52| 2010; 12(2) : 52-56 Revista Brasileira de Pesquisa em Sade

Maria Tereza Pedrosa de Albuquerque

1
Maria Quintela Souza de Barros
1
Paulo Jos Moraes da Silva
2
Jos de Amorim Lisboa Neto
3
Ana Carolina Omena Barbosa Silva
4
|Cisto odontognico epitelial
calcificante: relato de caso
RESUMO | O cisto odontognico epitelial calcifcante uma leso
odontognica rara, com incidncia, principalmente, na segunda e terceira
dcadas de vida, sem predileo por raa ou gnero. Apresenta compor-
tamento biolgico e caractersticas histopatolgicas peculiares, podendo
comportar-se como um cisto ou como uma neoplasia agressiva. Sua
principal manifestao clnica o aumento volumtrico, usualmente sem
sintomatologia dolorosa. Essa leso composta de larga parede cstica,
contendo epitlio do tipo ameloblastomatoso e pequenos amontoados de
clulas fantasmas. Este trabalho relata o caso clnico de paciente que com-
pareceu aos servios de Estomatologia e Cirurgia Bucomaxilofacial da
Universidade Federal de Alagoas apresentando sintomatologia dolorosa e
aumento volumtrico na regio anterior da mandbula. Ao realizar exame
radiogrfco, observou-se rea radiolcida circunscrita extensa, com reab-
soro radicular dos dentes adjacentes e reas de calcifcao interna. O
tratamento de escolha foi o cirrgico, consistindo na enucleao do cisto,
associado remoo dos dentes envolvidos.
Palavras-chave | Cisto odontognico epitelial calcifcante; Caractersti-
cas clnico-radiogrfcas; Tratamento.
1 Acadmica do 5 ano do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas
2 Professor Adjunto 4 da disciplina Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 1 e 2 da Universidade Federal de Alagoas
3 Professor adjunto 4 da disciplina Patologia Oral da Universidade Federal de Alagoas
4 Acadmica do 6 perodo do Curso de Odontologia do Centro de Estudos Superiores de Macei (CESMAC)
ABSTRACT | Calcifying epithelial
odontogenic cyst is a rare odontogenic lesion,
mostly afficting patients in their third and
second decades of life. It makes no distinc-
tion with regards to race or gender, showing
a unique biological pattern and distinctive
histopathological features. It may take the
shape of a cyst or of an aggressive neoplasm.
Its main clinical symptom is painless swelling
of the affected area. Ameloblastoma-like
epithelial cells and small clusters of ghost
cells are found within the thick cystic wall.
Herein, we report the case of a patient who
came to the Department of Stomatology and
Oral and Maxilofacial Surgery at the Federal
University of Alagoas (UFAL) with a
tender and swollen anterior lower jaw region.
Radiographically, the lesioned area was seen as
extensive, circumscribed, and radiolucent, with
root resorption of adjacent teeth and calcifed
spots within the lesion. Enucleation was the
treatment of choice, with simultaneous removal
of all affected teeth.
Keywords |Calcifying epithelial odontogenic
cyst; Clinical radiographic features; Treatment.
Calcifying epithelial
odontogenic cyst: a case report
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INTRODUO |
O cisto odontognico epitelial calcifcante uma leso rara,
que apresenta comportamento clnico varivel e caracte-
rsticas histopatolgicas peculiares, alm de ter uma grande
diversidade de terminologias, devido as suas variveis
clnicas, radiogrfcas e microscpicas
9
. Foi descrito ini-
cialmente por Gorlin em 1962. Antes dessa data foi clas-
sifcado como ameloblastoma atpico ou como um tipo
de odontoma
12
ocupando um lugar anmalo entre cisto
e neoplasia
6
. H uma ampla variao da faixa etria para
esse cisto, com um pico de incidncia na segunda dcada.
Aparece usualmente em pessoas com menos de 40 anos de
idade e tem uma predileo pelo sexo feminino. Cerca de
70% dos casos esto associados maxila
13
.
A principal manifestao clnica da leso o aumento de
volume, usualmente sem sintomatologia
1
. No geral, a leso
se forma anteriormente ao primeiro molar, porm, em
20% dos casos, ela localiza-se na mucosa gengival, mera-
mente tocando o osso adjacente
4
.
Radiografcamente, a referida leso aparece como uma
imagem radiolcida, unilocular ou multilocular
13
, com
reas mineralizadas no seu interior que variam de peque-
nos focos a grandes massas, aparecendo, na maioria das
vezes, associada a dentes inclusos ou odontoma. Um tero
das leses extrassea
1
. Histologicamente, apresenta larga
parede cstica contendo epitlio tipo ameloblastomatoso,
pequenos amontoados de clulas fantasma e material
amorfo eosinoflico acompanhados por tecido fbroso, in-
cluindo pequenas ilhas de epitlio odontognico
11
, sendo
essa sua caracterstica diferencial bsica.
O tratamento, quando o cisto no est associado outra
leso, a enucleao cirrgica total, visto que h pouco
risco de recidiva. Quando associada a outras leses, dever
ser tratada com consideraes apropriadas
13
. O presente
estudo relata um caso clnico de cisto odontognico calcif-
cante (COC), apresentado por uma paciente atendida pelo
Departamento de Semiologia, Cirurgia Bucomaxilofacial e
Patologia da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Alagoas, AL, Brasil.
RELATO DE CASO |
O trabalho relata caso de paciente E. A. O., 63 anos de
idade, gnero feminino, de cor parda, portadora de leso
na regio de mento que compareceu aos departamentos de
Semiologia e Cirurgia Bucomaxilofacial da Faculdade de
Odontologia, Universidade Federal de Alagoas, para aten-
dimento. Queixava-se de aumento volumtrico na regio
mentoniana.
Aps anamnese, no foi evidenciada presena de qualquer
alterao sistmica. Logo depois, foi realizada a verifca-
o da presso arterial e os exames extra e intraorais. Ao
exame extraoral, notou-se grande aumento volumtrico na
regio de mento, consistindo na assimetria facial da paci-
ente que se apresentava normocorada, sem a presena de
ndulos sensveis palpao (Figura 1). Relatou dor na
referida regio, com histrico de perodos infamatrios
purulentos. Ao exame intraoral, percebeu-se ausncia de
alguns elementos dentais, bem como a mudana de posi-
cionamento dos dentes. A leso estendia-se desde a regio
de pr-molares do lado direito at a regio de pr-molares
do lado oposto, possuindo forma arredondada e grande
aumento volumtrico, resultando no desaparecimento do
sulco vestibular e assoalho bucal. A colorao era caracte-
rizada por apresentar-se um pouco mais avermelhada que
a mucosa circundante, que se encontrava moderadamente
macia palpao, sssil e com aproximadamente 7cm de
dimetro, 3cm de altura e 4cm de espessura (Figura 2).
Cisto odontognico epitelial calcifcante: relato de caso | Albuquerque MTP et al.
Figura 1- Aspecto extraoral exibindo aumento volumtrico e assime-
tria facial na regio mentoniana
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O paciente relatou que a leso estava presente h um
perodo relativamente longo, exibiu crescimento rpido
e intenso nos ltimos trs meses, atingindo progressiva-
mente o volume constatado no dia do atendimento. Foi
realizada radiografa panormica com fm de diagnstico
no dia 21 de junho de 2006, e a leso apresentou-se como
uma rea radiolcida circunscrita, unilocular, estendendo-
se bila-teralmente desde os forames mentonianos. Obser-
vou-se tambm que havia reabsoro radicular dos inci-
sivos, caninos e pr-molares inferiores (Figura 3). Como
tratamento, realizou-se a enucleao cirrgica total da
leso, sob anestesia geral, no Hospital Universitrio Prof.
Alberto Antunes, Macei - Alagoas. Aps o procedimento
cirrgico, uma parcela da leso foi armazenada em reci-
piente contendo soluo de formol a 10%. Logo em se-
guida, foi encaminhada ao setor de Anatomia Patolgica,
para exame histopatolgico. Como hipteses possveis de
diagnstico, foram sugeridas ameloblastoma e querato-
cisto odontognico.
O diagnstico histopatolgico fnal revelou que se tratava
de um cisto odontognico calcifcante (Figuras 4 e 5). No
controle ps-operatrio, realizou-se uma segunda radio-
grafa panormica em 19 de novembro de 2007, na qual
havia a presena de grande neoformao ssea na regio
mentoniana e ausncia de elementos dentais na mandbula
(Figura 6). A paciente foi acompanhada por um perodo de
17 meses pelo setor de Semiologia e Cirurgia Bucomaxilo-
facial da Faculdade de Odontologia, Universidade Federal
de Alagoas.

Cisto odontognico epitelial calcifcante: relato de caso | Albuquerque MTP et al.
Figura 2- Aspecto intraoral, evidenciando a presena de tumefao e
dentes com deslocamento
Nota: Percebe-se ausncia das demarcaes do sulco vestibular e do
assoalho bucal
Figura 4- Epitlio de revestimento cstico apresentando clulas hipercromti-
cas em paliada (seta estreita), camada suprabasal com clulas frouxamente
arranjadas relembrando o retculo estrelado (seta larga) e focos de clulas
fantasmas de aspecto eosinoflico (H.E 200x)

Figura 5- Grupo de clulas fantasmas queratinizadas (seta) em contato com
a parede conjuntiva da leso cstica (H.E 400x)
Figura 3- Leso radiolcida de aspecto cstico com bordas
esclerticas e presena de focos radiopacos, exibindo reabsoro
radicular dos dentes envolvidos
Revista Brasileira de Pesquisa em Sade 2010; 12(2) : 52-56 |55
Cisto odontognico epitelial calcifcante: relato de caso | Albuquerque MTP et al.
DISCUSSO |
O cisto odontognico calcifcante uma leso que se ori-
gina a partir de remanescentes do epitlio odontognico
e pode localizar-se no interior dos ossos maxilares ou
na gengiva
10
. Apresenta comportamento clnico vari-
vel e caractersticas histopatolgicas peculiares, alm de
uma grande diversidade de terminologias, devido as suas
variveis clnicas, radiogrfcas e microscpicas
9
. Foi des-
crito inicialmente por Gorlin em 1962. Antes dessa data
foi classifcado como ameloblastoma atpico ou como
um tipo de odontoma
12
, conhecido tambm como tumor
odontognico de clulas fantasmas, ameloblastoma atpico,
tumor bucal de Malherbe, cisto odontognico calcifcante
queratinizante e tumor odontognico calcifcante de clu-
las fantasmas
5
, correspondendo a 0,5% do total do nmero
de casos de tumores odontognicos sendo, portanto, con-
siderado raro
2
.
H controvrsias quanto classifcao dos cistos odon-
tognicos, visto que, devido a essa complexidade histolgi-
ca e diversidade morfolgica, se discute muito essa leso,
j que esse cisto ocupa um lugar anmalo entre o cisto
e a neoplasia
7
. Baseado na segunda concepo, a OMS
defniu o COC como uma leso de natureza neoplsica.
As leses frequentemente apresentam proliferao dessas
clulas neoplsicas, as quais se originam de remanescentes
epiteliais da lmina dentria do interior dos maxilares ou
da gengiva. Muitas vezes elas so encontradas associadas a
dentes inclusos
11
.
O tumor dentinognico de clulas fantasmas considerado
como uma contraparte neoplsica do cisto odontognico
calcifcante, contendo uma mutao no cdon 3 (ACT
TCT) do gene -catenin
8
.
Como principal caracterstica clnica da leso, tem-se incha-
o severo ligeiramente doloroso
11
, e a leso bem defnida
e de consistncia frme
3
. A prevalncia da leso variada.
H casos relatados na literatura entre 9 e 72 anos, com a
idade mdia de ocorrncia em torno de 23 anos
2,3
.
A paciente relatada no caso tambm apresentou grande
aumento na regio mentoniana, acarretando-lhe assime-
tria facial. Dor e processo infamatrio tambm foram re-
latados, estando a idade da paciente dentro da faixa etria
citada na literatura.
A maxila mais afetada que a mandbula, em contradio
com os relatos de Moleri et al. (2002), que registraram que
a mandbula foi mais frequentemente afetada. J para Lida
et al. (2007), a leso no apresentou predileo para a lo-
calizao, encontrando-se presente tanto na maxila (53%),
mais frequentemente na regio anterior, quanto na man-
dbula (47%), predominando na regio posterior
9,15
. O
caso relatado ocorreu em regio mandibular anterior, con-
frontando com relatos de alguns dos autores acima citados.
Os achados radiogrfcos mostraram uma rea radiolu-
cente unilocular, contendo fnas massas de material radi-
opaco
11
, tambm podendo apresentar aspecto multilocu-
lar
10
, com visualizao de quantidades dispersas de material
calcifcado
3
.
Radiografcamente, apresentou-se como uma rea radiol-
cida circunscrita, unilocular, estendendo-se entre os fo-
rames mentonianos, com margens bem defnidas. Diversos
relatos tm mostrado a incidncia de leses em associao
com dentes em processo de reabsoro radicular.
Histologicamente, apresenta-se composto de uma larga
parede cstica, contendo epitlio tipo ameloblastomatoso,
pequenos amontoados de clulas fantasmas, dispondo-se
em grupos ou isoladamente
14
, e material amorfo eosinof-
lico acompanhado por tecido fbroso, incluindo pequenas
ilhas de epitlio odontognico
3,9,11
.
As clulas fantasmas nos cistos odontognicos calcifcan-
tes representam acmulo de protenas relacionadas com o
esmalte em seu citoplasma, no processo de transformao
patolgico
14
. Imuno-histoquimicamente, a protena amelo-
genina se expressa no citoplasma das clulas fantasmas, e
as clulas epiteliais lineares apresentam-se quase completa-
mente manchadas por amelogeninas
15
.
Os achados histolgicos revelaram presena de epitlio
de revestimento cstico com clulas hipercromticas em
paliada, camada suprabasal com clulas frouxamente ar
ranjadas, relembrando o retculo estrelado, e focos de c-
lulas fantasmas de aspecto eosinoflico. Grupo de clulas
Figura 6- Radiografa panormica de controle ps-operatrio 15 meses de fol-
low up, revelando grande neoformao ssea na regio mentoniana e ausncia
de elementos dentais na mandbula.
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Cisto odontognico epitelial calcifcante: relato de caso | Albuquerque MTP et al.
fantasmas queratinizadas em contato com a parede conjun-
tiva da leso cstica tambm estiveram presentes.
H um consenso entre os autores em relao ao trata-
mento preconizado para o COC, a enucleao cirrgica,
apresentando um ndice de recidiva estatisticamente baixo,
porm esse procedimento raro. No entanto, o tratamen-
to do COC, se associado outra patologia, deve levar em
considerao a presena da leso associada. O tratamento
proposto neste caso est de acordo com a literatura. Pelo
controle clnico-radiogrfco ps-operatrio, no pde ser
detectada a recidiva da leso, mas sim reas de osteognese.
CONCLUSO |
De acordo com as pesquisas realizadas para a reviso de li-
teratura, o cisto odontognico uma leso rara, correspon-
dendo a 0,5% do total do nmero de casos de tumores
odontognicos
2
. Trata-se de uma leso neoplsica, origi-
nada a partir de proliferao de remanescentes epiteliais
da lmina dentria do interior dos maxilares ou da gen-
giva. Muitas vezes encontrada associada a dentes inclu-
sos
10
. Suas caractersticas clnico-radiogrfcas, associadas a
exame histopatolgico, so imprescindveis para o correto
diagnstico da leso. O tratamento mais recomendado a
enucleao cirrgica. So raros os casos de recidiva.
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