LA DISFMIA:

RESUM DE RINCN
La disfmia: resum del rincn de vago
Disfemia, Tartamudez y Farfulle
& Disfemia: se refiere a un sndrome (conjunto de alteraciones) , que son
de tres tipos:
Problemas o alteraciones lingsticas
lteraciones psicolgicas (logofobia)
lteraciones o rasgos motores (balbismo)
s la disfemia es un problema que no afecta solo al lenguaje!
& Tartamudez: alteraciones e"clusivamente lingsticas
#esde esta diferencia, es desde la cual se dice que todos somos tartamudos, $a
que todos tenemos repeticiones, bloqueos, etc!, pero no somos disf%micos ($a que
no reaccionamos negativamente ante eso)
La disfemia no e"iste como una &nica cosa, 'ablaramos de disfemias! (iene
manifestaciones mu$ variables, $ cada caso es diferente! )s tan diferente porque
la disfemia es un patrn de 'abla individual, como el que tenemos cada uno de
nosotros, aunque en la disfemia est* alterado!
& Farfulle: es una alteracin del lenguaje caracteri+ado por rapide+
e"cesiva que afecta a la inteligibilidad
& Ta!uilalia: 'ablar deprisa
& Ta!uifemia: 'ablar deprisa, cuando esto se convierte en una alteracin
para el sujeto, para comprenderlo!
,e 'a tendido a establecer una relacin estrec'a entre la disfemia $
farfulleo! )sta relacin se 'a establecido en diferentes niveles!
Los padres taquil*licos pueden ser un modelo para que sus 'ijos sean
disf%micos
,e 'a 'ablado del farfulleo como uno de los rasgos de la disfemia (algunos
disf%micos farfullean)! -ncluso para algunos autores el farfulleo es el origen de la
disfemia (.eis) (en el sentido de que quiere 'ablar m*s deprisa)
Puede ser un recurso para superar, controlar u ocultar la disfemia!
/an 0iper relaciona el farfulleo con una desorgani+acin temporal!
Clasifi"a"i#es de las Disfemias$
La clasificacin tradicional es descriptiva $ est* centrada en los sntomas
logop*ticos1 como ocurre con el modelo tradicional de la logopedia, esto nos dice
poco del problema! ,e limita a proporcionarnos una etiqueta!
)sta clasificacin diferencia entre disfemia tnica (esp*stica o abierta) $ clnica
(cerrada)!
Disfemia T%#i"a: -nmovili+acin muscular fonatoria, seguida de una
e"plosin cuando la inmovili+acin cede! ,on los bloqueos o espasmos,
aunque estos t%rminos tambi%n se usan como sinnimos de disfluencia!
Disfemia Cl%#i"a: 0epeticin de slabas o palabras incontrolada, pero sin
contracciones anormales de los rganos!
(iene una subclasificacin que son las disfemias mi&tas1 se llaman tnico2
clnicas $ clnico2tnicas! ,e supone que tiene peor pronstico las que tienen m*s
componente tnico (peor la tnico que la clnica $ peor la tnico2clnica que las
clnico2tnicas)
Clasifi"a"i%# del mdel E'luti'
Lo que se trata es de e"plicar las modificaciones en el patrn de 'abla que van
generando una tartamude+ (disfemia)! 3o se preocupa tanto de sntomas $ es
mu$ &til de cara a la intervencin! ,e diferencian cuatro estadios en la
tartamude+, de los cuales slo los dos &ltimos son propiamente disf%micos!
Tartamudez i#i"ial: todos los ni4os cuando est*n aprendiendo a 'ablar
titubean, se atascan $ tartamudean! ,on los titubeos propios de quien
est* aprendiendo a 'ablar! (m*s o menos 'asta los tres a(s)
Tartamudez del desarrll )*+, a(s-: )s lo que se llam disfemia
fisiolgica! )s un continuacin e intensificacin de la tartamude+ inicial!
)sto ocurre a todos los ni4os, ('a$ discusin sobre si se debe intervenir o
no en estos casos)! pro"imadamente slo uno de cada cinco de estos
ni4os llegan a desarrollar una disfemia!
Disfemia .rimaria ),+/ a(s-: ,on ni4os que $a tienen un patrn
disfluente! )s un patrn con unos rasgos poco marcados ('a$ bastante
continuidad, no 'a$ muc'a ruptura)! )s un patrn con poca tonicidad,
porque en esta disfemia primaria el componente emocional todava es
bajo ( 'a$ poca logofobia, son poco conscientes)! )s el momento ptimo
para intervenir!
Disfemia se"u#daria: Procede de una disfemia primaria, es el caso de
sujetos adolescentes, adultos que son mu$ conscientes $ emotivos (lo
que provoca miedo a 'ablar), 'an incorporado o pueden incorporar
movimientos asociados, $ en ellos el patrn es mu$ difcil, mu$
desarticulado!
I#i"i y E'lu"i%# de las Disfemias
,e refiere a una e"plicacin de 5iguel ,erra! )ste propone cuatro ideas sobre el
inicio $ evolucin de las disfemias!
La disfemia no se diferencia inicialmente en el aprendi+aje de la fluide+
(en el inicio no se diferencia quien va a ser tartamudo)
)n ese aprendi+aje de la fluide+, episdicamente los ni4os se encuentran
con dificultades, fundamentalmente en transiciones difciles ()j! cuando
tienen que empe+ar a 'ablar el inicio del discurso $ la coarticulacin
(grupos conson*nticos)
Los ni4os utili+an una serie de estrategias estables para solucionar esas
dificultades (el ni4o $ el medio tambi%n usan estrategias para solucionar)!
lgunos de estas estrategias, que no podemos identificar, por ra+ones
desconocidas, provocan progresivamente disrupciones (rupturas),
incremento de las repeticiones, incluso tensin $ conciencia del problema!
,in que se 'a$a identificado cuando, ni porque todos estos problemas
'acen que este patrn disruptivo apare+ca $a totalmente consolidado!
6a$ ni4os que modifican su 'abla buscando sistemas de planificacin $
control (lo que 'acemos todos), pero que por ra+ones desconocidas
generan una solucin disf%mica al problema de la fluide+!
I#"ide#"ia de la Disfemia
7uando se inicia el estudio es antes de los siete a4os, en un 89: de los casos!
6a$ tres etapas crticas: #isfemia fisiolgica
-nicio de la escolaridad
-nicio de la pubertad
-ncide m*s en los 'ombres que en las mujeres (entre un ;< $ =9: m*s)1 esto
debe verse en un sentido evolutivo, $a que 'asta los cinco a4os la proporcin es
solo de > ? ni4os por ni4as! )s la edad escolar cuando es de @ < ni4os por
ni4a! )n la edad adulta es de A2BB 'ombres por mujer!
)sto indica el car*cter evolutivo de la disfemia $ que las mujeres se van
recuperando mejor (una ni4a mejora de las disfemias evolutivas)!
Las ni4as son capaces de resolver mejor los problemas del lenguaje que los ni4os,
no se quedan atascadas! )sto se nota especialmente en la disfemia! )sto no dice
que sean mejores en el plano lingstico!
3ivel sociocultural: la disfemia es m*s frecuente en pases desarrollados! (sobre
todo en C,)! 5*s disf%micos en clases ascendentes, m*s disf%micos en
universitarios (esto indica que influ$e la presin, $a que estamos 'ablando de
aprender una 'abilidad, $ en este aprendi+aje influ$e la presin)! Puede 'aber
tartamude+ sin que 'a$a disfemia, por ejemplo 'a$ casos de afasias que
presentan tartamude+, pero no disf%micos!
Tema *$ Cara"ter0sti"as de la Disfemia$
7aractersticas relativas al lenguaje:
0espiracin
Donacin
rticulacin
7odificacin del lenguaje propiamente dic'a!
Res.ira"i%#:
Los disf%micos en el patrn de 'abla suelen presentar caractersticas alteradas de
respiracin $ referidas al ritmo, presentando una incoordinacin
La inspiracin es superficial $ frecuente, con paros!
La espiracin es r*pida, asincrnica con la fonacin! 6a$ una e"pulsin
prefonatoria del aire que obliga a movimientos suplementarios!
(odas estas caractersticas de respiracin no constitu$en la causa del problema,
por lo tanto la solucin a la disfemia la da la modificacin de este patrn
respiratorio!
F#a"i%#:
)"cesiva tensin larngea prefonatoria! taque de vo+ duro, con golpe de glotis!
lteracin en el ritmo de cierre gltico!
La fonacin es con aire residual 'abitualmente! Donacin breve con una dificultad
por lo tanto para modularla (mantener el tono)
0espiracin $ fonacin son m*s bien consecuencias del patrn de 'abla disf%mico!
Arti"ula"i%#:
)stas alteraciones, repeticiones, bloqueos!!!espasmos, prolongaciones, pausas
disfluentes, muletillas, estereotipias, falta de sincrona, e"ceso de presin articular,
lo que 'ace que el sujeto a veces emita ruidos, sonidos durante o tras los
bloqueos!
(ambi%n se producira presencia de boca abierta (para reali+ar movimientos
respiratorios suplementarios), dilatan las aletas nasales!
Las caractersticas disf%micas de la articulacin tienen factores determinantes
puntuales (no se dan las mismas en todas las situaciones, sonidos,!!!)
5*s problemas de articulacin en consonantes que en vocales! #entro de
consonantes las oclusivas!
5*s problem*ticas las palabras largas
5*s problem*ticas las palabras significativas para %l, las m*s importantes
(nombres,!!!)
)l determinante puntual m*s importante: en posicin inicial, m*s
bloqueos en fonemas de posicin inicial de palabras
,e 'a 'ablado de un efecto de EterquedadF, en el sentido de que se bloquean
siempre en los mismos sitios! Por eso, el disf%mico sabe donde se va a atascar, lo
que 'ace que se EobsesioneF $ se atasque m*s!
Cdifi"a"i%# del Le#1ua2e:
(odos tenemos disfluencias! )l patrn de 'abla disf%mico no se queda solo con los
problemas articulatorios sino que inclu$e una serie de estrategias que convierte su
'abla en algo realmente alterado! )l lenguaje est* lleno de estrategias de evitacin
$ sustitucin! )l disf%mico presenta paragramatismos, agramatismos, retraso en la
respuesta, circunloquios, problemas de acceso l%"ico (no encuentra la palabra)!
lteracin en el tiempo $ tono del lenguaje, embolofrasias (introducir palabras o
e"presiones de relleno)
)l patrn de 'abla estara en funcin de una serie de determinantes:
5ejoran con la lectura (cuando leen, sobre todo en los casos m*s
severos, en los leves o m*s encubiertos en cambio pueden empeorar con
la lectura)
5ejoran cuando se 'abla a la ve+ que otra persona (ensombrecimiento)
6ablan peor con auditorio, aunque 'a$ un efecto de adaptacin (este
efecto es bastante problem*tico, porque el sujeto se acostumbra al
logopeda $ con %l mejora su 'abla pero esto no indica que 'a$a superado
su problema)
)l canto no suele verse afectado
7on el alco'ol, suelen mejorar (al bajar el nivel de conciencia)
)n situaciones disfricas (euforia o enfado) suelen mejorar (pierden en
alguna manera el control del 'abla $ esto les viene bien, $a que controla
demasiado el 'abla)
)mpeoran cuando est*n en situacin de cansancio forma fsica o psquica
baja
(ener Esndrome de cuanto mejor, peorF, cuanto mejor lo quieren 'acer,
peor lo 'acen, en situaciones importantes!
7uando 'ablan en vo+ alta solos, 'ablan mejor! (ambi%n mejoran al
'ablar en la oscuridad, con animales, sus familiares!
6ablan peor por tel%fono!
5ejoran al decir series de palabras que saben, o se les marca un ritmo
para que 'ablen
)s mu$ frecuente que tengan problemas al decir su nombre (palabras
significativas)
Cara"ter0sti"as 3si"l%1i"as )L1f%4ia-:
La disfemia se caracteri+a por la ansiedad, angustia, miedo,!!!la fobia que
acompa4a al 'abla! )ste miedo o vergen+a al 'ablar que puede abarcar desde el
mutismo 'asta reacciones fbicas (escapar ante determinadas situaciones), est*
estrec'amente relacionado con el grado de conciencia que tiene el sujeto de su
problema! )s ma$or cuanto ma$or es su nivel intelectual!
)sto lleva a una discusin sobre si los disf%micos tienen una personalidad
caracterstica $ si esta es la causa o consecuencia de su problema!
La ma$ora de disf%micos son introvertidos, evitan las relaciones sociales (aunque
puede ser resultado de la e"periencia)! Pero tambi%n 'a$ disf%micos mu$
e"trovertidos que quieren llamar la atencin!
Gtra cuestin es la relacin inteligencia2disfemia! Para algunos los disf%micos
estan entre los m*s inteligentes! Para otros los disf%micos est*n ligados a
problemas de aprendi+aje, que se dan entre los menos inteligentes!
Los disf%micos son tendentes a la fabulacin!
menudo 'a$ familias sobreprotectoras ansiosas $ ansigenas
,uelen ser personas mu$ sensibles $ susceptibles
Cara"ter0sti"as mtras )4al4ism-:
)n casos m*s severos se pueden apreciar movimientos asociados al 'abla, que
pueden ser pro"imales (los que afectan a m&sculos de cara, cabe+a, pr"imos a la
boca) distales (apretar pu4os, mover bra+os o piernas)
La cuestin est* en 'asta que punto son movimientos voluntarios o autom*ticos!
6a$ dos tipos de movimientos:
5ovimientos primitivos: seran inicialmente autom*ticos! ,eran los pro"imales!
0esultado de la irradiacin de la tensin articulatoria! )stos movimientos
primitivos, autom*ticos, podran convertirse en secundarios si el sujeto los
introdujera voluntariamente como facilitadores (esto es lo que ocurre con la
ma$ora de movimientos distales)
5ovimientos secundarios: son movimientos introducidos voluntariamente como
a$uda! -ncluso los primitivos podran convertirse en secundarios! ,on los que
sirven de apo$o!
menudo en el tratamiento 'a$ que empe+ar por aqu, por eliminar los
movimientos secundarios aunque quede alg&n movimiento primitivo!
Si1#s 5r16#i"s
)l modelo tradicional (clnico, m%dico) a pesar de no 'aber encontrado una causa
org*nica para las disf%mias, nunca 'a dejado de buscar alg&n signo org*nico! Para
este modelo resulta inaceptable un trastorno del lenguaje de tal envergadura
(como la disfemia) sin ning&n resto, indicio de organicidad!
s se 'an buscado rasgos como que los dif%micos tienen m*s alergias, peque4as
malformaciones, como asimetra del paladar, distribucin pilosa anormal, sntoma
neurovegetativos con rubor,!!!
Tema 7$ T8 Etil%1i"as y Eti.at19#i"as$
7omo es tpico de un mdel r16#i", la primera culpa, se 'ec'a a la 'erencia,
T8 :ereditarias, sin embargo, la disfemia no se 'ereda! )s un patrn de 'abla
que se aprende, as que en familias se puede favorecer que se aprenda un patrn
incorrecto!
,e 'a 'ablado de que se 'ereda una personalidad disf%mica, una
'abilidad para la fluide+,!!! (odas las posibilidades de 'erencia directa
o indirecta no tienen pruebas!
(ambi%n se 'a relacionado con la lateralidad cerebral $ la +urdera contrariada! La
disfemia no se 'a comprobado que est% relacionada con la dominancia
'emisf%rica, lateralidades no 'omog%neas, etc!
6a$ una serie de T8 Neurl%1i"as1 retraso en la mieleini+acin, disarmona
evolutiva, desarrollo neurolgico m*s r*pido de unas +onas que otras, disfunciones
del sistema vegetativo (estas podran ser claramente secundarias, ser
consecuencia1 son palpitaciones, rubor, etc!)
Cn conjunto de (H con bastante cr%dito, son las T8 Audi%1e#as, no 'a$ sordos
disf%micos $ al ensordecer a los sujetos estos mejoran, el fenmeno del 'abla
retardada (con unos cascos, lo que dice el sujeto lo o$e con un tiempo de retraso $
el disf%mico mejora)! (odo esto 'i+o pensar que la disfemia tena que ver con la
audicin, con el feedbacI auditivo!
,eg&n (omatis, el disf%mico lo es por una 'ipoacusia diferencial! )sto provocara
un efecto de 'abla retardada en el proceso lingstico! )nsordeciendo un oido dice
que mejora
5$saI se refiere a un ensordecimiento, de bio2feedbacI, un mecanismo que se
retroalimente, en virtud del cual si el sujeto se escuc'a cometer un error se
interrumpe el 'abla! s, el disf%mico tiene este sistema e"cesivamente agudi+ado!
T8 3at%1e#as, relacionan la disfemia con el estado general de salud! Ja que los
disf%micos enfermos, 'ablan peor! s, se 'a 'ablado de que tienen alteraciones
respiratorias, etc!
T8 3si"l1i"as, se pueden dividir en e"genas $ endgenas!
)n general es la alteracin del lenguaje a la que se atribu$e un ma$or componente
psicolgico
(H )"genas, se 'a 'ablado de s'ocIs emocionales como causa de tartamude+! )s
dificil encontrar casos en que la tartamude+ se 'a generado as! 5*s bien estados
persistentes de stress, ansiedad, si pueden favorecer el desarrollo de una difemia!
#iagnosog%nia: es uno de los principales problemas para muc'as personas con
alteracin de distinta ndole! )s la etiqueta, cuelgan la etiqueta de tartamudo $ se
acaba de tartamudo!
5u$ 'abitualmente son los familiares los que cuelgan la etiqueta!
)sto est* mu$ relacionado con familias que preocupan e"cesivamente cuando el
ni4o en el curso normal del desarrollo tiene problemas de fluide+!
,e podra decir que en muc'os casos este ambiente s puede ser un factor nuclear
del origen de la disfemia! La logofbia, mu$ a menudo, es un miedo que no tiene
el ni4o, sino sus padres o familia!
6a$ otros ambientes desfavorables, que constitu$en un factor decisivo: la escuela1
los ni4os la desarrollan o consolidan al iniciarse en un ambiente escolar, no solo
por las burlas, sino por la presin!
La imitacin es otro factor e"geno! )l patrn de 'abla es parte se aprende por
imitacin! 6a$ que darle importancia, $a que a veces los ni4os intentan imitar
patrones inimitables, como la taquifemia! Por ello, en ni4os peque4os, en su
tratamiento el trabajo es con los padres, no con el ni4o! 3o deben darle
importancia si un ni4o de ?2@ a4os se atranque!
6a$ una tartamude+ imitada o afectada (impostada)! qu no 'a$ disfemia, solo
'a$ tartamude+!
(H )ndgenas se ac'aca la disfemia a la personalidad del sujeto, 'isteria,
inseguro, agresividad reprimida, etc!
Gtra teoria endgena es la llamada E-nfluencia linguo2especulativaF, la idea es
interesante porque en principio considera que puede 'aber un desequilibrio entre
la inteligencia $ la capacidad lingstica en el plano temporal! )l sujeto piensa mu$
r*pido para lo lenta que tiene la lengua o que piensa mu$ despacio para la rapide+
de la lengua
6a$ ni4os que tienen un desarrollo sint*ctico mu$ r*pido que determina unas
e"igencias de fluide+ prematuras! (ambi%n 'a$ ni4os que llegan a aprender la
fluide+ con retraso!
Tema ,$ E'alua"i%# de las Disfemias$
Raz#es .ara la E'alua"i%#$
#entro del proceso de intervencin logop%dica lo m*s importante es la evaluacin!
,i se quiere combinar algo 'a$ que saber que se quiere cambiar! )n una difemia
no vale decir que es tnica, clnica, con antecedentes familiares, porque de esta
evaluacin va a salir una seleccin de los m%todos m*s adecuados para intervenir
en ese sujeto! 7on esto se ve que no 'a$ un m%todo para tratar la disfemia! )l
m%todo $ la programacin nos da el sujeto $ 'a$ que obtenerlo evaluando al
sujeto!
Cn problema es el tiempo de evaluacin, que va a depender del conte"to en el que
nos 'a$amos1 en nuestro medio 'abitual se suele evaluar la disfemia en una 'ora
o menos! La evaluacin no es solo previa al tto!, sino que debe continuar a lo largo
del tto! )ntre una $ tres 'oras es lo m*s normal, pero es poco tiempo! )n m%rica,
como mnimo una semana o >< 'oras para evaluar es poco tiempo con el tiempo
previsible de re'abilitacin!
)sta evaluacin previa debe atender a diversas *reas:
)l patrn fluenteKnormal: el sujeto entre disfluencia $ disfluencia, tiene
momentos de fluencia! )ste patrn es el que 'a$ que rescatar
6a$ que anali+ar minuciosamente las disfluencias: tipo, naturale+a,!!!
7onocer la 'istoria del desarrollo del lenguaje: como empe+ a 'ablar,
cuando empe+ la disfemia $ el ambiente ante ese desarrollo!
Dactores que afectan al 'abla: cuando mejora, cuando tiene mas
disfluencias
7omo es su entorno escolar, familiar, social, laboral,!!!
7omo este entorno responde al problema
ctitud del sujeto, como afronta el sujeto su problema $ la propia
intervencin (si va voluntariamente, que espera,!!!)
Gtros aspectos de inter%s
Fia4ilidad, 3r"edimie#ts e I#strume#ts
)n la evaluacin de la disfemia encontramos el problema de la fiabilidad
(precisin)!
)sto en la disfemia es importante por la propia variabilidad de esta alteracin!
6a$ que desarrollar estrategias, pautas que permitan EaliviarF este problema, tales
como: dedicarle muc'o tiempo a la evaluacin, evaluaciones sistem*ticas, utili+ar
procedimientos estandari+ados, registros audiovisuales1 el logopeda debe estar
adiestrado, entrenado para detectar $ evaluar disfluencias!
I#strume#ts .ara E'aluar la Disfemia
3o 'acen falta grandes instrumentos:
/deo: es el m*s moderno, cuando no 'aba esto se utili+aba un
electromigrafo para medir la tensin
nali+ador de frecuencia2intensidad: sirve para medir tono e intensidad
del 'abla
/isi2pitc': permite anali+ar la vo+, sobre todo tono e intensidad! 6o$ da
se sustitu$e por diferentes programas inform*ticos
,ongrafo: m*s para la lingstica
3eumopolgrafo: 'ace curvas de la respiracin! Lunto con el vdeo es un
aparato interesante!
7ronometro
7ontador
3r"edimie#ts
Dundamentalmente observar el 'abla $ registrarla audiovisualmente! )s
interesante observarlo en directo, pero tambi%n sin que se de cuenta, como una
c*mara de Messel, con espejo unidireccional! Gbservar el 'abla con entrevista $
c*mara de Messel! notar todos los datos de la entrevista, los de anamnesis
-ntroducir pruebas, test en un momento avan+ado de la evaluacin! 6a$ muc'os
test, cuestionarios (algunos interesantes est*n en el libro del congreso de
,alamanca)! )scala de -oNa: escala m*s importante para evaluar la tartamude+
,e deben intercalar tareas como contestar a un cuestionario, con la conversacin
sobre el problema! -nteresa evaluar el 'abla, pero tambi%n la actitud $ grado de
comprensin sobre su problema! )sto se observa con la conversacin! (ambi%n
tener en cuenta el nivel de conciencia del problema $ el grado de tolerancia1 esto
se puede ver, ense4andole un vdeo en que se 'a$a grabado previamente $
ense4arselo para que se evalue $ comente (esto es para sujetos con disfemia
secundaria)! Gbservar las reacciones emocionales
Ctili+ar tareas de lectura, evaluar el 'abla en lectura! )sta tiene una ventaja:
puede repetirse en distintos momentos! s, se puede ver la variabilidad del
problema 'aciendole leer lo mismo en distintos momentos!
)l propio sujeto $ la familia debe autoevaluarse, sus acompa4antes
)valuar la actitud de cara al tto! (lo m*s importante)
veriguar porque acude al logopeda, aunque sea un ni4o! ,i va obligado no 'a$
nada que 'acer
,aber que idea tiene de lo que se va a 'acer con %l! ,u idea suele ser que le van a
ense4ar bien! 6a$ que dejarle claro que se va a 'acer $ que va a cambiar su
forma de 'ablar!
O7u*l es el objetivo del sujetoP 6a$ que ver que objetivos tiene, si no los tiene,
aclararselos $ mostrarle cuales son nuestros objetivos de cara al tto!, $udar al
sujeto a tener objetivos realistas
7onocer cuanto tiempo $ esfuer+o est* dispuesto a dedicarle! )n ni4os, esto
depende m*s de los padres! )n adultos, de ellos mismos! )sto es importante
porque la disfemia no se trata r*pido
E'alua"i%# de la Flue#"ia+Disflue#"ia
Los datos de anamnesis se obtienen en el proceso de evaluacin! )valuar el 'abla,
el patrn de 'abla!
E'alua"i%# de la flue#"ia+E'alua"i%# de la Disflue#"ia:
)n primer lugar 'a$ que evaluar la fluencia! Para esto 'a$ que
cronometrar lo que dura una intervencin del sujeto bien sea
leda u oral, que cuente algo durante uno o dos minutos sin parar!
6a$ que evaluar el tiempo total de 'abla porque esto va a
permitir evaluar la velocidad! )l tto de la tartamude+ pasa por el
control de la velocidad de 'abla!
Evaluacin de la fluencia. Aspectos segmentales:
-! (((2 (iempo total 'abla
--! PP52 /elocidad de 'abla (palabras por minuto)
Lo normal est* en anali+arlo en dos o tres minutos de 'abla
espontanea! ,e 'ace sobre la base de pedir al sujeto que 'able
sobre un tema pasado, presente o futuro! Para temas m*s f*ciles es
lo que 'ace en el colegio, e"cursiones, etc! )n adultos, temas
relacionados con el trabajo! )sta tarea conviene 'acerla, para
contrastar, en lectura m*s o menos ?99 palabras en lectura!
7ontar una 'istoria a partir de una l*mina, se puede buscar un
dibujo adecuado o usar l*minas especficas para este fn (en el test
de Qoston)! Gtra l*mina 'abitual es la l*mina B9 de ((, para
adultos $ para ni4os, l*mina del 7(, se pregunta que paso que esta
pasando $ que va a pasar!
)s difcil establecer un criterio, sin embargo es f*cil saber cuando la
velocidad es alta! La media estara (en ingl%s), entorno a B@9
palKmin cuando se narra algo, B;< palKmin en lectura $ B>< palKmin
cuando se trata de una l*mina! ,on m*s r*pidas 'ablando las
mujeres que los 'ombres
Otros ndices orientativos:
--- /elocidad media de produccin de oraciones2 GP5
-/ ,labas por minuto2 ,P51 en el 'abla fluente interesa evaluar
el tiempo sin disfluencia para el que 'a$ que cronometrar el
tiempo entre cada disfluencia $ sacar la media de tiempo
/ (,#2 (iempo entre cada disfluencia
Aspectos prosdicos:
B! 0itmo2tiempo
II )ntonacin (e"agerada, montona, estereotipada,!!)
III 7ambios de entonacin
IV cento2-ntensidad (a veces falta el acento, est* e"agerado,
mal colocado! La intensidad puede ser baja, alta o intensidad
mal distribuida en la palabra)
E'alua"i%# de la Disflue#"ia:
,e va a 'ablar de:
)spasmos: son las disfluencias originarias, las que est*n provocadas
por e"ceso de tensin! ,e va a mantener la terminologa cl*sica $
se diferencian los espasmos clnicos $ los espasmos tnicos! #e los
espasmos clnicos (repeticiones) tenemos que determinar si son
lentos o r*pidos, sin son f*ciles o for+ados, secuenciales o 'a$
rupturas en las repeticiones, frecuentes o espor*dicos $ si aparecen
aisladas o acompa4adas de otras disfluencias! 7onviene medir el nR
de veces que repite la slaba o la palabra! 7uanto m*s variados $
complejos sean estos espasmos m*s severo es el problema! #e los
bloqueos (espasmos tnicos) lo primero que se suele evaluar es el
locus: dnde se produce, el locus articulatorio puede ser labial,
velar, etc!
,everidad
#uracin: se usa el cronmetro
,e 'abla a veces de espasmos clono2tonicos, el bloqueo est* interrumpido por
repeticiones!
6a$ un tipo de bloqueo a medio camino entre repeticin $ bloqueo, que son las
prolongaciones!
estos recursos resultantes de la tensin, se a4aden los recursos asociados! ,on
recursos que el sujeto aplica para superar, controlar o evitar las disfluencias los
espasmos, recursos que lo que 'acen es complicar los espasmos b*sicos
)stos recursos asociados se pueden clasificar en recursos abiertos o de esfuer+o $
en recursos encubiertos o de evitacin
Re"urss de Esfuerz: -nicialmente formaron parte del espasmo $
consisten en la tensin muscular aplicada a +onas pro"imales, aplicacin
voluntaria de esfuer+o para salir del bloqueo! ,e inclu$en tambi%n los
cambios de tono e intensidad! (ambi%n son recursos de esfuer+o los
movimientos asociados! veces los recursos de esfuer+o se convierten es
patrones de evitacin! )s mu$ frecuente que tras el tto que 'an
fracasado se incorporen como recursos de evitacin!
Re"urss de E'ita"i%#: ,erie de recursos o estrategias que como su
nombre indica, el sujeto utili+a para evitar la palabra o frase temida! Los
recursos de evitacin reflejan mu$ bien el grado de conciencia de la
tartamude+ $ el grado de temor! #entro de los recursos de evitacin, que
complican muc'o el patrn: el recurso por e"celencia es el de la
.s.si"i%#, consiste en una estrategia de retraso1 .ausas, son pausas
disfluentes, un sujeto poco consciente no tiene porque tener pausas
disfluentes, si tiene muc'as es mu$ consciente, esta evitando! Muletillas
(Eeeeeee!!!F, Eno me acuerdo!!!!F, Eesto$ pensando!!!!F), .re1u#tas,
a"lara"i#es! )l sujeto con ello busca concentrarse en algo que cree que
no va a decir bien! 3ecesita una pausa para pensar lo que va a decir, $ se
relajan! (ambi%n buscan que el interlocutor conteste, que diga lo que le
acaba de preguntar! Starter, arranque! ,e puede considerar el starter
como una forma de embolofrasia! )s una estrategia para iniciar o articular
las palabra temida (ej! me llamo mmm Pedro)! ,e introduce una
EmuletillaF para a$udar! )s una forma evolucionada de la posposicin! )l
starter puede ser tambi%n un movimiento (ej! contraccin de los
p*rpados, m&sculos faciales)! Re"tifi"a"i%#, correccin de la disfluencia
una ve+ empe+ada, por medio de una posposicin, starter, sustitucin,!!
(ej! me llamo 0a, 0a, mmm, 0amn)! 3o son positivas, complican la
situacin! Es"a.e, derivan de recursos de esfuer+o! Csados con cierta
labilidad, encubren mu$ bien la disfemia! veces son gestuales (ej! mov
de ojos), otras un sonido intercalado! Sustitu"i#es, sinnimos, apodos,
abreviaturas! Cir"u#l!uis$ 5misi#es de .ala4ras$
,u variedad $ combinatoria determinan ma$or severidad! ,on
los mismos recursos $ disfluencias que aparecen en personas
normales como estrategias para lograr la fluencia! #entro de
los recursos de evitacin 'a$ un grupo en particular que son
los recursos de anticipacin
Re"urss de A#ti"i.a"i%#:
,on estrategias encaminadas a evitar la disfluencia, cualquier
disfluencia!
)vitar 'ablar, su estrategia es tender a evitar 'ablar para no 'ablar
mal! )sto fomenta una serie de actitudes sociales, bien de tipo
agresivo o bien sumisas!
La mirada, evitacin de la mirada o mirada fija al interlocutor! )s un
patrn que se aprende, combinado con el 'abla! 5uc'os dif%micos
intentan evitar la mirada!
6ablar m*s alto o m*s bajo, normalmente m*s bajo, pero tambi%n
algunos 'ablan m*s alto
Csar ritmos estereotipados (entonar siempre igual)
umentar tasa de respiracin
5ovimientos rtmicos
6ablar m*s o menos r*pido, generalmente 'ablar m*s r*pido, articular
menos para no atascarse! Por ello la mejora suele venir con un
enlentecimiento del patrn!
)stos recursos de anticipacin 'acen que el sujeto tenga una predisposicin, que
se prepare para el 'abla! )stas disfluencias se registran de un modo objetivo!
Re1istrs de las Disflue#"ias
(a) Palabras tartamudeadas por minuto (P(5)
(b) ,labas tartamudeadas por minuto (,(5)
(c): palabras tartamudeadas por minuto
(d) : slabas tartamudeadas
Re1istr de Ada.ta"i%#:
/alora 'asta que punto un sujeto se adapta (que mejora en un ambiente)
,e eval&a en una situacin de lectura! ,e puede 'acer leer al sujeto el mismo
te"to 'asta cinco veces $ luego se calcula el : de adaptacin entre dos lecturas!
La adaptacin es ma$or si permanece constante el auditorio! s para evitar la
adaptacin en el tto, introducir otras personas!
partir de B< minutos $a no es significativo (no se debe dejar m*s de un cuarto
de 'ora entre lecturas)
La longitud en te"tos cortos no afecta a la adaptacin! )n te"tos de m*s de <99
palabras, comete m*s errores, luego comete menos!
La adaptacin es ma$or en sujetos con mas errores $ en te"tos de m*s de <99
palabras
La adaptacin es menor cuanto menos 'a$a tartamudeado en la primera lectura!
- I#ter.reta"i#es de la ada.ta"i%#:
,i 'a$ poca adaptacin o es negativa quiere decir que 'a$ un
fuerte componente de ansiedad, inclu$endo casos de sujetos con
disfemia mu$ encubierta!
,i la adaptacin es mu$ grande, el sujeto tiene una facilidad para desarrollar
estrategias adecuadas, es decir, cambiar o adecuar el patrn de 'abla!
s es mu$ importante evaluar la adaptacin por lo que en muc'os casos
que podran 'aber beneficiado el tto, lo 'an complicado! (la adaptacin que
en un buen sntoma del disf%mico, pero puede 'acernos pensar que el sujeto
'a mejorado)
Re1istr de C#siste#"ia:
)l ndice de consistencia nos indica 'asta que punto el sujeto repite sus errores
('asta que punto se equivoca siempre en las mismas palabras)
)val&a igual que el registro de adaptacin, con lecturas sucesivas
Palabras tartamudeadas en lectura primera, que tambi%n lo son en la lectura
segunda (errores iguales), entre palabras tartamudeadas en la lectura primera por
B99)!
)ste ndice depende muc'o de las palabras en la lectura primer, por lo que 'a$ un
ndice corregido!
)j! dos sujetos:
T; T<
= "#siste#"ia ?<: ?<: (en un ?<: de los casos vuelven a
cometer los errores)
= .ala4 tart$ @9: B9:
C#siste#"ia 9,== ?,< (el indice de consistencia no es
suficientemrnte preciso)
7uando la consistencia corregida es ma$or que uno, puede
considerarse significativa! ,i la consistencia es alta, esto es un ndice
de severidad! unque depende de factores complejos, al igual que en
la adaptacin, saber algo de la consistencia, evaluarla, es importante
para planificar el tto!
)n m%rica, se estudia tambi%n la congruencia, coincidencia entre distintos
disf%micos! )s un ndice difcil de utili+ar aqu!
Se'eridad y 3r#%sti":
;$ Se'eridad:
/an 0iper establece siete niveles en funcin de cuatro criterios:
! Drecuencia, suele considerarse el principal criterio de severidad de
la disfemia (utili+ar solo esto como criterio de severidad en la
evaluacin de la tartamude+, es algo EescasoF)
Q! #uracin de la disfemia
7! : de evitacin
#! (ensin que acompa4a a la disfluencia
3iveles:
- usencia de tartamude+
- )scasa
- 5oderada
- ,evera
- 5u$ severa
- -rradiada
- 5u$ irradiada
<$ 3r#%sti":
Por como se eval&a la severidad, vemos que la severidad no es un factor
pronstico importante! 3o los sujetos que tartamudean m*s van a ser los
m*s difciles de tratar! )l tto de la disfemia es difcil!
3o se EcuraF porque no es una enfermedad, porque establecera un lmite
entre la normalidadKanormalidad, disfemiaKno disfemia que no e"iste
#esde el modelo m*s tradicional, que admite que la disfemia se cura o se
puede curar, tambi%n se se4ala que en muc'os casos, permanece una
Edisfemia ocultaF
,e puede 'ablar de mejora en la fluencia, $ sobre todo en la comunicacin!
3uestro papel es que el sujeto no se fije tanto $ siga adelante a&n cuando se
atasque, mejorando as su patrn de 'abla!
Fa"tres .r#%sti":
- )dad de inicio del tto, tienen mejor tto, una disfemia a los @ a4os que a
los B@
- Precocidad de la intervencin, se puede prevenir preco+mente 'ablando
con los padres
- ctitudes del sujeto $ su entorno, factor mu$ importante
- Dracasos en tto anteriores, es un factor negativo
- ,everidad, en algunos casos puede ser un factor positivo, $a que puede
'aber un ma$or margen de mejora
- 5ejora en lectura, factor de buen pronstico
- daptacin, factor de buen pronstico
- 5ejora con ensordecimiento, factor de buen pronstico
7ada disfemia es diferente, lo importante es evaluarlos en profundidad! Lo
que en un sujeto es un factor de buen pronstico, en otros puede no serlo!
6a$ que estudiar cada una de las disfemias!
Tema /$ Tratamie#t de las Disfemias$
Disti#tas 3ers.e"ti'as e# el Tratamie#t de la Tartamudez$
La tartamude+ es mu$ variable, su causa es poco conocida,!!! por lo que 'a$
muc'os enfoques distintos en su tratamiento
6a$ muc'o debate en torno a como se debe de tratar! 6istricamente se 'a visto
sometido a muc'os ciclos, modas,!!! )sto se debe a la variabilidad del trastorno $
desconocimiento de sus causas!
Los tratamientos adoptan distintas perspectivas seg&n sus fundamentos tericos!
6a$ tres posturas posibles
(ratamientos apo$ados en un &nico enfoque terico! )j! tratamiento
conductual
(to ecl%pticos: se inspiran en distintas teoras! 7ombinan diferentes ideas,
teoras, son la ma$ora de los tratamientos de la tartamude+
(to empricos: carecen de fundamento terico, se limitan a aplicar
t%cnicas, recetas, sin saber en realidad que se 'ace $ porque
6a$ dos grandes enfoques tericos:
(to sintom*ticos, o de control de los sntomas (teora tradicional)
(to de refuer+o, o de supresin de los sntomas (teora conductual)
,on dos e"tremos de un continuo!
)n el e"tremo de la supresin est*n las (H conductistas $ en el otro las (H
tradicionales!
7G3(0GL ,CP0),-S3
((R tradicional) ((H conductual)
La ma$ora opta por tto ecl%pticos, situados en posiciones intermedias! Lo m*s
normal es que se tienda 'acia el control de los sntomas, lo tradicional (ma$ora de
las t%cnicas1 eso se debe a que es difcil suprimir esos sntomas de repeticin,
bloqueo, etc, $a que aparecen en todas las personas, aunque de forma
controlada)!
Las terapias de control, tienen como objetivo el control de la tartamude+, el tratar
de convertir las disfluencias disf%micas en disfluencias aceptables! )sto implica que
el sujeto es el primero que tiene que aprender a aceptarlas $ aprender a vivir con
ellas! )ste es un enfoque importante, de cara a como plantear el tto!
Las terapias de supresin tratan de e"tinguir las disfluencias, $ paralelamente
aprender la fluencia $ e"pandirla! #e alguna forma es como volver a aprender a
'ablar!
Dire"tri"es >e#erales e# el Tratamie#t
La primera directri+ es que no 'a$ directrices! 3o e"iste un programa de tto &nico,
o unas t%cnicas especificas universalmente aceptadas! )n lo &nico que 'a$ acuerdo
es que el tto debe ser pluridimensional, no 'a$ un &nico tto!
6a$ muc'as t%cnicas diferentes $ cada t%cnica tiene muc'as aplicaciones
diferentes! Pero las t%cnicas en s mismas no tienen sentido, son meras recetas!
(ienen que formar parte de un m%todo! Por lo que 'a$ que distinguir entre
t%cnicas $ m%todos!
Por lo que se refiere a los m%todos, tampoco 'a$ un m%todo1 'a$ muc'os que se
pueden combinar $ se pueden desarrollar, en funcin de las caractersticas de cada
uno de los sujetos $ el conte"to de tto!
3ri#"i.ales fa"tres !ue 'a# a determi#ar el tt
.luridime#si#al:
- 0esponder a una planificacin individuali+ada, cada caso es diferente de
los dem*s!
- La edad $ todo lo que ello implica
- 3aturale+a del problema en todas sus dimensiones, se conoce a trav%s de
la evaluacin
- Dactores personales, caractersticas del sujeto
- )ntorno social, caractersticas sociales!
- 0ecursos de los que disponemos
- (iempo para el tto, suelen ser largos, por lo tanto costosos
- 5edios con lo que se cuenta como logopeda!
Eta.as Tera.9uti"as del Tratamie#t$
3o son etapas rgidas, este debe incluir tres etapas terap%uticas!
- Eta.a .re.aratria: es una etapa que implica orientacin e informacin
$a que facilita que el sujeto adopte una actitud apropiada! )sta etapa
esta orientada a tratar el componente emocional $ cognitivo o el
componente logofbico! ,e trata de que el sujeto elimine el miedo o tab&
de la tartamude+, que acepta su situacin! )sto necesita una e"plicacin
por parte del logopeda! 6asta que el sujeto no esta preparado no se pasa
a la segunda etapa
- Eta.a de esta4le"imie#t de la flue#"ia: es en la que se trata de
eliminar las disfluencias, controlarlas $ normali+ar el patrn de 'abla, es
dirigida al componente motor2verbal o la dirigida a la tartamude+ ('a$
muc'os tto que solo se dedican a esta etapa)
- Eta.a de tra#sfere#"ia: en la que se establecen las condiciones para
que los logros que se obtienen en las sesiones de logopedia se
generalicen $ se mantengan en otras sesiones, en esta etapa es mu$
importante el factor social, nos tenemos que apo$ar muc'o en la familia $
personas del entorno que son aut%nticos cooterapeutas $ luego 'a$ que
saber aprovec'ar mu$ bien el autorrefuer+o que le supone al sujeto ver
que lo 'ace bien (esta etapa es crucial $ a veces no se 'ace, $a que 'a$
que llevar el tto fuera de la consulta, eso es EpeligrosoF)
/a dirigida al componente comunicativo de la disfemia! Cna ve+
que el sujeto acepta la disfemia, la controla, necesita aplicarla
en su medio natural
veces las sesiones tambi%n tienen estas etapas, en cada sesin debe
'aber una etapa de transferencia para preparar al sujeto para la siguiente
sesin!
T9"#i"as de Tratamie#t$
T9"#i"a del auta#6lisis:
7omo su nombre indica, son un conjunto de t%cnicas encaminadas a que el sujeto
analice conscientemente $ minuciosamente su problema! Gbliga al sujeto a asumir
$ a enfrentarse a la tartamude+ $ a conocerla, son t%cnicas tpicas de la etapa
preparatoria, presupone que el sujeto no es consciente de sus dificultades $
difluencias difcilmente va a superarlas, $ si lo 'ace va a ser inconscientemente sin
darse cuenta con lo que tampoco lo va a superar!
6a$ que tener cuidado porque la conciencia del problema es uno de los factores
negativos ('a$ una diferencia entre la mala conciencia del problema $ el saber lo
que uno 'ace mal)
)l autoan*lisis implica tareas que reali+a el sujeto en diferentes *reas a ttulo
orientativo 'a$ oc'o *reas de autoan*lisis (dentro de cada una puede 'aber
sub*reas) Pueden reali+arse todas o no
nali+ar para darse cuenta cuando se tiene una disfluencia (ser
consciente de cuando tienen una disfluencia)
-dentificacin de la disfluencia
#escripcin de los niveles de tensin, temor
n*lisis de los comportamientos $ recursos asociados
7omportamientos de evitacin
)valuacin de la actitud en relacin con la tartamude+ o con el 'abla en
general
)valuacin del 'abla fluente del sujeto $ la de lo dem*s
La conciencia del las actitudes $ de los comportamientos de los
interlocutores cuando tartamudean
,e debe de 'acer a trav%s de tareas que e"ijan al sujeto progresivamente ma$or
atencin $ conciencia
)mpe+aremos con tareas de lectura ('ace que el sujeto sea consciente de sus
disfluencia, donde las cometi,!!!) tambi%n es compatible con la conversacin (es
un test de memoria no de conciencia, para que cuando cometa una disfluencia sea
capa+ de parar $ darse cuenta que la cometi)
Cna ve+ que es consciente de donde tiene disfluencia 'a$ que grabarlo $ pedirle
que observe $ analice las diferentes disfluencia, recursos asociados,!!!
(odas estas tareas $ sobre todo la de grabacin tienen un efecto positivo de de
sensibili+acin (perderle miedo a esa situacin $ aceptarla) objetivo de las terapias
de control!
(areas m*s complejas son: mandarle que analice las disfluencias en una llamada
de tel%fono $ progresivamente se le pide que analice m*s *reas! 6a$ tareas que
consisten en que el sujeto analice todas las disfluencias de un da!
)n todas estas tareas, el logopeda a menudo podra a debera ilustrarle al sujeto
con pseudotartamudeo acerca de lo que se le pide, esto es mu$ &til para
desensibili+ar al sujeto tambi%n desensibili+a al sujeto anali+ar las disfluencias de
los dem*s, para a$udarle en su autoan*lisis!
)n este momento el sujeto $a puede aprender a parar cuando tenga una
disfluencia tambi%n forma parte del autoan*lisis que reprodu+ca la disfluencia que
'a reali+ado e"ager*ndola!
6a$ que tener en cuenta la adaptacin, es el principal amigo de los malos
logopedas, $ es el principal enemigo de los buenos logopedas, en cualquier t%cnica
o tto 'a$ que plantear situaciones que generen tartamude+! Las situaciones o las
tareas deben de ser breves para que el sujeto pueda evaluar bien
Gtras tareas: Re"urss de e'ita"i%#: es necesario proporcionarle al sujeto una
lista para ver si %l los tiene $ los puede identificar
A"titudes y se#timie#ts #e1ati's y rea""i#es de ls dem6s: 'a$ una
tarea que es la composicin autobiogr*fica por escrito de lo que %l quiere
contarnos! Gbliga al sujeto a anali+ar sus actitudes $ nos da a nosotros pistas
sobre sus actitudes!
)s bueno pasar estas pruebas despu%s de cierto tiempo para ver en qu% momento
est* el sujeto $ para saber si sigue siendo tab& la tartamude+ para %l
)l sujeto puede establecer jerarquas de lo que es m*s problem*tico para %l,
anali+arlas, que tienen en com&n porque unas son m*s problem*ticas que otras,
tomar conciencia,!!!
)l autoan*lisis va de una disfluencia en particular a una valoracin global de la
actitud!
C#"lusi#es:
)l autoan*lisis puede servir como primer paso para cualquier m%todo $
facilitar la aplicacin de otras t%cnicas por ej! t%cnicas de
desensibili+acin, de cancelacin! Q*sicamente el autoan*lisis es lo m*s
nuclear en el enfoque de control de los sntomas
)l autoan*lisis es importante no $a como preparacin sino para la
transferencia o final (el 'aber 'ec'o autoan*lisis al principio 'ace que ese
aprendi+aje sea consciente $ se mantenga) porque sabe donde puede
fallar $ se corrige
unque dentro de un m%todo, se aplica en el periodo preparatorio, eso no
necesariamente impide que se inclu$a de principio a fin en cada sesin o
que se realice peridicamente para evaluar la marc'a del tto, en el
autoan*lisis es importante que el sujeto aprenda a utili+arlo como un
instrumento de aprendi+aje $ en esa medida es en la que sobre todo va a
ser crucial al final del tto!
3r4lemas del auta#6lisis: 'a$ que saber en cada sujeto $ edad que nivel de
autoan*lisis se le puede pedir, no va$a a ser que en lugar de aprender a darse
cuneta de los errores que comete para corregirlos desarrolle una mal conciencia de
los mismos!
La 3r6"ti"a Ne1ati'a:
)s un conjunto de t%cnicas que implican la reali+acin voluntaria de los sntomas!
Lunto con el autoan*lisis constitu$en una de los n&cleos de la terapia sintom*tica $
contradicen radicalmente el otro enfoque de supresin de los sntomas!
La pr*ctica negativa $ el autoan*lisis $ otras t%cnicas son terapias modernas, la
idea de alcan+ar una disfluencia aceptable coincide con una idea moderna e
innovadora de la tartamude+ $ que esa evolucin depende de la adaptacin del
sujeto $ del desarrollo de una serie de estrategias que sean adaptativas en la
disfemia $ concretamente en el control de los sntomas se busca una aceptacin $
adaptacin del problema!(ft".ias-
Rela2a"i%# y Dese#si4iliza"i%#$
,on dos conjuntos de t%cnicas mu$ relacionadas!
,e ven juntas porque ambas abordan el tto de la disfemia tratando de paliar los
efectos de la ansiedad (van dirigidas al componente emocional)
,on t%cnicas que pueden llegar a convertirse en un m%todo en s mismo, o formar
parte de un tto junto con otras t%cnicas!
6a$ diferentes perspectivas en relacin a la utilidad o aplicacin de estas t%cnicas
que tienen que ver con la relacin que asignemos a la ansiedad con la disfemia1
por lo tanto el tto va a ir en primer lugar enfocado a tratar la ansiedad!
,i la ansiedad se ve como la consecuencia de las disfluencias, si se consigue que
no tartamudee o que la controle, dejar* de tener esa ansiedad
Cna tercera perspectiva, es la ecl%ptica, considera que la ansiedad es un factor
componente importante dentro de la disfemia $ por lo tanto el tto debe de incluir
t%cnicas especficas para combatir la ansiedad!
)l componente emocional al igual que el resto de componentes vara muc'o de
unos sujetos a otros, por lo tanto el planteamiento del tto de la ansiedad al final
debe depender m*s de la variabilidad de los diferentes sujetos que de
planteamientos tericos!
La ansiedad tiene una manifestacin $ un sustrato neurofisiolgico que consiste
en: un aumento de la activacin del sistema nervioso central $ un aumento de la
tensin neurom&scular perif%rica!
La naturale+a del sustrato fisiolgico nos ofrece dos posibilidades:
(a) ctuar sobre el sistema perif%rico, cambiar el estado perif%rico! )sto lo
'acen las t%cnicas de relajacin!
(b) 7ambiar el estado de los centros neurovegetativos (del sistema
nervioso central) que no est%n tan alerta, vigilantes a determinados
estmulos (que los centros vegetativos dejen de ser sensibles o lo sean
ante determinados estmulos)
T9"#i"as de rela2a"i%#:
Dorman parte de muc'os m%todos, aunque en muc'os casos su
fundamentacin es mu$ vaga! (ampoco aparece casi nunca como un
m%todo en s1 suele acompa4ar a otras t%cnicas!
)n el tto de disfemias se aplica la relajacin de tres maneras:
- 0elajacin indirecta: a trav%s de ejercicios de respiracin, fonacin,
articulacin,!!! que relajan los m&sculos implicados!
- 0elajacin directa de la fonacin
- 0elajacin directa de todo el cuerpo
La relajacin e"ige condiciones del logopeda (conocimiento de t%cnicas de
relajacin) $ condiciones t%cnicas del entorno
lgunos procedimientos especficos de relajacin:
- La relajacin general es &til al comen+ar cada sesin, se puede
dedicar cinco minutos en cada sesin para relajacin general, puede
llevarse a cabo a trav%s de diversas formas
- 0elajacin especfica, ejercicios de pra"ias, e"agerando la tensin
articulatoria, relajando progresivamente! )s f*cil con pra"ias, pero
m*s efectivo con palabras!
- 0elajacin progresiva, LacIobson, es una aplicacin concreta $
sistem*tica, m%todo que sirve para ir relajando grupos de m&sculos,
con ello se supone que el sujeto aprende a relajar todo el cuerpo!
La relajacin casi no tiene ning&n inconveniente, aunque este casi inclu$e a
bastantes disf%micos! La relajacin no va a ser nociva!
7on los disf%micos sucede a veces que:
- ,on mu$ tmidos, evitan las situaciones $ no se relajan
- )l sujeto, por oposicin, se niega a 'acer lo que se le pide
- ,ujetos que est*n tensos 'abitualmente si se relajan bien, quedan
e"cesivamente relajados!
T9"#i"as de Dese#si4iliza"i%#:
La ansiedad del disf%mico, el componente emocional est* mu$
relacionado con la conciencia del problema $ por lo tanto con un
sensibili+acin 'acia %l mismo! La desensibili+acin es un objetivo
directo o indirecto de cualquier tto!
La desensibili+acin como t%cnica trata de reducir la ansiedad
mediante la e"posicin controlada a los estmulos ansigenos 'asta
que el sujeto se 'abit&a ellos! ,e basa, por lo tanto, en principios
conductistas!
Las t%cnicas de desensibili+acin adaptan diferentes modalidades!
Las dos grandes opciones son:
#esensibili+acin por e"posicin reiterada a los estmulos
ansigenos, lo que los conductistas llamaron terapias
implosivas, que $a antes la logopedia tradicional llamaba ba4o
de tartamude+! )stas t%cnicas salvo raras ocasiones, no suelen
funcionar!
)"posicin sistem*tica a una jerarqua de situaciones
ordenadas de menor a ma$or efecto ansigeno!
mbas opciones se pueden combinar, aunque lo m*s frecuente es
el uso de la desensibili+acin sistem*tica!
La e"posicin a estimulos ansigenos son :
,u propio 'abla
)l entorno
lgunas tareas:
Leer frases $ repetirla frente al espejo
5irarse al espejo mientras e"presan sentimientos acerca de la
disfemia
0epetir " veces! Emi nombre es !!!! $ so$ tartamudoF, grabarlo
$ escuc'arlo " veces!
6ablar de lo que uno sienta con respecto a los dem*s, de lo
que cree que piensan los dem*s!
7ompararse con otros tartamudos!
#entro de la desensibili+acin lo que 'o$ se conoce como
desensibili+acin sistem*tica, es una t%cnica desarrollada por .olpe,
que se aplic a las fobias $ tambi%n a la disfemia en la medida en la
que implica una fobia, $ es una t%cnica que combina relajacin $
desensibili+acin!
,e basa en el principio de in'ibicin recproca, seg&n la cual, las
respuestas fisiolgicas de relajacin in'iben la ansiedad $ al rev%s
.olpe: los estmulos ansigenos no producen ansiedad si el
individuo est* relajado!
7onsiste en:
)nse4ar al sujeto procedimientos de relajacin
)laborar una jerarqua de estmulos ansigenos (de menos a
m*s)
)mpe+ando por lo menos ansigena se le pide al sujeto que
reviva esa situacin ansigena, mientras mantiene un estado de
relajacin
,e debe a$udar al sujeto a mantener la relajacin si el poder
ansigeno puede m*s que la relajacin, no funciona la
desensibili+acin!
7uando el sujeto pueda mantener la relajacin repetidamente al
revivir esa situacin, podemos considerar que se in'iben las
respuestas de ansiedad ante esa situacin!
,e pasa entonces a la siguiente situacin de la jerarqua!
Tera.ia ra"i#al emti'a:
(rata de eliminar pensamientos irracionales del sujeto causantes
de la ansiedad! )n muc'as ocasiones la ansiedad del disf%mico se crea
por pensamientos irracionales1 estos se deben sustituir por
pensamientos racionales!
)l principal problema de las t%cnicas de desensibili+acin es la
sensibili+acin, incrementar el miedo en lugar de reducir la ansiedad!
)s esencial en esta t%cnica planificar su transferencia a
situaciones reales
Feed4a"? Auditi' Retardad:
)s una t%cnica basada en el descubrimiento que 'i+o Lee en B8<9, del efecto que
provoca en el 'abla de las personas un desfase en la audicin de lo que ellos
mismos est*n diciendo1 este efecto que se consigue con desfases de B99 a >99
mseg, es el de una tartamude+ artificial! Las personas no tartamudea cuando o$en
con retraso lo que dicen, sufren una tartamude+! )ste efecto es a&n ma$or en los
ni4os! (#D)
Posteriormente se vio que en los ni4os el efecto era muc'o ma$or! (ambi%n se
observ que el efecto de adaptacin era mu$ poco, por muc'o que se repitiera la
prueba los sujetos seguan tartamudeando! ,e encontr muc'a variabilidad entre
unos sujeto $ otros
)sto llevo a comparar entre tartamude+ $ #D! Lo BR que se encontr es que los
tartamudos mejoraban bajo efecto del #D! 7uanto m*s severo era el trastorno
ma$or era la mejora, el efecto del #D
)n tartamude+ ligera a veces el #D crea un empeoramiento (igual que en
situaciones de lectura)
)l intervalo ptico de mejora es el mismo que el de empeoramiento en personas
normales (entre B99 $ >99 mseg) pero se e"ige adem*s de este intervalo una alta
intensidad, para que la mejora se produ+ca (esto nos relaciona el #D con la
t%cnica de ensordecimiento o enmascaramiento)
)l efecto del #D podra deberse en alguna medida al ensordecimiento $ no tanto
al retraso del feedbacI!
(ambi%n se encontr gran variabilidad entre unos sujetos $ otros (unos mejoran
m*s que otros)
Cna diferencia importante es que la tartamude+ artificial que provoca el #D se
caracteri+a por un efecto final! )l sujeto empie+a a tartamudear al final de las
frases, mientras que la tartamude+ natural se caracteri+a por su efecto inicial
)n los primeros a4os tras su descubrimiento se desarrollaron diferentes maneras
de aplicar el #D al tto, e incluso posteriormente se crearon aparatos electrnicos
con tal fin!
(anto estos aparatos como los de enmascaramiento no son ninguna solucin para
la tartamude+!
7omo t%cnica de tto tiene una serie de usos! /an 0ipper se4ala seis usos:
#emostrar al sujeto que cualquiera puede tartamudear $ que esto pone
nervioso a cualquiera
#emostrar al sujeto que puede 'ablar mejor (si puede 'acerlo con el
aparato, puede 'acerlo sin %l)
5anipular el intervalo $ 'acerlo progresivamente disruptivo para a$udarle
a controlar su tartamudeo
,e puede combinar mientras el sujeto lee, situaciones de #D, de
ausencia de feedbacI auditivo (3D), ensordecimiento, para que aprenda
a controlar las situaciones
Para crear disfluencias, ir incrementando progresivamente la resistencia a
las disrupciones aumentando $ disminu$endo la intensidad!
)l #D es mu$ &til para incrementar la dependencia del feedbacI oral
tanto t*ctil como cinest%sico (notamos que la lengua $ mandibulas se
est*n moviendo)!
Para el disf%mico es mu$ importante depender m*s de los movimientos orales $
t*ctiles de lo que est* o$endo! #ebe estar m*s atento a posiciones, al tacto oral!
)l #D le obliga a estar pendiente del tacto $ cinestesia oral!
)l #D se emplea en un doble sentido:
7omo estimulo positivo de refuer+o de la fluencia
7omo estimulo disruptivo (aversivo) para provocar disfluencias $
ansiedad, para poner el sujeto a prueba $ que aprende a controlar su
'abla bajo presin!
,e 'a encontrado en varias investigaciones que su efecto principal, beneficioso
para el disfemico es que disminu$e la tasa o velocidad del 'abla (les obliga
necesariamente a 'ablar m*s despacio $ 'ablando m*s despacio no tartamudean)
)l #D se puede utili+ar dentro de un enfoque de supresin que es un enfoque
conductual
La ma$ora de las t%cnicas de supresin provocan el enlentecimiento del 'abla lo
cual lleva a un mejor control
)l #D funciona en la medida en que enlentece el 'abla, de tal forma que 7urleo $
PerIins (B8;?) desarrollaron un tto de la disfemia basado en el empleo del #D
llamado E(erapia de 7ontrol de la 0apide+ 7onversacionalF, es un m%todo de
orientacin conductista que tiene tres fases:
)stablecimiento de la fluencia por medio del #D, reduciendo
progresivamente el intervalo 'asta llegar al 3D
5antenimiento de ese control (se emplea el Etime outF, suele ser silencio,
$ se puede apagar la lu+)! )l logopeda en la conversacin va indicando las
disfluencias inaceptables! ,e va reduciendo el time out en la medida en
que el sujeto va suprimiendo las disfluencias
(ransferir la fluencia a situaciones diversas (introducir un interlocutor o
varios) $ tratar que se mantenga!
)stos autores encontraron que como mnimo, descendia el ;<: las disfluencias
pero slo en el <9: se mantenan estos resultados
Posteriormente elaboraron otro m%todo, con muc'as m*s frases $ que empe+aba
por el control de la fluencia con el #D, pero no en conversacin sino en lectura!
)n una segunda fase trabajaron el control de la respiracin
Problemas:
_ 3o es la panacea, es una t%cnica m*s $ requiere muc'a planificacin para
que funcione bien
_ Produce rec'a+o, porque es mu$ cansado por lo que 'a$ que utili+arlo con
parsimonia
_ )s una tecnologa difcil de adquirir, por su elevado coste
_ )l sujeto puede desarrollar una cierta dependencia del aparato
_ Ctili+ando el #D los sujetos normales tienen una tartamude+ artificial $
los tartamudos aunque no tartamudean tienen un 'abla artificial ('abla
#D)
E#mas"aramie#t:
7onsiste en ocultar o distorsionar el feedbacI auditivo mediante un ruido, es una
t%cnica mu$ antigua en logopedia (desde los a4os >9), pero en realidad fue
descubierta por el grupo de -oNa
,) utili+a normalmente ruido blanco
(ienen unos efectos similares aunque no tan claros, como el #D (disminucin de
las disfluencias)! (ambi%n facilita el feedbacI comestesico (tactil T cinestesico)!
dem*s mejora todos los parametros del 'abla (ritmo)
)stos efectos son limitados: parece que se deben a un enlentecimiento del 'abla $
al igual que con el #D, debe formar parte de un tto m*s amplio
,e debe utili+ar en una fase avan+ada del tto (como el #D)! lgunas de sus
utilidades:
)valuar el feedbacI $ el efecto especifico sobre las disfluencias
Dacilitar la fluencia
)n la etapa final, puede ser &til con muc'o control, para afrontar las
situaciones diversas en las que 'a$a que mantener la fluencia
Res.ira"i%# y f#a"i#:
Lunto con la relajacin son los ejercicios mas tradicionales en logopedia $ que
tambi%n se 'an aplicado de una manera sistem*tica a la disfemia! )"iste una
controversia sobre si son secundarios $ remiten en la medida en que 'a$ un
ma$or control de la fluencia o bien tienen un car*cter primario $ mejorando el
patrn de respiracin se mejora la fluencia
,eguramente ninguna es la correcta que son dos problemas interdependientes,
aunque podra darse mas importancia a las que van a producir un control de la
fluencia aunque no mejoren el patrn respiratorio $ 'a$a que utili+ar t%cnicas de
respiracin
La terapia fonatoria suele combinarse con la respiratoria! mbas t%cnicas implican
una evaluacin previa de la respiracin $ de la fonacin! Gtras t%cnicas que
inclu$en la respiracin son:
5%todo ,c'Nart+: m%todo intensivo que se apo$a en t%cnicas
respiratorias, concretamente en inspiraciones, suspiros $ fonacin
5%todo GverstaIe: consiste en ciclos de inspiracin $ espiracin mu$
r*pida $ que inclu$e no solo fonorespiracin sino relajacin progresiva
0espiracin regulada: persigue un cambio en el patrn respiratorios!
,upone que se puede abordar cambiando el patrn respiratorios
T9"#i"as 4asadas e# el Ritm:
compasar el 'abla aun patrn ritmico regular, e"terno o interno! 6ablar al
unisono es otra t%cnica! ,uelen basarse en el silabeo (acompasandose a un ritmo
interno) $ en el uso del metrnomo como elemento e"terno! ,u uso es mu$
antiguo en el tto de la disfemia, aunque e"isten bastantes autores o especialistas
que no lo consideran &til, sino perjudicial!
)l efecto es que incrementa la fluencia de una manera f*cil e inmediata! Pero el
patrn de 'abla que se instaura es totalmente anmalo $ de a' que su empleo no
funciona
)l efecto de estas t%cnicas es ma$or en la frecuencia de las disfluencias pero en la
severidad tiene un efecto menor =tartamudea menos pero con la misma
severidad)! )l metrnomo no a$uda a controlar las disfluencias!
parte del metrnomo, 'a$ muc'as modalidades de ejercitacin del ritmo:
/ 6ablar al comp*s que se camina
/ (amborilear con los dedos
/ 5arcando un ritmo de acento determinado
/ 6a$ metrnomos luminosos
/ 6a$ metrnomos t*ctiles, que dan pulsaciones
/ )scribir al tiempo que se 'abla
)l problema con el metrnomo no es el tipo, sino el tipo de 'abla que
instaura
)l ritmo adecuado sera =9 slabasKminuto
La terapia tradicional le da muc'a importancia pero a partir de /an 0ipper, pasa a
un segundo plano
,e pueden encontrar t%cnicas dentro de distintos m%todos $ para usar en distintas
etapas (aunque son publicaciones americanas)
5tras t9"#"ias:
:a4la "ral @a4la al u#0s#: t%cnicas que aunque se basa en el
ritmo tiene un efecto de enmascaramiento! )s una t%cnica distractora!
(iene que 'acerse en lectura! )l logopeda tiene que ir bajando
progresivamente la intensidad! )s una t%cnica muc'o mas efica+ en ni4os
que en adultos
3rl#1a"i%#: prolongacin de sonidos, sobre todo vocales! ,e suele
utili+ar dentro de otras t%cnicas, como las de control de velocidad de
'abla $ las encaminadas a mejorar la fonacin! )s una forma de practica
negativa, de tal manera que en ni4os $ en adolescentes puede agravar los
sntomas!
Au#"e 4ala#"e )te"#i"a de IBa-: es una t%cnica concreta de
practica negativa, que consiste en desarrollar un patrn fluido, mediante
la produccin voluntaria de repeticiones sencillas $ regulares,
disminu$endo progresivamente el nR de repeticiones de la palabra! La
fluencia es como un equilibrio $ muestra disfluencias en una forma de
balancearse, de mantener el equilibrio! ,e trata de repeticiones rtmicas,
fluidas, 'asta que 'agan falta cada ve+ menos!
:a4la "u"@i"@eada y @a4la sile#"isa: esta &ltima se utili+a en la
modalidad de lectura! )nlentece el 'abla m*s que la lectura en vo+ alta!
)l problema que tiene es que apenas se transfiere
:a4la m#t%#i"a$ (%cnica basada en el ritmo, aunque aqu se utili+a o
bien el modelo del logopeda o bien un osciloscopio (feedbacI visual)! )l
problema que tiene es que enlentece el patrn $ tiende al 'abla
montona, la cual se puede transferir
Aladilalia: enlentecer el 'abla es la t%cnica m*s efica+ para la
tartamude+ $ de sentido com&n! 6a$ dos grandes t%cnicas del sentido
com&n enlentecer el 'abla $ pensar lo que se va a decir =la BH si es mu$
buena, aunque la segunda no tanto1 aunque no sea perjudicial, tampoco
beneficia)! )s mu$ importante que el logopeda $ los padres 'ablen
despacio!
C#ta"t sua'e )easy #set-: intentar un comien+o f*cil! Para esto 'a$
que combinarlo con evitar la evitacin! )s una t%cnica de practica
negativa$ )stas t%cnicas tratan de superar la tensin inicial $ el comien+o
brusco de fonacin! Cna forma de contacto suave es disminuir el contacto
en la produccin conson*ntica! Cn sistema para conseguir el contacto
suave es el m%todo masticatorio de Droesc'els! )s una t%cnica mu$
antigua! 7onsiste en 'ablar como si se estuviese masticando! ,e basa en
la idea de que el 'ablar $ el masticar utili+an la misma musculatura!
Ca#t: esta basado en el ritmo $ a$uda a controlar la velocidad! 7omo
inconveniente es que la transferencia es casi nula, aunque mejora en
aspectos como respiracin, fonacin,!!! es una actividad relajante para el
sujeto, que le distrae $ esto se puede aprovec'ar! )s una t%cnica de
aplicacin para ni4os $ es una t%cnica propia de estadios iniciales
Criteris de E'alua"i%# de las T9"#i"as Tera.9uti"as
Dotocopias
M9td de Ca# Ri..er )T9"#i"as de "a#"ela"i%#+
"rre""i%#+.re.ara"i%#-:
/an 0ipper desarrollo un m%todo basado en la secuenciacin de estas tres
t%cnicas, orientado 'acia una terapia sintom*tica, de control de los sntomas! ,on
el n&cleo de una terapia de control de la tartamude+ $ no son t%cnicas iniciales
La "a#"ela"i%# son todos aquellos procedimientos que buscan la insercin
voluntaria de una pausa tras la disfluencia! (ienen distintos nombres $ variantes!
,eg&n /an 0ipper, la importancia de esta t%cnica tiene una base conductual
porque la tartamude+ es autorrefor+ante, porque 'a$ un premio al esfuer+o!
La cancelacin vendra a ser una especie de time2out! )"ige un trabajo previo de
conocimiento del propio patrn de 'abla, de capacidad de descripcin de la
disfluencia, de capacidad de pseudotartamudeo, por lo que antes de cancelacin
'abr* autaan*lisis $ pr*ctica negativa!
Las pausas deben ser largas (deber* ser capa+ de pararse en seco)! ,e ejercita
con la lectura $ con el pseudotartamudeo
La "rre""i%# es una continuacin de la cancelacin! Poco a poco, la pausa de la
cancelacin va disminu$endo $ como se supone que la cancelacin nos permite
una recuperacin del control voluntario del espasmo la correccin consiste en tras
esa pausa, se finalice la emisin de un modo controlado, aunque sea a trav%s de
una disfluencia (pero que est* sea voluntaria)
La correccin, a veces, se desarrolla de un modo natural, cuando se le ense4a al
sujeto la cancelacin! Por eso, cuando se trabaja %sta, el sujeto tenga un tiempo
de pausa grande $ evita la reformulacin!
La ejercitacin se 'ace con lectura, pseudotartamudeo,!!!, doblegando el patrn de
'abla!
3o se deben utili+ar las t%cnicas fuera de la terapia (porque pueden incorporarse al
patrn, en ve+ de modificarlo)
La .re.ara"i%# son unas t%cnicas que se utili+an en los &ltimos estadios! l
'ablar todos tenemos esquemas preparatorios de lo que vamos a decir $ son los
que el disf%mico EdesbarataF! 7onsiste en que el sujeto corrija la disfluencia antes
de producirla (es el Epiensalo antesF)
)l disf%mico es capa+ de anticipar la disfluencia $ estas t%cnicas buscan variar los
esquemas desde la tensin $ las posturas anormales a la relajacin, los
movimientos f*ciles $ los movimientos lentos!
)s la t%cnica terminal de la disfemia! )"ige la lentificacin del 'abla! Las tres
tecncias 'a$ que incluirlas en el momento oportuno porque se pueden incorporar
al patrn de 'abla disf%mico!