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Este documento apresenta um formulário para sistematização da assistência de enfermagem em obstetrícia. Contém seções para o histórico do paciente, exame físico geral e obstétrico, evolução, diagnósticos de enfermagem, problemas identificados e plano de cuidados. Fornece informações sobre a paciente, incluindo condições médicas pré-existentes, gestação atual e estado clínico presente.
Este documento apresenta um formulário para sistematização da assistência de enfermagem em obstetrícia. Contém seções para o histórico do paciente, exame físico geral e obstétrico, evolução, diagnósticos de enfermagem, problemas identificados e plano de cuidados. Fornece informações sobre a paciente, incluindo condições médicas pré-existentes, gestação atual e estado clínico presente.
Este documento apresenta um formulário para sistematização da assistência de enfermagem em obstetrícia. Contém seções para o histórico do paciente, exame físico geral e obstétrico, evolução, diagnósticos de enfermagem, problemas identificados e plano de cuidados. Fornece informações sobre a paciente, incluindo condições médicas pré-existentes, gestação atual e estado clínico presente.
Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM OBSTETRCIA
1 ETAPA: HISTRICO DE ENFERMAGEM NOME: N REGISTRO: ENFERMARIA: LEITO: CONDIO ( )Gestante ( )Parturiente ( )Purpera IDADE: COR: RELIGO: ESCOLARIDADE: ESTADO CIVIL: PROFISSO: RENDA FAMILIAR: HABITAO ( )Tijolo ( )Madeira ( )Mista ( )Outros: N de cmodos: Coabitao: POSSUI ( )gua encanada ( )Luz eltrica ( )Esgoto INTERNAO (data/motivo): PROCEDNCIA: ACOMPANHANTE: HIPTESE DIAGNSTICA: ANTECEDENTES PESSOAIS (AP) TABAGISTA ETILISTA DROGAS ILCITAS: ALERGIAS: H.A.S: D.M: M.H: TB: CA. MAMA/TERO: CARDIOPATIAS: I.T.U: DOENAS PSIQUITRICAS: GEMELARIDADE: CIRURGIAS (tipo e data): D.Q.I: OUTRAS DOENAS: ANTECEDENTES FAMILIARES (AF) H.A.S: D.M: M.H: TB: CA. MAMA/TERO: GEMELARIDADE: Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana ANTECEDENTES GINECOLGICOS MENARCA: COITARCA: CICLOS MENSTRUAIS (durao, intervalo e regularidade): USO DE MTODOS CONTRACEPTIVOS PRVIOS (qual, tempo de uso, motivo do abandono): INFERTILIDADE E ESTERILIDADE (tratamento): I.S.Ts (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro): CIRURGIAS GINECOLGICAS (idade e motivo): REALIZAO DE P.C.C.U:
ANTECEDENTES OBSTTRICOS NMEROS DE GESTAES: NMEROS DE PARTOS: NMEROS DE ABORTOS: REALIZAO DE PR-NATAL (IS) ANTERIORES NMEROS DE FILHOS VIVOS IDADE DA PRIMEIRA GESTAO INTERVALO ENTRE AS GESTAES INTERCORRNCIAS EM GESTAES ANTERIORES COMPLICAES NO PUERPRIO: ALEITAMENTOS ANTERIORES (durao e motivo do desmame):
GESTAO ATUAL PLANEJADA: ACEITAO OU NO DA GRAVIDEZ (pela mulher, pelo parceiro e pela famlia): DUM: DPP: IG: CONDIES DE VACINAO ( )Esquema vacinal completo ( )Esquema vacinal incompleto Quais? PR-NATAL (nmeros de consultas de enfermagem/mdicas) INTRECORRNCIAS: PERDAS DE LIQUIDOS VIA VAGINAL: QUEIXAS:
Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana EXAME FSICO GERAL/OBSTTRICO NVEL DE CONSCINCIA ( )Orientada ( )Desorientada ( )Calma ( )Agitada ( )Obnubilada ( )Torporosa ( ) Comatosa
MAMAS INSPEO ( )Arola secundria ( )Sinal de Hunter ( )Tubrculos de Montegomery ( )Rede de Haller ( )Fissura no mamilo
FORMATO ( )Simtricas ( )Assimtricas
Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana PALPAO ( )Flcidas ( )Ingurgitadas ( )Mastites ( )Presena colostro espontnea ou a expresso
TIPO DE MAMILO ( )Protuso ( )Semi-protuso ( )Plano ( )Invertido
ACESSO VENOSO: MEMBROS SUPERIORES: ( Perfuso perifrica e edema) MEMBROS INFERIORES: ( Perfuso perifrica e edema) DIETA: SONO E REPOUSO: FUNES FISIOLGICAS DE ELIMINAES: CONDUTAS DE ENFERMAGEM:
TERAPUTICA (Tratamento mdico em curso)
Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana 2 ETAPA EVOLUO DE ENFERMAGEM
3 ETAPA PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM Diagnstico de enfermagem Problemas de enfermagem Interveno de Enfermagem Resultados Esperados Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana Diagnstico de enfermagem Problemas de enfermagem Interveno de Enfermagem Resultados Esperados
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS BRASIL, Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada sade. Braslia, 2003.
BRASIL, Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada. Braslia, 2006.
FREITAS, M. et al. Rotinas em Obstetrcia. Freitas, 4 ed. Artmed, 2001.
GERK, M. A. S. Assistncia de enfermagem purpera. In: BARROS, S. M. O. (Org.) Enfermagem no ciclo gravdico-puerperal. Manole: So Paulo, 2006.
MELLO, A. R.; NEME, B. Puerprio: fisiologia e assistncia. In: NEME, B. Obstetrcia Bsica. 3 ed. Editora Sarvier. So Paulo-SP, 2005.
REZENDE FILHO, Jorge de. MONTENEGRO, Carlos. Obstetrcia Fundamental. 12 ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2013.
ZUGAIB, Marcelo. Obstetrcia. Manole: So Paulo, 2008. Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana ELABORAO: Arielle Lima dos Santos Joseclia Teixeira da Silva Graduandas de Enfermagem do 8 semestre da UFPA. Monitoras da atividade curricular Enfermagem Peditrica e Obsttrica
ORIENTADORA: Mrcia Simo Carneiro Prof. Doutoranda da Faculdade de Enfermagem UFPA.
COLABORADORES: Andressa Tavares Parente Franciane do Socorro Rodrigues Gomes Lourdes Gomes dos Santos Sheila Barbosa Paranhos Professoras da Faculdade de Enfermagem UFPA.