CLASE: martes 03/03/2009

Dr. Sotillo
TRANSPORTE DE OXGENO
En cuanta respiracin la capacidad residual funcional se cambia completamente?
Como estamos introduciendo 350cc con la inspiracin y sacando 350cc con la espiracin.
Entonces queremos saber en cuanto tiempo, lo que est representado en el dibujo, se
transforma en aire as nue!o "as al!eolar nue!o#. $i multiplicamos
.
Esto sinifica que cuando respiramos solamente se cambia %&' parte de la
Capacidad (esidual )uncional "C()#.
Como respiramos %* !eces apro+. por minuto "respiracin corriente en
reposo#, introducimos 350cc y sacamos 350cc. ",na respiracin completa
tiene una inspiracin y una espiracin# En cunto tiempo se cambia la C()
por as nue!o? $i en una respiracin solo cambiamos %&' parte Cuntas partes -ay? '.
Entonces cuantas respiraciones -acen falta para cambiar. como ' u / apro+imadamente.
Cuando respiramos %* por minuto. entonces en 0 minuto cambiamos completamente la
Capacidad (esidual )uncional. 1a entrada de aire inspirado ms la salida de aire espirado
!a sacando C23 introduciendo 23 y cuando acuerda ya lo -emos cambiado completamente
apro+imadamente en 30 seundos. 4or eso es que si estamos debajo del aua al 0 minuto
toda nuestra C() se !ol!er C23 ms !apor de aua y nitreno. Este es el tiempo
apro+imado que podemos estar debajo del aua.
5amos a !er como de la Capacidad (esidual )uncional pasa el o+6eno a la
circulacin sanu6nea. por supuesto. -acia los tejidos para incorporarse a las mitocondrias y
producir 784. 1a funcin final de la respiracin mecnica. es la respiracin celular Cul?
1a produccin de 784 a partir de o+6eno. esa es la 9nica funcin de la respiracin: que el
o+6eno sea capa; de ser lle!ado al ciclo de <rebs y producir 784 para la contraccin
muscular.
Le !"si#a $el tra%s&orte $e o'"(e%o:
)* Solame%te los (ases $is+eltos e% sa%(re e,er#er-% &resi.% &ar#ial.
Como estamos -ablando del o+6eno: 9nicamente el o+6eno disuelto en sanre
ejercer presin parcial.
El o+6eno unido a la -emolobina "=b23# no ejerce presin parcial.
>a sabemos que el 23 es menos soluble que el C23 en sanre.
350 cc
2300 cc
CRF
1a presin parcial del o+6eno "4423# en nuestra sanre arterial es de %00mm=
"sabemos que es de ?5, pero !amos a tomar el !alor de %00 mm=#.
2* Para /+e +% (as &+e$a ser +tili0a$o e% +% l"/+i$o tie%e /+e ser sol+1le e% el
l"/+i$o.
Como estamos -ablando del
2+6eno: para que el o+6eno pueda
ser utili;ado tendr que
solubili;arse en sanre y despu@s
que sea solubili;ado es que puede
ser utili;ado.
5eamos el mo!imiento del o+6eno:
El o+6eno que est dentro en el
al!@olo !iene con una 4423A %00
mm=.
El o+6eno que !iene por aqu6 tiene
una 4423 de B0 mm=.
Cunto es la presin que lo empuja -acia la sanre !enosa? *0 mm=.
En cunto se lora el equilibrio? 0,35 seundos rpidamente, est limitado por
la !elocidad de la perfusin.
Entonces el o+6eno tendr que solubili;arse para despu@s ser utili;ado. 8endr
que con!ertirse primero en o+6eno disuelto en sanre "tendr que solubili;arse,
me;clarse con el aua. aunque se me;cla muy poco porque tiene un coeficiente
de solubilidad muy bajo, pero tendr que solubili;arse aqu6#. Cespu@s tendr que
unirse al lbulo rojo y por supuesto a la mol@cula de =emolobina que est
dentro de @ste.
Cuando lleue a los tejidos, que tendr que -acer el o+6eno: -emos dic-o que un
as para poder ser utili;ado tendr que pasar a solubilidad f6sica primero, cuando
este en la parte final de nuestro mecanismo de respiracin Du@ tendr que -acer
el o+6eno?
3* A maor &resi.% &ar#ial $el o'"(e%o maor sat+ra#i.% $e o'i(e%o $e la
2emo(lo1i%a.
3* A me%or &resi.% &ar#ial $el o'"(e%o me%or sat+ra#i.% #o% el o'"(e%o e%
2emo(lo1i%a.
O'"(e%o:
Cunto es el coeficiente de solubilidad del o+ieno? 04023 APROX56ADA6ENTE.
Como este coeficiente de solubilidad es muy bajo, en relacin con el del C23,
entonces el 23 no se disol!er fcilmente.
Entonces !amos a !er cules son las causas por las cuales el 23 no se me;cla con la
sanre con facilidad:
%. 4orque -ay una mol@cula dentro del eritrocito, la =b, la cual tiene una ran afinidad
por el o+ieno. Entonces impide que el o+ieno pueda me;clarse con facilidad con
la sanre. $abemos tambi@n que la afinidad del 23 por la =b es 300 !eces ms baja
que la del C23, pero a9n as6 siue siendo sumamente alta.
3. 4or su bajo coeficiente de solubilidad entonces ser rec-a;ado por las mol@culas de
aua.
3. 1a apolaridad por la mol@cula de o+6eno, como es una mol@cula apolar no se
me;cla fcilmente con el aua de la sanre.
=ay un %E de 23 disuelto en sanre y el restante ??E se encuentra unido a la =b.
Le $e 7e%r:
1a concentracin de un as que se disuel!e en un l6quido es iual al coeficiente de
solubilidad, por la presin parcial, entre la presin barom@trica.
En la unidad al!eoloFcapilar la presin que impulsa al o+ieno es %00mm=. El
coeficiente de solubilidad es 0,03B.
Entonces tenemos disuelto en sanre 0,003ml de o+ieno por cada %00cc de sanre
por cada %mm= de presin parcial, pero como nuestra sanre arterial tiene %00mm=
Cunto 23 tendremos por cada %00mm=? 0,003 de o+ieno + %00cc de presin arterial
de o+ieno. Entonces tenemos que 0,3!olE es el !alor que !amos a utili;ar. Ese es nuestro
!alor en todas las partes del mundo, es nuestro !alor de o+ieno disuelto en sanre y
nosotros necesitamos, por minuto, 350cc de o+6eno y e+cretar, por minuto, 300cc de C23.
El consumo de o+6eno, de una persona de '0<. es 350cc por minuto. Esto NO es
el o!re#imie%to total $e o'"(e%o al #+er&o8 4orque el ofrecimiento total al cuerpo es de
)000ml &or mi%+to, de esos %000ml es que nosotros !amos a consumir los 350cc por min.
Entonces mientras consumimos o+ieno producimos C23, pero !ea que la
produccin de C23 es menor que el consumo de 2+ieno, !ea que se produce menos C23
que el o+6eno que se consume.
7-ora !amos a !er si ese %E de o+ieno disuelto, nos sir!e para proporcionarle a la
c@lula los 350cc por minuto que necesita. Cuantos cc tenemos en 0,3ml? En %00.
Entonces:
$i yo teno 0,3ml de o+6eno en cada %00cc, y nuestro asto cardiaco es 5000,
entonces 5000 cuanto nos da? 7pro+imadamente %5 G %*ml de o+ieno por minuto.
Entonces sir!e el o+6eno disuelto para satisfacer nuestras necesidades? No, el o+6eno
disuelto que tenemos tiene otra funcin, la cual no satisface las demandas celulares. Esos
%5cc no son suficientes, nos falta muc-6simo para lorar los 350cc, estamos muy lejos para
que nuestro o+6eno disuelto en sanre sir!a para satisfacer nuestras necesidades.
=ay 3 maneras de satisfacer esas necesidades de o+6eno:
%. Due nosotros tenamos aqu6 en el al!eolo 3000mm=, con una cmara -iperbrica
se le puede producir al paciente 3000mm= o sea 30 atmosferas de presin, a-ora
-acemos los clculos: 0,3 lo teno en %00mm=, en 3000mm= teno * !olE.
0,3 FFFFFFF %00 mm= "y en %00cc#
H FFFFFFF 3000 mm=
HA * !ol E de o+ieno con 3000mm= a 30 atmsfera.
Entonces s6:
* 5olE FFFFFFFF %00 cc
H FFFFFFFFFF 5000 cc "asto cardiaco#
HA 300 ml
Entonces cunta concentracin de 23 necesito tener en sanre para que mi
necesidad sea cubierta? 9:ol;.
Cuando nosotros tenamos *!olE en sanre todas nuestras necesidades sern
cubiertas por el o+ieno disuelto. Cunto es lo m+imo que podemos llear
-iper!entilando? 7qu6 en el al!eolo !oy a llear a 3000mm=? NO, !oy a llear a un
m+imo que es iual a la presin del aire inspirado, la -iper!entilacin no nos ayuda para
nada, solo sir!e para eliminar C23, porque si yo comien;o a -iper!entilar lo m+imo que
puedo llear es a %B?mm= que es la presin en <#o%$+#to al:eolar= y aqu6 -ay
%00mm= <al:eolo=, de a-6 no !a a pasar mientras este respirando aire ambiental, pero si
yo respiro en la cmara -iperbrica entonces si puedo tener los *!olE de o+6eno disuelto
en sanre y no necesitar6a la -emolobina, pero si la -emolobina no funciona entonces no
podr@ lle!ar de rereso el C23 -acia la sanre porque la funcin de la -emolobina cuando
no -ay o+ieno es captar el C23.
4or eso es que no podemos utili;ar el o+6eno disuelto para satisfacer esta necesidades
porque entonces la -emolobina perder6a su funcin fisiolica, si ella no transporta
o+ieno no puede transportar de rereso C23, entonces no podr6amos eliminarlo y nos dar6a
una acidosis metablica por e+ceso de C23.
3. El asto cardiaco aumente %5 !eces "%5E# apro+imadamente, entonces en !e; de
tener %5ml disueltos en 5000cc, !amos a tenerlo disuelto en '5.000ml y eso nos da
apro+imadamente de 3'0ml a 300ml. Eso lo podr soportar el cora;n? Cuando lo
m+imo que aumenta es el 5E a 35.000ml&min, un cora;n lorar bombear
'5.000ml&min? >A6AS.
Entonces de ninuna de las 3 maneras. I2 I2$ $J(5E E1 2HJKEI2 CJ$,E182 EI
$7IK(E 47(7 $,41J( I,E$8(7$ IECE$JC7CE$.
)unciones del o+6eno disuelto en sanre:
KEIE(7( 4(E$JLI 47(CJ71 EI $7IK(E "como -emos dic-o que tiene un
bajo coeficiente, que esta disuelto en sanre, entonces para eso est disuelto#.
Cul es la utilidad de esa presin parcial? 4ara pasar -acia los tejidos y -acia la
-emolobina. Cuando est libre enera presin desde los capilares -acia los tejidos,
entonces por diferencia de presin pasa -acia los tejidos porque est solubili;ado en sanre,
y el que esta soluble en sanre ejercer presin sobre la mol@cula de -emolobina para que
el o+ieno pueda unirse a las rupo -emo de la =b y permitir entonces que la =b se
con!ierta en el transportador fisiolico de o+6eno. Entonces la funcin del o+6eno
disuelto es esa, no suprime las necesidades de o+6eno, sino enerar presin parcial para
introducirse dentro de la =b y pasar -acia los tejidos, lueo a la fosforilacin o+idati!a y
producir 784. Entonces, como el o+6eno disuelto no nos sir!e para ser transportador de
ases, !amos a estudiar el transportador de ases por e+celencia que es la =b.
7E6OGLO?5NA:
1a =b comien;a con una seria de pasos para llear a la =b de adulto, empie;a dos cadenas
M con dos cadenas N, entonces tenemos lo primero sobre la 71 !etal:
%FCentro del lbulo rojo e+isten dos caracter6sticas especiales en relacin a la =b fetal que
nos sir!e para entender cmo funciona la =b del adulto:
$u concentracin de 3F3 C4K "difosfolicerato# es sumamente baja.
1a unin del 3F3 C4K a la cadena M de la =b fetal se produce con muc-6sima
dificultad, entonces, el 3F3 C4K no se une con facilidad a la cadena M de =b fetal.
4osteriormente aparecen las dos cadenas O del a$+lto, el '0E queda con 3 cadenas
N y 3 cadenas O.
@Por/+e la 71 %o #ir#+la !+era $el (l.1+lo ro,oA @Por/+e %o es m-s !-#il &ara el
or(a%ismo 2+ma%o #ar(ar la 71 e% la sa%(re /+e el o'"(e%o este li1re $e%tro $e
ellaA @C+-l es la !+%#i.% $e estar e%#a&s+la$a $e%tro $e esa #Bl+laA @C+B &asar"a si
esta molB#+la esta !+era $el (l.1+lo ro,oA
Entonces, una prote6na al atra!esar un capilar que enerar6a en relacin a la presin
osmtica e -idrosttica de los capilares? Cada lbulo rojo tiene 3/0 millones de mol@culas
de =b, ima6nense uds. 3/0 millones de mol@culas de =b, casi %000 millones de mol@culas
de o+ieno, lo multiplica por las B cadenas, entonces puede transportar %000 millones de
mol@culas de o+ieno, ima6nese uds. 3/0 millones de =b y -ay 5 millones de lbulos
rojos por cc, imaines entonces como seria la sanre. Cmo ser6a la presin osmtica en la
sanre? $i tu!i@ramos esa enorme cantidad de prote6nas, como seria? Due efecto tendr6a esa
presin osmtica en sanre? 4odr6a -aber filtracin con una presin osmtica tan
e+aerada? >A6AS entonces detu!iera la filtracin de los capilares con una cantidad as6 de
prote6nas en sanre. Entonces, la =b como es una mol@cula proteica no puede estar libre en
sanre por la alta concentracin de lbulos rojos y tiene que estar toda su !ida dentro del
lbulo rojo, por eso es que tiene que estar a-6 dentro del lbulo rojo.
Como nos estamos dando cuenta la =b tiene 3 cadenas N y 3 cadenas O, B rupos -emo.
Cmo se llama el proceso de unin del o+ieno al -ierro? Est perdiendo un electrn, es
una o+idacin o una o+ienacin? Es una o+ienacin, entre comillas, por qu@? 4orque la
!alencia del -ierro no est cambiando para nada, esta es combinando su 9ltimo electrn con
el o+ieno, no seria que el -ierro se est o+idando, sino que est combinando su 9ltima
mol@cula, su 9ltimo electrn, con el o+ieno, entonces no la !amos a llamar una o+idacin
sino una o+ienacin. iualmente el proceso de una liberacin de o+ieno es una
deso+ienacin, porque el -ierro -a dejado de compartir su 9ltimo electrn con el o+6eno.
5amos a colocar all6, la unin del o+6eno a esa mol@cula de -emolobina no est
ocurriendo una o+idacin, normalmente, porque si ocurre de !erdad, pero fisiolicamente
no est ocurriendo una o+idacin.
Iormalmente no se debe producir una o+idacin, pero si se produce en sanre una
o+idacin del -ierro, el -ierro se transforma en )e
P3
, qu@ est ocurriendo aqu6? ,na
o+idacin del -ierro y la mol@cula se llama a-ora meta-emolobina y no sir!e para
transportar o+ieno, entonces !ean, que la unin de la -emolobina al o+ieno es un
proceso de o+ienacin, no es un proceso de o+idacin porque el -ierro no est
modificando sus !alencias, sin embaro, en nuestra sanre, parte del -ierro de nuestra
-emolobina normal se transforma proresi!amente en meta-emolobina.
1a meta-emolobina no puede transportar o+ieno porque est totalmente o+idado,
no es un transportador de o+ieno y ms ac cuando nuestras concentraciones superan de
*0E, ya con 30E empie;an las con!ulsiones, 30F*0E mortal la meta-emolobina.
8enemos una en;ima que se llama meta-emolobina reductasa que utili;a el
I7C4= como aente reductor, le dona un -idroeno al )e
P3
, para reducirlo y @l se o+ida y
transforma nuestro -ierro en )e
P3
, entonces nuestra -emolobina podr !ol!er a transportar
o+ieno.
Como tiene B cadenas, B rupos -emo, cmo es la unin? 1a unin del o+6eno a
la mol@cula de la -emolobina es cooperati!a, sinifica que no se !a a producir de un solo
olpe todo sino que se !a a producir la unin a uno para romper la unin de la mol@cula y
permitir que su afinidad aumente 500 !eces para unirse al resto de los =emo. 4or tal
moti!o, la cur!a de la -emolobina no es lineal, sino que es cmo? $imoidea. Entonces
!amos a e+plicar lo que es el !alor 4F50 para empe;ar a estudiar a profundidad la parte
fisiolica.
@C+B es el :alor PDE0A
Es el !alor de presin parcial del o+6eno a la cual la -emolobina est saturada a la
mitad o -a perdido el 50E de su o+6eno.
4ero si yo estoy en este lado "i;q# de la cur!a entonces: la 4F50 es el !alor a la cual
la -emolobina -a perdido el 50E de su o+6eno. $i lo !eo por aqu6 "der# es el !alor a la
cual la -emolobina se -a saturado completamente.
$i la -emolobina a una 4F50 de 3*.* se satura completamente cunto es 3' P 3'?
5B redondeado a *0. >a a *0mm= est saturada totalmente. 4ero si ella "-emolobina# !a
a llear a los tejidos, el PE0 ser- el :alor a la #+al la 2emo(lo1i%a &er$er- la mita$ $el
o'i(e%o /+e se le +%i.. $i yo de aqu6 para ac rereso la 4F50 <(ra!i#a= entonces -e
perdido la mitad del o+ieno que se me -a unido, porque este peda;o es la mitad y este otro
es la mitad "rafica#.
Fa#tores /+e $es&la0a% la #+r:a 2a#ia la i0/+ier$a:
El fr6o, bajas temperaturas.
1a baja concentracin de presin parcial de C23.
1a baja concentracin de in -idroeno, o sea la relacin de p=.
1a alcalosis.
1a presencia de meta-emolobina, ciano-emolobina, carbo+i-emolobina.
Cisminucin de la concentracin de 3,3FC4K.
Du@ sucede cuando la cur!a se despla;a -acia la i;quierda? Dismi%+e el :alor $e PDE0
a+me%ta la a!i%i$a$ $e la 2emo(lo1i%a &or el O2.
Entonces: todo factor que desplace la cur!a -acia la i;quierda !a a producir una
disminucin del !alor del 4F50 para saturar a la -emolobina y !a a aumentar su afinidad
por el 23.
Fa#tores /+e $es&la0a% la #+r:a 2a#ia la $ere#2a:
7ltas temperaturas.
7lta concentracin de la presin parcial de C23.
7lta concentracin de iones -idroeno.
7umento de la concentracin de 3,3FC4K.
7cidosis.
Du@ sucede cuando la cur!a se despla;a -acia la derec-a? A+me%ta el :alor $e PDE0
$ismi%+e la a!i%i$a$ $e la 2emo(lo1i%a &or el O2.
E%to%#es el PDE04 es el :alor e% el #+al la 2emo(lo1i%a esta 2emisat+ra$a4 est-
sat+ra$a a la mita$4 si em&e0amos $es$e #ero e% la #+r:a.
,n ramo de -emolobina pura une %,3?ml de 23, en el libro aparece que se une con
%,3Bml de 23.
Entonces, por qu@ se -a bajado la concentracin de o+ieno que se une a un ramo de
-emolobina? 4orque la mayor6a de ese ramo de -emolobina se encuentra en tres
formas:
% 4uede ser -emolobina normal.
3 Qeta-emolobina, no transporta o+ieno.
3 Carbo+i-emolobina, no transporta o+ieno sino C23.
Como un ramo de -emolobina, una parte de ella puede tener meta-emolobina,
carbo+i-emolobina, entonces se acepta que en !e; de transportar %,3?ml transporte %,3Bml
de 23 y este !alor es el que !amos a utili;ar.
Entonces decimos: en un ramo de -emolobina pura, debido a que en ese momento
-ay carbo+i-emolobina "sobre todo las personas que fuman, % ciarro tiene de %0 a %3 m
de C23#. Entonces como un ramo de -emolobina puede estar en forma de
meta-emolobina, en forma de carbo+i-emolobina o cuando la -emolobina se derada
en el -6ado produce C23 aceptamos que transportara %,3Bml de 23. Iosotros tenemos %5r
de -emolobina&d1.
1a capacidad m+ima de 23 de la -emolobina ser iual a:
%,3B R %5 r de =b R la saturacin de la -emolobina en ese momento.
$uponiendo que este saturada %00E entonces: =S: -emolobina
Capacidad 6+ima de O+ieno:
CQ2 =S A %,3B R %5 r de =S R %00&%00
A 30 ml&%00cc de sanre.
%,3B por los %5 ramos de -emolobina que tenemos + la saturacin de la
-emolobina en ese momento. Como la -emolobina !amos a suponer que est saturada al
%00E entonces %,3B por %5 da e+actamente 30, entonces cunto es la capacidad m+ima
de o+ieno que se une a la -emolobina? 30 ml, por cada %00cc de sanre. Eso es lo
m+imo que nosotros podemos transportar de o+ieno unido a la -emolobina, pero ayer
-ab6amos dic-o que como el pulmn no era sim@trico, la sanre que sal6a por aqu6 ten6a una
enorme presin parcial de C23 y baja de 23 y por aqu6 una enorme presin de 23 y baja de
C23, entonces se me;claban y produc6an un s-unt funcional junto con el s-unt anatmico
que bajaba la tensin a ?5mm= y la saturacin de la -emolobina a ?'E, entonces !ean,
nuestra -emolobina debido a los s-unt fisiolicos y anatmicos, por la posicin del
pulmn, no est saturada a un %00E sino a un ?'E entonces diremos que la capacidad
m+ima de 23 en la -emolobina ser: %,3B + %5 + ?' entre %00, esto e+actamente nos da
%?,B. entonces la capacidad m+ima del o+ieno a la -emolobina es 30 E, pero la unin
que ella tiene es %?,B, porque nuestra -emolobina est saturada a ?'E, concluimos que la
#a%ti$a$ $e o'i(e%o +%i$o a la 2emo(lo1i%a es me%or a s+ #a&a#i$a$ m-'ima.
> tenemos disuelto en sanre de 23, 0,3 por cada %00cc por cada %00mm= o cada
0,003 por %00cc por % mm=. Entonces tenemos disuelto en sanre 0,003 por cada %00cc
por %mm= ms %?,Bml unido a la -emolobina, eso lo !amos a llamar el o+6eno m+imo
que podemos transportar.
1a m+ima cantidad de o+ieno !a a ser, el o+6eno disuelto ms el que est unido a
la -emolobina, eso !a a ser %,3B por %5 "no es que todo el mundo tiene %5, es el !alor de la
-emolobina de cada quien#, por la saturacin de la -emolobina sobre %00 ms 0,003 por
la presin arterial de o+ieno de la persona, entonces tenemos nuestro o+ieno m+imo en
sanre.
7-ora si quiero saber en cuanto est saturada la -emolobina, entonces dio, la
saturacin con o+ieno de la -emolobina !a a ser iual al o+ieno unido a la -emolobina,
sobre la capacidad m+ima de o+ieno de la -emolobina por %00, eso da e+actamente da
un ?'E, mientras estemos respirando aire ambiental. Est saturada a ?'E a ni!el del mar,
porque si comen;amos a ascender estar menos.
=emos dic-o que la presin parcial de o+ieno no tiene nada que !er con la
!entilacin, mientras que la presin parcial de C23 es in!ersamente proporcional a la
!entilacin pulmonar, si nosotros !entilamos eliminamos C23, -emos dic-o que la 9nica
forma de eliminar el C23 de la base es -iper!entilando, entonces cuando nosotros
!entilamos, sale C23, -emos producido entonces una disminucin del C23, como estamos
produciendo una disminucin de C23 que !iene con B*mm= y sale por aqu6 con B0mm=
entonces se -an perdido *mm= de presin parcial de C23, estamos produciendo una
alcalosis respiratoria.

Entonces por el efecto So-r que produce una ALCALOS5S despla;a la cur!a -acia
la 5GCH5ERDA4 entonces por el efecto So-r en los C74J17(E$ pulmonares la cur!a de
la o+i=b se despla;a -acia la JTD,JE(C7, como es la PDE0A ?A>A, y que le pasa
a la AF5N5DADA AH6ENTA, entonces a-ora -ay ms o+6eno para la -emolobina, ella
se quiere llenar de o+6eno, !ean como a-ora aumenta la afinidad de la =b por el o+6eno.
Uacu@rdense de los niVitos de Q@ridaU. Entonces qu@ pasa con la cur!a? se DESPLAGA
7AC5A LA 5GCH5ERDA, que sucede con el o+6eno? Estamos entreando normalmente
cunto? 5 !erdad? a-ora como la 4F50 -a bajado apro+imadamente a 33 por a-6, a-ora se
pierde %.* menos que se le entrea a los tejidos: 5F%,* A 3.B, le estaremos entreando a-ora
a los tejidos 3,B. Entonces !ea como el efecto So-r cuando despla;a la cur!a de la
o+i-emolobina -acia la i;quierda, aumenta la afinidad de la mol@cula por el o+6eno y
entonces se le entrea menos o+6eno a los tejidos, se le entrea a-ora 3.B en !e; de 5,
entonces le est quitando el %.* que se le estaba dando cuando la cur!a de despla;aba -acia
la derec-a.
El efecto Bohr es simplemente la modificacin de la afinidad de la molcula de Hb por el
oxgeno a consecuencia simplemente de las variaciones del pH.
Due nos est diciendo este concepto? Due la =b cuando pierde su o+ieno se est
transformando en que mol@cula? en Ceso+i-emolobina o en =b reducida, Due -a
perdido? 2+6eno. 4orque se llama =b reducida? 4orque -a perdido o+ieno y -emos
dic-o que toda mol@cula que pierde electrodo o -idroeno se o+ida y la que ana electrones
o -idroeno se reduce, entonces el efecto So-r es consecuencia de que esta mol@cula la
deso+i-emolobina o -emolobina reducida es ms acida o menos acida que la
deso+i-emolobina? E$ Q,C=2 QEI2$ 7CJC7 D,E 17 =EQ2K12SJI7
2HJKEI7C7, como es menos acida que la -emolobina o+ienada estar aceptando
que? ,n ion de -idroeno.
Cuando yo dio que la -emolobina est aceptando protones se est potenciali;ando el
efecto So-r o no se est potenciali;ando? $J 4or qu@ lo est potenciali;ando el efecto
So-r? 4orque la =b est liberando o+6eno. > me est diciendo que la afinidad de la =b por
el o+6eno !ar6a de acuerdo al p=, si estamos aqu6 entonces ella est liberando o+ieno, y
est aumentando la captacin de protones. Entonces cuando la =b acepta protones se est
potenciali;ando el efecto So-r. Qe est diciendo que su afinidad est disminuyendo que
est con!irti@ndose en deso+i-emolobina y que puede fijar iones de -idroeno.
5amos a estudiar la cur!a de la deso+i-emolobina est di!idida en dos parte. ,na parte
pendiente. Due !a apro+imadamente a los %0mm= -asta los 50mm= apro+imadamente y
una parte plana, que es de los '0mm= apro+imadamente a los %00mm=.
7pro+imadamente, !amos a decir que esto que est aqu6 esto es arterial y esto es capilar,
entonces !amos a colocar en su anotacin.
EFECTO ?O7R:
La a!i%i$a$ $e la 2emo(lo1i%a &or el o'"(e%o :ar"a e% !+%#i.% $el &7.
El lbulo rojo cuando est en los tejidos su p= se -ace cido por las siuientes
condiciones:
%F Entra el C23 de la sanre al lbulo rojo, se produce el ion -idroeno.
3F $ale el bicarbonato entra el cloro.
3F $e forman los compuesto carbaamino.
BF $e produce 3,3FC4K.
8odo esto produce una disminucin del p= en el lbulo rojo, cuando el eritrocito est
en los tejidos su p= es de ' por la siuiente condicin. El 3,3FC4K tiene B caras acidas es
uno de los principales acidificante, !a a ser el (EK,17C2( QE87S21JC2, de la
lucosa, de nuestro transporte de ases.
E!e#to ?o2r e% los te,i$os.
Due le -a pasado al p= del eritrocito en los capilares tisulares? =a bajado el 4-,
aumentado la concentracin del ion -idroeno. 1a cur!a de la o+i-emolobina se despla;a
-acia la derec-a, si !a -acia la derec-a que pasa con la 4F50? AH6ENTA, entonces
aumenta apro+imadamente a 30mm=, que pasa con la afinidad de la -emolobina?
Dismi%+e, si esta disminuye que estar sucediendo en el capilar? Cisminuye su unin al
o+ieno, el 23 pasa a la sanre y ser utili;ado por la c@lula para formar 784, entonces !ean
como en los capilares tisulares por el efecto So-r la cur!a se !a a la derec-a.
Cuando disminuye la afinidad se aporta %.*ml de 23 ms de lo que normalmente se
est aportando, normalmente se libera 5!olE.
E!e#to ?o2r e% los #a&ilares &+lmo%ares:
En la parte plana de la cur!a est incluida la presin arterial de o+6eno "4723#, y
en la parte inclinada de la cur!a est incluida la presin de o+6eno que -ay en los capilares
tisulares.
1a cur!a de la o+i-emolobina est formada por dos partes:
%. 4arte inclinada: %0F50mm = apro+.
3. 4arte plana: '0F%00mm = apro+.
$i la 4F50 es 3'mm= el doble ser 5B, se le colocara *0mm= para redondearlo. 7 qu@
!alor la -emolobina estar6a saturada a un ?'E que es lo que sabemos que se satura? 7 *0
apro+imadamente, ya antes de los *0 debe estar saturada, porque estamos diciendo que la
4F50 es el !alor en la cual la -emolobina est saturada a la mitad, si a la mitad es 3', 5B es
el doble, ms o menos *0 la -emolobina debe estar saturada totalmente, cuando diamos
totalmente nos referimos a ?'E.
4or qu@ la -emolobina jams est saturada a los %/0mm=?
$i usted multiplica B50 + 0,003 le da e+actamente %,35.
Cunto necesitamos entonces de presin parcial en el al!eolo para que la -emolobina
tena seuro 3Bml de 23? Cunta presin parcial de 23 se necesita para que la
-emolobina est@ saturada al %00E en el al!eolo? B50, si tu!i@semos B50 en el al!eolo,
tu!i@semos B50 en la sanre y con B50 en la sanre entonces -ubiese %,35 ml de 23 por
cada ramo de -emolobina, entonces la -emolobina estu!iese saturada totalmente, pero
como lo m+imo que se puede tener aqu6 son %B?ml entonces la o+i-emolobina jams
estar saturada al %00E sino a un ?'E.
Ios !amos a la cur!a de nue!o:
7 *0 ya estar6a saturada, pero tenemos %00mm= en el al!eolo, en condiciones normales.
4or qu@ entonces si tenemos %00, el doble de la 450 es *0? 4orque necesitamos tanta
presin parcial de 23 aqu6? > tanta presin parcial de 23 en la sanre, porque tenemos
%00? Ceber6amos tener *0, Du@ nos est diciendo?
1a parte plana se refiere a la presin de 23 en la sanre arterial, qu@ nos dice eso?
Cunto es la diferencia que -ay entre %00 y *0 ms o menos? B0, para no e+aerar !amos
a decir que -ay 30 de diferencia, !amos a ponerlo entre la parte plana entre '0 a %00, -ay
30mm= que estn sobrando, para qu@?, si nosotros tenemos 450: 3', el doble es 5B, le
estamos poniendo *0 y toda!6a le estamos dando ms: '0, a '0 ya debiera estar saturado en
?'E cuando est saturada ya en 5B, pero la presin al!eolar de 23 es %00 y la presin
arterial de 23 es %00.
2 sea, para que -ay tanta presin parcial de 23 si nosotros podemos saturar la
-emolobina con *0mm=. 4or qu@ tenemos %00mm= all6? Es una reser!a de 23, para
qu@? Cunto tenemos de 23 en el al!eolo, cuanta presin? %00. $i es una reser!a, se le
resta %00 menos 30, esto es '0.
Entonces supnase que usted tiene '0 aqu6, qu@ le -abr pasado a la
-emolobina? $i se satura con *0, est saturada, entonces, para qu@ es el e+ceso de
presin parcial de 23 en el al!eolo?
4or qu@ usted puede !iajar -acia Q@rida o -acia Caracas que estn a 3000 mts? Esto nos
est diciendo que -ay una reser!a de 30mm= que podr bajar la presin parcial de 23 en
el as al!eolar y en la sanre por supuesto y toda!6a la -emolobina estar saturada
totalmente con 23. 2 sea, podemos escribir que a la altura que normalmente ascendemos,
se la pasa usted normalmente en el E!erest? Io !erdad? 8iene //B/ms. 7 las altitudes
-abituales que sube el ser -umano normal, nuestra -emolobina estar totalmente saturada
con 23 porque tenemos una reser!a funcional desde %00 apro+imadamente -asta '0 mm=
y toda!6a ella estar saturada completamente con 23.
Escribi@ndolo ms cient6ficamente, cuando se produ;ca una -ipo+ia al!eolar si
ascendemos a randes alturas o por enfermedades respiratorias crnicas, toda!6a nuestra
-emolobina estar saturada completamente con 23 con ?'E por supuesto aun cuando baje
la presin parcial de 23 en el as al!eolar y en la sanre por supuesto.
Es decir, si nosotros ascendemos a randes alturas -emos dic-o que disminuye la
presin barom@trica por lo tanto disminuye la presin parcial de 23 que -ay en el as
al!eolar, esa presin parcial de 23 podr ir bajando de %00, ?0, /5, /0, '5, '0 y toda!6a
nuestra -emolobina estar saturada casi ?'E.
En el monte E!erest -ay /./B/mts y la presin de o+6eno en el aire al!eolar es
B5mm= y la presin arterial de o+ieno es 35mm=, por debajo de la 450, entonces una
persona que ascienda tendr la -emolobina saturada casi a la mitad, entonces cuando
lleue a los tejidos podr entrear el o+ieno? I2W 4orque prcticamente no puede
transportar o+6eno, entonces se muere. El fr6o despla;a la cur!a -acia la i;quierda y si
pasa eso le entrea menos o+ieno a los tejidos.
7-ora !iene la parte ms importante, la del capilar, "dibujo el capilar, tejido,
-emolobina, sanre# !eamos que ocurre a-ora con la parte inclinada de la cur!a? Due
sinifica la parte inclinada de la cur!a? 5ea que es un ascenso brusco y lueo una meseta
que -emos dic-o que tiene una reser!a funcional de 30mm=, que pasa entonces en esa
parte inclinada de la cur!a de la o+i-emolobina? (ecuerde lo que dijimos al principio de
la clase que el o+6eno, una parte est unido a la -emolobina y el otro disuelto en sanre
ejerciendo presin parcial, ese es el que se !a a utili;ar, entonces esta sanre entra en los
capilares con %00mm= pero sale con B0mm=. Cuanto se perdieron? *0mm=, !ea como
la presin se -a perdido.
Du@ dice la seunda ley? Due a mayor presin mayor saturacin, pero a menor presin
menor saturacin. Entonces qu@ le pasa a la -emolobina en los capilares? Entonces que
-ace los tejidos? 8oma el o+ieno que est en la -emolobina? I2W 8oma el que esta
disuelto. > comien;a a pasar o+ieno para ac, pero la -emolobina est saturada a una 450
en 3'mm=. Due sucede cuando los tejidos comiencen a tomar o+ieno del que est en la
sanre "I2 el de la -emolobina#. Cuando la -emolobina comen;ara a donar o+ieno?
Cuando est@ por debajo de que !alor? $i el doble del 450 es 5B, entonces a 5B ya la
-emolobina est saturada de o+ieno, entonces los tejidos comen;aran a tomar o+ieno,
estamos en %00 cuando comience a llear a B5 G 5B mm= que pasara a-ora con la
saturacin de la -emolobina? "=emos dic-o que la -emolobina @sta saturada totalmente
a ?'E, no que -a consumido o+ieno# si los tejidos toman todo ese o+ieno que !iene
disuelto entonces a-ora la presin parcial de o+ieno comien;a a bajar y cuando llea a 55
est entrando en este peda;o de la cur!a en la parte inclinada de la cur!a.
Cuando empie;a a disminuir por debajo de 55, que -ar la =b a-ora? Comen;ara a perder
el o+ieno que tiene unido porque -emos dic-o que la 450 es el !alor en el cual la =b est
saturada a la mitad o que -a perdido la mitad del o+ieno que tenia unido, entonces
comien;a a liberar randes cantidades de o+ieno de la mol@cula de la =b. > la presin
parcial de o+ieno !enosa que es B0mm= llear6a a 0 si la =b no comien;a a enerar
rpidamente o+ieno, porque los tejidos estn consumiendo qu@? Krandes cantidades de
o+ieno disuelto en sanre.
$i la =b no e+istiera como transportador de o+ieno entonces los tejidos tomaran todo el
o+ieno que esta disuelto y lleara a 0 entonces la presin !enosa saldr6a con 0mm= y
cuando estemos en el capilar pulmonar a los 0,35se que debiera equilibrarse el o+ieno
entonces no podr6a -acerlo porque @l debe equilibrarse con '5E de saturacin y una presin
!enosa de B0mm= para poder saturase iual a cuando se satura el C23 que lo -ace a
0,35se.
1a parte inclinada de la cur!a se refiere a la presin parcial de o+ieno en los capilares y
me dice: los tejidos podrn tomar randes cantidades de o+ieno sin que baje
e+aeradamente la presin !enosa de o+ieno. 5ea que la presin !enosa baja de %00 a B0 y
la =b toda!6a est saturada a cunto? 7 un '5E.
Entonces !ean como la sanre !enosa tiene o+ieno porque la =b -a liberado el o+ieno
cuando los tejidos -an tomado el o+6eno disuelto. $i no fuera por la parte inclinada de la
cur!a que me dice que a menor presin, menor saturacin de la -emolobina, entonces
llear6a a 0mm=.
$i la =b no fuera un e+celente transportador o un e+celente liberador de o+ieno frente a
los cambios de p= como en el efecto So-r entonces nuestra presin !enosa seria 0. 4orque
los tejidos tomar6an todo el o+ieno disuelto y la =b no liberar6a o+ieno, entonces no se
equilibra el o+6eno, la sanre arterial saldr6a como !enosa, entonces !ea la importancia de
parte inclinada de la cur!a, ms que la plana, por qu@ es ms importante que la plana?
4orque usted no asciende a cada rato al monte E!erest, ustedes no usan la reser!a funcional
frecuentemente. Entonces esa parte plana no la estamos usando pero la inclinada s6.