UNIVERSIDAD DE

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA SEDE LEN

PROCESO
ENFERMERO
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ABSCESO
HEPTICO
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RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
Jerarquizacin
Datos Significatios !ro"#e$a
P
%actores Re#aciona&os
E
Caracter'sticas &efinitorias
S
(
Dficit del volumen de
lquidos
Nutricin
Prdida activa del volumen
de lquidos (diarrea y
vmitos)
Debilidad, sequedad de la piel y
sequedad de las membranas
mucosas
) Riesgo de infeccin Seguri&a&
!roteccin
Destruccin tisular
(Parnquima y estroma
heptico)
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* Dolor agudo Confort
!gentes lesivos biolgicos
("nfeccin)
"nforme verbal, gestos de
proteccin y conducta
e#presiva (gemidos,
irritabilidad)
+
Desequilibrio
nutricional$ ingesta
inferior a las
necesidades
%actores biolgicos
(anore#ia)
%alta de inters en los
alimentos, aversin a comer y
prdida de peso
!#an &e Cui&a&o &e Enfer$er'a ,!-ACE.
No$"re &e# /aciente0 -i#ia Ra$'rez E&a&0
46
G1nero0
Fem
Re#igin0
Catolica
Ocu/acin0
Ama de casa
Sericio0
M.I
%ec2a &e ingreso0
21sept2013
No3 Ca$a
317
E#a"ora&o /or0
E. Lango
Diagnostico &e
enfer$er'a0
D1ficit &e# o#u$en &e #'qui&os R4C /1r&i&a actia &e# o#u$en &e #'qui&os ,&iarrea 5
$itos. M4! &e"i#i&a&6 seque&a& &e #a /ie# 5 seque&a& &e #as $e$"ranas $ucosas
O"7etio 4 Resu#ta&os, N O C . Interenciones4Actii&a&es ,NIC. %un&a$entacin Cient'fica0
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Etiqueta0 D1ficit &e o#u$en &e #'qui&os
MANEJO DE -89:IDOS EN%ERMER8A COMO A;:DA
Resu#ta&o0 <i&ratacin Esca#a A
"&D"'!D(R ( ) * + =
)* Reali+ar un registro preciso de
ingesta y eliminacin
,* -igilar el estado de hidratacin
(membranas mucosas
h.medas, pulso adecuado)
/* 0onitori+ar signos vitales
1* !dministrar terapia "*-*
2* %avorecer la ingesta oral
3* -igilar la respuesta del paciente
)* Proporciona informacin
sobre las necesidades de
fluidoterapia y los efectos de
la misma*
,* 4on indicadores del volumen
circulante*
/* -igilancia del estado
fisiolgico del paciente*
2* Proporciona una reposicin
de lquidos y electrlitos*
2* Para valorar la evolucin o
respuesta inadecuada al
tratamiento y me5orarlo, si es
el caso*
Piel tersa
X X
"ngesta de lquidos
X X
0embranas mucosas h.medas
X X
!untuacin Diana0 11 -1
Resu#ta&o0 Apetito
Ingesta de alimentos X X
!eseos de come" X X
!untuacin Diana0 2-#
Resu#ta&o0 Perfusion titular rganos abdominales
Perdida del apetito X X
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!untuacin Diana0 1-4
Esca#a -i>ert0
Esca#a A 6 ? 5 C 0 )* 6ravemente comprometido ,* 4ustancialmente comprometido /* 0oderadamente comprometido
1* 7evemente comprometido 2* &o comprometidos
!#an &e Cui&a&o &e Enfer$er'a ,!-ACE.
No$"re &e# /aciente0 -i#ia Ra$'rez E&a&0
46
G1nero0
Femenino
Re#igin0
Cat$lica
Ocu/acin0
Ama de casa
Sericio0
M.I.
%ec2a &e ingreso0 21sept2013 No3 Ca$a
317
E#a"ora&o /or0 E. lango
Diagnostico &e
enfer$er'a0
%atiga $anifesta&o /or esta&os &e enfer$e&a& re#aciona&o con fa#ta &e energ'a6 inca/aci&a& /ara
$antener e# nie# 2a"itua# &e actii&a& fisica
O"7etio 4 Resu#ta&os, N O C . Interenciones4Actii&a&es ,NIC. %un&a$entacin Cient'fica0
Etiqueta0
Nivel de la fatiga
MANEJO DE -A MEDICACIN EN%ERMER8A COMO A;:DA
Resu#ta&o0
%i&el de la 'atiga. Esca#a A
"&D"'!D(R ( ) * + =
)* Determinar los frmacos
necesarios y administrar
)* Para el absceso heptico se
administrar$
METRONIDAZO-0es amebicida,
bactericida, y tricomonicida* !ct.a sobre
las protenas que transportan electrones en
la cadena respiratoria de las bacterias
anaerobias, mientras que en otros
Perdida de apetito
Agotamiento
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de acuerdo a la prescripcin
mdica$
0etronida+ol
8inida+ol
Paramomicina
Dilo#anida
,* 'ontrolar el cumplimiento del
rgimen de medicacin
/* (bservar los efectos teraputicos
de la medicacin
microorganismos se introduce entre las
cadenas de !D& inhibiendo la sntesis
de cidos nucleicos*
TINIDAZO-0!ntiproto+oario, bactericida
frente a anaerobios* !ltera el !D& de
grmenes sensibles e impide su sntesis*
!ARAMOMICINA0presenta un amplio
espectro de accin, incluyendo
bacterias, proto+oos y helmintos* 9s
activa sobre todo contra amebas como
9ntamoebahistolytica* 8ambin presenta
actividad frente a bacterias 6ram
negativas y algunas 6ram positivas
como ciertas cepas de 4taphylococcus*
DI-O@ANIDA0!ntiparasitario,
!ntiproto+oario, amebicida, lesiona !D&
del parasito*
,* -igilancia estrecha al
cumplimiento del tratamiento
para la efectividad del mismo*
/* Poner suma atencin a los
efectos teraputicos para
observar una buena evolucin,
una posible complicacin o
fracaso del tratamiento*
!untuacin Diana0
Resu#ta&o0
(ole"ancia a la acti&idad
)esistencia de la pa"te s*pe"io" del c*e"po
!untuacin Diana0
Resu#ta&o0
Concent"aci$n
+e mantiene atento
+e mantiene cent"ado
!untuacin Diana0
Esca#a -i>ert0 Esca#a A ? ; C0)* 6rave ,* 4ustancial /* 0oderado 1* 7eve 2* &inguno
Ea#uacin0 +e siente cansada , somnolienta- le molesta la l*. , el "*ido de los pasillos
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!#an &e Cui&a&o &e Enfer$er'a ,!-ACE.
No$"re &e# /aciente0 Lilia Ramrez E&a&0
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G1nero0
Femenino
Re#igin0cat#ica
Ocu/acin0
Ama de casa
Sericio0
M.I
%ec2a &e ingreso0
21sept2013
No3 Ca$a
317
E#a"ora&o /or0
E. Lango
Diagnostico &e
enfer$er'a0
Riesgo &e /ercusin gastrointestina# ineficaz re#aciona&o con ane$ia6 DM 6 seAo fe$enino
O"7etio 4 Resu#ta&os, N O C . Interenciones4Actii&a&es ,NIC. %un&a$entacin Cient'fica0
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Etiqueta0
)iesgo de pe"'*sion gast"ointestinal
ine'ica.
MANEJO DE DO-OR EN%ERMER8A COMO A;:DA
Resu#ta&o0
dolo" Esca#a A
"&D"'!D(R ( ) * + = )* Proporcionar informacin acerca del
dolor, tal como las causas, el
tiempo que durar y las
incomodidades que se esperan
debido a los procedimientos
)* Por medio de esta
e#ploracin, se tomarn
estrategias para disminuir el
dolor*
,* 'on el propsito de ba5ar el
nivel de ansiedad y que se
lleve a cabo de manera
efectiva el cumplimiento del
tratamiento*rindarle al
paciente un estado de
comodidad ptimo para
disminuir las molestias
fsicas y fomentar el
descan+o*
3* 'omo la rela5acin y
descanso para fomentar la
pronta recuperacin del
paciente*
Depresion
X X
Ansiedad
X X
Aislamiento
X X
!untuacin Diana0 / -1
Resu#ta&o0
+e&e"idad de la p0"dida de sang"e
10"dida sang*2nea &isi3le X X
!istensi$n a3dominal X X
!untuacin Diana0 4 - 10
Resu#ta&o0
Estado n*t"icional
(ono m*sc*la" X X
Ene"g2a X X
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)elaci$n peso-talla X X
Ingesti$n alimenta"ia X X
!untuacin Diana0 /-20
Esca#a -i>ert0
Esca#a A0 (3B &esiacin grae &e# rango nor$a# )3B &esiacin sustancia# &e# rango Nor$a# *3B &esiacin $o&era&a &e#
rango nor$a# +3B &esiacin #ee &e# rango nor$a# =3B sin &esiacin &e# rango nor$a#
Esca#a ? 5 C 0 (3B grae )3B sustancia# *3B $o&era&a +3B #igero =3B ninguno
Ea#uacin0 Asintom4tica- signos &itales no"males- esta3le pa"cialmente
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!#an &e Cui&a&o &e Enfer$er'a ,!-ACE.
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Fem
Re#igin0
Cat$lica
Ocu/acin0 Ama de casa Sericio0 M.I %ec2a &e ingreso0 21sept2013 No3 Ca$a317 E#a"ora&o /or0
Diagnostico &e
enfer$er'a0
Desequi#i"rio nutriciona#0 ingesta inferior a #as necesi&a&es R4C factores "io#gicos ,anoreAia. M4!
fa#ta &e inter1s en #os a#i$entos6 aersin a co$er 5 /1r&i&a &e /eso
O"7etio 4 Resu#ta&os, N O C . Interenciones4Actii&a&es ,NIC. %un&a$entacin Cient'fica0
Etiqueta0 Desequi#i"rio nutriciona#0 ingesta inferior a #as
necesi&a&es
MANEJO DE -A N:TRICIN EN%ERMER8A COMO A;:DA
Resu#ta&o0 Esta&o nutriciona# Esca#a A
"&D"'!D(R ( ) * + = )*Preguntar al paciente si tiene alergia a
alg.n alimento
,*Determinar las preferencias de comidas
del paciente
/*Determinar, en colaboracin con el
dietista el n.mero de caloras y tipo de
nutrientes necesarios para satisfacer
las e#igencias de la alimentacin
1*!5ustar la dieta al estilo de vida del
paciente
2*Pesar al paciente a intervalos
adecuados
(3 9vitar los alrgenos para prevenir
complicaciones*
)3 4on factores que afectan a la ingestin y
digestin de los nutrientes*
*3 9s .til un programa diettico para cubrir
las necesidades individuales* :na ingesta
normal o elevada de protena favorece la
regeneracin heptica*
+3 7a me5ora del estado nutritivo es
fundamental para la recuperacin* !5ustar
la dieta al estilo de vida del paciente es
posible que coma me5or*
"ngestin de nutrientes
X X
"ngestin alimentaria
X X
"ngestin de lquidos
X X
Relacin peso;talla
X X
!untuacin Diana0 12-20
Resu#ta&o0 A/etito Esca#a ?
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3*Proporcionar informacin adecuada
acerca de necesidades nutricionales y
modos de satisfacerlas
<*%omentar tcnicas seguras de
preparacin y preservacin de
alimentos*
=39l peso revelar la evolucin del
tratamiento*
C3 Proporcionarle al paciente y familiares
las bases esenciales de la nutricin para
que ayuden con la me5ora del estado de
salud del paciente*
D3 Para evitar posibles complicaciones y
crear buenos hbitos para el futuro del
paciente*
)=)1=1 Deseo de comer
X X
)=)1=> 9stmulos para comer
X X
!untuacin Diana0 -/
Resu#ta&o0
!untuacin Diana0
Esca#a -i>ert0
Esca#a A0 )* Desviacin grave del rango normal ,* Desviacin sustancial del rango normal
/* Desviacin moderada del rango normal 1* Desviacin leve del rango normal 2* 4in desviacin del rango normal
Esca#a ?0 )* 6ravemente comprometido ,* 4ustancialmente comprometido /* 0oderadamente comprometido
1* 7evemente comprometido 2* &o comprometido
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