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CPT II Nivel III Nivel


1 00107 Anestesia endovenosa para realizar procedimientos fuera de Sala de Operaciones 5.85 5.85
2 01987 Evaluacin preanestsica 9.50 9.50
3 10060 Incisin y drenaje 21.45 21.45
4 10080 Incisin y drenaje de Quiste pilonidal simple 22.11 22.11
5 10120 Incisin y retiro de cuerpo extrao de tejido subcutneo 22.33 22.33
6 10140 Incisin y drenaje de hematoma, seroma o colecciones de fludos 21.58 21.58
7 10160 Puncin aspirativa de absceso, hematoma, quiste 25.85 26.05
8 11000 Desbridamiento de eccema o infeccin de la piel 25.92 26.12
9 11010
Debridamiento de piel y tejido subcutneo, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con
fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s)
133.21 133.80
10 11011
Debridamiento de piel, tejido subcutneo, fascia muscular y msculo, incluyendo remocin de cuerpos
extraos asociados con fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s)
235.38 235.97
11 11012
Debridamiento de piel, tejido subcutneo, fascia muscular, msculo y hueso, incluyendo remocin de
cuerpos extraos asociados con fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s)
294.31 294.98
12 11042 Limpieza quirrgica 130.34 130.72
13 11055 Descamado o corte de lesin(es) hiperqueratsica(s) benigna(s) 4.87 4.99
14 11100 Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa, lesin nica 25.79 26.17
15 11200 Extirpacin de verrugas blandas, plipos fibrocutneos mltiples, cualquier zona; hasta 15 lesiones 5.17 5.30
16 11300 Afeitado de lesin epidrmica o drmica 4.39 4.48
17 11400 Excisin de lesin benigna, excepto de verrugas blandas 52.65 52.78
18 11650 Plasta de cicatrices simples 13.20 13.29
19 11655 Plasta de cicatrices complicadas 66.59 69.37
20 11740 Evacuacin de hematoma subungueal 22.23 22.32
21 11750 Excisin de ua y matriz ungueal, parcial o completa (ejm. ua deformada) 22.23 22.32
22 11770 Excisin de quiste o seno pilonidal 22.23 22.32
23 11975 Insercin de medicamentos o dispositivos de liberacin 5.49 5.49
24 11976 Remocin de medicamentos o dispositivo de liberacin 3.70 3.76
25 11977 Remocin y reinsercin de medicamentos o dispositivos de liberacin 5.49 5.49
26 12001 Sutura simple de heridas superficiales; 2.5 cm o menos 12.33 12.37
27 12002 Correccin simple de heridas superficiales 12.91 12.98
28 12005 Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm 18.20 18.21
29 12031 Cierre en capas de heridas; 2.5 cm o menos 12.62 12.68
30 12032 Cierre en capas de heridas, menor o igual a 10 cm 18.50 18.59
31 12035 Cierre en capas de heridas, mayor de 10 cm 20.54 20.65
32 13100 Correccin compleja de heridas 133.21 133.80
33 13160 Cierre secundario de herida quirrgica o dehiscencia, amplia o complicada 272.69 273.20
34 14000 Injerto de piel pediculado 355.07 355.53
35 15000 Preparacin quirrgica o creacin de sitio receptor 197.63 197.64
36 15050 Injerto de piel libre 266.46 266.79
37 15350 Aplicacin de aloinjerto de piel 246.93 247.25
38 15400 Aplicacin de injerto heterlogo de piel 200.60 200.93
39 15780 Dermoabrasin; toda la cara 349.03 349.33
40 15819 Cervicoplasta 194.11 195.23
41 15820 Blefaroplasta 133.21 133.80
42 15822 Blefaroplasta, prpado superior 137.65 138.42
43 15824 Ritidectoma 146.55 147.67
44 15850 Retiro de puntos bajo anestesia (que no sea anestesia local) 26.08 26.19
45 15851 Retiro de puntos 8.59 8.59
46 15852 Cambio de apsitos y curaciones bajo anestesia 28.61 28.72
47 15876 Lipectoma por aspiracin 195.39 195.85
48 15878 Curacin de heridas pequeas, menor de 5 cms 24.21 24.27
49 15920 Excisin de lcera de decbito 266.46 266.79
50 15933 Excisin de lcera de decbito, con ostectoma 281.71 282.30
51 15990 Debridamiento de lcera de decbito sin excisin 25.38 25.50
52 15999 Escarectoma 128.76 129.17
53 16000 Tratamiento local de quemadura de primer grado 24.80 24.88
54 16010 Debridamiento y/o limpieza quirrgica de quemaduras bajo anestesia 72.81 72.82
55 16035 Escarotoma 128.76 129.17
56 17000 Destruccin de lesiones benignas o premalignas, cualquier mtodo 26.77 26.77
57 17250 Cauterizacin qumica de tejido de granulacin 25.57 25.65
58 17260 Destruccin de lesin maligna, cualquier mtodo 26.77 26.77
59 17304 Quimiociruga (tcnica microquirrgica de Moh) 75.25 75.25
60 17340 Crioterapia para Acn 22.24 22.24
61 17360 Exfoliacin Qumica de Acn 23.44 23.44
62 19000 Puncin con aguja fina de quiste de mama 41.44 41.53
63 19100 Biopsia de mama, aguja trcar 47.07 47.45
64 19101 Biopsia de mama a cielo abierto 104.59 106.40
65 19102 Biopsia percutnea de mama con imgenes 83.28 83.67
66 19120 Reseccin quirrgica ndulo palpable 86.68 87.30
67 19140 Mastectoma por Ginecomastia 350.62 351.04
68 19160 Mastectoma, parcial 350.62 351.04
69 19162 Mastectoma parcial con Linfadenectoma axilar 356.23 356.77
70 19180 Mastectoma, simple, completa 390.67 391.46
71 19200 Mastectoma, radical, incluyendo msculos pectorales, ganglios linfticos axilares NC 411.85
72 19220 Mastectoma, radical incluyendo msculos pectorales, ganglios linfticos axilares y mamarios internos NC 441.13
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
73 19260 Excisin de tumor de la pared torcica, incluyendo costillas, sin Linfadenectoma Mediastnica 382.93 383.72
74 19272 Excisin de tumor de la pared torcica, incluyendo costillas, con Linfadenectoma Mediastnica NC 387.40
75 19316 Mastopexia NC 358.24
76 19318 Mamoplasta de reduccin NC 469.78
77 19324 Mamoplasta de aumento; sin implante de prtesis NC 441.90
78 19328 Remocin de implante mamario intacto 212.30 212.72
79 19350 Reconstruccin de pezn/arola 219.87 220.21
80 19355 Correccin de pezn invertido 81.55 81.89
81 19357 Reconstruccin de mama con expansores tisulares NC 404.71
82 19361 Reconstrucin de mama con colgajo miocutneo, con o sin implante de prtesis NC 469.78
83 19364 Reconstruccin de mama con colgajo libre NC 458.63
84 19366 Reconstruccin de mama con otra tcnica NC 414.01
85 19370 Capsulotoma periprtesis de mama 363.97 364.51
86 19380 Revisin de reconstruccin de mama 350.62 351.04
87 20100 Exploracin de herida penetrante 258.28 258.58
88 20200 Biopsia de msculo 21.99 22.18
89 20220 Biopsia de hueso 21.99 22.18
90 20520 Extirpacin de cuerpo extrao en msculo o vaina tendinosa 58.71 59.11
91 20600 Artrocentesis y/o infiltracin 30.52 30.56
92 20605
Artrocentesis en articulaciones medianas, bolsa sinovial o ganglio (temporomandibular,
acromioclavicular, mueca, codo o tobillo, bolsa del olcranon)
30.81 30.87
93 20610
Artrocentesis en articulacin grande o bolsa (hombro, cadera, articulacin de la rodilla, bolsa
subacromial)
31.21 31.28
94 20615 Aspiracin e inyeccin para tratamiento de quiste seo 22.33 22.33
95 20650 Traccin esqueltica 77.82 78.20
96 20670 Remocin de implante superficial 32.68 32.68
97 20680
Remocin de implante profundo (p. ejm. alambre intraseo, clavija, tornillo, banda metlica, clavo,
varilla o placa)
173.51 173.84
98 20690 Aplicacin de sistema de fijacin en un slo plano (clavijas o alambres) 189.83 190.06
99 20692 Aplicacin de sistema de fijacin en varios planos 192.05 192.38
100 20694 Remocin, bajo anestesia, del sistema de fijacin externa 208.18 208.52
101 20802 Reimplante de brazo NC 589.14
102 20805 Reimplante de antebrazo NC 589.14
103 20808 Reimplante de mano NC 589.14
104 20816 Reimplante de dedo, excluyendo dedo pulgar NC 386.12
105 20824 Reimplante de dedo pulgar NC 414.01
106 20838 Reimplante de pie, amputacin completa NC 386.12
107 20900 Injerto seo cualquier zona donante NC 372.18
108 20910 Injerto cartilaginoso, fascia lata, tendn NC 372.18
109 20926 Injertos de otros tejidos (paratendn, grasa, dermis) 322.27 323.26
110 20950 Control de la presin de lquido intersticial en la deteccin de Sndrome Compartimental Muscular 74.50 74.75
111 21010 Artrotoma de articulacin tmporomandibular 352.95 353.82
112 21015 Reseccin radical de tumor de tejido blando de cara o cuero cabelludo 390.67 391.46
113 21025 Excisin de huesos, mandbula (osteomielitis o absceso seo) 390.67 391.46
114 21031 Excisin de abultamiento mandibular o palatino maxilar 252.14 252.84
115 21034 Excisin de tumor maligno de huesos faciales distinto de la mandbula NC 378.38
116 21045 Reseccin radical de tumor maligno de mandbula NC 395.42
117 21050 Condilectoma, articulacin tmporomandibular 390.67 391.46
118 21060 Meniscectoma, parcial o completa, articulacin tmporomandibular NC 395.42
119 21310 Tratamiento cerrado de fractura de huesos nasales, tabique nasal sin manipulacin 34.63 35.23
120 21325 Tratamiento abierto de fractura nasal; sin complicaciones 133.21 133.80
121 21338 Tratamiento abierto de fractura nasoetmoidal NC 372.18
122 21343 Tratamiento abierto de fractura de seno frontal NC 372.18
123 21345
Tratamiento cerrado de fractura de complejo nasomaxilar (LeFort tipo II); empleando fijacin con
alambre interdentario o fijacin de dentadura o frula
54.88 54.88
124 21346 Tratamiento abierto de fractura de complejo nasomaxilar (LeFort tipo II) NC 378.38
125 21360 Tratamiento abierto de fractura malar deprimida, incluyendo el arco cigomtico y trpode malar 299.92 300.71
126 21385 Tratamiento abierto de fractura "por estallido" de piso orbitario NC 379.88
127 21400 Tratamiento cerrado de fractura de rbita 86.65 86.65
128 21406 Tratamiento abierto de fractura de rbita 350.62 351.04
129 21421 Tratamiento cerrado de fractura maxilar (LeFort I) 24.27 24.33
130 21422 Tratamiento abierto de fractura maxilar (LeFort I) NC 378.38
131 21431 Tratamiento cerrado de disyuncin craneofacial (LeFort III) 113.75 113.75
132 21432 Tratamiento abierto de disyuncin craneofacial (LeFort III) NC 387.68
133 21440 Tratamiento cerrado de fractura del arco dentario de la mandbula o del maxilar 76.40 76.40
134 21445 Tratamiento abierto de fractura del arco dentario de la mandbula o del maxilar 231.47 232.26
135 21454 Tratamiento abierto de fractura mandibular con fijacin externa 390.67 391.46
136 21490 Tratamiento abierto de luxacin de articulacin tmporomandibular NC 372.18
137 21495 Tratamiento abierto de fractura del hueso hioides NC 229.52
138 21555 Excisin de tumor, tejido blando de cuello o trax; subcutneo 208.07 208.29
139 21600 Excisin de costilla, parcial 268.19 268.64
140 21610 Costotransversectoma 350.62 351.04
141 21620 Ostectoma parcial del esternn 390.67 391.46
142 21630 Reseccin radical del esternn NC 387.68
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
143 21700 Divisin del escaleno anterior 191.64 191.94
144 21720 Divisin del esternocleidomastoideo por tortcolis 192.05 192.38
145 21740 Correccin reconstructiva de pecho excavado o de pecho hundido 409.64 410.67
146 21800 Tratamiento cerrado de fractura de costilla, cada una 29.76 30.06
147 21805 Tratamiento abierto de fractura de costilla sin fijacin, cada una 172.62 172.84
148 21820 Tratamiento cerrado de fractura del esternn 36.63 37.23
149 21825 Tratamiento abierto de fractura del esternn con o sin fijacin esqueltica 346.17 346.55
150 21930 Excisin de tumor de tejido blando de espalda o flanco 169.77 171.38
151 21935 Reseccin radical de tumor de tejido blando de espalda o flanco 363.97 364.51
152 22100
Excisin parcial de elemento vertebral posterior debido a lesin sea intrnseca, un solo segmento
vertebral; cervical
355.07 355.53
153 22210 Osteotoma de columna vertebral, abordaje posterior o posterolateral 372.87 373.50
154 22220 Osteotoma de columna vertebral, incluyendo disquectoma, abordaje anterior 363.97 364.51
155 22305 Tratamiento cerrado de fracturas de procesos vertebrales 24.27 24.33
156 22310 Tratamiento cerrado de fracturas y/o luxaciones de cuerpos vertebrales 104.53 104.53
157 22318 Tratamiento abierto y/o reduccin de fracturas o dislocaduras de odontoides, abordaje anterior 346.17 346.55
158 22325 Tratamiento abierto y/o reduccin de fracturas o luxaciones vertebrales 363.97 364.51
159 22505 Manipulacin de columna vertebral con necesidad de anestesia 127.36 127.66
160 22548 Artrodesis vertebral, tcnica anterior 413.05 415.88
161 22590 Artrodesis vertebral posterior 413.05 415.88
162 22840 Instrumentacin espinal posterior no segmentaria 338.43 338.81
163 22842 Instrumentacin espinal segmentaria posterior 323.51 326.31
164 22850 Remocin de instrumentacin no segmentaria posterior 199.23 199.48
165 22852 Remocin de instrumentacin segmentaria posterior 199.23 199.48
166 23000 Extirpacin de depsitos calcreos subdeltoideos (o intratendinosos), cualquier mtodo 254.67 254.99
167 23030 Incisin y drenaje de absceso profundo, hematoma, o de bolsa sinovial infectada 95.82 96.07
168 23040
Artrotoma de articulacin glenohumeral, incluyendo exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo
extrao, biopsia
268.19 268.64
169 23044
Artrotoma acromioclavicular, esternoclavicular incluyendo exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo
extrao, biopsia
268.19 268.64
170 23077 Reseccin radical de tumor (Neoplasia maligna), tejido blando de regin del hombro NC 367.53
171 23120 Claviculectoma; parcial 350.62 351.04
172 23130 Acromioplasta o acromionectoma, parcial, con o sin liberacin del ligamento coracoacromial 268.19 268.64
173 23140 Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de clavcula o escpula 204.67 206.87
174 23170 Secuestrectoma (p. ejm. para Osteomielitis o Absceso seo), clavcula 263.68 264.09
175 23174 Secuestrectoma (p. ejm. para Osteomielitis o Absceso seo), cabeza o cuello quirrgico del hmero 369.77 373.41
176 23180
Excisin parcial (craterizacin, saucerizacin, o diafisectoma) de hueso (p. ejm. Osteomielitis),
clavcula
263.68 264.09
177 23190 Osteotoma de escpula, parcial (p. ejm. ngulo medial superior) 331.25 334.05
178 23200 Reseccin radical de tumor; clavcula 410.14 412.69
179 23220 Reseccin radical de tumor seo, hmero proximal 363.97 364.51
180 23395 Transferencia de msculo de hombro o brazo 363.97 364.51
181 23405 Tenotoma regin del hombro 254.67 254.99
182 23410 Correccin de ruptura de manguito msculotendinoso 268.19 268.64
183 23415 Liberacin de ligamento coracoacromial, con o sin acromioplasta 208.18 208.52
184 23430 Tenodesis de tendn largo del bceps 152.51 152.92
185 23440 Reseccin o transplante del tendn largo del bceps 272.69 273.20
186 23450 Capsulorrafa anterior 355.07 355.53
187 23465 Capsulorrafa, articulacin glenohumeral, posterior, con o sin insercin de bloque seo 355.07 355.53
188 23470 Artroplasta, articulacin glenohumeral; hemiartroplasta 356.23 356.77
189 23480 Osteotoma de clavcula, con o sin fijacin interna 301.31 303.51
190 23500 Tratamiento cerrado de fractura de clavcula sin manipulacin 23.87 23.91
191 23515 Tratamiento abierto de fractura clavicular, luxacin esternoclavicular, acromioclavicular 200.60 200.93
192 23540 Tratamiento cerrado de luxacin de hombro sin manipulacin 23.87 23.91
193 23545 Tratamiento cerrado de dislocacin acromioclavicular; con manipulacin 24.27 24.33
194 23585 Tratamiento abierto de fractura escapular 263.68 264.09
195 23600 Tratamiento cerrado de fractura de hmero proximal 47.84 47.88
196 23615 Tratamiento abierto de fractura del hmero proximal 263.68 264.09
197 23660
Tratamiento abierto de luxacin aguda del hombro, con o sin fractura humeral, con o sin fijacin
interna o externa
263.68 264.09
198 23800 Artrodesis de hombro 355.07 355.53
199 23900 Amputacin intertracoescapular (cuarto delantero) NC 359.79
200 23920 Desarticulacin de hombro 356.23 356.77
201 24000 Artrotoma de codo, incluyendo exploracin, drenaje o extirpacin de cuerpo extrao 77.82 77.82
202 24075 Excisin de tumor en brazo o regin del codo; subcutneo 160.18 162.52
203 24077 Reseccin radical de tumor (p. ej. neoplasia maligna), tejido blando de brazo o regin del codo NC 233.49
204 24105 Excisin, bolsa del olcranon 138.70 139.98
205 24110 Excisin y legrado de quiste seo o tumor benigno, hmero 220.08 222.88
206 24130 Excisin, cabeza del radio 235.49 238.89
207 24134 Secuestrectoma de hmero distal, cabeza o cuello de radio, apfisis olecraneana 197.98 198.52
208 24140 Excisin parcial de hmero, cabeza o cuello de radio, apfisis olecraneana 220.08 222.88
209 24149 Reseccin radical de cpsula, tejido blando y hueso heterotpico de codo 363.97 364.51
210 24150 Reseccin radical de tumor, difisis o hmero distal 363.97 364.51
211 24155 Reseccin de articulacin del codo (artrectoma) 350.62 351.04
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
212 24200 Extirpacin de cuerpo extrao en brazo o regin del codo 80.05 80.39
213 24201 Remocin de cuerpo extrao subfacial o intramuscular en brazo o codo 176.13 179.11
214 24301 Transferencia de msculo o tendn en brazo o regin del codo 363.97 364.51
215 24305 Alargamiento de tendn en brazo o codo 176.13 179.11
216 24310 Tenotoma abierta, desde el codo al hombro 180.77 181.36
217 24320 Tenoplasta con transferencia de msculo, desde el codo al hombro 290.72 291.40
218 24330 Flexoplasta de codo 220.08 222.88
219 24340 Tenodesis del tendn de bceps a nivel de codo 179.53 180.08
220 24342 Reinsercin de tendn roto del bceps o trceps, distal 263.68 264.09
221 24350 Fasciotoma lateral o medial (p. ej. "codo de tenista" o epicondilitis) 176.32 176.73
222 24360 Artroplasta de codo, cabeza de radio 328.01 331.65
223 24400 Osteotoma de hmero 230.48 233.58
224 24420 Osteoplasta de hmero (p. ej. acortamiento o alargamiento) 363.97 364.51
225 24470 Paro hemiepifisario (p. ej. cbito varo o valgo, hmero distal) 239.22 239.77
226 24495 Fasciotoma de descompresin de antebrazo 176.32 176.73
227 24515 Tratamiento abierto de fractura humeral diafisaria 235.49 238.89
228 24538 Fijacin esqueltica percutnea de fractura humeral 160.18 162.52
229 24545 Tratamiento abierto de fractura humeral supracondilar o transcondilar, sin extensin intercondilar 239.22 239.77
230 24586
Tratamiento abierto de fractura periarticular y/o luxacin de codo (fractura del hmero distal y cbito
proximal y/o radio proximal)
243.45 244.15
231 24600 Tratamiento cerrado de luxacin de codo, mueca 56.52 56.92
232 24615 Tratamiento abierto de luxacin aguda o crnica de codo 156.96 157.55
233 24620 Tratamiento cerrado de la fractura de Monteggia a nivel del codo 48.24 48.30
234 24635 Tratamiento abierto de la fractura de Monteggia a nivel del codo 156.96 157.55
235 24665 Tratamiento abierto de fractura de cabeza o cuello del radio 159.19 159.86
236 24685 Tratamiento abierto de fractura de olcranon 156.96 157.55
237 24800 Artrodesis, articulacin de codo 250.90 254.90
238 24900 Amputacin a nivel de brazo a travs del hmero 290.72 291.40
239 25000 Incisin de vaina tendinosa del extensor, mueca (p. ejm. enfermedad de Quervain) 68.08 68.08
240 25020 Fasciotoma descompresiva, antebrazo y/o mueca 245.65 245.89
241 25040
Artrotoma de articulacin radiocarpal o mediocarpal, con exploracin, drenaje o extirpacin de cuerpo
extrao
152.51 152.92
242 25075 Excisin, tumor, antebrazo y/o regin de la mueca; subcutneo 78.50 78.50
243 25077
Reseccin radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando de antebrazo y/o regin de la
mueca
356.23 356.77
244 25085 Capsulotoma de mueca 152.51 152.92
245 25105 Artrotoma de mueca con sinovectoma 154.74 155.24
246 25111 Excisin de ganglin de mueca (dorsal o palmar) 103.96 104.29
247 25115 Excisin radical de bolsa tendinosa, lquido sinovial de mueca o vaina tendinosa de antebrazo 235.49 238.89
248 25118 Sinovectoma, vaina de tendn extensor en mueca 152.51 152.92
249 25120 Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de radio o cubito 220.08 222.88
250 25150 Excisin parcial de cbito o radio 180.77 181.36
251 25170 Reseccin radical de tumor, radio o cbito 357.05 361.78
252 25210 Carpectoma, un solo hueso 194.28 194.69
253 25215 Carpectoma de todos los huesos de la fila proximal 241.33 241.96
254 25230 Estiloidectoma radial 121.02 123.80
255 25248 Exploracin con extirpacin de cuerpo extrao de antebrazo o mueca 68.87 71.65
256 25250 Remocin de implante 106.01 106.44
257 25260 Correccin de tendn o msculo de antebrazo y/o mueca 152.51 152.92
258 25280 Alargamiento o acortamiento de tendn flexor o extensor de antebrazo o mueca 189.16 192.57
259 25290 Tenotoma abierta de tendn flexor o extensor de antebrazo y/o mueca 106.01 106.44
260 25295 Tenlisis de tendn flexor o extensor de antebrazo y/o mueca 160.18 162.52
261 25300 Tenodesis a nivel de la mueca 220.08 222.88
262 25310 Trasplante o transferencia de tendn de antebrazo y/o mueca 226.90 227.44
263 25315 Deslizamiento del origen de los flexores de antebrazo y/o mueca 235.00 235.38
264 25320 Cpsulorrafia o reconstruccin de mueca 239.22 239.77
265 25332 Artroplasta de mueca 286.76 290.41
266 25335 Centralizacin de mueca sobre el cbito (p. ej. mano pndula radial) 220.08 222.88
267 25350 Osteotoma de radio y/o cbito 220.08 222.88
268 25390 Osteoplasta de radio y/o cbito 281.71 282.30
269 25440 Correccin de falta de unin de hueso escafoide (navicular), con o sin estiloidectoma radial 280.96 281.51
270 25441 Artroplasta de mueca con reemplazo prosttico NC 311.47
271 25449 Revisin de artroplasta de mueca incluyendo remocin de implantes 239.22 239.77
272 25450 Paro epifisario radio distal y/o cbito 152.51 152.92
273 25500 Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar 48.24 48.30
274 25505 Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar, con manipulacin 48.82 48.91
275 25515 Tratamiento abierto de fractura radial, incluye fijacin interna 156.96 157.55
276 25526 Tratamiento de fractura radial y radial ulnar 243.45 244.15
277 25574
Tratamiento abierto de fracturas de las difisis del radio y cbito, con fijacin interna o externa; de
radio o cbito
161.41 162.18
278 25606 Fijacin percutnea de fractura radial 152.51 152.92
279 25611 Fijacin esqueltica percutnea de fractura distal de radio o separacin epifisaria 152.51 152.92
280 25620 Tratamiento abierto de fractura distal de radio (p. ej. fractura de Colles o Smith) o separacin epifisaria 156.96 157.55
281 25630 Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano; excepto escafoides 24.90 24.96
282 25645 Tratamiento abierto de fractura de hueso carpeano 239.22 239.77
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
283 25676 Tratamiento abierto de luxacin radiocubital distal 220.08 222.88
284 25800 Artrodesis de mueca 237.11 237.57
285 25900 Amputacin de antebrazo a travs de radio y cbito 239.97 240.56
286 25920 Desarticulacin a travs de la mueca 235.49 238.89
287 25922 Cierre secundario o revisin de cicatriz de desarticulacin a travs de mueca 309.05 311.25
288 25927 Amputacin transmetacarpal 202.06 202.78
289 26020 Drenaje de vaina tendinosa 129.87 130.33
290 26025 Drenaje de bolsa sinovial 129.87 130.33
291 26034 Incisin de hueso cortical de mano o dedo 133.21 133.80
292 26037 Fasciotoma descompresiva de mano 273.97 274.56
293 26040 Fasciotoma palmar 227.64 228.23
294 26055 Incisin de vaina tendinosa (p. ejm. para dedo "en gatillo") 79.21 82.58
295 26070
Artrotoma con exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo suelto o cuerpo extrao o biopsia en
articulacin carpometacarpiana, metacarpofalngica o interfalngica
163.63 164.49
296 26115 Excisin, tumor o malformacin vascular, mano o dedo; subcutneo 117.07 117.96
297 26117 Reseccin radical de tumor (p. ejm. neoplasia maligna), tejido blando de mano o dedo 251.89 252.93
298 26121 Fasciectoma de la palma 272.69 273.20
299 26130 Sinovectoma de articulacin carpometacarpiana, metacarpofalngica o interfalngica 156.96 157.55
300 26145 Sinovectoma radical de vaina tendinosa (tenosinovectoma) de tendn flexor, palma y/o dedo 163.63 164.49
301 26185 Sesamoidectoma dedo pulgar u otro dedo 163.63 164.49
302 26200 Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno del metacarpo; ms injerto seo 160.30 161.02
303 26230 Excisin parcial de metacarpo o falanges 160.30 161.02
304 26250 Reseccin radical, metacarpo; (p. ejm. tumor) 308.75 309.60
305 26320 Extirpacin de implante del dedo o mano 110.43 111.05
306 26350 Correccin o avance de tendn flexor de mano 156.96 157.55
307 26370 Correccin o avance de tendn del msculo flexor profundo de los dedos 239.22 239.77
308 26410 Correccin de tendn extensor de mano o dedo 110.43 111.05
309 26437 Realineacin de tendn extensor de mano 110.43 111.05
310 26440 Tenlisis de tendn flexor o extensor de mano y/o dedo 160.30 161.02
311 26450 Tenotoma abierta de tendn flexor o extensor de mano o dedo 110.43 111.05
312 26471 Tenodesis de articulacin interfalngica 160.30 161.02
313 26476 Alargamiento de tendn extensor o flexor de mano o dedo 121.89 121.89
314 26477 Acortamiento de tendn extensor o flexor de mano o dedo 119.53 119.53
315 26490 Restauracin de la oposicin del pulgar ("Oponenplasta") 335.79 336.91
316 26499 Correccin de dedo "en garra" 237.11 237.57
317 26508 Liberacin de msculos tenares (p. ejm. contractura del pulgar) 156.96 157.55
318 26516 Cpsulodesis en articulacin metacarpofalngica 156.96 157.55
319 26520 Capsulectoma o capsulotoma de articulacin metacarpofalngica 110.43 111.05
320 26530 Artroplasta de articulacin metacarpofalngica, interfalngica 245.56 246.35
321 26540 Correccin de ligamento colateral de articulacin metacarpofalngica o interfalngica 154.74 155.24
322 26541 Reconstruccin de ligamento colateral de articulacin metacarpofalngica, interfalngica 363.97 364.51
323 26548 Correccin y reconstruccin de dedo, placa palmar o articulacin interfalngica 156.96 157.55
324 26550 Pulgarizacin de un dedo 239.22 239.77
325 26560 Correccin de Sindactilia (dedos en membrana), cada espacio interdigital; con colgajos cutneos 272.69 273.20
326 26565 Osteotoma metacarpiana, falange de dedo 170.31 171.43
327 26568 Osteoplasta, alargamiento, metacarpo o falange 245.56 246.35
328 26580 Corrreccin de mano hendida 239.22 239.77
329 26585 Correccin de dgito bfido 272.69 273.20
330 26587 Reconstruccin de dgito supernumerario, tejido blando y hueso 235.18 235.80
331 26590 Correccin de Macrodactilia 272.69 273.20
332 26591 Correccin/liberacin de msculos intrnsecos de la mano, cada msculo 237.11 237.57
333 26596 Excisin de surcos anulares constrictivos, con varias Z-plastas 254.49 257.89
334 26597 Liberacin de contractura cicatrizal, flexor o extensor de mano y/o dedo 160.30 161.02
335 26608 Fijacin esqueltica percutnea de fractura metacarpiana 154.74 155.24
336 26615 Tratamiento abierto de fractura metacarpiana, falanges 153.62 154.08
337 26650 Fijacin percutnea de fractura carpo-metacarpiana 154.74 155.24
338 26676 Fijacin esqueltica percutnea de luxacin carpometacarpiana, interfalngica 108.22 108.75
339 26685 Tratamiento abierto de luxacin carpometacarpiana, metacarpofalngica 153.62 154.08
340 26700
Tratamiento cerrado de luxacin carpometacarpiana, tarsometarsiana, metacarpofalngica,
metatarsofalngica, interfalngica
25.48 25.57
341 26727 Fijacin esqueltica percutnea de fractura inestable de falange 154.74 155.24
342 26746
Tratamiento abierto de fractura articular, con compromiso de articulacin metacarpofalngica o
interfalngica
163.63 164.49
343 26820 Fusin en oposicin de pulgar 163.63 164.49
344 26841 Artrodesis de articulacin carpometacarpiana, metacarpofalngica, o interfalngica 163.63 164.49
345 26910 Amputacin a nivel de mano 156.96 157.55
346 26951 Amputacin a nivel de dedos de mano 110.43 111.05
347 26992 Incisin de hueso cortical de pelvis y/o articulacin de la cadera 263.03 263.57
348 27000 Tenotoma del aductor 155.51 156.27
349 27005 Tenotoma del psoas 202.06 202.78
350 27006 Tenotoma de abductores y/o extensores de la cadera 202.06 202.78
351 27025 Fasciotoma de cadera o muslo 134.24 134.86
352 27030
Artrotoma de cadera, incluyendo exploracin o extirpacin de cuerpo suelto o de cuerpo extrao o
drenaje o biopsia
187.44 188.29
353 27035 Denervacin de articulacin de la cadera 293.25 294.77
354 27036 Capsulectoma o capsulotoma de cadera 290.01 290.80
355 27049 Reseccin radical de tumor, tejido blando de pelvis y regin de la cadera (p. ejm. Neoplasia Maligna) 293.66 294.69
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
356 27060 Excisin de bolsa sinovial isquitica, trocantrica o calcificacin 184.10 184.82
357 27065 Excisin de quiste seo o tumor benigno; superficial con o sin injerto autlogo 205.40 206.25
358 27070 Excisin parcial de huesos de cadera o pelvis 293.66 294.69
359 27075
Reseccin radical de tumor o infeccin; ala del lion, una rama del isquin o del pubis, o snfisis del
pubis
417.38 418.41
360 27080 Coccigectoma primaria 363.97 364.51
361 27086 Extirpacin de cuerpo extrao en pelvis o cadera 134.24 134.86
362 27097 Liberacin o reseccin de tendones de la corva 280.99 281.53
363 27120 Acetabuloplasta NC 301.96
364 27125 Hemiartroplasta de cadera NC 301.96
365 27130 Artroplasta, reemplazo protsico acetabular y femoral proximal, con o sin injerto autlogo o aloinjerto NC 301.96
366 27134 Revisin de artroplasta total de cadera, con o sin injerto autlogo o aloinjerto NC 275.26
367 27140 Osteotoma y transferencia de trocnter mayor 293.66 294.69
368 27146 Osteotoma ilaca, acetabular o hueso innominado coxal NC 297.81
369 27158 Osteotoma plvica NC 301.96
370 27161 Osteotoma femoral 293.66 294.69
371 27165 Osteotoma intratrocantrica o subtrocantrica 293.66 294.69
372 27170 Injerto seo, cabeza y cuello del fmur, rea intertrocantrica o subtrocantrica 245.56 246.35
373 27175 Tratamiento del deslizamiento de la epfisis femoral por traccin 136.55 137.40
374 27177 Tratamiento abierto del deslizamiento de la epfisis femoral NC 350.50
375 27185 Paro epifisario mediante epifisiodesis o engrapado, trocnter mayor 273.97 274.56
376 27193 Tratamiento cerrado de luxacin de cadera, rodilla, tobillo 73.52 73.52
377 27200 Tratamiento cerrado de fractura coccgea 49.41 49.53
378 27202 Tratamiento abierto de fractura coccgea 246.13 247.16
379 27215 Tratamiento abierto de fracturas de espinas ilacas o de cresta ilaca 212.07 213.19
380 27216 Fijacin percutnea de fractura de pelvis 198.73 199.32
381 27217 Tratamiento abierto de de fractura plvica y/o luxacin, incluye fijacin interna 225.42 227.07
382 27226 Tratamiento abierto de fractura acetabular NC 310.21
383 27235 Fijacin percutnea de fractura femoral proximal 355.07 355.53
384 27236 Tratamiento abierto de fractura de extremo femoral proximal, excepto trocnter mayor 287.32 288.11
385 27256
Tratamiento de la luxacin de cadera (congnita o patolgica) por abduccin, frula o traccin, sin
manipulacin
188.70 188.83
386 27257
Tratamiento de la luxacin de cadera (congnita o patolgica) por abduccin, frula o traccin, con
manipulacin y que requiere anestesia
205.40 206.25
387 27258
Tratamiento abierto de luxacin de cadera (congnita o patolgica), por reemplazo de cabeza femoral
(incluye tenotoma)
NC 290.29
388 27275 Manipulacin, articulacin de la cadera, con anestesia general 134.24 134.86
389 27280 Artrodesis sacroilaca 205.40 206.25
390 27282 Artrodesis de snfisis del pubis 212.07 213.19
391 27284 Artrodesis de cadera 544.00 554.19
392 27290 Amputacin interpelviabdominal (amputacin de cuarto trasero) NC 406.27
393 27295 Desarticulacin de la cadera 239.79 240.58
394 27299 Traccin cutnea 239.79 240.58
395 27305 Fasciotoma iliotibial 281.71 282.30
396 27306 Tenotoma percutnea de aductor o tendones de la corva, uno o varios tendones 152.20 152.82
397 27310 Artrotoma de rodilla con exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo extrao o biopsia sinovial 187.44 188.29
398 27315 Neurectoma, msculo de la corva 203.17 203.94
399 27320 Neurectoma, popltea (msculos gemelos) 203.17 203.94
400 27327 Excisin de tumor de regin del muslo o la rodilla; subcutnea 158.83 159.73
401 27329 Reseccin radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando o regin del muslo o la rodilla 293.66 294.69
402 27340 Excisin de bolsa sinovial prerrotuliana 105.05 109.91
403 27350 Rotulectoma o Hemirotulectoma 207.62 208.57
404 27355 Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de fmur 205.40 206.25
405 27360
Excisin parcial (craterizacin, saucerizacin, o diafisectoma) de hueso, fmur, tibia proximal y/o
peron
293.66 294.69
406 27365 Reseccin radical de tumor, hueso, fmur o rodilla 293.66 294.69
407 27372 Extirpacin de cuerpo extrao, profundo, regin del muslo o de la rodilla 184.10 184.82
408 27380 Sutura de tendn infrarrotuliano 202.06 202.78
409 27385 Sutura de ruptura del msculo cudriceps o de unidad msculotendinosa de la corva 155.51 156.27
410 27390 Tenotoma abierta de tendones de la corva, rodilla hasta cadera, uno o ms tendones 202.06 202.78
411 27393 Alargamiento de tendn de la corva 308.75 309.60
412 27396 Trasplante de tendn de la corva a la rtula 308.75 309.60
413 27400 Traslado de tendn o msculo de la corva al fmur 289.43 290.30
414 27403 Artrotoma de rodilla con reparacin de menisco 189.66 190.61
415 27405 Correccin de cpsula y/o ligamentos de rodilla 205.40 206.25
416 27418 Plasta de tuberosidad anterior de la tibia 198.73 199.32
417 27420 Reconstruccin de luxacin de rtula 198.73 199.32
418 27425 Liberacin del retinculo lateral 198.73 199.32
419 27427 Reconstruccin extraarticular de ligamentos de rodilla 198.73 199.32
420 27428 Reconstruccin intraarticular de ligamentos de rodilla 284.16 284.82
421 27430 Cuadriceplasta 202.06 202.78
422 27435 Capsulotoma de rodilla, liberacin de la cpsula posterior 180.77 181.36
423 27437 Artroplasta de rodilla 218.74 220.13
424 27448 Osteotoma de fmur 212.07 213.19
425 27455 Osteotoma tibia proximal, incluyendo excisin u osteotoma de peron 194.11 195.23
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
426 27465 Osteoplasta de fmur, acortamiento 190.78 191.76
427 27466 Osteoplasta de fmur, alargamiento 290.49 291.40
428 27468
Osteoplasta de fmur; combinado, alargamiento y acortamiento con transferencia de segmento
femoral
293.66 294.69
429 27475 Paro epifisario de fmur distal, tibia y/o peron proximal 198.73 199.32
430 27486 Revisin de artroplasta total de rodilla NC 275.26
431 27497
Fasciotoma descompresiva de muslo y/o rodilla, con debridamiento de msculo y/o nervio
desvitalizados
281.71 282.30
432 27500 Tratamiento cerrado de fractura femoral, sin manipulacin 49.41 49.53
433 27507 Tratamiento abierto de fractura de la difisis femoral con placa/tornillos, con o sin cerclaje 287.32 288.11
434 27508 Tratamiento cerrado de fractura femoral, extremo distal, cndilo medial o lateral, sin manipulacin 73.52 73.52
435 27509 Fijacin esqueltica percutnea de fractura femoral distal 260.92 261.38
436 27514
Tratamiento abierto de fractura femoral, extremo distal, cndilo medial o lateral, con o sin fijacin
interna o externa
269.36 270.15
437 27519 Tratamiento abierto de separacin epifisaria femoral distal 180.77 181.36
438 27524 Tratamiento abierto de fractura rotuliana o luxacin de rodilla 117.18 117.18
439 27550 Tratamiento cerrado de luxacin de rodilla, sin anestesia 50.00 50.14
440 27552 Tratamiento cerrado de luxacin de rodilla, con anestesia 180.77 181.36
441 27570 Manipulacin de articulacin de la rodilla bajo anestesia general 110.43 111.05
442 27580 Artrodesis, rodilla, cualquier tcnica 194.11 195.23
443 27590 Amputacin a nivel de muslo 157.87 158.72
444 27598 Desarticulacin a nivel de la rodilla 239.79 240.58
445 27600 Fasciotoma descompresiva de pierna 281.71 282.30
446 27603 Incisin y drenaje de absceso profundo, hematoma, bolsa sinovial infectada de pierna o tobillo 188.04 189.10
447 27605 Tenotoma percutnea de tendn de Aquiles 198.52 199.14
448 27610 Artrotoma de tobillo, incluyendo exploracin, drenaje o extirpacin de cuerpo extrao 151.20 151.79
449 27615 Reseccin radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando de pierna o regin del tobillo 212.07 213.19
450 27618 Excisin de tumor de pierna o regin del tobillo; tejido subcutneo 205.15 206.05
451 27620 Artrotoma de tobillo, diagnstica o teraputica 204.48 205.33
452 27630 Excisin de lesin de vaina tendinosa o cpsula (p. ejm. quiste o ganglio), pierna y/o tobillo 184.10 184.82
453 27635 Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno; tibia o peron 155.51 156.27
454 27640 Excisin parcial sea de tibia o peron 205.40 206.25
455 27645 Reseccin radical de tumor, hueso; tibia, peron 293.66 294.69
456 27650 Correccin de ruptura del tendn de Aquiles 178.54 179.04
457 27656 Correccin de defecto fascial de la pierna 149.99 150.51
458 27658 Correccin de tendn flexor o extensor de pierna 198.73 199.32
459 27680 Tenlisis, tendn flexor o extensor, pierna y/o tobillo 187.44 188.29
460 27685 Alargamiento o acortamiento de tendn de pierna o tobillo 205.40 206.25
461 27687 Recesin de msculos gemelos (p. ejm. procedimiento de Strayer) 198.73 199.32
462 27690 Transferencia o trasplante de tendn (con cambio de direccin o de ruta del msculo) de pierna 205.40 206.25
463 27695 Correccin de ligamento lesionado de tobillo 148.97 149.47
464 27700 Artroplasta de tobillo 246.13 247.16
465 27704 Remocin de implante de tobillo 178.54 179.04
466 27705 Osteotoma de tibia y/o peron 194.11 195.23
467 27715 Osteoplasta de tibia y peron, alargamiento o acortamiento 287.32 288.11
468 27727 Correccin de pseudoartrosis congnita, tibia 363.97 364.51
469 27730 Paro epifisario de tibia distal y/o peron distal 198.73 199.32
470 27750 Tratamiento cerrado de fractura tibial, sin manipulacin 48.82 48.91
471 27752 Tratamiento cerrado de fractura tibial, con manipulacin 49.41 49.53
472 27756 Fijacin esqueltica percutnea de fractura de difisis tibial (con o sin fractura del peron) 178.54 179.04
473 27758 Tratamiento abierto de fractura de la difisis tibial, (con o sin fractura del peron) 205.40 206.25
474 27784 Tratamiento abierto de fractura de peron proximal o difisis del peron 187.44 188.29
475 27792 Tratamiento abierto de fractura del peron distal 187.44 188.29
476 27814 Tratamiento abierto de fractura bimaleolar o trimaleolar del tobillo 181.96 182.58
477 27822 Tratamiento abierto de fractura de tobillo 335.79 336.91
478 27829 Tratamiento abierto de rotura de la articulacin tibioperonea distal (Sindesmosis) 187.44 188.29
479 27832 Tratamiento abierto de luxacin de articulacin tibioperonea proximal o tobillo 187.44 188.29
480 27860 Manipulacin de tobillo bajo anestesia general 129.82 130.43
481 27870 Artrodesis, tobillo, cualquier mtodo 164.54 165.66
482 27871 Artrodesis, articulacin tibioperonea, proximal o distal 205.40 206.25
483 27880 Amputacin a nivel de tibia y peron 157.87 158.72
484 27888 Amputacin a nivel de los maleolos de la tibia y peron 160.09 161.04
485 27889 Desarticulacin de tobillo 157.87 158.72
486 27892 Fasciotoma descompresiva de pierna 281.71 282.30
487 27893 Tratamiento quirrgico de la fascetis necrotizante 308.75 309.60
488 28005 Incisin de hueso cortical de pie 156.96 157.55
489 28008 Fasciotoma de pie y/o dedo del pie 196.50 197.00
490 28010 Tenotoma percutnea de dedo del pie 110.43 111.05
491 28020
Artrotoma de pie incluyendo exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo suelto o de cuerpo extrao o
biopsia
180.77 181.36
492 28030 Neurectoma, musculatura intrnseca del pie 161.41 162.18
493 28035 Liberacin de tnel del tarso (descompresin del nervio tibial posterior) 198.73 199.32
494 28043 Excisin de tumor de pie; tejido subcutneo 110.43 111.05
495 28046 Reseccin radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando del pie 251.89 252.93
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
496 28060 Fasciectoma, fascia plantar 272.69 273.20
497 28070 Sinovectoma de articulacin intertarsiana, tarsometatarsiana o metatarsofalngica 198.73 199.32
498 28086 Sinovectoma de vaina tendinosa de pie 180.77 181.36
499 28100
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno, astrgalo o calcneo; huesos del tarso, metatarso
o falanges
160.30 161.02
500 28110 Ostectoma, excisin parcial, cabeza del quinto metatarsiano (Bunionete) (procedimiento separado) 114.85 115.66
501 28114
Ostectoma, excisin total, cabezas metatarsianas, con falangectoma proximal parcial, excluyendo
primer metatarsiano
168.08 169.11
502 28120 Excisin parcial sea en huesos tarsianos, metatarsianos y falanges de dedos del pie 160.30 161.02
503 28130 Talectoma (Astragalectoma) 280.99 281.53
504 28140 Metatarsectoma 161.41 162.18
505 28150 Falangectoma, dedo del pie 108.22 108.75
506 28160 Hemifalangectoma o excisin de articulacin interfalngica de dedo del pie 156.96 157.55
507 28171 Reseccin radical de tumor, hueso; tarsiano, metatarsianos y falanges del pie 251.89 252.93
508 28190 Extirpacin de cuerpo extrao en pie, con o sin complicaciones 107.12 107.60
509 28200 Correccin de tendn de pie 156.96 157.55
510 28220 Tenlisis, de tendn flexor o extensor de pie 137.55 138.31
511 28230 Tenotoma abierta de tendn flexor o extensor de pie 134.24 134.86
512 28238 Reconstruccin (avance) de tendn tibial posterior con excisin de hueso escafoides (navicular) 194.11 195.23
513 28240 Tenotoma, alargamiento, o liberacin de msculo abductor del dedo gordo 156.96 157.55
514 28260 Capsulotoma en pie medio 180.77 181.36
515 28280 Sindactilizacin, dedo del pie (p. ejm. operacin de membrana o procedimiento tipo Kelikian) 281.71 282.30
516 28285 Correccin, "dedo en martillo" (p. ejm. fusin interfalngica, falangectoma parcial o total) 108.22 108.75
517 28288 Ostectoma parcial, Exostectoma o Condilectoma 114.85 115.66
518 28289
Correccin de Hallux Rigidus por Queilectoma, debridamiento y liberacin capsular de primera
articulacin metatarsofalngica
163.63 164.49
519 28290
Correccin, Hallux Valgus (Bunio), con o sin Sesamoidectoma; Exostectoma simple (p.
ejm.procedimiento tipo Silver)
163.63 164.49
520 28300 Osteotoma de huesos tarsianos, metatarsianos y falanges 170.31 171.43
521 28313 Reconstruccin, deformidad angular de dedo del pie, procedimientos para tejido blando solamente 281.71 282.30
522 28315 Sesamoidectoma, primer dedo del pie (procedimiento separado) 117.07 117.96
523 28320 Correccin de huesos tarsianos, metatarsianos por falta de unin o unin defectuosa 355.07 355.53
524 28340 Reconstruccin, dedo del pie, Macrodactilia; reseccin de tejido blando 281.71 282.30
525 28344 Reconstruccin, dedos del pie; Polidactilia 281.71 282.30
526 28345 Reconstruccin de dedos de pie; Sindactilia, con o sin injertos de piel, cada membrana interdigital 281.71 282.30
527 28406 Fijacin esqueltica percutnea de fractura de calcneo o astrgalo 132.03 132.55
528 28415 Tratamiento abierto de fractura de astrgalo y calcneo 153.62 154.08
529 28450 Tratamiento cerrado de fractura de hueso tarsiano (excepto astrgalo y calcneo) o metatarsiano 26.07 26.19
530 28456 Fijacin percutnea de fractura de huesos del tarso 153.62 154.08
531 28476 Fijacin percutnea de fractura de los huesos del metatarso 154.74 155.24
532 28490 Tratamiento cerrado de fractura de dedo gordo, falange o falanges; sin manipulacin 25.48 25.57
533 28496 Fijacin percutnea de fractura del dedo gordo del pie, falange o falanges, con manipulacin 108.22 108.75
534 28531 Tratamiento abierto de fractura sesamoidea 139.88 140.73
535 28546 Fijacin esqueltica percutnea de luxacin de huesos del pie 154.74 155.24
536 28555 Tratamiento abierto de luxacin de huesos tarsianos, articulacin tarsometatarsiana 153.62 154.08
537 28705 Artrodesis panastragalina 245.56 246.35
538 28715 Artrodesis triple 299.99 301.27
539 28725 Artrodesis subastragalina 205.40 206.25
540 28730 Artrodesis mediotarsal o tarsometatarsiana 245.56 246.35
541 28750 Artrodesis metatarsofalngica 163.63 164.49
542 28755 Artrodesis interfalngica 117.07 117.96
543 28800 Amputacin de pie 154.53 155.25
544 28820 Amputacin de dedo 110.43 111.05
545 29010 Aplicacin de cors de yeso 25.69 25.79
546 29035 Aplicacin de yeso corporal, hombro hasta caderas 50.12 50.26
547 29049 Enyesado "en figura de ocho" 44.29 44.42
548 29058 Aplicacin de yeso traco-braquial (tipo Velpeau) 49.03 49.13
549 29065 Aplicacin de yeso de hombro a mano 49.03 49.13
550 29075 Aplicacin de yeso corto de brazo o pierna (codo a dedo) 48.38 48.45
551 29085 Aplicacin de yeso de mano a antebrazo bajo (guante) 25.04 25.11
552 29105 Aplicacin de frula larga para el brazo o pierna 25.49 25.79
553 29125 Aplicacin de frula en el antebrazo 24.85 24.91
554 29130 Aplicacin de frula digital 3.84 3.91
555 29200
Aplicacin de vendaje hemicuerpo superior (incluye trax, espalda baja, hombro, codo, mueca,
mano)
25.84 25.97
556 29240 Vendaje de hombro (Velpeau) 24.85 24.94
557 29305 Aplicacin de yeso "en espiga" de la cadera 49.68 49.81
558 29325 Aplicacin de yeso pelvi-pedio 50.12 50.26
559 29345 Aplicacin de yeso largo para la pierna (muslo a tobillo o dedos) 49.03 49.13
560 29405 Aplicacin de yeso de rodilla a dedos del pie 48.38 48.45
561 29435 Aplicacin de yeso rotuliano con soporte para el tendn 25.04 25.11
562 29450 Aplicacin de yeso para pie zambo, moldeado o manipulacin, largo o corto para la pierna 49.03 49.13
563 29700 Remocin de yeso 4.05 4.13
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
564 29800 Artroscopa diagnstica de articulacin tmporomandibular con o sin biopsia 263.06 263.48
565 29804
Artroscopa quirrgica de articulacin temporomandibular con sinovectoma, lisis de adherencias o
debridamiento
266.97 267.51
566 30000 Drenaje de absceso o hematoma nasal 22.82 22.94
567 30100 Biopsia, intranasal 25.79 26.17
568 30110 Excisin de plipos nasales, simple 83.36 83.84
569 30117 Excisin o destruccin, cualquier mtodo (incluyendo Lser), lesin intranasal; abordaje interno 212.30 212.72
570 30120 Excisin o Dermabrasin de piel de la nariz para Rinofima - Ciruga Plstica 89.99 90.75
571 30124 Excisin de Quiste Dermoide, nariz; simple, piel, subcutnea 79.21 82.58
572 30130 Excisin de comete nasal, parcial o completa, cualquier mtodo 235.18 235.80
573 30150 Rinectoma parcial 142.10 143.05
574 30160 Rinectoma total 444.08 445.36
575 30200 Inyeccin dentro del cornete nasal, teraputica 3.70 3.76
576 30300 Extirpacin de cuerpo extrao intranasal 4.29 4.37
577 30310 Extirpacin de cuerpo extrao intranasal con necesidad de Anestesia General 142.89 145.97
578 30400 Rinoplasta Primaria; cartlagos laterales y alares, y/o elevacin de la punta nasal 136.54 137.26
579 30430 Rinoplasta secundaria 139.88 140.73
580 30460
Rinoplastia por deformacin nasal secundaria a labio y/o paladar hendidos congnitos, solamente la
punta
223.91 224.78
581 30520
Septoplasta o Reseccin Submucosa, incluyendo calificacin, contorneo o reemplazo con injerto del
cartlago
222.89 223.74
582 30540 Correccin de atresia de coana; intranasal 381.77 382.48
583 30560 Lisis de sinequia intranasal 74.04 77.11
584 30580 Correccin de fstula oromaxilar u oronasal 287.49 288.21
585 30600 Reparacin de fstula oronasal 282.98 283.66
586 30630 Reparacin de perforaciones nasales septales 133.21 133.80
587 30801 Cauterizacin y/o ablacin, mucosa de cornete nasal, unilateral o bilateral, cualquier mtodo 44.83 44.95
588 30901 Cauterizacin y / o taponamiento nasal anterior 45.42 45.56
589 30905 Cauterizacin y / o taponamiento nasal posterior 46.00 46.18
590 30930 Fractura teraputica de cornetes nasales 71.49 74.27
591 31000 Lavado por canulacin; seno maxilar (puncin del antro u ostium natural) 9.35 9.75
592 31020 Sinusotoma maxilar (antrotoma); intranasal 287.49 288.21
593 31030 Sinusotoma maxilar radical (Caldwell-Luc) c/s extirpacin de plipos antrocoanales 298.06 298.74
594 31040 Ciruga de la fosa pterigomaxilar, cualquier abordaje NC 395.42
595 31050 Sinusotoma esfenoideal, con o sin biopsia NC 395.42
596 31070 Sinusotoma frontal; externa, simple (con trepanacin) NC 358.24
597 31200 Etmoidectoma; intranasal, anterior NC 372.18
598 31225 Maxilectoma sin exenteracin orbitaria - Maxilectoma parcial NC 395.42
599 31230 Maxilectoma con exenteracin orbitaria -Maxilectoma radical NC 414.01
600 31231 Endoscopa nasal diagnstica 54.77 55.30
601 31300 Laringotoma; con extirpacin de tumor o laringocele, Cordectoma NC 358.24
602 31360 Laringectoma total, sin diseccin radical del cuello NC 394.92
603 31365 Laringectoma total, con diseccin radical del cuello NC 402.44
604 31367 Laringectoma subtotal supragltica, sin diseccin radical del cuello NC 387.40
605 31368 Laringectoma subtotal supragltica, con diseccin radical del cuello NC 394.92
606 31370 Laringectoma parcial (hemilaringectoma); horizontal NC 387.40
607 31390 Faringolaringectoma, con diseccin radical del cuello; sin reconstruccin NC 417.48
608 31400 Aritenoidectoma o Aritenoidopexia, abordaje externo NC 395.42
609 31420 Epiglotidectoma 384.43 385.22
610 31500 Intubacin endotraqueal 30.79 30.80
611 31505 Laringoscopa indirecta, diagnstica o teraputica 51.33 51.73
612 31515 Laringoscopa directa 54.97 55.57
613 31582 Laringoplasta NC 387.40
614 31590 Reinervacin larngea por pedculo neuromuscular NC 406.27
615 31595 Seccin del nervio larngeo recurrente, teraputica (procedimiento separado), unilateral 241.90 242.77
616 31596 Extirpacin de lesiones de cuerdas vocales con microciruga (ndulo, papilomas) 104.73 104.73
617 31603 Traqueostoma 73.55 73.65
618 31605 Cricotirotoma 2.86 2.86
619 31612 Puncin traqueal percutnea con aspiracin y / o revisin 20.15 20.58
620 31613 Revisin de Traqueostoma, sin rotacin de Flap 10.36 10.41
621 31622 Broncoscopa 165.98 166.38
622 31624 Broncoscopa con lavado bronquioalveolar 245.79 245.95
623 31645
Broncoscopa con aspiracion terapeutica del arbol bronquial (ej drenaje de absceso pulmonar).
Procedimiento inicial.
256.92 257.13
624 31750 Traqueoplasta NC 320.37
625 31766 Reconstruccin de carina traqueal 416.11 418.12
626 31770 Broncoplasta 416.11 418.12
627 31785 Excisin de tumor traqueal o carcinoma cervical NC 525.56
628 31800 Sutura de herida o lesin traqueal 279.89 280.43
629 31820 Cierre quirrgico de Traqueostoma o fstula NC 275.84
630 31830 Revisin de cicatriz de Traqueostoma (en sala de operaciones) 210.44 210.82
631 32005 Pleurodesis 32.49 32.62
632 32035 Toracostoma, para drenaje de empiema 32.49 32.62
633 32095 Toracotoma, limitada, para biopsia pulmonar o pleural 160.83 168.37
634 32200 Neumonostoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste 403.44 404.96
635 32201 Neumonostoma; con drenaje percutneo de absceso o quiste 403.44 404.96
636 32220 Decorticacin pulmonar total 416.11 418.12
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
637 32225 Decorticacin pulmonar parcial 403.44 404.96
638 32310 Pleurectoma parietal 470.78 472.30
639 32320 Decorticacin y Pleurectoma parietal 516.45 518.46
640 32400 Biopsia de pleura percutnea 25.79 26.17
641 32405 Biopsia, pulmn o mediastino, aguja percutnea 87.47 91.44
642 32420 Neumocentesis 132.88 141.42
643 32421 Toracocentesis 30.92 30.98
644 32440 Neumonectoma NC 402.44
645 32442 Neumonectoma total con reseccin de segmento de trquea NC 447.55
646 32480 Lobectoma 403.44 404.96
647 32482 Bilobectoma pulmonar 403.44 404.96
648 32484 Segmentectoma pulmonar 416.11 418.12
649 32540 Enucleacin extrapleural de empiema (empiemectoma) 409.64 410.67
650 32551 Tubo de toracostoma cerrada, incluye sello de agua 32.49 32.62
651 32601 Toracoscopa diagnstica 96.37 97.82
652 32650 Pleurodesis por toracoscopa, cualquier mtodo o toracoscopa quirrgica 224.72 224.72
653 32800 Cura quirrgica de hernia pulmonar a travs de la pared torcica 356.23 356.77
654 32810 Reconstruccin de pared torcica 409.64 410.67
655 32815 Cierre de fstula bronquial NC 402.44
656 32900 Reseccin de costillas, extrapleural, todos los estados 356.23 356.77
657 32905 Toracoplasta, tipo Schede o extrapleural (todos los estados) 409.64 410.67
658 32960 Neumotrax, teraputico, inyeccin intrapleural de aire 31.50 31.59
659 33010 Pericardiocentesis 32.09 32.21
660 33015 Pericardiostoma 281.71 282.30
661 33020 Pericardiotoma para extirpacin de cogulo o cuerpo extrao 308.75 309.60
662 33025 Creacin de ventana pericrdica 301.01 301.86
663 33030 Pericardiectoma parcial o completa 335.79 336.91
664 33050 Excisin de quiste o tumor pericrdico 463.04 464.56
665 33120 Excisin de tumor intracardaco, reseccin con derivacin cardiopulmonar NC 518.72
666 33130 Reseccin de tumor cardaco externo 423.71 426.80
667 33200 Insercin de marcapaso permanente con electrodos epicrdicos 209.74 209.91
668 33210 Insercin o reemplazo de electrodo cardaco o catter marcapasos provisional 209.74 209.91
669 33250 Ablacin quirrgica de foco o va arritmognica supraventricular 275.71 275.71
670 33300 Correccin de lesin cardaca 401.32 402.76
671 33305 Correccin de lesin cardaca con derivacin cardiopulmonar NC 588.64
672 33310 Cardiotoma, exploradora (incluye extirpacin de cuerpo extrao) 409.64 410.67
673 33320 Reparacin de los grandes vasos intratorcicos sin derivacin cardio-pulmonar NC 518.72
674 33321 Reparacin de los grandes vasos intratorcicos con derivacin cardio-pulmonar NC 608.23
675 33330 Insercin de injerto, aorta o grandes vasos NC 429.53
676 33400 Valvuloplasta artica 393.07 393.07
677 33404 Construccin de un conducto apical artico NC 529.87
678 33405 Reemplazo de vlvula artica con vlvula protsica 481.19 481.19
679 33414 Correccin de obstruccin de la va de flujo de salida de ventrculo izquierdo NC 588.64
680 33415 Reseccin o incisin de tejido subvalvular por estenosis artica subvalvular discreta NC 588.64
681 33416 Ventriculomiotoma/miectoma por estenosis subartica hipertrfica NC 574.71
682 33417 Aortoplasta (placa) por estenosis supravalvular NC 574.71
683 33420 Valvotoma, vlvula mitral; a corazn cerrado NC 406.27
684 33422 Valvotoma mitral a corazn abierto, con derivacin cardiopulmonar NC 462.74
685 33425 Valvuloplasta mitral 304.95 304.95
686 33430 Reemplazo de vlvula mitral 393.07 393.07
687 33460 Valvectoma tricuspdea 304.95 304.95
688 33463 Valvuloplasta tricuspdea 304.95 304.95
689 33465 Reemplazo de vlvula tricspide 393.07 393.07
690 33468 Reposicionamiento y pliegue de la vlvula tricuspide por enfermedad de Ebstein 393.07 393.07
691 33470 Valvotoma pulmonar a corazn cerrado 153.35 153.35
692 33472 Valvotoma pulmonar a corazn abierto 304.95 304.95
693 33475 Reemplazo de vlvula pulmonar 304.95 304.95
694 33478 Aumento de la va de flujo de salida (placa), con o sin comisurotoma o reseccin infundibular NC 462.74
695 33500
Correccin de fstula arteriovenosa coronaria o de fstula de arteria con cmara cardaca; con
derivacin cardiopulmonar
NC 462.74
696 33502 Correccin de anormalidades de la arteria coronaria; mediante ligadura NC 403.14
697 33504 Correccin de anormalidades de la arteria coronaria; mediante injerto, con derivacin cardiopulmonar NC 518.72
698 33510 Derivacin de arteria coronaria, vena solamente, de 1 a 3 injertos NC 403.14
699 33513 Derivacin de arteria coronaria, vena solamente, de 4 a ms injertos NC 447.57
700 33542 Reseccin miocrdica NC 647.41
701 33545 Correccin de defecto del tabique ventricular post-infarto NC 647.41
702 33572
Endarterectoma coronaria, abierta de arterias coronarias izquierda anterior descendente, circunfleja o
derecha
NC 462.74
703 33600 Cierre de vlvula auriculoventricular (mitral o tricspide) mediante sutura o parche NC 526.46
704 33641
Correccin de defecto del tabique auricular, tipo secundum, con derivacin cardiopulmonar, con o sin
cierre con parche
NC 462.74
705 33735 Septectoma o Septostoma Auricular; corazn cerrado (procedimiento de Blalock-Hanlon) NC 387.89
706 33736 Septectoma o Septostoma Auricular; corazn abierto con derivacin cardiopulmonar NC 403.14
707 33750 Cortocircuito; shunt de arteria subclavia a arteria pulmonar (operacin de Blalock-Taussig) NC 462.74
708 33786 Correccin total, tronco arterioso (operacin de Rastelli) NC 526.46
709 33788 Reimplantacin de arteria pulmonar anmala NC 518.72
710 33924 Ligadura y desmontado de cortocircuito sistmico hacia la arteria pulmonar NC 518.72
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
711 33977 Remocin de dispositivo de asistencia ventricular NC 414.50
712 34001 Embolectoma o trombectoma, en arteria perifrica NC 275.26
713 34151
Embolectoma o trombectoma, con o sin catter, de la arteria renal, celaca, mesentrica, aortoilaca,
mediante incisin abdominal
NC 387.40
714 34401 Trombectoma, directa o con catter, de las venas cava o iliaca mediante incisin abdominal NC 272.33
715 34501 Valvuloplasta, vena femoral NC 290.78
716 34502 Reconstruccin de vena cava, cualquier mtodo NC 406.76
717 34510 Transposicin de vlvula venosa, cualquier vena donante NC 321.27
718 34530 Anastomosis venosa safenopopltea 238.76 240.94
719 35001
Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma o excisin e insercin de injerto en cuello, brazo o
pierna
NC 403.14
720 35021
Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma o excisin e insercin de injerto mediante incisin
torcica
NC 387.89
721 35081 Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma de aorta abdominal y/o vasos viscerales e ilacos NC 403.14
722 35180 Correccin, fstula arteriovenosa congnita; cabeza y cuello 403.44 404.96
723 35182 Reparacin de fstula arteriovenosa congnita en trax y abdomen 403.44 404.96
724 35184 Reparacin de fstula arteriovenosa congnita en extremidades 293.66 294.69
725 35201 Sutura o anastomosis directa de vaso sanguneo perifrico 293.66 294.69
726 35211 Sutura o anastomosis directa de vaso sanguneo intratorcico o intraabdominal NC 462.74
727 35231 Correccin de vaso sanguneo perifrco con injerto 306.33 307.85
728 35241 Correccin de vaso sanguneo intratorcico o intraabdominal con injerto NC 462.74
729 35301 Tromboendarterectoma, con o sin injerto, de arterias perifricas NC 306.03
730 35331 Tromboendarterectoma, con o sin injerto, de arteria aorta abdominal y sus ramas NC 526.46
731 35450 Angioplasta con baln transluminal abierta NC 412.78
732 35470 Angioplasta con baln transluminal percutnea NC 385.07
733 35480 Aterectoma perifrica transluminal, abierta NC 296.80
734 35490 Aterectoma perifrica transluminal, percutnea NC 296.80
735 35526 By pass (aorto-coronario) aorto-subclavia o cartida 463.04 464.56
736 35531 By-pass Aorto-visceral (renal, mesentrico o similares) 428.78 431.28
737 35541 By-pass Aorto - iliaco o bi-iliaco 335.21 335.21
738 35546 By-pass Aorto-femoral o bifemoral 335.21 335.21
739 35556
Otras derivaciones (fmoro-femoral, axilo-humeral, cartido-subclavio, axilo-axilar, femoral - poplteo o
similares)
443.95 446.13
740 35691 Transposicin y/o reimplante de arteria a arteria 306.33 307.85
741 35700
Exploracin vascular, reoperacin, correccin o retiro de injerto vascular, arteria femoral-popltea o
femoral (popltea)-tibial anterior, tibial posterior, peronea, u otros vasos distales
198.46 200.64
742 36430 Transfusin de sangre o componentes sanguneos 59.11 59.14
743 36450 Exsanguinotranfusin, neonato 65.75 66.69
744 36460 Transfusin intrauterina 64.21 65.07
745 36470 Inyeccin de solucin esclerosante; una sola vena 53.91 60.82
746 36481 Cateterizacin percutnea de vena porta mediante cualquier mtodo 53.91 60.82
747 36488
Colocacin percutnea de catter venoso central (subclavia, yugular, u otra vena) en menor de 2 aos
de edad
53.75 60.82
748 36489
Colocacin percutnea de catter venoso central (subclavia, yugular u otra vena), mayor de 2 aos de
edad
53.91 60.82
749 36500 Cateterismo venoso para toma selectiva de muestras de sangre de distintos rganos 52.52 52.82
750 36510 Cateterizacin de vena umbilical en RN 52.52 52.82
751 36513 Afresis teraputica, para plaquetas 841.80 841.80
752 36520 Afresis teraputica (intercambio de plasma y/o de clulas) 56.25 58.63
753 36557 Colocacin de Catter venoso central CVC 52.00 55.94
754 36600 Puncin arterial, extraccin de sangre para diagnstico 9.24 9.24
755 36620 Cateterismo o canulacin arterial (toma de muestra, monitorizacin o transfusin) 11.84 11.84
756 36660 Cateterismo de arteria umbilical, recin nacido 52.96 53.09
757 36821 Anastomosis arteriovenosa abierta directa, cualquier sitio (ejm. procedimiento de Cimino) 123.70 124.87
758 36825 Creacin de fstula arteriovenosa que no sea por anastomosis arteriovenosa directa 159.90 161.55
759 36831 Trombectoma, fstula arteriovenosa sin revisin, injerto autlogo o no autlogo para dilisis 170.31 171.43
760 36834 Correccin plstica de aneurisma arteriovenoso 322.53 324.18
761 37140 Anastomosis porto-cava u otras porto-sistmicas 403.44 404.96
762 37160 Anastomosis venosas intraabdominales 514.27 516.28
763 37210 Embolizacin de arteria uterina: Oclusin o embolizacin transcatter 400.13 427.20
764 37600 Ligadura de arteria cartida 335.79 336.91
765 37617 Ligadura arteria grande - abdomen 417.38 418.41
766 37620
Interrupcin, parcial o completa, de vena cava inferior por sutura, ligadura, pliegue, grapa,
extravascular, intravascular
417.38 418.41
767 37720 Ligadura, divisin y denudacin completa de vena safena larga o corta 212.07 213.19
768 37785 Ligadura, divisin y excisin de venas varicosas recurrentes o secundarias en piernas 212.07 213.19
769 38100 Esplenectoma total NC 387.40
770 38101 Esplenectoma parcial NC 369.09
771 38115 Reparacin de rotura de bazo (Esplenorrafa) con o sin Esplenectoma parcial NC 369.09
772 38120 Esplenectoma por va laparoscpica NC 472.03
773 38150 Injerto autlogo de tejido esplnico NC 350.50
774 38220 Aspirado de mdula sea 19.18 19.22
775 38221 Biopsia de mdula sea 25.07 25.36
776 38300 Drenaje de absceso de ganglio linftico o de linfadenitis; simple 22.82 22.94
777 38305 Drenaje de absceso de ganglio linftico o de linfadenitis; extensa 70.62 70.62
778 38380 Sutura y/o ligadura de conducto torcico por abordaje cervical 385.19 385.52
779 38500 Biopsia o excisin de ndulo linftico 32.73 33.49
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
780 38505 Biopsia de ndulo linftico por aspiracin 32.73 33.49
781 38550 Excisin de higroma qustico, axilar o cervical 113.65 113.65
782 38562 Linfadenectoma conservadora para clasificacin de la etapa del cncer; plvica y paraartica NC 358.24
783 38571 Linfadenectoma plvica bilateral total por laparoscopa NC 421.00
784 38700 Linfadenectoma suprahioidea NC 387.68
785 38720 Linfadenectoma cervical (completa) NC 414.01
786 38740 Linfadenectoma axilar NC 406.27
787 38746 Linfadenectoma torcica, regional, incluyendo ganglios mediastnicos y peritraqueales NC 414.01
788 38747
Linfadenectoma abdominal, regional, incluyendo ganglios celacos, gstricos, portales,
peripancreticos
NC 406.27
789 38760 Linfadenectoma inguinofemoral, superficial, incluyendo ganglio de Cloquet NC 290.29
790 38770 Linfadenectoma plvica, incluyendo ganglios ilacos externos, hipogstricos y obturadores NC 406.27
791 38780
Linfadenectoma retroperitoneal transabdominal, amplia, incluyendo ganglios plvicos, articos y
renales
NC 406.27
792 39200 Excisin de quiste, tumor mediastnico NC 434.16
793 39400 Mediastinoscopa, con o sin biopsia NC 331.91
794 39501 Correccin de laceracin diafragmtica 363.97 364.51
795 39502 Correccin de hernia hiatal paraesofgica sin procedimiento antireflujo 409.64 410.67
796 39503
Correccin de hernia diafragmtica neonatal, con o sin insercin de sonda torcica, con o sin creacin
de hernia ventral
NC 441.90
797 39520 Correccin de hernia diafragmtica (hiatal esofgica) sin procedimiento antireflujo NC 406.27
798 39545 Imbricacin de diafragma por eventracin 363.97 364.51
799 40490 Biopsia de labio 25.46 25.84
800 40500 Bermellonectoma (afeitado labial), con avance de mucosa; plasta / reconstruccin de labio 98.34 103.20
801 40530 Reseccin de labio, ms de un cuarto, sin reconstruccin 363.97 364.51
802 40700 Ciruga correctiva de fisura labial NC 311.73
803 40702
Correccin plstica primaria bilateral, de labio hendido o deformidad nasal, uno de dos pasos - Ciruga
Plstica
NC 232.29
804 40800
Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpacin de cuerpo extrao de vestbulo de la boca, sin
complicaciones
22.82 22.94
805 40806 Incisin del frenillo labial (Frenotoma) 94.58 95.45
806 40810 Excisin de lesin de mucosa y submucosa de vestbulo de la boca 86.14 86.68
807 40820
Destruccin de lesin o cicatriz del vestbulo de la boca mediante mtodos fsicos (ejm. Lser,
trmicos, criomtodos, qumicos)
212.14 212.68
808 40830 Rafa de lesiones intraorales, piso de la boca y lengua 139.88 140.73
809 40840 Vestibuloplasta [anterior, posterior (uni o bilateral), de todo el arco] 399.57 400.44
810 41015
Incisin extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma; espacio sublingual, submentoniano,
submandibular
126.09 126.26
811 41100 Biopsia de lengua, piso de la boca 25.79 26.17
812 41120 Glosectoma; menos de la mitad de la lengua 409.64 410.67
813 41135 Glosectoma parcial, con diseccin radical unilateral del cuello NC 517.82
814 41150
Glosectoma compuesta con reseccin del piso de la boca y reseccin mandibular, sin diseccin
radical del cuello
NC 517.82
815 41153 Glosectoma compuesta con reseccin del piso de la boca, con diseccin del cuello suprahioidea NC 517.82
816 41155
Glosectoma compuesta con reseccin del piso de la boca, reseccin mandibular, y diseccin radical
del cuello (tipo Comando)
NC 417.48
817 41800 Drenaje de absceso, quiste, hematoma de las estructuras dentoalveolares 118.07 118.25
818 41801 Biopsia y exmenes de tejidos orales duros 25.79 26.17
819 41820 Gingivectoma, excisin de enca, cada cuadrante 74.33 74.67
820 41821 Operculectoma, excisin de tejidos pericoronales 78.46 78.85
821 41822 Excisin de tuberosidades, lesiones o tumor de estructuras dentoalveolares 251.17 251.50
822 41828 Excisin de mucosa alveolar hiperplsica 116.07 116.16
823 41830 Alveolectoma, incluyendo legrado de ostetis o secuestrectoma 200.62 200.73
824 41874 Alveoloplasta 202.18 202.34
825 42000 Drenaje de absceso de paladar, vula 52.80 52.93
826 42100 Biopsia de paladar, vula 47.10 47.49
827 42104 Excisin de lesin de vula 268.38 268.96
828 42120 Reseccin de paladar o reseccin amplia de lesin NC 373.15
829 42140 Uvulectoma, excisin de la vula 330.67 330.93
830 42145 Palatofaringoplasta (ejm. vulopalatofaringoplastia, vulofaringoplastia) NC 395.42
831 42180 Correccin de laceracin de paladar 98.34 103.20
832 42200 Ciruga correctiva de paladar hendido NC 386.12
833 42226 Alargamiento de paladar y colgajo farngeo NC 386.12
834 42260 Correccin de fstula nasolabial - Ciruga Plstica 113.84 119.59
835 42300 Drenaje de absceso de glndula salival 23.88 23.88
836 42325 Fistulizacin de quiste salival sublingual 102.60 108.36
837 42330 Sialitotoma submaxilar, sublingual, parotdea 184.10 184.82
838 42400 Biopsia de glndula salival; aguja 57.39 57.92
839 42408 Excisin de quiste salival sublingual (rnula) 308.75 309.60
840 42409 Marsupializacin de quiste salival sublingual (rnula) 295.23 295.95
841 42410 Excisin de tumor o de glndula partida; lbulo lateral 470.78 472.30
842 42420 Excisin total de glndula partida 384.43 385.22
843 42426 Excisin total de partida con diseccin radical unilateral del cuello NC 417.48
844 42440 Excisin de glndula submandibular (submaxilar) 463.04 464.56
845 42450 Excisin de glndula sublingual 382.93 383.72
846 42500 Correccin plstica de conducto salival, sialodocoplasta NC 290.29
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
847 42600 Cierre de fstula salival 204.31 205.10
848 42650 Dilatacin y/o cateterismo de conducto salival 63.80 63.80
849 42665 Ligadura de conducto salival 147.86 148.32
850 42700 Incisin y drenaje de absceso periamigdalino, retrofarngeo o parafarngeo 21.40 21.52
851 42800 Biopsia; orofaringe, hipofaringe, nasofaringe 25.79 26.17
852 42808 Excisin o destruccin de lesin de faringe, cualquier mtodo 242.67 243.01
853 42809 Extirpacin de cuerpo extrao de faringe 22.82 22.94
854 42810 Excisin de quiste o vestigio de hendidura braquial 281.71 282.30
855 42820 Amigdalectoma y adenoidectoma 221.68 222.16
856 42830 Adenoidectoma 267.87 268.33
857 42860 Excisin de formaciones poliposas amigdalianas 208.18 208.52
858 42890 Faringuectoma conservadora NC 387.40
859 42950 Faringoplasta 386.54 387.41
860 42953 Correccin faringoesofgica NC 434.16
861 42955 Faringostoma 390.77 391.80
862 42956 Control de hemorragia orofarngea, primaria o secundaria 7.63 7.72
863 43020 Esofagotoma, abordaje cervical, con extirpacin de cuerpo extrao 295.83 296.42
864 43030 Miotoma cricofarngea 273.97 274.56
865 43045 Esofagotoma, abordaje torcico, con extirpacin de cuerpo extrao 394.99 396.19
866 43107 Esofagectoma total o casi total, con faringogastrostoma o esofagogastrostoma cervical NC 417.48
867 43108 Esofagectoma total o casi total, con interposicin del clon o reconstruccin del intestino delgado NC 417.48
868 43116 Esofagectoma parcial, cervical, con injerto intestinal libre NC 402.44
869 43130 Diverticulectoma de hipofaringe o esfago, con o sin miotoma NC 406.27
870 43204 Escleroterapia de vrices esofgicas con esofagoscopa 54.02 54.55
871 43205 Esofagoscopa con ligadura de varices esofgicas 54.02 54.55
872 43234 Esofagogastroduodenofibroscopa diagnstica con biopsia y/o cepillado, con o sin videocmara 66.08 67.05
873 43235 Endoscopa gastrointestinal alta 55.15 55.68
874 43239 Biopsia de lesin de estmago 55.15 55.68
875 43259 Endoscopa gastrointestinal alta con ultrasonografa endoscpica 217.76 218.29
876 43260 Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE); diagnstica o teraputica 234.37 235.34
877 43280 Fundoplasta esofagogstrica (ej. procedimientos de Nissen, Toupet) por laparoscopa 397.75 398.79
878 43300 Esofagoplasta, abordaje cervical 386.54 387.41
879 43310 Esofagoplasta, abordaje torcico 397.10 398.38
880 43320 Esofagogastrostoma 417.38 418.41
881 43324 Fundoplasta esofagogstrica (ej. procedimientos de Nissen, Belsey IV, Hill) NC 387.40
882 43330 Esofagomiotoma (tipo HelIer); abordaje abdominal 427.44 428.63
883 43340 Esofagoyeyunostoma 390.77 391.80
884 43350 Esofagostoma, fistulizacin de esfago 390.77 391.80
885 43361 Reconstruccin gastrointestinal con interposicin del clon o reconstruccin del intestino delgado NC 407.45
886 43400 Ligadura de vrices esofgicas con fibroscopio con o sin videocmara 103.26 105.45
887 43401 Transeccin de esfago con correccin, por vrices esofgicas 390.77 391.80
888 43405 Ligadura o engrapado de la unin gastroesofgica por perforacin esofgica preexistente 409.64 410.67
889 43410 Sutura de herida o lesin esofgica por abordaje cervical 356.23 356.77
890 43415 Sutura de herida o lesin esofgica, por abordaje transtorcico o abdominal 384.43 385.22
891 43420 Cierre de esofagostoma o fstula 386.54 387.41
892 43450 Dilatacin de esfago 93.16 94.03
893 43460 Taponamiento esofagogstrico con baln (tipo Sengstaken) 122.86 123.03
894 43500 Gastrotoma; con exploracin o extirpacin de cuerpo extrao 273.97 274.56
895 43501 Gastrotoma con correccin por sutura de lcera sangrante 381.77 382.48
896 43520 Piloromiotoma, corte de msculo pilrico (procedimiento de Fredet-Ramstedt) 337.27 337.57
897 43605 Biopsia de estmago por laparotoma 205.87 206.10
898 43620 Gastrectoma total NC 517.82
899 43631 Gastrectoma parcial distal 480.84 482.53
900 43635 Vagotoma realizada junto con gastrectoma distal parcial 444.08 445.36
901 43638
Gastrectoma, parcial, proximal, abordajes torcico o abdominal, incluyendo esofagogastrostoma, con
vagotoma
NC 488.37
902 43640 Vagotoma incluyendo piloroplasta, con o sin gastrostoma 417.38 418.41
903 43641 Vagotoma incluyendo piloroplasta, con o sin gastrostoma; de clulas parietales (altamente selectiva) 417.38 418.41
904 43651 Vagotoma troncular por laparoscopa 396.16 396.95
905 43652 Vagotoma selectiva o ultraselectiva por laparoscopa 405.56 406.43
906 43653 Gastrostoma por laparoscopa 424.36 425.40
907 43750 Colocacin percutnea de tubo de gastrostoma 215.47 216.01
908 43800 Piloroplasta 363.97 364.51
909 43810 Gastroduodenostoma 356.23 356.77
910 43820 Gastroyeyunostoma con o sin vagotoma 381.77 382.48
911 43830 Gastrostoma, abierta; sin construccin de tubo gstrico 268.19 268.64
912 43831 Gastrostoma neonatal abierta para alimentacin 350.62 351.04
913 43840 Gastrorrafia, sutura de lcera, herida o lesin duodenal o gstrica perforada 338.43 338.81
914 43841 Gastrorrafia y parche de epiplon (Graham) por lcera perforada 356.23 356.77
915 43842
Procedimiento gstrico restrictivo por obesidad mrbida, sin derivacin (by pass) gstrica;
Gastroplasta vertical
382.93 383.72
916 43850 Revisin de anastomosis gastroduodenal (gastroduodenostoma) con reconstruccin 346.17 346.55
917 43870 Cierre quirrgico de gastrostoma 281.71 282.30
918 43880 Cierre de fstula gastroclica 363.97 364.51
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
919 44005 Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) 234.64 235.18
920 44010 Duodenotoma 356.23 356.77
921 44011 Diverticulizacin duodenal 463.04 464.56
922 44015 Enterostomas 239.22 239.77
923 44020 Enterotoma, intestino diferente a duodeno 381.77 382.48
924 44025 Colotoma 381.77 382.48
925 44050 Reduccin de vlvulo, intususcepcin, hernia interna, mediante laparotoma 386.76 387.47
926 44055
Correccin de malrotacin mediante lisis de bandas duodenales y/o reduccin de vlvulo de intestino
medio por va laparoscpica
NC 381.82
927 44120 Enterectoma, reseccin del intestino delgado NC 248.11
928 44130 Enteroenterostoma, anastomosis de intestino, con o sin enterostoma cutnea NC 248.11
929 44131 Ciruga de duplicacin intestinal 417.38 418.41
930 44139 Movilizacin (desmontado) de ngulo esplnico realizado en conjuncin con colectoma parcial NC 350.50
931 44140 Colectoma parcial NC 424.86
932 44150 Colectoma, total, abdominal, sin proctectoma NC 407.45
933 44155 Colectoma, total, abdominal, con proctectoma NC 525.56
934 44180 Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) por laparoscopa 367.96 368.51
935 44201 Yeyunostoma por laparoscopa 353.86 354.28
936 44202 Reseccin instestinal con anastomosis por laparoscopa 424.36 425.40
937 44320 Colostoma o cecostoma con exteriorizacin a la piel 390.67 391.46
938 44340 Revisin de colostoma simple (liberacin de cicatriz superficial) 246.52 246.82
939 44361 Biopsia de lesin de intestino delgado 55.15 55.68
940 44602 Sutura de intestino delgado (enterorrafia) por lcera perforada, divertculo, herida, lesin ruptura 350.62 351.04
941 44604 Sutura del intestino grueso (colorrafa) por lcera perforada, divertculo, herida, lesin ruptura 350.62 351.04
942 44615
Correccin plstica de estrechez intestinal (enterotoma y enterorrafa) con o sin dilatacin, por
obstruccin intestinal
381.77 382.48
943 44620 Cierre de enterostoma, intestino grueso o delgado 350.62 351.04
944 44640 Cierre de fstula enterocutnea 71.22 71.22
945 44650 Cierre de fstula enteroentrica o enteroclica 363.97 364.51
946 44660 Cierre de fstula enterovesical NC 275.26
947 44680 Plicatura intestinal 220.80 222.98
948 44725 Cierre de colostoma por va laparoscpica 452.56 453.84
949 44800 Excisin de divertculo de Meckel (Diverticulectoma) o conducto onfalomesentrico 363.97 364.51
950 44950 Apendicectoma 147.04 147.04
951 44951 Apendicectoma con drenaje 350.62 351.04
952 44952 Drenaje de absceso apendicular sin apendicectoma 350.62 351.04
953 44960 Apendicectoma por apndice con ruptura de absceso o peritonitis generalizada 363.97 364.51
954 44962 Apendicectoma con lavado de cavidad peritoneal con o sin drenaje 363.97 364.51
955 44970 Apendicectoma laparoscpica 349.68 350.10
956 45000 Drenaje transrrectal de absceso plvico 263.68 264.09
957 45100 Biopsia de la pared anorrectal, abordaje anal (ejm. megacolon congnito) 51.36 53.12
958 45110 Proctectoma: completa, combinada abdminoperineal, con colostoma NC 242.76
959 45114 Proctectoma parcial, con anastomosis; abordajes abdominal y transacral NC 235.24
960 45120 Proctectoma, completa (por megacolon congnito), abordajes abdominal y perineal NC 402.44
961 45130 Excisin de prolapso rectal, con anastomosis; abordaje perineal 230.29 230.71
962 45160 Excisin de tumor rectal mediante proctotoma, abordajes transacral transcoccgeo 233.46 234.00
963 45300 Proctosigmoidoscopa 53.78 54.31
964 45341 Sigmoidoscopa con ultrasonografa endoscpica 53.88 54.41
965 45356 Fibrocolonoscopa derecha 216.57 217.11
966 45357 Fibrocolonoscopa izquierda 216.57 217.11
967 45358 Videocolonoscopa derecha 216.57 217.11
968 45359 Videocolonoscopa izquierda 216.57 217.11
969 45378 Colonoscopa diagnstica, flexible 216.00 216.51
970 45380 Colonoscopa con biopsia 216.00 216.51
971 45500 Proctoplasta 233.46 234.00
972 45540 Proctopexia por prolapso; abordaje abdominal 239.79 240.58
973 45541 Proctopexia por prolapso; abordaje perineal 239.79 240.58
974 45545 Proctopexia por prolapso; abordaje laparoscpico 386.76 387.47
975 45550 Proctopexia combinada con reseccin sigmoidea, abordaje abdominal 417.38 418.41
976 45560 Correccin de rectocele; va abdominal 157.87 158.72
977 45800 Cierre de fstula rectovesical 233.46 234.00
978 45820 Cierre de fstula rectouretral 239.79 240.58
979 45915 Extirpacin de impactacin fecal o cuerpo extrao bajo anestesia 123.20 123.39
980 46050 Incisin y drenaje, absceso perianal, superficial 20.82 20.91
981 46080 Esfinterectoma anal, divisin de esfnter 94.72 94.92
982 46083 Incisin de hemorroide trombosada, externa 83.36 83.84
983 46200 Fisurectoma, con o sin esfinterectoma 96.93 97.22
984 46210 Criptectoma 94.72 94.92
985 46220 Papilectoma o excisin de plipo fibrocutneo en ano 96.93 97.22
986 46221 Hemorroidectoma, mediante ligadura simple (ejm. banda de caucho) 101.35 101.83
987 46270 Tratamiento quirrgico de fstula anal (fistulectoma/ fistulotoma) 101.35 101.83
988 46320 Enucleacin o excisin de hemorroide externa trombtica 78.94 79.23
989 46600 Anoscopa diagnstica, con o sin recoleccin de muestras 71.20 71.70
990 46700 Anoplasta, operacin plstica para estrechez; adulto 103.55 104.17
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
991 46744
Correccin de anomala cloacal mediante anorectovaginoplasta y uretroplasta, abordaje
sacroperineal
NC 469.78
992 46750 Esfinteroplasta anal, por incontinencia o prolapso 237.68 238.39
993 46753 Injerto (operacin de Thiersch) por incontinencia rectal y/o prolapso 233.46 234.00
994 46754 Remocin de alambre de Thiersch o sutura, canal anal 143.41 143.69
995 46900 Destruccin de lesin(es) ano 78.94 79.23
996 46934 Destruccin de hemorroides internas 96.93 97.22
997 46937 Criociruga de tumor rectal 143.41 143.69
998 47000 Biopsia heptica, aguja percutnea 104.59 106.40
999 47010 Hepatotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste 374.93 375.35
1000 47011 Hepatotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste 291.39 291.80
1001 47015
Laparotoma, con aspiracin y/o inyeccin de quiste(s) o absceso(s) hepticos parasitarios (ejm.
amebiano o equinocsico)
342.56 342.98
1002 47016 Tratamiento quirrgico de quistes no parasitarios hepticos por va laparoscpica 299.83 300.42
1003 47100 Biopsia heptica, en cua 288.05 288.33
1004 47120 Hepatectoma, reseccin de hgado; lobectoma parcial NC 417.48
1005 47300 Marsupializacin de quiste o absceso heptico 378.10 378.64
1006 47340 Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados I-II NC 372.36
1007 47345 Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados III-IV 378.10 378.64
1008 47362 Reexploracin de lesin heptica para remocin de empaque 356.23 356.77
1009 47400 Hepaticotoma o hepaticostoma con exploracin, drenaje extirpacin de clculo 390.77 391.80
1010 47420 Coledocotoma o coledocostoma con exploracin, drenaje extirpacin de clculo 397.10 398.38
1011 47460 Esfinterotoma o esfinteroplasta transduodenal, con o sin extraccin transduodenal de clculo 246.13 247.16
1012 47480 Colecistotoma o colecistostoma con exploracin, drenaje o extirpacin de clculo 378.10 378.64
1013 47562 Colecistectoma laparoscpica 397.25 398.10
1014 47563 Colecistectoma laparoscpica con colangiografa 405.56 406.43
1015 47564 Colecistectoma con exploracin de vas biliares por laparoscopa 424.36 425.40
1016 47570 Colecistoenterostoma por laparoscopa 452.56 453.84
1017 47600 Colecistectoma 377.52 378.19
1018 47605 Colecistectoma con colangiografa 383.16 383.95
1019 47610 Colecistectoma con exploracin de conducto biliar comn (coldoco) 383.16 383.95
1020 47715 Excisin de quiste del coldoco NC 441.90
1021 47720 Colecistoenterostoma; directa; derivacin 436.70 437.97
1022 47760 Anastomosis de conductos biliares extrahepticos y tracto gastrointestinal NC 402.44
1023 47765 Anastomosis de conductos biliares intrahepticos y tracto gastrointestinal NC 409.96
1024 47800 Reconstruccin plstica, de conductos biliares extrahepticos con anastomosis trmino-terminal NC 409.96
1025 47801 Colocacin de dilatador del coldoco 397.10 398.38
1026 47836 Drenaje va biliar transparnquima heptico (Praderi) 378.10 378.64
1027 48000 Colocacin de drenes, peri pancreticos, por pancreatitis aguda 371.76 372.06
1028 48005 Reseccin o debridamiento de pncreas y tejidos peripancreticos 356.23 356.77
1029 48020 Extirpacin de clculos pancreticos NC 379.88
1030 48100 Biopsia de pncreas, abierta, cualquier mtodo 378.10 378.64
1031 48102 Biopsia de pncreas, aguja percutnea 51.48 51.84
1032 48120 Excisin de lesin de pncreas (ejm. quiste, adenoma) NC 379.88
1033 48140 Pancreatectoma, distal subtotal, con o sin esplenectoma NC 394.92
1034 48148 Excisin de la ampolla de Vater NC 387.40
1035 48150
Pancreatectoma, proximal subtotal con duodenectoma y gastrectoma parcial, coledocoenterostoma
y gastroyeyunostoma
NC 1,312.43
1036 48155 Pancreatectoma total NC 614.17
1037 48180
Pancreatoyeyunostoma, anastomosis lado a lado (operacin de Puestow); Anastomosis pancretico
digestivas
NC 414.01
1038 48500 Marsupializacin de quiste de pncreas 384.43 385.22
1039 48510 Drenaje externo, pseudoquiste de pncreas; a cielo abierto 215.47 216.01
1040 48520 Anastomosis interna de pseudoquiste de pncreas a tracto gastrointestinal; directa 384.43 385.22
1041 48545 Pancreatorrafia por trauma 374.93 375.35
1042 48547 Exclusin duodenal con gastroyeyunostoma por trauma pancretico NC 387.40
1043 49000 Laparotoma Exploratoria 268.66 268.68
1044 49005 Laparostoma 222.72 222.74
1045 49020
Drenaje abierto de absceso (peritoneal, subdiafragmtico), linfocele extraperitoneal peritonitis
localizada, con excepcin de absceso apendicular
251.93 252.60
1046 49021 Drenaje percutneo de absceso peritoneal 226.37 226.87
1047 49062 Drenaje de linfocele extraperitoneal hacia la cavidad peritoneal, a cielo abierto 247.99 248.65
1048 49080 Paracentesis 14.14 14.26
1049 49180 Biopsia de masa abdominal o retroperitoneal, aguja percutnea 62.60 63.31
1050 49200 Excisin o destruccin de tumores, quistes o endometriomas intraabdominales o retroperitoneales 381.26 381.93
1051 49215 Excisin de tumor presacro o sacrococcgeo 284.16 284.82
1052 49220 Celiotoma (laparotoma) para clasificacin del estado de la Enfermedad de Hodgkin o de linfoma 292.50 292.95
1053 49250 Umbilectoma, onfalectoma, excisin de ombligo 221.68 222.16
1054 49255 Omentectoma, epiploectoma, reseccin de epipln 268.19 268.64
1055 49320 Laparoscopia diagnstica 137.20 137.79
1056 49322 Lisis de bridas y adherencias peritoneales e intestinales por va laparoscpica 323.75 324.70
1057 49323 Laparoscopa con drenaje de linfocele a cavidad peritoneal 323.75 324.70
1058 49495 Hernioplasta con o sin hidrocelectoma; reducible 134.44 135.03
1059 49496 Hernioplasta inguinal incarcerada o estrangulada 121.78 121.80
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1060 49540 Cura quirrgica de hernia lumbar 195.39 195.85
1061 49565 Cura quirrgica de eventracin de pared abdominal reducible 195.39 195.85
1062 49570 Cura quirrgica de hernia epigstrica (ejm. grasa preperitoneal); reducible 177.43 177.89
1063 49572 Cura quirrgica de hernia epigstrica incarcerada o estrangulada 268.19 268.64
1064 49580 Cura quirrgica de hernia umbilical, reducible 177.43 177.89
1065 49582 Cura quirrgica de hernia umbilical incarcerada o estrangulada 281.71 282.30
1066 49590 Cura quirrgica de hernia de Spiegel 198.73 199.32
1067 49600 Correccin de onfalocele pequeo, con cierre primario 295.23 295.95
1068 49650 Hernioplasta inguinal por laparoscopa 285.70 286.29
1069 49675 Eventroplasta por va laparoscpica 285.70 286.29
1070 49900 Sutura secundaria de pared abdominal por evisceracin o dehiscencia 202.06 202.78
1071 50020 Drenaje de absceso perirenal o renal; a cielo abierto 273.22 273.77
1072 50021 Drenaje percutneo de absceso perirenal o renal 197.98 198.52
1073 50040 Nefrostoma nefrotoma con drenaje 350.62 351.04
1074 50045 Nefrotoma, con exploracin 350.62 351.04
1075 50060 Nefrolitotoma; extirpacin de clculo 363.97 364.51
1076 50080 Nefrostolitotoma percutnea o pielostolitotoma 267.61 268.03
1077 50120 Pielotoma; con exploracin 363.97 364.51
1078 50200 Biopsia renal: percutnea, con trcar o aguja 23.15 23.40
1079 50205 Biopsia renal mediante exposicin quirrgica del rin 65.70 67.08
1080 50220 Nefrectoma, incluyendo ureterectoma 384.43 385.22
1081 50230 Nefrectoma radical, con linfadenectoma regional y/o trombectoma de la vena cava NC 387.40
1082 50240 Nefrectoma parcial NC 375.82
1083 50280 Excisin o destruccin de quiste(s) de rin 378.10 378.64
1084 50390 Aspiracin y/o inyeccin con aguja, de quiste o pelvis renal 126.53 126.86
1085 50400 Pieloplasta 350.62 351.04
1086 50405
Pieloplasta complicada (anormalidad renal congenita, pieloplastia secundaria, rin solitario,
calicoplasta), con o sin plasta del urter, nefropexia, nefrostoma, pielostoma o ferulizacin ureteral
363.97 364.51
1087 50500 Nefrorrafia, sutura de herida o lesin de rin 350.62 351.04
1088 50520 Cierre de fstula nefrocutnea o pielocutnea 363.97 364.51
1089 50525 Cierre de fstula nefrovesical 377.07 377.74
1090 50540 Sinfisiotoma por "rin en herradura" NC 350.50
1091 50541 Ablacin de quiste renal por laparoscopa 367.96 368.51
1092 50551 Endoscopa renal a travs de una nefrostoma o pielostoma establecidas 51.07 51.47
1093 50590 Litotripsia, onda de choque extracorprea 33.69 33.69
1094 50600 Ureterotoma con exploracin o drenaje 259.86 260.28
1095 50610 Ureterolitotoma cualquier tercio del urter 350.62 351.04
1096 50660 Ureterectoma total, urter ectpico, combinacin de abordajes abdominal, vaginal y/o perineal 263.03 263.57
1097 50700 Ureteroplasta, operacin plstica en urter (ejm. por estrechez) 377.07 377.74
1098 50715 Ureterolisis, con o sin reposicionamiento del urter debido a fibrosis retroperitoneal 259.86 260.28
1099 50727 Revisin de anastomosis urinaria-cutnea (cualquier tipo de urostoma) 277.82 278.24
1100 50740 Ureteropielostoma, anastomosis de urter y pelvis renal 363.97 364.51
1101 50760 Ureteroureterostoma 263.03 263.57
1102 50780 Ureteroneocistostoma; anastomosis de un solo urter a la vejiga 417.38 418.41
1103 50800 Ureteroenterostoma, anastomosis directa del urter al intestino NC 414.01
1104 50810
Ureterosigmoidostoma, con creacin de vejiga sigmoidea y establecimiento de colostoma abdominal
perineal
NC 414.01
1105 50830 Desmontado de desviacin urinaria 390.67 391.46
1106 50840
Reemplazo de la totalidad o parte del urter con segmento del intestino, incluyendo anastomosis de
intestino
NC 441.90
1107 50845 Apndico-vesicostoma cutnea NC 364.14
1108 50900 Ureterorrafia, sutura de urter 363.97 364.51
1109 50920 Cierre de fstula ureterocutnea 280.99 281.53
1110 50930 Cierre de fstula ureterovisceral 280.99 281.53
1111 50940 Ligadura de urter 274.65 274.95
1112 50951
Endoscopa ureteral a travs de ureterostoma establecida, con o sin irrigacin, instilacin o
ureteropielografa
48.62 48.89
1113 51000 Aspiracin vesical con aguja o trcar 28.43 28.63
1114 51020 Cistotoma o cistostoma 127.36 127.66
1115 51050 Cistolitotoma 127.77 128.09
1116 51080 Drenaje de absceso de espacio perivesical o prevesical 254.67 254.99
1117 51500 Excisin de quiste del uraco o de seno uracal, con o sin correccin de hernia umbilical 254.67 254.99
1118 51550 Cistectoma parcial simple 350.62 351.04
1119 51570 Cistectoma completa 280.99 281.53
1120 51575 Cistectoma completa con linfadenectoma plvica bilateral 382.93 383.72
1121 51580 Cistectoma completa, con ureterosigmoidostoma o transplantes ureterocutneos 417.38 418.41
1122 51585
Cistectoma completa con ureterosigmoidostoma o trasplantes ureterocutneos y linfadenectoma
plvica bilateral
436.34 437.62
1123 51700 Irrigacin de la vejiga, simple, lavaje y/o instilacin 41.33 42.91
1124 51702 Colocacin de sonda Foley 13.76 13.76
1125 51725 Cistometrograma (CMG) simple (ejm. manmetro espinal) 26.39 26.98
1126 51736 Uroflujometra (UFM) simple 18.23 18.43
1127 51800 Cistoplasta o cistouretroplasta, operacin plstica de la vejiga y/o cuello vesical 280.99 281.53
1128 51840 Vesicouretropexia anterior o uretropexia (procedimientos de Marshall-Marchetti-Krantz, Burch) 263.03 263.57
1129 51845 Suspensin del cuello vesical abdomino vaginal, con o sin control endoscpico 280.99 281.53
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1130 51860 Cistorrafia, sutura de herida, lesin o ruptura de vejiga 192.05 192.38
1131 51880 Cierre de cistostoma 177.43 177.89
1132 51900 Cierre de fstula vesicovaginal, abordaje abdominal 277.82 278.24
1133 51940 Cierre de extrofia de vejiga NC 257.30
1134 51960 Enterocistoplasta, incluyendo anastomosis de intestino NC 358.24
1135 51980 Vesicostoma cutnea 171.87 172.10
1136 52000 Cistouretroscopa 122.68 122.95
1137 52601 Reseccin transuretral de prstata (RTU) 256.19 256.61
1138 52700 Drenaje transuretral de absceso prosttico 236.87 236.96
1139 53000 Uretrotoma o uretrostoma, externa; uretra pndula 123.01 123.15
1140 53020 Meatotoma, corte de meato; excepto lactante 122.08 122.19
1141 53040 Drenaje de absceso periuretral profundo 126.53 126.86
1142 53200 Biopsia de uretra 122.45 122.64
1143 53210 Uretrectoma total, incluyendo cistostoma; mujer 174.09 174.42
1144 53230 Excisin de divertculo de uretra (procedimiento separado); mujer 177.43 177.89
1145 53240 Marsupializacin de divertculo uretral, hombre o mujer 177.43 177.89
1146 53260 Excisin o fulguracin; plipo(s) uretral(es), uretra distal 169.51 169.66
1147 53400 Uretroplasta 259.86 260.28
1148 53440 Operacin para correccin de incontinencia urinaria masculina 280.99 281.53
1149 53450 Uretromeatoplasta con avance de la mucosa 252.35 252.48
1150 53502 Uretrorrafia en mujeres 171.87 172.10
1151 53505 Uretrorrafia en hombres 174.09 174.42
1152 53520 Cierre de uretrostoma o de fstula uretrocutnea en hombres 280.99 281.53
1153 53600 Dilatacin de estrechez uretral 51.26 51.28
1154 53670 Cateterizacin de uretra 3.88 3.88
1155 54050 Destruccin de lesiones (condiloma, papiloma, molusco contagioso, vescula herptica) en pene 123.45 123.65
1156 54100 Biopsia de pene 27.11 27.50
1157 54110 Excisin de placas fibrosas del pene (enfermedad de Peyrone) 72.62 75.70
1158 54120 Amputacin de pene: parcial 195.39 195.85
1159 54125 Amputacin de pene: completa 198.73 199.32
1160 54130 Amputacin de pene, radical; con linfadenectoma inguinofemoral bilateral 283.91 284.57
1161 54150 Circuncisin, usando clamp u otro dispositivo; recin nacido 190.04 190.19
1162 54152 Circuncisin en persona que no sea recin nacida 46.78 48.37
1163 54300
Operacin plstica del pene para enderezamiento de encordamiento (ejm. hipospadias), con o sin
movilizacin de la uretra
195.39 195.85
1164 54420 Cortocircuito de cuerpos cavernosos con vena safena (operacin para priapismo) 205.40 206.25
1165 54450 Manipulacin de prepucio incluyendo lisis de adherencias prepuciales y estiramiento 76.01 76.11
1166 54500 Biopsia de testculos, con aguja 23.15 23.40
1167 54505 Biopsia de testculos, incisional 56.17 57.16
1168 54510 Excisin de lesin local de testculos 41.62 42.90
1169 54520
Orquiectoma simple (incluyendo subcapsular), con o sin prtesis testicular, abordaje escrotal o
inguinal
143.35 143.60
1170 54525 Orquiectoma bilateral 192.05 192.38
1171 54530 Orquiectoma radical, por tumor; abordaje inguinal 281.71 282.30
1172 54550 Exploracin de testculos no descendidos (regin inguinal o escrotal) 212.85 213.22
1173 54600 Reduccin de torsin de testculos, quirrgica, con o sin fijacin del testculo contralateral 263.68 264.09
1174 54670 Sutura o correccin de lesin testicular 57.12 59.30
1175 54690 Orquiectoma por laparoscopa 252.40 252.65
1176 54700 Incisin y drenaje del epiddimo, testculos y/o espacio escrotal (ejm. absceso o hematoma) 20.13 20.19
1177 54800 Biopsia de epiddimo, aguja 44.43 44.68
1178 54820 Exploracin de epiddimo, con o sin biopsia 194.68 194.88
1179 54830 Excisin de lesin local de epiddimo 190.04 190.19
1180 54860 Epididimectoma; unilateral 126.50 126.79
1181 54861 Epididimectoma bilateral 147.78 148.21
1182 54900 Epididimovasostoma, anastomosis del epiddimo a vasos deferentes; unilateral 283.91 284.57
1183 55000 Puncin aspirativa de hidrocele, tnica vaginal del testculo, con o sin inyeccin de medicamentos 40.75 40.81
1184 55040 Excisin de hidrocele unilateral 127.61 127.95
1185 55060 Correccin de hidrocele, tnica vaginal del testculo (procedimiento de Bottle) 145.57 145.91
1186 55100 Drenaje de absceso de la pared escrotal 90.40 90.45
1187 55120 Extirpacin de cuerpo extrao del escroto 51.53 53.12
1188 55150 Reseccin de escroto 195.21 195.68
1189 55175 Escrotoplasta 201.56 202.31
1190 55250 Vasectoma, incluye exmenes de semen posteriores 145.57 145.91
1191 55251 Vasectoma por va laparoscpica 143.28 143.37
1192 55400 Vasovasostoma, vasovasorrafia 287.32 288.11
1193 55450 Ligadura (percutnea) de vasos deferentes, unilateral o bilateral 127.61 127.95
1194 55500 Excisin de hidrocele o lesin de cordn espermtico 125.89 126.18
1195 55530 Excisin de varicocele o ligadura de venas espermticas debido a varicocele 199.18 199.43
1196 55550 Tratamiento de varicocele por laparoscopa 208.63 209.48
1197 55600 Vesiculotoma 195.39 195.85
1198 55650 Vesiculectoma, cualquier abordaje 198.73 199.32
1199 55700 Biopsia de prstata; con aguja o en sacabocado; una sola o varias 23.15 23.40
1200 55720 Prostatotoma, drenaje externo de absceso prosttico 171.87 172.10
1201 55810 Prostatectoma perineal radical 369.33 370.00
1202 55821 Prostatectoma suprapbica subtotal, uno o dos estados 198.73 199.32
1203 55831 Prostatectoma retropbica, subtotal 287.22 287.94
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1204 55840 Prostatectoma retropbica, radical, con o sin conservacin de nervio 382.93 383.72
1205 55859
Colocacin transperineal de agujas o catteres en la prstata para aplicacin de radioelementos
intersticiales
256.69 256.99
1206 56405 Incisin y drenaje de absceso vulvar o perineal 19.83 19.88
1207 56440 Marsupializacin de glndula de Bartholino 41.62 42.90
1208 56501 Destruccin de lesin(es) de vulva; cualquier mtodo 19.83 19.88
1209 56605 Biopsia de vulva o perineo; una lesin 21.99 22.18
1210 56620 Vulvectoma simple 180.77 181.36
1211 56630 Vulvectoma radical NC 272.33
1212 56700 Himenectoma parcial, o revisin del anillo himeneal 123.28 123.37
1213 56740 Excisin de quiste o glndula de Bartholino 174.34 174.79
1214 56800 Correccin plstica del introito 145.57 145.91
1215 57000 Colpotoma; con exploracin y/o drenaje de absceso plvico 133.21 133.80
1216 57020 Culdocentesis 139.49 139.55
1217 57061 Criociruga 40.96 42.25
1218 57100 Biopsia de mucosa vaginal 23.15 23.40
1219 57106 Vaginectoma, extirpacin parcial de la pared vaginal 293.66 294.69
1220 57110 Vaginectoma, extirpacin completa de la pared vaginal NC 441.90
1221 57120 Colpocleisis (tipo Le Fort) 194.11 195.23
1222 57130 Excisin de tabique vaginal 134.24 134.86
1223 57210 Reparacin quirrgica de desgarro 133.12 133.74
1224 57230 Correccin plstica de uretrocele 260.45 260.90
1225 57240 Colporrafia anterior, correccin de cistocele con o sin correccin de uretrocele 177.43 177.89
1226 57250 Colporrafia posterior, correccin de rectocele con o sin perineorrafia 174.09 174.42
1227 57260 Ciruga reparadora de prolapso genital (colporrafia anteroposterior) 180.77 181.36
1228 57268 Correccin de enterocele, abordaje vaginal 175.21 175.57
1229 57284 Correccin de defecto paravaginal 192.05 192.38
1230 57291 Construccin de una vagina artificial; sin injerto NC 282.77
1231 57300 Cierre de fstula rectovaginal; abordaje vaginal o transanal 283.91 284.57
1232 57400 Dilatacin de vagina bajo anestesia 76.22 76.39
1233 57410 Inspeccin plvica bajo anestesia 78.93 79.20
1234 57452 Colposcopa 21.67 21.68
1235 57500 Biopsia, una sola o varias, excisin local de lesin, con o sin fulguracin 40.05 40.05
1236 57505 Legrado endocervical 75.27 75.42
1237 57510 Cauterizacin del crvix; electro o trmica 43.90 43.96
1238 57520 Conizacin del crvix 174.09 174.42
1239 57530 Traquelectoma (cervicectoma), amputacin del cervix 195.39 195.85
1240 57531
Traquelectoma radical, con linfadenectoma plvica total bilateral y toma de muestra bipsica de
ganglio linftico paraartico
282.04 282.63
1241 57540 Excisin de mun cervical, abordaje abdominal 280.99 281.53
1242 57700 Cerclaje 177.43 177.89
1243 57720 Reparacin de cuello uterino, abordaje vaginal 124.29 124.49
1244 58100 Biopsia de endometrio 51.68 52.26
1245 58101 Histerometra 3.94 4.00
1246 58120 Dilatacin y legrado, diagnsticos y/o teraputicos (no obsttricos) 121.95 122.10
1247 58140 Miomectoma abordaje abdominal 364.36 364.90
1248 58145 Miomectoma por abordaje vaginal 198.73 199.32
1249 58146 Miomectoma histeroscpica 277.96 278.55
1250 58150 Histerectoma abdominal total c/s salpingooforectoma 437.17 438.45
1251 58180 Histerectoma abdominal supracervical 328.05 329.17
1252 58200
Histerectoma abdominal total, incluyendo vaginectoma parcial, y muestreo de ganglios linfticos
paraarticos y plvicos
464.02 465.54
1253 58210
Histerectoma abdominal radical, con linfadenectoma plvica total bilateral y muestreo de ganglios
paraarticos
NC 491.05
1254 58240 Exenteracin plvica por malignidad ginecolgica, con histerectoma abdominal total o cervicectoma NC 519.09
1255 58260 Histerectoma vaginal NC 265.35
1256 58262 Histerectoma vaginal con extirpacin de tubo(s) y/u ovario(s) 294.34 295.37
1257 58275 Histerectoma vaginal, con colpectoma total o parcial 300.82 302.10
1258 58285 Histerectoma vaginal, radical (operacin de Schauta) 464.02 465.54
1259 58300 Insercin de dispositivo intrauterino (DIU) 5.89 6.04
1260 58301 Remocin de dispositivo intrauterino (DIU) 71.87 75.84
1261 58400
Suspensin uterina, con o sin acortamiento de ligamentos redondos, con o sin acortamiento de
ligamentos sacrouterinos
215.86 216.40
1262 58540 Histeroplasta, correccin de anomala uterina (tipo Strassman) 383.47 384.26
1263 58545 Miomectoma laparoscpica 360.22 360.77
1264 58550 Histerectoma vaginal asistida laparoscpicamente 380.00 380.76
1265 58555 Histeroscopa diagnstica 51.60 52.00
1266 58558
Histeroscopa teraputica: liberacin de adherencias intrauterinas y/o reseccin de plipos,
leiomiomas, cuerpo extrao, tejido endometrial, toma de muestra
195.34 195.81
1267 58600 Ligadura o seccin de trompas de Falopio 171.87 172.10
1268 58615
Oclusin de trompas de Falopio mediante dispositivo (ejm. banda, grapa, anillo falopiano), abordaje
vaginal o suprapbico
188.72 188.91
1269 58661 Ooforectoma y/o salpingectoma, completa o parcial por laparoscopa 271.43 271.89
1270 58671
Oclusin de trompas de Falopio mediante dispositivo (ej. banda, grapa, anillo falopiano) por
laparoscopa
271.43 271.89
1271 58672 Fimbrioplasta por laparoscopa 271.43 271.89
1272 58673 Salpingostoma (salpingoneostoma) por laparoscopa 271.43 271.89
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1273 58700 Salpingectoma, completa o parcial, unilateral o bilateral 195.39 195.85
1274 58720 Salpingo-ooforectoma, completa o parcial, unilateral o bilateral 268.19 268.64
1275 58740 Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis) 195.39 195.85
1276 58750 Anastomosis tubotubaria 335.79 336.91
1277 58760 Fimbrioplasta 308.75 309.60
1278 58770 Salpingostoma (salpingoneostoma) 201.79 202.52
1279 58800 Drenaje de quistes o abscesos de ovario, unilateral o bilateral; abordaje vaginal 268.19 268.64
1280 58900 Biopsia de ovario, unilateral o bilateral 208.34 208.67
1281 58920 Reseccin en cua o biseccin de ovario, unilateral o bilateral 195.39 195.85
1282 58925 Cistectoma ovrica, unilateral o bilateral 281.71 282.30
1283 58940 Ooforectoma, parcial o total, unilateral o bilateral 294.96 295.68
1284 58955 Tratamiento quirrgico de la endometriosis I - II 268.19 268.64
1285 58956 Tratamiento quirrgico de la endometriosis III - IV 417.38 418.41
1286 58965 Excisin de lesiones de ovario, visceras plvicas, o superficie peritoneal por va laparoscpica 271.43 271.89
1287 58970 Puncin folicular para obtencin de vulo, cualquier mtodo 20.04 20.04
1288 59000 Amniocentesis 27.93 27.93
1289 59012 Cordocentesis 3.84 3.90
1290 59020 Test de estrs fetal 12.92 12.92
1291 59025 Test no estresante 3.60 3.65
1292 59070 Amnioinfusin transabdominal (**) 3.84 3.90
1293 59100 Histerotoma, abdominal 263.42 263.96
1294 59120 Salpingectoma, abordaje abdominal 290.72 291.40
1295 59121 Salpingostoma, abordaje abdominal 290.72 291.40
1296 59150 Salpingostoma laparoscpica NC 391.61
1297 59151 Salpingectoma laparoscpica 314.24 315.09
1298 59160 Legrado post parto 75.09 75.24
1299 59200 Insercin de dilatador cervical (ejm. laminaria, prostaglandina) 13.93 13.96
1300 59300 Episiotoma 24.73 24.79
1301 59350 Histerorrafia de ruptura uterina 264.74 265.22
1302 59400 Atencin obsttrica de rutina incluyendo atencin preparto, parto vaginal y atencin postparto 65.19 65.19
1303 59409 Parto vaginal 68.83 68.83
1304 59414 Extraccin manual de placenta 30.85 30.96
1305 59430 Control de puerperio 29.31 29.31
1306 59514 Cesrea 273.38 277.38
1307 59525 Cesrea ms Histerectoma subtotal o total 407.32 408.35
1308 59812 Legrado Uterino 76.88 77.08
1309 59813 Aspiracin manual endouterina (AMEU) 24.69 24.78
1310 59872 Induccin, dilatacin y evacuacin, puede ser por legrado, en caso de bito fetal 64.43 66.45
1311 59899 Reversin uterina manual 30.27 30.35
1312 60000 Incisin y drenaje de quiste tirogloso, infectado 20.21 20.30
1313 60001 Aspiracin de quiste tiroideo 5.14 5.14
1314 60100 Biopsia de tiroides percutnea 21.66 21.92
1315 60200 Istmectoma tiroidea (excisin de quiste o adenoma de tiroides, o transeccin del istmo) 251.69 252.06
1316 60210 Hemitiroidectoma (lobectoma tiroidea parcial, unilateral; con o sin istmosectoma) 364.36 364.90
1317 60220
Tiroidectoma subtotal (lobectoma tiroidea total, unilateral; con istmosectoma y parte del lbulo
contralateral)
377.07 377.74
1318 60240 Tiroidectoma, total o completa NC 303.73
1319 60252 Tiroidectoma, total o subtotal por malignidad; con diseccin conservadora del cuello NC 331.61
1320 60254 Tiroidectoma con diseccin radical del cuello NC 434.16
1321 60280 Excisin de quiste o seno del conducto tirogloso 281.71 282.30
1322 60500 Paratiroidectoma o exploracin de paratiroides NC 371.88
1323 60520 Timectoma, parcial o total; abordaje transcervical NC 386.12
1324 60540 Adrenalectoma, parcial o completa, o exploracin de glndula adrenal con o sin biopsia NC 379.88
1325 60600 Excisin de tumor del cuerpo carotdeo; sin excisin de arteria cartida NC 378.38
1326 60605 Excisin de tumor de cuerpo carotdeo con excisin de arteria cartida NC 406.27
1327 60650 Adrenalectoma, parcial o completa, por laparoscopa NC 421.00
1328 61000 Puncin evacuadora subdural a travs de la fontanela o sutura, lactante, unilateral o bilateral 76.63 76.81
1329 61020 Puncin ventricular 122.96 123.13
1330 61050 Puncin cisternal o cervical lateral (C1-C2); con o sin inyeccin NC 121.08
1331 61107 Trepanacin para implantar catter 131.00 131.46
1332 61120 Agujeros de trpano para puncin ventricular, no seguido de otra ciruga NC 270.77
1333 61140 Agujero(s) de trpano o trefina; con biopsia de cerebro o de lesin intracraneana 310.67 311.52
1334 61150
Trepanacin; con drenaje/ aspiracin/ evacuacin de absceso, quiste, hematoma subdural/ extradural/
intracerebral
310.67 311.52
1335 61154 Agujero(s) de trpano con evacuacin y/o drenaje de hematoma, extradural o subdural NC 313.38
1336 61210 Agujero(s) de trpano para implantacin de catter ventricular, reservorio 134.60 135.19
1337 61215
Insercin de reservorio subcutneo, bomba o sistema de infusin continua para conectar con un
catter ventricular
310.67 311.52
1338 61250 Agujero(s) de trpano para exploracin, supratentorial o infratentorial, no seguido de otra ciruga NC 388.04
1339 61253 Agujero(s) de trpano o trefina, infratentorial, unilateral o bilateral NC 388.04
1340 61304 Craniectoma o craneotoma exploratoria supra o infratentorial NC 397.88
1341 61305 Craniectoma o craneotoma infratentorial (fosa posterior) NC 397.88
1342 61312 Craniectoma o craneotoma para evacuacin de hematoma supratentorial, extradural o subdural NC 405.92
1343 61314
Craniectoma o craneotoma para evacuacin de hematoma infratentorial, extradural, subdural o
intracerebelar
NC 405.92
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1344 61320 Craniectoma o craneotoma para drenaje de absceso intracranial supratentorial NC 433.16
1345 61321 Craniectoma o craneotoma para drenaje de absceso intracranial infratentorial NC 452.03
1346 61343
Craniectoma, suboccipital con laminectoma cervical para descompresin del bulbo y mdula espinal,
con o sin injerto dural
NC 422.01
1347 61440 Craneotoma para seccin de la tienda del cerebelo NC 470.90
1348 61450
Craniectoma subtemporal para seccin, compresin o descompresin de la raz sensorial del ganglio
de Gasser
NC 489.77
1349 61490 Craneotoma para lobotoma, incluyendo cingulotoma NC 470.90
1350 61500 Craniectoma, para excisin de lesin osea, osteomielitis NC 422.01
1351 61510 Craniectoma, trepanacin, craneotoma con colgajo seo; para excisin de tumor supratentorial NC 489.77
1352 61516 Craniectoma o craneotoma para excisin de quiste supratentorial NC 422.01
1353 61518
Craniectoma para excisin de tumor infratentorial, de fosa posterior, ngulo pontocerebeloso, o lnea
media de base de crneo
NC 508.64
1354 61538
Craneotoma con elevacin de colgajo seo; para lobectoma temporal con electrocorticografa durante
la operacin quirrgica
NC 422.01
1355 61542 Craneotoma con elevacin de colgajo seo para hemiferectoma total NC 508.64
1356 61543 Craneotoma con elevacin de colgajo seo para hemiferectoma parcial o subtotal NC 470.90
1357 61546 Craneotoma para hipofisectoma o excisin de tumor hipofisario, abordaje intracraneal NC 489.77
1358 61548 Hipofisectoma o excisin de tumor hipofisario, abordaje transnasal o transeptal, no estereotxico NC 593.11
1359 61550 Craniectoma por craniosinostosis; una sola sutura craneal NC 405.92
1360 61558 Craniectoma amplia por craniosinostosis de varias suturas craneales; que no requiera injertos seos NC 452.03
1361 61570
Craniectoma o craneotoma para excisin de cuerpo extrao, o tratamiento de herida penetrante de
cerebro
NC 530.09
1362 61571 Craniectoma o craneotoma con tratamiento de herida penetrante del cerebro NC 422.01
1363 61575 Abordaje transoral de base de crneo, tallo enceflico o mdula espinal alta NC 508.64
1364 61611 Ciruga de arteria cartida en el seno cavernoso o en canal petroso 361.78 361.78
1365 61624 Oclusin transcatter o embolizacin percutnea 181.09 188.63
1366 61680 Ciruga de malformacin arteriovenosa intracraneal; supratentorial, simple NC 470.90
1367 61700 Ciruga para aneurisma intracraneal, abordaje intracraneal; circulacin carotdea NC 483.48
1368 61703
Ciruga de aneurisma intracraneal, abordaje cervical mediante aplicacin de un clip oclusivo a la
arteria cartida cervical
NC 489.77
1369 61705
Oclusin de aneurisma, malformacin vascular o fstula cartida-cavernosa; a nivel de cartida
intracraneal y cervical
NC 489.77
1370 61711 Anastomosis, arterial, arterias extracraneal intracraneal (ejm. cerebral media/cortical) NC 470.90
1371 61720 Produccin de lesin mediante mtodo estereotxico, un slo o varios estados; globo plido o tlamo NC 771.93
1372 61750 Biopsia, aspiracin o excisin por estereotaxia para lesiones intracraneales NC 259.38
1373 61850
Agujero(s) de trepanacin o con trpano helicoidal para implantacin de electrodos
neuroestimuladores; cortical
NC 388.04
1374 61860 Craniectoma o craneotoma para implantacin de electrodos neuroestimuladores, cerebral; cortical NC 405.92
1375 62000 Elevacin de fractura de crneo deprimida simple, extradural 328.05 329.17
1376 62010 Elevacin de fractura de crneo deprimida con correccin de duramadre y/o debridamiento de cerebro 389.87 391.52
1377 62100 Craneotoma para correccin de escape dural de LCR, incluyendo ciruga para rinorrea/ otorrea 420.64 422.65
1378 62115 Reduccin de craneomegalia (ejm. hidrocefalia tratada); que no requiera injertos seos o craneoplasta NC 473.27
1379 62160 Neuroendoscopa intracraneal NC 473.27
1380 62180 Ventriculocisternostoma (operacin de Torkildsen) NC 473.27
1381 62190 Creacin de derivacin subaracnoideo/subdural - auricular -yugular 328.05 329.17
1382 62192 Creacin de derivacin subaracnoideo/subdural-peritoneal, -pleural, otras vas NC 389.84
1383 62200 Ventriculocisternostoma, tercer ventrculo NC 530.09
1384 62220 Derivacin ventrculo-atrial 309.18 310.30
1385 62223 Derivacin ventrculo-peritoneal 328.05 329.17
1386 62230 Reemplazo o revisin de derivacin de LCR 335.79 336.91
1387 62270 Puncin lumbar 7.15 7.35
1388 62274 Aspiracin percutnea, quiste de mdula espinal o cavidad siringomilica 372.00 372.26
1389 62275 Biopsia de mdula espinal, aguja percutnea 23.15 23.40
1390 62287 Procedimiento de aspiracin o descompresin del ncleo pulposo 390.77 391.80
1391 62350
Implantacin, revisin o reposicionamiento de catter intratecal o epidural, para manejo a largo plazo
del dolor
228.14 229.17
1392 62360 Implantacin o reemplazo de dispositivo para infusin intratecal o epidural de frmacos 222.72 223.51
1393 63001 Laminectoma descompresiva por lesin de canal vertebral 159.14 159.14
1394 63020 Laminotoma, con descompresin de races neurales 437.76 439.04
1395 63045 Laminectoma con discectoma (Laminectoma, facetectoma y foraminotoma) 445.50 446.78
1396 63055
Abordaje transpedicular con descompresin de la mdula espinal, cola de caballo y/o races neurales,
un segmento
418.28 420.29
1397 63064
Abordaje costovertebral con descompresin de mdula espinal o races neurales, (ejm.
discointervertebral herniado), torcico
442.05 445.37
1398 63081
Corpectoma vertebral parcial o completa, con descompresin de mdula y/o races neurales; cervical,
torcico, lumbar, sacra
NC 708.33
1399 63085 Corpectoma torcica, con descompresin de mdula y/o de races neurales; un segmento NC 649.27
1400 63087
Corpectoma torcica baja o lumbar, con descompresin medular, de cola de caballo o races
neurales; un segmento
NC 767.39
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1401 63090
Corpectoma torcica baja, lumbar o sacra, con descompresin medular, de cola de caballo o de
races neurales; un segmento
NC 708.33
1402 63170 Laminectoma con mielotoma (ejm. tipo Bischof o DREZ) a nivel cervical, torcico o toracolumbar NC 597.95
1403 63172
Laminectoma con drenaje de quiste o cavidad siringomilica intramedular; hacia el espacio
subaracnoideo
NC 597.95
1404 63185 Laminectoma con rizotoma NC 527.73
1405 63194 Laminectoma con cordotoma, con seccin de un haz espinotalmico, un estado NC 527.73
1406 63250 Laminectoma para excisin u oclusin de malformacin arteriovenosa de la mdula espinal; cervical NC 657.01
1407 63265 Laminectoma para excisin o evacuacin de lesin intraespinal que no sea neoplasia, extradural 590.87 594.18
1408 63650 Implantacin, revisin o remocin percutnea de electrodo neuroestimulador; arreglo, epidural 15.31 15.91
1409 63655 Laminectoma para implantacin de electrodo neuroestimulador; placa/ paleta, epidural 464.71 466.24
1410 63660 Revisin o remocin de electrodos neuroestimuladores, arreglo(s) percutneo(s) o placa(s) / paleta(s) 389.87 391.52
1411 63700 Correccin de meningocele NC 590.21
1412 63710 Injerto dural, espinal 590.87 594.18
1413 63740
Creacin de derivacin, lumbar, subaracnoidea-peritoneal, -pleural, u otra, que pueda requerir
laminectoma
443.35 445.37
1414 63741
Creacin de derivacin lumbar, subaracnoidea-peritoneal, -pleural u otra por va percutnea, que no
requiera laminectoma
364.64 365.18
1415 64400 Inyeccin de agente anestsico en nervio perifrico 5.68 5.68
1416 64505 Inyeccin, agente anestsico en ganglio esfenopalatino, seno carotdeo o ganglio estrellado 15.31 15.91
1417 64550 Aplicacin de neuroestimulador de superficie (transcutneo) 19.54 19.54
1418 64600
Destruccin con agente neuroltico, nervio trigmino; ramas supraorbital, infraorbital, mentoniana, o
alveolar inferior
19.54 19.54
1419 64722 Descompresin; nervios no especificados 356.64 357.15
1420 64774 Excisin de neuroma; nervio cutneo, identificable quirrgicamente 524.19 526.20
1421 64802 Simpatectoma cervical 470.78 472.30
1422 64831 Sutura de nervio digital, mano o pie; por cada nervio suturado 240.81 242.33
1423 64861 Sutura de plexo braquial o plexo lumbar NC 646.09
1424 64864 Sutura del nervio facial; extracraneal o infratemporal NC 595.27
1425 64866 Anastomosis; facial-accesorio espinal, facial-hipogloso, facial-frnico NC 587.53
1426 64885 Injerto de nervio, cabeza o cuello 588.19 591.51
1427 64918 Biopsia de nervio perifrico 23.15 23.40
1428 65091 Evisceracin de contenidos oculares; sin implante 234.92 235.46
1429 65101 Enucleacin del ojo; sin implante 261.72 262.51
1430 65110 Exenteracin de la rbita (no incluye injerto cutneo), extirpacin de contenidos oculares; solamente NC 423.81
1431 65175 Remocin de implante ocular 371.57 371.96
1432 65205 Extirpacin de cuerpo extrao, ojo externo, conjuntival superficial 46.69 46.69
1433 65235 Extirpacin de cuerpo extrao, intraocular; de la cmara anterior o cristalino NC 372.44
1434 65260 Del segmento posterior, extraccin magntica, ruta anterior o posterior NC 388.03
1435 65270 Correccin de laceracin; conjuntiva, con o sin laceracin no perforante de esclertica, cierre directo 135.76 135.76
1436 65275 Crnea, no perforante, con o sin extirpacin de cuerpo extrao 202.94 203.11
1437 65290 Correccin de herida, msculo extraocular, tendn y/o cpsula de Tenon 258.77 259.09
1438 65400 Excisin de lesin, crnea (queratectoma, lamelar, parcial), excepto pterigion 381.41 381.68
1439 65410 Biopsia de crnea 87.47 88.07
1440 65420 Excisin o transposicin de pterigion; sin injerto 108.66 108.66
1441 65426 Excisin o transposicin de pterigion; con injerto 73.33 73.33
1442 65430 Raspado de crnea, diagnstico, para frotis y/o cultivo 107.72 107.72
1443 65435 Extirpacin de epitelio de crnea; con o sin quimiocauterizacin (abrasin, legrado) 201.30 201.41
1444 65450 Destruccin de lesin de crnea mediante crioterapia, fotocoagulacin o termocauterizacin 222.63 222.63
1445 65771 Queratotoma radial 206.66 206.82
1446 65800
Paracentesis de cmara anterior del ojo (procedimiento separado); con aspiracin diagnstica de
humor acuoso
107.18 107.30
1447 65820 Goniotoma 380.02 380.02
1448 65850 Trabeculotoma ab externo 120.95 121.80
1449 65855 Trabeculoplasta por lser 131.22 132.28
1450 65860 Seccin de adherencias del segmento anterior, tcnica de lser (procedimiento separado) NC 194.53
1451 65865
Seccin de adherencias del segmento anterior del ojo, tcnica incisional (con o sin inyeccin de aire o
lquido) (procedimiento separado); goniosinequias
NC 382.89
1452 66130 Excisin de lesin, esclertica 202.34 202.42
1453 66170 Trabeculectoma 378.95 379.06
1454 66180 Derivacin de humor acuoso a un reservorio extraocular (p. Ej. Molteno, Schocket, DenverKrupin) 390.02 390.56
1455 66220 Correccin de estafiloma escleral; sin injerto 207.52 207.90
1456 66500 Iridotoma mediante incisin con instrumento cortante (procedimiento separado); excepto transfixin 202.34 202.42
1457 66600 Iridectoma 202.34 202.42
1458 66680 Correccin del iris, cuerpo ciliar (como para iridodilisis) 206.66 206.82
1459 66700 Destruccin del cuerpo ciliar; diatermia 208.55 208.68
1460 66761 Iridotoma/Iridectoma por ciruga lser 219.15 219.15
1461 66770 Destruccin de quiste o de lesiones del iris o cuerpo ciliar (procedimiento no escisional) 222.90 222.90
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1462 66820
Discisin (incisin) de catarata membranosa secundaria (opacidad capsular posterior y/o hialoide
anterior); tcnica con instrumento cortante (cuchillo de Ziegler o Wheeler)
98.79 98.79
1463 66821 Ciruga lser para escisin de catarata NC 214.41
1464 66830 Extirpacin de catarata membranosa secundaria (opacidad capsular posterior y /o hialoide anterior) NC 390.33
1465 66833 Extraccin extracapsular con implante de lente intraocular NC 397.94
1466 66850 Facofragmentacin (mecnica o ultrasonido), con aspiracin NC 384.12
1467 66982 Extraccin de catarata extracapsular con implante de lente intraocular NC 397.94
1468 66985
Insercin de lente intraocular (implante secundario), no asociada con extirpacin concurrente de
catarata
NC 382.23
1469 66986 Intercambio de lente intraocular NC 383.18
1470 67005 Vitrectoma anterior NC 533.42
1471 67015 Aspiracin de vtreo fluido subretinal o coroidal, va pars plana (esclerotoma posterior) NC 199.65
1472 67028 Inyeccin intravtrea de agente farmacolgico (procedimiento separado) 109.67 109.67
1473 67031
Eliminacin de filamentos, membranas, opacidades, lminas o adhesiones vitreas mediante ciruga
laser (en uno o ms sesiones)
NC 195.37
1474 67036 Vitrectoma, mecnica, va pars plana NC 533.42
1475 67039 Vitrectoma mecnica con fotocoagulacin endolaser foclizada, va pars plana NC 533.42
1476 67080 Correccin de desprendimiento de retina, con crioterapia NC 395.16
1477 67082
Correcin de desprendimiento de retina con vitrectoma pars plana, sutura de explante de silicona y
crioterapia o endolaser
NC 533.42
1478 67141
Profilaxis de desprendimiento de retina (P. ej. ruptura retiniana, degeneracin lattice) usando
crioterapia o diatermia, sin drenaje, en una o ms sesiones
NC 264.65
1479 67208 Destruccin de lesin localizada de la retina (p. Ej. tumores), una o ms sesiones; crioterapia o lser NC 200.60
1480 67220
Destruccin de lesin localizada de coroides (p. ej. Neovascularizacin coroidal), una o ms sesiones,
fotocoagulacin lser
NC 200.60
1481 67227
Destruccin de retinopata extensa o progresiva (p. Ej. Retinopata diabtica), uno o ms sesiones;
crioterapia, diatermia o lser
NC 200.60
1482 67311 Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; un msculo horizontal 386.14 386.46
1483 67312 Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; dos msculos horizontales 396.67 396.67
1484 67345 Quimiodenervacin de msculo extraocular 118.34 118.46
1485 67350 Biopsia de msculo extraocular 127.47 127.98
1486 67415 Aspiracin de contenidos orbitales con aguja fina 119.13 119.30
1487 67500 Inyeccin retrobulbar; medicacin (procedimiento separado, no incluye suministro de medicacin) 116.22 116.27
1488 67550 Implante orbitario (implante fuera del cono muscular); insercin NC 357.41
1489 67570 Descompresin del nervio ptico (p. Ej. Incisin o fenestracin de la vaina del nervio ptico) NC 384.86
1490 67700 Blefarotoma, drenaje de abceso, prpado 86.49 86.49
1491 67710 Seccin de tarsorrafia 83.30 83.30
1492 67715 Cantotoma (procedimiento separado) 102.06 102.06
1493 67800 Excisin de chalazin; uno solo 65.33 68.21
1494 67801 Excisin de chalazin; varios, el mismo prpado 73.33 73.33
1495 67805 Excisin de chalazin; varios, diferentes prpados 80.53 80.53
1496 67810 Biopsia de prpado 5.75 5.75
1497 67820 Epilacin con pinzas (P. ej. Mediante electrociruga, crioterapia, ciruga lser) 129.67 137.27
1498 67840 Excisin de lesin del prpado (excepto chalazin) sin cierre o con cierre directo simple 106.15 113.53
1499 67875 Cierre provisorio de prpado mediante sutura (p.Ej. Sutura de Frost) 86.07 86.47
1500 67880 Excisin de chalazin; tarsorrafia mediana o cantorrafia 184.47 189.89
1501 67901 Correccin de blefaroptosis no congnita; mtodo del msculo frontal con sutura u otro material 184.36 189.89
1502 67930
Sutura de herida reciente, prpado, que involucre borde del prpado, tarso y/o conjuntiva palpebral,
cierre directo; espesor parcial
97.92 103.44
1503 67938 Extirpacin de cuerpo extrao internalizado, prpado 87.63 90.83
1504 67971
Reconstruccin de prpado, espesor total mediante transferencia de colgajo tarsoconjuntival del
prpado opuesto; hasta dos tercios de prpado, un estadio o primer estadio
NC 387.91
1505 68020 Incisin de conjuntiva, drenaje de quiste 176.28 176.28
1506 68100 Biopsia de conjuntiva 82.67 82.91
1507 68110 Excisin de lesin, conjuntiva, hasta 1 cm 89.81 90.41
1508 68200 Inyeccin subconjuntival 28.49 28.49
1509 68320 Conjuntivoplasta; con injerto conjuntival o rearreglo amplio 206.18 206.53
1510 68400 Incisin, drenaje de tracto lacrimal 35.45 35.45
1511 68500 Excisin de glndula lagrimal (dacrioadenectoma) excepto por tumor; total 114.56 117.14
1512 68510 Biopsia de glndula lagrimal 86.73 86.85
1513 68530 Extirpacin de cuerpo extrao o dacriolito, conductos lagrimales 44.86 47.44
1514 68540 Excisin de tumor de glndula lagrimal; abordaje frontal 338.76 339.11
1515 68700 Correccin plstica de canalculos NC 200.95
1516 68720 Dacriocistorrinostoma (fistulizacin de saco lagrimal a la cavidad nasal) NC 415.72
1517 68745 Conjuntivorrinostoma (fistulizacin de la conjuntiva a la cavidad nasal); sin tubo NC 228.86
1518 68810 Sondeo de conducto nasolagrimal, con o sin irrigacin; 34.85 34.85
1519 69000 Drenaje abceso o hematoma de odo externo 21.25 21.29
1520 69090 Perforacin de lbulos de las orejas 3.01 3.04
1521 69100 Biopsia de pabelln auricular o conducto auditivo externo 21.99 22.18
1522 69110 Excisin de odo externo; parcial, correccin simple 80.54 80.93
1523 69140 Excisin de exostosis, conducto auditivo externo 347.15 347.58
1524 69155 Excisin radical de lesin en canal auditivo externo con diseccin del cuello NC 489.93
1525 69200 Extirpacin de cuerpo extrao del conducto auditivo externo; sin anestesia general 7.15 7.35
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CPT II Nivel III Nivel
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RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1526 69210 Remocin de cerumen impactado (procedimiento separado), uno o ambos odos 7.15 7.35
1527 69300 Otoplasta, orejas en protrusin (sobresalientes), con o sin reduccin de tamao 399.57 400.44
1528 69310
Reconstruccin de conducto auditivo externo (meatoplasta) (p. ej. estenosis debida a trauma,
infeccin)
417.38 418.41
1529 69320 Reconstruccin de conducto auditivo externo debido a atresia congnita, un solo estadio NC 414.01
1530 69400 Insuflacin de conducto de eustaquio, transnasal; con cateterizacin 127.97 128.40
1531 69405 Cateterizacin de conducto de eustaquio, transtimpnica 126.12 126.42
1532 69420 Miringotoma incluyendo aspiracin y/o insuflacin de conducto de eustaquio 209.13 209.43
1533 69433 Timpanostoma (que requiera insercin de tubo de ventilacin), anestesia local o tpica 346.17 346.55
1534 69450 Timpanolisis transconducto NC 358.24
1535 69501 Antrotoma transmastoidea (mastoidectoma "simple") NC 386.12
1536 69502 Mastoidectoma completa NC 441.90
1537 69505 Mastoidectoma radical modificada NC 462.04
1538 69530 Apicectoma petrosa incluyendo mastoidectoma radical NC 517.82
1539 69535 Reseccin del hueso temporal, abordaje externo NC 469.78
1540 69540 Excisin de plipo auditivo 390.67 391.46
1541 69550 Excisin de tumor glmico; transconducto NC 387.68
1542 69620 Miringoplasta (ciruga confinada a la membrana timpnica y regin donante) 334.37 335.40
1543 69631 Timpanoplasta sin mastoidectoma, inicial o revisin 444.08 445.36
1544 69635 Timpanoplasta con antrotoma o mastoidotoma NC 469.78
1545 69641 Timpanoplasta con mastoidectoma NC 525.56
1546 69650 Movilizacin del estribo NC 414.01
1547 69660
Estapedectoma o estapedotoma con reestablecimiento de continuidad osicular, con o sin uso de
material extrao
NC 414.01
1548 69666 Correccin de fstula de la ventana oval NC 414.01
1549 69667 Correccin de fstula de la ventana rRedonda NC 414.01
1550 69676 Neurectoma timpnica NC 441.90
1551 69710
Implantacin o reemplazo de dispositivo de audicin de conduccin sea electromagntica en el
hueso temporal
223.32 224.84
1552 69720 Descompresin del nervio facial, intratemporal; lateral o incluyendo parte medial al ganglio geniculado NC 441.90
1553 69740 Sutura del nervio facial, intratemporal; lateral o incluyendo parte medial al ganglio geniculado NC 441.90
1554 69801 Laberintotoma transconducto, con o sin criociruga o perfusin con compuestos vestbulo activos NC 414.01
1555 69805 Operacin del saco endolinftico; sin derivacin NC 462.26
1556 69905 Laberintectoma; transconducto NC 464.45
1557 69910 Laberintectoma con astoidectoma NC 525.56
1558 69915 Seccin del nervio vestibular, abordaje translaberntico NC 497.67
1559 69930 Implantacin de dispositivo coclear, con o sin mastoidectoma 497.48 499.25
1560 69950 Seccin del nervio vestibular, abordaje transcraneal NC 497.67
1561 69955 Descompresin total del nervio facial y/o correccin (puede incluir injerto) NC 497.67
1562 69960 Descompresin del conducto auditivo interno NC 247.33
1563 69970 Extirpacin de tumor, hueso temporal NC 441.90
1564 70100 Examen radiolgico parcial de mandbula (3 placas) 20.73 20.84
1565 70120 Examen radiolgico parcial de mastoides (4 placas) 20.87 20.98
1566 70134 Examen radiolgico completo de meatos auditivos internos 25.89 26.01
1567 70140 Examen radiolgico parcial de huesos faciales (2 placas) 20.73 20.84
1568 70160 Examen radiolgico completo de huesos nasales (2 placas) 20.21 20.32
1569 70170 Dacriocistografa de conducto nasolagrimal 35.70 35.94
1570 70190 Examen radiolgico de formenes pticos (2 placas) 24.89 25.01
1571 70200 Examen completo de rbitas (2 placas) 25.89 26.01
1572 70220 Examen radiolgico completo de senos paranasales (3 placas) 25.89 26.01
1573 70240 Examen radiolgico de silla turca (2 placas) 20.73 20.84
1574 70250 Radiografa de crneo; menos de cuatro placas 29.88 29.99
1575 70260 Radiografa de crneo; cuatro placas 40.68 40.79
1576 70320 Radiografa dental panormica 18.86 18.97
1577 70328 Examen radiolgico de articulacin tmporomandibular, boca abierta y cerrada; unilateral (2 placas) 21.43 21.54
1578 70332 Artrografa de articulacin tmporomandibular (***) 51.28 51.40
1579 70360 Examen radiolgico, cuello, tejidos blandos 18.86 18.97
1580 70373 Laringografa contrastada (***) 51.28 51.40
1581 70390 Sialografa (3 placas) (***) 51.28 51.40
1582 70391 Arteriografa cerebral bilateral (***) 25.54 25.54
1583 71010 Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. 18.86 18.97
1584 71020 Examen radiolgico, trax, frontal y lateral 26.66 26.78
1585 71035 Radiografa de decbito lateral con rayo horizontal 18.86 18.97
1586 71040 Bronquiografa unilateral 28.94 28.94
1587 71100 Examen radiolgico de parrilla costal (2 placas) 20.87 20.98
1588 71120 Examen radiolgico de esternn, mnimo de dos incidencias 26.66 26.78
1589 72010 Examen radiolgico de columna vertebral completa, anteroposterior y lateral 32.46 32.57
1590 72020 Examen radiolgico de columna vertebral, vista nica 18.86 18.97
1591 72040 Examen radiolgico de columna cervical, 2 o 3 incidencias 31.55 31.67
1592 72050 Examen radiolgico de columna cervical; mnimo de cuatro incidencias (4 placas) 44.51 44.62
1593 72052
Examen radiolgico de columna cervical completo; incluyendo estudios oblcuos, de flexin y/o de
extensin (4 placas)
48.31 48.42
1594 72070 Examen radiolgico de columna vertebral torcica, dos incidencias (2 placas) 26.66 26.78
1595 72074 Examen radiolgico de columna torcica, mnimo de cuatro incidencias (4 placas) 31.52 31.63
1596 72080 Examen radiolgico de columna dorsolumbar (2 placas) 26.53 26.64
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Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1597 72100 Examen radiolgico de columna lumbosacra (2 a 3 vistas) 31.55 31.67
1598 72110 Examen radiolgico de columna lumbosacra, mnimo de cuatro incidencias (4 placas) 44.51 44.62
1599 72120 Radiolgico de pelvis, mnimo 4 incidencias (4 placas) 31.52 31.63
1600 72170 Examen radiolgico de pelvis; una o dos incidencias 24.36 24.48
1601 72190 Examen radiolgico de pelvis completo, mnimo de tres incidencias (3 placas) 30.09 30.21
1602 72200 Examen radiolgico, articulaciones sacroilacas; menos de tres incidencias (3 placas) 24.36 24.48
1603 72221 Mielografia columna toracica sin contraste 25.89 26.01
1604 72270 Mielografa de canal espinal completo, supervisin e interpretacin radiolgicas (***) 51.28 51.40
1605 72285 Discografa cervical, supervisin e interpretacin radiolgicas (***) 20.99 20.99
1606 73000 Examen radiolgico de clavcula (1 placa) 18.86 18.97
1607 73010 Examen radiolgico de escpula, completo 18.86 18.97
1608 73020 Examen radiolgico de hombro (1 placa) 18.86 18.97
1609 73030 Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias (2 placas) 25.76 25.88
1610 73040 Artrografa de hombro (***) (5 placas) 51.28 51.40
1611 73060 Examen radiolgico de hmero, (2 placas) 24.36 24.48
1612 73070 Examen radiolgico de codo (2 placas) 21.46 21.58
1613 73080 Examen radiolgico de codo; tres incidencias 24.29 24.41
1614 73085 Artrografa de codo (***) (5 placas) 51.28 51.40
1615 73090 Examen radiolgico de antebrazo, dos incidencias (2 placas) 22.86 22.98
1616 73100 Examen radiolgico de mueca; dos incidencias (2 placas) 22.86 22.98
1617 73110 Examen radiolgico de mueca, 3 vistas 24.29 24.41
1618 73115 Artrografa de mueca (***) (5 placas) 51.28 51.40
1619 73120 Examen radiolgico de mano, mnimo dos incidencias (2 placas) 22.86 22.98
1620 73130 Examen radiolgico de mano, mnimo tres incidencias (3 placas) 24.29 24.41
1621 73140 Examen radiolgico de dedos de manos, mnimo dos incidencias (2 placas) 18.57 18.68
1622 73510 Examen radiolgico, cadera, de dos vistas (2 placas) 26.66 26.78
1623 73520 Examen radiolgico bilateral de cadera, mnimo dos incidencias de cada cadera (2 placas) 36.72 36.83
1624 73525 Artrografa de cadera (***) (5 placas) 51.28 51.40
1625 73542 Artrografa de articulacin sacroilaca (***) (5 placas) 51.28 51.40
1626 73550 Radiografa de fmur, dos incidencias (2 placas) 24.36 24.48
1627 73560 Examen radiolgico de rodilla, dos incidencias (2 placas) 24.36 24.48
1628 73562 Examen radiolgico de rodilla, tres incidencias (3 placas) 25.79 25.91
1629 73580 Artrografa de rodilla (***) (5 placas) 51.28 51.40
1630 73590 Radiografa de tibia y peron, dos incidencias (2 placas) 24.36 24.48
1631 73600 Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias (2 placas) 22.86 22.98
1632 73615 Artrografa de tobillo (***) (5 placas) 51.28 51.40
1633 73620 Examen radiolgico de pie completo, mnimo dos incidencias (2 placas) 22.86 22.98
1634 73630 Examen radiolgico de pie completo, mnimo tres incidencias (3 placas) 24.29 24.41
1635 74000 Examen radiolgico de abdomen AP 20.87 20.98
1636 74020 Examen radiolgico de abdomen completa, incluye incidencia de pie y/o decbito 26.66 26.78
1637 74190 Peritoneograma (***) 52.86 53.10
1638 74220 Examen radiolgico de esfago (***) (2 placas) 51.28 51.40
1639 74246 Examen radiolgico de tracto gastrointestinal superior a doble contraste sin KUB (***) (8 placas) 51.28 51.40
1640 74249
Examen radiolgico de tracto gastrointestinal superior a doble contraste con KUB, y control de
intestino delgado (***) (6 placas)
51.28 51.40
1641 74250 Examen radiolgico de intestino delgado, con mltiples placas seriadas (***) 56.21 56.33
1642 74280
Examen radiolgico de colon con contraste de aire y bario especfico de alta densidad, con o sin
glucagn (***) (6 placas)
81.61 81.73
1643 74290 Colecistografa oral (***) (3 placas) 38.15 38.39
1644 74300 Colangiografa y/o pancreatografa intraquirrgica (***) (3 placas) 42.75 42.99
1645 74301 Colangiografa y/o pancreatografa intraquirrgica adicional (***) (2 placas) 42.75 42.99
1646 74305 Colangiografa y pancreatografa a travs de catter existente (***) (3 placas) 42.75 42.99
1647 74320 Colangiografa percutnea transheptica (***) (3 placas) 42.75 42.99
1648 74400 Urografa excretoria (***) (4 placas) 42.75 42.99
1649 74410 Urografa, infusin por goteo y/o en bolo (***) (4 placas) 42.75 42.99
1650 74420 Urografa retrgrada (***) 42.75 42.99
1651 74425 Urografa antergrada (***) 42.75 42.99
1652 74430 Cistografa, mnimo tres incidencias (***) (3 placas) 42.75 42.99
1653 74450 Uretrocistografa retrgrada (***) (2 placas) 42.75 42.99
1654 74485 Dilatacin de nefrostoma, urteres o uretra (***) 42.75 42.99
1655 74710 Pelvimetra, con o sin ubicacin placentaria (***) (3 placas) 42.75 42.99
1656 74740 Histerosalpingografa (***) (4 placas) 64.03 64.27
1657 75600 Aortografa torcica sin estudio seriado (***) 64.03 64.27
1658 75625 Aortografa abdominal por estudio seriado (***) 74.14 74.38
1659 75650 Angiografa crvico-cerebral (***) (6 placas) 88.16 103.02
1660 75658 Angiografa braquial retrgrada (***) 88.16 103.02
1661 75705 Angiografa espinal selectiva (***) 88.16 103.02
1662 75710 Angiografa de extremidad, unilateral (***) (4 placas) 88.16 103.02
1663 75726 Angiografa visceral selectiva o supraselectiva (***) (6 placas) 88.16 103.02
1664 75801 Linfangiografa unilateral de extremidad (***) 85.32 90.55
1665 75810 Esplenoportografa (***) (4 placas) 88.16 103.02
1666 75820 Venografa unilateral de extremidad (***) 78.72 83.95
1667 75825 Venografa seriada de la cava inferior (***) (3 placas) 88.16 103.02
1668 75827 Venografa seriada de la cava superior (***) (3 placas) 88.16 103.02
1669 75831 Venografa renal unilateral selectiva (***) 88.16 103.02
1670 75885 Portografa transheptica percutnea con evaluacin hemodinmica (***) 88.16 103.02
1671 75894 Embolizacin arteria uterina (***) 88.16 103.02
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1672 75945 Ultrasonido intravascular (***) 81.21 95.54
1673 76020 Estudios de edad sea (1 placa) 20.73 20.84
1674 76040 Estudios de longitud de huesos (ortoroentgenograma, estudio de barrido " scanogram") (2 placas) 44.04 44.27
1675 76061 Survey seo 38.24 38.48
1676 76080 Examen radiolgico de absceso, fstula o estudio de tracto 38.24 38.48
1677 76506 Ecografa Cerebral 22.94 23.36
1678 76510 Ultrasonido oftlmico, ecografa, diagnstico. 30.34 30.87
1679 76512 Ultrasonido oftlmico diagnstico con rastreo B de contacto 30.34 30.87
1680 76514
Ultrasonido oftlmico, diagnstico; paquimetra corneal, (determinacin del espesor corneal) unilateral
o bilateral
48.46 48.46
1681 76516 Biometra ocular por ultrasonido 30.34 30.87
1682 76536 Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello 22.94 23.36
1683 76604 Ultrasonido de trax 19.94 20.26
1684 76645 Ecografa mamaria 22.94 23.36
1685 76646 Ecografa cavidad pericrdica 25.93 26.46
1686 76700 Ecografa Abdominal completa 22.94 23.36
1687 76705 Ecografa vas biliares 19.94 20.26
1688 76770 Ecografa renal 25.93 26.46
1689 76775 Ecografa de vas urinarias 22.94 23.36
1690 76800 Ecografa de canal espinal y contenido 25.93 26.46
1691 76805 Ultrasonido de tero grvido, posterior al 1er trimestre 22.94 23.36
1692 76811 Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal detallada 22.94 23.36
1693 76816 Ecografa obsttrica selectiva evaluacin morfolgica del feto para descarte de malformaciones 22.94 23.36
1694 76817 Ecografa transvaginal obsttrica 25.93 26.46
1695 76818 Perfil biofsico fetal 25.93 26.46
1696 76819 Perfil biofsico fetal sin test no estresante 22.94 23.36
1697 76825 Ecocardiografa fetal 28.93 29.57
1698 76827 Ecografa fetal Doppler 72.11 72.75
1699 76830 Ecografa transvaginal (no obsttrica) 22.12 22.12
1700 76831 Histerosonografa, con o sin flujo, doppler codificado con color 75.47 75.47
1701 76856 Ultrasonido plvico (no obsttrico) 19.94 20.26
1702 76870 Ecografa, escroto y contenido 19.94 20.26
1703 76872 Ultrasonido prosttico transrectal 19.94 20.26
1704 76880 Ecografa no vascular de extremidades por rastreo B y/o en tiempo real 19.94 20.26
1705 76885 Ultrasonido de caderas de lactante 22.94 23.36
1706 76942 Biopsia guiada por ecografa 26.83 27.50
1707 77055 Mamografa unilateral (2 placas) 32.75 32.75
1708 77056 Mamografa bilateral (4 placas) 45.90 46.09
1709 77057 Mamografa de tamizaje 41.23 41.43
1710 77080 Densitometra sea 46.59 46.79
1711 77310 Teleterapia (Telecobaltoterapia) sesin 6.00 6.00
1712 77500 ACELERADOR LINEAL (1 SESION) NC 3.29
1713 77501 BRAQUITERAPIA DE CONTACTO NC 65.12
1714 77750 Infusin o instilacin de solucin de radioelemento (**) 15.24 15.24
1715 77761 Aplicacin intracavitaria del radioelemento 36.95 36.95
1716 77781 Braquiterapia posterior remota de alta intensidad 36.95 36.95
1717 78000 Captacin tiroidea en determinacin nica con Iodo 131 NC 217.53
1718 78006 Gammagrafa tiroidea NC 217.53
1719 78007 Prueba de estmulo con TSH - gammagrfica NC 217.53
1720 78008 Prueba de supresin con T3 gammagrfica NC 217.53
1721 78009 Prueba de estmulo con TSH captacin NC 217.53
1722 78010 Prueba de descarga con perclorato NC 217.53
1723 78011 Prueba de inhibicin con T3 captacin NC 217.53
1724 78019
Obtencin de imgenes de metstasis de carcinoma de tiroides en todo el cuerpo - rastreo de tejido
tiroideo a cuerpo entero con Talio 201
NC 217.53
1725 78025 Rastreo de tejido tiroideo NC 259.72
1726 78026 Terapia de hiperfuncin con I-131 NC 196.44
1727 78027 Terapia de atipias diferenciadas con I-131 NC 217.53
1728 78028 Radioablacin Funcional Tiroidea con I-131 NC 217.53
1729 78031 Gammagrafa de Tiroides y captacin con TEC99M NC 217.53
1730 78070 Imgenes del paratiroides- gammagrafa de paratiroides con sestamibi-TEC99M NC 228.08
1731 78072 Deteccin de Adenomas paratiroideos con sestamibi-TEC99M NC 228.08
1732 78075 Imgenes de adrenales, corteza y/o mdula- gammagrafa de glndulas suprarrenales NC 228.08
1733 78076 Deteccin de feocromocitoma con metil-iodo- guanetidina -123 NC 228.08
1734 78078 Gammagrafa de tiroides planar y tomogrfica con TEC99M NC 217.53
1735 78079 Gammagrafa de tiroides planar y tomogrfica con I-131 NC 217.53
1736 78185 Imgenes del bazo solamente NC 206.99
1737 78195 Imgenes de linfticos y ganglios linfticos NC 217.53
1738 78196 Imgenes de mdula sea NC 196.44
1739 78198
Volumen plasmtico, por tcnica de determinacin de volumen mediante dilucin de radiofrmaco
(procedimiento separado); muestra nica
NC 196.44
1740 78199
Determinacin del volumen de sangre entera, incluyendo la determinacin separada del volumen
plasmtico y del volumen de eritrocitos (tcnica de determinacin de volumen por dilucin de
radiofrmacos)
NC 196.44
1741 78201 Obtencin de imgenes hepticas estticas NC 206.99
1742 78205 Obtencin de imgenes del hgado por SPECT NC 217.53
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1743 78215 Obtencin de imgenes hepticas y de bazo estticas NC 228.08
1744 78220 Estudio de funcin heptica con agentes hepatobiliares NC 217.53
1745 78223 Imgenes del sistema de conductos hepatobiliares incluyendo la vescula biliar NC 259.72
1746 78230 Imgenes de glndulas salivales NC 228.08
1747 78258 Motilidad esofgica NC 259.72
1748 78261 Obtencin de imgenes de mucosa gstrica NC 228.08
1749 78262 Estudio de reflujo gastroesofgico NC 249.17
1750 78264 Estudio de vaciamiento gstrico NC 259.72
1751 78278 Obtencin de imgenes de prdida gastrointestinal aguda de sangre NC 259.72
1752 78279 Deteccin del divertculo de Meckel NC 280.82
1753 78281 Imgenes de intestino (p. ej., mucosa gstrica ectpica, ubicacin Meckel, vlvulo) NC 280.82
1754 78300 Obtencin de imgenes de huesos y/o articulaciones limitadas a una zona NC 228.08
1755 78305 Gammagrafa sea y/o articular, mltiples reas NC 228.08
1756 78321 Gammagrafa con nanocoloides-TEC99M NC 228.08
1757 78322 Gammagrafa con HIG (inmunoglobulinas-TEC99M) NC 228.08
1758 78350 Estudio de densidad sea de una o ms zonas por absorciometra nica de fotones NC 228.08
1759 78360 Gammagrafa de mdula sea NC 196.44
1760 78362 Gammagrafa sea planar y tomogrfica NC 228.08
1761 78363 Gammagrafa sea trifsica NC 249.17
1762 78364 Gammagrafa sea Segmentaria-segmento NC 217.53
1763 78365 Gammagrafa steomuscular NC 249.17
1764 78366 Gammagrafa steoarticular-otros NC 249.17
1765 78367 Gammagrafa steoarticular-coxofemorales NC 249.17
1766 78368 Gammagrafa steoarticular-sacroiliacas NC 249.17
1767 78369 Gammagrafa steoarticular-hombros NC 249.17
1768 78455 Estudio de trombosis venosa-flebografa isotpica regional NC 228.08
1769 78456 Trombovenografa profunda NC 228.08
1770 78458
Obtencin de imgenes de trombosis venosa mediante venograma bilateral - flebografa isotpica de
miembros inferiores
NC 228.08
1771 78481 Estudio con pirifosfato planar NC 228.08
1772 78482 Estudio con pirifosfato planar y tomogrfico NC 249.17
1773 78483 Estudio con mibi-tec99m reposo-esfuerzo y tomografa (SPECT) NC 228.08
1774 78484 Perfusin miocrdiaca con Mibi-tec99m reposo y tomografa (SPECT) NC 249.17
1775 78485 Estudio con Talio - 201 en reposo planar y tomogrfico NC 228.08
1776 78486 Estudio con Talio - 201 en reposo y esfuerzo planar y tomogrfico NC 249.17
1777 78487 Estudio con Talio - 201 en reposo planar y postdipiridamol con SPECT NC 259.72
1778 78489 Ventriculografa en reposo y con aplicacin farmacolgica NC 228.08
1779 78490 Ventriculografa isotpica en reposo y esfuerzo NC 249.17
1780 78491 Ventriculografa isotpica en reposo NC 228.08
1781 78492 Estudio de primer pasaje en reposo NC 228.08
1782 78493 Estudio de primer pasaje reposo y esfuerzo NC 249.17
1783 78494 Estudio de shunts y clculo del QP/QS NC 228.08
1784 78495 Gammagrafa miocrdica con pirofosfato NC 249.17
1785 78496 Gammagrafa de espacio vascular cardiaco y/o grandes vasos NC 249.17
1786 78497 Terapia con radionucleidos NC 228.08
1787 78521 Gammagrafa cerebral NC 228.08
1788 78522 Gammagrafia de glndulas salivales NC 228.08
1789 78524 Gammagrafia de vas biliares NC 270.27
1790 78525 Gammagrafia higado y bazo NC 228.08
1791 78580 Gammagrafa pulmonar de perfusin NC 185.89
1792 78584 Gammagrafa de perfusin pulmonar, partculas, con ventilacin, inhalacin nica NC 206.99
1793 78587
Obtencin de imgenes mltiples sobre ventilacin pulmonar con aerosol-gammagrafa pulmonar de
ventilacin
NC 228.08
1794 78588
Obtencin de imgenes de perfusin pulmonar con partculas y de ventilacin con aerosol-
gammagrafa pulmonar de perfusin/ventilacin y flebografa
NC 249.17
1795 78608 Radioangiografa con gammagrafa planar y tomogrfica NC 249.17
1796 78609 Radioangiografa con gammagrafa cerebral esttica planar NC 249.17
1797 78610 Tomografa nuclear de cerebro con DTPA/GHCA NC 228.08
1798 78630 Cisternografa isotpica NC 228.08
1799 78631 Cisternografa tomogrfica NC 228.08
1800 78648 Flujo sanguneo cerebral regional con HMPAO y SPECT NC 228.08
1801 78649 Flujo sanguneo cerebral con ECD y SPECT NC 249.17
1802 78654 Radioangiografa cerebral NC 228.08
1803 78660 Tomografa cerebral con Talio - 201 NC 228.08
1804 78700 Gammagrafa renal con GHCA-TEC99M NC 228.08
1805 78701 Gammagrafa renal con DMSA-TEC99M NC 228.08
1806 78711 Gammagrafa renal con GHCA-TEC99M y tomografa NC 249.17
1807 78712 Radiorrenograma isotpico con MAG3-TEC99M NC 228.08
1808 78713 Radiorrenograma isotpico con DTPA-TEC99M NC 228.08
1809 78714 Test de Furosemida (Lasix) *Dos Radiorrenogramas NC 228.08
1810 78716 Test de Captopril *Dos Radiorrenogramas NC 238.63
1811 78730 Estudio residual de vejiga urinaria NC 196.44
1812 78740 Estudio de reflujo vsico ureteral -mtodos directo NC 228.08
1813 78741 Estudio de reflujo vsico ureteral -mtodos indirecto NC 249.17
1814 78761 Obtencin de imgenes y flujo vascular de testculos- perfusin testicular NC 196.44
1815 78762 Determinacin de filtracin de Glomerular (GFR) y Radiorrenograma NC 196.44
1816 78802 Evaluacinde Shunts NC 196.44
1817 78808 Gammagrafa de perfusin regional NC 228.08
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Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1818 78822 BIOPSIA X TAC 12.94 12.94
1819 78891 Biopsia dirigida x fluoroscopa (***) 50.43 51.21
1820 78892 DRENAJE X TAC 5.06 5.06
1821 78893 PICTOGRAFIA ANTEROGRADA 10.36 10.36
1822 78894 TOMOGRAFIA LINEAL (4) 12.94 12.94
1823 78895 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL SELECTIVA 15.61 15.61
1824 80048 Batera metablica bsica 10.11 10.11
1825 80051 Electrolitos sricos 11.90 11.90
1826 80055
Perfil prenatal: hemograma de tercera generacin, grupo sanguneo, glucosa, VDRL, HIV, examen de
orina, rubola
35.91 35.91
1827 80057
Perfil preoperatorio: hemograma de tercera generacin, grupo sanguneo, factor Rh, tiempo de
coagulacin y sangra, tiempo de protrombina, glucosa, HIV, VDRL, examen completo de orina
33.62 33.62
1828 80058
Batera de hepatitis:Antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), Anticuerpo contra el antgeno de
superficie de la hepatitis B (HBsAb),Anticuerpo contra el antgeno de la nucleocpside de la hepatitis B
(HBcAb), IgG e IgM ,Anticuerpo contra la hepat
13.98 13.98
1829 80061 Perfil lipdico 17.31 17.31
1830 80062 Perfil cardaco: CPK, CPK-MB, DHL, TGO 15.30 15.30
1831 80063 Perfil de coagulacin bsico 18.29 18.29
1832 80072 Perfil reumatoideo 11.00 11.00
1833 80076 Perfil heptico 18.00 18.00
1834 80077 Estudio histoqumico de lquido pleural 14.57 14.57
1835 80089 PERFIL DE INGRESO INMUNOLOGIA 16.75 16.75
1836 80090 Examen de TORCH 60.31 60.31
1837 80095
Perfil de donante de sangre (grupo sanguneo, hematocrito, VIH I-II, HBsAg, VHC, Sfilis, Chagas,
HTLV I-II y anticore HB)
18.93 18.93
1838 80096 Perfil de Neonato (hematocrito, glucosa, grupo sanguneo y RH, TSH) 22.95 22.95
1839 80099
Tamizaje neonatal: (Hipotiroidismo congnito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis
qustica)
17.18 17.18
1840 80100 Screening para drogas 7.75 7.75
1841 80150 Dosaje de amikacina 8.52 8.52
1842 80154 Dosaje de benzodiacepinas 11.88 11.88
1843 80156 Dosaje de carbamacepina total 18.72 18.72
1844 80158 Dosaje de ciclosporina 18.60 18.60
1845 80162 Dosaje de digoxina 15.54 15.54
1846 80164 Dosaje de cido valproico 12.60 12.60
1847 80170 Dosaje de gentamicina 12.90 12.90
1848 80178 Dosaje de litio 6.68 6.68
1849 80184 Dosaje de fenobarbital 19.62 19.62
1850 80185 Dosaje de fenitona total 19.62 19.62
1851 80188 Dosaje de primidona 19.08 19.08
1852 80190 Dosaje de procainamida 12.36 12.36
1853 80194 Dosaje de quinidina 7.56 7.56
1854 80196 Dosaje de salicilato 7.08 7.08
1855 80198 Dosaje de teofilina 17.58 17.58
1856 80200 Dosaje de tobramicina 8.64 8.64
1857 80202 Dosaje de vancomicina 12.42 12.42
1858 80203 Dosaje de metotrexate 71.15 71.15
1859 81000 Examen de orina con tira reactiva 2.54 2.54
1860 81001 Examen de orina automatizado con microscopa 2.54 2.54
1861 81003 Examen de orina no automatizado con microscopa 2.54 2.54
1862 81005 Anlisis de orina cualitativo o semicuantitativo, excepto inmunoensayos 2.54 2.54
1863 81007 Tira reactiva para bacteriuria 7.07 7.07
1864 81015 Examen microscpico de sedimento urinario 2.54 2.54
1865 81025 Test de embarazo en orina 7.07 7.07
1866 81050 Estudio de orina 24 horas 9.12 9.12
1867 82003 Acetaminofeno 9.42 9.42
1868 82020 Adenosinadeaminasa (ADA) 8.04 8.04
1869 82024 Hormona Adrenocorticotrpica (ACTH) 13.62 13.62
1870 82040 Medicin de albmina srica 4.36 4.36
1871 82042 Albmina urinaria, cuantitativa 4.36 4.36
1872 82043 Microalbuminuria cuantitativa en orina 13.63 13.63
1873 82044 Proteinuria cualitativa en orina (tira reactiva) 13.63 13.63
1874 82055 Alcohol en sangre 5.27 5.27
1875 82085 Aldolasa 8.10 8.10
1876 82088 Aldosterona 26.88 26.88
1877 82103 Alfa-1-antitripsina; total 9.12 9.12
1878 82105 Alfa fetoprotena (AFP) srica 16.86 16.86
1879 82135 Acido delta-aminolevulnico (ALA) 14.82 14.82
1880 82140 Amonaco 6.63 6.63
1881 82143 Espectrofotometra del lquido amnitico 7.94 7.94
1882 82145 Anfetamina o metanfetamina 12.53 12.53
1883 82150 Dosaje de amilasa 8.57 8.57
1884 82157 Androstenediona 25.50 25.50
1885 82163 Angiotensina II 25.89 25.89
1886 82172 Apolipoproteina 26.40 26.40
1887 82232 Beta-2-microglobulina 14.73 14.73
1888 82247 Bilirrubina total 4.33 4.33
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1889 82248 Bilirrubina directa 7.33 7.33
1890 82270 Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones 5.21 5.40
1891 82310 Calcio srico 4.65 4.65
1892 82330 Calcio ionizado 6.43 6.43
1893 82340 Calcio urinario cuantitativo 11.48 11.48
1894 82355 Clculo; anlisis cualitativo 15.15 15.15
1895 82378 Antgeno carcinoembrionario (CEA) 21.68 21.68
1896 82379 Carnitina (total y libre), cuantitativo, cada muestra 6.87 6.87
1897 82382 Catecolaminas; totales, orina 7.94 7.94
1898 82390 Ceruloplasmina 9.96 9.96
1899 82435 Cloruro; en sangre 4.55 4.55
1900 82436 Cloruro; en orina 7.07 7.07
1901 82465 Colesterol total, en suero o sangre total 5.59 5.59
1902 82480 Dosaje de colinesterasa en suero 6.87 6.87
1903 82530 Cortisol; libre 11.82 11.82
1904 82533 Cortisol total 14.22 14.22
1905 82540 Creatina 4.19 4.19
1906 82550 Creatina fosfoquinasa total (CPK-Total) 6.41 6.41
1907 82553 Creatina fosfoquinasa MB (CPK-MB) 8.49 8.49
1908 82565 Creatinina en sangre 4.19 4.19
1909 82570 Creatinina (24 hrs.) 7.94 7.94
1910 82575 Depuracin de creatinina 7.93 7.93
1911 82595 Crioglobulina 6.87 6.87
1912 82607 Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12) 6.87 6.87
1913 82627 Dehidroepinandrosterona sulfato DHEA - SO4 15.56 15.56
1914 82668 Eritropoyetina 10.26 10.26
1915 82670 Estradiol 23.18 23.18
1916 82671 Estrgenos; fraccionados 9.30 9.30
1917 82677 Estriol 16.26 16.26
1918 82679 Estrona 6.87 6.87
1919 82705 Grasas o lpidos fecales 3.59 3.59
1920 82710 Grasas o lpidos fecales; cuantitativos 4.26 4.26
1921 82728 Ferritina 30.33 30.33
1922 82731 Fibronectina 6.87 6.87
1923 82746 cido flico srico 12.78 12.78
1924 82757 Fructosa en semen 7.94 7.94
1925 82760 Galactosa 6.87 6.87
1926 82784 Gammaglobulina; IgA, IgD, IgG, IgM cada una 10.14 10.14
1927 82785 Gammaglobulina; IgE 15.18 15.18
1928 82800 Gases en sangre, pH solamente 3.50 3.50
1929 82803 Gases arteriales 10.44 10.44
1930 8280301 Gases arteriales y Electrolitos (Dispositivo Portatil) 53.11 53.11
1931 82804 Reserva alcalina 9.91 9.91
1932 82941 Gastrina 27.54 27.54
1933 82943 Glucagn 14.40 14.40
1934 82945 Glucosa en otros fluidos corporales (no sangre) 6.87 6.87
1935 82947 Glucosa cuantitativa en sangre 3.81 3.81
1936 82948 Glucosa (tira reactiva) 4.39 4.39
1937 82950 Prueba de sobrecarga de glucosa 6.22 6.22
1938 82951 Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras 12.42 12.42
1939 82955 Dosaje G6PDH 10.86 10.86
1940 82977 Glutamil transferasa, gamma (GGT) 6.87 6.87
1941 82985 Protena glucosilada 44.42 44.42
1942 83001 FSH 24.88 24.88
1943 83002 LH 17.80 17.80
1944 83003 Hormona de crecimiento humana (somatotropina) 18.42 18.42
1945 83010 Haptoglobina cuantitativa 55.42 55.42
1946 83015 Metales pesados (arsnico, bario, berilio, bismuto, antimonio, mercurio) 12.18 12.18
1947 83020 Hemoglobina, fraccionamiento y anlisis cuantitativo; electroforesis (p. ej., A2, S, C y/o F) 16.98 16.98
1948 83021 Hemoglobina, fraccionamiento y anlisis cuantitativo; cromatografa (p. ej., A2, S, C y/o F) 10.56 10.56
1949 83030 Hemoglobina; F(fetal), anlisis qumico 6.87 6.87
1950 83036 Dosaje de hemoglobina glicosilada 44.42 44.42
1951 83070 Hemosiderina; cualitativa 11.34 11.34
1952 83090 Homocistena 6.87 6.87
1953 83491 Hidroxicorticosteroides, 17- (17-OHCS) 7.86 7.86
1954 83497 Acido hidroxiindolactico, 5-(HIAA) 8.34 8.34
1955 83498 Hidroxiprogesterona, 17-D 14.40 14.40
1956 83505 Hidroxiprolina; total 9.04 9.04
1957 83520 Otro inmunoensayo (Dosaje de enolasa especfica) 6.87 6.87
1958 83521 Inmunohistoqumica por marcador 50.81 50.81
1959 83525 Insulina 15.25 15.25
1960 83540 Hierro srico 13.82 13.82
1961 83550 Capacidad de ligar el hierro 31.92 31.92
1962 83586 Cetosteroides, 17- (17-KS); totales 15.54 15.54
1963 83605 Lactato (cido Lctico) 6.87 6.87
1964 83615 Lactato Deshidrogenasa (LDH) 4.64 4.64
1965 83625 Lactato deshidrogenasa (LD), (LDH); isoenzimas, separacin y determinacin cuantitativa 5.49 5.49
1966 83634 Lactosa en orina; cuantitativa 12.37 12.37
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
1967 83661 Fosfatidilglicerol ratio lecitina/esfingomielina 6.87 6.87
1968 83662 Test de Clements lecitina-esfingomielina, 6.87 6.87
1969 83690 Lipasa 6.53 6.53
1970 83715 Lipoprotenas en sangre; separacin y determinacin cuantitativa por electroforesis 13.38 13.38
1971 83718 HDL colesterol 7.97 7.97
1972 83719 VLDL Colesterol 7.11 7.11
1973 83721 LDL colesterol 12.87 12.87
1974 83735 Magnesio 6.87 6.87
1975 83874 Mioglobina 22.10 22.10
1976 83898 Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) 34.68 35.47
1977 83925 Opiceos (p. ej., morfina, meperidina) 11.64 11.64
1978 83930 Osmolalidad; sangre 3.42 3.42
1979 83935 Osmolalidad; orina 3.42 3.42
1980 83970 Paratohormona (PTH) 19.84 19.84
1981 83986 pH en lquido corporal, excepto sangre (Ph vaginal, test de nitrazina) 6.87 6.87
1982 84030 Fenilalanina (PKU), en sangre 6.87 6.87
1983 84060 Fosfatasa cida; total 6.87 6.87
1984 84066 Fosfatasa cida prosttica 9.49 9.49
1985 84075 Fosfatasa alcalina 4.80 4.80
1986 84080 Fosfatasa alcalina; isoenzimas 6.87 6.87
1987 84081 Fosfolpidos 6.87 6.87
1988 84100 Fsforo en sangre 9.37 9.37
1989 84105 Fsforo inorgnico (fosfato); en orina 4.01 4.01
1990 84106 Porfobilingeno en orina; cualitativo 6.51 6.51
1991 84119 Porfirinas en orina; cualitativas 6.87 6.87
1992 84126 Porfirinas fecales; cuantitativas 7.94 7.94
1993 84132 Potasio srico 6.82 6.82
1994 84133 Potasio; en orina 5.31 5.31
1995 84135 Pregnandiol 21.88 21.88
1996 84144 Progesterona 21.88 21.88
1997 84145 Procalcitonina 6.87 6.87
1998 84146 Prolactina 21.88 21.88
1999 84152 Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 14.24 14.24
2000 84154 Antgeno prosttico especfico (PSA) libre 14.24 14.24
2001 84155 Protenas totales 4.27 4.27
2002 84156 Proteinuria de 24 horas 8.92 8.92
2003 84157 Protenas en otros fluidos corporales 6.87 6.87
2004 84165 Protenas; fraccionamiento y determinacin cuantitativa por electroforesis 12.67 12.67
2005 84207 Dosaje de piridoxina (Vitamina B6) 6.87 6.87
2006 84220 Piruvato quinasa (PK) 9.60 9.60
2007 84244 Renina 18.30 18.30
2008 84295 Sodio srico 6.27 6.27
2009 84300 Sodio; orina 6.37 6.37
2010 84305 Somatomedina 29.94 29.94
2011 84376 Sustancias reductoras 7.94 7.94
2012 84402 Testosterona 20.97 20.97
2013 84403 Testosterona; total 20.97 20.97
2014 84432 Tiroglobulina 22.91 22.91
2015 84436 Tiroxina; total 13.17 13.17
2016 84439 Tiroxina; libre 12.39 12.39
2017 84442 Globulina, transportadora de tiroxina (TBG) 6.87 6.87
2018 84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) 23.69 23.69
2019 84450 TGO transaminasa glutmico oxalactica 5.61 5.61
2020 84460 TGP transaminasa glutmico pirvica 5.61 5.61
2021 84466 Saturacin de transferrina 17.94 17.94
2022 84478 Triglicridos 6.87 6.87
2023 84480 Triyodotironina (T3) 15.97 15.97
2024 84481 Triyodotironina T3; libre 18.97 18.97
2025 84510 Tirosina (T4) 13.17 13.17
2026 84512 Troponina 6.87 6.87
2027 84520 Urea 4.72 4.72
2028 84540 Nitrgeno urico, en orina 7.05 7.05
2029 84550 Acido rico 4.07 4.07
2030 84560 Acido rico; otra fuente 3.92 3.92
2031 84577 Urobilingeno en heces, cuantitativo 6.87 6.87
2032 84578 Urobilingeno en orina; cualitativo 6.87 6.87
2033 84585 Vanililmandlico, cido (VMA), en orina 18.60 18.60
2034 84620 Xilosa, prueba de absorcin, en sangre y/o en orina 17.22 17.22
2035 84702 Gonadotropina corinica (HCG); cuantitativa 31.11 31.11
2036 84703 Gonadotrofina corinica cualitativa 31.11 31.11
2037 84704 Dosaje de subunidad beta 30.81 30.81
2038 84830
Ovulacin, pruebas de, por mtodos de comparacin visual de color, para la hormona luteinizante
humana
7.94 7.94
2039 84999 Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces) 7.94 7.94
2040 85002 Tiempo de coagulacin y sangra 3.37 3.37
2041 85007 Hemograma 8.22 8.22
2042 85014 Hematocrito 3.00 3.00
2043 85018 Dosaje de hemoglobina 6.70 6.70
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N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
2044 85027 Hemograma completo 8.22 8.22
2045 85032 Recuento manual de constantes corpusculares por separado 3.68 3.68
2046 85042 Test de ADDIS 6.39 6.39
2047 85045 Recuento de reticulocitos 6.39 6.39
2048 85048 Recuento automatizado de leucocitos 6.39 6.39
2049 85049 Eosinfilo, recuento de 6.39 6.39
2050 85060 Extendido de sangre perifrica 3.83 3.95
2051 85097 Interpretacin del extendido de mdula sea solamente 2.75 2.76
2052 85170 Retraccin de cogulo 7.41 7.41
2053 85244 Medicin del antgeno asociado al factor VIII 6.39 6.39
2054 85301 Antitrombina 6.39 6.39
2055 85302 Protena C 6.39 6.39
2056 85303 Inhibidores de la coagulacin o anticoagulantes; protena C, actividad 7.41 7.41
2057 85305 Protena S 6.39 6.39
2058 85362 Medicin de Producto de degradacin de fibringeno (PDF) por aglutinacin en placa 7.45 7.45
2059 85378 Dmero D 6.39 6.39
2060 85384 Fibringeno 6.39 6.39
2061 85460 Test de Kleihauer-Betke 6.39 6.39
2062 85540 Medicin de fosfatasa alcalina leucocitaria 10.41 10.41
2063 85549 Prueba de muramidasa 12.08 12.08
2064 85555 Medicin de fragilidad osmtica de eritrocitos sin incubacin 6.39 6.39
2065 85590 Recuento de plaquetas 3.16 3.16
2066 85610 Tiempo de protrombina 7.63 7.63
2067 85651 Velocidad de Sedimentacin Globular 3.34 3.34
2068 85670 Tiempo de trombina plasmtica 6.92 6.92
2069 85705 Anticoagulante lpico 4.87 4.87
2070 85730 Tiempo parcial de tromboplastina 7.45 7.45
2071 85999 Clulas LE 15.87 15.87
2072 86000 Aglutinaciones 7.35 7.35
2073 86006 Brucella estudio serolgico completo 14.20 14.20
2074 86007 Brucella estudio con rosa de bengala 5.94 5.94
2075 86008 Brucella: aglutinaciones bloqueadores 6.07 6.07
2076 86010 Brucella:fenmeno de zona 5.94 5.94
2077 86038 Anticuerpos antinucleares (ANA) 16.75 16.75
2078 86060 Antiestreptolisina O ASO 14.97 14.97
2079 86140 Protena C reactiva 10.49 10.49
2080 86141 Protena C-reactiva de alta sensibilidad 18.33 18.33
2081 86147 Anticuerpo anticardiolipina 19.36 19.36
2082 86148 Anticuerpos antifosfolpidos 16.75 16.75
2083 86156 Crioaglutinina; evaluacin 7.97 7.97
2084 86160 Complemento: C3, C4 17.78 17.78
2085 86162 Complemento total hemoltico (CH 50) 15.87 15.87
2086 86200 Anticuerpo pptido citrulinado cclico (CCP) 16.75 16.75
2087 86225 Determinacin de anticuerpos anti DNA nativo o de doble cadena 25.59 25.59
2088 86226 Determinacin de anticuerpos anti DNA de cadena simple 15.87 15.87
2089 86235 Determinacin de anticuerpos contra antgeno nuclear extrable 23.31 23.31
2090 86256 ANCA 16.75 16.75
2091 86316 Inmunoensayo cuantitativo para otros antgenos 38.79 38.79
2092 86318 Inmunoensayo para anticuerpos de agentes infecciosos 16.75 16.75
2093 86319 Inmunofijacin 75.27 75.27
2094 86320 Inmunoelectroforesis de suero 17.22 17.22
2095 86325 Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos (orina, LCR) 17.22 17.22
2096 86332 Anlisis de complejos inmunes 15.87 15.87
2097 86337 Determinacin de anticuerpos contra la insulina 15.87 15.87
2098 86359 Linfocitos T, recuento total 17.40 17.52
2099 86360 Linfocitos T, recuento absoluto de CD4 y CD8 25.89 25.89
2100 86361 Linfocitos T, recuento absoluto de CD4 17.40 17.52
2101 86430 Factor reumatoideo cualitativo 9.50 9.50
2102 86486 Prueba cutnea para antgeno especfico 18.27 18.47
2103 86580 Prueba intradrmica para TBC (PPD) 6.02 6.22
2104 86588 Estreptococo beta hemoltico (prueba rpida) 6.07 6.07
2105 86592 Prueba de sfilis cualitativa (VDRL, RPR) 5.48 5.48
2106 86603 Deteccin de ancituerpos para Adenovirus 16.75 16.75
2107 86606 Deteccin de anticuerpos para Aspergilus 16.75 16.75
2108 86611 Deteccin de anticuerpos a Bartonella 16.75 16.75
2109 86622 Determinacin de anticuerpos para Brucella 15.87 15.87
2110 86628 Deteccin de anticuerpos para Candida 16.75 16.75
2111 86631 Serologa para Chlamydia 24.00 24.00
2112 86644 Anticuerpos para Citomegalovirus 22.88 22.88
2113 86645 Anticuerpos para Citomegalovirus IgM 23.13 23.13
2114 86658 Deteccin de anticuerpos para Echovirus 16.75 16.75
2115 86664 Deteccin de anticuerpos para antgeno nuclear del virus Epstein Barr 18.99 18.99
2116 86665 Deteccin de anticuerpos para antgeno de cpside del virus Epstein Barr 18.99 18.99
2117 86677 ELISA Helicobacter Pylori 16.75 16.75
2118 86687 Deteccin de anticuerpos para HTLV-I 16.75 16.75
2119 86689 Identificacin de anticuerpo anti VIH 1-2 prueba confirmatoria (Western blot) 84.09 84.09
2120 86695 Anticuerpos para Herpes simple, tipo 1 17.56 17.56
2121 86698 Deteccin de anticuerpos para Histoplasma 15.87 15.87
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
2122 86701 Deteccin de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2 17.61 17.61
2123 86702 Deteccin semicuantitativa de anticuerpos para HIV-2 17.61 17.61
2124 86703 ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2 10.63 10.63
2125 86704 Deteccin de anticuerpos totales para ncleo de virus de Hepatitis B (Total Anti-Hbcore) 15.03 15.03
2126 86705 Deteccin de anticuerpos anti-core IgM para ncleo de virus de Hepatitis B 22.05 22.05
2127 86706 Deteccin de anticuerpos para antigeno de superficie Hepatitis B (HBs-Ag) 18.95 18.95
2128 86707 Deteccin de anticuerpos e de Hepatitis B (HBeAb) 16.75 16.75
2129 86708 Determinacin de anticuerpos para Hepatitis A 22.05 22.05
2130 86709 Deteccin de anticuerpos IgM para virus de Hepatitis A 18.09 18.09
2131 86710 Deteccin de anticuerpos para virus Influenza 16.75 16.75
2132 86738 Determinacin de anticuerpos para Mycoplasma 16.75 16.75
2133 86747 Anticuerpos para Parvovirus 16.75 16.75
2134 86762 Determinacin de anticuerpos para Rubola 16.95 16.95
2135 86765 Anticuerpos para Rubola (sarampin) 16.75 16.75
2136 86768 Deteccin para anticuerpos contra Salmonella 14.24 14.24
2137 86777 Anticuerpos para Toxoplasma 19.00 19.00
2138 86778 Anticuerpos para Toxoplasma IgM 19.00 19.00
2139 86780 Prueba especfica de Treponema pallidum (Ej FTA) 16.75 16.75
2140 86781 Prueba de confirmacin de anticuerpos para Treponema Pallidum 20.25 20.25
2141 86787 Determinacin de anticuerpos para virus varicela zoster 16.75 16.75
2142 86790 Prueba de anticuerpo para virus no especificado (Ej. ELISA Fiebre Amarilla, TORCH) 16.75 16.75
2143 86793 Determinacin de anticuerpos para Yersinia 16.75 16.75
2144 86800 Anticuerpos antitiroideos 16.75 16.75
2145 86803 Determinacin de anticuerpos para Hepatitis C 24.75 24.75
2146 86812 HLA B27 16.75 16.75
2147 86880 Test de Coombs directo, cada antisuero 6.39 6.39
2148 86885 Test de Coombs indirecto, cada glbulo rojo reactivo 6.39 6.39
2149 86886 Test de Coombs indirecto, cada ttulo de anticuerpos 6.39 6.39
2150 86890 Obtencin, procesado y almacenamiento de sangre o componente autlogo 24.63 24.63
2151 86900 Grupo Sanguneo 5.80 5.80
2152 86901 Factor Rh 3.35 3.35
2153 86906 Tipificacin completa fenotipo Rh 9.96 9.96
2154 86917 CELULAS PROGENITORAS 13.20 13.20
2155 86920 Pruebas Cruzadas 15.87 15.87
2156 86922 Prueba de compatibilidad para cada unidad; tcnica de antiglobulina 18.93 18.93
2157 86924 BANCO DE SANGRE:LEUCOFERESIS 13.20 13.20
2158 87015 Deteccin de agentes infecciosos por concentracin 19.95 20.03
2159 87040 Hemocultivo 20.46 20.46
2160 87045 Coprocultivo 18.82 18.82
2161 87046 Mielocultivo 15.38 15.45
2162 87070 Cultivo bacteriano (no sangre, orina ni heces) 20.57 20.57
2163 87086 Urocultivo con recuento de colonias 15.38 15.45
2164 87087 Urocultivo y antibiograma 16.47 16.47
2165 87101 Cultivo para hongos a partir de piel, cabello o uas 9.66 9.73
2166 87102 Cultivo de hongos 9.66 9.73
2167 87115 Baciloscopa: BK 4.71 4.71
2168 87116 Cultivo para micobacteria 15.38 15.45
2169 87161 Cutivo para anaerbicos 15.38 15.45
2170 87172 Test de Graham 3.04 3.04
2171 87177 Examen de parsitos y huevos por frotis directo (3 muestras) 3.53 3.53
2172 87179 Examen coprolgico funcional 3.38 3.38
2173 87180 Parasitolgico - sedimentacin en copa 4.35 4.35
2174 87184 Prueba de sensibilidad 9.78 9.78
2175 87190 Prueba se susceptibilidad de M. tuberculosis 14.45 14.45
2176 87205 Gram o Giemsa de fuente primaria 3.36 3.36
2177 87206 Tincin fluorescente o acido resistente (p. ej. BK) 10.72 10.79
2178 87207 Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos (gota gruesa) 3.49 3.49
2179 87209 Tincin especial compleja para huevos y parsitos 10.72 10.79
2180 87210 Extendido de fuente primaria (examen en fresco) 9.78 9.78
2181 87220 Examen de piel, cabello o uas para examinar huevos o larvas de ectoparsitos (KOH) 3.25 3.25
2182 87230 Cultivo de tejidos para anlisis de toxinas (Ensayo de toxinas o antitoxinas mediante cultivo de tejidos) 15.38 15.45
2183 87250 Aislamiento viral por inoculacin en huevos o animales pequeos, incluye observacin y diseccin 17.71 17.78
2184 87254 Aislamiento con tcnica de Shell Vial 13.05 13.12
2185 87272 Deteccin de antgeno de Cryptosporidium por inmunofluorescencia 19.70 19.78
2186 87274 Deteccin de antgeno de Herpes simple tipo 1 por inmunofluorescencia 19.70 19.78
2187 87276 Deteccin de antgeno de virus Influenza A por inmunofluorescencia 16.90 16.90
2188 87280 Inmunofluorescencia VSR 17.77 17.85
2189 87285 Deteccin de antgeno de Treponema Pallidum por inmunofluorescencia 19.95 20.03
2190 87299 Deteccin de agente infeccioso por inmunofluorescencia directa 16.75 16.75
2191 87320 Deteccin de Chlamydia trachomatis 27.20 27.28
2192 87340 Deteccin de antgeno de superficie de virus de Hepatitis B (HBsAg) por ELISA 16.14 16.14
2193 87350 Determinacin de HbeAg Antgeno epsilon 16.33 16.33
2194 87351 Hepatitis B: Ag Epsilon 17.77 17.85
2195 87445 Chagas ELISA 16.75 16.75
2196 87449 Deteccin de agente infeccioso por ELISA 16.75 16.75
2197 87536 Cuantificacin de ADN o ARN; HIV (Carga viral) 19.30 19.49
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
2198 87797 Deteccin de agente infeccioso por medio de cidos nucleicos 19.30 19.49
2199 87799 Cuantificacin de ADN o ARN, por cada organismo 40.03 40.81
2200 88141 Citopatologa cervical o vaginal y tamizaje manual (Papanicolaou) 9.97 10.28
2201 88172 Citologa de aspiracin con aguja fina 8.77 8.77
2202 88200 CITOMETRIA CELULAS PROGENITORAS 88.24 88.24
2203 88201 CITOMETRIA LINFOCITOS CD4, CD8 132.58 132.58
2204 88202 CITOMETRIA MIELOMA 152.25 152.25
2205 88204 CITOMETRIA-LEUCEMIA 395.04 395.04
2206 88205 CITOMETRIA-LINFOCITOS T,B,NK 274.17 274.17
2207 88206 CITOMETRIA-LINFOMA 489.29 489.29
2208 88207 CITOMETRIA-PROCESO PARCIAL/FRUSTO 24.37 24.37
2209 88208 CITOQUIMICA LEUCEMIA AGUDA 395.04 395.04
2210 88209 CITOQUIMICA LINFOMA-II C 489.29 489.29
2211 88210 ESTUDIO CITOGENETICO 221.02 221.02
2212 88292 CARIOTIPO+BANDA GTG MEDULA OSEA 204.77 204.77
2213 88293 CARIOTIPO+BANDA GTG SANGRE PERIFERICA 221.02 221.02
2214 88294 CARIOTIPO+BANDA GTG TUMORES SOLIDOS 129.22 129.22
2215 88300 Estudio macroscpico de pieza operatoria 9.78 9.78
2216 88302 Estudio histopatolgico de pieza operatoria con microscopia electrnica 28.80 28.80
2217 88318
Estudio histopatolgico de pieza operatoria con tcnicas de inmunohistoqumica o
inmunofluorescencia
23.76 23.76
2218 88380 PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA GRANDE 88.29 88.29
2219 88381 PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA MEDIANA 59.19 59.19
2220 88382 PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA PEQUEA 29.61 29.61
2221 89050 Recuento celular en lquidos corporales varios (excepto sangre) 4.34 4.41
2222 89051 Recuento celular en lquidos corporales, con recuento diferencial (Ej secrecin cervical) 17.71 17.78
2223 89055 Examen de leucocitos en heces 11.05 11.12
2224 89060 Test de Fern (hoja de helecho) 17.71 17.78
2225 89240 Test de Laneta 17.71 17.78
2226 89320 Semen - Espermatograma 12.68 12.75
2227 90375 Inmunoglobulina humana para rabia 3.91 3.91
2228 90384 Inmunoglobulina humana Anti Rh 3.91 3.91
2229 90471
Administracin de inmunizacin (incluye inyecciones percutneas, intradrmicas, subcutneas,
intramusculares y a chorro); una vacuna (aislada o en combinacin de vacuna/toxoide)
2.33 2.33
2230 90474
Administracin de inmunizacin por va intranasal u oral; una vacuna (aislada o en combinacin de
vacuna/toxoide)
2.45 2.45
2231 90585 Vacuna viva del bacilo de Calmette-Guerin (BCG) para la tuberculosis, uso percutneo 2.45 2.45
2232 90649 Vacuna para Virus Papiloma (HPV) 2.45 2.45
2233 90657 Vacuna de influenza, para uso IM 2.45 2.45
2234 90669 Vacuna para neumococo, heptavalente 2.45 2.45
2235 90675 Vacuna antirrbica, uso IM (CRL) 2.45 2.45
2236 90676 Vacuna antirrbica, uso intradrmico 2.45 2.45
2237 90681 Vacuna para rotavirus, atenuada dos dosis 2.45 2.45
2238 90701 Vacuna DPT, uso IM 2.45 2.45
2239 90702 Toxoides absorbidos del ttanos y de la difteria, (DT) 2.45 2.45
2240 90707 Vacuna SPR, uso subcutneo 2.45 2.45
2241 90708 Vacuna SR, uso subcutneo 2.45 2.45
2242 90711 Administracin de vacuna contra sarampin 2.45 2.45
2243 90712 Vacuna antipolio, uso oral 2.45 2.45
2244 90713 Vacuna antipolio, IPV, uso IM 2.45 2.45
2245 90717 Vacuna contra la fiebre amarilla, uso IM 2.45 2.45
2246 90723 Vacuna Pentavalente (DPT+ Hib + HvB) 2.45 2.45
2247 90744 Vacuna para hepatitis B 2.45 2.45
2248 90780
Infusin intravenosa para diagnstico o terapia, administrada por el mdico o bajo su supervisin
directa
8.94 8.94
2249 90782 Inyeccin profilctica, diagnstica o teraputica; subcutnea o intramuscular 2.33 2.33
2250 90783 Inyeccin profilctica, diagnstica o teraputica; intraarterial 4.16 4.16
2251 90784 Inyeccin profilctica, diagnstica o teraputica, intravenosa 2.95 2.95
2252 90801 Entrevista Psiquiatrica de diagnstico 20.44 20.44
2253 90805
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinmica o psicoeducativa o de afronte cognitivo conductual
de 20-30 minutos de duracin, cara a cara. Incluye evaluacin y manejo mdico de paciente
13.54 13.54
2254 90806 Psicoterapia individual 13.54 13.54
2255 9084601 Psicoterapia familiar (psicologo) 14.72 14.72
2256 9084602 Psicoterapia familiar (psiquiatra) 21.74 21.74
2257 9084603 Terapia de Pareja (psicologo) 14.72 14.72
2258 9084604 Terapia de Pareja (psiquiatra) 21.67 21.67
2259 90849 Psicoterapia de grupo multifamiliar (10 familias) 14.72 14.72
2260 90853 Psicoterapia de grupo (diferente grupo multifamiliar) (10 pacientes) - Mdico 14.72 14.72
2261 90860 Psicoterapia cognitivo conductual 17.43 17.43
2262 90861 Terapia de relajacin 14.78 14.78
2263 90863 Psicoterapia grupal psicodinmica 14.73 14.73
2264 90870 Terapia electroconvulsiva (incluye el seguimiento necesario) 39.46 39.46
2265 90874 Tratamiento electroplexia 11.08 11.20
2266 90885
Evaluacin psiquitrica de la historia clnica, otros reportes psiquitricos, psicomtricos, pruebas
proyectivas y otros datos acumulados con propsitos de diagnstico mdico
7.22 7.28
2267 90935 Primera sesin de hemodilisis 311.98 311.98
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CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
2268 90937 Hemodilisis (2da. sesin) 304.03 304.03
2269 90945 Hemofiltracin 186.93 186.93
2270 90950 Hemodiafiltracin 183.79 183.79
2271 90951 Dilisis peritoneal intermitente 141.05 141.05
2272 90952 Dilisis peritoneal crnica ambulatoria 140.99 141.62
2273 91000 Intubacin esofgica y obtencin de material 13.29 13.34
2274 91001 Colocacin de Sonda Nasogstrica 12.74 12.74
2275 91002 Colocacin Sonda Duodenal 20.92 21.32
2276 91010 Estudio de motilidad esofgica (manometra del esfago y/o de la unin gastroesofgica) 20.92 21.32
2277 91030 Test de perfusin cida (prueba de Bernstein) para esofagitis 20.92 21.32
2278 91033 Monitoreo de pH esofgico 25.00 25.60
2279 91052 Test de secrecin gstrica con inyeccin de estimulante (histamina, insulina, calcio y secretina) 25.00 25.60
2280 91105 Intubacin gstrica, lavado o aspiracin teraputica 13.18 13.24
2281 91122 Manometra anorectal 16.94 16.94
2282 91135 Tratamiento de vrices gstricas con cianoacrilato, con fibroscopio c/s videocmara 421.25 421.78
2283 91142 Polipectoma alta con videoendoscopio 216.56 217.10
2284 91144 Extraccin de cuerpo extrao de esfago con videoendoscopio 53.93 54.47
2285 91146 Mucosectoma gstrica con videoendoscopio 213.02 213.56
2286 91148 Ligadura de vrices esofgicas con videoendoscopio 212.96 213.49
2287 91150 Escleroterapia de vrices esofgicas con videoendoscopa 397.59 397.99
2288 91154 Hemostasia endoscpica alta con inyectoterapia c/s video 129.95 130.49
2289 91158 Hemostasia endoscpica alta con probeta caliente 83.66 84.19
2290 91160 Dilatacin esofgica con videoendoscopio 216.59 217.13
2291 91162 Gastrostoma percutnea endoscpica con videoendoscopio 217.86 218.40
2292 91170 Cierre de fstula intestino - cutnea con videoendoscopa 129.95 130.49
2293 91180 Dilatacin endoscpica de ano-recto-anastomosis rectosigmoidea c/s video 217.93 218.46
2294 91182 Extraccin de cuerpos extraos de recto, con anoscopio o por proctoscopa 53.87 54.40
2295 91188 Hemostasia endoscpica baja con Inyectoterapia, c/s video 213.02 213.56
2296 91200 Videocolonoscopa izquierda diagnstica 55.11 55.64
2297 91202 Videocolonoscopa derecha diagnstica 55.11 55.64
2298 91212 Paracentesis teraputica evacuatoria total 192.72 193.26
2299 91232 Mucosectoma endoscpica de clon 213.02 213.56
2300 91236 Teraputica endoscpica de lesiones vasculares con lser argn plasma 217.73 218.26
2301 92015 Refraccin 11.92 11.92
2302 92020 Gonioscopa 10.49 10.79
2303 92025 Topografa corneal computarizada, unilateral o bilateral, con interpretacin e informe 37.50 37.50
2304 92065 Ejercicios ortpticos c/sesin 3.45 3.51
2305 92081 Campimetra y/o perimetra, uni o bilateral 48.26 48.26
2306 92100 Tonometra 21.66 21.66
2307 92130 Tonografa provocacin con agua 37.50 37.50
2308 92225 Oftalmoscopa indirecta con dibujo retinal (p. ej., por desprendimiento de la retina, melanoma) 36.11 36.11
2309 92227 Oftalmoscopa directa e Indirecta 16.86 16.98
2310 92235 Angiografa con fluorescena (***) 67.96 67.96
2311 92250 Fondo de ojo 3.17 3.21
2312 92260 Oftalmodinamometra 10.44 10.84
2313 92265 Oculoelectromiografa de aguja, uno o varios msculos extraoculares 79.61 79.91
2314 92275 Electroretinograma 81.64 82.04
2315 92286
Fotografa Especial del segmento anterior con interpretacin e informe, con microscopa especular
endotelial y el recuento de clulas
37.50 37.50
2316 92499 Microscopa especular 56.84 57.09
2317 92504 Microscopa binocular 56.84 57.09
2318 92507 Terapia del lenguaje 12.02 12.02
2319 92511 Nasofaringoscopa con endoscopio (procedimiento separado) 12.51 13.01
2320 92557 Audiometra 4.01 4.01
2321 92567 Timpanometra (prueba de impedancia) 10.45 10.84
2322 92584 Electrococleografa 10.44 10.84
2323 92585 Potenciales evocados auditivos 14.50 15.10
2324 92950 Reanimacin cardiopulmonar (p. ej. en paro cardiaco) 23.78 23.78
2325 92960 Cardioversin electiva, conversin elctrica de la arritmia; externa 3.77 3.83
2326 92980 Colocacin transcatter de catteres dilatadores intracoronarios NC 325.19
2327 92982 Angioplasta coronaria transluminal percutnea NC 317.45
2328 92986 Valvuloplasta percutnea de baln NC 325.19
2329 93000 Electrocardiograma 10.57 15.03
2330 93015 Prueba de esfuerzo 13.53 14.02
2331 93224 Monitoreo Holter 14.50 14.50
2332 93307 Ecocardiografa transtorcica 29.75 30.34
2333 93314 Ecocardiografa transesofgica (TEE) 25.12 25.12
2334 93320 Ecocardiografa doppler 83.84 84.63
2335 93501 Cateterismo cardaco derecho 74.24 78.20
2336 93503 Colocacin de catter Swan Ganz 54.04 54.04
2337 93526 Cateterismo combinado de corazn derecho y retrgrado de corazn izquierdo 74.24 78.20
2338 93542 Cateterismo venoso central 52.17 55.14
2339 93556 Angiografa coronaria selectiva (***) 44.21 48.67
2340 93784 Monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA) 9.03 9.03
2341 93875 Estudio no invasivo de arterias extracraneales (Ecografa Doppler) 68.67 69.17
2342 93886 Doppler transcraneal 77.48 77.98
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
2343 93923
Estudio fisiolgico no invasivo arterial de las extremidades superiores o inferiores (Doppler arterial de
extremidades)
68.67 69.17
2344 93965 Estudio fisiolgico no invasivo venoso de extremidades (Doppler venoso de extremidades) 68.67 69.17
2345 93978 Barrido dplex de la aorta, vena cava inferior, vasculatura iliaca o injertos de revascularizacin 25.49 25.99
2346 94002 Apoyo ventilatorio (p. ej. no invasivo) 4.49 4.58
2347 94010 Espirometra 17.68 17.76
2348 94375 Medicin del bucle de flujo-volumen respiratorio 17.68 17.76
2349 94620 Prueba de esfuerzo pulmonar 7.10 7.10
2350 94640 Tratamiento por inhalacin con o sin presin 18.48 18.61
2351 94656
Ayuda y manejo de la ventilacin, inicio de ventiladores de presin o de volumen prefijados para la
respiracin asistida o controlada; primer da
15.40 15.40
2352 94664
Inhalaciones de aerosoles o vapores para la movilizacin del esputo, broncodilatacin o induccin del
esputo con fines diagnsticos
18.48 18.61
2353 94760 Oximetra no invasiva 2.88 2.91
2354 95004 Prueba cutnea de lectura inmediata - tipo puntura (por cada aplicacin de extracto) 5.93 6.13
2355 95044 Pruebas cutneas con parche (por extracto) 2.82 2.85
2356 95060 Prueba de sensibilidad (conjuntival, mucosa) (por hora) 5.93 6.13
2357 95065 Prueba directa de mucosa nasal de sensibilidad para alergias 2.82 2.85
2358 95070 Prueba de broncoprovocacin 32.18 33.07
2359 95812 Electroencefalograma 9.97 10.06
2360 95860 Electromiografa, una extremidad 10.14 10.23
2361 95872
Electromiografa de aguja con electrodo de fibra nica, con determinacin cuantitativa de fibrilaciones,
bloqueo y/o densidad de fibras
11.15 11.28
2362 95879 Electrografia: evaluacion integral del sistema autnomo 11.15 11.28
2363 95880 Electrografia: monitorizacion con PEA 11.15 11.28
2364 95881 Electrografia: monitorizacion con PESS 11.15 11.28
2365 95882 Electrografia: monitorizacion con PEV 11.15 11.28
2366 95883 Electrografia: reflejo palpebral 10.14 10.23
2367 95884 Electrografia: vc metodo de colision 10.14 10.23
2368 95900 Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio motor 7.52 7.78
2369 95904 Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio sensitivo 5.72 5.85
2370 95925 Potenciales evocados somatosensoriales de latencia corta 11.65 11.65
2371 95930 Potenciales evocados visuales 13.73 13.73
2372 95999 Tratamiento estimulacion magnetica transcraneana 7.52 7.78
2373 96101 Pruebas psicolgicas 7.30 7.30
2374 96110 Pruebas de desarrollo limitadas 2.85 2.88
2375 96111 Pruebas de desarrollo prolongado 8.02 8.05
2376 96116 Examen de estado neuroconductual 3.12 3.23
2377 96118
Pruebas neuropsicolgicas (P. ej. Batera neurosicolgica Halstead-Reitan, Escalas de Memoria de
Weschler y Prueba de cartas de Wisconsin)
14.00 14.01
2378 96365 Infusin IV 8.34 8.34
2379 96407 Quimioterapia EV o IM (bolo) 8.41 8.41
2380 96410 Administracin de quimioterapia intravenosa en infusin (**) 14.29 14.29
2381 96900 Fototerapia actinoterapia (luz ultravioleta) 2.88 2.91
2382 97001 Evaluacin de fisioterapia 2.59 2.67
2383 97010 Terapia fsica a una o ms reas; fro o calor local 7.27 7.27
2384 97026 Aplicacin de rayos infrarrojos 4.91 4.91
2385 97028 Aplicacin de luz ultravioleta 4.91 4.91
2386 97110
Procedimiento teraputico para desarrollar fuerza y resistencia al ejercicio, arco de movimiento y
flexibilidad
7.49 7.49
2387 97112
Procedimiento teraputico para reeducacin neuromuscular del movimiento, equilibrio, coordinacin,
sentido quinestsico, postura y propiocepcin.
3.04 3.04
2388 97113 Sesin: Hidroterapia: tanque de Whirlpool + procedimiento teraputico (Quinesioterapia) 3.48 3.49
2389 9712401 Masoterapia 12.36 12.36
2390 97125 Tcnicas de terapia manual 7.49 7.49
2391 97139 Sesin: Procedimiento teraputico (Quinesioterapia) + agentes fsicos 3.04 3.04
2392 97532 Desarrollo de habilidades cognitivas 2.64 2.72
2393 97535 Terapia Ocupacional 14.18 14.18
2394 97597 Curacin de heridas 23.71 23.75
2395 97770 Terapia de Aprendizaje 14.00 14.00
2396 97780 Sesin: Acupuntura 8.44 8.74
2397 97799 Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin 7.49 7.49
2398 97802 Terapia de nutricin mdica (p. ej. Consulta para nutricin parenteral) 8.11 8.55
2399 99130 Electrofulguracin 43.13 43.17
2400 99131 Electrocauterizacin 43.13 43.17
2401 99141 Sedacin con o sin analgesia (sedacin consciente); intravenosa, intramuscular o por inhalacin 24.45 24.49
2402 99173 Determinacin de agudeza visual bilateral 5.70 5.90
2403 99188 Colocacin de sonda naso yeyunal para soporte nutricional enteral 76.70 77.10
2404 99195 Flebotoma teraputica 61.27 61.27
2405 99199 Infiltraciones intraarticulares 6.40 6.60
2406 99199 Riesgo Quirurgico 6.40 6.60
2407 99203 Consulta ambulatoria II y III nivel de atencin (**) 10.10 10.69
2408 99204 Consulta ambulatoria prolongada, II, III nivel de atencin (**) 18.09 19.26
2409 99206 Atencin de enfermera en II, III nivel de atencin 3.81 3.81
2410 99207 Atencin en salud mental 3.46 3.46
2411 99208 Atencin en planificacin familiar 3.93 3.93
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
2412 99209 Atencin en nutricin 3.71 3.71
2413 99210 Atencin de servicio social 3.35 3.35
2414 99214 Consulta ambulatoria para la evaluacin y manejo de un paciente continuador especializada (**) 5.38 5.65
2415 99215
Consulta ambulatoria para la evaluacin y manejo de un paciente continuador de psiquiatra y
rehabilitacin (**)
7.18 7.59
2416 99221 Cuidados hospitalarios iniciales (**) 20.82 21.01
2417 99231 Atencin paciente-da hospitalizacin (**) 20.82 21.01
2418 99234 Atencin en sala de observacin (**) 24.30 24.47
2419 99282 Atencin de Emergencia, Prioridad I (Urgencia) (**) 13.82 15.08
2420 99283 Atencin de Emergencia, Prioridad II (**) 8.13 8.22
2421 99284 Atencin de Emergencia, Prioridad III (**) 6.61 6.67
2422 99285 Atencin de Emergencia, Prioridad IV (**) 6.30 6.34
2423 99291 Atencin paciente-da UCI (**) 88.77 96.49
2424 99305 Atencin paciente-da cuidados intermedios (**) 59.50 60.35
2425 99309
Evaluacin y manejo iniciales, por da, de un paciente que est dentro de una institucin de cuidados
de enfermeria, en psiquiatria (**)
NC 42.65
2426 99324
Evaluacin y manejo de un paciente nuevo en asilos, casas de reposo, hogares de pacientes de adulto
mayor, hogares infantiles. orfanatos, guaderas o similares
6.60 6.89
2427 99342 Visita mdica domiciliaria (**) 6.60 6.89
2428 99344 Visita familiar integral (**) 9.76 10.05
2429 99366
Reunin del o los mdicos tratantes con el equipo interdisciplinario de profesionales de la salud
(participacin de profesional no mdicos de la salud) , frente a frente con el paciente y/o familia. La
reunin tendr una duracin de 30 minutos o ms.
9.64 9.87
2430 99367
Junta mdica del o los mdicos tratantes con el equipo interdisciplinario de profesionales de la salud,
(participacin de mdicos) sin la presencia del paciente y/o familia. La reunin tendr una duracin de
30 minutos o ms
5.55 5.66
2431 99382 Control de crecimiento y desarrollo para nios menores de 12 aos 5.32 5.32
2432 99384 Control de crecimiento y desarrollo del adolescente 5.32 5.32
2433 99401 Consejera integral 5.32 5.32
2434 99402 Consejera Planificacin Familiar 5.47 5.47
2435 99403 Consejera nutricional 5.19 5.19
2436 99404 Consejera especial (VIH/Salud mental) 12.87 13.31
2437 99411 Sesin de estimulacin temprana 6.69 6.69
2438 99412 Psicoprofilaxis 12.36 12.36
2439 99460 Atencin inmediata del recin nacido (**) 10.93 11.32
2440 99509 Visita domiciliaria para la ayuda con actividades de la vida diaria y del cuidado personal 6.60 6.89
2441 99510 Visita domiciliaria para el individuo, la familia, o consejo matrimonial 6.60 6.89
2442 82520 Cocaine or metabolite 11.84 11.84
2443 84408 Tetrahydrocannabinol THC (marijuana) 11.84 11.84
2444 D0120 Consulta estomatolgica no especializada 11.76 11.76
2445 D0140 Fisioterapia estomatolgica 13.19 13.19
2446 D0150 Examen estomatolgico 10.33 10.33
2447 D0160 Consulta estomatolgica especializada 13.19 13.19
2448 D0220 Radiografa intraoral periapical 11.55 11.55
2449 D0240 Radiografa intraoral oclusal 12.98 12.98
2450 D0250 Radiografa extraoral panormica 12.98 12.98
2451 D0270 Radiografa intraoral de mordida 12.98 12.98
2452 D1120 Profilaxis 13.19 13.19
2453 D1201 Fluorizacin tpica (gel acidulado, neutro, barniz) y profilaxis 22.92 22.92
2454 D1203 Fluorizacin tpica (gel acidulado, neutro, barniz), sin profilaxis 13.13 13.13
2455 D1225 Aplicacin de barniz de flor 11.76 11.76
2456 D1351 Aplicacin de sellante por pieza dentaria 19.47 19.47
2457 D1352 Inactivacin de caries (p. ej. ionmero de vidrio) 22.33 22.33
2458 D2110 Restauracin de diente decidual, una superficie, amalgama 23.76 23.76
2459 D2120 Restauracin de diente decidual, dos superficies, amalgama 26.62 26.62
2460 D2140 Restauracin de una superficie, con amalgama de plata, en piezas dentarias permanentes (simple) 22.33 22.33
2461 D2150
Restauracin de dos superficies, con amalgama de plata, en piezas dentarias permanentes
(compuesta)
23.76 23.76
2462 D2331 Restauracin de diente con resina, dos superficies anteriores 26.62 26.62
2463 D2385 Restauracin de diente con resina, una superficie, posterior, permanente 23.76 23.76
2464 D2386 Restauracin de diente con resina, dos superficies, posterior, permanente 29.48 29.48
2465 D2390 Restauracin de una superficie con ionmero de vidrio en piezas dentarias deciduas 23.76 23.76
2466 D2391 Restauracin compuesta con ionmero de vidrio en piezas dentarias deciduas (2 ms superficies) 26.62 26.62
2467 D2392 Restauracin de una superficie con ionmero de vidrio en piezas dentarias permanentes 22.33 22.33
2468 D2395
Restauracin compuesta con ionmero de vidrio en piezas dentarias permanentes (2 ms
superficies)
25.19 25.19
2469 D3110 Recubrimiento pulpar directo 13.19 13.19
2470 D3120 Recubrimiento pulpar Indirecto 14.62 14.62
2471 D3220 Pulpectoma 28.52 28.52
2472 D3221 Desbridamiento pulpar, dientes primarios y permanentes 34.52 34.52
2473 D3230 Pulpectoma anterior; diente deciduo 31.38 31.38
2474 D3240 Pulpectoma posterior; diente deciduo 31.38 31.38
2475 D3310 Tratamiento de conducto en pieza uniradicular vital 28.52 28.52
2476 D3311 Tratamiento de conducto en pieza uniradicular no vital 28.52 28.52
2477 D3320 Tratamiento de conducto en pieza bicspide vital 29.95 29.95
Cdigo
CPT II Nivel III Nivel
Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL N 082-2014
N Denominacin
(*) Tarifa Final S/.
2478 D3321 Tratamiento de conducto en pieza bicspide no vital 29.95 29.95
2479 D3330 Tratamiento de conducto de pieza multiradicular 31.38 31.38
2480 D3331 Tratamiento de obstruccin de canal radicular, acceso no quirrgico 31.38 31.38
2481 D3346 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza anterior 28.52 28.52
2482 D3347 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza bicspide 28.52 28.52
2483 D3348 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza multiradicular 28.52 28.52
2484 D3351 Apexificacin 29.95 29.95
2485 D3353 Apexognesis 29.95 29.95
2486 D4210 Gingivectoma 29.95 29.95
2487 D4341 Destartraje 11.76 11.76
2488 D5110 Prtesis dental maxilar completa 50.00 50.00
2489 D5120 Prtesis dental mandibular completa 95.00 95.00
2490 D5211 Prtesis maxilar parcial con base de acrlico 89.76 89.76
2491 D5212 Prtesis mandibular parcial con base de acrlico 89.76 89.76
2492 D7158 Enucleacin de quiste intra oral (menos de 4cm) 52.94 52.94
2493 D7160 Enucleacin de quiste intra oral (ms de 4cm) 52.94 52.94
2494 D7172 Exodoncia a colgajo 31.33 31.33
2495 D7174 Enucleacin de rnula 30.99 30.99
2496 D7176 Extraccin dental simple 13.07 13.07
2497 D7180 Extraccin quirrgica dental o extraccin impactada/exodoncia compleja tercera molar 30.99 30.99
2498 D7182 Ferulizacin dentaria con resina por pieza 30.99 30.99
2499 D9110 Tcnica de restauracin atraumtica 31.21 31.21
2500 D9952 Ajuste oclusal completo 13.19 13.19
(**) La Tarifa Final no incluye medicamentos.
(***) La Tarifa Final no incluye material de contraste
(*) La Tarifa Final No incluye Dispositivos Mdicos Especializados (p.e. material de osteosntesis, sistemas de derivacin, prtesis, mallas, etc.), los
mismos que debern registrarse para Pago por Consumo en los Aplicativos Informticos del SIS cuando correspondan.

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