierre de la puerta del autoclave se materializa con un sistema de trabas de 8 rayos, y
cuenta con sensor de presin (vlvula de diafragma) que impide que se pueda abrir
cuando el interior est an presurizado en relacin a la presin externa: slo est
habilitada la apertura cuando las diferencias de presiones interior y exterior es inferior al
5%.

Sistemas de seguridad:
Seguridad en la operacin: El equipo est programado para operar a una presin de 1,5
kg/cm
2
, y cuenta con vlvula de seguridad que se activa automticamente si la presin


19
en el cilindro exterior alcanza los 2,0 kg/cm
2
. Esta vlvula controla cualquier posible
fallo que implique sobrepresin en la camisa del autoclave, tanto si se ha producido por
un problema en el generador de vapor como en el propio autoclave.

Seguridad en cierre y apertura: El cierre de la puerta del autoclave se materializa con un
sistema de trabas de 8 rayos, y cuenta con sensor de presin (vlvula de diafragma) que
impide que se pueda abrir cuando el interior est an presurizado en relacin a la
presin externa: slo est habilitada la apertura cuando las diferencias de presiones
interior y exterior es inferior al 5%.

El drenaje de lquidos y gases se realiza por la parte inferior del equipo. Una vez que
pasa por la vlvula de purga inferior, el condensado se desva hacia un embudo colector
de lquidos que se prolonga en un colector vertical que penetra a travs de una cmara
en el sistema de drenaje del piso. Por la descarga de condensado se evacua no slo el
vapor condensado sino los lquidos biolgicos esterilizados que resultan emitidos por
los residuos durante su tratamiento.

Los croquis que siguen muestran esquemas del autoclave en planta y corte.



20

5.2.2 Triturador de residuos
Se trata de un molino de cizalla y martillo, en el que se procesarn los residuos ya
esterilizados. La potencia de este equipo es de 4 HP. Est montado sobre una estructura
metlica aislada en su fundacin por un sistema de tacos de material antivibrtil tipo
neopreno.

La cizalla es la primera etapa; a travs de tres cuchillas los materiales entrantes son
desgarrados o despedazados. Luego un conjunto de 12 martillos ubicados en los ltimos
20 cm de la carrera de la unidad los muelen o aplastan, dejndolos irreconocibles. El
sistema escogido est previsto para funcionar con materiales blandos (principalmente
gasas, algodones, tejidos no seos), aunque es por cierto capaz de romper tambin los
descartadores de punzocortantes y quebrar las propias agujas en dos o tres partes a su
pasaje por las cuchillas, antes de ser aplastadas por los martillos.

La capacidad de carga de este molino es de 80 a 100 kg/hora, por lo que el tiempo de
funcionamiento para destruir / desfigurar una carga de autoclave es bastante menor que
una hora.

La carga del equipo se realiza por gravedad, vertiendo el material a tratar en una tolva, y
la descarga es tambin por gravedad, por la parte inferior del equipo. La tolva es de
carga lateral y seccin trapezoidal; una vez colocados en ella, los materiales deben ser
empujados con un pisn de madera de seccin tambin trapezoidal- para que avancen
por el conducto. El pisn puede avanzar slo hasta la compuerta batiente unidireccional
que acta a modo de seguro de cierre, porque desde all en adelante el conducto es
troncocnico y de seccin menor que la tolva, por lo que el pisn no puede ingresar
debido a sus dimensiones.

Para el caso de que existiera un atascamiento que hiciera necesario acceder al conducto
de entrada a las cuchillas, slo puede hacerse desde esta misma compuerta batiente con
tope de seguridad, que slo permite ser abierta hacia el interior del equipo de modo de
evitar derrames de material si hubiera carga en la tolva. Las dimensiones son tales que
no permiten que la mano del operario pudiera llegar hasta las cuchillas, si infringiendo
claramente las instrucciones de operacin ste intentara desatascar el equipo sin ayuda
de elementos (varillas, por ejemplo) adecuados para ello.

El equipo posee adems una tolva secundaria vertical, de menores dimensiones y con
cierre a travs de una compuerta deslizante, para el caso de que su uso fuera necesario
para introducir materiales de pequeas dimensiones que se hubieren esterilizado en una
carrera de autoclavado independiente. El acceso a esta segunda tolva se mantiene
cerrado superior e inferiormente, y la misma puede ser incluso desmontada y sustituida


21
por una tapa ciega, dejando slo habilitada la tolva principal de carga, que es la que
admite el ingreso de todos los tipos de materiales a moler.

La ubicacin de la tolva de carga en relacin a las cuchillas (primera etapa de la
molienda) es la medida que asegura la imposibilidad de proyeccin de partculas desde
all, y con mayor seguridad an para la tolva secundaria, protegiendo de este modo la
integridad fsica (en especial los ojos) del operario. La compuerta unidireccional tiene
un asiento que garantiza el cierre sin posibilidad de apertura en el sentido contrario al de
diseo, por lo que no puede existir emisin / proyeccin de partculas tampoco en este
punto.

Las nicas partes mviles accesibles son las poleas que efectan la transmisin del
motor al sistema de molienda, y tienen su proteccin (cubre-poleas) a prueba de
atrapamiento de manos en una maniobra indebida.

La distancia a la que se encuentra la compuerta unidireccional del cuerpo del molino
(0,60m) imposibilita que se pueda intentar atacar manualmente una obstruccin, sino
que deber hacerse -tal como ser la instruccin al personal- empleando elementos
como varillas o similares.

La presencia de piezas seas de gran porte ocurre muy pocas veces en el ao (en general
son producto de cirugas mayores con amputaciones). En caso de ocurrir uno de estos
casos, el operario al visualizar la pieza sea en el canasto de residuos esterilizados, la
retirar y continuar la operacin de molienda de los residuos de acuerdo con la
operativa descripta. Las piezas seas de gran porte se enviarn a la morgue para ser
dispuestas en Cementerio.

Si bien la correcta operacin en la planta de tratamiento de residuos minimiza las
posibilidades de generacin de efluentes en el molino el tiempo de reposo de los
residuos en el autoclave evita la formacin de condensado sobre la superficie de los
mismos, y los lquidos generados en la etapa de desinfeccin se drenan directamente
desde el autoclave-, la disposicin y pendientes de las diferentes partes del molino
permiten que de existir lquido a drenar se elimine por gravedad a travs de la tolva de
descarga.

El croquis que sigue muestra un corte esquemtico del equipo.



22

5.3 Funcionamiento manejo
Para realizar sus tareas, el operador de planta deber tener su equipamiento de
proteccin personal colocado: delantal de trabajo largo y guantes de seguridad hasta el
codo. La operacin en la zona de tratamiento implica las siguientes acciones:

- Los residuos a tratar son ingresados al local de tratamiento por la puerta de acceso
de residuos contaminados, envasados en bolsas amarillas reglamentarias cerradas,
y depositadas sobre las parrillas de la zona de acopio junto a la puerta.
- El operador debe colocar el canasto (vaco) sobre el carro de zona sucia.
- Acercar el carro a la zona de acopio de bolsas, y las colocar de a una, manual y
ordenadamente, en el canasto, sin realizar ningn otro tipo de maniobra.
- Trasladar el carro hasta la proximidad del equipo.
- Enfrentando el carro a la puerta del equipo abierta-, lo empujar hacia el interior
del equipo.
- Cerrar la puerta del autoclave.
- Encender el equipo.
- A medida que el generador produce vapor, lo enva a la camisa del autoclave, con
lo que se logra un precalentamiento del cilindro y de los residuos.
- Alcanzadas las condiciones de trabajo dentro del cilindro (128C y 1,5 kg/cm
2
de
presin), se inicia la fase de tratamiento propiamente dicha. sta ha sido
programada para mantener estas condiciones de presin y temperatura durante 60
minutos. Si por alguna razn el ciclo se interrumpe, el controlador lgico
Pisn

Descarga
Tolva

secundaria
(por gravedad
)

Compuerta
Unidireccional

Cuchillas (3) Martillos (12)
Poleas
Tolva
principal


23
programable que comanda el equipo reinicia el cmputo de los tiempos desde
cero. Es importante hacer notar que el usuario no puede modificar el programa de
desinfeccin; es necesario solicitarlo al proveedor del equipo.
- Una vez finalizado el tiempo de trabajo, el equipo entra en el ciclo de
despresurizacin gradual, que dura entre 30 y 45 minutos.
- Finalizada la fase despresurizacin, la puerta del autoclave puede ya abrirse (la
instalacin cuenta con una vlvula de seguridad de diafragma que impide la
apertura hasta que la presin interior difiere en menos de un 5% de la presin
atmosfrica), pero los residuos no deben ser retirados an: deben permanecer all
durante un tiempo de reposo de entre 60 y 120 minutos antes de ser retirados con
destino a la trituracin. Este perodo de reposo y enfriamiento realizado dentro del
cilindro de reaccin, que insume de una a dos horas, evita la condensacin de
vapor ante el cambio brusco de condiciones ambientales. Si los residuos reposan
en el cilindro del autoclave antes de ser retirados, salen prcticamente exentos de
lquido que lixivie, con las consiguientes ventajas en la manipulacin y en la fase
de trituracin.
- Con la puerta del autoclave abierta, y transcurrido el tiempo de reposo de los
residuos tratados (tiempo entre 60 y 120 minutos), el operario -que tiene colocada
su indumentaria de seguridad, con guantes de cuero largos, delantal y calzado
antideslizante- enfrentar el carro de zona limpia (o de residuos tratados) a la
puerta y tirar del canasto hacia el exterior, dejndolo colocado sobre el carro.
- Trasladar el carro hasta la proximidad del molino.
- El operario colocar una bolsa negra de residuos en la tolva de descarga del
molino, asegurndose de que sus bordes cubren ampliamente la zona de cada de
los residuos antes de encender el molino e iniciar su operacin.
- Con el equipo encendido, el operario comenzar a alimentar la tolva principal del
molino colocando all material esterilizado y empujndolo con el pisn de madera
especialmente provisto para ello. A medida que la carga baje, el operario
continuar colocando residuos en la tolva, y empujndolos siempre con el pisn
hasta la compuerta batiente para que accedan desde all al conducto que los lleva
directamente a la zona de cuchillas.
- El operario recoge los residuos triturados desde la tolva de descarga situada en la
parte inferior del molino, directamente en las bolsas negras de residuos comunes
en que se har su disposicin final (bolsas que, por razones de seguridad
adicional, sern de un espesor no menor que 60 micras).
- Las bolsas negras a disponer se colocarn en la antesala de la puerta de salida del
local, en el rea limpia del recinto. Desde all, sern retiradas a la va pblica
por el portn sobre calle Ituzaing en horarios convenientes coordinados con el
servicio de recoleccin municipal para evitar que los residuos permanezcan en la
va pblica.



24
Es previsible que de la fusin de las bolsas de residuos dentro del recinto de tratamiento
deriven acmulos de material en el canasto metlico que las contiene durante el
tratamiento. El hecho de que ste sea removible facilitar las operaciones de limpieza,
que debern realizarse luego de finalizar la molienda de los residuos tratados. Para la
remocin de estos restos plsticos se emplearn tiles tales como esptulas o cepillos
metlicos, segn el caso.

A su vez, se hace constar que se han mantenido entrevistas con la Directora del
Departamento de Higiene de la Intendencia Municipal de Lavalleja, informndola del
proyecto y recavando su opinin al respecto. El Municipio no plantea inconvenientes de
ningn tipo para recibir los residuos slidos hospitalarios que se tratarn en la planta a
instalar en el local de CAMDEL, de acuerdo con el proyecto realizado.



25
6 Identificacin de principales impactos potenciales
6.1 Aspectos generales
A la hora de identificar los principales impactos potenciales asociados con la instalacin
de tratamiento presentada, corresponde remarcar que:

a. No existir transporte de residuos hospitalarios contaminados fuera del
centro de salud.
b. El manejo intrainstitucional se vuelve ms seguro, al eliminar la zona de
acopio transitorio que hoy funciona en un local liviano, y minimizar los
tiempos entre generacin y tratamiento de los residuos.
c. Las medidas de seguridad previstas en la concepcin del sistema hacen
improbable que, operado correctamente, existan riesgos para las propias
instalaciones y el rea de influencia de stas.
d. Dichas medidas a su vez hacen improbable que existan riesgos para los
operarios si han sido debidamente capacitados en el manejo de las
instalaciones y en las medidas de seguridad personal que deben aplicar.

Los potenciales impactos ambientales asociados con el funcionamiento de las
instalaciones de tratamiento previstas son los siguientes:

Generacin de emisiones lquidas
Generacin de emisiones gaseosas
Posible emisin de partculas (microbiolgicas)
Generacin de emisiones sonoras
Incremento en la demanda de agua de la red pblica
Descargas puntuales a la red de saneamiento existente
Capacitacin de personal de planta
Reduccin de costos operativos actuales destinados a
tratamiento y disposicin de residuos

6.2 Matriz de Identificacin de Impactos Ambientales
En la matriz que sigue se plantean los impactos identificados. En las filas se presentan
las acciones impactantes del proyecto, y en las columnas los factores ambientales que
resultaran posiblemente impactados.



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Generacin de
efluentes
X
Emisiones gaseosas X X
Emisiones
particuladas
X X
Emisiones sonoras X X
Demanda de agua X
Capacitacin de
personal
X
Cese subcontrato
externo
X X
Reduccin de
costos de
tratamiento
X

6.3 Descripcin de los impactos identificados
6.3.1 Emisiones Lquidas
El procedimiento descripto prev una generacin mnima de efluentes, la que a su vez
ocurre cuando la desinfeccin ha finalizado y en consecuencia dichos lquidos han sido
tambin desinfectados.

El tiempo de reposo de los residuos dentro del recinto de tratamiento minimiza la
generacin de efluentes lquidos, al evitar la condensacin del vapor en las superficies
expuestas.
6.3.2 Emisiones gaseosas y partculas microbiolgicas (aerosoles)
Se consideran como emisiones gaseosas las resultantes del proceso de calentamiento y
evaporacin del agua y los lquidos biolgicos que estn contenidos en los residuos. La
emisin de partculas se refiere nicamente a la aerosolizacin de partculas
microbiolgicas contenidas en los residuos a tratar.

Dado que en el interior del autoclave las condiciones trabajo implican temperatura de
128C, es imposible que las partculas que pudieran ser arrastradas por las emisiones


27
puntuales de vapor que permiten mantener las condiciones de rgimen en el interior del
recinto de tratamiento, estn an en calidad de partculas microbiolgicas activas, ya
que las condiciones interiores las habrn inevitablemente destruido. El primer arrastre
de aire al inicio del ciclo es tambin desinfectado en un intercambiador de calor para
garantizar su asepsia.

A su vez, como no existirn, debido a los propios mecanismos de seguridad el equipo,
golpes de vapor o emisiones violentas del mismo al abrir la puerta (la vlvula de
seguridad en la apertura garantiza despresurizacin del recinto de tratamiento antes de
que se pueda abrir el equipo) no ser necesaria la instalacin de una campana de
extraccin encima y enfrente a la puerta del autoclave.

En cuanto a posible generacin de olores, si bien la bibliografa no formula
recomendaciones especiales para escalas de trabajo tan pequeas, a modo de
verificacin de campo se visit una instalacin en operacin de similar porte y se pudo
constatar que tal como se prevea- no se generan olores ofensivos durante su
funcionamiento. De todos modos, en caso de constatarse inconvenientes en ese sentido,
el proponente y el fabricante estn de acuerdo en estudiar medidas que resulten eficaces
y eficientes para esta escala de trabajo.
6.3.3 Emisiones sonoras
Las emisiones sonoras se producirn particularmente durante el funcionamiento del
molino. Los niveles sonoros esperados en esa situacin son del orden de los 80 dBA.
(La estimacin de nivel de emisin sonora proporcionada por el fabricante ha sido de 75
dBA a 1 m del equipo durante el perodo de funcionamiento. Este valor ha sido
generosamente penalizado en 5 dBA por las caractersticas reflectantes del local, para
mantener un criterio de proteccin del receptor al obligar al diseo de un aislamiento
para 80 dBA y no para 75 dBA).

Si bien se prev que el molino opere al final de la maana y durante menos de una hora
por da, el local ha recibido un acondicionamiento acstico, para evitar posibles
molestias a vecinos. La pared medianera se ha reforzado con una segunda pared de
mampostera, generando a modo de valor de referencia- una aislacin de no menos de
60 dB a 500 Hz. Ambos paramentos son independientes; la ocurrencia de fenmenos de
resonancia se evita, como es usual, con la colocacin de material absorbente entre ellos.

Adems, se ha previsto la colocacin de losa de hormign armado con un sobretecho
liviano, para reducir las posibilidades de fuga de emisiones acsticas por la cubierta. El
hecho de que los potenciales receptores sean viviendas de una planta y que la cubierta
del local sea losa de hormign armado, minimiza en forma eficaz una posible va de
emisiones sonoras al entorno.


28
6.3.4 Incremento en la demanda de agua de la red pblica
La capacidad total de carga de agua del generador de vapor es de 23 litros, volumen
absolutamente despreciable en el contexto de los consumos de un centro asistencial (la
dotacin usual por cama y por da se sita en el entorno de los 500 litros). Pero, por
aadidura, entre ciclo y ciclo no se vaca el depsito, por lo que slo se repone el
consumo efectivo de agua perdida como vapor, que es del orden de 6 litros por carrera
de desinfeccin.
6.3.5 Descargas puntuales a la red de saneamiento existente
Del mismo modo que los consumos de agua son despreciables, las descargas de
efluentes tambin lo son, ya que no son enviadas al drenaje descargas de volumen
importante sino un pequeo caudal de lquido durante un tiempo muy acotado. El
volumen mximo que se estima va al desage por cada carrera de desinfeccin es
inferior a 5 litros.

Es sobreabundante decir adems que estos efluentes a verter son inocuos desde el punto
de vista de su potencial infeccioso, primeramente en s mismos, pero tambin en
relacin con los efluentes habituales de la institucin, a los que se suman.
6.3.6 Capacitacin de personal
Las actividades de capacitacin alcanzarn a personal tcnico y no tcnico de la
institucin, vinculado de diferentes formas con la gestin intrainstitucional de residuos
slidos en sus diferentes instancias y no slo con la operacin directa de la nueva planta
de tratamiento. Se apuntar a la formacin de multiplicadores dentro de la institucin, al
autocontrol de la gestin a nivel personal y a la generacin de un compromiso creciente
a travs de la sinergia que favorece el trabajo en equipo.

A travs de las actividades de capacitacin (charlas, seminarios, folletos) se busca
mejorar el nivel de conocimientos del personal y fomentar su concientizacin en
aspectos de seguridad y ambientales. Este valor se agrega no slo a cada una de las
personas a las que alcanza, sino que en el conjunto del capital humano de la institucin
lleva a mejorar el desempeo a nivel ocupacional y ambiental a travs de prcticas
seguras, eficaces y eficientes.
6.3.7 Mejoras en la gestin de recursos de la institucin
Los recursos econmicos asignados al contrato de transporte, tratamiento y disposicin
final de residuos contaminados son significativos para la institucin.

La modificacin en los esquemas de funcionamiento en este sentido, si bien significa un
esfuerzo en materia de inversiones, permitir abatir prontamente los costos operativos y
liberar recursos que se redireccionarn a mejoras de diferente naturaleza en los servicios
brindados a los afiliados.


29
7 Valoracin de impactos ambientales
En este captulo se discute la valoracin, primero cualitativa y luego cuantitativa, de los
impactos ambientales previamente identificados. Se han dejado de considerar aquellos
impactos que, una vez discutidos en el acpite 6.3, resultaron irrelevantes.

7.1 Criterios de calificacin
Para la valoracin cualitativa de impactos ambientales se han empleado tres criterios:

Calidad: Los impactos se clasifican en benficos (+) o adversos (-), segn
mejoren o deterioren la calidad del factor impactado.

Permanencia: Los impactos se clasifican segn sean temporales (T) o
permanentes (P). La calificacin de impacto temporal se aplica
cuando ste se produce durante el funcionamiento de la planta de
tratamiento de residuos, y cesa cuando sta est inactiva.

Mitigabilidad: Los impactos adversos que admiten ser mitigados se categorizar
como mitigables (M), en tanto los impactos positivos que
admiten ser claramente potenciados se clasifican como
potenciables (Pot).

7.2 Valoracin cualitativa de impactos

T T
M M
T T
M M
P
Pot
P
Pot
Capacitacin de personal
+
P
Emisiones sonoras
Cese subcontrato externo
Reduccin de costos de tratamiento
- -
-
+
+
P
+
Emisiones gaseosas -
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7.3 Valoracin cuantitativa de impactos
Para lograr una valoracin cuantitativa de los impactos que facilite su ranqueo y
comparacin, se ha construido una sencilla ecuacin lineal para obtener un valor de la
significancia de cada uno. La combinacin lineal se ha construido aplicando
coeficientes de ponderacin a los atributos considerados. Se diferencia segn se trate de
impactos positivos o adversos.

En la matriz que sigue se presentan los valores empleados para el clculo. Dado que las
medidas de mitigacin adoptadas se consideran adecuadas y efectivas, los impactos
remanentes esperados asociados con su implementacin se han tomado nulos. Los
impactos positivos que no se consideran potenciables, tienen valor 0 en la celda
correspondiente a potenciacin; aquellos de potenciabilidad moderada tienen valor 1; y
los que se prev tendrn una potenciacin franca y evidente tienen valor 2.

7.4 Matriz de sntesis
Para facilitar la interpretacin resultante de la valoracin de los resultados, se presenta
la siguiente matriz con cdigos de colores, donde las referencias se presentan en la parte
inferior de la misma.
1 1
0 0
1 1
0 0
2
1
2 2
0 0
2
2
+
+ +
+
-
Emisiones sonoras - -
Emisiones gaseosas -
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REFERENCIAS
+
+ Impactos Positivos
+
-
- Impactos Negativos
-
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Emisiones gaseosas
Emisiones sonoras


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8 Plan de Gestin
8.1 Plan de capacitacin del personal a cargo
Los requisitos a satisfacer por el personal que trabajar en la zona de tratamiento de
residuos no son diferentes de los del resto del personal de la institucin en lneas
generales: se exigir carn de salud vigente, y empleo de doble vestuario (zona limpia
zona sucia).

Adems de los aspectos directamente vinculados a la operacin de los equipos, los
operarios que trabajen en esta rea recibirn un cursillo seminario de capacitacin, con
vistas a la concientizacin de la importancia de la tarea que realizan; de la forma de
realizar su labor con seguridad y de los riesgos en que incurren y a los que exponen a
terceros en caso contrario; de la necesidad de uso correcto de equipos de proteccin
personal (guantes de cuero, calzado de agua antideslizante) y de los riesgos derivados de
no emplearlos; de la importancia de los registros a llevar; y de la seguridad personal e
institucional que trae aparejada la realizacin en forma segura de todas las tareas
vinculadas al sector.

El temario bsico del cursillo de capacitacin / induccin de los operarios asignados a la
planta de tratamiento de residuos es el siguiente:

- Concepto general de riesgos ocupacionales
- Concepto / clasificacin de residuos hospitalarios
- Riesgos asociados con el manejo de residuos hospitalarios
- Funcionamiento de los equipos instalados
- Seguridad en el manejo de los equipos
- Ergonoma en el manejo de los equipos
- Uso de proteccin personal
- Registros de operacin
- Bitcora de la planta de tratamiento de residuos
- Accin en casos de contingencias
- Choque elctrico
- Explosin
- Incendios
8.2 Horarios de funcionamiento
Dado que la generacin diaria de residuos en la institucin permite trabajar sin apremios
de tiempo (la generacin actual de 40 kg/da admite ser tratada en una nica carrera de
autoclavado), las instalaciones se operarn en horario diurno, seguramente al final de la
primera recorrida de la maana por las salas de internacin.



33
La operacin de autoclavado tarda ente 3 y 4 horas si se toma en consideracin el
tiempo de reposo de los residuos dentro del equipo una vez realizada la desinfeccin,
por lo que los trituradores que son los equipos ms ruidosos- entrarn en operacin en
las ltimas horas de la maana, cerca del medioda, reduciendo al mximo las posibles
molestias a vecinos.
8.3 Indumentaria de trabajo
Los operarios que trabajan en la planta de tratamiento de residuos tendrn la
indumentaria especfica de trabajo guardada en la misma zona, y podrn emplear como
gabinete higinico el que se sita junto a la planta. Dicha indumentaria incluye delantal
largo, guantes de seguridad largos y calzado antideslizante. Se contar tambin con
tapabocas, para el caso de que se rompiera alguna bolsa durante la maniobra previa a la
desinfeccin y fuera necesaria recoger residuos derramados en el piso (a esto se hace
alusin en el punto 8.6).
8.4 Control de las operaciones
El personal a cargo del tratamiento y disposicin final de residuos llevar planillas de
control de las operaciones que realiza, en las que se anotar:

- nmero de bolsas cargadas
- peso aproximado de la carga
- hora de encendido del equipo
- hora de apertura de puerta
- hora de retiro del material
- horario de funcionamiento del molino
- cantidad de material a recoleccin municipal
- hora de retiro del material a la va pblica
- cambio de cartuchos ablandadores en la alimentacin del
generador de vapor
- mantenimiento de los equipos
- accidentes de trabajo (tipo, atencin, consecuencias)
- dificultades con emisiones gaseosas (a modo de bitcora)
- dificultades con efluentes lquidos (a modo de bitcora)
- toda otra informacin relevante para el seguimiento de la
operacin de las instalaciones

Las fichas se archivarn ordenadamente en un bibliorato que se mantendr en
Administracin. En el local se tendr un libro diario o bitcora de la planta, donde
el operador registrar las operaciones realizadas cada da, haciendo alusin a las fichas
de registro correspondientes, as como tambin todo tipo de peculiaridades acontecidas,
dificultades operativas, incidentes y accidentes de trabajo, etc., lo que permitir, a travs


34
de la revisin de este registro, plantear instancias sucesivas de mejora en las rutinas de
trabajo y de control en la planta.

En la hoja correspondiente a cada fecha se dejarn pegadas las cintas de control que
debern introducirse para verificar la calidad de la desinfeccin en cada carrera. Se
realizar control de temperatura en todas y cada una de las carreras de desinfeccin de
residuos. La eficacia de la desinfeccin se verificar cada 15 das, con el mtodo de
chequeo de mortandad de bacterias termoflicas durante el ciclo de tratamiento. Las
cintas de control sern, para ambos fines, las mismas que se emplean regularmente en
los autoclaves de esterilizacin de material de la institucin.
8.5 Manejo de stocks (bolsas, cajas para punzocortantes)
La gestin de stocks est a cargo de la Direccin de Recursos Materiales, a travs del
Departamento de Compras. Las previsiones para evitar escasez de envases
reglamentarios se efectan a travs de un programa computacional de gestin de stocks,
donde el stock crtico de cada elemento (bolsas negras, bolsas amarillas, descartadores
para punzocortantes) est definido como el 50% del consumo mensual. Advertida la
necesidad de realizar un reabastecimiento de alguno de estos insumos, se realiza una
inspeccin ocular de la zona de acopio de materiales que se sita en el sector de
Farmacia- para verificar si es oportuno adems realizar la compra de otros elementos en
ese momento aunque no hayan llegado an a su stock crtico.
8.6 Higiene del local de acopio de residuos y del local de tratamiento
El local de tratamiento tiene pisos, paredes y cielorraso lavables, y un buen sistema de
drenaje de aguas residuales. La higiene del local empleando desinfectantes de rutina en
la limpieza de locales (solucin de hipoclorito de sodio) ser diaria, al final del horario
de trabajo en el rea. La zona de acopio de residuos que se sita dentro del mismo
local- tambin permite ser lavada con manguera y desinfectada con hipoclorito de sodio
una vez retirado el material a tratar.

Tambin los carros de manejo interno sern sometidos a esta operacin diaria de
limpieza.

Se contar dentro del local con un rastrillo y una pala para el caso de que se llegara a
romper una bolsa de residuos previo a su ingreso al autoclave, durante la maniobra de
carga del canasto del autoclave (esto no se considera una contingencia en la planta, por
lo que no se incluye en el punto 8.7). Esas herramientas debern ser tambin lavadas y
desinfectadas luego de su uso.
8.7 Plan de contingencias
La previsin de contingencias en el recinto de tratamiento de residuos contaminados
apunta a los siguientes aspectos:


35

- Falla en el controlador lgico que comanda las operaciones en el autoclave,
que derive en el incremento de presin en el recinto: est previsto en la
propia instalacin, a travs de una vlvula de alivio que se activa cuando la
presin alcanza 2,0 kg/cm
2
.
- Riesgo de incendio por cortocircuito elctrico: si bien es un riesgo poco
probable, se contar dentro del local con un extintor de polvo tipo A-B-C,
que permitir el combate inicial de cualquier tipo de incendio hasta recibir
apoyo del local central.
- Accidentes de trabajo con daos humanos importantes: el hecho de que el
recinto forme parte del local del sanatorio permite la rpida atencin en caso
de quemaduras u otros accidentes de trabajo con lesiones e importancia; la
medida preventiva a potenciar y maximizar es la capacitacin y
concientizacin del personal que trabaja en esta rea.

La capacitacin que reciben los operadores asignados al rea de tratamiento de residuos
hospitalarios les brinda las pautas de accin en casos de contingencias, buscando una
respuesta eficaz y eficiente que minimice daos humanos y materiales.

El fabricante y responsable de la operacin de la instalacin, METRIN S.R.L., tiene
autorizado un tiempo mximo de 4 horas para hacerse presente en el local ante un aviso
de fallo en alguno de los equipos. En esta misma modalidad opera instalaciones
similares en el interior del pas en Durazno (CAMEDUR), Juan Lacaze (Mutualista
Obrera), Rivera (COMERI) y Florida (Hospital del MSP), y en Montevideo (Hospital
Pasteur, Instituto Nacional de Oncologa) pero con un tiempo de respuesta menor
mximo 2 horas-.

Dado que la operacin de la planta se realiza en un solo turno por da, ese tiempo de
respuesta es perfectamente compatible con la operacin normal. A su vez, el hecho de
que sean equipos de su propia fabricacin evita tener que considerar situaciones tales
como falta de conocimiento de la instalacin para su reparacin y mantenimiento, o
necesidad de piezas o repuestos importados. En consecuencia, es esperable que la
llegada del respaldo tcnico en el plazo previsto de 4 horas evite alterar el normal ritmo
de funcionamiento de la planta en la mayor parte de los casos.

En caso de que el fallo no pueda repararse en el da pero s en un plazo de hasta 72
horas, no se generara ninguna diferencia con la situacin actual en cuanto a acopio de
residuos el espacio disponible en la zona sucia del local permite este acopio pero
igualmente existe la actual caseta de acopio de residuos a la que eventualmente se
podra recurrir-; al volver a entrar en operacin la planta, se deber trabajar en ms de
un turno durante uno o dos das dependiendo de la duracin de la parada de la planta-
para tratar la totalidad de los residuos acumulados. En ese caso, se considerarn horas


36
extremas de trabajo en la planta de tratamiento de residuos: deber funcionar no antes
de las 8:00 ni despus de las 20:00 horas lo que no implica en ningn escenario que
tenga que funcionar en forma continua durante todo ese horario-.

En caso de que el fallo no se pueda reparar en un plazo de 72 horas lo que seguramente
se sabr bastante antes-, CAMDEL deber realizar un arrendamiento de servicios para
cubrir el plazo que se estime necesario para las reparaciones que permitan poner
nuevamente operativa la planta. En ese caso, tendr dos alternativas a manejar: contratar
transporte y disposicin de residuos con un mismo operador, o contratar durante la
emergencia ambos servicios (transporte y disposicin) por separado.



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9 Sntesis Final
Se ha presentado el Estudio de Impacto Ambiental de la instalacin de un autoclave
para desinfeccin de residuos hospitalarios en el sanatorio de CAMDEL, en la ciudad de
Minas. ste se ubicar en un local concebido y construido a tal fin, en el que se instalar
a su vez un molino de cizalla y martillos para hacer irreconocibles los materiales
blandos tratados.

En el proyecto se ha incorporado una serie de medidas de mitigacin para minimizar
posibles impactos adversos, como el acondicionamiento sanitario y acstico del local,
las caractersticas de funcionamiento y dispositivos de seguridad de los equipos, la
operativa prevista, etc. Por ello, los impactos residuales asociados con los impactos
identificados como potencialmente ms negativos (emisiones gaseosas y sonoras) han
resultado despreciables.

Se han analizado tambin los impactos positivos. Entre ellos, cabe destacar que la
concrecin del proyecto permitir a la institucin reorientar un monto de dinero
significativo que mensualmente se dedica al subcontrato externo de transporte,
tratamiento y disposicin final de residuos hospitalarios.

Se ha concebido un plan de gestin ambiental que incluye aspectos de capacitacin y
control de gestin y operaciones, en busca de la mejora permanente tanto en aspectos de
desempeo ambiental como en materia de seguridad e higiene laboral. Las medidas
propuestas son de implementacin sencilla pero permiten en cada caso alcanzar los
objetivos esperados.

En suma, en las condiciones de diseo y operacin planteadas, el proyecto carece de
impactos adversos residuales relevantes y presenta, s, impactos positivos permanentes
significativos. La revisin peridica de las pautas de gestin ambiental propuestas
permitir, al adquirir experiencia en esta nueva modalidad de manejo de residuos
hospitalarios, ajustar y mejorar la calidad de la gestin y desempeo ambiental.


38
10 Tcnicos Intervinientes en este Estudio
Este Estudio de Impacto Ambiental es de responsabilidad de la Dra. Ing. Alice
Elizabeth Gonzlez. En su realizacin particip tambin el Dr. Domingo Hugo Perona.

La informacin institucional de CAMDEL fue proporcionada por los Dres. Luis
Marichal, Edison Beltrame y Ariel Castro, y la Qum. Carolina Garfalo.

El proyecto del local y de su acondicionamiento sanitario y acstico corresponde al
Arquitecto Jos Leiva.

La informacin acerca de los equipos a instalar fue proporcionada por los Tcnicos
Gerardo y Natalia Laborde.

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