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Index de Enfermera

versin impresa ISSN 1132-1296

Index Enferm v.17 n.3 Granada jul.-sep. 2008

http://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962008000300003

ARTCULOS ESPECIALES

ORIGINALES



Estrategias de afrontamiento en enfermeras de salud mental y satisfaccin laboral

Coping strategies and job satisfaction in mental health nurse





J.M. Perea-Baena,1 L.M. Snchez-Gil2

1Diplomado en Enfermera. Licenciado en Psicologa. Psicoterapeuta acreditado por la Asociacin
Andaluza de Terapia Familiar y Sistemas Humanos.
2Diplomada en Enfermera. Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga, Unidad de Salud Mental
Infanto-Juvenil. Hospital Martimo de Torremolinos. Torremolinos, Mlaga, Espaa

Direccin para correspondencia





RESUMEN

Los profesionales de enfermera de salud mental trabajan principalmente con la palabra. El
conocimiento y uso adecuado de estrategias de afrontamiento adaptativas, ante los problemas,
favorece su trabajo. Este estudio tiene como principales objetivos: conocer las estrategias de
afrontamiento que usan un grupo de profesionales de enfermera y comprobar cules de ellas
correlacionan con satisfaccin laboral. Para ello se tomado como poblacin las enfermeras de
salud mental de tres servicios del Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga. La muestra, compuesta
por 44 sujetos, ha supuesto el 81,48 de la poblacin. Las variables estudiadas se han obtenido de
la contestacin de autoinformes y cuestionarios annimos tras la aceptacin voluntaria de
participar en el estudio. Los resultados ponen de manifiesto que las enfermeras de salud mental
no usan en su mayora estrategias adaptativas. No obstante existe una correlacin positiva entre el
uso de estrategias adaptativas, principalmente resolucin de problemas y satisfaccin laboral.
Estos hallazgos sugieren la necesidad de formacin y entrenamiento en el uso de estrategias de
afrontamiento.

Palabras clave: estrategias de afrontamiento, satisfaccin laboral, enfermeras de salud mental.

ABSTRACT

The present work has two main aims: knowing the nurses uses about coping strategies and
testing if there is any relationship between coping strategies and job satisfaction. It were applied
several questionnaires to a sample of 44 nurses which were working en three services of mental
health in the Virgen de la Victoria Hospital of Mlaga. The results showed that the mental health
nurses did not uses adaptive coping strategies. However there is a positive relationship between
adaptive coping strategies and job satisfaction. These results suggest that the mental heath nurses
need training about adaptive coping strategies.

Key words: Coping Strategies, Job Satisfaction, Mental Health Nurse.



Introduccin

Las reacciones que los profesionales de enfermera de Salud Mental presentan ante los retos a que
se enfrentan cada da en su labor cotidiana son muy diversas. De forma esquemtica podemos
decir que cuando las personas perciben una situacin como demandante de una respuesta
pueden reaccionar de dos formas bsicas: pensando que tienen capacidades de afrontar dicha
situacin o pensando que no poseen estrategias satisfactorias para afrontarla. En funcin de cmo
se percibe la persona a s misma, ms o menos capaz, puede dispararse su Sistema Nervioso
Autnomo y tener una respuesta de estrs. Las consecuencias de la segunda percepcin, a largo
plazo, no benefician ni al profesional ni al objetivo de su labor.

Una de las conclusiones a que llegaron Labrador y Crespo, en una investigacin sobre estrs, fue
que diferentes personas reaccionan de distinta forma ante un mismo hecho y lo perciben de
diferente manera.1 Ello depende de la valoracin que el sujeto realiza del suceso y no de las
caractersticas del acontecimiento.2,3 La valoracin que realiza el sujeto de la situacin como
amenazante o como fcil de controlar depende de la relacin que el sujeto establece entre la
demanda de la situacin y su percepcin de las propias estrategias de afrontamiento.

Las continuas respuestas de estrs ante situaciones laborales pueden justificar diversos sntomas o
conductas que los profesionales muestran. La ms conocida, entre los profesionales de
enfermera, es el sndrome de Burnout,4 que consiste en un sentimiento negativo en relacin con
el trabajo, con los compaeros y con los sujetos que demandan la atencin profesional, adems de
una sensacin de agotamiento emocional.

Las estrategias de afrontamiento pueden definirse como las actitudes, comportamientos e incluso
pensamientos que las personas utilizan para responder, de la forma ms adecuada posible, a la
demanda de una situacin. Lazarus y Folkman la definieron como procesos cognitivos y
conductuales3 que las personas desarrollan para dar respuestas a las demandas de diferentes
situaciones. Desde este punto de vista pueden existir estrategias de afrontamiento ms saludables
o beneficiosas y respuestas ms disfuncionales, en la medida en que no ayudan a que el
profesional se perciba satisfecho.

Existen varias formas de clasificar las estrategias de afrontamiento. Todas las dividen en
estrategias adaptativas y desadaptativas. Adaptativas son aquellas que consiguen reducir el estrs
y mejorar la respuesta, disminuyendo la reaccin emocional negativa, independientemente de que
solucionen el problema.

Existen estudios que relacionan las estrategias de afrontamiento con variables de satisfaccin
como el optimismo disposicional,5,6 la salud fsica,7 el bienestar psicolgico,8-10 o de
insatisfaccin como el sndrome de Burnout,11-14 Estas estrategias tambin se adquieren en la
medida en que los profesionales se forman y entrenan ante las demandas cotidianas.

Por otro lado, la formacin continuada de las enfermeras es un factor de proteccin frente a la
sensacin de incapacidad y frente a la respuesta al estrs. En la medida en que el profesional de
enfermera adquiere conocimientos, actitudes y cualificaciones se percibe ms capaz. Existen
distintos estudios que relacionan la formacin continuada de los profesionales con la buena
prctica, con el optimismo en el trabajo15,16 y con la respuesta adecuada a los retos
profesionales.17 En este contexto de formacin en actitudes y cualificaciones se sita la
enfermera de Salud Mental como un instrumento de salud con caractersticas especficas.

La enfermera de Salud Mental realiza un trabajo especfico y en el que, en la medida en que su
actuacin se desplaza hacia abordajes de procesos mentales, tambin se hace necesario un
trabajo personal en la propia salud mental. Las estrategias de afrontamiento que las enfermeras
de salud mental ponen en juego en su prctica diaria deben ser saludables, pues stas deben ser
transmitidas, en la medida de lo posible, a los pacientes y familiares para el afrontamiento de la
enfermedad, de las dificultades o de las incapacidades.

Algunos estudios justifican la necesidad de intervenir en los centros de trabajo dotando a los
profesionales de estrategias saludables que les permitan hacer frente a las demandas laborales.14
Otros sugieren la inclusin de este tipo de cuestiones en los planes de formacin de profesiones
de riesgo como enfermera,18 etc. La Comisin para el desarrollo de la Atencin Enfermera en el
Servicio Andaluz de Salud, en un informe tcnico17 establece que las necesidades de cuidados de
la poblacin se deben afrontar en conjuncin con los conocimientos que la evidencia cientfica va
aportando acerca de la efectividad de la prctica enfermera. A pesar de que en las estrategias de
mejora de los cuidados enfermeros en Salud Mental en Andaluca19 no se han establecido lneas
de trabajo especficas sobre desarrollo de habilidades y caractersticas personales de las
Enfermeras de Salud Mental, es evidente que las lneas del plan de formacin, metodologa
enfermera, gestin de casos y psicoeducacin familiar, implican necesariamente el cultivo de las
habilidades y las estrategias de afrontamiento personales, as como el desarrollo y fomento de la
salud mental del profesional. En el trabajo diario de la profesin de enfermera y especficamente
de la enfermera en salud mental, las caractersticas psicolgicas de las enfermeras deben ser
saludables para acometer el trabajo diario. En este sentido existen trabajos, acerca de las
habilidades de comunicacin, que colocan el acento en las habilidades y estrategias personales
como punto de equilibrio psicolgico del profesional que trabaja, como herramienta fundamental,
con la palabra.20-22 De manera ms especfica, seala Joana Forns, que es competencia
especfica para la enfermera de salud mental comprender las conductas del ser humano y para
ello es necesario utilizar una actitud abierta para escuchar aquello que preocupa al otro, aquello
que es un problema para l o para ella,23 separndolo de lo que personalmente se puede
considerar aceptado o no, lo que implica habilidades de comunicacin y estrategias de
afrontamiento adaptativas. Sera interesante poder determinar en qu medida la efectividad de la
prctica enfermera en el campo de la Salud Mental necesita de un trabajo en el terreno de lo
personal y de una elaboracin de la propia salud psicolgica.

Este estudio pretende contribuir al conocimiento de las variables y estrategias de afrontamiento
que se ponen en juego en las enfermeras de salud mental en relacin a su satisfaccin laboral y su
motivacin para la formacin. Con ello se pretende dar un primer paso en una lnea de
investigacin que complementa lo escrito: qu hace que una enfermera de salud mental se quiera
formar como tal (en lo personal y en lo profesional) y qu se puede (podemos) hacer para
aumentar este compromiso.

Los objetivos de este estudio son: a) describir el nivel de satisfaccin laboral y la motivacin de
formacin de la muestra utilizada, b) describir sus estrategias de afrontamiento, c) establecer la
relacin existente entre estrategias de afrontamiento y variables sociodemogrficas, y d)
establecer la relacin existente entre estrategias de afrontamiento y dos variables: motivacin
para la formacin y satisfaccin laboral. Para cumplir este ltimo objetivo nos planteamos las
siguientes hiptesis: (1) Existirn ms estrategias adaptativas que no adaptativas, en los
profesionales de enfermera de salud mental; (2) existir una relacin positiva entre satisfaccin
laboral y estrategias de afrontamiento adaptativas, y (3) existir una relacin positiva entre
estrategias de afrontamiento adaptativas y motivacin para la formacin.



Metodologa

Los participantes de esta investigacin han sido profesionales de enfermera que se encontraban
trabajando en el curso 2006-2007 en tres unidades de Salud Mental del Hospital Martimo de
Torremolinos: Agudos (pabelln 3), Comunidad Teraputica y Unidad de Salud Mental Infanto-
Juvenil. El total de profesionales que trabajan en estas unidades son: 32 Auxiliares de enfermera y
22 Enfermeras. Por ello la mortandad experimental del estudio es de: 18,52% Auxiliares de
enfermera y Enfermeras. Las causas han sido: por estar ausentes (14,82%) y por no contestar los
cuestionarios (3,70%). La tasa de participacin fue de 81,48%. La muestra ha estado compuesta
por: 24 Auxiliares de enfermera y 20 Enfermeras. De los 44 profesionales, 13 eran varones (29,5%)
y 31 mujeres (70,5%). El tiempo medio trabajado del grupo ha sido 12,21 aos (DT = 5,00; rango =
1 a 26). Todos los participantes fueron voluntarios y ofrecieron su consentimiento.

Los datos se recogieron entre los meses de marzo y abril de 2007. Se realiz una reunin en cada
Unidad para explicar el motivo de la investigacin y solicitar la colaboracin de los profesionales. A
continuacin se entregaron los cuestionarios a aquellos profesionales que se encontraban en
activo durante el mes de marzo. Los cuestionarios pasados no contenan la posibilidad de nombre,
aunque s una identificacin personal para que aquellas personas que lo desearan pudiesen tener
acceso a los resultados de sus evaluaciones. Tanto la entrega como la recogida fueron realizadas
por el equipo investigador. Todos los cuestionarios se entregaron con el membrete: te pedimos
que no pongas tu nombre. Si deseas conocer tus resultados, coloca una clave y con ella te
daremos acceso a tus conclusiones.

Para medir la satisfaccin laboral se us el Overall Job Satisfaction de Warr, Cook y Wall,24
adaptado al castellano por Mundate. Es un cuestionario compuesto por 15 tems con siete
posibilidades de respuesta que van desde muy insatisfecho a muy satisfecho. Consta de dos
subescalas: satisfaccin intrnseca, relacionada con aspectos de realizacin personal y
reconocimiento y satisfaccin extrnseca, relacionada con recompensa material y condiciones
laborales.

Para medir la motivacin para la formacin se us un cuestionario de construccin personal que
consta de cinco tems. Cuatro dicotmicos: considerar la formacin importante, deseo de
formacin, deseo de mejorar la calidad del trabajo y hbitos de lectura sobre la profesin y una
pregunta contestada en escala Likert (de 0 a 9) sobre motivacin global para la formacin en la
profesin.

Por ltimo para medir las estrategias de afrontamiento se us el Inventario de Estrategias de
Afrontamiento de Tobyn, Holroyd, Reynolds y Kigal25 adaptado por Cano, Rodrguez y Garca.26 Es
un cuestionario que consta de 40 tems y agrupa las respuestas en ocho subescalas. Cuatro
consideradas saludables y adaptativas en relacin con estrategias de resolucin de problemas,
expresin emocional, apoyo social y reestructuracin cognitiva. Dos consideradas perjudiciales y
desadaptativas, relacionadas con aislamiento social y excesiva autocrtica. Y dos consideradas
estrategias de proteccin, pero inadecuadas para el afrontamiento, relacionadas con deseo de que
la situacin no ocurriese y evitacin de problemas.

Para la recogida de datos sociodemogrficos se elabor un cuestionario compuesto por seis
preguntas relativas a sexo, edad, condicin laboral, categora profesional, experiencia en
diferentes unidades y tiempo trabajado.

Los datos fueron analizados mediante el paquete estadstico SPSS (Statistical Product and Service
Solutions).



Resultados

La Tabla 1 muestra las frecuencias obtenidas en las variables motivacin para la formacin y
satisfaccin laboral. Se puede observar la elevada presencia de baja satisfaccin laboral en
hombres (46,2%) frente a las mujeres (19,4%), siendo los porcentajes de motivacin parecidos en
ambos sexos.



La Tabla 2 muestra las estrategias usadas por el grupo de profesionales que ha participado en el
estudio. Las medias de las estrategias usadas por los participantes se sitan en un nivel medio, tal
como se observa en los centiles. Incluso aquellas que no son consideradas estrategias adaptativas
son usadas con un nivel medio.



Las estrategias usadas en funcin del sexo y del tiempo trabajado no muestran diferencias
estadsticamente significativas. Las diferencias en funcin del sexo son escasas en ambos grupos.
Para comprobar si estas diferencias tienen significacin estadstica, se han comparado, mediante
una prueba anova de medidas parcialmente repetidas, las medias de las puntuaciones globales de
cada una de las ocho estrategias usadas por el grupo de hombres frente al grupo de mujeres. Los
resultados muestran que no existen diferencias estadsticamente significativas entre ambas
medias en ninguna de las ocho estrategias (F(5)= 0,460; p=0,88). Las diferencias encontradas en
los grupos en funcin del tiempo trabajado son mayores que las diferencias encontradas en la
variable sexo. Para comprobar si las diferencias encontradas en la variable tiempo trabajado son
significativas estadsticamente, se ha usado una prueba anova de medidas parcialmente repetidas.
Los resultados muestran que no existen diferencias estadsticamente significativas entre ambas
medias en ninguna de las ocho estrategias (F(9,9)= 0,854; p=0,57).

Asimismo se han comparado, mediante una prueba anova de medidas parcialmente repetidas, las
medias de las puntuaciones globales de cada una de las ocho estrategias usadas en funcin de la
categora profesional (Auxiliar de enfermera y enfermera). Los resultados muestran que existen
diferencias estadsticamente significativas entre ambas medias (F(9,8)= 2,493; p<0,01). Para
averiguar en qu estrategias se encuentran las diferencias, se han comparado, mediante una
prueba t, las medias de los dos grupos en la variable estrategia de afrontamiento. Los resultados
muestran diferencias estadsticamente significativas entre ambas medias en la estrategia
pensamiento desiderativo (t(38)= 2,085; p<0,05) siendo el grupo de enfermeras el que tiene
puntuaciones ms altas en esta estrategia (M=14,36 Sd=4,54 vs M=11,23 Sd=4,90) y en la
estrategia retirada social (t(38)= 3,80; p<0,001) donde igualmente el grupo de enfermeras tiene
puntuaciones ms altas (M=7,21 Sd=3,80 vs M=3,00 Sd=3,17). (figura 1)



Para comprobar la primera hiptesis, consistente en la relacin positiva entre satisfaccin laboral y
el uso de estrategias adaptativas, se ha usado una pruebat, con la que se han comparado las
medias de los grupos con y sin satisfaccin laboral en cada una de las estrategias de
afrontamiento. Los resultados muestran una relacin positiva entre la estrategia resolucin de
problemas y satisfaccin laboral (t(38)= 2,094; p<0,05) siendo el grupo que muestra ms
satisfaccin laboral el que usa ms dicha estrategia (M=17,10 Sd=2,69 vs M=15,00 Sd=3,49).
Asimismo los resultados muestran una relacin negativa entre la estrategia retirada social y la
variable satisfaccin laboral (t(38)= -1,764; p<0,05), siendo el grupo que muestra ms
satisfaccin laboral el que presenta menor uso de esta estrategia (M=4,23 Sd=3,52 vs M=6,28
Sd=4,75). (Tabla 3)



Para comprobar la segunda hiptesis de trabajo se ha dividido la motivacin para la formacin en
tres grupos. Aquellos que han puntuado su motivacin entre 0 y 4 (motivacin escasa), aquellos
que han puntuado entre 5 y 7 (motivacin media) y los que puntuaron de 8 a 10 (motivacin alta).
Se han comparado las medias de los grupos de la variable motivacin en las diferentes estrategias
de afrontamiento, mediante una prueba anova de comparacin entre grupos. Los resultados
muestran que no existen diferencias significativas entre los tres grupos formados, en ninguna de
las estrategias de afrontamiento (F(16)= 0,626; p=0,85).



Discusin

En el presente estudio se esperaba encontrar que los profesionales de enfermera de Salud Mental
poseyeran estrategias adecuadas para el afrontamiento de las situaciones problemticas que se
producen en su trabajo diario. Tambin se esperaba encontrar poco uso de las estrategias no
adaptativas. Las dos estrategias adaptativas ms usadas han sido resolucin de problemas y
expresin emocional. Sin embargo la estrategia ms usada, aunque con poca diferencia, ha sido
autocrtica. Por tanto los resultados no confirman lo esperado. Las diferencias encontradas
entre el grupo de enfermeras y auxiliares de enfermera en el uso de estrategias de afrontamiento
podran ser debidas a la mayor presin de responsabilidad en el primer grupo. No obstante,
creemos que tambin poseen mayor formacin para asumir dicha responsabilidad. Salvo esta
diferencia, no existi ninguna otra entre las variables sociodemogrficas y el uso de estrategias,
como se esperaba encontrar.

En cuanto a la segunda hiptesis de trabajo, relacin positiva entre estrategias adaptativas y
satisfaccin laboral, hemos encontrado que existe correlacin positiva entre la estrategia
resolucin de problemas y satisfaccin laboral. Desde el punto de vista de Campos et al27
(Campos, Iraurgui, Pez y Velasco, 2004) la estrategia resolucin de problemas se relaciona con
adaptacin por ser muy funcional en el proceso de adaptacin al entorno, intentando modificarlo
y focalizando adecuadamente el problema. Es una estrategia cognitiva que incluye la toma de
decisiones (estrategia y planificacin) y que resulta adecuada en el mbito laboral. Definida como
estrategia cognitiva y conductual encaminada a reducir el estrs cambiando la situacin que lo
produce,26 es la estrategia adaptativa, junto a expresin emocional que se ha valorado, en este
estudio, como la ms til en el mbito laboral. La expresin emocional viene definida como
estrategias encaminadas a liberar las emociones que acontecen en el proceso de estrs.26 La
relacin positiva encontrada entre los profesionales que usan la estrategia resolucin de
problemas y su satisfaccin laboral podra quedar explicada en el artculo de Cano.

En cuanto a la tercera hiptesis, relacin positiva entre estrategias de afrontamiento adaptativas y
motivacin en la formacin, no se ha encontrado ninguna significacin estadstica. Creemos que se
debe a que la mayora de las personas que han contestado el cuestionario de motivacin para la
formacin han puntuado muy alto, lo que produce poca variabilidad en la muestra.

Aunque con poca distancia, las estrategias ms usadas han sido las desadaptativas, autocrtica y
retirada social (ambas con centiles medios de 68 y 65, respectivamente) y en segundo lugar,
estrategias de proteccin (evitacin de problemas, centil 65) que no ayudan a resolver la situacin.
A pesar de ello, los profesionales que hacen uso de estrategias adaptativas, especialmente
resolucin de problemas, muestran ms satisfaccin laboral.

Por ello, consideramos que sera interesante incorporar en los planes de formacin y reciclaje de
los profesionales de enfermera de salud mental este aspecto de crecimiento personal
(entrenamiento en estrategias de afrontamiento adaptativas) que ayudara a afrontar los
problemas cotidianos de una forma ms efectiva, aumentando el bienestar psicolgico y el
optimismo disposicional, as como protegiendo al profesional frente a la insatisfaccin laboral, lo
que redundara en la efectividad de la prctica enfermera.



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