UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Nombre: Eduardo Camacho Montes
Semestre: 2
Paralelo: 3
Docente: Dra. Ruth Vera Parraga
Tema: La Dentina
Link:http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvita
do_49.htm

LA DENTINA

Complejo Dentino Pulpar

El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera
unidad biolgica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa
constituyen una unidad estructural, por la inclusin de las prolongaciones de los
odontoblastos en la dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la pulpa
mantiene la vitalidad de la dentina y sta a su vez la protege. Tambin comparten un
origen embrionario comn, ambas derivan del ectomesnquima que forma la papila
del germen dentario.
A pesar de lo expuesto anteriormente la dentina y la pulpa se describen por
separado solamente por cuestiones de tcnicas histolgicas. La pulpa al ser un
tejido conectivo laxo, se estudia exclusivamente en cortes descalcificados, los cuales
permiten tambin analizar la relacin dentino-pulpar; por su parte por ser la dentina
un tejido duro, las observaciones se realizan generalmente en cortes por desgastes
para poder observar su estructura mineralizada.

Histologa de la Dentina. Generalidades
La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que
conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porcin coronaria se halla
recubierta a manera de casquete por el esmalte, mientras que en la regin radicular
se encuentra tapizada por el cemento. Interiormente, la dentina delimita una cavidad
denominada cmara pulpar, la cual contiene a la pulpa dental

La formacin de la dentina se inicia por un grupo de clulas especializadas
denominadas odontoblastos, las cuales se diferencian de la papila dental alrededor
de la octava o novena semana de la vida fetal. Los odontoblastos son clulas que se
cree que derivan del mesodermo. Cuando estas clulas elaboran dentina toman
apariencia alargada y de columna
En la estructura de la dentina se pueden distinguir dos componentes bsicos: la
matriz mineralizada y los tbulos dentinarios que la atraviesan en todo su espesor y
que alojan a los procesos odontoblsticos; dichos tbulos miden desde 1 um de
dimetro a nivel de la unin de la dentina con el esmalte y hasta 3 um a nivel de su
superficie radicular. Los procesos odontoblsticos son largas prolongaciones
citoplasmticas de las clulas especializadas llamadas odontoblastos, cuyos cuerpos
se ubican en la regin ms perifrica de la pulpa. Estas clulas producen la matriz
colgena de la dentina y participan en el proceso de calcificacin de la misma,
siendo por tanto, responsables de la formacin y del mantenimiento de la dentina.

Propiedades Fsicas
1-Color: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede presentar
variaciones de acuerdo a la edad y de un individuo a otro.
El color puede depender de:
a- El grado de mineralizacin: los dientes temporales presentan un tono blanco
azulado debido al menor grado de mineralizacin.
b-La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un color grisceo.
c-La edad: con la edad la dentina se vuelve ms amarillenta.
d-Los pigmentos: pueden ser origen endgeno y exgeno.

2- Traslucidez: la dentina es menos traslcida que el esmalte, debido a su menor
grado de mineralizacin, pero en las regiones apicales donde el espesor de la
dentina es mnimo, puede verse por transparencia el conducto radicular.
3- Dureza: esta determinada por su grado de mineralizacin, es mucho menos que la
del esmalte y algo mayor que la del hueso y el cemento.
4- Radiopacidad: depende tambin del contenido mineral. Por su baja radiopacidad,
la dentina aparece en las placas sensiblemente ms oscuras que el esmalte.
5- Elasticidad: tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez
del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios.
6- Permeabilidad: Se da debido a la presencia de los tbulos dentinarios, que
permiten a distintos elementos penetrar con relativa facilidad

Composicin
La composicin qumica de la dentina es de aproximadamente de 70% de materia
inorgnica (principalmente cristales de hidroxiapatita), 18% de materia orgnica
(principalmente fibras colgenas) y 12% de agua

Matriz Orgnica
Est constituida por varios componentes entre los que se destaca el colgeno tipo I,
que es sintetizado por el odontoblasto y representa el 90% de dicha matriz. Los
colgenos tipo III, IV, V y VI se han descrito en pequeas proporciones. El tipo III se
segrega en casos de dentina opalescente y est ocasionalmente presente en la
dentina peritubular; el tipo IV, en los momentos iniciales de la dentinognesis y los
tipos V y VI se han descrito en distintas regiones de la predentina.
Tambin en la matriz orgnica se han detectado protenas semejantes a las
existentes en la matriz sea tales como: la osteonectina, la osteopontina y la
protena Gla de la dentina que contiene cido glutmico. Dichas matriz contiene
adems tres protenas que se localizan nicamente en la dentina como son: la
fosforina dentinaria (DPP) que tras el colgeno es el componente ms abundante de
la dentina, La protena de matriz dentinaria 1 (DMP1) y la sialoprotena dentinaria
(DPS). Las dos primeras son segregadas por los odontoblastos y la ltima es
segregada por odontoblastos jvenes y tambin por preameloblastos.
Los proteoglicanos tambin se encuentran presentes en la matriz dentinaria. El
condroitn 4-sulfato y el condroitin 6-sulfato son los GAG ms frecuentes,
predominando el segundo de ellos en la predentina

Matriz Inorgnica
La matriz inorgnica est compuesta por cristales de hidroxiapatita, similares
qumicamente a los del esmalte, cemento y hueso. Por su tamao se diferencian de
los grandes cristales del esmalte ya que son ms pequeos y delgados. Las
dimensiones de los cristales son de 36nm de longitud, 25 nm de anchura y 10 nm de
altura, adems se orientan de forma paralela a las fibras de colgeno de la matriz de
la dentina, disponindose entre las fibras y tambin dentro de las mismas, ya que
ocupan los espacios entre las molculas de colgeno que la forman.
Adems de los cristales de hidroxiapatita hay cierta cantidad de fosfatos amorfos,
carbonatos, sulfatos y oligoelementos como flor, cobre, zinc, hierro, magnesio entre
otros.
La fase inorgnica hace que la dentina sea algo ms dura que el hueso y ms
blanda que el esmalte, esta diferencia se puede observar en las radiografas en las
cuales la dentina aparece lago ms radiolcida que el esmalte, y ms radiopaca que
la pulpa

Zonas de la Dentina
1-Dentina del Manto
Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recin diferenciados,
constituye una delgada capa de 20 um de espesor que queda ubicada por debajo
del esmalte y el cemento. La matriz orgnica de este tipo de dentina est formado
por fibras de colgeno muy gruesa que se disponen en forma ordenada y regular. La
dentina del manto posee abundante sustancia fundamental, rica en GAG sulfatadas,
pero carece de DPP (fosforina dentinaria). Adems presenta un nmero aumentado
de tbulos, pues contiene las ramificaciones terminales de los mismos.
2-Dentina Circumpulpar
Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el resto de dentina,
que se conoce como dentina circumpulpar. Esta forma el mayor volumen de dentina
de la pieza dentaria, y se extiende desde la zona del manto hasta la predentina; su
nombre proviene del hecho de que rodea a la pulpa. Las fibras colgenas son
considerablemente ms delgadas que las del manto, y se disponen irregularmente,
formando una malla densa. La calcificacin de esta dentina es de tipo globular y no
lineal como ocurre en la dentina del manto.
3-Predentina
Es una capa de dentina sin mineralizar, de 20 um a 30 um de ancho, situada entre
los odontoblastos y la dentina circumpulpar. Est constituida por prolongaciones
citoplasmticas, acompaadas por fibras nerviosas amielnicas y matriz orgnica
dentinaria
La primera capa de matriz extracelular formada por los odontoblastos es predentina;
a medida que esta se calcifica se forma nueva predentina. As, dicha capa se
mantiene durante toda vida del diente, como consecuencia de la actividad cada vez
ms lenta, pero continua, de los odontoblastos. La presencia de esta dentina es
importante ya que constituye una fuente de produccin continua de dentina. Tambin
es muy importante conocer que si la predentina se calcifica completamente, esta
podra comenzar a ser resorbida por los odontoclastos.


Tipos de Dentina
A-Dentina Primaria
Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de sta y delimita la
cmara pulpar de los dientes ya formados. Desde el punto de vista funcional se
considera dentina primaria la que se deposita desde que comienza las primeras
etapas de la dentinognesis hasta que el diente entra en oclusin, es decir, cuando
se pone en contacto con su antagonista.
Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de la formacin de la
dentina primaria los odontoblastos modifican su distribucin y se organizan en varios
estratos en la zona coronaria.
B-Dentina Secundaria
Es la dentina que se forma despus que se ha completado la formacin de la raz del
diente. Clsicamente se describa como la sintetizada a partir del momento en que el
diente entra en oclusin, pero se ha demostrado que tambin se halla presente en
dientes que an no han erupcionado o estn retenidos. Esta dentina se deposita
mas lentamente que la primaria, pero su produccin contina durante toda la vida del
diente. Tambin se ha denominado dentina adventicia, regular o fisiolgica
En cuanto a la distribucin de los tbulos en esta dentina, es ligeramente menos
regular que la dentina primaria. El lmite entre ambas se manifiesta por un cambio en
la direccin de los tbulos dentinarios. La dentina secundaria se forma por dentro de
la circumpulpar en toda la periferia de la cmara pulpar, alcanzando mayor espesor
en el piso, techo y paredes, especialmente en el piso, mientras que es ms delgada
en los cuernos y en los ngulos diedros que los unen. La formacin de esta dentina
determina una progresiva disminucin de la cmara pulpar, la cual es marcada en
los dientes monoradiculares cuya cmara pulpar carece de techo y piso y en las
races de los multiradiculares. La disminucin del volumen de la pulpa como
resultado de la formacin de dentina secundaria trae como consecuencia la
disminucin del nmero de odontoblastos.
Los cambios en el espesor del tejido dentario pueden ser controlados mediante
radiografas y se debe tener en cuenta al momento de realizar cualquier
procedimiento operatorio o protsico, debido a que en un individuo joven el
procedimiento puede involucrar un cuerno pulpar, a diferencia de un adulto, el cual
ha sufrido reduccin del volumen pulpar y se puede trabajar con mayor seguridad.
C-Dentina Terciaria
Tambin llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o patolgica, se forma ms
internamente, deformando la cmara, pero en los sitios donde existe un estmulo
localizado. Es decir, que esta dentina es producida por odontoblastos que se
encuentran directamente implicados con los estmulos nocivos tales como: caries o
los procedimientos operatorios, de manera que sea posible aislar la pulpa de la zona
afectada.
La cantidad y calidad de la dentina terciaria que se produce se halla relacionada con
la duracin e intensidad del estmulo; cuanto ms sean esos factores, ms rpida e
irregular ser la aposicin de dentina reparativa; si por el contrario el estimulo es
menos activo, esta se deposita lentamente, siendo su patrn tubular ms regular.
Si bien la dentina terciaria ofrece una proteccin pulpar de acuerdo con su espesor,
la pulpa subyacente a la dentina terciaria puede inflamarse y su normalizacin
depender de la intensidad y la duracin del irritante, la extensin del tejido pulpar
daado y el estado previo de la pulpa

Estructura Histolgica de la Dentina
A- Unidades Estructurales Bsicas
1-Tbulos Dentinarios
Son estructuras cilndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la
dentina desde la pulpa hasta la unin amelodentinaria o cementodentinaria. La
pared del tbulo est formada por dentina peritubular la cual se encuentra
constituida por una matriz mineralizada, que ofrece una estructura y una
composicin qumica caracterstica. En su interior se encuentra el liquido tisular
y las prolongaciones odontoblsticas (proceso odontoblstico o fibrilla de
Tomes. Estas siguen un trayecto en S desde la superficie externa de la dentina
hasta su lmite con la pulpa en la dentina coronaria. Esta curvatura en S es
menos pronunciada en la dentina radicular y an menos pronunciada en el
tercio cervical de raz. Dichas curvaturas se originan como resultado del
apiamiento de los odontoblastos a medida que se dirigen hacia el centro de la
pulpa.
Los nmero de tbulos en un rea dada depende de su localizacin dentro de
la dentina. En la dentina coronal esta varia de 8.000 a 58.000 mm2, estas
diferencias son importantes en la evaluacin de las reacciones a los
procedimientos restauradores. La menor cantidad de tbulos se han
encontrado en la periferia y especialmente en las reas debajo de las fisuras
oclusales y el mayor nmero de tbulos se encuentran a nivel de los cuernos
pulpares y en la superficie pulpar
Las variaciones marcadas en el nmero de tbulos por mm2 tienen diversas
implicaciones clnicas. El promedio de tbulos a intertbulos dentinarios sobre
la pared pulpar de la preparacin, ser diferente en las cavidades profundas
por lo tanto la vulnerabilidad de la pulpa ser diferente. Este promedio tambin
ser afectado por la edad del diente debido a que la oclusin de los tbulos por
el crecimiento de la dentina peritubular reducir o eliminar el lumen del mismo.
Garberoglio y Brnnstrm (1976) observaron al microscopio electrnico de
barrido dentina coronaria fracturada, encontrando entre 7.000 tbulos por mm2
en la dentina perifrica y 60.000 por mm2 cerca de la pulpa. La variacin entre
el nmero de tbulos en los dientes puede ser debido a variaciones
individuales de los mismos y a la inexactitud en el momento de tomar las
medidas de la pulpa.
Los tbulos dentinarios tambin presentan extensiones laterales que se
ramifican a partir del tbulo principal y que pueden alojar o no prolongaciones
odontoblsticas, dichas ramificaciones se denominan canalculos. Los tbulos
dentinarios hacen permeable a la dentina, ofreciendo una va de entrada a los
irritantes del tejido pulpar para la caries.

-La dentina peritubular como se coment anteriormente los tbulos estn
rodeados por una pared denominada dentina peritubular. La formacin de la
dentina peritubular se produce cuando se termina de completar la
mineralizacin de la dentina intertubular. Se deposita en forma centrpeta en
relacin al tbulo dentinario, de manera lenta y gradual, y con la edad puede
llegar a obliterar parcial o totalmente los tbulos dentinarios

La dentina peritubular puede ser diferenciada fcilmente de la dentina
intertubular, debido a que presenta menos cantidad de fibrillas de colgeno y
mayor proporcin de proteoglicanos sulfatados, mientras que la dentina
intertubular contiene gran cantidad de colgeno. Adems est ms
mineralizada y por ello es ms dura que la intertubular. La dureza de esta
dentina puede proporcionar un soporte estructural adicional para la dentina
intetubular y con ello fortalecer el diente

-Contenido de los tbulos dentinarios. El interior del tbulo dentinario como
se describi anteriormente, se encuentra ocupado por la prolongacin
odontoblstica, aunque entre dicha prolongacin y la pared del tbulo existe un
espacio estrecho (espacio periprocesal) el cual se encuentra ocupado por el
liquido tisular.

Los procesos odontoblsticos son las prolongaciones citoplasmticas que
dejan los odontoblastos a medida que forman la dentina; ellos determinan la
morfologa de los tbulos. Estos procesos son ms anchos en su base (cerca
del cuerpo del odontoblasto) y terminan en punta afilada; sus ramas colaterales
y terminales ocupan las ramificaciones de los tbulos detinarios. No se ha
podido establecer de manera segura la longitud de esas prolongaciones. Sobre
este aspecto existen varias opiniones; con las tcnicas de MET y de MEB se
han observado prolongaciones odontoblsticas que no parecen extenderse
ms all de los dos tercios internos de la dentina; por otro lado, resultados
obtenidos con otros mtodos de estudio, apoyan la idea que dichas
prolongaciones ocupan toda la longitud del tbulo dentinario an en un diente
adulto

2- Dentina Intertubular
La dentina intertubular se distribuye entre las paredes de los tbulos
dentinarios y su componente fundamental son las fibras de colgeno que
constituyen una malla fibrilar entre la cual y sobre la cual se depositan los
cristales de hidroxiapatita. Conforma el mayor componente de la dentina y
representa el principal producto secretor de los odontoblastos, adems esta
constituida por una red tejida de fibrillas colgenas que miden entre 50 y 200
mm de dimetro, en las cuales se deposita cristales de hidroxiapatita.
Trowbridge H, Kim S por su parte refieren, que la dentina intetubular se localiza
entre los anillos de la dentina peritubular y constituye el grueso de la dentina
circumpulpar. Su matriz orgnica est compuesta principalmente por fibrillas de
colgeno con un dimetro de 500-1000 A.






B- Unidades Estructurales Secundarias
-Dentina Interglobular
La dentina interglobular es el trmino utilizado para describir zonas de dentina
no mineralizada o hipomineralizada que persisten dentro de la dentina madura.
Esta se encuentra principalmente en la dentina circumpulpar, justo por debajo
de la dentina del manto. Como resultado de algunas enfermedades como
deficiencias hormonales o nutricionales, la mineralizacin de la dentina se ve
afectada y se produce un aumento de las reas de la dentina interglobular

-Lineas Incrementales
La dentina al igual que el hueso crece por aposicin, este crecimiento es el que
determina la formacin de las lneas incrementales. Estas lneas corren en
ngulo recto respecto a los tbulos dentinarios y marcan el patrn rtmico
normal de la aposicin de dentina en direccin interna y hacia la raz.
Las menores lneas incrementales que pueden ser distinguibles son las lneas
incrementales de Von Ebner. Ellas representan el patrn diario de formacin de
dentina, se hallan separadas por una distancia regular, que es de unos 6 um en
la corona y de unos 3.5 um en la raz. Esta diferencia se debe a que la
formacin de la dentina en la corona es ms rpida que en la raz.
Otro tipo de lneas incrementales son las de Owen. Estas lneas mayores son
irregulares en grosor y espaciamiento. Owen las describi originalmente como
una coincidencia de las curvaturas secundarias entre los tbulos dentinarios
vecinos, pero actualmente se dice que son alteraciones en el proceso de
calcificacin de la dentina

-Zona Granulosa De Tomes
Se encuentra en toda la periferia de la dentina radicular. En cortes
longitudinales se observa como una franja oscura, delgada de 50 um
aproximadamente, vecina a la unin cemento dentinaria y paralela a ella en
toda su longitud.
El aspecto granular se atribuy a la existencia de numerosos espacios de
dentina interglobular, que se originaran por la falta de mineralizacin de las
haces de fibras colgenas de la zona ms perifrica de la dentina radicular.
Por otra parte Seltzer y Bender (1970) refieren que su funcin es de proteccin
del diente durante las fuerzas oclusales exageradas que son transmitidas de
forma sbita de la dentina al ligamento periodontal.
Permeabilidad Dentinaria
Los tbulos dentinarios son los conductos principales para la difusin del fluido
a travs de la dentina. 59. Los tbulos dentinarios convergen en la cmara
pulpar a partir de la unin de la dentina con el esmalte. De este modo, las
sustancias permeables tienden a concentrarse en una zona pequea al llegar a
la pulpa. Brnnstrm y Garberoglio (1972) observaron que el rea de la dentina
ocupada por tbulos es de 1% en la unin dentina con el esmalte aumentando
hasta un 45% a nivel de la cmara pulpar. Esto conduce implicaciones clnicas
de gran importancia porque al exponerse una cantidad mayor de dentina
profunda al realizar procedimientos restauradores o por caries y atriccin, la
dentina restante se hace ms permeable, por consiguiente esto hace a la pulpa
ms susceptible a la irritacin qumica o bacteriana. Esta consecuencia
funcional de la zona tubular es tambin la causa de la disminucin de la
microdureza de la dentina ms cercana a la pulpa, al aumentar la densidad
tubular, disminuye la cantidad de matriz calcificada entre los tbulos